Перелом пирамиды височной кости последствия: симптомы, первая помощь и лечение

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Записаться

Лечение

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактика

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Источники

1. Александров Н.М. Травматические дефекты ушных раковин и способы их устранения // ActaChir. Plast. — Vol.6, №4. — Р. 280-291.
2. Бабияк В. И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология. — СПб.: Гиппократ, 2005. 798 с.
3. Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. — СПб.: Эскулап, 2007. — 195 с.
4. Карпищенко, С.А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии. Практическое руководство / С.А. Карпищенко, A.A. Зубарева, М.А. Чибисова, М.А. Шавгулидзе. — СПб: Диалог, 2011.
5. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
6. Покатило, В. Э. Возможности использования компьютерной томографии для объективизации травмы лица при проведении судебно-медицинских экспертиз / В. Э. Покатило // Междунар. мед. журн. — 2010. -№ 2. — С.17-19.
7. Суриков, Е.В. Клинико-анатомическая характеристика травм носа / Е.В. Суриков, И.В. Иванец // Вестн. оториноларингологии. — 2009. — № 5. — С.30-32.
8. Шевригин, Б.В. Болезни уха, горла, носа / Б.В. Шевригин, Б.И. Керчев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 476 с.

Имеются противопоказания. Необходима консультация лор-врача.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Печать

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

• Киста пазухи

• Хронический вазомоторный ринит

• Отит симптомы и лечение

Задать вопрос

Позвоните мне

Ваши Ф.И.О.:

*

Ваш телефон:

*

Что вас беспокоит?

*

Двусторонний травматический поперечный перелом височных костей с поражением кохлеовестибулярного анализатора

Гусева А.Л.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Левина Ю.В.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва

Поливода А.М.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Дербенева М.Л.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Довлатова Е.А.

Двусторонний травматический поперечный перелом височных костей с поражением кохлеовестибулярного анализатора

Авторы:

Гусева А.Л., Левина Ю.В., Поливода А.М., Дербенева М.Л., Довлатова Е.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(6): 66‑68

DOI: 10.17116/otorino2014666-68

Как цитировать:

Гусева А.Л., Левина Ю.В., Поливода А.М., Дербенева М.Л., Довлатова Е.А. Двусторонний травматический поперечный перелом височных костей с поражением кохлеовестибулярного анализатора. Вестник оториноларингологии. 2014;(6):66‑68.
Guseva AL, Levina IuV, Polivoda AM, Derbeneva ML, Bilateral traumatic transverse fracture of the temporal bones with the injury to the cochlear-vestibular analyzer.

Читать метаданные

Ключевые слова:

перелом височной кости

кохлеовестибулярные нарушения

лабиринт

Авторы:

Гусева А. Л.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Левина Ю.В.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва

Поливода А.М.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Дербенева М.Л.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Довлатова Е.А.

Закрыть метаданные

Переломы основания черепа нередко сопровождаются переломом пирамиды височной кости [1, 2]. Трещины височной кости визуализируются при компьютерной томографии, однако возможность большого разнообразия прохождения линии перелома через пирамиду требует детального изучения состояния костной капсулы лабиринта, внутреннего слухового прохода и канала лицевого нерва [3]. Поперечные переломы встречаются реже, чем продольные; как правило, затрагивают только одну височную кость и сопровождаются выраженной клиникой одностороннего поражения кохлеовестибулярного анализатора, проявляющегося тугоухостью по смешанному или нейросенсорному типу на стороне перелома, нистагмом угнетения, статокоординаторными нарушениями и вегетативной симптоматикой [4, 5]. В таких случаях при проведении адекватной реабилитации обычно удается полностью социализировать пациента. Напротив, двустороннее выпадение вестибулярной функции при поперечном переломе пирамид обеих височных костей приводит при отсутствии вестибулярной реабилитации к тяжелой хронической вестибулярной или сочетанной кохлеовестибулярной дисфункции [6-8]. Характерно, что при сочетанных переломах основания черепа и двусторонней локализации перелома клиническая картина может маскироваться общемозговой симптоматикой, общей тяжестью состояния пациента, а также протекать атипично, что ведет к постановке неправильного диагноза. В таких случаях особое значение приобретает тщательное отоневрологическое обследование пациента [9]. В данной статье представляем клиническое наблюдение двустороннего перелома височных костей.

Пациентка Ш., 46 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова с жалобами на головную боль, боли в области шеи, тошноту, рвоту, глухоту на оба уха. Госпитализирована в нейрохирургическое отделение. Из анамнеза известно, что за 3 дня до поступления упала навзничь, ударилась затылком об пол, потеряла сознание. Уточнить, сколько времени находилась без сознания, не может, однако сразу отметила прогрессирующее снижение слуха на оба уха, тошноту, многократную рвоту, которая продолжалась 3 дня, невозможность встать с кровати, так как была значительно нарушена координация. При осмотре ЛОР-врачом в день поступления: отоскопия с двух сторон без особенностей, шепотную и разговорную речь пациентка не слышит. На компьютерной томографии (КТ) головного мозга с толщиной срезов и шагом томографа 4 и

7 мм: мелкоочаговые корковые ушибы лобных долей, конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние, перелом затылочной кости. В нейрохирургическом отделении был поставлен клинический диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени, перелом затылочной кости. Назначено лечение, включающее обезболивающую, седативную, дегидратационную и сосудистую терапию, на фоне которого положительного эффекта отмечено не было.

На 6-й день после травмы осмотрена отоневрологом, проведено комплексное обследование вестибулярной и слуховой функций. Статокоординаторные пробы (пальце-носовую, пальце-пальцевую, Барре-Фишера) пациентка выполняла. В позе Ромберга неустойчива, в сенсибилизированной позе Ромберга наблюдалось падение в обе стороны. При ходьбе по прямой — выраженная атаксия, падение в разные стороны. Фланговую ходьбу выполняла неуверенно в обе стороны. Также определялся явный спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны I степени. В тесте поворота головы вестибулоокулярный рефлекс снижен с обеих сторон. В маске при видеонистагмографии определялся индуцированный взором нистагм в обе стороны: при взгляде вправо — правый горизонтальный, влево — левый горизонтальный. Исследование саккадических движений глаз, оптокинетического нистагма и плавного зрительного слежения не выявило нарушений. При битермальной билатеральной калоризации, а также при вращательном синусоидальном маятниковом тесте определялась двусторонняя арефлексия обоих лабиринтов. При аудиологическом исследовании: слух — глухота с обеих сторон, тимпанометрия — тип «А» с обеих сторон, акустические рефлексы в диапазоне от 500 до 4000 Гц не зарегистрированы, отоакустическая эмиссия не зарегистрирована с обеих сторон. Исследование вкусовой чувствительности: снижена на передних ²/3 языка слева. Признаков пареза лицевого нерва не обнаружено.

Таким образом, проведенное обследование выявило двустороннее выпадение функции слухового и вестибулярного анализатора, а также легкое поражение барабанной струны слева. Отсутствие одностороннего нистагма объясняется симметричным поражением вестибулярных анализаторов обоих ушей, а наличие двустороннего спонтанного взориндуцированного горизонтального явного и скрытого нистагма, вероятно, объясняется нарушением функции нейронального интегратора вследствие побочного действия седативной терапии, получаемой пациенткой, или контузионного поражения нистагменных центров в стволе мозга.

На основании проведенных исследований у пациентки был заподозрен двусторонний поперечный перелом пирамид височных костей. Рекомендовано проведение повторной компьютерной томографии височных костей с толщиной менее 1 мм.

На КТ височных костей по программе объемного сканирования с толщиной среза 0,67 мм: перелом затылочной кости с переходом на основание черепа, перелом пирамид височных костей с переходом линии перелома на систему полукружных каналов и преддверие с обеих сторон, признаки их разгерметизации (содержимое плотности газа в полукружных каналах с двух сторон) (см. рисунок).Рисунок 1. КТ височных костей пациентки Ш. (аксиальная проекция). Стрелками обозначены линии переломов.

Пациентке в стационаре была проведена вестибулярная гимнастика, которой значительно препятствовала сниженная мотивированность самой пациентки. После выписки пациентка прекратила выполнение разработанной индивидуальной программы реабилитации и отказалась от амбулаторных сеансов. Следует отметить, что спонтанное восстановление вестибулярной функции происходит крайне редко после двустороннего поражения, а основным направлением в лечении во всем мире признана физическая реабилитация [10, 11].

После выписки пациентка была направлена на дополнительное обследование для решения вопроса о возможности проведения кохлеарной имплантации, доступной в рамках программы обязательного медицинского страхования. Кохлеарная имплантация является единственным и наиболее перспективным направлением реабилитации слуха в случае сохранности функции слухового нерва, а также сохранности и проходимости перелимфатических пространств улитки внутреннего уха [12, 13]. Успешная операция и проведение адекватной слуховой и речевой реабилитации в послеоперационном периоде позволили бы пациентке значительно улучшить качество жизни и социальную адаптацию.

Приведенный клинический пример демонстрирует необходимость комплексного подхода к обследованию пациентов с посттравматическими кохлеовестибулярными нарушениями. Важно отметить, что применение современных объективных методов обследования, таких как компьютерная томография, не всегда одномоментно позволяет провести точную дифференциальную диагностику, в то время как проведение рутинного исследования слуховой и вестибулярной функций в сочетании с высокотехнологичными методами позволяют установить правильный клинический диагноз в короткие сроки и начать своевременную социальную реабилитацию пациента.

Лечение переломов височной кости

1. Броди Х.А., Томпсон Т.С. Лечение осложнений 820 переломов височной кости. Ам Дж. Отол. 1997;18(2):188–197. [PubMed] [Google Scholar]

2. Lee D, Honrado C, Har-El G, Goldsmith A. Переломы височной кости у детей. Ларингоскоп. 1998;108(6):816–821. [PubMed] [Google Scholar]

3. McGuirt WF Jr, Stool SE. Переломы височной кости у детей: обзор с упором на долгосрочные последствия. Клин Педиатр (Фила) 1992;31(1):12–18. [PubMed] [Google Scholar]

4. Williams W T, Ghorayeb BY, Yeakley J W. Детские переломы височной кости. Ларингоскоп. 1992;102(6):600–603. [PubMed] [Google Scholar]

5. Glarner H, Meuli M, Hof E. et al. Лечение переломов каменистой кости у детей: анализ 127 случаев. J Травма. 1994;36(2):198–201. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ort S, Beus K, Isaacson J. Детские переломы височной кости у сельского населения. Отоларингол Head Neck Surg. 2004;131(4):433–437. [PubMed] [Академия Google]

7. Exadaktylos A K, Sclabas G M, Nuyens M. et al. Клиническая корреляция переломов височной кости и спиральной компьютерной томографии: проспективное и последовательное исследование в травматологическом центре I уровня. J Травма. 2003;55(4):704–706. [PubMed] [Google Scholar]

8. Тос М. Течение и последствия 248 каменистых переломов. Акта Отоларингол. 1973;75(4):353–354. [PubMed] [Google Scholar]

9. Griffin JE Altenau MM Schaefer SD Двусторонние продольные переломы височной кости: ретроспективный обзор семнадцати случаев Ларингоскопия 197989 (9 часть 1): 1432–1435. [PubMed] [Google Scholar]

10. Трэвис Л.В., Сталнакер Р.Л., Мелвин Дж.В. Ударная травма височной кости человека. J Травма. 1977; 17 (10): 761–766. [PubMed] [Google Scholar]

11. Yoganandan N, Pintar FA, Sances A Jr. et al. Биомеханика перелома черепа. J Нейротравма. 1995;12(4):659–668. [PubMed] [Google Scholar]

12. Ghorayeb B Y, Yeakley J W. Переломы височной кости: продольные или косые? Случай косых переломов височной кости. Ларингоскоп. 1992;102(2):129–134. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дахия Р., Келлер Дж. Д., Литофски Н. С., Бэнки П. Е., Бонассар Л. Дж., Мегерян С. А. Переломы височной кости: сохранение слуховой капсулы в сравнении с нарушением клинических и рентгенологических соображений. J Травма. 1999;47(6):1079–1083. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ишман С.Л., Фридланд Д.Р. Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническая значимость. Ларингоскоп. 2004;114(10):1734–1741. [PubMed] [Академия Google]

15. Little SC, Kesser BW. Рентгенологическая классификация переломов височной кости: клиническая предсказуемость с использованием новой системы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300–1304. [PubMed] [Google Scholar]

16. Fisch U. Лицевой паралич при переломах каменистой кости. Ларингоскоп. 1974;84(12):2141–2154. [PubMed] [Google Scholar]

17. Vrabec J T. Перелом слуховой капсулы с сохранением слуха и отсроченным параличом лицевого нерва. Int J Pediatr Оториноларингол. 2001;58(2):173–177. [PubMed] [Академия Google]

18. Шукнехт Х. Ф. Механизм повреждения внутреннего уха от ударов по голове. Энн Отол Ринол Ларингол. 1969; 78 (2): 253–262. [PubMed] [Google Scholar]

19. Abrunhosa J, Goncalves P, dos Santos JG, Moreira F, Resende M, dos Santos AG. Травматическая порэнцефалическая киста и холестеатома уха. Ж Ларынгол Отол. 2000;114(11):864–866. [PubMed] [Google Scholar]

20. Озверен М. Ф., Учида К., Эрол Ф. С., Тифтикчи М. Т., Кобаноглу Б., Кавасе Т. Изолированный парез отводящего нерва, связанный с неполным синдромом Горнера, вызванным переломом вершины пирамиды — отчет о клиническом случае и анатомическое исследование. Нейрол Мед Чир (Токио) 2001;41(10):494–498. [PubMed] [Google Scholar]

21. Баррон Р.П., Кайнулайнен В.Т., Гузенбауэр А.В., Холленберг Р., Шандор Г.К. Перелом суставной ямки и травматический вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93(6):640–642. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lee G Y, Halcrow S. Перелом каменистой кости, связанный с двусторонним отведением и параличом лицевого нерва: отчет о клиническом случае. J Травма. 2002;53(3):583–585. [PubMed] [Академия Google]

23. Spanio S, Baciliero U, Fornezza U, Pinna V, Toffanin A, Padula E. Внутричерепной вывих мыщелка нижней челюсти: отчет о двух случаях и обзор литературы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002;40(3):253–255. [PubMed] [Google Scholar]

24. Ван дер Линден В. Дж. Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: отчет о случае с 5-летним КТ-наблюдением. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(2):215–218. [PubMed] [Google Scholar]

25. Chang CY, Cass S P. Лечение повреждения лицевого нерва вследствие травмы височной кости. Ам Дж. Отол. 1999;20(1):96–114. [PubMed] [Google Scholar]

26. Darrouzet V, Duclos JY, Liguoro D, Truilhe Y, De Bonfils C, Bebear J P. Лечение паралича лицевого нерва в результате переломов височной кости: наш опыт в 115 случаях. Отоларингол Head Neck Surg. 2001;125(1):77–84. [PubMed] [Google Scholar]

27. Тернер Дж. В.А. Паралич лицевого нерва при закрытых черепно-мозговых травмах. Ланцет. 1944; 246: 756–757. [Google Scholar]

28. Майман Д. Дж., Кьюсик Дж. Ф., Андерсон А. Дж., Ларсон С. Дж. Неоперативное лечение травматического паралича лицевого нерва. J Травма. 1985;25(7):644–648. [PubMed] [Google Scholar]

29. Lambert PR, Brackmann D E. Лицевой паралич при продольных переломах височной кости: обзор 26 случаев. Ларингоскоп. 1984; 94(8):1022–1026. [PubMed] [Google Scholar]

30. Кокер Н.Дж., Кендалл К.А., Дженкинс Х.А., Алфорд Б.Р. Травматическое внутривисочное повреждение лицевого нерва: обоснование лечения для сохранения функции. Отоларингол Head Neck Surg. 1987; 97 (3): 262–269. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kamerer DB. Внутривисочные повреждения лицевого нерва. Отоларингол Head Neck Surg. 1982;90(5):612–615. [PubMed] [Google Scholar]

32. Yeoh T L, Mahmud R, Saim L. Хирургическое вмешательство при травматическом параличе лицевого нерва. Med J Малайзия. 2003;58(3):432–436. [PubMed] [Google Scholar]

33. Мэй М., Харви Дж. Э., Маровиц В. Ф., Страуд М. Прогностическая точность теста максимальной стимуляции по сравнению с прогностической точностью теста возбудимости нерва при параличе Белла. Ларингоскоп. 1971; 81 (6): 931–938. [PubMed] [Google Scholar]

34. Мэй М., Кляйн С. Р., Тейлор Ф. Х. Идиопатический лицевой паралич (Белла): естественное течение не поддается стероидному или хирургическому лечению. Ларингоскоп. 1985;95(4):406–409. [PubMed] [Google Scholar]

35. Fisch U. Лечение внутривисочных повреждений лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1980; 94(1):129–134. [PubMed] [Google Scholar]

36. May M Полное исследование лицевого нерва: трансмастоидальное, экстралабиринтное и подвисочное показания и результаты Laryngoscope 197989 (6 Pt 1): 906–917. [PubMed] [Google Scholar]

37. Goin D W. Проксимальный внутривисочный лицевой нерв в хирургии паралича Белла. Исследование, сопоставляющее анатомические и хирургические данные. Ларингоскоп. 1982;92(3):263–272. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ichimiya T, Yamamoto S, Honda Y, Kikuchi R, Kohsaka S, Nakajima K. Функциональное подавление аксотомированных лицевых мотонейронов крысы. Мозг Res. 2013;1507:35–44. [PubMed] [Google Scholar]

39. Euler de Souza Lucena E, Guzen F P, Lopes de Paiva Cavalcanti JR, Galvão Barboza CA, Silva do Nascimento Júnior E, Cavalcante J S. Экспериментальные соображения относительно использования стволовых клеток и тканей техника регенерации лицевого нерва: систематический обзор. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(5):1001–1012. [PubMed] [Академия Google]

40. Liu N, Lyu X, Fan H, Shi J, Hu J, Luo E. Модели животных для черепно-лицевой реконструкции стволовыми/стромальными клетками. Curr Stem Cell Res Ther. 2014;9(3):174–186. [PubMed] [Google Scholar]

41. Watanabe Y Sasaki R Matsumine H Yamato M Okano T Недифференцированные и дифференцированные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, улучшают регенерацию нервов в крысиной модели дефекта лицевого нерва J Tissue Eng Regen Med 2014. doi 10.1002/ term.1919 [PubMed] [Google Scholar]

42. Tyzack G E, Sitnikov S, Barson D. et al. Реакция астроцитов на повреждение двигательных нейронов способствует структурной синаптической пластичности посредством экспрессии TSP-1, регулируемой STAT3. Нац коммун. 2014;5:4294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Krause M P, Dworski S, Feinberg K. et al. Прямой генезис функциональных шванновских клеток грызунов и человека из кожных мезенхимальных предшественников. Стволовые клетки, ред. 2014;3(1):85–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Shi Y, Zhou L, Tian J, Wang Y. [Заглушение экспрессии гена NgR с помощью РНК-интерференции для стимуляции регенерации лицевого нерва крыс in vitro] [На китайском языке] Lin Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи. 2014;28(10):728–730. [PubMed] [Академия Google]

45. Lucena E E, Guzen F P, Cavalcanti J R. et al. Пластичность мезенхимальных стволовых клеток костного мозга мыши в присутствии кондиционированной среды лицевого нерва и фактора роста фибробластов-2. Журнал «Научный мир». 2014;2014:457380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Аггарвал С.К., Гупта А.К., Моди М., Гупта Р., Марваха Н. Профиль безопасности мононуклеарных стволовых клеток костного мозга при реабилитации пациентов с посттравматическим параличом лицевого нерва. новая модальность (испытание первой фазы) J Neurol Surg B Skull Base. 2012;73(4):245–252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Май М. Травма лицевого нерва. Отоларингол Clin North Am. 1983;16(3):661–670. [PubMed] [Google Scholar]

48. Fisch U. Современное хирургическое лечение внутривисочного паралича лицевого нерва. Клин Пласт Хирург. 1979;6(3):377–388. [PubMed] [Google Scholar]

49. Hato N Nota J Hakuba N Gyo K Yanagihara N Декомпрессия лицевого нерва у пациентов с травмой височной кости: анализ 66 случаев J Trauma 20117161789–1792., обсуждение 1792–1793 [PubMed] [Академия Google]

50. McCabe B F. Пересадка лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 1970;45(1):70–75. [PubMed] [Google Scholar]

51. Quaranta A, Campobasso G, Piazza F, Quaranta N, Salonna I. Паралич лицевого нерва при переломах височной кости: результаты поздней декомпрессивной операции. Акта Отоларингол. 2001;121(5):652–655. [PubMed] [Google Scholar]

52. Sanuş G Z, Tanriöver N, Tanriverdi T, Uzan M, Akar Z. Поздняя декомпрессия у пациентов с острым параличом лицевого нерва после перелома височной кости. Турк Нейрохирург. 2007;17(1):7–12. [PubMed] [Академия Google]

53. Schuknecht H F, Gulya A J. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1986. Анатомия височной кости с хирургическими последствиями. [Google Scholar]

54. Косой Дж., Трифф Н.М., Винкельманн П., Бейли Б.Дж. Глюкоза в выделениях из носа. Диагностическое значение. Арка Отоларингол. 1972; 95 (3): 225–229. [PubMed] [Google Scholar]

55. Meurman O H, Irjala K, Suonpää J, Laurent B. Новый метод выявления утечки спинномозговой жидкости. Акта Отоларингол. 1979; 87 (3–4): 366–369. . [PubMed] [Google Scholar]

56. Felgenhauer K, Schädlich HJ, Nekic M. Следовый белок бета как маркер ликворной фистулы. Клин Вохеншр. 1987;65(16):764–768. [PubMed] [Google Scholar]

57. Bachmann G Nekic M Michel O Клинический опыт использования белка бета-трассировки в качестве маркера спинномозговой жидкости Ann Otol Rhinol Laryngol 2000109 (12 Pt 1): 1099–1102. [PubMed] [Google Scholar]

58. Sampaio M H, de Barros-Mazon S, Sakano E, Chone CT. Предсказуемость количественного определения белка бета-трассировки для диагностики утечки спинномозговой жидкости: определение порога в носовых жидкостях с двумя контролями группы. Am J Rhinol Аллергия. 2009 г.;23(6):585–590. [PubMed] [Google Scholar]

59. Stone J A, Castillo M, Neelon B, Mukherji S K. Оценка утечек спинномозговой жидкости: КТ высокого разрешения по сравнению с КТ с контрастным усилением и радионуклидной цистернографией. AJNR Am J Нейрорадиол. 1999;20(4):706–712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Левин В. Назальная ликворная ринорея при неракетных травмах головы. Клиника Нейрохирург. 1964; 12: 237–252. [PubMed] [Google Scholar]

61. Mincy J E. Посттравматический ликворный свищ лобной ямки. J Травма. 1966;6(5):618–622. [PubMed] [Google Scholar]

62. Grahne B. Травматические кранионазальные свищи, стойкая ликворная ринорея и их восстановление с помощью остеопластики лобной пазухи. Акта Отоларингол. 1970;70(5):392–400. [PubMed] [Google Scholar]

63. Hughes G B, Glasscock M E III, Hays J W, Jackson CG, Sismanis A. «Утечки» спинномозговой жидкости и менингит после хирургии акустической опухоли. Отоларингол Head Neck Surg. 1982; 90(1):117–125. [PubMed] [Google Scholar]

64. Leech PJ, Paterson A. Консервативное и оперативное лечение ликвореи после закрытой черепно-мозговой травмы. Ланцет. 1973;1(7811):1013–1016. [PubMed] [Google Scholar]

65. MacGee E E, Cauthen J C, Brackett C E. Менингит после острой травматической ликворной фистулы. Дж Нейрохирург. 1970;33(3):312–316. [PubMed] [Google Scholar]

66. Spetzler R F, Wilson C B. Лечение рецидивирующей ликвореи средней и задней черепной ямки. Дж Нейрохирург. 1978;49(3):393–397. [PubMed] [Google Scholar]

67. Аппельбаум Э. Менингит после травмы головы и лица. ДЖАМА. 1960; 173: 1818–1822. [PubMed] [Академия Google]

68. Кауфман Б.А., Тункель А.Р., Прайор Дж.К., Дейси Р.Г. младший. Менингит у нейрохирургического пациента. Заразить Dis Clin North Am. 1990;4(4):677–701. [PubMed] [Google Scholar]

69. Hoff J T Brewin A, U HS. Письмо: антибиотики при переломах основания черепа J Neurosurg 1976445649. [PubMed] [Google Scholar]

70. Zrebeet H A, Huang P S. Профилактическое применение антибиотиков при лечении переломов основания черепа. Дель Мед Дж. 1986; 58 (11): 741–748. [PubMed] [Академия Google]

71. Frazee RC Mucha P Jr Farnell MB Ebersold MJ Менингит после перелома основания черепа. Помогает ли антибиотикопрофилактика? Postgrad Med 1988835267–268. , 273–274 [PubMed] [Google Scholar]

72. Einhorn A, Mizrahi E M. Переломы основания черепа у детей. Заболеваемость ЦНС инфекции и использование антибиотиков. Am J Dis Чайлд. 1978;132(11):1121–1124. [PubMed] [Google Scholar]

73. Хеллинг Т.С., Эванс Л.Л., Фаулер Д.Л., Хейс Л.В., Кеннеди Ф.Р. Инфекционные осложнения у пациентов с тяжелой травмой головы. J Травма. 1988;28(11):1575–1577. [PubMed] [Google Scholar]

74. Ignelzi RJ, VanderArk GD. Анализ лечения переломов основания черепа с применением антибиотиков и без них. Дж Нейрохирург. 1975;43(6):721–726. [PubMed] [Google Scholar]

75. Даги Т.Ф., Мейер Ф.Б., Полетти С.А. Заболеваемость и профилактика менингита после перелома основания черепа. Am J Emerg Med. 1983;1(3):295–298. [PubMed] [Google Scholar]

76. Klastersky J, Sadeghi M, Brihaye J. Антимикробная профилактика у пациентов с ринореей или отореей: двойное слепое исследование. Сур Нейрол. 1976;6(2):111–114. [PubMed] [Google Scholar]

77. Brodie H A. Профилактическое назначение антибиотиков при посттравматических ликворных фистулах. Метаанализ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123(7):749–752. [PubMed] [Google Scholar]

78. Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Антибиотикопрофилактика для предотвращения менингита у пациентов с переломами основания черепа. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004884. [PubMed] [Google Scholar]

79. Ratilal BO, Costa J, Sampaio C, Pappamikail L. Антибиотикопрофилактика для предотвращения менингита у пациентов с переломами основания черепа. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(8):CD004884. [PubMed] [Академия Google]

80. Эфтехар Б., Годси М., Неджат Ф., Кетабчи Э., Эсмаэли Б. Профилактическое введение цефтриаксона для предотвращения менингита после травматической пневмоцефалии: результаты клинического испытания. Дж Нейрохирург. 2004;101(5):757–761. [PubMed] [Google Scholar]

81. Кветон Дж. Ф. Облитерация сосцевидного отростка и среднего уха при тяжелой травме височной кости. Ларингоскоп. 1987; 97 (12): 1385–1387. [PubMed] [Google Scholar]

82. Coker N J Jenkins H A Fisch U Облитерация среднего уха и расщелины сосцевидного отростка при субтотальной петрозэктомии: показания, техника и результаты Ann Otol Rhinol Laryngol 198695 (1 часть 1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar]

83. Glasscock M E III, Dickins J RE, Jackson C G, Wiet R J, Feenstra L. Хирургическое лечение вклинения мозговой ткани в среднее ухо и сосцевидный отросток. Ларингоскоп. 1979; 89 (11): 1743–1754. [PubMed] [Google Scholar]

84. Кветон Дж. Ф. Горавалингаппа Р. Устранение отореи ликвора височной кости с помощью гидроксиапатитового цемента Laryngoscope 2000110(10 Pt 1):1655–1659. [PubMed] [Google Scholar]

85. Кветон Дж. Ф., Коэльо Д. Х. Гидроксиапатитовый цемент в хирургии височной кости: 10-летний опыт. Ларингоскоп. 2004;114(1):33–37. [PubMed] [Академия Google]

86. Хаф Дж. В. Д., Стюарт В. Д. Повреждения среднего уха при травме черепа. Ларингоскоп. 1968; 78 (6): 899–937. [PubMed] [Google Scholar]

87. Бергемальм П. О. Прогрессирующая потеря слуха после закрытой черепно-мозговой травмы: предсказуемый исход? Акта Отоларингол. 2003;123(7):836–845. [PubMed] [Google Scholar]

88. Ризви С. С. Гиббин К. П. Влияние поперечного перелома височной кости на жидкостный отдел внутреннего уха Энн Отол Ринол Ларингол 197988 (Pt 1): 741–748. [PubMed] [Академия Google]

89. Dommerby H, Tos M. Нейросенсорная тугоухость при посттравматическом вывихе наковальни. Арка Отоларингол. 1983;109(4):257–261. [PubMed] [Google Scholar]

90. Гринберг С.Л., Шипп Д., Лин В.Ю., Чен Дж.М., Недзельски Дж.М. Кохлеарная имплантация у пациентов с двусторонней тяжелой нейросенсорной тугоухостью после обширной тупой травмы головы. Отол Нейротол. 2011;32(1):48–54. [PubMed] [Google Scholar]

91. Медина М., Ди Лелла Ф., Ди Трапани Г. и соавт. Кохлеарная имплантация по сравнению со слуховой имплантацией ствола головного мозга при двусторонней полной глухоте после черепно-мозговой травмы: личный опыт и обзор литературы. Отол Нейротол. 2014;35(2):260–270. [PubMed] [Академия Google]

92. McKennan K X Chole R A Посттравматическая холестеатома Ларингоскоп 198999 (8 Pt 1): 779–782. [PubMed] [Google Scholar]

93. Фриман Дж. Переломы височной кости и холестеатома Энн Отол Ринол Ларингол 198392 (6 часть 1): 558–560. [PubMed] [Google Scholar]

94. Гольдфарб А., Элиашар Р., Гросс М., Элидан Дж. Холестеатома средней черепной ямки после взрывной травмы. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001;110(11):1084–1086. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом височной кости — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Височная кость — самая толстая кость в теле, для ее перелома требуется значительное усилие. Такие высокоскоростные травмы головы сопряжены с риском серьезной заболеваемости или смертности из-за повреждения черепных нервов или важных сосудистых структур, проходящих через височную кость, а также связанных с черепно-мозговой травмой или политравмой. В этом упражнении будут рассмотрены наиболее распространенные причины переломов височной кости и описан подход к лечению.

Цели:

• Обзор этиологических факторов, связанных с переломами височной кости.

• Опишите оценку переломов височной кости.

• Объясните лечение переломов височной кости.

• Объясните, как организация обучения и обсуждения межпрофессиональной бригады может оптимизировать эффективное выявление переломов височной кости и информировать о необходимости последующих обследований.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Височная кость — самая толстая кость в организме, и для ее перелома требуется большое усилие (1875 фунтов или 850 кг боковой силы в одном исследовании). В височной кости находятся участки внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены, черепные нервы (ЧН) VII-XI, структуры среднего и внутреннего уха, а также образует часть средней черепной ямки. Такое высокоскоростное повреждение этих важнейших структур сопряжено с риском серьезной заболеваемости и смертности.

Височная кость представляет собой парный компонент основания черепа, сочленяющийся сзади с затылочной костью, сверху с теменными костями и спереди с клиновидной костью, образуя затылочно-сосцевидный, чешуйчатый и клиновидно-чешуйчатый швы соответственно. Височная кость имеет сложную анатомию, включающую четыре географические части (чешуйчатую, сосцевидную, каменистую, барабанную) и многочисленные названные отверстия/каналы (рваное отверстие, сонный канал, внутренний слуховой проход, яремное отверстие).

• Foramen Lacerum: Большой петросальный нерв

• Канал сонной артерии: Внутренняя сонная артерия

• Внутренний акустический мясо: CN VII, CN VIII

• Jugular FORMEN: SOVER ININ VIIU

• FORMEN: Onectular ININ VIII

• . CN X, CN XI

Дополнительно имеются 3 костных отростка (скуловой, сосцевидный, шиловидный).

Слуховая капсула, или костный лабиринт, представляет собой плотную часть каменистой височной кости, которая окружает перепончатый лабиринт внутреннего уха. Он, в свою очередь, окружен менее плотной и в различной степени пневматизированной вершиной пирамиды пирамиды и сосцевидным сегментом височной кости. Спереди назад слуховая капсула содержит улитку, преддверие и три полукружных канала.

Этиология

Переломы височной кости вызываются значительным боковым усилием на череп. Приблизительно одна треть переломов височной кости у населения в целом возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, нападений и падений, а еще ~ 25% связаны со спортивными травмами, огнестрельными ранениями, велосипедными авариями и другими различными причинами.

Эпидемиология

Мужчины как минимум в 3 раза чаще, чем женщины, страдают переломами височной кости. Переломы височной кости обычно односторонние.[1][2]

Патофизиология

Височные кости являются наиболее толстыми компонентами основания черепа. Исследования динамической нагрузки показали, что минимальная сила бокового удара составляет от 6000 до 8000 ньютонов (Н), необходимая для возникновения перелома. [3] Ход перелома будет определяться путем наименьшего сопротивления относительно направления провоцирующей силы, чаще вовлекая пневматизированные участки кости, а не более плотную каменистую часть.

История и физика

Любая серьезная травма головы в анамнезе, особенно с сопутствующей потерей сознания, должна вызывать подозрение на перелом костей черепа. При физикальном обследовании у пациентов с переломами височной кости могут наблюдаться геморрагическая или прозрачная оторея, гемотимпанум, головокружение, нистагм, паралич лицевого нерва, кондуктивная или нейросенсорная тугоухость, разрыв слухового прохода или симптом Баттла (синяк над сосцевидным отростком) [4]. [2] Пациенты могут иметь измененное психическое состояние или аномальные баллы по шкале комы Глазго (ШКГ) на фоне сопутствующей острой внутричерепной патологии.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке и лечении переломов височной кости. Компьютерная томография (КТ) имеет значительно более высокую чувствительность при переломах височной кости, чем физикальное обследование. [5] Существует значительная связь с внутричерепным повреждением, и перелом височной кости может быть впервые выявлен на стандартной КТ головы. Если выявлен перелом височной кости, для наилучшей характеристики перелома рекомендуется выполнить КТ высокого разрешения без контраста с толщиной среза менее 1,5 мм и коронарными/сагиттальными реконструкциями. В дополнение к оценке черепа, КТ покажет ассоциированную субдуральную/эпидуральную гематому, ушиб головного мозга и/или кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалию. Травма головы требует оценки шейного отдела позвоночника, часто с помощью обычной рентгенографии. КТ-ангиография должна быть выполнена, если перелом затрагивает отверстия внутренней сонной артерии или внутренней яремной вены. Если подозревается утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из-за чистой отореи, это может быть подтверждено тестированием жидкости на бета-2-трансферрин, а местоположение дефекта может быть дополнительно охарактеризовано с помощью цистернограммы.

Когда состояние пациента стабилизируется, МРТ может быть проведена для пациентов с параличом черепных нервов, не объясняемым данными КТ. МРТ может помочь отличить заполненный жидкостью сосцевидный отросток от сосцевидного отростка, содержащего грыжу внутричерепного содержимого. МРТ также может выявить внутричерепную патологию, ранее не диагностированную на КТ.[5]

Первая система классификации переломов височной кости описывает два типа переломов относительно длинной оси каменистого гребня: переломы, проходящие параллельно, считаются «продольными», а переломы, проходящие перпендикулярно, считаются «поперечными». Продольные трещины составили примерно 70-90% всех переломов височной кости по сравнению с поперечными (10-30%), хотя в действительности редко можно найти чистый пример того и другого, при этом большинство переломов имеют несколько косой ход. Более клинически значимая классификация описывает переломы, связанные с вовлечением слуховой капсулы. Переломы либо с сохранением слуховой капсулы, либо с нарушением слуховой капсулы. Переломы слуховой капсулы с сохранением обычно затрагивают чешуйчатую височную кость и наружный слуховой проход, начиная от воздушных ячеек сосцевидного отростка и заканчивая средним ухом и барабанной перепонкой. Обычно у них ниже частота паралича CN VII, но, как правило, выше частота смешанной или кондуктивной потери слуха из-за гемотимпанума или (реже) разрыва цепи косточек. Переломы височной кости, нарушающие слуховую капсулу, гораздо чаще связаны с утечкой спинномозговой жидкости, сенсоневральной тугоухостью (SNHL) и определенной внутричерепной патологией.[6] Эти переломы обычно проходят через большое затылочное отверстие к каменистой пирамиде, а затем к капсуле, и обычно возникают в результате удара в затылочную область. Они почти всегда вызывают SNHL и редко поражают цепь косточек или наружный слуховой проход.

Дальнейшее обследование включает аудиометрическое исследование на предмет потери слуха, вестибулярное исследование на предмет головокружения или нистагма и исследования нервной проводимости на предмет пареза или паралича лицевого нерва. Исторически тест на минимальную возбудимость нерва или тест на максимальную стимуляцию использовался для оценки лицевого нерва, они были вытеснены более точными тестами и упоминаются только для полноты картины. При немедленном полном параличе лицевого нерва на фоне перелома височной кости показано экстренное хирургическое вмешательство. Если на фоне перелома височной кости возникает новый парез лицевого нерва, показано дальнейшее исследование функции нерва. Современный стандартный набор тестов представляет собой комбинацию электронейронографии (ЭнОГ) и электромиографии (ЭМГ). EnOG обеспечивает качественное измерение стимуляции нерва путем сравнения функции с функцией контралатеральной стороны и может выполняться последовательно, чтобы определить, прогрессирует ли повреждение лицевого нерва. Потеря 90% функции на EnOG также является показанием к хирургическому исследованию и декомпрессии нерва. ЭМГ оценивает потенциалы действия при движении лицевых мышц и может быть выполнена при отсутствии произвольных движений. В мышцах с денервацией будут проявляться потенциалы фибрилляции, а в мышцах с реиннервацией — полифазные потенциалы. Оба эти теста являются наиболее полезными через 10-14 дней после травмы, чтобы дать время для развития валлеровской дегенерации при наличии повреждения лицевого нерва.[9]

Лечение/управление

Лечение и ведение сопутствующей угрожающей жизни внутричерепной патологии должно быть в центре внимания. Лечение осложнений перелома височной кости следует решать после того, как пациент стабилизируется.

Паралич лицевого нерва

Немедленный паралич и/или выраженная дегенерация (>90%) при EnOG являются показаниями к хирургическому исследованию и декомпрессии. Результаты такой операции чаще всего демонстрируют костное сдавление нерва, растяжение или отек/гематому, а не пересечение нерва.[10] Отсроченный паралич обычно указывает на развитие отека нерва или сдавление гематомой, которое в большинстве случаев можно лечить 1-3-недельным курсом кортикостероидов; следует проводить серийную ЭНОГ и рассматривать возможность хирургического вмешательства, если дегенерация достигает или превышает 9 баллов. 0%.[11]

Утечка СМЖ

Консервативное лечение, включая приподнятое положение головы, постельный режим, недопущение напряжения. Антибиотикопрофилактика для предотвращения развития менингита является несколько спорным вопросом, хотя почти всегда используется в условиях продолжающейся утечки спинномозговой жидкости.[12] При неэффективности консервативных мероприятий для снижения внутричерепного давления устанавливают люмбальный дренаж. Небольшому меньшинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство.

Потеря слуха

Ранняя оценка позволяет определить только кондуктивную и сенсоневральную потерю. Официальная аудиологическая оценка откладывается через несколько недель после травмы, чтобы убедиться, что отек и гемотимпан полностью исчезли. Стойкая кондуктивная тугоухость является показанием к хирургической ревизии с оссикулопластикой. Стойкую сенсоневральную тугоухость можно лечить с помощью слуховых аппаратов или кохлеарного импланта, в зависимости от степени тяжести.

Головокружение

Проверка вестибулярной функции должна проводиться в плановом порядке в амбулаторных условиях после возвращения пациента к исходному неврологическому уровню. В случаях перилимфального свища оправдано хирургическое лечение. Посттравматическую перилимфатическую водянку следует лечить кортикостероидами и диуретиками.[1] Лицевой паралич

Прогноз

В целом прогноз пациента зависит от внутричерепного поражения. Прогнозы распространенных осложнений переломов височной кости следующие:

1. Паралич лицевого нерва: Частичный и/или отсроченный паралич лицевого нерва имеет в целом благоприятный прогноз только при консервативном лечении. Полный паралич имеет гораздо более осторожный прогноз: примерно у 50% таких пациентов восстанавливается почти нормальная функция лицевого нерва.

2. Утечка спинномозговой жидкости: Большинство утечек спинномозговой жидкости разрешается в течение двух недель только с помощью консервативных мер. Хирургическое устранение утечки возможно в рефрактерных случаях.

3. Потеря слуха: Потеря слуха чаще всего носит кондуктивный характер и связана с гемотимпаном. Ожидается полное выздоровление. Если присутствует разрыв цепи косточек, это можно исправить хирургическим путем с отличными результатами. Восстановление сенсоневральной тугоухости гораздо более вариабельно, и лечение может включать усиление или кохлеарный имплантат, в зависимости от тяжести.

4. Головокружение: Головокружение может уменьшиться в течение нескольких месяцев после травмы, участие в физиотерапии или более формальной программе нейрореабилитации может улучшить долгосрочные результаты.

5. Менингит: Обычно проходит при соответствующем лечении антибиотиками.

Осложнения

• Лицевой паралич: повреждение CN VII

• Нейросенсорная тугоухость: повреждение CN VIII0003

• Головокружение: повреждение CN VIII, перилимфатическая фистула, посттравматическая перилимфатическая гидроп, травма головного мозга

• CSF утечка

• Meningitis

• CRAN

• . Расслоение внутренней сонной артерии и/или тромб

• Менингоцеле

• Стеноз наружного слухового прохода

Консультации

Успешное лечение и ведение пациентов с переломами височных костей требуют межличностных усилий. Следует проконсультироваться с травматологами, нейрохирургами, отоларингологами и невротологами. Как и во всех случаях травм, необходимо следовать протоколу ABCD и консультироваться с соответствующими специалистами в зависимости от патологии, обнаруженной при исследованиях изображений. Исходы для большинства пациентов без внутричерепной травмы хорошие, но у пациентов с внутричерепной патологией прогноз осторожный. У некоторых пациентов может быть остаточный неврологический дефицит, который может сохраняться в течение длительного времени с некоторыми последствиями, снижающими качество жизни пациентов.

Жемчуг и другие предметы

• Височные кости требуют огромной боковой силы для перелома.

• Ищите геморрагическую или чистую оторею, гемотимпанум, потерю слуха, головокружение, нистагм, паралич лицевого нерва и/или симптом Баттла.

• Переломы следует классифицировать как с сохранением или нарушением слуховой капсулы, при этом нарушение с большей вероятностью вызовет SNHL, перилимфатический свищ, паралич лицевого нерва и потребует хирургического вмешательства.

• Методом выбора является бесконтрастная КТ высокого разрешения с толщиной среза менее или равной 1,5 мм.

• Ищите сопутствующую внутричерепную и цервикальную патологию.

• После стабилизации можно лечить осложнения переломов височной кости.

• Осложнения включают паралич лицевого нерва, утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха, головокружение.

• Потеря слуха требует немедленной характеристики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости с отсрочкой проведения формальной аудиограммы для разрешения гемотимпанума или отека.

• Обследование паралича лицевого нерва должно включать ЭНОГ и ЭМГ, если паралич развивается, и хирургическое исследование, если он немедленный.

• Ликворные свищи обычно разрешаются спонтанно, но могут потребовать люмбального дренажа или хирургического вмешательства, если они сохраняются.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

При обращении подозрение на внутричерепную патологию должно быть высоким. Пациент должен быть стабилизирован перед детальной оценкой височной кости. Понимание анатомических взаимоотношений височной кости необходимо для прогнозирования возможных осложнений. Лечение и лечение переломов височной кости сложны и требуют межпрофессионального подхода. Перед радиологами стоит задача своевременного выявления и классификации переломов височной кости и сообщения результатов хирургическим и медицинским бригадам. Хирургическая бригада должна решить, когда и нужно ли вмешательство. Сестринский персонал играет ключевую роль в наблюдении за состоянием пациента на протяжении всей его госпитализации. Лечение осложнений требует рутинного наблюдения, а иногда и дополнительных амбулаторных обследований.

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

КТ перелома височной кости головы. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Компьютерная томография пациента с черепно-мозговой травмой. Подпись гласит: «Предоперационная компьютерная томография пациента, у которого был 14 баллов по шкале ШКГ». Сопроводительный текст в статье гласит: «Экстренная компьютерная томография выявила сагиттально ориентированный перелом черепа, простирающийся от макушки до отверстия (подробнее…)

Ссылки

1.

Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху. Отоларингол Clin North Am. 2008 г., июнь; 41 (3): 597-618, х. [PubMed: 18436001]

2.

Cannon CR, Jahrsdoerfer RA. Переломы височной кости. Обзор 90 дел. Арка Отоларингол. 1983 г., май; 109 (5): 285-8. [PubMed: 6847478]

3.

Трэвис Л.В., Сталнакер Р.Л., Мелвин Дж.В. Ударная травма височной кости человека. J Травма. 1977 октября; 17 (10): 761-6. [PubMed: 909117]

4.

Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Лечение переломов височной кости. J Neurol Surg B Основание черепа. 2016 окт.;77(5):419-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5023437] [PubMed: 27648399]

5.

Джонс Р.М., Ротман М.И., Грей В.К., Зоарски Г.Х., Маттокс Д.Э. Повреждение височной доли при переломах височной кости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 г., февраль; 126(2):131-5. [PubMed: 10680862]

6.

Дахия Р., Келлер Д.Д., Литофски Н.С., Бэнки Ч.П., Бонассар Л.Дж., Мегерян К.А. Переломы височной кости: сохранение слуховой капсулы по сравнению с нарушением клинических и рентгенологических соображений. J Травма. 1999 декабрь; 47(6):1079-83. [PubMed: 10608536]

7.

Fisch U.