Перелом малоберцовой кости со смещением: Перелом малой берцовой кости: виды, симптомы и лечение

Код вставки на сайт

<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/perelom-kostey-goleni1/»><h2>Перелом костей голени</h2></a> <p><strong>Перелом диафиза малоберцовой кости &bull; Причины</strong>: удар по наружной поверхности голени &bull; <strong>Клиническая картина</strong>: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба &mdash; появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него &bull; Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава &bull; <strong>Лечение </strong>&mdash; гипсовая лонгета на 3&ndash;4 нед. </p> <p><strong>Перелом диафиза большеберцовой кости &bull; Причины</strong>: прямая или непрямая травма &bull; <strong>Патоморфология</strong>: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение &bull; <strong>Клиническая картина</strong>: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу &bull;<strong> Диагностика</strong> &mdash; рентгенография в двух проекциях &bull; <strong>Лечение:</strong> репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей &mdash; остеосинтез.</p> <p><strong>Диафизарный перелом обеих костей голени</strong> &bull; <strong>Причины:</strong> прямая (например, бамперный перелом) и непрямая (сгибание или скручивание) травма &bull;<strong> Патоморфология</strong> &bull;&bull; Бамперный перелом &mdash; многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов &bull;&bull; При сгибательном действии травмирующей силы &mdash; перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления &bull;&bull; При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом &mdash; переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая &mdash; в верхней) &bull;&bull; Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия &bull; <strong>Клиническая картина</strong>: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке &bull; Дополнительные исследования &mdash; рентгенография в двух проекциях &bull; <strong>Лечение:</strong> &bull;&bull; При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах &mdash; скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) &bull;&bull; При поперечных переломах со смещением &mdash; одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3&ndash;4 мес &bull;&bull; Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи &bull;&bull; Различные виды остеосинтеза. </p> <p><strong>Переломы лодыжек &bull; Частота</strong> &mdash; 60% всех переломов голени &bull; <strong>Причины</strong>: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы &bull; <strong>Классификация</strong> &bull;&bull; Пронационный перелом &bull;&bull;&bull; Классический завершённый перелом Дюпюитрена &bull;&bull;&bull; Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) &bull;&bull; Супинационный перелом (завершённый или незавершённый) &bull;&bull; Перелом Потта&ndash;Десто &mdash; сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) &bull;&bull; Переломовывихи &mdash; сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы &bull; <strong>Патоморфология</strong> &bull;&bull; Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершённого перелома): &bull;&bull;&bull; Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки &bull;&bull;&bull; Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети &bull;&bull;&bull; Разрыв дистального межберцового синдесмоза &bull;&bull;&bull; Подвывих или вывих стопы кнаружи &bull;&bull; Завершённый супинационный перелом содержит следующие компоненты: &bull;&bull;&bull; Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава &bull;&bull;&bull; Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости &bull;&bull;&bull; Подвывих или вывих стопы кнутри &bull; <strong>Клиническая картина</strong>: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта&ndash;Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза &mdash; спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых &bull; Дополнительные исследования &mdash; рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции &bull; <strong>Лечение &bull;&bull;</strong> Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава &bull;&bull; Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции &bull;&bull; Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки. </p> <p><strong>МКБ-10 &bull; S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав</strong></p>

Перелом диафиза малоберцовой кости • Причины: удар по наружной поверхности голени • Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него • Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава • Лечение — гипсовая лонгета на 3–4 нед.

Перелом диафиза большеберцовой кости • Причины: прямая или непрямая травма • Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение • Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу • Диагностика — рентгенография в двух проекциях • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени • Причины: прямая (например, бамперный перелом) и непрямая (сгибание или скручивание) травма • Патоморфология •• Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов •• При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления •• При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней) •• Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия • Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях • Лечение: •• При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) •• При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3–4 мес •• Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи •• Различные виды остеосинтеза.

Переломы лодыжек • Частота — 60% всех переломов голени • Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы • Классификация •• Пронационный перелом ••• Классический завершённый перелом Дюпюитрена ••• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) •• Супинационный перелом (завершённый или незавершённый) •• Перелом Потта–Десто — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) •• Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы • Патоморфология •• Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершённого перелома): ••• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки ••• Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети ••• Разрыв дистального межберцового синдесмоза ••• Подвывих или вывих стопы кнаружи •• Завершённый супинационный перелом содержит следующие компоненты: ••• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава ••• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости ••• Подвывих или вывих стопы кнутри • Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта–Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции • Лечение •• Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава •• Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции •• Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

МКБ-10 • S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Перейти в раздел:

• Новости
• События
• Видео
• Фотогалерея
• Библиотека
• Газета «Сеченовские вести»
• Журнал «Национальное здравоохранение»
• Условия использования сайта

404 Cтраница не найдена

Размер:

AAA

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

Остеосинтез титановой пластиной — «Перелом малоберцовой кости со смещением и лодыжки с отломками.

Прошло уже больше года, но я решилась написать свою историю перелома. Это очень непростой и неприятный момент. Так что сочувствую всем, кто столкнулся с этим, и надеюсь, что мой отзыв будет полезен. Будет много букв, осторожно!

Случилось это в марте 2020 года. Мы пошли на каток. Да, возможно весна — это не самое подходящее время на катания, но я очень хотела. К слову, мы оба хорошо катаемся, но это не уберегло меня от первого в моей жизни перелома. Катались мы всего 15 минут и вот… Произошло падение. Нет, не страшное, не головой об лёд. Пустяковое, идиотское, на ровном месте! Я падала на спину, мой молодой человек хотел меня удержать, но не получилось. Он тоже потерял равновесие и упал на меня сверху. Я не успела убрать ногу в сторону. И всё… Я почувствовала, как в левой ноге что-то оборвалось. Стало очень больно, и я заорала на весь каток. Почему-то в голове сразу промелькнуло, что это перелом. Но я не поверила себе же. Я хотела кататься дальше, несмотря на боль, мне подумалось, что это всего лишь растяжение. Но нет. Нога опухла, и мы решили уйти с катка. Сначала хотели самостоятельно добраться до травмы, но администраторы катка сказали, что у них есть врач. Мы пошли к врачу. Она осмотрела меня, приложила лёд и дала обезболивающее. Она тоже не понимала, что это: перелом или разрыв связок. Вызвали скорую. Она приехала быстро. Меня погрузили на носилки и повезли в больницу.

Привезли меня в больницу, и стали мы ждать. Мне дали инвалидную коляску. А я всё так и сидела в одной штанине, было немного не по себе. Было страшно. Я успокаивала себя тем, что даже если перелом, ну похожу я месяцок в гипсе и всё. Но не тут-то было. Сначала заполнили карточку, затем отправили на рентген. На рентген была очередь. Я сидела, мерзла и думала о последствиях. Рентген сделали. Сказали, что точно перелом. Я расстроилась. Значит, гипс. Ну ладно. Затем направили к дежурному врачу. Тут уже успела подъехать мама, так что мы втроём принялись рассматривать снимок. Врач сказал, что у меня перелом со смещением малой берцовой кости и перелом лодыжки с отломками. И что необходимо операция. Мы не поверили своим ушам. Как, операция?! У меня глаза буквально вылезли из орбит, а затем полились слёзы. У мамы тоже. Мы хором спрашиваем: «А без операции никак нельзя?» Врач направляет нас к травматологу, который будет только завтра. «Вот у него и спросите».

Но мне всё равно понадобился гипс. Его установка – это адская боль! Сравнится только с моментом перелома. Но доктор молодец, предварительно заговорил меня и отвлёк внимание. Мы как раз говорили о том медвузе, в котором я работаю, а он когда-то учился. Он спокойно готовил бинт и гипс, говорил, а потом – раз! — резко вправил мою ногу и наложил гипс. От боли и неожиданности я разревелась. Он меня успокоил и положил обратно в инвалидную коляску. Нога пульсировала от боли, но хоть тепло стало. А то от ожидания она вся замерзла.
Меня снова направили на рентген, а затем на ЭКГ. Ещё взяли кровь на анализ. Я очень не хотела ночевать в больнице, но отказы не принимались. Поэтому повезли меня на отделение травматологии на 4 этаже. Благо был лифт. Со мной пробрались мама и молодой человек. Так и зашли мы в пятиместную палату. Нас встретили бабульки со сломанными руками. А вместе со мной поступила 88-летняя бабушка с переломом бедра. Мы разложили вещи, благо мама успела собрать и привезти всё. Успели даже поесть больничный ужин. Потом мама и мой молодой человек ушли, а я осталась. Было грустно. Моя койка была у окна. Поскольку был уже вечер, мой лечащий врач ушёл, поэтому нужно было дождаться завтрашнего утра.

Утром был завтрак, а потом пришёл мой врач. Открыл гипс, осмотрел ногу. Я поинтересовалась, можно ли обойтись без операции. Он сказал: «Если хотите быть колченогой – то можно и без!» А доктор оказался шутник тот ещё. Я предупредила, что у меня аллергия на анестетики (я вообще аллергик), и мне ни разу не делали такие серьёзные операции. Он сказал, что сделает пробы накануне. А операция перенеслась на 16.03, потому что нужно было снять отёк, как сказал доктор. Я даже не знала радоваться или нет, потому что нужно было ждать ещё 4 дня. Может, это было и к лучшему, я хотя бы попыталась морально подготовиться.

Плохо помню эти 4 дня. Помню, что 88-летняя бабулька постоянно нас донимала и веселила. Помню, что в палате было трое со сломанными ногами и двое с руками. Была там интересная женщина, которая рассказывала веселые истории про Германию. Атмосфера в палате конечно была тяжелая, но почему-то по-своему теплая.

День до операции.

Мой доктор в этот день дежурил. Помню, боялась из-за этого, потому что на понедельник была назначена операция. К тому же из-за коронавируса в больницу не пускали посетителей. В палату нельзя было заходить, но спуститься на первый этаж и увидеться с родными и друзьями было разрешено. Хорошо что мне принесли костыли. Я спускалась. Хотя бы как-то виделась с родителями и молодым человеком. Даже подруги пришли навестить. Это немного успокаивало, но ходить на костылях первое время было сложно.
Мне сделали пробу на местный анестетик, реакции не было. Но как оказалось позже, нужно было сделать пробу на ещё один анестетик, но мой доктор и анестезиолог прошляпили этот важный момент.
Была встреча с анестезиологом. Я рассказала все свои опасения. Мне сказали, что можно выбрать: либо эпидуральная анестезия (т.е. делают укол в позвоночник, вся нижняя часть тела теряет чувствительность), либо проводниковая (т.е. только повреждённая нога теряет чувствительность), либо ещё одна, но я точно не помню, но это была местная анестезия с погружением в легкий сон. Я вроде сказала, что хочу проводниковую. Но в итоге мне сделали совершенно другую.
Перед операцией нельзя было есть 12 часов. Я поужинала в 18 и всё. Нога конечно болела, отекала жутко, особенно после походов на первый этаж, но к помощи обезболивающих я не прибегала. Было терпимо. Спать неудобно, а в ночь перед операцией так вообще заснуть не могла. Мне назначили на 9 утра. Нужно было подготовиться, поэтому я поставила будильник на 7.

День операции.

Проснулась я по будильнику в 7 утра. До этого полночи не могла заснуть, да и бегала в туалет не раз. Говорили, что мой доктор – ранний птах, поэтому на всякий случай к 8 утра нужно было быть готовой. Я подмылась, морально подготовилась и легла в ожидании на койку, предварительно написав пару слов своим близким. И точно в 8.30 за мной пришла медсестра с каталкой. Я разделась догола, легла на каталку, меня прикрыли одеялом и повезли на операцию. Я волновалась. Даже очень. Меня довезли до места и оставили в каком-то помещении перед операционной. Неизвестно сколько времени прошло, наверное, полчаса. У меня колотилось сердце от волнения. Затем пришла анестезиолог, которую я впервые видела (оказывается, со мной разговаривала та, кто её заменял). Она меня что-то спросила и ушла говорить по телефону. Я слышала обрывки разговора и поняла, что что-то пошло не так. Но не поняла что. Затем она ушла.

Потом анестезиолог вернулась вместе с медсестрой, и меня прикатили в операционную. Там я переместилась на операционный стол. Мне стали объяснять, что будет происходить. Также выяснилось, что мне будут делать общую анестезию, которую я боялась больше всего. Оказалось, это из-за того, что мне не сделали вторую аллергопробу на лидокаин! Чей это был косяк – моего лечащего врача, который то и дело от меня бегал, или анестезиолога, которая вообще послала вместо себя другого – непонятно… Но косяк был. И хорошо, что врачи это признали. Но для меня, лежащей на операционном столе, это было полной неожиданностью. Я то думала, мне сделают местную и введут в медикаментозный сон… Но нет! Мне вставят трубку в горло, и я не буду самостоятельно дышать! От этого осознания, а может от введённых в вену лекарств я расплакалась. Но конечно мне сказали, что этого делать нельзя, и я только мешаю процессу. Меня вообще начало нехило тошнить от этого, в прямом смысле слова. Затем мне сказали, что сделают щадящую общую анестезию (если вообще такая бывает), потому что я работаю в медучреждении. Какая блажь, спасибо! Мне от этого легче не стало. Стало тошно и страшно. Я подписала какие-то бумаги. Затем под разговоры лечащего врача и анестезиолога, кто виноват в косяке, я уснула.

Точнее провалилась в темноту. Где ничего не было. Прошло мгновение, и вот я уже вижу свет ламп. И чувствую, что из меня вытаскивают трубку, и я, то ли блюю, то ли просто сплёвываю. Но глаза открыть не могу. Слышу вопрос: «Она проснулась? – Да. » и возможно мне почудился вот такой прекрасный ответ доктора — «Слава яйцам!».

Я потихоньку начала приходить в себя. Странное чувство, когда хочешь пошевелить конечностями, но они тебя не слушаются. Спустя несколько минут они уже меня слушаются, но тело начинает неистово дрожать. Отходняк. Меня перекладывают на каталку и накрывают одеялом. Дрожь продолжается. Меня начинает тошнить, и я думаю, куда же мне это сделать. Мне дают салфетку. Подкатывает, но я терплю. Меня везут в палату.

Я заезжаю в палату и вижу маму, которую чудом пропустили в это непростое время! Я начинаю плакать то ли от счастья, то ли от облегчения, что я таки осталась жива и не схлопотала анафилактический шок. И что я наконец вижу близкого человека! Я с трудом перелезаю на койку и чувствую, что меня сейчас вырвет. Судорожно прошу найти судно. В панике все бабульки палаты начинают искать ёмкость. Но оказывается она была под моей койкой. Мама даёт мне ее, и я со слезами, рыданиями и громкими звуками, от которых все бабульки палаты выбежали в коридор (те что смогли), выдавливаю из себя остатки лекарств, что ввели во время операции. У меня фобия рвоты, но после этого мне полегчало. Ещё в этот день я научилась пользоваться судном, поскольку вставать после операции было нельзя.

Было странное чувство: вроде спать хотелось, но я чувствовала, что это меня заставляют сделать лекарства. Глаза сами по себе закрывались, но мозг не желал спать. Видимо от стресса.
Мама посидела со мной, покормила бульоном, даже поболтала с соседями по палате. Оказалось меня оперировали 3,5 часа! Для меня это было как одно мгновение, как щелчок пальцев.
Мама ушла, я попыталась поспать, но не получалось. Затем пришла анестезиолог проведать, сказала, что есть пока ничего нельзя. Она ушла, и я снова попыталась заснуть. Затем подумала, что можно дождаться уколов обезболивающих. Удивительно, но оперированная нога не болела, хотя я уже отошла от анестезии. Обезболивающие в этот день так и не понадобились, я заснула без них.

После операции

Проснулась я на следующий день прямо перед завтраком. Прямо во время моего приёма пищи пришёл доктор и сказал, что нужно вытащить позиционный винт через 2 месяца, и что он ждёт меня через час на перевязку. Здесь стоит отметить, что перевязочная находилась достаточно далеко от палаты, в которой я лежала. Я доела завтрак, и стала настаивать себя как будто на многокилометровый поход на перевязку, ибо это был моя первая серьёзная вылазка на дальнее расстояние после операции. Даже попросила укол обезболивающего, поскольку нога знатно ныла. Но в итоге мне не пришлось ковылять. Мне помогла бабуля соседка, она позвала санитара с коляской, и он благополучно докатил меня, сначала в перевязочную, потом на рентген, и потом снова в перевязочную.
Доктор перевязывал мою ногу и любовался швами, которые сделал. Оказывается, он сделал мне специальные косметические швы, но тогда я особо их не оценила, ну ровно и ровно, это хорошо. Нога была опухшей и прямой. Оказалось, что у меня ещё был и подвывих, и разрыв связок. И всё успешно зашили и вправили, однако потом в выписке этого указано не было. Ещё в этот день запретили вход посетителям вообще, даже для тяжелобольных. Всё из-за коронавируса! Ещё нам сказали, если у кого-то из врачей обнаружится этот самый вирус, то отделение вообще закроют. В общем, мне очень повезло, что операция была 16го, и мою маму запустили, хотя и очень нехотя выписывали для неё пропуск. Было тревожно. Сиделка 88-летней бабули осталась ночевать на каталке, иначе обратно в больницу её бы не пустили. Она так и провела неделю, до момента выписки её подопечной. Так, в палате нас было шестеро.

Приходил заведующий отделением на проверку. Посмотрел на мой снимок и сказал, что нельзя наступать на ногу 2 месяца.

Через 5 дней меня выписали. Гипс сняли, вместо него надели купленный мной ортопедический сапог (ортез). Удивительно, что мне вообще не давали никаких лекарств. Кроме одного укола обезболивающего. Даже антибиотики не кололи и не давали в таблетках. Зато делали магнитную терапию и случайно поставили диагноз «Сахарный диабет»!

Титановая пластина стоит российского производства. Предлагали вроде и немецкую, за плату, но сказали, что особо различий и нет. Титан он и в России титан.

В общей сложности в больнице я провела 2 недели.

После выписки ходила в травм пункт на перевязки. Через некоторое время сняли швы. Я думала, что будет больно, но было наоборот не больно и быстро.

Все эти 2 месяца я не наступала на ногу и надевала на неё специальный фиксирующий сапог вместо гипса. Ходила на костылях, либо прыгала на одной ноге. Было очень непривычно.

Удаление позиционного винта.

И вот в мае пришло время вынимать позиционный винт. В больницу попасть было сложно из-за ситуации с коронавирусом, я конечно очень надеялась, что оперировать будет врач, который и ставил всю эту конструкцию, но к сожалению, пришлось делать эту операцию в травм пункте. Предварительно я сделала аллергопробы на все местные анестетики, чтобы не пришлось ещё раз делать общую анестезию. Как оказалось, на лидокаин у меня аллергии не было.

Вынимали винт под местной анестезией. Сделали укол в ногу, её начало распирать. Начали операцию. Такие странные ощущения. Доктор и медсестра что-то колдуют над моей ногой, режут, пилят, а я не чувствую. Потом пришёл ещё один доктор и сказал, что можно вытащить не один винт, а два. Что второй вероятно мешает расти костной ткани. Я сначала подумала, что врач же лучше знает, но потом засомневалась в его решении. Ведь доктор в больнице сказал удалить только один винт! Я даже и сейчас не знаю, было ли это правильным решением.

Операцию закончили, зашили и отпустили меня домой. Сказали пропить антибиотики. Затем через некоторое время сняли швы. Зашили уже конечно не так красиво, как в больнице, ну и ладно. Вот как снимок выглядел без двух винтов.

Через недели две я уже начала потихоньку наступать на ногу. И добавлять нагрузку, чтобы разработать. А до этого делала специальные упражнения, чтобы нога не забыла, что она нога. И ходила в поликлинику на массаж и ЛФК. Очень рекомендую массаж, после 10 сеансов стало намного лучше!

После удаления винта.

Если кратко то: сломала ногу я в марте, операцию сделали тоже в марте, винт удалили в мае, через недели две я начала потихоньку наступать на ногу с помощью трости. В сентябре я уже начала активно ходить. И казалось, что всё хорошо, но начало немного опухать в месте удаления винта. Я забеспокоилась и сделала снимок. Оказалось, что кость растёт совсем не туда, куда планировалось. Теперь у меня костная перемычка между малоберцовой и большеберцовой. Но и это не могло вызвать воспаление. Врачи развели руками и сказали наблюдать.

Воспаление сошло на нет. Но в декабре 2020 года оно снова появилось. И теперь уже с двойной силой. На месте удаления винта образовался гнойник. Гной всё потихоньку выходил, воспаление не спадало, а я и врачи не знали что делать. Я уже думала идти в отделение гнойной хирургии. Но всё решилось в одно прекрасное утро, когда я задела гнойник ногтём и случайно вытащила какую-то маленькую непонятную белую штуку, похожую то на очень мелкий зуб, то ли на паучка. Показала её врачу, он сказал, что это шовный материал. Зашивают же не только кожу, но и мышцы, и надкостницу. И вот эти «внутренние» швы не снимаются, внутри всё сшивают нитками из специального саморассасывающегося материала. И вот видимо узел из этих ниток, которые должны были рассосаться, не рассосался и вышел наружу. И хорошо что так!

Вывод: остеосинтез — процедура не из приятных, но по крайней мере есть шанс, что кости срастутся правильно. Раз уж произошёл сложный перелом, как у меня, лучше сделать операцию, даже несмотря на все страхи и риски. Уж я то как боялась, ведь это первый в моей жизни перелом и первая в жизни серьёзная операция, а ещё и аллергия на некоторые виды анестезии. Но всё когда-нибудь кончается, и это тоже. Сейчас я пока ещё хожу с пластиной и винтами, но есть немного ограничение движения. А так, иногда я даже и забываю, что у меня когда-то была сломана левая нога.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах большеберцовой и малоберцовой костей

• Переломы большеберцовой кости являются наиболее распространенными переломами нижних конечностей у детей. На их долю приходится от 10 до 15 процентов всех детских переломов.
• Переломы можно охарактеризовать как низкоэнергетические — вызванные скручиванием или падением с высоты стоя. Или высокоэнергетические — вызванные высокими уровнями силы, такими как автомобильная авария или падение с большого расстояния.
• Для диагностики переломов большеберцовой и малоберцовой костей используются физикальное обследование и рентген.
• Лечение переломов большеберцовой и малоберцовой кости варьируется от гипсовой повязки до операции, в зависимости от типа и тяжести травмы.

Что такое переломы голени и малоберцовой кости?

Большеберцовая кость и малоберцовая кость — две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость представляет собой более крупную кость внутри, а малоберцовая кость — меньшую кость снаружи. Большеберцовая кость намного толще малоберцовой. Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы лодыжки и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые «детскими переломами», возникают в результате незначительных падений и вывихов. Высокоэнергетические переломы, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или серьезными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются с помощью физического осмотра и рентгенографии нижних конечностей.

Распространенные типы переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее частых переломов голени и малоберцовой кости, которые встречаются у детей. Иногда они могут также включать перелом пластинки роста (физиса), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы возникают в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения перелом проксимального отдела большеберцовой кости может повлиять на стабильность коленного сустава, а также на пластину роста. Общие переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

• Перелом проксимального эпифиза большеберцовой кости: Этот тип перелома затрагивает верхнюю часть кости (эпифиз) и зону роста. Отделение зоны роста от кости обычно вызывается прямым воздействием на колено. Важно правильно исправить этот тип перелома. Это может повлиять на будущий рост и вызвать деформации, если не принять меры. Лечение обычно заключается в вправлении кости без хирургического вмешательства, что в некоторых случаях может сопровождаться хирургическим введением специальных штифтов или винтов для фиксации большеберцовой кости во время ее заживления.
• Перелом проксимального метафиза большеберцовой кости (перелом Козена): Этот перелом затрагивает «шейку» кости (метафиз), где большеберцовая кость начинает сужаться. Чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до восьми лет. Эта травма может произойти, когда сила прикладывается к боковой части колена, когда нога выпрямлена. Обычно это лечится путем вправления кости без хирургического вмешательства и использования гипса для уменьшения подвижности. Гипс обычно носят около шести недель. Вальгусная деформация (вывих коленного сустава) является одним из основных возможных осложнений после этого перелома.

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в середине или диафизе большеберцовой кости. Существует три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

• Без смещения : Перелом, при котором сломанные кости остаются на одном уровне. Этот тип перелома обычно наблюдается у детей до четырех лет. Это может быть вызвано легкой травмой или скручиванием. Часто первым симптомом является хромота. При осмотре обычно выявляют болезненность или припухлость в нижней части большеберцовой кости. Лечение обычно включает иммобилизацию в короткой или длинной гипсовой повязке. Продолжительность составляет от трех до четырех недель для малышей и от шести до 10 недель для детей старшего возраста.
• Смещенный, неоскольчатый : Перелом, при котором кости сломаны не более чем на две части (неоскольчатые), но не совмещены. Это изолированный перелом большеберцовой кости с интактной малоберцовой костью. Это наиболее распространенный перелом диафиза большеберцовой кости. Это вызвано вращательной или скручивающей силой, такой как спортивная травма или падение. Лечение включает в себя вправление кости без хирургического вмешательства и длинную повязку на ногу с согнутым коленом. Нестабильные переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.
• Смещенный, оскольчатый : Перелом, при котором кости разбиты на несколько фрагментов и не совмещены. Этот перелом может быть вызван высокоэнергетической травмой, такой как автомобильная авария или столкновение с транспортным средством. Лечение включает в себя вправление кости без хирургического вмешательства и ношение длинной гипсовой повязки в течение четырех-восьми недель. Некоторым пациентам также может потребоваться короткая гипсовая повязка на ногу. При нестабильных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство для поддержания выравнивания.

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы возникают на лодыжке большеберцовой кости. Их еще называют переломами плафона большеберцовой кости. Одним из распространенных типов перелома у детей является дистальный метафизарный перелом большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до ее наибольшей ширины.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы костей. Переломы дистального метафиза большеберцовой кости обычно хорошо срастаются после их вправления без хирургического вмешательства и наложения гипсовой повязки. Однако существует риск полного или частичного раннего закрытия зоны роста. Это может привести к задержке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

• Закрытая репозиция и иммобилизация : Установка кости на место без хирургического вмешательства и иммобилизация в гипсовой повязке на длинной или короткой ноге
• Открытое вправление : Хирургическое обнажение кости для вправления ее на место — обычно выполняется при открытых переломах, когда кость проколола кожу. Эта процедура обычно сопровождается внутренней или внешней фиксацией.
• Внутренняя фиксация : Соединение сломанных костей с помощью винтов, пластин, стержней и гвоздей, которые останутся под кожей.
• Наружная фиксация : Использование штифтов, зажимов и стержней для стабилизации перелома снаружи.
• Чрескожное наложение штифтов : Введение проволоки через перелом, чтобы удерживать части на месте, пока они не заживут. Спицы удаляются после заживления перелома.
• Лекарства: При повреждении кожи лечение антибиотиками для предотвращения инфекции и анальгетиками для снятия боли. Также может потребоваться прививка от столбняка.

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорывают кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающего ранения. Открытые переломы голени распространены среди детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска инфекции. Затем рану обрабатывают, удаляя все осколки и костные фрагменты. Хирургическое вмешательство также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с сосудами (кровообращение). Открытая репозиция и внутренняя фиксация — это операция, которую можно использовать для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия. Эта процедура включает в себя помещение куска пенопласта в рану и использование устройства для приложения отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или внешний фиксатор может быть использован для хирургического восстановления раны.

Лечение переломов малоберцовой кости — PMC

1. Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Рана. 2006; 37: 691–697. [PubMed] [Google Scholar]

2. Elsoe R, Ostgaard SE, Larsen P. Популяционная эпидемиология 9767 переломов лодыжки. Хирургия лодыжки стопы. 2018;24:34–39. [PubMed] [Google Scholar]

3. Jehlicka D, Bartonícek J, Svatos F, Dobiás J. [Переломо-вывихи голеностопного сустава у взрослых. Часть I: эпидемиологическая оценка пациентов в течение 1 года] Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002;69: 243–247. [PubMed] [Google Scholar]

4. Aiyer AA, Zachwieja EC, Lawrie CM, Kaplan JRM. Лечение изолированных переломов латеральной лодыжки. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27:50–59. [PubMed] [Google Scholar]

5. Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G. Переломы голеностопного сустава у взрослых — растущая проблема? Акта Ортоп Сканд. 1998; 69: 43–47. [PubMed] [Google Scholar]

6. Werner BC, Mack C, Franke K, Barnes RP, Warren RF, Rodeo SA. Переломы дистального отдела малоберцовой кости у спортсменов Национальной футбольной лиги. Ортоп Джей Спорт Мед. 2017;5:2325967117726515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Hasselman CT, Vogt MT, Stone KL, Cauley JA, Conti SF. Переломы стопы и лодыжки у пожилых белых женщин. Заболеваемость и факторы риска. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 820–824. [PubMed] [Google Scholar]

8. Lauge-Hansen N. Переломы лодыжки. II. Комбинированные экспериментально-хирургические и экспериментально-рентгенологические исследования. Арка Сур. 1950; 60: 957–985. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kwon JY, Chacko AT, Kadzielski JJ, Appleton PT, Rodriguez EK. Новая методология изучения механизма травмы: анализ перелома лодыжки с использованием видеороликов о травмах, размещенных на YouTube.com. J Ортопедическая травма. 2010; 24:477–482. [PubMed] [Академия Google]

10. Монтегю А.П., Маккуиллан РФ. Клиническая оценка явно вывихнутой лодыжки и обнаружение перелома. Рана. 1985; 16: 545–546. [PubMed] [Google Scholar]

11. Lynch SA. Оценка поврежденной лодыжки у спортсмена. Джей Атл Трейн. 2002; 37: 406–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Гебинг Р., Фидлер В. [Рентгенодиагностика поражений связок верхнего голеностопного сустава] Radiologe. 1991; 31: 594–600. [PubMed] [Google Scholar]

13. Олофф Л.М., Салливан Б.Т., Херд Г.С., Торнтон М.К. Магнитно-резонансная томография травмированных связок голеностопного сустава. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82:25–32. [PubMed] [Google Scholar]

14. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J. Правила принятия решений об использовании рентгенографии при острых травмах лодыжки. Уточнение и перспективная проверка. ДЖАМА. 1993; 269:1127–1132. [PubMed] [Google Scholar]

15. Stiell I, Wells G, Laupacis A, Brison R, Verbeek R, Vandemheen K, Naylor CD. Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровая группа по изучению правил голеностопного сустава. БМЖ. 1995;311:594–597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Wells GA. «Настоящая» оттавская лодыжка рулит. Энн Эмерг Мед. 1996; 27: 103–104. [PubMed] [Google Scholar]

17. Далинка М.К., Алазраки Н., Берквист Т.Х., Даффнер Р.Х., ДеСмет А.А., Эль-Хури Г.Ю., Гёрген Т.Г., Китс Т.Е., Манастер Б.Дж., Ньюберг А., Павлов Х., Харалсон Р.Х. Маккейб Дж. Б., Сарторис Д. Визуальная оценка предполагаемых переломов лодыжки. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология. 2000;215 Приложение:239–241. [PubMed] [Google Scholar]

18. Кренбюль Н., Вайнберг М.В., Дэвидсон Н.П., Миллс М.К., Хинтерманн Б., Зальцман С.Л., Барг А. Визуализация при синдесмозной травме: систематический обзор литературы. Скелетный радиол. 2018; 47: 631–648. [PubMed] [Google Scholar]

19. Lampignano JP, Kendrick LE. Учебник Бонтрагера по радиографическому позиционированию и родственной анатомии. 9 ^-й изд. Мосби, 2017: 239-242. [Google Scholar]

20. Патель П., Рассел Т.Г. Рентгенологическая оценка голеностопного сустава. [по состоянию на 14 сентября 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls. [Академия Google]

21. Харпер М.С. Дельтовидная связка. Оценка необходимости хирургического вмешательства. Clin Orthop Relat Relat Res. 1988; (226): 156–168. [PubMed] [Google Scholar]

22. Harper MC. Дельтовидная связка: анатомическая оценка функции. Лодыжка стопы. 1987; 8: 19–22. [PubMed] [Google Scholar]

23. Baird RA, Jackson ST. Переломы дистального отдела малоберцовой кости с сопутствующим разрывом дельтовидной связки. Лечение без пластики дельтовидной связки. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:1346–1352. [PubMed] [Google Scholar]

24. Шуберт Дж.М., Коллман Д.Р., Раш С.М., Форд Л.А. Целостность дельтовидной связки при переломах латеральной лодыжки: сравнительный анализ артроскопических и рентгенологических оценок. J Foot Хирургия лодыжки. 2004; 43:20–29. [PubMed] [Google Scholar]

25. Майкельсон Дж. Д., Варнер К. Е., Чекконе М. Диагностика дельтовидной травмы при переломах лодыжки: точка зрения гравитационного стресса. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; (387): 178–182. [PubMed] [Google Scholar]

26. Гилл Дж. Б., Риско Т., Радукан В., Граймс Дж. С., Шутт Р. Р. Младший. Сравнение рентгенограмм, полученных вручную и под действием силы тяжести, для оценки переломов малоберцовой кости с супинацией и наружной ротацией. J Bone Joint Surg Am. 2007;89: 994–999. [PubMed] [Google Scholar]

27. Schock HJ, Pinzur M, Manion L, Stover M. Использование гравитационных или мануальных рентгенограмм в оценке супинационных переломов лодыжки с наружной ротацией. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 1055–1059. [PubMed] [Google Scholar]

28. ЛеБа Т.Б., Гугала З., Моррис Р.П., Панчбхави В.К. Гравитация против ручного внешнего вращения при оценке стабильности голеностопного сустава: проспективное исследование. Спец. лодыжки стопы. 2015; 8: 175–179. [PubMed] [Академия Google]

29. Dawe EJ, Shafafy R, Quayle J, Gougoulias N, Wee A, Sakellariou A. Влияние различных методов оценки стабильности на скорость фиксации и осложнения при супинации наружной ротации (SER) 2/4 переломов лодыжки. Хирургия лодыжки стопы. 2015;21:86–90. [PubMed] [Google Scholar]

30. Hastie GR, Akhtar S, Butt U, Baumann A, Barrie JL. Рентгенограммы с весовой нагрузкой облегчают функциональное лечение переломов голеностопного сустава с неопределенной стабильностью. J Foot Хирургия лодыжки. 2015;54:1042–1046. [PubMed] [Академия Google]

31. Хосино С.М., Номото Э.К., Норхейм Э.П., Харрис Т.Г. Корреляция рентгенограмм с нагрузкой и стабильностью стресс-положительных переломов лодыжки. Стопа лодыжки Int. 2012; 33:92–98. [PubMed] [Google Scholar]

32. Вебер М., Бурмейстер Х., Флюкигер Г., Краузе Ф.Г. Использование рентгенограмм с нагрузкой для оценки стабильности переломов голеностопного сустава с супинацией и наружной ротацией. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 693–698. [PubMed] [Google Scholar]

33. Нортунен С., Лепоярви С., Савола О., Ниинимаки Дж., Охтонен П., Флинккиля Т., Лантто И., Кортекангас Т., Пакаринен Х. Оценка устойчивости врезного сустава голеностопного сустава при супинации-внешнем вращении- Тип переломов лодыжки: отсутствие дополнительной диагностической ценности МРТ. J Bone Joint Surg Am. 2014;96: 1855–1862. [PubMed] [Google Scholar]

34. Садинени Р.Т., Пасумарти А., Беллапа Н.К., Величети С. Образцы изображений на МРТ при недавних травмах костей после отрицательных или неубедительных обычных рентгенограмм. J Clin Diagn Res. 2015;9:TC10–TC13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Крист Б., Фишер С.Дж., Данбар Р.П. Переломы лодыжки (сломанная лодыжка). [по состоянию на 27 августа 2020 г.]. В: Американская академия хирургов-ортопедов [Интернет]. Последняя проверка: март 2013 г. Доступно по ссылке: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/ankle-fractures-broken-ankle/

36. Лауге-Хансен Н. Переломы лодыжки. III. Генетическая рентгенологическая диагностика переломов голеностопного сустава. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1954; 71: 456–471. [PubMed] [Google Scholar]

37. Данис Р. Переломы лодыжек. В: Данис Р. Теория и практика остеосинтеза. Париж: Массон, 1949: 133–165. [Google Scholar]

38. Fonseca LLD, Nunes IG, Nogueira RR, Martins GEV, Mesencio AC, Kobata SI. Воспроизводимость классификаций Lauge-Hansen, Danis-Weber и AO для переломов лодыжки. Рев Брас Ортоп. 2018; 53:101–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Лампридис В., Гугулиас Н., Сакеллариу А. Стабильность при переломах лодыжки: диагностика и лечение. EFORT Open Rev. 2018; 3: 294–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Broos PL, Bisschop AP. Оперативное лечение переломов голеностопного сустава у взрослых: взаимосвязь между видами переломов и конечными результатами. Рана. 1991; 22: 403–406. [PubMed] [Google Scholar]

41. Бауэр М., Йонссон К., Нильссон Б. Тридцатилетнее наблюдение за переломами лодыжки. Акта Ортоп Сканд. 1985; 56: 103–106. [PubMed] [Академия Google]

42. Эгол К.А., Амиртараджа М., Теджвани Н.К., Капла Э.Л., Коваль К.Дж. Стресс-тест голеностопного сустава для прогнозирования необходимости хирургической фиксации изолированных переломов малоберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 2393–2398. [PubMed] [Google Scholar]

43. Michelsen JD, Ahn UM, Helgemo SL. Движение голеностопного сустава в смоделированной модели перелома с супинацией и наружным вращением. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1024–1031. [PubMed] [Google Scholar]

44. Clarke HJ, Michelson JD, Cox QG, Jinnah RH. Большеберцово-таранная стабильность при бималеолярных переломах лодыжки: динамика in vitro исследование области контакта. Лодыжка стопы. 1991; 11: 222–227. [PubMed] [Google Scholar]

45. Curtis MJ, Michelson JD, Urquhart MW, Byank RP, Jinnah RH. Большеберцово-таранный контакт и неправильное сращение малоберцовой кости при переломах лодыжки. Изучение трупа. Акта Ортоп Сканд. 1992; 63: 326–329. [PubMed] [Google Scholar]

46. Кимизука М., Куросава Х., Фукубаяши Т. Нагрузка на голеностопный сустав. Площадь контакта и распределение давления. Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 96: 45–49. [PubMed] [Академия Google]

47. Муди М. Л., Коенеман Дж., Хеттингер Э., Карпман Р.Р. Влияние смещения малоберцовой кости и таранной кости на зоны контакта суставов вокруг лодыжки. Ортоп Рев. 1992; 21:741–744. [PubMed] [Google Scholar]

48. Майкельсон Дж. Д., Кларк Х. Дж., Джинна Р. Х. Влияние нагрузки на большеберцово-таранное выравнивание лодыжек трупа. Лодыжка стопы. 1990; 10: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]

49. Торнетта П. 3-й. Состоятельность дельтовидной связки при бималлеолярных переломах голеностопного сустава после медиальной фиксации лодыжек. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 843–848. [PubMed] [Академия Google]

50. Ramsey PL, Hamilton W. Изменения в большеберцово-таранной области контакта, вызванные латеральным смещением таранной кости. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 356–357. [PubMed] [Google Scholar]

51. Riede UN, Schenk RK, Willenegger H. Механические исследования суставов при посттравматических артрозах голеностопного сустава. I. Внутрисуставная модель перелома] Langenbecks Arch Chir. 1971; 328: 258–271. [PubMed] [Google Scholar]

52. Ryd L, Bengtsson S. Изолированный перелом латеральной лодыжки не требует лечения. 49проспективные случаи супинационно-эверсионных переломов лодыжки II типа. Акта Ортоп Сканд. 1992; 63: 443–446. [PubMed] [Google Scholar]

53. Zeegers AV, Van Raay JJ, van der Werken C. Лечение переломов лодыжки с помощью стабилизирующей обуви. Акта Ортоп Сканд. 1989; 60: 597–599. [PubMed] [Google Scholar]

54. Sanders DW, Tieszer C, Corbett B Канадское общество ортопедов-травматологов. Оперативное против консервативного лечения нестабильных переломов латеральной лодыжки: рандомизированное многоцентровое исследование. J Ортопедическая травма. 2012;26:129–134. [PubMed] [Google Scholar]

55. ДеАнджелис Н.А., Эскандер М.С., Френч Б.Г. Является ли медиальная болезненность предвестником несостоятельности глубокой дельтовидной связки при переломах голеностопного сустава типа супинация-внешняя ротация? J Ортопедическая травма. 2007; 21: 244–247. [PubMed] [Google Scholar]

56. Лесич А., Бумбасиревич М. Переломы лодыжки. Карр Ортоп. 2004; 18: 232–244. [Google Scholar]

57. Smith G. Изолированный перелом латеральной лодыжки: где мы и как мы сюда попали? Хирург. 2013;11:6–9. [PubMed] [Академия Google]

58. Майкельсон Д.Д., Магид Д., Ней Д.Р., Фишман Э.К. Изучение патологической анатомии переломов голеностопного сустава. J Травма. 1992; 32: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]

59. Harper MC. Короткий косой перелом дистального отдела малоберцовой кости без медиального повреждения: оценка смещения. Стопа лодыжки Int. 1995; 16: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]

60. Ван ден Бекером, член парламента, ван Дейк, КН. Соответствует ли смещение перелома малоберцовой кости смещению таранно-большеберцовой кости? Clin Orthop Relat Relat Res. 2010;468:969–974. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Yde J, Kristensen KD. Переломы лодыжки. Супинационно-эверсионные переломы II стадии. Первичные и отдаленные результаты оперативного и безоперационного лечения. Акта Ортоп Сканд. 1980; 51: 695–702. [PubMed] [Google Scholar]

62. Кристенсен К.Д., Хансен Т. Закрытое лечение переломов лодыжки. Супинационно-эверсионные переломы II стадии наблюдались в течение 20 лет. Акта Ортоп Сканд. 1985; 56: 107–109. [PubMed] [Google Scholar]

63. Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F. Отрывной перелом комплекса латеральной связки голеностопного сустава при тяжелой инверсионной травме: частота и клинический исход. Am J Sports Med. 2007; 35: 1144–1152. [PubMed] [Академия Google]

64. Donken CC, Al-Khateeb H, Verhofstad MH, van Laarhoven CJ. Хирургические против консервативных вмешательств при лечении переломов голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD008470. [PubMed] [Google Scholar]

65. Доббе А., Бопре Л.А., Али Альмансури К. Функциональные исходы изолированных инфрасиндесмотических переломов малоберцовой кости. Стопа лодыжки Int. 2020; 5:1–9. [Google Scholar]

66. Яп Р.Ю., Бабель А., Фун К.М., Уорд А.Е. Функциональные результаты после оперативного и консервативного лечения переломов лодыжки Weber C: систематический обзор. J Foot Хирургия лодыжки. 2020;59: 105–111. [PubMed] [Google Scholar]

67. Donken CC, Verhofstad MH, Edwards MJ, van Laarhoven CJ. Двадцатидвухлетнее наблюдение переломов голеностопного сустава с пронацией и наружной ротацией типа III-IV (OTA тип C): ретроспективное когортное исследование. J Ортопедическая травма. 2012;26:e115–e122. [PubMed] [Google Scholar]

68. МакКиббин Б. Биология заживления переломов длинных костей. J Bone Joint Surg Br. 1978; 60-Б: 150–162. [PubMed] [Google Scholar]

69. Патил С., Ганди Дж., Керзон И., Хуэй А.С. Частота тромбоза глубоких вен у пациентов с переломами голеностопного сустава, леченных в гипсовой повязке. J Bone Joint Surg Br. 2007;89: 1340–1343. [PubMed] [Google Scholar]

70. Drakos MC, Behrens SB, Paller D, Murphy C, DiGiovanni CW. Биомеханическое сравнение открытого артроскопического доступа и при боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2014; 35:809–815. [PubMed] [Google Scholar]

71. Стюарт П.Р., Брамби С., Смит С.Р. Сравнительное исследование функциональной фиксации и лечения гипсовой повязкой при стабильных переломах латеральной лодыжки. Рана. 1989; 20: 323–326. [PubMed] [Google Scholar]

72. Heijnders IL, Lin CW. Лечение острых растяжений связок голеностопного сустава: данные об использовании бандажа голеностопного сустава неясны. Бр Дж Спорт Мед. 2012; 46: 852–853. [PubMed] [Академия Google]

73. Moseley AM, Beckenkamp PR, Haas M, Herbert RD, Lin CW EXACT Team. Реабилитация после иммобилизации при переломе лодыжки: рандомизированное клиническое исследование EXACT. ДЖАМА. 2015; 314:1376–1385. [PubMed] [Google Scholar]

74. Kortekangas T, Haapasalo H, Flinkkilä T, Ohtonen P, Nortunen S, Laine HJ, Järvinen TL, Pakarinen H. Трехнедельная против шестинедельной иммобилизации при стабильных переломах лодыжки типа Weber B : рандомизированное многоцентровое клиническое исследование не меньшей эффективности. БМЖ. 2019;364:k5432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

75. Stover CN. Функциональная полужесткая система поддержки при травмах лодыжки. ФизСпортмед. 1979; 7: 71–78. [PubMed] [Google Scholar]

76. Brink O, Staunstrup H, Sommer J. Стабильные переломы латеральной лодыжки, леченные с помощью ортеза голеностопного сустава Aircast и корсета DonJoy R.O.M.-Walker: проспективное рандомизированное исследование. Стопа лодыжки Int. 1996; 17: 679–684. [PubMed] [Google Scholar]

77. Порт А.М., Макви Дж.Л., Нейлор Г., Крайбих Д.Н. Сравнение двух консервативных методов лечения изолированного перелома латеральной лодыжки. J Bone Joint Surg Br. 1996;78:568–572. [PubMed] [Google Scholar]

78. ван ден Берг С., Хаак Т., Вейл Н.Л., Хугендорн Дж.М. Функциональная корсетная терапия при стабильных переломах лодыжки типа B. Рана. 2018;49:1607–1611. [PubMed] [Google Scholar]

79. Huang Z, Liu L, Tu C, Zhang H, Fang Y, Yang T, Pei F. Сравнение системы трех пластин для латеральной фиксации лодыжек. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2014;15:360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Minihane KP, Lee C, Ahn C, Zhang LQ, Merk BR. Сравнение латеральной блокирующей пластины и противоскользящей пластины для фиксации дистальных переломов малоберцовой кости в остеопорозной кости: биомеханическое исследование. J Ортопедическая травма. 2006; 20: 562–566. [PubMed] [Академия Google]

81. Кнутсен А.Р., Санджорджио С.Н., Лю С., Чжоу С., Варганич Т., Флеминг Дж., Харрис Т.Г., Эбрамзаде Э. Фиксация дистальных переломов малоберцовой кости: биомеханическая оценка трех различных фиксирующих имплантатов. Хирургия лодыжки стопы. 2016;22:278–285. [PubMed] [Google Scholar]

82. Anglen J, Kyle RF, Marsh JL, Virkus WW, Watters WC 3rd, Keith MW, Turkelson CM, Wies JL, Boyer KM. Блокирующие пластины при переломах конечностей. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 465–472. [PubMed] [Google Scholar]

83. Билгетекин Ю.Г., Чатма М.Ф., Озтюрк А., Юнлю С. , Эрсан О. Сравнение различных методов фиксации замковыми пластинами при переломах латеральной лодыжки. Хирургия лодыжки стопы. 2019;25:366–370. [PubMed] [Google Scholar]

84. Tsukada S, Otsuji M, Shiozaki A, Yamamoto A, Komatsu S, Yoshimura H, Ikeda H, Hoshino A. Блокирующие против неблокирующих нейтрализующих пластин для лечения переломов боковых лодыжек : рандомизированное контролируемое исследование. Инт Ортоп. 2013; 37: 2451–2456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Эккель Т.Т., Глиссон Р.Р., Ананд П., Парех С.Г. Биомеханическое сравнение 4 различных конструкций боковых пластин при переломах дистального отдела малоберцовой кости. Стопа лодыжки Int. 2013; 34: 1588–159.5. [PubMed] [Google Scholar]

86. Эррера-Перес М., Гутьеррес-Моралес М.Дж., Герра-Феррас А., Паис-Брито Дж.Л., Болуда-Менгод Дж., Гарсес Г.Л. Блокируемые и неблокирующие трубчатые пластины на одну треть для лечения остеопоротических переломов дистального отдела малоберцовой кости: сравнительное исследование. Рана. 2017;48 Приложение 6:S60–S65. [PubMed] [Google Scholar]

87. Миллер А.Г., Маргулес А., Райкин С.М. Факторы риска раневых осложнений после хирургического лечения переломов лодыжки. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:2047–2052. [PubMed] [Академия Google]

88. SooHoo NF, Krenek L, Eagan MJ, Gurbani B, Ko CY, Zingmond DS. Частота осложнений после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1042–1049. [PubMed] [Google Scholar]

89. Varenne Y, Curado J, Asloum Y, Salle de Chou E, Colin F, Gouin F. Анализ факторов риска послеоперационных осложнений хирургического лечения переломов голеностопного сустава у пожилых: A серия из 477 пациентов. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102:S245–S248. [PubMed] [Академия Google]

90. Lanzetti RM, Lupariello D, Venditto T, Guzzini M, Ponzo A, De Carli A, Ferretti A. Роль сахарного диабета и ИМТ в хирургическом лечении переломов лодыжки. Diabetes Metab Res Rev. 2018; 34 [PubMed] [Google Scholar]

91. McLennan JG, Ungersma JA. Новый подход к лечению переломов голеностопного сустава. Гвоздь Иньо. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; (213): 125–136. [PubMed] [Google Scholar]

92. Jain S, Haughton BA, Brew C. Интрамедуллярная фиксация дистальных переломов малоберцовой кости: систематический обзор клинических и функциональных результатов. J Ортоп Трауматол. 2014; 15: 245–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

93. Койфман О., Барито Дж. Т., Шазар Н., Тененбаум С. А. Закрытая репозиция латеральной лодыжки и внутренняя фиксация интрамедуллярным малоберцовым стержнем с использованием малоинвазивного доступа при лечении переломов голеностопного сустава. Хирургия лодыжки стопы. 2019;25:79–83. [PubMed] [Google Scholar]

94. Rehman H, Gardner WT, Rankin I, Johnstone AJ. Имплантаты, используемые для интрамедуллярной фиксации переломов дистального отдела малоберцовой кости: обзор литературы. Int J Surg. 2018; 56: 294–300. [PubMed] [Академия Google]

95. Баглер К.Е., Уотсон К.Д., Харди А.Р., Эпплтон П., МакКуин М.М., Корт-Браун К.М., Уайт К.О. Лечение нестабильных переломов лодыжки остроконечным малоберцовым стержнем: разработка методики. J Bone Joint Surg Br. 2012;94:1107–1112. [PubMed] [Google Scholar]

96. Asloum Y, Bedin B, Roger T, Charissoux JL, Arnaud JP, Mabit C. Внутренняя фиксация малоберцовой кости при переломах лодыжки: проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование: пластины vs гвозди. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100:S255–S259. [PubMed] [Google Scholar]

97. Уайт Т.О., Баглер К.Е., Эпплтон П., Уилл Э., МакКуин М.М., Корт-Браун К.М. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование фибулярного стержня в сравнении со стандартным открытым стержнем для открытой репозиции и внутренней фиксации для фиксации переломов лодыжки у пожилых пациентов. Bone Joint J. 2016; 98-B: 1248–1252. [PubMed] [Google Scholar]

98. Al-Obaidi B, Wiik AV, Bhattacharyya R, Mushtaq N, Bhattacharya R. Малоберцовые гвозди для открытых и закрытых переломов лодыжки: результаты недизайнерского травматологического центра I уровня. J Orthop Surg (Гонконг) 2019;27:23094932420. [PubMed] [Google Scholar]

99. Снеппен О. Псевдоартроз латеральной лодыжки. Акта Ортоп Сканд. 1971; 42: 187–200. [PubMed] [Google Scholar]

100. Siliski J, Blitzer C, Healy W, Baumgaertner M, Carr C. Несращение малоберцовой кости после перелома лодыжки. Ортоп Транс. 1993;18:22. [Google Scholar]

101. Walsh EF, DiGiovanni C. Несрастание малоберцовой кости после закрытого ротационного перелома лодыжки. Стопа лодыжки Int. 2004; 25: 488–495. [PubMed] [Академия Google]

102. Böstman O, Kyrö A. Отсроченное сращение переломов малоберцовой кости, сопровождающих переломы диафиза большеберцовой кости. J Травма. 1991; 31: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

103. König M, Gotzen L. [Псевдоартроз малоберцовой кости после перелома голени] Unfallchirurg. 1989; 92: 191–194. [PubMed] [Google Scholar]

104. Marti RK, Raaymakers EL, Nolte PA. Несросшиеся переломы лодыжек. Отдаленные результаты реконструкции. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72: 709–713. [PubMed] [Академия Google]

105. Люббеке А., Сальво Д., Стерн Р., Хоффмайер П., Хольцер Н., Ассаль М. Факторы риска посттравматического остеоартрита голеностопного сустава: восемнадцатилетнее последующее исследование. Инт Ортоп. 2012; 36:1403–1410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

106. Оваска М. Осложнения в хирургии перелома лодыжки. Приложение Acta Orthop. 2015; 86:1–32. [PubMed] [Google Scholar]

107. Вебер Д., Борисч Н., Вебер М. Лечение неправильного сращения при переломах лодыжки. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36: 521–524. [PubMed] [Академия Google]

108. Яблон И.Г., Лич Р.Е. Реконструкция неправильно сросшихся переломов латеральной лодыжки. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 521–527. [PubMed] [Google Scholar]

109. Ward AJ, Ackroyd CE, Baker AS. Позднее удлинение малоберцовой кости при переломах голеностопного сустава со смещением. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72: 714–717. [PubMed] [Google Scholar]

110. Schepers T, De Vries MR, Van Lieshout EM, Van der Elst M. Выбор времени операции при переломе лодыжки и влияние на инфекционные осложнения; серия случаев и систематический обзор литературы. Инт Ортоп. 2013;37:489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

111. Bäcker HC, Greisberg JK, Vosseller JT. Фиксация малоберцовой пластины и коррелированные краткосрочные осложнения. Спец. лодыжки стопы. 2020;13:378–382. [PubMed] [Google Scholar]

112. Anderson SA, Li X, Franklin P, Wixted JJ. Переломы голеностопного сустава у пожилых: исходные и отдаленные результаты. Стопа лодыжки Int. 2008; 29:1184–1188. [PubMed] [Google Scholar]

113. Zaghloul A, Haddad B, Barksfield R, Davis B. Ранние осложнения оперативного лечения переломов голеностопного сустава у лиц старше 60 лет: обзор 186 случаев. Рана. 2014;45:780–783. [PubMed] [Академия Google]

114. Naumann MG, Sigurdsen U, Utvåg SE, Stavem K. Частота и факторы риска удаления внутренней фиксации после операции по поводу перелома лодыжки: ретроспективное когортное исследование 997 пациентов. Рана. 2016; 47: 1783–1788. [PubMed] [Google Scholar]

115. Lyle SA, Malik C, Oddy MJ. Сравнение фиксирующих и неблокирующих пластин при переломах дистального отдела малоберцовой кости. J Foot Хирургия лодыжки. 2018; 57: 664–667. [PubMed] [Google Scholar]

116. Koval KJ, Zhou W, Sparks MJ, Cantu RV, Hecht P, Lurie J. Осложнения после перелома лодыжки у пожилых пациентов. Стопа лодыжки Int. 2007;28:1249–1255. [PubMed] [Google Scholar]

117. Lynde MJ, Sautter T, Hamilton GA, Schuberth JM. Осложнения после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов голеностопного сустава у пожилых людей. Хирургия лодыжки стопы. 2012;18:103–107. [PubMed] [Google Scholar]

118. Flynn JM, Rodriguez-del Rio F, Pizá PA. Закрытые переломы голеностопного сустава у больных сахарным диабетом. Стопа лодыжки Int. 2000; 21:311–319. [PubMed] [Google Scholar]

119. Schepers T, Van Lieshout EM, De Vries MR, Van der Elst M. Повышение частоты раневых осложнений при применении блокирующих пластин при переломах дистального отдела малоберцовой кости. Рана. 2011; 42:1125–1129. [PubMed] [Google Scholar]

120. Lin CW, Donkers NA, Refshauge KM, Beckenkamp PR, Khera K, Moseley AM. Реабилитация при переломах голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 11:CD005595. [PubMed] [Google Scholar]

121. Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, Huff T, Hayes A, Buckwalter JA, Amendola A. Эпидемиология артрита голеностопного сустава: отчет о последовательном исследовании 639 пациентов из третичного ортопедического центра . Айова Ортоп Дж. 2005; 25:44–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

122. Мартин Р.Л., Стюарт Г.В., Конти С.Ф. Посттравматический артрит голеностопного сустава: последние сведения о консервативном и хирургическом лечении. J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 253–259. [PubMed] [Google Scholar]

Переломы малоберцовой кости — StatPearls — Книжная полка NCBI

Бенджамин Б. Уолтерс; Дастин Констант; Прашант Ананд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 5 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Изолированные переломы малоберцовой кости встречаются довольно редко, гораздо реже, чем переломы малоберцовой кости с вовлечением связок и/или переломами большеберцовой кости. К счастью, подавляющее большинство изолированных переломов малоберцовой кости лечат консервативно. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение изолированных переломов диафиза малоберцовой кости межпрофессиональной командой.

Цели:

• Опишите типичный механизм изолированных переломов малоберцовой кости.

• Опишите правильное обследование пациента с переломом диафиза малоберцовой кости.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения изолированного перелома диафиза малоберцовой кости.

• Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной бригадой для обеспечения надлежащего лечения пациентов с изолированным переломом диафиза малоберцовой кости.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой кости относятся к наиболее частым переломам длинных костей, имеется мало литературы, в которой упоминается частота изолированных переломов диафиза малоберцовой кости. Одной из причин этого может быть то, что лечение подавляющего большинства изолированных переломов диафиза малоберцовой кости является неоперативным — это контрастирует с лечением переломов латеральной лодыжки, которые, хотя и являются частью малоберцовой кости, технически классифицируются как переломы лодыжки и поэтому и принципы лечения разные. В следующей статье основное внимание будет уделено переломам малоберцовой кости, расположенным проксимальнее голеностопного сустава, и лечению таких переломов.

Малоберцовая кость является одной из двух длинных костей голени и, в отличие от большеберцовой кости, является костью, не несущей вес с точки зрения диафиза. Расположена позади голени, значительно меньше и тоньше. В своей самой проксимальной части он находится в колене сразу за проксимальным отделом большеберцовой кости, проходит дистально по латеральной стороне ноги, где становится латеральной лодыжкой на уровне лодыжки.

Малоберцовая и большеберцовая кости соединяются межкостной перепонкой, которая прикрепляется к гребню на медиальной поверхности малоберцовой кости. Подвижность между этими синдесмозами очень ограничена.

Малоберцовая кость состоит из нескольких структурно различающихся частей, включая головку, шейку, диафиз и дистальный конец, называемый латеральной лодыжкой. В этой статье основное внимание уделяется диафизу малоберцовой кости, который может располагаться между шейкой малоберцовой кости, суженной частью чуть дистальнее головки малоберцовой кости и латеральной лодыжкой, которые вместе с задней и медиальной лодыжками образуют голеностопный сустав. . И задняя, ​​и медиальная лодыжки являются частью дистального конца большеберцовой кости.

Диафиз малоберцовой кости является источником для нескольких мышц голени, включая мышцы переднего отдела (длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, третья малоберцовая мышца), латерального отдела (длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца), поверхностный задний отдел ( soleus) и глубокий задний отдел (задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы). Треугольная форма малоберцовой кости определяется точками прикрепления мышц к стержню.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мускулатуру латерального отдела и отвечает за эверсию и, в гораздо меньшей степени, подошвенное сгибание стопы. Повреждение этого нерва может привести к дефициту этих движений. Поверхностный малоберцовый нерв также дает чувствительность тыльной поверхности стопы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мускулатуру переднего отдела и отвечает за тыльное сгибание стопы и пальцев. Обычным результатом повреждения глубокого малоберцового нерва является отвисание стопы, при котором происходит потеря способности к тыльному сгибанию стопы. Глубокий малоберцовый нерв отвечает за чувствительность над первой дорсальной перепонкой.[1][2][3]

Этиология

Истинно изолированные переломы малоберцовой кости, которые не связаны с повреждением связок или других костей, встречаются довольно редко. Как правило, они являются результатом прямой травмы ноги, обычно падения, прямого удара или тупой травмы, такой как спортивная травма или автомобильная авария. Огнестрельные ранения — еще один механизм, из-за которого может возникнуть изолированный перелом малоберцовой кости.

Эпидемиология

Как указывалось ранее, изолированные переломы малоберцовой кости встречаются довольно редко, и о частоте их возникновения имеется немного литературы. В то время как переломы большеберцовой кости наиболее распространены у молодых мужчин и пожилых женщин, вполне вероятно, что большинство изолированных переломов малоберцовой кости приходится на более молодую популяцию, исходя из травмы, ответственной за эти переломы. Молодые спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, а также лица, участвующие в автомобильных авариях и дорожно-транспортных происшествиях с участием пешеходов, вероятно, подвергаются наибольшему риску.

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Тщательный анамнез и физикальное исследование важны для постановки правильного диагноза. Как указывалось ранее, изолированные переломы диафиза малоберцовой кости встречаются редко, но если они случаются, то обычно являются результатом прямой травмы голени. Пациента с недавней травмой ноги в анамнезе с болезненностью при пальпации, особенно над малоберцовой костью на латеральной стороне ноги, следует считать способным к перелому диафиза малоберцовой кости. Также уместно осмотреть кожу на предмет любых рваных ран, ссадин или кровоподтеков, которые могут свидетельствовать о травме ноги. Вся конечность должна быть осмотрена на наличие любых признаков травмы, включая диапазон движений суставов выше и ниже области, чтобы исключить любую возможную внутрисуставную патологию. Боль, скорее всего, будет острой и острой, непродолжительной или иметь качества, более соответствующие патологии нерва, такие как жгучая или стреляющая боль.

Оценка

Важно провести тщательную оценку изолированных переломов диафиза малоберцовой кости, чтобы убедиться, что они действительно изолированы. Как и при большинстве обследований ортопедических травм, хорошей практикой является проверка одного сустава выше и ниже места травмы. Колено следует проверить на наличие нестабильности связок, а голеностопный сустав следует оценить на наличие повреждений. Специальные снимки колена и лодыжки особенно важны для исключения других переломов в дополнение к рентгеновским снимкам голени. Перелом шейки малоберцовой кости без каких-либо других переломов в остальной части малоберцовой или большеберцовой кости является патогномоничным для синдесмотического повреждения и называется переломом Maisonneuve. Это, по определению, не может быть изолированным переломом диафиза малоберцовой кости из-за вовлечения связок и требует другого лечения. Аналогичным образом, перелом малоберцовой кости в пределах 15 см от голеностопного сустава, вероятно, связан либо с поражением костей большеберцовой кости, либо с повреждением связок, либо с тем и другим [5].

Лечение/управление

В большинстве случаев лечение изолированных переломов диафиза малоберцовой кости является неоперативным. Поскольку стержень малоберцовой кости не является частью кости, несущей вес, пациенты могут лечиться с нагрузкой на вес как допустимое ограничение, а некоторые практикующие врачи могут использовать прогулочный ботинок для комфорта.

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Пациенты с изолированным переломом диафиза малоберцовой кости обычно имеют многообещающие результаты. Часто их лечат консервативно и симптоматически. Редко бывают долгосрочные ограничения, и пациенты часто соединяются между собой через 6-8 недель, если у них есть минимальные сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения, связанные с переломами диафиза малоберцовой кости, встречаются редко, но существуют. Имеются сообщения о случаях повреждения поверхностного малоберцового нерва. Также были сообщения о повреждении артерий и синдроме компартмента у пациентов с изолированными переломами малоберцовой кости.

Также могут присутствовать несращения и быть симптоматическими, и в этом случае компрессионная пластина и аутогенная костная пластика являются золотым стандартом лечения. Эти пластины можно оставить на всю жизнь, если только они не станут раздражительными. Удаление обычно откладывается как минимум до 12 месяцев.[10][11]

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости часто лечат консервативно и симптоматически с приемлемыми результатами. Однако важно установить надлежащее межпрофессиональное общение, чтобы обеспечить правильную диагностику и исключить другие травмы, которые могут повлиять на другое, возможно, хирургическое лечение. Такое общение между врачами, ортопедами и другими специалистами, а также другими медицинскими работниками может повысить эффективность лечения, ориентированного на пациента, и в конечном итоге привести к улучшению результатов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Предоставлена ​​иллюстрация Beckie Palmer

Рисунок

Рентгенограмма колена Отрыв малоберцовой кости. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Большеберцовая кость Малоберцовая кость Рентгенограмма Перелом по зеленой ветке. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма в переднезадней области после операции показывает расположение переднебоковой пластины дистального отдела большеберцовой кости с анатомической репозицией переломов дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей и конгруэнтным врезом. Изображение пациента, соответствующее HIPAA

Рисунок

Перелом большеберцовой кости Спиральный перелом дистальной трети большеберцовой и малоберцовой костей. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

AP-изображение перелома проксимального отдела малоберцовой кости слева с минимальным смещением. Предоставлено Эндрю Лимбертом, DO

Ссылки

1.

Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]

2.

Carto C, Lezak B, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, дистальный межберцовый сустав (тибиофибулярный синдесмоз) [PubMed: 31613435]

3.

Манганаро Д., Алсаури К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, голеностопный сустав. [PubMed: 31424742]

4.

Сарпонг Н.О., Левицкий М., Хелд М., Кури Дж., Грейсберг Дж., Восселлер Дж.Т. Изолированные стрессовые переломы малоберцовой кости: рентгенологические параметры. Хирургия лодыжки стопы. 2020 дек; 26(8):935-938. [PubMed: 31937428]

5.

Fang C, Platz A, Müller L, Chandy T, Luo CF, Vives JMM, Leung F, Babst R. Оценка опросника для измерения ожиданий и результатов у пациентов с переломом лодыжки: Евразийское исследование «Фактор ожидания травмы». J Orthop Surg (Гонконг). 2020 янв-ап;28(1):230949

. [PubMed: 31916492]

6.

van Leeuwen CAT, Hoffman RPC, Hoogendoorn JM. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения изолированных переломов малоберцовой кости типа В. Рана. 2019 дек;50(12):2318-2323. [PubMed: 31607441]

7.

аль-Авами С.М., Садат-Али М., Санкаран-Кутти М. Повреждение артерии, осложняющее перелом малоберцовой кости: клинический случай. Рана. 1987 г., май; 18(3):214-5. [PubMed: 3508855]

8.

Кори Р.М., Салазар Д.Х. Защемление поверхностного малоберцового нерва после перелома дистального отдела малоберцовой кости. Спец. лодыжки стопы. 2017 Февраль;10(1):69-71. [PubMed: 27044598]

9.

Пихлер В., Клемент Х., Болдин С., Гречениг В., Теш Н.П. Первичная перерезка поверхностного малоберцового нерва в результате перелома дистального отдела малоберцовой кости. J Ортопедическая травма. 2007 март; 21 (3): 212-4. [PubMed: 17473759]

10.

Рэндалл Р.М., Нэгл Т., Стеклер А., Биллоу Д., Берковиц М.Дж. Двойная пластина без фиксации как альтернатива пластине с фиксацией при оскольчатых переломах дистального отдела малоберцовой кости: сравнительное биомеханическое исследование. J Foot Хирургия лодыжки. 2019Сен; 58 (5): 916-919. [PubMed: 31345755]

11.

Ye MY, Vaughn J, Briceno J, Kwon JY. Техника винтовой дистракции для увеличения длины малоберцовой кости. Рана. 2018 дек;49(12):2322-2325. [PubMed: 30262207]

Перелом малоберцовой кости | Hartford Hospital

Любые контактные виды спорта — футбол, футбол или лакросс — увеличивают риск травматического повреждения малоберцовой кости. Если вы занимаетесь спортом, требующим резких поворотов, например баскетболом, вы также уязвимы. В повседневной жизни большему риску подвержены люди с гормональными нарушениями, дефицитом питательных веществ и нарушением обмена веществ.

Что такое малоберцовая кость?

Кость голени, простирающаяся от колена до внешней стороны лодыжки параллельно большеберцовой кости (голени). Он стабилизирует лодыжку и поддерживает мышцы голени. Серьезное растяжение связок голеностопного сустава может привести к перелому малоберцовой кости. Это довольно распространенная травма в НФЛ.

Где перелом?

Это важный вопрос. Перелом в верхней половине, хотя и редко, часто срастается сам по себе. Перелом в нижней половине гораздо сложнее и обычно требует хирургического вмешательства.

«Это связано с механизмом травмы и стабильностью перелома, а также с близостью к поверхности сустава», — говорит доктор Клиффорд Риос , хирург-ортопед Института костей и суставов и сертифицированный советом директоров. в спортивной медицине. «Большинство переломов вокруг верхней части малоберцовой кости на самом деле являются результатом травмы, которая началась в лодыжке. Например, сильное скручивание может вызвать перелом вокруг лодыжки, и энергия проходит вверх по ноге и выходит около верхней части голени. малоберцовая кость

«Люди также могут переносить некоторое смещение перелома в верхней и средней части малоберцовой кости. Важно восстановить нормальное положение около лодыжки, чтобы обеспечить нормальное движение лодыжки и минимизировать риск посттравматического артрита. »

Три типа перелома малоберцовой кости:

• Вызваны травмой голеностопного сустава.
• Часть травмы, включающая перелом большеберцовой кости.
• Стрессовый перелом.

«Острый перелом, как правило, требует больше времени для восстановления, чем стрессовый перелом, потому что было больше разрушений», — говорит доктор Риос. «Ключом к обеим травмам является достаточное время для заживления, потому что перелом может ухудшиться, если нагрузить его слишком рано».0017

Кости стопы женщины:

Лечение

Иногда изолированный перелом малоберцовой кости — классический «вывих лодыжки», — который не влияет на голеностопный сустав, можно лечить с помощью ортеза. , операция не требуется. Однако травма внутренней части лодыжки может потребовать хирургического вмешательства.

Хирург-ортопед может поставить кость на ее место и укрепить кость с помощью металлической пластины и винтов.

«Стандартная фиксация пластинами и винтами», — говорит д-р Риос. «Как правило, их оставляют, но нередко их удаляют, потому что после того, как отек спадет, эти аппаратные средства могут стать заметными и доставлять неудобства. Удаление аппаратных средств сопряжено с некоторым риском рефрактуры, когда кость подвергается нагрузке, поэтому это важно. чтобы взвесить риски и преимущества удаления пластины и/или винтов».

Насколько болезненным является перелом малоберцовой кости?: Наверное, не так болезненно, как перелом несущей кости, такой как большеберцовая кость.

Бекхэм, казалось, испытывал сильную боль и рыдал, когда покидал поле на телеге.

«Не все переломы возникают одинаково, — говорит д-р Риос, — но они все равно болят. На малоберцовую кость приходится примерно одна шестая часть нагрузки тела. Большую часть приходится на большеберцовую кость. Изолированный перелом малоберцовой кости при некоторых обстоятельствах может расценивать как сильное растяжение связок лодыжки».

Поскольку малоберцовая кость не является опорной костью, ваш врач может разрешить вам ходить, пока травма заживает. Вам также могут порекомендовать использовать костыли, избегая нагрузки на ногу, пока кость не заживет из-за роли малоберцовой кости в стабильности голеностопного сустава.

Перелом большеберцовой кости в сравнении с травмой колена (разрыв передней крестообразной связки): Перелом большеберцовой кости будет стоить спортсмену игрового времени в краткосрочной перспективе, но обычно не имеет долгосрочных последствий. Серьезная травма колена у бегущего защитника или ресивера НФЛ может изменить карьеру.

«Спортсмены, как правило, лучше восстанавливаются после перелома, чем после травмы связки или сухожилия», — говорит доктор Риос. «Переломы срастаются без рубцов, а кость срастается с костью лучше, чем срастается с связкой или сухожилием. Ключевое различие при переломе вокруг сустава заключается в том, поврежден ли хрящ — защитное покрытие кости на поверхности сустава». серьезная травма хряща в сочетании с переломом будет гораздо более пагубной для продолжительности карьеры».

Реабилитация

Это медленное восстановление, начиная с минимальной нагрузки на травмированную лодыжку. Ваш физиотерапевт порекомендует упражнения, которые помогают тканям заживать за счет усиления кровотока. Вы также можете тренироваться даже с одной ногой, выполняя водные упражнения, используя эллиптический тренажер с опорой на травмированную ногу, занимаясь греблей и йогой.

«Как правило, это отсутствие нагрузки или ограниченная нагрузка в течение шести недель», — говорит доктор Риос. «Большинство переломов будут иметь некоторую степень защищенной нагрузки в течение 10-12 недель, а затем, по крайней мере, еще один месяц для полной реабилитации».

Перелом малоберцовой кости: симптомы, лечение и восстановление

Малоберцовая и большеберцовая кости — это две длинные кости голени. Малоберцовая кость, или малоберцовая кость, представляет собой небольшую кость, расположенную на внешней стороне голени. Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является несущей костью и находится внутри голени.

Малоберцовая и большеберцовая кости соединяются в коленном и голеностопном суставах. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать мышцы лодыжки и голени.

Перелом малоберцовой кости используется для описания перелома малоберцовой кости. Сильный удар, например, приземление после прыжка в высоту или любой удар по внешней стороне ноги, может вызвать перелом. Даже перекатывание или растяжение лодыжки создает нагрузку на малоберцовую кость, что может привести к перелому.

Переломы малоберцовой кости могут произойти в любой точке кости и могут различаться по тяжести и типу. Типы перелома малоберцовой кости включают следующие:

• Переломы латеральной лодыжки возникают при переломе малоберцовой кости в области лодыжки
• Переломы головки малоберцовой кости возникают на верхнем конце малоберцовой кости в области колена
оторван от основной части кости
• Стрессовые переломы описывают ситуацию, когда малоберцовая кость повреждается в результате повторяющихся нагрузок, таких как бег или пеший туризм
• Переломы диафиза малоберцовой кости возникают в средней части малоберцовой кости после травмы, такой как прямой удар в область

Перелом малоберцовой кости может быть вызван различными травмами. Это обычно связано с подвернутой лодыжкой, но также может быть связано с неловким приземлением, падением или прямым ударом по внешней части голени или лодыжке.

Переломы малоберцовой кости часто встречаются при занятиях спортом, особенно при беге, прыжках или быстрой смене направления, таких как футбол, баскетбол и футбол.

Боль, отек и чувствительность являются одними из наиболее распространенных признаков и симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают:

• Неспособность переносить вес на травмированной ноге
• Кровотечение и синяк на ноге
• Видимая деформация
• Онемение и похолодание стопы
• Болезненность при прикосновении