Пропал голос и кашель: Как лечить острый ларингит? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения

причины, симптомы, диагностика и лечение – статьи о здоровье

10.11.2022

Ларингит– острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Причины

Чаще всего провоцируют заболевание у детей и взрослых:

• ОРЗ;
• простуда;
• грипп;
• бронхит;
• пневмония;
• вирусные инфекции и фарингиты;
• аллергия;
• физические и химические повреждения гортани;
• запыленность помещений;
• перенапряжение голоса;
• слишком сухой и горячий воздух;
• проблемы с носовым дыханием.

Симптомы

Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым.

Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие ее спазма, отека (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным.

Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышением температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение саднения, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

Диагностика

Диагностика в первую очередь проводится на основании клинических данных: симптомы ларингита достаточно специфические – грубый «лающий» кашель, хрипота и осиплость голоса, чувство першения в горле, сухость во рту и в области горла, изменение голоса от дисфонии (грубости) до афонии (потери голоса), нарушения дыхания (затруднение вдоха или инспираторная одышка).

Для уточнения диагноза понадобятся лабораторные данные: общий анализ крови и специфические анализы на инфекции (мазки-смывы из носо-и ротоглотки на вирусы, мазок из зева на BL – возбудитель дифтерии, мокрота на МБТ – возбудитель туберкулеза, кровь на антитела к возбудителю сифилиса и так далее).

При подозрении на аллергический ларингит проводится аллергологическое обследование. Прямая ларингоскопия проводится при помощи гибкого эндоскопа с целью изучения характера и степени изменения слизистой оболочки гортани, связок. Информативной может быть непрямая ларингоскопия — исследование гортани с помощью специального зеркала. В процессе данного исследования возможен забор ткани для биопсии (исключение онкологических процессов и других заболеваний).

Лечение

При остром ларингите необходимо устранение причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному рекомендуют не разговаривать, запрещают курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны (42-45°С на 20-30 мин).

Применяют также физиотерапевтические методы: соллюкс на переднюю поверхность шеи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина на область гортани, УВЧ и микроволновую терапию.

При лечении хронического ларингита рекомендуют щадящий голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масляные и щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков; устранение погрешностей в питании; запрещение курения и употребления спиртных напитков.

Полезно теплое питье (молоко, боржом). Эффективно применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи).

При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз.

Ларингит: причины, симптомы и рекомендации по лечению заболевания. Доктор Питер

• Справочник болезней

6 июля 2022

Ларингит — это воспалительный процесс в области слизистой оболочки гортани с вовлечением голосовых связок. Может протекать в острой и хронической форме, у детей первых лет жизни может привести к  ложному крупу (острый отек клетчатки и подскладочного пространства), что ведет к удушью.

Источник:

iStockphoto

Воспаление при ларингите чаще имеет вирусную природу, реже — аллергическую, бактериальную, химическую или грибковую. Среди ключевых ощущений — царапание горла, сухость, осиплость голоса вплоть до полной его потери, сухой грубый (лающий) кашель, при отеке гортани — шумное дыхание, затруднение вдоха. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный, острый ларингит проходит бесследно. При самолечении или игнорировании симптомов возможен переход в хроническую форму.

Ларингит: причины

Острый ларингит обычно не возникает как отдельная патология. Он становится частью клинических проявлений на фоне различных вирусных инфекций. Чаще всего воспаление гортани возникает при ОРВИ и гриппе, скарлатине, коклюше, кори, паротите, краснухе и т.д. Обычно ларингиты возникают в межсезонье, на фоне смены температур. В любое время года возможно развитие ларингита со стенозом при контакте с аллергенами, химическими веществами, пылью, гарью.

Факторы риска для развития ларингита:

• Переохлаждение локального и общего характера.

• Запыленный воздух, наличие в нем раздражающих частиц и соединений.

• Перенапряжение голосовых связок при длительном разговоре, пении, крике.

• Рефлюкс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.

• Употребление алкоголя, курение.

Дополнительно факторами риска могут служить возрастные деформации в области голосовых связок, атрофия мышечных элементов и сухость слизистых.

Ларингит: симптомы

Острый ларингит в зависимости от глубины поражения и его характера, разделяется на две формы:

• Катаральный — с вовлечением в воспалительное поражение слизистого и подслизистого слоя, внутренних мышц в области гортани.

• Флегмонозный — с гнойным расплавлением эпителия, подслизитого слоя и мышц, связок. В редких случаях могут пострадать хрящи с надкостницей.

Процесс начинается остро, на фоне нормального самочувствия или признаков ОРВИ. Возникает сухость глотки, щекотание, ощущение зуда, жжения, царапания внутри гортани. Симптомами ларингита могут быть ощущение кома, инородного тела, приступы судорожного кашля с грубым тоном, болезненность при кашле и глотании. Постепенно садится голос, он становится тихим, с хрипотой или грубым. Иногда люди могут полностью лишиться голоса, общаясь только шепотом. Температура при ларингите редко бывает высокой, обычно она субфебрильная. По мере улучшения состояния кашель становится влажным, с отделением слизистой мокроты, голос восстанавливается. Воспаление длится до 10 суток, завершаясь выздоровлением.

При хроническом ларингите возможны следующие формы процесса — катаральный, ограниченно или диффузно гиперпластический, атрофический. У тех, кто много поет или говорит, возникают узелки в области связок. Общее состояние не страдает, возможно саднение в глотке, охриплость голоса, першение, утомляемость при разговоре. Возможны периоды кашля с отделением мокроты.

Чем опасен ларингит

Среди самых опасных осложнений ларингита выделяется ложный круп у детей и острый ларингоспазм у взрослых. Они приводят к существенному уменьшению поступления кислорода в кровь из-за резкого сужения проходимости дыхательных путей. Для спасения жизни может потребоваться трахеотомия или интубация трахеи. Кроме того, ларингит опасен возможностью перехода инфекции в нижние дыхательные пути с развитием бронхита и пневмонии. Возможны гнойные осложнения в тканях шеи, переход инфекции в хроническую форму со стойкой потерей голоса.

Диагностика ларингита

Острый ларингит ставится клинически на основании типичных жалоб, симптомов и клинических проявлений, которые определяет оториноларинголог. Проводится ларингоскопия, могут быть взяты мазки на флору, назначается анализ крови.

Для диагностики хронического ларингита необходима эндоскопическая ларингоскопия с определением типичных изменений на связках и слизистой оболочке гортани.

Как лечить ларингит

Острый процесс на фоне ОРВИ и других инфекций лечат амбулаторно. Показан домашний режим до улучшения состояния, полный голосовой покой. Если нужно говорить не стоит переходить на шепот. При необходимости разговора использовать обычный тембр голоса.

При лечении ларингита нужно исключить из рациона холодные, раздражающие и очень горячие блюда, напитки. Важен отказ от алкоголя и курения, при сухом кашле отхаркивающие средства, муколитики, теплое щелочное питье, ингаляции с физраствором. Дополнительно назначается витаминотерапия, общеукрепляющие средства, фитопрепараты для подавления воспаления.

Профилактика

Основа профилактики ларингита — это защита от вирусных инфекций, раздражающих веществ и аллергенов, провоцирующих воспаление. В вирусный сезон рекомендовано ношение маски, мытье рук, проветривание помещения, отказ от мест скопления людей.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Союз педиатров России. Российское общество скорой медицинской помощи. — 2015. — С. 6.

2. Острый ларингит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016. — С. 6-8.

3. Романенко С. Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 541-547.

4. Василенко Ю. С., Павлихин О. Г., Романенко С. Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингитах у профессионалов голоса / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. — М., 2004. — С. 122-123.

5. Ильченко И. Н., Казарина О. В. Оценка заболеваемости голосового аппарата среди населения Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. — 2013.

Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ларингит относится к воспалению гортани.

Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите эпидемиологию острого ларингита.

• Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

• Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

• Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента. При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита. Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс. Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит. Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

Этиология

Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная . Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты). Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами. Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1). Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика. Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы. Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона.[3]

Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а хроническое использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями. Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

Экологические причины, такие как сезонная аллергия или аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, которое может вызвать острые симптомы гортани.

Вдыхание вредных веществ, будь то преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

Эпидемиология

Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте от трех лет. Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

Патофизиология

Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным. Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок. По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония. Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания. Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо раньше. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения. Они могут включать в себя:

• Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (Aphonia)

• дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора

• Дисфагия, одинофагия (

• Дисфагия, одинофагия (

. если присутствует, будьте осторожны — может указывать на дополнительную патологию)

• Сухой кашель

• Общие симптомы сухости в горле, недомогание, лихорадка

• Частое откашливание или потеря голосового диапазона

Диагноз обычно можно поставить на основе истории.

Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже. Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голосовых связок можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии.[1][5][6][7][1]

Оценка

Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

Лечение/управление

Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

• Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью, без шепота или проецирования. 1

• Вдыхание пара: Вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению секрета и экссудата.

• Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

• Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна. Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются [9].]

• Лекарства: Назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами. Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

Дифференциальный диагноз

Сюда входят:

Прогноз

Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз. Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11]. Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Яворек А.Дж., Эараси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]

2.

Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника. Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]

3.

Гиза М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В. , Саварино Э. Обновления в области неэзофагеального гастроэзофагеального рефлюкса. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]

4.

Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А. , Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 фев;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]

5.

Кавукджян Х., Ирвин Т., Гарнетт Д.Д., Крафт С. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]

6.

Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строуд SW, Woo P, Nnacheta LC. Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [В паблике: 29494321]

7.

Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]

8.

Коэн С.М., Томас С., Рой Н., Ким Дж., Кури М. Частота и факторы, связанные с использованием видеоларингостробоскопии при оценке нарушений голоса. Ларингоскоп. 2014 г., сен; 124(9):2118-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4146681] [PubMed: 24659429]

9.

Мосли М., Алхатлан ​​Б., Абумохсин А., Мердад М., Алхераби А., Марглани О., Джава Х., Алхатиб Т., Марзуки Х.З. Распространенность и клинические предикторы ФЛР среди пациентов с диагнозом ГЭРБ по данным опросника индекса симптомов рефлюкса. Саудовская J Гастроэнтерол. 2018 июль-август;24(4):236-241. [Статья бесплатно PMC: PMC6080153] [PubMed: 29652032]

10.

Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M. Проспективное рандомизированное клиническое исследование комбинированной терапии с ингибиторами протонной помпы и муколитиками у пациентов с Гортанно-глоточный Рефлюкс. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 авг;129(8): 781-787. [PubMed: 32186395]

11.

Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Острый надгортанный ларингит, осложненный неподвижностью голосовых связок: прогноз и лечение . Eur Arch Оториноларингол. 2019 сен; 276 (9): 2507-2512. [PubMed: 31214824]

Хронический ларингит: симптомы, причины и лечение

Ларингит — это воспаление гортани, которое может вызвать охриплость или потерю голоса. Хронический ларингит длится более 3 недель, и причины могут включать другие заболевания или определенные факторы образа жизни.

В этой статье мы исследуем хронический ларингит и рассмотрим его симптомы, причины и факторы риска. Мы также охватываем диагностику, лечение и профилактику.

Поделиться на PinterestСимптомы хронического ларингита могут включать постоянный кашель, затрудненное глотание и боль в горле.

Гортань, также известная как голосовой аппарат, содержит голосовые связки в горле. Голосовые связки вибрируют, создавая голос человека.

Ларингит вызывает отек и воспаление гортани, что влияет на функцию гортани и может привести к изменению голоса, например охриплости. Гортань также необходима для защиты дыхательных путей, глотания, кашля и поддержки легких.

Ларингит бывает острым или хроническим. Острый ларингит обычно развивается быстро, и симптомы обычно длятся около 1 недели. Как правило, это несерьезное состояние и часто проходит без лечения.

Хронический ларингит развивается медленнее, симптомы длятся более 3 недель. По оценкам исследования 2013 года, до 21 процента людей в какой-то момент своей жизни заболевают хроническим ларингитом.

Хронический ларингит является более тяжелым заболеванием, чем острый ларингит, поскольку он может вызывать более длительные и более неприятные симптомы. Это также может быть признаком более серьезного основного заболевания, такого как аутоиммунное заболевание. Однако хронический ларингит сам по себе не вызывает серьезных проблем со здоровьем, и симптомы редко выходят за пределы периода болезни.

Основным симптомом ларингита является осиплость или хрипота голоса. Другие симптомы хронического ларингита могут включать:

• избыток слизи
• постоянный кашель
• затрудненное глотание
• ощущение кома в горле
• боль в горле
• потеря голоса
• лихорадка

Многие из эти симптомы могут возникать и при остром ларингите, но они длятся гораздо дольше при хроническом ларингите. Хриплый голос со временем может ухудшиться и может сохраняться после того, как исчезнут другие симптомы.

У некоторых людей ларингит может развиться наряду с другими состояниями, такими как грипп, простуда или тонзиллит. Это означает, что они могут также испытывать другие симптомы, такие как:

• опухание желез
• усталость
• головные боли
• симптомы простуды или гриппа

Хронический ларингит также может со временем повреждать голосовые связки. Это может привести к развитию небольших новообразований, известных как полипы или узелки. Эти наросты могут быть неудобными, но они не представляют значительного риска для здоровья.

Поделиться на PinterestКислотный рефлюкс может вызвать хронический ларингит.

Ларингит возникает по разным причинам.

Вирусные инфекции, такие как простуда и грипп, являются наиболее частой причиной острого ларингита. Бактериальные и грибковые инфекции также вызывают острый ларингит.

Причины хронического ларингита могут включать:

• кислотный рефлюкс
• чрезмерное использование голоса, например, у певцов и артистов
• инфекция
• курение
• стероидные ингаляторы
• чрезмерное употребление алкоголя
• хронический синусит
• воздействие химических веществ и пыли, вызывающих раздражение

В редких случаях воспалительные состояния, поражающие голосовые связки, такие как туберкулез, могут вызвать ларингит.

Факторы риска развития хронического ларингита включают:

• курение
• работу в среде с раздражающими химическими веществами или пылью
• работу или хобби, требующие продолжительного или очень громкого разговора, крика или пения
• Респираторные инфекции, такие как простуда или грипп

Врач часто проводит медицинский осмотр для диагностики ларингита. Они также могут спросить об истории болезни и образе жизни человека, чтобы оценить риск ларингита. Некоторые симптомы, такие как охриплость голоса, обычно легко идентифицировать.

Врач также может провести ларингоскопию, при которой тонкую трубку с камерой и светом пропускают через рот или нос пациента и опускают в горло. Эта процедура позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть горла.

Чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак гортани, врач может также порекомендовать:

• биопсию, при которой во время ларингоскопии берут небольшой образец ткани горла и анализируют его в лаборатории
• рентген , компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые представляют собой визуализирующие тесты, позволяющие врачу увидеть внутреннюю часть горла
• анализы крови, которые могут выявить признаки других состояний

Существует несколько вариантов лечения ларингита. Человек часто может лечить острые симптомы в домашних условиях, например:

• избегание разговоров, пения или ненужного использования голоса
• употребление большого количества жидкости
• ограничение потребления кофеина и алкоголя
• избегание деконгестантов , пыль и химические пары
• полоскание горла солевым раствором или жидкостью для полоскания рта, отпускаемой без рецепта

Лечение хронического ларингита часто зависит от выявления и лечения основной причины. Например, если причиной является кислотный рефлюкс, может потребоваться внести изменения в диету, например, избегать жирной, жареной или острой пищи.

В случае бактериальной инфекции некоторые врачи могут прописать антибиотики. Однако использование антибиотиков при ларингите в настоящее время вызывает споры.

Обзор клинических испытаний 2015 года с участием 351 человека показал, что антибиотики неэффективны при лечении острого ларингита. Исследователи пришли к выводу, что стоимость, побочные эффекты и негативные последствия устойчивости к антибиотикам перевешивают преимущества этого лечения ларингита.

Поделиться на PinterestОтказ от курения может помочь предотвратить ларингит.

Хотя не всегда возможно предотвратить хронический ларингит, могут помочь некоторые простые меры, такие как:

• прекращение курения и избегание пассивного курения
• избегание напряжения или чрезмерного использования голоса
• употребление алкоголя и кофеина в умеренных количествах
• поддержание влажности воздуха дома, например, с помощью увлажнителя воздуха
• предотвращение вдыхания раздражающих химикатов или пыли, например, с помощью защитного снаряжения
• регулярное мытье рук
• избегать контакта с больными простудой или гриппом
• делать прививки от сопутствующих заболеваний, таких как грипп
• пить много жидкости

Хронический ларингит — это воспаление гортани, которое длится более 3 недель.