Передозировка бисакодилом: Бисакодил — описание вещества, фармакология, применение, противопоказания, формула

симптомы, первая помощь и лечение

Главная » Химические отравления » Лекарствами

24.04.2019//обновлено: 31.10.2019Автор: Шевелева Людмила Геннадьевна

Передозировка Бисакодилом — это патологическое состояние, возникающее при использовании слабительного средства в больших дозах или в течение длительного времени. Оно может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому надо знать, как оказать пострадавшему доврачебную помощь.

Содержание статьи

1. Информация о медикаменте
2. Показания и противопоказания
3. Схема терапии
4. Нежелательные реакции
5. Причины передозировки Бисакодилом
6. Симптомы
7. Первая помощь при передозировке Бисакодилом
8. Лечение
9. Возможные последствия
10. Профилактика

Бисакодил — слабительное средство. Лекарство выпускается в таблетках и свечах несколькими компаниями.

Бисакодил раздражает рецепторы слизистой оболочки кишечника. Медикамент повышает выработку слизи в толстой кишке, усиливает ее перистальтику. Через сколько действует Бисакодил, зависит от формы выпуска. После введения свечи в задний проход действие наступает через 15-60 минут, после приема таблетки эффект наступает спустя 6-10 часов; если пить слабительное на ночь — спустя 8-12 часов.

Лекарство после ректального введения почти не всасывается, после орального приема оно не абсорбируется в кишечнике. Бисакодил, попадая в щелочную среду, подвергается гидролизу. В результате химической реакции образуется метаболит, который раздражает слизистую оболочку ЖКТ.

Показания и противопоказания

Бисакодил назначают для нормализации стула, если у пациента диагностированы:

• гипотонические и атонические запоры, в том числе у пожилых людей, после хирургического вмешательства и родоразрешения;
• анальные трещины, геморрой, воспаление прямой кишки.

Бисакодил применяют для подготовки толстого кишечника к операции, рентгенографии и другим диагностическим исследованиям.

Лекарство противопоказано при наличии у пациента следующих заболеваний и состояний:

• индивидуальная непереносимость медикамента;
• непроходимость кишечника;
• воспаление брюшины;
• задержка стула спастического характера;
• сильное обезвоживание организма;
• маточное кровотечение;
• ущемление грыжи;
• злокачественные новообразования толстого кишечника;
• геморрой и воспаление прямой кишки в острой фазе;
• кровотечение из ЖКТ;
• воспаление мочевого пузыря;
• абдоминальные боли неясной этиологии;
• острое воспаление органов брюшной полости.

С осторожностью Бисакодил нужно использовать для лечения женщин в период беременности и лактации, пациентов с дисфункцией печени и почек.

Возраст, с которого можно использовать Бисакодил, нужно уточнять в инструкции, например, таблетки ООО «Актавис» можно применять с 6 лет, а ЗАО «Биоком» разрешены с 2 лет.

Схема терапии

Схему терапии подбирают индивидуально в зависимости от возраста пациента. Таблетки нужно глотать целиком, запивая водой.

Бисакодил внутрь надо принимать в следующих суточных дозировках:

• детям 2-8 лет — 5 мг;
• школьникам 8-14 лет — 10 мг;
• взрослым — 5-15 мг.

Таблетки надо принимать раз в день перед сном или за полчаса до завтрака.

В свечах Бисакодил прописывают в следующих дозах:

• дошкольникам 2-7 лет — по 5 мг/сутки;
• пациентам 8-14 лет — 10 мг/сутки;
• взрослым —10-20 мг/сутки.

Нельзя использовать слабительное средство более недели, так как в этом случае может развиться зависимость от Бисакодила, и человек без него уже не сможет сходить в туалет.

Нежелательные реакции

Побочные действия Бисакодила могут быть следующими:

• аллергическая реакция, проявляющаяся отеком Квинке, анафилаксией;
• проктит;
• расстройство желудка, которое может стать причиной обезвоживания;
• судороги;
• низкое давление;
• водно-солевой дисбаланс;
• мышечная слабость;
• болевые ощущения и жжение в заднем проходе;
• кишечная колика;
• колит;
• головокружение;
• тошнота;
• обморок;
• кровь в кале.

Нередко болит живот от Бисакодила.

Причины передозировки Бисакодилом

Причины интоксикации могут быть следующими:

• упаковку с лекарством нашел и выпил ребенок;
• принятие медикамента повторно потому, что в первый раз Бисакодил не подействовал;
• лечение препаратом в течение длительного времени, так как развилось привыкание к слабительному средству, и без него опорожнение кишечника невозможно.

Бисакодил может вступать в лекарственное взаимодействие с другими медикаментами, что также повышает риск передозировки его. Во время терапии препаратом нужно учитывать следующее:

1. Если принимать лекарство в больших дозах одновременно с сердечными гликозидами, то эффект от последних может усиливаться из-за низкого уровня калия в крови.
2. Если препарат принимать в течение продолжительного времени одновременно с диуретиками и глюкокортикостероидами, возможно усиление гипокалиемии.

Отравление Бисакодилом возможно, если принимать неправильно хранившийся или просроченный медикамент. Условия и срок хранения нужно уточнять в официальной инструкции, так как в зависимости от фирмы они могут быть разными. К примеру, таблетки, выпускаемые ЗАО «Биоком», надо хранить при температуре до 25 градусов в течение 36 месяцев с даты выпуска. Свечи от ООО «Фармаприм» также имеют срок годности 3 года, но держать их нужно при температуре 15—25 градусов.

Симптомы

Признаки острой передозировки Бисакодила при однократном приеме его в большой дозе могут быть следующими:

• понос;
• кишечная колика;
• атония кишечника.

Диарея приводит к потере жидкости и электролитов, снижению уровня калия в крови.

Симптомы хронической передозировки:

• хроническое расстройство желудка;
• мочекаменная болезнь;
• абдоминальные боли;
• слабость мускулатуры.

На фоне этих симптомов в лабораторных анализах обнаруживается метаболический алкалоз, снижение концентрации калия в крови, вторичный гиперальдостеронизм. Возможно повреждение почечных канальцев.

Первая помощь при передозировке Бисакодилом

Чтобы остановить действие Бисакодила, нужно прекратить использовать препарат. При передозировке лекарством надо вызвать “Скорую помощь” или обратиться в больницу самостоятельно.

Промывать желудок имеет смысл, если Бисакодил был принят в таблетках. Для этого пострадавшему дают выпить большое количество чистой воды и, засунув два пальца в рот, провоцируют рвоту. Чтобы быстрее прекратить действие Бисакодила в таблетках, можно выпить сорбент, к примеру, Неосмектин, Смекту. Эти лекарства при передозировке разрешено пить беременным пациенткам, женщинам, поддерживающим кормление грудью, маленьким детям.

Лечение

При отравлении препаратом противоядие неизвестно, поэтому лечение интоксикации Бисакодилом симптоматическое. При необходимости пациенту назначают препараты, которые восполняют объем жидкости в организме и нормализуют солевой баланс. Восстановить водно-солевое равновесие особенно важно у детей и людей старшей возрастной группы.

По показаниям назначают спазмолитики.

Возможные последствия

Последствия передозировки Бисакодила могут быть очень серьезными. Из-за пониженного уровня калия в крови могут наблюдаться:

• сердечно-сосудистые патологии: нарушение сердечного ритма, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность;
• упадок сил;
• ослабление тонуса кишечника, его непроходимость;
• судороги в ногах;
• непереносимость физических нагрузок, что проявляется одышкой.

Кроме этого, последствия передозировки могут быть следующими:

• нарушение функции почек;
• повышение артериального давления;
• задержка развития у детей, вызванная вторичным гиперальдостеронизмом;
• нарушение сознания, спровоцированное обезвоживанием.

Многие из этих последствий передозировки могут стать причиной гибели пациента. Смертельная доза Бисакодила для человека неизвестна.

Профилактика

Чтобы снизить риск отравления Бисакодилом, надо соблюдать следующие рекомендации:

• держать лекарство в месте, где до него не дотянутся дети;
• не превышать прописанные доктором дозы, не заниматься самолечением;
• сообщать врачу обо всех получаемых лекарствах, так как некоторые из них могут вступать во взаимодействие с препаратом;
• не использовать просроченное слабительное средство или хранившееся неправильно.

Нельзя принимать Бисакодил без назначения специалиста, так как он может стать причиной ряда нежелательных реакций. Тем более не стоит увеличивать назначенную врачом дозу, так как последствия передозировки слабительного средства могут быть опасны не только для здоровья, но и для жизни.

2 7 179 просмотров

Поделитесь страницей в соц. сетях:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых симпотомах обратитесь к врачу! Самолечение опасно для здоровья!

инструкция, цена, состав, аналоги, показания, отзывы – МедОбоз

Состав и форма выпуска

Бисакодил производится в ректальных суппозиториях и таблетках. Основной действующий компонент – бисакодил.

Показания

Бисакодил используется в терапии запоров, которые спровоцированы ухудшением перистальтики и снижением тонуса толстой кишки. Также препарат применяется для улучшения качества опорожнения кишечника перед проведением рентгенологического или эндоскопического исследования, а также до и в постоперационном периоде.

Противопоказания

Бисакодил не назначается больным, у которых имеется кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания органов пищеварения, цистит, спастические запоры, маточные кровотечения, геморрой в острой фазе, обострении проктита, гиперчувствительности (аллергии) к компонентам препарата и нарушение водно-электролитного баланса.

Таблетированная форма Бисакодила не используется в терапии детей младше 6 лет, а ректальная – младше 2 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Со всей ответственностью следует отнестись к назначению препарата Бисакодил во время беременности.

Способ применения и дозы

При использовании Бисакодила в лечебных целях между его прием и употреблением других медикаментозных средств рекомендуется соблюдать интервал не менее двух часов. При использовании Бисакодила для получения максимального лечебного эффекта больной должен ежедневно потреблять большое количество жидкости.

Бисакодил в таблетках принимают перорально. В начальной дозе взрослые принимают по 1 одной таблетке, при необходимости доза может быть увеличена до 3 таблеток. Суппозитории вводятся ректально от 1 до 2 в стуки перед сном.

Классическая взрослая доза Бисакодила варьируется от 5 до 10 мг на прием. Если препарат используется при подготовке больного к операции, то ему назначают по 5 либо 10 мг вечером перорально и по 10 мг в утренние часы ректально.

Бисакодил в таблетках дети могут принимать с 6 лет по 1 таблетке перед сном. В ректальных суппозитория препарат назначается детям от 2 до 7 лет по 0,5 свечи, от 8 до 14 лет по 1 свечи перед отхождением ко сну.

Применение Бисакодила может стать причиной развития диареи либо спастических болей в кишечнике.

Передозировка

При приеме Бисакодила в повышенных дозах у больных развивается сильнейшая диарея, которая может вызвать обезвоживание организма, судороги, мышечную слабость и нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.

Для устранения симптомов передозировки все лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление водно-электролитного дисбаланса и борьбу с обезвоживанием.

Побочные эффекты

У некоторых больных прием Бисакодила способен вызывать аллергические реакции, боли в животе и диарею, приводящую к обезвоживанию, нарушению водно-электролитного баланса, появлению судорог, снижению артериального давления и мышечной слабости.

Условия и сроки хранения

Бисакодил рекомендуется хранить в прохладном темном месте, которое защищено от проникновения прямых солнечных лучей. Срок годности препарата – 3 года.

Информация о передозировке слабительного | Гора Синай

Злоупотребление слабительными

Слабительное — это лекарство, используемое для стимулирования дефекации. Передозировка слабительного происходит, когда кто-то принимает больше, чем обычное или рекомендуемое количество этого лекарства. Это может быть случайно или намеренно.

Большинство передозировок слабительными у детей случаются случайно. Однако некоторые люди регулярно принимают передозировки слабительных, пытаясь похудеть.

Эта статья предназначена только для информации. НЕ используйте его для лечения или лечения фактической передозировки. Если вы или кто-то из ваших близких перенес передозировку, позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), или вы можете напрямую связаться с местным токсикологическим центром, позвонив на национальную бесплатную горячую линию Poison Help (1-800-222-1222) из ​​любой точки мира. В Соединенных Штатах.

Poisonous Ingredient

Using too much of these drugs can cause symptoms of a laxative overdose:

• Bisacodyl
• Carboxymethylcellulose
• Cascara sagrada
• Casanthranol
• Castor oil
• Dehydrocholic acid
• Docusate
• Glycerin
• Lactulose
• Магния цитрат
• Магния гидроксид
• Магния оксид
• Магния сульфат
• Экстракт солодового супа
• Methylcellulose
• Milk of magnesia
• Mineral oil
• Phenolphthalein
• Poloxamer 188
• Polycarbophil
• Potassium bitartrate and sodium bicarbonate
• Psyllium
• Psyllium hydrophilic mucilloid
• Senna
• Sennosides
• Sodium phosphate

Другие слабительные продукты также могут вызвать передозировку.

Where Found

Below are specific laxative drugs, with some brand names:

• Bisacodyl (Dulcolax)
• Cascara sagrada
• Castor oil
• Docusate (Colace)
• Docusate and phenolphthalein (Correctol)
• Glycerin suppositories
• Лактулоза (Дюфалак)
• Цитрат магния
• Экстракт солодового супа (Мальцупекс)
• Метилцеллюлоза
• Молоко магнезии
• Минеральное масло
• Фенолфталеин (Ex-Lax)
• Псиллиум
• Сенна

Другие слабительные также могут быть доступны.

Симптомы

Тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея являются наиболее распространенными симптомами передозировки слабительного.

Обезвоживание и дисбаланс электролитов (химических веществ и минералов в организме) чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Ниже приведены симптомы, характерные для фактического продукта.

Бисакодил:

• Судороги
• Диарея

Сенна; Cascara sagrada:

• Abdominal pain
• Bloody stools
• Collapse
• Diarrhea

Phenolphthalein:

• Abdominal pain
• Collapse
• Diarrhea
• Dizziness
• Drop in blood pressure
• Low blood sugar
• Сыпь

Фосфат натрия:

• Боль в животе
• Collapse
• Diarrhea
• Muscle weakness
• Vomiting

Magnesium-containing products:

• Abdominal pain
• Collapse
• Coma
• Death
• Diarrhea (watery)
• Drop in blood pressure
• Flushing
• Раздражение желудочно-кишечного тракта
• Мышечная слабость
• Болезненная дефекация
• Болезненное мочеиспускание
• Замедленное дыхание
• Жажда
• Рвота

Касторовое масло может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта.

Минеральное масло может вызывать аспирационную пневмонию, состояние, при котором рвотные массы попадают в легкие.

Продукты, содержащие метилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, поликарбофил или подорожник, могут вызвать удушье или закупорку кишечника, если их не принимать с большим количеством жидкости.

Уход на дому

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вызывать у человека рвоту, если только токсикологический центр или поставщик медицинских услуг не скажет вам об этом.

Перед вызовом службы экстренной помощи

Подготовьте следующую информацию:

• Возраст, вес и состояние человека
• Название препарата (состав и сила действия, если известны)
• Время проглатывания
• Проглоченное количество
• Если лекарство было назначено для человека

Poison Control

С местным токсикологическим центром можно связаться напрямую, позвонив на национальную бесплатную горячую линию Poison Help (1-800-222-1222) из ​​любой точки США. Этот национальный номер горячей линии позволит вам поговорить со специалистами по отравлениям. Они дадут вам дальнейшие инструкции.

Это бесплатная и конфиденциальная услуга. Все местные токсикологические центры в США используют этот национальный номер. Вам следует позвонить, если у вас есть какие-либо вопросы об отравлении или профилактике отравления. Это не должно быть чрезвычайной ситуацией. Звонить можно по любому поводу, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Что ожидать в отделении неотложной помощи

Возьмите контейнер с собой в больницу, если это возможно.

Медицинский работник измеряет и контролирует основные показатели жизнедеятельности человека, включая температуру, пульс, частоту дыхания, работу сердца и артериальное давление. Симптомы будут лечиться. Человек может получить:

• Активированный уголь
• Анализы крови и мочи
• Дыхательная поддержка, включая кислород и (реже) трубку через рот в легкие и дыхательный аппарат (вентилятор)
• Рентген грудной клетки
• ЭКГ (ЭКГ или сердца) отслеживание)
• Внутривенные жидкости (в/в или через вену)
• Лекарства для лечения симптомов

Перспективы (прогноз)

Насколько хорошо человек себя чувствует, зависит от типа проглоченного слабительного, его количества и времени, прошедшего до начала лечения.

Первая передозировка слабительным редко бывает серьезной. Тяжелые симптомы наиболее вероятны у людей, которые злоупотребляют слабительными средствами, принимая их в больших количествах, чтобы похудеть. Может возникнуть дисбаланс жидкости и электролитов. Также может развиться неспособность контролировать движения кишечника.

Слабительные, содержащие магний, могут вызывать серьезные нарушения электролитного баланса и сердечного ритма у людей с нарушением функции почек. Этим людям может потребоваться дополнительная поддержка дыхания, упомянутая выше.

Аронсон Дж.К. Слабительные. В: Аронсон Дж. К., изд. Побочные эффекты лекарств Мейлера . 16-е изд. Уолтем, Массачусетс: Эльзевир; 2016: 488-494.

Михан Т.Дж. Подход к отравленному пациенту. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 139.

Последняя проверка: 12.07.2021

Рецензию сделал: Джейкоб Л. Хеллер, доктор медицинских наук, MHA, отделение неотложной медицины, почетный медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Бисакодил — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение обучения

Бисакодил — это лекарство, используемое для лечения хронических или функциональных запоров. В этом упражнении описываются показания, действия и противопоказания для бисакодила как ценного средства при лечении запоров. Эта деятельность также выявит механизм действия, профиль нежелательных явлений и противопоказания бисакодила для лечения пациентов с запорами и связанными с ними состояниями.

Цели:

• Определите механизм действия бисакодила.

• Опишите возможные побочные эффекты бисакодила.

• Рассмотрите возможность токсичности и ее проявления при применении бисакодила.

• Объясните, как стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации могут улучшить использование бисакодила и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Бисакодил [4,4’-диацетокси-дифенил-(пиридил-2)-метан], стимулирующее слабительное производное дифенилметана, доступен в качестве слабительного с 1952 года.[1][2][3] Это эффективное и хорошо переносимое лечение пациентов с запорами. Он улучшает функцию кишечника, симптомы, связанные с запорами, и качество жизни, связанное с заболеванием (КЖ).[1] Он использовался в качестве слабительного первой линии для функционального лечения запоров. Совсем недавно он использовался для облегчения подготовки кишечника перед исследовательскими процедурами (например, колоноскопией, сигмоидоскопией), хирургическим вмешательством или фармакологической провокацией во время колоноскопической манометрии. Бисакодил эффективен при назначении пациентам с невропатией.[3]

Бисакодил превосходит другие препараты в изменении числа дефекаций в неделю.[4] Его действие проявляется в толстой кишке в течение 6–12 часов после перорального приема и в течение 15–60 минут после ректального введения. [1][5][6] Бисакодил классифицируется как имеющий уровень доказательности 4 в отношении его безопасности и эффективности при хронических запорах в систематическом обзоре.[1] В 2005 году Целевая группа по хроническим запорам Американского колледжа гастроэнтерологии заявила, что недостаточно данных, чтобы рекомендовать эффективность стимулирующих слабительных средств для лечения хронических запоров.

Механизм действия

Целью действия бисакодила является желудочно-кишечный тракт.[2] Абсорбция из желудочно-кишечного тракта минимальна, поскольку его форма представляет собой таблетку с покрытием, которая устойчива к разрушению в желудке и тонком кишечнике и, таким образом, достигает толстой кишки в неповрежденной форме. Затем он растворяется в толстой кишке и обеспечивает слабительный эффект после перорального приема.[2][6][7] Кишечная деацетилаза и бактериальные ферменты гидролизуют бисакодил до деацетилированного активного метаболита, бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана (BHPM), который стимулирует слизистую оболочку кишечника, вызывая перистальтику, которая отвечает за слабительное действие. [5] [6]

BPHM обладает двойной активностью в толстой кишке, включая антиабсорбтивно-секреторный эффект и прямой прокинетический эффект за счет стимуляции окончаний парасимпатических нервов в слизистой оболочке толстой кишки.[6][8][9] Он действует локально в толстой кишке, стимулируя миоэлектрическую и моторную активность толстой кишки и кишечную секрецию, тем самым усиливая перистальтику толстой кишки, уменьшая общее время прохождения через толстую кишку и увеличивая содержание воды в стуле.

Ratnaike et al. показали, что бисакодил ухудшает всасывание жидкости путем активации аденилатциклазы в энтероцитах тонкой кишки, что увеличивает количество циклического АМФ и вызывает активную секрецию Cl- и HCO3-, пассивный отток Na+, K+ и воды и ингибирование Na+ и Cl-поглощение энтероцитом.[12] Бисакодил также может проявлять слабительное действие за счет снижения экспрессии аквапорина 3 (AQP3) в толстой кишке, тем самым ингибируя перенос воды из кишечного тракта на сосудистую сторону клеток. [13]

Бассотти и др. исследовали действие раствора бисакодила 10 мг. Они обнаружили, что около 90% пациентов с медленным запором демонстрировали двигательную реакцию, характеризующуюся одним или несколькими высокоамплитудными распространяющимися сокращениями (HAPC) [14]. Мин и др. провели исследование, показывающее, что бисакодил повышает тонус продольных мышц сигмовидной кишки за счет прямого воздействия на гладкие мышцы, но не на круговые мышцы толстой кишки, предполагая, что бисакодил можно эффективно использовать для лечения запоров у пациентов с невропатией, поскольку бисакодил улучшает пространственно-временно-скоординированную образец HAPC.[3]

Введение

Бисакодил можно вводить перорально или ректально.[1][2][6] Взрослым бисакодил назначают в дозах от 5 до 10 мг в таблетках ежедневно на ночь или перед сном, потому что он действует в течение 6-12 часов после приема при пероральном приеме, так что терапевтический эффект проявляется утром. Его также можно вводить по 10 мг в виде клизмы или суппозитория утром, поскольку бисакодил действует в течение 15–60 минут после ректального введения. Дозы от 10 до 20 мг назначаются внутрь для полного опорожнения кишечника, а на следующее утро 10 мг в виде суппозиториев.[6]

Детям в возрасте от 3 до 10 лет бисакодил перорально или ректально назначают в дозах 5 мг в день в одной дозе на ночь. Детям старше десяти лет и старше можно назначать до 10 мг в день в одной дозе в день на ночь.

Продолжительное применение бисакодила может снизить его эффективность, поскольку бисакодил увеличивает выработку PGE2, что снижает экспрессию AQP3. Эффективность соединений, снижающих экспрессию AQP3 в толстой кишке, может быть снижена при продолжительном использовании.[13]

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми более чем у 5 процентов пациентов, принимающих бисакодил, являются диарея, боль в животе (в основном в верхней части живота) и головная боль.[1] Хотя маловероятно, что хроническое использование бисакодила вредно для толстой кишки, оно может вызывать дискомфорт в животе и схваткообразные боли. [15] Но, как правило, он хорошо переносится, безопасен и эффективен для взрослых и детей. Джу Дж. С. и др. показали, что у 45 процентов пациентов, принимавших бисакодил или другие слабительные средства (фенолфталеин, сенну и казантранол) более трех раз в неделю в течение одного года или дольше (это определяется как хроническое употребление стимулирующих слабительных средств), впоследствии наблюдались рентгенографические изменения избыточности и дилатации толстой кишки. толстой кишки с потерей гаустральных отметин, чего не было в контрольных группах.[17] Можно предположить, что эти агенты вызывают повреждение нейронов или повреждение продольной мускулатуры толстой кишки.[17]

Повреждение межкишечных сплетений или гладких мышц из-за стимулирующих слабительных средств встречается редко, и неясно, связано ли это с запором или применением слабительных.[18] Связь между стимулирующими слабительными и колоректальным новообразованием у людей остается неубедительной, и данные исследований на людях отсутствуют, но исследования in vitro показали, что было обнаружено, что бисакодил вызывает пролиферативные эпителиальные поражения, включая переходно-клеточную карциному, но только в мочевом пузыре. эпителий крыс.[15] Другие побочные эффекты бисакодила включают мышечную слабость, тошноту, рвоту, анорексию и раздражение прямой кишки.] Это также имеет корреляцию с солевой перегрузкой, гипокалиемией и энтропией потери белка.[20] Аджани и др. сообщили о случае, который показал, что бисакодил коррелирует с ишемией толстой кишки (КИ), но объяснение индуцированной бисакодилом КИ неясно. [21]

Ректальное введение бисакодила может вызвать раздражение слизистой оболочки прямой кишки и ощущение жжения и легкий проктит. Бисакодил имеет некоторые взаимодействия с другими препаратами, такими как дигоксин, антациды и антагонисты Н3-рецепторов. Ван и др. пришли к выводу, что бисакодил препятствует всасыванию дигоксина, что приводит к снижению концентрации дигоксина в сыворотке.[22] Антациды и антагонисты h3-рецепторов вызывают слишком быстрое растворение кишечнорастворимой оболочки и могут вызвать раздражение желудка или двенадцатиперстной кишки при приеме таблеток бисакодила в течение одного часа.

Противопоказания

Бисакодил в первую очередь показан для взрослых и детей с запорами, особенно хроническими запорами. Бисакодил противопоказан пациентам с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, такими как аппендицит или диарея, с кишечной непроходимостью или подозрением на непроходимость кишечника, перфорацией кишечника, колитом, токсическим мегаколоном, тяжелым обезвоживанием, электролитным дисбалансом (например, гипокалиемией, гипонатриемией, метаболическим алкалозом или ацидозом) или имеют аллергию или гиперчувствительность к бисакодилу.[5][23] Ректальное введение бисакодиловых суппозиториев также является противопоказанием у пациентов с воспалением или язвой в дистальном отделе толстой кишки (язвенный проктит) и/или анальными трещинами.[16]

Мониторинг

Бисакодил деацетилируется в толстой кишке до активного метаболита. Его метаболит конъюгирует с моноглюкуронидом в стенке кишечника или печени. [24] Абсорбция бисакодила из желудочно-кишечного тракта минимальна. Поэтому лишь небольшое количество абсорбированного метаболита бисакодила выводится с мочой в виде глюкуронида.[6] Не было обнаружено корреляционной связи между концентрацией метаболита в плазме и слабительным эффектом, что позволяет предположить, что системная абсорбция не была требованием для слабительного действия, а эффект бисакодила подвергался местному опосредованию.

Мониторинг метаболита бисакодила возможен в моче, сыворотке и стуле человека в течение 24 часов после приема внутрь.[24] Анализ сывороточных электролитов необходим, когда пациент принимает бисакодил и у него проявляются симптомы кислотно-щелочного нарушения. Процедуры, используемые для анализа метаболитов бисакодила, представляют собой газовую хроматографию-масс-спектрометрию (ГХ-МС) и жидкостную хроматографию. [24] Концентрации бисакодилдифенола, метаболита бисакодила, в моче и сыворотке пациента определяли с использованием бисфенола А в качестве внутреннего стандарта.[24]

Токсичность

Передозировка бисакодила может вызвать диарею, приводящую к электролитным нарушениям, включая гипокалиемию, гипокальциемию, метаболический ацидоз или алкалоз, которые также могут вызывать рвоту и мышечную слабость. Кратковременное применение (3 дня) рекомендуемой дозы не оказывает никакого влияния на электролиты сыворотки.[2] Отчет о случае хронического злоупотребления бисакодилом у пациентки показал частое и повторяющееся образование мочевых конкрементов с быстрым образованием двойного стента J [25]. Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя; это становится сложной задачей, потому что запор может снова возникнуть после прекращения приема этого препарата, что приведет к дистрессу пациента. Бисакодил не рекомендуется использовать более четырех недель из-за вредного долгосрочного воздействия на толстую кишку и возможного канцерогенного риска стимулирующих слабительных; Эпидемиологические исследования, изучающие его эффекты и безопасность в долгосрочной перспективе, являются оправданными.]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Запор — это распространенное заболевание, поражающее детей и взрослых, особенно пожилых людей. Неуправляемый запор может прогрессировать до фекальной закупорки, что еще больше ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает расходы на здравоохранение. Запор является одним из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов среди желудочно-кишечных расстройств.[26] Существует множество фармакологических средств от запоров, в том числе безрецептурные слабительные средства, ректальные суппозитории и клизмы. Пероральные продукты можно классифицировать как наполнители, смягчители стула, стимулирующие слабительные и осмотические слабительные [23].

Это может быть сложной задачей для медицинской бригады, поскольку не существует общепринятых рекомендаций по выбору наилучшего агента. Клиницист должен обсуждать все проблемы с пациентом и координировать свои действия с медсестрами или лицом, осуществляющим уход, для максимального повышения качества обслуживания, тем самым повышая качество жизни пациента. Врач должен учитывать все риски и преимущества использования слабительного, особенно бисакодила, при лечении запоров, чтобы свести к минимуму неблагоприятный эффект. Помимо использования бисакодила в качестве стимулирующего слабительного, также важно сосредоточиться на индивидуальной терапии, основанной на симптомах и патофизиологии заболевания пациента, чтобы улучшить последующее наблюдение и улучшить исход этого расстройства. Фармацевты должны взаимодействовать как с пациентом, сестринским персоналом, так и с клиницистом. Эти продукты доступны без рецепта, и бремя консультирования и предоставления рекомендаций может полностью ложиться на фармацевта. Фармацевт должен связаться с врачом пациента, если есть какие-либо опасения по поводу использования пациентом бисакодила. Медсестры также должны понимать разветвления и потенциальные побочные эффекты этих агентов и тщательно собирать историю приема лекарств, включая безрецептурные препараты, чтобы лечащий врач имел более четкое представление о случае пациента. Этот подход представляет собой совместный подход межпрофессиональной команды, необходимый для достижения оптимального результата для пациента. [Уровень 5]

Несмотря на то, что они используются для симптоматического облегчения, слабительные также злоупотребляют людьми с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия или булимия, лицами, занимающимися определенными видами спортивной подготовки, в том числе видами спорта с установленными ограничениями по весу, и тайно злоупотребляющими слабительными, которые используют препараты, вызывающие искусственную диарею, и могут иметь медицинские расстройства. Первым шагом в лечении злоупотребления слабительным является определение того, что может способствовать такому поведению. Человек, который злоупотребляет слабительным, должен прекратить прием стимулирующих слабительных и заменить их осмотическими добавками, чтобы наладить регулярные движения кишечника. Обучение и дальнейшее лечение необходимы для поддержания здоровой программы кишечника. Направление на психиатрическое лечение необходимо в случае расстройств пищевого поведения, таких как булимия или нервная анорексия, чтобы уменьшить зависимость от слабительных как метода изменения воспринимаемого веса и формы.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. Пероральный бисакодил эффективен и хорошо переносится пациентами с хроническими запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011 июль; 9 (7): 577-83. [PubMed: 21440672]

2.

Кинзле-Хорн С., Викс Дж. М., Шуйт С., Пейл Х., Джордан К.С., Камм М.А. Эффективность и безопасность бисакодила при остром лечении запоров: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006 15 мая; 23 (10): 1479-88. [PubMed: 16669963]

3.

Min YW, Ko EJ, Kim JH, Lee JY, Kim HC, Lee WY, Rhee PL. Бисакодил In Vitro повышает тонус мышц толстой кишки человека. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2018 30 апреля; 24(2):317-323. [Бесплатная статья PMC: PMC5885731] [PubMed: 29605986]

4.

Luthra P, Camilleri M, Burr NE, Quigley EMM, Black CJ, Ford AC. Эффективность лекарств при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2019 ноябрь;4(11):831-844. [PubMed: 31474542]

5.

Кинзле-Хорн С., Викс Дж.М., Шуйт С. , Пейл Х., Джордан С.К., Камм М.А. Сравнение бисакодила и пикосульфата натрия при лечении хронических запоров. Curr Med Res Opin. 23 апреля 2007 г. (4): 691-9. [PubMed: 17407625]

6.

Манабе Н., Кремонини Ф., Камиллери М., Сэндборн В.Дж., Бертон Д.Д. Влияние бисакодила на опорожнение восходящей ободочной кишки и общий транзит толстой кишки у здоровых добровольцев. Алимент Фармакол Тер. 2009 01 ноября; 30 (9): 930-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2862903] [PubMed: 19678812]

7.

Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по хроническим запорам. Доказательный подход к лечению хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол. 2005;100 Приложение 1:S1-4. [В паблике: 16008640]

8.

Ewe K, Hölker B. [Влияние дифенольного слабительного (бисакодил) на транспорт воды и электролитов в толстой кишке человека (авторский перевод)]. Клин Вохеншр. 1974 г., 01 сентября; 52 (17): 827-33. [PubMed: 4449188]

9.

Noergaard M, Traerup Andersen J, Jimenez-Solem E, Bring Christensen M. Длительное лечение стимулирующими слабительными – клинические доказательства эффективности и безопасности? Scand J Гастроэнтерол. 2019 янв;54(1):27-34. [В паблике: 30700194]

10.

Hervé S, Savoye G, Behbahani A, Leroi AM, Denis P, Ducrotté P. Результаты 24-часовой манометрической регистрации двигательной активности толстой кишки с внутрипросветной инстилляцией бисакодила у пациентов с тяжелой хронической медленной транзитный запор. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2004 авг; 16 (4): 397-402. [PubMed: 15305994]

11.

Эве К. Влияние бисакодила на транспорт и транзит кишечных электролитов и воды. Исследования перфузии у мужчин. пищеварение. 1987;37(4):247-53. [PubMed: 3678638]

12.

Ratnaike RN, Jones TE. Механизмы лекарственной диареи у пожилых людей. Наркотики Старение. 1998 сен; 13 (3): 245-53. [PubMed: 9789728]

13.

Икараши Н., Баба К., Ушики Т., Кон Р., Мимура А., Тода Т., Исии М., Очиай В., Сугияма К. Слабительный эффект бисакодила объясняется снижением уровня аквапорина Экспрессия -3 в толстой кишке, вызванная повышенной секрецией PGE2 макрофагами. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011 ноябрь; 301(5):G887-95. [PubMed: 21868635]

14.

Bassotti G, Chiarioni G, Germani U, Battaglia E, Vantini I, Morelli A. Эндолюминальная инстилляция бисакодила у пациентов с тяжелым (медленным транзитом) запором полезна для проверить остаточную пропульсивную активность толстой кишки. пищеварение. 1999 январь-февраль;60(1):69-73. [PubMed: 9892801]

15.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Расстройство прямой кишки. 2001 г., август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

16.

Wald A. Вреден ли постоянный прием стимулирующих слабительных для толстой кишки? Дж. Клин Гастроэнтерол. 2003 г., май-июнь; 36(5):386-9. [PubMed: 12702977]

17.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными: катартический толстый кишечник пересмотрено. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1998 июнь; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

18.

Порталатин М., Уинстед Н. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg. 2012 март; 25(1):12-9. [PMC бесплатная статья: PMC3348737] [PubMed: 23449608]

19.

Суфи-Афшар И., Могхадамния А., Биджани А., Каземи С., Шокри-Ширвани Дж. Сравнение хронического лечения пиридостигмином и бисакодилом запор. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2016 Зима;7(1):19-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4761118] [PubMed: 26958328]

20.

Аликиаи Б., Маджеди М.А., Хашеми С.Т., Киани М. Сравнение эффективности двух препаратов сеналина и бисакодила при лечении запоров у пациентов отделений интенсивной терапии. Adv Biomed Res. 2019;8:17. [Бесплатная статья PMC: PMC6425743] [PubMed: 30993087]

21.

Ajani S, Hurt RT, Teeters DA, Bellmore LR. Ишемический колит, связанный с приемом пероральных контрацептивов и бисакодила. BMJ Case Rep. 2012 25 июля; 2012 [бесплатная статья PMC: PMC4542499] [PubMed: 22843752]

22.

Ван Д.Дж., Чу К.М., Чен Д.Д., Тарн Ю.Х., Су Д.Дж. [Лекарственное взаимодействие между дигоксином и бисакодилом]. J Formos Med Assoc. 1990 Oct;89(10):915-9, 913. [PubMed: 1981783]

23.

Wickham RJ. Лечение запоров у взрослых с раком. J Adv Pract Oncol. 2017 март;8(2):149-161. [Бесплатная статья PMC: PMC5995490] [PubMed: 29

3]

24.

Kudo K, Miyazaki C, Kadoya R, Imamura T, Jitsufuchi N, Ikeda N. Отравление слабительным: токсикологический анализ бисакодила и его метаболита в моче , сыворотка и кал. J Анальный токсикол. 1998 июль-авг; 22(4):274-8. [PubMed: 9681329]

25.