Повреждение медиальной связки коллатеральной связки: Повреждение медиальной коллатеральной связки колена

Содержание

Повреждение медиальной коллатеральной связки колена

Травма медиальной коллатеральной связки — это одна из самых распространенных травм коленного сустава, возникающая в основном при увеличении вальгусной нагрузки на колено. Сюда относят ее растяжение, частичный или полный разрыв (Bahr, 2004; Chen, 2006).

Клинически значимая анатомия

Медиальная коллатеральная связка (МКС) — это большая связка, которая располагается на медиальной стороне коленного сустава. МКС является одной из четырех связок, которые имеют решающее значение для поддержания механической стабильности колена. Связочный рукав охватывает всю медиальную сторону колена от медиальной части разгибательного механизма до задней части коленного сустава (Phisitkul, 2006).

Друзья, 10 мая стартует марафон Георгия Темичева «PRO колено». Узнать подробнее…

МКС — это связка, которая состоит из большого количества коллагеновых и небольшого количества эластических волокон. Она не только выполняет функцию контроля и недопущения чрезмерного движения, ограничивая подвижность коленного сустава, но и является источником проприоцепции. Ее функция заключается в сопротивлении внешним силам и предотвращении растяжения медиальной части сустава под нагрузкой (Bahr, 2004). Вообще, проприорецепторы расположены в связках, а также в мышцах и капсуле суставов. Эти рецепторы контролируют положение наших конечностей в пространстве, наши движения и усилия, которые мы прилагаем при поднятии предметов (Pearson, 2014).

Эпидемиология / Этиология

Травмы МКС чаще всего возникают после удара по наружной стороне колена, нижней части бедра или верхней части голени, когда стопа соприкасается с землей и не может двигаться. В результате удара МКС, которая расположена на внутренней стороне колена, испытывает чрезмерную нагрузку, а комбинированное движение «сгибание-вальгусная девиация-наружная ротация» приводит к разрыву ее волокон. Спортсмен может сразу почувствовать боль, а также ощутить или услышать хлопающий звук (Bruce, 1996). В основном сначала повреждается глубокая часть связки, что может привести к повреждению медиального мениска или передней крестообразной связки (Phisitkul, 2014; Bruce, 1996).

Характеристика / Клиническая картина

Как и все повреждения связок, травма МКС классифицируется по степени тяжести как I, II или III (эта оценка дается в зависимости от степени устойчивого разрыва).

При повреждении I степени разрывается менее 10% коллагеновых волокон, появляется болезненность, но нет нестабильности колена. Большинство пациентов чувствуют боль при приложении силы к наружной стороне слегка согнутого колена, но других симптомов нет (Bruce, 1996).

Разрывы II степени различаются по симптомам, поэтому их подразделяют еще на II- (ближе к I степени) и II+ (ближе к III степени). И в том, и в другом случае отмечается болезненность, но нет объективных признаков нестабильности (Bruce, 1996). Боль и отек более значительны, чем при повреждениях I степени. При нагрузке на колено (как и при I степени) пациенты жалуются на боль, локализующуюся в области внутренней стороны колена, ощущается некоторая нестабильность в суставе.

Очевидно, это означает, что разрыв III степени — это полный разрыв МКС, приводящий к нестабильности коленного сустава.

Пациенты испытывают выраженную боль и отек в области связки. В большинстве случаев они испытывают трудности при сгибании колена. Как уже говорилось выше, разрыв III степени приводит к нестабильности, когда колено испытывает нагрузку, то возникает его избыточная подвижность. Повреждения МКС III степени имеют дополнительную шкалу для измерения степени нестабильности. Она определяется по величине расхождения суставных поверхностей при вальгусном тесте на 30 градусов (Phisitkul, 2006; Frommer, 2009).

Степень	Симптомы	Тесты	Суставное пространство
I	Болезненность/боль и отечность в области медиальной поверхности колена	Положительный стресс-тест на абдукцию	0-5 мм
II	Умеренная боль, отечность, хромота, ощущение нестабильности	Положительный тест McMurray (если затронут мениск), стресс-тест на абдукцию	6-10 мм
III	Выраженная боль, отек, вальгусная девиация колена (нестабильность)	Тест Lachmann на стабильность ПКС следует проводить при наличии нестабильности МКС III степени	>10 мм

При вальгусном нагрузочном тестировании повреждения I и II степени имеют четко очерченные конечные точки, в отличие от разрыва III степени, который имеет мягкую конечную точку (Wagemakers, 2014).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для исключения травм, которые могут вызывать те же симптомы, что и повреждение МКС колена. К таким травмам относятся (Indelicato, 1995, Sims, 2004; Schein, 2012):

Разрыв/повреждение медиального мениска.
Разрыв передней крестообразной связки.
Перелом большеберцового плато.
Травма или перелом бедренной кости.
Подвывих/вывих надколенника.
Ушиб медиальной части колена.
Перелом дистального отдела бедра у детей.
Повреждение структур задне-латерального угла колена.

Физикальное обследование поможет поставить правильный диагноз. Разрыв медиального мениска может быть ошибочно принят за повреждение МКС, поскольку его разрыв вызывает болезненность сустава, как при растяжении. При оценке на предмет вальгусной девиации разрыв медиального мениска можно отличить от повреждения МКС II или III степени. Наличие увеличенного пространства в области суставной линии означает разрыв медиального мениска. Повреждение МКС I степени труднее отличить от разрыва медиального мениска. Дифференциацию можно провести с помощью МРТ или наблюдая за пациентом в течение нескольких недель. При повреждении МКС болезненность обычно проходит, а при повреждении мениска сохраняется (Bahr, 2004; Brotsman, 2014; Birrer, 2004).

Если есть болезненность, но нет аномальной вальгусной девиации, это может быть случай ушиба медиальной части колена. Если болезненность расположена вблизи аддукторного бугорка или медиальной поддерживающей связки надколенника, причиной, скорее всего, является вывих или подвывих надколенника. Нестабильность надколенника можно отличить от растяжения МКС с помощью теста на подвижность надколенника. Положительный результат означает наличие его нестабильности (Bahr, 2004; Brotsman, 2014; Birrer, 2004).

Если пациентом является ребенок, то рентгенография с щадящим стресс-тестом позволяет определить, есть ли у него перелом дистального отдела бедренной кости.

Диагностические процедуры

Для определения места локализации боли важно собрать анамнез пациента. После определения места боли терапевт должен понять, есть ли там болезненность или отек мягких тканей. Для этого он должен пропальпировать коленный сустав. Чаще всего боль локализуется на медиальной стороне колена. Также будет присутствовать отек мягких тканей. Как уже говорилось ранее, существует три степени повреждения МКС. Тяжесть зависит от выраженности боли или от диапазона раскрытия суставного пространства во время проведения нагрузочных тестов коленного сустава (Roach, 2014; Willacy, 2014).

Нагрузочный вальгус-тест МКС.
Тест Swain.
Тест передне-медиального выдвижного ящика.

Показатели результата

Международный комитет по документации коленного сустава (IKDC).
Функциональный балл Tegner.
Оценка коленного сустава по шкале Lysholm (Wagemakers, 2014; Logerstedt, 2010).

Комитет международных экспертов по коленным суставам создал Субъективную форму для оценки коленного сустава (IKDC-SKF), которая представляет собой показатель симптомов, функций и спортивной активности, специфичный для коленного сустава, а не для конкретного заболевания. IKDC-SKF — это надежный и валидный показатель симптомов, функции и спортивной активности, характерных для колена, который подходит для пациентов с самыми разными проблемами колена. Результат зависит от тяжести травмы и возможной функциональной реабилитации (Grevnerts, 2015).

Клиницисты используют различные инструменты для определения боли, функционирования, степени нарушения дееспособности и изменений в состоянии пациента в процессе лечения. Они используют валидированный показатель результатов, сообщаемых пациентами, опросник общего состояния здоровья и валидированную шкалу активности (Willacy, 2014; Logerstedt, 2010).

Оценка

Клиническая оценка важна для того, чтобы определить, связана ли травма с МКС или повреждены другие структуры. Во-первых, много информации можно получить из описания факта травмы пациентом. Во-вторых, следует осмотреть колено противоположной стороны, чтобы можно было сравнить обе ноги. При осмотре колена важно определить наличие отечности и ее локализацию. Обычно изолированная отечность наблюдается в медиальной части колена (Studler, 2011). Важно пропальпировать МКС вдоль медиальной стороны колена и оценить ее на предмет болезненности, отмечая местоположение (бедренная или большеберцовая часть) максимальной болезненности (Scotney, 2010). При такой точке зрения мы можем быть почти уверены, что повреждена МКС. В-третьих, важно обратить внимание на механизм травмы, чтобы определить, какие еще структуры могут быть повреждены (Marchant, 2011).

Кроме того, важно отметить, что лучшее время для осмотра колена — сразу после травмы, пока не возник мышечный спазм. К сожалению, такая возможность есть только тогда, когда в момент травмы присутствуют врачи. Пациентам с сильными мышечными спазмами обычно достаточно 24-часовой иммобилизации для расслабления, а обследование под анестезией требуется редко (Phisitkul, 2006).

Для самостоятельной оценки МКС можно использовать тест на вальгусную нагрузку, который состоит из двух частей. Сначала к колену прикладывается вальгусная нагрузка при полном разгибании колена. Во-вторых, проводится тот же тест, но колено сгибается на 30 градусов (Studler, 2011). Цель тестирования МКС с коленом как при 0 градусов, так и при 30 градусах сгибания, необходима для оценки расширения медиального суставного пространства и ощущения твердой конечной точки. Во время теста важно удерживать стопу в наружной ротации, чтобы экзаменатор не переоценил степень подвижности в результате перехода колена из внутренней во внешнюю ротацию (Scotney, 2010). Любая асимметрия считается положительным результатом теста (Studler, 2011). Неустойчивость к вальгусной нагрузке при положении колена при 0 градусов указывает на возможность сочетанной травмы. Это вероятно при повреждении крестообразных связок или задне-медиальных капсульных структур (Scotney, 2010).

Для исследования медиальной коллатеральной связки может быть проведен второй тест, а именно тест Swain. Этот тест позволяет выявить хроническую травму и ротационную нестабильность колена (Studler, 2011). Тест выполняется путем сгибания колена на 90 градусов и наружного вращения голени. Такое положение колена вызывает расслабление крестообразных связок, в то время как коллатеральные связки натягиваются. Если боль ощущается на медиальной стороне колена, вероятно имеется повреждение МКС.

Другой тест, который также может быть выполнен для оценки степени вращательной нестабильности и того, затронуты ли при травме только поверхностные и глубокие отделы МКС, — это тест передне-медиального выдвижного ящика.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является важным инструментом для исследования травмы медиальной коллатеральной связки. В настоящее время это единственный инструмент, который позволяет визуализировать морфологические и функциональные нарушения коленного сустава (Studler, 2011).

Лечение

Повреждение МКС имеет три степени (как и при любой травме связок). I степень — растяжение, II степень — частичный разрыв, III степень — полный разрыв связки. Некоторые хирурги описывают четвертую степень повреждения МКС, также называемую повреждением медиального столба. Это происходит, когда травма затрагивает не только медиальную коллатеральную связку и может потребовать хирургического вмешательства. Травмы, наиболее часто встречающиеся в сочетании с повреждениями МКС, — это повреждения ПКС, ушибы костей, повреждения латеральной коллатеральной связки (ЛКС), разрывы латерального и медиального менисков, а также повреждения задней крестообразной связки (ЗКС). Разрывы ПКС чаще всего связаны с разрывами МКС высокой степени.

Большинство изолированных повреждений МКС, независимо от степени тяжести, хорошо поддаются безоперационному лечению. Необходимо проводить различие между лечением травм МКС I и II степени и травм МКС III степени (Phisitkul, 2006; Elliott, 2015). Мы также можем различать степени в зависимости от выраженности нестабильности и боли:

Повреждения I степени сопровождаются болью при отсутствии нестабильности (<3 мм пространства по линии соответствующего сустава).
Повреждения II степени часто более болезненны, с увеличением суставного пространства до 5-10 мм.
Повреждения III степени могут быть менее болезненными, т.к. связка полностью разорвана, а это допускает значительную подвижность (>10 мм) при тестировании (Scotney, 2010).

Большинство методов лечения изолированных травм МКС I и II степени являются неоперативными и требуют применения физической терапии (Phisitkul, 2006).

В случае травмы III степени результаты безоперационного лечения менее однозначны. Лечение зависит от того, являются ли повреждения изолированными для МКС или они сочетаются с другими повреждениями связок, от их расположения (больше на большеберцовой или бедренной части связки) и вовлечения задних структур. С помощью МРТ можно определить точную локализацию повреждения, что может помочь в принятии решения о тактике лечения (Phisitkul, 2006; Elliott, 2015). Таким образом, травмы с множественным вовлечением связок (класс 4) могут потребовать реконструкции или аугментации. Аугментация может быть выполнена различными методами. Например, при выполнении аугментации для замены ПКС используется сухожилие мышц, например, хамстрингов (Adachi, 2000).

Неспособность распознать комбинированные травмы или неполное заживление в области медиальной части колена может привести к хронической вальгусной и ротационной нестабильности и функциональным ограничениям. Особенно при вовлечении комплекса задней косой связки. Необходимо уделять особое внимание выявлению вовлечения задней косой связки и капсулы (Elliott, 2015). Некоторые исследователи сообщают о хороших результатах после безоперационного лечения повреждений МКС III степени, но результаты не такие хорошие, как при разрывах I и II степени.

Большинство изолированных повреждений III степени базируются на бедренной кости и не требуют хирургического вмешательства. Важным тестом для определения необходимости операции является определение того, повреждена ли задняя косая связка и задняя часть капсулы. Необходимость операции также следует рассмотреть, если повреждены волокна «гусиной лапки». Ситуации с повреждением по всей длине поверхностного слоя, полным повреждением как поверхностной, так и глубокой части МКС от большеберцовой кости являются типичными повреждениями, которые лучше лечить посредством операции. Повреждения III степени, нестабильные при разгибании на 0 градусов, также относятся к категории, при которой рекомендуется оперативное вмешательство (Phisitkul, 2006; Elliott, 2015). Кроме того, следует отметить, что хирургическая реконструкция также рекомендуется при изолированных симптоматических повреждениях медиальной части колена (Phisitkul, 2006).

Физическая терапия

Лечение при травме МКС редко требует хирургического вмешательства. Экстракапсулярная медиальная коллатеральная связка, по-видимому, обладает достаточно надежным потенциалом к заживлению (Indelicato, 1995). В случаях, когда нестабильность сохраняется после неоперативного лечения, или в случаях сохраняющейся нестабильности после реконструкции ПКС и/или ЗКС, разрыв МКС может быть устранен путем хирургического восстановления или реконструкции (Duffy, 2010). Наиболее изолированные повреждения МКС успешно лечатся неоперативным путем с помощью ортезирования или иммобилизации. Часто простые лечебные мероприятия вместе с реабилитацией позволят пациентам вернуться к прежнему уровню активности.

Большинство протоколов лечения сосредоточены на раннем увеличении диапазона движения, уменьшении отека, защите от нагрузки, постепенном переходе к упражнениям на укрепление мышц и улучшение стабильности. Общая цель состоит в том, чтобы пациент или спортсмен вернулся к полноценной деятельности (Elliott, 2015).

Общие принципы реабилитации следующие (Laprade, 2012):

Контролировать отек.
Инициировать активацию четырехглавой мышцы в первые часы и дни после травмы.
Начинать работать над восстановлением амплитуды движения колена как можно раньше.

Тактика лечения зависит от степени повреждения МКС (Marchant, 2011):

Степень I

Лечение изолированных травм МКС I степени в основном безоперационное. В течение первых 48 часов необходимо использовать лед, компрессию и возвышенное положение. В целом, неполные разрывы МКС лечатся временной иммобилизацией и использованием костылей (для контроля боли). Изометрические, изотонические и, в конечном итоге, изокинетические упражнения с прогрессивным сопротивлением начинают выполняться в течение нескольких дней после уменьшения боли и отека. Поощряется перенос веса на пораженную конечность, темп диктуется интенсивностью боли (Indelicato, 1995).

Степень II/III

При лечении травмы МКС II/III степени важно, чтобы концы связки были защищены. Чтобы обеспечить правильное заживление, следует избегать значительных нагрузок на заживающие структуры до трех-четырех недель после травмы. Лечение травм III степени зависит от того, является ли травма изолированной или сочетается с другими повреждениями (Elliott, 2015). При травме МКС III степени в сочетании с другой травмой, например, разрывом ПКС, общий протокол предусматривает сначала восстановление МКС (чтобы обеспечить заживление в соответствии с рекомендациями для изолированной травмы МКС). Когда появятся хорошие клинические и/или объективные доказательства заживления МКС (в основном через 5-7 недель после травмы), можно приступать к реконструкции ПКС (Elliott, 2015).

Реабилитация

Реабилитацию при безоперационном лечении можно разделить на четыре фазы:

Первая фаза

Эта фаза длится от одной до двух недель. Она включает борьбу с отеком колена путем прикладывания льда на 15 минут каждые два часа (первые два дня). В остальные дни частоту можно сократить до трех раз в день. Используйте лед по мере переносимости и по мере необходимости в зависимости от симптомов.

Читайте также статью: Реабилитация после травмы ПКС.

В первое время пациенту необходимо пользоваться костылями. Рекомендуется раннее использование костылей, т.к. пациенты, увеличивающие свою нагрузку, могут постепенно уменьшить свою зависимость от костылей. Затем пациент переходит на один костыль и прекращает пользоваться костылями только тогда, когда становится возможной нормальная ходьба.

Еще одна цель этой фазы — попытаться сохранить способность разгибать и сгибать колено от 0 до 90 градусов. Для достижения нужного диапазона движения колена важно делать упор на полное разгибание и прогрессирующее сгибание по мере переносимости. Рекомендуется безболезненная растяжка для хамстрингов, квадрицепсов, приводящих и икроножных мышц (в частности).

И, наконец, лечебная гимнастика. Пациент может начать со статических укрепляющих упражнений (как только позволит уровень боли). Они состоят, например, из комплексов для мышц бедер: подъемы прямых ног, сгибания бедра сидя, отведения бедра в сторону, разгибания бедра стоя, сгибание голени стоя.

Как только пациенты адаптируются к нагрузке, им рекомендуется ездить на стационарном велосипеде, чтобы улучшить амплитуду движения колена. Это обеспечит ускоренное заживление поврежденной структуры. Количество времени и усилий при занятиях на велосипеде увеличивается по мере переносимости. Очевидно, что каждый пациент индивидуален, и это не стандартные упражнения, которые необходимо давать всем пациентам. Не существует ограничений на тренировки для верхних конечностей, которые не влияют на травмированное колено. Важно, чтобы пациент отдыхал от всех болезненных видов деятельности (при необходимости используйте костыли), и чтобы МКС была хорошо защищена (ношение стабилизированного коленного ортеза).

Вторая фаза

Начиная с третьей недели начинается вторая фаза. Для диапазона движения цели те же, что и в первой фазе. Перейдите к 20 минутам езды на велосипеде. Увеличивайте также сопротивление по мере увеличения толерантности пациента. Езда на велосипеде обеспечит заживление, восстановит силу и поддержит аэробную подготовку.

Физический терапевт может дать другие упражнения, например, сгибания голеней, жимы ногами (на двух ногах) и подъемы на ступеньку. В качестве меры предосторожности пациент может проходить осмотр у врача каждые три недели, чтобы убедиться в адекватном заживлении связки.

Третья фаза

Третья фаза начинается с пятой недели. Основная цель этой фазы: полный перенос веса на травмированное колено. Прекратите использование ортеза, если передвижение с полной нагрузкой возможно и нет нарушения паттерна ходьбы. Диапазон движения должен быть полностью восстановлен и должен быть симметричным по сравнению со здоровым коленом. Лечебные упражнения те же, что и во второй фазе. Они должны способствовать прогрессированию. Можно продолжать лечение холодом и использовать компрессию для устранения отека. Также в этой фазе можно приступить к выполнению упражнений на баланс и проприоцепцию. Для поддержания аэробной выносливости пациент может использовать степпер или (если это возможно) начать плавать. В качестве меры предосторожности ему следует проходить осмотр у врача каждые пять-шесть недель. При необходимости в качестве меры можно разрешить сделать стрессовую рентгенографию.

Четвертая фаза

Через шесть недель после травмы колена можно приступать к четвертой фазе. Прекратите ношение ортеза во время ходьбы. Легкоатлеты могут продолжать носить ортез на протяжении соревновательного сезона не менее трех месяцев. По-прежнему необходимо применять холодовую терапию. Цель лечебных упражнений должна быть направлена на спортивные или повседневные движения. Интенсивность укрепляющих упражнений должна быть увеличена, и вместо упражнений на две ноги мы переходим к упражнениям на одну ногу. Пациент может снова начать бегать в комфортном темпе (следите за тем, чтобы он резко не менял направление движения). В качестве меры предосторожности лучше всего возвращаться к соревнованиям после полного восстановления подвижности и силы, а также после того, как пройдено спортивное функциональное тестирование.

Очевидно, что каждый пациент индивидуален, поэтому применение этих принципов должно основываться на общих принципах реабилитации (Elliott, 2015).

Применение холодовой терапии уменьшает отек сразу после травмы, но не способствует процессу заживления связки (Hubbard, 2004).

Профилактика

Как и во многих других случаях, адекватная разминка помогает предотвратить травмы медиальной коллатеральной связки. В частности, программы нейромышечной разминки, по–видимому, эффективны в снижении ряда травм коленного сустава. Программы, включающие упражнения, направленные на мышцы ног и мышцы кора, баланс, технику приземления и правильное позиционирование коленного сустава, предотвращают боковой шифт туловища и чрезмерный вальгус колена. Как уже упоминалось ранее, это два фактора риска, которые увеличивают риск возникновения данного вида травм (Waldén, 2012). В разминку могут быть включены такие упражнения, как боковые выпады и приземления на одну ногу. Да, это движения с высоким риском, но выполняя их под контролем в разминке, можно убедиться, что колено сможет правильно реагировать на такую нагрузку (Celebrini, 2012).

Заключение

Повреждение медиальной коллатеральной связки бывает нескольких видов — это растяжение, частичный или полный разрыв. Причинами такой травмы являются чрезмерная вальгусная девиация колена или наружная ротация большеберцовой кости. Травма МКС делится на 3 степени тяжести: I, II и III. Это зависит от выраженности боли или ухудшения функционального состояния коленного сустава. Терапевт может использовать вальгусный стресс-тест, чтобы проверить правильность диагноза. Существует несколько методов реабилитации при травме МКС, однако отдых является наиболее важным. Во время отдыха у МКС есть время восстановиться. Существуют и другие методы реабилитации, такие как мобилизация надколенника / мягких тканей и фрикционный массаж, коррекция паттерна ходьбы, холодотерапия и т.д. В редких ситуациях необходимо хирургическое вмешательство.

Источник: Physiopedia — Medial Collateral Ligament Injury of the Knee.

Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Наш эксперт

Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.

Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.

Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.

Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.

Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.

При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Консервативное лечение

В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.

В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение.

Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.

Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни.

Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).

Операция при разрыве медиальной связки колена

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Наши клиенты

За годы успешной работы нашими услугами воспользовались сотни очень известных лиц, как из мира большого спорта, так и из мира большого бизнеса и политики.

Clients

Еще больше наших клиентов

Разрыв медиальной боковой связки (MCL): лечение и время восстановления

Обзор

Что такое разрыв MCL (медиальной коллатеральной связки)?

Разрыв MCL — это повреждение медиальной коллатеральной связки, которая представляет собой основную связку, расположенную на внутренней стороне колена. Разрыв может быть частичным (разрыв некоторых волокон связки) или полным (связка разрывается на две части). Связка — это прочная полоса ткани, которая соединяет одну кость с другой или удерживает органы на месте.

Что такое медиальная коллатеральная связка (MCL)?

Колени состоят из костей, связок, сухожилий и хрящей. Медиальная коллатеральная связка (MCL) расположена на внутренней стороне колена и имеет длину от восьми до десяти сантиметров. Он соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью). MCL также обеспечивает прочность и стабильность коленного сустава. Это одна из четырех основных связок колена. Другие три основные связки включают:

Переднюю крестообразную связку (ПКС).
Латеральная коллатеральная связка (LCL).
Задняя крестообразная связка (ЗКС).

Слово «медиальный» означает «к середине или центру». Говоря о связках, «коллатеральный» означает, что связка находится на одной стороне сустава. Медиальная коллатеральная связка названа так потому, что связка находится на внутренней стороне вашего колена (ближе к «средней линии» вашего тела) и расположена сбоку от коленного сустава.

Существуют ли различные типы разрывов MCL?

Ваш лечащий врач опишет разрыв MCL одной из следующих трех степеней:

Степень 1 : Разрыв MCL 1 степени — это легкий разрыв, при котором разрывается менее 10% волокон вашей связки и колено по-прежнему стабильно. У вас, вероятно, будет некоторая нежность и умеренная боль, если у вас есть слеза 1 степени.
Степень 2 : Разрыв MCL 2 степени — это умеренный разрыв, при котором частично разрывается MCL — обычно это поверхностная часть MCL. Ваше колено, скорее всего, будет расшатываться, когда его двигают рукой, и вы, вероятно, будете испытывать сильную боль и чувствительность вдоль внутренней стороны колена.
Степень 3 : Разрыв MCL 3 степени — это серьезный разрыв, при котором MCL полностью разрывается — как поверхностная, так и глубокая части. Ваше колено, вероятно, будет очень нестабильным и ослабленным, и вы, вероятно, будете испытывать сильную боль и чувствительность. У кого-то часто бывают другие травмы колена, особенно повреждение передней крестообразной связки (ПКС), если у них есть разрыв MCL 3-й степени.

Кто получает слезы MCL?

Разрыв MCL может произойти в любом возрасте. Разрывы MCL являются распространенной травмой для спортсменов, особенно для тех, кто занимается такими видами спорта, как футбол, регби, баскетбол и лыжный спорт.

Насколько распространены разрывы MCL?

Разрывы MCL встречаются довольно часто. Разрывы MCL являются наиболее распространенным повреждением связок колена, и примерно 40% всех травм колена связаны с MCL.

Симптомы и причины

Каковы симптомы разрыва MCL?

Симптомы разрыва MCL могут различаться в зависимости от того, насколько серьезным является разрыв. Если ваша MCL (медиальная коллатеральная связка) разорвана, у вас могут возникнуть следующие признаки и симптомы:

Слышен хлопающий звук во время травмы.
Испытываете боль в колене.
Болезненность на внутренней стороне колена.
Скованность и отек колена.
Ощущение, что ваше колено «поддастся», если вы нанесете на него вес.
Ощущение блокировки или заедания коленного сустава при его использовании.

Можете ли вы ходить с разрывом MCL?

Если у вас разрыв MCL 1-й степени (незначительный), вы, скорее всего, все еще сможете ходить во время травмы, хотя это может быть болезненно. Разрыв MCL 2-й степени (умеренный) может затруднить ходьбу во время травмы, поскольку ваше колено не будет таким стабильным, как обычно. Если у вас разрыв MCL 3-й степени (тяжелый), вам будет трудно ходить, так как ваше колено будет нестабильным, и вы, вероятно, не захотите ходить, так как это будет очень больно. В большинстве случаев лечение разрывов MCL включает использование костылей, чтобы ограничить нагрузку на пораженное колено.

Если вы повредили колено, важно немедленно обратиться к своему лечащему врачу или обратиться в ближайшую больницу, даже если вы все еще можете ходить по колену.

Что вызывает разрыв MCL?

Внезапное и сильное вращение, скручивание и «разрезание» могут привести к разрыву MCL. Прямой удар по внешней стороне колена также может вызвать разрыв MCL. Разрывы MCL чаще всего встречаются у людей, которые занимаются определенными видами спорта, такими как катание на лыжах, футбол, баскетбол и волейбол.

Следующие ситуации могут вызвать разрыв MCL:

Упирание одной ногой в землю и резкое изменение направления движения (в спорте это известно как «подсечка»).
Когда что-то или кто-то ударяет вас по колену внешней стороной, например, футбольным мячом.
Сидеть на корточках или поднимать тяжелые предметы.
Неловкое приземление на колено после прыжка.
Гиперэкстензия (чрезмерное растяжение) колена. Это обычное дело в лыжах.
Повторяющееся давление и нагрузка на колено, из-за которых ваша MCL теряет свою эластичность (как изношенная резиновая лента).

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв MCL?

В большинстве случаев медицинский работник может определить, есть ли у вас разрыв MCL, проведя медицинский осмотр вашего колена. Если ваш врач считает, что у вас может быть разрыв MCL, он согнет ваше колено и надавит на него, чтобы увидеть, не ослаблено ли ваше колено. Ваш врач может направить вас на визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что у вас нет других травм колена, и чтобы увидеть, насколько серьезным является разрыв MCL.

Какие анализы будут проводиться для диагностики разрыва MCL?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики разрыва MCL:

Медицинский осмотр : Ваш поставщик осмотрит ваше колено, чтобы увидеть, есть ли у вас боль при пальпации на внутренней стороне колена. Они также будут оказывать давление (стресс) на вашу MCL, чтобы увидеть, не ослаблена ли она, что часто означает, что ваша MCL порвана.
МРТ : МРТ (магнитно-резонансная томография) использует большой магнит, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений ваших органов и костей. МРТ является визуализирующим тестом выбора для разрывов MCL. Это может помочь вашему медицинскому работнику определить, есть ли у вас какие-либо другие повреждения мягких тканей колена.
Ультразвук : Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений внутри вашего тела. Ультразвук может помочь вашему врачу увидеть, насколько серьезен ваш разрыв MCL и есть ли у вас какие-либо другие травмы колена.
Рентген : Ваш врач может сделать рентген вашего колена, чтобы убедиться, что у вас нет сломанных костей или других травм в колене.

Управление и лечение

Как лечить разрыв MCL?

Большинство людей с разрывом MCL выздоравливают после нехирургического лечения. Это связано с тем, что ваш MCL имеет хорошее кровоснабжение, что облегчает заживление разрыва. Нехирургическое лечение разрыва MCL может включать:

Использование метода RICE (отдых, лед, компрессия, поднятие) : Метод RICE включает в себя отдых колена, обледенение колена, ношение эластичной повязки вокруг колена (компрессия) и поднятие колена во время отдыха . Метод RICE помогает уменьшить боль и отек.
Прием болеутоляющих средств : Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП), чтобы уменьшить боль и отек в колене.
Ношение коленного бандажа : Ваш врач может порекомендовать вам носить коленный бандаж, который предотвращает движение колена из стороны в сторону, чтобы ваш MCL мог зажить.
Использование костылей : Ваш врач может попросить вас использовать костыли для ходьбы, чтобы вы могли ограничить нагрузку на больное колено.
Занятия физиотерапией : Ваш врач, скорее всего, попросит вас выполнять физиотерапевтические упражнения, чтобы улучшить силу и диапазон движений в колене. Упражнения могут включать в себя укрепление мышц бедра, езду на велосипеде и выполнение упражнений с отягощениями. Если у вас есть разрыв MCL и вы занимаетесь спортом, ваша медицинская бригада адаптирует вашу физиотерапию к типам движений, которые вы делаете для того вида спорта, которым вы занимаетесь.

Несмотря на то, что нехирургическое лечение очень эффективно при лечении разрывов MCL, профессиональные спортсмены могут захотеть рассмотреть возможность хирургического вмешательства для устранения разрыва из-за большого стресса и давления на колено, когда они вернутся к своему спорту. Если у вас есть разрыв MCL и другие травмы колена одновременно, вам, вероятно, придется перенести операцию, чтобы исправить ваши травмы.

Если вам необходимо провести операцию по поводу разрыва MCL, ваш хирург либо повторно прикрепит оторванную часть MCL, либо реконструирует и/или нарастит MCL с помощью трансплантата. Трансплантат MCL может быть изготовлен из кусочка ткани из другого места вашего тела, например из сухожилия подколенного сухожилия, или из донора. Ваш хирург, скорее всего, сделает небольшие надрезы (разрезы) на внутренней стороне колена, чтобы выполнить операцию MCL.

Время восстановления после операции MCL зависит от нескольких факторов, в том числе:

Серьезность разрыва MCL.
Тип операции, которую вы перенесли.
Если вы также перенесли операцию на других частях колена.
Ваш возраст и общее состояние здоровья.

Восстановление после операции MCL часто включает физиотерапию для увеличения силы и диапазона движений в колене.

Может ли разрыв MCL зажить самостоятельно?

Разрыв MCL 1-й степени (небольшой разрыв) обычно может зажить сам по себе в покое в течение одной-трех недель. Разрывы MCL 2 и 3 степени, которые являются более серьезными, требуют надлежащего лечения для заживления, которое может включать отдых, ношение коленного бандажа и физиотерапию. Если вы повредили колено, как можно скорее обратитесь к врачу.

Требуется ли операция при разрывах MCL?

Большинство разрывов MCL хорошо заживают без хирургического вмешательства. Однако, если у вас есть другие травмы колена наряду с разрывом MCL, вам, вероятно, потребуется операция. Профессиональным спортсменам может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления разрыва MCL, чтобы предотвратить будущие проблемы с MCL, когда они вернутся в свой спорт.

Профилактика

Каковы факторы риска разрывов MCL?

Если вы занимаетесь определенными видами спорта, такими как футбол, футбол или катание на лыжах, и/или у вас ранее был разрыв MCL, у вас больше шансов получить разрыв MCL.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить разрыв MCL?

Хотя не все разрывы MCL можно предотвратить, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск разрыва MCL. Упражнения на баланс, силу и мощность, которые сосредоточены на мышцах бедра и бедра, могут помочь снизить риск разрыва MCL. Было показано, что у футбольных линейных брекеты предотвращают травмы MCL.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) разрыва MCL?

Разрывы MCL обычно хорошо заживают при правильном лечении. Осложнения от разрывов MCL встречаются редко. Большинство спортсменов, перенесших разрыв MCL, могут вернуться к занятиям спортом после заживления травмы.

Сколько времени требуется для полного восстановления после разрыва MCL?

Время, необходимое для полного восстановления после разрыва MCL, зависит от того, насколько серьезным является разрыв. Разрыв MCL 1 степени (легкий) обычно заживает в течение одной-трех недель. Разрыв MCL 2-й степени (умеренный) обычно заживает при лечении от четырех до шести недель. Разрыв MCL 3-й степени (тяжелый) может занять шесть недель или более, чтобы зажить при лечении. Если вам предстоит операция по устранению разрыва MCL, это может занять больше времени.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня разрыв MCL?

Обязательно следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по лечению, включая инструкции вашего физиотерапевта. Выполняйте физиотерапевтические упражнения и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача. Чем точнее вы будете следовать своему плану лечения, тем быстрее заживет ваш MCL.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы повредили колено, как можно скорее обратитесь к врачу. Им нужно будет оценить травму, чтобы увидеть, насколько она серьезна, уменьшить отек и определить план лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас есть разрыв MCL, было бы полезно задать вашему лечащему врачу следующие вопросы:

Какой тип разрыва MCL у меня?
Каковы мои варианты лечения?
Как вы думаете, сколько времени мне понадобится, чтобы восстановиться?
Какие лекарства мне следует принимать?
Нужно ли обращаться к специалисту?
Должен ли я обратиться к специалисту по спортивной медицине?
Когда я смогу вернуться к своему виду спорта?
Каковы плюсы и минусы операции по восстановлению моего разрыва MCL?

Записка из клиники Кливленда

Хотя невозможность заниматься спортом может быть неприятной, разрыв MCL только временно помешает вам заниматься спортом и заниматься тем, что вы любите. Восстановление после разрыва MCL зависит от вашей готовности следовать плану лечения вашей медицинской бригады, который, вероятно, будет включать отдых, использование костылей и физиотерапию. Чем больше вы привержены своему плану лечения, тем лучше ваш MCL сможет зажить.

Разрыв медиальной боковой связки (MCL): лечение и время восстановления

Обзор

Что такое разрыв MCL (медиальной коллатеральной связки)?

Что такое медиальная коллатеральная связка (MCL)?

Переднюю крестообразную связку (ПКС).
Латеральная коллатеральная связка (LCL).
Задняя крестообразная связка (ЗКС).

Существуют ли различные типы разрывов MCL?

Ваш лечащий врач опишет разрыв MCL одной из следующих трех степеней:

Степень 1 : Разрыв MCL 1 степени — это легкий разрыв, при котором разрывается менее 10% волокон вашей связки и колено по-прежнему стабильно. У вас, вероятно, будет некоторая нежность и умеренная боль, если у вас есть слеза 1 степени.
Степень 2 : Разрыв MCL 2 степени — это умеренный разрыв, при котором частично разрывается MCL — обычно это поверхностная часть MCL. Ваше колено, скорее всего, будет расшатываться, когда его двигают рукой, и вы, вероятно, будете испытывать сильную боль и чувствительность вдоль внутренней стороны колена.
Степень 3 : Разрыв MCL 3 степени — это серьезный разрыв, при котором MCL полностью разрывается — как поверхностная, так и глубокая части. Ваше колено, вероятно, будет очень нестабильным и ослабленным, и вы, вероятно, будете испытывать сильную боль и чувствительность. У кого-то часто бывают другие травмы колена, особенно повреждение передней крестообразной связки (ПКС), если у них есть разрыв MCL 3-й степени.

Кто получает слезы MCL?

Насколько распространены разрывы MCL?

Симптомы и причины

Каковы симптомы разрыва MCL?

Слышен хлопающий звук во время травмы.
Испытываете боль в колене.
Болезненность на внутренней стороне колена.
Скованность и отек колена.
Ощущение, что ваше колено «поддастся», если вы нанесете на него вес.
Ощущение блокировки или заедания коленного сустава при его использовании.

Можете ли вы ходить с разрывом MCL?

Что вызывает разрыв MCL?

Следующие ситуации могут вызвать разрыв MCL:

Упирание одной ногой в землю и резкое изменение направления движения (в спорте это известно как «подсечка»).
Когда что-то или кто-то ударяет вас по колену внешней стороной, например, футбольным мячом.
Сидеть на корточках или поднимать тяжелые предметы.
Неловкое приземление на колено после прыжка.
Гиперэкстензия (чрезмерное растяжение) колена. Это обычное дело в лыжах.
Повторяющееся давление и нагрузка на колено, из-за которых ваша MCL теряет свою эластичность (как изношенная резиновая лента).

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв MCL?

Какие анализы будут проводиться для диагностики разрыва MCL?

Медицинский осмотр : Ваш поставщик осмотрит ваше колено, чтобы увидеть, есть ли у вас боль при пальпации на внутренней стороне колена. Они также будут оказывать давление (стресс) на вашу MCL, чтобы увидеть, не ослаблена ли она, что часто означает, что ваша MCL порвана.
МРТ : МРТ (магнитно-резонансная томография) использует большой магнит, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений ваших органов и костей. МРТ является визуализирующим тестом выбора для разрывов MCL. Это может помочь вашему медицинскому работнику определить, есть ли у вас какие-либо другие повреждения мягких тканей колена.
Ультразвук : Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений внутри вашего тела. Ультразвук может помочь вашему врачу увидеть, насколько серьезен ваш разрыв MCL и есть ли у вас какие-либо другие травмы колена.
Рентген : Ваш врач может сделать рентген вашего колена, чтобы убедиться, что у вас нет сломанных костей или других травм в колене.

Управление и лечение

Как лечить разрыв MCL?

Использование метода RICE (отдых, лед, компрессия, поднятие) : Метод RICE включает в себя отдых колена, обледенение колена, ношение эластичной повязки вокруг колена (компрессия) и поднятие колена во время отдыха . Метод RICE помогает уменьшить боль и отек.
Прием болеутоляющих средств : Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП), чтобы уменьшить боль и отек в колене.
Ношение коленного бандажа : Ваш врач может порекомендовать вам носить коленный бандаж, который предотвращает движение колена из стороны в сторону, чтобы ваш MCL мог зажить.
Использование костылей : Ваш врач может попросить вас использовать костыли для ходьбы, чтобы вы могли ограничить нагрузку на больное колено.
Занятия физиотерапией : Ваш врач, скорее всего, попросит вас выполнять физиотерапевтические упражнения, чтобы улучшить силу и диапазон движений в колене. Упражнения могут включать в себя укрепление мышц бедра, езду на велосипеде и выполнение упражнений с отягощениями. Если у вас есть разрыв MCL и вы занимаетесь спортом, ваша медицинская бригада адаптирует вашу физиотерапию к типам движений, которые вы делаете для того вида спорта, которым вы занимаетесь.

Время восстановления после операции MCL зависит от нескольких факторов, в том числе:

Серьезность разрыва MCL.
Тип операции, которую вы перенесли.
Если вы также перенесли операцию на других частях колена.
Ваш возраст и общее состояние здоровья.

Может ли разрыв MCL зажить самостоятельно?

Требуется ли операция при разрывах MCL?

Профилактика

Каковы факторы риска разрывов MCL?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить разрыв MCL?

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) разрыва MCL?

Сколько времени требуется для полного восстановления после разрыва MCL?

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня разрыв MCL?

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас есть разрыв MCL, было бы полезно задать вашему лечащему врачу следующие вопросы:

Какой тип разрыва MCL у меня?
Каковы мои варианты лечения?
Как вы думаете, сколько времени мне понадобится, чтобы восстановиться?
Какие лекарства мне следует принимать?
Нужно ли обращаться к специалисту?
Должен ли я обратиться к специалисту по спортивной медицине?
Когда я смогу вернуться к своему виду спорта?
Каковы плюсы и минусы операции по восстановлению моего разрыва MCL?

Записка из клиники Кливленда

Хотя невозможность заниматься спортом может быть неприятной, разрыв MCL только временно помешает вам заниматься спортом и заниматься тем, что вы любите.