Подвывих голеностопного сустава лечение: Вывих голеностопа, лечение дома, симптомы и причины вывиха голеностопного сустава

Лечение вывиха голеностопного сустава и стопы в Москве в клинике Столица

Виды вывихов стопы и голеностопного сустава

Вывихи голеностопного сустава часто называют ещё «вывих голеностопа». Это, конечно, не медицинский термин, но он широко распространённый в обыденной речи.

Изолированные полные вывихи голеностопного сустава (без переломов) встречаются крайне редко. Они происходят только при смещении стопы кпереди и кзади, поскольку с боков сустав ограничен лодыжками и без их перелома вывих невозможен. Механизм вывиха голеностопа – чрезмерное сгибание или разгибание стопы под воздействием внешней силы, что приводит соответственно к задним или передним вывихам стопы. Они, как правило, сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза (прочного соединительнотканного сочленения), что приводит к расхождению берцовых костей.
Неполные вывихи голеностопа (подвывихи) встречаются чаще и могут наблюдаться без переломов лодыжек. Они происходят кнаружи или внутрь при подворачивании стопы. Все вывихи стопы сопровождаются повреждением капсулы сустава и перерастяжением или разрывом связок. Бытующее выражение «вывих лодыжки» с медицинской точки зрения значения не имеет, и под ним подразумевают совершенно разные повреждения.

Подтаранные вывихи стопы происходят при падении (прыжках) с высоты на подвернутую стопу. Таранная кость остается на месте, а пяточная кость вместе со всей стопой смещается в любую из сторон (назад, вперед, внутрь или наружу).
Кроме вывихов стопы в голеностопном и подтаранном суставах, различают вывихи предплюсневых костей, вывих костей плюсны и вывихи пальцев стопы.

• Вывихи костей предплюсны возникают после насильственного поворота стопы или насильственного сгибания ее переднего отдела (мотоциклетная травма). 
• Вывихи плюсневых костей случаются при прыжках на передний отдел стопы с высоты. 
• Вывихи пальцев стопы возникают после прямого удара об твердый предмет. Классическим, является вывих первого пальца в плюснефаланговом суставе.
  В остальных случаях чаще наблюдают подвывихи.

Вывихи голеностопа и стопы сопровождаются отеком, болью в области сустава, ограничением движений и нарушением ходьбы. В диагностике вывихов стопы обязательно используют рентгенографию.

Лечение вывиха стопы

Самостоятельно вправить вывих голеностопа и исключить сопутствующие переломы костей нельзя. Травматологи сети клиник «Столица» располагают возможностями рентгенографии (в том числе рентгена стопы), компьютерной томографии костей и суставов и магнитно-резонансного томографа (МРТ суставов), что позволяет диагностировать степень смещения костей, исключить переломы и детализировать повреждения. Вправление сложных вывихов стопы в голеностопном и подтаранном суставах проводят днем под общей анестезией, которую проводит анестезиолог. Неосложненные вывихи пальцев стоп и подвывихи вправляют под местным обезболиванием.
После вправления, лечение вывихов стопы заключается в фиксации конечности лонгетой на срок от 2-х недель до 2-х мес, в зависимости от тяжести повреждения. В это время на базе сети клиник «Столица» пациенты получают физиопроцедуры, ускоряющие заживление. В отдаленные сроки показан массаж, водо- и грязелечение. Лечение вывихов стопы требует ношения ортопедической обуви с супинаторами на протяжении года после травмы. Двигательная активность на этот период ограничивается.

Обращайтесь к врачам травматологам сети клиник «Столица» за лечением вывиха стопы

Если Вы подвернули ногу, обращайтесь к врачам травматологам сети клиник «Столица». Вам поставят точный диагноз и окажут квалифицированную медицинскую помощь, которая поможет восстановить функцию ноги в кратчайшие сроки и минимизирует вероятность осложнений.

Вывих голеностопа: симптомы, лечение и причины

Вывих голеностопа заключается в смещении, выпадении таранной кости, ладьевидной кости, которые соединены в суставном кармане. При таком вывихе кости утрачивают свое соединение. В тяжелых случаях стопа может полностью выйти из сустава. Сроки восстановления разнятся в зависимости от тяжести повреждения.

Основные причины вывиха голеностопа

Любой вывих возникает вследствие неправильного движения. Что же касается голеностопа, травма происходит из-за неподвижности голени во время подворачивания. Чаще всего сильный вывих щиколотки случается после:

• падения;
• поворота ноги во время бега, ходьбы;
• поворота ноги при хождении на каблуках;
• удара по голеностопному суставу;
• прыжка.

Есть ряд заболеваний, при которых необходимо уделять особое внимание здоровью суставам, в частности на ногах. Так, в зону риска попадают люди, страдающие от туберкулеза, сахарного диабета, ожирения, артрита, артроза.

Редко, но случается врожденный вывих голеностопа. Патология наблюдается при неправильном развитии плода в утробе женщины. Отмечается и слабость мышц, обусловленная генетическим фактором. Мышечная слабость становится причиной частых переломов и вывихов.

Виды травмы

В медицине есть несколько критериев, по которым определяется вид травмы. Так, при постановке диагноза учитываются такие параметры:

1. Степень повреждения голеностопа и стопы: повреждение неполное (поверхности костей соединены, наблюдается растяжение связок), вывих (диагностируется разрыв связок, тканей, мышц, перелом).
2. Причина травмы: неосторожное движение, бег, заболевания суставов, генетическая предрасположенность, врожденная аномалия.
3. Длительность полученной травмы: застарелая (вывих получен более 14 дней назад), несвежая (травма получена не более 14 дней назад), свежая (вывих случился до 3 дней назад).
4. Область полученной травмы: задний вывих, передний подвывих, наружный подвывих, внутренний вывих, верхний вывих, подтаранный вывих.

Также отмечают 3 степени тяжести вывиха. Первая степень характеризуется разрывами мелких волокон, небольшим отеком мягких тканей, слабыми болевыми ощущениями при надавливании на голеностоп. Для второй степени характерным является более яркое проявление всей симптоматики. Самой тяжелой считается третья степень. В этом случае больной жалуется на сильную боль не только в области голеностопа, но и в подошве, стопе и пальцах. При такой боли ходить невозможно. Отек выражен ярко, возможны кровоподтеки.

Характерные симптомы

Главным признаком вывиха является боль в области голеностопа. Этот симптом возникает сразу же после получения травмы. Нередко он сопровождается характерным хрустом при ходьбе. Через 2–3 минуты боль проходит, так как нервные окончания перевозбуждаются и теряют свою чувствительность. Но уже спустя 2 часа болевой синдром возвращается, усиливается.

Среди других характерных признаков вывиха лодыжки отмечают такие:

• изменение, деформация голеностопного сустава;
• нестабильность голеностопа;
• боль как при движении, так и в состоянии покоя;
• отек в районе нижней части ноги, щиколотки;
• кровоподтек, гематома;
• дискомфорт при ходьбе.

Правила первой помощи

Первая помощь при травмах такого рода должна оказываться незамедлительно. В первую очередь, нога должна быть неподвижной. Под голеностоп подкладывается упругий валик, подушка. Если боль сильная, на поврежденный участок укладывается лед. Если есть возможность, больному можно дать обезболивающий препарат.

Обязательно нужно вызвать скорую помощь или направить пострадавшего в поликлинику. Категорически запрещено самостоятельно заниматься вправление сустава. Это может привести к усугублению ситуации. Данные манипуляции проводит только доктор неотложной скорой помощи.

В первые же секунды после травмирования необходимо произвести такие действия:

1. Обездвижить нижнюю конечность. Важно, чтобы на ногу не производилось давление. С этой целью снимается обувь.
2. Приложить лед. Он позволит уменьшить боль.
3. Зафиксировать ногу в направлении поврежденного сустава. Наложенная шина не даст произойти повторному смещению.
4. Уложить травмированную конечность на небольшую возвышенность. Застой крови снизится, что уменьшит степень отека.

Watch this video on YouTube

Лечебные мероприятия

Лечение данной проблемы подразумевает комплексный подход. На первом этапе доктор дает пациенту обезболивающее средство и вправляет вывихнутый сустав. Для этого используют анестезию. Она может быть местной или общей.

Под общим наркозом происходит полное мышечное расслабление. Это облегчает проведение процедуры вправления. Лечебные мероприятия разнятся в зависимости от степени вывиха:

1. 1 степень. После вправления выбитого сустава накладывается эластичная повязка минимум на 3 дня. После этого используются компрессы, йодная сетка, лечебная физкультура и массажи. До снятия повязки ступня должна пребывать в полном покое. Терапия проводится в домашних условиях.
2. 2 степень. После вправления голеностопа врач накладывает гипсовую повязку. Гипс носится от 10 до 14 дней. Полный срок восстановления ноги составляет минимум 21 день. После снятия гипса требуются лечебная физкультура, массажи, компрессы.
3. 3 степень. Вправив кость, доктор накладывает гипс–сапог. Таким образом, нога заключается в гипс от пальцев стопы до верхней части голени. Сапог носится минимум 1 месяц. После снятия гипса проводятся процедуры, необходимые и при повреждении 1 и 2 степени тяжести. В этом случае больной может испытывать сильную боль, поэтому назначаются уколы новокаина.

В период ношения повязки и во время восстановления назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства: Нимид, Ибупром, Ибупрофен, Диклоберл. Лечение дома подразумевает применение как таблеток, так и мазей (гелей). Такой комплексный подход помогает в случаях, когда боль долго не проходит.

Иногда врачи советуют прибегнуть к помощи антикоагулянтов. Такая мазь быстро избавит от гематомы, кровоподтека, что ускорит восстановление ноги. Если во время травмирования произошел полный разрыв волокон, связок, требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство возможно только после 30 дней с момента травмирования.

Если же операция проводится раньше, повышается риск развития контрактур. Цель такой операции — сшить разорванные связки. Поврежденные же ткани просто удаляются. Лечить такую травму нужно в стационаре.

Реабилитация и восстановление

Важным этапом на пути к полному выздоровлению является реабилитация. После снятия повязки больному показаны небыстрые пешие прогулки. Обязательно назначается лечебная физкультура, которая включает в себя следующие действия:

• сжатие и расслабление пальцев больной ноги;
• поочередное перемещение с пятки на носки;
• хождение пятками наружу и внутрь;
• катание стопой любого круглого предмета;
• плавание;
• занятия на велотренажере.

После укрепления голеностопных мышц можно заниматься бегом, легкими прыжками, что делать надо осторожно. В качестве дополнительных профилактических мер назначают физиотерапию — УВЧ. При легкой и средней степени тяжести достаточно от 5 до 10 сеансов. Полноценную нагрузку на больную ногу можно давать минимум через 1 месяц после начала восстановительного периода.

Реабилитация может включать применение мазей. Они снимут воспаление с сустава. Мазать ногу рекомендуют на протяжении 1–2 недель. Вспомогательными мерами при восстановлении могут быть электрофорез, криотерапия, радоновые ванны для ног, парафиновые аппликации.

Если на голеностопе проводилось хирургическое вмешательство, в период реабилитации (около 6 месяцев) специалисты советуют носить супинаторы, специальную ортопедическую обувь. Период ее ношения зависит от того, как быстро заживает нога.

Watch this video on YouTube

Заключение

Вывих голеностопного сустава — тяжелая травма. Даже привычный подвывих может стать проблемой. И период восстановления после травмирования полностью зависит от своевременности обращения за помощью.

При легкой форме повреждения лечение длится около 1 недели. Если же проводить лечение самостоятельно или не проводить его вовсе, связки могут срастись неправильно. Это приведет к деформации и нестабильности стопы. В такой ситуации без оперативного вмешательства не обойтись.

Подвывих малоберцового сухожилия | Подвывих голеностопного сустава

Лечение подвывиха малоберцового сухожилия

Саймон Мойес и команда Capital Orthopedics обеспечивают квалифицированное лечение подвывиха малоберцового сухожилия и других заболеваний стопы и голеностопного сустава.

Малоберцовые сухожилия проходят в желобке на внешней стороне голеностопного сустава. Они могут сместиться в результате травмы, такой как внезапное сильное скручивание стопы вверх и внутрь, или в результате повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава.

Симптомы могут включать острую боль вокруг внешней стороны лодыжки, а также ощущение щелчка и ощущение движения сухожилия по кости.

Раннее лечение имеет решающее значение, так как сухожилие, которое продолжает смещаться, с большей вероятностью порвется или порвется. Если у вас есть какие-либо боли в лодыжке или травмы лодыжки, в том числе малоберцовый подвывих лодыжки, свяжитесь с нами.

 

Записаться на прием ⟶

Что такое малоберцовый подвывих голеностопного сустава?

Малоберцовый подвывих также известен как вывих малоберцового сухожилия.

Малоберцовые сухожилия соединяют малоберцовые мышцы с внешней стороны голени с плюсневыми костями стопы.

Два сухожилия (короткая малоберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца) в норме располагаются в бороздке позади костной шишки у основания малоберцовой кости. Они удерживаются на месте прочной волокнистой структурой, называемой верхним малоберцовым удерживателем (SPR).

Малоберцовые сухожилия могут сместиться, если SPR порвется или растянется. Обычно это результат сильного скручивания или повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава.

Каковы симптомы малоберцового подвывиха?

Малоберцовый подвывих также известен как щелкающий голеностопный сустав из-за ощущения щелчка при скольжении и смещении сухожилий. Симптомы включают:

• Ощущение движения малоберцовых сухожилий позади лодыжки
• Острая боль вокруг внешней стороны лодыжки, когда стопа направлена ​​внутрь или когда вы стоите на ней и вращаете внутрь
• Нежность за костью на внешней стороне лодыжки
• Хлопающий или щелкающий звук
• Нестабильность и снижение диапазона движений
• Отек внешней стороны лодыжки
• Сухожилие заметно перемещается по кости на внешней стороне лодыжки

Как компания Capital Orthopedics может лечить подвывих малоберцовой кости

Наши высококвалифицированные хирурги-консультанты проведут физикальное обследование для выявления любых болезненных ощущений и боли, отсутствия стабильности или видимых признаков смещения малоберцовой кости. Они оценят любую историю травм лодыжки, таких как растяжения или переломы.

Диагностические снимки, включая рентген и МРТ, будут рассмотрены нашими штатными радиологами и хирургами. Эти визуализирующие исследования показывают тяжесть повреждения SPR, гарантируя, что вы получите правильное лечение травмы.

Нехирургическое лечение

Иммобилизация: ношение гипсовой повязки без нагрузки или бинтование лодыжки в течение 4-6 недель, в то время как разорванный SPR снова срастается с костью.
Реабилитация: укрепляющие и мобилизационные упражнения после периода без нагрузки.
Инъекции: иногда для уменьшения симптомов используется инъекционная терапия.

Оперативное лечение

Наши консультанты-хирурги-ортопеды используют минимально инвазивную хирургию с меньшим воздействием на структуры голеностопного сустава и более быстрым временем восстановления. Хирургические процедуры включают:

• Углубление борозды малоберцового сухожилия
• Усиление SPR тканью трансплантата
• Повторное прикрепление SPR к малоберцовой кости
• Перенаправление сухожилий позади связок для удержания их на месте

После операции вы проведете четыре недели в гипсовой повязке без нагрузки, а затем две недели в гипсовой повязке с нагрузкой.

Наша команда физиотерапевтов предлагает специализированные программы реабилитации, включающие укрепляющие и мобилизационные упражнения, а также массаж и электротерапию для улучшения кровотока и улучшения заживления.

Запишитесь на прием ⟶

Другие заболевания голеностопного сустава, которые мы лечим:

Разрыв связок голеностопного сустава

Постановка правильного диагноза после растяжения связок голеностопного сустава является ключом к наиболее эффективному лечению и профилактике долгосрочных заболеваний голеностопного сустава. Многие растяжения можно лечить с помощью физиотерапии, чтобы повысить стабильность и улучшить диапазон движений. Наши опытные хирурги лечат более серьезные разрывы связок и хроническую нестабильность лодыжки, используя минимально инвазивные хирургические методы для восстановления связок, сглаживания поврежденной кости и стабилизации лодыжки.

Лодыжка футболиста

Мягкие ткани могут застрять между костями, когда вы сгибаете ногу вверх, что приводит к боли и отеку в передней части лодыжки (передний импиджмент голеностопного сустава). Это состояние часто является результатом повторяющихся ударов ногами или сгибаний. Защемление может возникнуть, если мягкие ткани утолщаются или опухают в результате рубцевания или воспаления. Если кости голеностопного сустава соприкасаются, может образоваться костный нарост (костная шпора), что также может привести к защемлению мягких тканей при движении сустава.

Задний импинджмент

Задний импинджмент вызывается защемлением мягких тканей между костями в задней части лодыжки. Это может быть результатом повторяющихся действий с заостренным пальцем ноги (например, балетные танцы, футбол, гимнастика или быстрый боулинг) или из-за растяжения связок или хронической нестабильности голеностопного сустава. Мы лечим это состояние с помощью физиотерапии и инъекций, чтобы улучшить диапазон движений и уменьшить воспаление. Хирургия замочной скважины может быть необходима для удаления костных шпор или восстановления поврежденных тканей.

Остеоартрит голеностопного сустава

Дегенерация кости в голеностопном суставе приводит к повреждению мягких тканей, боли, отеку и нестабильности. Гладкое хрящевое покрытие на костях в голеностопном суставе может изнашиваться или разрываться, а открытые поверхности костей начинают дегенерировать. Когда ваши кости пытаются срастись, они также могут образовывать шишки, называемые костными шпорами. Это может быть вызвано повторяющимися ударами, травмами или старением.

 

Часто задаваемые вопросы

Может ли малоберцовый подвывих пройти сам по себе?

Последнее из нашего блога

11 апреля 2023 г.

Выпущено

Употребление фильтрованной воды дает уверенность в том, что из водопроводной воды удалено большинство вредных примесей. Обычно он вкуснее обычного крана…

Подробнее

13 января 2023 г.

Wilderness Wellness

Мало кто не знает, что близость к природе полезна для души. Блокировка вывела все на передний план. Как никогда…

Подробнее

18 ноября 2022 г.

Метод Вима Хофа – The Iceman Cometh

Голландский спортсмен-экстремал известен не только своими жесткими замораживающими упражнениями, но и не менее жесткими дыхательными техниками, которые включают своего рода медитативную комбинацию…

Подробнее

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство на нашем веб-сайте. Продолжая просматривать этот сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie. Узнать больше Принять файлы cookie

Подвывих малоберцового сухожилия — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Тесс Мертенс

Ведущие участники — Рэйчел Лоу , Ким Джексон , Тесс Мертенс , Ваджиха Хассан , Админ , 90 140 Маартен Кнудде , Патти Кавалери , Симисола Аджеялеми , Ванда ван Никерк , 127.0.0.1 , Руча Гаджил , Джесс Белл и Пинар Кисаджик

Содержание

• 1 Определение/Описание
• 2 Клинически значимая анатомия
• 3 Эпидемиология/этиология
• 4 Характеристики/Клиническая картина
• 5 Дифференциальная диагностика
• 6 Осмотр
• 7 Менеджмент
  • 7. 1 Консервативный
  • 7.2 Управление физической терапией
  • 7.3 Хирургический
• 8 Ссылки 

Подвывих или вывих малоберцовых сухожилий — это нарушение, сопровождающееся удлинением, разрывом или отрывом верхней удерживающей мышцы малоберцовой кости ^[1] . Также может быть подвывих сухожилий с интактным верхним удерживателем малоберцовой кости (SPR) (подвывих внутри оболочки) 90–198 [2] 90–199 .

Клинически значимая анатомия[править | править код]

Короткая малоберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца находятся в ретролодыжечной борозде малоберцовой кости. Глубина борозды вариабельна и может отсутствовать или быть выпуклой в некоторых случаях.0198 [3] . Сухожилия стабилизированы верхним малоберцовым удерживателем. SPR образуется за счет утолщения поверхностного апоневроза. Иногда можно увидеть небольшой фиброзный гребень, отходящий от дистального отдела малоберцовой кости рядом с началом SPR, который увеличивает глубину борозды малоберцовой кости. Дистальнее малоберцовой кости находится нижний малоберцовый удерживатель, который покрывает сухожилия примерно на 2-3 см дистальнее кончика малоберцовой кости ^[4] .

Наиболее распространенным механизмом является сила тыльного сгибания голеностопного сустава, связанная с быстрым и сильным сокращением малоберцовых сухожилий и выворотом заднего отдела стопы ^[5] . Сухожилия длинной и короткой малоберцовой мышцы подвывихиваются или вывихиваются из латеральной ретролодыжечной борозды. Это происходит в результате разрыва, отрыва или значительной слабости SPR. Некоторые пациенты имеют более хроническое течение и не могут вспомнить травматический эпизод. Также сообщается о врожденных факторах, например, борозда или гребень, который помогает углубить борозду, может быть слишком мелким или даже отсутствовать, или SPR может быть слишком рыхлым ^[5] .

Подвывих малоберцового сухожилия обычно встречается при лыжном спорте, но также сообщается и в других видах спорта, таких как гимнастика, катание на коньках и регби ^{[1] [6] [7]} .

Малоберцовые подвывихи составляют 0,3-0,5% травматических повреждений голеностопного сустава ^[7] .

Характеристики/Клиническая картина[править | [править]

Существует три степени классификации острого подвывиха малоберцовой кости малоберцовая кость, отрывается от малоберцовой кости, что приводит к вывиху сухожилий.

Степень II: Фиброзно-хрящевой гребень и SPR отрываются от задней поверхности малоберцовой кости.

Степень III: Костное отслоение заднелатеральной части малоберцовой кости, содержащее хрящевой край и костную чешуйку, позволяющую сухожилию скользить под надкостницей.

Степень IV: SPR поднят от пяточной кости

Пациенты с полой стопой могут быть предрасположены к малоберцовым подвывихам и боковой нестабильности голеностопного сустава ^[7] .

Клиническая картина ^{[1] [7]} :

• Ощущение хлопка или щелчка на внешнем крае лодыжки
• Сильный хлопок при травмах

• Сухожилия соскальзывают по нижнему концу малоберцовой кости
• Боль, припухлость или болезненность ниже или позади латеральной лодыжки
• Болезненный выворот лодыжки с сопротивлением
• Нестабильная лодыжка, особенно на неровных поверхностях
• Хроническая ретромаллеолярная боль и/или рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава у пациентов с хроническими подвывихами в анамнезе
  

• Растяжение связок лодыжки
• Перонеальная тендинопатия
  

Острый малоберцовый подвывих часто трудно оценить клинически. Обычно имеется отек, экхимоз и точечная болезненность в той же области, что и в случае растяжения связок голеностопного сустава, что затрудняет диагностику ^[5] .

Из-за дорсифлексионного механизма травмы использование сдавливающего теста может помочь определить наличие синдесмотического компонента травмы ^[7] .

Подвывих малоберцового сухожилия можно воспроизвести, когда пациент многократно выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы, в то время как врач прилагает усилие, чтобы противостоять вывороту голеностопного сустава ^[7] . Отрицательный результат этого теста не исключает травмы подвывиха.

В хронических ситуациях пациенты часто жалуются на болезненность механизма лебедки и обычно могут воспроизвести вывих путем активного тыльного сгибания-эверсии стопы ^[5] . В большинстве случаев врач может пальпировать и даже визуализировать сухожилие малоберцовой кости вокруг заднего края латеральной лодыжки. Эти клинические данные можно усилить, применяя небольшое сопротивление при тыльном сгибании-эверсии.

Острые травмы следует обследовать на наличие переломов с использованием Оттавских правил голеностопного сустава, чтобы определить, показано ли направление на рентгенографию для оценки отрыва ^[7] .

МРТ может показать статическую анатомию малоберцовых сухожилий. Ультразвук становится все более предпочтительным инструментом диагностической визуализации, поскольку он может оценивать малоберцовые сухожилия в динамической среде. Ультрасонография показала точность 94%, чувствительность 100% и специфичность 90%, тогда как точность МРТ составила 66%, чувствительность 23% и специфичность 100% ^[7] .

У младенцев и новорожденных консервативное лечение подвывиха малоберцового сухожилия является правилом, и спонтанное разрешение чрезвычайно высоко ^[5] , ^[10] .

У взрослых лечение можно разделить на консервативное и оперативное при подозрении на острые или хронические травмы ^[5] . При диагностировании острого подвывиха пациенту может быть назначено консервативное лечение ^{[8] [3]} . При неэффективности консервативного лечения или наличии хронического подвывиха скорее всего показано хирургическое лечение ^{[7] [8]} . Раннее лечение имеет решающее значение, поскольку сухожилие, которое продолжает подвывих (смещаться), с большей вероятностью порвется или разорвется 90–198 [11] 90–199 .

Консервативный[править | править код]

В частности, консервативное лечение показано при повреждениях I и, возможно, III степени, в зависимости от степени смещения коркового фрагмента ^[8] . Консервативное лечение связано с минимальными рисками, но также и с высокой частотой неудач ^[5] .

Консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки без нагрузки на 2–6 недель ^[8] . Это консервативное лечение направлено на повторное прикрепление SPR к заднелатеральной части малоберцовой кости ^[5] .

Консервативные меры могут также включать наложение лейкопластыря с подушечкой для ограничения подвывиха, J-образные подушечки, которые закрепляются перед малоберцовой костью и оборачиваются латерально и кзади, чтобы удерживать сухожилия на месте, и без весовой нагрузки в течение 2-6 недель. Если стопа остается относительно стабильной, а тейп ограничивает подвижность сухожилия, образование рубцовой ткани может позволить управлять сухожилием без хирургического вмешательства ^[12] . Упражнения, включенные в реабилитацию после иммобилизации, включают тренировку проприоцепции и упражнения на диапазон движений.

Управление физической терапией[править | править код]

В идеале физиотерапевтическое лечение начинается с того, что пациентов просят не носить вес в течение 2 недель. После этого пациента просят ходить в прогулочных ботинках в течение следующих 4 недель. ^[13]

Затем, начиная с активной амплитуды движений, переходите к проприоцептивной тренировке, а затем к силовой тренировке. Силовые тренировки могут включать в себя протокол с эспандером и проприоцептивную нервно-мышечную стимуляцию. ^[14]

Использование гипсовой повязки без нагрузки в течение 6 ≥ недель оказалось более эффективным, чем тейпирование в течение 3 ≥ недель. ^[15]

Аэробные упражнения, такие как плавание и езда на велосипеде, также включаются в план после набора силы. Получив полную команду по функциональной подготовке, пациент может перейти к спортивной тренировке. Спортсмены обычно возвращаются к игре примерно через 3-4 месяца. ^[16]

Физиотерапия после операции

За исключением мер предосторожности при движении, реабилитация может проходить так же, как при хроническом растяжении связок голеностопного сустава. Однако реабилитация после операции, вероятно, займет больше времени для полного восстановления движения, силы и функции ^[17]

перевернутое положение с последующим ношением гипсовой повязки на короткой ноге в течение 4 и более недель. Во время иммобилизации проводится кардиотренировка наряду с укреплением проксимальных мышц. ^[18]

Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для уменьшения боли и отека после операции. Можно использовать лед и электростимуляцию. Терапевт может также использовать массаж и другие практические процедуры, чтобы облегчить мышечный спазм и боль. Мобилизация мягких тканей вокруг места рубца может использоваться для увеличения подвижности мягких тканей 90–198 [12] 90–199 .

Процедуры также используются для улучшения диапазона движений голеностопного сустава с помощью прогрессивных упражнений с отягощением и амплитудой движений без чрезмерной нагрузки на эту область ^[17] . Активное дорсифлексию и выворот с сопротивлением предотвращают на ранней стадии реабилитации, чтобы уменьшить нагрузку на SPR (примерно от 6 до 8 недель 90–198 [12] 90–199 .

Пациент может бегать и бегать трусцой через 8-10 недель. В то же время перонеальное укрепление также направлено. ^[18]

Упражнения на мобилизацию таранной кости и активное тыльное сгибание и выворот начинаются, когда пациент может безболезненно переносить вес ^[12] .
Прогрессирование силовых упражнений с сопротивлением, проприоцепции и упражнений на ловкость начинается, когда пациент может нести вес без боли и без корсета. По мере улучшения силы и проприоцепции пациент может прогрессировать в плиометрических и функциональных упражнениях, что приводит к возвращению к соревнованиям ^[12] .

Хирургический[править | править источник]

Меньше разногласий существует в отношении лечения хронических поражений, поскольку хирургическая коррекция подвывиха малоберцового сухожилия дает хорошие результаты в большинстве случаев ^[5] .

Хирургические опции ^{[8] [17]} :

• Процедура костной блокады
• Повторное прикрепление SPR с местной аугментацией тканей
• Усиление SPR с местной пересадкой ткани
• Перенаправление сухожилий позади пяточно-малоберцовой связки ^[19]
• Процедуры по углублению борозды

Хирургический доступ может различаться в зависимости от степени повреждения ^[4] .

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Safran MR, O’Malley D. Подвывих малоберцового сухожилия у спортсменов: новая техника обследования, отчеты о клинических случаях и обзор. Медицинские спортивные упражнения. 1999 г.; 31 (Приложение 7): s487-92
2. ↑ Райкин С.М., Элиас И., Назарян Л.Н.: Внутрифутлярный подвывих малоберцовых сухожилий. JBJS Ам. 2008 май;90(5):992-9
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2} Роджер А. Манн, Подвывих и вывих малоберцовых сухожилий. Оперативные методы в спортивной медицине, Том 7, № 1 (январь), 1999 г.: стр. 2-6.
4. ↑ ^{4.0 4.1} Розенберг З.С., Бенкардино Дж., Астион Д., Швейцер М.Е., Рокито А., Шескир С.: МРТ-характеристики хронических повреждений верхней малоберцовой удерживашки. AJR: 181, декабрь 2003 г.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8} Акики А, Кревуазье X; Вывих малоберцового сухожилия: Schweizerische Zeitschrift für «Sportmedizin und Sporttraumatologie» 55 (1), 26–29, 2007
6. ↑ Micheo W: Скелетно-мышечная, спортивная и профессиональная медицина, Demos Medical New York, 272p.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8} Roth JA, Taylor WC, Whalen J. Подвывих малоберцового сухожилия: другая боковая травма лодыжки. Бр Дж Спорт Мед. 2010 ноябрь;44(14):1047-53.
8. ↑ ^{8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5} Хекман Д.С., Редди С., Педовиц Д., Вапнер К.Л., Парех С.Г.: Обзор оперативного лечения заболеваний малоберцового сухожилия. JBJS Том 90-A № 2, февраль 2008 г.
9. ↑ Wade R, Eckert MD, Mammoth L, Earle AD: Острый разрыв малоберцовой сетчатки. ЖБЖС, 19 лет76; 58:670-672
10. ↑ Siegel MR, Schubiner J, Sammarco VJ: Неоперативная техника лечения подвывиха малоберцового сухожилия; Клиническая педиатрия
11. ↑ Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS): http://www.footphysicians.com/footankleinfo/peroneal-tendon.htm, 18.12.2009.
12. ↑ ^{12,0 12,1 12,2 12,3 12,4} Starkey C, PhD, ATC, Johnson G: Спортивная подготовка и спортивная медицина, Американская академия ортопедии aedic Surgeons, 713p, 2006 г.
13. ↑ Эспиноса Н., Маурер М.А. Вывих малоберцового сухожилия. Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 2015 декабрь; 41 (6): 631-7. https://link.springer.com/article/10.1007/s00068-015-0590-0
14. ↑ Восс, DE. Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 1967 г., 1 февраля; 46 (1): 838–98. https://meridian.allenpress.com/jat/article/50/1/36/112404/Strength-Training-Protocols-to-Improve-Deficits-in
15. ↑ Bakker D, Schulte JB, Meuffels DE, Piscaer TM. Неоперативное лечение вывихов малоберцовых сухожилий: систематический обзор. Журнал ортопедии. 2020 1 марта; 18: 255-60. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0972978X19303009
16. ↑ Roth JA, Taylor WC, Whalen J.