Перелом головчатой кости запястья: Переломы костей кисти и запястья. Клинические рекомендации.

Лечение перелома кисти — пястной, со смещением

Одна из наиболее часто встречающихся травм — это перелом кисти. Причины высокой степени повреждаемости, более подробное описание строения пястных и запястных костей рассмотрим далее в этой статье.

Анатомия кисти

Кисть представляет собой дистальную часть руки, отвечающую за наиболее мелкие движения. Обеспечить высокую координацию движений, подвижность, гибкость и высокую работоспособность не так просто. Природе понадобился сверх деликатный мышечно-связочный аппарат для воплощения подобной системы в действие.

В свою очередь, мышцы прикрепляются к костям, что с одной стороны позволяет надежно фиксировать, а с другой — приводить кисть в движение.

Костный скелет кисти подразделяется на запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья подразделяются, в свою очередь, на два ряда: верхний и нижний. Нижний ряд(кость-трапеция, трапециевидная, крючковидная и головчатая кости) граничат с лучевой костью, посредством связок образуя сложный лучезапястный сустав.

Верхний ряд(ладьевидная, трёхгранная, полулунная и гороховидная) граничат с пястными костями. Образуя малоподвижные по своим свойствам суставы.

Пясть представлена трубчатыми костями, функция которых сводится к соединению лучезапястного сустава и пальцев
Пальцы, наверное, одна из наиболее деликатных частей лета. Каждый из них состоит из 3 фаланг, к внутренней и наружной частям которых крепятся мышцы. Осуществляя сгибательные и разгибательные движения. Перелом костей кисти и означает перелом кисти.

Разновидности переломов кисти и причины их появления

Различают около 50 костей, и соответствующие переломы, также возможна их комбинация. В МКБ перелом кисти представлен главой: Перелом на уровне запястья и кисти (S62).
Соотнося их с условными анатомическими ориентирами, подразделяют переломы запястья, перелом пястной кости (пястных костей), а также пальцев (одни из наиболее встречаемые).
В зависимости от причины повреждения:

• травматические и патологические

В зависимости от повреждения кожи и типа раны:

• открытые и закрытые

Учитывая положение костей относительно друг друга:

• перелом со смещением кисти и без него,

По отношению к месту перелома и вовлеченности в процесс сустава

• внутрисуставные и внесуставные

По характер отломков и угла излома переломы бывают:

• поперечные, продольные, косые, винтообразные

Причины переломов многогранны. В первую очередь, это травмы, полученных в быту. Однако иногда нарушение целостности конечности это всего лишь симптом, позволяющий выявить более грозное заболевание: остеопороз, онкозаболевания, туберкулез и прочее.

Симптомы перелома кисти

Обычно пациенты обращаются с жалобами на:

• усиливающуюся боль при попытке движения
• воспаление (отек, покраснение, локальное увеличение температуры)
• ограничение подвижности, свободное провисание
• деформация конечности по отношению к здоровой стороне
• при повреждении нервного пучка: паралич пальцев

Данные симптомы относится как к закрытому перелому кисти, так и открытому.

Характерным симптомом открытого перелома кисти является кровотечение и открытая рана.

Лечение закрытого перелома кисти — что делать?

При малейшем подозрении на травму следует незамедлительно обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок!
Тактику лечения подбирает врач индивидуально! Однако есть общие моменты терапии.

1. Фиксация и ограничение движение соседних суставов. Этого можно достичь с помощью гипсовой повязки, длительность ее ношения составляет от 3 недель до 3 месяцев!
2. Назначение средств, укрепляющего костную ткань
3. Особого внимания заслуживает перелом ладьевидной кости. Ведь при запоздалом обращении осложнение может быть слишком печальным — асептический некроз кисти…

Лечение открытого перелома:

• прежде всего — не заниматься самолечением! Крайне важно соблюдать все назначения врача, своевременно обрабатывать рану и не пренебрегать антибиотиками!
• обратиться к врачу — только у врача есть должная квалификация, чтобы заниматься лечением таких серьезных вещей, как перелом кости.
• реабилитация — восстановление после перелома кисти руки заслуживает отдельного раздела. Многие недооценивают важность разрабатывания суставов после травм. а ведь именно они страдают наиболее сильно! Недостаток внимания правильной и своевременной реабилитации ведет к ограничению подвижности кисти и болезненности при выполнении элементарной работы.

Итак. Важны:

1. физиотерапия
2. массаж
3. Гимнастика

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Болезнь Кинбека — причины, симптомы и лечение в Москве

В предыдущей статье «Синдром канала Гюйона», было упоминание еще об одной интересной и порой загадочно распространённой патологии кисти, которой за последнее время уделяется мало внимания. Описанное в этой статье заболевание заходит слишком далеко в осложнения, от чего пациент уже не сможет консервативными методами лечения, и уж тем более «самолечением» восстановить кисть. Поговорим теперь про Болезнь Кинбека.

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, деформирующий остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз полулунной кости), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку «остеонекроз» полулунной кости. Впервые описано австрийским врачом рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Полулунная кость — одна из восьми костей запястья.

Кости запястья.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма (падение на ладонь или кисть), а также постоянная травматизация (микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья. 

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей,  чья физическая активность связана с высокой нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно, и встречается чаще всего у мужчин рабочих профессий: рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки, перфораторы, и т.п.). НО, может возникать и у женщин других специальностей: парикмахер, повар, пекарь, кондитер, косметолог, визажист, массажист и т. п. Чаще всего поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая) при болезни Кинбека.  Еще одна из причин развития болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. При таком случае давление  на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Слева — нормальная длина лучевой и локтевой костей, справа — врожденная короткая локтевая кость.

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогрессирования заболевания. 

Место болезненности при болезни Кинбека.

Схематическое изображение болезни Кинбека При тяжелых поражениях полулунной кости область болезненности может быть не такой локальной, а охватывать всю область лучезапястного сустава, запястья

Стадии заболевания:

• Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть патологический спонтанный перелом.
• Вторая стадия: Полулунная кость становится слишком твердой, как камень — (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
• Третья стадия: Коллапс полулунной кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
• Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что приводит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются, деформация полулунной кости, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Не часто, но отмечаются сужение суставной щели, как проявление деформирующего остеоартроза. Также могут определяться рентгенологические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, полулунная кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.

Рентгенограмма при болезни Кинбека.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется КТ или МРТ:

МРТ при болезни Кинбека.

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания.

При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают специальным ортезом на 3-3,5 недели. Врач травматолог-ортопед подбирает оптимальный вариант ортезирования (лангет, тутор, ортез, повязка из полимерного бинта) с целью создание максимального покоя для полулунной кости. Принимая во внимание и учитывая характеристики материала, конструкцию и функциональность подобранного им ортеза может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения полулунной кости за счет прорастания новых сосудов или усиления-восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Вопрос восстановления кровотока, иннервации, нормализации периферической нервной системы -берет на себя врач невролог и врач физиотерапевт. Составление поэтапного плана реабилитации и восстановления привычных и профессиональных навыков движения в кисти и лучезапястном суставе пораженной правой или левой руки- это удел врача ЛФК и профессионального инструктора по лечебной физкультуре. Если консервативное лечение привело к успеху, то в дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение 1 года, наблюдение у травматолога, невролога. И если так случится, что заболевание начнет прогрессировать, то в первую очередь об этом будут знать наблюдающие специалисты, которые своевременно направят пациента на оперативное лечение с последующей поэтапной послеоперационной реабилитацией, которая будет похожа на этапы консервативного лечения, что, по сути, и есть выработанная тактика полного восстановления.

Удачи. Здоровья.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

Другие статьи из серии читайте здесь:

https://yusupovs.com/articles/rehab/sindrom-zudeka-bolezn-zudeka/
https://yusupovs. com/articles/rehab/sindrom-kanala-gyuyona-bolezn-gyuyona/

Сломанное запястье — Головчатый перелом

1 августа 2022 г. 16 марта 2008 г.

Что такое головчатый перелом?

Перелом запястья обычно происходит после падения на вытянутую руку. Головчатый перелом составляет около 2% всех переломов запястья. Головчатая кость — одна из восьми мелких костей запястья, образующих комплекс запястья. Он расположен в центре области запястья и поэтому достаточно хорошо защищен. Могут встречаться изолированные головчатые переломы, но чаще головчатые переломы возникают вместе с переломами другой кости запястья – ладьевидной. Эти травмы обычно возникают после падения на вытянутую руку.

 

Признаки и симптомы головчатого перелома

Сильная боль в запястье и болезненность в задней части запястья. Отведение руки назад (разгибание запястья) усилит боль.

В первые 48 часов после травмы головчатый перелом трудно обнаружить на рентгенограмме, и его часто можно не заметить на ранних стадиях. Поэтому следует применять осторожный подход. Поддержка запястья в защитном бандаже может облегчить боль и защитить от чрезмерных движений. Если запястье по-прежнему болит через две недели, следует снова сделать рентген запястья. На этой стадии перелом лучше виден на рентгенограмме.

Из-за плохого кровоснабжения головчатой ​​кости иногда возникают осложнения в процессе заживления. Это может проявляться в виде диффузной боли в запястье при физической нагрузке и сохраняться в течение многих месяцев. Это происходит из-за разрушения головчатого мозга, вызванного недостатком кровоснабжения и заживления (аваскулярный некроз). Если эти симптомы сохраняются более шести недель, вероятно, кость еще не зажила, и пациенту следует вернуться к лечащему врачу.

Лечение головчатого перелома

• Проконсультируйтесь с врачом
• Наденьте съемную повязку для защиты
• Восстановить ловкость с лечебной замазкой
• Уменьшите скованность запястья с помощью шариков для терапии рук
• Улучшите силу пальцев и хвата с помощью упражнений на сопротивление
• Используйте систему заживления костей, чтобы ускорить заживление сломанных костей

В случае острого головчатого перелома, когда на рентгенограмме имеются признаки отличного совмещения фрагментов перелома, лечащий врач иммобилизует запястье гипсом или легким фиксатором запястья. Его будут носить в течение 6 недель, чтобы обеспечить заживление кости. После снятия гипсовой повязки пациент начинает физиотерапевтическое лечение, чтобы восстановить подвижность лучезапястного сустава и силу мышц, работающих над запястьем и локтем.

Реабилитация начинается немедленно с сохранения объема движений в плече, локте, пальцах и большом пальце на стороне пораженного запястья. Это предотвращает вторичную тугоподвижность в этих областях и помогает устранить отек запястья. При условии отсутствия осложнений при заживлении гипс обычно можно снять через 6 недель, если врач убедится, что кость срослась и зажила сама. На этом этапе можно проводить более активную реабилитацию.

Упражнения в теплой воде улучшают увлажнение кожи, если она ранее была покрыта гипсовой повязкой. Плавучесть воды помогает пациенту начать осторожно двигать запястьем во всех направлениях, снимая скованность. Это также побуждает пациента начать осторожно двигать запястьем во всех направлениях, снимая скованность.

Упражнения с использованием лечебной пластыри, мячей для терапии рук и средств для укрепления хвата могут укрепить мышцы вокруг запястья и снять отек запястья. В период после снятия гипса может быть полезно носить поддерживающую шину, когда вы не выполняете упражнения. Если вы регулярно работаете за столом, печатаете на машинке, работаете парикмахером или выполняете другие виды деятельности, связанные с преобладанием рук, дальнейшее использование шины для запястья может помочь при возвращении к работе или деятельности.

Если рентген показывает, что фрагменты головчатого перелома смещены более чем на 1 мм или что перелом не заживает, может потребоваться хирургическое лечение проблемы. Хирург использует маленькие винты, чтобы соединить две части кости. Часто также повреждается связка между головчатой ​​и ладьевидной костями, и ее восстанавливают одновременно.

После операции съемная пластиковая повязка может обеспечить такую ​​же степень защиты, как и обычный гипс, но намного легче и, следовательно, более удобна для ношения.

Тот факт, что их можно снять, позволяет мыть область запястья, что делает его гораздо более гигиеничным, чем обычный пластырь, что позволяет пользователю поддерживать кожу в хорошем состоянии. Как только лечащий врач укажет, что гипс больше не требуется, физиотерапевтическое лечение может помочь восстановить функцию кисти и запястья. Упражнения для рук могут укрепить мышцы вокруг запястья, обратить вспять истощение (атрофию), возникающее во время иммобилизации, и снять отек запястья.

Предотвращение перелома запястья

Мало что можно сделать в случае падения на вытянутую руку в большинстве видов спорта. Однако в сноуборде частота переломов запястий настолько высока, что необходимо носить защиту запястий. Они значительно снижают вероятность травм запястья при падении и доступны во всех хороших лыжных магазинах.

 

Изолированный головчатый перелом с дорсальным вывихом проксимального полюса: клинический случай

Рука (Н. Д.). 2011 сен; 6(3): 333–336.

Опубликовано онлайн 2011 мая 5. DOI: 10.1007/S11552-011-9337-5

, ¹ , ² и ²

Авторская информация и лицензия сброшена

FRACTUR являются редким повреждением запястья и составляют лишь 1,3% всех переломов запястья [11]. Большинство этих переломов происходит в сочетании с дополнительным повреждением запястья, особенно переломами ладьевидной кости. Изолированные переломы головчатой ​​кости составляют всего 0,3% повреждений запястья [11]. Harrigan [8] сообщил о первом случае изолированного головчатого перелома в 19 лет.08. Изолированные головчатые переломы часто бывают без смещения [3].

Вывих проксимального отломка встречается редко — к настоящему времени зарегистрировано два случая изолированного головчатого перелома с латерально смещенным отломком [7, 13] и один случай изолированного головчатого перелома с дорсально смещенным отломком [12]. Мы сообщаем об аналогичном случае дорсального вывиха проксимального полюса сломанной головчатой ​​кости.

Этот случай необычен из-за значительного смещения, т.е. проксимальный полюс был выдавлен из капсулы сустава и лежал в подкожной плоскости.

24-летний мотоциклист попал в аварию с легковым автомобилем. У него множественные ипсилатеральные повреждения скелета правой верхней и нижней конечностей. После первичной реанимации ему было проведено вправление вывихнутого колена и лодыжки с последующей санацией и внешней фиксацией повреждений правой нижней конечности. Кроме того, сломанная лучевая кость была зафиксирована 3,5-мм LC-DCP из нержавеющей стали с семью отверстиями (Synthes, Paoli, PA, USA), а сломанный дистальный отдел локтевой кости — двумя 0,045-дюймовыми. К-провода.

На послеоперационной боковой проекции запястья дорсальнее запястья была отмечена тень в форме полумесяца, плотная, как кость (рис. ). Анатомия запястья также была нарушена. Ретроспективный обзор предоперационных рентгеновских снимков также показал «квадратную» головчатую головку (рис. ), которая изначально отсутствовала. КТ показала перелом головчатой ​​кости со смещением проксимального полюса дорсолатерально (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Рентгенограммы до операции: a латеральная проекция запястья с тенью в форме полумесяца, указывающей на смещенный фрагмент головчатой ​​кости дорсально к запястью, b Задне-передний вид до операции, показывающий сломанную головчатую головку «квадратной формы»

Открыть в отдельном окне

КТ в коронарном срезе, показывающая сломанную головку головчатой ​​кости с дорсолатеральным выпячиванием из капсулы запястья и ротацией на 90°

Учитывая мягкость состояние тканей запястья, операция выполнена через 5 сут после травмы в условиях надключичной блокады дорсальным срединным доступом. Было обнаружено, что дорсальная капсула запястья разорвана близко к крючковидной кости, а проксимальный полюс головчатой ​​кости выдавлен через разрыв и лежит в подкожной плоскости. Капсулярный лоскут на радиальном основании был приподнят, включая разрыв. Отломившийся фрагмент был идентифицирован. Выявлен разрыв тыльной ладьевидно-полулунной связки. Ручной тракцией вдоль третьей пястной кости вскрыто головчато-полулобное пространство и репозиционирован фрагмент экструдированного проксимального полюса на его ложе. Конгруэнтность была проверена, и 0,045 дюйма. Для контроля в свободный фрагмент проксимального полюса вводили спицу К. Проводник для винта проведен через щель между основаниями второй и третьей пястных костей и вышел в центре поверхности перелома дистального отломка (тела). Фрагмент проксимального полюса репозиционировали и продвигали проводник. После проверки положения проводника и репозиции перелома с помощью ЭОП был вставлен компрессионный винт без головки (Synthes, Paoli, PA, USA). Тыльную ладьевидно-полулунную связку фиксировали чрескостными швами через ладьевидную кость. Фиксация дистального отдела локтевой кости была изменена с помощью стягивающего винта (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма после операции через 4 недели: a задне-передняя проекция, b боковая проекция

Наложена гипсовая пластина ниже локтя с разгибанием запястья на 20°.

Рентгенологическое сращение было замечено через 8 недель, и гипсовая пластина была снята. Съемная шина для запястья использовалась до 12 недель. После этого приступали к активным и пассивным движениям с последующими упражнениями на укрепление хвата.

Через 26 мес после травмы у больного отсутствовали боли в запястьях (рис. ). Вернулся к обычной работе с силой хвата 85% (по сравнению с противоположной недоминантной стороной), разгибание 70°, сгибание 70°, лучевое отклонение 20°, локтевое отклонение 40°, супинация 9°.0° и пронация 70° (рис. ). Оценка запястья Мэйо составила 80 (хорошо).

Открыть в отдельном окне

Рентгенограммы через 26 месяцев наблюдения без признаков аваскулярного некроза головки головчатой ​​кости или артрита запястья: a задне-передняя проекция, b боковая проекция

Открыть в отдельном окне

a – f Объем движений через 26 месяцев наблюдения

Изолированный перелом головчатой ​​кости встречается редко из-за ее анатомического положения; он расположен в центре между другими костями запястья. Его кубовидная форма также обеспечивает прочность, делая его менее подверженным разрушению [5]. Кроме того, межзапястные связки обеспечивают большую стабильность, и перелом обычно остается без смещения [4]. Такие повреждения могут быть недодиагностированы из-за скудости клинических симптомов и рентгенологически скрытой геометрии. Сканирование костей [9], КТ [2] и МРТ [4] рекомендуются для таких скрытых переломов.

Были постулированы различные механизмы переломов головчатой ​​кости. Адлер и др. [1] описали три механизма: первый — прямая травма тыльной поверхности кости, второй — падение на ладонь с вынужденным разгибанием запястья и третий — падение на сильно согнутую кисть; второй — самый частый, а третий — самый редкий.

Rebuzzi [12] сообщил о первом случае дорсального вывиха проксимального фрагмента и предположил, что механизм травмы включает чрезмерное сгибание, в результате чего передняя губа лучевой кости ударяется о головчатую кость с последующим переломом. При выпрямлении запястья дистальный фрагмент головчатой ​​кости соскальзывал за проксимальный фрагмент и вызывал ее дорсальную дислокацию. Проксимальный фрагмент поворачивали на 180°, после чего дистальный фрагмент возвращался на место. Случай, о котором мы сообщаем, возможно, имел аналогичный механизм травмы с гиперфлексией запястья, вызывающей головчатый перелом. Наличие ссадин на тыльной поверхности запястья предполагает повреждение запястья при ладонном сгибании. С такой же силой, передаваемой на предплечье, также произошел перелом дистальной трети лучевой и локтевой костей. Вывихнутый фрагмент проксимального полюса был повернут на 90°; вероятно, потому, что он сместился во время самого первоначального сгибания, а не во время выпрямления запястья.

Перелом головчатой ​​кости со смещением требует анатомической репозиции и внутренней фиксации безголовочным канюлированным компрессионным винтом или спицами К [3]. Компрессионный винт без головки имеет преимущество перед спицей К, поскольку он обеспечивает компрессию в месте перелома и обеспечивает раннее движение. Иммобилизация необходима до появления признаков сращения перелома. Тыльный доступ к запястью наиболее предпочтителен для лечения таких травм. Сообщается, что несращение является наиболее частым осложнением; 19от 0,6% до 56% при изолированных головчатых переломах [15, 16]. Чаще всего несращения возникают из-за задержки в постановке диагноза и отсутствия начального лечения. Долгосрочная вероятность артрита среднего запястья после изолированного головчатого перелома неизвестна [15]. Также были опасения по поводу асептического некроза проксимального полюса головчатой ​​кости после перелома шейки со смещением. Анатомические исследования показали, что головчатая кость имеет сосуды, которые входят в дистальную часть кости и распространяются проксимально, снабжая проксимальный полюс [6]. Этот ретроградный кровоток, сходный с ладьевидным, связывают с причиной аваскулярного некроза [14], хотя зарегистрированная заболеваемость низка [15]. Отдаленная миграция фрагмента может сделать смещенный фрагмент более восприимчивым к аваскулярному некрозу; однако было показано, что анатомическая репозиция и иммобилизация до заживления перелома дают удовлетворительный результат [10].

В нашем случае было достигнуто полное заживление перелома, и до сих пор не было признаков аваскулярного некроза или посттравматического артрита запястья. Это подтверждает ценность быстрой диагностики и ранней открытой репозиции с точной репозицией смещенного фрагмента при лечении такой сложной травмы.

Средства на подготовку данной рукописи не поступали. Согласие на публикацию получено от пациентов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Уровень доказанности: V

1. Адлер Ю.Б., Шафтан Г.В. Переломы головчатой ​​кости. J Bone Joint Surg. 1962; 44-А: 1537–1547. [PubMed] [Google Scholar]

2. Albertsen J, Mencke S, Christensen L, Teisen H, Hjarbak J. Изолированный головчатый перелом, диагностированный с помощью компьютерной томографии. История болезни. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 1999;31(2):79–81. doi: 10.1055/s-1999-13498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Amadio PC, Moran SL. Переломы костей запястья. В: Green DP, редактор. Оперативная хирургия кисти Грина. 5. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Академия]

4. Каландруччо Дж.Х., Дункан С.Ф.М. Изолированный головчатый перелом талии без смещения, диагностированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Hand Surg. 1999; 24-А(4):856–859. [PubMed] [Google Scholar]

5. Фентон Р.Л. Навикуло-головчатый синдром. J Bone Joint Surg. 1956; 38-А(3):681–684. [PubMed] [Google Scholar]

6. Gelberman RH, Panagis JS, Taleisnik J, Baumgaertner M. Артериальная анатомия запястья человека. Часть I: внекостная васкуляризация. J Hand Surg. 1983; 8-А(4):367–375. [PubMed] [Академия Google]

7. Гирал Дж., Грасиа А., Диас-Отеро Дж.М. Изолированный перелом головчатой ​​кости с ладонным вывихом фрагмента. Акта Ортоп Бельгия. 1993;59(4):406–408. [PubMed] [Google Scholar]

8. Харриган А.Х. Перелом большого зева. Энн Сург. 1908; 48 (6): 917–922. doi: 10.1097/00000658-190812000-00017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Хопкинс С.Р., Амманн В. Изолированные переломы головчатой ​​кости: использование ядерной медицины в качестве средства диагностики. Int J Sports Med. 1990;11(4):312–314. doi: 10.1055/s-2007-1024814. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Mudgal C, Lovell M. Скафо-головчатый синдром: отдаленная миграция фрагментов. Акта Ортоп Бельгия. 1995;61(1):62–65. [PubMed] [Google Scholar]

11. Rand JA, Linscheid RL, Dobyns JH. Головчатые переломы: долгосрочное наблюдение. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982; 165: 209–216. [PubMed] [Google Scholar]

12. Rebuzzi E. Изолированный перелом головчатой ​​кости с дорсальным вывихом проксимального полюса. Отчет о случае. Акта Ортоп Бельгика. 2001;67(2):283–285. [PubMed] [Академия Google]

13. Ричардс Р.Р., Пайтич С.Б., Белл Р.С. Внутренняя фиксация головчатого перелома винтами Герберта. J Hand Surg. 1990; 15-А: 885–887. [PubMed] [Google Scholar]

14. Вандер Гренд Р., Dell PC, Глоэчевски Ф., Лесли Б., Руби Л.К. Внутрикостное кровоснабжение головчатой ​​кости и его взаимосвязь с асептическим некрозом.