Разрыв ахиллова сухожилия причины: Разрывы ахиллова сухожилия – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Содержание

Разрыв ахиллова сухожилия: какой метод лечения выбрать?

Мирошниченко Александр Павлович

Травматолог-ортопед

14 января 2022

Современная популяризация спорта и активного долголетия, кроме очевидных положительных моментов, способствует увеличению числа случаев разрывов ахиллова сухожилия. В группе риска – люди 35-55 лет, которые ведут активный образ жизни, но не имеют времени для построения правильного тренировочного процесса, необходимой периодичности тренировок, и часто пренебрегают разминкой.

Причины разрыва ахиллова сухожилия

Во время тренировки увеличение мышечной силы икроножной мышцы происходит быстрее, чем адаптационная перестройка ахиллова сухожилия под новый уровень нагрузки. Таким образом при резком старте, прыжке или нескоординированном движении происходит разрыв самого крупного сухожильного органа.

Игровые виды спорта по выходным – лидеры по уровню травматизма и не только в данной области. Провоцирует спонтанный разрыв ахиллова сухожилия и такие факторы, как: наличие статических деформаций стоп (плоскостопия, полой стопы), хроническая микротравматизация, введение глюкокортикостеройдных гормонов и применение антибиотиков фторхинолонового ряда.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Для разрыва ахиллова сухожилия характерно «чувство удара» по задней поверхности голени, невозможность встать на носочки, позже появляется отек и гематома.

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия в первые часы после травмы

Оптимальная первая помощь в данной ситуации: холод, покой, разгрузка травмированной конечности, эластичное бинтование, возвышенное положение, прием обезболивающих препаратов. Нельзя применять мази с разогревающим эффектом или содержащие гепарин. Они увеличат отек, гематому и, как следствие, приведут к усилению болевого синдрома.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение консервативной терапией

При консервативном лечении (без операции) выполняется иммобилизация травмированной конечности с целью удержания стопы в положении максимального подошвенного сгибания (эквинус) сроком на 8 недель и сгибания в коленном суставе на первые 3-4 недели. Именно такое положение снижает тягу икроножный мышцы и позволяет сблизить концы разорванного сухожилия. Иммобилизация на 12 недель нецелесообразна и ведет к образованию стойкой контрактуры голеностопного сустава, существенному удлинению сроков лечения.

Иммобилизация может быть выполнена классическим гипсом, полимерным бинтом на основе эпоксидной смолы («пластиковый гипс») и термопластика (Турбокаст, Ориф и аналоги). Разница между этими материалами обусловлена весом повязки и ощущениями, которые пациент испытывает в процессе лечения (хотя эффект плацебо есть и у перевязочного материала). При выборе иммобилизации важно учитывать, что использование костылей увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, особенно у пациентов с патологией в данном отделе. Техника выполнения повязки имеет даже большее значение, чем выбранный материал.

Основной недостаток консервативного лечения – это большая вероятность ререптуры (вероятность повторного разрыва при консервативном лечении составляет 17. 7% против 2% при оперативном), удлинение сроков лечения и снижение силы икроножной мышцы из-за элонгации сухожилия (удлинения в процессе сращивания).

Консервативное лечение показано для пациентов с невысокими двигательными запросами, наличием общих противопоказаний к оперативному лечению и осознанным желанием пациента воздержаться от операции. При таком выборе лечения от врача и пациента требуется больше времени и усилий на этапе восстановления.

При разрыве ахиллова сухожилия в пожилом возрасте, когда пациент не может ходить на костылях, показано симптоматическое лечение, ранняя активизация, обучение ходьбе с дополнительной опорой, формирование нового стереотипа походки.

Преимущества оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия

В результате сравнительных исследований оперативного и консервативного лечения было выявлено снижение силы трехглавой мышцы голени: при консервативном лечении на 38 % (при оперативном на 12%), снижение выносливости на 36% (при оперативном на 9 %). Это связано с уменьшением натяжения волокон трехглавой мышцы голени.

Целью оперативного лечения при разрыве ахиллова сухожилия является восстановление физиологического натяжения трехглавой мышцы с минимальной хирургической агрессией. По сути, необходимо сохранить расстояние между местом крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и местом перехода икроножной мышцы в сухожильную часть на 6 недель. За этот период паратенон (оболочка ахиллова сухожилия) синтезирует новое ахиллово сухожилие. На этапе реабилитации правильное увеличение нагрузки позволяет коллагеновым волокнам восстановить сложную внутреннюю архитектуру, разумеется, не забывая об остальном опорно-двигательном аппарате.

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия в Медицинском центре «XXI Век»

В Медицинском центре «XXI Век» широко используется малоинвазивный шов ахиллова сухожилия через разрез кожи длинною около 2 см и 6 проколов кожи. Операция выполняется под проводниковой анестезией (блок седалищного нерва анестетиком длительного действия Наропином) и медикаментозным сном. Данный вид анестезии максимально комфортен и безопасен для пациента, исключает боль в раннем послеоперационном периоде, позволяет хорошо расслабить икроножную мышцу, что особенно важно при «несвежих» разрывах. В зависимости от медицинских показаний и желания пациента возможно выполнение операции под местной анестезией или другими видами анестезиологического пособия.

В большинстве случаев через 2 часа после операции пациент может покинуть клинику. Предоперационная подготовка – стандартная, как и для всех оперативных вмешательств.

Послеоперационный период включает перевязки, снятие швов на 12-14 сутки, симптоматическое лечение, направленное на снижение боли, отека, профилактику возможных осложнений.

После операции выполняется классическая гипсовая иммобилизация, которую после снятия швов на 14 сутки можно поменять на полимерную. Коленный сустав не фиксируется.

С 4 недели используется шарнирный брейс, позволяющий за 2 недели вывести стопу в положение сгибания. Через 6 недель после операции разрешается дозированная нагрузка на конечность.

В раннем реабилитационном периоде используется механотерапия на аппарате артромот, нейромиостимуляция, УВТ. Через 8 недель основным методом является физическая терапия (ЛФК, кинезиотерапия).

При достижении полного объема движений от костылей можно отказаться. Далее реабилитационная программа зависит от собственных двигательных запросов и спортивных целей пациента.

Средний срок возврата к игровым видам спорта составляет 6-8 месяцев, но для каждого это будет индивидуальное решение на основе объективного тестирования врачом по физической реабилитации.

Записаться на консультацию:

8 812 380 02 38

ОНЛАЙН

Разрыв ахиллова сухожилия диагностика, лечение, реабилитация

Ахиллово сухожилие является одним из самых крупных сухожилий человека. Оно образуется в результате слияния брюшек икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые соединяются в единое сухожилие. Это сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости и довольно просто прощупывается через подкожно-жировую клетчатку. Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, предназначенная для уменьшения трения между костью и тканью сухожилия. Иногда, после травм эта сумка может воспаляться. В этом случае возникает бурсит ахиллова сухожилия.

На представленных рисунках: схематическое изображение голени (Рис 1), и изображение ахиллова сухожилия в норме при магнитно-резонансной томографии голеностопного сустава (Рис 2), указано стрелкой.

Несмотря на высокую степень прочности сухожилия, разрывы ахиллова сухожилия очень часто встречаются в спортивной практике, особенно в видах спорта, где преобладают бег и прыжки (футбол, волейбол, баскетбол, теннис, легкая атлетика).

Основными причинами разрыва ахиллова сухожилия является прямая травма (удар по сухожилию) и непрямое воздействие резкого сокращения трехглавой мышцы голени, при внезапной резкой нагрузке на сухожилие (например, при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли). При разрыве сухожилия на задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. Подошвенное сгибание стопы отсутствует (пациент не может встать «на носочки»).

Чаще место разрыва сухожилия находится на расстоянии 2—5 см от места прикрепления его к пяточной кости, что обусловлено наиболее слабым кровоснабжением данного участка сухожилия. (Рис 3).

На МР-томограмме показан разрыв ахиллова сухожилия

: сухожилие в нижних отделах утолщено, выше стрелки, белым визуализируется место разрыва, в виде локального отека. (Рис 4).

У лиц среднего и пожилого возраста, проявляющих нерегулярную или чрезмерную физическую активность может наблюдаться тендинит ахиллова сухожилия (воспаление сухожилия).

Из лучевых методов диагностики рентгенография, при разрыве ахиллова сухожилия является малоинформативным исследованием, так как ткань сухожилия не задерживает рентгеновские лучи. Но в некоторых случаях, например при выявлении перелома костей голени, она может косвенно указывать на наличие травмы сухожилия. Наиболее информативными исследованиями в данном случае являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) голеностопного сустава и мягких тканей голени.

МРТ диагностика суставов дает возможность оценить состояние не только мягкотканых структур, но и состояние костной ткани, на предмет выявления ушибов кости, а также патологической перестройки и новообразований.

Доктор Балык А.И.

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика, лечение и реабилитация разрыва ахиллова сухожилия проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls

Непрерывное обучение

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в управлении этим.

Цели:

Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.
Объясните, как проводится тест Томпсона и что предполагает положительный результат теста.
Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения об оперативном или консервативном лечении.
Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Повреждения ахиллова сухожилия обычно возникают у людей, которые занимаются спортом только с перерывами (например, у спортсменов-«воинов выходного дня»). Сообщается, что травма ошибочно диагностируется как растяжение связок лодыжки у 20–25 % пациентов. Более того, чаще всего страдают пациенты в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, поскольку 10% сообщают о продромальных симптомах в анамнезе, а известные факторы риска включают предшествующую внутрисухожильную дегенерацию (например, тендиноз), использование фторхинолонов, инъекции стероидов и воспалительные артриты. [2][3][4][5]

Этиология

Виды спорта, которые часто связаны с разрывом ахиллова сухожилия, включают дайвинг, теннис, баскетбол и легкую атлетику. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают плохую физическую форму перед тренировкой, длительное использование кортикостероидов, перенапряжение и использование антибиотиков хинолонового ряда. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит примерно на 2-4 см выше места прикрепления пяточного сухожилия. У правшей чаще всего разрывается левое ахиллово сухожилие, и наоборот.[6][7][8]

Точная причина повреждения ахиллова сухожилия, по-видимому, многофакторная. Травма чаще всего встречается у велосипедистов, бегунов, волейболистов и гимнастов. Когда лодыжка подвергается экстремальной пронации, это создает огромную нагрузку на сухожилие, что приводит к травме. У велосипедистов сочетание низкой высоты седла и сильного тыльного сгибания во время вращения педалей также может быть фактором травмы от чрезмерной нагрузки.

Системные факторы

Системные заболевания, которые могут быть связаны с травмами ахиллова сухожилия, включают следующее:

Chronic renal failure
Collagen deficiency
Diabetes mellitus
Gout
Infections
Lupus
Parathyroid disorders
Rheumatoid arthritis
Заболевания щитовидной железы

Заболевания стопы, повышающие риск травм ахиллова сухожилия, включают следующее:

Cavus Foot
Недостаточная гибкость и прочность Gastrocsoleus
Ограниченная способность выполнять Ackle Dorsiflexion
Tibia vara
varus warcronation warpronation
. разрыв сухожилия часто чаще встречается у людей с группой крови O. Кроме того, любой человек с семейным анамнезом также подвержен высокому риску развития разрыва ахиллова сухожилия в какой-то момент жизни.
Эпидемиология
Показатели заболеваемости разрывами ахиллова сухожилия в литературе различаются: в недавних исследованиях сообщается о 18 пациентах на 100 000 пациентов в год. Что касается спортивного населения, уровень заболеваемости травм ахиллова сухожилия колеблется от 6% до 18%, и у футболистов вероятность развития этой проблемы меньше, чем у гимнастов и теннисистов. Считается, что около миллиона спортсменов ежегодно страдают от травм ахиллова сухожилия.
Истинная заболеваемость ахилловым тендинозом неизвестна, хотя зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 7% до 18% у бегунов, 9% у танцоров, 5% у гимнастов, 2% у теннисистов и менее 1% у игроков в американский футбол. Подсчитано, что расстройства ахиллова сухожилия затрагивают примерно 1 миллион спортсменов в год. [9]
Заболеваемость травмами ахиллова сухожилия в США растет из-за того, что люди все больше занимаются спортом. За пределами США точная частота травм ахиллова сухожилия неизвестна, но исследования в Дании и Шотландии выявили 6-37 случаев на 100 000 человек.
Повреждения ахиллова сухожилия чаще встречаются у мужчин, и это, вероятно, связано с более активным участием в спортивных мероприятиях. Большинство травм наблюдается между третьим и пятым десятилетием жизни. Многие из этих людей активны только с перерывами и редко разогреваются.
Патофизиология
Тендинит ахиллова сухожилия часто не связан с первичным простагландин-опосредованным воспалением. Похоже, что имеется нейрогенное воспаление с присутствием пептида, связанного с геном кальцитонина, и субстанции P. Гистопатологические исследования выявляют утолщение и фибриновые спайки сухожилия с редким беспорядочным расположением волокон.
Нейроваскуляризация часто наблюдается в дегенерирующем сухожилии, что также связано с болью. Разрыв сухожилия обычно является терминальным событием в процессе дегенерации. После разрыва коллаген типа 111, по-видимому, является основным вырабатываемым коллагеном, что позволяет предположить, что процесс восстановления не завершен. Исследования на животных показывают, что при растяжении более чем на 8% от исходной длины наиболее вероятен разрыв сухожилия.
Проксимальный сегмент сухожилия получает кровь из мышечных брюшек, соединенных с сухожилием. Кровоснабжение дистального сегмента сухожилия осуществляется через сухожилие-кость.
Анамнез и физикальное исследование
Пациенты часто испытывают острую острую боль в области ахиллова сухожилия. При физикальном обследовании пациенты с разрывом ахиллова сухожилия не могут стоять на носках или имеют очень слабое подошвенное сгибание голеностопного сустава. Пальпация может выявить разрыв сухожилия или признаки синяка вокруг задней поверхности лодыжки.
Тест Томпсона проводится экзаменатором для оценки непрерывности ахиллова сухожилия при подозрении на разрыв. Врач укладывает пациента в положение лежа на животе, согнув ипсилатеральное колено примерно на 9 градусов.0 градусов. Стопа/голеностоп находятся в положении покоя. При сдавливании голени врач отмечает наличие и степень подошвенного сгибания стопы/лодыжки. Это следует сравнить с контралатеральной стороной. Положительный (аномальный) тест тесно связан с разрывом ахиллова сухожилия.
Оценка
При травме голени делаются рентгенограммы, чтобы исключить наличие перелома. На основании клинических подозрений после физического осмотра диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ или МРТ. [10]
Лечение/управление
Оперативное и неоперативное лечение
Начальное лечение разрыва ахиллова сухожилия включает отдых, приподнятое положение, обезболивание и функциональную фиксацию. До сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Исследования продемонстрировали хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов как оперативными, так и неоперативными методами.
Скорость заживления после серийного гипсования/функциональной фиксации не отличается от хирургического анастомоза сухожилия, но возвращение к работе у пациентов, получающих медикаментозное лечение, может быть немного медленнее. Всем пациентам требуется физиотерапия и ортопедическая терапия, чтобы помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность голеностопного сустава.[11][4][12]

Реабилитация имеет решающее значение для восстановления максимальной функции голеностопного сустава. Хотя споры об оптимальном методе лечения продолжаются, общий консенсус включает следующее :
Обсуждение пациента/хирурга должно включать подробное обсуждение относительно текущей литературы, сообщающей об удовлетворительных результатах обоих планов лечения, в частности
- Возможность более быстрого возвращения к работе при оперативном вмешательстве
- Эквивалентная сила подошвенного сгибания при длительном наблюдении
- Возможность повышенного риска повторного разрыва и/или повторного повреждения к оперативному лечению)
- Меньшая частота осложнений при консервативном лечении по сравнению с оперативным лечением

Существует несколько методов восстановления ахиллова сухожилия, но все они включают повторное сближение разорванных концов. Иногда восстановление усиливается сухожилием подошвенной мышцы или апоневрозом икроножной мышцы.

В целом скорость заживления после гипсования и хирургического вмешательства одинакова. Дебаты о раннем возвращении к активности после операции сейчас ставятся под сомнение. Если используется гипс, он должен оставаться не менее 6-12 недель. Преимущества нехирургического подхода включают отсутствие затрат на госпитализацию, отсутствие раневых осложнений и отсутствие риска анестезии. Самым большим недостатком является риск повторного разрыва, который достигает 40%.

Дифференциальная диагностика

Ахиллобурсит
Ankle fracture
Ankle impingement syndrome
Ankle osteoarthritis
Ankle sprain
Calf injuries
Calcaneofibular ligament injury
Calcaneus fractures
Deep venous тромбоз (ТГВ)
Компартмент-синдром физической нагрузки
Разрывы фасции
Gastrocsoleus muscle strain or rupture
Haglund deformity
Plantaris tendon tear
Psoriatic arthritis
Reiter syndrome
Retrocalcaneal bursitis
Ruptured Baker cyst
Syndesmosis
Травма таранно-малоберцовой связки

Прогноз

Для большинства пациентов с разрывом ахиллова сухожилия прогноз отличный. Но у некоторых людей, не занимающихся спортом, могут быть некоторые остаточные нарушения, такие как уменьшение диапазона движений. Большинство спортсменов могут возобновить свою прежнюю спортивную деятельность без каких-либо ограничений. Однако важно знать, что при нехирургическом лечении частота повторных разрывов составляет почти 40% по сравнению с 0,5% при хирургическом лечении.

Осложнения

Повторный разрыв

Осложнения при заживлении ран

В целом послеоперационный риск составляет 5-10%
Факторы риска послеоперационных раневых осложнений включают:
- Курение (наиболее распространенный и наиболее значительный фактор риска)
- Женский пол
- Использование стероидов
- Открытая техника (по сравнению с чрескожными процедурами)

Травма икроножного нерва

Послеоперационный и реабилитационный уход

Независимо от того, какой метод используется для лечения разрыва сухожилия, участие в программе упражнений имеет жизненно важное значение. Можно плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой или ходить пешком, чтобы увеличить мышечную силу и диапазон движений. Устрашение и обучение пациентов План управления. 9[14] >

30% случаев невозвращения к игре

Отмечено возвращение спортсменов (при последующем наблюдении через 1 год ):

Меньше игр, всего
Меньше игрового времени, всего
Субоптимальный уровень результативности, в целом

Спортсмены, способные вернуться к игре, к 2-летнему наблюдению :

Таким образом, спортсмены, демонстрирующие способность вернуться к игре к 1 году, должны рассчитывать на дальнейшее улучшение исходных результатов к следующему сезону.

Pearls and Other Issues

Для предотвращения разрыва ахиллова сухожилия перед физической активностью рекомендуется соответствующее разогревание и растяжка.

Улучшение результатов медицинского персонала

Несмотря на то, что существует несколько методов лечения разрыва ахиллова сухожилия, нет единого мнения о том, какой из них следует предпринять. Хирурги-ортопеды и спортивные врачи сильно различаются в лечении травм ахиллова сухожилия. Кроме того, нет единообразия в послеоперационной реабилитации. Эксперты считают, что межпрофессиональный подход может помочь в достижении лучших результатов. [10][15] (Уровень V) В команду должны входить хирург-травматолог, хирург-ортопед, реабилитолог и спортивный врач. Важно, чтобы фармацевт убедился, что пациент не принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на процесс заживления. Медсестра должна разъяснить пациенту важность разминки перед любыми упражнениями и участия в регулярных программах упражнений после восстановления.

Исходы

Консервативное лечение обычно предпочтительнее для неспортсменов, но высок риск повторного разрыва. Хотя хирургическое вмешательство снижает риск повторного разрыва, оно также связано с послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выздоровление. В целом, исходы разрыва ахиллова сухожилия после лечения от хороших до отличных.[16][17][18] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Разрыв ахиллова сухожилия МРТ T2 демонстрирует разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину с разрывом в классифицирующей «водораздельной» области. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.: Ярвинен Т.А., Каннус П., Маффулли Н., Хан К.М. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология. Стопа лодыжки Clin. 2005 г., июнь; 10 (2): 255-66. [В паблике: 15922917]
2.: Carmont MR. Разрыв ахиллова сухожилия: оценка и результат чрескожного и минимально инвазивного восстановления. Бр Дж Спорт Мед. 2018 Октябрь; 52 (19): 1281-1282. [PubMed: 29936431]
3.: Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT. Распространенность бессимптомного ахиллова тендиноза. Стопа лодыжки Int. 2018 окт; 39 (10): 1205-1209. [PubMed: 29855207]
4.: Хаапасало Х., Пелтониеми У., Лайне Х.Дж., Каннус П., Маттила В.М. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия по стандартному протоколу. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 авг;138(8):1089-1096. [PubMed: 29725765]
5.: Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. Риск разрыва ахиллова сухожилия у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: анализ базы данных здравоохранения в США. Биомед Рез Инт. 2017;2017:7021862. [Бесплатная статья PMC: PMC5429922] [PubMed: 28540301]
6.: Алушик Ш., Палух З. [Лекарственное повреждение сухожилия]. Внитр Лек. 2018 Зима; 63(12):967-971. [В паблике: 29334747]
7.: Ахмад Дж., Джонс К. Влияние ожирения на хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2017 ноябрь; 25 (11): 773-779. [PubMed: 28957986]
8.: Эггер А.С., Берковиц М.Дж. Повреждения ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март; 10(1):72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5344857] [PubMed: 28194638]
9.: Маффулли Н., Виа А.Г., Олива Ф. Хронический разрыв ахиллова сухожилия. Открытый Ортоп Дж. 2017; 11: 660-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5633724] [PubMed: 263]
10.: Dams OC, van den Akker-Scheek I, Diercks RL, Wendt KW, Zwerver J, Reininga IHF. Обзор лечения разрывов ахиллова сухожилия в Нидерландах: отсутствие консенсуса и необходимость в руководствах по лечению. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 сен; 27 (9): 2754-2764. [Бесплатная статья PMC: PMC6706364]. Артроск Тех. 2018 июнь;7(6):e639-е644. [Бесплатная статья PMC: PMC6019910] [PubMed: 30013904]
12.: Westin O, Svensson M, Nilsson Helander K, Samuelsson K, Grävare Silbernagel K, Olsson N, Karlsson J, Hansson Olofsson E. Экономическая эффективность анализ хирургического и нехирургического лечения острых разрывов ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3074-3082. [Бесплатная статья PMC: PMC6154020] [PubMed: 29696317]
13.: Лантто И., Хейккинен Дж., Флинккила Т., Охтонен П., Сиира П., Лайне В., Леппилахти Дж. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и консервативное лечение Острые разрывы ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2016 сен; 44 (9)):2406-14. [PubMed: 27307495]
14.: Trofa DP, Miller JC, Jang ES, Woode DR, Greisberg JK, Vosseller JT. Возвращение профессиональных спортсменов в игру и результаты после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2017 Октябрь; 45 (12): 2864-2871. [PubMed: 28644678]
15.: Hertel G, Götz J, Grifka J, Willers J. [Разрыв ахиллова сухожилия: современные диагностические и терапевтические стандарты]. Ортопад. 2016 авг; 45 (8): 709-20. [В паблике: 27405457]
16.: Сун Ю.Дж., Чен Г., Цзя Ш., Сюй В.Б., Хуа Ю.Х. Хорошие среднесрочные результаты после реконструкции хронического разрыва ахиллова сухожилия полусухожильным аллотрансплантатом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2020 май; 28(5):1619-1624. [PubMed: 30128686]
17.: Westin O, Nilsson Helander K, Grävare Silbernagel K, Samuelsson K, Brorsson A, Karlsson J. Пациенты с повторным разрывом ахиллова сухожилия имеют долгосрочные функциональные нарушения и ухудшение состояния -сообщенный результат, чем первичные разрывы. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3063-3072. [Бесплатная статья PMC: PMC6154022] [PubMed: 29691618]
18.: Becher C, Donner S, Brucker J, Danilidis K, Thermann H. Результат после оперативного лечения хронического и острого разрыва ахиллова сухожилия — сравнительный анализ. Хирургия лодыжки стопы. 2018 апр; 24(2):110-114. [PubMed: 29409231]
19.: Park SH, Lee HS, Young KW, Seo SG. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия. Клин Ортоп Хирург. 2020 март;12(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC7031433] [PubMed: 32117532]
20.: Saxena A, Giai Via A, Grävare Silbernagel K, Walther M, Anderson R, Gerdesmeyer L, Maffulli N. Текущий консенсус в отношении протоколов реабилитации после хирургического лечения острого среднесуставного ахиллова разрыва: систематический обзор и рекомендации От Исследовательской группы «ПОХОДКА». J Foot Хирургия лодыжки. 2022 июль-август; 61 (4): 855-861. [PubMed: 35120805]
21.: Yang X, Meng H, Quan Q, Peng J, Lu S, Wang A. Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: обзор. Кость Сустав Res. 2018 окт; 7 (10): 561-569. [Бесплатная статья PMC: PMC6215245] [PubMed: 30464836]
22.: Amendola F, Barbasse L, Carbonaro R, Alessandri-Bonetti M, Cottone G, Riccio M, De Francesco F, Vaienti L, Serror K. Острый разрыв ахиллова сухожилия: научно-обоснованный подход от диагностики к лечению. Медицина (Каунас). 01 сентября 2022 г., 58(9) [бесплатная статья PMC: PMC9500605] [PubMed: 36143872]
23.: Zellers JA, Christensen M, Kjær IL, Rathleff MS, Silbernagel KG. Определение компонентов ранней функциональной реабилитации при остром разрыве ахиллова сухожилия: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019ноябрь;7(11):2325967119884071. [Бесплатная статья PMC: PMC6878623] [PubMed: 31803789]

Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls

Continuing Education Activity

Разрыв ахиллова сухожилия — наиболее распространенный разрыв сухожилия нижней конечности. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в управлении этим.

Цели:

Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.
Объясните, как проводится тест Томпсона и что предполагает положительный результат теста.
Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения об оперативном или консервативном лечении.
Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.