Пупочная грыжа у взрослых лечение операция: Пупочная грыжа: симптомы, лечение, операция

Пупочная грыжа — лечение пупочной грыжи, операция по удалению НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Пупочная грыжа — это выпячивание в области пупка, содержимым которого могут быть прядь сальника, часть тонкого или толстого кишечника.

Пупочная грыжа среди большинства диагнозов подобного рода встречается довольно часто. У большого процента новорожденных детей пупочная грыжа появляется впервые дни жизни и проходит самостоятельно в возрасте до двух лет. Если заболевание прогрессирует к четырем годам, то пупочная грыжа удаляется с помощью операции. Бытует мнение, что пупочная грыжа появляется исключительно у мальчиков, но такое суждение — миф. Строение брюшной полости среди новорожденных не имеет особенностей по половому признаку. Появление грыжи пупка в раннем возрасте не исключает появления ее у взрослого человека.

У взрослых пупочная грыжа, также является распространенным заболеванием. У женщин среднего возраста пупочная грыжа диагностируется довольно часто, в связи с беременностью. У мужского населения пупочная грыжа появляется чаще в возрасте 50 лет.

Передняя брюшная стенка состоит из нескольких слоев: кожа, апоневроз прямых мышц живота (ткань, покрывающая мышцы), мышечные волокна и сухожилия, а также брюшина.

В области пупка передняя брюшная стенка имеет слабое место так, как снижается прочность структуры. При давлении на эту область, ткани разрываются, и внутренности могут попадать в появившееся отверстие. Длительное давление на область разрыва вызывает увеличение границ и происходит заметное выпячивание пупочной грыжи.

Причины возникновения пупочной грыжи

Точной причины возникновения пупочной грыжи пока не установлены. Но принято признавать два фактора, провоцирующих диагноз «пупочная грыжа».

• Предрасполагающие факторы:

К числу этих факторов относится врожденное нарушение целостности соединительной ткани брюшины, мышечных связок и сухожилий. Диагностировать данное явление достаточно сложно, поэтому их наличие может быть установлено только сбором семейного анамнеза, или же с помощью специфичных лабораторных исследований. Наследственная пупочная грыжа может возникнуть, если такой диагноз был поставлен ближайшим родственникам.

Также предполагающей причиной грыжи может стать истощение организма, вследствие длительного малоактивного образа жизни и постельного режима. Пупочная грыжа может быть спровоцирована голоданием и быстрой потерей веса.

• Производящие факторы:

Данные факторы становятся непосредственной причиной возникновения выпячивания в области пупка. Распространенной причиной образования в пупочной области является стойкое повышение  внутрибрюшного давления.

Пупочная грыжа может быть спровоцирована хроническим кашлем, тяжелой физической работой, нарушением стула (запорами), застоем мочи, беременностью и большой массой тела.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочная грыжа на начальном этапе образования может выражаться бессимптомно, не принося болезненных ощущений. До появления выпячивания в пупке может быть чувство сдавливания, но такой симптом чаще характеризуют с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, что осложняет период лечения.

Выпячивание грыжевого мешка на начальном этапе может быть около 1 см, а на поздней стадии и до 15-20 см. Также возникновение бугорка около пупка может появиться резко в момент сильного кашля, натуживания или после физической нагрузки, но такое явление обычно сопровождается сильной и резкой болью.

Часто среди пациентов выраженная пупочная грыжа не приносит неприятных ощущений. Но при ущемлении грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость, становится плотным, резко болезненным. Такая особенность симптоматики обусловлена тем, что происходит ущемление содержимого грыжевого мешка ущемляющим грыжевым кольцом. Данное осложнение вызывает острую кишечную непроходимость, при которой необходимо выполнение экстренной операции

Осложнения пупочной грыжи

Пупочная грыжа имеет осложнения, если происходит ущемление части кишечника или других внутренних органов брюшины. Впоследствии такое ущемление вызывает отек и воспалительный процесс, который незамедлительно должен быть остановлен.

Ущемленная пупочная грыжа также может вызвать такое осложнение, как некроз тканей в области ущемления. Если медицинская помощь не оказывается стремительно, то возможно развитие перитонита.

Пупочная грыжа, которая имеет внутри часть кишечника, вызывает осложнения,  как кишечная непроходимость, застой кишечного содержимого, и интоксикацию организма.

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика грыжи пупка начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра пациента.

Врач-хирург опрашивает больного о сроке появления грыжи, а также о проявлении симптомов. Если пациента пупочная грыжа беспокоит сильными болевыми ощущениями, то важно оценить период боли, дабы исключить негативные последствия и осложнения.

При осмотре учитываются несколько характеристик: вправляется ли пупочная грыжа, цвет кожи над ней,  насколько сильно увеличено выпячивание. Пупочная грыжа при ущемлении экстренно оперируется.

При инструментальной диагностике используется ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Также при диагнозе “пупочная грыжа” назначается обследование кишечника и желудка с помощью эндоскопа, для исключения злокачественных новообразований. Применение исследований с помощью инструментария проводится у пациентов среднего и пожилого возраста чаще всего.

Лечение пупочной грыжи

Пупочная грыжа у взрослого населения лечится исключительно с помощью операции. Применение консервативного лечения с помощью бандажа не приносит положительного результата.

Хирургическое лечение заключается в  укреплении брюшной стенки с помощью местных тканей и использования специального сетчатого материала.

Операция по поводу ущемленной пупочной грыжи заключается в рассечение ущемляющего кольца, оценки состояния ущемленных органов и при необходимости их резекция. Операция завершается пластикой передней брюшной стенки.

Открытое оперативное лечение при местном обезболивании проводится при размерах грыжи не более 2 см. Если размер грыжи больше, то операция проводится под общим наркозом.

Ущемленная пупочная грыжа с нагноением удаляется через полостной разрез выше самого выпячивания. Грыжевой мешок удаляется, а сетчатый имплант ставится только после того, как воспалительный процесс купирован.

Операции по поводу пупочной грыжи так же выполняются лапароскопически, через проколы в брюшной полости. Суть операции заключается в пластике передней брюшной стенки сетчатым имплантом.

Период реабилитации для пациента назначается примерно на два месяца. В это время запрещается подъем тяжестей, и назначается ношение бандажа. Также разрешается плавание, лечебная физкультура, контроль питания и веса.

Операция по удалению пупочной грыжи.

Пупочная грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание в области пупка. Это мешок, стенки которого представлены брюшной полостью, а содержимым является кишечник (тонкая или толстая кишка) или большой сальник (мягкие ткани, прикрывающие кишечник).

Симптомы пупочной грыжи:

• расширение пупочного кольца;

• боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле;

• выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении;

• тошнота.

Формы пупочной грыжи:

вправимые — внутренние органы из брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки через пупочное кольцо и легко могут возвращаться обратно;

невправимые — осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость.

Лечение болезни у взрослых возможно только оперативным путем.

Осложнения заболевания

Самое частое и опасное осложнение при пупочной грыже — ее ущемление в грыжевых воротах. 

Для ущемленной грыжи характерны следующие симптомы:

• усиление боли в области выпячивания;

• тошнота и рвота;

• не удается вправить пупочную грыжу;

• изменение цвета образования;

• ухудшение общего состояния больного и повышение температуры.

• Наличие вышеперечисленных признаков является прямым показанием к проведению экстренной операции по удалению пупочной грыжи. 

Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться кишечная непроходимости с перитонитом, а также сформироваться флегмоны грыжевого мешка.

Реабилитация после удаления и лечения

В начале послеоперационного периода пациент находится 1-2 дня под постоянным наблюдением врача. Нарушение предписаний врача может вызвать рецидив — грыжа снова образуется на том же месте.

Для ускорения процесса заживления и профилактики осложнений обязательно использование бандажа, поддерживающего ослабленный после операции пупочной грыжи живот и область пупка.

В Клинике доктора Парамонова работают опытные врачи, которые знают, как успешно провести лапароскопическое грыжесечение (паховой, абдоминальной и пупочной грыжи) с минимальными последствиями.

Многолетний опыт нашей работы позволяет с уверенностью браться за самые сложные клинические случаи. Можете смело доверить в наши надежные руки свое здоровье.

Для получения дополнительной информации и записи на консультацию звоните по 8(8452)660303. Мы всегда готовы помочь!

Хирургия грыжи: типы, симптомы и хирургия

Пластика грыжи брюшной стенки является одним из наиболее распространенных видов хирургии. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 1 миллиона грыжесечений, и во всем мире эти операции оцениваются в более чем 20 миллионов ежегодно. Распространенность герниопластики делает особенно важным, чтобы люди знали о своих возможностях — хирургическом вмешательстве, анестезии и послеоперационном обезболивании.

Грыжа – это выпячивание органа через структуру или мышцу, которая обычно его содержит. Состояние чаще всего возникает в брюшной стенке, когда кишечник проталкивает слабое место в стенке. Наиболее распространенной грыжей брюшной стенки является паховая грыжа.

По данным FDA, паховые грыжи составляют примерно 800 000 ежегодных операций по пластике грыж в Соединенных Штатах. У мужчин в 8–10 раз чаще, чем у женщин, развивается паховая грыжа, и риск увеличивается с возрастом: наиболее часто встречается у людей в возрасте от 75 до 80 лет.

Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных типов грыж.

• Паховые грыжи во внутренней паховой области возникают, когда кишка выпячивается через один из двух проходов в нижней части брюшной стенки, называемых паховыми каналами. Исследователи подсчитали, что около 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент своей жизни заболевают паховой грыжей.
• Бедренные грыжи в верхней части бедра/внешней паховой области возникают в более глубоких проходах, называемых бедренными каналами.
  Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они также представляют более высокий риск осложнений, если они не восстановлены.
• Вентральные грыжи возникают через отверстие в мышцах живота. Различают три типа вентральных грыж:
  • Эпигастральные грыжи возникают выше пупка.
  • Послеоперационные грыжи возникают в результате ослабления мышц живота в результате разреза, сделанного во время предыдущей операции на органах брюшной полости.
  • Пупочные грыжи , возникающие вблизи пупка, чаще всего встречаются у новорожденных, особенно у недоношенных. Эти грыжи обычно закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 4 года. Пупочные грыжи могут быть более проблематичными, когда они возникают у взрослых.
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда верхняя часть желудка выпячивается в грудную клетку через небольшое отверстие (щель) в диафрагме. Расщелина позволяет пищеводу, который несет пищу изо рта в желудок, проходить через диафрагму.

Общим симптомом большинства грыж является заметная шишка или выпуклость и, возможно, некоторый дискомфорт или боль. Припухлость или выпуклость могут присутствовать не всегда; например, он может исчезнуть, когда вы ляжете. Симптомы могут ухудшаться, когда вы стоите, напрягаетесь или поднимаете тяжелые предметы. Большинство грыж может быть подтверждено врачом во время физического осмотра, но иногда необходима визуализация.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются исключением из общего правила, поскольку они не вызывают выпячивания. Но грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как изжога, кислотный рефлюкс и регургитация пищи или жидкости, которые часто лечат с помощью лекарств.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно лечить с помощью лекарств, но большинство других типов грыж требуют хирургического лечения, хотя и не всегда немедленно. Есть два основных варианта:

• Открытая хирургия грыжи. Хирург делает надрез в паху, чтобы увидеть и вправить грыжу. После пластики грыжи хирург накладывает только швы или швы и кусок сетки, чтобы закрыть брюшную стенку. Сетка предназначена для укрепления слабого участка брюшной стенки, где образовалась грыжа.
• Лапароскопическая хирургия грыж . Хирург делает несколько небольших надрезов в нижней части живота и вводит специальные инструменты для осмотра и устранения грыжи. Хирург обычно использует кусок сетки, чтобы закрыть и укрепить брюшную стенку. Есть некоторые хирурги, которые выбирают роботизированный ремонт, что означает, что они сидят за консолью, управляя роботизированными руками, которые выполняют операцию.

Несмотря на то, что использование сетки является преобладающим и показано, что оно помогает предотвратить рецидив грыжи, оно также имеет потенциальные осложнения, включая риск хронической боли.

«Несмотря на снижение частоты рецидивов, существуют ситуации, когда использование хирургической сетки для герниопластики не рекомендуется», — сообщает FDA. «Пациенты должны поговорить со своими хирургами о своих конкретных обстоятельствах и их лучших вариантах и ​​альтернативах для пластики грыжи».

«Бдительное ожидание» считается потенциальной альтернативой хирургическому вмешательству, когда грыжа вызывает минимальные симптомы или не вызывает никаких симптомов. Люди, которые откладывают операцию, особенно мужчины с паховой грыжей, должны следить за появлением симптомов и регулярно посещать врача.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, около 70% мужчин с паховой грыжей, которые откладывают операцию, разовьют новые или ухудшатся симптомы и в течение пяти лет будут нуждаться в операции. Один из рисков слишком долгого ожидания заключается в том, что большую грыжу труднее вправить.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если есть признаки того, что ваша грыжа застряла или ущемилась, что может быть опасным для жизни и обычно требует экстренного хирургического вмешательства. Признаки этого состояния включают:

• Выпячивание грыжи, которое внезапно становится больше, чем раньше
• Выпячивание грыжи, которое раньше возвращалось внутрь брюшной полости, но больше не выходит
• Лихорадка
• Покраснение в области грыжи
• Внезапная или сильная боль или болезненность в области грыжи
• Симптомы кишечной непроходимости, такие как боль в животе, вздутие живота, тошнота и рвота

Несколько вариантов анестезии можно обсудить с вашим анестезиологом, врачом, специализирующимся на анестезии, обезболивании и интенсивной терапии:

• Местная анестезия с седацией , также именуемый местный с контролируемой анестезией или MAC. Это наиболее часто используемый вариант. Местная анестезия обычно вводится в виде одноразовой инъекции лекарства, вызывающего онемение небольшого участка тела. Седация расслабляет вас и обычно вводится и регулируется через капельницу, помещенную в вашу руку. Уровень седации может варьироваться от минимального (вы почувствуете сонливость, но сможете говорить) до глубокого (вы, вероятно, не запомните процедуру).
• Блокада нервов и седация. Это может быть использовано для паховых или бедренных операций, особенно если у пациента тяжелое заболевание сердца или легких, которое исключает использование общей анестезии. Блокада нервов включает в себя инъекцию анестетика в определенные нервы, чтобы заблокировать болевые сигналы.
• Спинальная блокада и седация. Этот менее часто используемый вариант вызывает онемение тела ниже пояса. Лекарство от спинальной блокады вводится через иглу, вставленную в нижнюю часть спины, в спинномозговой канал.
• Общая анестезия. Этот тип анестезии делает вас полностью бессознательным. Это также ухудшает ваше дыхание, поэтому используются дыхательная трубка, вентилятор и ингаляционный анестетик.

Обсудите возможные варианты с анестезиологом, назначенным на операцию. Анестезиологи являются экспертами в определении наиболее безопасной и эффективной анестезии для конкретного пациента. Хотя они учитывают предпочтения хирурга и пациента в отношении анестезии, тип и размер грыжи могут исключать некоторые варианты. Например, общая анестезия требуется, если хирургу необходимо использовать эндоскоп во время операции или если грыжа особенно велика.

Анестезиолог должен спросить вас о вашем предыдущем опыте применения анестезии и о каких-либо реакциях на анестезию среди членов вашей семьи, по возможности, из нескольких поколений. Вас также должны спросить о вашем текущем состоянии здоровья и вашей истории болезни, в том числе о любых хронических болях, которые могут мешать вам чувствовать себя комфортно под седацией вместо общей анестезии.

Сообщите анестезиологу, если вы употребляете марихуану, продукты CBD или другие вещества, поскольку они могут повлиять на тип и количество анестезии, которую вы можете безопасно получить. Вам также может быть рекомендовано временно прекратить использование КБД в дни, предшествующие и после операции, из-за того, что это может увеличить риск кровотечения.

Операции на грыжах обычно не вызывают сильного послеоперационного болевого синдрома, и большинство болей можно снять с помощью таких препаратов, как ацетаминофен (тайленол или другие марки) и ибупрофен (мотрин, адвил и т. д.). Эти болеутоляющие средства можно дополнить опиоидами, хотя часто в этом нет необходимости.

Ограничение использования опиоидов помогает избежать отрицательных побочных эффектов, в том числе проблем с мочеиспусканием после операции на грыже, которые, как известно, возникают у меньшинства пациентов после пластики паховой грыжи. Послеоперационная задержка мочи чаще всего возникает у людей старше 50 лет, особенно у мужчин. Прием лекарств в соответствии с указаниями перед операцией, включая лекарства от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, вызванной увеличением предстательной железы, также помогает предотвратить послеоперационную задержку мочи.

По указанию врача перед операцией также могут быть приняты меры для уменьшения послеоперационной боли и тошноты, такие как прием ацетаминофена от боли и небольшая доза прометазина для предотвращения тошноты. Проконсультируйтесь со своим анестезиологом о том, подходят ли вам эти варианты.

Ваш хирург предоставит вам конкретный план, но, возможно, не сможет сообщить вам точные временные рамки заранее. Врачи обычно не могут полностью диагностировать тяжесть грыжи, пока не проведут операцию.

Операции на грыжах обычно проводятся амбулаторно. В общем, чем раньше вы сможете начать двигаться после этого, тем лучше. Это движение помогает предотвратить запоры и образование тромбов. Обязательно соблюдайте указания врача о том, что можно поднимать, как поднимать и как долго оставаться при каких-либо ограничениях; некоторые могут быть постоянными.

Согласно Международным рекомендациям по лечению паховой грыжи, хроническая боль возникает примерно у 10% пациентов с паховой грыжей после операции. В рекомендациях хроническая боль определяется как беспокоящая умеренная боль, влияющая на повседневную деятельность в течение как минимум трех месяцев.

В рекомендациях также указывается, что хроническая боль представляет повышенный риск для пациентов молодого возраста или женщин, испытывающих сильную предоперационную или сильную раннюю послеоперационную боль, имеющих рецидив грыжи или подвергшихся открытой пластике. Сетка также может вызывать или способствовать хронической боли. Исследования показывают, что риск хронической боли при лапароскопической пластике меньше, чем при открытой пластике, но тип и размер грыжи иногда препятствуют лапароскопическому варианту.

Если вы страдаете от хронической боли, проконсультируйтесь со специалистом по обезболиванию, чтобы рассмотреть такие варианты, как медикаментозное лечение и блокада нервов. Многие анестезиологи являются специалистами по лечению боли.

Анестезиологи сотрудничают с вашей хирургической бригадой, чтобы оценивать, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководство бригадой анестезиологов и обеспечение вашей оптимальной безопасности.

Пупочная грыжа – лечение, анализы, хирургия, осложнения

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это разновидность грыжи живота, которая может поражать мужчин, женщин и детей.

Полости нашего тела, такие как грудная клетка и брюшная полость, имеют внутреннюю оболочку, поддерживаемую внешним мышечным слоем. Иногда в мышце есть слабое место. Действия, которые увеличивают давление в полости, такие как поднятие тяжестей, могут привести к тому, что внутренняя оболочка выпячивается через слабое место, что приводит к грыже. Хотя грыжа обычно безболезненна, грыжа большого размера может скручиваться сама по себе. Если какой-то орган, например кишечник, проскользнет в грыжу, его кровоснабжение может быть прекращено, что приведет к тяжелым последствиям.

Пупочная грыжа – это разновидность грыжи живота, которая возникает на уровне или вокруг пупка или пупка. Причин возникновения пупочной грыжи несколько. Пупочные грыжи могут возникнуть из-за врожденного дефекта или могут возникнуть у младенцев из-за инфекции пупочной области. У взрослых пупочная грыжа обычно возникает из-за ожирения или скопления жидкости в брюшной полости. У женщин может развиться пупочная грыжа после повторных беременностей.

Пупочные грыжи у младенцев обычно рассасываются к 4-5 годам и поэтому не всегда требуют хирургического вмешательства. Хирургическое лечение требуется, если грыжа не рассасывается по мере роста ребенка. Пупочные грыжи у взрослых следует лечить, даже если у них не развились осложнения, поскольку у них есть потенциал для этого.

Вам порекомендуют обычные анализы, такие как анализы крови и мочи, ЭКГ и т. д., которые обычно проводятся перед любой операцией. Также может быть рекомендовано УЗИ.

Также необходимо устранить причину грыжи перед операцией, чтобы заболевание не повторилось. Если грыжа возникла из-за избытка жидкости в брюшной полости, жидкость следует удалить и устранить ее причину. Пациенту с ожирением перед операцией следует назначить программу снижения веса.

Операция по поводу пупочной грыжи может проводиться открытым доступом или лапароскопом. Процедура проводится под общей, местной или спинальной анестезией.

При открытой пластике пупочной грыжи разрез делается на коже, как правило, ниже пупка. Содержимое мешка вправлено, грыжевой мешок удален. После этого дефект должен быть закрыт. Это достигается двумя способами:

• При небольших пупочных грыжах дефект ушивают нерассасывающимися швами. Этот процесс называется герниорафией.
• В некоторых случаях на слабое место накладывают сетку, чтобы укрепить его и предотвратить рецидив грыжи. Процедура пластики грыжи, при которой используется сетка, называется герниопластикой.

Хирургические сетки, используемые при герниопластике, могут быть синтетическими или полученными из животных. Синтетические сетки могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Сеточки животного происхождения могут быть получены из свиной или коровьей ткани, и они со временем рассасываются. Тем не менее, они дают время для того, чтобы ткань отросла и восстановила силу восстановленной области.

Лапароскопическая хирургия или хирургия через замочную скважину — это процедура, при которой операция проводится через небольшие отверстия в брюшной полости. Во время процедуры в брюшную полость вводят воздух или углекислый газ для улучшения видимости.