Плоскостопие 2 степени с артрозом: Лечение плоскостопия в клинике «Чудо Доктор»

Содержание

совместимы ли диагноз и служба в вооруженных силах России

Многие юноши призывного возраста обращаются к юристам за консультацией, чтобы получить ответ на вопрос: с плоскостопием берут в армию или нет, и какая группа здоровья присваивается выпускникам? Вопрос присвоения категории годности призывников зависит от степени тяжести деформации стопы. Об этом и пойдет речь ниже в статье.

Понятие и классификация заболевания

Итак, чтобы понять, как взаимосвязаны между собой плоскостопие и армия, важно проанализировать особенности этого заболевания и какие последствия оно несет для здоровья призывника.

Плоскостопие — это патологическое состояние стопы, которое приводит к тому, что подошва одной или обеих нижних конечностей полностью соприкасается с землей, если человек находится в положении стоя.

В нормальном состоянии внутренняя часть подошвы имеет выемку, тем самым немного приподнимается над землей. Если физиология стопы нарушается, то это может привести к развитию заболеваний крупных суставов, в том числе колен и лодыжек.

К этой болезни могут привести различные причины, но самыми частыми являются:

травмы или повреждения в районе большеберцовой мышцы, в частности, разрыв сухожилий;
наследственность: заболевание передается по наследству от старшего поколения к младшему;
проблемы иннервации, к которым относятся: ДЦП, мышечная дистрофия, расщелина позвоночного столба;
врожденные деформации стопы;
ношение неудобной обуви: узкие и подобранные не по размеру ботинки, слишком жесткая подошва и пр.;
артрит и заболевания костно-мышечной системы.

Важно! Повлиять на деформацию ног может и чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Поэтому многие врачи рассматривают сколиоз и плоскостопие, как две взаимосвязанные болезни, которые могут привести к достаточно серьезным для здоровья призывника последствиям.

Какие виды заболевания бывают

Когда возможна служба в армии с деформацией свода стопы? Понять это можно, если классифицировать заболевание и обозначить степени тяжести его проявлений.

Свод, который формируется в нижней части стопы — важный амортизационный механизм. Именно за счет выемки удается смягчить удары, которые возникают при ходьбе. Врачи выделяют два вида сводов: продольный и поперечный. От места, где будет обнаружена деформация, и зависит, какой вид патологии у призывника будет установлен.

Продольное плоскостопие. Эта патология имеет широкое распространение среди молодых мужчин. Продольный свод стопы уплощается. Двустороннее продольное плоскостопие приводит к ухудшению амортизационных функций, выраженному болевому синдрому и формированию деформации опорно-двигательного аппарата из-за неправильного распределения нагрузки.

Поперечное плоскостопие. Главная причина поперечного уплощения стопы — недостаточность связочного аппарата нижних конечностей. Деформация приводит к появлению выраженных болей в стопе, жжению в мышцах стоп и голеней, особенно после физической нагрузки.
Комбинированное плоскостопие. Сложность этого типа деформации состоит в том, что стопы полностью лишены амортизационной функции. Это приводит к многочисленным патологическим деформациям всей костно-мышечной системы человека.

Важно! Вылечить плоскостопие можно только в детском возрасте, если обнаружить деформацию на ранней стадии и предпринять дюжие усилия для коррекции стопы. Если заболевание обнаружено у взрослого человека, а тем более плоскостопие с артрозом, то можно лишь затормозить прогрессирование патологии. Это должны учитывать врачи, присваивая группу здоровья новобранцам.

Степень деформации

Именно от стадии зависит, с какими проявлениями столкнется человек, какая помощь ему необходима при данном заболевании, и какая группа здоровья будет присвоена в рамках военно-врачебной комиссии.

Вид деформации	Описание
Плоскостопие 1 степени	Во время исследования как таковая деформация стопы не выявляется, однако отмечается слабость связок. При длительном нахождении на ногах больной может испытывать боли в ногах. В некоторых случаях происходит изменение походки.
Плоскостопие 2 степени	Деформация свода стопы видна при визуальном осмотре, так как он резко уменьшен. Стопа приобретает расширенный, распластанный внешний вид. Болевой синдром выраженный, затрагивает не только стопы, но и голени. Часто человек с деформацией этой стадии начинает косолапить.
Плоскостопие 3 степени	Изменения стопы сильно выражены, что приводит к заболеваниям суставов, позвоночника. Деформируются пальцы на ногах, боли разливаются от стоп до ягодиц. Это негативно сказывается на походке, так как человек пытается перераспределить нагрузку и сделать ходьбу менее болезненной.
Плоскостопие 4 степени	Эта стадия плоскостопия свойственна поперечной деформации стопы. Характеризуется высоким углом отклонения, изменением формы пальца на молоткообразную, а также вальгусом.

Деформация стопы — патология, которая приводит к сильным болям при ходьбе. Поэтому игнорировать заболевание не стоит, а обязательно нужно обратить внимание на это врачей в рамках комиссии.

Какая категория годности присваивается при деформации стоп

С каким плоскостопием не берут в армию? Ответ опубликован в Приложении №1 к Постановлению Правительства РФ № 565. Согласно ст. 68 Расписания болезней, в зависимости от стадии плоскостопия призывник может быть признан как годным, так и негодным к службе в армии.

При продольном плоскостопии 1 степени возможны служба в армии и мобилизация военнообязанных из резерва, а также зачисление юноши в военные учебные заведения. Эта стадия устанавливается в том случае, если угол свода стопы находится в диапазоне от 131° до 140° включительно. При этом высота продольного свода — не менее 24 мм. Этот вид плоскостопия не дает отвода — призывнику присваивается категория годности «А».
«Откосить» от армии, как любит выражаться молодежь, не получится и с деформацией стопы 2 стадии. Основание для призыва новобранца прописаны в пункте «г» ст.68 Расписания болезней. Если у призывника будет выявлен угол свода в пределах от 141° до 155°, а высота — от 17 до 24 мм, то гражданину присваивают категорию годности «Б-3» — годен к службе с незначительными ограничениями.
При продольном плоскостопии третьей степени, если не будет обнаружен артроз или вальгусная деформация стопы, призывнику могут присвоить как категорию годности «Б», так и «В». Представителям военно-врачебной комиссии предстоит выяснить, насколько выраженный болевой синдром испытывает призывник и существуют ли патологии опорно-двигательного аппарата. Если проблемы со здоровьем доставляют новобранцу множество трудностей, то ему устанавливается группа здоровья «ограниченно годен» к армии.
Продольная деформация стопы III степени подразумевает освобождение от армии — призывнику присваивается группа здоровья «В». В данном случае у новобранца во время медицинского освидетельствования обнаруживаются множественные контрактуры пальцев, сильные боли в ногах, а также артроз костей стопы.
Поперечное плоскостопие 3-4 степени также является освобождением от мобилизации и прохождения срочной службы. Отвод от армии обусловлен группой здоровья «В».

Обратите внимание! Если у призывника или военнообязанного будет выявлена конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, то это является основанием для освобождения от мобилизации и срочной службы в ВС РФ (категория “Д”). В армию в 2022 и последующие годы резервисты призваны не будут.

Возьмут ли в армию, если плоскостопие осложнено заболеваниями опорно-двигательной системы

Мы разобрались с вопросом о том, берут ли в армию с плоскостопием. Теперь важно понять, служат ли в армии лица, например, которые имеют годную категорию по плоскостопию, но имеют сопутствующие заболевания позвоночника и суставов.

Деформация стопы негативным образом сказывается на суставах и позвоночном столбе. Неправильное распределение нагрузки становится причиной многочисленных проблем со здоровьем, в том числе артроза, кифоза, сколиоза.

В рамках медицинского освидетельствования врачи учитывают состояние здоровья новобранца и его анамнез.

Если у призывника есть плоскостопие, но 1-2 степени, и выраженный сколиоз, то его признают ограниченно годным к службе в армии именно в результате искривления позвоночника.
В случае годности призывника по плоскостопию возможна отсрочка в связи с заболеваниями суставов (артрозом).
Если деформация стопы (3 степень) привела к сколиозу, то основанием для списания гражданина в запас будет именно плоскостопие.
При отсутствии оснований для негодности юноши по плоскостопию и сколиозу (в том числе для присвоения категории «В») его отправят служить.

Пример

Смирнов со школьной скамьи имеет плоскостопие 2 степени. Во время призывной комиссии он пожаловался на выраженные боли в спине. При внешнем осмотре было определено искривление позвоночника. Призывника направили для прохождения дообследования. На полученных снимках был определен угол искривления позвоночника, превышающий 17°. Несмотря на то что по плоскостопию он был признан годным, по решению ВВК он был отправлен в запас с категорией «В» из-за сколиоза.

Положена ли отсрочка от армии с плоскостопием

Подлежат ли мобилизации или срочной службе лица, у которых деформация стопы была выявлена в рамках медицинского освидетельствования? Расписание Болезней (раздел 13 Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты) не содержит информации о том, что призывникам с плоскостопием может быть присвоена категория «Г», дающая право на отсрочку в связи с состоянием здоровья. Иными словами, ВВК либо признает юношу годным и вручает повестку для направления в военную часть, либо комиссует.

Образец заявления

Образец заявления на отсрочку от прохождения срочной службы

Скачать

Однако на практике, многие врачи дают отсрочку от прохождения срочной службы по другим заболеваниям, которые выявляются во время ВВК.

Читайте также Берут ли в армию с энцефалопатией

Судебная практика

Радченко Р.Р. направил в суд административный иск к призывной комиссии по Шебекинскому городскому округу Белгородской области. В своем заявлении он просит признать решение ВВК о присваивании ему категории годности «А» незаконным.

В доказательство неправомерного решения военкомата истец указывает на то, что во время медицинского освидетельствования врачи не приняли во внимание его жалобы на появление отеков на ногах при продолжительной ходьбе, выраженных болях в стопах, деформации стоп, которые могут указывать на плоскостопие 3-степени.

Ответчик исковые требования гражданина Радченко не признал, так как во время медицинского освидетельствования призывником не были предоставлены медицинские документы, указывающие на его диагноз. Не предоставлены официальные доказательства и в суде, что ставит под сомнение наличие деформации стоп у истца.

Суд, рассмотрев обстоятельства дела, пришел к выводу о том, что необходимые исследования в рамках военно-врачебной комиссии призывник прошел. Во время медицинского освидетельствования не были выявлены признаки заболевания, в связи с которыми новобранцу могла быть присвоена категория «не годен в армию» или «ограниченно годен к службе». Кроме того, не зафиксировано ни одного случая жалоб призывника на состояние здоровья с момента его постановки на военный учет.

В связи с открывшимися обстоятельствами, суд постановил: решение призывной комиссии Белгородской области оставить без изменений. В удовлетворении иска Радченко Р. Р. судом отказано.

Частые вопросы

Призовут ли в армию при мобилизации, если установлена категория «В» по плоскостопию?

Если вы не имеете права на отсрочку в соответствии со ст. 18 Федерального закона от 26.02.1997 № 31-ФЗ, призывников ограниченно годных к службе берут на мобилизацию, но не в первую очередь. Поэтому настоятельно советуем изучить вам представленный нормативно-правовой акт, чтобы точно понимать, можете ли вы получить временное освобождение от армии, или обратитесь к юристу за консультацией.

Чем препятствует плоскостопие службе?

Деформация стопы вызывает множество симптомов, которые доставляют человеку трудности в повседневной жизни. В армии призывнику предстоит серьезная физическая подготовка, продолжительное стояние в наряде, что может усугубить здоровье и привести к различным осложнениям.

Заключение эксперта

Плоскостопие — серьезное заболевание, влекущее за собой большие проблемы со здоровьем для молодого мужчины. Поэтому если вы испытываете дискомфорт в ногах, а внешне ваши стопы отличаются от нормальных стоп по форме и виду, то рекомендуем пройти независимое обследование в больнице. При выявлении серьезной деформации вам будет дан отвод от службы в ВС РФ и мобилизации.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Головицкий Роман Вячеславович Юрист по военному праву

Стаж 25 лет

Консультаций 3000

Эксперт по военному праву. Сможет ответить на все интересующие вопросы, связанные с военной службой, разрешит сложные ситуации.

Статья 68 Расписания болезней

Плоскостопие и другие деформации стопы

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
68	Плоскостопие и другие деформации стопы:
	а) со значительным нарушением функций	Д	Д	Д
	б) с умеренным нарушением функций	В	В	Б (В — ИНД)
	в) с незначительным нарушением функций	В	В	Б
	г) при наличии объективных данных без нарушения функций	Б-3	Б	А

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 — 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «а» относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

К пункту «б» относятся:

продольное III степени или поперечное III — IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте «а»;

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту «в» относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:

нижняя точка головки I плюсневой кости;

нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 — 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся 3 прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 — 14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости — 15 — 20 градусов, при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов, при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное или поперечное плоскостопие I степени не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Вашингтонская спортивная медицина стопы и голеностопного сустава: подология

Связь между плоскостопием и ревматоидным артритом: Вашингтонская спортивная медицина стопы и голеностопного сустава: подология

Считаете ли вы наш сайт полезным?

Да Нет

Ревматоидный артрит поражает почти все части тела. Но часто одной из первых частей вашего тела, которые поражаются, являются ваши ноги. Воспаление, характерное для ревматоидного артрита, отличается от износа, связанного с остеоартритом.

Ревматоидный артрит (РА) ассоциирован с плоскостопием, частота его увеличивается через 3-4 года после начала заболевания. Другие проблемы с ногами также связаны с РА. Медицинские работники Washington Foot & Ankle Sports Medicine расскажут больше о том, как ревматоидный артрит может повлиять на ваши ноги.

Симптомы РА

РА отличается от более распространенного остеоартрита. РА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые клетки вашего тела. Это вызывает воспаление и отек суставов, что часто вызывает сильную боль.

Несмотря на то, что специалисты, называемые ревматологами, являются наиболее квалифицированными для постановки диагноза РА, вам необходимо иметь ортопедов в вашей медицинской бригаде после того, как вам поставили диагноз.

Некоторые симптомы ревматоидного артрита включают:

Боль или боль по крайней мере в одном суставе
Отек и болезненность в одном из ваших суставов
Тугоподвижность по крайней мере в одном из ваших суставов
Одинаковые симптомы на обеих сторонах тела (например, на обоих коленях)
Потеря веса
Лихорадка
Слабость
Усталость или усталость

Как ревматоидный артрит влияет на ваши ноги

Часто ваши ноги являются первой частью вашего тела, которая указывает на то, что у вас есть проблема с ревматоидным артритом.

Если у вас плоскостопие, свод стопы может упасть или даже отсутствовать. Если вы посмотрите на свой мокрый след, например, когда вы выходите из душа, вы не увидите контрольную кривую нормального следа.

Без правильного свода стопы это означает, что вашему телу будет трудно поддерживать ваш вес. Этот эффект усиливается еще больше, если у вас избыточный вес или ожирение, и это одна из причин, по которой мы настоятельно рекомендуем нашим пациентам с ревматоидным артритом контролировать свой вес.

Ношение обуви с надлежащей поддержкой может помочь вам избежать дальнейшего повреждения ног. Точно так же вам следует избегать хождения босиком как можно чаще. РА вызывает прогрессирующее повреждение стоп, что может привести к боли, проблемам с подвижностью и даже к инвалидности.

Способы лечения боли в стопах с помощью RA

Боль в стопе тесно связана с РА. Вы можете столкнуться с одним или всеми из следующих симптомов:

Постоянная боль или болезненность в ногах, особенно если вам приходится проводить длительное время стоя
Отек одного или нескольких суставов пальцев ног и даже лодыжек
Тугоподвижность суставов пальцев ног и/или связок стопы
Аномальное тепло в ногах, даже если остальное тело достаточно прохладное

Если вы заметили эти симптомы, вы можете попробовать некоторые процедуры в домашних условиях, чтобы облегчить дискомфорт. Некоторые из этих процедур по уходу за собой включают:

Принятие теплой ванны для уменьшения отека
Как можно больше проводить время без ног
Использование метода RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение)
Ношение индивидуальных стелек, называемых ортопедическими, в обуви
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®) или напроксен натрия (Aleve®)

Если вам нужна дополнительная помощь при болях в ногах

Если вы предприняли вышеуказанные меры, но у вас по-прежнему болит стопа, наши поставщики услуг могут вам помочь. Вы можете попробовать модифицирующие заболевание препараты специально для лечения ревматоидного артрита, сделать инъекции кортикостероидов в ноги или даже сделать операцию на ногах, чтобы удалить остатки и поврежденный хрящ и срастить кости.

Если вы знаете или подозреваете, что у вас ревматоидный артрит, позвоните в медицинский центр Washington Foot & Ankle Sports Medicine для получения дополнительной помощи. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу.

Когда бурсит большого пальца стопы требует хирургического вмешательства?

Иногда вы можете лечить бурсит самостоятельно в домашних условиях, но иногда вам нужна операция. Узнайте больше о том, когда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Болезненное плоскостопие Руководство

Что вызывает плоскостопие?

Плоскостопие — это термин, используемый для описания коллапса свода стопы. Медицинский термин — pes planovalgus (уплощенная стопа, которая выталкивается наружу). Существуют различные степени «плоскости». Хотя некоторые виды плоскостопия вообще не представляют проблемы, есть такие, которые болезненны и могут вызывать значительный дискомфорт и оказывать большое влияние на способность человека вести активный образ жизни. Различают два вида плоскостопия – гибкое (подвижное) и ригидное (жесткое). Гибкое плоскостопие — это состояние, при котором стопа сохраняет движение. Этот тип считается гипермобильным, и свод может быть воссоздан при отсутствии веса на стопе. Гибкое плоскостопие — это очень распространенная форма плоскостопия, которая обычно возникает в детстве и сохраняется на протяжении всей взрослой жизни, обычно ухудшаясь без лечения. Деформация гибкого плоскостопия включает мягкий, постепенный коллапс свода стопы и почти всегда возникает на обеих стопах. Напротив, жесткое плоскостопие «застревает» в горизонтальном положении независимо от того, оказывается ли давление на стопу или нет. Успешное лечение гибкого или жесткого плоскостопия зависит от точного диагноза, раннего лечения и, в некоторых случаях, правильного выбора процедуры.

Каковы симптомы плоскостопия?

Плоскостопие может проявляться различными симптомами — от легких до тяжелых. Тяжесть уплощения свода стопы не всегда коррелирует с выраженностью симптомов. Пациенты могут жаловаться на боль в своде стопы и пятке. Обычно возникает боль на внешней стороне стопы — там, где стопа соприкасается с лодыжкой, когда стопа в коллапсе упирается в лодыжку. Могут возникнуть мышечные судороги в стопе и на ноге (расколотая голень). Пациенты также могут испытывать боль в пояснице или усталость в ногах.

Как правило, боль возникает при ходьбе или беге. Боль может быть глубокой и очаговой до генерализованного распространенного ноющего ощущения. Пациенты также жалуются на трудности с поиском «правильной» обуви, неравномерный износ обуви и перекатывание стопы внутрь при ходьбе, что приводит к смятию обуви. У детей типичной жалобой является не боль, а утомляемость. Если ваш ребенок не может идти в ногу со своими сверстниками на игровой площадке или легко устает при длительной ходьбе, это может быть признаком того, что его плоскостопие является проблемой, поскольку упавший свод стопы очень неэффективен при ходьбе и беге. может быстро истощать энергию, что приводит к снижению выносливости. Некоторые из этих детей становятся «домоседами», поскольку в конечном итоге они будут отдавать предпочтение занятиям, не связанным с физическими нагрузками. Это может привести к большему количеству проблем в более позднем возрасте, даже если боль может не быть начальным симптомом.

Причины плоскостопия

Существует множество причин плоскостопия. Плоскостопие может быть генетическим, приобретенным и развиваться с течением времени. У маленьких детей и подростков может быть плоскостопие. Травма может привести к плоскостопию. Проблемы с сухожилиями и артрит могут привести к плоскостопию. Жесткое плоскостопие может возникать из-за состояния, называемого тарзальной коалицией, когда кости задней части стопы генетически срослись или сцеплены вместе. Подробный медицинский осмотр и рентген могут помочь диагностировать это, но обычно лучше всего это видно с помощью МРТ или КТ. Плоскостопие также связано с врожденным напряжением ахиллова сухожилия или икроножных мышц и развивается, когда организм пытается компенсировать это, заставляя стопу становиться гипермобильной в своде стопы, что приводит к ее уплощению. Хотя в попытке определить причину плоскостопия был написан ряд статей, большинство согласны с тем, что это многофакторный фактор, означающий, что существует более одной причины.

Диагностика гибкого плоскостопия

Если у вас проблемы со стопами, обратитесь к специалисту по стопам и голеностопным суставам для осмотра. Доктор Перлер внимательно изучит строение ваших стоп и проверит, как ваша стопа двигается и меняет форму, когда вы сидите, стоите или делаете шаги. Рентген может помочь понять тяжесть состояния. Если предполагается разрыв сухожилия или связки, может быть назначено МРТ. В некоторых случаях, когда кажется, что плоскостопие недостаточно гибкое, компьютерная томография может помочь исключить соединение двух костей, которое может привести к уменьшению подвижности (врожденная тарзальная коалиция).

Лечение

В зависимости от общего состояния здоровья, симптомов и степени тяжести плоскостопия это состояние можно лечить консервативно и/или хирургическим путем. Нехирургические методы лечения плоскостопия сосредоточены на уменьшении и/или устранении симптомов (боли).

Простые процедуры, которые могут выполнять пациенты:

Носите соответствующую поддерживающую обувь
Используйте супинатор (без рецепта или по индивидуальному заказу)
Носите обувь с широким носком
Изменить свою деятельность
Похудеть
Растяжка голени/ахиллова сухожилия
Укрепите мышцы свода стопы с помощью программы домашних упражнений
Носите обувь с подушкой

Нехирургическое лечение Доктор Перлер может добавить:

Выписать индивидуальные ортопедические стельки
Индивидуальные ортопедические стельки для стопы — это прописанные врачом супинаторы, которые изготавливаются непосредственно по слепку (слепку) ваших стоп и теоретически должны обеспечивать лучшую поддержку по сравнению со вкладышами для обуви, которые вы покупаете в аптеке. В случае плоскостопия в ортопедическое устройство могут быть внесены определенные модификации, чтобы стратегически сбалансировать стопу.
Индивидуальные ортезы для голеностопного сустава
Индивидуальные ортопедические стельки для голеностопного сустава (AFO) — это прописанные врачом литые опоры для свода стопы и голени, которые стабилизируют как стопу, так и лодыжку. Это используется, когда плоскостопие является значительным и обеспечивает большую поддержку, чем простая вставка только для стопы.
Сделать инъекцию кортизона
Суставная (в сустав) инъекция кортизона является мощным противовоспалительным препаратом, который используется для быстрого уменьшения боли, связанной с воспалением. Уколы кортизона могут быть чрезвычайно эффективными для облегчения симптомов плоскостопия, но не исправят структуру стопы. Доктор Перлер не рекомендует инъекции кортизона в сухожилия, поскольку они могут ослабить сухожилия и связаны с более высокой частотой разрывов сухожилий.

Обсудить инъекционную терапию регенеративной медицины
В некоторых случаях при прогрессирующем воспалении и дегенерации сухожилий, которые не реагируют на традиционный противовоспалительный подход, может быть полезна инъекция с использованием передовых биологических препаратов, таких как инъекция богатой тромбоцитами плазмы или инъекция матрикса амниотической ткани. Это очень захватывающий тип терапии, направленный на то, чтобы пациенты могли излечить свои собственные поврежденные ткани с помощью стимуляции внешними факторами роста, введенными непосредственно в поврежденное сухожилие.

Хирургия плоскостопия

В случае, если консервативные методы лечения не способны должным образом устранить симптомы, связанные с плоскостопием, могут потребоваться более решительные меры, чтобы вернуть вас на путь выздоровления. В некоторых случаях доктор Перлер может порекомендовать хирургическое вмешательство для удовлетворения ваших потребностей. Хирургия плоскостопия делится на три вида: операции на мягких тканях, разрезы костей (остеотомии) и сращивание костей. В зависимости от серьезности плоскостопия, возраста человека и наличия тугоподвижности стопы зависит, как ее можно исправить. В большинстве случаев выполняется комбинация процедур.

При гибком плоскостопии операция направлена на поддержание подвижности стопы и воссоздание свода стопы. Обычно это может включать в себя восстановление сухожилий вдоль внутренней стороны стопы для укрепления основного сухожилия, которое поднимает свод стопы. Кроме того, если обнаруживается, что ахиллово сухожилие чрезмерно натянуто, доктор Перлер обычно рекомендует удлинение икроножной мышцы. Когда разрушение свода является значительным, включаются костные процедуры для физического восстановления свода и выравнивания пятки и стопы. Наличие косточек при плоскостопии часто способствует коллапсу и в большинстве ситуаций требует коррекции.

При ригидном плоскостопии хирургия направлена на восстановление формы стопы с помощью процедур, устраняющих подвижность (фузию). В этом случае движения не существует до операции, поэтому первостепенное значение имеет выравнивание стопы. Исключением является ригидное плоскостопие из-за тарзальной коалиции (сросшегося сегмента кости), часто наблюдаемой у детей, расположенной в задней части стопы, где устранение блокады может восстановить более нормальную функцию.

Каковы цели хирургической коррекции плоскостопия?

Целью хирургической коррекции является улучшение как функции, так и выравнивания стопы. Это обеспечивает более нормальное давление во время стояния и ходьбы. Правильная коррекция плоскостопия часто может помочь облегчить боль, способность ходить, уменьшить мышечную усталость и вернуть вас к более активному образу жизни.

Когда следует избегать операции?

Пациенты, страдающие диабетом или принимающие пероральные стероиды, должны быть обследованы лечащим врачом. Эти состояния могут помешать вам безопасно перенести операцию. Пациенты со значительным ожирением и курильщики подвергаются более высокому риску образования тромбов и проблем с ранами. Полное восстановление после операции по поводу плоскостопия может занять до года. Пациенты, которые не могут или не хотят завершить этот процесс, не являются идеальными кандидатами, и им следует избегать операции такого типа.

Хирургические методы

Общие сведения о процедуре
В стопах со значительной деформацией можно использовать комбинацию хирургических процедур для выравнивания и реконструкции плоскостопия. Как правило, эти процедуры можно разделить на те, которые исправляют деформации костей, и те, которые восстанавливают связки и сухожилия. После тщательного обследования д-р Перлер поможет подобрать правильную комбинацию процедур для оптимизации коррекции плоскостопия.

Хирургия стопы может выполняться под регионарной анестезией, при которой стопа и лодыжка онемеют с помощью блокады нерва или позвоночника, или под общей анестезией, при которой может потребоваться дыхательная трубка. Блокада нерва часто помещается позади колена, чтобы уменьшить боль после операции. Обычно это процедура «в тот же день», то есть вы можете вернуться домой в день процедуры.

Восстановление мягких тканей

Пересадка и наращивание сухожилий (процедура Киднера)
При плоскостопии на внутренней стороне стопы находится сухожилие, которое часто ослабевает, травмируется, расщепляется и/или разрывается. Это сухожилие, называемое задним большеберцовым сухожилием, является основным сухожилием, поддерживающим дугу. Повреждение этого сухожилия может привести к коллапсу свода стопы, что часто является основной причиной плоскостопия у взрослых. В легких случаях, когда сухожилие утолщено, но не изношено и не тонизирует, можно использовать подход с минимальным разрезом с ультразвуковой обработкой и инъекцией амниотической ткани. Этот подход относится к категории регенеративной медицины, при которой сухожилие проветривается, засевается и оплодотворяется, чтобы стимулировать рост новой ткани, используя собственную способность организма к заживлению.

Когда заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы прогрессирует, например, при разрыве сухожилия, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть восстановлено или трансплантировано либо коллагеном, либо синтетическим материалом для восстановления его прочности. Острые разрывы сухожилия можно в первую очередь восстановить. Часто сухожилие задней большеберцовой кости аугментируется за счет пересадки соседнего сухожилия для обеспечения прочности и непрерывности. Обычно сухожилие, сгибающее мизинец, можно перенести (перенаправить), чтобы поддержать свод стопы.

Некоторые люди имеют генетически неэффективные сухожилия, что может иметь место у молодых людей. При выдвижении сухожилия задней большеберцовой кости (процедура Киднера) сухожилие часто продвигают или повторно натягивают для восстановления его функции, а лишнюю кость удаляют. В большинстве хирургических вмешательств при плоскостопии восстановление или наращивание сухожилий часто сочетается с другими костными процедурами для восстановления структуры и баланса стопы.

Удлинение ахиллова сухожилия/икроножной мышцы
Состояние плоскостопия часто связано с натяжением ахиллова сухожилия. Это может быть врожденным (врожденным) или приобретенным с течением времени. Это можно лечить с помощью процедуры удлинения (внутримышечная рецессия икроножной мышцы) для растяжения мышечных волокон голени

Распорки для суставов (процедуры артероза)
Процедура, включающая установку металлического имплантата (чаще всего) в месте соединения стопы встречается с лодыжкой. Это устройство вызывает физическую блокаду, предотвращающую коллапс. Это процедура, которая показана только для подвижных стоп и не должна использоваться при жестком плоскостопии. Доктор Перлер обычно использует это устройство только в качестве временного «отдых» для больного сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое было восстановлено или удалено, или у людей, которые не могут пройти более обширную хирургическую коррекцию.

Д-р Перлер также иногда применяет процедуру стационарной фиксации для более молодых пациентов с гибким плоскостопием, когда выравнивание кости все еще развивается, чтобы стопа могла адаптироваться к функционированию в лучше выровненном положении.

Репозиция суставов и спондилодез

Остеотомия пяточной кости по Эвансу – удлинение латеральной колонны

У пациентов с плоскостопием может наблюдаться ротация стопы наружу. Этим пациентам иногда проводят процедуру Эванса или удлинение боковой колонны. Разрез делается на внешней стороне стопы, и отсекается передняя половина пяточной кости. Затем в область разреза пяточной кости помещают костный клин (обычно титановый или костный трансплантат). Этот клин помогает «удлинить» пяточную кость и вернуть стопу в правильное положение. Клин обычно удерживается на месте с помощью винтов или хирургических скоб.

Медиализирующая пяточная остеотомия
Медиализационная пяточная остеотомия (пяточная скользящая кость) часто используется, когда пяточная кость (пяточная кость) смещается из-под ноги. Разрез делается на внешней стороне пятки, а задняя половина пяточной кости разрезается и скользит назад под ногу. Затем пятка фиксируется на месте с помощью металлических винтов или пластины. Это также помогает сместить ахиллово сухожилие к центру лодыжки/задней части стопы.

Медиальная клиновидная тыльная клиновидная остеотомия с отверстием (хлопковая остеотомия) или первое предплюсне-плюсневое слияние (лапидус)
Коллапс свода стопы может привести к нестабильности большого пальца стопы и ее дисбалансу с задним отделом стопы, что приведет к большему опусканию свода стопы . Ваш хирург может выполнить дорсальную клиновидную остеотомию (хлопок) медиальной клиновидной кости, чтобы помочь стабилизировать внутреннюю область дуги. Альтернативой является выполнение первого спондилодеза предплюсне-плюсневого сустава или Lapidus. Обе процедуры включают разрез над верхней частью стопы. В случае клиновидной остеотомии с дорсальным отверстием костный клин или титановый трансплантат помещают в верхнюю часть кости, чтобы прижать ее к полу и стабилизировать медиальную колонну, подобно тому, как подножка на велосипеде предотвращает ее падение. В случае сращения кость прижимается к полу на уровне сустава в середине стопы, и кости срастаются в этом положении. Можно использовать винты или пластину, чтобы удерживать клин на месте или сплавлять соединение.

Спондилодез

Спондилодез арочных суставов
В некоторых случаях спондилодез может помочь другим суставам внутренней дуги. Это может дополнительно помочь стабилизировать внутреннюю дугу и предотвратить рецидив заболевания. Кроме того, на более поздних стадиях и более поздних стадиях плоскостопия один или несколько из этих суставов могут со временем изнашиваться из-за аномальных нагрузок, что может привести к артриту. Это может включать любое отдельное соединение или комбинацию следующих суставов; таранно-ладьевидный, ладьевидно-клиновидный и первый плюснево-клиновидный суставы (см. соответствующие цветные стрелки на схеме ниже).

Двойной или тройной артродез
На поздних стадиях плоскостопия деформации часто бывают негибкими (скованными). Также может присутствовать артрит стопы. Хирургическая коррекция этих тяжелых случаев требует спондилодеза одного или нескольких суставов стопы. Эта процедура называется спондилодезом подтаранного сустава, двойным или тройным артродезом в зависимости от количества сросшихся суставов.

Что происходит после операции?

Пациенты могут отправиться домой в день операции и очень редко нуждаются в госпитализации на ночь. Ногу наложат на шину, и первые две недели ее следует держать в приподнятом положении. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не оказывать никакого давления на заднюю часть пятки. Когда вы поднимаетесь, положите подушку под икру и «плавайте» пяткой. Кроме того, убедитесь, что лед, как указано. Хотя вы, вероятно, не почувствуете прохладу через повязку, лед предотвращает перегрев стопы и сводит отек к минимуму. Через пару недель снимают швы, если не использовались внутренние. Затем вам подгоняют съемный ботинок и выдают его вам. Важно, чтобы пациенты не нагружали исправленную стопу в течение 6–8 недель после операции. Пациенты могут начать нести вес через 8 недель (после того, как рентген подтвердит заживление кости) и, как правило, переходят к полной весовой нагрузке к 10–12 неделям. Для некоторых пациентов весовая нагрузка требует дополнительного времени. Через 12 недель пациенты обычно могут переходить на ношение обуви. Часто используются вставки и фиксаторы лодыжки. Может быть рекомендована физиотерапия.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при любой операции и не обязательно являются вашей ошибкой или ошибкой вашего хирурга. Тем не менее, вы должны понимать риски. Современные хирургические подходы обычно включают комбинацию процедур для исправления деформации кости, удлинения сокращенных мышц, замены недостающего сухожилия задней большеберцовой кости или выполнения спондилодеза. Большинство современных хирургических методов лечения превышают 85 процентов успеха. В дополнение к стандартным хирургическим рискам, таким как инфекция, тромбы, риск анестезии, замедленное заживление ран, образование тромбов и повреждение нервов, определенные процедуры могут сопровождаться дополнительными рисками. Например, процедуры, требующие заживления костей (остеотомия, сращивание), могут привести к невозможности правильного заживления костей. Общая частота осложнений для этих процедур низкая.

Часто эти осложнения можно предотвратить при надлежащем уходе за раной, полном соблюдении пациентом инструкций по переносу веса и надлежащей реабилитации. Иногда пациенты могут замечать некоторый дискомфорт из-за выступающей фурнитуры. Удаление оборудования может быть выполнено позже, если это проблема. Существует также возможность чрезмерной или недостаточной коррекции деформации. В зависимости от каких-либо остаточных симптомов может потребоваться повторная операция для дальнейшего улучшения результата.

Часто задаваемые вопросы

Улучшит ли хирургическая коррекция плоскостопия косметический вид моей стопы?
Хирургическая коррекция плоскостопия направлена в первую очередь на уменьшение боли и восстановление функции. Хотя операция, вероятно, улучшит косметический вид стопы, она не является одной из основных целей лечения.

Если меня лечат без хирургического вмешательства, придется ли мне носить ортопедические стельки или бандаж всю оставшуюся жизнь?
Традиционно считалось, что ортопедические стельки и/или скобы должны использоваться пациентом до конца жизни. Это устройство служит дополнением для дисфункционального сухожилия задней большеберцовой кости и помогает выровнять стопу. Некоторые исследования, тем не менее, предполагают, что адекватная фиксация и усиление могут позволить заживлению сухожилия задней большеберцовой кости и, следовательно, избежать постоянного использования корсета. Это может иметь место в отдельных ситуациях.

Какими видами деятельности я смогу заниматься после хирургической коррекции?
Это зависит от типа выполняемых процедур. После успешной операции вы сможете вернуться ко всем дооперационным занятиям с гораздо меньшим дискомфортом. Если вы подверглись обширному сращению костей, вам следует воздержаться от повторяющихся действий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки. Езда на велосипеде, плавание, ходьба с упражнениями и игра в гольф — все это отличные виды активности с низкой ударной нагрузкой, которые подходят для хирургически исправленного плоскостопия.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы записаться на прием, чтобы мы могли рассмотреть и решить любые ваши проблемы.