Поясничный остеохондроз позвоночнике лечения: Пояснично-крестцовый остеохондроз — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Остеохондроз, лечение остеохондроза позвоночника, поясничный остеохондроз, лечение опорно-двигательного аппарата в Ижевске

Остеохондроз характеризуется поражением и нарушением функции межпозвоночных дисков, от которых зависят гибкость и подвижность позвоночника. При развитии заболевания поражаются также поверхности суставов и сами тела позвонков.

Причины остеохондроза

Среди причин, по которым возникает остеохондроз и требуется лечение заболевания:

• наследственная склонность к заболеванию,
• изменения в организме, связанные с возрастом,
• повышенные нагрузки на позвоночник,
• последствия травм и инфекционных заболеваний,
• ослабление мышц спины,
• неправильная осанка,
• искривление позвоночника,
• длительное нахождение в неудобных позах,
• нарушение обмена веществ и недостаток витаминов в организме.

Лечение остеохондроза позвоночника может потребоваться как в пожилом, так и в молодом возрасте людям умственного и физического труда. При недостаточной физической активности либо чрезмерных нагрузках питание тканей межпозвоночных дисков ухудшается, и происходят необратимые изменения. Появляется остеохондроз, лечение которого требует серьезного и комплексного подхода.

Симптомы остеохондроза

Заболевание может проявляться в любых частях организма и характеризуется обширной симптоматикой. Как правило, лечение остеохондроза позвоночника и опорно-двигательного аппарата необходимо, если появились следующие признаки:

• боли и онемения конечностей,
• боли внутренних органов,
• боли в области спины,
• боли в грудной клетке либо в области шеи,
• головные боли и боли в ушах,
• повышенная утомляемость при любых нагрузках.

Расстройствами репродуктивной системы может характеризоваться поясничный остеохондроз, лечение которого восстанавливает половую функцию и способствует благоприятному течению беременности у женщин.

Методы лечения

Если у Вас обнаружили шейный или поясничный остеохондроз, лечение заболевания требует комплексного подхода, устраняющего не только болезненный синдром, но и его причину.

• введение противовоспалительных препаратов,
• введение обезболивающих препаратов,
• занятия лечебной физкультурой,
• физиотерапия, иглорефлексотерапия, магнитотерапия,
• гирудотерапия,
• лечебный массаж,
• мануальная терапия и остеопатия,
• ультразвуковая и лазерная терапия, ударно-волновая терапия,

Кроме того, лечение опорно-двигательного аппарата должно сопровождаться специальной диетой и употреблением продуктов, насыщающих организм питательными веществами и важными микроэлементами.

Записаться на прием к неврологу или ортопеду для диагностирования и лечения остеохондроза можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Пояснично-крестцовый остеохондроз — остеохондроз поясничного отдела. Причины, симптомы, лечение

Процедура PRP «Песочные часы» БЕСПЛАТНО! Социальные гарантии для категории 55+! Прием врача 0р. 2200р.!

• ПРИЕМ ВЕДУТ: травматолог, сосудистый хирург, терапевт, мануальный терапевт;
  
• Эффективные решения вопросов здоровья по Швейцарским технологиям;
• Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ.;
• Программа социальной помощи пациентам, перенесшим Covid-19 подробнее …

Остеохондроз поясничного отдела – это серьезное хроническое заболевание, которое встречается у людей любого возраста и связано с износом межпозвоночных дисков. В результате этого появляется боль в области поясницы. Поясничный остеохондроз позвоночника возникает достаточно часто, так как этот отдел позвоночного столба испытывает наиболее сильные нагрузки. Поэтому врачи часто связывают возникновение этого заболевания с тяжелым физическим трудом. Так же немаловажную роль играет наследственность.

Отправить заявку

Выделяют и другие причины заболевания:

• Малоподвижный образ жизни
• Излишний вес
• Нарушения осанки
• Травмы и ушибы позвоночника
• Перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания
• Аномалии строения позвоночника
• Стресс
• Гормональные нарушения
• Неполноценно питание

Симптомы поясничного остеохондроза.

— Главным проявлением заболевания считаются болевые ощущения в пояснице, которые делят на три группы:

• Люмбаго – это боль, которая носит приступообразный характер. Возникает она при резком движении или поднятии тяжестей.
• Люмбалгия – это нарастающая боль, которая со временем становится постоянной.
• Люмбоишалгия – это боли, ощущения жара или холода в области поясницы и нижних конечностей, возникающие при защемлении корешков спинного мозга.

— Вторым из основных симптомов считается нарушение подвижности поясничного отдела в связи с болезненными ощущениями.

— Также выделяют следующие признаки: снижение температуры в области поясницы и ягодиц, сухость и бледность кожи, онемение и слабость нижних конечностей, нарушение потоотделения в области ягодиц, нарушения в работе мочеполовой системы (недержание или задержка кала и мочи, снижение потенции).

Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения

Евгения Семеновна, 67 лет. 

Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения — неделя.

Павел Иванович, 73 года

Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами — не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.

Наталья Игоревна, 59 лет 

Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс — 2 недели.

Таисия Романовна, 82 года 

Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс — 7 дней.

Роман Степанович, 73 года

Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния — уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи. 

Крестцовый остеохондроз – это дегенеративно-дистрофический процесс в самой нижней части позвоночника, проявляющийся болевыми ощущениями по ходу седалищного нерва. Сам по себе крестцовый остеохондроз практически не встречается. Это связано с тем, что крестец состоит из 5 сросшихся позвонков, между которыми нет межпозвоночных дисков. Поэтому чаще возникает пояснично-крестцовый остеохондроз.

Возникновение крестцового остеохондроза, как правило, связывают с сидячим образом жизни (работа за компьютером). Когда человек сидит подолгу в одной позе, снижается тонус сгибательных мышц спины, в следствие чего может болеть спина. Это и приводит к заболеванию. Также немалую роль играет наследственность. Еще известно, что крестцовый остеохондроз в два-три раза чаще встречается у женщин. Это связано с особенностями анатомического строения.                                              

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 летСтатус

Донской Э.О.Главный врач ЛДЦ «MEDICUS». Ведет прием пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника.

Стаж работы45 летСтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач

Худолеев М.В. Врач травматолог-ортопед, хирург, врач спортивной медицины.

Стаж работыболее 5 летСтатусВрачКвалификацияХирург

Худолеев Б.М. Хирург общей практики, сосудистый хирург, массажист. Владеет техниками Кальтенборна, висцерального массажа, миофасциальный релизинг и др.

Стаж работы

Шишков Д.В. Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (Неврология). Работает в должности невролога MEDICUS.

Стаж работы30 летСтатусВрач УЗИКвалификацияВысшая квалификация

Раджа Л. В. Закончила Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (УЗИ). Работает в должности врача-УЗИ ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы1 годСтатусВрач ЭндокринологКвалификацияВрач

Золотарева А.С. Работает в должности врача-эндокринолога ЛДЦ MEDICUS. Ведет прием пациентов с эндокринными патологиями.

Стаж работы1 годСтатусВрач ТерапевтКвалификацияВрач

Ситалиева И.У.Терапевт. Лечение пациентов гастроэнтерологического профиля, кардиологического, неврологического, эндокринологического.

Стаж работы10 летСтатусВрач УЗИ, эндокринологКвалификацияВрач

Кувшинова А.С. Работает в должности врача-эндокриноло, врача ультразвуковой диагностики ЛДЦ MEDICUS.

Лечение и диагностика поясничного остеохондроза

Своевременная диагностика поясничного остеохондроза позволит не допустить развитие всех этих симптомов и поможет избежать инвалидности. Для этого врач невролог использует различные методы: опрос и осмотр пациента, клинические анализы, рентгенография, компьютерная томография, МРТ.

Эти и другие методы широко используются специалистами нашего медицинского центра. Выбирайте методы диагностики, предложенные ниже и записывайтесь по телефону 986-66-36.

Лечение поясничного остеохондроза достаточно сложный процесс. На ранних стадиях заболевания, как правило, применяется консервативное лечение. Чтобы такое лечение принесло наибольший эффект, методы используют в комплексе. Сюда входит применение лекарственных препаратов, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия. А при более серьезных нарушениях позвоночника проводится оперативное вмешательство. 

Так как остеохондроз пояснично-крестцового отдела заболевание достаточно сложное, поэтому его лечение должно проходить в комплексе и поэтапно. У каждого этапа своя цель:

• Устранение болевого синдрома
• Остановка воспалительного процесса
• Устранение первопричины заболевания
• Снятие напряжение мышц в области спины
• Восстановление работы органов малого таза
• Проведение курса реабилитации

Методы лечения

Реконструкция сустава 

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Нейропротективная терапия

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Плазмоцитоферез

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее.

Трансдермальная терапия

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Ультрафонофорез

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

КВЧ терапия

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Инфузионная терапия

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

Введение хондропротекторов

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Аутогемотерапия

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Лечение лазером

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Пелоидная терапия

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином.  

Степени развития поясничного остеохондроза.

• 1 степень. Межпозвоночные диски теряют влагу и становятся менее эластичными. Появляется дискомфорт и небольшие боли в области в поясницы.
• 2 степень. В фиброзном кольце появляются микротрещины. Боли носят уже регулярный характер, становятся более интенсивными и могут отдаваться в ноги. Происходят нарушения в работе внутренних органов.
• 3 степень. Происходит разрыв фиброзного кольца и формирование межпозвоночной грыжи. Появляются искривления позвоночника. Нервные окончания и сосуды сдавливаются и человека мучают приступы радикулита.
• 4 степень. Межпозвоночный диск полностью разрушен. Позвонки сближаются друг к другу и деформируются. Может произойти компрессия спинного мозга и паралич нижних конечностей. Наступает инвалидность. На этом этапе заболевание не поддается лечению.

В клинике MEDICUS опытные врачи неврологи помогут Вам подобрать правильное лечение в зависимости от Вашего состояния и степени заболевания. А получить запись к врачу онлайн Вы через интернет или по телефону 986-66-36.

Наши пациенты

Познакомьтесь с нашими пациентами

Возраст64 годаДиагнозАртроз 2 ст.Результат леченияПациент доволен

Сергей Игоревич «Лечился в поликлинике…эффекта особого не дало! После первой процедуры плазмоцитофореза чувствую наполнение в суставе, подвижность улучшилась!»

Возраст70 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПациент доволен

Галина Федоровна «Во время процедуры плазмоцитофореза чувствовалось небольшое распирание, а потом все стало хорошо! Клиника мне помогла!»

Возраст70 летДиагнозОстеохондрозРезультат леченияПациентка довольна

Людмила Емельяновна «В нашем возрасте главное сохранить ясность ума и возможность передвигаться. Уже посоветовала клинику своим подругам!»

Возраст72 годаДиагнозОстеохондроз, артрозРезультат леченияПациент доволен

Борис Хазиевич «У меня были боли в пояснице и в тазобедренном суставе. После лечения я стал засыпать без болей, я нормально сплю!»

Возраст77 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПрошли боли

Тамара Григорьевна «У меня очень болела коленная чашечка, я не могла ходить. Сейчас мне восстанавливают сустав и я хожу без болей! Уже после 2-й процедуры наступило улучшение.»

Возраст60 летДиагнозОстеопороз, артрозРезультат леченияБоли прошли

Ханс Харвиг «Я из Голландии, я не мог ходить и стоять без костылей, ни в Германии ни в Голландии мне не могли помочь. Здесь помогли. Сейчас болей нет, я доволен.»

Возраст66 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПациент доволен

Владимир Михайлович «В коленных суставах при вставании, приседании была высокая болевая чувствительность. В поликлинике мне должным образом не помогли. А здесь все вовремя, спокойно и без нервов!»

Возраст65 летДиагнозАртритРезультат леченияДоволен полностью

Елена Антоновна «Была очень сильная боль в колене, я не могла даже ходить. И после первой процедуры мне очень и очень помогло. Мне хотелось сразу бежать, но врач не разрешил бегать.»

Возраст71 годДиагнозТрофическая язваРезультат леченияПроведена аутодермопластика

Людмила Викторовна За месяц Людмила Викторовна избавилась от язвы! А после аутодермопластики не осталось и следа, что язва была! Теперь у нее здоровая нога, язва затянулась!

Возраст64 годаДиагнозАртроз 3 степениРезультат леченияБоль прошла

Валентина Алексеевна Уже после 1-го введения жидкого протеза в капсулу сустава колено стало разгибаться, увеличилась амплитуда движения сустава, улучшилось качество жизни пациентки.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ.
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры.
• ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
• Новейшие швейцарские ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. 
  

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Позвоним в удобное для Вас время

986-66-36

Не терпите боль! Запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ процедуру блокады, плазмы или PRP!

Записаться

Заболевания дисков поясничного отдела | PM&R KnowledgeNow

Автор(ы): Джон Энтони Донован, младший, MD, MS Eng, Чарльз Тейлор, II MD, MS

Первоначально опубликовано: 20 сентября 2013 г. Последнее обновление: 4 мая 2022 г.

Болезнь/расстройство

Определение

Заболевания дисков поясничного отдела позвоночника включают дегенеративное заболевание диска (высыхание диска, трещины и разрывы кольца, потеря высоты диска и выпячивание), грыжи диска (смещение ядерного материала за пределы фиброзного кольца), ^1,2 и инфекционной этиологии (дискиты). При наличии симптомов это может привести к осевой боли в спине, радикулопатии или синдрому конского хвоста. ³

Этиология

Дегенеративный каскад позвоночника Киркалди-Уиллиса является наиболее распространенной теорией событий, которые в конечном итоге приводят к развитию спондилеза и стеноза. Теория подчеркивает взаимодействие между задними элементами позвоночника (фасеточные суставы) и передним элементом позвоночника (межпозвонковый диск) в формировании трехсуставного комплекса, который параллельно проходит 3 фазы с постепенным изменением передней опоры позвоночника от 80% до 90% в здоровом позвоночнике до равной весовой нагрузки, когда дегенерация достигает конечной стадии. ¹ Фаза 1, фаза дисфункции, включает развитие кольцевых трещин и разрывов, вторичных по отношению к повторяющимся микротравмам, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и последующей неспособности снабжать клетки питательными веществами и удалять цитотоксические отходы. Эти факторы предрасполагают диск к грыже и влияют на его способность удерживать воду, что приводит к потере высоты диска. Фаза 2, фаза нестабильности, включает резорбцию диска, внутреннее разрушение диска и дополнительные разрывы, вызывающие потерю механической целостности 3-суставного комплекса. Фаза 3, фаза стабилизации, включает дальнейшее сужение дискового пространства, фиброз и образование остеофитов. ^1,5

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Распространенность боли в пояснице в течение жизни составляет 80%, при этом наиболее частой причиной боли в пояснице у взрослых являются поражения дисков. ⁶ Наиболее постоянным фактором риска дегенерации является пожилой возраст. Различий, связанных с полом, не установлено.

Выявлены корреляции с

• Индексом массы тела, механической нагрузкой и генетической предрасположенностью. ⁵
• Гены, кодирующие коллаген, аггрекан, рецепторы витамина D, металлопротеиназу матрикса, белок промежуточного слоя хряща и интерлейкины. ⁷
• Курение и повышенная скорость дегенерации диска, на животных моделях показано увеличение провоспалительных маркеров, изменения кольцевидной структуры, вазоконстрикция и измененное распределение питательных веществ в диске. ⁸

Патоанатомия/физиология

Поясничные диски обычно имеют ширину 4 см, высоту от 7 до 10 мм и участвуют в передаче нагрузки и обеспечении гибкости для облегчения движения. Существует внешнее кольцо (фиброзное кольцо) и внутреннее ядро ​​(студенистое ядро), оба состоят из по-разному организованных волокон коллагена и эластина с сильно гидратированным аггрекансодержащим гелем, обнаруженным в ядре, ⁹ , которые сверху и снизу окружены замыкательными пластинками хряща. Нервы, обеспечивающие иннервацию диска, расположены в наружной 1/3 фиброзного кольца

Патофизиология: дегенерация диска развивается, как описано ранее. Грыжи наблюдаются с прогрессирующей потерей гидратации, что приводит к потере высоты диска и неадекватной передаче нагрузки на фиброзное кольцо и замыкательные пластинки. Около 95% грыж возникают на уровнях L4-5 и L5-S1. Следующими наиболее распространенными являются L3-4 и L2-3. Несмотря на знание происходящих анатомических изменений, нет четкой связи между этими изменениями и возникновением боли. Воспалительные каскады, механическое сдавление, нестабильность, мышечный дисбаланс и психосоциальные факторы также способствуют восприятию боли. ²

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления во времени)

Дегенерация дисков поясничного отдела позвоночника является распространенным явлением, часто обнаруживаемым случайно у бессимптомных пациентов. Обычно это доброкачественное заболевание, мало коррелирующее с функцией или болью. ¹⁰ При наличии симптомов наиболее частой жалобой является боль. Около 85% пациентов с болью в пояснице не получают конкретного диагноза. ¹¹ По оценкам, 39% пациентов с болью в спине связаны с дискогенной болью. ¹² Учитывая ограниченные возможности выделения генераторов боли, установление диагноза и определение течения симптоматических заболеваний поясничного отдела позвоночника может быть сложной задачей. Обычно сообщается, что у 90% пациентов с болью в пояснице симптомы исчезают в течение 6 недель, ⁵ без медицинского вмешательства. Считается, что у пациентов с грыжами спонтанная регрессия диска способствует улучшению симптомов. Точный механизм регрессии неясен; гипотезы включают обезвоживание, приводящее к сжатию дисков, ретракции дисков и распознаванию дисков как инородных тел, что приводит к фагоцитозу диска макрофагами. ¹³ Было показано, что регрессия гораздо более вероятна при экструзии и секвестрации диска, чем при выпячивании и протрузии диска. ¹⁴

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Осложнения включают миелопатию или синдром конского хвоста, который может привести к нейрогенному кишечнику, нейрогенному мочевому пузырю, двигательной слабости, потере или нарушению чувствительности, нарушению подвижности и длительной нетрудоспособности.

Основы оценки

История

• Начало: после провоцирующего события, которое требовало сгибания и вращения, у некоторых может не быть идентифицируемого события.
• Характер: ноющий, болезненный и колющий.
• Локализация: наиболее вероятная боль в нижней части спины по средней линии, ¹⁵ , но может относиться к паху, гениталиям, животу, ягодицам и конечностям.
• Ухудшение при сгибании, сидении, скручивании, подъеме, вибрации, кашле и чихании. Улучшение при частой смене положения или расширении. ^1,6
• Медицинский анамнез: предшествующие операции на позвоночнике (поясничный артродез, дискэктомия или ламинэктомия делают оставшиеся диски уязвимыми), ¹ рак в анамнезе, употребление стероидов/наркотиков и недавние системные или местные инфекции. Поскольку психосоциальные факторы также играют роль в возникновении боли, просмотрите психиатрический и социальный анамнез.
• Настораживающие признаки: проблемы с кишечником или мочевым пузырем (задержка/недержание мочи), седловидная анестезия и двигательная слабость указывают на миелопатию или синдром конского хвоста. Лихорадка/озноб должны вызвать подозрение на инфекционную этиологию. Ночная потливость, постоянная боль, усиливающаяся ночью, непреднамеренная потеря веса и боль, не уменьшающаяся при консервативной терапии, должны вызывать подозрение на злокачественное новообразование. Боль в пояснице у пожилых людей или иммуносупрессия заслуживают обследования на предмет перелома.

Физикальное обследование

• Основные показатели: лихорадка, тахикардия или нарушения артериального давления могут указывать на системную патологию.
• Осмотр: потребность в репозиции, предпочтительное положение (стоя или сидя с разгибанием уменьшает нагрузку на диски), форма тела (избыточный вес может увеличить нагрузку на диски), хирургические шрамы, настроение и реакция на маневры при осмотре.
• Диапазон движений: Диапазон движений в поясничном отделе может быть ограничен, особенно при сгибании.
• Пальпация: паравертебральные мышцы могут быть болезненными или плотными, болезненность остистых отростков или ступенчатая деформация могут свидетельствовать о спондилолистезе.
• Неврологическое исследование: чувствительность, сила, рефлексы и походка могут быть полными и симметричными. Нарушение чувствительности, очаговая слабость или гиперрефлексия могут локализовать ассоциированную радикулопатию.
• Провокационные маневры: подъем прямой ноги сидя и на спине и тест на растяжение бедренного нерва. ^1,2

Функциональная оценка

• Когниция, как правило, в пределах нормативных, если не существует предшествующего состояния.
• Поведение: непропорциональная боль при осмотре может указывать на неорганическую патологию.
• Подвижность/походка: оцените ходьбу в тандеме, на пятках и носках, что может помочь в выявлении сопутствующей радикулопатии или миелопатии.

Лабораторные исследования

Нет показанных лабораторных исследований или маркеров заболеваний поясничного отдела позвоночника. При необходимости могут быть показаны специальные лабораторные исследования для выявления системных воспалительных или неопластических заболеваний, но они редко необходимы. ^1,16

Визуализация

• Рентгенограмма поясничного отдела: начальная визуализация, получение переднезадней и боковой проекций; признаки патологии включают потерю высоты диска и склерозирование замыкательной пластинки. ¹
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): текущий стандарт, можно увидеть высыхание, грыжи, изменения замыкательной пластинки по Модику и зоны высокой интенсивности, указывающие на разрывы кольца. ^1,17 Несмотря на то, что МРТ считается золотым стандартом, им злоупотребляют, несмотря на основанные на фактических данных руководящие принципы и рекомендации избегать проведения МРТ в течение первых шести недель боли без тревожных сигналов или до того, как были предприняты попытки консервативного лечения, учитывая уровень чувствительности 0,52 и чувствительность 0,82. Основываясь на этих результатах, результаты МРТ необходимо сопоставить с симптомами и результатами физикального обследования. ^18,19
• Компьютерная томография: альтернатива при противопоказаниях к МРТ (кардиостимуляторы, неклинические татуировки, зажимы аневризм). ² Можно увидеть обызвествленные грыжи межпозвонковых дисков, что может указывать на показания к операции.
• Сканирование костей: чувствительно при выявлении скрытых переломов, метастазов в костях и инфекций. ²
• Следует отметить, что диагностические исследования не рекомендуются у здоровых в других отношениях пациентов без тревожных симптомов, как указано выше, если боль присутствует менее 6 недель без завершения физиотерапии, за исключением боли, вызывающей полную иммобилизацию или госпитализация. ¹⁶

Инструменты дополнительной оценки

Провокационная дискография является спорным диагностическим тестом на дискогенную боль. В подозрительный диск и соседние диски вводят контрастное вещество. Точное воспроизведение у больного боли при низких давлениях при безболезненных прилежащих дисках свидетельствует о положительном тесте. ^9,20 Несмотря на сомнительную безопасность и диагностическую полезность, учитывая плохую корреляцию с исходами после операции на позвоночнике, дискограмма все еще широко применяется, хотя показатели имеют тенденцию к снижению. ²⁰ Постдискографический дискит считается одним из наиболее тяжелых возможных осложнений. Другие осложнения включают запуск дегенерации ранее здорового диска, вазовагальные реакции, боль в паравертебральных мышцах и проникновение в вентральную ветвь диска. Ретроспективные исследования показали значительное увеличение операций на пояснице, длительных эпизодов болей в спине и потери работы у пациентов с дискографией по сравнению с контрольной группой в долгосрочной перспективе (10 лет), показывая, что некоторые негативные результаты этой процедуры могут занять до десяти лет. или более, чтобы стать очевидным. ²¹

Раннее прогнозирование исходов

Исследования, включающие прогностические факторы, были сосредоточены на исходах хирургического вмешательства по поводу грыжи диска. В этих условиях отсутствие боли в спине, отсутствие производственной травмы, корешковых симптомов или боли в ноге при поднятии прямой ноги были предикторами удовлетворительных результатов. ²² К неблагоприятным прогностическим факторам развития хронической боли в пояснице и инвалидности относятся курение, более низкий уровень образования, отсутствие работы во время получения заработной платы и депрессия. ^1,2,23

Реабилитационное управление и лечение

Доступные или действующие руководства по лечению

• Руководства, опубликованные в 1994 году Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения. ²⁴ и более поздние рекомендации Американского колледжа врачей (ACP), опубликованные в 2017 г., делают акцент на консервативном, немедикаментозном, медицинском лечении и сокращении диагностических тестов, за исключением случаев, когда были очевидны настораживающие факторы. ²⁵
• Профилактика: использование поясного ремня у групп повышенного риска, особенно у тех, кто выполняет повторяющиеся задачи, связанные с подъемом и переноской тяжелых предметов
• Консервативное: после исключения тревожных сигналов начальное лечение включает поверхностное прогревание, миофасциальное расслабление, массаж и нестероидные противовоспалительные препараты, если это необходимо а для более хронических проблем рекомендуются физические упражнения, мультимодальная реабилитация, снижение стресса и даже поведенческая терапия перед более сильными фармакологическими вариантами. Эпидуральные инъекции стероидов можно рассматривать при корешковых симптомах нижних конечностей, если они сильнее осевой боли.
• Хирургический: при дискогенных болях в пояснице в настоящее время предлагаются варианты слияния или эндопротезирования диска. Однако в условиях преимущественно аксиальной боли (без синдрома конского хвоста или прогрессирующего неврологического дефицита, которые являются показаниями к хирургическому вмешательству) роль хирургического вмешательства была поставлена ​​под сомнение, учитывая неясную долгосрочную пользу хирургического вмешательства, несмотря на статистическое улучшение после хирургического вмешательства на 4-й и 8-й стадиях. -годовые отметки с учетом многочисленных соучредителей. ²⁶ Несмотря на это, частота операций по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника увеличилась в 2,4 раза за последнее десятилетие. ²⁷

На разных стадиях заболевания

• Неотложная помощь: при прогрессирующем неврологическом дефиците или синдроме конского хвоста показано хирургическое вмешательство. ²⁸
• Острый: оценить на наличие красных флажков, консервативное лечение и относительный покой с избеганием болезненных движений. Эпидуральные инъекции также являются вариантом, который обеспечивает облегчение боли и функциональное улучшение в течение как минимум 6 недель, особенно у пациентов с корешковой болью из-за грыжи диска. У этих пациентов использование трансфораминального доступа также позволило снизить потребность в хирургическом вмешательстве после лечения. ²⁹
• Хроническая (боль более 3 мес): оценка психосоциальных факторов/сопутствующих заболеваний (депрессия) и поощрение регулярных физических упражнений, направленных на укрепление мышц и выносливость, чтобы вернуться к прежним занятиям, при одновременном снижении приема лекарств. Если это не помогает, рассмотрите возможность инъекции стероидов или хирургического вмешательства.

Координация лечения

• Первоначальный план включает в себя направление к лечащему врачу, физиотерапевту и физиотерапевту.
• Если консервативное лечение не помогает, рассмотрите возможность направления к специалисту по интервенционной терапии позвоночника или боли, ортопеду или нейрохирургу, психологу или психиатру.

Обучение пациента и семьи

Обучение пациента

• Предотвращение травм
• Правильная осанка (сидя и стоя)
• Правильные техники подъема/сгибания (позвоночник прямой, колени согнуты, без скручиваний)
• Роль
• укрепление и программа аэробных упражнений
• Потеря веса
   

Передовые/новые и уникальные концепции и практика

Передовые концепции и практика

Новые методы лечения сосредоточены на биологической терапии с целью восстановления высоты и функции диска. ⁹ К ним относятся фибриновый клей, внутридисковый глюкозамин и хондроитинсульфат для усиления репаративной реакции за счет создания среды, богатой необходимым строительным блоком белка, генная терапия для усиления присутствия факторов роста, аутологичный перенос клеток диска и синтетический белковый полимер для замены природного студенистое ядро ​​и протезы дисков. При этих методах лечения также может потребоваться кольцевая реконструкция.

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и концентрата аспирата костного мозга (BMAC) являются еще одним альтернативным методом лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника. Несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний продемонстрировали перспективность того, что PRP и BMAC могут обеспечить краткосрочное или среднесрочное улучшение боли и функции, но перспективы существуют, учитывая превосходные результаты, наблюдаемые в моделях in vitro, с дальнейшим усовершенствованием методов. ^30,31,32 Механизм, с помощью которого произошли эти улучшения, все еще обсуждается. Кроме того, использование стимуляции спинного мозга, учитывая достижения в области технологий за последние несколько лет, является еще одним направлением, которое все больше исследуется. ³³

Крупномасштабные испытания, которые в настоящее время находятся в процессе, сосредоточены на выяснении возможных биомаркеров хронической боли в спине с помощью полногеномных ассоциативных исследований (GWAS). ⁴ Эти и подобные им исследования могут дать не только направление для лечения, но и лучшее понимание источника многих заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Пробелы в доказательных знаниях

Пробелы в доказательных знаниях

• Специфическое лечение дискогенной боли не доказано; лечение совпадает с лечением общей боли в пояснице.
• Споры вокруг надежности и риска ускоренной дегенерации диска при дискографии. ¹⁶
• Результаты эпидуральных инъекций стероидов, протезирования диска и других биологических терапевтических вмешательств до сих пор в целом неизвестны.
• Долгосрочные преимущества хирургических вмешательств все еще оцениваются для каждого отдельного пациента.

Ссылки

1. Патель Р.К., Дегенеративная болезнь межпозвонкового диска. Медскейп. 2020. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/309.767-обзор. По состоянию на 3 марта 2022 г.
2. Barr KP, Srtandaert, CJ, Johnson, SC, et al. Заболевания нижней части спины. В: Брэддом Р.Л., изд. Физическая медицина и реабилитация . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2021: 651.
3. Fujii, K, Yamazaki, M, Kang, KD, et al. Дискогенная боль в спине: обзор литературы по определению, диагностике и лечению. JPMR Plus. 3;5:101804. Лапланте Б., ДеПальма М.Дж. Остеоартроз позвоночника. ПМ Р . 2011;4(5 Дополнение):S28-S36.
4. Сури. P, Палмер М.Р., Цепилов Ю.А., и соавт. Полногеномный метаанализ 158 000 европейцев выявил три локуса, связанных с хронической болью в спине. Генетика PLoS. 2018;14(9):e1007601
5. Миддлтон К., Фиш, Делавэр. Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Curr Rev Musculoskelet Med . 2009;2:94-104.
6. Хьюстон CW, McCowen SA. Этиология болезненных заболеваний позвоночника. В: DePalma MJ, изд. Интервенционное вмешательство на позвоночнике ISpine, основанное на фактических данных. 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical Publishing, 2011: 10.
7. Каличман Л., Хантер Д.Дж. Генетика дегенерации межпозвоночных дисков. Ассоциированные гены. Позвоночник сустава . 2008;75:388-396.
8. Беренд С., Прасарн М., Койн Э., Городиски М., Райт Дж., Рехтин Г.Р. Отказ от курения связан с улучшением показателей боли, о которых сообщают пациенты, после лечения позвоночника. J Bone Joint Surg Am . 2012;94:2161-2166.
9. Радж ПП. Межпозвонковый диск: анатомия-физиология-патофизиология-лечение. Практика боли. 2008;8:18-44.
10. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B et al. Систематический литературный обзор особенностей визуализации дегенерации позвоночника в бессимптомных популяциях. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36:811–16
11. Дейо Р.А., Рейнвилл Дж., Кент Д.Л.: Что история и физикальное обследование могут рассказать нам о боли в спине? JAMA 268:760–765, 1992.
12. Комер С., Конаган П.Г. Борьба с постоянной болью в пояснице в первичной медико-санитарной помощи. Практик. 2009;253:32–4 3.
13. Chang CW, Lai PH, Yip CM, Hsu SS. Спонтанный регресс поясничной грыжи диска. J Chin Med Assoc . 2009;72:640-653.
14. Чиу К.С., Чуанг Т.И., Чанг К.Х., Ву Ч., Лин П.В., Хсу В.Я. Вероятность спонтанной регрессии поясничной грыжи диска: систематический обзор. Клиника реабилитации. 2015;29(2):184–195.
15. ДеПальма М.Дж., Кетчум Дж.М., Трасселл Б.С., Саулло Т.Р., Слипман К.В. Предсказывает ли локализация боли в пояснице ее источник? ПМ Р . 2011;3:33-39.
16. Болдуин Дж. Ф. Обработка заболеваний поясничных (межпозвонковых) дисков. Медскейп. 2021. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/827016-workup. По состоянию на 2 марта ^nd , 2022.
17. Willems PC, Провокационная дискография: безопасность и прогностическая ценность результатов спондилодеза или обезболивающего вмешательства при хронической боли в пояснице. Джей Боль Рез. 2014; 7: 699-705.
18. Группа экспертов по неврологической визуализации, Hutchins TA, Peckham M, et all. Критерии соответствия ACR Боль в пояснице: обновление 2021 г. J Am Coll Radiol 2021 ноябрь; 18(11S):S361-S379.
19. Майлез, Дж., Тогай, Х., Уналан, Х., и др. Чувствительность и специфичность наклона и поднятия прямой ноги у пациентов с поясничной грыжей диска. Дж. Клин Ревматолог. Апрель 2008 г.: 14(2):87-9.1
20. Lei, D, Rege A, Koti M. Болезненное поражение диска: может ли современный бипланный магнитный резонанс заменить дискографию? J Spinal Disord Tech: 2008: 21:430-5
21. Cuellar JM, Stauff MP, Herzog RJ, Carrino JA, Baker GA, Carragee EJ. Вызывает ли провокационная дискография клинически значимое повреждение поясничного межпозвонкового диска? 10-летнее сопоставимое когортное исследование. Spine J. 2016;16: 273–280
22. Postacchini F. Результаты хирургического лечения в сравнении с консервативным лечением грыж поясничного отдела позвоночника. Позвоночник . 1996; 21:1383-1387.
23. Рубин Д. Эпидемиология и факторы риска болей в позвоночнике. Нейрол Клин . 2007; 25:353-371.
24. Бигос С., Бойер О., Браен Г. и др. Острые проблемы с поясницей у взрослых . Rockville, MD: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Декабрь 1994 г. Руководство по клинической практике № 14. Публикация AHCPR № 95-0642.
25. Касим А., Уилт Т.Дж., Маклин Р.М., Форсиа М.А. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017 г., 14 февраля. doi: 10.7326/M16-2367.
26. Остер Б.А., Киканлоо С.Р., Левин Н.Л., Лиан Дж., Чо В. Систематический обзор результатов после 10-летнего исследования результатов лечения пациентов с грыжей межпозвонкового диска. Позвоночник. 2020 15 июня; 45 (12): 825-8327. Yoshihara H. Национальные тенденции хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: США, 2000–2009 гг. Spine J. 2015: 15(2):265-71.
27. Янг К., Браун Р., Кауфман Л. Клинические вопросы. Когда показана дискэктомия при заболеваниях поясничного отдела позвоночника? J Fam Pract. 2011;60:490-491.
28. Allegri M, De Gregori M, Minella CE от имени PainOMICS Group и др. Биомаркеры Omics, связанные с хронической болью в пояснице: протокол ретроспективного продольного исследования BMJ Open 2016;6:e012070. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012070
29. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Эпидуральные стероиды: всесторонний обзор, основанный на доказательствах.