Размеры грыжи позвоночника поясничного отдела: диагностика и лечение. Виды межпозвоночных грыж.

Posted on by admin

Содержание

Виды позвоночных грыж — полная классификация

Программа леченияВрачиЦеныОтзывы

Содержание

  • Строение позвоночника
  • Классификация по виду тканей
  • Грыжа Шмоля
  • Первичные и вторичные грыжи
  • Классификация по месту локализации
    • Грыжа пояснично-крестцового отдела
    • Грыжа грудного отдела
    • Грыжа шейного отдела
  • Классификация по размерам
  • Виды по степени выпячивания
    • Протрузия
    • Пролапс
    • Экструзия
    • Секверстрация
  • Анатомическая классификация грыж
  • Топографическая классификация по локализации
    • Внутри-спинномозговое выпячивание
    • Заднее выпячивание
    • Переднее выпячивание
    • Диффузное выпячивание
  • Подход к лечению в нашей клинике

Существуют разные виды межпозвоночных грыж, и от того, какая часть тела болит, можно предположить, где она появилась. С трудом поднимается рука? Вините шейный отдел. Не получается выпрямить спину? Проблема локализируется в пояснице. Точно определить природу заболевания поможет обследование. Если не обратиться к врачу, боль способна мучить неделями, и даже остаться навсегда.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

  • Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
  • Нижние девять структур у взрослых слиты – 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

  • Тела – находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
  • Дуги – расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки – с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

  1. Нарушается целостность кольца.
  2. Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Межпозвоночные грыжи склонны уменьшаться и исчезать, поэтому редко требуют хирургического вмешательства. Лечение предусматривает в основном массаж, ЛФК, анальгетики.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Ситуация, когда пульпозное ядро растягивает и разрывает фиброзное кольцо – самая типичная, но не единственная разновидность грыжи позвоночника.

Также грыжи бывают:

  • Костные – нервные корешки сдавливаются костными наростами, которые образовались по краям позвонка. Такой вариант встречается в пожилом возрасте, сопровождается постоянной болью.
  • Хрящевые – результат различных воспалений, при которых хрящевая ткань потеряла эластичность. Она неспособна сопротивляться давлению позвоночника, который выталкивает ее в другую структуру. Примером такого варианта является грыжа (узелок) Шморля.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморя может быть задней, передней, центральной или боковой

При грыже Шморля выпячивание не затрагивает нервных волокон, поэтому болевые ощущения бывают редко. Патология поражает замыкательные пластины, которые отделяют диск от тел смежных позвонков. При такой грыже хрящ пластин проникает в тело позвонка, состоящий из губчатой ткани. Это принципиально отличается ее от других видов грыж дисков.

Патология обычно затрагивает поясничный или грудной отдел. Она носит наследственный характер. Формируется, когда ребенок начинает быстро расти. Мягкие ткани успевают вытянуться, а костные отстают. Из-за этого в губчатом теле позвонка появляются пустоты, в которые продавливаются замыкательные пластинки.

Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела может быть спровоцирован травмой, когда диск смещается, образуя дефект. Еще одна причина – дегенеративные болезни позвоночника (остеопороз, остеоартроз), когда хрящ теряет эластичность, формируя узел.

Такая грыжа обычно не имеет симптомов. Опасна тем, что межпозвоночный диск может провалиться в тело позвонка, нарушив его работу. При этом узелок – самое слабое место позвонка, может стать причиной его повреждения при больших физических нагрузках, сильном ударе.

Первичные и вторичные грыжи

Выпячивания бывают:

  • первичные – здоровый позвоночник подвергся сильной нагрузке или травме;
  • вторичные – болезни позвоночника (разрушение дисков, сколиоз, остеохондроз, ревматизм).

Основная причина первичных межпозвоночных выпячиваний – дегенерация дисков, спровоцированная наследственностью, нарушением метаболизма, травмой, возрастными деформациями. Плохое кровоснабжение – частая причина дегенеративных вторичных изменений диска. Капилляры к нему впритык не подходят, поэтому питание получает при движении. Когда человек ведет малоподвижный образ жизни, кровь к диску не доходит, и он со временем истончается.

Одна из распространенных причин вторичной дегенерации диска – слишком сильное сокращение окружающих его мышц, из-за чего они его сжимают в тиски, препятствуя поступлению кровотока. Он теряет влагу, становится хрупким.

Какой бы не была причина межпозвоночной грыжи, отсутствие лечение чревато последствиями. Острая боль способна лишить человека подвижности и даже приковать к постели.

Классификация грыж по месту локализации

Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже – в районе шеи, очень редко – в грудной клетке.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

  • Боль в ногах – бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
  • Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
  • Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
  • Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
  • Неврологические симптомы – онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
  • Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

  • 1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
  • прикладывать тепло или лед;
  • сидеть, опираясь на удобную спинку.
Фиброзное кольцо часто разрывается именно в пояснично-крестцовом отделе

Грыжа грудного отдела

Средняя часть спины – самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения – деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.

Распространенные симптомы грудной грыжи:

  • боль в верхней, средней части спины;
  • «сжатие» сердца, покалывание, прострелы в груди;
  • головные боли, когда человек сидит или лежит в определенной позе;
  • онемение, мурашки или жжение в ногах;
  • проблемы с ходьбой, больно двигать нижней конечностью;
  • слабость в руках или ногах;
  • проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи шейного отдела – деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.

Симптомы грыжи шейного отдела:

  • Боль отдает в правое или левое плечо, между лопатками. Она распространяется по руке, способна дойти до кисти, пальцев.
  • Онемение, покалывание в плече, руке, кистях.
  • Слабость рук, кистей.
  • Определенные положения или движения шеи усиливают боль.
  • Скованность в шее, ее трудно наклонить или повернуть в сторону.

Классификация грыж в зависимости от размера

Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное – в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:

  • Малые (от 1 до 5 мм).
  • Средние (от 6 до 8мм).
  • Большие (от 9 до 12 мм).
  • Огромные (от 12 мм).

Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин – импотенцию.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Виды по степени выпячивания

Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды – протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.

Протрузия

Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина – деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.

Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить.

Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:

  • грудной отдел – ноют сердце, легкие, другие органы внутри грудины;
  • поясничная зона – дискомфорт в спине, онемение в ногах, паховой зоне;
  • шейный отдел позвоночника – боль в шее, снижение артериального давления, головная боль, шум в ушах.

Пролапс

Пролапс – это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.

Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.

Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина – травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.

Экструзия

Экструзия – грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.

Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.

Протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация — виды грыж по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства

Секверстрация

Секвестрация – тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра – выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.

Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом – прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.

Анатомическая классификация грыж

В зависимости от того, прикреплено ядро или потеряло связь с диском, выделяют такие виды позвоночных грыж:

  • Свободная – между выпячиванием и диском сохраняется связь, поэтому она остается на месте.
  • Блуждающая – это секвестрированная грыжа, когда ядро теряет связь с диском, сильно сдавливает нервы, спинной мозг. Образование может отойти на большое расстояние, блуждать по всему позвоночнику.
  • Перемещающая – возникает под влиянием резкой нагрузки, давления или травмы позвоночника, которые вызывают вывих ядра диска. Когда давление уходит, ядро возвращается на место или остается выпяченным.

Топографическая классификация грыж по локализации

Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

  • Заднесрединная – ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
  • Срединная или медиальная – ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
  • Околосерединная (парамедианная) – межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также парамедианная грыжа вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
  • Заднебоковая – выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
    1. Фораминиальная – находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
    2. Экстрафораминальная – находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
  • Боковая – ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.
Внутри-спинномозговая грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг

Заднее выпячивание

При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.

Переднее выпячивание

Передняя (вентральная) – это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.

Диффузное выпячивание

Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро – оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.

Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»

Массаж в нашей клинике

Если часто появляются прострелы, купите обезболивающую мазь (Индометацин, Диклофенак). К пострадавшему участку можно приложить кусочек льда, предварительно закутав в полотенце, чтобы избежать повреждения кожи. Держите 15 минут, после чего уберите. Но, если межпозвоночную грыжу не лечить, боль будет мучить несколько недель, может стать постоянной. В зависимости от дислокации, больной неспособен нормально наклоняться, поворачивать шею, поднимать руку, ногу, стоять, сидеть.

Не надо игнорировать боль. Специалисты клиники Парамита используют в работе:

  • упражнения ЛФК;
  • проверенные методы нетрадиционной медицины – акупунктуру, мануальнкю терапию, массаж, рефлексотерапию и др.;
  • физиотерапию – электрофорез, Дарсонваль, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.

Прежде чем прописать лечение, врач назначает диагностику – рентген, КТ, МРТ. Они позволяют оценить состояние мягких и костных тканей, размер и дислокацию грыжи, точно определить ее вид.

К операции при любом типе грыж стоит прибегать только, если анализ показывает невозможность другого решения – сильные постоянные боли при грыже позвоночника, риск пареза, паралича.

Какие виды грыж позвоночника существуют и чем они различаются?

СОДЕРЖАНИЕ:

  • Лечение без операции
  • Наши врачи
  • Цены
  • Отзывы
  • Получи бонус на лечение

Межпозвоночные грыжи различаются по двум основным признакам.

  • Во-первых, при разрыве фиброзного кольца и выпадении ядра диска наружу выпавшая часть может оторваться от основной или сохранить с ней связь. В первом случае имеет место секвестрированная, или секвесторная грыжа позвоночника, а во втором – не секвестрированная. 
  • Второе – это направление пролапса (выпадения) ядра. Наиболее часто диск выпадает в направлении спинного мозга. Это задний пролапс, который представляет наибольшую опасность. Если диск выпал вбок – это латеральная грыжа диска. 

    Если пролапс произошел назад и вбок, диагностируется заднелатеральное повреждение межпозвонкового диска. Если разрыв фиброзного кольца произошел точно по радиусу – медианная. Другое ее название – центральная, или срединная.

    Самая опасная форма такой патологии — заднемедианная грыжа межпозвонкового диска. Она вызывает сдавление, или стеноз спинного мозга, что может привести к параличу конечностей, острому нарушению иннервации внутренних органов и систем организма.

Наиболее часто такие формы возникают на границе поясничного (L) и крестцового (S) отделов – задняя медиальная l5 s1, или более общий случай — дорзальная грыжа диска l5 s1.

Если диск выпал в том месте, где нервные корешки отходят от спинного мозга, – это фораминальная форма. Она вызывает наиболее сильные боли. Однако по своей опасности она уступает дорзальной. Таким образом, интенсивность боли далеко не всегда отвечает опасности. Напротив, самые опасные случаи могут почти не вызывать болей. Для определения локализации, направления, величины пролапса, также его опасности обязательно проводится МРТ-обследование.

Если выбухание происходит равномерно по всей окружности – это циркулярная форма. Одна из наиболее часто встречающихся патологий этого типа — циркулярная грыжа диска l4 l5. Такие виды как дорзальная парафораминальная, левосторонняя фораминальная, парамедианная указывают на промежуточные направления пролапса. Их названия являются уточняющими, они имеют значение только для врача.

В большинстве случаев разрушение межпозвоночного диска происходит в поясничном или пояснично-крестцовом отделах.
Это:

  • задняя медианная грыжа диска l4 l5
  • медиальная l4 l5
  • дорзальная медиальная l4 l5
  • дорсальная парамедианная l4 l5
  • медиально парамедиальная l4 l5. 

Такие диагнозы наиболее часто звучат после проведения МРТ-обследования.

    Все виды межпозвоночных грыж с успехом поддаются лечению комплексными методиками, применяемыми в клинике «Тибет». Это относится к величинам пролапса до 14-16 мм. Однако это не значит, что любую грыжу можно вылечить с помощью рефлексо- и физиотерапии. В случае серьезного сдавления спинного мозга, угрозы паралича, пациенту будет рекомендована операция.

При значительной величине пролапса (более 16 мм) в большинстве случаев хирургическая операция также является оптимальным решением. Поэтому, прежде чем начать лечение, пациент клиники обязательно направляется на МРТ-обследование позвоночника. После этого, принимается решение о возможности консервативного лечения, и делается прогноз.

В одних случаях можно рассчитывать на полное устранение симптомов и значительное уменьшение пролапса, в других – на существенное облегчение симптомов, повышение качества жизни и работоспособности, устранение угрозы операции и осложнений (инвалидности).

Лечение межпозвоночной грыжи в клинике «Тибет» – процесс длительный и сложный, однако более чем в 90% случаев он дает позитивные результаты. Подробнее об этих результатах и применяемых нами методах лечения вы можете прочитать здесь.

Открытый доступ к первичной пластике поясничной грыжи: ясный вариант

На этой странице Поясничная грыжа является редким типом грыжи. Знание анатомической основы этой грыжи важно для правильной диагностики и лечения. Введение. Поясничная грыжа представляет собой выпячивание внебрюшинной клетчатки или внутрибрюшинного содержимого через любой из поясничных треугольников. Первичные поясничные грыжи встречаются крайне редко, что делает такой случай подлежащим регистрации, чтобы информировать об этом заболевании будущих хирургов. История болезни. Представлен случай первичной поясничной грыжи, успешно вылеченной открытой пластикой сеткой. Обсуждение. Обсуждаются анатомические аспекты, лежащие в основе этого состояния, а также диагностические тесты, их подводные камни и хирургические подходы. Заключение. Осведомленность об этом состоянии необходима для постановки клинического диагноза. КТ дает дорожную карту для принятия решения о подходе. Описаны как традиционные открытые, так и новейшие лапароскопические доступы. Однако открытая мешопластика по-прежнему остается очень безопасным и эффективным методом лечения.

1. Введение

Поясничная грыжа лучше всего определяется как выпячивание внебрюшинного или внутрибрюшинного содержимого через дефект, расположенный в заднебоковой брюшной стенке. Barbette был первым, кто описал это существо в 1672 году [1]. Впоследствии Petit и Grinfeltt описали анатомические границы нижнего и верхнего поясничных треугольников соответственно [2]. Большинство поясничных грыж возникает из этих анатомических участков. Из-за редкости этого типа грыжи диагностика и лечение этой грыжи всегда представляют собой проблему для лечащего хирурга.

2. История болезни

54-летний мужчина в течение одного года жалуется на опухоль в правой поясничной области. В анамнезе не было чрезмерного напряжения или каких-либо сопутствующих заболеваний. Физикальное обследование выявило выпуклость ниже двенадцатого ребра (рис. 1). Выпячивание исчезало в положении лежа и становилось очевидным при вставании и кашле. Оценивался как видимый, так и пальпируемый импульс при кашле. Выполнена компьютерная томография с контрастным усилением, которая выявила дефект заднебоковой стенки тела с протрузией сальника.

Был выбран открытый доступ через заднебоковой поясничный разрез, расположенный над припухлостью. Забрюшинный жир составлял грыжу (рис. 2). Содержимое вскрывается до шейки мешка. Внебрюшинный жир иссекают. Дефект был четко оценен и очерчен (рис. 3). Грыжа прошла через верхний поясничный треугольник. Рыхлая поясничная фасция, прилегающая к дефекту, была рассечена в достаточной степени для создания лоскутов для сближения. Фасцию аппроксимировали узловыми швами Prolene (рис. 4). Ослабленные мышечные слои рассекали путем подрыва, тем самым создавая хорошие мышечные лоскуты. Сетка из пролена была помещена поверх этого фасциального слоя и зафиксирована к выступающим мышечным лоскутам (рис. 5). Мышечные лоскуты были аппроксимированы по сетке (рис. 6). На каждом этапе были предприняты меры, чтобы обеспечить ремонт без натяжения. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Пациент наблюдался в течение одного года без рецидивов.

3. Обсуждение

Редкость поясничных грыж делает это состояние загадочным. Хирург может даже не столкнуться с этим типом грыжи за всю свою хирургическую карьеру. Следовательно, осознание этой отдельной сущности имеет решающее значение для предотвращения бесхозяйственности. Понимание сложной анатомии области имеет важное значение для хорошего ремонта. В этой области описаны треугольники. Верхний поясничный треугольник описан Гринфельтом, а нижний поясничный треугольник — Пети. Границами верхнего треугольника являются задний край внутренней косой мышцы спереди, передний край крестцово-остистой мышцы сзади, двенадцатое ребро и задняя нижняя зубчатая мышца сверху. Пол образован апоневрозом поперечной мышцы живота, а крыша — наружной косой и широчайшей мышцами спины. Нижний поясничный треугольник образован наружной косой мышцей спереди, передним краем широчайшей мышцы спины сзади и снизу гребнем подвздошной кости. Внутренняя косая составляет пол и рыхлую фасцию крыши. Следовательно, содержимым грыжи, возникающей из любого из этих треугольников, может быть забрюшинная клетчатка, почка, толстая кишка и сальник. Существует повышенная вероятность ущемления в этих грыжах.

Поясничные грыжи можно разделить на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи встречаются очень редко и связаны с множественными скелетно-мышечными аномалиями в этой области, обычно описываемыми как пояснично-позвоночный синдром [3]. Приобретенный сорт может быть как первичным, так и вторичным. Первичная разновидность встречается очень редко, в литературе описано около 300 случаев. Приобретенная разновидность обычно наблюдается после таких операций, как забор подвздошного костного трансплантата или дренирование абсцессов в этой области [4].

Клиническая картина довольно проста с выпячиванием в поясничной области, которое дает как видимый, так и пальпируемый толчок при кашле. Выпячивание исчезает, если лежать горизонтально на боку, и становится заметным при вставании и кашле. Незнание существования этого образования может привести к ошибочному диагнозу липомы или абсцесса, что может иметь катастрофические последствия [5, 6]. КТ с контрастным усилением необходима перед хирургическим вмешательством [7, 8]. Единственная ловушка КТ заключается в том, что забрюшинный жир неизменно ошибочно интерпретируется как сальник. Однако, если органы попадают в мешок, их можно идентифицировать до операции, что дает дорожную карту для хирургического восстановления [8].

Хирургическое восстановление является основой лечения [9]. Традиционный открытый подход по-прежнему актуален [10]. С появлением малоинвазивной хирургии лапароскопический подход приобрел популярность и активно пропагандируется некоторыми [10, 11]. Открытый ремонт развивался в течение определенного периода времени. Правильное оконтуривание дефекта с последующим размещением без натяжения подкладочной сетки дает хорошие результаты, особенно при первичных поясничных грыжах. Однако при приобретенном типе или вторичном типе приобретенного типа поясничных грыж могут потребоваться расширенные мышечные лоскуты поверх сетки, чтобы обеспечить полное закрытие дефекта. Несмотря на лучший хирургический ремонт, были описаны неудачи [4, 11]. Они объясняются ограниченной прочностью фасций, ослаблением окружающих мышечно-апоневротических структур, неадекватным прилеганием швов к ослабленным тканям и краям костей. Лапароскопическая пластика может быть выполнена как внебрюшинным, так и трансперитонеальным доступом с установкой сетки. Лапароскопический ремонт дает определенные преимущества. Установленными преимуществами являются снижение операционной заболеваемости, уменьшение боли и раннее возвращение к обычной деятельности [11]. Однако отдаленные результаты в отношении заболеваемости и частоты рецидивов не различаются [11]. Следовательно, в зависимости от локализации и размера дефекта, содержимого мешка, ослабленного состояния окружающих тканей и фактора стоимости необходимо выполнить индивидуальное восстановление, чтобы обеспечить успешный результат хирургического вмешательства.

4. Заключение

Знание анатомии поясничных треугольников необходимо для быстрой диагностики поясничных грыж.

КТ с контрастным усилением необходима для подтверждения диагноза.

Ремонт может быть выполнен как лапароскопическим, так и открытым доступом. Открытая пластика сеткой — это простой, безопасный и эффективный способ лечения этого редкого хирургического заболевания.

Согласие

Письменное информированное согласие пациента было запрошено специально для фотографий до подготовки этой публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Доктор Кетан Ваголкар был оперирующим хирургом и отвечал за написание рукописи. Доктор Суварна Вагхолкар отвечала за помощь хирургу и обзор литературы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Парта Вагхолкара за его помощь в редактировании рукописи и фотографий.

Каталожные номера

  1. Сундарамурти С., Суреш Х. Б., Анируд А. В. и Пракаш Розарио А. «Первичная поясничная грыжа: редко встречающаяся грыжа», International Journal of Surgery Case Reports , vol. 20, стр. 53–56, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  2. П. Шарма, «Поясничная грыжа», Медицинский журнал вооруженных сил Индии , том. 65, нет. 2, стр. 178-179, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

  3. K. Vagholkar и K. Dastoor, «Врожденная поясничная грыжа с пояснично-позвоночным синдромом: описание случая и обзор литературы», Case Reports in Pediatrics , vol. 2013 г., 4 страницы, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  4. K. Vagholkar, A. Budhkar и J. Gulati, «Поясничная послеоперационная грыжа после забора подвздошной кости», Journal of Case Reports , vol. 4, нет. 2014. Т. 2. С. 379–382.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  5. Г. П. Минголла и Г. Амелио, «Поясничная грыжа, ошибочно диагностированная как подкожная липома: отчет о клиническом случае», Journal of Medical Case Reports , vol. 3, статья №. 9322, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  6. А. Зуб и М. Козка, «Грыжа треугольника Пти, клинически имитирующая ягодичный абсцесс», в Przegl Lek , vol. 60, приложение 7, стр. 86-87, 2003 (польский).

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  7. М. Э. Бокер, Дж. Л. Венерт и Р. Т. Андиани, «Поясничная грыжа: диагностика с помощью КТ», Американский журнал рентгенологии , том. 148, нет. 3, стр. 565–567, 1987.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  8. P. Guillem, E. Czarnecki, G. Duval, F. Bounoua и C. Fontaine, «Поясничная грыжа: анатомический маршрут, оцененный с помощью компьютерной томографии», Хирургическая и рентгенологическая анатомия , том. 24, нет. 1, стр. 53–56, 2002 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  9. A. Moreno-Egea, E.G. Baena, M.C. Calle, JAT Martínez и JLA Albasini, «Разногласия в текущем лечении поясничных грыж», JAMA Surgery , vol. 142, нет. 1, стр. 82–88, 2007 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  10. А. Морено-Эгеа, Х. А. Торральба-Мартинес, Г. Моралес, Т. Фернандес, Э. Хирела и Дж. Л. Агуайо-Альбасини, «Открытая или лапароскопическая коррекция вторичных поясничных грыж: проспективное нерандомизированное исследование, Хирургическая эндоскопия , том. 19, нет. 2, стр. 184–187, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  11. A. Moreno-Egea, A.C. Alcaraz и M.C. Cuervo, «Хирургические варианты при поясничной грыже: лапароскопическая или открытая пластика. Долгосрочное проспективное исследование», Surgical Innovation , vol. 20, нет. 4, стр. 331–344, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Кетан Вагхолкар и Суварна Вагхолкар. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Первичная верхняя поясничная грыжа – редкая причина отека поясничного отдела

1 Отделение сестринского дела, Колледж медицинских наук, Университет Дебре Берхан, Дебре Берхан, Эфиопия; 2 Отделение хирургии Медицинского факультета, специализированная больница Гоба Университета Мадда Валабу, Бале-Гоба, Эфиопия

История вопроса: Верхняя поясничная грыжа — это редкий заднебоковой дефект брюшной стенки и грыжа содержимого брюшной полости через верхний поясничный треугольник . Поясничная грыжа является необычным дефектом, и с момента первого сообщения о случае в 1731 году было зарегистрировано только 300 случаев первичных поясничных грыж. путь.
История болезни: Больная 55 лет обратилась с жалобами на боли в правом боку и припухлость в правой поясничной области. При осмотре брюшной полости сразу под 12 ребром в правой подреберной области округлая выпячивающаяся припухлость. Припухлость пальпировалась, над ней выслушивались кишечные шумы. Припухлость легко уменьшалась и выпячивалась, когда пациент кашлял или натуживался. Противоположная сторона поясничной области была нормальной, а обследование грудной клетки было четким и нормальным. Лабораторные показатели крови и мочи в норме.
Обсуждение: На УЗИ обнаружено содержимое кишечника в пределах грыжевого мешка. С диагнозом «первично-приобретенная верхнепоясничная грыжа» больному выполнена открытая операция. Дефект был вправлен обратно и ушит ретромускулярной или проленовой сеткой sublay (15 см на 7,5 см). Пациент был выписан на четвертый день после операции и наблюдался в течение четырех месяцев.
Заключение: В заключение, диагноз поясничной грыжи следует рассматривать у всех пациентов с жалобами на боль в боку и припухлость в этой области. При отсутствии явного отека в области боков ультразвуковое исследование может не поставить диагноз поясничной грыжи. Таким образом, УЗИ может быть вариантом подтверждения диагноза, когда опухоль пальпируется.

Исходная информация

Поясничная область граничит сверху с 12 -м ребром, снизу с гребнем подвздошной кости, медиально с мышцами, выпрямляющими позвоночник, и латерально с наружной косой мышцей. Верхний поясничный отдел определяется медиально группой мышц, выпрямляющих позвоночник, латерально внутренней косой мышцей и сверху 1290-183-м -м ребром. 1,2 Поясничные грыжи в зависимости от анатомического расположения дефекта делят на два типа: верхнепоясничные грыжи и нижнепоясничные грыжи. 3 Верхняя поясничная грыжа (грыжа Гринфельта-Лесшафта) — редкий заднелатеральный дефект брюшной стенки и выпячивание содержимого брюшной полости через верхний поясничный треугольник. 4

Поясничная грыжа является необычным дефектом, и с момента первого описания случая в 1731 году было зарегистрировано только 300 случаев первичных поясничных грыж. 3,4 Причинами грыжи могут быть врожденные, первичные и вторичные грыжи. Врожденные грыжи обнаруживаются в младенчестве и составляют 20% всех поясничных грыж. Эти грыжи связаны с аномалиями ребер и позвонков. 5 Первичные, или спонтанные, поясничные грыжи составляют около 54% ​​зарегистрированных случаев и связаны с возрастом, быстрой потерей веса, хроническими заболеваниями, мышечной атрофией и тяжелым физическим трудом. 5,6 Вторичные или приобретенные поясничные грыжи составляют 25% и связаны с хирургическими травмами (тупыми, проникающими или размозженными) и инфекциями тазовых костей. 7 Поясничные грыжи могут содержать жировые, почечные и внутрибрюшинные структуры. Это может быть редкой причиной непроходимости кишечника из-за ущемления петель кишечника в грыжевом мешке. 8

Клинически поясничные грыжи проявляются в виде выпячиваний в задней области живота и исчезают в положении лежа. Большинство пациентов жалуются на дискомфорт или боли в поясничной области. 1 Зону слабости можно обнаружить при пальпации, иногда при аускультации и перкуссии выслушиваются кишечные шумы. 1 На сегодняшний день большинство клиницистов обычно незнакомы с проявлениями поясничных грыж, и диагноз часто ставится неправильно.

История болезни

55-летняя пациентка из Юго-Восточной Эфиопии поступила в специализированную больницу Гоба с жалобами на боль в правом боку и припухлость в правой поясничной области. Боль была тупой и не ассоциировалась с жалобами на мочеиспускание, такими как дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы или гематурия. У нее не было кашля и болей в груди.

Пациентка сообщила, что за последние восемь лет она посещала более трех больниц с жалобами на боли в правом боку и проходила УЗИ, магнитно-резонансную томографию, исследование функции почек и анализ мочи. Однако пациентка сообщила, что результаты этих исследований были нормальными, и ее лечили только различными типами обезболивающих препаратов. Через четыре года больная заметила припухлость в правой поясничной области, причем припухлость постепенно увеличивалась и сопровождалась болью. У нее не было в анамнезе травмы бока, операций, хронических запоров и других абдоминальных инфекций. Кроме того, у пациента не было в анамнезе хронического кашля, затрудненного мочеиспускания и сахарного диабета в анамнезе.

При поступлении пациент был клинически активен и имел нормальные жизненные показатели. При осмотре брюшной полости сразу под 12 ребром в правой верхнебоковой области была круглая выступающая припухлость (рис. 1). Припухлость пальпировалась, в этой области выслушивались кишечные шумы. Припухлость легко уменьшалась и выпячивалась, когда пациент кашлял или натуживался. Противоположная сторона поясничной области была нормальной, а осмотр грудной клетки был четким и нормальным. Лабораторные показатели крови и мочи в норме. На УЗИ-картине выявлено содержимое кишечника в пределах грыжевого мешка. В остальном все внутренние органы были в норме. 9Рис. 1

С диагнозом: первично-приобретенная верхняя поясничная грыжа больному проведена открытая операция. Открытый доступ был разработан в связи с отсутствием лапароскопической службы в стационаре. Дефект был вправлен назад и устранен с использованием ретромускулярной или подкладочной проленовой сетки (15 см на 7,5 см), поскольку это позволяет сохранить максимальное перекрытие здоровой ткани с имплантированным сетчатым материалом. Пациент был выписан на четвертый день после операции и наблюдался в течение четырех месяцев. У пациента не было рецидива отека в течение четырех месяцев наблюдения.

Дискуссия

Подтверждение поясничных грыж сделано в 1731 году. Встречается редко и составляет менее 2% всех грыж брюшной стенки. 1 Верхняя поясничная грыжа встречается чаще, чем нижняя поясничная грыжа. 9 Что касается клинических проявлений, то у пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, включая образование/отек в области бока, боль в пояснице и симптомы кишечной непроходимости. 3,10,14,15 Признаки и симптомы кишечной непроходимости могут также присутствовать при ущемлении петли кишечника. 10 Больной может жаловаться на боль в спине, тошноту, чувство тяжести или тянущее ощущение в поясничной области. 11 Иногда у пациентов могут возникать неспецифические боли в животе или в спине, которые могут свидетельствовать об ишиасе. 15 Аналогичным образом, данный случай также предъявлял жалобы на боли в правом боку и круглую выступающую припухлость непосредственно под 12 th ребром в правой верхней области фланга. Припухлость пальпировалась, над ней выслушивались кишечные шумы.

При отсутствии явного выпячивания в области боков, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут не установить диагноз поясничной грыжи. УЗИ может подтвердить диагноз, когда опухоль пальпируется. 12 Компьютерная томография сыграла решающую роль в точном определении содержимого грыжи. 14,16,17 Это совпадает с нашим клиническим случаем, в котором ультразвуковая и магнитно-резонансная томография не подтвердили поясничную грыжу. УЗИ подтвердило диагноз верхней поясничной грыжи, когда опухоль была замечена пациентом и пальпировалась во время физического осмотра.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется для исправления дефекта и предотвращения осложнений. 12 Открытая или лапароскопическая процедура может быть выполнена с одинаковым успехом. 13 Однако выбор метода операции зависит от опыта хирурга и размера грыжи. 1 При первичных спонтанных поясничных грыжах предпочтительны минимально инвазивные методы. 5 В данном клиническом случае пациенту была проведена открытая операция, и дефект был устранен с помощью проленовой сетки. Об аналогичной методике сообщили Шарма и Бхати 9.0183 17 и Ankush et al 13 Несмотря на то, что пациент пробыл в больнице четыре дня и наблюдался в течение четырех месяцев амбулаторно, в конце концов был достигнут хороший результат. Следовательно, следует планировать соответствующее хирургическое лечение, которое сокращает продолжительность пребывания в стационаре, снижает потребление анальгетиков, способствует более раннему возвращению к нормальной деятельности и снижает вероятность раневой инфекции.

Заключение

В заключение, диагноз поясничной грыжи следует рассматривать у всех пациентов с жалобами на боль в боку и припухлость в этой области. При отсутствии явного отека в области боков ультразвуковое исследование может не поставить диагноз поясничной грыжи. Таким образом, УЗИ может быть вариантом подтверждения диагноза, когда опухоль пальпируется.

Этическое заявление

Мы подтверждаем, что любой аспект работы, описанной в этой рукописи, в которой участвовал экспериментальный человек, был проведен с этического одобрения всех соответствующих органов и что такие одобрения признаются в рукописи. От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений. Для этой рукописи не требовалось институционального одобрения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить нашу испытуемую за ее участие в этом клиническом случае. Мы также благодарим г-на Фетене Кассахун и д-ра Сейда Ахмеда (преподаватель английского языка в Университете Дебре Берхан, Эфиопия) за помощь в редактировании английского языка.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Sanders JV, Cavalcante JB, Pereira IR, et al. Клиническая и хирургическая анатомия поясничной грыжи: обзор. Int Arch Med . 2017;11:10.

2.

Морено-Эгеа А., Гирела Э., Парлорио Э., Агуайо-Альбасини Х.Л. Споры в современном лечении травматических грыж брюшной стенки. Чируджа Эспаньола . 2007;82(5):260–267.

3.

Алвес Г.Р., де Андраде Сильва Р.В., Корреа Дж.Р., Хейгерт С.Дж. Грыжа Гринфельта-Лесшафта. Энн Гастроэнтерол . 2012;25(1):64.

4.

Петерсен К., Сникерис Дж., Холл Т.С. Грыжа Блейхнера – поясничная грыжа. Am J Case Rep . 2013;14:26–29.

5.

Ramkaran C, Singh B. «Первичная поясничная грыжа Гринфельта» – редкий случай. Indian J Clin Anatomy Physiol . 2016;3(3):382–384.

6.

Orcutt TW. Грыжа верхнего поясничного треугольника. Энн Сург . 1971;173(2):294–297.

7.

Stupalkowska W, Powell-Brett SF, Krijgsman B. Grinfeltt-Lesshaft поясничная грыжа: редкая причина кишечной непроходимости, ошибочно диагностированная как губная. J Surg Case Rep . 2017; 9:1–3.

8.

Hide IG, Pike EE, Uberoi R. Поясничная грыжа: редкая причина толстокишечной непроходимости. Постград Мед J . 1999;75(882):231–233.

9.

Думлу Э. Травматическая грыжа брюшной стенки после тупой травмы; отчет о случае. J Clin Anal Med . 2014;5(144):342–344.

10.

Хсу С.Д., Шен К.Л., Лю Х.Д., Чен Т.В., Ю.С. Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы. Висцерал Мед . 2008;24(3):221–224.

11.

Радхакришна В., Танга С.М. Двусторонние верхние поясничные грыжи: клинический случай и обзор литературы. Int Surg J . 2017;4(4):1472–1474.

12.

Седик А.М., Фатхи А., Маали М., Хусейн А., Эльхуши С. Травматическая поясничная грыжа: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Саудовская Аравия Surg J . 2017;5(2):84–86.

13.

Сарвал А. , Шарма А., Хуллар Р., Сони В., Байджал М., Чоубей П. Первичная поясничная грыжа: отчет о редком случае и обзор литературы. Азиатский J Endosc Surg . 2018;1(1):1758–5902.

14.

Light D, Gopinath B, Banerjee A, Ratnasingham K. Ущемленная поясничная грыжа: редкое проявление. Ann R Coll Surg Engl . 2010;92(3): e13–e14.

15.

Мисмар А., Аль-Ардах М., Альбсоул Н., Юнес Н. Пластика подкладочной сетки при спонтанной поясничной грыже. Дело J Surg Rep . 2013;4(6):534–536.

16.

Гоял С., Сингла С., Накипурия Др. Спонтанная нижняя поясничная грыжа: отчет о редком случае и обзор. Минюст Surg . 2018;9(2):60–61.

17.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

2024 © Все права защищены.