Тактика лечения переломов скулоорбитального комплекса при сочетанных черепно-лицевых травмах
Вечерская А. А., Ярощик Т. М.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВЫХ ТРАВМАХ
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Горбачев Ф. А.
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Больница скорой медицинской помощи г. Минска
Актуальность. Голова, и ее лицевой отдел в частности, являясь открытой и самой выступающей частью тела, оказывается наиболее уязвимой в отношении разного рода повреждений. Среди всех пациентов с тяжёлыми сочетанными травмами переломы костей лицевого скелета встречаются у 16%. Переломы скуловой кости составляют 20% от всех переломов костей средней зоны лица и в 40% случаев сочетаются с повреждениями нижней стенки глазницы.
Цель: Определить тактику и оптимальные сроки хирургического лечения пациентов с переломами скулоорбитального комплекса при сочетанной черепно-лицевой травме.
Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью объектом изучения стали 64 пациента с основным диагнозом «Сочетанная ЧМТ и ЧЛТ. Перелом скулоорбитального комплекса». Исследование выполнено на базе Травматологического отделения №1 (сочетанных повреждений) УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» города Минска за период 2016-2018 гг. Возраст пациентов находился в диапазоне от 17 до 78 лет, из них мужчин – 46 человек (72%), женщин – 18 человек (28%). Соотношение пациентов по половому признаку 1:2,55. Наибольшее число пациентов в возрастном диапазоне 30-39 лет (41%). В подавляющем большинстве случаев травмы получены в результате дорожно-транспортного происшествия – 41 человек (64%). Остальными причинами переломов являлись: бытовая травма – 14 человек (22%), падение с высоты – 8 человек (12,5%), спортивная травма – 1 человек (1,5%).
Результаты и их обсуждение. Сроки пребывания пациентов с переломами скулоорбитального комплекса в стационаре различались в зависимости от тяжести сочетанных повреждений. Реконструктивные вмешательства пациентам с ЧМТ легкой степени тяжести проводились на 1-3 сутки, со средней степенью тяжести – на 4-6 сутки. Отсроченный остеосинтез пациентам с черепно-мозговыми травмами тяжелой степени тяжести был проведен на 7-9 сутки после их стабилизации по нейрохирургическому статусу. Средняя продолжительность госпитализации с ЧМТ легкой степени тяжести – 9,3 койко-дней, со средней степенью тяжести – 12 койко-дней, с тяжелой – 15,6 койко-дней.
Выводы. Проведение реконструктивно-восстановительных операций на ранних сроках позволяет устранить не только функциональные, но и эстетические нарушения. При раннем хирургическом вмешательстве отмечается снижение длительности наркоза, риска кровопотери и уменьшение сроков госпитализации. Отсроченное хирургическое лечение позднее 9 суток с момента получения травмы затрудняет проведение репозиции костных отломков и их стабильной фиксации вследствие лизиса краев кости, потере анатомических ориентиров сопоставления отломков и развивающихся в последствии рубцово-атрофических изменений поврежденных мягких тканей. Сокращение сроков от получения травмы до проведения реконструктивной операции у пациентов с переломами скулоорбитального комплекса позволяет ускорить реабилитацию пострадавших, что приводит к уменьшению времени нетрудоспособности, сокращению койко-дней.
симптомы, признаки, виды и методы лечения перелома скулы в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Классификация
Симптомы
Диагностика
Операции
Экспертное мнение врача
Реабилитация
Вопрос-ответ
Общая информация
Перелом скуловой кости – это нарушение ее целостности на фоне механического воздействия.
Чаще всего он локализуется в области прикрепления скулы к другим структурам черепа: лобной, височной или верхнечелюстной костям, реже – в области дуги. Травма может возникнуть при сильном ударе (во время драки, дорожно-транспортного происшествия и т.п.), а также при незначительной нагрузке, если кость поражена патологическим процессом. Повреждение может лечиться как консервативно, так и хирургическим путем, когда отломки скрепляются специальными скобами или пластинами.
Классификация переломов скуловой кости
Симптомы перелома скулы
Диагностика
Диагностикой повреждений скулы занимаются травматологи и челюстно-лицевые хирурги. Как правило, предварительный диагноз ставится на этапе опроса и осмотра пациента, в том числе пальпации пострадавшей области. Для подтверждения этой версии и уточнения типа перелома назначаются:
- рентген костей лица;
- КТ области повреждения (актуальны при подозрении на осложненные и/или оскольчатые переломы).
Если пациенту предстоит оперативное лечение, проводится стандартный комплекс предоперационных обследований.
Операции при переломах скуловой кости
Выбор метода лечения перелома скуловой кости зависит от результатов обследования и вида повреждения. Неосложненные травмы без смещения костных отломков или с небольшим смещением могут быть устранены консервативным путем. В остальных случаях требуется хирургическая операция.
Для восстановления нормальной анатомии скулы врач делает разрез на коже лица или внутри ротовой полости. В рану вводятся специальные инструменты, с помощью которых отломки кости устанавливаются на место. Для фиксации их в правильном положении используются специальные проволочные швы или пластинки. Иногда используются аппараты для внешней иммобилизации. После завершения операции на кожу или слизистую оболочку накладываются швы.
Экспертное мнение врача
Реабилитация после операции
Пациент находится в стационаре в течение 1-3 суток в зависимости от сложности операции.
После выписки необходимо в течение 7-14 дней ограничивать физическую активность, избегать чрезмерного перегрева (горячая ванна, баня, сауна) и переохлаждения. Не рекомендуется посещать бассейн и купаться в открытых водоемах, а также находиться под открытыми солнечными лучами и посещать солярий. До окончательного сращения костей полностью запрещаются виды спорта, которые могут стать причиной повторной травмы (бокс, борьба, хоккей и т.п.). Полная реабилитация при отсутствии осложнений занимает около 1-1,5 месяца.
Вопрос-ответ
Если у человека есть признаки перелома скуловой кости, необходимо наложить лед на область повреждения. При наличии ран они промываются и закрываются стерильной салфеткой. Допускается прием обезболивающих средств. После оказания первой помощи необходимо обратиться в травмпункт или стационар.
Нет, гипсовые повязки не накладываются. Изредка используются аппараты внешней фиксации.
Источники
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Телефон*
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной.
Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
фотографий травм – переломы орбиты и скуловой кости
Перелом дна правой орбиты, мужчина, 15 лет.
«Белоглазый» взрывной перелом дна правой орбиты
«Белоглазый» взрывной перелом дна правой орбиты
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
Умеренное ограничение взгляда вниз правым глазом
Умеренное ограничение взгляда вниз правым глазом
Корональная КТ
Корональная КТ
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх правого глаза
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх правого глаза
После лечения перелома орбиты
После лечения перелома орбиты
Перелом дна левой орбиты, мальчик, 7 лет
Умеренное ограничение взгляда вверх левого глаза
Умеренное ограничение взгляда вверх левого глаза
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх левого глаза
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх левого глаза
После лечения перелома орбиты
После лечения перелома орбиты
Взрывной перелом левой орбиты, мальчик, 9 лет
Бейсбольный мяч на левый глаз «Белоглазый» взрывной перелом
Бейсбол на левый глаз «Белоглазый» взрывной перелом
Тяжелое ограничение взгляда вверх левым глазом
Тяжелое ограничение взгляда вверх левым глазом
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх левого глаза
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх левого глаза
Перелом края левой орбиты, девочка, 6 лет
Перелом края левой орбиты
Перелом края левой орбиты
Корональная КТ
Корональная КТ
Интраоперационное фото
Интраоперационное фото
После пластики перелома левой орбиты
После пластики перелома левой орбиты
Перелом дна левой орбиты, мужчина, 51 год.
Перелом дна левой глазницы
Перелом дна левой глазницы
Корональная КТ
Корональная КТ
Интраоперационное фото
Интраоперационное фото
После лечения перелома орбиты
После лечения перелома орбиты
Перелом дна правой орбиты, разрыв век, расширение зрачка, мужчина, 14 лет
Перелом дна правой глазницы, разрыв и расширение зрачка
Перелом дна правой глазницы, разрыв и расширение зрачка
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
КТ показывает небольшой перелом с ущемлением
КТ показывает небольшой перелом с ущемлением
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх правого глаза
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх правого глаза
Через 2 месяца после пластики перелома орбиты
Через 2 месяца после пластики перелома орбиты
Переломы левой верхней орбиты и крыши орбиты, мужчина, 44 года
Бейсбольный мяч для левого глаза
Бейсбольный мяч для левого глаза
Ремонт с использованием фиксации титановой пластиной
Ремонт с использованием фиксации титановой пластиной
Эндоскопическая картина перелома края и крыши глазницы
Эндоскопическая картина перелома края и крыши глазницы
После ремонта перелома крыши и края орбиты
После ремонта перелома крыши и края орбиты
Перелом дна правой орбиты, мальчик, 13 лет
Перелом дна правой глазницы
Перелом дна правой глазницы
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
После лечения перелома орбиты
После лечения перелома орбиты
Перелом пола правой орбиты, женщина, 56 лет
Перелом дна правой глазницы
Перелом дна правой глазницы
Легкое ограничение взгляда вверх правого глаза
Легкое ограничение взгляда вверх правого глаза
Корональная КТ
Корональная КТ
Аксиальная КТ, показывающая воздух за глобусом
Аксиальная КТ, показывающая воздух за глобусом
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх правого глаза
После восстановления орбитального перелома с нормальным взглядом вверх правого глаза
После лечения перелома орбиты
После лечения перелома орбиты
Переломы правого дна орбиты и скуловой кости, мужчина, 53 года
Переломы правой глазницы и скуловой кости
Переломы правой орбиты и скуловой кости
Корональная КТ
Корональная КТ
Осевой ТТ
Осевой ТТ
После пластики переломов орбиты и скуловой кости
После пластики переломов орбиты и скуловой кости
Перелом дна правой орбиты, мальчик, 11 лет
Перелом дна правой глазницы
Перелом дна правой глазницы
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
Умеренное ограничение взгляда вверх правого глаза
КТ показывает небольшой перелом
КТ показывает небольшой перелом
После лечения перелома орбиты
После лечения перелома орбиты
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Некоторые фотографии могут быть откровенными
Все клинические фотографии реальных пациентов доктора Клэппера.
«Я мог бы сказать вам «Спасибо» миллион раз, и этого все равно будет недостаточно, чтобы отплатить вам за то, что вы сделали для нас! Мы очень благодарны вам за то, что вы так заботитесь о нашем сыне.»
— Бет —
«Небольшое спасибо за все ваши усилия от моего имени в отношении моей работы над бровями. Вся ваша организация заслуживает пятерки с плюсом из моего опыта».
— Уолтер —
«Во времена страха, хаоса и боли вы предоставили нам столь необходимое утешение и уверенность. Мы ценим возможность стать вашим пациентом».
— Келли —
«Мне нравится, как я выгляжу всего через 3 месяца, я получаю восхищенные взгляды и интересные и положительные отзывы от друзей и семьи. Большое вам спасибо за вашу чудесную заботу».
— Джуди —
«Просто хотел, чтобы вы знали, как мы ценим все, что вы сделали для нашей семьи, особенно для нашего сына. Вы, по его словам, ПОТРЯСАЮЩИЕ!»
— Семья Макса —
«Мне никогда не было так хорошо в хирургии.
Я хочу поблагодарить всех, кто заботился обо мне, но особую благодарность доктору Клэпперу».
— Линда —
«Я просто хотела сказать спасибо за мои новые глаза. Я не могу поверить, что это изменило меня. Вы все были так добры, и я ценю ваше терпение. Вы лучшие!»
— Вики —
«Ты так терпелива ко всем моим многочисленным вопросам, и ты заслуживаешь много аплодисментов за твою теплую и дружелюбную манеру поведения у постели больного и твою способность так хорошо объяснять».
— Faye —
Доктор Клэппер лечит заболевания, травмы и другие аномалии век, бровей, системы слезных каналов, глазницы и прилегающих областей средней и верхней части лица.
Schedule a ConsultationStart a Scheduled Telehealth Visit
Zygomatic Bone — Bilder und Stockfotos
Bilder
- Bilder
- Fotos
- Grafiken
- Vektoren
- Videos
Durchstöbern Sie 959
скуловая кость Фото и фотографии.
Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.Sortieren nach:
Am beliebtesten
forensischer radiologe arzt analysiert einen nasenbeinbruch — zygomatic bone stock-fotos und bilderForensischer Radiologe Arzt analysiert einen Nasenbeinbruch
Forensischer Radiologe Arzt analysiert eine Nasenbeinfraktur Röntgen nach.
Протез верхней челюсти, неподходящий для скулового имплантата. medizinisch genaue 3d-illustration menschlicher zähne und prothesen — стоковые фотографии и изображения скуловой костиПротез верхней челюсти, неразборный для скулового имплантата….
Протез верхней челюсти, неразборный для имплантата. Medizinisch genaue 3D-Darstellung von menschlichen Zähnen und Zahnersatz
arzt zeigen temporomandibular gemeinsame — zygomatic bone stock-fotos und bilderArzt zeigen temporomandibular gemeinsame
Arzt, der einen synthetischen Schädel hält und auf das Kiefergelenk zeigt (Artikulation temporomandibularis).
Seitliche oder Profilansicht menschlicher Schädelknochen mit…
Seitenoder Profilansicht menschlicher Schädelknochen mit Halswirbeln und männlichen Körperkonturen 3D-Rendering-Illustration auf blauem Hintergrund. Anatomie, medizinische Tafel, Osteologie, Wissenschaft, Biologie Konzept.
Forensischer Radiologe Arzt analysiert einen nasenbeinbruch — скуловая кость, фото и фотографии radiologe prüfung zwei рентгенография — скуловая кость стоковые фотографии и фотографииRadiologe Prüfung zwei рентгенография
рентгеновский снимок сломанной кости, ap anzeigen — скуловая кость стоковые фотографии и фотографиирентгеновский снимок сломанной кости Schädel, AP anzeigen
Röntgenbild des gebrochenen Schädels, AP-Ansicht, zeigen eine Fraktur des Unterkiefers.
Menschliches Skelett System Schädel Knochen Teile zygomatische…
3D-Illustration Konzept des menschlichen Skelettsystems Schädel Knochenteile Zygomatische Knochenanatomie
Протез верхней челюсти, неподходящий для скулового имплантата. medizinisch genaue 3d-illustration menschlicher zähne und prothesen — скуловая кость стоковые фотографии и изображенияПротез верхней челюсти, неразборный имплантат скуловой кости….
arzt zeigen orbital etage — скуловая кость стоковые фотографии и изображения 900se maxill zeigen orbital, unterstützt durch zygomatische имплантировать. medizinisch genaue 3d-illustration menschlicher zähne und prothesen — стоковые фотографии и изображения скуловой кости
Протез верхней челюсти, негерметичный для скулового имплантата….
Рентгеновский снимок верхней челюсти — фотографии и изображенияРентгеновский снимок верхней челюсти
Протез верхней челюсти, незакрепленный для скулового имплантата.
medizinisch genaue 3d-illustration menschlicher zähne und prothesen — zygomatic bone stock-fotos und bilderMaxilläre Prothese, unterstützt durch zygomatische Implantate….
anatomisch genauer menschlicher männlicher schädel mit kolorierten knochen seitliche oder profilansicht isoliert auf weißem hintergrund mit kopierraum 3d rendering illustration . читать анатомические и медицинские карты. — скуловая кость стоковые фотографии и изображенияАнатомическое генеалогическое мужское руководство с…
Анатомическое генеалогическое мужское руководство с фарбигеном Кнопочные замки или профили, изолированные на внутренней поверхности с копированием 3D-рендеринга-иллюстрации. Читать анатомические и медицинские таблицы.
антикварная иллюстрация анатомии мужчин-кёрперов, рисунок: скуловые кости, вангенкнохен, маларкнохен — графика скуловой кости, -клипарт, -мультфильмы и -символ0003 menschliche schädelknochen. нейрокраниум. schädelknochen — графика скуловой кости, -клипарт, -мультфильмы и -символ Menschliche Schädelknochen.
Нейрокраниум. Schädelknochen
Menschlicher Schädel aus der Vorder- und Seitenansicht. Нейрокраниум. Шеделькнохен. Vektorposter for medizinische und Bildungszwecke
schädel, rückenmark und hüftknochen — стоковые фотографии и изображения скуловой костиSchädel, Rückenmark und Hüftknochen
brustwirbel bilden das mittlere segment der wirbelsäule zwischen zwischen den hal — скуловая кость стоковые фотографии и изображенияBrustwirbel bilden das mittlere Segment der Wirbelsäule zwischen…
kopf und hals x-ray — скуловая кость stock-fotos und bilderKopf und Hals x-ray
schädel, rückenmark und hüftknochen — zygomatic кости stock-fotos 02 und bilder , Rückenmark und Hüftknochen das rückenmark legt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden. — фото и фотографии скуловой костиDas Rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
das rückenmark legt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden.
— скуловая кость стоковые фотографии и изображенияDas Rückenmark размещены в дер Belsäule, умирают aus 33 Knochen…
чертеж, totenkopf — скуловые кости стоковые изображения, -клипарт, -мультфильмы и -символBlueprint, Totenkopf
умирают lendenwirbel ( lendenwirbel) sind die wirbel zwischen brustkorb und becken. — скуловая кость стоковые фотографии и изображенияDie Lendenwirbel (Lendenwirbel) sind die Wirbel zwischen…
die lendenwirbel (lendenwirbel) sind die wirbel zwischen brustkorb und becken. — фото и фото скуловой костиDie Lendenwirbel (Lendenwirbel) sind die Wirbel zwischen…
x-ray schädel vorderseite — фото и фото скуловой костиX-ray Schädel Vorderseite
das rückenmark Liegt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden. — фото и фотографии скуловой костиDas Rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
ihre halswirbelsäule besteht aus den ersten sieben wirbeln in ihrer wirbelsäule.
— скуловая кость стоковые фотографии и изображенияIhre Halswirbelsäule besteht aus den ersten sieben Wirbeln in…
das rückenmark Liegt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden. — фото и фотографии скуловой костиDas Rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
Geometrische Hintergrund mit totenkopf — графика скуловой кости, -клипарт, -мультфильмы и -символGeometrische Hintergrund mit Totenkopf
die lendenwirbel (lendenwirbel) sind die wirbel zwischen brustkorb und becken. — скуловая кость stock-fotos und bilderDie Lendenwirbel (Lendenwirbel) sind die Wirbel zwischen…
грудино-ключично-сосцевидная мышца ist der oberflächlichste und größte muskel im vorderen teil des halses … das rückenmark legt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden. — скуловая кость стоковые фотографии и изображенияDas Rückenmark liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
struktur des menschlichen schädels und der wirbelsäule — zygomatic кости stock-fotos und bilderStruktur des menschlichen Schädels und der Wirbelsäule
x-ray schädel-seitenans -fotos und bilderX-ray Schädel-Seitenansicht
das rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden.
— фото и фотографии скуловой костиDas Rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
Struktur des Menschlichen Schädels und der Wirbelsäule — Zygomatic Bone Stock -fotos und BilderStruktur des Menschlichen Schädels under Wirbelsäule
Sluktur des Menschlichen Schädels undersäule — zygomatic nebels undlder resellelreLeLeLeLERELERELELERELERELERELERELERELERELERSHRELERSHLERELERSLERSLERSLERSLERSLERSLERSLER SHädel und ausschnitt hinten — скуловая кость, стоковые фотографии и изображенияSchädel und Ausschnitt hinten
schädel, rückenmark und hüftknochen — скуловые кости, стоковые фотографии и изображенияSchädel, Rückenmark und Hüftknochen
das rückenmark legt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden. — фото и изображения скуловой костиDas Rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
schädel, rückenmark und hüftknochen Костяной рисунок, клипарт, мультфильмы и символыMenschliche und Neanderthaler Totenkopf
Menschliche und Neandertaler-Schädel verglichen — handgezeichnetes gescanntes und nachgezeichnetes Bild, das zwei Rassen (Unterarten) der Homo-Gattung vergleicht.
Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass die Schädelkapazität des Neandertalers so groß war wie die eines Homo sapiens.
Brustwirbel bilden das mittlere Segment der Wirbelsäule zwischen…
sternocleidomastoid ist der oberflächlichste und größte muskel im vorderen teil des halses — zygomatic bone stock-fotos und bilderSternocleidomastoid ist der oberflächlichste und größte Muskel…
totenkopf vorne — zygomatic bone stock-fotos und bilderTotenkopf vorne
der atlas ist der oberste wirbel und bildet mit der achse das gelenk, das schädel und wirbelsäule verbindet. — фото и изображения скуловой костиDer Atlas ist der oberste Wirbel und bildet mit der Achse das…
der Schädel ist eine knochenschutzhöhle für das gehirn — скуловая кость stock-fotos und bilderDer Schädel ist eine Knochenschutzhöhle für das Gehirn
brustwirbel bilden das mittlere segment der wirrbelsäule zwischen den haldenswirbeln.
— Фото и фото скуловой костиBrustwirbel bilden das mittlere Segment der Wirbelsäule zwischen…
Struktur des menschlichen schädels und der wirbelsäule — Фото и фото скуловой костиStruktur des menschlichen Schädels und der Wirbelsäule0003 weinen weibliche auge — скуловая кость стоковые фото и изображения
Weinen weibliche Auge
brustwirbel bilden das mittlere segment der wirbelsäule zwischen den halswirbeln und den lendenwirbeln. — zygomatic bone stock-fotos und bilderBrustwirbel bilden das mittlere Segment der Wirbelsäule zwischen…
sternocleidomastoid ist der oberflächlichste und größte muskel im vorderen teil des halses — zygomatic bone stock-fotos und bilderSternocleidomastoid ist der oberflächlichste und größte Muskel. ..
das rückenmark legt in der wirbelsäule, die aus 33 knochen besteht, die wirbel genannt werden. — скуловая кость stock-fotos und bilderDas Rückenmark Liegt in der Wirbelsäule, die aus 33 Knochen…
oberkieferknochen, malar (zygomatisch), turbinat, gaumen, viktorianische anatomische zeichnung — скуловая кость stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole Oberkieferknochen, Malar (zygomatisch), Turbinat, Gaumen,.