Отрицательный симптом ласега: Симптом ласега

Симптом ласега

Пожалуй, каждого из нас не раз заставала врасплох боль в спине. Чаще всего мы списываем ее типичный остеохондроз, а все лечение сводится к применению мазей и обезболивающих, ведь занятому современному человеку некогда искать причины недуга.

А между тем, в 21 веке боль в спине заняла первое место пьедестала почета среди потери трудоспособности и обогнав около трехсот других заболеваний. К тому же она значительно помолодела и теперь является частым гостем у пациентов около 30 лет. По статистике лидирует боль в поясничном отделе позвоночника. В качестве основных ее источников были установлены остеоартроз и миогенные нарушения, такие как спазмы, микротравматизация, ишемия паравертебральных мышц. Только 5% случаев может иметь патологию межпозвонковых дисков.

Сегодня речь пойдет о синдроме Ласега (Lasegue), лечение которого имеет ряд особенностей. Так, например, симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеет ряд показателей, которые помогут предотвратить нежелательные последствия.

Симптом Ласега считают болезненность, возникающую в случае натяжения седалищного нерва, либо его корешков. Она вызывается при постепенном и медленном подъеме выпрямленной ноги, лежа на спине и локализуется в той области, где есть поврежденные корешки. Иначе его еще называют «патология подъема прямой ноги». Открыл симптом французский врач Эрнест Шарль Ласега, который ввел эту наблюдательную технику. Нельзя не отметить, что впоследствии она сыграла важную диагностическую роль в неврологии. Ведь порой установить верный диагноз довольно сложно, потому что пациенты не способны объективно оценить свои болевые ощущения и часто преувеличивают. Здесь на помощь приходят симптомы натяжения как признаки многих неврологических заболеваний позвоночника, которые проявляются спазмами мышц и вызывают острую боль. Оценка симптома Ласега позволяет распознавать природу происхождения и места локализации нарушения.

Содержание

• Причины возникновения данного симптома
• Симптомы и классификация
• Диагностика выявления синдрома Ласега
• О чем говорит положительный симптом Ласега
• Отличия симптома Ласега корешковой природы
• Операция при симптоме Ласега
• Что значит тест Ласега в неврологии
• Симптом Ласега при остеохондрозе
• Что такое симптом натяжения?

Причины возникновения данного симптома

Итак, положительный симптом Ласега. При каких заболеваниях он чаще всего проявляется?

Если верить практическим исследованиям, причиной симптома Ласега чаще всего оказывается поражение нерва пояснично-крестцового сплетения, к примеру, в результате таких заболеваний, как поясничный остеохондроз, грыжа, радикулит, наличие новообразований, а также тяжелый плод на позднем сроке беременности.

Еще одной причиной может стать органическое поражение седалищного нерва. Вызвать его могут сахарный диабет, различные инфекции и интоксикация.

Симптомы и классификация

Симптом Ласега определяется при натяжении и выражается в виде боли и интенсивности разной силы, возникающей в ответ на подъем нижней конечности.

Боль может напоминать прострелы при люмбоишиалгии и распространяться в область стопы. Также, может определяться такой симптом, как онемение нижних конечностей.

В норме прямую нижнюю конечность, слегка сгибая в тазобедренном суставе, в зависимости от возраста пациента можно поднять на 70 — 90°. Кроме небольшого напряжения при этом никаких неприятных ощущений в области седалищного нерва не наблюдается.

Поднятие прямой ноги бывает болезненным при патологии.

Так, в положении на спине, когда нижние конечности лежат на поверхности, седалищный нерв и его корешки абсолютно расслаблены боль не проявляется.

Если нижняя конечность поднимается с согнутым коленом, седалищный нерв и его корешки все еще не натянуты как следует.

А вот, если нижняя конечность поднята с разогнутым коленом, седалищный нерв, который теперь должен иметь большую длину, растягивается по нарастающей и в случае патологии обязательно вызовет боль.

В зависимости от характера боли и ее проявления различают три типа положительного симптома Ласега.

При первом типе характерным будет слабое проявление незначительной боли. Возникнет она при подъеме ноги не выше, чем на угол 60 градусов. Нормой здесь будет умеренное сокращение мышц спины и таза и брюшной стенки;

Второй тип определяется средне выраженной болью при подъеме нижней конечности на угол не более 45 градусов;

Третий тип — проявляется резкой болью при подъеме ноги на угол до 30 градусов на фоне защитного сокращения мышц.

Следует отметить, что в медицине также распространен перекрестный симптом Ласега (иначе его называют — Симптом Бехтерева ) Проявляется он появлением боли в поясничной области во время сгибания здоровой нижней конечности в та­зобедренном суставе.

При наличии подобной симптоматики самое время обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование, чтобы установить диагноз и начать правильное лечение. В Центре лечения позвоночника и суставов — клинике Ткачева Епифанова лечение сделать это можно в удобное для Вас время по предварительной записи.

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Диагностика выявления синдрома Ласега

Болевой синдром повсеместно отвечает мышечным спазмом в ответ на боль. Спазмы мышц в купе с имеющимися проблемами позвоночника приводит к блокировке нервных корешков и их натяжению. Резкие движения в этом случае повреждают нерв.

В случае болевого синдрома пояснично-крестцовой зоне становится задействованным седалищный нерв – самый большой нерв нижней конечности. В этом случае может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается том, что по величине угла можно определять степень изменений позвоночника (чем он меньше – тем больше степень проблемы). Впоследствии по увеличению угла можно определить траекторию лечения заболевания и его эффективность.

Как же проходит процесс диагностики?

Проверка на наличие симптома проводится только врачом невропатологом. Показанием для исследования являются жалобы на дискомфорт в области поясницы, ягодиц, мышц бедра при движении. Во время обследования больного просят прилечь на спину. Врач поднимает пациенту ногу, сгибая в тазобедренном суставе и удерживая колено. Подъем ноги, как правило, осуществляется максимум на 90°либо до момента наступления болевых ощущений по ходу седалищного нерва. При проведении теста весьма важно, определить под каким углом проявит себя боль.

Далее медицинский работник должен согнуть ногу пациента в колене и, в случае, если боль прекратится, то симптом Ласега можно считать положительным. После возвращения в исходное положение – выпрямление ноги боль должна возобновляться.

В случае, если острая боль не прекратилась, значит происхождение боли другое. Она вызвана не натяжением поражённого спинномозгового корешка, а заключается в других причинах.

При проведении теста обязательно нужно соблюдать предосторожности:

Во-вторых, никогда нельзя вызывать симптом Ласега под действием общей анестезии, при отсутствии защитного болевого рефлекса.

Это может произойти, если у пациента, лежащего на операционном столе, произойдет сгибание бедра с разогнутым коленом. Врач обязан всегда персонально располагать пациента на столе и быть уверенным, что сгибание бедра будет сочетаться со сгибанием колена, так как именно это расслабит седалищный нерв и ущемленный корешок.

С другой стороны, растяжение всегда будет сопровождаться болезненными ощущениями при ущемлении нервного корешка в межпозвоночном отверстии или его дополнительного вытяжения из-за выпуклости грыжи диска. Это положительный симптом Ласега, который обычно очевиден при подъеме ноги менее чем на 60°.

Фактически по достижении 60° сгибания симптом Ласега не достоверен, так как седалищный нерв максимально растягивается при сгибании под 60°. Следовательно, боль может себя проявить при сгибании на 10°, 15°, 20°, что позволяет судить о симптоме Ласега и даже давать количественную характеристику.

Следует отметить, что у пожилых граждан наблюдается слабая мускулатура задней стороны бедра. Поэтому тест может диагностировать отрицательный симптом Ласега, для которого характерна боль в области мышц бедра.

Диагностика симптома Ласега имеет огромное клиническое значение в неврологии. Его оценка позволяет распознать природу болей и нарушений, предотвратив при этом серьезные последствия. Дополнительными методами диагностики обычно становится МРТ и рентген. Как правило, к самым распространенным болезням, сопровождающимися синдромом Ласега считаются остеохондроз позвоночника, новообразования в районе седалищного нерва, наличие межпозвоночной грыжи и смещение диска, повреждение седалищного нерва и другие.

Специалисты центра лечения позвоночника и суставов — клиники Ткачева Епифанова проведут качественное обследование на предмет наличия симптома Ласега и определят траекторию лечения.

О чем говорит положительный симптом Ласега

Тест с медленным подъемом прямой ноги проводят для выявления:

• Радикулопатии, т. е. состояния, обусловленного повреждением, воспалением или компрессией спинномозговых корешков. Она способна сопровождать множество вертеброгенных патологий, т. е. заболеваний позвоночника.

Патологии тазобедренного сустава, в частности артроза и артрита, при которых может происходить защемление седалищного нерва в области большого вертела бедренной кости.

Синдрома грушевидной мышцы — состояния, вызванного компрессией седалищного нерва грушевидной мышцей в заднем отделе таза.

Оценки тяжести и динамики течения вертеброгенного болевого синдрома, т. е. обусловленного заболеваниями позвоночника.

Все эти нарушения способны сопровождаться ишиасом, т. е. болью по ходу седалищного нерва. Чаще всего она наблюдается в ягодице, вдоль всей задней поверхности ноги до колена и ниже. Нередко это сочетается с болью в нижней части спины.

Таким образом, прием Ласега не дает однозначного ответа о причинах возникновения болей, нарушений чувствительности, двигательных нарушений. Но условия появления симптома натяжения позволяют сузить их круг, в частности дифференцировать корешковые боли от поражений седалищного нерва по его ходу. Это имеет определяющее значение в дальнейшей диагностике и лечении, так как заболевания позвоночного столба, провоцирующие корешковые нарушения, требуют особого подхода.

Отличия симптома Ласега корешковой природы

Если патологический процесс затрагивает корешки L5 и S1 боль появляется или внезапно усиливается уже при подъеме ноги до 30—60 градусов. Если после ее появления согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе наблюдается ее уменьшение или исчезновение. Если же болезненные ощущения сохраняются, это с большой долей вероятности указывает на ортопедическую патологию и поражение тазобедренного сустава, реже психосоматическое расстройство.

Чтобы дифференцировать компрессию корешков от болей, вызванным мышечным напряжением, ногу поднимают до максимально возможного положения, в котором еще отсутствует боль. После этого резко сгибают стопу в голеностопе. В случае наличия радикулопатии подобные манипуляции провоцируют иррадиацию боли в соответствующие сдавленным спинномозговым корешкам участки ноги. Если же боль при подъеме конечности вызвана повышением тонуса мышц, сгибание стопы не вызывает изменение ее характера и корешковую иррадиацию. Это важно, так как сопутствующее вертеброгенным заболеваниям напряжение окружающих позвоночник мышц, впрочем, как и задних мышц бедра и голени, так же способно провоцировать ишиас.

Таким образом, по характеру локализации болей специалист может судить не только о причинах нарушения состояния пациента, но и о том, какой корешок поражен:

• L3 – боли локализованы по передней поверхности бедра и колена;
• L4 – боли отдают во внутреннюю поверхность колена и верхнюю часть голени;
• L5 – боли ощущаются по наружной поверхности ноги вплоть до большого пальца стопы;
• S1 – боль присутствует по задней поверхности ноги, доходя до мизинца стопы и пятки.

Операция при симптоме Ласега

В арсенале современных спинальных хирургов присутствует множество техник, позволяющих добиться устранения корешкового синдрома практически любого происхождения. Среди них особенного внимания заслуживают минимально инвазивные операции, позволяющие минимизировать операционную травму, сохранить стабильность позвоночно-двигательного сегмента и ускорить, а также облегчить процесс последующей реабилитации. Поэтому при наличии технической возможности и соответствия состояния пациента условиям проведения таких хирургических вмешательств преимущество всегда отдают им.

Сегодня в лучших клиниках нейрохирургии лечение радикулопатий различного происхождения и, соответственно, обусловленного ими симптома Ласега осуществляется при задействовании системы нейромониторинга. Она представляет собой комплекс датчиков, которые крепятся на тело пациента, и постоянно передают данные о проводимости нервных импульсов по периферическим нервам. Это позволяет минимизировать риски хирургии, избежать повреждения нервов и проверить эффективность выполняемых манипуляций. Поэтому безопасность современных нейрохирургических операций значительно выше, чем еще 10 лет назад.

Выбор конкретной операции осуществляется спинальным хирургом индивидуально. В учет принимаются все имеющиеся данные: результаты инструментальных исследований, клиническая картина, наличие сопутствующих заболеваний, возраст больного и т. д. Чаще всего пациентам с положительным симптомом Ласега корешковой природы проводятся:

• микродискэктомия;
• эндоскопическая операция;
• фасетэктомия;
• стабилизирующие операции.

Что значит тест Ласега в неврологии

Признак Лассега выявляется при натяжении седалищного нерва или его ответвлений. Боль, которая возникает при подъеме ноги из положения лежа, аналогична спонтанной боли. То есть болезненность ощущается в той же области, что и поврежденные участки нервного волокна.

Известно, что спинномозговые нервы свободно проскальзывают сквозь межпозвоночные отверстия. Когда поднимается нога, они выходят из этих отверстий, удлиняясь до 12 мм рядом с 5-м поясничным корешком. Таким образом, признак натяжения Ласега зависит от положения ног и интерпретируется по-разному:

• в положении лежа на спине с вытянутыми прямыми ногами седалищные нервы, а также их ответвления, полностью расслаблены;
• при подъеме ноги с согнутым коленом натяжения седалищного нерва не происходит;
• при подъеме прямой ноги, когда колено разогнуто, седалищные нервные окончания натягиваются тем сильнее, чем меньше угол в тазобедренном суставе. Спинномозговые нервы в этом случае должны иметь большую длину и у здорового человека растягиваться безболезненно.

В норме подъем ноги до прямого угла не вызывает дискомфорта. Исключение составляют люди со сниженной эластичностью мышц бедра и пожилые – они могут ощущать боль вдоль задней поверхности ноги при натяжении нерва. Это ложноположительный синдром Ласега.

При компрессии нерва на фоне остеохондроза или межпозвоночной грыжи любое его растяжение будет вызывать боль, когда нога идет вверх. Это и есть положительный симптом натяжения Ласега.

Он становится заметным при подъеме ноги до 60°, по факту – до 59°. При достижении угла 60° симптом Лагеса не считается достоверным, поскольку седалищный нерв максимально натягивается при сгибании нижней конечности под 60°.

Внимание!Боль может возникать при подъеме ноги даже на 10°. По величине угла Ласега можно судить о причине поражения седалищного нерва.

Симптом Ласега при остеохондрозе

Проявления остеохондроза, которые локализуются вне позвоночного столба, относятся к экстравертебральным. Наиболее распространенными из них являются боли по ходу периферических нервов из-за их защемления на выходе из межпозвоночных отверстий.

Именно остеохондроз позвоночника – основная причина возникновения корешкового синдрома, при котором поражаются спинальные нервные окончания.

Клиника корешкового синдрома включает симптомы раздражения и выпадения.

Симптомы раздражения Симптомы выпадения Болезненность Снижение мышечной силы Напряженность мышц Уменьшение чувствительности Перекос спины из-за мышечного спазма как защитная реакция на боль (анталгическая поза) Гипотрофия мышц Покалывание, похолодание, ползание мурашек, жжение, онемение (парестезии) Снижение рефлексов

Симптомы раздражения

Симптомы выпадения

Болезненность

Снижение мышечной силы

Напряженность мышц

Уменьшение чувствительности

Перекос спины из-за мышечного спазма как защитная реакция на боль (анталгическая поза)

Гипотрофия мышц

Покалывание, похолодание, ползание мурашек, жжение, онемение (парестезии)

Снижение рефлексов

Чаще всего корешковый синдром отмечается в поясничном отделе позвоночника и связан с поражением на уровне 5-го позвонка. Он сопровождается болью, которая распространяется от поясницы и спускается вниз по ягодице и бедру, проходит подколенную ямку, голень и может доходить до первых 2-х пальцев стопы.

Область болезненности совпадает с зоной сенсорных нарушений.

При корешковом синдроме обнаруживаются симптомы натяжения нервов:

• Симптом Ласега.
• Мацкевича.
• Вассермана.
• Нери.
• Бехтерева – перекрестный симптом Ласега, при котором боль возникает в пояснице при подъеме здоровой ноги из положения лежа.

Что такое симптом натяжения?

Данный симптом представляет собой болевое ощущение в области поясницы у человека, поднимающего вытянутую нижнюю конечность, которое пропадает при сгибании ноги. Возникает при:

• остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба;
• радикулите;
• воспалительном процессе седалищного нерва;
• межпозвоночной грыже;
• смещении межпозвоночного диска;
• накоплении солей в расположенных рядом с позвоночником связках.

Появляется из-за защемления нервных окончаний, чрезмерного растяжения или повреждения нервных волокон. Из-за этого удлинение нерва становится невозможным. При подъеме нижней конечности начинается растяжение, из-за которого появляются неприятные ощущения. При этом в состоянии покоя болей не возникает. Если же человек сгибает ногу, мышцы задней поверхности конечности сокращаются, нервное волокно перестает растягиваться и болевой синдром исчезает.

Тест проводится, если человек жалуется на боли в области поясницы, ягодиц, бедра и голени при совершении движений. Поражение может отмечаться с одной стороны или быть двусторонним.

Симптом Ласега: лечение, симптомы, профилактика

Статьи

Время чтения 10 мин

dreamstime.com

О чем говорит синдром Ласега в неврологии?

Пожалуй, каждого из нас не раз заставала врасплох боль в спине. Чаще всего мы списываем ее типичный остеохондроз, а все лечение сводится к применению мазей и обезболивающих, ведь занятому современному человеку некогда искать причины недуга.

А между тем, в 21 веке боль в спине заняла первое место пьедестала почета среди потери трудоспособности и обогнав около трехсот других заболеваний. К тому же она значительно помолодела и теперь является частым гостем у пациентов около 30 лет. По статистике лидирует боль в поясничном отделе позвоночника. В качестве основных ее источников были установлены остеоартроз и миогенные нарушения, такие как спазмы, микротравматизация, ишемия паравертебральных мышц. Только 5% случаев может иметь патологию межпозвонковых дисков.

Сегодня речь пойдет о синдроме Ласега (Lasegue), лечение которого имеет ряд особенностей. Так, например, симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеет ряд показателей, которые помогут предотвратить нежелательные последствия.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Рис. 1. Синдром Ласега

Симптом Ласега считают болезненность, возникающую в случае натяжения седалищного нерва, либо его корешков. Она вызывается при постепенном и медленном подъеме выпрямленной ноги, лежа на спине и локализуется в той области, где есть поврежденные корешки. Иначе его еще называют «патология подъема прямой ноги». Открыл симптом французский врач Эрнест Шарль Ласега, который ввел эту наблюдательную технику. Нельзя не отметить, что впоследствии она сыграла важную диагностическую роль в неврологии. Ведь порой установить верный диагноз довольно сложно, потому что пациенты не способны объективно оценить свои болевые ощущения и часто преувеличивают. Здесь на помощь приходят симптомы натяжения как признаки многих неврологических заболеваний позвоночника, которые проявляются спазмами мышц и вызывают острую боль. Оценка симптома Ласега позволяет распознавать природу происхождения и места локализации нарушения.

Причины возникновения данного симптома

Итак, положительный симптом Ласега. При каких заболеваниях он чаще всего проявляется?

Если верить практическим исследованиям, причиной симптома Ласега чаще всего оказывается поражение нерва пояснично-крестцового сплетения, к примеру, в результате таких заболеваний, как поясничный остеохондроз, грыжа, радикулит, наличие новообразований, а также тяжелый плод на позднем сроке беременности.

В норме у нервных окончаний имеется хороший запас длины. Они способны перемещаться по отношению к близлежащим тканям и натяжение нерва почти не возникает. Но, если отмечается развитие патологических изменений в структурах, например, фиброзное разрастание, деформация, то это может привести к перерастяжению нерва.

Еще одной причиной может стать органическое поражение седалищного нерва. Вызвать его могут сахарный диабет, различные инфекции и интоксикация.

Симптомы и классификация

Симптом Ласега определяется при натяжении и выражается в виде боли и интенсивности разной силы, возникающей в ответ на подъем нижней конечности.

Боль может напоминать прострелы при люмбоишиалгии и распространяться в область стопы. Также, может определяться такой симптом, как онемение нижних конечностей.

В норме прямую нижнюю конечность, слегка сгибая в тазобедренном суставе, в зависимости от возраста пациента можно поднять на 70 — 90°. Кроме небольшого напряжения при этом никаких неприятных ощущений в области седалищного нерва не наблюдается.

Поднятие прямой ноги бывает болезненным при патологии.

Так, в положении на спине, когда нижние конечности лежат на поверхности, седалищный нерв и его корешки абсолютно расслаблены боль не проявляется.

Если нижняя конечность поднимается с согнутым коленом, седалищный нерв и его корешки все еще не натянуты как следует.

А вот, если нижняя конечность поднята с разогнутым коленом, седалищный нерв, который теперь должен иметь большую длину, растягивается по нарастающей и в случае патологии обязательно вызовет боль.

В зависимости от характера боли и ее проявления различают три типа положительного симптома Ласега.

• При первом типе характерным будет слабое проявление незначительной боли. Возникнет она при подъеме ноги не выше, чем на угол 60 градусов. Нормой здесь будет умеренное сокращение мышц спины и таза и брюшной стенки;

• Второй тип определяется средне выраженной болью при подъеме нижней конечности на угол не более 45 градусов;

• Третий тип — проявляется резкой болью при подъеме ноги на угол до 30 градусов на фоне защитного сокращения мышц.

Следует отметить, что в медицине также распространен перекрестный симптом Ласега (иначе его называют — Симптом Бехтерева ) Проявляется он появлением боли в поясничной области во время сгибания здоровой нижней конечности в та­зобедренном суставе.

При наличии подобной симптоматики самое время обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование, чтобы установить диагноз и начать правильное лечение. В Центре лечения позвоночника и суставов — Клинике Temed лечение сделать это можно в удобное для Вас время по предварительной записи.

Запишитесь на консультацию невролога

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Диагностика выявления синдрома Ласега

Болевой синдром повсеместно отвечает мышечным спазмом в ответ на боль. Спазмы мышц в купе с имеющимися проблемами позвоночника приводит к блокировке нервных корешков и их натяжению. Резкие движения в этом случае повреждают нерв.

В случае болевого синдрома пояснично-крестцовой зоне становится задействованным седалищный нерв – самый большой нерв нижней конечности. В этом случае может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается том, что по величине угла можно определять степень изменений позвоночника (чем он меньше – тем больше степень проблемы). Впоследствии по увеличению угла можно определить траекторию лечения заболевания и его эффективность.

Как же проходит процесс диагностики?

Проверка на наличие симптома проводится только врачом невропатологом. Показанием для исследования являются жалобы на дискомфорт в области поясницы, ягодиц, мышц бедра при движении. Во время обследования больного просят прилечь на спину. Врач поднимает пациенту ногу, сгибая в тазобедренном суставе и удерживая колено. Подъем ноги, как правило, осуществляется максимум на 90°либо до момента наступления болевых ощущений по ходу седалищного нерва. При проведении теста весьма важно, определить под каким углом проявит себя боль.

Далее медицинский работник должен согнуть ногу пациента в колене и, в случае, если боль прекратится, то симптом Ласега можно считать положительным. После возвращения в исходное положение – выпрямление ноги боль должна возобновляться.

В случае, если острая боль не прекратилась, значит происхождение боли другое. Она вызвана не натяжением поражённого спинномозгового корешка, а заключается в других причинах.

При проведении теста обязательно нужно соблюдать предосторожности:

• Во-первых, симптом Ласега нужно вызывать осторожно и сразу остановиться при появлении боли;

• Во-вторых, никогда нельзя вызывать симптом Ласега под действием общей анестезии, при отсутствии защитного болевого рефлекса.

Это может произойти, если у пациента, лежащего на операционном столе, произойдет сгибание бедра с разогнутым коленом. Врач обязан всегда персонально располагать пациента на столе и быть уверенным, что сгибание бедра будет сочетаться со сгибанием колена, так как именно это расслабит седалищный нерв и ущемленный корешок.

С другой стороны, растяжение всегда будет сопровождаться болезненными ощущениями при ущемлении нервного корешка в межпозвоночном отверстии или его дополнительного вытяжения из-за выпуклости грыжи диска. Это положительный симптом Ласега, который обычно очевиден при подъеме ноги менее чем на 60°.

Фактически по достижении 60° сгибания симптом Ласега не достоверен, так как седалищный нерв максимально растягивается при сгибании под 60°. Следовательно, боль может себя проявить при сгибании на 10°, 15°, 20°, что позволяет судить о симптоме Ласега и даже давать количественную характеристику.

Следует отметить, что у пожилых граждан наблюдается слабая мускулатура задней стороны бедра. Поэтому тест может диагностировать отрицательный симптом Ласега, для которого характерна боль в области мышц бедра.

Диагностика симптома Ласега имеет огромное клиническое значение в неврологии. Его оценка позволяет распознать природу болей и нарушений, предотвратив при этом серьезные последствия. Дополнительными методами диагностики обычно становится МРТ и рентген. Как правило, к самым распространенным болезням, сопровождающимися синдромом Ласега считаются остеохондроз позвоночника, новообразования в районе седалищного нерва, наличие межпозвоночной грыжи и смещение диска, повреждение седалищного нерва и другие.

Специалисты центра лечения позвоночника и суставов — клиники Temed проведут качественное обследование на предмет наличия симптома Ласега и определят траекторию лечения.

Болеть — нельзя! Лечить!

Как же помочь пациенту, страдающему от данного недуга? Следует учесть, что купировать симптом Ласега можно в зависимости от природы заболевания, вызвавшего его. При проявлении болей в спине чаще всего состояние пациента требует покоя в тандеме с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

В острый период больному нужно обеспечить постельный режим. Лучше всего, его уложить на твердую постель, для этого под обычный матрас подкладывают деревянный щит. Применяют также местные средства: грелку, мешочек с горячим песком, горчичники, банки. Помогут снять боль и местные раздражающие средства, которыми являются разные обезболивающие мази для втирания в болевые участки кожи.

Если случаются частые рецидивы, характеризующиеся острыми приступами боли, то пациентам может понадобиться помощь психотерапевта в комплексе с терапией антидепрессантами.

В Центре лечения позвоночника и суставов – клинике Temed созданы все условия для современной диагностики и лечения болей в спине различного генеза, в том числе, проявляющихся симптомом Ласега. Ознакомиться с методами диагностики и лечения можно здесь: https://temed.ru

• В период реабилитации лучше всего помогут такие методы, как:
  

• мануальная терапия;
• разные виды массажа;
• иглорефлексотерапия;
• физиотерапия;
• грязелечение;
• занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

В хронической стадии заболевания рекомендовано санаторно-курортное лечение, в частности грязелечение.

Особое внимание следует уделить поддержанию диеты и нервной системы. Причиной ее нарушения как раз может быть неполноценное и несбалансированное питание, поэтому очень важно, чтобы человек ежедневно потреблял все необходимые для жизнедеятельности витамины и полный объем калорий, соответствующий его росту, весу, полу и способу жизни. Чтобы улучшить свое состоянием диетологи рекомендуют:

• ограничение потребления животных жиров и соли;
• употребление
• до 2 литра чистой минеральной воды;
• почаще употреблять свежие овощи, фрукты и ягоды, сырые семена и орехи;
• вводить в рацион постные каши и супы;
• отказаться от кофе и алкоголя и заменить их на молочнокислые напитки, компоты, морсы, соки и травяные чаи;
• добавлять в пищу полезные растительные масла и не забывать про морепродукты;
• отдавать предпочтение блюдам, приготовленным в духовке, в пароварке или на гриле.

Профилактические мероприятия в отношении данного заболевания, прежде всего, направлены на повышение иммунитета, устранение и недопущение инфекций, простудных заболеваний, серьезных физических нагрузок. Следует обязательно укреплять опорно-двигательный аппарат, следить за правильной осанкой, не допускать вегетативных и эндокринных дисфункций.

Также очень важно соблюдать правильную позицию туловища и координированную работу мышц при подъеме и переносе тяжести. Необходимо, чтобы спина была выпрямлена, а позвоночный столб прочно упирался в таз. Это обеспечит равномерную нагрузку на межпозвонковые диски, и они не будут подвержены деформации.

Не следует переносить тяжести перед собой и подвергать организм переохлаждению. Это также может нанести вред здоровью и спровоцировать боли.

Важное профилактическое значение имеет и периодическое изменение положения тела во время работы.

При периодических болях, особенно в области поясницы, следует позаботиться о правильной организации рабочего места, устранении неудобной позы, выполнении разгрузочной физкультуры.

Эти, на первый взгляд, простые профилактические мероприятия позволят избежать неприятный последствий.

Квалифицированные специалисты Центра лечения позвоночника и суставов – Клиники Temed проконсультируют по любым вопросам лечения и профилактики болей в спине различного генеза, в том числе, проявляющихся симптомом Ласега.

Список источников:

1. Баринов А.Н., Мурашко Н.К., Яворский В.В., Терентье-ва Н.В. Невропатическая боль при поражении периферической нервной системы: стратификация лечения // Медицинский совет. — 2013. — № 4. — С. 54-62.
   
2. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2007;2:26-32. [Gushcha AO, Shevelev IN, Arestov SO. Experience with endoscopic interventions in diseases of the vertebral column. N.N. Burdenko Problems of Neurosurgery 2007;2:26-32 (In Russian)].
   
3. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. Под ред. Яхно Н.Н. 2-е изд. Москва: ИМА-пресс; 2014. – 72 с.
   
4. Данилов А.Б. Перспективы патогенетической фармакотерапии боли в спине. Manage pain. 2017;3:3–6. [Danilov A.B. Perspektivy patogeneticheskoj farmakoterapii boli v spine. Manage pain. 2017;3:3–6 (in Russ.)].

Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.


Поделиться в соцсетях:

Признак Ласега — StatPearls — NCBI Bookshelf

Определение/Введение

Признак Ласега или тест с поднятием прямой ноги (SLRT) — это нейродинамическое исследование для оценки раздражения нервных корешков в пояснично-крестцовой области.[1] Это неотъемлемый элемент неврологического обследования пациентов с болью в пояснице с корешковой болью или без нее. Другое менее часто используемое название — знак Лазаревича.

Историческая эволюция

Традиционно Эрнест-Шарль Ласег (1816-1883) считается первым врачом, устно описавшим этот симптом и подчеркнувшим его важность у пациентов с ишиасом.[2] Правда, он не писал об этом в своих публикациях[3]. Знак был опубликован одним из учеников Ласега, Дж. Дж. Форстом, который описал его в своей докторской диссертации под названием 9.0011 Contribution a l’etude Clinique de la Sciatique  в 1881 году. И Ласег, и Форст предположили, что острая боль, вызванная тестом, была вызвана сдавлением седалищного нерва мышечным сокращением.[2] Исторически сложилось так, что Лазаревич (1851-1891) был первым врачом, опубликовавшим этот знак в 1880 году с разумным патофизиологическим объяснением.[2] Последний предположил, что причиной боли при выполнении теста стало растяжение седалищного нерва. Его объяснение было поддержано трупным экспериментом Люсьена де Бёрмана в 1884 году. В СЛТ было внесено несколько модификаций, и были реализованы различные методы, чтобы спровоцировать боль в раздраженных нервных корешках.

Эти модификации предназначены для повышения точности SLRT, и некоторые другие тесты могут быть дополнительными.[5][6] Следует отметить, что, хотя нет общего согласия в отношении интерпретации результатов SLRT и ее вариантов[7], выполнение комбинации тестов может повысить их точность[5].

Анатомия, связанная с SLRT

В поясничной области нервные корешки пересекают межпозвонковый диск над нервными отверстиями, через которые они выходят.[6] Нервное отверстие ограничено ножкой сверху, желтой связкой сзади и телом позвонка с диском спереди. Внутри нервного отверстия корешок нерва окружен рыхлой ареолярной тканью и слегка связан с соседними солидными структурами. Такое расположение дает нервным корешкам некоторое пространство для движения при движении конечностей. Другими словами, в нормальных условиях в отверстии имеется ослабленный путь нервного корешка. Нормальная средняя экскурсия корешков пояснично-крестцового нерва составляет от 4 до 6 мм и уменьшается с возрастом.

[8][9]][10] Этот диапазон движения дает нормальным людям большую степень сгибания бедра (с разогнутым коленом), чем у пациентов с раздражением нервных корешков, например, пролапсом поясничного диска. В случаях пролапса диска уже существующий вялый путь нервного корешка захватывается патологией. Потеря подвижности нервных корешков в основном связана с адгезией, вторичной по отношению к локальному воспалению, а также может быть связана с механическими повреждениями. Оба механизма работают вместе, чтобы уменьшить угол SLR. Во время SLRT сначала напряжение, а затем движение появляется дистально, а затем проксимально, по ходу седалищного нерва и нервных корешков при сгибании бедра.

Причины боли при выполнении SLRT [11]

1. Растяжение седалищного нерва

2. Смещение продолговатого мозга и мозгового конуса

3. Сдавление нерва приводит к сенсибилизации порога спинномозгового ганглия и заднего рога, что в свою очередь приводит к опусканию заднего рога.

Причины положительного SLRT

1. Раздражение нервных корешков – наиболее частая причина – пролапс межпозвонкового диска

2. Внутрипозвоночная опухоль

3. Воспалительная радикулопатия

Методы обследования

Оригинальный метод обследования, описанный Дж. Дж. Форстом[2][6]:

Положение пациента для этого теста лежит на спине. Пораженная нижняя конечность поднимается с разогнутым коленом. Это должно вызывать боль. Затем врач повторяет маневр с согнутой ногой в колене и согнутым бедром на уровне таза. Это не должно вызывать боли.

В настоящее время на практике популярна следующая методика[6][12]:

Пациента необходимо проинформировать об этапах исследования, чего ожидать во время исследования и описать распределение боли. Больного следует осматривать в нейтральном положении на спине со слегка приподнятой головой. Во время обследования бедра и ноги должны оставаться нейтральными.

Не допускается отведение или приведение бедер, а также вращение ноги внутрь или наружу. Затем пораженную ногу пассивно и медленно поднимают за лодыжку с полностью разогнутым коленом. Выявив боль, врач прекращает дальнейшее поднятие ноги и записывает амплитуду движения вместе с областью распространения боли.

Следует отметить, что тыльное сгибание голеностопного сустава во время SLRT может усилить боль; тем не менее, это не является частью симптома Ласега.

Критерии истинно положительного SLRT [14] [15]

1. Должна возникнуть корешковая боль в ноге (иррадиирующая ниже колена).

2. Боль возникает, когда нога находится под углом от 30 до 60 или 70 градусов от горизонтали.

Какие данные не следует квалифицировать как положительный результат SLRT?

1. Боль возникает только в пояснице.

2. Боль возникает только в задней части бедра.

3. Боль, возникающая под углом менее 30 градусов — Может указывать на неорганизм или патологию тазобедренного сустава.

4. Боль, возникающая под углом более 70 градусов к горизонтали. Наиболее вероятная причина – напряжение подколенных сухожилий или ягодичных мышц.

5. Боль возникает у нормального человека под углом от 80 до 90 градусов.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Модификации и варианты SLRT: точность SLRT может быть выше, если ее интерпретировать с другими тестами натяжения нервных корешков:

1. Перекрестная SLRT [6] [АКА] [6] проба с поднятием ноги или симптом Фаерштайна. При подъеме контралатеральной ноги больной испытывает боль на пораженной стороне. Этот тест более специфичен, чем ипсилатеральная SLRT. Он становится положительным, как правило, при сильной компрессии и центральном пролапсе. Fajersztajn считал, что этот признак возникает из-за пролапса диска в подмышечной впадине корня.[15]

2. Обратный SLRT [17]: Растяжение бедренной кости или тест Эли. Когда пациент находится в положении лежа, ногу отрывают от стола с разогнутыми тазобедренными и коленными суставами. Некоторые авторы могут разрешить сгибание колена. Этот прием может воспроизводить корешковую боль в случае радикулопатии в верхнем поясничном отделе, дальнелатеральном поясничном диске или бедренной невропатии. Боль проявляется в области распределения бедренного нерва на стороне поражения.

3. Тест Брэггарда [18] [19]: тест на растяжение седалищного нерва или флип-тест. При подъеме ноги стопу держат в тыльно-согнутом положении, так что седалищный нерв больше натягивается, что увеличивает интенсивность боли или позволяет выявить симптом раньше.

4. Тест с переворотом : При подъеме ноги стопа удерживается в подошвенно-согнутом положении; это уменьшит боль. Но если больной жалуется на усиление болей, это может свидетельствовать о симуляции.

5. Симптом тетивы [15]: Также известен как тест на сжатие подколенной кости или симптом растяжения заднего большеберцового нерва. Пациента можно обследовать сидя или лежа на спине. Исследователь сгибает колено и надавливает на подколенную ямку, вызывая ишиас. Некоторые врачи делают это после SLRT, сгибая колено, чтобы облегчить боль в ягодицах. Боль воспроизводилась быстрым щелчком по заднему большеберцовому нерву в подколенной ямке.

Реже используемые тесты на раздражение нервных корешков:

Для полноты картины другие тесты и признаки натяжения или раздражения нервных корешков кратко обсуждаются ниже:

1. SLRT сидя (проба Бехтерева) стол с согнутыми бедрами и коленями, затем заставляют разгибать коленный сустав или поднимать разогнутое колено, что воспроизводит корешковую боль. Они могут разгибать каждую ногу по отдельности, но разгибание обеих ног вместе вызывает корешковую боль.

2. SLRT с отвлечением : SLRT сидя выполняется без ведома пациента. Пациент отвлекается, как будто хирург осматривает стопу или пульсацию, и врач медленно разгибает колено. Если у пациента истинная радикулопатия, будет воспроизводиться та же боль. В противном случае можно предположить, что больной симулирует.

3. Симптом Нери [19]: при наклоне вперед пациент сгибает колено, чтобы избежать растяжения нерва.

4. Признак искривления [19]: пациент может согнуть колено во время SLRT, чтобы избежать напряжения седалищного нерва.

5. Симптом Сикарда : пассивное тыльное сгибание ипсилатерального большого пальца стопы только под углом SLRT вызовет усиление боли.

6. Тест Крауса-Вебера : пациент может приседать с согнутыми, но не разогнутыми коленями.

7. Незначительный симптом : пациент может подняться из положения сидя, поддерживая себя на здоровой стороне, наклонившись вперед и положив одну руку на пораженную сторону спины.

8. Феномен Бонне : боль может быть более сильной или возникать раньше, если тест проводится с бедром и ногой в положении приведения и внутренней ротации.

Клиническая значимость

Интерпретация SLRT 100005

1. Боль, иррадиирующая вниз по ягодице к задней поверхности бедра и голени, а также к латеральной части стопы — раздражение корешка S1

Интерпретация положительного реверса SLRT

• Раздражение корешков L2, L3 или L4

• Раздражение бедренного нерва

Чувствительность и специфичность теста

Чувствительность ипсилатеральной SLRT составляет от 72 до 97%, а специфичность — от 11 до 66%, тогда как чувствительность перекрестной SLRT составляет от 23 до 42%, что меньше, чем у ипсилатеральной SLRT, но более специфично (от 85 до 100%). [21]

Тесты для подтверждения неорганичности при выполнении SLRT

1. Боль, возникающая под углом менее 30 градусов

2. Значительное расхождение между SLRT в положении лежа и сидя

3. Симптом Touch-me-not или Waddell — Распространенная и чрезмерная болезненность в спине

   надавливание на макушку

4. Гиперреакция при тестировании

5. Недерматомные и немиотомальные неврологические симптомы

6. Боль во время имитации вращения позвоночника: Руки пациента остаются в стороны, бедра вращаются. При этом маневре не будет ротации позвоночника. Но пациент будет жаловаться на боль.

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных бригад

Медсестра или сопровождающая женщина должны присутствовать с пациенткой во время проведения SLRT врачом-мужчиной. Если пациентка одета в сари или юбку, она может ощущать торможение в поднятии ноги, что может привести к сопротивлению в движении и дальнейшей неправильной интерпретации SLRT; этого разумно избежать при наличии сопровождающего.

Пациент может испытывать сильную боль, в связи с чем ему или ей может потребоваться надлежащее консультирование во время обследования, и положение должно быть выполнено без дальнейшего причинения вреда пациенту.

Правильная коммуникация между врачом и медсестрой поможет правильно провести SLRT без создания ложных срабатываний.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Медсестра должна успокоить пациента и объяснить ему, как проводится тест. Во время теста медсестра должна наблюдать за пациентом на предмет боли или дискомфорта.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тест прямой ноги иногда используется для диагностики грыжи диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Рисунок 1.A) Тест с подъемом прямой ноги. Б) Тест Брагаада для повышения чувствительности теста. в) При сгибании колена больной обычно испытывает облегчение боли. Предоставлено Гастоном Камино Уиллхубером, MD

Ссылки

1.

Boyd BS, Topp KS, Coppieters MW. Влияние последовательности движений на растяжение и экскурсию седалищного и большеберцового нервов во время теста с поднятием прямой ноги у забальзамированных трупов. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 июнь; 43 (6): 398-403. [PubMed: 23633619]

2.

Maranhão-Filho P, Винсент М. Лазаревич-Ласег знак. Арк Нейропсиквиатр. 2018 июнь;76(6):421-423. [PubMed: 29972425]

3.

ВАРТЕНБЕРГ Р. О неврологической терминологии, эпонимах и симптоме Ласега. Неврология. 1956 декабрь; 6 (12): 853-8. [PubMed: 13378588]

4.

Драча С. Лазар К. Лазаревич, автор, впервые описавший тест с поднятием прямой ноги. Неврология. 2015 22 сентября; 85 (12): 1074-7. [PubMed: 26391412]

5.

ван дер Виндт Д.А., Саймонс Э., Рифаген II, Аммендолия С., Верхаген А.П., Ласлетт М., Девиле В., Дейо Р.А., Бутер Л.М., де Вет Х.К., Аертгертс Б. Физический обследование на поясничную радикулопатию из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;(2):CD007431. [ПубМед: 20166095]

6.

Городской ЛМ. Тест с поднятием прямой ноги: обзор*. J Orthop Sports Phys Ther. 1981;2(3):117-33. [PubMed: 18810158]

7.

Rebain R, Baxter GD, McDonough S. Систематический обзор теста с пассивным подъемом прямой ноги в качестве диагностического средства при болях в пояснице (1989–2000). Позвоночник (Фила Па, 1976). 01 сентября 2002 г .; 27 (17): E388-95. [PubMed: 12221373]

8.

FALCONER MA, McGEORGE M, BEGG AC. Наблюдения о причине и механизме возникновения симптомов при ишиасе и боли в пояснице. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1948 февраля; 11(1):13-26. [Бесплатная статья PMC: PMC498322] [PubMed: 18

9]

9.

ЧАРНЛИ Дж. Ортопедические признаки в диагностике протрузии диска. Особое внимание уделено тесту с поднятием прямой ноги. Ланцет. 1951 г., 27 января; 1 (6648): 186–92. [PubMed: 14795816]

10.

GODDARD MD, REID JD. ДВИЖЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПОДЪЕМОМ ПРЯМОЙ НОГИ В ПОЯСНО-крестцовых корешках, нервах и сплетениях, а также во внутритазовом отделе седалищного нерва. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1965 фев; 28(1):12-8. [PMC free article: PMC495852] [PubMed: 14264293]

11.

Rade M, Könönen M, Marttila J, Vanninen R, Shacklock M, Kankaanpää M, Airaksinen O. Корреляционный анализ демографических и антропометрических факторов, бедра угол сгибания и смещение костного мозга при одностороннем и двустороннем подъеме прямой ноги. Eur Spine J. 2016 март; 25 (3): 724-31. [PubMed: 25763871]

12.

Breig A, Troup JD. Биомеханические аспекты теста с поднятием прямой ноги. Трупные и клинические исследования эффектов медиального вращения бедра. Позвоночник (Фила Па 1976). 1979 г., май-июнь; 4(3):242-50. [PubMed: 157532]

13.

Шам С.М., Тейлор Т.К. Признаки напряжения при пролапсе поясничного отдела позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1971 март-апрель; 75:195-204. [PubMed: 5554624]

14.

Дайк П. Корешок поясничного нерва: загадочные эпонимы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1984 г., январь-февраль; 9(1):3-6. [PubMed: 6372123]

15.

Supik LF, Broom MJ. Признаки седалищного напряжения и грыжи поясничного диска. Позвоночник (Фила Па 1976). 1994 г., 01 мая; 19 (9): 1066-9. [PubMed: 8029743]

16.

Хаджинс В.Р. Проба с поднятием скрещенных прямых ног: диагностический признак грыжи межпозвонкового диска. Дж Оккуп Мед. 1979 июнь; 21 (6): 407-8. [PubMed: 469603]

17.

Estridge MN, Rouhe SA, Johnson NG. Тест на растяжение бедра. Ценный признак в диагностике грыж межпозвонковых дисков верхнего поясничного отдела позвоночника. Дж Нейрохирург. 1982 декабрь; 57 (6): 813-7. [PubMed: 7143064]

18.

Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Согласованность сбора анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на поражение поясничного нерва. Позвоночник (Фила Па 1976). 2000 янв; 25 (1): 91-6; обсуждение 97. [PubMed: 10647166]

19.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса. J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

20.

Bakker EW, Koning HJ, Verhagen AP, Koes BW. Межнаблюдательная надежность 24-часового графика у пациентов с болью в пояснице: опросник, измеряющий ежедневное использование и нагрузку на позвоночник. J Manipulative Physiol Ther. 2003 г., май; 26(4):226-32. [В паблике: 12750656]

21.

Дейо Р.А., Рейнвилл Дж., Кент Д.Л. Что анамнез и физикальное обследование могут сказать нам о боли в пояснице? ДЖАМА. 1992 г., 12 августа; 268 (6): 760-5. [PubMed: 1386391]

Симптом Ласега — StatPearls — NCBI Bookshelf

Определение/Введение

Симптом Ласега или тест с поднятием прямой ноги (SLRT) — это нейродинамическое исследование для оценки раздражения нервных корешков в пояснично-крестцовой области.[1] Это неотъемлемый элемент неврологического обследования пациентов с болью в пояснице с корешковой болью или без нее. Другое менее часто используемое название — знак Лазаревича.

Историческая эволюция

Традиционно Эрнест-Шарль Ласег (1816-1883) считается первым врачом, устно описавшим этот симптом и подчеркнувшим его важность у пациентов с ишиасом.[2] Правда, он не писал об этом в своих публикациях[3]. Знак был опубликован одним из учеников Ласега, Дж. Дж. Форстом, который описал его в своей докторской диссертации под названием « Contribution a l’etude Clinique de la Sciatique » в 1881 году. И Ласег, и Форст предположили, что острая боль, вызванная тестом, была из-за сжатия седалищного нерва мышечным сокращением. [2] Исторически Лазаревич (1851-1891) был первым врачом, опубликовавшим этот знак в 1880 году с разумным патофизиологическим объяснением.[2] Последний предположил, что причиной боли при выполнении теста стало растяжение седалищного нерва. Его объяснение было поддержано трупным экспериментом Люсьена де Бёрмана в 1884 году. В СЛТ было внесено несколько модификаций, и были реализованы различные методы, чтобы спровоцировать боль в раздраженных нервных корешках. Эти модификации предназначены для повышения точности SLRT, и некоторые другие тесты могут быть дополнительными.[5][6] Следует отметить, что, хотя нет общего согласия в отношении интерпретации результатов SLRT и ее вариантов[7], выполнение комбинации тестов может повысить их точность[5].

Анатомия, связанная с SLRT

В поясничной области нервные корешки пересекают межпозвонковый диск над нервными отверстиями, через которые они выходят.[6] Нервное отверстие ограничено ножкой сверху, желтой связкой сзади и телом позвонка с диском спереди. Внутри нервного отверстия корешок нерва окружен рыхлой ареолярной тканью и слегка связан с соседними солидными структурами. Такое расположение дает нервным корешкам некоторое пространство для движения при движении конечностей. Другими словами, в нормальных условиях в отверстии имеется ослабленный путь нервного корешка. Нормальная средняя экскурсия корешков пояснично-крестцового нерва составляет от 4 до 6 мм и уменьшается с возрастом.[8][9]][10] Этот диапазон движения дает нормальным людям большую степень сгибания бедра (с разогнутым коленом), чем у пациентов с раздражением нервных корешков, например, пролапсом поясничного диска. В случаях пролапса диска уже существующий вялый путь нервного корешка захватывается патологией. Потеря подвижности нервных корешков в основном связана с адгезией, вторичной по отношению к локальному воспалению, а также может быть связана с механическими повреждениями. Оба механизма работают вместе, чтобы уменьшить угол SLR. Во время SLRT сначала напряжение, а затем движение появляется дистально, а затем проксимально, по ходу седалищного нерва и нервных корешков при сгибании бедра.

Причины боли при выполнении SLRT [11]

1. Растяжение седалищного нерва

2. Смещение продолговатого мозга и мозгового конуса

3. Сдавление нерва приводит к сенсибилизации порога спинномозгового ганглия и заднего рога, что в свою очередь приводит к опусканию заднего рога.

Причины положительного SLRT

1. Раздражение нервных корешков – наиболее частая причина – пролапс межпозвонкового диска

2. Внутрипозвоночная опухоль

3. Воспалительная радикулопатия

Методы обследования

Оригинальный метод обследования, описанный Дж. Дж. Форстом[2][6]:

Положение пациента для этого теста лежит на спине. Пораженная нижняя конечность поднимается с разогнутым коленом. Это должно вызывать боль. Затем врач повторяет маневр с согнутой ногой в колене и согнутым бедром на уровне таза. Это не должно вызывать боли.

В настоящее время на практике популярна следующая методика[6][12]:

Пациента необходимо проинформировать об этапах исследования, чего ожидать во время исследования и описать распределение боли. Больного следует осматривать в нейтральном положении на спине со слегка приподнятой головой. Во время обследования бедра и ноги должны оставаться нейтральными. Не допускается отведение или приведение бедер, а также вращение ноги внутрь или наружу. Затем пораженную ногу пассивно и медленно поднимают за лодыжку с полностью разогнутым коленом. Выявив боль, врач прекращает дальнейшее поднятие ноги и записывает амплитуду движения вместе с областью распространения боли.

Следует отметить, что тыльное сгибание голеностопного сустава во время SLRT может усилить боль; тем не менее, это не является частью симптома Ласега.

Критерии истинно положительного SLRT [14] [15]

1. Должна возникнуть корешковая боль в ноге (иррадиирующая ниже колена).

2. Боль возникает, когда нога находится под углом от 30 до 60 или 70 градусов от горизонтали.

Какие данные не следует квалифицировать как положительный результат SLRT?

1. Боль возникает только в пояснице.

2. Боль возникает только в задней части бедра.

3. Боль, возникающая под углом менее 30 градусов — Может указывать на неорганизм или патологию тазобедренного сустава.

4. Боль, возникающая под углом более 70 градусов к горизонтали. Наиболее вероятная причина – напряжение подколенных сухожилий или ягодичных мышц.

5. Боль возникает у нормального человека под углом от 80 до 90 градусов.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Модификации и варианты SLRT: точность SLRT может быть выше, если ее интерпретировать с другими тестами натяжения нервных корешков:

1. Перекрестная SLRT [6] [АКА] [6] проба с поднятием ноги или симптом Фаерштайна. При подъеме контралатеральной ноги больной испытывает боль на пораженной стороне. Этот тест более специфичен, чем ипсилатеральная SLRT. Он становится положительным, как правило, при сильной компрессии и центральном пролапсе. Fajersztajn считал, что этот признак возникает из-за пролапса диска в подмышечной впадине корня. [15]

2. Обратный SLRT [17]: Растяжение бедренной кости или тест Эли. Когда пациент находится в положении лежа, ногу отрывают от стола с разогнутыми тазобедренными и коленными суставами. Некоторые авторы могут разрешить сгибание колена. Этот прием может воспроизводить корешковую боль в случае радикулопатии в верхнем поясничном отделе, дальнелатеральном поясничном диске или бедренной невропатии. Боль проявляется в области распределения бедренного нерва на стороне поражения.

3. Тест Брэггарда [18] [19]: тест на растяжение седалищного нерва или флип-тест. При подъеме ноги стопу держат в тыльно-согнутом положении, так что седалищный нерв больше натягивается, что увеличивает интенсивность боли или позволяет выявить симптом раньше.

4. Тест с переворотом : При подъеме ноги стопа удерживается в подошвенно-согнутом положении; это уменьшит боль. Но если больной жалуется на усиление болей, это может свидетельствовать о симуляции.

5. Симптом тетивы [15]: Также известен как тест на сжатие подколенной кости или симптом растяжения заднего большеберцового нерва. Пациента можно обследовать сидя или лежа на спине. Исследователь сгибает колено и надавливает на подколенную ямку, вызывая ишиас. Некоторые врачи делают это после SLRT, сгибая колено, чтобы облегчить боль в ягодицах. Боль воспроизводилась быстрым щелчком по заднему большеберцовому нерву в подколенной ямке.

Реже используемые тесты на раздражение нервных корешков:

Для полноты картины другие тесты и признаки натяжения или раздражения нервных корешков кратко обсуждаются ниже:

1. SLRT сидя (проба Бехтерева) стол с согнутыми бедрами и коленями, затем заставляют разгибать коленный сустав или поднимать разогнутое колено, что воспроизводит корешковую боль. Они могут разгибать каждую ногу по отдельности, но разгибание обеих ног вместе вызывает корешковую боль.

2. SLRT с отвлечением : SLRT сидя выполняется без ведома пациента. Пациент отвлекается, как будто хирург осматривает стопу или пульсацию, и врач медленно разгибает колено. Если у пациента истинная радикулопатия, будет воспроизводиться та же боль. В противном случае можно предположить, что больной симулирует.

3. Симптом Нери [19]: при наклоне вперед пациент сгибает колено, чтобы избежать растяжения нерва.

4. Признак искривления [19]: пациент может согнуть колено во время SLRT, чтобы избежать напряжения седалищного нерва.

5. Симптом Сикарда : пассивное тыльное сгибание ипсилатерального большого пальца стопы только под углом SLRT вызовет усиление боли.

6. Тест Крауса-Вебера : пациент может приседать с согнутыми, но не разогнутыми коленями.

7. Незначительный симптом : пациент может подняться из положения сидя, поддерживая себя на здоровой стороне, наклонившись вперед и положив одну руку на пораженную сторону спины.

8. Феномен Бонне : боль может быть более сильной или возникать раньше, если тест проводится с бедром и ногой в положении приведения и внутренней ротации.

Клиническая значимость

Интерпретация SLRT 100005

2. Боль, иррадиирующая вниз по ягодице к задней поверхности бедра и голени, а также к латеральной части стопы — раздражение корешка S1

Интерпретация положительного реверса SLRT

• Раздражение корешков L2, L3 или L4

• Раздражение бедренного нерва

Чувствительность и специфичность теста

Чувствительность ипсилатеральной SLRT составляет от 72 до 97%, а специфичность — от 11 до 66%, тогда как чувствительность перекрестной SLRT составляет от 23 до 42%, что меньше, чем у ипсилатеральной SLRT, но более специфично (от 85 до 100%).[21]

Тесты для подтверждения неорганичности при выполнении SLRT

1. Боль, возникающая под углом менее 30 градусов

2. Значительное расхождение между SLRT в положении лежа и сидя

3. Симптом Touch-me-not или Waddell — Распространенная и чрезмерная болезненность в спине

   надавливание на макушку

4. Гиперреакция при тестировании

5. Недерматомные и немиотомальные неврологические симптомы

6. Боль во время имитации вращения позвоночника: Руки пациента остаются в стороны, бедра вращаются. При этом маневре не будет ротации позвоночника. Но пациент будет жаловаться на боль.

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных бригад

Медсестра или сопровождающая женщина должны присутствовать с пациенткой во время проведения SLRT врачом-мужчиной. Если пациентка одета в сари или юбку, она может ощущать торможение в поднятии ноги, что может привести к сопротивлению в движении и дальнейшей неправильной интерпретации SLRT; этого разумно избежать при наличии сопровождающего.

Пациент может испытывать сильную боль, в связи с чем ему или ей может потребоваться надлежащее консультирование во время обследования, и положение должно быть выполнено без дальнейшего причинения вреда пациенту.

Правильная коммуникация между врачом и медсестрой поможет правильно провести SLRT без создания ложных срабатываний.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Медсестра должна успокоить пациента и объяснить ему, как проводится тест. Во время теста медсестра должна наблюдать за пациентом на предмет боли или дискомфорта.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тест прямой ноги иногда используется для диагностики грыжи диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Рисунок 1.A) Тест с подъемом прямой ноги. Б) Тест Брагаада для повышения чувствительности теста. в) При сгибании колена больной обычно испытывает облегчение боли. Предоставлено Гастоном Камино Уиллхубером, MD

Ссылки

1.

Boyd BS, Topp KS, Coppieters MW. Влияние последовательности движений на растяжение и экскурсию седалищного и большеберцового нервов во время теста с поднятием прямой ноги у забальзамированных трупов. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 июнь; 43 (6): 398-403. [PubMed: 23633619]

2.

Maranhão-Filho P, Винсент М. Лазаревич-Ласег знак. Арк Нейропсиквиатр. 2018 июнь;76(6):421-423. [PubMed: 29972425]

3.

ВАРТЕНБЕРГ Р. О неврологической терминологии, эпонимах и симптоме Ласега. Неврология. 1956 декабрь; 6 (12): 853-8. [PubMed: 13378588]

4.

Драча С. Лазар К. Лазаревич, автор, впервые описавший тест с поднятием прямой ноги. Неврология. 2015 22 сентября; 85 (12): 1074-7. [PubMed: 26391412]

5.

ван дер Виндт Д.А., Саймонс Э., Рифаген II, Аммендолия С., Верхаген А.П., Ласлетт М., Девиле В., Дейо Р.А., Бутер Л.М., де Вет Х.К., Аертгертс Б. Физический обследование на поясничную радикулопатию из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;(2):CD007431. [ПубМед: 20166095]

6.

Городской ЛМ. Тест с поднятием прямой ноги: обзор*. J Orthop Sports Phys Ther. 1981;2(3):117-33. [PubMed: 18810158]

7.

Rebain R, Baxter GD, McDonough S. Систематический обзор теста с пассивным подъемом прямой ноги в качестве диагностического средства при болях в пояснице (1989–2000). Позвоночник (Фила Па, 1976). 01 сентября 2002 г .; 27 (17): E388-95. [PubMed: 12221373]

8.

FALCONER MA, McGEORGE M, BEGG AC. Наблюдения о причине и механизме возникновения симптомов при ишиасе и боли в пояснице. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1948 февраля; 11(1):13-26. [Бесплатная статья PMC: PMC498322] [PubMed: 18

9]

9.

ЧАРНЛИ Дж. Ортопедические признаки в диагностике протрузии диска. Особое внимание уделено тесту с поднятием прямой ноги. Ланцет. 1951 г., 27 января; 1 (6648): 186–92. [PubMed: 14795816]

10.

GODDARD MD, REID JD. ДВИЖЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПОДЪЕМОМ ПРЯМОЙ НОГИ В ПОЯСНО-крестцовых корешках, нервах и сплетениях, а также во внутритазовом отделе седалищного нерва. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1965 фев; 28(1):12-8. [PMC free article: PMC495852] [PubMed: 14264293]

11.

Rade M, Könönen M, Marttila J, Vanninen R, Shacklock M, Kankaanpää M, Airaksinen O. Корреляционный анализ демографических и антропометрических факторов, бедра угол сгибания и смещение костного мозга при одностороннем и двустороннем подъеме прямой ноги. Eur Spine J. 2016 март; 25 (3): 724-31. [PubMed: 25763871]

12.

Breig A, Troup JD. Биомеханические аспекты теста с поднятием прямой ноги. Трупные и клинические исследования эффектов медиального вращения бедра. Позвоночник (Фила Па 1976). 1979 г., май-июнь; 4(3):242-50. [PubMed: 157532]

13.

Шам С.М., Тейлор Т.К. Признаки напряжения при пролапсе поясничного отдела позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1971 март-апрель; 75:195-204. [PubMed: 5554624]

14.

Дайк П. Корешок поясничного нерва: загадочные эпонимы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1984 г., январь-февраль; 9(1):3-6. [PubMed: 6372123]

15.

Supik LF, Broom MJ. Признаки седалищного напряжения и грыжи поясничного диска. Позвоночник (Фила Па 1976). 1994 г., 01 мая; 19 (9): 1066-9. [PubMed: 8029743]

16.

Хаджинс В.Р. Проба с поднятием скрещенных прямых ног: диагностический признак грыжи межпозвонкового диска. Дж Оккуп Мед. 1979 июнь; 21 (6): 407-8. [PubMed: 469603]

17.

Estridge MN, Rouhe SA, Johnson NG. Тест на растяжение бедра. Ценный признак в диагностике грыж межпозвонковых дисков верхнего поясничного отдела позвоночника. Дж Нейрохирург. 1982 декабрь; 57 (6): 813-7. [PubMed: 7143064]

18.

Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Согласованность сбора анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на поражение поясничного нерва. Позвоночник (Фила Па 1976). 2000 янв; 25 (1): 91-6; обсуждение 97. [PubMed: 10647166]

19.

Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.