Противозачаточные как работают: Page not found — Popit

Комбинированные оральные контрацептивы — безопасный способ предохранения от нежелательной беременности. Но это лишь один из вариантов контрацепции. В этом материале для простоты мы также используем термин «противозачаточные таблетки». Но помните, что к противозачаточным таблеткам относятся не только КОК.

Если вы хотите пить любые противозачаточные таблетки — не покупайте их без консультации с врачом. У них есть не только полезные эффекты, но и противопоказания.

Миф первый. Противозачаточные таблетки сохраняют яйцеклетки

Такого эффекта у комбинированных оральных контрацептивов нет. Как они вообще работают:

• КОК подавляют овуляцию — не дают яйцеклетке покинуть яичники и переместиться в матку.
• Делают слизистую оболочку матки тоньше, чтобы оплодотворённая яйцеклетка не смогла прикрепиться к матке и начать расти. Редко, но всё же возможно, что яйцеклетка будет оплодотворена.
• Сгущают слизь в шейке матки, чтобы преградить сперматозоидам путь к яйцеклетке.

Как работают КОК

Может показаться, что раз яйцеклетки не покидают яичники, то они сохраняются. Но нет, сохранить яйцеклетки в женском организме невозможно. «Домики» для яйцеклеток — фолликулы — всё равно гибнут во время приёма КОК, просто на более ранней стадии. Это запрограммированный природой процесс. Единственный способ сохранить яйцеклетки — это их криоконсервация. Но прежде чем обратиться к нему, стоит проконсультироваться с врачом-репродуктологом. 

Миф второй. Комбинированные оральные контрацептивы налаживают менструальный цикл

Менструации во время приёма таблеток действительно могут стать регулярными, безболезненными и почти незаметными. Но стоит бросить пить КОК, как все прежние жалобы вернутся. 

Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат — они только предохраняют от беременности и уменьшают симптомы различных заболеваний.

Миф третий. После отмены КОК будет бесплодие

Комбинированные оральные контрацептивы не снижают шансы женщины на беременность, и это доказано систематическим обзором и метаанализом в 2018 году. Систематический обзор и метаанализ — это такие фильтры всех накопившихся исследований по определённой теме. На основе результатов строятся международные клинические рекомендации — данные высочайшего качества, которым можно доверять.

Если вы принимали КОК и отказались от них, чтобы планировать беременность, ваши шансы ничем не отличаются от шансов женщин, которые таблетки никогда не пили. Фертильность, или способность иметь детей, восстанавливается сразу после отмены комбинированных оральных контрацептивов.

Миф четвёртый. Перед приёмом КОК можно не обследоваться

Миновать приём врача-гинеколога не получится. Именно он решит, стоит ли вам принимать КОК и какие таблетки лучше выбрать. А ещё выдаст рецепт на таблетки, ведь без него продавать комбинированные оральные контрацептивы в аптеке запрещено.

В России есть национальные руководства по всем медицинским специальностям. В руководстве по гинекологии за 2020 год пишут, что женщине перед назначением КОК требуется:

1. Пойти на приём к гинекологу и поговорить с ним о своём здоровье, причинах выбора КОК и существующих болезнях, чтобы исключить противопоказания к их приёму.
2. Позволить доктору провести осмотр в гинекологическом кресле и взять мазки на анализы, чтобы исключить ИППП и рак шейки матки.
3. Показать врачу свои молочные железы, чтобы он их осмотрел и потрогал — так исключают болезни молочной железы. Если вам 40 лет и больше — врач-гинеколог направит вас на маммографию.
4. Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений на приёме у врача-гинеколога. Так исключают артериальную гипертензию — а пациенты часто и не знают, что ей болеют.
5. Измерить рост и вес дома или в кабинете у врача, чтобы посчитать индекс массы тела и оценить риски болезней сердца и сосудов.

За рубежом больше внимания уделяют беседе с пациенткой и измерению артериального давления, чем остальным процедурам — обследование там могут не проводить. Но если вы пойдёте к врачу в России, нужно учитывать правила российского здравоохранения.

Миф пятый. Таблетки обязательно пить в одно и то же время, иначе наступит беременность

На самом деле нет. В инструкции к таблеткам пишут, что их нужно принимать ежедневно в одно и то же время по одной важной причине: так вы точно не забудете их выпить. Но это необязательно, главное — не пропускать приём таблетки. 

Если вы не выпили таблетку и уже наступил следующий день — прочтите инструкцию к препарату. Там будет чётко расписано, что нужно делать. Если выбросили инструкцию — не страшно, посмотрите её на сайте справочника Видаль. Знаете английский на базовом уровне — воспользуйтесь сервисом Missed Pill от организации Planned Par­ent­hood. Там можно указать не только время и дату приёма последних таблеток, но и сам препарат. Алгоритм всё за вас посчитает и скажет, что делать, если вы забыли выпить таблетку противозачаточного препарата.

Миф шестой. Комбинированные оральные контрацептивы сильно увеличивают риск развития рака

Это неправда. КОК считаются безопасными и даже защищают от нескольких видов рака. Например, рака яичников, эндометрия и прямой кишки. При этом риск развития рака молочной железы от приёма КОК действительно становится выше, но даже в этом случае женщины до 35 лет остаются в группе низкого риска по заболеваемости раком молочной железы. 

На каждые 50 тысяч женщин до 35 лет, принимающих этот вид противозачаточных, приходится 1 случай рака молочной железы в год. При недолгом использовании КОК риск заболеть раком существенно не меняется — риски те же, что и у женщин не на КОК. А после отмены таблеток риск возвращается к исходным цифрам. Поэтому, взвесив пользу и риски, врачи считают их безопасными.

Миф седьмой. От оральных контрацептивов толстеют 

Есть мнение, что противозачаточные таблетки имеют страшный побочный эффект — от них прибавляют в весе. На это жалуются пациентки, об этом говорят врачи-гинекологи. 

Но в 2014 году был опубликован метаанализ 49 исследований с целью подтвердить или опровергнуть взаимосвязь КОК и лишнего веса. Оказалось, что весомого набора веса среди пациенток не было.

Миф восьмой. КОК нельзя сочетать с антибиотиками 

Антибиотики на самом деле не снижают эффективность комбинированных оральных контрацептивов — и сами хуже не действуют в компании противозачаточных. Поэтому можно не бояться забеременеть во время лечения бактериальных или грибковых заболеваний.

Исключение составляют только два препарата: рифабутин и рифампицин. Но они не являются антибиотиками широкого спектра действия — ими лечат в основном туберкулёз.

Миф девятый. КОК нужно пить с перерывами, чтобы дать яичникам отдохнуть

Никаких обоснований прекращать приём комбинированных оральных контрацептивов, чтобы организм восстановился, нет. Это не плохо — пить таблетки несколько лет подряд — и не вредит здоровью женщины. 

Более того, во время перерыва есть риск забеременеть. Есть сведения, что во время шестимесячного перерыва от КОК 1 из 4 женщин имели незапланированную беременность. 

Обложка: Alice Vac­ca / akiyoko / Shut­ter­stock / Картина Сандро Боттичелли “Весна” / Burn­ing Hut

Гормональные контрацептивы в вопросах и ответах

Приводит ли гормональная контрацепция к онкологии, набору веса или росту нежелательных волос? На эти и другие вопросы ответит кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог высшей категории, основательница образовательного проекта для женщин Dr.Silina Школа женского здоровья (https://www.youtube.com/watch?v=WFq9zeT-WU4), член Европейского общества гинекологов-эндокринологов, член Европейского общества репродуктологов и эмбриологов Наталья Силина. 

Помимо оральной контрацепции (ОК), существует класс так называемых пролонгированных контрацептивных средств. К ним относятся различные имплантаты (левоноргестрелсодержащие системы), которые имплантируются под кожу, обычно, в область предплечья, или вводятся в полость матки («Мирена»), а также инъекции (внутримышечное введение прогестерона).

Однако наиболее назначаемым и используемым видом гормональной контрацепции на сегодняшний день остается комбинированная оральная контрацепция (КОК).

КОК – это таблетка, содержащая аналоги женских гормонов эстрогена и прогестагена в различных комбинациях, которые производятся желтым телом после овуляции.

Принцип их действия – блокировка овуляции. КОК препятствует созреванию фолликула и тот остается в яичнике в фазе сна. Кроме того, происходит сгущение слизи в цервикальном канале, что не позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку. Даже если женщина забывает принять таблетку, и овуляция произошла, оплодотворившаяся яйцеклетка все равно не сможет прикрепиться, поскольку противозачаточные препараты истончают слизистую оболочку матки.

Таким образом, КОК работают в трех направлениях одновременно:

• подавляют овуляцию;
• сгущают шеечную слизь;
• изменяют толщину эндометрия, препятствуя имплантации.

Конечно, все эти процессы обратимы. В течение нескольких менструальных циклов по окончании применения контрацептива восстанавливается эндометрий, овуляторная функция и нормальная консистенция слизи в цервикальном канале. 

В этой временной стратегии для женского организма нет никакого вреда. Даже наоборот! При длительном приеме оральные контрацептивы являются профилактикой рака яичников и эндометрия. Поскольку яичник травмируется каждый раз, когда выходит оплодотворенная яйцеклетка, что влечет за собой изменения эпителия, способствующие, в свою очередь, возникновению рака (на неизмененном эпителии рака, как известно, не бывает). 

Боязнь развития злокачественных опухолей, в частности, гормонозависимых, – пожалуй, самая веская причина, по которой женщины отказываются от КОК. Тем более, что точка в дискуссии на эту тему пока не поставлена. На сегодняшний день уже точно известны причины возникновения рака шейки матки: его провоцируют канцерогенные штаммы папилломовируса человека, но в других видах гинекологических онкозаболеваний такой однозначности нет. 

Этот вид контрацепции должен назначить врач и он примет решение о периодичности рутинных обследований и целесообразности исследования гормонального статуса пациентки, исходя из ее индивидуальных особенностей (возраст, количество беременностей, завершившихся/не завершившихся деторождением, длительность приема КОК или других гормональных контрацептивов).

Конечно, я, как врач гинеколог-эндокринолог, всегда стремлюсь к достижению гармонии гормонального фона женщины. Если что-то из анамнеза пациентки или клинической картины настораживает, безусловно, необходимо выяснять причины этого дисбаланса. 

КОК, вагинальное кольцо или пластырь, конечно, подходит не всем. Есть четкие противопоказания для применения гормональной контрацепции, для каждого ее вида – свои, но есть и общие:

• «№1» – курение! Если женщине 35 лет и она курит, то данная контрацепция однозначно ей противопоказана;
• тромбозы и тромбофлебиты;
• ожирение;
• диагностированные злокачественные заболевания;
• мигрень с аурой.

Существует еще целый ряд экстрагенитальных заболеваний, которые тоже являются противопоказаниями для применения гормональной контрацепции (сахарный диабет, к примеру). Именно поэтому назначать эти препараты должен врач после подробного сбора анамнеза (в том числе и семейного) женщины. Только так возможно правильно подобрать препарат или способ контрацепции. 

Об этом часто забывают предупредить пациентку, но есть исследования, в которых показано, что данный вид контрацепции может способствовать сгущению желчи. Чтобы избежать этого, необходимо придерживаться принципов здорового питания как в отношении рациона, так и режима приема пищи.

Кроме этого, важно еще обратить внимание на питьевой режим, чтобы предупредить загустевание крови. Увы, этому способствуют любые, даже самые современные комбинированные оральные контрацептивы. 

Если женщину не смущает отсутствие менструации, отменять препараты нет необходимости, поскольку на состоянии ее здоровья, в том числе, репродуктивного, это не отразится. 

Этот миф сопровождает гормональную контрацепцию с момента ее появления – более 50 лет. Но, во-первых, и тогда это было, строго говоря, не побочным действием гормональных препаратов, а следствием ошибок в их назначении (дозировки, режимы и пр.). На сегодняшний же день все происходит с точностью до наоборот: стабильный уровень эстрагенов обеспечивает хорошее состоянии кожи и волос. 

Современные гормональные контрацептивы не обладают таким побочным эффектом. Другое дело, если метаболизм женщины уже был нарушен, то на фоне приема гормональной контрацепции, скорее всего, вес может увеличиться. Но, к слову, и этот показатель удается контролировать с помощью правильного подбора препаратов для контрацепции.

Особенно подобные вопросы могут возникать у подростков, которые в первый раз покупают гормональные контрацептивы. Поэтому фармацевтам важно знать, как консультировать таких покупателей.

Выбираем контрацептивы › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Актриса Огюстина Броан каждое утро произносила молитву:«О, Мария, зачавшая без греха, сделай так, чтобы я могла грешить без зачатия!». Неизвестно, помогало ли это предохраняться от нежелательной беременности, но современной женщине представить себе ежедневное беспокойство по этому поводу сложно. С тех пор, как была придумана первая противозачаточная таблетка, прошло уже 50 лет, а возможности контрацепции расширяются с каждым годом.

Сегодня нет сложностей с контрацепцией, главное – выбрать правильный метод. Он зависит от многих обстоятельств – возраста, желания (или не желания) иметь детей, вредных привычек, состояния здоровья и, безусловно, сексуального поведения (половая жизнь с постоянным партнером или с разными, регулярная или нет). Правильный выбор можно сделать только вместе с врачом, исходя из индивидуальных особенностей женщины или супружеской  пары. Потому что универсальных способов контрацепции, к сожалению, пока не изобрели. Исключение составляет только кардинальный способ решить проблему нежелательной беременности раз и навсегда – стерилизация мужчины или женщины. Этот метод имеет одно большое достоинство – обеспечивает 100-процентную гарантию защиты от беременности, и один большой недостаток – он необратим. В нашей стране подвергнуть себя этой операции может как мужчина, так и женщина, достигшие 35-летнего возраста и имеющие двух и более детей.

Но она не популярна в России.

Самым надежным из существующих обратимых методов контрацепции является прием гормональных препаратов — таблеток, содержащих аналог половых гормонов, вырабатывающихся в организме женщины. (Существует еще инъекционное введение гормональных препаратов – оно рассчитано на длительное действие). Статистические данные говорят о том, что из 100 женщин, применяющих для предохранения от нежелательной беременности оральные контрацептивы в течение года, незапланированная беременность наступает только у одной. В то время как из 100 женщин, предохраняющихся бабушкиным способом (прерванныйполовой акт) – у восемнадцати!  Некоторые с опасением относятся к гормональным препаратам,например,боятся поправиться. Но это необоснованно. Первые высокодозированные «таблетки от беременности», из-за которых и возникали эти проблемы, сейчас используются только в лечебных целях.У противозачаточных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов третьего поколения — минимальное содержание гормонов. Кроме того, они обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств: нормализуют цикл, уменьшают кровопотерю во время месячных и их продолжительность,снижаютрисквозникновения внематочной беременности,смягчаютпроявления предменструального синдрома. Женщины, регулярно принимающие эти таблетки, реже страдают  воспалительными заболеваниями матки и придатков. Противозачаточные таблетки при длительном применении даже снижают риск возникновения онкологических заболеваний женской репродуктивной системы… Современные препараты могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле. Как и у всякого лекарства, у них есть побочные эффекты, какие – расскажет врач, а пациентка решит, принимать его или нет. Для того чтобы принять решение, стоит сравнить теоретический рисквозникновения побочных эффектов при приеме гормональных контрацептивов с теми последствиями, которые может вызвать аборт…

Как правило, в состав этих препаратов входят женские половые гормоны эстроген и прогестерон. Их соотношение может быть разным в зависимости от возраста женщины, для которой они предназначены, индивидуальных особенностей ее организма и хронических заболеваний, которыми она страдает. Кроме того, комбинированные препараты нельзя принимать курящим женщинам старше 35 лет или кормящим матерям, а также страдающим заболеваниям вен. Для них предназначены моно-средства — мини-пили, содержащие лишь один гормональный компонент – прогестерон.

Таблетки рассчитаны на 21-дневный прием с семидневным перерывом. Единственное неудобство при их применении —  необходимость ежедневного приема.

Абсолютные противопоказания к гормональным препаратам: злокачественные опухоли молочных желез или половых органов, венозная тромбоэмболия, сосудистые нарушения головного мозга, нераспознанные ациклические вагинальные кровотечения, мигрень, наследственная гиперлипидемия. Относительные противопоказания: возраст старше 40 лет, курение, эпилепсия, сахарный диабет, варикозное расширение вен, повышение артериального давления, выраженное ожирение, приступы депрессии, заболевания желчного пузыря и печени.

Гормональное кольцо и гормональный пластырь рекомендуются тем, кто не способен регулярно изо дня в день принимать таблетки или страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это также комбинированные контрацептивы, оказывающие системное воздействие – содержащиеся в них эстроген и прогестерон через стенки влагалища (кольцо) или через кожу (пластырь) попадают в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.

Гормональное кольцо – приспособление, которое устанавливается во влагалище: как и таблетки, оно подавляет овуляцию, а также создает барьер на пути сперматозоидов, за счет чего и не наступает беременность. Кольцо очень удобно в использовании — ставится самостоятельно в первые дни месячных (посещение врача необходимо лишь для его назначения) и находится во влагалище 21 день. Оно не доставляет неудобств ни при физических нагрузках, ни при половом контакте.

Пластырь также рассчитан на трехнедельное использование. В упаковке их три, каждый рассчитан на неделю. Первый – наклеивается на кожу в первый день месячных, через неделю меняется. Через три недели – семидневный перерыв. С пластырем можно смело посещать баню, бассейн — он точно не отклеится, и никто его не заметит – его размеры всего 2х2 см, он телесного цвета, то есть не бросается в глаза. А наклеивать его можно на плечи, под лопатку, на бедро, на низ живота, на ягодицы. Важно чередовать места.

Важное свойство как кольца, так и пластыря — эффективность контрацепции не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Способность к рождению ребенка так же легко обратима, как и при применении оральных контрацептивов. Противопоказания – те же, что и для оральных контрацептивов.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — один из наиболее распространенных современных методов предохранения от беременности. Сейчас используются внутриматочные  спирали, содержащие медь, серебро, золото…Достоинства спиралей в том, что они не нарушают естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма. Их рекомендуют женщинам, которым противопоказана гормональная контрацепция. Спираль устанавливается на срок от 3 до 7 лет,  не требует большого внимания, так что женщина может на несколько лет забыть о заботах, связанных с предохранением (надежность около 94%). Недостаткиэтого способа:повышенный риск воспалительных заболеваний- спиральоблегчает проникновение инфекций в матку, на фоне спирали возможны более обильные и продолжительные менструации, в 4 раза вырастает риск возникновения внематочной беременности. Противопоказания к использованию ВМС: эрозия шейки матки, воспалительные заболевания матки и придатков, злокачественные опухоли тела или шейки матки, рубцовые изменения шейки матки.

Внутриматочные гормонсодержащиесистемы называют самым современным способом контрацепции. Онипредставляют собой спираль, выделяющую женский гормон левоноргестрел (прогестерон). С одной стороны, гормональная спираль защищает от нежелательной беременности, с другой, защищает эндометрий – слизистую полости матки, то есть является профилактическим средством таких заболеваний, как рак эндометрия и матки, миоматозных узлов, аденомиомы, а при некоторых патологиях рекомендуется даже в качестве лечебного средства. Внутриматочная система устанавливается врачом и рассчитана на 5 лет использования. Она стала настоящим спасением для женщин, страдающих от обильных месячных — они становятся скудными, а могут и вовсе прекратиться за счет местного действия прогестерона, препятствующегоросту внутриматочного эндометрия. При этом гормональный фон не меняется, яичники работают как обычно.

Гормональные спирали подходят очень ограниченному кругу женщин, так как противопоказания для их применения – те же, что и у обычных спиралей, плюс те же противопоказания, что и для гормональных препаратов на основе прогестерона. Кроме того, гормональные спирали могут спровоцировать нарушения менструального цикла.

После удаления гормонсодержащей спирали способность забеременеть восстанавливается у 50% женщин только через 6 месяцев, у 96,4% — через 12 месяцев.

Барьерные контрацептивы — презервативы. Принцип их действия — создание механического препятствия сперматозоидам на пути к маточным трубам, где происходит оплодотворение. Причем тем, кто не имеет постоянного партнера и предохраняется с помощью гормональных препаратов или спирали, рекомендуется двойная защита – дополнительное использование презерватива. Потому что на сегодняшний день только он является наиболее надежной защитой от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ и гепатитов.

Спермициды специалисты рекомендуют использовать одновременно с барьерными методами, тогда вероятность забеременеть действительно снижается. Это химические вещества, которые убивают или обездвиживают сперматозоиды. В аптеках очень большой выбор препаратов, относящихся к этой группе контрацептивов: свечи, кремы, тампоны, желе, пены, таблетки. Чаще всего они применяются непосредственно перед половым актом. Использование этих препаратов аналогично лимонной дольке или тампону с лимонной кислотой, рекомендованных в свое время народной медициной в качестве средства предохранения от беременности.

Кремы, пены и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение часа. Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать через 10-15 минут после введения – им требуется время для растворения, они также эффективны в течение 1 часа. Спринцевания после полового акта давно уже признаны ненадежным способом.

Неотложная, или экстренная, пожарная контрацепция была создана длятех ситуаций, когда половой контактпо каким-то причинам оказался «незащищенным», но беременность еще не наступила. Этот метод позволяет предупредить нежелательную беременность в течение первых 72 часов после полового акта, во время которого не применялась контрацепция или порвался презерватив.

Единственная цель неотложной контрацепции — это предотвращение нежелательной беременности и аборта. Препарат не влияет на уже имплантированную оплодотворенную яйцеклетку и, значит, на развитие беременности. То есть, при запоздавшем примененииметодавредное воздействие на плод не оказываетсяи этот методаборт не вызывает! Категорически недопустимо злоупотребление такими препаратами, поскольку в таблетках, предназначенных для экстренной контрацепции, содержатся очень большие дозы гормонов  — в 10 раз выше, чем в таблетках для плановой контрацепции, их  использование возможно не более одного раза в месяц, а лучше – в год. После приемапрепаратов необходимообратиться к гинекологу. Это нужно для подтверждения эффективности метода и для решения вопроса о дальнейшей контрацепции. 

В экстренных случаях можно также использовать и внутриматочную спираль, ее можно вводить в матку в течение 7 дней после незащищенного секса.Внутриматочную спираль опасно вводить после изнасилования, так как при этом могло произойти заражение венерическими заболеваниями, а данная процедура облегчает путь инфекции в верхние половые пути.

К сожалению, и при правильном использовании средств контрацепции случаются «неожиданности» – беременность. Если еще недавно единственным способом решения проблемы был хирургический аборт с выскабливанием, то теперь есть способ избежать этой страшной и очень травматичной для женского здоровья операции. Альтернативой ему стал фармацевтический или медикаментозный аборт, который позволяет избежать осложнений, связанных с наркозом и операцией, и при этом не ставит под угрозу способность женщины иметь детей. Назначить препараты, используемые для медикаментозного аборта, с учетом показаний и противопоказаний к такому аборту, может только врач. Он же предоставляет необходимые лекарства, разъясняет схему приема препаратов. Медикаментозный аборт возможен на сроке до 6 недель, а его эффективность довольно высока – 95-98 процентов. К тому же для прерывания беременности медикаментозным методом нет необходимости в пребывании в стационаре.

Следует помнить, что если женщина впервые начала пользоваться гормональными контрацептивами, то в первую неделю их приема для предохранения необходим еще и барьерный метод предохранения – использование презерватива. А затем, когда нужно делать недельный перерыв,никаких других средств контрацепции уже не потребуется: действие контрацептива продолжается до следующего приема таблеток или установки кольца (пластыря).

Для определения надежности метода контрацепции оценивается количество нежелательных беременностей, возникших у использовавших его 100 женщин в течение года протяжении 1 года. Этот показатель называется индексом Перля. Чем он ниже, тем надежнее метод контрацепции.

Ольга Николаева

© Доктор Питер

Оральные контрацептивы – вредные мифы

Первые оральные контрацептивы появились более 50 лет назад. С тех пор их состав существенно изменился, появились новые формы, значительно уменьшились дозировки гормонов. Тем не менее, до сих пор этот вид контрацепции в России окружен мифами, и многие женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не пить гормоны». Сережина Вера Викторовна, старший врач, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины LabQuest, попыталась разобраться с самыми популярными мифами и рассказала, какие оральные контрацептивы сегодня есть на рынке, и как они работают.

Современные оральные контрацептивы подразделяются на две большие группы: гестагенные и комбинированные. Гестагенные препараты содержат вещества, подобные гормону беременности и 2 фазы цикла – прогестерону. Противозачаточный эффект проявляется за счет изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая, а если и смогли, то плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат и гестагены, и эстрогенные вещества. В зависимости от сочетания гормонов они подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. Препараты, в которых дозы гормонов распределены по фазам приема делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах доза гестагена и эстрадиола одинакова на протяжении всего цикла. В двухфазных препаратах содержание гестагена повышено при приеме во вторую фазу цикла. Трехфазные контрацептивы содержат микродозы гормонов с постепенным их увеличением соответственно фазам цикла.

Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. Такое разнообразие современных оральных контрацептивов позволяет врачам-гинекологам подбирать максимально подходящие таблетки конкретной женщине, учитывая особенности именно ее организма, снижая риск возникновения возможных побочных эффектов.

А теперь давайте посмотрим, таки ли страшны оральные контрацептивы, как о них рассказывают на форумах?

Миф 1. Гормональная контрацепция снижает либидо

Оральные контрацептивы действительно могут оказывать влияние на либидо, снижая, так и повышая его. Во многом это зависит от индивидуального гормонального фона, который был у женщины до приема контрацептивов. Кроме того, либидо напрямую зависит от фазы цикла. Так, пик желания обычно приходится на овуляцию. Кроме того, не стоит исключать и психологический момент. Многие женщины, которые перестали бояться нежелательной беременности, наоборот охотнее занимаются сексом. Если на фоне приема оральных контрацептивов вы заметили сильное снижение либидо, обратитесь к врачу для замены препарата.

Миф 2. Вызывает кисты в яичниках и прочие проблемы по гинекологии

Одним из способов лечения гормональнозависимых кист яичников является применение комбинированных оральных контрацептивов. Кроме того, эти средства являются на сегодняшней день эффективной профилактикой опухолевых заболеваний женской репродуктивной сферы.

Миф 3. Противозачаточные таблетки портят кожу, волосы и способствуют появлению прыщей

При гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Это достигается за счет нормализации гормонального фона при правильно подобранной терапии. Но при неправильном подборе оральных контрацептивов и проблемах с желудочно-кишечным трактом, высыпания действительно могут усилиться. Это состояние требует восстановления нормальной работы органов ЖКТ и замены контрацептива на другой.

Миф 4. Курящим женщинам нельзя пользоваться оральными контрацептивами

Курение относится к абсолютным противопоказаниям для назначения эстрогеносодержащих оральных контрацептивов для женщин старше 35 лет, так как именно после этого возраста сильно увеличивается риск возникновения тромбозов. Если женщина моложе, то выбирая данный вид контрацепции, должна понимать, что курение повышает риск развития побочных эффектов от приема гормональных средств, поэтому раз в 6 месяцев женщина должна проходить комплексное обследование. При появлении отклонений в анализах, вопрос о возможности дальнейшего применения гормональных контрацептивов принимается врачом- гинекологом.

Миф 5. От «гормонов» толстеют

Во время приема противозачаточных таблеток необходимо придерживаться сбалансированного питания, соблюдать достаточный режим физической активности и не допускать задержки жидкости в организме – пить не менее 1.5-2 литров воды. Иными словами, вести здоровый образ жизни. С целью профилактики набора веса перед применением оральных контрацептивов можно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля (глюкоза, холестерин, триглецириды, ЛПНП, ЛПОНП). Противопоказанием к назначению гормональных средств является индекс массы тела более 30.

Миф 6. Раз в несколько месяцев надо делать «перерыв»

Если препарат назначен верно, нет выраженных побочных эффектов, необходимость в предупреждении нежелательной беременности не прошла, то необходимости в подобных «перерывах» по медицинским показаниям нет.

Наоборот, такие гормональные «встряски» не очень желательны для организма и иногда заканчиваются незапланированной беременностью.

Через 3-4 месяца можно заглянуть к врачу, чтобы он оценил эффективность препарата и насколько он подходит. Задуматься о перерыве и смене таблеток нужно, если на фоне приема оральных контрацептивов появились длительные кровянистые выделения, кровотечения, головные боли, кровоизлияния на коже и по ходу вен, депрессии, повышенная жажда, увеличилось мочеотделение, появились высыпания — это говорит о появлении нежелательных побочных эффектов. В таких случаях, необходимо незамедлительно посетить врача.

Правда. У оральных контрацептивов есть показания и противопоказани. Если внимательно посмотреть все мифы, то в их основе лежат возможные побочные эффекты, вызванные неправильным подбором противозачаточных таблеток. Вы должны понимать, что оральные контрацептивы – лекарственное средство со своими показаниями и противопоказаниями. Поэтому врач должен провести детальную диагностику состояния здоровья пациентки перед назначением гормональных препаратов.

Если брать обязательную программу, то она выглядит так:

1. Общие анализы крови, мочи, печеночные пробы.

2. Исследование системы гемостаза

3. УЗИ органов малого таза и молочных желез с целью исключения опухолевых заболеваний и патологий.

4. Подробный опрос пациентки

5. Выявление наследственных факторов риска

В некоторых случаях этот перечень может быть дополнен исследованиями щитовидной железы, оценки работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Но даже если анализы будут удовлетворительными, существуют абсолютные противопоказания к назначению оральных контрацептивов.

К ним относятся:

• Беременность и подозрение на нее.

• Опухоли любых органов и систем злокачественной природы.

• Эстрогензависимые гормональные опухоли.

• Тромбозы и склонность к ним (генетическая предрасположенность).

• Болезни печени, в т.ч. гепатиты и гепатозы.

• Артериальная гипертензия.

• Сахарный диабет.

• Цереброваскулярные нарушения (поражения сосудов головного мозга).

• Атеросклеротические поражения сосудов.

• Нарушения коронарного кровотока.

• Маточные кровотечения неясной этиологии.

• Ожирение с индексом массы тела более 30.

• Курящие женщины старше 35 лет (для эстрогенсодержащих КОК)

Альтернативой оральным контрацептивам являются:

1. Барьерные контрацептивы (презервативы, вагинальные кольца, свечи)

2. Внутриматочные спирали, в том числе с гормональным эффектом.

3. Гормональные пластыри.

4. Инъекционные гормональные противозачаточные средства.

5. Стерилизация.

Самое главное в 4 фразах:

— Подбирать контрацептив должен врач по результатам осмотра и анализов в тот момент, когда возникла необходимость в приеме таблеток. Даже если вы пили какие-то таблетки, например, до беременности, это не значит, что они подойдут вам после родов.

— Есть относительные и абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов.

— Не терпите побочные эффекты – это признак того, что препарат вам не подходит. Он принесет больше вреда, чем пользы.

— Помните, что оральные контрацептивы не защищают от ИППП, так что применяйте их только с постоянным партнером, который сдал все анализы.

Консультации по контрацепции в Флориде | Варианты контроля рождаемости

Women’s Care Florida здесь, чтобы предоставить женщинам, не прошедшим менопаузу, эффективное консультирование по всем средствам контроля рождаемости.

Контроль рождаемости и контрацепция

Создание семьи — одно из самых важных дел, которыми вы можете заниматься в течение жизни. Но контроль того, когда и с кем это происходит, является важным элементом здоровья и благополучия женщин. В Women’s Care Florida мы хотим, чтобы вы были наделены полномочиями и чувствовали душевное спокойствие, чтобы вы могли жить своей жизнью на своих условиях.

Типы противозачаточных средств и контрацепции, которые вы можете рассмотреть

Существует четыре различных типа гистерэктомии, каждый из которых требует различной хирургической техники. В зависимости от вашей истории болезни и причины операции, это вагинальная, абдоминальная или лапароскопическая процедура. Ваш врач определит для вас лучший тип гистерэктомии в зависимости от вашего конкретного состояния. Ниже представлены различные типы гистерэктомии:

• Нашивки для контроля рождаемости: Патчи обычно носят в течение трех недель, а затем неделю без них. Они работают так же, как и другие гормональные методы, чтобы предотвратить выброс яйцеклетки.
• Презервативы, диафрагмы и другие средства защиты: Барьерные противозачаточные средства — один из наиболее распространенных и хорошо известных вариантов — хорошо известны своей профилактической способностью как при беременности, так и при ЗППП.
• Противозачаточные средства в форме инъекций: Противозачаточные прививки Depo-Provera, в которых используется гормон прогестин, обеспечивают 99% профилактику и требуют инъекции каждые три месяца.
• Экстренная контрацепция (план Б): План B — это форма экстренной контрацепции, которая помогает предотвратить беременность после незащищенного секса.
• Имплантаты: Позволяют предотвратить беременность с помощью гормонов и могут длиться несколько лет.
• Внутриматочные средства (ВМС): ВМС, действующие несколько лет, очень эффективны и не содержат гормонов. Это небольшие устройства, которые вставляются в матку.
• Естественное планирование семьи: Естественные методы планирования семьи включают спермициды, понимание цикла фертильности и воздержание.
• Оральные контрацептивы: Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию яичников женщины и обычно сочетают прогестин и эстроген или могут содержать только прогестин.
• Хирургические методы: Послеродовая и лапароскопическая женская окклюзия обеспечивают постоянную профилактику беременности без регулярного приема гормонов.
• Вагинальные кольца: Эти мягкие пластиковые кольца имеют дозу эстрогена и прогестагена, которая высвобождает время, что помогает предотвратить беременность в течение одного месяца.

Зачем пользоваться нашими услугами по хирургии груди?

Отзыв пациента

Отзыв пациента

Отзыв пациента

Связанные чтения

19 апреля 2021

Консультант по вопросам генетики для женщин Девин Фендли с энтузиазмом рассказывает пациентам о важности генетического скрининга. Здесь она дает рекомендации и разбирается с некоторыми распространенными заблуждениями пациентов о генетическом скрининге. Миф Пора требовать…

28 января 2021

Здоровье сердца у женщин Автор: Риттер, Брук, DO — Уход за женщинами Флорида Болезни сердца — основная причина смерти женщин, однако только 13% женщин считают, что это самый большой риск для их здоровья. Если не болезнь сердца, то что? Данные показывают, что…

20 января 2021

Варианты лечения менопаузы Автор: Эйприл Мерритт, доктор медицины Когда вы произносите слово «менопауза», женщины могут смотреть на вас с сочувствием, в то время как мужчины могут смотреть на вас с неприятным страхом. Слово «менопауза» довольно мягкое, происходит от греческого слова, буквально означающего «я…

14 декабря 2020

Важность ежегодной прививки от гриппа Автор: Кейт Хьюз, ARNP-BC Сезон гриппа приближается, и по всей стране мы начинаем видеть случаи гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа важна как никогда в этом году. Ваш провайдер…

22 ноября 2020

Что такое предиабет? · Предиабет описывает людей, которые подвержены риску развития диабета. Как и у больных диабетом, у них часто нет симптомов. Если это так, то наиболее частыми из них являются учащенное мочеиспускание, повышенная жажда и расплывчатость vi…

12 октября 2020

Беременные пациентки должны следовать рекомендациям CDC по ношению масок, социальному дистанцированию не менее 6 футов и частому мытью рук. Появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может передаваться воздушно-капельным путем на расстояниях более 6 футов, особенно…

8 октября 2020

В среднем у каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак груди. Рак груди обычно встречается у женщин в возрасте 55-85 лет, но рак груди может поражать женщин в любом возрасте. Эван Таммел, доктор медицины, хирург груди, прошедший стажировку в Wo …

19 февраля 2020

Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Доктор Райан Брош из Флориды по уходу за женщинами отвечает на часто задаваемые вопросы о контрар …

19 февраля 2020

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно у одной десятой женщин в этой возрастной группе с более высокой распространенностью у пациентов с хроническим тазовым …

21 ноября 2019

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) — серьезная проблема в США. В 2018 году количество случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза достигло рекордного уровня. Однако не все ЗППП одинаковы. Некоторые из них можно вылечить, а другие могут длиться всю жизнь. Фу …

16 октября 2019

Ваша женская область кажется сухой, раздраженной и иногда даже зудящей. Вам нужно чаще мочиться, а также может возникнуть ожог, когда вы уйдете. Секс больше не приносит такого удовольствия. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это может быть мочеполовая с…

Июль 15, 2019

Колоректальный рак — третий по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, это вторая по частоте причина смерти от рака. Однако колоректальный рак можно предотвратить. Кроме того, это один из самых предотвратимых видов рака. Для …

Июль 14, 2019

К сожалению, примерно 700 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью, — это самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран. Считается, что 60 процентов этих смертей можно было предотвратить. Если вы беременны…

Июль 3, 2019

Регулярное прохождение маммограммы позволяет выявить рак груди на ранней стадии. Это увеличивает вашу выживаемость. Кроме того, существует множество различных типов маммограмм, включая цифровые маммограммы. Некоторые женщины испытывают тревогу перед маммографией, особенно если это…

24 июня 2019

Независимо от того, разговариваю ли я с пациентами или обедая с друзьями, тема отсутствия сексуального влечения, кажется, заполняет мой день. Как врач я часто слышу эту жалобу. Женщины и их партнеры хотят знать, почему им не хватает полового влечения. Есть что-то написанное…

6 июня 2019

Корь вызывается очень заразным вирусом, который передается через респираторные частицы при кашле и чихании. Капельки, оставшиеся после кашля или чихания, могут заразить человека в течение двух часов после того, как инфицированный покинет комнату. Симптомы…

6 мая 2019

Вы, наверное, думали, что после беременности вам нужно будет поддерживать здоровую диету и образ жизни. А как насчет того, что было раньше? Есть определенные вещи, которые вы и ваш партнер можете сделать сейчас, прежде чем забеременеть, но которые важны. Вот как пр …

20 февраля 2019

У женщин в постменопаузе чаще всего диагностируется рак шейки матки. Тем не менее, женщины в пременопаузе, которые хотят зачать ребенка, также могут быть диагностированы. Многие женщины в наши дни откладывают зачатие. К сожалению, это может привести к раку шейки матки еще до получения пр …

20 февраля 2019

Хирурги используют роботизированную хирургию, чтобы помочь с точностью во время операции. Многие считают такие операции менее инвазивными с меньшими разрезами. Прочтите наш FAQ ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о роботизированных операциях. Что …

20 февраля 2019

Во время беременности вы можете испытывать следующие неудобства. Пожалуйста, ознакомьтесь со списком безрецептурных и безрецептурных лекарств и методов лечения, которые могут быть использованы для облегчения этого дискомфорта. Пожалуйста, позвоните своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, кроме перечисленных.

14 января 2019

Среди наиболее эффективных противозачаточных средств — внутриматочная спираль или ВМС. После введения ВМС она обратима и лучше всего предотвращает беременность.

11 октября 2018

Пациенты Paret задают два общих вопроса: «Что такое ВПЧ и кому следует делать вакцину против ВПЧ?» Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенное заболевание, передающееся половым путем. Кроме того, им страдает примерно 25 процентов населения США. Пока что исследования…

Июль 27, 2018

Рождение ребенка, несомненно, является одной из важнейших вех в вашей жизни. Вы хотите только самого лучшего для себя и своего маленького пучка радости. Вот почему создание плана родов должно быть первым в вашем списке дел. Обдумывая план родов, я…

Июль 27, 2018

Если вы не вегетарианец, фрукты и овощи, вероятно, не для вас вкусное угощение. Фактически, более 90 процентов взрослых и детей Америки не едят столько фруктов и овощей, сколько рекомендовано руководствами по питанию MyPlate и Diet …

Методы контроля рождаемости в FL

Women Care Florida предлагает комплексные услуги по охране здоровья женщин и гинекологии, включая консультации по контролю над рождаемостью и контрацепции. пожалуйста Запланировать встречу с нами сегодня, если вы хотите узнать больше о различных вариантах контроля рождаемости, которые мы рекомендуем. Мы с нетерпением ждем вашего ответа! 

Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы предоставить вам наиболее релевантный опыт, помня ваши предпочтения и повторные посещения. Нажав «Принять», вы даете согласие на использование ВСЕХ файлов cookie.

Конфиденциальность и Cookies политики

[отключен]

[отключен]

Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами. 

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

противозачаточных таблеток | Таблетка

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — это своего рода гормональное лекарство. Противозачаточные таблетки поставляются в упаковке, и вы принимаете по 1 таблетке каждый день. Таблетка безопасна, доступна по цене и эффективна, если вы всегда принимаете ее вовремя. Помимо предотвращения беременности, у таблеток есть много других преимуществ для здоровья.

Есть два вида противозачаточных таблеток:

• Комбинированные таблетки (также известные как комбинированные пероральные контрацептивы или КОК)

• Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки)

Как противозачаточные таблетки предотвращают беременность?

Противозачаточные таблетки препятствуют соединению сперматозоидов с яйцеклеткой.Когда сперма соединяется с яйцеклеткой, это называется оплодотворением.

Гормоны в таблетках безопасно останавливают овуляцию. Отсутствие овуляции означает, что сперматозоиды не оплодотворяют яйцеклетку, поэтому беременность невозможна.

Гормоны в таблетках также сгущают слизь на шейке матки. Эта более густая цервикальная слизь блокирует сперму, поэтому она не может подплыть к яйцеклетке — что-то вроде липкого охранника.

Как сделать так, чтобы таблетки подействовали на меня лучше всего?

Забыть о таблетках, потерять упаковку, вовремя не пополнить рецепт — вот основные причины, по которым люди могут забеременеть, если принимают таблетки.Хорошо планировать заранее и думать о том, как лучше всего правильно использовать таблетку. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать таблетки каждый день:

• Используйте наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью или установите будильник на своем телефоне.

• Держите упаковку с таблетками рядом с чем-то, чем вы пользуетесь каждый день (например, с зубной щеткой или зарядным устройством для телефона).

• Держите таблетки в сумке, чтобы они всегда были с вами.

• Будьте приятелями по таблеткам с друзьями или членами семьи, которые также принимают лекарства каждый день, и помогайте друг другу помнить.

• Ваш партнер может помочь вам напомнить.

Делайте все возможное, чтобы принимать таблетки вовремя и постоянно.

Хотите быть супер-пупер и уверены, что случайно не забеременеете? Вы также можете использовать презерватив каждый раз, когда занимаетесь половым членом во влагалище. Так вы будете защищены и от ЗППП.

Защищает ли таблетка от ЗППП?

Нет. Таблетка действительно предотвращает беременность, но не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

К счастью, использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, действительно снижает ваши шансы заразиться или распространить ЗППП. Презервативы также защищают от беременности, поэтому совместное использование презервативов и противозачаточных таблеток обеспечивает защиту от ЗППП и потрясающую способность предотвращать беременность.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Эффективны ли противозачаточные таблетки?

Когда вы принимаете таблетки каждый день, они отлично предотвращают беременность. Но из-за отсутствия таблеток, приема определенных лекарств и прочего он может перестать работать.

Насколько эффективны противозачаточные таблетки?

При правильном применении таблетка будет эффективна на 99%. Но люди несовершенны, и их легко забыть или пропустить, так что в действительности эффективность таблеток составляет около 91%.Это означает, что около 9 из 100 потребителей таблеток беременеют каждый год.

Чем лучше вы будете принимать таблетки каждый день и вовремя начинать принимать их упаковки, тем лучше будет действовать таблетка. Вы можете использовать наше приложение для контроля рождаемости, чтобы напоминать вам о приеме таблеток, когда вам нужно. Но вероятность того, что вы все же забеременеете, очень мала, даже если вы всегда принимаете таблетки правильно.

Если вам нужен метод, который еще лучше предотвращает беременность, обратите внимание на ВМС и имплант.Они лучше всех предотвращают беременность. Но если вы решите, что таблетки подходят вам, убедитесь, что вы всегда принимаете таблетки вовремя, чтобы они работали как можно лучше.

Главное, что заставляет таблетку не работать, — это не принимать ее каждый день. Но другие вещи, такие как рвота или диарея более 48 часов (2 дней), могут снизить эффективность предотвращения беременности.

Эти лекарства или добавки также могут привести к тому, что таблетка не подействует:

• Антибиотик рифампицин (другие антибиотики не снижают эффективность таблетки)

• Противогрибковое средство Гризеофульвин (другие противогрибковые средства не снижают эффективность таблетки)

• Некоторые лекарства от ВИЧ

• Некоторые противосудорожные препараты (иногда они также используются для лечения психических расстройств, таких как биполярное расстройство)

• Трава зверобоя.Зверобой

Если вы принимаете какие-либо из них во время приема таблеток, используйте презервативы в качестве резервного метода. Переключитесь на другой метод контроля рождаемости, если вы будете принимать их в течение длительного времени.

Медсестра или врач могут помочь вам решить, есть ли причина, по которой противозачаточные таблетки вам не подходят.

Как долго действуют противозачаточные таблетки?

Это зависит от того, когда вы начнете их принимать и какие таблетки вы принимаете. Вы можете начать принимать противозачаточные таблетки в любой день месяца.Но в зависимости от того, когда вы начнете и какие таблетки вы принимаете, вам может потребоваться использовать резервный метод контроля рождаемости — например, презервативы — на срок до 7 дней.

Комбинированные таблетки (КОК)

• Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в течение 5 дней после первого дня менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Например, если у вас начались месячные в понедельник утром, вы можете начать принимать таблетки в любое время до утра субботы и в тот же день защититесь от беременности.

• Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в другое время, вам нужно будет принимать их в течение 7 дней, прежде чем вы будете защищены от беременности. Так что используйте другой метод контрацепции — например, презерватив — если вы занимаетесь сексом «половой член во влагалище» в течение первой недели приема таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ или мини-таблетки)

• Вы можете начать принимать таблетки, содержащие только прогестин, в любой день месяца. Вы будете защищены от беременности через 48 часов (2 дня).Поэтому используйте другой метод контрацепции (например, презервативы), если вы занимаетесь сексом «половой член во влагалище» в течение первых 48 часов.

• Slynd (другой тип таблеток, содержащих только прогестин) является исключением. Если вы начнете принимать Слинд в первый день менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Если вы начнете принимать Слинд в любое другое время цикла, используйте другой метод контроля над рождаемостью (например, презервативы), если у вас есть половой член во влагалище в течение первых 48 часов

Медсестра или врач могут помочь вам определить лучшее время для начала приема противозачаточных таблеток и когда они начнут действовать.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Минипилля противозачаточных средств, содержащих только прогестин: использование и побочные эффекты

Минипилля — это разновидность противозачаточных таблеток.Он сделан из прогестина, искусственной формы гормона прогестерона, вырабатываемого вашим организмом.

Обычные противозачаточные таблетки содержат прогестин и второй женский гормон, называемый эстрогеном. Они известны как комбинированные противозачаточные таблетки. Минипилля имеет более низкую дозу прогестина. А поскольку в нем нет эстрогена, у минипилы может быть меньше побочных эффектов.

Как это работает

Мини-пили предотвращают беременность несколькими способами. Он сгущает слизь внутри шейки матки. Это затрудняет переход сперматозоидов к яйцеклетке.Он также истончает слизистую оболочку матки. Это помогает предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Как и обычные противозачаточные таблетки, он также помогает предотвратить овуляцию. Это когда яичник выпускает яйцеклетку. Но мини-пили не блокируют яйца так же хорошо, как комбинированные пилюли. Так что он немного менее эффективен в предотвращении беременности.

Зачем это нужно

Вы можете использовать мини-пили, если вы:

Продолжение

Грудное вскармливание . С эстрогеном в комбинации с противозачаточными таблетками вы не сможете вырабатывать столько грудного молока.Ваш врач может порекомендовать мини-пили, если вы планируете кормить ребенка грудью.

Вы старше 35 лет, курите, у вас высокое кровяное давление или в анамнезе есть тромбы . Возможно, вам будет безопаснее принимать мини-пилюлю, чем комбинированные противозачаточные таблетки.

Хотите избежать эстрогена . Гормон может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Эстроген также может вызывать у некоторых женщин боль в животе или сильную головную боль.

Есть дерматит. Минипилля может помочь в лечении этого состояния кожи.Дерматит вызывает покраснение, опухание и болезненность кожи. Это может быть связано с вашим менструальным циклом.

Кому следует избегать Minipill?

Мини-пили не подходят каждой женщине. Ваш врач может посоветовать вам избегать этого, если у вас есть:

Как принимать

Минипилюля поставляется в упаковке по 28 штук. В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, здесь нет ряда неактивных или плацебо-таблеток. Важно принимать мини-пили каждый день в одно и то же время каждый день. Ваше тело выводит прогестин быстрее, чем гормоны в комбинированных противозачаточных таблетках.Если вы принимаете мини-пили более чем на 3 часа сверх обычного времени, он может не сработать для предотвращения беременности. Если вы пропустите трехчасовое окно, используйте презерватив или не занимайтесь сексом в течение следующих 2 дней.

Продолжение

Если вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомните. Это может означать, что вы принимаете две таблетки за один день. Разделите их на несколько часов. Затем примите следующую таблетку в обычное время.

Когда вы впервые начнете принимать мини-пили, примите его в течение 5 дней после начала менструации.Чтобы минипилюля заработала, нужно время. Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом в первую неделю после начала приема мини-пили.

Опасности и побочные эффекты

Если вы забеременеете во время приема мини-пили, это может вызвать проблемы. У вас больше шансов заболеть внематочной беременностью. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточную трубу. Вы не сможете продолжить беременность, и вам может потребоваться операция по удалению плода.

Возможные побочные эффекты мини-пили:

Мини-пили не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.Всегда используйте презервативы, чтобы снизить риск заболевания.

Как работают противозачаточные средства? Типы противозачаточных средств, побочные эффекты и эффективность

Эта статья также доступна на: português, español

Большинство американских и европейских женщин будут использовать хотя бы одну форму гормональных контрацептивов или противозачаточных средств в какой-то момент своей жизни ( 1,2). Скорее всего, они пробовали принимать оральные контрацептивы (1, 2), и примерно 2 из 10 женщин в Америке и Европе в настоящее время употребляют ОК (1–3).

Гормональные контрацептивы очень эффективны для предотвращения нежелательной беременности (4). От 0 до 9 из 100 человек, полагающихся на них, забеременеют в течение года, в зависимости от того, какую форму гормональных контрацептивов они используют (4). Это число ниже у людей, в совершенстве использующих гормональные противозачаточные средства. Для сравнения, 18 из 100 человек, использующих мужские презервативы, забеременеют в течение года (4). Имплантируемый стержень или просто имплант — это наиболее эффективная форма гормонального противозачаточного средства (4), и его обычно помещает вам в руку ваш лечащий врач.Менее 1 из 100 человек, использующих этот метод, забеременеют в течение года (4).

Хотя гормональные контрацептивы очень надежны для предотвращения беременности, примерно от половины до трех четвертей американских женщин, которые использовали гормональные противозачаточные средства, сообщили о побочных эффектах, которые заставили их прекратить их использование (1). Примерно от 2 до 4 из 10 пользователей гормональных контрацептивов из Западной Европы сообщили о прекращении приема из-за побочных эффектов или беспокойства о последствиях для здоровья (2).

Если вы решите использовать гормональные или негормональные противозачаточные средства, важно учитывать, насколько эффективным, легким, полезным или вредным может быть для вас каждый метод.Не все гормональные противозачаточные средства работают одинаково, поэтому один может быть для вас лучшим выбором, чем другой. Негормональные методы контроля рождаемости — еще одна возможность предотвратить нежелательную беременность. Как гормональные, так и негормональные формы контрацепции имеют свои преимущества и риски.

Использование приложения для отслеживания менструации, например [Clue], для отслеживания симптомов и побочных эффектов, может помочь вам при обсуждении возможных вариантов с вашим лечащим врачом.

Биология гормональной контрацепции

Методы контрацепции можно разделить на негормональные и гормональные.Негормональные формы контрацепции, такие как презервативы или медная внутриматочная спираль (ВМС), не изменяют естественный уровень или функции гормонов в организме (4).

Однако гормональные контрацептивы изменяют нормальный уровень эстрогена, прогестерона, а также других гормонов (4).

* Этот график основан на одном общем виде комбинированных гормональных противозачаточных таблеток в течение всего цикла. На самом деле уровень гормонов будет повышаться и понижаться по мере ежедневного приема таблеток, а разные таблетки содержат разный гормональный состав

Гормональные контрацептивы обычно содержат альтернативные формы эстрогена и / или синтетическую форму прогестерона, называемую прогестином ( 3,4).

У людей, использующих наиболее распространенные формы гормональной контрацепции, не происходит овуляция. Эти методы останавливают обычное производство репродуктивных гормонов и предотвращают выделение яйцеклеток из яичников. Они делают это, останавливая или изменяя обычный гормональный «цикл». Исключения составляют «мини-таблетки» и ВМС с левоноргестрелом. Эти методы работают по-другому, но все же предотвращают овуляцию у некоторых людей (5).

Гормональные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестин :

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
• Гормональное вагинальное кольцо
• Противозачаточный пластырь (4)

Гормональные противозачаточные средства, содержащие