Патология желчного пузыря: Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

---

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей

 — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Вернуться назад

Деформация желчного пузыря лечение

Если при установленной на УЗИ исследовании деформации желчного пузыря вас беспокоят неприятные симптомы, связанные с приемом пищи и наблюдается повышение уровня билирубина необходимы консультация и наблюдение гастроэнтеролога для лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Если деформация желчного пузыря обнаружена на УЗИ исследовании, но вас ничего не беспокоит, никакого специфического лечения проводить не надо. Достаточно раз год делать УЗИ для проверки и посещать врача. Может понадобиться два раза в год профилактический прием желчегонных препаратов, которые назначит врач.

В случае врожденной деформации желчного пузыря лечение может потребоваться только в при наличии значительных нарушений, так как многократные загибы, они могут способствовать задержке желчи в желчном пузыре.

Приобретенная по причине холецистита или желчнокаменной болезни деформация желчного пузыря, которая сопровождается нарушением его сократительной функции, изменением качества и количества желчи и нарушением пищеварения нуждается в обязательном лечении.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Восстановление функций желчного пузыря.
3. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
4. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

Для профилактики и улучшения самочувствия поможет щадящая диета и режим питания. Желательно питаться в одно и тоже время, не переедать и не голодать. Из рациона надо исключить жареные, жирные, острые и копченые блюда, шоколад, грибы.

Справочная информация

Деформация желчного пузыря – это распространенная патология, которая бывает врожденной или приобретается на протяжении жизни человека. Желчный пузырь – это полый орган небольшого размера для хранения желчи. Он представляет собой удлиненный мешочек, по форме в наполненном желчью виде напоминающий грушу. В желчном пузыре выделяют верхнюю суженную часть – шейку, от которой отходит пузырный проток, среднюю – тело, и нижнюю дно. Наиболее частыми деформациями являются перегибы, перекручивание и перетяжки желчного пузыря в области шейки.

Основные симптомы

Если деформация желчного пузыря не влияет на поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, она может никак не проявлять себя и выявляется только на УЗИ. Если же деформация мешает нормальному оттоку желчи наблюдаются следующие симптомы:

• тяжесть в желудке после еды;
• горький привкус во рту;
• тошнота и рвота после употребления жирной пищи;
• боли в правом подреберье, а в лабораторных анализах отмечается повышение уровня билирубина.

Механизм развития заболевания

Врожденная деформация желчного пузыря возникает под действием различных факторов во время внутриутробного развития, обычно она никак себя не проявляет и обнаруживается только на УЗИ исследовании.

Приобретенная деформация желчного пузыря имеет много причин, среди них выделяют:

• заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, длительно протекающий холецистит, острый холецистит или желчнокаменная болезнь могут привести к воспалению внешней стенки желчного пузыря – перихолециститу и образованию спаек;
• резкие движения и поднятия тяжестей могут вызывать кратковременное неполное закручивание желчного пузыря вокруг своей оси. Такая деформация протекает бессимптомно и обычно проходит без лечения;
• выраженное опущение внутренних органов у пожилых людей, растяжение и отвисание желчного пузыря при его увеличении и наличии в нем камней;
• нарушения в питании, жирная и тяжелая пища стимулирует выделение большого количества желчи и приводит к растяжению и деформации желчного пузыря.

Когда необходимо обратиться к врачу

• если беспокоят неинтенсивные боли в правом подребье, тошнота,отрыжка, тяжесть в желудке и горький привкус во рту;
• для профилактического осмотра при выявленной деформации на УЗИ;
• при сильных болях необходима срочная медицинская помощь.

Осложнения

Самой опасной является редкая деформация, при которой жёлчный пузырь закручивается вокруг своей продольной оси несколько раз. Такое перекручивание приводит к нарушению кровообращения в стенке пузыря, некрозу и прободению стенки, желчь попадает в брюшную полость и развивается желчный перитонит. Возникает резкая боль в правой половине живота, рвота, вздутие живота, потливость и слабость. Это состояние опасно для жизни, может помочь только срочная операция, поэтому необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Очерки патологии — анатомия, гистология и эмбриология

Анатомия, гистология и эмбриология

Авторы: Фернанда Каролина Кордейро-Рудниски, доктор медицины, Назихе Ассарзадеган, доктор медицины

Заместитель главного редактора: Кэтрин Э. Хаген, доктор медицины

Последнее обновление автора: 4 марта 2022 г.

Последнее обновление персонала: 4 марта 2022 г.

026 Copyright : 2003-2022, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Анатомия желчного пузыря [TIAB] или гистология желчного пузыря [TIAB] или эмбриология желчного пузыря [TIAB]

66.

Просмотров страниц с 2022 г. по настоящее время: 9 128

Процитируйте эту страницу: Кордейро-Рудниски Ф. С., Ассарзадеган Н. Анатомия, гистология и эмбриология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladderhistology.html. По состоянию на 24 октября 2022 г.

Определение / общее

• Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешковидный орган, соединенный с внепеченочной билиарной системой через пузырный проток

Основные характеристики

• Стенка желчного пузыря имеет толщину 1–2 мм и состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек
• Нет мышечной оболочки слизистой оболочки или подслизистой основы
• За исключением общего желчного протока и пузырного протока в месте соединения с желчным пузырем, внепеченочные желчные протоки не имеют мышечного слоя

Физиология

• Желчный пузырь:
  • Грушевидная мешковидная структура, расположенная на нижней поверхности правой доли печени
  • Толщина стенки: 1–2 мм
  • Состоит из дна, тела и шейки
    • Дистальный отдел дна: выходит за передний край печени
    • Центральное тело: большая часть желчного пузыря
    • Шейка: сужается в месте впадения в пузырный проток
• Внепеченочное билиарное дерево:
  • Правый и левый печеночные протоки:
    • Соединения, образующие общий печеночный проток (ОПП) в воротах печени (ворота печени)
  • Общий печеночный проток:
    • Впадает в пузырный проток, образуя общий желчный проток
  • Пузырный проток:
    • Соединяет желчный пузырь с общим печеночным протоком (ИБП)
    • Имеет спиральный клапан Хейстера (складки слизистой оболочки, предотвращающие коллапс)
  • Общий желчный проток:
    • Результат слияния ВПС и пузырного протока
    • 2 — 9 см в длину; проходит кзади от первой доли двенадцатиперстной кишки, пересекает головку поджелудочной железы, входит во вторую часть двенадцатиперстной кишки через фатерову ампулу и извергает содержимое желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки
    • 60% населения имеют общий канал для протока поджелудочной железы и общего желчного протока
      • Остальные популяции имеют 2 протока параллельно
• Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь
• Желчный пузырь впадает в пузырный проток, который соединяет его с внепеченочным желчным протоком
• Внепеченочное желчное дерево служит каналом оттока желчи
• Выделение желчи в норме составляет 500–1000 мл/день.
• Желчь концентрируется в 5-10 раз за счет активного всасывания электролитов, сопровождаемого пассивным движением воды
• Холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря и выброс накопленной желчи в кишечник
• Желчь имеет решающее значение для кишечной абсорбции пищевого жира, но желчный пузырь не
• Желчь на 66 % состоит из желчных солей, богата бикарбонатами и содержит 3 % органических растворенных веществ.
• 95% секретируемых солей желчных кислот реабсорбируются в подвздошной кишке и впоследствии возвращаются в печень через портальную кровь (энтерогепатическая циркуляция желчных солей)
• Холестерин выводится за счет потери 0,5 г солей желчных кислот в день
• Соли желчных кислот:
  • Холаты, хенодезоксихолаты, дезоксихолаты, литохолаты, урсодезоксихолаты
  • Основные продукты метаболизма холестерина в печени
  • Семейство водорастворимых стеролов с карбоксилированными боковыми цепями
  • Высокоэффективные детергенты, солюбилизирующие нерастворимые в воде липиды, секретируемые печенью (обычно лецитин), в желчные протоки и способствующие всасыванию пищевых липидов в кишечнике
• Лецитин (фосфатидилхолин):
  • Гидрофобный, неводный
  • Имеет минимальную растворимость в воде

Диаграммы/таблицы

Изображения, размещенные на других серверах:

Нижняя поверхность печени

Задняя и нижняя поверхности печени

Вскрытый желчный пузырь и желчные протоки

Нормальные желчевыводящие пути

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Желчный пузырь:
  • Микроскопические слои: слизистая оболочка, мышечная стенка, околомышечная подсерозная соединительная ткань и серозная оболочка; мышечная оболочка слизистой и подслизистой оболочки отсутствует
  • Слизистая оболочка:
    • Ветвящиеся складки, состоящие из поверхностного эпителия и собственной пластинки
    • Ядра собственной пластинки выстланы одним слоем столбчатых эпителиальных клеток
    • Эпителиальные клетки имеют эозинофильную цитоплазму с вариабельно присутствующими апикальными вакуолями; ядра ориентированы базально, овальные и однородные, с незаметными ядрышками
    • Имеются также малозаметные рассеянные клетки базального эпителия, расположенные над базальной мембраной
    • Трубчато-альвеолярные слизистые железы имеются только в области шеи; истинные железы отсутствуют за пределами шеи в нормальном желчном пузыре
    • Бокаловидные клетки отсутствуют в нормальном эпителии желчного пузыря
    • Собственная пластинка состоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов; обычно присутствует небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток, тучных клеток и гистиоцитов (Mills: Histology for Pathologist, 3-е издание, 2007 г. )
  • Мышечная стенка:
    • Рыхлые пучки гладких мышечных волокон без хорошо сформированных отчетливых слоев
    • Напоминает слизистую мускулатуры
    • Примыкает к собственной пластинке без промежуточной подслизистой оболочки
  • Перимускулярная подсерозная соединительная ткань (адвентиция):
    • Околомышечная соединительная ткань, состоящая из коллагена, эластической ткани, жира, сосудов, лимфатических сосудов и нервов
    • Может содержать лимфатические узлы и параганглии
  • Сероза:
    • Брюшина покрывает часть желчного пузыря, не связанную с печенью
• Аберрантные желчные протоки (протоки Люшка):
  • Присутствует в 10% образцов холецистэктомии, часто скрыт в стенке желчного пузыря, прилегающей к печени, может содержать воротничок из фиброзной ткани, может сообщаться с внутрипеченочными желчными протоками
  • Гистологически состоит из дольчатых скоплений мелких протоков, выстланных мягким кубовидным или столбчатым эпителием билиарного типа (Am J Surg Pathol 2011; 35:883)
• Синусы Рокитанского-Ашоффа:
  • Выпячивания слизистой оболочки желчного пузыря, проникающие в мышечную стенку
  • Могут быть приобретенные грыжи
• Эктопическая или гетеротопическая ткань:
  • Различные эктопические ткани могут быть обнаружены в стенке желчного пузыря и желчевыводящих путях, а именно в печени, поджелудочной железе, надпочечниках, желудке, щитовидной железе и хрящах, что приводит к опухолевидным поражениям (Циммерманн: Эктопии и гетеротопии как опухолеподобные поражения гепатобилиарной системы). Tract [По состоянию на 17 февраля 2022 г.], Medicine (Балтимор), 2019 г.;98:e18293, Case Rep Gastroenterol 2018;12:170, Cases J 2009;2:6786, Medicine (Baltimore) 2018;97:e0058)
  • Эндометриоз также может возникать в стенке желчного пузыря и вызывать скрытое кровотечение
• Внепеченочные желчные протоки:
  • Эпителиальный слой:
    • Один слой столбчатых клеток с круглыми базально расположенными ядрами
  • Субэпителиальная строма:
    • Состоит из фибробластов, коллагена, мелких сосудов и рассеянных воспалительных клеток
  • Мышечный слой:
    • Присутствует вдоль общего желчного протока и в месте соединения пузырного протока и желчного пузыря
  • Перибилиарная соединительная ткань:
    • Состоит из жировой ткани, сосудов, нервов и ганглиозных клеток
• Перибилиарные слизистые железы:
  • Считается локальной нишей клеток-предшественников во внепеченочном желчном эпителии (Liver Int 2012; 32:554)
  • Неравномерно распределены в пределах крупных внутрипеченочных протоков и всех внепеченочных желчных протоков
  • Лобулярная архитектура; окружены фибросоединительной тканью (важно отличить от хорошо дифференцированной карциномы)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Назихе Ассарзадеган, доктор медицины

Нормальные слои

Слизистая оболочка

Каналы Luschka

Вопрос № 1 по стилю проверки совета директоров

Что из следующего верно относительно нормальной гистологии желчного пузыря и внепеченочного дерева?

1. Желчный пузырь без мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки
2. Бокаловидные клетки присутствуют в нормальном эпителии желчного пузыря
3. Мышечный слой отсутствует вдоль общего желчного протока и в месте соединения пузырного протока и желчного пузыря
4. Тубулоальвеолярные слизистые железы присутствуют на всем протяжении желчного пузыря

Ответ № 1 в стиле обзора совета директоров

A. Желчный пузырь не имеет мышечной оболочки слизистой оболочки и подслизистой основы, в отличие от любой другой просветной структуры ЖКТ. Трубчато-альвеолярные слизистые железы имеются только в области шеи. Истинные железы отсутствуют вне шеи в нормальном желчном пузыре. Мышечный слой присутствует вдоль общего желчного протока и в месте соединения пузырного протока и желчного пузыря. Бокаловидные клетки отсутствуют в нормальном эпителии желчного пузыря.

Комментарий здесь

Ссылка: Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки — Анатомия, гистология и эмбриология

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Что представляет собой железа на приведенном выше изображении желчного пузыря?

1. Доброкачественный проток Люшка
2. Метастатическая аденокарцинома
3. Синусы Рокитанского-Ашоффа
4. Высокодифференцированная аденокарцинома желчного пузыря

Вернуться к началу

Контуры патологии — Хронический холецистит

Хронический холецистит

Последний автор Обновление: 19 марта 2020 г.

Последнее обновление персонала: 5 января 2022 г.

Copyright : 2003-2022, Pathologyoutlines.com, Inc.

Pubmed Search : хронический холезит [TI] Gallbladder [Galldder [галб. TI]

Просмотров страниц в 2021 году: 36 676

Просмотров страниц в 2022 году до настоящего времени: 36 238

Ссылайтесь на эту страницу: McHugh TP KE. Хронический холецистит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladderchroniccholecystitis.html. По состоянию на 24 октября 2022 г.

Определение / общее

• Хроническое воспаление желчного пузыря, как правило, вторичное по отношению к камням в желчном пузыре

Основные признаки

• Наиболее распространенное заболевание желчного пузыря, обычно вторичное по отношению к желчнокаменной болезни
• Разнообразие гистологических находок, включая различное количество воспаления с преобладанием мононуклеарных клеток, изменения слизистой оболочки, включая метаплазию, мышечную гипертрофию и трансмуральный фиброз
• Синусы Рокитанского-Ашоффа и протоки Люшка не следует путать с инвазивной аденокарциномой

Код по МКБ

• МКБ-10: K81. 1 — хронический холецистит
• МКБ-11: DC12.1 — хронический холецистит

Эпидемиология

• Преобладание женщин (StatPearls: Chronic Cholecystitis [По состоянию на 19 февраля 2020 г.])
• Ассоциируется с желчнокаменной болезнью в > 90% случаев

Патофизиология

• Может быть следствием рецидивирующего острого холецистита
• Обычно связан с желчнокаменной болезнью, либо прямым раздражением слизистой оболочки, либо периодической механической обструкцией с сопутствующим изменением химического состава желчи
• Измененная механика опорожнения желчного пузыря играет решающую роль
• До 33% пациентов имеют положительный посев желчи на бактерии (например, Escherichia coli , энтерококки, Helicobacter pylori и др.), значимость которых неясна (Br J Surg 2010;97:532, Scand J Gastroenterol 2005;40:96, Helicobacter 2018;23:e12457)

Этиология

• Желчнокаменная болезнь, хотя тяжесть заболевания плохо коррелирует с каменной массой (In Vivo 2008; 22:269)
• Факторы риска соответствуют тем, которые повышают риск желчнокаменной болезни: женский пол, ожирение, быстрая потеря веса, беременность, пожилой возраст (Gastroenterol Nurs 2016;39:297)

Клинические признаки

• Не всегда вызывает клинические симптомы
• Может проявляться тупой болью в правом подреберье, которая иррадиирует в середину спины или правую лопатку (StatPearls: Chronic Cholecystitis [Доступ 19 февраля 2020 г. ])
• Признак Мерфи: боль в правом подреберье при глубокой пальпации
• Дискомфорт в животе, часто связанный с приемом жирной пищи
• Тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм

Диагностика

• УЗИ брюшной полости (StatPearls: Chronic Cholecystitis [По состоянию на 19 февраля 2020 г.])
• КТ брюшной полости с контрастированием
• HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) сканирование, демонстрирующее снижение фракции выброса (< 35%)

Описание радиологии

• Утолщение стенки желчного пузыря с сопутствующим желчнокаменной болезнью
• Желчный пузырь может выглядеть сжатым или растянутым (Medicine (Baltimore) 2018;97:e11851)

Рентгенологические изображения

Предоставлено Келси Э. МакХью, доктором медицины

Растянутый желчный пузырь с камнями

Сжатый желчный пузырь с камнями

Утолщенная стенка желчного пузыря с камнями

Факторы прогноза

• Большинство неосложненных случаев имеют отличный исход (Am J Surg 2003;185:91)
• При плановой холецистэктомии повреждения желчных протоков происходят с регулярной частотой (Endoscopy 2018;50:577)
• Подтекание желчи отмечается в 3% случаев (Visc Med 2017; 33:184)
• Как правило, очень низкий риск (<0,5%) ассоциированной случайной карциномы (Rev Col Bras Cir 2020;46:e20192279, Surgery 2001;129:699)

Отчеты о клинических случаях

• 44-летний мужчина с камнями в желчном пузыре и хроническим холециститом, выявляющий метахронные метастазы в желчный пузырь от почечной светлоклеточной карциномы (ANZ J Surg 2019 Jun 23 [Epub перед публикацией])
• 45-летняя женщина с фарфоровым желчным пузырем, вторичным по отношению к хроническому холециститу, без аденокарциномы (Mymensingh Med J 2019; 28:694)
• 53-летний мужчина с колоректальной аденокарциномой в анамнезе с прогрессирующим повышением CEA на фоне хронического холецистита (J Surg Case Rep 2019;2019:rjz138)
• Мужчина, 70 лет, с хроническим холециститом, вторичным по отношению к билиарному тениозу (Am J Trop Med Hyg 2019;100:135)

Лечение

• Плановая холецистэктомия (Am J Surg 2003; 185:91)

Общее описание

• Стенка желчного пузыря от почти нормальной до утолщенной (StatPearls: Chronic Cholecystitis [По состоянию на 19 февраля 2020 г. ])
• Желчный пузырь может выглядеть сморщенным из-за выраженного фиброза
• В тяжелых случаях обнаруживаются спайки с соседними органами
• Различный вид слизистой оболочки: может быть зернистой, изъязвленной, полиповидной

Общее количество изображений

Предоставлено Келси Э. МакХью, доктором медицины

Сжатый желчный пузырь с камнями

Растянутый желчный пузырь с камнями

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Различное количество преимущественно мононуклеарного воспалительного инфильтрата в собственной пластинке, который может распространяться на мышечную и перихолецистическую ткани
• Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из Т-лимфоцитов с некоторым количеством плазматических клеток, гистиоцитов и иногда эозинофилов (Ann Diagn Pathol 2003;7:147)
• Воспаление обычно минимальное; иногда в собственной пластинке можно увидеть лимфоидные фолликулы.
• Гипертрофия мышечной оболочки и пристеночный фиброз различной степени, эластоз, невральная гиперплазия
• Акцентуация синусов Рокитанского-Ашоффа (псевдодивертикулы)
• Может возникнуть аденомиоматозная гиперплазия
• Различные изменения слизистой оболочки: нормальные, атрофические, изъязвленные, гиперпластические
• Метапластические изменения часто: фовеолярная метаплазия, метаплазия пилорических желез, кишечная метаплазия
• Гиалинизирующий вариант: плотный мелкоклеточный гиалинизирующий фиброз, стирающий ≥ 80% нормальных гистологических структур, что приводит к истончению стенки желчного пузыря с (фарфоровый желчный пузырь) или без дистрофической кальцификации
  • Повышенная частота ассоциированной карциномы (Sultan Qaboos Univ Med J 2016;16:e416, Am J Surg Pathol 2011;35:1104)
• Вариант, связанный с IgG4: повышенная частота трансмуральных лимфоплазмоцитарных воспалительных инфильтратов, экстрамуральных воспалительных узелков, повышенное количество эозинофилов, флебит и повышенное содержание плазматических клеток IgG4 при иммуноокрашивании
  • Ассоциируется с аутоиммунным панкреатитом (Dig Dis Sci 2011;56:1290)
• 2 формы воспаления, связанные с идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника: выраженный хронический холецистит (язвенный колит или болезнь Крона) и узелковые лимфоидные скопления (болезнь Крона > язвенный колит) (J Crohns Colitis 2012;6:895)
• Остерегайтесь инвазивных имитаторов аденокарциномы: аденомиома, протоки Люшка
• В редких случаях реактивные/гиперпластические протоки Лушки можно увидеть изолированными от адвентиции желчного пузыря (Am J Surg Pathol 2011;35:883)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Kelsey E. McHugh, MD

РА синус

РА синусов со сгущением желчи

Атрофия слизистой оболочки

Очаговая кишечная метаплазия

Кишечная метаплазия

Метаплазия пилорической железы

Гиалинизирующий холецистит

Виртуальные слайды

Изображения, размещенные на других серверах:

Хронический холецистит
с высоким содержанием эозинофилов
воспалительный инфильтрат

Образец патоморфологического заключения

• Желчный пузырь, холецистэктомия:
  • Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Дифференциальный диагноз

• Желчный пузырь в норме:
  • Отсутствие значительного расширения собственной пластинки пластинки за счет воспалительного инфильтрата, утолщения мышечной оболочки или фиброза стенки
• Лимфома :
  • Лимфома желчного пузыря встречается крайне редко (0,1–0,2% холецистэктомий) и обычно идентифицируется как часть системного заболевания
  • Наиболее распространенной первичной лимфомой желчного пузыря является MALT-лимфома (BMJ Case Rep 2017; 2017:bcr2017220161)
  • Первичная MALT-лимфома желчного пузыря обычно выявляется на предоперационной визуализации как утолщение стенки желчного пузыря или полиповидное поражение
• Лимфоплазмоцитарный холецистит :
  • Воспалительный инфильтрат, богатый плазматическими клетками, который диффузно поражает слизистую оболочку и преимущественно ограничен собственной пластинкой (Am J Surg Pathol 2003; 27:1313)
  • Обычно, но не всегда, связаны с аутоиммунными заболеваниями (например, язвенный колит, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный панкреатит) (Am J Clin Pathol 2014;142:209)
  • Также называется склерозирующим холангитом, поскольку считается, что он относится к спектру аутоиммунных заболеваний, связанных с IgG4.
• Холецистит, связанный со СПИДом :
  • Обычно проявляется бескаменным холециститом; > 50% случаев являются идиопатическими (Clin Infect Dis 1995; 21:852)
  • Может быть связан с инфекционными агентами, особенно с цитомегаловирусом и криптоспоридиями
  • В случаях, связанных с криптоспоридиозом, сопутствующее воспаление может быть минимальным
• Фолликулярный холецистит:
  • Многочисленные заметные лимфоидные фолликулы в собственной пластинке желчного пузыря
  • Редко и составляет < 0,1% холецистэктомий (Hum Pathol 2019; 88:1)
  • До 5% обычных хронических холециститов могут проявлять рассеянное, случайное образование фолликулов
• Эозинофильный холецистит:
  • Массивная инфильтрация желчного пузыря слоями эозинофилов с небольшим количеством других воспалительных клеток, если таковые имеются (Am J Surg Pathol 1994; 18:215)
  • Обычно эозинофилы являются частью смешанной воспалительной среды хронического (и острого) холецистита
• Ксантогранулематозный холецистит:
  • Заметная пролиферация пенистых макрофагов в дополнение к примеси лимфоцитов, плазматических клеток и гигантских клеток типа инородных тел
  • Предполагается, что это вторичное изъязвление слизистой оболочки или разрыв синусов Рокитанского-Ашоффа с экстравазацией желчи
  • Макроскопически, может проявляться диффузное бляшковидное утолщение стенки желчного пузыря или дискретное объемное образование (псевдоопухоль)

Дополнительные ссылки

• Миллс: Диагностическая хирургическая патология Штернберга, 5-е издание, 2010 г. , Одзе: Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы, 3-е издание, 2015 г.

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

40-летняя женщина с ИМТ 36 подвергается холецистэктомии по поводу периодических тупых болей в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимых при физикальном обследовании с глубокой пальпацией. Срезы стенки желчного пузыря показывают следующее

Какова наилучшая интерпретация этих результатов?

1. Хронический холецистит
2. Цистаденокарцинома
3. Расширенные протоки Люшки
4. Внутрихолецистозное папиллярное тубулярное новообразование (ICPN)
5. Инвазивная аденокарцинома

Ответ № 1 в стиле обзора совета директоров

A. Хронический холецистит

Комментарий здесь

Ссылка: Хронический холецистит

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Какова наиболее частая причина плановой холецистэктомии в США?

1. Острый холецистит
2. Хронический холецистит
3. Эозинофильный холецистит
4. Фолликулярный холецистит
5. Ксантогранулематозный холецистит

Ответ № 2 в стиле обзора совета директоров

B.