Причины инсульта в молодом возрасте
Диагноз «инсульт» каждый год в нашей стране ставят у 450 тыс. человек. Чаще всего жертвами болезни становятся пожилые люди. Но в последние годы инсульт заметно «помолодел». Он может случиться и в 30, и в 20 лет, и даже в 10 лет!
Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма
- Причины инсульта в молодом возрасте
- По каким признакам можно распознать инсульт
- «Терапевтическое окно» помощи пациентам с инсультом
- Как защититься от инсульта?
Многим это кажется как минимум странным. Когда острое нарушение мозгового кровообращения диагностируют у пожилого
человека, «обремененного» тяжелой гипертонией и атеросклерозом, это еще можно объяснить —
факторы риска налицо.
Но у молодых-то сосуды здоровые – эластичные, упругие, без холестериновых
бляшек. Казалось бы, им инсульт точно не угрожает! Увы, это не так.
Инсульт у молодых — почему?
Что может стать причиной инсульта в молодом возрасте? Наверное, только «плохая» наследственность?
Генетическая предрасположенность к инсульту действительно играет большую роль. Если у ближайшего родственника был инсульт, особенно в молодом возрасте, его дочь или сын – в группе риска. Есть и другие факторы риска – сахарный диабет, фибрилляция предсердий, гипертония, врожденные патологии сосудов головного мозга…
Однако многие молодые люди понятия не имеют о проблемах со здоровьем – годами не появляются у врачей, пренебрегая ежегодной диспансеризацией. Поэтому инсульт становится для них и их родственников полной неожиданностью.
В 50% случаях острое нарушение мозгового кровообращения вызвано внешними причинами.
Нельзя не отметить еще один фактор риска инсульта – недостаточное потребление жидкости. Молодой человек с утра обычно выпивает чашку кофе и – в университет или на работу. Воду в нужном количестве (2−2,5л) мало кто пьет. В результате кровь становится слишком густой. А так называемые нетромботические эмболии связаны как раз с повышенной вязкостью крови.
У детей и подростков инсульты тоже бывают, но чаще — из-за аномалий развития или травм.
По каким признакам можно распознать инсульт?
Могут возникнуть нарушения речи, асимметрия лица. Еще один тревожный симптом – выраженная слабость, потеря чувствительности в руке или ноге, особенно на одной стороне тела. У многих появляется головокружение, потеря равновесия или координации. Даже если видите всего один признак, не медлите, вызывайте «скорую»!
Существует так называемое «терапевтическое окно» — несколько часов после инсульта, когда врачи могут максимально помочь пострадавшему. Для молодых пациентов это тоже верно?
Для молодых это даже более верно, чем для пожилых. По причине, о которой уже упоминалось – их головной мозг не привычен к ишемии. Терапевтическое окно – время, когда функции нейронов можно восстановить – составляет всего 4 часа. После этого справиться с последствиями инсульта сложно.
Что происходит при инсульте? В центре очага ишемии (отсутствия кровоснабжения) в головном мозге образуется некроз — погибшие клетки.Вокруг этого участка формируется зона (пенумбра) 6−7 см с недостаточным кровоснабжением. Но нервные клетки там еще живы. Так вот, терапевтическое окно (а точнее – интенсивные действия врачей в данный период) позволяет спасти эти клетки.
Вокруг этого участка
формируется зона (пенумбра) 6−7 см с недостаточным кровоснабжением. Но нервные клетки там еще
живы. Так вот, терапевтическое окно (а точнее – интенсивные действия врачей в данный период)
позволяет спасти эти клетки.Тогда очаг поражения будет небольшим. И последствия инсульта – тоже. Скажем, у пациента могут остаться трудности в управлении кистью или стопой. Но если упустить время, клетки погибнут и последствия окажутся куда более серьезными – не будет действовать вся рука, вся нога или половина тела.
Если у человека есть генетическая предрасположенность, как защититься от инсульта?
Что можете сделать вы? Для начала обратитесь в Центр здоровья в поликлинике. Там проведут скрининг и расскажут об имеющихся у вас факторах риска. Подскажут, как уменьшить этот риск. Если обнаружатся проблемы со здоровьем, врач даст направление на более сложные методы исследования.
Важная деталь: Центры здоровья не относится к учреждениям, работающим по территориальному признаку. То есть вы можете прийти в любую поликлинику, где есть такой центр и пройти обследование по полису ОМС, т. е. бесплатно.
Также по результатам обследования Вы можете проконсультироваться со врачом-терапевтом или неврологом онлайн. Или получить второе мнение специалиста по спорному вопросу.
Автор статьи: Александр Николаевич Комаров
Жизнь под ударом | Официальный сайт Научного центра неврологии
Л.А. Калашникова
доктор медицинских наук
ГУ НИИ неврологии РАМН
Кто будет возражать, что инсульт — это очень серьезно? Еще не так давно этот диагноз был прочно связан со старостью.
Сегодня это заболевание лидирует в скорбном списке «помолодевших» болезней. Удар все чаще настигает молодых и полных сил людей. Причем поступает с ними с присущей ему жестокостью и коварством. Каковы причины раннего инсульта, можно ли предсказать его появление и как от него защититься? На эти вопросы отвечает врач-невропатолог Института неврологии РАМН, доктор медицинских наук Людмила Андреевна Калашникова.
— Людмила Андреевна, чем отличается инсульт в молодом возрасте от инсульта пожилых людей?
— Существуют два вида инсультов. Первый из них геморрагический, или кровоизлияние, как правило, он развивается на фоне повышенного кровяного давления при разрыве потерявшей эластичность стенки сосуда или их врожденной аномалии (аневризме). При этом происходит разрыв стенки сосуда и излияние крови из его просвета в ткани мозга, что приводит к ее серьезному повреждению. Такой инсульт чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией.
Второй вид инсульта — ишемический — связан с ухудшением кровоснабжения мозга. Его причиной может быть закупорка сосуда мозга или сужение его просвета, что приводит к некрозу (гибели клеток) определенной зоны мозга. Раньше считалось, что ишемический инсульт возникает, как правило, только у пожилых людей. Врачи полагали, что его основная причина — атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, развивающиеся в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови. Но в последние годы, особенно после введения компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, стало очевидно, что ишемические инсульты очень часто возникают и у достаточно молодых. Согласно критериям Всемирной органиции здравоохранения, это люди до 45 лет. Причем причины ишемического инсульта совершенно другие.
— И в чем это отличие?
— Если у пожилых людей, как я уже сказала, причиной ишемического инсульта является атеросклероз, а также гипертония, то в молодом возрасте с этим заболеванием связано лишь 10-20% всех случаев.
Инсульт молодых вызывает нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза. Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда — к распространенным, повторным. Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми. Изучением коагуляционных нарушений, их лечением сегодня активно занимается весь мир. Причем в ряде ситуаций наши исследования ни в чем не уступают западным.
— И каковы наши открытия?
— Как и при любом другом заболевании, дпя успешного лечения болезни необходимо понять ее причины. Сегодня уже доказано, что одной из наиболее частых причин «загустения» крови являются проблемы в иммунной системе человека, связанные с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови.
Тромбоз мозга может развиваться в самых разных венах и артериях, в том числе и сосудах мозга — неизвестно, в каком месте «выстрелит» тромб. В этом случае очень важна правильная диагностика. Уже до проведения специальных иммунологических исследований иногда можно заподозрить, что именно эта причина привела к ишемическому инсульту. И здесь важно помнить, что часто такие инсульты сочетаются с другими серьезными системными проявлениями.
— Например?
— Например, сегодня известно, что ишемическому инсульту больше подвержены женщины. У них вообще иммунные нарушения бывают чаще. Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно, являются не тромбозы мозга, а тромбозы совсем других областей. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода. Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.
Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом контрацептивов. Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений. Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт.
— Иммунологическая проблема — это единственная причина инсульта?
— К сожалению, нет. Очень близко к этой патологии стоит так называемый синдром Снеддона — заболевание, названное именем английского дерматолога Снеддона, который первым его описал. Для него характерно возникновение на коже ветвистых синеватых сосудистых пятен (ливедо), придающих ей «мраморный» вид. Мы считаем, что его причины тоже связаны с нарушением свертываемости крови, которое является следствием выработки антител к фосфолипидам. Правда, не у всех таких больных эти антитела обнаруживаются.
Видимо, необходимы более тонкие исследования.
К настоящему времени в нашем Институте обследовано уже более ста пациентов с этим заболеванием, мы обладаем большим опытом его лечения. В других странах гораздо меньше. После наших зарубежных публикаций работа российских ученых стала известна во всем мире. Кроме того, имеются и другие нарушения свертываемости крови, которые активно изучаются нами совместно с гематологами.
— Диагностика диагностикой, а как быть с лечением?
— Лечение направлено на снижение свертывания крови с помощью специальных препаратов. Если его не проводить, у этих людей нередко развиваются повторные нарушения — результатом чего может стать очень тяжелое распространенное поражение мозга, которое может привести к снижению памяти, нарушению движений, координации, или повторные инсульты, которые могут завершится летальным исходом. На сегодняшний день у нас есть пациенты, которые получают такое лечение на протяжении 15-16 лет и находятся в относительно стабильном состоянии.
Ранее, когда мы не знали причин этого заболевания, чаще всего финалом была смерть. Поэтому, когда у молодого человека случается инсульт, необходимо его подробное обследование. Успешность лечения во многом связана с возможностями по изучению свойств свертывания крови. Ими сегодня обладают крупные институты.
— Причины этих иммунных нарушений врожденные или приобретенные?
— Приобретенные. Нами давно замечено, и этому посвящено немало научных работ, что большое значение в их появлении играет инфекция. Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты. Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.
— А может ли быть инсульт связан с травмой?
— Такое тоже случается. Тяжелая травма, а в некоторых случаях общее сотрясение, полученное при автомобильной аварии, падении и т. д., могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы.
Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт. От того, как быстро растет гематома, зависит время и темп развития инсульта. В некоторых случаях его симптомы проявляются достаточно быстро, через несколько часов после травмы, а в других — через несколько дней. С течением времени гематома, как и обычный синяк, может рассосаться, и просвет сосуда восстанавливается. Тогда повторное обследование сосудов его уже не выявляет. В этом случае очень важно его своевременное проведение — в остром периоде. Причем если раньше это была инвазивная ангиография (с введением в сосуды контрастного вещества), то теперь существует магнитно-резонансная ангиография, проведение которой безболезненно и безопасно для пациента. Помимо этого, существуют и другие поражения сосудистой стенки. Но это очень редкие случаи, которые представляют интерес в основном для ученых.
— Есть ли связь между инсультом и заболеваниями сердца?
— Да. Такой вид инсульта называется кардиоэмболическим.
На его долю приходится около трети всех случаев. Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту. Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.
— Инсульт часто приводит к потере трудоспособности?
— Причины ишемического инсульта в молодом возрасте очень разные, и дальнейшее состояние зависит от того, насколько большой сформировался очаг в мозгу. Если инсульт обширный и привел к серьезным двигательным и речевым нарушениям, такой человек работать не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят. Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым, у него нет никакого видимого на глаз дефекта. Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно. Когда речь идет об изменении состава крови, человек должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина (лекарства, понижающего свертываемость крови) — лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.
— Хотя инсульт настигает нас, как правило, неожиданно и не случайно называется ударом, что можно сделать, чтобы его предотвратить или смягчить последствия?
— Поскольку подавляющая часть инсультов в молодом возрасте связана с повышенной свертываемостью крови, надо избегать факторов, ее усугубляющих: приема лекарств, содержащих эстроген (к ним относятся контрацептивы), курения, больших доз спиртного и жирной пищи. Женщин также должна насторожить такая болезнь, как мигрень. Мы заметили, что в тех случаях, когда они страдают мигренью, у них часто наблюдается склонность к «загустению» крови, причем прием контрацептивов может усугубить это состояние. Чаще всего это наблюдается при особой форме мигрени, которая раньше называлась ассоциированной, а сейчас — мигренью с аурой. Началу приступа головной боли в этом случае предшествует ряд неврологических симптомов. Это, как правило, зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок. Такой затянувшийся приступ мигрени иногда может осложниться так называемым мигренозным инфарктом.
Если имеются признаки атеросклероза в раннем возрасте, в основном он связан с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена, также необходимо вовремя проводить обследование. Диагностика атеросклероза достаточно проста — мы делаем сканирование артерий головы и выявляем склеротические бляшки. Соответственно подбирается диета. А в случае необходимости назначаются понижающие уровень холестерина лекарства.
При любых неврологических нарушениях не стоит медлить с визитом к врачу. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения. Насторожить должны неожиданно возникшие речевые нарушения, когда человек не может сформулировать мысль, затрудняется что-то сказать или начинает плохо понимать сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга. Даже если эти симптомы появились и исчезли, к ним надо относиться очень-очень серьезно.
Если вы пережили инсульт с неплохим восстановлением, при этом у вас нет атеросклероза и гипертонии, надо непременно провести более глубокие исследования и постараться выяснить его причины. К сожалению, в городских больницах сегодня нет таких возможностей, так как проблема требует хорошего технического оснащения, но они имеются в специализированных институтах.
И наконец, как ни банально это звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Ведь факторы риска здесь точно такие же, как при других сосудистых заболеваниях: неблагоприятная наследственность, склонность к повышению артериального давления, неправильный липидный обмен — усугубляются частыми стрессами, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением.
Беседу вела Светлана Троицкая
© Журнал «Эгоист», 2003, №6
Врач назвал причины инсультов у молодых россиян — РБК
www.adv.rbc.ru
www.
adv.rbc.ru
www.adv.rbc.ru
Скрыть баннеры
Ваше местоположение ?
ДаВыбрать другое
Рубрики
EUR ЦБ: 58,06 (+1,89) Инвестиции, 05 окт, 16:23
Курс доллара на 6 октября
USD ЦБ: 59,4
(+0,61)
Инвестиции, 05 окт, 16:23
Посол заявил о давлении Запада на Бразилию из-за санкций против России Политика, 04:43
ФТС сообщила, что россияне стали чаще незаконно вывозить деньги за рубеж Финансы, 04:31
SpaceX вывела на орбиту новую группу из 52 интернет-спутников Starlink Технологии и медиа, 04:13
www.
www.adv.rbc.ru
Власти Таллина откажутся от новогоднего салюта на фоне энергокризиса Экономика, 04:02
КНДР после нового пуска своих ракет заявила об угрозе со стороны США Политика, 03:12
Во Франции актрисы отрезали себе волосы в поддержку протестующих иранцев Политика, 03:00
США и Норвегия провели успешные испытания реактивного двигателя Политика, 02:32
Объясняем, что значат новости
Вечерняя рассылка РБК
Подпишитесь за 99 ₽ в месяц
В «Роскосмосе» назвали срок возможной встречи Борисова с главой NASA Технологии и медиа, 02:30
ЛДПР подготовила поправки в закон о мобилизации с критериями отсрочек Общество, 01:45
Глава делегации России счел, что ЕС не хочет вкладывать в мир на Украине Политика, 01:35
В ЕС заявили о готовности к дипломатическому урегулированию на Украине Политика, 01:25
В ДНР заявили об экспорте угля в Турцию Экономика, 01:21
Глава Кузбасса призвал мобилизованных жениться на гражданских женах Общество, 01:17
Президент Уганды извинился за твит сына-генерала о захвате столицы Кении Политика, 00:48
www. adv.rbc.ru
www.adv.rbc.ru
www.adv.rbc.ru
Фото: Михаил Терещенко / ТАСС
Плохой сон, малоподвижный образ жизни, курение и острый стресс могут спровоцировать инсульт даже у молодых людей, рассказал РБК ангионевролог, руководитель службы «СТОП-инсульт» Евгений Широков.
«При определенном стечении обстоятельств даже у молодого и здорового человека возможен инсульт. Если он три ночи не спал, мало двигался, курил, пил, потом пошел в баню и в итоге поругался с женой», — объяснил профессор.
По его словам, в последние годы инсульты «молодеют», все чаще они случаются у людей до 60 лет. Это связано с ранним возникновением ишемической болезни сердца, атеросклероза. Основные причины этих сердечно-сосудистых заболеваний: малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела и стрессы.
www.adv.rbc.ru
«Почему сейчас мы больше подвержены стрессам? Потому что очень часто люди не соблюдают режим труда и отдыха, многие, в основном мужчины, работают на двух-трех работах.
Кроме того, мы испытываем хронический стресс, который связан с непонятным будущим», — подчеркнул Широков. Кроме того, важно не перерабатывать и полноценно отдыхать, считает врач.
www.adv.rbc.ru
По данным Минздрава, поступившим в РБК, с каждым годом число инсультов в России увеличивается. В 2014 году такой диагноз был поставлен 380,2 тыс. человек, в 2015 — 418,8 тыс. В 2016 году инсультов было меньше — 414,2 тыс., затем опять произошел рост: 428 тыс. и 432,6 тыс. случаев в 2017 и 2018 году соответственно.
«Рост заболеваемости связан в первую очередь с улучшением выявляемости и своевременного лечения, что позволяет избежать смертельных исходов», — сообщили в пресс-службе ведомства.
Евгений Широков подчеркнул, что рост заболеваемости может быть связан и с другими причинами.
«Я не думаю, что увеличение количества инсультов связано лишь с улучшением диагностики. Также это происходит потому, что у людей растет продолжительность жизни. То есть доля пожилых людей в популяции увеличивается, конечно, у них чаще происходят инсульты.
Скажем, заболеваемость в категории от 65 до 75 будет в три раза выше, чем от 55 до 65. В абсолютных выражениях число инсультов растет во всем мире. В основном это связано с этими же причинами», — отметил медик.
Чтобы снизить вероятность инсульта, необходимо потреблять меньше соли и животных жиров, регулярно проходить обследование (анализ крови, ЭКГ, УЗИ крупных сосудов и измерение артериального давления), а также заниматься физкультурой.
29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Среди причин смертности в России это заболевание находится на втором месте после инфаркта миокарда.
Магазин исследований Аналитика по теме «Медицина»
Думаете, вы слишком молоды для инсульта? Подумай еще раз
12 марта 25-летняя модель Хейли Бибер была выписана из больницы в Палм-Спрингс после того, как во время завтрака с мужем Джастином Бибером перенесла то, что было похоже на инсульт.
Per People , она поделилась этим событием через истории в Instagram, заявив, что «испытала симптомы, похожие на инсульт», и назвав это «одним из самых страшных моментов» в своей жизни. Она также рассказала, что могло пойти не так: «Они обнаружили, что у меня в мозгу образовался очень маленький тромб, что вызвало небольшую нехватку кислорода, но мое тело прошло самостоятельно, и я полностью выздоровел в течение нескольких часов. ”
Опасения по поводу здоровья возникли всего через несколько недель после того, как муж и певец Джастин Бибер дал положительный результат на COVID-19 и, согласно Twitter, был вынужден отменить свое мировое турне, что заставило многих задаться вопросом, связаны ли они между собой.
Что нужно знать молодым людям об инсульте Для большинства молодых людей вероятность инсульта кажется невозможной, но нет такого понятия, как быть слишком молодым для инсульта. Это правда, что риск инсульта увеличивается с возрастом, но инсульт у молодых людей — даже у младенцев, детей и подростков — все же случается.
На самом деле, согласно исследованию, опубликованному в феврале 2020 года в журнале 9, от 10 до 15 процентов инсультов приходится на людей в возрасте от 18 до 50 лет.0005 Ход . В целом, большинство экспертов считают молодым возрастом инсульта моложе 45 лет.
Несмотря на то, что общая частота инсульта снижается, особенно среди людей старше 65 лет, она фактически увеличивается среди молодых людей и людей среднего возраста.
Анализ по округам, опубликованный в ноябре 2019 года в журнале Stroke , показал, что в период с 2010 по 2016 год количество инсультов среди людей среднего возраста увеличилось в 3 раза по сравнению с числом инсультов среди людей старше 64 лет. Эти статистические данные также больше не ограничивались тем, что эпидемиологи называют «поясом инсульта», полосой на юго-востоке Соединенных Штатов, где частота инсультов в 2–4 раза превышает средний показатель по стране.
Чем могут отличаться инсульты у молодых людей Типы инсультов, которые наблюдаются у молодых людей, обычно отличаются от того, что врачи видят у пожилых пациентов.
«Есть определенные проблемы, связанные с сердцем, которые, по-видимому, являются причинами инсульта у молодых людей, которые, по-видимому, перестают быть причиной, когда мы становимся старше», — говорит Эндрю Рассман, доктор медицинских наук, невролог и медицинский директор Комплексного Центр инсульта в клинике Кливленда в Огайо, добавив, что многие молодые люди не знают, что у них есть основное заболевание, которое способствует инсульту, пока они у них не возникнут.
Факторы, способствующие инсульту у молодых людей, которые обычно отличаются от того, что врачи видят у пожилых людей, перенесших инсульт, включают следующее:
Открытое овальное отверстие предсердия сердца, которые присутствуют при рождении, но обычно не выявляются, поэтому большинство людей не знают, что они у них есть, говорит доктор Рассман.
Расслоение артерии До 25 процентов инсультов у людей в возрасте до 45 лет вызвано расслоением кровеносного сосуда на шее.
По словам Рассмана, это может произойти по ряду причин, в том числе из-за хлыстовой травмы или спортивной травмы, хотя в большинстве случаев расслоения происходят спонтанно, без травм. Кровеносные сосуды состоят из трех слоев: тонкого внутреннего слоя клеток, мышечного слоя и волокнистого слоя. «Тонкий поверхностный слой может порваться, и тогда кровь может попасть в стенку сосуда. Это вызывает сужение кровеносных сосудов и может быть причиной инсульта», — говорит Рассман. По данным клиники Кливленда, симптомы расслоения артерии могут включать следующее:
- Головная боль
- Боль в шее и лице, особенно боль вокруг глаз
- Двоение в глазах или опущение век
- Внезапное снижение вкусовых ощущений
Нарушения свертываемости крови вызывают кровь образует сгустки, которые могут превратиться в сгустки и вызвать инсульт у молодых людей, говорит Рассман. «Часто инсульт может быть первым признаком нарушения свертываемости крови», — говорит Рассман.
Злоупотребление психоактивными веществами В частности, употребление кокаина сужает кровеносные сосуды, увеличивая слипание клеток крови, что вызывает свертывание крови, объясняет Рассман, и именно так наркотик способствует инсульту у молодых людей. Воздержание от употребления наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя снизит риск инсульта в любом возрасте.
Факторы, которые молодые люди могут контролировать, чтобы снизить риск инсульта кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение становятся все более распространенными среди молодых людей. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 42 процентов взрослых в США и более 18 процентов детей в США страдают ожирением. «Если принять тот факт, что количество инсультов у людей моложе 45 лет увеличивается, одной из основных причин, вероятно, является ожирение, — говорит Рассман. — Ожирение среди детей и подростков растет в Америке, и это увеличивает пожизненный риск инсульта.
риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и диабета. Все это важные факторы риска инсульта в любом возрасте».
Употребление здоровых, свежих и необработанных продуктов и отказ от употребления сладких напитков связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Но, по словам Рассмана, наиболее важной модификацией диеты, которую следует учитывать, является ограничение потребления соли. «Если вы предрасположены к высокому кровяному давлению и употребляете много соли, вам будет трудно контролировать высокое кровяное давление, которое является основной причиной инсульта», — говорит он.
По данным CDC, 90 процентов американских детей едят слишком много соли, в среднем на 1000 миллиграммов (мг) больше рекомендуемой дневной нормы в 2300 мг. «Известно, что фаст-фуд и полуфабрикаты содержат большое количество натрия, и их лучше избегать», — говорит Рассман. «Если у вас есть проблемы с доступом к еде, кроме фаст-фуда, вы можете изменить свой заказ, например, попросить их не добавлять соль в картофель фри».
Сокращение курения сигарет, даже если вы решите не бросать курить вообще, также может снизить риск инсульта в молодом возрасте. Исследование, опубликованное в мае 2018 года в журнале Stroke обнаружил сильную корреляцию между количеством сигарет, выкуриваемых мужчинами в возрасте до 50 лет, и риском ишемического инсульта. Исследователи пришли к выводу, что, хотя отказ от курения должен быть целью, даже отказ от курения может быть эффективным способом уменьшить риск инсульта у мужчин в возрасте до 50 лет.
Другие факторы, повышающие риск инсультаПо данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, женщины, в частности чернокожие и латиноамериканки, также могут подвергаться большему риску. Исследование, опубликованное в январе 2022 г. в Инсульт обнаружили, что в возрастной группе молодых взрослых (от 18 до 45 лет) молодые женщины могут быть непропорционально подвержены риску ишемического инсульта.
Хотя появление тромба не обязательно означает, что у вас будет инсульт, сгустки крови, которые достаточно повреждают, чтобы вызвать ишемический инсульт, как тот, который пережил Бибер, вызваны несколькими предрасполагающими факторами, по словам Мелиссы Трейси, доктора медицины.
, системный медицинский директор Центра кардиореабилитации Университета Раш в Оук-Брук, Иллинойс.
Гормональные противозачаточные средства и курение являются двумя потенциально сопутствующими факторами. Доктор Трейси упоминает, что гормональные противозачаточные препараты могут увеличить риск образования тромбов. Трейси добавляет: «Если женщина курит, у нее значительно повышается риск развития как цереброваскулярных (инсульт), так и сердечно-сосудистых заболеваний». Исследование, опубликованное в феврале 2019 года в MedLink Neurology , подтверждает, что гормональные контрацептивы связаны с увеличением частоты инсульта, но этот риск незначителен, если у пациента нет других факторов риска инсульта, таких как курение.
COVID-19 и инсульт Исследования также показывают, что инсульт — и особенно тромбы — связаны с COVID-19. В исследовании, опубликованном Американской ассоциацией инсульта (ASA) в феврале 2022 года в Stroke , исследователи обнаружили, что у взрослых с диагнозом COVID-19 чаще образуются тромбы, чем у тех, кто не был инфицирован.
«Я не уверен во всех деталях случая Хейли, — говорит Джин М. Коннорс, доктор медицинских наук, член руководящего комитета Всемирного дня тромбоза и доцент медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, — но мы знаем, что COVID-19 средней и тяжелой степенислучаев может привести к более высокому риску инсульта».
«В недавних исследованиях эти двое были связаны, но маловероятно, что они сопутствующие заболевания», — добавляет Трейси. «Большинство пациентов, перенесших инсульт во время пандемии COVID-19, имеют другие факторы риска, помимо одного только COVID».
«Важным сообщением, о котором нам напомнили недавние опасения Хейли, является то, что да, молодые люди могут заболеть инсультом», — говорит доктор Коннорс, добавляя, что она хочет, чтобы молодые люди знали, как распознавать признаки и симптомы как инсульта, так и сгустки крови.
Признаки и что делать, если у вас инсультS: Проблемы с речью
T: Время звонить 911
Если вы думаете, что у вас инсульт, звоните 911.
лучше всего сделать это как можно быстрее», — объясняет Розен. «Даже не думай садиться за руль, скорая доставит тебя быстрее».
Одним из существенных различий между инсультом у пожилых и молодых людей является восстановление. Инсульт у молодых людей может означать восстановление на всю жизнь и потерю многих продуктивных лет. Небольшое исследование ученых из Соединенного Королевства, опубликованное в сентябре 2019 года в журнале Stroke , показало, что до 44 процентов людей в возрасте до 65 лет, перенесших инсульт, не смогут вернуться к работе, чаще всего из-за постоянные проблемы с ходьбой.
«Хорошая новость заключается в том, что 30-летний человек быстрее восстанавливается, чем 80-летний, из-за лучшей пластичности мозга», — говорит Рассман, имея в виду способность мозга приспосабливаться и приобретать новые навыки.
По данным AHA, многие факторы определяют, насколько хорошо человек выздоровеет после инсульта, в том числе степень поражения головного мозга, поддержка лиц, осуществляющих уход, качество здоровья человека до инсульта, качество реабилитационной помощи и мотивация пациента.
AHA также отмечает, что депрессия настигнет до половины всех людей, переживших инсульт, в течение первых нескольких месяцев, поэтому не забывайте следить за своим психическим здоровьем так же, как и за своим физическим здоровьем. Присоединение к группе поддержки инсульта может помочь.
«Каждый инсультный центр должен обследовать пациентов на депрессию, задавая им вопросы лично, а также предлагая им заполнить анкету, которая может дополнительно выявить депрессию», — говорит Рассман, добавляя, что наличие предшествующей депрессии — это огромный риск. Фактор депрессии после инсульта.
«Депрессия может привести к значительному ухудшению восстановления — не только к физическому восстановлению, но и к тому, как переживший инсульт воспринимает свое выздоровление», — говорит Рассман. «На самом деле ожидается, что все центры обследуют пациентов, перенесших инсульт, на депрессию, потому что она очень распространена».
Дополнительный отчет Кэти Робинсон.
Последние новости об инсульте
Может ли группа крови предсказать риск раннего инсульта?
Новый анализ обнаружил связь между определенными группами крови и вероятностью инсульта в возрасте до 60 лет.
Бекки Апхэм
Отпустить свое старое «я» — ключ к преодолению афазии
Люди с постинсультной афазией чаще испытывают депрессию и тревогу, чем взрослые без афазии. Эксперты говорят, что это часть движения вперед…
Автор: Кейтлин Салливан0164
Почему у молодых женщин чаще случаются инсульты?
Инсульты становятся все более распространенными среди молодых людей, и женщины сталкиваются с расширенным списком факторов риска.
Кейтлин Салливан
Выжившие после инсульта имеют более высокий риск самоубийства самоубийством, чем лица, которые…
Лиза Рапапорт
Растущая проблема инсульта среди молодежи
Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, отмечены как:
• Важные
•• Особо важные
, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al.
Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов за 2012 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2012;125:e2–e220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Carandang R, Seshadri S, Beiser A, Kelly-Hayes M, Kase CS, Kannel WB, et al. Тенденции заболеваемости, пожизненного риска, тяжести и 30-дневной смертности от инсульта за последние 50 лет. ДЖАМА. 2006; 296: 2939–46. [PubMed] [Google Scholar]
3. Rothwell PM, Coull AJ, Giles MF, Howard SC, Silver LE, Bull LM, et al. Изменение частоты инсульта, смертности, летальности, тяжести и факторов риска в Оксфордшире, Великобритания, с 1981 по 2004 год (Оксфордское сосудистое исследование). Ланцет. 2004; 363:1925–33. [PubMed] [Академия Google]
4. Cabral NL, Goncalves AR, Longo AL, Moro CH, Costa G, Amaral CH, et al. Тенденции заболеваемости инсультом, смертности и летальности в Жоинвилле, Бразилия: 1995–2006 гг. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2009; 80: 749–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5.
••. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун Т.М., Карнетон М., Дай С., Де Симон Г. и др.
Статистика сердечных заболеваний и инсультов за 2010 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2010; 121: e46–e215. [PubMed] [Google Scholar] В этом документе определяются показатели здоровья сердечно-сосудистой системы у взрослых и детей. AHA будет использовать этот показатель для отслеживания прогресса в достижении своих Целей воздействия на 2020 год: «улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и снизить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт на 20% у всех американцев».
6.•. Киссела Б.М., Хури Дж.С., Алвелл К., Мумо С.Дж., Ву Д., Адеой О. и др.
Возраст при инсульте: временные тенденции заболеваемости инсультом в большой двухрасовой популяции. Неврология. 2012;79:1781–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Это популяционное исследование временных тенденций заболеваемости инсультом в 1993/1994, 1999 и 2005 годах. Увеличение частоты инсульта было сравнительно выше у молодых людей, чем у пожилых людей.
. Временная тенденция была наиболее выражена для чернокожих.
7.•. Джордж М.Г., Тонг Х, Куклина Э.В., Лабарт Д.Р. Тенденции госпитализации по поводу инсульта и связанные с ними факторы риска среди детей и молодых людей, 1995–2008 гг. Энн Нейрол. 2011;70:713–21. [PubMed] [Google Scholar] В этом анализе детей и молодых людей из общенациональной стационарной выборки проекта Healthcare Cost and Utilization Project сравнивались госпитализации по поводу инсульта и среди этих пациентов факторы риска инсульта с 1995 по 2008 год. За период исследования увеличилась распространенность госпитализаций по поводу острого ишемического инсульта по сравнению с другими видами инсульта, а также возросла распространенность традиционных факторов риска инсульта.
8. Ганди С.К., МакКинни Дж.С., Седжро Дж.Е., Косгроув Н.М., Кабрера Дж., Костис Дж.Б. Временные тенденции заболеваемости и отдаленной летальности инсульта у детей с 1994 по 2007 гг. Неврология. 2012;78(24):1923–9. [PubMed] [Google Scholar]
9.
Vaartjes I, O’Flaherty M, Capewell S, Kappelle J, Bots M. Заметное снижение смертности от ишемического инсульта не сопровождается изменениями заболеваемости. Инсульт. 2013;44:591–7. [PubMed] [Google Scholar]
10.••. Сакко Р.Л., Каснер С.Е., Бродерик Дж.П., Каплан Л.Р., Коннорс Дж.Дж., Кулебрас А. и др. Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2013; 44(7): 2064–89.. [PubMed] [Google Scholar] Новое определение инсульта, обновленное для 21 века. Достижения в области нейровизуализации и невропатологии внесли несоответствие в прежние клинически обоснованные определения инсульта и требуют пересмотра того, как следует определять инсульт.
11. Diaz-Guzman J, Egido JA, Gabriel-Sanchez R, Barbera-Comes G, Fuentes-Gimeno B, Fernandez-Perez C. Уровень заболеваемости инсультом и транзиторной ишемической атакой в Испании: исследование IBERICTUS. Цереброваскулярная дис.
2012; 34: 272–81. [PubMed] [Академия Google]
12. Putaala J, Yesilot N, Waje-Andreassen U, Pitkaniemi J, Vassilopoulou S, Nardi K, et al. Демографические и географические различия сосудистых факторов риска у молодых людей в Европе с ишемическим инсультом: исследование инсульта у молодых людей в 15 городах. Инсульт. 2012;43:2624–30. [PubMed] [Google Scholar]
13. Kittner SJ, McCarter RJ, Sherwin RW, Sloan MA, Stern BJ, Johnson CJ, et al. Черно-белые различия в риске инсульта среди молодых людей. Инсульт. 1993; 24 (12 Дополнение): I13–5. обсуждение I20–1. [PubMed] [Академия Google]
14. Kittner SJ, Stern BJ, Wozniak M, Buchholz DW, Earley CJ, Feeser BR, et al. Церебральный инфаркт у молодых людей: Балтиморско-Вашингтонское совместное исследование инсульта у молодых людей. Неврология. 1998; 50:890–4. [PubMed] [Google Scholar]
15. Джейкобс Б.С., Боден-Албала Б., Лин И.Ф., Сакко Р.Л. Инсульт у молодых в исследовании инсульта на севере Манхэттена. Инсульт. 2002; 33: 2789–93.
[PubMed] [Google Scholar]
16. Kleindorfer DO, Khoury J, Moomaw CJ, Alwell K, Woo D, Flaherty ML, et al. Заболеваемость инсультом снижается у белых, но не у чернокожих: популяционная оценка временных тенденций заболеваемости инсультом из исследования инсульта в Большом Цинциннати/Северном Кентукки. Инсульт. 2010;41:1326–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17.•. Джи Р., Швамм Л.Х., Первез М.А., Сингхал А.Б. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у молодых людей: факторы риска, диагностическая ценность, нейровизуализация и тромболизис. ДЖАМА Нейрол. 2013; 70: 51–7. [PubMed] [Google Scholar] Это недавний одноцентровый анализ молодых взрослых (18–45 лет), участвовавших в их базе данных Get with the Guidelines-Stroke за 2005–2010 годы. В исследовании сообщается о распространенности этиологии инсульта, факторах риска, результатах обширных диагностических оценок. и исход при выписке из больницы, включая симптоматическое кровоизлияние в мозг с учетом лечения тромболизисом.
18. Тони Д., Ахмед Н., Анзини А., Лоренцано С., Брозман М., Касте М. и соавт. Внутривенный тромболизис у молодых пациентов с инсультом: результаты SITS-ISTR. Неврология. 2012;78:880–7. [PubMed] [Google Scholar]
19. Putaala J, Strbian D, Mustanoja S, Haapaniemi E, Kaste M, Tatlisumak T. Функциональный исход при ишемическом инсульте у молодых взрослых: влияние липопротеинов. Акта Нейрол Сканд. 2013; 127:61–9. [PubMed] [Google Scholar]
20. Arntz R, Rutten-Jacobs L, Maaijwee N, Schoonderwaldt H, Dorresteijn L, van Dijk E, et al. Постинсультная эпилепсия у молодых людей: долгосрочное наблюдение. ПЛОС Один. 2013;8:e55498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21.•. Rutten-Jacobs LC, Arntz RM, Maaijwee NA, Schoonderwaldt HC, Dorresteijn LD, van Dijk EJ, et al.
Отдаленная смертность после инсульта среди взрослых в возрасте от 18 до 50 лет. ДЖАМА. 2013; 309:1136–44. [PubMed] [Google Scholar]Новое исследование 20-летней смертности среди молодых людей, переживших инсульт в течение 30 дней, обнаружило постоянно более высокую смертность среди выживших после инсульта по сравнению с ожидаемой смертностью для данного возраста.
Смертность следовала U-образной кривой с высоким риском в ранние сроки и через 5–6 лет.
22. Хэнки Г.Дж. Инсульт у молодых людей: последствия долгосрочного прогноза. ДЖАМА. 2013;309:1171–2. [PubMed] [Google Scholar]
23. Эрикссон М., Карлберг Б., Элиассон М. Различия в долгосрочной выживаемости после первого инсульта у пациентов с диабетом и без диабета сохраняются: исследование MONICA в Северной Швеции. Цереброваскулярная дис. 2012;34:153–60. [PubMed] [Google Scholar]
24. Putaala J, Haapaniemi E, Gordin D, Liebkind R, Groop PH, Kaste M, et al. Факторы, связанные с нарушением функции почек, и их влияние на отдаленные исходы ишемического инсульта в молодом возрасте. Инсульт. 2011;42:2459–64. [PubMed] [Google Scholar]
25. Greisenegger S, Zehetmayer S, Ferrari J, Lang W, Fizek J, Auff E, et al.
Клинические предикторы смерти у пациентов молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: отдаленные результаты Венского инсультного регистра: клинические предикторы смертности от ишемического инсульта у пациентов <60 лет.
Дж Нейрол. 2011; 258:1105–13. [PubMed] [Google Scholar]
26. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. TOAST, Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993;24:35–41. [PubMed] [Google Scholar]
27. Shay CM, Ning H, Daniels SR, Rooks CR, Gidding SS, Lloyd-Jones DM. Состояние сердечно-сосудистого здоровья у подростков в США: оценки распространенности по данным Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) 2005–2010 гг. Тираж. 2013; 127: 1369–1376. [PubMed] [Google Scholar]
28. von Sarnowski B, Putaala J, Grittner U, Gaertner B, Schminke U, Curtze S, et al. Факторы риска образа жизни для ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки у молодых людей в исследовании «Инсульт у молодых пациентов Фабри». Инсульт. 2013;44:119–25. [PubMed] [Google Scholar]
29. de los Rios F, Kleindorfer DO, Khoury J, Broderick JP, Moomaw CJ, Adeoye O, et al.
Тенденции злоупотребления психоактивными веществами, предшествующие инсульту, среди молодых людей: популяционное исследование. Инсульт. 2012;43:3179–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Биббинс-Доминго К., Коксон П., Плетчер М.Дж., Лайтвуд Дж., Голдман Л. Избыточный вес у подростков и ишемическая болезнь сердца у взрослых в будущем. N Engl J Med. 2007; 357: 2371–9. [PubMed] [Академия Google]
31. Организация WH. Глобальная обсерватория здравоохранения (GHO): избыточный вес и ожирение.
32. Огден С.Л., Флегал К.М., Кэрролл М.Д., Джонсон С.Л. Распространенность и тенденции избыточного веса среди детей и подростков в США, 1999–2000 гг. ДЖАМА. 2002; 288:1728–32. [PubMed] [Google Scholar]
33. Fryar CD, Cynthia L. Ogden CL. Распространенность ожирения среди детей и подростков: США, тенденции с 1963–1965 по 2009–2010 годы. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_child_09_10/obesity_child_09._10.htm. Доступ
1 июня 2013 г.
[Google Scholar]
34. Яновский С.З., Яновский Ю.А. Распространенность ожирения в Соединенных Штатах — вверх, вниз или в сторону? N Engl J Med. 2011; 364:987–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 235–41. [PubMed] [Google Scholar]
36. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, Lamb MM, Flegal KM. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007–2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242–9. [PubMed] [Google Scholar]
37. Fox CS, Pencina MJ, Meigs JB, Vasan RS, Levitzky YS, D’Agostino RB Sr. Тенденции заболеваемости сахарным диабетом 2 типа с 1970-х по 1990-е годы: Framingham Исследование сердца. Тираж. 2006; 113: 2914–8. [PubMed] [Google Scholar]
38. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Dietz WH, Vinicor F, Bales VS, et al.
Распространенность ожирения, диабета и факторов риска для здоровья, связанных с ожирением, 2001 г.
JAMA. 2003; 289:76–79. [PubMed] [Академия Google]
39. Nam HS, Kim HC, Kim YD, Lee HS, Kim J, Lee DH, et al. Отдаленная смертность у больных с инсультом неустановленной этиологии. Инсульт. 2012;43:2948–56. [PubMed] [Google Scholar]
40. Ince B, Benbir G. Письмо Ince и Benbir относительно статьи «Отдаленная смертность у пациентов с инсультом неустановленной этиологии». Инсульт. 2013;44:e17. [PubMed] [Google Scholar]
41. Ducrocq X, Lacour JC, Debouverie M, Bracard S, Girard F, Weber M. Церебральные ишемические нарушения у молодых людей. Проспективное исследование 296 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет. Преподобный Нейрол (Париж). 1999; 155: 575–82. [PubMed] [Google Scholar]
42. Giroud M, Fayolle H, Andre N, Dumas R, Becker F, Martin D, et al. Частота диссекции внутренней сонной артерии в сообществе Дижона. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1994; 57:1443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
43. Богуславский Дж., Регли Ф. Ишемический инсульт у взрослых моложе 30 лет.
Причина и прогноз. Арх Нейрол. 1987; 44: 479–82. [PubMed] [Академия Google]
44. Volker W, Dittrich R, Grewe S, Nassenstein I, Csiba L, Herczeg L, et al. При спонтанной диссекции шейных артерий в первую очередь поражаются наружные слои артериальной стенки. Неврология. 2011;76:1463–71. [PubMed] [Google Scholar]
45. Моррис С.А., Орбах Д.Б., Гева Т., Сингх М.Н., Гавро К., Лакро Р.В. Повышенный индекс извитости позвоночных артерий ассоциирован с неблагоприятными исходами у детей и лиц молодого возраста с заболеваниями соединительной ткани. Тираж. 2011; 124:388–96. [PubMed] [Академия Google]
46. Olin JW, Froehlich J, Gu X, Bacharach JM, Eagle K, Gray BH, et al. Регистр США по фибромускулярной дисплазии: результаты первых 447 пациентов. Тираж. 2012; 125:3182–90. [PubMed] [Google Scholar]
47. Скотт Р.М., Смит Э.Р. Болезнь моямоя и синдром моямоя. N Engl J Med. 2009; 360:1226–37. [PubMed] [Google Scholar]
48. Duan L, Bao XY, Yang WZ, Shi WC, Li DS, Zhang ZS и др.
Болезнь моямоя в Китае: ее клинические особенности и исходы. Инсульт. 2012;43:56–60. [PubMed] [Академия Google]
49.•. Кенет Г., Лутхофф Л.К., Альбисетти М., Бернар Т., Бондуэль М., Брандао Л. и др. Влияние тромбофилии на риск артериального ишемического инсульта или церебрального синовозного тромбоза у новорожденных и детей: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Тираж. 2010; 121:1838–47. [PubMed] [Google Scholar] Крупнейший метаанализ влияния тромбофилии на риск первого детского и неонатального инсульта. Каждый признак тромбофилии был связан с первым инсультом у детей: дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, фактор V G1691А, фактор II G20210A, MTHFR C677T, антифосфолипидные антитела и повышенный уровень липопротеина(а).
50. Hamedani AG, Cole JW, Cheng Y, Sparks MJ, O’Connell JR, Stine OC, et al.
Фактор V Лейден и риск ишемического инсульта: исследование генетики раннего инсульта (GEOS). J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2013;22:419–23.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
51. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2009 г.;339:b3914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
52. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Мигрень и инсульт: сложная ассоциация с клиническими последствиями. Ланцет Нейрол. 2012; 11:92–100. [PubMed] [Google Scholar]
53. Schurks M, Rist PM, Shapiro RE, Kurth T. Мигрень и смертность: систематический обзор и метаанализ. цефалгия. 2011;31:1301–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
54. Бхаттачарья П., Тараман С., Шанкар Л., Чатурведи С., Мадхаван Р. Клинические профили, осложнения и инвалидность при ишемическом инсульте, связанном с кокаином. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2011; 20:443–9. [PubMed] [Google Scholar]
55.•. Лидегаард О., Локкегор Э., Дженсен А., Сковлунд К.В., Кейдинг Н. Тромботический инсульт и инфаркт миокарда при гормональной контрацепции.
N Engl J Med. 2012;366:2257–66. [PubMed] [Google Scholar]Это 15-летнее популяционное когортное исследование риска тромботического инсульта и инфаркта миокарда среди молодых женщин (15–49 лет) без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Использование всех гормональных контрацептивов было связано с небольшим повышенным риском исхода.
56. Петитти Д.Б. Гормональные контрацептивы и тромбоз артерий – не без риска, но достаточно безопасно. N Engl J Med. 2012;366:2316–8. [PubMed] [Google Scholar]
57.•. Thaler DE, Ruthazer R, Di Angelantonio E, Di Tullio MR, Donovan JS, Elkind MS, et al.
Результаты нейровизуализации у пациентов с криптогенным инсультом с открытым овальным окном и без него. Инсульт. 2013;44:675–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Этот международный совместный метаанализ отдельных пациентов основан на данных из 12 баз данных компонентов для изучения связи между визуальными характеристиками инсульта и вероятностью обнаружения PFO. Исследователи обнаружили, что пациенты с большими, рентгенологически очевидными, поверхностно расположенными или не связанными с предыдущими рентгенологическими инфарктами чаще имели PFO, чем пациенты с невыраженными, меньшими или глубокими инсультами или с другими хроническими инфарктами.
58.•.
Kent DMRR, Weimar C, Mas JL, Serena J, Homma S, Di Angelantonio E и др.
Исследование риска парадоксальной эмболии (RoPE): оценка для выявления пациентов с криптогенным инсультом, у которых инсульт, вероятно, связан с открытым овальным окном. Неврология. [Google Scholar][В печати]. В этой статье описывается разработка шкалы риска парадоксальной эмболии (RoPE), простой 10-балльной системы оценки для использования у пациентов с необъяснимым инсультом. Переменные, отрицательно связанные с PFO у пациентов с необъяснимым инсультом, включали возраст, диабет, гипертонию, курение, перенесенный инсульт или ТИА, а также отсутствие коркового инсульта при нейровизуализации. 10-балльная оценка RoPE включает балл за каждый из 5 невозрастных факторов и 1 балл примерно за каждое полное десятилетие старше 18 лет (до 5 баллов). Пациенты с более высокими баллами (т. е. с меньшим количеством факторов риска) были более склонны к PFO, но также с меньшей вероятностью повторного инсульта. Эти данные и система оценки могут быть полезны в будущих испытаниях закрытия открытого овального отверстия.
59.•. Кэрролл Д.Д., Сэвер Д.Л., Талер Д.Е., Смоллинг Р.В., Берри С., Макдональд Л.А. и др. Закрытие открытого овального окна по сравнению с медикаментозной терапией после криптогенного инсульта. N Engl J Med. 2013; 368:1092–100. [PubMed] [Google Scholar] Это недавнее рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали закрытие открытого овального окна с медикаментозной терапией среди молодых людей (18–60 лет) с криптогенным инсультом. По первичному исходу повторного инсульта не было статистически значимой разницы между группами, но исследование могло быть недостаточно мощным. Нежелательные явления были сходными между группами.
60.•. Мейер Б., Калесан Б., Мэттл Х.П., Хаттаб А.А., Хилдик-Смит Д., Дудек Д. и др.
Чрескожное закрытие открытого овального окна при криптогенной эмболии. N Engl J Med. 2013; 368:1083–91. [PubMed] [Google Scholar] Еще одно недавнее рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали закрытие открытого овального окна с медикаментозной терапией, в нем участвовали взрослые <60 лет с ишемическим инсультом, ТИА или периферической тромбоэмболией.
Частота первичных исходов (смерть, несмертельный инсульт, ТИА или периферическая эмболия) статистически не отличалась в группах закрытия и медикаментозной терапии, но это исследование также могло быть недостаточно мощным.
61. Ferro JM, Canhao P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F. Прогноз тромбоза церебральной вены и твердой мозговой оболочки: результаты Международного исследования тромбоза церебральной вены и твердой мозговой оболочки (ISCVT). Инсульт. 2004; 35: 664–70. [PubMed] [Google Scholar]
62. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, et al. Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2011; 42:1158–92. [PubMed] [Google Scholar]
63. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Качество жизни, связанное со здоровьем, у молодых людей с ишемическим инсультом при длительном наблюдении.
Инсульт. 2006; 37: 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar]
64. Savitz SI, Caplan LR, Edlow JA. Подводные камни в диагностике инфаркта мозжечка. Академия скорой медицинской помощи. 2007; 14:63–68. [PubMed] [Google Scholar]
65. Курувилла А., Бхаттачарья П., Раджамани К., Чатурведи С. Факторы, связанные с ошибочным диагнозом острого инсульта у молодых людей. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2011;20:523–7. [PubMed] [Академия Google]
66. Мохамед В., Бхаттачарья П., Чатурведи С. Раннее обращение к неврологу снижает количество пропущенных диагнозов при инсультах в молодом возрасте. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2013. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.01.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Niinikoski H, Lagstrom H, Jokinen E, Siltala M, Ronnemaa T, Viikari J, et al.
Влияние повторных диетических консультаций в возрасте от младенчества до 14 лет на потребление пищи, липиды и липопротеины в сыворотке: исследование STRIP. Тираж. 2007; 116:1032–40.
[PubMed] [Академия Google]
68. Нииникоски Х., Юла А., Вийкари Дж., Роннемаа Т., Хейно П., Лагстрем Х. и соавт. Артериальное давление ниже у детей и подростков с низким содержанием насыщенных жиров с младенчества: специальный проект по вмешательству в фактор коронарного риска turku. Гипертония. 2009; 53: 918–24. [PubMed] [Google Scholar]
69. Pahkala K, Hietalampi H, Laitinen TT, Viikari JS, Ronnemaa T, Niinikoski H, et al. Идеальное сердечно-сосудистое здоровье в подростковом возрасте: влияние изменения образа жизни и связь с толщиной и эластичностью интима-медиа сосудов (исследование STRIP). Тираж. 2013; 127(21):2088–9.6. [PubMed] [Google Scholar]
70. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al.
Определение и постановка национальных целей по укреплению сердечно-сосудистого здоровья и сокращению заболеваемости: стратегическая цель воздействия Американской кардиологической ассоциации на период до 2020 года и далее. Тираж. 2010; 121: 586–613.
[PubMed] [Google Scholar]
Инсульты у молодых людей: эпидемиология и профилактика
1. Kssela BM, Khoury JC, Alwell K, et al. Возраст при инсульте: временные тенденции заболеваемости инсультом в большой двухрасовой популяции. Неврология. 2012;79: 1781–1787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Недельчев К., дер Мор Т.А., Георгиадис Д. и соавт. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; 76: 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермехо Ф., Молина Дж. А., де ла Камара Гомес. Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в долгосрочной перспективе. Евр Нейрол. 2007; 57: 212–218. [PubMed] [Академия Google]
4. Джордж М.Г., Тонг Х, Куклина Э.В., Лабарт Д.Р. Тенденции госпитализации по поводу инсульта и связанные с ними факторы риска среди детей и молодых людей, 1995–2008 гг. Энн Нейрол.
2011;70:713–721. [PubMed] [Google Scholar]
5. Marini C, Russo T, Felzani G. Частота инсульта у молодых людей: обзор. Лечение инсульта. 2011;2011:535672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. Смайлович ДЖ, Салихович Д, Ибрахимагич Оч, Синанович О. Характеристики инсульта у молодых людей в кантоне Тузла, Босния и Герцеговина. Колл Антропол. 2013; 37: 515–519. [PubMed] [Google Scholar]
7. Putaala J, Metso AJ, Metso TM, et al. Анализ 1008 последовательных пациентов в возрасте от 15 до 49 лет с впервые в жизни ишемическим инсультом: Хельсинкский регистр инсульта у молодых. Инсульт. 2009;40:1195–1203. [PubMed] [Google Scholar]
8. Groppo E, De Gennaro R, Granieri G, et al. Заболеваемость и прогноз инсульта у молодых людей: популяционное исследование в Ферраре, Италия. Неврология наук. 2012; 33:53–58. [PubMed] [Google Scholar]
9. Джейкобс Б.С., Боден-Альбала Б., Лин И.Ф., Сакко Р.Л. Инсульт у молодых в Северном Манхэттенском исследовании инсульта.
Инсульт. 2002;33:2789–2793. [PubMed] [Google Scholar]
10. Barnett Pathak E, Sloan MA. Недавние расовые/этнические различия в госпитализации и исходах инсульта у молодых людей во Флориде, 2001–2006 гг. Нейроэпидемиология. 2009; 32:302–311. [PubMed] [Google Scholar]
11. Morikawa Y, Nakagawa H, Naruse Y, et al. Тенденции заболеваемости инсультом и острой летальности в сельской местности Японии: исследование Оябэ. Инсульт. 2000; 31: 1583–1587. [PubMed] [Google Scholar]
12. Киссела Б., Шнайдер А., Кляйндорфер Д. и соавт. Инсульт в двухрасовой популяции: избыточное бремя инсульта среди чернокожих. Инсульт. 2004; 35: 426–431. [PubMed] [Академия Google]
13. Лаурия Г., Джентиле М., Фассетта Г. и др. Заболеваемость и прогноз инсульта в провинции Беллуно, Италия: результаты первого года исследования на базе сообщества. Инсульт. 1995; 26: 1787–1793. [PubMed] [Google Scholar]
14. Vibo R, Körv J, Roose M. Третий регистр инсульта в Тарту, Эстония: снижение заболеваемости инсультом и 28-дневная летальность с 1991 года.
Инсульт. 2005; 36: 2544–2548. [PubMed] [Google Scholar]
15. Расура М., Спаллони А., Феррари М. и др. Серия случаев инсульта у молодых в Риме. Евр Дж Нейрол. 2006; 13: 146–152. [PubMed] [Академия Google]
16. Putaala J, Yesilot N, Waje-Andreassen U, et al. Демографические и географические различия факторов риска сосудистых заболеваний у молодых людей в Европе с ишемическим инсультом: исследование инсульта среди молодых людей в 15 городах. Инсульт. 2012;43:2624–2630. [PubMed] [Google Scholar]
17. Putaala J, Haapaniemi E, Kaste M, Tatlisumak T. Как количество факторов риска влияет на прогноз у молодых пациентов с ишемическим инсультом? Инсульт. 2012;43:356–361. [PubMed] [Google Scholar]
18. Zhang YN, He L. Изучение факторов риска ишемического инсульта у молодых людей на юго-западе Китая. Сычуань Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2012; 43: 553–557. Китайский язык. [PubMed] [Академия Google]
19. Ву Т.И., Кумар А., Вонг Э.Х. Ишемический инсульт у молодых в Южном Окленде: исследование в больнице.
NZ Med J. 2012;125:47–56. [PubMed] [Google Scholar]
20. Cerrato P, Grasso M, Imperiale D, et al. Инсульт у пациентов молодого возраста: этиопатогенез и факторы риска в разных возрастных группах. Цереброваскулярная дис. 2004; 18: 154–159. [PubMed] [Google Scholar]
21. Jovanovic DR, Beslac-Bumbasirevic L, Raicevic R, Zidverc-Trajkovic J, Ercegovac MD. Этиология ишемического инсульта у молодых людей Сербии. Войносанит Прегл. 2008; 65: 803–809.. [PubMed] [Google Scholar]
22. Spengos K, Vemmos K. Факторы риска, этиология и исход первого в истории ишемического инсульта у молодых людей в возрасте от 15 до 45 лет – Афинский регистр инсульта у молодых. Евр Дж Нейрол. 2010;17:1358–1364. [PubMed] [Google Scholar]
23. Tancredi L, Martinelli Boneschi F, Braga M, et al. Помощь при инсульте у молодых пациентов. Лечение инсульта. 2013;2013:715380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Yesilot Barlas N, Putaala J, Waje-Andreassen U, et al. Этиология первого в истории ишемического инсульта у молодых людей в Европе: исследование инсульта среди молодых людей в 15 городах.
Евр Дж Нейрол. 2013;20:1431–1439. [PubMed] [Google Scholar]
25. Adams HP, Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24:35–41. [PubMed] [Google Scholar]
26. Амаренко П., Богуславский Дж., Каплан Л.Р., Доннан Г.А., Хеннеричи М.Г. Новый подход к подтипированию инсульта: A-S-C-O (фенотипическая) классификация инсульта. Цереброваскулярная дис. 2009; 27: 502–508. [PubMed] [Академия Google]
27. Mackey J. Оценка и лечение инсульта у молодых людей. Континуум (Миннеап Минн) 2014; 20: 352–369. [PubMed] [Google Scholar]
28. Bousser MG, Welch KM. Связь между мигренью и инсультом. Ланцет Нейрол. 2005; 4: 533–542. [PubMed] [Google Scholar]
29. Брей Р.Л. Антифосфолипидные антитела у молодых людей с инсультом. J Тромб Тромболизис. 2005; 20:105–112. [PubMed] [Google Scholar]
30.
Birnbaum J, Hellmann DB. Первичный ангиит центральной нервной системы. Арх Нейрол. 2009 г.;66:704–709. [PubMed] [Google Scholar]
31. Онвучеква А.С., Онвучеква Р.С., Асекомех Э.Г. Инсульт у молодых нигерийцев. Джей Васк Нурс. 2009; 27: 98–102. [PubMed] [Google Scholar]
32. Харт Р.Г. Кардиогенная эмболия головного мозга. Ланцет. 1992; 339: 589–594. [PubMed] [Google Scholar]
33. Альшейх-Али А.А., Талер Д.Э., Кент Д.М. Открытое овальное окно при криптогенном инсульте: случайное или патогенное? Инсульт. 2009;40:2349–2355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Кициос Г.Д., Талер Д.Е., Кент Д.М. Потенциально большие, но неопределенные преимущества: метаанализ исследований по закрытию открытого овального окна. Инсульт. 2013;44:2640–2643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Marini C, Totaro R, De Santis F, Ciancarelli I, Baldassarre M, Carolei A. Инсульт у молодых людей в местном регистре L’Aquila: заболеваемость и прогноз.
Инсульт. 2001; 32: 52–56. [PubMed] [Google Scholar]
36. Джейкобс Б.С., Боден-Албала Б., Лин И.Ф., Сакко Р.Л. Инсульт у молодых в Северном Манхэттенском исследовании инсульта. Инсульт. 2002;33:2789–2793. [PubMed] [Google Scholar]
37. Вестовер А.Н., Макбрайд С., Хейли Р.В. Инсульт у молодых людей, злоупотребляющих амфетаминами или кокаином: популяционное исследование госпитализированных пациентов. Арх генерал психиатрия. 2007; 64: 495–502. [PubMed] [Google Scholar]
38. Strong K, Mathers C, Bonita R. Предотвращение инсульта: спасение жизней во всем мире. Ланцет Нейрол. 2007; 6: 182–187. [PubMed] [Google Scholar]
39. Rutten-Jacobs LC, Arntz RM, Maaijwee NA, et al. Отдаленная смертность после инсульта среди взрослых в возрасте от 18 до 50 лет. ДЖАМА. 2013;309: 1136–1144. [PubMed] [Google Scholar]
40. Эллис С. Инсульт у молодых людей. Disabil Health J. 2010; 3:222–224. [PubMed] [Google Scholar]
41. Исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) Писательский комитет ESO: Руководство по лечению ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки 2008.
Cerebrovasc Dis. 2008; 25: 457–507. [PubMed] [Google Scholar]
42. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Рекомендации по первичной профилактике инсульта. Заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014;45:3754–3832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
43. Поливка Ю., Рохан В., Шевчик П., Поливка Ю. Мл. Персонализированный подход к первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта. EPMA J. 2014; 5:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Gaciong Z, Siński M, Lewandowski J. Контроль артериального давления и первичная профилактика инсульта: сводка данных последних клинических испытаний и метаанализов. Curr Hypertens Rep. 2013; 15:559–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
45. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.
Тираж. 2014;129(Приложение 2): S1 – S45. [PubMed] [Google Scholar]
46. Шинтон Р., Биверс Г. Метаанализ связи между курением сигарет и инсультом. БМЖ. 1989; 298: 789–794. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
47. Feigin V, Parag V, Lawes CM, et al. Азиатско-Тихоокеанские когортные исследования Совместные исследования Курение и повышенное артериальное давление являются наиболее важными факторами риска субарахноидального кровоизлияния в Азии. -Тихоокеанский регион: обзор 26 когорт с участием 306 620 человек. Инсульт. 2005; 36: 1360–1365. [PubMed] [Академия Google]
48. Фейгин В.Л., Кришнамурти Р. Профилактика инсульта в развивающихся странах. Инсульт. 2011;42:3655–3658. [PubMed] [Google Scholar]
49. He FJ, Nowson CA, MacGregor GA. Потребление фруктов и овощей и инсульт: метаанализ когортных исследований. Ланцет. 2006; 367: 320–326. [PubMed] [Google Scholar]
50. Li XY, Cai XL, Bian PD, Hu LR. Высокое потребление соли и инсульт: метаанализ эпидемиологических данных.
ЦНС Neurosci Ther. 2012; 18: 691–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
51. Lee CD, Folsom AR, Blair SN. Физическая активность и риск инсульта. Метаанализ. Инсульт. 2003; 34: 2475–2482. [PubMed] [Google Scholar]
52. Putaala J, Haapaniemi E, Matseo AJ, et al. Рецидивирующие ишемические события у молодых людей после первого ишемического инсульта. Энн Нейрол. 2010; 68: 661–671. [PubMed] [Google Scholar]
53. Аарнио К., Хаапаниеми Э., Мелкас С., Касте М., Татлисумак Т., Путаала Дж. Долгосрочная смертность после первого и повторного инсульта у молодых людей. Инсульт. 2014;45:2670–2676. [PubMed] [Академия Google]
54. Осберг С., Хенрикссон К.М., Фарахманд Б. и соавт. Ишемический инсульт и вторичная профилактика в клинической практике: когортное исследование 14 529 пациентов в Шведском регистре инсульта. Инсульт. 2010;41:1338–1342. [PubMed] [Google Scholar]
55. Palnum KH, Mehnert F, Andersen G, et al. Применение вторичной медикаментозной профилактики и клинический исход у пациентов с ишемическим инсультом: общероссийское катамнестическое наблюдение.
Инсульт. 2012; 43:802–807. [PubMed] [Google Scholar]
56. Putaala J, Haapaniemi E, Kaste M, Tatlisumak T. Статины после ишемического инсульта неустановленной этиологии у молодых людей. Неврология. 2011;77:426–430. [PubMed] [Академия Google]
57. Смайлович Дж, Салихович Д, Ибрахимагич Оч, Синанович О, Бурина А. Инсульт у пациентов с сахарным диабетом: исследование на базе стационара. Мед Арх. 2006; 60 (6 Приложение 2): 63–65. [PubMed] [Google Scholar]
58. Jia Q, Zhao X, Wang C, et al. Диабет и неблагоприятные исходы в течение 6 месяцев после острого ишемического инсульта: Китайский национальный регистр инсульта. Инсульт. 2011;42:2758–2762. [PubMed] [Google Scholar]
59. Putaala J, Liebkind R, Gordin D, et al. Сахарный диабет и ишемический инсульт в молодом возрасте: клиника и отдаленный прогноз. Неврология. 2011;76:1831–1837. [PubMed] [Академия Google]
60. Furie KL, Goldstein LB, Albers GW и др. от имени Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации.
Совет по качеству медицинской помощи и исследованию результатов. Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями. Совет по клинической кардиологии. Совет по заболеваниям периферических сосудов. Пероральные антитромботические агенты для профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: научный совет для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2012;43:3442–3453. [PubMed] [Академия Google]
61. Лип Г.Ю., Бонджорни М.Г., Добреану Д. и др. Научно-инициативный комитет. Европейская ассоциация сердечного ритма Новые пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта при мерцательной аритмии: результаты опроса Европейской ассоциации сердечного ритма. Европас. 2013;15:1526–1532. [PubMed] [Google Scholar]
62. Fuentes B, Gállego J, Gil-Nunez A, et al. Рекомендации по профилактике ишемического инсульта и ТИА (II). Рекомендации в зависимости от этиологического подтипа. Неврология. 2014;29: 168–183.