Перелом теменной кости: On the healing of skull fractures — Faizullin

Содержание

Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Дата публикации: 06.02.2017 06:32

Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Александров Ю.А.¹, Ливадаров А.В.¹, Рудакова А.В.¹, Бянкин В.Ф.¹,

Попков С.В.², Иванов Е.А.³

Иркутск, ОГАУЗ Городская Ивано- Матренинская детская клиническая больница. 1- отделение нейрохирургии, 2- отделение лучевой диагностики, 3- отделение реанимации.

Контактное лицо- Александров Юрий Анатольевич, [email protected], 8(3952)218-980

Проба Вальсальвы (ПВ), используемая в медицинской практике, кроме диагностического значения имеет и лечебный эффект. Лечебный эффект ПВ используют врачи различных профилей: кардиологи, для блокирования неприятных симптомов частого сердцебиения, ЛОР врачи для создания высокого давления в среднем ухе и устранения непроходимости Евстахиев труб, нейрохирурги для оценки герметичности швов.

Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС и транзиторное повышение внутричерепного давления (ВЧД). Такая последовательность реак-ций осуществляется в здоровом сердце и сосудах. Таким образом, при обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться, например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Это не несет никакой опасности для ребенка. Мы приводим пример, спонтанного вправления вдавленного перелома у ребенка. М., 6 мес. Диагноз при поступлении: Закрытая черепно-мозговая травма, Ушиб головного мозга легкой степени, вдавленный перелом правой теменной кости. Ребенок поступил в отделение нейрохирургии с жалобы на вдавленный дефект в теменной кости справа.

Ребенок получил травму головы при падении с кровати высотой около 60 см. После падения мама сразу отметила данный дефект в теменной кости справа, однако при этом у ребенка не отмечалось ни рвоты, ни тошноты, как в момент травмы, так и после и факта утраты сознания мама так же не отмечает. Из анамнестических данных отклонений по психомоторному развитию ребенка отмечено не было. Данная травма была первым заболеванием, потребовавшим госпитализации ребенка. При объективном осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие не страдает. Отклонений со стороны соматического статуса не отмечено. В неврологическом статусе: сознание ясное. Краниальные нервы без патологии. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный. Тонус мышц нормальный в конечностях, норморефлексия. Сила в конечностях 5 баллов. Менингеальных знаков нет. Большой родничок выполнен, не напряжен, расхождения черепных швов не отмечено. Бабинского отрицательный с обеих сторон. Болевая чувствительность сохранена.

Приступов судорог на осмотре не отмечено. Локально: Справа в теменной области отмечается вдавленный дефект (по типу мячика «пинг-понг») до 2,5 см по длине. Проведенное МСКТ головного мозга верифицировало факт импрессионного линейного перелома правой теменной кости. Ребенок после лабораторных и инструментальных обследований начал подготовку к оперативному устранению травматического дефекта. В вечернее время ребенок был осмотрен офтальмологом (глазное дно), что вызвало сильное беспокойство у ребенка и плач. Утром следующего дня после осмотра нейрохирурга и анестезиолога, а так же и мамы ребенка было отмечено отсутствие дефекта теменной кости справа при физикальном осмотре. Каких либо манипуляций в виде медикаментозного лечения или скальпового массажа за вечерний период и во время сна не проводилось.


До	После

Вновь проведена МСКТ головного мозга под медикаментозным сном, которая так же не отметила наличие импрессионного перелома, оперативное лечение было отменено. В данном случае имело место транзиторное повышение ВЧД на фоне плача и, как факт, устранение вдавленного перелома правой теменной кости.

Вдавленные переломы свода черепа у новорожденных. Клинический случай типа «пинг-понг» и обзор литературы

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Все заказы оформленные с 29 декабря 2022 года будут переданы на отправку 10 января 2023 года.

Попов В.Е.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Маи Р.Б.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»;
Обособленное структурное подразделение — Российская детская клиническая больница ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Вдавленные переломы свода черепа у новорожденных. Клинический случай типа «пинг-понг» и обзор литературы

Авторы:

Попов В.Е., Маи Р.Б.

Подробнее об авторах

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2022;86(1): 96‑102

DOI: 10.17116/neiro20228601196

Как цитировать:

Попов В.Е., Маи Р.Б. Вдавленные переломы свода черепа у новорожденных. Клинический случай типа «пинг-понг» и обзор литературы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2022;86(1):96‑102.
Popov VE, Mai RB. Depressed skull fractures in newborns. Case report of ping-pong fracture and literature review. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2022;86(1):96‑102. (In Russ., In Engl.).

https://doi.org/10.17116/neiro20228601196

Закрыть метаданные

Вдавленные переломы черепа по типу «пинг-понг» у плода и новорожденного связаны с патологией родовых путей, травмой матери и родовой травмой, ассоциированной с инструментальными родами. Представлен клинический случай вдавленного перелома по типу «пинг-понг» с применением малоинвазивного нейрохирургического вмешательства с подъемом вдавленного фрагмента элеватором через трепанационное отверстие. Проведено подробное обсуждение тактики и методов лечения вдавленных переломов черепа по типу «пинг-понг» и предложен краткий алгоритм применения вакуум-систем и различных оперативных техник, включая и динамическое наблюдение, в зависимости от вида, причины, размера перелома и сопутствующей внутричерепной патологии.

Ключевые слова:

вдавленный перелом по типу «пинг-понг»

внутриутробный вдавленный перелом

краниотомия

краниопластика

вакуум-система

Авторы:

Попов В.Е.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

SPIN РИНЦ: 5978-3811
Scopus AuthorID: 57203914025
ORCID: 0000-0003-4835-8047

Маи Р.Б.

SPIN РИНЦ: 1403-3063
Scopus AuthorID: 57454431500
ORCID: 0000-0002-1376-390X

Список литературы:

Aliabadi H, Miller J, Radnakrishnan S, Mehta AI, Thomas K, Selznick L, Fuchs H. Spontaneous intrauterine ping-pong fracture: Review and case illustration. Neuropediatrics. 2009;40(2):73-75. https://doi.org/10.1055/s-0029-1234108
Axton JH, levy LF. Congenital moulding depressions of the skull. British Medical Journal. 1965;5451(1):1644-1647. https://doi.org/10.1136/bmj.1.5451.1644
Ben-Ari Y, Merlob P, Hirsch M, Reisner SH. Congenital depression of the neonatal skull. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 1986;22(4):249-255. https://doi.org/10.1016/0028-2243(86)90073-0

Bhat BV, Kumar A, Oumachigui A. Bone injuries during delivery. Indian Journal of Pediatrics. 1994;61(4):401-405. https://doi.org/10.1007/BF02751901
Basaldella L, Marton E, Bekelis K, Longatti P. Spontaneous Resolution of Atraumatic Intrauterine Ping-Pong Fractures in Newborns Delivered by Cesarean Section. Journal of Child Neurology. 2011;26(11):1449-1451. https://doi.org/10.1177/0883073811410058
Alexander EJr, Davis CD Jr. Intra-uterine fracture of the infant’s skull. Journal of Neurosurgery. 1969;30(4):446-454. https://doi.org/10.3171/jns.1969.30.4.0446
Morgan JA, Marcus PS. Prenatal diagnosis and management of intrauterine fracture. Obstetrical & Gynecological Survey. 2010;65(4):249-259. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3181dbc50b
Dupuis O, Silveira R, Dupont C, Mottolese C, Kahn P, Dittmar A, Rudigoz RC. Comparison of “instrument-associated” and “spontaneous” obstetric depressed skull fractures in a cohort of 68 neonates. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;192(1):165-170. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.06.035

Raynor R, Parsa M. Nonsurgical elevation of depressed skull fracture in an infant. The Journal of Pediatrics. 1968;72(2):262-264. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(68)80321-x
Arifin MZ, Gill AS, Anwar AD, Djuwantono T, Faried A. Spontaneous depressed skull fracture during vaginal delivery: A report of two cases and literature review. The Indian Journal of Neurotrauma. 2013;10(1):33-37. https://doi.org/10.1016/j.ijnt.2012.12.001
Steinbok P, Flodmark O, Martens D, Germann ET. Management of simple depressed skull fractures in children. Journal of Neurosurgery. 1987;66(4): 506-510. https://doi.org/10.3171/jns.1987.66.4.0506
Ross G. Spontaneous elevation of a depressed skull fracture in an infant. Case report. Journal of Neurosurgery. 1975;42(6):726-727. https://doi.org/10.3171/jns.1975.42.6.0726
Loeser JD, Kilburn HL, Jolley T. Management of depressed skull fracture in the newborn. Journal of Neurosurgery. 1976;44(1):62-64. https://doi.org/10.3171/jns.1976.44.1.0062
Schrager GO. Elevation of depressed skull fracture with a breast pump. The Journal of Pediatrics. 1970;77(2):300-301. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(70)80340-7
Hung KL, Liao HT, Huang JS. Rational management of simple depressed skull fractures in infants. Journal of Neurosurgery. 2005;103(1 Suppl):69-72. https://doi.org/10.3171/ped.2005.103.1.0069
Tan KL. Elevation of congenital depressed fractures of the skull by the vacuum extractor. Acta Paediatrica Scandinavica. 1974;63(4):562-564. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1974.tb04847.x
Mastrapa TL, Fernandez LA, Alvarez MD, Storrs BB, Flores-Urueta A. Depressed skull fracture in Ping Pong: elevation with Medeva extractor. Child’s Nervous System. 2007;23(7):787-790. https://doi.org/10.1007/s00381-007-0354-1
Steinbok P. Intrauterine depressed skull fracture. Pediatric Neuroscience. 1989;15(6):317. https://doi.org/10.1159/000120490
Jennett B, Miller JD, Braakman R. Epilepsy after monmissile depressed skull fracture. Journal of Neurosurgery. 1974;41(2):208-216. https://doi.org/10.3171/jns.1974.41.2.0208
Nakahara T, Sakoda K, Uozumi T, Takeda T, Ogorochi T, Ueda K, Ueda M, Sasaki T. Intrauterine depressed skull fracture. A report of two cases. Pediatric Neuroscience. 1989;15(3):121-124. https://doi. org/10.1159/000120456
Zalatimo O, Ranasinghe M, Dias M, Iantosca M. Treatment of depressed skull fractures in neonates using percutaneous microscrew elevation. Journal of Neurosurgery. Pediatrics. 2012;9(6):676-679. https://doi.org/10.3171/2012.2.PEDS11304
Chan DYC, Chan DTM, Zhu CXL, Poon WS. Surgical technique for ‘ping pong’ fractures: Elevation of depressed skull fractures in neonates with no burr hole. Surgical Practice. 2017;21(2):82-85. https://doi.org/10.1111/1744-1633.12245
Veeravagu A, Azad TD, Jiang B, Edwards M. Spontaneous Intrauterine Depressed Skull Fractures: Report of 2 Cases Requiring Neurosurgical Intervention and Literature Review. World Neurosurgery. 2018;110:256-262. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.029

Закрыть метаданные

Переломы черепа у детей — StatPearls

Непрерывное обучение

Детский череп тоньше и более податлив, чем взрослый череп, что обеспечивает меньшую защиту мозга. Травма головы является частой причиной заболеваемости и смертности у детей. Это регулярная презентация в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED) и первичной медико-санитарной помощи. Подозрение на перелом черепа у детей должно быть оценено с помощью КТ, обычной рентгенографии, МРТ и УЗИ для определения степени травмы. В этом задании описывается оценка и лечение переломов черепа у детей, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите уникальную анатомию черепа ребенка и взрослого.
Определите важные факторы при обследовании детей на предмет перелома черепа, включая диагностическую визуализацию, и укажите возможные доказательства жестокого обращения с ребенком.
Краткое руководство и стратегии лечения перелома черепа у детей.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для тщательного наблюдения, чтобы обеспечить безопасные результаты у детей с переломами черепа.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма головы может привести к перелому черепа и является частой причиной заболеваемости и смертности у детей. Это регулярная презентация в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED) и первичной медико-санитарной помощи. Дети более подвержены травмам головы и переломам черепа, чем взрослые. Размер головы ребенка в младенчестве составляет примерно 18% от общей площади поверхности тела. Это уменьшится примерно до 9% к взрослому возрасту. Вообще говоря, детский череп тоньше и более податлив, что обеспечивает меньшую защиту мозга.[1][2][3]

Этиология

Причины травм головы и переломов черепа можно разделить на случайные и неслучайные травмы. Обычно травмы головы вызваны падением. Другие причины могут включать дорожно-транспортные происшествия (ДВА), спортивные травмы или другие прямые удары по голове. Иногда у новорожденных могут возникать вдавленные переломы типа «пинг-понг» из-за травмы при рождении. Врачам важно определить неслучайную травму у детей с травмой головы и последующим переломом черепа. Это особенно важно для малоподвижного младенца. Метаанализ 12 исследований переломов черепа в результате жестокого обращения показал, что перелом черепа имеет положительную прогностическую ценность 20,1% в предполагаемых или подтвержденных случаях жестокого обращения.

Эпидемиология

Травма головы является очень частым проявлением PED и является наиболее частой причиной летальных травм у детей. К счастью, большинство (от 80 % до 90 %) травм головы можно классифицировать как легкие. Очень немногие травмы опасны для жизни или требуют нейрохирургического вмешательства. Частота переломов черепа у детей после черепно-мозговой травмы колеблется от 2% до 20%, и необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования для более точных показателей заболеваемости и распространенности. Было показано, что перелом черепа чаще встречается у детей в возрасте до 2 лет после черепно-мозговой травмы. Перелом свода черепа (черепной шапки) встречается чаще, чем перелом основания черепа.[7]

Патофизиология

Череп можно разделить на свод черепа и основание черепа. Свод черепа состоит из лобной, теменной, затылочной и височной костей. Основание черепа состоит из клиновидной, небной и верхнечелюстной костей, а также частей височной и затылочной костей.

Типы переломов черепа

Линейный

Самый распространенный простой тип. Обычно это височная или теменная область.

Депрессия

Это обычно вызвано прямым ударом по голове и требует заключения нейрохирурга. Вдавленный перелом черепа иногда называют пинг-понговым переломом.

Открыть

Открытый перелом сопряжен с высоким риском инфицирования.

Базал

Базальные переломы включают любую из костей основания черепа. Базальные переломы более сложны из-за лежащих в основе структур, таких как черепные нервы и пазухи, которые могут привести к потере слуха, параличу лицевого нерва или снижению обоняния. Они также могут представлять риск менингита, причем наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae.

Диастатический

Диастатические переломы возникают при разделении черепных швов, чаще всего ламбдовидного шва.

Рост

Растущий перелом описывает грыжу головного мозга через разрыв твердой мозговой оболочки после перелома черепа (часто диастатического). Обычно он проявляется позже и растет по мере того, как мозг выпячивается через щель, в виде стойкого отека или пульсирующего образования. Это редкость.

История и физика

Краткий анамнез может помочь клиницисту при определении того, имеет ли ребенок с травмой головы высокий риск перелома черепа или черепно-мозговой травмы.

Важные факторы

Время и появление травмы: отсроченное появление должно вызвать беспокойство и дальнейшие вопросы, чтобы определить, возможна ли неслучайная травма.
Механизм травмы: падение, столкновение, удар по голове или дорожно-транспортное происшествие.
Было ли событие свидетелем, и если да, то кем.
Дополнительная информация о травме: В случае падения обратите внимание на высоту падения и поверхность приземления. В случае MVA спросите, был ли пациент выброшен из автомобиля или перевернулся, и не погиб ли другой пассажир, что указывает на высокий риск травмы.
Состояние сразу после травмы: Период потери сознания по сравнению с немедленным криком.
Состояние с момента получения травмы: Уровень бдительности, прием пищи, рвота, судороги.
Анамнез заболевания: заболевания костей, такие как несовершенный остеогенез, нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, или если ребенок принимает какие-либо лекарства.

Экспертиза

Протокол травмы с первичным, вторичным и третичным обследованием при подозрении на серьезную травму.
Шкала комы Глазго (ШКГ) для оценки уровня бодрствования. GCS может быть менее точным в младших возрастных группах, поэтому следует использовать модифицированную оценку.
Осмотр головы с целью пальпации на наличие вязкой припухлости (может указывать на основной перелом), пальпируемой линии перелома или рваных ран. Окружность головы следует измерять, если родничок открыт, поскольку увеличение окружности головы может указывать на внутричерепное кровотечение или отек.
Осмотр уха, носа и горла для поиска признаков перелома основания черепа, включая гемотимпанум, спинномозговую жидкость (ЦСЖ), кровавую оторею или ринорею, баттл-симптом (экхимоз на сосцевидном отростке) или глаза енота (периорбитальный экхимоз) . Знак кольца можно использовать для оценки ликворной ринореи/отореи с примесью крови. Когда жидкость капают на фильтровальную бумагу, спинномозговая жидкость отделяется в виде кольца вокруг крови (центральная кровь с прозрачным кольцом вокруг нее). Однако симптом кольца не является специфическим для спинномозговой жидкости, поскольку кровь, смешанная с водой, физиологическим раствором и другой слизью , также вызывает знак кольца.
Неврологическое исследование и обследование черепно-мозговых нервов на наличие признаков повышенного внутричерепного давления, включая офтальмоскопию. Аномалии черепных нервов, такие как дефект зрения, аносмия, дефект слуха, онемение лица или паралич, также могут указывать на перелом основания черепа.
Осмотр с головы до ног на наличие кровоподтеков или других повреждений в случае других травматических повреждений или при подозрении на неслучайное повреждение.

В качестве предупредительной процедуры врач всегда должен тщательно взвесить, соответствует ли описанный механизм травмы возрасту развития ребенка и клиническим данным.

Оценка

Переломы черепа можно идентифицировать с помощью обычной рентгенографии, компьютерной томограммы (КТ), УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя практика в литературе различается, текущие рекомендации не рекомендуют использовать рентгенограмму черепа и рекомендуют использовать компьютерную томографию в качестве исследования первой линии при подозрении на перелом черепа. В некоторых случаях здоровый бессимптомный ребенок с локализованной травмой головы, подозрительной на перелом, может быть кандидатом на рентгенографию черепа вместо КТ. Также следует учитывать риски, связанные с компьютерной томографией у ребенка. Чем младше ребенок, тем выше риск развития злокачественных новообразований в более позднем возрасте в результате воздействия ионизирующего излучения. Также существуют риски, связанные с седацией или анестезией , которые могут потребоваться для проведения компьютерной томографии у ребенка.[8][9]]

Существует множество правил принятия клинических решений, которыми могут руководствоваться клиницисты, когда ребенку с травмой головы требуется КТ; алгоритм PECARN (сеть прикладных исследований в области педиатрической неотложной помощи) при травмах головы, правило CATCH (канадская оценка томографии травм головы у детей) и правило CHALICE (алгоритм травм головы у детей для прогнозирования клинически значимых событий). Признаки перелома черепа, которые требуют исследования с помощью КТ, включают признаки перелома основания черепа, пальпируемый перелом, опухоль, синяк или гематому размером более 5 миллиметров или подозрение на вдавленный перелом черепа.

Ультразвук можно использовать для выявления переломов черепа у молодых пациентов, хотя он не получил широкого распространения и необходимы дальнейшие исследования для оценки его эффективности. МРТ может оказаться полезным исследованием без радиационного облучения, но ее использование также ограничено из-за доступности в неотложных условиях.

Повторная компьютерная томография у пациентов с изолированными переломами черепа не считается необходимой, за исключением случаев ухудшения клинических показателей.

В некоторых центрах действуют правила безопасности, которые определяют необходимость дальнейшего расследования неслучайных травм у детей младшего возраста и младенцев с переломом черепа. Рутинные обследования скелета в этой популяции с изолированным переломом черепа могут дать результаты только у неподвижных младенцев (до 6 месяцев), если нет других показаний. У этих детей может потребоваться рентгенография черепа в дополнение к КТ, поскольку она обладает более высокой чувствительностью к старым переломам.

Лечение/управление

Лечение переломов черепа зависит от локализации и типа перелома, а также наличия (или отсутствия) основного повреждения головного мозга. Большинство переломов черепа, которые представляют собой простые линейные переломы без основного повреждения головного мозга, не требуют вмешательства. Существуют различные модели практики в отношении рекомендаций по периодам наблюдения или закрытому амбулаторному наблюдению. Существуют также различия в том, следует ли лечить переломы черепа так же, как и сотрясения мозга. Фактически, одно исследование показало, что большинство переломов, требующих вмешательства, не обязательно требуют вмешательства только из-за перелома, а скорее из-за сопутствующей основной травмы. Молодых пациентов и пациентов с симптомами следует госпитализировать в больницу на период наблюдения. Варианты этой практики подтверждаются многочисленными исследованиями, показавшими, что бессимптомных детей с простыми переломами можно безопасно выписать из отделения неотложной помощи. Однако в каждом из этих случаев выполнялась КТ головы, чтобы исключить основное повреждение головного мозга.[10][11][12]

Переломы лобной кости чаще требуют нейрохирургического вмешательства. Вдавленный перелом обычно требует вмешательства. Показания к нейрохирургическому вправлению вдавленного перелома включают впадину на 5 миллиметров и более, повреждение твердой мозговой оболочки, лежащую в основе гематому или массивную контаминацию. Открытый перелом, скорее всего, потребует ревизии и промывания с применением антибиотиков. Переломы основания черепа обычно лечат консервативно, если нет стойкой ликвореи. Пациенту с переломом основания черепа не следует устанавливать назогастральный зонд или назальную канюлю. Нет доказательств, подтверждающих роль профилактического назначения антибиотиков в предотвращении менингита, хотя персистирующая ликвородинамика может повышать риск менингита.

Differential Diagnosis

Brain laceration

Epidural hematoma

Hydrocephalus

Subdural empyema

Subgaleal hematoma

Complications

The main осложнения, связанные с переломом черепа у детей, включают:

Судороги
Тромбоз венозного синуса
Внутрицеробральное кровотечение
Менингит (если есть открытый перелом)
Растущий перерыв черепа

Консультации

9000.

9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000.

9000. 9000.

9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000.

9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000. 9000.

. черепно-мозговая травма может привести к летальному исходу и смерти, большинство переломов черепа простые и лечатся консервативно. Травма головы с переломом черепа, по понятным причинам, может вызвать огромную тревожность родителей, и клиницисты должны быть оснащены информацией, чтобы просвещать родителей и развеять опасения. Кроме того, проблемы, связанные с защитой и неслучайными травмами, следует решать открыто и профессионально. Когда выписка происходит непосредственно из отделения неотложной помощи, она должна быть в безопасной среде с четкими инструкциями по выписке и мерами предосторожности при возврате.

Улучшение результатов медицинских бригад

Межпрофессиональный подход следует рассматривать в сочетании с травматологическими службами, нейрохирургией, общей педиатрией, практикующими медсестрами и социальной работой. Лечение зависит от тяжести травмы и депрессии костных отломков. Тщательное наблюдение имеет первостепенное значение для обеспечения безопасных результатов. О любом ребенке, подозреваемом в том, что он стал жертвой неслучайной травмы, следует сообщать в соответствии с законодательством штата. Исходы переломов черепа зависят от многих факторов, таких как сопутствующее повреждение других органов, наличие неврологического дефицита на момент обращения, низкий уровень ШКГ и необходимость ИВЛ.[13][14] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перелом, пересекающий верхний сагиттальный синус. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Карепов Ю., Козырев Д.А., Бенифла М., Шапира В., Константини С., Рот Дж. Черепно-мозговые травмы, связанные с электровелосипедом, у детей. Чайлдс Нерв Сист. 201935 августа (8): 1393-1396. [PubMed: 30989331]

2.

Харш В., Вохра В., Кумар П., Кумар Дж., Сахай С.Б., Кумар А. Приподнятые переломы черепа — слишком редкие, чтобы о них заботиться, но слишком распространенные, чтобы их игнорировать. Азиат Джей Нейрохирург. 2019 январь-март; 14(1):237-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6417337] [PubMed: 30937043]

3.

Campobasso CP, De Micco F, Bugelli V, Cavezza A, Rodriguez WC, Della Pietra B. Необнаруженный травматический диастаз черепных швов: жестокое обращение с ребенком. Междунар. криминалистики. 2019Май; 298:307-311. [PubMed: 30925349]

4.

Хоз С.С., Долачи А.А., Абдали Х.А., Касуя Х. Враг прячется в потолке; педиатрическая черепно-мозговая травма, вызванная металлическим потолочным вентилятором: серия случаев и обзор литературы. Бр Дж. Нейрохирург. 2019 июнь;33(3):360-364. [PubMed: 30773933]

5.

Эндрю Т.В., Морбия Р., Лоренц Х. П. Детская травма лица. Клин Пласт Хирург. 2019 Апрель; 46 (2): 239-247. [PubMed: 30851755]

6.

Дональдсон К., Ли С., Сарторелли К. Х., Веймершаймер П., Дарем С. Р. Лечение изолированных переломов черепа у детей: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2019 апр; 35(4):301-308. [PubMed: 30855424]

7.

Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, Diebo BG, Vira S, Bono OJ, DE LA Garza-Ramos R, Moon JY, Ван С., Хирш Б.П., Тишельман Дж.С., Чжоу П.Л., Герлинг М., Пассиас П.Г. Травматический перелом шейного отдела позвоночника у детей: этиология, эпидемиология, сочетанные повреждения и анализ периоперационных исходов с использованием базы данных детского стационара. Int J Spine Surg. 2019Янв; 13(1):68-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6383458] [PubMed: 30805288]

8.

Oleck NC, Dobitsch AA, Liu FC, Halsey JN, Le TT, Hoppe IC, Lee ES, Granick MS. Травматические падения в педиатрической популяции: закономерности переломов лица, наблюдаемые в качестве основной причины детских травм. Энн Пласт Сург. 2019 апрель; 82 (4S Дополнение 3): S195-S198. [PubMed: 30730318]

9.

Kommaraju K, Haynes JH, Ritter AM. Оценка роли консультации нейрохирурга в лечении изолированных линейных переломов черепа у детей. Педиатр Нейрохирург. 2019;54(1):21-27. [PubMed: 30673671]

10.

Harvell BJ, Helmer SD, Ward JG, Ablah E, Grundmeyer R, Haan JM. Руководство по КТ головы после сотрясения мозга у самых молодых пациентов с травмой: можем ли мы ограничить воздействие радиации после черепно-мозговой травмы? Канс Дж Мед. 2018 Май; 11(2):1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5962318] [PubMed: 29796153]

11.

Таллапрагада К., Педдада Р.С., Декстер М. Детская легкая травма головы: необходима ли рутинная госпитализация в третичную травматологическую больницу? ANZ J Surg. 2018 март;88(3):202-206. [В паблике: 28922710]. Травма головного мозга. J Травма неотложной помощи Surg. 2017 дек;83(6):1200-1204. [PubMed: 285

]

13.

Talari HR, Hamidian Y, Moussavi N, Fakharian E, Abedzadeh-Kalahroudi M, Akbari H, Taher EB. Прогностическое значение результатов компьютерной томографии в Роттердаме в прогнозировании ранних исходов у детей с черепно-мозговой травмой. Мировой нейрохирург. 2019Май;125:e139-e145. [PubMed: 30677579]

14.

Orru’ E, Huisman TAGM, Izbudak I. Распространенность, закономерности и клиническая значимость гипоксически-ишемических травм у детей, подвергшихся травме головы. J Нейровизуализация. 2018 ноябрь;28(6):608-614. [PubMed: 30125430]

Переломы черепа у детей — StatPearls

Непрерывное образование

Череп ребенка тоньше и более податлив, чем череп взрослого, поэтому он обеспечивает меньшую защиту мозга. Травма головы является частой причиной заболеваемости и смертности у детей. Это регулярная презентация в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED) и первичной медико-санитарной помощи. Подозрение на перелом черепа у детей должно быть оценено с помощью КТ, обычной рентгенографии, МРТ и УЗИ для определения степени травмы. В этом задании описывается оценка и лечение переломов черепа у детей, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите уникальную анатомию черепа ребенка и взрослого.
Определите важные факторы при обследовании детей на предмет перелома черепа, включая диагностическую визуализацию, и укажите возможные доказательства жестокого обращения с ребенком.
Краткое руководство и стратегии лечения перелома черепа у детей.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для тщательного наблюдения, чтобы обеспечить безопасные результаты у детей с переломами черепа.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.