Что делать, если внезапно покраснел глаз: рекомендации от доктора Мясникова
19 июня 2022 13:37
«Многие просыпаются, идут к зеркалу, а глаз красный… Люди начинают паниковать. Ну, и правильно делают», – так начал рубрику «Простые истины» в своей программе Александр Мясников на канале «Россия 1». Доктор объяснил, когда покраснение глаза можно лечить обычными каплями, а когда срочно идти к врачу.
Что делать, если неожиданно покраснел глаз? В каких случаях это опасно? И что сказать в регистраторе поликлиники, чтобы вас записали на срочный прием к врачу? Обо всем этом рассказал ведущий авторской программы «Доктор Мясников» в эфире телеканала «Россия 1».
Итак, Истина №1: глаз покраснел и что-то мешает нормально видеть – срочно к врачу!
Потому что причин для покраснения глаза может быть очень много, например лопнул сосуд, но…
«Если вы перестали видеть или видите плохо, если у вас кровоизлияние затронуло структуры, которые мешают проникновению света, это может быть опасно.
И вот тут надо звонить и говорить: «Доктор, у меня покраснел глаз. Есть боль, нет боли – это отдельный разговор. И я плохо этим глазом вижу», – сказал Александр Мясников.
Еще в случае выраженного покраснения уха или глаза доктор рассказал о вероятности такого заболевания, как полихондрит. Это когда поражаются соединительно-тканные участки носа, уха, глаза, иногда – легких. Опасность в том, что люди, как правило, могут не обратить на симптомы внимание. А в это время там, если не начать вовремя лечение гормонами, все может закончиться не просто потерей зрения, а еще и удушьем и другими проблемами.
Истина №2: глаз покраснел, и вы не можете держать его открытым – срочно к врачу!
Потому что, если глаз красный, и человек спокойно им смотрит, – это одно…
«А если вам больно держать глаз открытым, или он не открывается, вы, звоня в регистратуру, должны сказать: «Я проснулся, у меня красный глаз и я не могу держать его открытым».
Это говорит о том, что у вас повреждена роговица, и идет острый инфекционный процесс или инфекционно-аллергический. А это то, что требует немедленного лечения», – предупредил Александр Мясников.
Так или иначе, даже если глаз не красный, но человек не может держать его открытым, это показатель травмы роговицы и повод срочно обратиться к офтальмологу.
Истина №3: покраснел глаз и у вас появилась светобоязнь – срочно к врачу!
Потому что, если возникла светобоязнь и болезненные ощущения, или текут слезы, это говорит о том, что ситуация может быть чревата серьезными осложнениями.
«Вот, как ни странно, все-таки болезнь редко поражает какой-то один орган. Иногда по заболеванию глаз вы можете выйти на воспалительное заболевание кишечника, или, допустим, по заболеванию сустава вы можете выйти на диагноз вирусного гепатита, особенно если идет вместе с уевитом – с покраснением глаза. Это я просто к тому, чтобы вы прониклись, что это может быть серьезной проблемой», – заметил Александр Мясников.
Может ли кровоизлияние в глаз быть симптомом гипертонии или перенапряжения, и как проявляет себя «запустевание» сетчатки? Ответы на эти вопросы – в полной версии программы на медиаплатформе «Смотрим».
глаза Россия 1 общество новости Александр Мясников программа о здоровье
Что делать, если у ребенка покраснел и гноится глаз
Новое Популярное
Детское зрение
Реакция слизистой оболочки, выстилающей веки изнутри и глазное яблоко на любой внешний раздражитель называется конъюнктивит.
Появляются множество неприятных ощущений в глазах, чувства инородного тела, зуд, дискомфорт, различное отделяемое из глаз, сам глаз краснеет, сужается глазная щель. Чем младше по возрасту ребенок, тем более бурно протекают процессы воспаления.
Причин коньюнктивитов множество, это и инфекционные факторы: бактерии, вирусы, хламидии; аллергические реакции; нарушение эвакуации слезы из слезного мешка; попадание инородных тел; микротравмы и множество других.
Если страдает самочувствие и общее состояние ребенка, он вялый, слабый, поднялась температура, обращаться самостоятельно с ребенком к врачу нельзя, на дом по состоянию ребенка вызывается педиатр, он осматривает ребенка и назначает лечение (коньюнктивит часто является одним из проявлений общего инфекционного заболевания).
Если общее состояние ребенка не страдает, лучше обратиться к офтальмологу для постановки диагноза и правильного лечения. До обращения можно проводить туалет глаз обычной кипяченой водой или специальными средствами, разрешенными в применении в детской практике: салфетки блефаклин, окуфлеш, фурациллин, раствор ромашки.
Для квалифицированного офтальмолога постановка диагноза часто не вызывает затруднений, назначенное лечение быстро и эффективно устраняет проблемы, улучшает состояние ребенка, позволяет избежать осложнений, возможных при самолечении.
Записать ребенка на осмотр к детскому врачу-офтальмологу можно по телефону 8-800-775-78-58. Детское комплексное обследование проводится во всех филиалах офтальмологической клиники «Оптик-Центр» по адресам:
Комсомольский пр., 33.
ул. Б.Хмельницкого, 20.
ул. 40 лет Октября, 15.
Бр. Кашириных, 131Б
ул. Блюхера, 55
Смотрите также:
Искусственный хрусталик или ИОЛ, что это?
Искусственный хрусталик, интраокулярная линза, сокращенно ИОЛ – это оптическая линза, которая вставляется внутрь глаза вместо помутневшего хрусталика во время хирургического лечения катаракты или с целью коррекции зрения.
Периферические дистрофии сетчатки у детей
При современном образе жизни на периферии сетчатки часто развиваются участки истончения, нарушения питания сетчатки, которые могут приводить к тяжелому заболеванию отслойке сетчатки.
Вернуться к списку
Множество причин красных глаз
Красные глаза могут возникать по разным причинам. В некоторых случаях красные «налитые кровью» глаза являются просто признаком легкого раздражения; в других случаях красные глаза могут быть симптомом более серьезной проблемы. Ниже приведен неполный список лишь некоторых распространенных причин покраснения глаз.
Экологические причины покраснения глаз
В большинстве случаев налитые кровью и красные глаза являются просто реакцией глаз на что-то в окружающей среде. Аллергены, такие как пыльца или пыль, могут вызвать покраснение и зуд глаз, особенно в теплое время года с большим количеством пыльцы. Сухой климат или среда с сильным кондиционированием воздуха также могут вызвать покраснение и раздражение глаз, вызывая быстрое испарение слез.
Даже дым или загрязненный воздух могут вызвать покраснение глаз. К счастью, покраснение от этих экологических причин редко бывает серьезным. Большинство из них можно решить, просто избегая причинной среды.
Инфекции «конъюнктивита»
«Конъюнктивит» — это хорошо известный термин для обозначения глазной инфекции, которую офтальмологи называют конъюнктивитом. Конъюнктивит может быть вызван несколькими различными причинами. Вирусный конъюнктивит, как следует из названия, вызывается вирусом и иногда связан с инфекцией верхних дыхательных путей или простудой. При вирусном конъюнктивите глаза, как правило, слезятся и чешутся с умеренной чувствительностью к свету, а также краснеют и вызывают дискомфорт. Вирусный конъюнктивит очень заразен, но в конечном итоге проходит сам по себе.
Бактериальный конъюнктивит встречается реже, чем вирусный, но может вызвать серьезное повреждение передней части глаза, если его не лечить. Бактериальный конъюнктивит проявляется покраснением глаза, сопровождающимся густыми желтыми выделениями и умеренным дискомфортом.
Этот тип конъюнктивита необходимо лечить каплями с антибиотиком.
Красные глаза у тех, кто носит контактные линзы
Чрезмерное ношение контактных линз или сон в контактных линзах могут вызвать раздражение глаз и прилив крови к ним, но покраснение глаз у носителей контактных линз может быть признаком более серьезного проблема. Язвы роговицы, вызванные проникновением бактерий на переднюю поверхность глаза, могут возникнуть при злоупотреблении контактными линзами. Язвы приводят к очень болезненному красному глазу, который требует немедленной медицинской помощи. Если не лечить язвы роговицы, они могут вызвать серьезное воспаление глаз и привести к необратимому повреждению ткани роговицы.
Травма
Травмы поверхности глаза также могут вызвать покраснение глаза. Царапины на самой передней поверхности глаза, называемые ссадинами роговицы, могут вызывать боль, нечеткость зрения и покраснение. К счастью, передняя поверхность роговицы восстанавливается очень быстро, и ссадины редко становятся серьезными проблемами.
В более тяжелых случаях травмы, например при химическом ожоге, ткани глаза могут серьезно повредиться, если не принять немедленных мер. Эти красные глаза считаются чрезвычайными ситуациями и должны быть устранены немедленно.
Приведенный выше список причин покраснения глаз не является исчерпывающим, и другие глазные проблемы, такие как увеит или глазной герпес, могут вызвать покраснение глаз, которое требует лечения у офтальмолога. При некоторых менее серьезных причинах или покраснении капли для отбеливания глаз могут временно уменьшить покраснение, но они не являются лекарством от основной проблемы. Чтобы по-настоящему избавиться от красных глаз, посетите своего окулиста в Wilmington Family Eye Care, чтобы определить причину и убедиться, что вы предпринимаете надлежащие шаги для облегчения симптомов.
В СЛЕДУЮЩИЙ РАЗ, КОГДА ВЫ ПОИСКАЕТЕ В УИЛМИНГТОНЕ ВРАЧА-ОКУЛИСТА, КОТОРЫЙ СПЕЦИАЛИЗИРУЕТСЯ НА ОБСЛЕДОВАНИИ ЭФФЕКТА «КРАСНЫХ ГЛАЗ» ИЛИ МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ГЛАЗ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОПРОБУЙТЕ ОТЛИЧНЫХ ОКУЛОМЕТРОВ В WILMINGTON EY FAMILY! ВЫ МОЖЕТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА ВСТРЕЧУ У НАС СЕГОДНЯ!
Свяжитесь с нами
Давайте продолжим общение в выбранной вами социальной сети.
- Подписать
- Подписать
Урок: Красные глаза, связанные с контактными линзами: причины и способы устранения
Эти дела могут быть сложными, но не всегда.
от Amanda Tompkins, OD
Дата выпуска:
15 ноября 2017 г.
Дата истечения срока действия:
15 ноября 2020 г.
Заявление ворот:
Контактные объекты. презентации, встречающиеся в повседневной практике. Тем не менее, обладая подробными практическими знаниями о дифференциациях, тщательном обследовании и быстро составленном плане лечения, практикующие врачи могут с уверенностью поставить точный диагноз и добиться наилучшего возможного результата для своих пациентов и обеспечить будущий успех при ношении контактных линз.
Преподавательский состав/Редакционная коллегия:
Аманда Томпкинс, OD
Кредитный отчет:
Этот курс одобрен COPE для 1 часа кредита непрерывного образования.
Идентификатор курса: 55288-CL. Обратитесь в лицензионный совет своего штата, чтобы узнать, учитывается ли это в ваших требованиях CE для повторного лицензирования.
Заявление о совместном спонсорстве:
Этот курс непрерывного образования спонсируется Колледжем оптометрии Пенсильвании.
Заявление о раскрытии информации:
Авторы: Д-р Томпкинс не имеет финансовых отношений, о которых следует раскрывать.
Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевян, Майкл Ривьелло и Майкл Ианнуччи не имеют отношений, о которых можно было бы раскрыть.
Красные глаза относительно распространены на практике, но не всегда очевидны, а добавление контактной линзы на поверхность глаза только усложняет ситуацию. Чтобы избежать сценариев, потенциально угрожающих зрению, практикующие врачи должны разработать своевременный и надлежащий план диагностики и лечения. В этой статье обсуждается, как оптимизировать эти процессы для устранения эффекта красных глаз, связанного с контактными линзами, для достижения наилучшего возможного результата.
| |
| При этой инфекции МК флуоресцеин «вытекает» в окружающую строму из-за экскавации слоя Боумена, относительного размера язвы и центрального расположения. Фото: Дэн Фуллер, OD |
История болезни и оценка
Немедленное получение подробной истории болезни пациента должно помочь направить случай в правильном направлении. Первым шагом является создание соответствующего списка дифференциалов. Задавание определенных вопросов может помочь устранить наиболее важные причины и исключить некоторые различия. Вот некоторые примеры:
• Можете ли вы точно определить, когда это началось?
• Каков ваш график ношения?
• Какое решение вы используете?
• Есть ли у вас заболевания?
• По сравнению со вчерашним днем ваши симптомы улучшились, ухудшились или остались примерно такими же?
• Сколько лет вашему футляру для хранения линз?
Также важно знать, начался ли случай красных глаз, когда пациент носил линзы, были ли какие-либо недавние изменения в окружающей среде, такие как плавание с линзами или пребывание за границей, усиливаются ли дискомфорт или боль при контакте с линзами.
Наблюдение с помощью щелевой лампы. Здесь либо подтверждаются, либо опровергаются рабочие диагнозы. По возможности эти наблюдения следует проводить с надетой линзой пациента. Это поможет определить, вызван ли эффект красных глаз самим хрусталиком или другой этиологией.Отсюда следует обращать внимание на отложения и дефекты хрусталика, на изнанку ли хрусталика и правильно ли он подходит.
Далее следует оценка ресниц. , края век и качество слезной пленки на линзе.Это хорошее время, чтобы проверить, нет ли мусора, попавшего под линзу или на ее поверхность, и принять к сведению, есть ли вероятность плохой гигиены с помощью косметики или кремов.
Всестороннее обследование век должно всегда включайте выворот век, чтобы определить наличие фолликулов или сосочков на тарзальной пластинке.
После осмотра с надетой линзой ее снятие позволит провести точный анализ роговицы и конъюнктивы. Отсюда практикующие врачи должны смотреть на лимб на наличие неоваскуляризации. На этом этапе необходима оценка роговицы с окрашиванием и без него. Перед окрашиванием важно выполнить подробное сканирование роговицы как с параллельными пипеточными, так и с оптическими срезами при полном освещении, когда это возможно. Практикующие врачи должны оценить каждый слой роговицы, чтобы определить, какие из них затронуты, и есть ли отек или побеление роговицы. Некоторые состояния проявляются более симптомами, чем признаками, а некоторые могут иметь очень тонкие признаки. Еще одна область, требующая тщательного осмотра, — передняя камера. Расположение, глубина и размер дефектов или дефектов роговицы будут полезны позже, поэтому целесообразно делать подробные записи.
| |
| Вот пример кератита Acanthamoeba с поражением глубокой стромы. |
Дифференциальный диагноз и этиология
Инфильтраты роговицы могут быть одним из наиболее сложных в диагностике состояний переднего сегмента, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам. Их проявления и этиология включают как воспалительные, так и инфекционные процессы.
Воспалительные . Индуцированный контактными линзами острый эффект красных глаз (CLARE) возникает при наличии гипоксии роговицы в сочетании с неинвазивными грамотрицательными бактериями, которые вызывают воспалительную реакцию, вторичную по отношению к бактериальному эндотоксину. 1 В данном случае фактической инфекции роговицы не существует. Симптомы включают дискомфорт, непереносимость контактных линз и, возможно, легкую боль. Одним из ключевых диагностических признаков является облегчение симптомов при снятии хрусталика.
Проявления CLARE могут быть односторонними или двусторонними и состоят из легкой или умеренной гиперемии конъюнктивы с ассоциированными инфильтратами роговицы, расположенными от периферии до середины периферии. Инфильтраты не имеют ассоциированного эпителиального дефекта, что отличает CLARE как от вызванной контактными линзами периферической язвы (CLPU), так и от микробного кератита (MK). 2
Факторы риска для CLARE включают длительное ношение с неправильным графиком замены, неудовлетворительные требования к гигиене линз и условий хранения. Следует отметить, что H. influenza , грамотрицательные бактерии, могут колонизировать носоглотку и приводить к CLARE у пациентов, недавно переболевших гриппом. 3
При ХЛПУ воспаление возникает, когда организм реагирует на бактериальные экзотоксины в результате колонизации грамположительными бактериями, а именно видов Staphylococcus , на поверхности контактной линзы. 4
Проявления CLPU обычно легкие.
В некоторых случаях состояние может остаться незамеченным пациентом, и клиницист будет наблюдать неактивный инфильтрат во время рутинной оценки. При наличии симптомов пациенты могут жаловаться на дискомфорт, ощущение инородного тела и одностороннее слезотечение.
Часто случаи CLPU связаны с дефектом эпителия, но слой Боумена остается интактным, поэтому выброс флуоресцеина в окружающую строму минимален. Другой ключевой особенностью CLPU является то, что эпителиальный дефект обычно значительно меньше, чем стромальный инфильтрат, и располагается на средней периферии или на периферии. Самая большая разница с CLPU — это MK. CLPU больше всего похож на очень раннюю стадию МК. В отличие от МК, ХЛПУ обычно не сопровождается светобоязнью, гиперемией конъюнктивы или реакцией передней камеры. 5
Факторы риска CLPU включают сон в линзах, длительный график замены и плохую гигиену.
Папиллярный конъюнктивит, вызванный контактными линзами (CLPC) включен в обсуждения гигантского папиллярного конъюнктивита (GPC), аллергического конъюнктивита и весеннего конъюнктивита.
6 Патофизиология CLPC обсуждалась, и до сих пор существуют противоречивые теории. 7,8
| |
| Этот случай МК был вызван Pseudomonas aeruginosa. Обратите внимание на большую центральную язву и выраженную гиперемию. Фото: Элмер Ту, Мэриленд |
В рамках данного обсуждения мы будем рассматривать CLPC в первую очередь как воспалительное состояние, инициированное белковыми отложениями на поверхности хрусталика с сопутствующим механическим компонентом. 9 Отложение белка на поверхности линзы зависит от содержания воды в линзе (чем выше содержание воды, тем больше отложение), а также от содержания, структуры и заряда полимера. 1,10,11 Исследования показали, что линзы с высоким содержанием воды и ионными свойствами имеют наибольшее количество отложений белка. 12 Конъюнктива век подвергается воспалительной реакции, опосредованной реакцией гиперчувствительности типа I с компонентами иммуноглобулина Е и реакцией гиперчувствительности типа IV в ответ на присутствие этих белков.
13
Кроме того, смещение тарзальной пластинки за край линзы способствует повторной травме тарзальной конъюнктивы. Это приводит к папиллярной реакции, опосредованной несколькими воспалительными факторами.
Симптомы CLPC включают непереносимость линз и повышенную чувствительность, сокращение времени ношения линз, нечеткость зрения и желание чрезмерно очистить линзы из-за выделений. 14 Признаки включают двусторонние большие пальпебральные сосочки на верхней конъюнктиве век, слизистые выделения и чрезмерное движение хрусталика при осмотре. 7 Пациенты с CLPC могут сообщать об ухудшении симптомов после удаления хрусталика. Возраст контактных линз, частота замены и продолжительность длительного периода ношения, а также привычки по очистке и гигиене футляра способствуют повышенному риску CLPC.
Реакции гиперчувствительности, связанные с контактными линзами, связанные с системами ухода за линзами, используемыми каплями или материалом для линз (комбинация силикон-гидрогеля с определенными растворами), являются еще одним распространенным источником покраснения глаз, связанного с контактными линзами.
15 У этих пациентов часто отмечают двусторонний дискомфорт и гиперемию. Представление также характеризуется диффузным поверхностным точечным кератитом.
Для определения источника требуется конкретный опрос относительно характера их симптомов, недавних изменений в продуктах, которые они используют, и увеличения использования искусственной слезы. Кроме того, некоторые клиницисты предлагают изменять одну переменную за раз, если причина неизвестна. Удаление хрусталика и большое количество искусственной слезы без консервантов помогут облегчить симптомы и уменьшить поверхностный точечный кератит (SPK) на начальном этапе, но определение и устранение источника необходимо для долгосрочного решения.
Инфекционный . МК менее распространен, но более серьезен, чем стерильная этиология красных глаз, связанных с контактными линзами, поэтому ее также следует учитывать. Полезно предположить, что случай является микробным, пока не доказано обратное. Инфекционные язвы, связанные с контактными линзами, обычно вызываются бактериями, грибками или простейшими.
5
Бактериальная МК часто вызывается Pseudomonas aeruginosa . 7,16 На ранних стадиях состояние может имитировать ХЛН как по признакам, так и по симптомам, но быстро прогрессирует. Пациенты с МК обычно имеют одностороннюю боль, светобоязнь и снижение зрения, а также плохую гигиену и чрезмерное ношение контактных линз в анамнезе.
| |
| Среднепериферическая язва роговицы, вызванная Staphylococcus aureus. |
Признаки включают реакцию передней камеры и гиперемию конъюнктивы от умеренной до тяжелой. Язвы, как правило, расположены центрально и связаны с эпителиальным дефектом, который характерно 1:1 со стромальным инфильтратом, размером более 2,0 мм и неправильной формы. Из-за разрыва слоя Боумена введенный флуоресцеин обычно распространяется через строму за пределы стромального помутнения. Также вокруг язвы могут быть сателлитные поражения, которые отсутствуют при CLPU.
5 Осложняя дифференциацию от ХЛН, язвы как ХЛН, так и МК могут располагаться на средней периферии, а ранние язвы МК не всегда 1:1 со стромальным инфильтратом.
Виновниками грибковых инфекций обычно являются виды Aspergillus , Candida или Fusarium . 7,8 Классически эти инфекции связаны с повреждением растительных остатков, но также могут быть связаны с ношением контактных линз.
Пациенты часто обращаются с односторонней болью, светобоязнью и снижением зрения. Они могут сказать, что их симптомы постепенно усиливались в течение последних нескольких дней или недель. Это вторично по отношению к медленному темпу роста грибов, в отличие от острой природы бактериальных инфекций.
Характерным признаком грибковой инфекции является центральный инфильтрат роговицы с «перистыми» краями и сопутствующие сателлитные инфильтраты. 17 Как и при бактериальном кератите, эпителиальный дефект может присутствовать над стромой, но здесь эпителий может возвышаться над инфильтратом, возможно, интактным.
На фронте простейших Acanthamoeba всегда следует исключать из-за его рефрактерного течения и риска необратимой потери зрения при этих инфекциях. 7,8 Факторы риска этой инфекции включают плохую гигиену контактных линз из-за использования водопроводной воды или пребывания в горячих ваннах, плавательных бассейнах или других источниках загрязненной воды. 7,18
Классически у этих пациентов больше симптомов, чем признаков. Обычно они появляются в офисе в результате сильной боли в глазах и светобоязни. Признаки включают покраснение конъюнктивы, дендритовидные поражения, напоминающие вирус простого герпеса, на эпителии роговицы на ранней стадии и характерный «кольцевой» инфильтрат в более запущенных случаях. 5
Лечение и ведение
После постановки точного диагноза можно перейти к разработке плана лечения:
Воспаление . При любой воспалительной этиологии удаление воспалительного триггера является первым шагом в лечении.
Это требует прекращения ношения контактных линз до исчезновения признаков и симптомов. Часто удаления возбудителя достаточно для облегчения симптомов, но ускорение процесса и как можно более быстрое возвращение пациентов в комфортное состояние является хорошим способом обеспечить уверенность. Добавление искусственной слезы поможет обеспечить комфорт и вернуть поверхность глаза в физиологическое равновесие. Для CLARE и CLPC может быть полезным добавление местного стероида, такого как 1% преднизолона ацетат (при отсутствии дефектов эпителия). Хотя дозировка варьируется в зависимости от тяжести состояния, QID часто является хорошей отправной точкой.
Принимая во внимание CLPU, лучше предположить, что эти случаи являются МК, пока не доказано обратное, и лечить местными фторхинолонами четвертого поколения. Как правило, в этих случаях нагрузочная доза не требуется, и должно быть достаточно дозирования TID. Практикующие врачи должны осматривать этих пациентов на следующий день и в течение 24 часов до разрешения эпителиального дефекта, после чего добавление стероидов уменьшит остаточное рубцевание.
В качестве альтернативы в качестве начального лечения можно использовать комбинированные капли для местного применения.
Для пациентов с симптомами зуда в случаях CLPC необходим местный стабилизатор тучных клеток (MCS) или комбинация MCS/антигистамин. Если начальное лечение пациента включает стероиды, практикующие врачи должны сначала избегать добавления комбинации MCS/антигистаминных препаратов из-за противовоспалительного действия стероидов. В этих случаях комбинированные капли могут быть добавлены позже и часто полезны при профилактическом лечении рецидивирующих случаев.
Во всех воспалительных случаях красных глаз важно постоянно наблюдать за пациентами и следить за тем, чтобы они не носили линзы, пока симптомы не исчезнут. В этот момент они могут возобновить ношение линз по графику титрования. В случае CLPC на рассасывание сосочков могут уйти месяцы. Здесь вариант ежедневного ношения может предотвратить рецидив в долгосрочной перспективе. В тех случаях, когда однодневные одноразовые линзы не подходят, система ухода на основе перекиси водорода с упором на нулевую толерантность к длительному ношению или расширенному графику замены значительно снизит риск рецидива.
| |
| Зажившая CLPU через несколько месяцев после начала заболевания. |
Инфекционный . При МК лучшими вариантами лечения являются фторхинолоны четвертого поколения широкого спектра действия, такие как гатифлоксацин, бесфлоксацин и моксифлоксацин. 19,20 Обладают наиболее широким спектром антибиотических свойств и ценны в тех случаях, когда возбудитель неизвестен. Врачи должны рассмотреть нагрузочную дозу для всех случаев подозрения на бактериальный кератит. 21 Нагрузочные дозы варьируются, но могут варьироваться от каждых 15 минут в течение первого часа до каждых пяти минут в течение первых 30 минут в зависимости от тяжести язвы. Для определения организма может потребоваться посев и обогащение антибиотиками. Кроме того, в тяжелых случаях, угрожающих зрению, может потребоваться направление к специалисту по роговице.
22
Грибковый кератит, как известно, трудно поддается лечению, а тот факт, что существует только одно коммерчески доступное местное противогрибковое средство, натамицин, усложняет план лечения. Доступны и другие препараты, но в недавних исследованиях натамицин показал значительное улучшение по сравнению с обогащенным вориконазолом. 11 Целесообразно начинать лечение при подозрении на грибковую этиологию, но в этих случаях также может быть полезным обращение к специалисту по роговице для совместного лечения. 23
Acanthamoeba относится к простейшим, поэтому антибиотики не лечат ее успешно. В связи с этим, а также с учетом агрессивного характера организма необходимы антисептики. 24 Наиболее часто используемыми антисептиками являются полигексаметиленбигуанид и хлоргексидин, эффективность которых доказана клиническими испытаниями. 18,25
После начала лечения любого из этих состояний практикующие врачи должны наблюдать пациентов на следующий день, а затем каждые один-два дня, пока не наступит стойкое улучшение.
Рекомендуется осторожное снижение дозы лекарств, чтобы лучше предотвратить рецидив инфекции. Обогащенные местные антибиотики, такие как тобрамицин и ванкомицин, и усиленные противогрибковые препараты, такие как вориконазол, могут быть необходимы в случае больших или центральных язв или язв, не реагирующих на уже агрессивное применение противомикробных препаратов. Опять же, совместное управление часто помогает в таких случаях.
Когда культивировать
Как правило, при небольшой или периферической язве эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра действия достаточно для стабилизации и разрешения инфекции. Однако для поражений, которые либо не реагируют на эмпирическое лечение, либо имеют размер более 2 мм, либо находятся в центре роговицы, показано посев. Кроме того, инфильтраты, предположительно вторичные по отношению к необычному микроорганизму, такие как внутрибольничные инфекции или инфильтраты, возникшие в результате вегетативной травмы, должны быть культивированы, чтобы можно было как можно быстрее начать соответствующее лечение.
Покраснение глаз, связанное с контактными линзами, является одним из наиболее сложных проявлений, встречающихся в повседневной практике, а широкий спектр этиологий только усложняет диагностику и лечение. Тем не менее, обладая глубокими практическими знаниями о дифференциациях, детальным обследованием и быстро начатым лечением, практикующие врачи могут с уверенностью поставить точный диагноз и добиться наилучшего возможного результата, обеспечив пациентам успешное ношение контактных линз в будущем.
Д-р Томпкинс — инструктор Глазного центра Южного колледжа оптометрии. Ее профессиональные интересы связаны с первичной медико-санитарной помощью, глаукомой, диабетом, клиническим и дидактическим образованием, а также с местной и международной медицинской миссией.
1. Холден Б.А., Ла Худ Д., Грант Т. и др. Грамотрицательные бактерии могут вызывать острое покраснение глаз, связанное с контактными линзами (CLARE). CLAO J. 1996;22(1):47-52. |
Филадельфия: Сондерс/Эльзевир; 2014. 
Контактные линзы для глаз Sci Clin Pract. 2008;34(2):117-21. 
Бауэр К.С., Ковальски Р.П., Гордон Ю.Дж. Фторхинолоны в лечении бактериального кератита. Am J Офтальмол. 1996;121(6):712-5. 