Противопоказания фуросемид: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Инструкция на Нитрокор 0.5 мг, таблетки подъязычные, 40 шт. Состав Описание Фармакодинамика Фармакокинетика Показания к применению Способ применения и дозы Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказания Побочное действие Передозировка …

ФУРОСЕМИД раствор — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующее вещество

— фуросемид (furosemide)

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или с желтоватым оттенком.

Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 7.5 мг, натрия гидрохлорид — 1.28 мг, натрия гидроксида раствор 0.1 М — до рН 9.0-9.3, вода д/и — до 1 мл.

2 мл — шприцы стеклянные (1) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь — через 30-60 мин, максимум действия — через 1-2 ч, продолжительность эффекта — 2-3 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь — через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Новости по теме

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.

V_d

Показания

Противопоказания

Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Дозировка

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях — 2 раза/сут.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т. ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.

Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.

При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.

При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.

При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.

Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа «пируэт».

При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.

После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.

При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.

Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.

При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.

Особые указания

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.

До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.

Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.

Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.

Беременность и лактация

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности с анурией.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме.

Применение в пожилом возрасте

C осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом.

Описание препарата ФУРОСЕМИД основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сцинтиграфия почек | Bērnu klīniskā universitātes slimnīca

Сцинтиграфия это метод исследования, проводя которое в вену вводится радиоактивный препарат, накапливающийся в местах с усиленным обменом веществ – чем более активны ткани, тем больше вещества в них накапливается.

Как подготовиться к обследованию?

• С собой необходимо иметь результаты ранее проведенных радиологических исследований и анализов, больничные выписки и другую важную медицинскую информацию, т.к. интерпритация изображений исследования зависит от информированности радиолога. В случае применения наркоза, нужно следовать данным на консультации рекомендациям анестезиолога. Ребенка следует одеть в удобную одежду.
• Ребенка следует одеть в удобную одежду. Являясь на исследование, ребенок должен быть сытым, с собой следует взять 1,5 л бутылку воды. Если ребенок использует подгузники, с собой необходимо иметь чистые для замены.
• Препарат вводится интравенозной инъекцией, его объем менее 1 мл. Препарат вводится в начале исследования сразу после размещения пациента лежа на спине в устройстве – гамма-камере. На 10-ой минуте вводится препарат Lasix (фуросемид), который помогает оценить  функцию почек и обнаружить сужение на уровне почек, уретры или мочевого пузыря. Длительность исследования 30 минут.

После обследования

Если врач не давал других указаний, после сцинтиграфии ребенок может вернуться к привычной жизнедеятельности. В случае если ребенок получал успокоительные препараты, Вас проинформируют условиях, которые будет необходимо соблюдать после исследования. Радиоактивный распад это естественный процесс и радиоактивность исчезнет с течением времени. После процедуры, если она проводилась без наркоза, пациент может отправляться домой. Активность радиоактивного препарата полностью исчезнет уже на следующий день после исследования. В это время следует ограничить контакт с другими детьми и беременными женщинами – допускается нахождение в одном помещении с пациентом, но расстояние должно быть не меньше 1 м. Уже на следующее утро все ограничения снимаются.

Противопоказания

Единственным противопоказанием к проведению сцинтиграфии является беременность, поэтому беременная или кормящая мама не может сопровождать ребенка на эту процедуру. В ядерной диагностике используются особые фармакологические препараты, содержащие радиоактивные изотопы. В диагностике используется технеций Tc 99m со сравнительно коротким периодом полураспада (6 часов), что означает, что уже на следующий день после исследования пациент не создает угрозу облучения для окружающих людей. Полученная доза облучения невелика и может быть даже меньше, чем при проведении рентгенологических исследований. Препарат не вызывает аллергических реакций или каких-либо других нежелательных побочных эффектов.

Как безопасно снизить артериальное давление и пульс в домашних условиях?

Сразу хотелось бы оговориться, что я являюсь противником лечения по интернету, так как каждый пациент индивидуален и абсолютно универсальных схем лечения того или иного недуга не существует.

Поэтом если вы находитесь в мегаполисе или в месте, где в, относительно, свободном доступе есть медицинская служба, то при любом выраженном сбое в организме, не терпящим ожидания консультации амбулаторного врача, рекомендую Вам не заниматься самолечением, а позвонить «112» или «03» и вызвать врача или, хотя бы, спросить совет как быть в той или иной ситуации.

В этой статье мы обсудим как, относительно безопасно, снизить повышение АД и пульса в домашних условиях.

Следующие ниже рекомендации адресованы пациентам, у которых нет «под боком» службы «03», или Вы заранее знаете, что ехать к Вам будут очень долго…

Схемы снижения АД и пульса

Мы рассмотрим две, наиболее часто, встречающиеся ситуации:

• Повышение АД выше 140 мм рт.ст при нормальном пульсе (
• Повышение АД выше 140 мм.рт.ст при повышении пульса (>80 уд. в мин)

Какие действия предпринять?

Схема №1

Повышение АД выше 140 мм рт.

1. Берется 1 таблетка Каптоприл (Капотен) 25 мг и кладется под язык.
2. Ждем 1 час.
   В идеале в течение часа давление придет в норму или будет чуть ниже обычного, в этом нет ничего страшного, так как в среднем действие Каптоприла уходит уже через 4 часа после приема.
3. Если через 1 час давление не снизилось или снизилось менее 10ти мм. рт. ст., то добавить внутрь (не под язык) 1 таблетку фуросемида;
   В течение 1-2х часов, практически, любое повышение давления пойдет на снижение.

Схема №2

Повышение АД выше 140 мм. рт. ст. при повышении пульса (>80 уд. В мин)

Берем Метопролол (Эгилок) 50 мг и кладем под язык, для более быстрого эффекта, можно растолочь его 2мя сухими столовыми ложками, ждем 1 час, далее события могут развиваться по 2м сценариям:

• 1й сценарий: снижение пульса вместе с давлением — это в идеале.
• 2й сценарий: пульс стал, например 65 в мин., а давление как было, например, 160 мм.рт.ст, так и осталось…, в таком случае, просто применяем схему №1 (т.е. капотен 25 мг под язык-ждем час и т.д.)

У каждого из препаратов есть противопоказания и их, как правило, много, для этого и существуют врачи, способные без «Википедии» подобрать оптимальную для пациента схему, но мы, сейчас, говорим о ситуациях, в которых нет возможности эту медицинскую помощь получить.

Противопоказания

Когда категорически нельзя капотен (каптоприл):

• Беременность (если Вы беременны и склонны к повышению давления и/или пульса, включая другую патологию, то Вам, в принципе, не рекомендовано далеко отъезжать от квалифицированной медицинской помощи или, хотя бы очень четко усвоить советы своего врача в подобных ситуациях). Если вариантов позвонить в медслужбу нет, то нужно заменить Капотен на Допегит 250 мг. внутрь, а не под язык. Стандартная поддерживающая доза препарата Допегит® составляет 0.5-2 г/сут за 2-3 приема, без дальнейшего приема фуросемида.

Повышение давления и пульса при беременности — это, вообще, отдельная тема для беседы.

У Каптоприла есть и другие противопоказания, такие как тяжелые нарушения функции печени и/или почек, выраженный стеноз почечных артерий, аллергия (отек Квинке), различные стенозы клапанов, электролитные изменения. Но при редком или однократном приеме сильного вреда не произойдет, кроме аллергии ( например отек Квинке), но здесь предугадать не реально, главным критерием при аллергических реакциях является, именно, второй раз приема вещества, вызывающего аллергию, так как при первом приеме происходит так называемая сенсибилизация или, иначе, выработка антител к этому веществу (внешне это ни как не проявится), а вот повторное воздействие с раздражителем провоцирует ряд аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию, отек Квинке и прочее.

Когда категорически нельзя фуросемид?

• Почечная недостаточность с анурией (полным отсутствием или выделением мочи менее 50 мл. в сутки)
• Беременность
• Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), заметьте: при наличии камней в почках, (если в анамнезе есть мочекаменная болезнь), но на момент повышения АД нет признаков почечной колики — фуросемид не противопоказан
• Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз
• Тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия)
• Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?

• AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, иначе говоря, паузы в сокращении сердца, как правило, более 2х секунд (наличие этих аббревиатур в Вашем диагнозе или в заключении на ЭКГ и/или суточном мониторе)
• выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин)

Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.

А так же, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний, но при приступе выраженной тахикардии, выше 100 ударов в мин. (например при синдроме тахи-бради), все равно, часто используются Б-блокаторы в частности метопролол .

Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется «трогать» без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали:

• Коринфар или кордафлекс 10 мг
• Нитроглицерин и др.нитраты
• верапамил

Эти препараты впервые можно применять только если с Вашей проблемой ознакомился врач и разрешил их использовать…

Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов (коринфар и др.) и нитропрепараты (нитроглицерин и др.) выраженно влияют на расслабление и расширение сосудов (вен и артерий), и при неграмотном их использовании, можно получить следующие «бонусы»:

• Выраженное повышение пульса, включая тахиаритмии, например фибрилляция предсердий
• Значительное снижение давления вплоть до коллапса, головокружения и обморока
• Выраженное нарастание одышки и усиление болей в груди (по разным причинам, например при наличии у Вас тяжелого аортального стеноза, о котором Вы не знаете)

Верапамил, категорически, нельзя при WPW синдроме (в том числе скрытом) или наличии других дополнительных путей проведения (это «аномальные, дополнительные провода» в сердце, которые, подобно кольцевой автодороге, обходят АВ узел, находящийся между предсердиями и желудочками, служащий физиологическим «ограничителем» в количестве проводимых импульсов, и могут вызывать очень высокий пульс, выше 200 ударов, что приводит к фатальным желудочковым нарушения ритма ).

Так что если Вы не знаете есть ли у Вас подобные недуги, то лучше Верапамил, тоже, не трогать.

Если Вам, даже, удалось справиться с однократным повышением АД и/или пульса с помощью препаратов или без них, в любом случае, я рекомендую Вам обраться к Вашему врачу для выяснения причины возникновения вышеуказанных проблем и уточнить как именно, в Вашей ситуации можно действовать в таких случаях.

Автор статьи: Батаев Павел Иванович, врач кардиолог, врач функциональной диагностики

Фуросемид раствор — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Likar24

Фуросемид – петлевой диуретический препарат, который также помогает при сердечной недостаточности и гипертензии.

Действующее вещество препарата – фуросемид. Вспомогательными составляющими натрия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций.

В 1 ампуле действующего вещества 20 мг

Ампулы – 10 штук в упаковке, расположенные в 2 блистерах или в 1 блистерах.

Фуросимид имеет короткий, но достаточно сильный диуретический эффект, который достигается путем блокирования Na+K+2Cl-котранспортера, расположенного в базальных мембранах клеток толстого сегмента восходящей части петли Генле. В результате, эффективность зависит от скорости попадания его в канальцы в местах просветов.

Диуретический эффект возникает в результате ингибирования реабсорбции натрия хлорида в этом сегменте петли Генле. В результате фракционная экскреция натрия может достигать 35% клубочковой фильтрации натрия. Дополнительный эффект – выведение мочи и увеличена дистальная секреция калия. В случае сердечной недостаточности фуросемид уменьшает остроту перегрузки, сужая емкость венозных сосудов. В процессе лечения фуросемидом происходит дозозависимая стимуляция ренин-ангиотензин-альдостерон.

Благодаря эффекту влияния на натрий, фуросемид снижает реактивность сосудов относительно катехоламинов, которая повышена у гипертоников. Антигипертензивный эффект объясняется не только ексекрециею натрия, но и уменьшенной ответом гладких мышц на стимуляцию сосудов.

Диуретический эффект проявляется через 15 минут после введения. Дозозависимое увеличение эффектов фуросемида было замечено у здоровых добровольцев, которые принимали по 10–100мг. И эффект проявлялся в течение 2–3 часов после введения 20мг препарата.

Непрерывная инфузия фуросемида является более эффективной, чем повторные болюсные инъекции за реакцией организма. Лучшая реакцию при получении 10 мк/мин фуросемида.

Распределение фуросемида в организме составляет 0,1–0,2л/кг, но может варьироваться в зависимости от болезни. При этом фуросемид связывается с кровью на 98%.

Выводится фуросемид на 60–70% в неизмененном виде, другие 10–20% выводятся в виде метаболитов с мочой, а все остальное вместе с фекалиями.

Период полувыведения составляет 1–1,5часа. При почечной недостаточности период полувыведения увеличивается до 24часов. Печеночная недостаточность вызывает увеличение периода полувыведения на 30–90% в зависимости от вида болезни.

При артериальный гипертензии, сердечной недостаточности и у пожилых людей период полувыведеня также увеличивается индивидуально.

У плода от 33 недель период полувыведения фуросемида составляет 12часов, а у младенцев от 2 месяцев клиренс соответствует взрослым.

Фуросемид используют при лечении артериальной гипертензии, отеков при острой сердечной недостаточности, нефрита, отеков при хроническом заболевании сердца, отеков во время хронических заболеваний почек, отеков во время болезни печени, отеков при острой почечной недостаточности, и поддержке форсированного диуреза.

Фуросемид запрещено принимать в случае гиперчувствительности к компонентам препарата, а также в случае:

• Почечной недостаточности из-за отравления нефро или гепатотоксичными препаратами;
• Дефицита калия и натрия;
• Анурии, которая реагирует на лечение;
• Обезвоживания;
• Пред коматозного или коматозного состояний, ассоциированных с печеночной энцефалопатией.

Необходимо внимательно следить за состоянием больных, страдающих:

• Латентным сахарным диабетом,
• Стенозом коронарных артерий,
• Артериальной гипотензии,
• подагрой,
• Проблемами с почками, вызванными проблемами с печенью,
• За состоянием недоношенных младенцев.

Для людей после 60 лет, и пациентов с сильной гипертензией, серьезными заболеваниями почек и печени необходим повышенный контроль за значительным замедлением выведения препарата из организма.

Применение при беременности и кормлению грудью

Не рекомендуется прием во время лактации и беременности. Врач делает назначения, если спасения жизни матери превышает вред, препарат нанесет ребенку.

Фуросемид почти не выводится из организма детей еще во время беременности, и первые 2 месяца после родов, а побочные действия настолько отрицательные, что его использование считается нецелесообразным.

Способность влиять на скорость реакции

Эффекты фуросемида и его побочные реакции нарушают способность человека к концентрации, поэтому управление механизмами и авто не рекомендуется во время лечения.

Фуросемид в виде инъекций назначают только в тех случаях, когда таблетки невозможно принимать из-за проблем с всасыванием в кишечнике. Однако врачи настаивают срочно переходить на пероральный прием.

Для взрослых максимальная дозировка фуросемида внутривенно составляет 1500мг, для детей – максимально 20мг/сутки.

При этом лучше применять капельницы со скоростью не более 2,5мг/мин.

При внутривенной инъекции или непрерывной инфузии, фуросемид назначают со скоростью не более 4мг/мин. Пациентам с выраженными нарушениями функции печени (креатинин сыворотки крови>5мг/дл) рекомендуется проводить инфузию со скоростью не более 2,5мг/мин.

Болюсные инъекции возможны, однако только при исключительных обстоятельствах. Иногда, в случае эффективной реакции на болюсный прием не назначают непрерывную инфузию фуросемида, а делают инъекции небольших доз через небольшие промежутки времени – в противовес обычным дозам через большие промежутки времени. При отеке легких, болюсные инъекции запрещены.

Дополнительные рекомендации для назначения фуросемида:

Для поддержания форсированного диуреза после отравления, назначают инъекции. Начальная доза будет от 20 до 40 мг

Для лечения гипертонического криза назначают 20–40мг препарата внутривенно.

Для отеков при поражении печени введение фуросемида становится вспомогательным для антагонистов альдостерона. Введение должно быть очень осторожным и постепенным. Начальная доза – 20–40мг. У взрослых доза должна быть такой, что приводит к суточной потери жидкости не более 0,5 кг.

Отеки при острой почечной недостаточности: рекомендуется в ближайшее время переходить на таблетки. Надо компенсировать гиповолемию, артериальную гипотензию и кислотно-электролитный дисбаланс. Для инъекции дозировка – 40мг, а затем при отсутствии желаемого эффекта назначается прием фуросемида в виде непрерывной инфузии из расчета 50–100 мг в час.

Для отеков при хронической почечной недостаточности применяются капельницы с дозировкой 0,1 мг фуросемида в минуту с постепенным увеличением дозировки. Дозировку нужно контролировать. У взрослых потеря массы тела должно быть не более 2кг/сут.

Отеки при острой застойной сердечной недостаточности лечатся болюсными инъекциями 20–40 мг.

При отеках вместе с хронической сердечной недостаточностью суточная доза разбивается на 2–3 раза. Фуросемид назначают по 20–50мг/сут. В случае необходимости можно регулировать дозу в соответствии с терапевтическим ответом пациента.

Взаимодействие с препаратами

Фуросемид в виде жидкости для инъекций использовать с другими препаратами запрещено, за уровень РН.

Фуросемид запрещено принимать вместе с хлоралгидратом.

Препарат вместе с аминогликозидами, и ототоксическими лекарственными средствами вызывает потенцирует отоксичнисть.

При использовании цисплатина и фуросемида усиливается отоксичний эффект. В частности, нефротоксичность цисплатина.

Фуросемид повышает концентрацию лития в организме, повышает его кардио и нейротоксические эффекты.

В случае применении ингибитора АПФ (ингибитор АПФ) впервые, увеличивается опасность артериальных гипертензий и осложнения состояния почек. В той же степени срабатывает и антагонист рецептора ангиотензина II.

Не рекомендуется одновременное использование с рисперидоном и другими диуретиками.

Противовоспалительные и фенитоин нивелируют действие фуросемида.

Кортикостероиды, карбеноксолон, корень солодки, расслабляющие средства вызывают гипокалимию.

Любые средства, снижающие давление, вместе с фуросемидом удваивают действие.

Препараты, имеющие аналогичную фармакологическое действие с фуросемидом, уменьшают его эффективность, а он уменьшает скорость их вывода из почек.

Уменьшает эффективность антидиабетических средств, повышающих давление (как эпинефрин, норэпинефрин).

В общем повышает нефротоксическое действие препаратов, принимаемых вместе.

Почечная недостаточность может возникнуть от отдельных цефалоспоринов.

Не рекомендуется применение фуросемида и циклоспорина А из-за нарушения почечной экскреции уратов, подагрического артрита, и вторичную относительную гиперурикемию.

Отмечались почечные осложнения у людей с рекцией на радиоконтрастные вещества.

Передозировка Фуросемидом зависит от уровня обезвоживания и уровня электролитов, поэтому могут проявляться симптомы начиная от слабости, головокружение, легкой интоксикации и обезвоживания, и переходит к более серьезным симптомам – таких как сердечная аритмия, тромбофлебит, фибрилляция, артериальная гипотензия, потеря сознания, тромбоз, почечная недостаточность, а также до бреда, паралича и нарушения сознания.

Антидота от Фуросемида не существует – лечение симптоматическое.

Побочные действия

К побочным действиям Фуросемида относятся следующие:

• Нарушение слуха и глухота;
• Острый панкреатит;
• Синдром Стивенса-Джонсона;
• Васкулит;
• Тошнота;
• Обезвоживание;
• Анафилактический шок;
• Диарея;
• Токсический эпидермальный некролиз;
• Тромбофлебит;
• Рвота;
• Тубуло-интерстициальный нефрит;
• Повышение толерантности к глюкозе;
• Повышение температуры;
• Зуд и сыпь;
• Нарушение уровня электролитов;
• Повышение уровня хлора и натрия в моче;
• Апластическая, гемолитическая анемия;
• Задержка мочи;
• Токсический эпидермальный некролиз;
• Осложнение болезней почек и печени до отказа органов;
• Повышенный креатинин в крови;
• Ортостатическая гипотензия;
• Системные болезни кожи;
• Эозинофилия;
• Холестаз;
• Фоточувствительность;
• Агранулоцитоз;
• Острый генерализованный экзантематозный пустулез;
• DRESS-синдром.

Запрещено замораживать препарат. Хранить в течение 3 лет в «родной» упаковке в темном месте с температурой до 25 ° С.

Фуросемид–Дарница р–р д / ин. амп. 1% 2 мл №10 стоит 18–24грн.

Фуросемид 40 мг №50 таб.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Фуросемид

Торговое название

Фуросемид

Международное непатентованное название

Фуросемид

Лекарственная форма

Таблетки 40 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – фуросемид – 40 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, крахмал 1500, крахмал кукурузный частично прежелатинизированный, магния стеарат.

Описание

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.

Фармакотерапевтическая группа

«Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Фуросемид.

Код АТХ С03СА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсорбция высокая, максимальная концентрация отмечается в плазме крови при приеме внутрь через 1 ч.

Биодоступность – 60-70 %. Относительный объем распределения – 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы крови – 98 %. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов.

60-70 % выделяется почками, остальная часть – кишечником. Период полувыведения – 0,5-1 ч.

Фармакодинамика

«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий кратковременный диуретический эффект. Диуретический эффект зависит от дозы. При приеме внутрь начало действия через 30-60 мин, достигает максимума через 1-2 ч, продолжительность действия от 2-3ч (при сниженной функции почек — до 8 ч).

Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в основном в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное  натрийуретическое, хлоруретическое действие, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.

При сердечной недостаточности  приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Максимальный гемодинамический эффект достигается ко второму часу действия препарата, что обусловлено снижением тонуса венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида, снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.

Показания к применению

— отеки сердечного или почечного происхождения

— отек печеночного происхождения ( в комбинации с калийсберегающими средствами )

— отек легких

— отек  головного мозга

— острая левожелудочковая недостаточность

— гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными средствами )

— артериальная гипертензия

— гипернатриемия, гиперкальциемия, гипермагниемия

— при хронической почечной недостаточности в случае противопоказания к приему тиазидных мочегонных средств ( или клиренс креатинина ниже 30 мл/ мин)

Способ применения и дозы

Внутрь, утром до еды, запивая водой.  Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг в сутки.

Для детей с 6 лет   разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная разовая доза для детей  4мг/кг. Курс лечения устанавливает врач.

Побочные действия

— артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии

— головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость,

  спутанность сознания

— нарушения зрения и слуха

— анорексия, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая

  желтуха, обострение панкреатита, печеночная энцефалопатия, повышение

  трансаминаз

— олигурия, острая задержка мочи (при доброкачественной гиперплазии

  предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, импотенция

—  пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема,

  васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка,

  фотосенсибилизация, анафилактический шок

— лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия

— гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии),

  гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия,    метаболический алкалоз

— повышение в крови креатинина и мочевины

Метаболические нарушения: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к фуросемиду

— острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации   менее 3-5 мл/мин)

— тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома

— стеноз уретры, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей

  камнем

— прекоматозные состояния, гипергликемическая кома

— гиперурикемия

— подагра

— декомпенсированный митральный или аортальный стеноз

— повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.),

  идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, артериальная

  гипотензия

— острый инфаркт миокарда

— системная красная волчанка

— панкреатит

— нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия)

— дигиталисная интоксикация

— первый триместр беременности, период лактации

-детский возраст до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

Нерекомендуемые комбинации

Совместный прием фуросемида и хлоралгидрата не рекомендуется.

Ототоксичность аминогликозидов и других ототоксичных препаратов может усиливаться при одновременном применении фуросемида. Следует избегать подобных комбинаций, так как возникающие при этом нарушения слуха могут быть необратимыми. Исключением являются случаи применения данной комбинации по жизненным показаниям.

Комбинации, требующие особой предосторожности

Если при лечении цисплатином необходимо достижение форсированного диуреза с помощью фуросемида, последний может назначаться в низкой дозировке (до 40 мг) при нормальной функции почек и отсутствии дефицита жидкости. В противном случае возможно усиление нефротоксического действия цисплатина.

Фуросемид снижает выведение лития, за счет чего усиливается токсическое воздействие лития на сердце и нервную систему. Уровни лития должны мониторироваться у пациентов, получающих данную комбинацию.

Лечение фуросемидом может привести к тяжелой гипотензии и ухудшению функции почек, а в отдельных случаях – к развитию острой почечной недостаточности, особенно при назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартанов) при первом приеме или повышенных дозах. Необходима отмена фуросемида, либо уменьшение его дозы за 3 дня до применения ингибиторов АПФ или сартанов.

С осторожностью необходимо применять фуросемид в комбинации с рисперидоном, поскольку возможно повышение смертности у пожилых пациентов. Необходимость совместного применения должна быть обоснована с учетом риска и пользы данной комбинации. Риск смертности повышается при наличии дегидратации.

Значимые взаимодействия фуросемида и иных лекарственных средств

Одновременное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, может снизить эффект фуросемида. У пациентов с дегидратацией или гиповолемией НПВС могут вызвать острую почечную недостаточность. Может увеличиваться токсический эффект салицилатов.

Возможно снижение эффективности фуросемида при одновременном назначении фенитоина.

При одновременном применении глюкокортикостероидов, карбеноксолона, солодки в больших количествах, и длительном применении слабительных может усилиться гипокалиемия. Гипокалиемия или гипомагниемия могут повысить чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и лекарственным средствам, приводящим к удлинению интервала QT.

Действие лекарственных средств, снижающих артериальное давление (антигипертензивные, диуретические и другие препараты), может быть усилено при одновременном использовании с фуросемидом. Одновременное использование пробенецида, метотрексата и других средств, которые выводятся путем канальцевой секреции, может уменьшать эффективность фуросемида. Фуросемид может приводить к снижению выведения этих лекарственных средств. Возможно увеличение их уровней в сыворотке крови и повышение риска развития побочных эффектов.

Эффективность гипогликемических средств и сосудосуживающих аминов (эпинефрина/адреналина, норэпинефрина/норадреналина), может быть ослаблена, а теофиллина и курареподобных средств – усилена.

Фуросемид может усиливать повреждающее действие на почки нефротоксических препаратов. У пациентов одновременно получающих лечение фуросемидом и отдельными цефалоспоринами в высоких дозах возможно ухудшение почечной функции.

При одновременном применении циклоспорина А и фуросемида возможно увеличение риска развития вторичного подагрического артрита вследствие фуросемид-индуцированной гиперурикемии и ухудшения выведения уратов почками, вызванного циклоспорином.

Пациенты с высоким риском развития нефропатии, при использовании фуросемида совместно с рентгенконтрастными средствами в большей степени подвержены нарушениям функции почек.

При использовании совместно с тиазидами возможно развитие реакций фоточувствительности. В случае неожиданно появившейся реакции фоточувствительности при приеме фуросемида, рекомендовано прекратить терапию. Если необходимо повторное введение, следует избегать облучения ультрафиолетом или солнечной инсоляции.

Особые указания

На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать артериальное давление, содержание электролитов плазмы крови (в т.ч. Na+, Ca2+, K+, Mg2+), кислотно-основное состояние, содержание остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную сенсибилизацию к фуросемиду.

При назначении высоких доз фуросемида во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков (спиронолактона), а также придерживаться диеты, богатой калием.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени, печеночной недостаточности нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы). Показан регулярный контроль над содержанием электролитов плазмы.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль уровня глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом, необходим контроль над мочеотделением (возможна острая задержка мочи).

Длительный прием может привести к гиповолемии.

В связи с наличием в составе лактозы, это лекарство противопоказано в случае врожденной галактоземии, синдрома мальабсорбции глюкозы и галактозы, дефицита лактазы.

Применение при беременности в период лактации

Во  II – III триместрах беременности возможно применение фуросемида по жизненным показаниям.

Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи, с чем необходимо прекратить грудное вскармливание на период лечения.

Влияние на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами

Следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: снижение артериального давления, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии, острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, паралич, апатия, гипокалиемия и гипохлоремический алколоз.

Лечение: коррекция водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Форма выпуска  и упаковка

По 10 или 25 таблеток помещают  в контурную ячейковую  упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной .

По 2 контурные ячейковые упаковки по 25 таблеток или по 5 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языка помещают  в пачку из картона.

Допускается упаковка контурных ячейковых упаковок  по 25 таблеток без вложения в пачку.

Количество инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках должно соответствовать количеству упаковок .

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

тел/факс 8-(10375177)744280.

Владелец регистрационного удостоверения

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов»,

Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

тел/факс 8-(10375177) 744280, адрес электронной почты  [email protected]

Подготовка к УЗИ — Клиника ОСТА

Перед проведением УЗИ необходима следующая подготовка:

УЗИ брюшной полости

Проводится натощак, последний прием пищи – за 6 часов до исследования. 

УЗИ брюшной полости и почек

Проводится натощак, последний прием пищи – за 6 часов до исследования. 

УЗИ молочных желез

Проводится на 7-9 день менструального цикла. У женщин в менопаузе или принимающих оральные контрацептивы – в любой день цикла. 

УЗИ желчного пузыря по Ротанову

Проводится натощак, последний прием пищи – за 6 часов до исследования. 

УЗИ органов малого таза  (трансабдоминально и трансвагинально)

Проводится на полный мочевой пузырь. За 1,5 часа до исследования необходимо с перерывами выпить 1 литр жидкости (чай, вода, морс и т.д.). При появлении позывов на мочеиспускание не опорожнять мочевой пузырь, а дождаться проведения обследования. Если есть противопоказания к употреблению большого количества жидкости (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная и почечная недостаточность, заболевания почек), необходимо за 1,5 часа до исследования выпить 500 мл воды и принять 40 мг (1 таб.) фуросемида. 

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Проводится на полный мочевой пузырь. За 1,5 часа до исследования выпить 1 литр жидкости (чай, вода, морс и т.д.). При появлении позывов к мочеиспусканию не опорожнять мочевой пузырь, а дождаться проведения обследования. Перед проведением ТРУЗИ желательно сделать очистительную клизму накануне и утром в день исследования. Если есть противопоказания к употреблению большого количества жидкости (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная и почечная недостаточность, заболевания почек), то необходимо за 1,5 часа до исследования выпить 500 мл воды и принять 40 мг (1таб.) фуросемида. 

УЗИ поясничного отдела позвоночника

Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемами пищи и УЗИ не менее 6 часов. За 2-3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (овощи, молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные изделия- торты, пирожное). При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется принять сорбенты (активированный уголь — 5-6 таблеток 2 раза в день, запивая стаканом воды, в течении 2-3 дней перед исследованием). Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярный прием лекарств и строгое соблюдение диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). Курение перед проведением исследования запрещается. Такое УЗИ не назначается после фиброгастроскопии или колоноскопии. 

Также в клинике «ОСТА» проводится:

— УЗИ шейного отдела позвоночника,

— УЗИ почек,

— УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря,

— УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминально),

— УЗИ мочевого пузыря, определение остаточной мочи,

— УЗИ мягких тканей,

— УЗИ при беременности (до 12 недель),

— УЗИ щитовидной железы,

— УЗИ щитовидной железы с ЦДК. 

Общие и редкие побочные эффекты для перорального приема фуросемида

Прием данного препарата противопоказан при следующих условиях. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих состояний:

Условия:

• диабет
• тип заболевания суставов из-за избытка мочевой кислоты в крови, называемый подагрой
• низкое количество магния в крови
• низкое количество кальция в крови
• низкое количество натрия в крови
• низкое количество калия в крови
• низкое количество хлоридов в крови
• потеря слуха
• инфаркт
• ортостатическая гипотензия, форма пониженной кровяное давление
• низкое кровяное давление
• закупорка мочевого пузыря
• увеличенная простата
• системная красная волчанка, аутоиммунное заболевание
• нарушение кровообращения из-за серьезного сердечного заболевания
• высокое количество мочевой кислоты в крови
• аномально высокий уровень азотсодержащих соединений в крови
• Deca седой объем крови
• метаболический алкалоз, кислотно-щелочной дисбаланс крови
• прекращение выработки мочи
• низкое количество белка в крови
• панкреатит

Выборка из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc.Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений специалистов здравоохранения. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, лекарственных взаимодействий или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарства безопасно, подходит или эффективно для вас или кого-либо еще.Перед приемом любого лекарства, изменением диеты или началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.

Фуросемид — механизм, показания, противопоказания, дозировка, побочный эффект, взаимодействие, печеночная доза | Лекарственный индекс

Механизм:

Фуросемид в первую очередь подавляет абсорбцию натрия и хлорида не только в проксимальных и дистальных канальцах, но и в петле Генле. Высокая степень эффективности во многом обусловлена ​​уникальным местом действия.Действие на дистальный каналец не зависит от какого-либо ингибирующего действия на карбоангидразу и альдостерон.

Показания:

• Отек
• Застойная сердечная недостаточность
• Артериальная гипертензия

Противопоказания:

Фрусемид противопоказан при анурии. Хотя его можно использовать при почечной недостаточности, любое заметное повышение уровня азота мочевины или креатинина в крови или развитие олигурии во время терапии пациентов с прогрессирующим заболеванием почек является показанием для прекращения лечения.Противопоказан пациентам в печеночной коме или в состояниях тяжелого электролитного истощения до улучшения или коррекции состояния, а также пациентам с гиперчувствительностью к этому препарату.

Дозирование:

0,5-2 мг / кг / день внутривенно / внутримышечно / перорально в 1-3 дозах, максимум 2 мг / кг / день для новорожденных и 6 мг / кг для младенцев и детей старшего возраста.

Побочное действие:

Реакции гиперчувствительности, системный васкулит, интерстициальный нефрит, тошнота, панкреатит, судороги, желтуха, запор, диарея, рвота, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкопения, головокружение, помутнение зрения, головокружение. выпадение, парестезия, ортостатическая гипотензия.

Взаимодействие:

Ототоксические препараты: следует избегать одновременного применения парентерально вводимого фуросемида с аминогликозидными антибиотиками, особенно при нарушении функции почек.
Литий: снижает почечный клиренс и повышает риск отравления литием.
Пробенецид: предварительное лечение пробенецидом снижает как натрийурез, так и гиперренинемию, вызываемую буметанидом.
Антигипертензивные средства: они могут усиливать действие различных гипотензивных препаратов, что требует уменьшения дозировки этих препаратов.
Тубокурарин: имеет тенденцию противодействовать расслабляющему эффекту скелетных мышц.
Сукцинилхолин: Усиливает действие.

Печеночная доза:

Lasix, Lasix M и Lasix High Dose

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о пероральных препаратах Lasix (таблетки, раствор для приема внутрь) и инъекциях.

Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с приемом этого лекарства, и ожидаемую пользу от него.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Что используется Lasix для

Лазикс содержит фуросемид (фуросемид), который принадлежит к семейству препаратов, называемых диуретиками. Мочегонное средство помогает уменьшить количество лишней жидкости в организме за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Лазикс используется для лечения отеков лодыжек, ступней, ног и даже мозга или легких. Этот отек называется отеком и может возникать при некоторых заболеваниях сердца, легких, печени или почек.

Лазикс можно использовать у некоторых пациентов с более серьезными проблемами почек, у которых может наблюдаться задержка жидкости.

Lasix также можно использовать для снижения высокого кровяного давления (которое также называется гипертонией).

Кровяное давление есть у всех. Это давление помогает перемещать кровь по телу. Ваше кровяное давление может меняться в разное время дня, в зависимости от того, насколько вы заняты или обеспокоены. У вас гипертония (высокое кровяное давление), когда ваше кровяное давление остается выше, чем необходимо, даже когда вы спокойны и расслаблены.

Если не лечить высокое кровяное давление, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая инсульт, болезни сердца и почечную недостаточность.

Lasix можно принимать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения вашего состояния.

Ваш врач мог прописать Лазикс для другой цели.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему он был прописан вам.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Это лекарство не вызывает привыкания.

Перед тем как взять

Не принимайте Лазикс, если у вас есть:

• определенные проблемы с печенью и почками
• нет продукции или не выделяется моча
• низкое артериальное давление (гипотония)
• Низкий уровень натрия в крови
• Низкий уровень калия в крови
• обезвоживание
• Желтуха или желтуха у новорожденных и младенцев в анамнезе
• Печеночная кома или прекома

Не принимайте Лазикс, если у вас аллергия на:

• это лекарство или любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры
• лекарственных средств, называемых сульфаниламидами (например,некоторые типы антибиотиков, которые также называются «серными антибиотиками») или сульфонилмочевины, которые являются лекарствами, которые могут использоваться для лечения диабета

Некоторые симптомы аллергической реакции включают кожную сыпь, зуд, одышку или отек лицо, губы или язык, что может вызвать затруднения при глотании или дыхании.

Не принимайте Лазикс, если вы беременны.

Не принимайте Lasix, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Активный препарат фуросемид (фуросемид) проникает в грудное молоко, что может повлиять на вашего ребенка.

Не принимайте по истечении срока годности (EXP), указанного на упаковке. Если вы примете его по истечении срока годности, он также может не подействовать.

Не принимайте Lasix, если упаковка порвана или имеются признаки вскрытия.

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на:

• любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры
• любые другие лекарства, называемые сульфаниламидами или сульфонилмочевиной
• любые другие вещества, такие как пищевые продукты, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или собираетесь забеременеть. Как и большинство подобных препаратов, Лазикс не рекомендуется применять во время беременности. Если вам необходимо принять Лазикс во время беременности, ваш врач обсудит риски и преимущества его приема, если вы беременны.

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Лазикс попадает в грудное молоко, и есть вероятность, что это может повлиять на вашего ребенка.Ваш врач обсудит риски и преимущества его приема, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо заболевания, особенно следующие:

• проблемы с печенью
• Проблемы с почками
• проблемы с сердцем
• высокий уровень холестерина
• астма
• сахарный диабет
• подагра, болезнь с болезненными опухшими суставами
• выделяет меньше мочи, чем обычно
• затрудненное мочеиспускание
• нет продукции или не выделяется моча
• Проблемы с простатой
• Системная красная волчанка (СКВ), заболевание кожи, суставов и почек

Сообщите своему врачу, если вы соблюдаете диету с ограничением соли.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему, прежде чем принимать Лазикс.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства нельзя принимать вместе с Lasix. Сюда входит большое количество слабительных.

Некоторые лекарства могут влиять на Lasix.К ним относятся:

• некоторые другие жидкие таблетки или мочегонные препараты
• лекарственных средств, используемых для лечения высокого кровяного давления и некоторых других сердечных заболеваний, особенно ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина
• дигоксин и другие лекарства, применяемые для лечения сердечной недостаточности
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин, лекарства, применяемые для облегчения боли, отека и других симптомов воспаления, включая артрит
• метотрексат, лекарство, используемое для лечения артрита и некоторых видов рака
• пробенецид, лекарство от подагры
• лекарств, используемых для расслабления мышц до или во время операции
• литий, лекарство, используемое для лечения перепадов настроения и некоторых типов депрессии
• лекарственных средств, используемых в чрезвычайных ситуациях, таких как адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин)
• цисплатин, лекарство, используемое для лечения рака
• теофиллин, лекарство от астмы
• некоторые антибиотики, особенно цефалоспорины и аминогликозиды
• амфотерицин B (амфотерицин), лекарство, используемое для лечения грибковых инфекций
• барбитураты, лекарство, используемое для лечения эпилепсии, успокаивающего или помогающего уснуть
• наркотических / сильных обезболивающих, таких как кодеин и морфин
• инсулин и таблетки для лечения диабета
• сукральфат, лекарство, используемое для лечения язвы желудка
• противосудорожные лекарственные средства, такие как хлоралгидрат или фенитоин
• кортикостероиды, такие как кортизон, преднизон или дексаметазон
• лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний щитовидной железы
• рисперидон, антипсихотический препарат, применяемый при шизофрении
• лекарств, используемых во время сканирования, чтобы увидеть изображения вашего тела

Эти лекарства могут быть затронуты Lasix или могут повлиять на его эффективность.Возможно, вам придется использовать разное количество лекарства или принимать разные лекарства. Ваш врач или фармацевт посоветует вам.

Вы не должны есть большое количество лакрицы, когда принимаете Lasix.

У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме Lasix.

Как брать

Тщательно следуйте инструкциям врача и фармацевта. Эти указания могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.

Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены в правильной дозе для вас. Они скажут вам, сколько именно нужно брать.

Следуйте инструкциям, которые они вам дадут. Если вы примете неправильную дозу, Лазикс может не подействовать, и ваша проблема может не исчезнуть.

Таблетки или раствор для приема внутрь:
Таблетки Lasix запить стаканом воды.

Вы можете запивать пероральный раствор Lasix водой.

Инъекции:
Инъекции Lasix обычно делают вам врачи или медсестры в больнице.

Таблетки или раствор для приема внутрь:

Таблетки или раствор для приема внутрь Lasix обычно принимают один или два раза в день.

Принимайте таблетки Lasix или раствор для приема внутрь натощак. Например, за час до еды или через два часа после еды. Пища может препятствовать их усвоению.

Принимайте таблетки или раствор для перорального приема Lasix примерно в одно и то же время каждый день, если только ваш врач не скажет вам иное. Наилучший эффект будет иметь прием лекарства каждый день в одно и то же время. Это также поможет вам вспомнить, когда принимать лекарство.

Если ваш врач прописывает вам таблетки или раствор для приема внутрь Lasix один раз в день, лучше всего это делать утром, например, перед завтраком.

Если вы принимаете таблетки или раствор для перорального приема Lasix более одного раза в день, примите первую дозу непосредственно перед завтраком и примите последнюю дозу около 14:00 (натощак), если врач не назначит вам иное. Лазикс может увеличить количество выделяемой мочи, а также увеличит количество посещений туалета. Если вы примете последнюю дозу около 14:00, вероятность нарушения сна снизится.

Впрыски:

Lasix Инъекции обычно делают врачи или медсестры в больнице.

Если вы не уверены, когда его принимать, спросите своего врача или фармацевта.

Отек:

Продолжайте принимать лекарство столько, сколько вам скажет врач.

Лекарство помогает контролировать ваше состояние и снижает накопление жидкости в организме.

Гипертония:

Продолжайте принимать лекарство столько, сколько вам скажет врач.

Лекарство помогает контролировать артериальное давление, но не лечит его. Продолжайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам прекратить.

Спросите своего врача или фармацевта, если вы не знаете, как долго следует принимать лекарство.

Не пытайтесь восполнить пропущенные дозы, принимая более одной дозы за раз. Это может увеличить вероятность возникновения нежелательного побочного эффекта.

Если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам положено.

Если до следующей дозы еще много времени, примите ее, как только вспомните, а затем вернитесь к обычному режиму приема.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего врача или фармацевта.

Если вы не можете вспомнить, когда принимать лекарство, спросите совета у фармацевта.

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (позвоните в Австралию 13 11 26 или в Новую Зеландию 0800 ЯД или 0800 764766) или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи, если вы считаете, что вы или кто-либо другой тоже могли принять много Lasix.

Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Если вы приняли слишком много Лазикса, вы можете почувствовать спутанность сознания, обезвоживание, головокружение или чрезмерное выделение мочи.

Пока вы его используете

Сообщите всем лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете Lasix.

Если вы собираетесь начать прием нового лекарства, сообщите своему врачу и фармацевту, что вы принимаете Лазикс.

Если вы планируете операцию, требующую общей анестезии, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство. Ваше кровяное давление может внезапно упасть.

Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу, если у вас сильная рвота или диарея во время приема Lasix или если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• сухость во рту или жажда
• обморок
• слабость, усталость или сонливость
• мышечные боли или судороги
• быстрое сердцебиение
• выделяет меньше мочи, чем обычно

Если вы испытываете эти симптомы, у вас может быть обезвоживание, потому что вы теряете слишком много воды.

Убедитесь, что вы пьете достаточно воды во время любых упражнений и в жаркую погоду, когда вы принимаете Лазикс, особенно если вы много потеете. Если вы не пьете достаточно воды во время приема Лазикса, вы можете почувствовать слабость, головокружение или тошноту. Это потому, что ваше кровяное давление внезапно падает, и вы обезвоживаете. Если вы продолжаете чувствовать себя плохо, сообщите об этом врачу.

Если вы собираетесь сдавать анализ крови, сообщите своему врачу, что вы принимаете Лазикс. Результаты этих тестов могут повлиять на результаты.

Если вы принимаете Лазикс для лечения высокого кровяного давления, убедитесь, что у вас измеряется кровяное давление, когда ваш врач говорит, чтобы убедиться, что Лазикс работает должным образом.

Не давайте это лекарство никому, даже если у них такое же состояние, как и у вас.

Не используйте это лекарство для лечения любых других жалоб, если ваш врач не говорит вам об этом.

Не прекращайте прием Lasix и не изменяйте дозировку, не посоветовавшись с врачом.

Если вы чувствуете головокружение, головокружение или обморок, медленно вставайте, вставая с кровати или вставая. Когда вы начнете принимать Лазикс, вы можете почувствовать легкое головокружение или головокружение. Это потому, что ваше кровяное давление внезапно падает. Медленное вставание, особенно когда вы встаете с кровати или кресла, поможет вашему телу привыкнуть к изменению положения и артериального давления.Если проблема не исчезнет или усугубится, обратитесь к врачу.

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как Lasix влияет на вас. У некоторых людей мочегонные препараты могут вызывать головокружение или бред. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на лекарство, прежде чем водить машину, работать с механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, если у вас головокружение или головокружение.

В этом случае не садитесь за руль.

Если вы употребляете алкоголь или сильные обезболивающие, головокружение может усилиться.

При приеме Лазикса эффекты алкоголя могут усугубиться. Не рекомендуется употреблять алкоголь во время приема Лазикс.

Доступны две формы перорального раствора Lasix.

Раствор для перорального применения Lasix (не требующий охлаждения) содержит 0,5 г этанола (спирта) на дозу 5 мл, что эквивалентно 12,7 мл пива или 5,3 мл вина на дозу 5 мл.

Если вы принимаете Лазикс в течение длительного периода времени, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить, следует ли вам есть больше продуктов, содержащих калий, или принимать добавки калия.Однако увеличение количества калия в вашем рационе может быть не обязательно и вредно. Посоветуйтесь со своим врачом.

Лазикс может сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу. В этом случае вам следует надеть защитную одежду, включая головной убор и солнцезащитный крем, когда вы находитесь на улице.

Некоторые меры самопомощи, предложенные ниже, могут помочь вашему состоянию.

• Алкоголь — врач может посоветовать вам ограничить употребление алкоголя
• диета — придерживайтесь здоровой диеты, которая включает много свежих овощей, фруктов, хлеба, злаков и рыбы.Также ешьте меньше жиров и сахара
• упражнения — регулярные упражнения помогают снизить артериальное давление и помогают сердцу стать здоровее, но важно не переусердствовать. Ходьба — хорошее упражнение, но постарайтесь найти достаточно ровный маршрут. Перед тем, как начинать какие-либо упражнения, спросите своего врача о наиболее подходящей для вас программе
• соль — если у вас высокое кровяное давление, врач может посоветовать вам следить за количеством соли в вашем рационе. Чтобы уменьшить потребление соли, избегайте использования соли в кулинарии или на столе.
• курить — ваш врач может посоветовать вам бросить курить или хотя бы сократить его
• вес — ваш врач может посоветовать вам немного похудеть, чтобы снизить артериальное давление и уменьшить объем работы, которую должно выполнять ваше сердце.Некоторым людям может потребоваться помощь диетолога, чтобы похудеть.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом об этих мерах и для получения дополнительной информации.

Побочные эффекты

Все лекарства имеют нежелательные побочные эффекты. Иногда они серьезны, но в большинстве случаев это не так. Ваш врач сопоставил риски, связанные с использованием этого лекарства, с ожидаемыми преимуществами для вас.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема Lasix.

Lasix помогает большинству людей с высоким кровяным давлением или задержкой жидкости, но у некоторых людей он может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и он вас беспокоит:

• очень сухость во рту или необычная жажда
• потеря веса
• слабость или усталость
• онемение или покалывание в руках и / или ногах
• Спазмы икроножных мышц
• мышечные боли или судороги
• беспокойство
• сонливость или недостаток энергии
• головокружение или бред
• головная боль
• лихорадка
• рвота или тошнота
• диарея
• нечеткость или нарушение зрения
• необычное кровотечение или синяк под кожей
• звон или жужжание в ушах
• путаница

Это более частые побочные эффекты Lasix.В основном они легкие или непродолжительные.

Как можно скорее сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

• нерегулярное или быстрое сердцебиение
• выделяет меньше мочи, чем обычно
• сильная боль в животе, часто с тошнотой или рвотой
• сильное головокружение или ощущение вращения
• повышенная чувствительность к солнечному свету
• шелушение или шелушение кожи
• таких симптомов анемии, как усталость, одышка при выполнении упражнений, головокружение и бледность
• частые инфекции, такие как лихорадка, сильный озноб, боль в горле или язвы во рту
• кровотечение или образование синяков более легкое, чем обычно, кровотечение из носа
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (недержание мочи)
• подагра, болезнь с болезненными опухшими суставами
• глухота или звон в ушах

Это могут быть серьезные побочные эффекты Лазикса.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Если произойдет что-либо из следующего, немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи:

• внезапные признаки аллергии, такие как сыпь, зуд или крапивница (розоватые, зудящие приподнятые области) на коже, отек лица, губ, языка или других частей тела, одышка, хрипы или затрудненное дыхание
• боль в груди
• обморок или учащенный, слабый пульс
• тризм
• красных, часто зудящих пятен, похожих на сыпь при кори, которая начинается на конечностях, а иногда и на лице и теле.Пятна могут покрыться волдырями и могут прогрессировать с образованием красных бледных меток по центру. Пострадавшие могут иметь жар, боль в горле, головную боль с диареей или без нее
• пожелтение кожи и / или глаз (желтуха)

Это серьезные побочные эффекты. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-нибудь еще, что вызывает у вас недомогание. У некоторых людей могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

После использования

Если у вас есть какие-либо вопросы по какому-либо аспекту вашего лекарства или какие-либо вопросы, касающиеся информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом или фармацевтом.

Держите таблетки или раствор для приема внутрь Lasix во флаконе, пока не придет время их принимать. Если вы храните таблетки или раствор для приема внутрь Lasix вне контейнера, они могут плохо храниться.

Храните таблетки Lasix в прохладном сухом месте при температуре ниже 25 ° C.

Доступны две формы перорального раствора Lasix. Инструкции относительно условий хранения см. На этикетке продукта. Не храните Lasix или любое другое лекарство в ванной, рядом с раковиной или на подоконнике.

Не оставляйте в машине. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните его в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Лазикс для инъекций обычно хранят в аптеке или в палате. Инъекцию хранят в сухом прохладном, защищенном от света месте при температуре ниже 25 ° C.

Если ваш врач говорит вам прекратить прием Lasix или у лекарства истек срок годности, спросите у фармацевта, что делать с оставшимися лекарствами.

Верните неиспользованное лекарство фармацевту.

Описание продукта

Таблетки Lasix M по 20 мг: белые круглые таблетки, маркированные «DLF» на одной стороне. Они поставляются во флаконах по 50 таблеток.

Таблетки Lasix 40 мг: круглые таблетки желтого цвета, с маркировкой «Lasix» и «40» с одной стороны и логотипом Hoechst с другой стороны. Они поставляются во флаконах по 100 таблеток.

Раствор для перорального применения Lasix: прозрачная жидкость желтого цвета с запахом и вкусом апельсина.Поставляется в стеклянных бутылках янтарного цвета по 30 мл.

Лазикс для инъекций — прозрачная бесцветная жидкость в стеклянной ампуле янтарного цвета. Поставляется в упаковках по 5 ампул по 2 мл или 4 мл раствора.

Lasix High Dose для инъекций — это прозрачная бесцветная жидкость, помещенная в стеклянную ампулу янтарного цвета. Поставляется в упаковках по 5 или 6 ампул раствора по 25 мл.

Действующее вещество:
Lasix M 20 мг таблетки содержат 20 мг фуросемида (фуросемида) на таблетку.

Таблетки Lasix 40 мг содержат 40 мг фуросемида (фуросемида) на таблетку.

Пероральный раствор Lasix содержит 10 мг / мл фуросемида (фуросемида) (300 мг в 30 мл раствора).

Инъекции Lasix и Lasix High Dose содержат 10 мг / мл фуросемида (фуросемида) (20 мг в 2 мл, 40 мг в 4 мл или 250 мг в ампулах по 25 мл)

Неактивные ингредиенты:
Таблетки Lasix M 20 мг также содержат кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, коллоидный безводный диоксид кремния, очищенный тальк, стеарат магния.

Таблетки Lasix 40 мг также содержат кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, коллоидный безводный диоксид кремния, очищенный тальк, стеарат магния, желтый закат FCF, хинолиновый желтый алюминиевый лак.

Доступны две формы перорального раствора Lasix.

Lasix (охлажденный) также содержит сорбит, глицерин, гидроксид натрия, метилгидроксибензоат, сорбат калия, полисорбат 80, бутилированный гидрокситолуол, бутилированный гидроксианизол, этанол, тетраром оранжевый 987431, хинолиновый желтый, очищенную воду.

Раствор для перорального применения Lasix (не требующий охлаждения) содержит 0,5 г этанола (спирта) на дозу 5 мл, что эквивалентно 12,7 мл пива или 5,3 мл вина на дозу 5 мл. Он также содержит раствор сорбита (70 процентов) (некристаллизующийся), глицерин, гидроксид натрия, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, желтый хинолин, желтый закат FCF, апельсиновый ароматизатор Trusil 10814413 (P.I. No. 106046), очищенную воду.

Инъекции Lasix также содержат хлорид натрия, гидроксид натрия и воду для инъекций.Содержит 0,16 ммоль / мл натрия.

Lasix High Dose для инъекций также содержит маннит, гидроксид натрия и воду для инъекций. Содержит 0,03 ммоль / мл натрия.

Lasix поставляется в Австралию по:

санофи-авентис австралия pty ltd
12-24 Talavera Road
Macquarie Park NSW 2113
Номер бесплатного звонка: 1800 818 806

Lasix поставляется в Новую Зеландию по:

санофи-авентис, новая зеландия, лимитед
, этаж 8, 56 Cawley Street
Ellerslie, Auckland 1051
Номер бесплатного звонка: 0800 283 684

Австралийские регистровые номера

В Австралии доступны следующие продукты:

Lasix M, таблетки 20 мг *: AUST R 12409

Lasix 40 мг таблетки *: AUST R 12406

Пероральный раствор Lasix (охлажденный) 10 мг / мл: AUST R 12405

Пероральный раствор Lasix 10 мг / мл: AUST R 232815

Lasix 20 мг / 2 мл для инъекций *: AUST R 12404

Lasix 40 мг / 4 мл для инъекций *: AUST R 76767

Lasix High Dose 250 мг / 25 мл для инъекций: AUST R 12408

* Недоступно в Новой Зеландии

В Новой Зеландии доступны следующие продукты:

Устный раствор Lasix 10 мг / мл

Lasix High Dose 250 мг / 25 мл для инъекций

Информационная брошюра подготовлена ​​в апреле 2020 г.

lasix-ccdsv12-cmiv17-28apr20

® Зарегистрированный товарный знак

Опубликовано MIMS июнь 2020

Фуросемид для ветеринарного применения

Вопросы?
Звоните 1-877-357-9661

Барбара Форни, VMD

Обзор

Терапевтический класс
Фторхинолоновый антибиотик

Виды
Собаки, кошки и лошади

Могут быть назначены ветеринарами для:
Собаки и кошки: застойная сердечная недостаточность (ЗСН), отек легких, уремия, гиперкалиемия, гипертония.

Лошади: легочное кровотечение, вызванное физической нагрузкой, острая почечная недостаточность, отеки, вызванные различными причинами.

Поиск доступных лекарственных форм

Основная информация

Фуросемид можно вводить перорально, внутримышечно, подкожно или внутривенно. Начало действия после перорального приема составляет примерно один час. Начало действия после внутривенного введения составляет пять минут с максимальным эффектом примерно через 30 минут.Инфузия с постоянной скоростью может быть полезна на начальном этапе лечения животных с опасной для жизни ХСН.

Собаки и кошки

Фуросемид используется у собак и кошек для улучшения диуреза и уменьшения задержки жидкости. Он обычно используется для лечения отека легких, вызванного ХСН. Другие применения включают диурез при острой почечной недостаточности, лечение асцита, гиперкальциемии или гиперкалиемии. Хотя фуросемид также снижает артериальное давление за счет расширения сосудов, он не считается основным средством лечения гипертонии.

Кошки более чувствительны к фуросемиду, чем собаки или другие виды животных, и им могут потребоваться более низкие дозы. У кошек также выше вероятность развития гипокалиемии, азотемии и ототоксичности.

Лошади

Фуросемид используется в общей практике лошадей для лечения задержки жидкости и отеков. Он обычно используется у скаковых лошадей для снижения частоты легочного кровотечения, вызванного физической нагрузкой (EIPH), и носовых кровотечений. Механизм действия заключается в дозозависимом снижении давления в правом предсердии, легочной артерии и легочных капиллярах.Было показано, что фуросемид вызывает расширение бронхов, что также может играть роль в предотвращении носовых кровотечений.

Побочные эффекты

• Наиболее частые побочные эффекты связаны с истощением объема или электролитным дисбалансом, наиболее серьезным из которых является гипонатриемия. Возможно, потребуется контролировать уровни калия, кальция, магния и натрия. Животные, которые обычно едят и пьют, имеют меньший риск обезвоживания или истощения электролитов.
• Может возникнуть ототоксичность, особенно у кошек или других видов животных при внутривенном введении высоких доз.
• Другие менее распространенные побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, гематологические изменения, беспокойство или слабость.
  

Меры предосторожности

• Фуросемид не следует использовать у животных, которые не могут вырабатывать мочу (анурическая), или у животных с серьезным дисбалансом электролитов или их истощением.
• Фуросемид следует применять с осторожностью у животных с обезвоживанием, пониженной функцией печени или сахарным диабетом.
• За животными, у которых рвота или диарея, следует внимательно наблюдать, поскольку у них может развиться электролитный дисбаланс, который может усугубиться фуросемидом.
• Люди с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам могут также иметь гиперчувствительность к фуросемиду. На животных эта работа не повторялась.
• Было показано, что на лабораторных животных фуросемид представляет определенный риск для плода. Он также содержится в грудном молоке.

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд возможных лекарственных взаимодействий с фуросемидом:

• Повышенный потенциал нефротоксичности и ототоксичности при использовании с аминогликозидными антибиотиками (амикацин или гентамицин).
• Повышенный риск гипотензии и острой почечной недостаточности при использовании с ингибиторами АПФ (эналаприл или беназаприл).
• Фуросемид может повышать уровень дигоксина в сыворотке или уменьшать выведение дигоксина. Снижение уровня калия или магния в сыворотке крови из-за фуросемида может усилить кардиотоксические эффекты дигоксина. Может быть показан дополнительный мониторинг уровней дигоксина и электролитов.
• Одновременное применение с кортикостероидами может увеличить риск язвы желудочно-кишечного тракта или гипокалиемии.
• Снижение уровня калия в сыворотке из-за фуросемида может снизить антиаритмические эффекты лидокаина. В этой ситуации может быть показан мониторинг электролитов и возможное добавление калия.
• Мочегонное действие фуросемида может увеличивать потерю бромида почками, что способствует развитию судорог.
• Фуросемид может изменять потребность в инсулине.
• Другие препараты, которые могут вызывать взаимодействия, включают: амфотерицин B, атракурий, турбокурарин, пробеницид, салицилаты, сукцинилхолин и теофиллин.

Передозировка

• Острая передозировка фуросемидом может вызвать дисбаланс электролитов и жидкости, симптомы центральной нервной системы и сердечно-сосудистый коллапс. Следует контролировать и поддерживать баланс электролитов и жидкости.
• Если передозировка при пероральном приеме обнаружена незамедлительно, может потребоваться опорожнение кишечника.

Об авторе

Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринар из округа Честер, штат Пенсильвания.Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя отрывки из «Справочника по лекарствам для вашей собаки и кошки», а также самые последние публикации «Понимание лекарств для лошадей», опубликованные Bloodhorse.

Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

Фуросемид | Время кормления

ТОМ: 102, ВЫПУСК: 07, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 31

— Фуросемид.

— Lasix.

— Подавляет реабсорбцию из восходящей петли Генле в почечных канальцах.

— Петлевой диуретик.

— Отек легких вследствие левожелудочковой недостаточности.

— Хроническая сердечная недостаточность.

— Отек, устойчивый к диуретикам, за исключением лимфатического отека или отека, вызванного застоем периферических вен или блокаторами кальциевых каналов.

— Гипертония, резистентная к терапии тиазидами.

— Олигурия вследствие почечной недостаточности.

— Прекоматозные состояния, связанные с циррозом печени.

— Почечная недостаточность с анурией.

— Гипотония.

— Олигурия, если гиповолемия не устранена.

— Увеличенная простата.

— Порфирия.

— Почечная или печеночная недостаточность.

— Беременность.

— Гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия.

— Гипохлоремический алкалоз.

— Повышенное выведение кальция.

— Гипотония.

— Тошнота.

— Головокружение.

— Расстройство желудочно-кишечного тракта.

— Гиперурикемия.

— Подагра.

— Гипергликемия.

— Сыпь.

— Светочувствительность.

— НПВП.

— Литий.

— Дигоксин.

— Некоторые антибиотики.

— Ингибиторы АПФ.

— Устный.

— Внутримышечная инъекция.

— Медленное внутривенное введение.

— Фуросемид часто назначают в сочетании с добавкой калия или калийсберегающим диуретиком для противодействия потере калия.

— Лекарство имеет быстрое начало действия, примерно через час при пероральном приеме и пять минут при инъекции.

— Продолжительность действия составляет около шести часов, поэтому при необходимости можно использовать дозу два раза в день.

— Объясните пациентам, что фуросемид контролирует высокое кровяное давление, но не лечит его, и поэтому им необходимо продолжать прием лекарства, даже если они чувствуют себя хорошо.

— Посоветуйте пациентам не прекращать прием фуросемида без консультации с лечащим врачом.

— Следует проводить санитарное просвещение относительно диеты и физических упражнений.

— Посоветуйте пациентам, пропустившим дозу, принять пропущенную дозу, как только вспомнят. Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу, а затем продолжите обычную дозировку. Пациентам не следует принимать двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

— Предупредить пациентов об учащении мочеиспускания. Это может продолжаться до шести часов после приема дозы и должно уменьшиться после приема фуросемида в течение нескольких недель.

Медсестры должны ссылаться на краткое изложение характеристик продукта производителя и соответствующие местные правила.

Фуросемид — побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания

Фуросемид — Побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания

Какие побочные эффекты могут Фуросемид причина?

Общие побочные эффекты фуросемида включают:

• Частое мочеиспускание и мочеиспускание в больших количествах.Чтобы предотвратить нарушения сна из-за необходимости мочиться поздно ночью, рекомендуется не принимать последнюю дозу слишком поздно ночью.
• Тошнота, рвота, дискомфорт в желудке, диарея или запор. При появлении этих симптомов принимайте фуросемид после еды.
• Головокружение или дурноту. Старайтесь избегать резких изменений позы — медленно вставайте и сядьте или лягте, если почувствуете головокружение.

Сообщите своему врачу, если какой-либо из вышеперечисленных побочных эффектов станет серьезным или беспокоящим.

Могут возникнуть некоторые потенциально серьезные, но редкие побочные эффекты, такие как признаки проблем с жидкостью и электролитами, например: невозможность мочеиспускания, резкое изменение обычного количества выделяемой мочи, изменения сердцебиения, мышечные спазмы, чувство сильной усталости или слабости, потеря аппетита, изменения настроения, головная боль, спутанность сознания, усиление жажды, сухость во рту, сухость в глазах, тяжелая форма понос или рвота.

Прекратите прием лекарства и немедленно сообщите своему врачу, если возникнут вышеперечисленные побочные эффекты, или если у вас возникнут какие-либо другие побочные эффекты и аллергические реакции (например,грамм. сыпь, отек глаз и губ, затрудненное дыхание).

Перед приемом Фуросемид, какие меры предосторожности я должен соблюдать?

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на лекарства, содержащие сульфаниламиды (например, Бактрим ^® , Септрим ^® ), прежде чем начать прием фуросемида.

Каких продуктов или лекарств мне следует избегать, когда я принимаю? Фуросемид?

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если нужно принимать какие-либо другие лекарства, добавки или растительные продукты.

Фармакология, Часть 3A: Интервенционные препараты при визуализации почек и желчных путей

Резюме

Принципы фармакологии обеспечивают ключевое понимание, которое лежит в основе клинической и исследовательской роли практикующих специалистов в области ядерной медицины. Действительно, сфера практики технолога ядерной медицины требует знания и понимания показаний, противопоказаний, предупреждений, мер предосторожности, правильного использования, взаимодействия лекарств и побочных реакций для каждого лекарства, которое будет использоваться.Эта статья является третьей в серии статей, направленных на улучшение понимания фармакологических принципов, относящихся к ядерной медицине. Эта статья будет основываться на вводных концепциях, терминологии и принципах фармакологии, рассмотренных в первых двух статьях этой серии. В частности, эта статья будет сосредоточена на фармакологических принципах, связанных с интервенционными препаратами, встречающимися при визуализации почек и желчных протоков. В сопутствующей статье (часть 3B) будут рассмотрены менее часто используемые интервенционные препараты в общей ядерной медицине и прототипы дополнительных препаратов.В следующих статьях будут рассмотрены фармакология, связанная с ядерной кардиологией, тележка для экстренной помощи и контрастные вещества, связанные с КТ и МРТ.

См. Сопутствующую статью к Части 3A, «Фармакология, Часть 3B», в выпуске JNMT за март 2019 г.

Пациенты, поступающие в отделение ядерной медицины, могут принимать лекарства, которые могут помешать процедуре ядерной медицины. Как правило, они представляют собой лекарства для прекращения курения, и период прекращения в значительной степени зависит от периода полувыведения лекарства в сочетании с клиническим решением о состоянии здоровья пациента, когда это лекарство отменяется (например,g., другие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента [АПФ] при выполнении сканирования почек при реноваскулярной гипертензии). Однако это вмешательство может позволить улучшить процедуру ядерной медицины, контролируя введение лекарства, намеренно изменяя физиологию и исследуя эту реакцию (например, роль морфина в сокращении сфинктера Одди при сканировании желчных протоков). Они представляют собой интервенционные препараты, которые также могут называться препаратами для визуализации. Интервенционные препараты не только улучшают оцениваемый физиологический процесс, но также могут повысить чувствительность и специфичность процедуры (1,2).Также может потребоваться введение пациенту лекарства, чтобы каким-либо образом изменить их состояние, но без преднамеренного влияния на исследуемый физиологический ответ (например, седация пациента для достижения комплаентности). Они называются дополнительными лекарствами и будут рассмотрены в сопутствующей статье в следующем выпуске журнала Journal of Nuclear Medicine Technology (3).

Объем практики технологов ядерной медицины (4) требует, чтобы они демонстрировали глубокое понимание и знание показаний, противопоказаний, предупреждений, мер предосторожности, правильного использования, взаимодействия с лекарствами и побочных реакций для каждого используемого лекарства.Это понимание и знание требуют владения принципами фармакологии, изложенными в предыдущих статьях этой серии (5,6). В самом деле, содержание, изложенное в этих предыдущих статьях, следует рассматривать как предполагаемые знания для этой статьи и последующих статей в этой серии. С этой целью эти основополагающие принципы здесь не будут пересматриваться. Список лекарств, используемых в качестве интервенционных или дополнительных, обширен, и исчерпывающее исследование всех лекарств, используемых в ядерной медицине, выходит за рамки этой статьи.

Область практики для технологов ядерной медицины (4) определяет интервенционные (визуализирующие) лекарства как те лекарства, которые используются для вызова определенной физиологической или биохимической реакции в сочетании с диагностической визуализацией или терапевтическими процедурами (например, каптоприл и дипиридамол). В том же документе (4) дополнительные лекарства определяются как те лекарства, которые используются для лечения состояния пациента во время процедуры ядерной медицины (например, хлоралгидрат и аминофиллин). Для интервенционных препаратов, обычно используемых при визуализации почек и желчных путей, в этой статье будут указаны показания к их применению, описаны режимы дозировки и введения, объяснен механизм действия и фармакология, а также описаны меры предосторожности, противопоказания и побочные реакции.Эти характеристики суммированы в таблицах 1 и 2.

интервенционные препараты, используемые при сканировании почек (1,2,7–12,14–16,21)

интервенционные препараты, используемые при сканировании желчных путей (1,2 , 7–12,14–16,21)

ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПОЧЧИ

Интервенционное сканирование почек — одна из наиболее часто выполняемых процедур в общей ядерной медицине. Визуализация почек (ренограмма) с диуретиками и ингибированием АПФ — это основные интервенционные методы, обсуждаемые здесь и обобщенные в таблице 1.

Фуросемид (Lasix; U.S. Pharmaceuticals Holdings II, LLC)

Общая информация / класс лекарственных средств

Диуретики обычно увеличивают объем мочи, подавляя реабсорбцию натрия и хлорида в нефроне (7–11). Существует 3 основных класса диуретиков — петлевые диуретики (например, Лазикс / фуросемид), тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид) и калийсберегающие диуретики (например, амилорид), а четвертый класс — ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид). , добавлен к этому обсуждению, потому что он имеет интервенционное применение при сканировании мозга (рис.1).

Схематическое изображение участков действия различных классов диуретиков. Фуросемид — петлевой диуретик, действующий на толстую восходящую часть петли Генле в нефроне.

Фуросемид — петлевой диуретик на основе сульфамоилбензойной кислоты, который увеличивает объем мочи за счет ингибирования реабсорбции натрия, калия и хлорида (1,8–10,12). Хотя это может происходить в проксимальных и дистальных канальцах нефрона, оно преимущественно располагается на восходящей стороне петли Генле; отсюда и название петлевой диуретик (1,8–12).Петлевые диуретики характеризуются быстрым началом и сильным мочегонным действием, но обычно кратковременным (7–9). Фуросемид активен в просвете петли Генле и, следовательно, зависит от адекватной клубочковой фильтрации и секреции фуросемида, чтобы иметь свой эффект (8-10). Следовательно, фуросемид может иметь усеченный ответ при почечной недостаточности.

Увеличение скорости потока мочи с помощью фуросемида позволяет дифференцировать почку с обструкцией (период полувыведения постфуросемида более 20 мин) от почки без обструкции (период полувыведения постфуросемида менее 10 мин) и расширенной, но не закупоренной почки ( период полувыведения постфуросемида между 10 и 20 мин) (13-15).Фуросемид является предпочтительным диуретиком, поскольку он обладает превосходными пиковыми эффектами (15).

Принцип действия

Существует 2 котранспортера натрия (Na ⁺ ), калия (K ⁺ ) и хлорида (2Cl ^—) (NKCC): NKCC ₁ и NKCC ₂ (7 –10). Первый в первую очередь участвует в секреции, а второй в первую очередь в абсорбции; петлевые диуретики имеют сродство к NKCC ₂ (7–9,11). Транспорт эффективно зависит от одновременного связывания со всеми тремя ионными сайтами, и, таким образом, блокада только одного приводит к ингибированию (9,10).Фуросемид связывается с участком связывания хлоридов и тем самым ингибирует транспорт натрия, калия и хлора в петле Генле (рис. 1) (7–11,16). Повышенная экскреция с мочой натрия, калия, хлорида, кальция и магния приводит к низкой осмоляльности, что препятствует реабсорбции воды почками, увеличивая объем мочи (8–11,16). Вторичный эффект изменяет разницу зарядов на стенке просвета, ингибируя транспорт кальция и магния (8,9). Фуросемид также выделяет простагландины, расширяющие сосуды, которые вызывают кратковременное расширение вен (8–11).

Фармакокинетика

Фуросемид имеет переменную биодоступность при пероральном приеме (10–100%), тогда как внутривенное введение обеспечивает 100% биодоступность (9). Он связывает 95–99% белков плазмы, 50% выводится в неизмененном виде с мочой, а остальные 50% метаболизируются в почках (конъюгированы с глюкуроновой кислотой в почках) (8,9,16). Период полувыведения составляет 1,5–2 часа (9), но он может быть значительно увеличен при терминальной стадии почечной недостаточности (10 часов) и печеночной дисфункции (50–327 минут) (16).После внутривенного введения начало действия наступает в течение 5 минут, с максимальной активностью через 15–30 минут и значительным эффектом продолжительностью 2–3 часа (1,8,9,16).

Обычные показания

Клиническая роль фуросемида, как правило, заключается в купировании отеков у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (1,2,7,8,10,11). Его также можно использовать для лечения гипертонии (7,8,10,11,16).

Использование в ядерной медицине

В ядерной медицине фуросемид используется для оценки обструктивной уропатии с помощью ренографии (1,2,12).

Правильное использование и введение дозы

Стандартная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 20–40 мг, а для детей — 0,5–1 мг / кг, вводимых внутривенно в течение 1–2 мин (1,2,12,15). Учитывая время до пика активности, фуросемид можно вводить заранее за 15 мин до введения радиофармпрепарата. Чаще всего фуросемид вводят через 15–20 минут после приема радиофармпрепарата, если наблюдается задержка радиофармпрепарата в почечной лоханке (1,2).

Противопоказания

Фуросемид противопоказан пациентам с анурией, пациентам с известной гиперчувствительностью (особенно к фуросемиду или сульфаниламидам в целом), а также пациентам со значительным обезвоживанием или дефицитом натрия (1,9,12).

Предупреждения и меры предосторожности

Фуросемид следует назначать с осторожностью во избежание травм или разрывов швов у пациентов, недавно перенесших урологические процедуры (1). Перед приемом препарата пациенты должны получить достаточное количество жидкости (1,12). Его следует использовать с осторожностью при известных заболеваниях почек или печени, беременности, диабете, подагре и волчанке (16). Фуросемид выделяется с грудным молоком (16).

Побочные реакции

Побочные реакции на однократную дозу фуросемида обычно легкие и временные и включают тошноту, рвоту, диарею, головокружение, гипотензию, головную боль, шум в ушах, сыпь, электролитный дисбаланс и обезвоживание (1,9,10).Эти побочные реакции чаще встречаются при терапевтическом применении фуросемида. Терапевтические дозы фуросемида также могут вызывать нарушение зрения, чувствительность к солнцу, нарушение слуха, спутанность сознания, аритмию, онемение конечностей, покалывание и боль, желтые глаза и кожу, а также боль в животе (7,16). Возможны аллергические реакции (16). Неблагоприятное воздействие на слух можно свести к минимуму с помощью более медленных инъекций до 4 мг / мин (16).

Общие взаимодействия

Фуросемид может усиливать нефротоксичность цефалоспориновых антибактериальных средств и нарушение слуха, связанное с аминогликозидными антибактериальными средствами (16).Фуросемид может снизить эффект противоэпилептических средств, таких как фенитоин (16). Кумулятивный эффект с другими диуретиками может привести к дисбалансу электролитов и обезвоживанию (16). Гипотония может быть более тяжелой, если фуросемид используется одновременно с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) (9). Фуросемид может увеличить риск токсичности лития, дигоксина, цисплатина и аминогликозидов (9,16). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают диурез и могут усиливать побочные эффекты (9,16).

Каптоприл (Capoten; Bristol-Meyers Squibb)

Общая информация / класс лекарств

Почки играют важную роль в регуляции артериального давления через механизм отрицательной обратной связи ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (7–11). Уменьшение кровотока через почки (снижение артериального давления) вызывает изменение градиента давления между афферентными и эфферентными артериолами в капсуле Боумена (8-11), что приводит к снижению клубочковой фильтрации и высвобождению ренина, который способствует выработке ангиотензина. I (8–11).Как показано на рисунке 2, АПФ преобразует ангиотензин I в ангиотензин II, что приводит к сужению сосудов и увеличению объема крови, что, в свою очередь, увеличивает кровяное давление (7–11). Наличие гемодинамически значимого стеноза почечной артерии инициирует этот каскад, что приводит к восстановлению клубочковой фильтрации (ренограмма, близкая к нормальной) и гипертензии (8,9). Стеноз 75% обычно считается необходимым для гемодинамической значимости, хотя есть вариабельность в сообщаемых пороговых значениях до 50% стеноза.Двусторонний стеноз почечной артерии увеличивает продукцию ренина обеими почками, тогда как одностороннее заболевание приводит к увеличению ренина в пораженной почке и подавлению продукции ренина в нормальной почке.

Блок-схема реакции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на снижение кровотока (сплошные линии). Ингибирование этого ответа (пунктирные линии) может осуществляться ингибиторами АПФ, предотвращающими превращение ангиотензина I в ангиотензин II, или БРА, антагонистами рецептора ангиотензина во многих участках действия.

Каптоприл — ингибитор АПФ, который конкурентно блокирует АПФ, снижая кровяное давление (1,2,8–12). Хотя каптоприл является прототипом ингибитора АПФ, он отличается от большинства других ингибиторов АПФ тем, что не является пролекарством на основе сложного эфира (9), что обеспечивает более быстрое начало действия и более короткую продолжительность эффекта, что делает его идеальным для интервенционного исследования. Пролекарства, такие как эналаприл, действуют медленнее и обладают большей продолжительностью действия; следовательно, с терапевтической точки зрения они допускают режим дозирования один раз в день (9).

Принцип действия

Каптоприл блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II (1,2,7–13,15). Это действие подавляет компенсаторную вазоконстрикционную реакцию в эфферентных артериолах в почке, что приводит к снижению фильтрации клубочков в почке с гемодинамически значимым стенозом почечной артерии (1,2,7,11,12,15).

Фармакокинетика

Каптоприл имеет пероральную биодоступность 70–75% (9,16). Он на 30% связывается с белками плазмы, 40–50% выводится в неизмененном виде с мочой, а оставшиеся 50–60% метаболизируются в печени (9,16).Период полувыведения составляет 2–3 часа (9,16), но может увеличиваться при почечной дисфункции (16). После перорального применения начало действия наступает в течение 15 минут, пик активности наблюдается через 45–70 минут, а значительный эффект сохраняется в течение 6–12 часов (1,9,16).

Обычные показания

Каптоприл не является передовым ингибитором АПФ, но используется для лечения гипертонии при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда (1,7–11,16). Свойства, которые делают его предпочтительным ингибитором АПФ для визуализации почек, делают его хуже по сравнению с другими ингибиторами АПФ для терапии.К ним относятся начало, период полувыведения и продолжительность эффекта.

Использование в ядерной медицине

Каптоприл используется в сочетании с визуализацией почек (ренограммой) для выявления и характеристики гемодинамического значения стеноза почечной артерии при реноваскулярной гипертензии (1,2).

Правильное использование и введение дозы

Пациентам следует прекратить терапию ингибиторами АПФ, включая БРА, перед исследованием (1). Стандартная доза составляет 25 мг перорально за 60 мин до начала сканирования почек; однако может потребоваться 50 мг, если необходимое изменение артериального давления не происходит (1,2,12,15).Пациентов следует контролировать (артериальное давление) в течение 60 минут после приема каптоприла и поддерживать уровень гидратации (1 л). Улучшить всасывание и биодоступность можно, раздавив таблетку перед приемом (1).

Противопоказания

Каптоприл противопоказан при известной гиперчувствительности к каптоприлу, а также пациентам с ангионевротическим отеком, высоким уровнем ренина, обезвоживанием, солевым дефицитом, недавним диализом и стенозом аорты (9,12,16). Следует избегать использования каптоприла во время беременности (7,9,16).

Предупреждения и меры предосторожности

Каптоприл следует использовать с осторожностью у пациентов со склеродермией, волчанкой, депрессией, диабетом и дисфункцией печени (9). С терапевтической точки зрения каптоприл не рекомендуется пациентам с реноваскулярными заболеваниями, такими как стеноз почечной артерии; однако однократная доза для интервенционной процедуры может быть безопасно принята под наблюдением пациента (9,16). Каптоприл выделяется с грудным молоком, но маловероятно, что он будет вредным для грудного ребенка, при относительных дозах для младенцев порядка 0.02% дозы для матери (16). Каптоприл следует с осторожностью назначать пожилым людям или людям с заболеваниями периферических сосудов (16).

Побочные реакции

Однократные дозы каптоприла для интервенционных исследований могут вызвать несколько побочных реакций, включая гипотензию, головокружение, тахикардию, боль в груди, потерю вкуса, лихорадку и сыпь (1,7–10,16). Длительная терапия может привести к сухому кашлю, протеинурии, нейтропении и тромбоцитемии (1,7). Непреодолимый сухой кашель, связанный с ингибиторами АПФ, хорошо задокументирован, имеет значение для соблюдения режима лечения и подталкивает некоторых пациентов к терапии БРА.Считается, что сухой кашель возникает из-за случайного ингибирования фермента, расщепляющего брадикинин (9).

Общие взаимодействия

Применение других ингибиторов АПФ и БРА следует отменять в течение 3 дней перед сканированием каптоприла (15). Эта задержка должна составлять только 1 день, если пациент получает терапевтическое лечение каптоприлом. У пациента может возникнуть тяжелая гипотензия, если каптоприл назначать одновременно с диуретиками или гипотензивными препаратами (9,16). Наиболее серьезным взаимодействием ингибиторов АПФ является гиперкалиемия из-за аддитивного эффекта задержки калия с диуретиками и НПВП (9).Перед терапией ингибитором АПФ следует прекратить прием калийсберегающих диуретиков и любых добавок калия (9,16). Каптоприл может снизить выведение лития и дигоксина и повысить риск токсичности для обоих (9,16). Антациды снижают биодоступность каптоприла (16).

Эналаприл (Vasotec; Valeant International Bermuda)

Общая информация / Класс лекарств

Эналаприл сам по себе не является ингибитором АПФ, а представляет собой сложноэфирное пролекарство, которое ферментативно превращается в печени в активный метаболит эналаприлат (1,9,11) .Принципы, способ действия, обычные показания, использование в ядерной медицине, противопоказания, предупреждения и меры предосторожности, побочные реакции и общие взаимодействия соответствуют каптоприлу, обсужденному выше.

Фармакокинетика

Эналаприл имеет пероральную биодоступность 60% и быстро биотрансформируется в эналаприлат (9,16). Эналаприлат связывает 50–60% белков плазмы, 90% выводится с мочой, а оставшиеся 10% выводятся с калом (9,16). Период полувыведения составляет 11 часов (9,16), но он является многофазным (16).После перорального применения начало действия наступает в течение 60 минут, пик активности наблюдается через 4–6 часов, а значительный эффект сохраняется в течение 24 часов (1,9,16). Время начала и пика может быть сокращено до 15 и 60 минут соответственно при внутривенном введении (9,16).

Правильное использование и администрация дозы

Эналаприл можно вводить в таблетках для приема внутрь или внутривенно; однако преимущества эналаприла перед каптоприлом (более предсказуемое действие) лучше всего демонстрируются при внутривенном введении (1).Доза 0,05 мг / кг, разведенная в 10 мл физиологического раствора, вводится внутривенно медленно в течение 5 мин (1,2,12). Если артериальное давление падает более чем на 30% от исходного уровня, инфузию физиологического раствора увеличивают до тех пор, пока артериальное давление не вернется к контрольному уровню (1). Сканирование почек можно начинать через 10–15 минут после приема эналаприла в ответ на изменения артериального давления (1,12).

Побочные реакции

Побочные эффекты от внутривенного введения эналаприла можно уменьшить, используя медленную скорость внутривенного вливания (5 мин), и это особенно полезно для снижения риска значительной гипотензии (1).

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ГЕПАТОБИЛИАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Интервенционные гепатобилиарные исследования часто выполняются в общей ядерной медицине. Стимуляция желчного пузыря синкалидом и увеличение морфина являются основными терапевтическими применениями, обсуждаемыми здесь и обобщенными в таблице 2. Также обсуждается менее часто используемое вмешательство фенобарбитала у новорожденных с желтухой.

Синкалид (Kinevac; Bracco Diagnostics Inc.)

Общая информация / Класс лекарств

Холецистокинин — это эндогенный полипептидный гормон из 33 аминокислот, секретируемый в двенадцатиперстной кишке в ответ на жирную пищу (9,17).Синкалид — экзогенная активная часть (октапептид) холецистокинина (2,17).

Принцип действия

Синкалид — синтетический пептид, представляющий активную часть эндогенного гормона холецистокинина (2,12,15,17). Холецистокинин / синкалид высвобождается из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на жировой стимул, который вызывает сокращение желчного пузыря (17). Холецистокинин / синкалид стимулирует комплекс дорсального блуждающего нерва, который посредством блуждающих нервов расслабляет сфинктер Одди, сокращает желчный пузырь и стимулирует выработку желчи (рис.3). Однако основным механизмом сокращения желчного пузыря является попадание холецистокинина / холецина в кровоток для воздействия непосредственно на желчный пузырь. Сокращение желчного пузыря происходит, когда уровни холецистокинина / синкалида в сыворотке достигают порогового значения (2,14,15,17,18). Поскольку сокращение желчного пузыря происходит только тогда, когда уровни холецистокинина / холецида в сыворотке достигают порогового значения, внутривенное введение синтетической активной части связано с 5-кратным повышением эффективности (2,15,18).

Схематическое изображение высвобождения холецистокинина, вызывающего сокращение желчного пузыря напрямую и через блуждающие нервы.Показаны последствия экзогенного холина. Проиллюстрированы эффекты расслабления (холецистокинин) и сокращения (морфин) на сфинктер Одди. Также показана фенобарбитальная стимуляция экскреции желчи независимо от блуждающего нерва.

Фармакокинетика

Фармакокинетические данные по синкалиду ограничены. Синкалид имеет 100% внутривенную биодоступность (9,16). После внутривенного введения начало действия наступает в течение 5–15 минут, с максимальной активностью через 40 минут (1,9,16).Желчный пузырь должен начать опорожнение в течение 2 минут после внутривенного введения синкалида и закончиться через 11 минут (1). Фракция выброса желчного пузыря 35% или выше считается нормальной (1,2).

Обычные показания

Синкалид обычно используется для сокращения желчного пузыря в качестве дополнения к холецистографии (16). Синкалид также использовался в качестве функционального теста поджелудочной железы в сочетании с секретином (16). Эндогенный холецистокинин используется для лечения ожирения, поскольку холецистокинин подавляет перистальтику желудка и увеличивает чувство насыщения (8,9).

Использование в ядерной медицине

Синкалид используется для оценки функции желчного пузыря и проходимости желчных путей после сокращения желчного пузыря, включая расчет фракции выброса желчного пузыря (1,2,17,18). Вмешательство синкалида может повысить специфичность процедуры и сократить время, необходимое для сообщения об исследовании (1,17,18).

Правильное использование и введение дозы

Пациент должен голодать от 4 до 6 часов, чтобы гарантировать, что наполнение желчного пузыря радиофармпрепаратом не затруднено остаточным эндогенным холецистокинином (период полураспада 45 минут). желчный пузырь или полный желчный пузырь из-за отсутствия какого-либо эндогенного холецистокинина в течение длительного периода (1).Доза холина составляет 0,02 мкг / кг внутривенно в течение 5 мин (1,12,15,17,18). Большая вторая доза 0,04 мкг / кг, разведенная в 10 мл физиологического раствора, вводимая внутривенно в течение 5 минут, может использоваться, если сокращение желчного пузыря не достигается с помощью первой дозы (1,12).

Противопоказания

Синкалид противопоказан при известной гиперчувствительности или кишечной непроходимости (1,12). Противопоказан при беременности из-за риска самопроизвольного аборта.

Предупреждения и меры предосторожности

Синкалид не следует назначать после морфина (12).

Побочные реакции

Побочные реакции на синкалид являются обычными, но временными и включают боль в животе и тошноту (1,12,16). Реже пациенты могут испытывать головокружение, покраснение и позывы к дефекации (1,16). Побочные реакции можно минимизировать, используя разбавленную дозу (10 мл) и медленную внутривенную инфузию (5 мин) (1).

Общие взаимодействия

Документально подтвержденных лекарственных взаимодействий нет из-за кратковременного и мягкого действия синкалида. Однако прием морфина и других опиатов следует прекратить на 3 периода полувыведения.

Морфин

Общая информация / Класс лекарств

Морфин — опиоидный агонист, который в основном селективен в отношении μ-рецептора (OP ₃ ), но может взаимодействовать с другими опиоидными рецепторами (κ и δ) в высоких дозах (7-11 , 16,18). Механизм действия опиоидов как анальгетика изучен недостаточно, но ключевым аспектом является ингибирование высвобождения вещества P из нейронов (8–11). Опиоидные рецепторы представляют собой трансмембранные рецепторы, связанные с G-белком, которые могут быть активированы (агонисты включают морфин), ингибированы (антагонисты включают налоксон) или частично агонизированы (например,g., бупренорфин) (8–11).

Способ действия

Морфин повышает тонус гладких мышц, особенно сфинктеров желудочно-кишечного тракта и желчных путей (8,16–18). Морфин сжимает или сужает сфинктер Одди на стыке общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки (рис. 3), вызывая противодавление в общем желчном протоке (1,2,9,12,15,17,18). Противодавление в общем желчном протоке позволит открытому пузырному протоку заполнить желчный пузырь желчью и радиофармпрепаратами (1,2,12,15,17,18).Таким образом, это позволяет дифференцировать хронический холецистит (неполная непроходимость пузырного протока) от острого холецистита (полная непроходимость пузырного протока). Следует отметить, что для того, чтобы это вмешательство было успешным, необходим адекватный клиренс радиофармпрепарата из печени после введения морфина. Для более новых радиофармпрепаратов с быстрым клиренсом может потребоваться вторая небольшая (дополнительная) доза радиофармпрепарата, чтобы избежать ложноположительных исследований на острый холецистит.

Фармакокинетика

Морфин можно вводить различными путями, но для гепатобилиарного увеличения доза вводится внутривенно. Субанальгетические дозы 0,04 мг / кг внутривенно в течение 3 мин обеспечивают 100% биодоступность. Морфин связывает 35% белков плазмы; 50% метаболизируется в печени (конъюгировано с глюкуроновой кислотой) до морфин-3-глюкуронида, который неактивен и выводится почками (16). Еще 5–15% метаболизируется до морфин-6-глюкуронида, который более эффективен, чем морфин (период полувыведения от 1 до 2 часов) (8,9,16).Десять процентов выводится почками в неизмененном виде, а 10% выводится в виде конъюгатов с желчью и калом (16). Период полувыведения составляет 2 часа (9,16), но период полувыведения морфин-3-глюкуронида составляет 2,4–6,7 часа (16). После внутривенного введения начало действия наступает в течение 5 минут, пик активности наблюдается через 20 минут, а значительный эффект сохраняется в течение 4–5 часов (1,9,16). Морфин проникает через плаценту и попадает в грудное молоко (16).

Обычные показания

Морфин — это, прежде всего, сильный опиоидный анальгетик (1,7,8,10,11) при введении в терапевтических дозах.Морфин используется для облегчения умеренной и сильной боли и для снятия беспокойства, связанного с сильной болью (7,8,10,11,16). Его использовали как снотворное при бессоннице из-за боли (7,8,10,11,16).

Использование в ядерной медицине

Морфин помогает отличить хронический холецистит от острого. Морфин увеличивает специфичность и сокращает продолжительность исследования желчных путей у этих пациентов (избегая отсроченной визуализации) (1,2,17-19).

Правильное использование и введение дозы

Если желчный пузырь не визуализируется через 60 минут после введения билиарного радиофармпрепарата, но видны общий желчный проток и двенадцатиперстная кишка, можно рассмотреть возможность применения морфина, чтобы избежать задержки визуализации (1,2,12,17 –20).Морфин не играет роли в невизуализируемом желчном пузыре у пациентов, перенесших холецистэктомию. Если двенадцатиперстная кишка не визуализируется, не следует вводить морфин (1). Стандартной дозой является внутривенное введение 0,04 мг / кг в течение 1–3 мин, при этом визуализация продолжается в течение 30 мин (1,2,17–20).

Противопоказания

Хотя дозы, используемые при этом интервенционном применении, являются субанальгетическими, морфин по-прежнему противопоказан пациентам с известной аллергией на морфин и угнетением дыхания (1,12,16,19).Его не следует применять у пациентов в коматозном состоянии (16).

Предупреждения и меры предосторожности

Морфин следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами, травмами головы, астмой, хроническими заболеваниями легких, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью, феохромоцитомой, дисфункцией почек или печени, гиперплазией предстательной железы, гипотонией, шоком, воспалительными процессами или непроходимостью кишечника. расстройства, миастения или панкреатит (1,9,16). Следует соблюдать осторожность в случаях опиоидной зависимости (16). Также следует соблюдать осторожность во время беременности, поскольку морфин выделяется с грудным молоком (16).

Побочные реакции

Несмотря на то, что тяжелые побочные реакции при применении субанальгетических доз встречаются редко, могут возникать некоторые побочные реакции, включая угнетение дыхания, головокружение, сонливость, седативный эффект, тошноту, рвоту, запоры и потливость (1,7–10,16,19 ). При более длительном применении пациенты могут испытывать сухость во рту, покраснение лица, головную боль, головокружение, брадикардию, тахикардию, сердцебиение, ортостатическую гипотензию, гипотермию, беспокойство, изменения настроения, снижение либидо, галлюцинации и миоз (7,8,16) .Большие дозы опиоидов вызывают угнетение дыхания и гипотонию; Возможны недостаточность кровообращения и кома (7,16). Морфин обладает дозозависимым гистамин-высвобождающим эффектом (вряд ли будет иметь значение при сканировании желчных путей), который может вызывать крапивницу, зуд и гипотензию (16).

Общие взаимодействия

Терапевтические дозы наркотических анальгетиков необходимо прекратить на 5 периодов полувыведения, чтобы избежать помех при сканировании желчных путей (15). Хотя в исследованиях увеличения количества морфина используются субанальгетические дозы, следует учитывать потенциальное взаимодействие с другими лекарствами.Морфин взаимодействует с алкоголем и другими депрессантами центральной нервной системы, усиливая угнетение дыхательной и центральной нервной системы и гипотонию (9). Ингибиторы моноаминоксидазы могут усиливать действие морфина, а рифампицин может снижать обезболивающее действие морфина (9,16). Бензодиазепины обладают аддитивным действием, а антагонисты гистамина H ₂ подавляют метаболизм морфина (16). Кломипрамин и амитриптилин увеличивают доступность морфина в плазме (16).Налоксон является наркотическим антагонистом и может использоваться внутривенно в дозах 0,4 мг в качестве дополнительного лекарства в ответ на тяжелую аллергическую реакцию на морфин (1).

Фенобарбитал (Luminal; Bayer)

Общая информация / Класс лекарств

Фенобарбитал — барбитуратное седативное и снотворное средство длительного действия, которое действует через агонизм рецепторов γ-аминомасляной кислоты типа A (положительная модуляция) (10,21). Он также действует как противосудорожное средство (8,10,21).

Механизм действия

Фенобарбитал усиливает и ускоряет выведение радиофармпрепаратов желчевыводящей системой, позволяя дифференцировать атрезию желчных протоков от неонатального гепатита у новорожденных с желтухой (15).Фенобарбитал усиливает всю печеночную транспортную систему независимо от индукции блуждающего нерва (15). Фенобарбитал индуцирует микросомальные ферменты в печени, тем самым увеличивая захват и выведение некоторых соединений, включая билирубин (рис. 3) (1,12). Следовательно, фенобарбитал усиливает экскрецию с желчью (включая радиофармпрепараты с желчью), если желчная система открыта, но не при атрезии желчных путей (1,12).

Фармакокинетика

Фенобарбитал обладает значительной вариабельностью в отношении фармакокинетики.Биодоступность фенобарбитала при приеме внутрь составляет 90% (16). Он связывает 45–60% белков плазмы, 25% выводится в неизмененном виде с мочой, а оставшаяся часть метаболизируется в печени лишь частично (16). Период полувыведения составляет 75–120 ч (16). После перорального применения начало действия наступает в течение 30–60 минут, пик активности наблюдается через 2–12 часов, а значительный эффект сохраняется в течение 4–48 часов (1,16).

Обычные показания

Фенобарбитал используется в качестве противоэпилептического средства при частичных и генерализованных тонических клонических припадках (10,16).Его также можно использовать в неотложной помощи при острых судорогах (10,16).

Использование в ядерной медицине

Фенобарбитал используется для дифференциации атрезии желчевыводящих путей от неонатального гепатита у новорожденных с желтухой и для повышения чувствительности и специфичности процедуры (1,2).

Правильное использование и введение дозы

Фенобарбитал вводят перорально за 5 дней до исследования желчевыводящих путей в дозе 5 мг / кг / день, как правило, разделенной на 2 приема (т.е. 2,5 мг / кг дважды в день в течение 5 дней) ( 1,2).

Противопоказания

Фенобарбитал противопоказан при наличии известной аллергии на него, а также пациентам с тяжелым угнетением дыхания (1,2,16).

Предупреждения и меры предосторожности

Следует проявлять осторожность у детей и пожилых людей, пациентов с острой болью и пациентов с депрессией (16). Осторожность также требуется при нарушении функции печени, почек или легких (16).

Побочные реакции

Хотя седативный эффект является наиболее частой побочной реакцией, фенобарбитал может вызывать несколько общих побочных эффектов, включая угнетение дыхания, сонливость, летаргию, сыпь, тошноту, рвоту и парадоксическое гипервозбуждение у детей (1,8,10, 12,16).Изменения настроения и депрессия можно увидеть при более длительном употреблении (16). При высоких дозах могут возникнуть нистагм и атаксия (16). Гиперчувствительность встречается редко, но может возникнуть (16).

Общие взаимодействия

Благодаря роли фенобарбитала в активации микросомальных ферментов в печени, он может оказывать значительное негативное влияние на лекарственные средства, метаболизируемые в печени, включая анальгетики, антибактериальные, антиаритмические, антидепрессанты, противоэпилептические, антипсихотические, противовирусные средства, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, циклоспорин, диуретики, теофиллин и некоторые вакцины (16).Эффекты фенобарбитала могут быть усилены депрессантами центральной нервной системы и алкоголем (16).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Понимание основ фармакологии интервенционных препаратов почек и желчных путей позволяет расширить практику. В частности, это более глубокое понимание фармакологии, показаний, противопоказаний, предупреждений, мер предосторожности, правильного использования, лекарственного взаимодействия и побочных реакций для каждого лекарства, которое будет использоваться, гарантирует, что технологи ядерной медицины соответствуют минимальным возможностям для своей области практики (4).