Подагра и аспирин: Суставы: какие болезни бывают и как их лечить. Подагра: диагностика и лечение

Аспирин при подагре: можно ли принимать?

На сегодняшний день большинство медиков считают, что люди с заболеванием почек, повышенным содержанием мочевой кислоты в моче (гиперурикозурии) или в крови (гиперурикемии), а также те, кто страдает подагрой, не должны принимать Аспирин. Оказалось, что при всех своих терапевтических свойствах он подавляет способности почек выводить из организма мочевую кислоту. Таким образом, Аспирин при подагре может усугубить симптомы патологии.

Коротко остановимся на основных фармакологических характеристиках данного популярного лекарственного средства – его фармакодинамике и фармакокинетике, чтобы страдающие отложением уратных кристаллов в суставах и других тканях убедились в правильности современной точки зрения на недопустимость лечения подагры Аспирином.

Аспирин действует как противовоспалительное средство за счет блокирования циклооксигеназы, что приводит к ингибированию биосинтеза и высвобождения медиаторов воспаления (простагландинов). Именно поэтому Аспирин может снять незначительные болевые ощущения. А воздействие ацетилсалициловой кислоты на терморегулирующий центр гипоталамуса обусловливает его антипиретические свойства: снижение лихорадки, расширение периферических сосудов и повышение потоотделения.

Ацетилсалициловая кислота также ингибирует синтез фермента простациклина, тормозящего агрегацию (слипание) тромбоцитов. Благодаря этому свойству Аспирин используется для профилактики образования тромбов в кровеносных сосудах, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Однако Аспирин известен своими побочными эффектами в виде изъязвления слизистой желудка и желудочных кровотечений (при длительном приеме). Также все салицилаты могут вызывать спазм бронхов, отек Квинке и анафилактический шок.

Но при подагре главное даже не побочные действия Аспирина, а то, что данное лекарственное средство, воздействуя на гипоталамус, снижает функциональную активность антидиуретического гормона (вазопрессина). И это чревато уменьшением реабсорбции воды почками, сокращением объема мочи и повышением концентрации.

Также Аспирин при подагре перестали применять из-за особенностей его метаболитов – свободной салициловой кислоты (10%), салицилуровой кислоты (75%), фенол-салицилата и др. – и специфики их выведения из организма. Адекватная почечная экскреция данных метаболитов происходит только при слабощелочной реакции мочи, а когда моча кислая (при низком рН) продукты распада ацетилсалициловой кислоты задерживаются в почках.

При подагре чаще всего моча кислая, и можно ли принимать аспирин при подагре, если

остатки невыведенных салицилатов снижают почечные функции, усугубляют изначальную недостаточность почек и, по данным специалистов японского Общества подагры и метаболизма кислот (Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism), замедляют скорость выведение мочевой кислоты минимум на 15%. В результате уровень мочевой кислоты в крови повышается, а подагра обостряется.

Так что применять Аспирин при подагре противопоказано.

[7], [8], [9], [10], [11]

Аспирин при подагре — как принимать?

Подагра представляет собой болезнь суставов, которые обрастают мочекислыми солями. Этот процесс провоцирует увеличение объема мочевой кислоты в организме. Почки просто не успевают вовремя выводить это вещество, что и приводит к его отложению. Принимать Аспирин при подагре стали все чаще, но правильно ли это? Данное заболевание сопровождает человека жуткой болью. Этот симптом не позволяет нормально жить, поэтому люди согласны на любые эксперименты.

Свойства препарата

Как принимать правильно Аспирин при подагре? Именно в народной медицине чаще всего рекомендуют принимать Аспирин для снятия болей в суставах. Его используют как для наружного, так и для внутреннего применения. Такая популярность данного препарата обусловлена его свойствами:

• Обладает быстрым обезболивающим эффектом;
• Снимает воспаление;
• Снижает высокую температуру тела;
• Разжижает кровь.

Но не все знают про высокий риск развития побочных эффектов от неправильного принятия Аспирина. Если этот препарат принимать часто и в больших дозах, то существуют следующие риски:

• Развитие язвы желудка;
• Разрыв сосудов;
• Обострение гастрита;
• Обострение почечной недостаточности;
• Увеличение количества мочевой кислоты в организме.

Получается, что временный обезболивающий эффект при подагре чреват ухудшением самочувствия, ведь именно мочевая кислота провоцируют еще большее нарастание солей на суставах. Купировать приступ ацетилсалициловой кислотой – еще не значит, что человек справился с болезнью.

Какой Аспирин при подагре можно принимать

Часто подагру сопровождает гипертоническая болезнь, которая проявляется в виде сильной головной боли, головокружения, тошноты и слабости. Чтобы улучшить самочувствие, люди часто принимают Аспирин Кардио, думая, что он не такой вредный для организма. Это действительно так, но в случае с параллельным наличием подагры, этот принцип не работает.

Аспирин Кардио не влияет на здоровье ЖКТ, но он все равно провоцирует задержку мочевой кислоты. Ацетилсалициловая кислота даже в таком препарате запускает следующие процессы:

• сокращает реабсорбцию воды;
• заметно уменьшает выводимый объем мочи;
• провоцирует скопление мочекислых солей;
• ускоряет ремиссию заболевания.

При подагре на ногах принимать Аспирин многие врачи не рекомендуют, так как существуют более эффективные и безопасные препараты для лечения данного заболевания. Современное лечение основывается на приеме Колхицина, Индометацина, Эторикоксиба и т.д. Обезболивающее действие наступает уже в первые часы после приема. Для наружного применения используют мази на основе бензбромарона и аллопуринола.

Народная медицина

Лечение подагры народными средствами иногда совмещают с назначенными рецептами врачей. Любое совмещение лекарственных средств нужно обсуждать с врачом. Достаточно популярным считается метод для наружного применения – Аспирин с йодом от подагры. Этот рецепт имеет множество положительных отзывов, так как компресс из этих компонентов быстро уменьшает болевой синдром.

Как приготовить компресс

Для проведения этой процедуры понадобится:

• 5 таблеток Аспирина;
• 10 мл йода;
• Полиэтиленовая пленка или пакет;
• Бинт или плотная повязка.

Главное – это соблюдать пропорции основных компонентов. Если переборщить, то есть высокая вероятность получить ожог кожи. Для приготовления достаточно измельчить таблетки до порошкового состояния. Далее в порошок влить необходимый объем йода. Все перемешивать до тех пор, пока масса не станет чуть светлой. Наносить средство на пораженный сустав лучше в перчатках. Сверху сустав обмотать пленкой и теплой повязкой. Важно делать компресс на ночь, чтобы больное место было максимально долго обездвиженным.

Лечение подагры Аспирином может наоборот принести вред организму, если этот препарат принимать внутрь. Для внешнего применения Аспирин – это дешевое и эффективное лекарство, которое быстро снимет боль.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/aspirin__1962
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=712d0942-5c3e-4391-96b3-08f47af0de08&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Острый приступ подагры, спровоцированный одновременным применением аспирина и диуретиков у пациента с ревматическим митральным стенозом

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Изображения в…

Острый приступ подагры, спровоцированный одновременным применением аспирина и диуретиков у пациента с ревматическим митральным стенозом

1. Диббендху Кханра,
2. http://orcid. org/0000-0002-4193-7874Шишир Сони,
3. Рамлал Ола и
4. Бхану Дуггал

   9

   7

   7 Кардиология, Всеиндийский институт медицинских наук, Ришикеш, Уттаракханд, Индия

   1. Соответствие Доктор Бхану Дуггал, bhanuduggalbmj{at}gmail.com

   http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2019-232085

   Статистика с сайта Altmetric.com

   Запрос разрешений

   приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

   • сердечно-сосудистые заболевания
   • заболевания клапанов сердца
   • ревматология

   Описание

   28-летний мужчина из Индии, страдающий ревматической болезнью сердца (РБС) с тяжелым митральным стенозом (МС), поступил с болезненной узловатой опухолью множественных суставов рук и ног. Он перенес ревматизм в 12 лет и в течение 5 лет находился на пенициллиновой профилактике, после чего прекратил. У него был диагностирован тяжелый рассеянный склероз в возрасте 20 лет, и он практически бессимптомный при приеме фуросемида 20 мг 12 часов и метопролола сукцината 25 мг 12 часов. Однако 2 недели назад у него было обострение одышки с ортопноэ и отеком стопы. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявлен мужчина худощавого телосложения с артериальным давлением 100/60  мм рт.ст. и нерегулярным пульсом 9 ударов в минуту.0 ударов/мин. Давление в яремных венах не повышено, гепато-югулярный рефлюкс отсутствует. Легочный компонент II тона громкий, отмечается парастернальное вздутие. После второго тона выслушивался щелчок открытия, определялся продолжительный верхушечный среднедиастолический шум с пресистолической акцентуацией. Поверхностная ЭКГ в 12 отведениях показала нормальный синусовый ритм. Двумерная эхокардиография выявила утолщение створок митрального клапана, свидетельствующее о тяжелом рассеянном склерозе, с площадью митрального клапана 1  см 9 .0077 2

   . Левое предсердие было увеличено (46 мм в конечной систоле) с наличием спонтанного эхоконтрастирования. Отмечается умеренная митральная регургитация. Доза диуретика была увеличена до 20 мг торасемида в течение 12 часов, что уменьшило симптомы застоя.

   Через неделю у пациента появились болезненные ощущения в мелких суставах кистей, запястий, локтей, стоп и пяток с ограничением движений. Также были отмечены мокрые отеки над обоими локтями. Однако утренней скованности не было. Недавних инфекций верхних дыхательных путей или диареи не было. В анамнезе не было недавних поездок или незащищенных половых контактов. Выделений из уретры, покраснения глаз, высыпаний на теле не было. Он не курит и не употребляет алкоголь. В семейном анамнезе не было признаков какой-либо гемоглобинопатии. У него не было какой-либо значительной предыдущей истории болезни или какой-либо предыдущей истории подагры. Мочевая кислота в сыворотке крови при поступлении составляла 5 мг/дл (нормальный диапазон 2,3–6,0 мг/дл). Концентрация креатинина в сыворотке составляла 1,1 мг/дл (нормальный диапазон, 0,6–0,9).мг/дл).

   Его уровень гемоглобина составлял 14,5 г/л (норма 14-16 г/л у мужчин), а общее количество лейкоцитов составляло 12×10

   9 /л (норма 4-11×10 ⁹ /л). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в первый час составила 32 мм (норма для мужчин 0–22 мм/час). С-реактивный белок (СРБ) составлял 5 мг/дл (нормальные уровни СРБ ниже 3,0 мг/л). Титр антистрептолизина О (АСО) составлял 120 единиц Тодда (норма <166 единиц Тодда). Ухудшение болей в суставах и симптомы застоя у известного пациента с РБС без профилактики пенициллином с высокими показателями ОТС, СОЭ и СРБ были предположительно связаны с острой ревматической активностью, и был начат прием аспирина в дозе 2 таблетки по 325 мг 3 раза в день.

   Пациент вернулся еще через неделю с узелковым отеком пальцев рук и ног, красным и болезненным, с изъязвлением. При осмотре суставов были отмечены болезненные узловатые припухлости во множестве мелких суставов обеих рук, запястий, стоп и голеностопных суставов, в основном на разгибательных поверхностях (рис.

   1А). Узелок на его правой ноге извергал известковый, кровянистый материал. У него также образовались язвы на ногах в местах дренирования тофусов. На рентгенограмме суставов выявлено наличие множественных четко очерченных «выбитых» эрозий в проксимальном межфаланговом суставе правого мизинца (рис. 1Б), межфаланговом суставе и плюснефаланговом суставе большого пальца правой ноги (рис. 1С) со склеротическими краями. в краевом и околосуставном распределении, с нависающими краями. Над пальцами обеих рук отмечались гиперплотные отеки мягких тканей.

   Рисунок 1

   Изображение множественных узелков (топусы, синие стрелки) над мелкими суставами кистей и стоп (А) с лежащим сверху воспалением (красные стрелки) с отделяющимся синусом (обернутым марлей, красные звездочки). Рентгенограмма правой руки (В) и стопы (С), на которой видны множественные четко очерченные эрозии (зеленые стрелки) с гиперплотными отеками мягких тканей (желтые звездочки).

   Совместный аспират также был взят из тофусов правого и левого пальцев и большого пальца левой ноги с помощью иглы 21 калибра. При световой микроскопии мазков, окрашенных по Гимза, был обнаружен белый меловидный материал, который демонстрировал тонкие игольчатые кристаллы вместе с многоядерными гигантскими клетками и хроническим воспалительным инфильтратом. Поляризационная микроскопия окрашенных мазков выявила кристаллы с отрицательным двулучепреломлением, что согласуется с отложением моноурата натрия (МУН), что подтверждает диагноз подагры.

   Клинические, рентгенологические и гистопатологические признаки поражения суставов свидетельствовали о подагре, и пациентке был назначен колхицин. Прием аспирина был прекращен, а доза торасемида снижена до 10 мг в сутки. Боль в суставах и отек уменьшились в течение 72 часов и исчезли в течение 2 недель без дальнейшего ухудшения одышки. Возобновлена ​​пенициллиновая профилактика. При последующем обследовании был проведен электрофорез гемоглобина, который был в норме. Также был проведен тест на HLA-B27, который был отрицательным.

   У молодого мужчины азиатской национальности множественные опухшие суставы рук и ног могут быть вызваны дактилитом, вторичным по отношению к гемоглобинопатии, подагрой, псевдоподагрой, реактивным артритом и редко ревматическим артритом. В нашем случае электрофорез нормального гемоглобина исключил гемоглобинопатию. Отсутствие сыпи и предшествующей инфекции исключает реактивный артрит. Ревматический артрит обычно поражает крупные суставы, а резкий ответ на аспирин является классическим. Часто сочетаются подкожные узелки, ухудшение сердечных симптомов и появление нового (или музыкального) шума, ухудшение регургитации и перикардиального выпота при эхокардиографии. Более того, ревматический артрит редко вызывает эрозию или деформацию суставов. Рецидив ревматического артрита в нашем случае маловероятен для поражения мелких суставов кистей без повышения титра АСО и, ретроспективно, без реакции на аспирин. Кроме того, на рентгенограмме обращало на себя внимание отсутствие кальцификации, которая характерна для псевдоподагры, но отсутствует при подагре. Тем не менее, совместный аспират, демонстрирующий игольчатый кристалл с отрицательным двулучепреломлением в поляризованном свете, является диагностическим признаком отложения MSU из-за подагры.

   Этот случай преподал нам много уроков. Во-первых, предположительный диагноз острой ревматической активности на основании ухудшения симптомов и повышения ОТС, СОЭ и СРБ был ошибочным. Как и при остром подагрическом артрите, маркеры воспаления также повышены. Во-вторых, нормальный уровень уратов в сыворотке ввел нас в заблуждение, чтобы исключить подагру. Но уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть нормальным при остром приступе подагры. В исследовании, проведенном Schlesinger et al. , у 70% пациентов мочевая кислота в сыворотке была ниже во время острого эпизода. в нашем случае.2 В-третьих, подагра, вызываемая высокими дозами диуретиков, является известной, но редко встречающейся, и о ней следует помнить кардиологам при назначении диуретиков пациентам с РБС, сердечной недостаточностью или гипертензией. Обычно это связано с гиперурикемией, но нормальный уровень уратов в сыворотке не исключает подагру. 3 В-четвертых, рецидивирующая ревматическая активность не редкость при установленном RHD (даже без повышения титра ASO в ленивых случаях), и 90% пациентов страдают рецидивами в течение жизни. Однако следует помнить, что поражение мелких суставов является тревожным признаком ревматического артрита. 4 В-пятых, аспирин является наиболее эффективным средством лечения острой ревматической активности, но также известно, что он провоцирует подагру. Дозы аспирина до 1-2  г/день снижают экскрецию мочевой кислоты.5 У нашего пациента общая доза аспирина составила 1950 мг в день, что спровоцировало острый приступ подагры, вероятно, с дополнительным эффектом петлевого диуретика. В-шестых, рентгенологическими признаками подагры являются хорошо очерченные «перфорированные» эрозии со склеротическими краями без периартикулярной остеопении, в отличие от неэрозивных изменений при ревматическом артрите. точно так же подагра диагностируется ретроспективно по резкому ответу на колхицин. Артрит у нашего пациента не реагировал на аспирин, но колхицины значительно уменьшили боль в течение 72 часов. Наконец, у нашего пациента были тофусы как начальное проявление подагры, что очень редко, но о нем сообщалось в контексте острого заболевания. перикардиальный выпот, узловатость створок митрального клапана или повышение титра ASO.8 В связи с этим стоит упомянуть, что есть случаи, в которых сообщалось о тофусах в митральном клапане при тяжелой тофациозной подагре.910 Однако тофатические отложения в миталальной створке в нашем случае не наблюдались.

   С фармакологической точки зрения петлевые диуретики ингибируют, участвуя в активном поглощении мочевой кислоты из плазмы в проксимальных канальцах почек. Петлевые диуретики повышают уровень мочевой кислоты в сыворотке за счет ингибирования переносчиков органических анионов (OAT1 и OAT3), расположенных в базолатеральной части проксимальных канальцев почек, ингибирования NPT4, расположенного на апикальной стороне проксимальных канальцев почек, а также путем ингибирования белка 4 множественной лекарственной устойчивости (MRP4) -опосредованный транспорт мочевой кислоты.11 Кроме того, диуретики вызывают значительную потерю соли и воды, что может привести к сокращению объема, что стимулирует реабсорбцию мочевой кислоты. 11 Кроме того, фуросемид вызывает гиперлактацидемию, достаточную для подавления канальцевой экскреции мочевой кислоты.11 В низких дозах ( 60–300 мг один раз в день), аспирин снижает экскрецию мочевой кислоты и может вызывать гиперурикемию, в то время как более высокие дозы оказывают урикозурическое действие.12 Этот парадоксальный эффект салицилата можно объяснить двумя способами взаимодействия салицилата с уратно-монокарбоксилатным обменником (URAT1): действует как обменный субстрат, облегчающий реабсорбцию уратов при низких дозах и действующий как ингибитор реабсорбции уратов при высоких дозах. доза. Кроме того, салицилат может оказывать гиперурикемическое действие за счет ингибирования MRP4-опосредованного транспорта уратов, а также ингибирования OAT1 и OAT3.12

   В нашем случае у пациента с ревматическим РС с ухудшением застойных симптомов и болезненностью мелких суставов был ошибочно диагностирован рецидив ревматической активности, и его лечили аспирином и высокими дозами петлевых диуретиков, которые спровоцировали подагрический артрит, который позже был правильно диагностирован по рентгенологическим признакам. успешно лечился колхицинами и уменьшением дозы диуретиков. В связи с этим разумно отметить, что если диагностическая дилемма между подагрой и ревматическим артритом не может быть решена с уверенностью, стоит попробовать стероиды, хотя в нашем случае мы этого не пробовали.

   Пункты обучения

   • Уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть нормальным при остром приступе подагры в 70% случаев, и было обнаружено, что низкий уровень мочевой кислоты коррелирует с усилением воспалительных факторов.

   • Хотя 90 % пациентов с ревматическим пороком сердца страдают рецидивами ревматической активности в течение жизни, поражение мелких суставов является тревожным признаком ревматического артрита.

   • Аспирин может спровоцировать острый приступ подагры, особенно при одновременном применении с высокими дозами диуретиков.

   • Подагра обычно обостряется во время острого заболевания и редко может также проявляться тофусами в качестве начального проявления.

   Каталожные номера

   1. ↵
      2. Шлезингер Н ,
      3. Бейкер ГД ,
      4. Шумахер HR , и другие

      . Ураты сыворотки при приступах острого подагрического артрита. J Ревматол 1997; 24:2265–6.

   2. ↵
      2. Бадулеску М ,
      3. Маковей л ,
      4. Резуш Е

      . Острый приступ подагры с нормальным уровнем мочевой кислоты в сыворотке. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2014; 118:942–5.

   3. ↵
      2. МакАдамс ДеМарко Массачусетс ,
      3. Мейнард ДжВ ,
      4. Бэр АН , и другие

      . Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с гипертонией: когортное исследование риска атеросклероза в сообществах. Ревматоидный артрит 2012;64:121–9.doi:10.1002/art.33315

   4. ↵
      2. Саньял СК ,
      3. Тапар МК ,
      4. Ахмед Ш , и другие

      . Первый приступ острой ревматической лихорадки в детстве в Северной Индии; проспективное исследование клинического профиля. Тираж 1974; 49:7–12.doi:10.1161/01.cir.49.1.7

   5. ↵
      2. Ю ТФ ,
      3. Гутман АБ

      . Изучение парадоксального действия салицилата в низких, средних и высоких дозах на почечные механизмы экскреции уратов у человека. Дж Клин Инвест 1959; 38:1298–313.doi:10.1172/JCI103905

   6. ↵
      2. Човлур PV ,
      3. Сью ТК ,
      4. Увлеченный ПРИВЕТ , и другие

      . Визуализация при подагре: обзор последних достижений. Ther Adv Опорно-двигательный аппарат Dis 2014; 6: 131–43. doi: 10.1177/1759.720X14542960

   7. ↵
      2. Саньял СК ,
      3. Ягода ЯВЛЯЮСЬ ,
      4. Дуггал С , и другие

      . Последствия начального приступа острой ревматической лихорадки у детей из северной Индии. Проспективное 5-летнее последующее исследование. Тираж 1982; 65:375–9.doi:10.1161/01.CIR.65.2.375

   8. ↵
      2. Верник р ,
      3. Винклер С ,
      4. Кэмпбелл С

      . Тофусы как начальное проявление подагры. Отчет о шести случаях и обзор литературы. Arch Intern Med 1992; 152:873.

   9. ↵
      2. Рохани А ,
      3. Чаманян С ,
      4. Хоссейнзаде п , и другие

      . Случай тофуса митрального клапана у больного тяжелым подагрическим тофусным артритом. J Clin Imaging Sci 2012;2:68. doi:10.4103/2156-7514.103058

   10. ↵
       2. Якобеллис грамм ,
       3. Якобеллис грамм

       . Редкий и бессимптомный случай тофуса митрального клапана, связанный с тяжелым подагрическим тофусным артритом. J Эндокринол Инвест 2004; 27:965–6.doi:10.1007/BF03347542

   11. ↵
       2. Бен Салем С ,
       3. Тонкий р ,
       4. Фатхалла Н , и другие

       . Лекарственно-индуцированная гиперурикемия и подагра. Ревматология 2017; 56:679–88.doi:10.1093/ревматология/kew293

   12. ↵
       2. Оцу Н ,
       3. Анзай Н ,
       4. Фукутоми Т , и другие

       . [Человеческий почечный транспортер уратов URAT1 опосредует транспорт салицилата]. Нихон Джинзо Гаккай Ши 2010; 52: 499–504.

   Сноски

   • Авторы Концепция: RO, DK. История болезни: SS, RO. Исследования: РО, СС. Обсуждение: БД, ДК. Критическая оценка: БД, ДК.

   • Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

   • Конкурирующие интересы Не заявлено.

   • Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

   • Согласие пациента на публикацию Получено.

   Читать полный текст или скачать PDF:

   Подписаться

   Войдите под своим именем пользователя и паролем

   Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

   Имя пользователя *

   Пароль *

   Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

   Забыли имя пользователя или пароль?

   Почему аспирин не применяют при подагре? – PharmaNUS

   Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для контроля боли и воспаления при подагре. Аспирин является прототипом НПВП и доступен без рецепта (т. е. без рецепта врача или консультации с фармацевтом или выписывающей рецепт медсестрой). Так почему же пациентам с подагрой советуют не принимать аспирин?

   Подагра вызвана повышенным уровнем мочевой кислоты. При высоких уровнях мочевая кислота откладывается в виде кристаллов моноурата натрия в тканях суставов. Когда иммунная система организма атакует кристаллы урата натрия, это вызывает сильные приступы боли и воспаления. Во время этих острых приступов подагры приоритетом в лечении подагры является уменьшение боли и воспаления. НПВП могут помочь в этом. Между приступами подагры ключевой целью лечения подагры является снижение уровня мочевой кислоты в плазме, чтобы предотвратить повторение острых приступов подагры. Этого можно добиться изменением диеты вместе с такими препаратами, как аллопуринол, который ингибирует синтез мочевой кислоты, и урикозурические препараты, которые увеличивают выведение мочевой кислоты через почки.

   Аспирин является одновременно НПВП и урикозурическим средством в высоких дозах. Поэтому на первый взгляд может показаться разумным использовать аспирин для лечения подагры. Однако история сложнее. В более низких дозах аспирин и другие салицилаты фактически оказывают антиурикозурическое действие. Прием аспирина или других салицилатов может повысить уровень мочевой кислоты в плазме и увеличить риск подагры . Аспирин и другие салицилаты также могут влиять на действие урикозурических препаратов, назначаемых для лечения подагры.

   А как насчет приема больших доз аспирина? Нет, это тоже не полезно.

   Во-первых, урикозурический эффект апсирина проявляется только при верхней границе диапазона нормальных обезболивающих и противовоспалительных терапевтических доз или выше. Между тем, у аспирина очень короткий период полувыведения, всего около 20 минут. По этой причине для обезболивания и противовоспалительного действия вы должны принимать аспирин один раз каждые 4-6 часов. Это означает, что трудно, а скорее всего невозможно постоянно поддерживать уровень аспирина в пределах урикозурического диапазона без риска передозировки и других побочных эффектов. Между тем, в любое время, когда концентрация аспирина в плазме падает, могут проявиться антиурикозурические эффекты.0003

   Во-вторых, обезболивающее и противовоспалительное действие НПВП более полезно при борьбе с острыми подагрическими приступами. Однако во время острых подагрических приступов урикозурические средства противопоказаны. Во время приступов подагры мочевая кислота уже мобилизуется из суставов, и ее уровень в плазме повышен. Выведение большего количества мочевой кислоты через почки с помощью урикозурических средств может увеличить риск образования камней в почках и повреждения почек. Кроме того, быстрое снижение концентрации мочевой кислоты в плазме создает градиент концентрации от суставов к плазме, вызывая мобилизацию большего количества мочевой кислоты из суставов. Во время мобилизации кристаллов урата натрия повышается вероятность атаки на кристаллы иммунной системой организма.