От синяков детям: Как избавиться от синяка за три дня — препараты и народные средства ускоряющие заживление синяков и ушибов

Детский крем от ушибов в категории «Красота и здоровье»

Эмолиум специальный крем для питания сухой и требовательной кожи детей от 1 дня 75 мл, Польша

Доставка по Украине

328 грн

Купить

Med_Aktiv

SOS крем-бальзам от синяков и ушибов 75 мл.

На складе в г. Одесса

Доставка по Украине

55 грн

Купить

Интернет-магазин «Домашняя аптечка»

Kailas Jeevan Cream (Кайлаш Дживан) 60 гр. крем от угрей, дерматит, ушибы, порезы, укусы насекомых, ожоги.

На складе в г. Одесса

Доставка по Украине

245 грн

203.35 грн

Купить

AYURVEDA

Детский солнцезащитный крем Lindo SPF 50+, 75 мл от рождения

На складе

Доставка по Украине

81.32 грн

Купить

ЖИРАФА магазин детского питания

Шлем для ребёнка противоударный

На складе в г. Ирпень

Доставка по Украине

275 грн

255 грн

Купить

Mamin_soup. Товари для дітей та їхньої безпеки

Крем солнцезащитный детский Weleda Kids Sun Эдельвейс,SPF 50, 50 мл

На складе в г. Винница

Доставка по Украине

500 грн

Купить

Purpur

Детские защитные наколенники от синяков и ушибов учимся ползать и ходить

На складе

Доставка по Украине

89 грн

Купить

Mamin_soup. Товари для дітей та їхньої безпеки

Детский крем от псориаза дерматита, экземы и зуда Yiganerjing TBBS, упаковка 15г.

На складе в г. Тернополь

Доставка по Украине

149 — 155 грн

от 2 продавцов

155 грн

Купить

Продукция Bang De Li

Крем бальзам SOS от синяков и ушибов 75 мл Эликсир

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

54 грн

Купить

Фитоцентр ЗДОРОВЬЕ & КРАСОТА

Крем от синяков и ушибов ALTAISPAS, 30 мл

Доставка по Украине

115 грн

Купить

Магазин здорового питания Pihta ТМ»Старовер»

Детский крем от комаров 2 часа защиты Bioton Cosmetics BioRepellent

На складе

Доставка по Украине

50 грн

Купить

OnlyBest — лучшее только для Вас

Детский солнцезащитный крем SPF45 Top Beauty

На складе

Доставка по Украине

200 грн

Купить

OnlyBest — лучшее только для Вас

White Mandarin Детский защитный крем от непогоды 50 мл (срок 29. 12.22 г)

На складе в г. Бровары

Доставка по Украине

163 грн

Купить

BeneFit

Шлем детский мягкий Защита головы от ударов , шлем для ребёнка

На складе в г. Сумы

Доставка по Украине

275 грн

Купить

Mamin_soup. Товари для дітей та їхньої безпеки

ЛЮКС Мягкая защита для головы малыша от ударов детский шлем рюкзачок Пчелка

На складе в г. Ирпень

Доставка по Украине

395 грн

Купить

Mamin_soup. Товари для дітей та їхньої безпеки

Смотрите также

Детский Защитный комплект Мягкая шапочка шлем и Рюкзачок от ударов

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

от 570 грн

Купить

Mamin_soup. Товари для дітей та їхньої безпеки

Детский солнцезащитный крем Bioderma Детский крем от солнца, Bioderma, Photoderm Kid SPF 50+

Доставка из г. Киев

399 грн

Купить

iSale первый интернет-магазин честных цен и оригинальних товаров

Фитокрем Календула -от Трещин и порезов кожи, ожоги, ушибы мягких тканей

Доставка по Украине

60 грн

Купить

Фито магазин «Биоаптека»- Лечат Травы

Крем-мазь Страус со страусиным жиром от ушибов, болей, воспаления 60г Каптен

Доставка из г. Киев

350 грн

Купить

Продукция для здоровья

Детское автокресло CARRELLO Magnum CRL-9802 крепление ISOFIX,система защиты от боковых ударов

На складе

Доставка по Украине

4 280 грн

Купить

Kids.Roket

Шлем для защиты головы для младенцев, детский шлем от ударов

На складе в г. Славута

Доставка по Украине

240 грн

Купить

УКРАЇНСЬКІ АКСЕСУАРИ

Крем-бальзам детский при ушибах, синяках и ссадинах Целитель ТМ Aromat 70 г

Доставка по Украине

69 грн

Купить

1000 мелочей по низким ценам

Крем защитный от непогоды детский White Mandarin 50 мл | Защитный крем от непогоды серии «Детская»

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

163 грн

Купить

Choice-Shop (Green Max — White Mandarin — Choice Phyto)

Крем защитный от непогоды детский Green Max | грин макс | Защитный крем от непогоды серии «Детская»

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

163 грн

Купить

Choice-Shop (Green Max — White Mandarin — Choice Phyto)

Натуральный детский крем защитный от непогоды White Mandarin. Снимает воспаление и раздражение. 50 мл

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

163 грн

Купить

Choice-Shop (Green Max — White Mandarin — Choice Phyto)

ОРИГИНАЛ!Детский крем «Yiganerjing» Йиганержинг от псориаза, витилиго, дерматита, грибковых заболеваний (15г)

На складе

Доставка по Украине

135 — 145 грн

от 2 продавцов

145 грн

Купить

интернет-магазин «ВСЕ ЛУЧШЕЕ ЛЮДЯМ»

Детский успокаивающий крем от опрелостей максимального действия Desitin

Заканчивается

Доставка по Украине

455 грн

Купить

интернет-магазин Мама Чоли

Детский успокаивающий крем от опрелостей мгновенного действия Desitin

Заканчивается

Доставка по Украине

440 грн

Купить

интернет-магазин Мама Чоли

Детский мягкий шлем защита от ударов головой

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

255 грн

Купить

Модна Лама

Мазь для детей от ушибов и синяков

Дети полны энергии, они с любопытством познают мир вокруг себя. Поэтому, как бы ни старались родители оградить своих чад от ссадин и синяков, у них это мало получается. Ни один ребенок не согласится мирно сидеть на лавочке, когда его друзья бегают на детской площадке, катаются на горке или играют в песочнице. Именно поэтому в родительской аптечке всегда должна быть мазь от ушибов и синяков, предназначенная для детей. О том, как выбрать препарат и правильно использовать его, поговорим в нашей сегодняшней статье.

Содержание

Основные рекомендации при выборе мазей от ушибов

Синяк – кровоподтек или гематома, возникающая вследствие удара или ушиба. Под тканями наблюдается скопление крови, которая образуется из-за разрыва мелких сосудов. Место ушиба болезненное, цвет кожи меняется (от синеватого до желто-зеленого).

Основная задача препаратов от синяков – снять отек, снизить болевые ощущения и ускорить процесс заживления тканей и сосудов.

Но, приобретая подобные средства для детей, нужно знать следующие моменты:

1. Обязательно обращайте внимание на срок годности препарата.
2. Мази от ушибов и синяков для детей выбирают, учитывая возраст малыша. Помните о том, что препараты для взрослых, в большинстве случаев противопоказаны детям.
3. Внимательно изучайте состав средства. Компоненты должны быть натуральными, без добавления химических веществ.
4. Если ребенок аллергик, без консультации педиатра или травматолога гель использовать не рекомендуется.

Прежде чем намазать место ушиба, нужно точно знать, какое средство использовать. В зависимости от состава и основного действия, препараты от синяков можно разделить на следующие группы:

• Нестероидные противовоспалительные. Эти средства быстро проникают в ткани и оказывают обезболивающее действие. Помимо этого, снимают воспаление и отечность. Основное действующее вещество: диклофенак, кеторолак, ибупрофен и другие.
• Гели, содержащие разогревающий компонент. Эти препараты нужны в том случае, когда задеты мягкие ткани, произошел разрыв связок, сильный ушиб. Основные вещества, входящие в состав – яд пчел или змей. Помните о том, что эти компоненты довольно аллергенны. Если после нанесения средства вы заметили покраснения на коже, мазь немедленно нужно смыть.
• Антикоагулянты. Эти препараты предупреждают образование тромбов, способствуют скорейшему рассасыванию гематом, обладают обезболивающим действием. Подобные средства никогда нельзя наносить на открытые раны. Один из самых известных и доступных антикоагулянтов – йод. Поэтому, если под рукой нет геля от синяков и ушибов, можно сделать йодную сеточку.
• Противоотечные средства. Быстро снимают отек, улучшают эластичность капилляров и уменьшают боль. Этот вид мази эффективен только в том случае, если ее нанести не позднее 15 минут после полученного ушиба.
• Комбинированные средства. В их состав входят несколько активных компонентов, которые имеют разный спектр действия. Достаточно удобны в применении тем, что с помощью одного средства можно сразу избавиться от нескольких проблем.
• Гомеопатия. Это средства, в состав которых входят только природные компоненты. Их особенно рекомендуют применять детям. Они безопасны, риски возникновения аллергических реакций сведены к минимуму. Но, чтобы добиться нужного эффекта, нужно применять ежедневно, по несколько раз в сутки.

Средства подходящие самым маленьким

Особенно тщательно к выбору препаратов от ушибов нужно отнестись тем родителям, у которых в семье есть малыши до года. Начиная с 9 месяцев, дети начинают учиться ходить, первые неловкие шажки часто заканчиваются ссадинами и синяками.

Какие средства могут помочь? Только те, которые имеют натуральный состав. Это важно, ведь ребенок нечаянно может слизать мазь или, дотронувшись до намазанного места, потереть глаза.

Читайте также

Лечение перелома руки

Повреждения имеют несколько степеней тяжести, которые требуют определенного подхода к лечению. Самой тяжелой степенью…

Врачи советуют обратить внимание на средства для самых маленьких. На упаковке таких препаратов всегда имеется обозначение «0+».

Помочь избавиться от кровоподтека для детей до года помогут следующие средства:

• «Бальзам Спасатель». Имеет полностью натуральный состав. Можно применять даже младенцем. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, рассасывающим действием, хорошо снимает отечность. Основные компоненты: пчелиный воск, липиды молока, облепиховое масло, терпентин. Можно применять до 5 раз в день. Прежде чем нанести бальзам, кожу нужно обработать антисептиком (не спиртом).
• «Гель Троксевазин». В его составе имеется троксерутин, который укрепляет стенки сосудов, оказывает лечебное и противовоспалительное действие. Постарайтесь как можно раньше нанести гель на место ушиба. В этом случае синяк у малыша пройдет достаточно быстро (1–3 дня). Препарат нужно втирать в кожу круговыми массажными движениями. Врачи спешат предупредить, что от геля могут наблюдаться аллергические реакции в виде зуда и высыпаний.
• «Синяк-Off». По словам специалистов, этот препарат – настоящая палочка-выручалочка. Применять его можно до 5 раз в день. Крем не имеет противопоказаний, не вызывает аллергических реакций.

Это важно! Прежде чем пользоваться препаратами от синяков для маленьких детей, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. После этого не забудьте провести тест на переносимость мази. Для этого заранее нанесите ее на кожу крохи, через 20–30 минут проверьте реакцию. Если покраснений нет, значит, мазь подходит.

Мази для детей постарше

Детям постарше можно применять следующие средства от ушибов:

• «Гепариновая мазь». Препарат известен своим противовоспалительным действием. После нанесения средства практически сразу уменьшается и полностью сходит отек от ушиба. Мазь помогает и при глубоких, обильных гематомах, часто используется профессиональными спортсменами. Если на месте ушиба имеется рана, применять этот препарат нельзя.
• «Лиотон». Этот гель укрепляет сосуды, нормализует кровоснабжение к поврежденным тканям. Кроме этого, применять его можно при растяжениях, травмах суставов. Обезболивающим эффектом гель не обладает, поэтому одновременно придется использовать другой препарат.
• «Траумель C». Гель относится к гомеопатическим средствам. Можно применять при гематомах, вывихах, растяжении связок. Не ждите, что гель окажет мгновенное действие. Использовать его нужно не менее 5–7 дней. Многие травматологи скептически относятся к гелю, не считая его лекарственным.

Читайте также

Подросткам также можно применять мази «Диклак», «Финалгон», «Долобене».

Рейтинг эффективных препаратов

Ниже предлагаем рассмотреть крема и мази, которые наиболее эффективны от ушибов и растяжений для детей старше 12 лет.

«Синяк Off»

Этот гель должен быть в каждой домашней аптечке. Основной компонент – герудин. Добывают его из вытяжки медицинской пиявки. Благодаря ему, запускается активный процесс восстановления тканей, травмированный участок кожи быстрее заживает.

Еще один незаменимый компонент в геле – гепарин. Он обладает обезболивающим действием, не дает образовываться тромбам и гематомам.

А входящий в состав пентоксифиллин позволяет не допустить появления трещин на месте ушиба.

Когда стоит применять «Синяк Off» детям:

1. Появление ушибов и гематом.
2. Возникновение ранок и ссадин.
3. Ушиб или растяжение мышц.
4. Появление послеоперационных припухлостей и отеков.

«Синяк Off» можно использовать при синяках не только на теле, но и на лице. Производители позаботились о выпуске геля с матирующим эффектом.

«Долобене»

Этот гель быстро обезболит травмированный участок. Главное действующее вещество – диметилсульфоксид и гепарин. Такая комбинация компонентов способствует быстрому рассасыванию гематом и восстановлению травмированных тканей.

Гель разрешено применять детям старше 5 лет. Показания следующие:

• отеки тканей и мышц;
• растяжение связок и мышц;
• невралгия;
• гематомы, кровоподтеки.

«Долобене» можно наносить на кожу до 4-х раз в день.

«Спасатель»

Бальзам имеет полностью натуральный состав, поэтому можно использовать для детей любой возрастной категории. «Спасатель» применяют при незначительных повреждениях целостности кожных покровов, образовании кровоподтеков, гнойных ран. Также бальзам будет незаменим при солнечных ожогах.

Это универсальное средство можно наносить на место ушиба до 3-х раз в день.

«Финалгон»

Эту мазь разрешено применять детям старше 12 лет. Основные действующие вещества – никобоксил и нонивамид. Работая в паре, они оказывают следующее действие:

• расширяют сосуды;
• нормализуют микроциркуляцию крови;
• препятствуют образованию тромбов;
• снимают воспаление;
• рассасывают кровоподтеки;
• прогревают ткани;
• обезболивают.

Читайте также

Наносить «Финалгон» нужно согласно инструкции. Если избыточное количество мази попадет на кожу, может образоваться ожог.

Рекомендации во время лечения

Если ваше чадо ушиблось, то немедленно нужно принять меры. Но перед тем как нанести мазь или крем от гематом, нужно уменьшить болевые ощущения.

Для этого к ушибленному месту стоит приложить что-нибудь холодное. Помните, лед нужно обязательно завернуть в натуральную ткань или полотенце. Тем самым вы предотвратите появление холодного ожога.

Если нарушена целостность кожных покровов, идет кровь, то рану обязательно нужно обработать бактерицидными средствами, чтобы не допустить попадания инфекции и заражения крови.

Только после того, как кожа просохнет, остановится кровь, можно будет нанести мазь от синяков.

Это важно! Если травма серьезная, нужно немедленно обратиться к врачу. Особенно это касается малышей до года.

Правила нанесения обезболивающих

Как правильно пользоваться обезболивающими мазями? Врачи дают следующие рекомендации:

1. Препарат нужно втирать аккуратно, не травмируя кожу. Желательно делать это круговыми движениями.
2. Если препарат по инструкции должен храниться в холодильнике, то при нанесении на кожу лучше его согреть в ладонях.
3. Наносить гели на открытые, кровоточащие участки кожи нельзя.
4. Применять мази следует только на чистую кожу.
5. Если появилась аллергическая реакция, препарат нужно немедленно смыть водой.

Возможные противопоказания

Каждое средство от ушибов имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• аллергия на компоненты, входящие в состав;
• ограничения по возрасту;
• почечная недостаточность;
• воспалительные процессы в организме;
• индивидуальная непереносимость препаратов.

Это важно! Списки противопоказаний у препаратов могут сильно отличаться. Поэтому перед применением того или иного средства, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией.

Мнение медиков

Дети часто получают травмы и ушибы. Поэтому родители должны знать, какие средства нужно использовать, чтобы помочь своему чаду.

Врачи дают следующие советы:

1. Если после травмы прошло меньше суток, то можно использовать только охлаждающие, обезболивающие или противовоспалительные препараты. А вот разогревающие мази под запретом.
2. По истечении 3-х дней можно начать применять разогревающие бальзамы.
3. Если есть открытые раны, то применять мази нельзя.
4. Если ушиб серьезный, малыш жалуется на постоянную боль, у него поднялась температура, то немедленно нужно обратиться к врачу.

Говорят, если ребенок не набил много шишек и синяков, значит, у него вовсе не было полноценного детства. Заставить непоседу мирно сидеть на лавочке во дворе невозможно. Задача родителей – не ограничивать активность крохи, а иметь в аптечке нужные средства от гематом и ушибов.

В статье мы подробно остановились на лучших мазях, которые зарекомендовали себя с положительной стороны. Выбирая подобные средства, обращайте внимание на возрастные ограничения.

Помните, если у ребенка нарушена целостность кожных покровов, идет кровь, то применять подобные препараты нельзя. Вначале нужно правильно обработать рану и нанести бактерицидное средство.

Когда им нужна медицинская помощь?

Дети от природы любопытны, энергичны и игривы. Из-за этого они подвержены риску травм, которые могут оставить синяки. Синяки появляются у детей постоянно, но многих родителей и опекунов они беспокоят, особенно если они не видели, откуда они у детей. Итак, многие из нас, вероятно, спросят: когда им нужна медицинская помощь? В этой статье вы узнаете, что вам следует знать об этом распространенном заболевании.

Почти у каждого в какой-то момент жизни появляются синяки, и это особенно распространено среди детей, которые только начинают осваивать контроль над своим телом. Дети старшего возраста и подростки часто получают их во время игр или занятий спортом. Синяки появляются, когда человек получает травму, которая повреждает кровеносные сосуды под кожей.

При вытекании крови из сосудов после травмы она может проявляться в виде красноватого, синего, лилового или черного пятна на коже. Со временем тело реабсорбирует эту кровь, и синяки исчезнут.

Если вы видите, что синяк у ребенка окрашивается в разные цвета, например, в зеленый или желтый, часто это не повод для беспокойства. Это просто означает, что он находится на другой стадии процесса заживления. Как правило, происходит следующее:

• Поврежденная область выглядит опухшей и красной или пурпурной. Это будет болезненно, и место может опухнуть из-за крови, скопившейся под тканью.
• Через несколько дней синяк станет синеватым или черноватым.
• Тело расщепляет клетки крови на билирубин и биливердин, которые являются компонентами, которые могут иметь зеленый или желтый цвет.
• Синяк станет светло-коричневым и со временем постепенно исчезнет.

Синяки у детей быстро заживают, хотя это может зависеть от серьезности синяка. Они часто исчезают через две недели или даже раньше.

Если у вашего ребенка синяк, лучше сохранять спокойствие, так как он часто несерьезен и может зажить самостоятельно. Вы можете уменьшить боль и отек, приложив пакет со льдом к пораженному участку на десять минут. Для детей младшего возраста лучше всего завернуть пакет со льдом в полотенце, чтобы защитить их более нежную кожу. Это также помогает приподнять область, чтобы уменьшить отек.

Часто синяки заживают без помощи врачей. Однако есть случаи, когда необходима медицинская помощь. Вызовите телемедицину или обратитесь к медицинскому работнику, если:

• Синяк в необычном месте или рядом с глазами, ушами, щеками, носом, ртом, шеей или туловищем
• Вы подозреваете, что их травмы могли привести к переломам костей
• После травмы синяк больше, чем ожидалось
• Ребенок ударился головой
• Они испытывают сильную или постоянную боль и опухоль под кожей
• У них синяки даже без травм, у них частые кровотечения из носа или кровь в моче и стуле
• Синяки появляются у новорожденных или грудных детей
• Вам нужно успокоиться из-за синяка

Дети постоянно получают синяки из-за травм, которые приводят к разрыву мелких кровеносных сосудов под кожей. Часто они не вызывают беспокойства и могут зажить самостоятельно примерно через две недели. Однако, если вы подозреваете, что синяк серьезный или вызван другими причинами, лучше всего позвонить врачу вашего ребенка.

Если вам нужна телемедицина в Орландо, штат Флорида, позвоните в Службу неотложной медицинской помощи для вашего ребенка. Наши дружелюбные специалисты предоставят качественное медицинское обслуживание всем нашим педиатрическим пациентам, и мы можем обслуживать их лично или онлайн в разных местах. Свяжитесь с нами сегодня.

Можно ли точно определить возраст синяков у детей? Систематический обзор

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Неотложная педиатрия

Можно ли точно определить возраст синяков у детей? Систематический обзор

1. S Maguire1,
2. M K Mann2,
3. J Sibert1,
4. A KEMP1

1. ¹ Отдел «Детский здоровье», Университет Кардиффа, Университет Улиса, Университет Университет, Университет Университета, Улиса, Улинец, Университет Университет, Университет Университет Университет, Улисал.
2. ² Подразделение поддержки научных исследований, Кардиффский университет, Уэльс, Великобритания Уэльс CF64 2XX, Великобритания; kempamcf.ac.uk

Abstract

Цели: Исследовать, возможно ли определить возраст синяка у ребенка в клинической практике с помощью систематического обзора.

Методы: Поиск литературы на всех языках до 2004 г. Включенные исследования оценивали возраст синяков у живых детей младше 18 лет. Исключены: обзорные статьи, мнения экспертов и отчеты об отдельных случаях. Использовались стандартизированные формы извлечения данных и критической оценки. Два рецензента независимо рассмотрели исследования.

Результаты: Из 167 рассмотренных исследований было включено три: два исследования описывали оценку цвета in vivo и одно исследование по фотографиям. Хотя исследование Bariciak et al. показало значительную связь между красным/синим/фиолетовым цветом и недавними кровоподтеками и желтым/коричневым и зеленым цветом с более старыми кровоподтеками, и это исследование, и Стефенсон и Биалас сообщили, что любой цвет может присутствовать в свежих, промежуточных синяках. и старые синяки. Результаты по желтой окраске были противоречивыми. Стефенсон и Биалас показали желтую окраску 10 синяков только через 24 часа, Карпентер — через 48 часов, а Баричак — 9.0153 и др. отметили появление желтого/зеленого/коричневого цвета в течение 48 часов. Стефенсон и Биалас сообщили, что красный цвет был замечен только у детей одной недели или меньше. Точность, с которой клиницисты правильно определили возраст синяка в течение 24 часов после его возникновения, составила менее 40%. Точность, с которой они могли идентифицировать свежие, промежуточные или старые синяки, составляла 55–63%. Надежность внутри и между наблюдателями была низкой.

Заключение: Возраст синяка нельзя точно определить по клинической оценке in vivo или по фотографии. В настоящее время практика определения возраста синяка по его цвету не имеет научной основы, и ее следует избегать в процедурах защиты детей.

• child abuse
• ageing
• bruising
• colour
• physical abuse

http://dx. doi.org/10.1136/adc.2003.044073

Statistics from Altmetric.com

Request Permissions

If если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра проверки авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• жестокое обращение с детьми
• старение
• кровоподтеки
• цвет
• физическое насилие

Педиатров, осматривающих детей, подвергшихся физическому насилию, часто просят дать заключение относительно давности синяков. Оценки возраста основаны на оценке цвета после осмотра синяка невооруженным глазом. Эти клинические оценки времени используются агентствами по защите детей для определения вероятного происхождения травм и юридическими агентствами для расследования потенциальных преступников. На характеристики синяка влияет его расположение, склонность к кровотечению и цвет кожи, сила повреждения, глубина и степень подкожной экстравазации. В то время как многие учебники ¹ являются окончательными в своих заявлениях о появлении «свежих», «старых» или «недавних» синяков, доказательства, лежащие в основе этой классификации, могут быть ненадежными. Мы провели первый систематический обзор, чтобы установить, возможно ли точно определить возраст детских синяков в клинической практике. Это один из серии систематических обзоров медицинских аспектов физического насилия.

МЕТОДЫ

Поиск

Мы провели поиск оригинальных статей, учебников, тезисов конференций и ссылок из них, а также обзорных статей на всех языках за период до октября 2004 г. Мы использовали Индекс и рефераты прикладных социальных наук ASSIA ( 1987–2004), Caredata (1980–2004), Medline (1951–2004), Child Data (1958–2004), CINAHL (1982–2004), Embase (1980–2004), ISI Proceedings (1990–2004), PsycInfo (1987–2004 гг.), Индекс научного цитирования (1981–2004 гг.), SIGLE (1980–2004 гг.), Индекс цитирования социальных наук (1981–2004 гг.) и базы данных TRIP. Стратегия поиска описана на сайте ADC .

Отбор

Нашими критериями включения были исследования, оценивающие возраст синяков у детей младше 18 лет. Мы исключили обзоры, мнения экспертов, патологоанатомические исследования, отчеты об отдельных случаях и документы, в которых популяция включала детей и взрослых, но где мы не могли извлечь данные, относящиеся исключительно к детям.

Классификация доказательств

Качество доказательств описывается с точки зрения типа исследования и соответствия критериям золотого стандарта, а именно: был ли известен точный возраст травмы, оценивалось ли расхождение между был ослеплен в отношении времени травмы, были ли исключены жестокое обращение и предрасполагающие медицинские причины к кровоподтекам, оценивались ли только дети и была ли популяция репрезентативной. Мы предоставили подробное качественное резюме критической оценки каждой включенной статьи на Сайт АДЦ .

Оценка достоверности

Группа из 15 рецензентов, все из которых имеют опыт защиты детей, провела две независимые проверки каждого документа. Все использовали стандартизированные критерии для определения типа исследования и работали над специально разработанными формами извлечения данных, критической оценки и доказательств, которые были основаны на критериях, определенных Центром обзоров и распространения NHS. ² В случае разногласий между двумя рецензентами документ выносился на обсуждение комиссии, а если согласие не удавалось достичь, проводилось третье независимое рецензирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество записей, найденных после применения стратегии поиска, составило 6831. Сканирование заголовков на наличие дубликатов и релевантности уменьшило общее количество до 1495. Мы просмотрели полные тексты 167 исследований, в том числе шесть из ссылок. Двенадцать статей требовали перевода. Три статьи (см. веб-сайт ADC ) соответствовали нашим критериям включения и были достаточно надежными при критической оценке, чтобы быть включенными. ^3– , ⁵

Bariciak и коллеги ⁵ оценили способность разных клиницистов определять возраст синяков при осмотре. Они оценили точность оценки возраста и характеристик кровоподтеков между наблюдателями, а также влияние уровня клинической подготовки. В исследование были включены 50 детей в возрасте до 18 лет из отделения неотложной помощи детской больницы; цвет кожи был зарегистрирован в 39случаи как удовлетворительные или средние. В каждом случае был известен точный возраст травмы, вызвавшей синяк. Дети были исключены при подозрении на жестокое обращение или при наличии какого-либо заболевания, предрасполагающего к образованию синяков. Группу из 16 педиатров скорой помощи, восьми других врачей и 39 стажеров попросили осмотреть по одному синяку у каждого ребенка. Их попросили дать точную оценку возраста синяка с точностью до нескольких часов после его появления и оценить возраст в широких категориях «свежий» (<48 часов), «средний» (от 48 часов до 7 дней) или « старый» (> 7 дней). Свежих синяков было 26, средних — 20, застарелых — 4.

Точность отдельных наблюдателей (диапазон 0–100%), изменчивость между наблюдателями (κ = −0,03) в оценках возраста и надежность между наблюдателями в отношении совпадения цвета, болезненности, припухлости или ссадин были низкими. Они обнаружили значительную связь между цветом и возрастом синяка (p < 0,001), а именно красный/синий и фиолетовый цвета чаще наблюдались в синяках возрастом <48 часов, а желтые, коричневые и зеленые синяки чаще всего наблюдались в синяках старше семи лет. дней. Однако имело место и обратное: красный/синий и фиолетовый цвета были идентифицированы до 30% (4/13) наблюдений в синяках старше семи дней, а желтый/коричневый или зеленый – до 23% (9)./39) наблюдений синяков давностью менее 48 часов. Авторы сообщают, что оценки точного возраста синяков с точностью до 24 часов с момента их возникновения неточны (всего 40%). Точность оценки возраста по широким категориям среди педиатров неотложной помощи повысилась на 76,2%, в отличие от других врачей и стажеров, общая точность которых составила 52,7%. Поэтому авторы призывают к крайней осторожности при оценке возраста синяка при прямом осмотре. Ни одна характеристика (например, цвет, припухлость) или место синяка не имели значимой корреляции с точностью датирования.

Stephenson and Bialas ³ изучили 36 случайных ушибов у 23 белых детей (13 мальчиков), которые были набраны из ортопедического отделения с известной временной травмой. Синяки фотографировали в 1-е сутки, а 10 детей (14 кровоподтеков) фотографировали повторно через 3–9 сут. Фотографии были выполнены стандартизированным способом; стандартизированная таблица цветов была включена. Один оценщик, не учитывающий время травмы в отношении присутствующих цветов и возраста травмы (используя те же самые широкие категории выше ⁵ ) оценил фотографии. Было 15 свежих, 20 промежуточных и 12 застарелых кровоподтеков.

Авторы пришли к выводу, что не все цвета появляются в каждом синяке, и разные цвета появляются в одном и том же синяке в одно и то же время. Синий, коричневый, серый и фиолетовый цвета не являются дискриминационными, поскольку они могут появиться в любое время между 1 и 14 днями. Красный цвет возникал только при травмах продолжительностью менее или равной одной неделе (15/37 ушибов). Желтый появился только через один день (10 из 42 синяков), а зеленый — через 9 дней./32 синяка давности более двух дней. При повторном фотографировании у одного ребенка одновременно наблюдался синяк на руке и зелено-желтый синяк на ноге.

При оценке возраста синяков по фотографиям единственным последовательно точным выводом было то, что никакая фотография травмы старше 48 часов не считалась свежей; все остальные оценки имели ошибки. Оценщик чувствовал, что может оценить возраст синяка на 44/50 фотографиях, но был верен в этой оценке только в 24/44 случаях. Точность не зависела от возраста ребенка, наличия перелома или места ушиба. Небольшое количество детей, отсутствие статистического анализа и отсутствие упоминания о том, как проводилось исследование, ограничивали исследование. Хотя все синяки оценивались после поступления в ортопедическое отделение с определенной травмой в анамнезе, не было попыток исключить ранее существовавшие синяки и не упоминалось время от травмы до оценки. Авторы признают, что исследование не оценивало изменчивость внутри наблюдателя.

Статья Карпентера ⁴ в первую очередь посвящена характеру синяков у младенцев, посещающих клинику для патронажных сестер. Население преимущественно принадлежало к среднему и низшему социальному классу, без каких-либо комментариев по поводу этнической принадлежности: на 32 проанализированных синяках были видны разные цвета. Цвет нельзя было сопоставить с возрастом, за исключением того, что желтый цвет появлялся только в синяках старше 48 часов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проанализировав соответствующую литературу за 30-летний период, мы обнаружили, что лишь несколько статей соответствовали нашим критериям включения. Все применимо к преимущественно белым детям. Большинство опубликованных работ в этой области основаны на личной практике или мнении «экспертов». Мы просмотрели большое количество учебников по патологии и содержащиеся в них ссылки, но нам не удалось найти научные данные, на которых основывается их теория эволюции цвета синяка с течением времени.

Мы не включили некоторые часто цитируемые статьи, такие как обзорная статья Уилсона, ⁶ , или статьи, в которых мы не смогли извлечь данные конкретно о детях. Langlois and Gresham ⁷ изучали изменение цвета синяков с течением времени: было сделано 369 фотографий 89 человек в возрасте от 10 до 100 лет. Результаты были суммированы для пациентов моложе 65 лет и старше 65 лет. Авторы не указали, сколько детей было в исследовании. Только у части испытуемых синяки оценивались более одного раза, и временной интервал сильно варьировался. Ключевой вывод, который часто цитируется в этом исследовании, заключается в том, что желтый цвет не наблюдался в синяках возрастом менее 18 часов у лиц моложе 65 лет. Это заявление основано на анализе 33 синяков. Даже в этом исследовании красный, синий и фиолетовый/черный не были дискриминационными, а желтый цвет может никогда не появиться в синяке. Следует с осторожностью цитировать статьи, в которых данные основаны на неизвестном количестве детей старшего возраста и включают очень пожилых людей, у которых патологическая эволюция кровоподтеков может сильно различаться.

Делаем вывод, что в клинической практике оценка возраста кровоподтека у детей является неточной. Чтобы идентифицировать возможных преступников, подтвердить объяснения травм или подтвердить, что травмы произошли в разное время, нам необходимо с высокой степенью точности оценить возраст синяка. Bariciak и др. подтверждают, что мы не можем этого сделать; они заявляют, что точность старения синяка с точностью до 24 часов с момента его появления составляет менее 50%.

Хотя эти документы в целом подтверждают связь между красным/синим/фиолетовым цветом и недавними синяками и желтым/коричневым и зеленым цветом с более старыми заживающими синяками, существуют четкие доказательства того, что любой из этих цветов можно наблюдать в синяке в любое время до его появления. окончательно решает. Точное различение цветов человеческим глазом оставляет желать лучшего. Bariciak и коллеги ⁵ демонстрируют низкую надежность оценки цвета внутри наблюдателя, что подтверждается Munang и коллегами, ⁸ , который отметил чрезвычайно плохую корреляцию в определении цвета внутри и между разными наблюдателями либо при прямой визуализации синяка, либо на фотографиях. Это в равной степени относится к желтому, как и к другим цветам.

Желтая окраска традиционно ассоциируется с рассасывающимися синяками; однако результаты по желтой окраске были противоречивыми. Карпентер наблюдал желтую окраску только через 48 часов, а Стефенсон и Биалас ³ заявляют, что желтые кровоподтеки появляются только через 24 часа. Последний вывод был основан на наблюдении желтого цвета только в 10 синяках. Баричак и коллеги, ⁵ , однако, заметил желтые/зеленые/коричневые кровоподтеки в течение 48 часов. Это полный спектр опубликованных научных данных о связи желтого цвета с возрастом синяка. Любой, кто оценивает возраст синяка, потому что он желтый, должен знать об ограничениях опубликованных доказательств, подтверждающих их мнение.

Поскольку синяки в любой момент времени имеют разные цвета, и не все цвета проявляются в одном синяке, отсутствие желтого или красного цвета не имеет значения. Точно так же это ставит под сомнение часто цитируемое утверждение о том, что синяки разного цвета появлялись в разное время. Фотография синяка может ввести в заблуждение. Двухмерное изображение теряет контуры синяка и связанного с ним отека, ³ и фотографическая цветопередача ненадежна ⁸

Показаны дальнейшие исследования по научной оценке кровоподтеков. Варианты могут включать оценку стандартизированных измерений цвета с помощью методов цифровой обработки изображений или судебно-медицинских методов, таких как спектрофотометрия ^9–, ¹¹ и ультрафиолетовая фотография. ^12– , ¹⁴ Если возможно разработать точную калибровку цвета синяка и преодолеть огромные различия в различении цветов у людей, этот метод можно будет применять в более обширных исследованиях типа, описанного здесь. ^{3, 5} В исследования должны быть включены дети разного цвета кожи и возраста.

Научные данные, которые мы представили в этом систематическом обзоре литературы, заключаются в том, что мы не можем точно определить возраст синяка на основании клинической оценки in vivo или по фотографии. Любой клиницист, предлагающий окончательную оценку возраста синяка у ребенка путем оценки невооруженным глазом, делает это без адекватных опубликованных данных. Хотя многие люди могут чувствовать, что они могут сделать точную оценку, основываясь на собственном клиническом опыте, это может быть трудно поддержать в суде.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить NSPCC за их поддержку этого обзора.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Polson CJ , Gee DJ. Травмы: общие черты. В: Polson CJ, Gee DJ, Knight B, ред. Основы судебной медицины , 4-е изд. Оксфорд: Pergamon Press, 1985: 91–147.

2. ↵

   CRD . Проведение систематических обзоров исследований эффективности. Руководство CRD для тех, кто проводит или заказывает проверки. Отчет CRD № 4 , 2-е изд. University of York 2001.

3. ↵

   Stephenson T , Bialas Y. Оценка возраста синяков. Arch Dis Child1996;74:53–5.

4. ↵

   Плотник РФ . Распространенность и распространение кровоподтеков у детей. Arch Dis Child1999;80:363–6.

5. ↵

   Bariciak E , Plint A, Gaboury I, et al. Датировка синяков у детей: оценка точности врача. Педиатрия 2003; 112: 804–7.

6. ↵

   Wilson EF . Оценка возраста кожных ушибов при жестоком обращении с детьми. Педиатрия 1977; 60: 750–2.

7. ↵

   Langlois NEI , Gresham GA. Старение синяков: обзор и изучение изменения цвета со временем. Forensic Sci Int1991;50:227–38.

8. ↵

   Munang LA , Leonard PA, Mok J, Отсутствие согласия в описании цвета между клиницистами, исследующими детские синяки. J Clin Forensic Med2002;9: 171–4.

9. ↵

   Bohnert M , Baumgartner R, Pollak S. Спектрофотометрическая оценка цвета внутри- и подкожных синяков. Int J Legal Med2000;113:343–8.

10. Рутти ГН . Синяки: концепции старения и интерпретация. В: Rutty GN, изд. Основы практики вскрытия. Лондон, Нью-Йорк: Springer-Verlag, 2001: 233–40.

11. ↵

    Ванезис П . Интерпретация синяков при вскрытии. Дж. Клин Патол, 2001; 54: 348–55.

12. ↵

    Хемплинг СМ . Применение ультрафиолетовой фотографии в клинической судебной медицине. Закон о медицинских науках 1981; 21: 215–22.

13. Кэмерон Дж. М. , Грант Дж. Х., Раддик Р. Дж. Ультрафиолетовая фотография в судебной медицине. Судебно-медицинская фотография 1973; 2: 9–12.

14. ↵

    Барсли Р. , Уэст М., Фэйр Дж. Судебно-медицинская фотография. Ультрафиолетовая визуализация ран на коже. Am J судебно-медицинская экспертиза Pathol1990;11:300–8.

Дополнительные материалы

• Блок 1 и Таблица 1

  Вставка 1 и таблица 1 доступны в виде загружаемого PDF-файла (файл для печати).