Перелом скуловой кости без смещения: НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ»

Лечение перелома скуловой кости в Запорожье

Скуловая кость – один из самых прочных элементов скелета лицевого отдела черепа, но и ее целостность может быть нарушена на фоне различных травм. Семенов Денис Михайлович располагает необходимым оборудованием и технологиями для эффективного лечения переломов скуловой кости разной степени тяжести, в том числе со смещением и без него. В зависимости от критериев повреждения скуловой кости могут быть следующих видов:

• Закрытые и открытые – по наличию внешних ран
• Перелом скуловой кости и дуги или одной из этих структур – по области повреждения
• Без смещения с трещиной и со смещением – по соотношению отломков
• Одиночные и множественные – по количеству линий разлома
• Линейные и осколчатые – по характеру повреждения
• Свежие (до 10 дней), застарелые (до 30 дней) или неправильно сросшиеся (более 30 дней) – по времени травмирования

Первая помощь, которую необходимо оказать

При переломе левой скуловой кости прежде всего необходимо:

• При наличии раны – прикрыть ее стерильной салфеткой или чистой проглаженной утюгом тканью
• Приложить к поврежденной области холод (до 15-20 минут, после чего делать 10-минутный перерыв)
• При острой боли – принять обезболивающее средство

Важно не пытаться самостоятельно вправлять торчащие костные отломки и как можно быстрее вызвать скорую помощь или обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

Диагностика и лечение перелома скуловой кости

О наличии перелома скуловой кости будут указывать следующие симптомы:

• Болевые ощущения, особенно при попытке открыть рот, жевательных движениях
• Онемение, отечность зоны повреждения
• Кровоизлияния на конъюнктиве и веке
• Прощупывание неровности по нижне-наружному краю глазницы
• Носовое кровотечение
• Асимметрия лица
• Двоение в глазах, резкое ухудшение зрения (через 2-3 дня) с последующим риском отслоения сетчатки

Для уточнения диагноза используется:

• Рентгенография
• •Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Подход к лечению выбирается с учетом особенностей травмы:

1. При переломе скуловой кости со смещением, глубокой открытой раной, повреждением сосудов, нервов, мышц – хирургическое вмешательство для репозиции (сопоставления) отломков. Оно проводится с применением местной анестезии или общего наркоза.

2. При повреждениях без смещения – консервативная терапия. Пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные препараты и разрешается употреблять только жидкую пищу.

Методика лечения перелома скуловой кости

Для переломов скуловой кости со смещением операция может проводиться по разным методикам:

1. Метод Лимберга (при незначительных повреждениях) – введение под кожу однозубого крючка, который цепляет край сместившегося отломка и подтягивает его на место.

2. Метод Дюшанта – аналогичен предыдущему варианту, но репозиция отломков проводится щипцами с зубцами.

3. Метод Кина (если скуловая кость оторвана) – разрез по складке верхней челюсти с последующим обнажением поврежденной области и введением специального подъемника, которым отломки возвращаются на свое место.

4. Метод Дубова (при повреждении верхнечелюстной пазухи) – разрез в преддверии рта, через который выполняется вскрытие гайморовой пазухи, репозиция и фиксация отломков.

5. Метод Казаньяна (для сложных случаев) – разрез под веком и несколько отверстий в скуле, через который протягивается тонкая проволока, обеспечивающая надежную фиксацию отломков.

Преимущества лечения у Семёнова Дениса Михайловича

Перелом скуловой кости – серьезная травма, лечение которой должен проводить опытный челюстно-лицевой хирург. При обращении к Семенову Денису Михайловичу пациентам гарантируются:

• Применение современного оборудования
• Щадящие методики вмешательства
• Эффективная анестезия
• Индивидуальный подход

Переломы скуловой кости со смещением

Переломы скуловой кости не нуждаются в проведении особых процедур для уточнения диагноза. Для специалистов констатация подобного повреждения не составляет труда, так как его очень легко распознать.

Что характеризует повреждение?

Повреждение характеризуется западением кости скулы, что образовывает так называемую «ступеньку» на лице пострадавшего. Такой вид деформации, как правило, локализуется в подглазничной части.

Переломы скуловой кости также делает невозможным полное открытие рта, что служит явным свидетельством имеющейся травмы. Пациент не может двигать нижней челюстью. При этом клетчатка глаза покрыта кровоизлияниями.

Если получены тяжелые переломы скуловой кости, то возможно появления носового кровотечения из ноздри, находящейся на пострадавшей стороне.

Обычно для большей достоверности при постановке диагноза прибегают к использованию рентгеновского оборудования, дающего возможность сделать снимок, отображающий повреждение. Многие травматологи утверждают, что диагностировать перелом скулы по снимку бывает крайне затруднительно. Но не выявленные переломы могут спровоцировать негативные последствия, ведущие к патологическим изменениям в области черепа.

Какие виды перелома скуловой кости существуют

Как правило, выделяется два вида травмы: перелом скуловой кости со смещением и перелом скуловой кости без смещения.

Травма, сопровождающаяся смещением, характеризуется повреждением верхних челюстных пазух. Оно бывает закрытым, открытым, линейным или осколочным.

Если со дня получения травмы прошло до 10 дней, то она считается свежей, но если более 10 дней и выше, то это устаревший перелом. Если же с момента повреждения прошел месяц, то кость считается неправильно сросшейся или же не сросшейся.

Симптомы травмы при переломе со смещением

После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:

• Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
• Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
• Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
• Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
• Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
• При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
• Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.

Что является основной задачей специалистов?

Основной задачей медицинских работников в период лечения травмы является восстановление целостности кости. Переломы со смещением устраняются посредством оперативного вмешательства, поскольку в этом случае требуется вправление осколков кости и их фиксация. Хирургическое вмешательство может протекать во рту пациента и вне его.

Переломы без смещения лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, а также воздействием физиотерапевтических процедур.

Какие осложнения могут возникнуть?

Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:

• деформация лица, которая может принять стойкий характер;
• нижнечелюстная контрактура;
• синусит верхней челюсти в хронической форме;
• верхнечелюстной остеомиелит.

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

Лечение пациентов с травмой скуловой кости

Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.

При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.

На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.

Лечение при застарелом переломе

При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.

Способ Ламберга

Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.

Основные этапы лечения методом Ламберга

• Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
• Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
• Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.

Способ Кина

Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем. Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению вверх и наружу происходит смещения кости в правильное положение.

Способ Вилайджа

Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.

Способ Дубова

Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра. Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости. В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа. Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос. Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.

Способ Казаньяна-Конверса

Это метод аналогичен способу лечения Дубова. Но есть некоторое различие. Чтобы удержать обломки кости в правильном положении при тампонирования пазухи, вместо марли применяют трубку из мягкой резины.

Способ Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.

Способ Дюшанжа

При этом методе осуществляется вправление кости скулы специально разработанными для этих целей щипцами с щечками и острыми зубчиками. Через кожу посредством этого инструмента можно захватить кость скулы и репонировать ее. Вместо этих щипцов можно применить «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Способ лечения Маланчука-Хадаровича

Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.

Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити

Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях. Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.

Способ Казаньяна

Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края. В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли. Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.

Способ Шинбарева

Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.

Способ Брагина

Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги. В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.

Способ Матаса-Берини

Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.

Способ Матаса-Берини

Это метод предполагает наложение шва из проволоки. Такой прием показан в том случае, когда другие методы не помогают. По нижнему краю производится разрез дуги скулы, длина которого составляет 2 см. Поврежденные участки собираются в единое целое. На концах отломков посредством небольшого бора проделываются отверстия. При помощи нити из полиамида отломки соединяются. Им придается правильная фиксация. Концы нити завязываются, а рана зашивается наглухо.

При переломе с множеством осколков обломки кости можно закрепить посредством пластины из быстротвердеющей пластмассы. Ширина ее составляет 1,5 см, а длина соответствует скуловой дуге больного.

После того, как обломки при помощи изогнутой иглы будут вправлены, с наружной части под каждый фрагмент проводится нить из полиамида. Концы нити завязываются под пластиной. Между пластиной и кожей подкладывается турунда с йодоформом. Так предупреждается появление пролежней. На 8—10 день пластина снимается.

При отсутствии нарушения функционального характера и большом периоде времени со дня перелома (больше 1 года) применяется резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Заключение

Перелом скуловой кости, фото которого представлено в этой статье, относится к разряду тяжелых случаев в области травматологии.

Несвоевременное лечение повреждения может вызвать ряд нежелательных последствий. Поэтому после получения травмы настоятельно рекомендуется не откладывать визит к врачу. Специалист назначит нужное обследование и выберет подходящий метод лечения.

Перелом скуловой дуги — StatPearls

Непрерывное обучение

Перелом скуловой кости является вторым наиболее распространенным переломом лица после переломов носа, который может вызвать значительную косметическую и функциональную деформацию. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с переломами скуловой кости и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с таким переломом.

Цели:

• Определите этиологию переломов скуловой кости.

• Просмотрите оценку переломов скуловой кости.

• Объясните варианты лечения различных типов переломов, связанных с переломами скуловой кости.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации с межпрофессиональной медицинской бригадой для улучшения исходов переломов скуловой кости.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Скуловая кость — это кость, которая вносит жизненно важный вклад как в структуру, так и в эстетику средней части лица и сочленяется с несколькими костями черепно-лицевого скелета. Скуловая кость и ее сочленения составляют скулово-верхнечелюстной комплекс (ZMC). Переломы скуловой дуги (ZA) или любого из ее костных сочленений могут вызывать значительные функциональные и косметические нарушения. Лечение переломов скуловой дуги и ZMC должно быть индивидуальным для каждого пациента, но может варьироваться от простого наблюдения до открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF).

Анатомия

Скуловая кость представляет собой самый переднебоковой выступ средней части лица. Он играет ключевую роль структурно, поскольку поглощает и рассеивает силы от основания черепа. Зигома также включает значительную часть нижней и боковой стенок орбиты; таким образом, переломы скуловой кости требуют исследования переломов орбиты.

Скуловая кость имеет четыре сочленения, называемых комплексом ZMC:

1. Скулово-височный (ZT) шов — Височный отросток скуловой кости сочленяется со скуловым отростком височной кости, образуя переднебоковую проекцию скуловой дуги (ZA)

2. Zygomaticomaxillary (ZM) suture and the infraorbital rim (IOR)

3. Zygomaticofrontal (ZF) suture

4. Zygomaticosphenoidal (ZS) suture 

NOTE: Fractures of the ZMC complex may be mistakenly referred to как «перелом треноги», хотя на самом деле правильная терминология — «перелом тетрапода», учитывая четыре сочленения скуловой кости, как указано выше.

Нейроанатомия

Парестезия лица является частым последствием перелома ZMC, учитывая его близость к чувствительным нервам, таким как подглазничный нерв, скуло-лицевой нерв и скулово-височный нерв (все ветви черепного нерва V2).

• Подглазничный нерв выходит из верхней челюсти через подглазничное отверстие, медиальнее сочленения верхней челюсти и скуловой кости. Подглазничный нерв обнаруживает сенсорную информацию от щеки, верхней губы, носа и переднего зубного ряда верхней челюсти.

• Скулово-лицевой и скулово-височный нервы передают сенсорную информацию от латеральной щеки и передней височной области соответственно. Они являются ветвями скулового нерва, который берет начало в крылонебной ямке, входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и проходит по латеральной стенке глазницы. Затем скулово-лицевая и скулово-височная ветви выходят через одноименные отверстия в скуловой кости.

Тяжелые переломы ZMC также могут привести к ипсилатеральному параличу лицевого нерва, поскольку лицевой нерв тесно связан со скуловой дугой. Фронтальная ветвь лицевого нерва выходит из околоушной железы в пределах околоушно-жевательной фасции и пересекает поверхностно скуловую дугу в безымянной фасции глубоко к поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS). Затем лобная ветвь переходит на нижнюю поверхность височно-теменной фасции, где она идет, чтобы иннервировать лобную мышцу.

Анатомия мышц

Височная мышца начинается вдоль височной линии теменной и лобной костей и проходит медиально к скуловой дуге, чтобы прикрепиться к венечному отростку нижней челюсти. Он также имеет прикрепления к скуловой кости.

Жевательная мышца начинается на нижней стороне скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к углу нижней челюсти.

Большая и малая скуловые мышцы — это мимические мышцы, которые берут начало на скуловой кости и прикрепляются к углу рта, помогая поднять спайку.

Другие достопримечательности

Бугорок Уитнола: место прикрепления сухожилия латерального глазного века, расположенное на медиальной поверхности лобного отростка скуловой кости.

Этиология

Переломы скуловой кости почти всегда являются результатом ударной травмы. Наиболее распространенными механизмами являются нападение, автомобильные столкновения, падения и спортивные травмы.

Эпидемиология

Большинство переломов скуловой кости происходит у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. Переломы ZMC встречаются часто, поскольку оценки показывают, что переломы ZMC составляют 25% переломов лица.[2]

Исторический и физический

История

Крайне важно установить механизм и время травмы. Обратите внимание, была ли травма вызвана тупой или проникающей травмой, поскольку проникающая травма с большей вероятностью затрагивает более глубокие нервно-сосудистые структуры. Следует спросить о предшествующих травмах лица или операциях на лице, которые могут затруднить восстановление переломов.

Физический

Как и у любого пациента с травмой, важно начать обследование с оценки «Азбуки». Убедитесь, что у пациента адекватные дыхательные пути, он дышит спонтанно и что любое кровотечение находится под контролем. Также жизненно важно «очистить» шейный отдел позвоночника от любых сопутствующих травм. Осмотрите лицо, отметив любую очевидную асимметрию, рваные раны и экхимозы кожи. Ипсилатеральное носовое кровотечение является обычным явлением и требует контроля, если оно тяжелое. Необходимо провести офтальмологическое обследование, в том числе проверить остроту зрения, поля зрения и экстраокулярные движения. У пациента с травмой ZMC уплощение лица может быть очевидным с высоты птичьего полета, что вызвано депрессией скулового возвышения; однако уплощение лица может быть скрыто отеком мягких тканей. Клиницист должен отметить положение земного шара. Энофтальм может быть виден с высоты птичьего полета. Следует пальпировать лицо, отмечая костные выступы или подвижность нижележащего черепно-лицевого скелета. Необходимо провести всестороннее обследование черепных нервов, уделяя особое внимание движениям лица и ощущениям.

Оценка

После полного сбора анамнеза и физикального обследования визуализация почти всегда необходима при подозрении на перелом скуловой дуги или ZMC. Исторически сложилось так, что плоская пленка Waters view использовалась для оценки переломов ZMC. Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является золотым стандартом визуализации. Трехмерная реконструкция особенно полезна для предоперационного планирования. Интраоперационное использование КТ также может иметь значение для оценки адекватности вправления переломов, но убедительных доказательств в поддержку рутинного использования этой практики нет [3].

Классификация переломов ZMC

Для дальнейшей категоризации переломов ZMC использовались различные системы классификации. Ниже приведена широко используемая система, предложенная Зинггом [4]: ​​

• Тип A: неполный перелом скуловой кости с вовлечением одной опоры

• • 1: перелом скуловой дуги

  • 3: перелом подглазничного края

• Тип B: сломаны все четыре опоры (полный перелом четвероногих) с сохранением скуловой кости перелом

Лечение/управление

Лечение переломов ZMC можно в целом разделить на три категории: медикаментозное лечение, закрытое вправление и открытое вправление с внутренней фиксацией (ORIF). Лечение переломов ZMC является спорным и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Медицинский менеджмент

Переломы скуловой кости обычно видны при минимальном смещении или отсутствии смещения сегментов перелома. Кроме того, медикаментозное лечение может быть предпочтительным, если другие сопутствующие заболевания препятствуют безопасному хирургическому вмешательству. Нет убедительных доказательств в пользу профилактического применения антибиотиков при переломах верхней и средней части лица, хотя некоторые хирурги назначают 5–7-дневный курс антибиотиков, особенно при наличии сообщения с верхнечелюстной пазухой. Если назначены антибиотики, они должны воздействовать на синоназальную флору.[5]

Оперативное управление

Показанием к оперативному лечению переломов скуловой дуги и ЗМК является восстановление формы и функции ЗМК. Переломы ZMC или скуловой дуги часто могут приводить к неприглядной скуловой депрессии, которую необходимо исправить для восстановления нормального контура лица. Переломы ZMC также могут вызывать серьезные функциональные проблемы, включая тризм, энофтальм и/или диплопию, а также парестезии подглазничного нерва. Подозрение на повреждение глазного яблока является противопоказанием к оперативному лечению переломов ZMC и должно быть диагностировано/лечено до любого хирургического вмешательства для восстановления скуловой дуги или участков перелома ZMC.

Принцип лечения лицевых переломов включает способность вправлять и/или фиксировать переломы, затрагивающие лицевые контрфорсы, для восстановления структурной целостности средней части лица. Существует несколько методов восстановления скуловой дуги и переломов ZMA, хотя закрытое вправление может быть адекватным для простых, низкоскоростных повреждений скуловой дуги (см. ТИП A1 ниже), которые не со смещением или с минимальным смещением и остаются стабильными после первоначальных попыток вправления [2]. ORIF следует выбирать при оскольчатых переломах или переломах, которые могут стать нестабильными после вправления. Как правило, профильные титановые мини-пластины обычно используются для фиксации участков переломов, работая таким образом, чтобы восстанавливать переломы от латерального до медиального и от стабильного до нестабильного сегментов. Рассасывающиеся пластины также могут использоваться для фиксации в случаях, когда последующее наблюдение маловероятно, но такие пластины не следует использовать рутинно, поскольку рассасывающиеся пластины структурно слабее в биомеханических исследованиях [6]. 9[7] , в то время как переломы скуловой дуги со смещением требуют репозиции, что возможно с помощью доступа Гиллиса через височный разрез, чрескожного введения винта Кэролла-Жирара непосредственно над вдавленным местом перелома или доступа Кина через трансоральный разрез в преддверии верхней челюсти. Изолированные переломы дуги, которые не являются стабильными после репозиции, могут быть снаружи шинированы сердечными проволоками или покрыты пластинами через коронарный разрез.[8]

Тип C (Оскольчатый перелом четвероногих) — оскольчатые переломы четвероногих являются абсолютным показанием к ORIF (после исключения повреждения орбиты). 2 или больше, дно орбиты следует отремонтировать. Дополнительные показания включают неразрешенный окулокардиальный рефлекс, первичную диплопию, энофтальм и ущемление экстраокулярных мышц. Можно использовать множество различных материалов, включая титановую сетку, твердую мозговую оболочку, височную фасцию и другие аллогенные имплантаты.[7] После ремонта следует провести пробу форсированной дукции, чтобы убедиться в нормальной подвижности глазного яблока.

Количество точек фиксации

Нет единого мнения о том, сколько точек фиксации необходимо при лечении переломов ZMC. Как правило, чем больше оскольчатый или нестабильный перелом, тем больше точек фиксации потребуется для обеспечения хорошего результата. Недавний метаанализ показал, что трехточечная фиксация вызывала меньшую нестабильность перелома и орбитальную дистопию через три месяца после операции по сравнению с двухточечной фиксацией, но качество доказательств было низким [9].] Интраоперационная компьютерная томография используется для визуализации сочленений скуловой кости и подтверждения адекватной репозиции. Скуловую дугу и ее сочленения также можно пальпировать после фиксации, чтобы определить, нужны ли дополнительные точки фиксации.

Заказ гальванического покрытия

Универсального порядка нанесения пластин при многоточечной фиксации не существует. При одноточечной фиксации контрфорс ZM обычно обшивается. Скулово-лобный шов также может быть покрыт пластинами, хотя большинство считает, что внутриротовой разрез, используемый для пластин ZM-контрфорса, менее болезненный, чем подходы к ZF-шву. При двухточечной фиксации сначала следует наплавить скулово-лобный шов, а затем контрфорс ZM. При трех- или четырехточечной фиксации сначала требуется покрытие ZF, затем ZM-контрфорса, затем IOR, а затем, при необходимости, скуловой дуги. Если с самого начала планируется нанесение пластины на скуловую дугу, часто ее можно сначала нанести, чтобы обеспечить адекватную проекцию ZMC. Если необходима сопутствующая коррекция дна орбиты, ее следует проводить после выполнения репозиции скуловой кости.

Суспензия мягких тканей

Если сухожилие латерального глазного яблока повреждено, его необходимо ресуспендировать с пришиванием к бугорку Уитнола. Скуловое возвышение может быть подвешено для предотвращения эктропиона или склерального проявления.

Обзор хирургических доступов

• По возможности для доступа к местам фиксации используются имеющиеся рваные раны.

• Скулово-лобный шов

  • Боковой надбровный разрез

  • Верхний блефаропластиковый разрез

  • Трансконъюнктивальный разрез с латеральной кантотомией

  • Корональный разрез

Z-шов

• внутриротовой разрез

• ИОР и дно орбиты

  • Субцилиарный или субтарзальный разрез

  • Трансконъюнктивальный разрез

• Скуловая дуга

  • Чрескожный колотый разрез для установки винта Кэролла-Жирара — требует заметного рубца и теоретически подвергает риску лицевой нерв

  • Височный разрез (Гиллис) — скрывает рубец по линии роста волос; ПРИМЕЧАНИЕ: лицевой нерв можно сохранить, оставаясь глубоко в височной фасции (например, в поверхностном слое глубокой височной фасции) во время диссекции

  • Внутриротовой разрез (Шин) — скрывает рубец во рту и предотвращает повреждение лицевого нерва; ПРИМЕЧАНИЕ: тщательное, водонепроницаемое закрытие внутриротового разреза может предотвратить обнажение пластины во рту и образование ороантрального свища в верхнечелюстной пазухе

  • Корональный или гемикоронарный разрез

Сроки ремонта

Заживление переломов должно производиться как можно быстрее до образования рубцов и начала заживления костных фрагментов. Поскольку значительный отек лица маскирует эстетические деформации и затрудняет экспозицию, восстановление перелома в идеале должно происходить в течение 7–10 дней после первоначальной травмы. Репарация перелома в период от 2 до 6 недель после травмы возможна, но обычно более сложна из-за последующего фиброза и рубцевания. Восстановление перелома после шести недель чрезвычайно сложно, но хирург может облегчить его, используя интраоперационную визуализацию и навигацию. Если необходимо восстановление орбитального дна, в идеале это должно произойти в течение двух недель после травмы.

Дифференциальный диагноз

Как указано выше, скуловая кость включает значительную часть нижней и боковой стенок орбиты; таким образом, любой перелом скуловой кости требует расследования переломов или травм орбиты. Кроме того, необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, а также другие сопутствующие переломы лица, включая переломы лобной пазухи, носа, средней части лица (например, переломы Лефорта, NOE) и нижней челюсти. Следует также исключить гематому перегородки, чтобы избежать некроза перегородки и, как следствие, седловидной деформации носа. Наконец, неправильный прикус также требует внимания.

Прогноз

Оскольчатые переломы ZMC имеют худшие исходы, чем неоскольчатые переломы, и имеют более высокую частоту повторных операций.[10] По оценкам, до 5% пациентов потребуется повторная операция в течение четырех недель из-за неадекватного вправления перелома.[11] У пациентов могут наблюдаться стойкие парестезии, энофтальм, диплопия и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.[10][12] По оценкам исследований, некоторая степень послеоперационной асимметрии возникает у 20–40% пациентов, а значительная асимметрия возникает у 3–4% пациентов. Постоянная парестезия возникает у 22–65% пациентов.[13]

Осложнения

Осложнения переломов ZMC могут быть связаны с самой начальной травмой или оперативным вмешательством.[14]

• ПАНЯ

• Асимметрия лица

• РАСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ

• РАСПОЛОЖЕНИЕ (Эпистаксис)

• ОБОРУДОВАНИЯ НЕДВИЖИМОСТЬ (Пальмируемость))1111111119

  ОБОРУДОВАНИЯ НЕДВИЖИМОСТЬ (Пальмируемость))

• .

• Лицевой парезис или паралич

• Плохой косметический результат

• TRISMUS

Орбитальный осложнение (обычно связанный с клинически значимым сопутствующим орбитальным перерывом орбитального пола):

• 911111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 гг.

  Эктропион/энтропион/неправильное положение век

• Обнажение/абразия роговицы

• Птоз

• epiphora

• Enophthalmos/Orbital Dystopia

• Diplopia

• Высшая орбитальная пласка синдрома

после оперативной и повторной ухода за повреждением. Несмотря на это, пациенту следует рекомендовать воздерживаться от физических нагрузок в течение как минимум двух недель, чтобы обеспечить полное заживление с минимальными синяками и отеками. В зависимости от вовлеченных переломов вспомогательная послеоперационная помощь может включать смазывание глазных капель (переломы орбиты), промывание носа (сообщение с синоназальным содержимым), полоскание рта (использование внутриротовых разрезов) или мягкую диету (переломы нижней челюсти/неправильный прикус).

Линии разрезов требуют применения мази с антибиотиком (должна быть офтальмологическая мазь для периорбитальных разрезов) в течение не менее 72 часов после операции, а затем переходят на вазелиновую мазь до полного заживления разрезов. Избегание пребывания на солнце и/или надлежащая защита от солнца, а также использование кремов/мазей от шрамов на основе силикона могут помочь улучшить внешний вид любых шрамов. В послеоперационном периоде за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет любых потенциальных осложнений, а именно связанных с инфекцией и/или нарушениями зрения. Посещения обычно происходят через неделю после операции, а затем через несколько недель до тех пор, пока переломы не станут стабильными и не будут исключены любые осложнения.

Консультации

Как указывалось ранее, необходимо провести полное обследование травм, чтобы исключить любые сопутствующие травмы, чтобы определить наиболее подходящие консультации (например, нейрохирургия, офтальмология, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, отоларингология, челюстно-лицевая хирургия, сосудистая хирургия). , так далее.).

ПРИМЕЧАНИЕ. Травмы глаз встречаются в 20–60 % переломов ZMC. Должен быть очень низкий порог для консультации офтальмолога при подозрении на травму орбиты.

Сдерживание и просвещение пациентов

Важно тщательно консультировать пациентов относительно потенциальных острых и долгосрочных осложнений операции, чтобы они могли принять обоснованное решение о лечении.

Жемчуг и другие проблемы

• Существующие данные относительно лечения переломов ZMC относительно низкого качества, что приводит к различиям в схемах лечения; тем не менее, внимание к форме и функции остается решающим при оценке и восстановлении таких переломов.

• Варианты лечения переломов ZMC включают наблюдение, закрытую репозицию и ORIF в зависимости от тяжести переломов.

• Используйте как можно меньше разрезов и точек фиксации для достижения стабильной репозиции и фиксации.

• Должен быть низкий порог для консультации офтальмолога, чтобы исключить травму орбиты.

• Нет убедительных доказательств необходимости рутинного применения антибиотиков при лечении переломов скуловой кости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Успешное лечение переломов скуловой дуги и ZMC требует координации между хирургической бригадой (отоларингология, пластическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия), офтальмологией, анестезиологией, травматологией и периоперационным уходом, работающей как сплоченный, межпрофессиональный коллектив. Тщательная предоперационная оценка имеет первостепенное значение. Очень важно выявлять и документировать сопутствующие травмы, чтобы в первую очередь решать самые насущные проблемы — любая глазная травма требует внимания до лечения перелома. Сопутствующие заболевания требуют учета при выборе оперативного или консервативного лечения. В послеоперационном периоде специально обученный медицинский персонал должен тщательно контролировать остроту зрения и экстраокулярные движения. Пациент должен понимать, что парестезии подглазничного нерва и тризм нередки и могут сохраняться. Хирургическая бригада и медицинский персонал должны предостеречь пациента от подъема тяжестей и физических нагрузок в течение как минимум двух недель после операции. Этот межпрофессиональный командный подход является лучшим средством для достижения положительных результатов лечения пациентов с минимальными неблагоприятными событиями. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия поверхности Маркировка поверхности, вид головы сбоку; показаны поверхностные отношения костей, скуловой бугорок, скулово-лобный шов, надглазничное отверстие, глабелла, насион, инион, базовая линия Рейда, верхняя височная линия, брегма, лямбда, астерион. Внесен (подробнее…)

Рисунок

Череп спереди. Клиновидная, верхняя челюсть, лобная кость, скуловая кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Скуловая кость. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Перелом скуловой кости. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Agarwal CA, Mendenhall SD, Foreman KB, Owsley JQ. Ход лобной ветви лицевого нерва по отношению к фасциальным плоскостям: анатомическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2010 февраль; 125 (2): 532-537. [ПубМед: 20124839]

2.

Strong EB, Gary C. Лечение сложных переломов скуловой кости. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2017 ноябрь;25(4):547-562. [PubMed: 28941507]

3.

van Hout WM, Van Cann EM, Muradin MS, Frank MH, Koole R. Интраоперационная визуализация для восстановления скулово-челюстных сложных переломов: всесторонний обзор литературы. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014 Декабрь; 42 (8): 1918-23. [PubMed: 25213198]

4.

Zingg M, Laedrach K, Chen J, Chowdhury K, Vuillemin T, Sutter F, Raveh J. Классификация и лечение переломов скуловой кости: обзор 1025 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 1992 г., август; 50(8):778-90. [PubMed: 1634968]

5.

Мундингер Г.С., Борсук Д.Э., Оха З., Кристи М.Р., Бойович Б., Дорафшар А.Х., Родригес Э.Д. Антибиотики и переломы лица: рекомендации, основанные на фактических данных, по сравнению с практикой, основанной на опыте. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2015 март;8(1):64-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4329036] [PubMed: 25709755]

6.

Chu SG, Lee JS, Lee JW, Yang JD, Chung HY, Cho BC, Choi KY. Сравнение четырех типов рассасывающихся пластин, используемых для внутренней фиксации переломов скуло-верхнечелюстного комплекса. J Краниомаксиллофак Хирург. 2019 март; 47(3):383-388. [PubMed: 30711471]

7.

Marinho RO, Freire-Maia B. Лечение переломов скулово-челюстного комплекса. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013 ноябрь;25(4):617-36. [В паблике: 24055372]

8.

Hindin DI, Muetterties CE, Mehta C, Boukovalas S, Lee JC, Bradley JP. Лечение изолированного перелома скуловой дуги: улучшение результатов с помощью внешнего шинирования. Plast Reconstr Surg. 2017 Май; 139(5):1162e-1171e. [PubMed: 28445374]

9.

Джазаери Х.Э., Хаванин Н., Ю Дж.В., Лопес Дж., Шамлиян Т., Пикок З.С., Дорафшар А.Х. Точки фиксации при лечении травматических переломов скулово-челюстного комплекса: систематический обзор и метаанализ. J Oral Maxillofac Surg. 2019Октябрь 77 (10): 2064-2073. [PubMed: 31132344]

10.

Ван Хаут В.М., Ван Канн Э.М., Куле Р., Розенберг А.Дж. Хирургическое лечение односторонних переломов скулово-челюстного комплекса: 7-летнее обсервационное исследование, оценивающее результаты лечения в 153 случаях. J Краниомаксиллофак Хирург. 2016 ноябрь;44(11):1859-1865. [PubMed: 27733307]

11.

Старч-Дженсен Т., Линнебьерг Л.Б., Дженсен Д.Д. Лечение сложных переломов скуловой кости с хирургическим или нехирургическим вмешательством: ретроспективное исследование. Open Dent J. 2018; 12:377-387. [Бесплатная статья PMC: PMC6129990] [PubMed: 30202484]

12.

Rajantie H, Snäll J, Thorén H. Послеоперационная височно-нижнечелюстная дисфункция у пациентов с переломами скулового комплекса: проспективное последующее исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 сен; 56 (7): 573-577. [PubMed: 29970263]

13.

Балакришнан К., Эбенезер В., Дакир А., Кумар С., Пракаш Д. Лечение переломов штатива (скулово-челюстной комплекс) 1-точечная и 2-точечная фиксация: 5-летний обзор. Дж. Фарм Биологически активная наука. 7 апреля 2015 г. (Приложение 1): S242-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4439683] [PubMed: 26015723]

14.

Birgfeld CB, Mundinger GS, Gruss JS. Доказательная медицина: оценка и лечение переломов скуловой кости. Plast Reconstr Surg. 2017 Январь; 139(1):168e-180e. [PubMed: 28027253]

Переломы скуловой кости

• Скачать PDF Копировать

Д-р Дэмиен Джонас Уилсон, доктор медицинских наук Отзыв Афсане Хетрапал, бакалавр наук

После переломов носовой кости переломы скуловой кости являются вторыми по распространенности переломами лица и возникают преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Скуловая кость, в частности скуловая выпуклость, играет важную роль во внешнем виде нашего лица. Входит в состав латеральной стенки и дна глазницы, а также скуловой дуги. Кроме того, он содержит крошечные отверстия, также известные как отверстия, через которые проходят важные сосудисто-нервные структуры.

Скулово-височные и скуло-лицевые артерии, а также нервы проходят через отверстия в скуловой кости. Они обеспечивают сенсорную иннервацию передней части виска и щек. Скуловая дуга служит важной костью для прикрепления таких структур, как височная фасция и начало жевательной мышцы. Также на скуловой кости расположен бугорок Уитнола, который является точкой прикрепления сухожилий латеральных уголков век и необходим для поддержания контура век.

Изображение предоставлено: Fotoslaz / Shutterstock

Этиопатогенез

Для перелома скуловой кости требуется кинетическая сила. Тяжесть травмы прямо пропорциональна силе удара. Скуловая кость довольно прочная, так как служит опорой между черепом и верхней челюстью. Тем не менее, его известность делает его особенно уязвимым для травм, особенно когда удар происходит с любой стороны лица. Наиболее частая причина перелома скуловой кости – жестокая ссора. Далее следует дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Эти переломы также могут возникать во время падений или занятий, таких как езда на велосипеде или катание на лыжах.

Переломы скуловой кости могут распространяться по линиям швов, а именно скулово-лобному, скуло-височному и скуло-верхнечелюстному. Кроме того, линии перелома могут также проходить через сочленение скуловой кости с большим крылом клиновидной кости. Сила от легкой до умеренной может привести к переломам без смещения. Это означает, что в кости может быть трещина, но ее соосность не нарушена. Напротив, силы от ударов с более высокой энергией могут вызвать смещение, в то время как значительно более высокие силы, например, от MVA, могут привести к оскольчатым переломам. Это расщепление кости на множественные осколки.

Клиническая картина

У пациента с переломом скуловой кости может проявляться широкий спектр признаков и симптомов в зависимости от кинетической силы, вызвавшей повреждение. Безусловно, будет боль и ограничения в отношении движений, связанных со скуловой костью. Если есть сопутствующее повреждение орбиты и глазных структур, то может быть локализованное кровоизлияние, а также двоение в глазах. У пациентов может развиться тризм (то есть неспособность полностью открыть рот) и трудности с жеванием. Также может быть кровотечение через нос, что зависит от тяжести травмы.

Скула у этих пациентов может быть уплощена из-за вдавленного скулового бугра. Имеется пальпируемый «ступенчатый дефект» вдоль подглазничного края, латеральной орбитальной области или скулово-верхнечелюстного контрфорса. Кроме того, существует то, что можно назвать «симптомом пламени», который возникает в результате угнетения и разрыва сухожилия латерального глазного века. Пациенты также могут сообщать о парестезии в областях, иннервируемых нервами, пораженными травмой.

Классификация

Несколько различных систем классификации использовались для описания переломов скуловой кости, чтобы облегчить их лечение. Известная система классификации Найта и Норта 1961 года основана на 6 различных группах переломов скуловой кости. Переломы без значительного смещения скуловой кости относят к переломам I группы. Переломы с изолированным смещением классифицируются как группа II, тогда как переломы без ротации (т.е. со смещенными телами) относятся к группе переломов III. Переломы группы IV и V — это переломы с медиальной и латеральной ротацией соответственно. Если в пределах основного отломка имеется дополнительная линия перелома, то такие переломы относятся к категории переломов VI группы.

Более современная система классификации, известная как система классификации Мэнсона, использует компьютерную томографию для оценки переломов скуловой кости. Система классификации Мэнсона группирует переломы скуловой кости в три основные категории: переломы скуловой кости низкой, средней и высокой энергии. Низкоэнергетические переломы – это те, которые не приводят к смещению кости. Переломы средней энергии — это те, которые могут уменьшить смещение и, в некоторых случаях, дробление. К высокоэнергетическим переломам относятся переломы с сильным смещением и раздроблением.

Другие системы классификации включают классификации Хендерсона, Эллиса, Зинга, Ларсона и Томпсона и Роу и Килли. Ни одна из систем не принята повсеместно, и большинство из них основаны на месте перелома, а также на степени его измельчения и смещения, будь то нижний, медицинский или задний.

Ведение

Протокол продвинутой реанимации при травмах (ATLS) применяется у пациентов, попавших в травматические несчастные случаи. Этот протокол оценивает дыхательные пути, дыхание и кровообращение, при этом предпринимая необходимые шаги для обеспечения их адекватного поддержания. Шкала комы Глазго используется для оценки психического состояния пациента и, при необходимости, проведения неврологического обследования. Кроме того, области интереса подвергаются физическому исследованию, чтобы не упустить важных деталей, которые могли бы оказать непосредственное влияние на прогноз. Боль снимается анальгетиками, а открытые раневые переломы требуют лечения курсом антибиотиков. При необходимости больному делают прививку от столбняка.

Конечной целью лечения перелома скуловой кости является обеспечение нормальной или близкой к нормальной функциональности. Сюда входит восстановление нормальной сомато-сенсорной и жевательной функции, а также косметических особенностей лица. Хирургическое вмешательство не всегда необходимо. Это особенно актуально для стабильных переломов скуловой кости без смещения, которые требуют простого наблюдения во время заживления. Операция, при необходимости, в идеале проводится в течение трех недель после травмы и включает закрытое или открытое вправление и фиксацию пластинами и винтами. Прогноз, в целом, хороший.

Ссылки

• http://www.ijcmr.com/uploads/7/7/4/6/77464738/ijcmr_691_jun_19.pdf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3731507
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3961898/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2349294
• http://ibimapublishing.com/articles/PSIJ/2013/383486/ ​​
• https://traumamanagement. biomedcentral.com/articles/10.1186/s13032-015-0025-2

Дополнительная литература

• Все содержимое скуловой кости

Последнее обновление: 27 февраля 2019 г.

• Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Wilson, Damien Jonas. (2019, 27 февраля). Скуловые переломы. Новости-Мед. Получено 21 ноября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/Zygomatic-Fractures.aspx.

• MLA

  Уилсон, Дэмиен Джонас. «Скуловые переломы». Медицинские новости . 21 ноября 2022 г. .

• Чикаго

  Уилсон, Дэмиен Джонас. «Скуловые переломы». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Zygomatic-Fractures.aspx. (по состоянию на 21 ноября 2022 г.