Отрицательный симптом ласега: Симптом ласега

Содержание

Симптом ласега

Пожалуй, каждого из нас не раз заставала врасплох боль в спине. Чаще всего мы списываем ее типичный остеохондроз, а все лечение сводится к применению мазей и обезболивающих, ведь занятому современному человеку некогда искать причины недуга.

А между тем, в 21 веке боль в спине заняла первое место пьедестала почета среди потери трудоспособности и обогнав около трехсот других заболеваний. К тому же она значительно помолодела и теперь является частым гостем у пациентов около 30 лет. По статистике лидирует боль в поясничном отделе позвоночника. В качестве основных ее источников были установлены остеоартроз и миогенные нарушения, такие как спазмы, микротравматизация, ишемия паравертебральных мышц. Только 5% случаев может иметь патологию межпозвонковых дисков.

Сегодня речь пойдет о синдроме Ласега (Lasegue), лечение которого имеет ряд особенностей. Так, например, симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеет ряд показателей, которые помогут предотвратить нежелательные последствия.

Симптом Ласега считают болезненность, возникающую в случае натяжения седалищного нерва, либо его корешков. Она вызывается при постепенном и медленном подъеме выпрямленной ноги, лежа на спине и локализуется в той области, где есть поврежденные корешки. Иначе его еще называют «патология подъема прямой ноги». Открыл симптом французский врач Эрнест Шарль Ласега, который ввел эту наблюдательную технику. Нельзя не отметить, что впоследствии она сыграла важную диагностическую роль в неврологии. Ведь порой установить верный диагноз довольно сложно, потому что пациенты не способны объективно оценить свои болевые ощущения и часто преувеличивают. Здесь на помощь приходят симптомы натяжения как признаки многих неврологических заболеваний позвоночника, которые проявляются спазмами мышц и вызывают острую боль. Оценка симптома Ласега позволяет распознавать природу происхождения и места локализации нарушения.

Содержание

Причины возникновения данного симптома
Симптомы и классификация
Диагностика выявления синдрома Ласега
О чем говорит положительный симптом Ласега
Отличия симптома Ласега корешковой природы
Операция при симптоме Ласега
Что значит тест Ласега в неврологии
Симптом Ласега при остеохондрозе
Что такое симптом натяжения?

Причины возникновения данного симптома

Итак, положительный симптом Ласега. При каких заболеваниях он чаще всего проявляется?

Если верить практическим исследованиям, причиной симптома Ласега чаще всего оказывается поражение нерва пояснично-крестцового сплетения, к примеру, в результате таких заболеваний, как поясничный остеохондроз, грыжа, радикулит, наличие новообразований, а также тяжелый плод на позднем сроке беременности.

Еще одной причиной может стать органическое поражение седалищного нерва. Вызвать его могут сахарный диабет, различные инфекции и интоксикация.

Симптомы и классификация

Симптом Ласега определяется при натяжении и выражается в виде боли и интенсивности разной силы, возникающей в ответ на подъем нижней конечности.

Боль может напоминать прострелы при люмбоишиалгии и распространяться в область стопы. Также, может определяться такой симптом, как онемение нижних конечностей.

В норме прямую нижнюю конечность, слегка сгибая в тазобедренном суставе, в зависимости от возраста пациента можно поднять на 70 — 90°. Кроме небольшого напряжения при этом никаких неприятных ощущений в области седалищного нерва не наблюдается.

Поднятие прямой ноги бывает болезненным при патологии.

Так, в положении на спине, когда нижние конечности лежат на поверхности, седалищный нерв и его корешки абсолютно расслаблены боль не проявляется.

Если нижняя конечность поднимается с согнутым коленом, седалищный нерв и его корешки все еще не натянуты как следует.

А вот, если нижняя конечность поднята с разогнутым коленом, седалищный нерв, который теперь должен иметь большую длину, растягивается по нарастающей и в случае патологии обязательно вызовет боль.

В зависимости от характера боли и ее проявления различают три типа положительного симптома Ласега.

При первом типе характерным будет слабое проявление незначительной боли. Возникнет она при подъеме ноги не выше, чем на угол 60 градусов. Нормой здесь будет умеренное сокращение мышц спины и таза и брюшной стенки;

Второй тип определяется средне выраженной болью при подъеме нижней конечности на угол не более 45 градусов;

Третий тип — проявляется резкой болью при подъеме ноги на угол до 30 градусов на фоне защитного сокращения мышц.

Следует отметить, что в медицине также распространен перекрестный симптом Ласега (иначе его называют — Симптом Бехтерева ) Проявляется он появлением боли в поясничной области во время сгибания здоровой нижней конечности в тазобедренном суставе.

При наличии подобной симптоматики самое время обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование, чтобы установить диагноз и начать правильное лечение. В Центре лечения позвоночника и суставов — клинике Ткачева Епифанова лечение сделать это можно в удобное для Вас время по предварительной записи.

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Диагностика выявления синдрома Ласега

Болевой синдром повсеместно отвечает мышечным спазмом в ответ на боль. Спазмы мышц в купе с имеющимися проблемами позвоночника приводит к блокировке нервных корешков и их натяжению. Резкие движения в этом случае повреждают нерв.

В случае болевого синдрома пояснично-крестцовой зоне становится задействованным седалищный нерв – самый большой нерв нижней конечности. В этом случае может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается том, что по величине угла можно определять степень изменений позвоночника (чем он меньше – тем больше степень проблемы). Впоследствии по увеличению угла можно определить траекторию лечения заболевания и его эффективность.

Как же проходит процесс диагностики?

Проверка на наличие симптома проводится только врачом невропатологом. Показанием для исследования являются жалобы на дискомфорт в области поясницы, ягодиц, мышц бедра при движении. Во время обследования больного просят прилечь на спину. Врач поднимает пациенту ногу, сгибая в тазобедренном суставе и удерживая колено. Подъем ноги, как правило, осуществляется максимум на 90°либо до момента наступления болевых ощущений по ходу седалищного нерва. При проведении теста весьма важно, определить под каким углом проявит себя боль.

Далее медицинский работник должен согнуть ногу пациента в колене и, в случае, если боль прекратится, то симптом Ласега можно считать положительным. После возвращения в исходное положение – выпрямление ноги боль должна возобновляться.

В случае, если острая боль не прекратилась, значит происхождение боли другое. Она вызвана не натяжением поражённого спинномозгового корешка, а заключается в других причинах.

При проведении теста обязательно нужно соблюдать предосторожности:

Во-вторых, никогда нельзя вызывать симптом Ласега под действием общей анестезии, при отсутствии защитного болевого рефлекса.

Это может произойти, если у пациента, лежащего на операционном столе, произойдет сгибание бедра с разогнутым коленом. Врач обязан всегда персонально располагать пациента на столе и быть уверенным, что сгибание бедра будет сочетаться со сгибанием колена, так как именно это расслабит седалищный нерв и ущемленный корешок.

С другой стороны, растяжение всегда будет сопровождаться болезненными ощущениями при ущемлении нервного корешка в межпозвоночном отверстии или его дополнительного вытяжения из-за выпуклости грыжи диска. Это положительный симптом Ласега, который обычно очевиден при подъеме ноги менее чем на 60°.

Фактически по достижении 60° сгибания симптом Ласега не достоверен, так как седалищный нерв максимально растягивается при сгибании под 60°. Следовательно, боль может себя проявить при сгибании на 10°, 15°, 20°, что позволяет судить о симптоме Ласега и даже давать количественную характеристику.

Следует отметить, что у пожилых граждан наблюдается слабая мускулатура задней стороны бедра. Поэтому тест может диагностировать отрицательный симптом Ласега, для которого характерна боль в области мышц бедра.

Диагностика симптома Ласега имеет огромное клиническое значение в неврологии. Его оценка позволяет распознать природу болей и нарушений, предотвратив при этом серьезные последствия. Дополнительными методами диагностики обычно становится МРТ и рентген. Как правило, к самым распространенным болезням, сопровождающимися синдромом Ласега считаются остеохондроз позвоночника, новообразования в районе седалищного нерва, наличие межпозвоночной грыжи и смещение диска, повреждение седалищного нерва и другие.

Специалисты центра лечения позвоночника и суставов — клиники Ткачева Епифанова проведут качественное обследование на предмет наличия симптома Ласега и определят траекторию лечения.

О чем говорит положительный симптом Ласега

Тест с медленным подъемом прямой ноги проводят для выявления:

Радикулопатии, т. е. состояния, обусловленного повреждением, воспалением или компрессией спинномозговых корешков. Она способна сопровождать множество вертеброгенных патологий, т. е. заболеваний позвоночника.

Патологии тазобедренного сустава, в частности артроза и артрита, при которых может происходить защемление седалищного нерва в области большого вертела бедренной кости.

Синдрома грушевидной мышцы — состояния, вызванного компрессией седалищного нерва грушевидной мышцей в заднем отделе таза.

Оценки тяжести и динамики течения вертеброгенного болевого синдрома, т. е. обусловленного заболеваниями позвоночника.

Все эти нарушения способны сопровождаться ишиасом, т. е. болью по ходу седалищного нерва. Чаще всего она наблюдается в ягодице, вдоль всей задней поверхности ноги до колена и ниже. Нередко это сочетается с болью в нижней части спины.

Таким образом, прием Ласега не дает однозначного ответа о причинах возникновения болей, нарушений чувствительности, двигательных нарушений. Но условия появления симптома натяжения позволяют сузить их круг, в частности дифференцировать корешковые боли от поражений седалищного нерва по его ходу. Это имеет определяющее значение в дальнейшей диагностике и лечении, так как заболевания позвоночного столба, провоцирующие корешковые нарушения, требуют особого подхода.

Отличия симптома Ласега корешковой природы

Если патологический процесс затрагивает корешки L5 и S1 боль появляется или внезапно усиливается уже при подъеме ноги до 30—60 градусов. Если после ее появления согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе наблюдается ее уменьшение или исчезновение. Если же болезненные ощущения сохраняются, это с большой долей вероятности указывает на ортопедическую патологию и поражение тазобедренного сустава, реже психосоматическое расстройство.

Чтобы дифференцировать компрессию корешков от болей, вызванным мышечным напряжением, ногу поднимают до максимально возможного положения, в котором еще отсутствует боль. После этого резко сгибают стопу в голеностопе. В случае наличия радикулопатии подобные манипуляции провоцируют иррадиацию боли в соответствующие сдавленным спинномозговым корешкам участки ноги. Если же боль при подъеме конечности вызвана повышением тонуса мышц, сгибание стопы не вызывает изменение ее характера и корешковую иррадиацию. Это важно, так как сопутствующее вертеброгенным заболеваниям напряжение окружающих позвоночник мышц, впрочем, как и задних мышц бедра и голени, так же способно провоцировать ишиас.

Таким образом, по характеру локализации болей специалист может судить не только о причинах нарушения состояния пациента, но и о том, какой корешок поражен:

L3 – боли локализованы по передней поверхности бедра и колена;
L4 – боли отдают во внутреннюю поверхность колена и верхнюю часть голени;
L5 – боли ощущаются по наружной поверхности ноги вплоть до большого пальца стопы;
S1 – боль присутствует по задней поверхности ноги, доходя до мизинца стопы и пятки.

Операция при симптоме Ласега

В арсенале современных спинальных хирургов присутствует множество техник, позволяющих добиться устранения корешкового синдрома практически любого происхождения. Среди них особенного внимания заслуживают минимально инвазивные операции, позволяющие минимизировать операционную травму, сохранить стабильность позвоночно-двигательного сегмента и ускорить, а также облегчить процесс последующей реабилитации. Поэтому при наличии технической возможности и соответствия состояния пациента условиям проведения таких хирургических вмешательств преимущество всегда отдают им.

Сегодня в лучших клиниках нейрохирургии лечение радикулопатий различного происхождения и, соответственно, обусловленного ими симптома Ласега осуществляется при задействовании системы нейромониторинга. Она представляет собой комплекс датчиков, которые крепятся на тело пациента, и постоянно передают данные о проводимости нервных импульсов по периферическим нервам. Это позволяет минимизировать риски хирургии, избежать повреждения нервов и проверить эффективность выполняемых манипуляций. Поэтому безопасность современных нейрохирургических операций значительно выше, чем еще 10 лет назад.

Выбор конкретной операции осуществляется спинальным хирургом индивидуально. В учет принимаются все имеющиеся данные: результаты инструментальных исследований, клиническая картина, наличие сопутствующих заболеваний, возраст больного и т. д. Чаще всего пациентам с положительным симптомом Ласега корешковой природы проводятся:

микродискэктомия;
эндоскопическая операция;
фасетэктомия;
стабилизирующие операции.

Что значит тест Ласега в неврологии

Признак Лассега выявляется при натяжении седалищного нерва или его ответвлений. Боль, которая возникает при подъеме ноги из положения лежа, аналогична спонтанной боли. То есть болезненность ощущается в той же области, что и поврежденные участки нервного волокна.

Известно, что спинномозговые нервы свободно проскальзывают сквозь межпозвоночные отверстия. Когда поднимается нога, они выходят из этих отверстий, удлиняясь до 12 мм рядом с 5-м поясничным корешком. Таким образом, признак натяжения Ласега зависит от положения ног и интерпретируется по-разному:

в положении лежа на спине с вытянутыми прямыми ногами седалищные нервы, а также их ответвления, полностью расслаблены;
при подъеме ноги с согнутым коленом натяжения седалищного нерва не происходит;
при подъеме прямой ноги, когда колено разогнуто, седалищные нервные окончания натягиваются тем сильнее, чем меньше угол в тазобедренном суставе. Спинномозговые нервы в этом случае должны иметь большую длину и у здорового человека растягиваться безболезненно.

В норме подъем ноги до прямого угла не вызывает дискомфорта. Исключение составляют люди со сниженной эластичностью мышц бедра и пожилые – они могут ощущать боль вдоль задней поверхности ноги при натяжении нерва. Это ложноположительный синдром Ласега.

При компрессии нерва на фоне остеохондроза или межпозвоночной грыжи любое его растяжение будет вызывать боль, когда нога идет вверх. Это и есть положительный симптом натяжения Ласега.

Он становится заметным при подъеме ноги до 60°, по факту – до 59°. При достижении угла 60° симптом Лагеса не считается достоверным, поскольку седалищный нерв максимально натягивается при сгибании нижней конечности под 60°.

Внимание!Боль может возникать при подъеме ноги даже на 10°. По величине угла Ласега можно судить о причине поражения седалищного нерва.

Симптом Ласега при остеохондрозе

Проявления остеохондроза, которые локализуются вне позвоночного столба, относятся к экстравертебральным. Наиболее распространенными из них являются боли по ходу периферических нервов из-за их защемления на выходе из межпозвоночных отверстий.

Именно остеохондроз позвоночника – основная причина возникновения корешкового синдрома, при котором поражаются спинальные нервные окончания.

Клиника корешкового синдрома включает симптомы раздражения и выпадения.

Симптомы раздражения Симптомы выпадения Болезненность Снижение мышечной силы Напряженность мышц Уменьшение чувствительности Перекос спины из-за мышечного спазма как защитная реакция на боль (анталгическая поза) Гипотрофия мышц Покалывание, похолодание, ползание мурашек, жжение, онемение (парестезии) Снижение рефлексов

Симптомы раздражения

Симптомы выпадения

Болезненность

Снижение мышечной силы

Напряженность мышц

Уменьшение чувствительности

Перекос спины из-за мышечного спазма как защитная реакция на боль (анталгическая поза)

Гипотрофия мышц

Покалывание, похолодание, ползание мурашек, жжение, онемение (парестезии)

Снижение рефлексов

Чаще всего корешковый синдром отмечается в поясничном отделе позвоночника и связан с поражением на уровне 5-го позвонка. Он сопровождается болью, которая распространяется от поясницы и спускается вниз по ягодице и бедру, проходит подколенную ямку, голень и может доходить до первых 2-х пальцев стопы.

Область болезненности совпадает с зоной сенсорных нарушений.

При корешковом синдроме обнаруживаются симптомы натяжения нервов:

Симптом Ласега.
Мацкевича.
Вассермана.
Нери.
Бехтерева – перекрестный симптом Ласега, при котором боль возникает в пояснице при подъеме здоровой ноги из положения лежа.

Что такое симптом натяжения?

Данный симптом представляет собой болевое ощущение в области поясницы у человека, поднимающего вытянутую нижнюю конечность, которое пропадает при сгибании ноги. Возникает при:

остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба;
радикулите;
воспалительном процессе седалищного нерва;
межпозвоночной грыже;
смещении межпозвоночного диска;
накоплении солей в расположенных рядом с позвоночником связках.

Появляется из-за защемления нервных окончаний, чрезмерного растяжения или повреждения нервных волокон. Из-за этого удлинение нерва становится невозможным. При подъеме нижней конечности начинается растяжение, из-за которого появляются неприятные ощущения. При этом в состоянии покоя болей не возникает. Если же человек сгибает ногу, мышцы задней поверхности конечности сокращаются, нервное волокно перестает растягиваться и болевой синдром исчезает.

Тест проводится, если человек жалуется на боли в области поясницы, ягодиц, бедра и голени при совершении движений. Поражение может отмечаться с одной стороны или быть двусторонним.

Симптом Ласега: лечение, симптомы, профилактика

Статьи

Время чтения 10 мин

dreamstime.com