Остеосинтез лодыжки пластиной: обзор операции, осложнения и реабилитация

Остеосинтез титановой пластиной — «Перелом лодыжки внешний со смещением»

14 апреля 2018 был прекрасный солнечный день, мы отправились с подругой и двумя детьми гулять в Коломенский парк. Кто хоть раз был там, знает, что от кафешек есть спуск к набережной, которым мы и воспользовались. Дети были на самокатах. Моему 2.6, дочь подруги в начальной школе. Мы подходили к спуску… дети были рядом, одной ногой на самокате, второй притормаживали, мой малыш уверенно стоит на самокате, но в один момент он встал двумя ногами и «полетел» с горки…. я понеслась за ним, слыша как он плачет… все произошло в секунду, я поймала и дернула его на себя, мой вес и его перешёл на левую ногу, в этот момент она подвернулась и послышался хруст…. встать на ногу я не смогла…. подруге сказала звонить в скорую..мужчина проходящий мимо помог мне встать и с помощью подруги довел до ближайшей скамейки, честно… даже лица его не помню… все было как в тумане… адская боль… пот по всему телу, мокрая шея и мысли о том, чтобы ребёнок не отходил далеко и перестал плакать. Как я поняла что именно перелом? Невозможность движения ноги, она как будто повисла, услышанный хруст и конечно же бооооооль…

Муж прибежал через 15 минут, забрал ребёнка, а меня забрала скорая, я очень надеялась на гипс, но рентген показал внешний перелом лодыжки со смещением и меня оставили в больнице ждать операции….

На меня надели чулок в сетку и подвесили к металлической конструкции кровати, только в таком положении было не так больно, но каждый поход в туалет был пыткой, поскольку в утку я гадить отказалась, мне поставили стул-горшок рядом с кроватью. Я просила кого-нибудь из соседей отвязать меня, опускала ноги и ощущения были непередаваемые от притока крови к перелому… быстро делала свои дела в горшочек прыгая на одной ноге и звала медсестры, чтобы меня обратно привязали, поскольку все кто мог ко мне подойти были с одной рукой… ну в общем понятно, ты либо с одной рукой… либо ногой. Соответственно отвязать ещё можешь, а вот привязать уже нет…

Скажу про ДМС, я позвонила в тот же день, как меня положили, это была суббота, по ДМС в маломестную палату меня перевели только во вторник и то потому что я ещё раз позвонила в Ресо, они видимо забыли в субботу отправить в ГКБ 13 гарантийное письмо, ну не суть…. чуть в том, что лежала я в семиместной, а во вторник переехала в трехместную и начала сама себя отвязывать и привязывать, поскольку металлоконструкция была укреплена ниже и я могла дотянуться, что собственно было удобнее поскольку контролировала весь процесс спуска ноги😄

«мечту извращёнца» можете посмотреть на фото, где нога в чулке привязана к шесту.

В среду пришёл мой новый врач, поскольку за каждой палатой закреплён определенный травматолог, не самым аккуратным образом пощупал ногу и сказал, что можно и в четверг прооперировать, поскольку отек не очень большой, хотя операция была назначена на пятницу… сказать, что я обрадовалась? Нет… мне страшно было до чертиков…. но вариантов не было… или операция или 2 месяца в гипсе и неизвестно как срастется и срастется ли вообще….так что… пусть операция, но я хотя бы буду ходить нормально…

Перед операцией меня ждала матушка-клизма и беседа с анастезиологом, которого я попросила вколоть мне успокоительного вместе с эпидуральной анастезией, поскольку ну очень сильно боялась.

Наступил день операции, сердце колотилось с силой отбойного молотка…🙈

В 10 утра приехали сестрички, переложили меня голую на каталочку, единственное что на мне осталось это трусы с прокладкой, и мы поехали в операционную… я честно пыталась дышать, петь, говорить, но так и не смогла успокоиться…

В операционной мне вставили катетер подключили и измерителю давления и понеслось… сердце в пятках, я нервничаю, медсестра говорит: «Успокойся! Давление 140!»

Дальше последовал укол в позвоночник, ноги наполнились холодом, потом плавно окатило теплом, мне надели масочку и дальше я ничего не помню…. очнулась только, когда убирали ширму.

Открываю глаза, а два доктора держат мои ноги, один одну, второй другую… и я такая: «О! Это мои ноги?» врач мне в ответ: «Почему такие низкие проценты по вкладам?». Я говорю, что вклады открывать уже не модно и выключаюсь….

Очнулась я уже в реанимации в 2 часа дня, ноги не чувствовала вообще! Как будто их нет…

В 5 смогла напрячь ляшки, потом заболела спина, медсестра сказала, что это первый признак отхода от анестезии и надо сделать обезболивающее, вколола мне что-то, но видимо мне оказалось мало… в 6 часов начался ад, нога гудела, горела, ныла, ломалась, жуть…я рыдала три часа, точнее лежала закрыв лицо руками и плакала, как можно тише — вокруг все спали, чтобы вывезли из реанимации надо пописать. Я пыталась с этой уткой справится, подучилось только в 9:30, врач была занята и в палату пеня не возвращали, потому что они перевозят только с указания врача. Боль не утихала, но ближе к ночи мне что-то опять вкололи и я уснула, в 12 ночи меня вернули в палату и я проспала до утра…

Утро было тяжелое, нога болела очень сильно… ощущения… жуть, но как мне сказали — тяжело первые три дня, так и было, даже на третий день было уде на столько легче, что я перестала плакать, было действительно больно до слез. Сегодня восьмой день, хожу на ЛФК, занимаюсь с костылём, смотрю фильмы и читаю книги, обещают завтра выписать.

Больница-хорошая, персонал вежливый, кормят неплохо, а врачи вообще мастера, я тут такого насмотрелась 😱 они ноги и руки по кускам собирают буквально! И конечно юморят каждый день, с их работой по другому нельзя, как мне кажется….

Остеосинтез титановой пластиной — «Перелом лодыжки со смещением. Как одним неловким движением выписать чек на 35 000 руб. 💵 Или история одного неудачного шага к титановой пластине. Реабилитация. И почему я решила ее все-таки вынуть.»

Всем привет! Надеюсь мой отзыв не пригодится вам в прямом смысле, но возможно будет полезен с теоретической точки зрения.

Небольшая предыстория.

Я спускалась по ступенькам, по которым спускалась и поднималась сотни раз. Дело было на даче в начале мая, т.е. не скользко и не мокро, потому что погода была сухая и теплая, а значит внешних условий для неустойчивости не было. Я даже не поняла с какой из трех ступенек я летела, но оказалась на коленках с раскинутыми в разные стороны ногами. Весьма комично, потому что смеялась от этой позы не только я, но находившиеся рядом. Если вы спросите — больно ли ломать ногу?! Я скажу — нет, не больно в физическом плане, больше страшно от понимания того, что ты не можешь встать и скорее всего еще долго это не сможешь((( Но у каждого свой болевой порог и переломы тоже разные.

Повредила я сразу две лодыжки, у одной судя по виду был явный перелом — даже без снимков видно было искривление. Вторая получила растяжение и стала надуваться как воздушный шар. Не на ту ни на другую естественно я встать не решилась, так и сидела в шоке от происходящего в ожидании машины.

При любом подозрении на перелом не стоит пробовать встать на поврежденную ногу, пытаться ходить (бывают и такие случаи), потому что обычный перелом или трещина может усложнить травму или вылиться в необходимость вставлять пластину.

Иногда сами медики, видя что человек может наступать, хоть и с трудом, гоняют его по кабинетам, а уже после снимка выясняется, что травма серьезная и только усугубилась из-за нагрузки.

Далее была поездка в приемный покой, куча снимков в разных ракурсах и ожидание вердикта врача-травматолога. Так как при всем при этом выехал сустав, разбив кость на 3 части, пришлось сначала вправлять его.

Это нога до вправления сустава

Сустав вправили, сняли гипс, чтобы подготовить к операции

Хотели вправить под наркозом, но так как я недавно плотно покушала, решили отложить. Сделали легкий обезболивающий, действие которого я не ощутила, стала лишь болеть нога от укола. Потом пришел врач и предложил попробовать вправить без наркоза. Ну как предложил, просто скомандовал везти меня в перевязочную — это не обсуждалось. Не буду вдаваться в подробности, но вправлять тоже оказалось не так больно, как я себе это представляла. Наложили гипс и отправили в палату.

Когда были готовы снимки врач загадочно сказал, что-то типа «Я еще подумаю, что тебе туда вставить». Что вставить, куда, зачем?! Но сил выяснять это не было, я от страха была неадекватом. Нога не болела, то ли от обезболивающего, то ли просто потому, что ее зафиксировал гипс в удобном положении.

Позже, уже лежа в палате (домой меня не отпустили) муж принес квитанцию на 35 000 за титановую пластину. Я даже не знаю, что меня больше расстроило в тот момент, цена или необходимость операции, хотя нет, знаю — больше всего меня расстроило, то что меня не отпустили домой!!! Да, вот такая я странная.

Пластину оплатили, отпустили меня временно домой. Через 5 дней пришла пластина, которую мне благополучно (тьфу-тьфу-тьфу) вставили в ногу.

Подготовка к операции.

В разных больницах это происходит по-разному, как я поняла.

Мне сняли временный гипс, побрили ногу до колена, надели гипс обратно. Утром ни есть ни пить. Никаких клизм не делали. Перед операцией меня выловили в коридоре, сняли куртку (я носила ее, чтобы не было больно ходить на костылях), серьги, кольца, цепочку и повели в операционную. Больше ничего с меня не снимали, я была одета в шорты и футболку.

Операция была под эпидуральной анестезией. Это тоже совсем не больно, только страшно, начиная от укола в спину меж позвонковых дисков и прочими манипуляциями, которые я не видела, потому что меня отгородили от процесса шторкой. В одну руку воткнули капельницу, к другой подключили прибор, который периодически измерял давление. Я была в сознании, слышала как шуруповертом крепится пластина к кости, даже подремать успела, так как операция шла полтора часа, а лежать просто так без движения очень скучно. Саму пластину мне не показали, но говорят она красивая. Операция делалась с контрольным рентгеном, т. е. каждый важный шаг в установке проверялся снимком прямо на операционном столе. После операции, уже в палате, опять сделали финальный снимок в разных ракурсах.

Когда операция подошла к концу первым моим вопросом был — а где гипс?! Сказали, что он мне больше не нужен. Не знаю, но почему-то мне хотелось, чтобы он был. Как защитный панцирь моей поврежденной ноги. Перелом скрепила пластина, но наступать на ногу нельзя в течении 2 месяцев. Анестезия отходила постепенно, когда отошла совсем стала ныть нога, неприятно, но терпимо. Укол обезболивающего снял эти ощущения уже на следующий день.

Шов получился около 10 см в 7 стежков, выглядело конечно страшно. Обе ноги в синяках, правую с растяжением пришлось немного подлечить Троксевазином и эластичным бинтом, левая вообще посинела до колена.

Назначили курс антибиотиков и обезболивающие по необходимости. Кололи в ногу, в икроножную мышцу, а это больно. И вообще самое больное, что я ощутила за это время — это укол антибиотика (может бывают более безболезненные, но мне не предлагали какой-то другой, даже платно). Без Лидокаина его трудно вытерпеть, я плакала именно от боли. Поэтому, вам его либо предложат купить, либо доведут до искр из глаз.

Таким образом осталось привыкнуть к некоторым ограничениям и ждать срастания перелома. Который в среднем рассчитан от 2 до 5 месяцев.

• ходила я с помощью костылей, обычных деревянных. Благо правая нога, хоть и получила растяжение, но наступала я на нее спокойно. Сначала жутко болели подмышки и мышцы живота, просто до слез. Чего я на них только не наматывала, и синтепон и марлю толстым слоем, продолжала ходить в куртке в жару, потому что в ней не так больно. Искала в интернете чем их обмотать, но ничего толком не нашла. А все потому, что я неправильно ходила и костыли были отрегулированы не по росту. Физиотерапевт за 5 мин. избавил меня от этой проблемы, просто научив ими пользоваться. А именно по принципу треугольника. Стул, как она сказала, может стоять на трех ногах, но на двух обязательно упадет. Так и костыли относительно здоровой опорной ноги не должны быть на ее уровне. На ручки, чтобы не скользили руки приклеила широкий пластырь, который продается в виде рулона.
• пришлось приспособиться к внедрению костылей в повседневную бытовую жизнь. Немного сноровки и оказалось, что даже на костылях можно делать почти все, что и без них. Я принимала ванну без посторонней помощи, готовила, спускалась и поднималась по ступенькам, могла посетить магазин, поликлинику (благо люди у нас, чтобы не говорили, всегда готовы помочь, даже если не просишь), летом даже купалась))) отдыхающие были в недоумении.
• появился повод купить себе сумку через плечо, чтобы руки были свободны.
• сидеть в четырех стенах большую часть времени не всем под силу, но я относилась к этому как к отдыху. Больничный мне оплачивали в полном объеме.
• когда я перешла на один костыль — это было счастье. Я стала более мобильной и могла позволить себе более веселый досуг.

Итак, что могу сказать в пользу титановой пластины?

На здоровье не экономят. Простую железяку вам в нужной ситуации вставят бесплатно — без медицинской помощи вы не останетесь в любом случае. Но, простая железяка способна не прижиться, вызвать аллергию и прочие неприятности, к тому же ее обязательно надо будет вынимать. Титан же при желании можно оставить, он низкоаллергенный, более прочный, за счет этого пластина тоньше, можно делать МРТ-исследование, чего с железной пластиной исключено. Я думаю рисковать и экономить нет смысла. Но решающим фактором для каждого является цена, она не дешевая и 35 000 далеко не предел ее стоимости. Реабилитация, конечно, все равно долгая, но и перелом сложный, там и связки и подвижная часть — все это требует разработки более длительной, чем обычный перелом.

Реабилитация.

Вместо ожидаемых 2 месяцев реабилитация растянулась на 5 (!!!).

Врач рекомендовал солевые ванночки для ноги (по поводу полезнейшей соли для этих, и не только этих , целей в отзыве Морская соль с минералами Dr. Aqua), кальций в таблетках и горячий воск для прогревания. Таблетки принимала как положено, ванночки тоже, а вот с воском не заладилось.

Месяца три я просто ходила на прием, периодически мне делали рентген, для контроля сращивания. Мозоль нарастала, но медленно и я намекнула врачу о физиотерапии. Мне выдали направление.

Физиотерапевт удивилась, почему я не пришла раньше.

Мне назначили упражнения для разработки связок, которые я должна была делать дома. Я их делала, но в гораздо меньших объемах, чем положено. Оказалось, что это несколько больно и очень нудно. Я решила, что нога разработается быстрее в процессе естественной ходьбы.

А так же был назначен массаж в поликлинике и токи (для поддержания тонуса мышц) в физиопроцедурном, ежедневно (кроме выходных) в течении 2 недель, итого 10 дней. Ходила я исправно, все 10 дней. И уже после первого сеанса стало ощутимо легче. Я начала ходить с помощью одного костыля, для уменьшения нагрузки, трость мне для этих целей показалась ненадежным товарищем. К тому же, чисто психологически, человек на костылях воспринимается иначе на мой взгляд, сразу видно, что перелом и что это временно.

К концу физиотерапии я рискнула пройтись без костылей… и пожалела об этом. Нога разболелась и не проходила до тех пор, пока я не догадалась выпить Нимесил (противовоспалительное). Таким образом вернулась к костылю еще недели на две. Стало понятно, что торопиться не стоит.

На больничном меня держали долго и могли бы держать еще дольше (врач в этом плане оказался не жадным), пока я сама не попросила его закрыть. Ходить я уже могла без костылей, не долго, но все же. Да и работа у меня не связана с физическими нагрузками.

Пластина не ощущалась, но сам перелом давал о себе знать небольшим дискомфортом, когда вставала после долгого сидения, на погоду не было никакой реакции. Сраслось все ровно (я несколько переживала за этот момент), ноги не отличаются по толщине. Хромота была незначительная, скорее я сама ее создавала, компенсируя нагрузку, но прошла как только появилась уверенность, что там все срослось капитально.

Удаление пластины.

Пластину я решила все-таки демонтировать, получилось на 8 месяц после операции по ее установке.

Чувствовалась она при ходьбе, немного сковывая движения, бегать было тяжело. Свою функцию она выполнила и ее наличие было уже скорее нежелательным. К тому же мне вовремя не вытащили позиционный винт и вынимать его отдельно не имело смысла.

Еще один повод — при неудачном падении пластина повышает риск повторного перелома этого же участка. Таким образом, она не укрепляет сломанный участок, как можно, вполне логично, предположить, а всего лишь помогает правильному срастанию костей и освобождает от гипса.

На этот раз мне делали внутривенную анестезию. После операции я спала до вечера, голова была как в тумане, кружилась. В сравнении — эпидуралка мне понравилась больше.

Подготовка как и в прошлый раз, так как удаляла я в той же больнице, где и ставила. Реабилитация заняла 2 недели, наступать после извлечения можно в день операции, в основном восстановление направлено на заживление шва и курс антибиотиков. Шов оказался на месте предыдущего, того же размера.

Без пластины стало гораздо удобнее. Осталась в напоминание тонкая розовая полоска шрама и точечки от швов, но я к этому отношусь спокойно и не стесняюсь.

Спасибо за внимание! Всем легких шагов и без падений)

Остеосинтез наружной лодыжки — цены от 4500 руб. в Москве, 72 адреса

Стоимость остеосинтеза наружной лодыжки в Москве

• пластиной ~ 40 394р.72 цены
• винтами ~ 40 362р.70 цен

Цены: от 4500р. до 184620р.

Динамика цен

72 адреса, 142 цены, средняя цена 39125р.

Чудо Доктор на Школьной 11 ул. Школьная, д. 11		ул. Школьная, д. 11
Остеосинтез наружной лодыжки 25000 р.
Чудо Доктор на Школьной 49 ул. Школьная, д. 49		ул. Школьная, д. 49
Остеосинтез наружной лодыжки 25000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Хорошевское шоссе, д. 80		Хорошевское шоссе, д. 80
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев ул. Героев Панфиловцев, д. 1		ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе Каширское шоссе, д. 56, корп. 1		Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте Университетский пр-т, д. 4		Университетский пр-т, д. 4
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1		ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной ул. Фестивальная, д. 4		ул. Фестивальная, д. 4
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Первомайской ул. Первомайская, д. 42		ул. Первомайская, д. 42
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе Ярославское шоссе, д. 69		Ярославское шоссе, д. 69
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской ул. 2-я Ямская, д. 9		ул. 2-я Ямская, д. 9
Остеосинтез при переломах лодыжек — перелом наружной лодыжки 184620 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади Госпитальная пл., д. 2, стр. 1		Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Клиника Семейная на Брянской ул. Брянская, д. 3		ул. Брянская, д. 3
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1		1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Остеосинтез при переломах лодыжек — перелом наружной лодыжки 184620 р.
GMS Hospital на Каланчевской ул. Каланчевская, д. 45		ул. Каланчевская, д. 45
Остеосинтез при переломах лодыжек — перелом наружной лодыжки 184620 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1		ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1
Остеосинтез наружной лодыжки. малой берцовой кости (с учетом стоимости расходных материалов) 87010 р.
Клиника Столица на Арбате Большой Власьевский пер., д. 9		Большой Власьевский пер., д. 9
Остеосинтез изолированного перелома лодыжки 35000 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б		ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
Остеосинтез изолированного перелома лодыжки 35000 р.
Клиника Столица на Юго-Западной Ленинский пр-т, д. 146		Ленинский пр-т, д. 146
Остеосинтез изолированного перелома лодыжки 35000 р.
Клиника Столица на Ленинском проспекте Ленинский пр-т, д. 90		Ленинский пр-т, д. 90
Остеосинтез изолированного перелома лодыжки 35000 р.
MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5		ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
Остеосинтез наружной лодыжки, пластиной 22000 р. Остеосинтез наружной лодыжки, винтами 22000 р.
ЦКБ УДП РФ ул. Маршала Тимошенко, д. 15		ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Остеосинтез наружной лодыжки, пластиной 17000 р. Остеосинтез наружной лодыжки, винтами 17000 р.
Лечебный Центр на Рязанском проспекте Рязанский пр-т, д. 2/1, корп. 3		Рязанский пр-т, д. 2/1, корп. 3
Остеосинтез наружной лодыжки. малой берцовой кости (с учетом стоимости расходных материалов) 87010 р.
Чудо Доктор на Школьной 46 ул. Школьная, д. 46		ул. Школьная, д. 46
Остеосинтез наружной лодыжки 25000 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10		2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Остеосинтез локт. отростка ключицы, надколенника, плюсн. костей, лодыжежек, предплечья, малоберц. кости 148330 р.
Клиника Семейная в Подольске г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51		г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Ильинская больница в Глухово д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2		д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
Остеосинтезы переломов длинных костей, крупных суставов, пяточной, таранной костей, лопатки; открытое вправление вывихов крупных суставов 120000 р.
Клиника Семейная в Покровском Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27		Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
Открытый остеосинтез наружной лодыжки 40000 р.
Евромедклиника 24 в Люберцах г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102		г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Остеосинтез наружной лодыжки голеностопного сустава 1 категория 15000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе Иваньковское шоссе, д. 3		Иваньковское шоссе, д. 3
Остеосинтез наружной лодыжки голено-стопного сустава 1 кат 15000 р.

Удаление пластинки после сращения перелома

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

• Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
• Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
  • Восстановление кровообращения;
  • Исключение атрофии мышц;
  • Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Перелом лодыжки — оперативное вмешательство и послеоперационный период

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур.

Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением.

Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний.

Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации.

Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов.

При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Цели операции при переломе лодыжек

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе.

Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%.

Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

  Перелом костей лекция оказание помощи

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации.

Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

Что происходит после того, как вы обратились в клинику с переломом лодыжек

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения.

Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация.

Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза.

С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами.

После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

Операция при переломе лодыжек

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

  Запреты после перелома позвоночника

Что происходит после операции при переломе лодыжек

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства.

После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку.

После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы.

Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Осложнения операции при переломе лодыжек

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Нужно ли удалять пластины и винты после операции при переломе лодыжек

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма.

Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента.

Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

  Что нужно делать при переломе лопатки

Клинический случай 1. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи

44 В2-2

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический случай 2. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи, кзади

44 А3-3

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади.

Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Источник статьи: http://ortoweb.ru/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%BA%D0%B8

Перелом лодыжки: симптомы, лечение, реабилитация

Около четверти от количества всех переломов в практике травматологов занимают переломы костей лодыжки. Данная патология имеет множество классификаций.

• перелом латеральной (наружной) лодыжки;
• перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
• перелом двух лодыжек.

1. В зависимости от целостности мягких тканей в зоне травмы:

• открытый перелом – костные отломки повреждают мышцы и кожу и могут даже контактировать с внешней средой;
• закрытый перелом – мягкие ткани не повреждены.

1. По степени нарушения анатомии костей:

• со смещением;
• без смещения.

Признаки перелома лодыжек

• боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
• припухлость конечности;
• при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
• крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
• подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
• деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Первая помощь

• освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
• если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
• для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
• перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
• не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
• разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
• незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Диагностика перелома

1. Сначала травматолог проводит опрос пациента, чтобы узнать, при каких обстоятельствах получена травма, каков механизм ее возникновения. У молодых людей обычно голень травмируется при сильном воздействии на нее: например, если при беге неудачно подвернулась стопа или попала в ямку. У девушек переломы происходят, если на высоких каблуках они поскальзываются в гололед или неудачно становятся на ногу. Что касается пожилых людей, то для возникновения такого вида перелома достаточно просто оступиться или зацепиться стопой за порог.
2. Осмотр травмы. Оценивают степень деформации сустава, проверяют наличие боли при осевой нагрузке. Также врач просит пошевелить пальцами, попробовать согнуть или разогнуть ногу в голеностопном суставе.
3. Рентгенография. Данное исследование позволяет точно определить, какие нарушения целостности костей произошли у человека. Обычно делают снимки в двух проекциях, в итоге можно оценить степень смещения отломков, наличие осколков кости, а также есть ли разрывы связочного аппарата в голеностопе. По результатам рентгенологического исследования врач принимает решение по тактике лечения пациента. В сложных случаях можно провести УЗИ на месте перелома, КТ, МРТ.

  Перелом голени, симптомы и методы лечения

Как лечить перелом лодыжек

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы. По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты. Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

При каких переломах нужна операция

• со сложным разрывом связок;
• застарелые переломы;
• перелом двух лодыжек сразу;
• сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
• при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
• при разрыве крупных сосудов;
• если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

• хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
• путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
• удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Сроки срастания перелома

Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более.

Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза.

В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.

ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.

Пациенту с переломом лодыжки обязательно выдается больничный лист. Его длительность зависит от вида лечения (проводились ли операции или лечение консервативное), типа перелома (открытые, со смещением лечатся намного дольше), от эффекта реабилитации человека. Также влияет тот фактор, сидячая или физически тяжелая работа у пациента.

В среднем длительность пребывания на больничном листе до полного восстановления занимает 80-90 дней. Однако цифра условная, иногда на процесс восстановления ноги уходит год и больше.

Во время лечения неоднократно нужно посетить врача в поликлинике, несколько раз переделывать рентгенограммы, в позднем периоде обязательны реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, физиотерапия.

Реабилитация после снятия гипса

  Перелом височной кости: симптомы, лечение, последствия

• физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
• лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
• массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.

Питание после перелома

1. Кальций. Необходим для образования плотной соединительной ткани в зоне перелома. При недостатке этого макроэлемента тормозится образование костной мозоли и увеличиваются сроки срастания кости. Большое количество содержится в орехах, кунжуте, печени, молочных продуктах.
2. Фосфор. Вместе с кальцием участвует в минерализации костной ткани. Самый лучший источник – рыба.
3. Витамин D. Без него нарушается усвоение организмом кальция. Содержится в продуктах животного происхождения: морская рыба, печень, мясо, почки.
4. Витамин С. Участвует в синтезе коллагена, незаменим для восстановления связочного аппарата, заживления травм.
5. Витамин А. Необходим для регулирования минерального обмена в организме. Лучшие источники ‒ яйца, сливочное масло, тыква, петрушка.
6. Белок. Строительный материал для формирования нового матрикса кости. Мясо содержит наибольшее его количество. Из растительных источников следует отметить бобовые (фасоль, соя).

В восстановительном периоде, кроме сбалансированного питания, назначают курсы поливитаминов, а также препаратов кальция. Особенно это необходимо пожилым пациентам.

ВАЖНО! Во время срастания перелома нельзя употреблять алкоголь, так как он имеет свойство «вымывать» кальций из организма.

Осложнения после перелома лодыжки

1. Артроз сустава. Одно из частых осложнений, возникает из-за обширных разрывов связок, а также при отсутствии полной реабилитации. Проявляется ограничением подвижности в голеностопе, болями при значительной нагрузке. Визуально пораженный сустав отечный, деформированный.
2. Лимфостаз.

   При обширном повреждении тканей отломками костей голени нарушается отток лимфы от голени. Зачастую после срастания костей лимфатическая система не восстанавливается. В итоге конечность отечная, толще здоровой. Беспокоят тянущие боли в ноге, трофические нарушения кожи вплоть до появления язв.

3. Парез нервов ниже коленного сустава. Данное осложнение встречается при тяжелых переломах лодыжки с размозжением мягких тканей. Повреждение нервных окончаний чревато вялыми параличами конечности. Такие пациенты длительно лечатся у неврологов. Следует отметить, что терапия имеет низкую эффективность.

Инфекционные осложнения. После оперативных вмешательств могут возникать остеомиелиты – воспалительные заболевания кости. Лечить данное осложнение приходится длительно, с использованием мощных антибактериальных средств. К тому же при возникновении остеомиелита не происходит срастания кости.

Процесс выздоровления значительно затягивается. Реже, но встречаются флегмоны и абсцессы – воспаления мягких тканей.

Перелом лодыжки – оперативное вмешательство и послеоперационный период

При травмах различают несколько видов переломов:

1. Перелом костей стопы односторонний, без смещения отломков.
2. Перелом костей лодыжки со смещением отломков костей.
3. Двухлодыжечный перелом.
4. Перелом костей стопы с внутренней и наружной стороны, с разрывом связок и сухожилий.
5. Перелом Потта, характеризующийся переломом малоберцовой кости на пять сантиметров выше стопы.
6. Трёхлодыжечный перелом.

При травмировании кость может надломиться по прямой линии, косой или в форме спирали. Помимо перелома костной ткани усугубить положение может растяжение или полный разрыв связок сустава.

При проведении полного диагностирования и установлении окончательного диагноза травматолог – хирург принимает решение по поводу лечения, которое может быть оперативным и консервативным, направленным на поддержание и восстановление работоспособности лодыжки.

Показания к оперативному вмешательству

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

1. Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
2. Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
3. Двойной перелом.
4. Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
5. Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.

Проведение операции в зависимости от вида перелома лодыжки

При диагностировании чрескостного наружного остеосинтеза специалист для восстановления функциональности лодыжки применяет аппарат с многочисленными тонкими спицами. Он их заводит в голеностопный сустав с целью сопоставления отломков кости.

Во время процедуры целостность кожных покровов нарушается исключительно в месте введения тонкой спицы. Во время проведения погружного остеосинтеза (более тяжёлые случаи переломов) процедура проводится через разрез кожных покровов.

При помощи металлических фрагментов сопоставляются самые мелкие отломки костей.

При диагностировании внутрикостного остеосинтеза специалист применяет металлические стержни и пластины, фиксирующие основную кость в месте перелома. Операция проводится через разрез кожи. Специалист имеет полное наблюдение за ходом операции. Во время её проведения пациент может потерять много крови. При несоблюдении методов асептики возможно попадание инфекции и бактерий в открытую рану.

При переломе лодыжки со смещением костных отломков операция проводится с пластиной, которая скрепляет кости и удаляется через несколько месяцев после полного восстановления работы стопы.

Ход оперативного вмешательства

Для определения точного диагноза и метода оперативного лечения травматолог назначает проведение рентгенографии щиколотки в экстренном порядке незамедлительно после обращения в травматологический пункт.

Проведение операции:

При переломе наружной кости лодыжки	Во время операции специалист делает разрез кожных покровов. Начало рана берёт в области малоберцовой кости и длиться вдоль стопы. Хирург удаляет запеченную кровь, мелкие отломки кости, фиксирует крупные кусочки кости. Фиксирует их к основной кости при помощи металлических пластин и специализированных титановых винтов.
При переломе медиальной области лодыжки	Специалист делает разрез кожных покровов при помощи скальпеля на внутренней стороне щиколотки вдоль стопы. Проводит очищение от запеченной крови и мелких костных отломков. Восстанавливает функциональную работу кости, фиксируя крупные куски при помощи металлических спиц.
При двойном переломе костей лодыжек	При сохранении вилкой анатомического строения проводится остеосинтез медиальной и латеральной кости. Если произошло расхождение вилки и на рентгенологическом снимке это отчётливо видно, то травматолог назначает проведение экстренной операции. Она направлена на устранение перелома при помощи разрезов вдоль стоп с обеих сторон, скрепления костей при помощи остеосинтеза. После проведения оперативного вмешательства на больную ногу кладётся гипс.
При переломе лодыжки с вывихом стопы вовнутрь	Эта травма чаще всего встречается у пациентов, занимающихся физической культурой на профессиональном уровне. В ходе хирургической операции травматолог делает разрез кожных покровов с рассечением сухожилий голеностопа. К месту перелома кости оперирующий специалист добирается при воздействии крючков и раздвижения ими тканей. Стопа подлежит сгибанию и разгибанию, во время которых, восстанавливается функциональная работа кости. Смещённые отломки присоединяются пластинами к штырю, прикреплённому к кости. При следующем шаге оперирующий врач сшивает сухожилия и мягкие ткани. На восстановленные кожные покровы накладывается асептическая повязка с последующим наложением гипса.
При сложном случае, переломе задней области лодыжки со смещением	При обращении пострадавшим в травматологию проводится неотложное оперативное вмешательство. Человека укладывают на операционном столе спиной . Разрез кожных покровов проводится вдоль Ахиллового сухожилия снаружи. При обнажении кости удаляются мелкие отломки, скрепляются крупные путём прикрепления к большеберцовой кости. Место стыковки скрепляется металлическими винтами. Металлоконструкция при данном переломе не удаляется. Восстановленная стопа приводится в вертикальное положение.

После проведения хирургического вмешательства на пациента в отделении стационара заводится история болезни. Он находится под наблюдение специалиста до полного восстановления фукнкциональности лодыжки. Через 2-6 месяцев проводится удаление металлоконструкции. Врач проводит операцию в плановом порядке.

Занятия спортом

Проблему чересчур худых щиколоток может решить поход в спортзал. Специалисты смогут подобрать комплекс специальных упражнений для набора объема икр и бедер. Физические упражнения никому не помешают – каждому они принесут свою пользу (при правильном подборе, конечно).

Остерегайтесь бега! Этот вида спорта только высушивает мышцы, что сделает тонкие ноги еще худее.

Липосакция и особенности операции

Липосакция щиколоток

Если природа обделила грациозностью лодыжек, расстраиваться не стоит, для этого существует специальный хирургический метод — липосакция.

Это опасная операция, поскольку щиколотки имеют сложное анатомическое строение. В этой области проходит много важных сосудов, их травмирование приводит к закупорке и тромбофлебиту. Доверять проведение липосакции нужно опытному пластическому хирургу, который положительно себя зарекомендовал.

Операция в зависимости от характера и метода воздействия, может быть:

• Сухой — разрушение подкожного жира происходит механическим способом.
• Влажной — первым делом в подкожную область вводится специальный раствор, облегчающий растворение жира. Затем делают липосакцию.
• Тумесцентной — аспирация жировых клеток происходит щадящим методом. Именно поэтому такой вид более приемлем для области лодыжек.
• Лазерной — способ набирает популярность, после него не остается шрамов, риск осложнений минимален. Удаление жира проводится естественным или механическим путем.
• Ультразвуковой — с введением специального вещества под кожу, благодаря чему под воздействием ультразвуковых волн жировые клетки разрушаются.

После липосакции восстановление происходит быстро. Первые сутки рекомендуется соблюдать постельный режим. В конце недели снимают швы и советуют больше нагружать ноги, но не усердствовать. Для реабилитации в течение месяца используют эластичный бинт и носят компрессионное белье.

Весенне-летние варианты

Универсальной обувью для обладательниц любого типа считаются туфли-лодочки в цвете нюд. Это базовая вещь с различными вариациями – они могут быть лаконичными, элегантными, с открытым или закрытым носком, на небольшом каблучке. Такая обувь идеально впишется в любой стиль одежды. Для девушек с тонкими ногами это покупка №1 этим летом.

Обувь с аппликациями и шнурками также отлично впишется в образ тонконогой модницы. Это могут быть сабо, ботильоны и различная спортивная обувь.

Будет лучше исключить из списка покупок на лето обувь с узким носком и на платформе.

Упражнения для щиколоток

Степ-аэробика для щиколоток

Чтобы носить короткие юбки и элегантные платья, демонстрируя стройные ноги и тонкие щиколотки, нужно поработать над собой. Но для заметного эффекта потребуется много времени, поэтому следует запастись терпением и упорно трудиться.

Отличным решением в данном случае станут упражнения, они помогут сделать щиколотки тоньше. Специального комплекса занятий, направленных на уменьшение этой области, не существует. Нужно полностью поменять стиль жизни, делая упор на здоровое и активное времяпрепровождение.

  Подготовка к ботоксу

Устранить недостатки и убрать жировые отложения с лодыжек помогут простые упражнения:

• Лежа на спине, руки уложить вдоль тела, ноги сжать и стараться поднять , пока не получится угол в 90 градусов. Следует хорошенько тянуть носки и поочередно, начиная с правой ноги, наклонять к себе носок.
• По к стене и упереться в нее руками. Ноги на 10-15 см расставить в стороны и подняться на носочки. Затем, начиная с той ноги, с которой удобно, делать круговые движения пяткой, постепенно увеличивая амплитуду и радиус. Затем сменить ногу. Это упражнение следует выполнять ежедневно, до 10 повторов для каждой ноги.
• Эффективной тренировкой для толстых щиколоток станут кардиоупражнения. Они стимулируют работу сердца, вследствие чего ускоряется кровообращение и сжигается лишний жир.

Дополнительными элементами для занятий в домашних условиях могут выступать скакалка, обруч, гантели средней тяжести, мяч.

Благодаря им удается не только усовершенствовать область лодыжек, но и достичь общего преображения фигуры, подкачав ноги, живот и бедра.

Заметить первые результаты можно будет спустя месяц. Если сделать спорт частью своей жизни, это пойдет на пользу не только телу, но и всему здоровью в целом. Поэтому начиная заниматься гимнастикой по 10-15 минут в день и постепенно увеличивая время, нагрузку, вы быстро втянетесь в процесс преображения.

Плюсы утонченных ножек

С детства вы привыкли слышать такие обидные комплименты, как: «палочки», «карандаш в стакане», «ниточки»? Тогда эта статья для вас.

На самом деле, есть целый ряд преимуществ у девушек с такой внешностью. Движение – ваша стихия, вы можете долго ходить и не уставать. Если у девушки худые ноги, она может запросто надеть на себя плотные синтепоновые штаны или колготки, не боясь превратиться в толстушку.

С такими изящными пропорциями можно смело носить брюки белого и даже красного цвета. Стоит напомнить, что далеко не всякая женщина пойдет на такой риск – белый и красный цвета визуально полнят свою хозяйку. Повзрослевшие дамы с такими пропорциями выглядят изысканно и пикантно.

К тому же соблазнительные формы могут нагрянуть в период менопаузы.

Как правильно подбирать одежду и обувь

• Подходящая обувь сделает лодыжки стройнее
• Если массивные лодыжки у вас – наследственный признак, кардинально изменить их форму вряд ли удастся, поэтому стоит освоить тонкости подбора гардероба, визуально вытягивающего фигуру.
• Вот некоторые советы как правильно выбирать обувь и одежду, сочетать их между собой:

• Считается, что обладательницам объемных икр следует отдавать предпочтение свободному крою брюк и юбок. Брюки должны быть расклешенными или прямыми, без акцентирующих деталей. С их помощью удается скрыть недостатки фигуры, сделать акцент на других частях тела.
• Юбки также должны быть прямыми, без вычурности и дополнительных элементов. Приемлемым вариантом станет юбка-карандаш. Если необходимо отвлечь взгляд от полноты ног, следует исключить из гардероба сборчатые юбки, модели с рюшами и воланами.
• Важно правильно подобрать длину платья, юбок. Оптимальное решение – длина чуть ниже колен. Так неидеальные ноги не будут бросаться в глаза и удастся сформировать женственный нежный образ.
• Умело выбранная обувь может выигрышно подчеркнуть красоту лодыжек, сделать их женственными и визуально удлинить ножки. Считается, что утонченные лодыжки помогут сформировать туфли на широком объемном каблуке или танкетке. Избегайте обуви с верхним ремешком, который обхватывает лодыжку. Самая весомая проблема дам с пышными щиколотками — выбор сапог. Чтобы скрыть слабое место, нужно брать сапоги с высокой голяшкой, которая как раз заканчивается на самом узком участке ноги, способствуя зрительному ее утончению. Каблук не стоит выбирать высокий, желательно исключить шпильки. Тогда он будет гармонично дополнять любой образ и сместит акцент с широких лодыжек.
• Важна и палитра: лучшим вариантом будут однотонные ткани или в тонкую вертикальную полоску. Колготы лучше выбирать в темной гамме. Они сгладят явные недостатки и визуально уберут лишние сантиметры. А особенно выигрышным будет образ, если юбка и колготы одного тона.
• Отвлечь внимание от больших щиколоток поможет акцент на верхнюю часть. Для этого следует носить длинные жилеты, пиджаки с удлиненной задней частью, жакеты с рюшами. Элегантно будет выглядеть жакет до середины бедра с чуть приталенным фасоном. Он отвлечет внимание от ног, выделив талию и верхнюю часть тела.

  Основа под макияж для жирной кожи: 6 лучших праймеров

Важно при подборе нарядов умение исключать неподходящие элементы одежды. При толстых икрах и щиколотках неуместно будут смотреться:

• Короткие юбки и брюки — они привлекают внимание к нижней части тела, выделяя проблемную зону.
• Шпильки — дают резкий переход объемов, делая акцент на широких лодыжках.
• Колготы, цвет которых контрастирует с обувью.
• Дополнительные элементы в области щиколоток — рюшки, ремешки или замки.

Уделяя особое внимание внешнему виду и умело подбирая наряды, можно придать утонченный вид любому образу, даже если есть такая проблема, как толстые щиколотки.

Выбираем обувь на осень/зиму

Часто в журналах мы видим фото красивых ног, упакованных в высокие сапоги. Применительно к худеньким ножкам такой вариант редко бывает подходящим, ведь индустрия обуви рассчитывает на среднестатистическую женщину со средним объемом ног. Давайте разберемся с тем, что же стоит носить девушкам с небольшими объемами.

Подбирая осеннее-зимнюю обувь, обращайте внимание на ботинки и сапоги светлых тонов из преимущественно мягких фактур (замша, велюр и т. д.). Податливость таких материалов способствует тому, что обувь перенимает форму ног и вуалирует тем самым погрешности внешности.

Обязательно смотрите на высоту голенища. Тонкие лодыжки будут хорошо смотреться с парой сапог, высота которых будет либо чуть ниже, либо чуть выше коленной чашечки. Не рекомендуются к покупке изделия, которые заканчиваются на середине икры.

Особо внимание стоит уделить ботфортам. Этот предмет гардероба визуально укорачивает ноги. Невысокие девушки могут носить такую вариацию только в сочетании с внушительным каблуком. Табу считается обувь на плоском ходу.

Подбираем брюки/шорты

Очень осторожно нужно подбирать и эту часть гардероба. Некоторые модели не только не украсят красивые ноги (фото можно видеть в статье), но, наоборот, создадут неприятное впечатление.

Впрочем, это касается конструкции любого типа нижних конечностей – почти любую красавицу можно испортить неправильным элементом гардероба. Струящиеся ткани – вариант низа, который однозначно не подходит дамам с тонкой костью.

Прекрасно будут смотреться на таких девушках и даже взрослых дамах облегающие джинсы из светло-голубого материала.

Удачного сочетания можно добиться с брюками из парусины или плотной плащевой ткани, на которых имеется множество карманов.

Если вы обожаете шорты чуть выше колена, можете носить их с разноцветными колготками (в клетку, в полоску и т.д.). Толстые ручной вязки колготы – вариант, который точно украсит утонченные ножки.

Переходим к гардеробу

Правильно подобранная одежда всегда поможет скрыть визуальные недостатки тонких щиколоток и подчеркнуть достоинства изящной особы. Обычно стройные ноги – предмет гордости девушки. Но не в случаях дистрофичной худобы… В таких случаях лучше не выставлять напоказ чересчур худые конечности.

Стилисты рекомендуют девушкам с такой проблемой обращать внимание на юбки миди. Мини-юбки – это вариант, который, мягко говоря, не красит представительниц женского пола с очень тонкой щиколоткой. Платья стоит выбирать либо шарообразной, либо трапециевидной формы.

Рекомендуемая длина здесь будет располагаться ближе к колену (чуть выше, чуть ниже – это уже опционально). Изящные ножки будут отлично смотреться в платьях длиной до щиколотки.

В летнее время наиболее удачным вариантом будут платья с пышной, длинной и многослойной юбкой. Такое одеяние вряд ли привлечет внимание окружающих к худобе ваших ног.

• https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/perelom-lodyzhki
• http://fb.ru/article/413317/tonkie-schikolotki-radost-ili-problemyi-krasivyie-nogi—foto
• https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/tolstye-shhikolotki.html

часть 1 – переломы лодыжек -Наши новости

Современные методы лечения переломов как фактор скорейшей активизации больных: часть 1 – переломы лодыжек

Переломы лодыжек являются внутрисуставными перелома области голеностопного сустава. Их частота достигает 20% от всех переломов, что в пересчете на абсолютные значения составляет 100-180 случаем на 100000 взрослого населения в год.  Наиболее часто переломы лодыжек возникают в результате «непрямой травмы» в результате подворачивания нижней конечности.  (Рис.1)

Учитывая внутрисуставной характер перелома, целью лечения является полное восстановление соотношений и стабильности в суставе. Стабильность голеностопного сустава зависит не только от костных структур, формирующих его, но и от связочных образований. Достичь этой цели при использовании консервативных методик, особенно при комплексных переломах лодыжек, не всегда удается. Консервативное лечение так же сопряжено с такими проблемами как длительная иммобилизация в гипсовой повязке (до 3х месяцев), мышечные атрофии, контрактура (тугоподвижность) в суставе, неправильное сращение и развитие посттравматического артроза.

В ходе оперативного лечения необходима фиксация не только костных структур, но и создание благоприятных условий для восстановления связочного аппарата в правильном положении. Использование современных металлоимплантов и передовых хирургических методик позволяет не только достигнуть решения этих задач, но и добиться максимально ранней активизации больных, возможности ходьбы с ранней нагрузкой на конечность.

Клинический пример.

Лечащий врач: кандидат медицинских наук Стоюхин Сергей Сергеевич.

Пациентка 65 лет, 31.07.2017 на даче упала с лестницы, подвернула правую нижнюю конечность в голеностопном суставе. По возвращении в Москву обратилась в травмпункт, где выполнены рентгенограммы, выявлен перелом обеих лодыжек правой голени со смещением отломков, а также перелом заднего края большеберцовой кости. Повреждение 3х структур, отвечающих за стабильность голеностопного сустава, видетельствует о высоко нестабильном характере перелома (Рис.2).

Малый размер фрагмента перелома заднего края большеберцовой кости свидетельствует об отрыве наиболее прочной задней порции синдесмозного комплекса вместе с костным фрагментом. Этот синдесмозный комплекс обеспечивает удержание «вилки» голеностопного сустава в правильном положении. Пациентка была направлена из травматологического пункта в нашу клинику, где в условиях приемного отделения ей была наложена гипсовая лонгета с целью обеспечения временной фиксации перелома. После дообследования была выполнена операция – остеосинтез малоберцовой кости пластиной и винтами, внутренней лодыжки стягивающим винтом, стабилизация синдесмоза позиционным винтом. Проведение позиционного винта позволяет добиться сращения синдесмоза в правильном положении (Рис.3).

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется, что позволяет начать разработку движений в голеностопном суставе с 1 дня после операции. Длительность фиксации синдесмоза составляет 6-8 недель. В течение этого промежутка пациент передвигается с помощью средств дополнительной опоры с минимальной нагрузкой на оперированную конечность (нагрузка весом конечности). После удаления позиционного винта разрешается прогрессирующая осевая нагрузка (Рис.4). Таким образом, раннее восстановление опороспособности нижней конечности с использованием современных методик остеосинтеза и высоко технологичных металлофиксаторов позволяет достигать лучших функциональных результатов и сократить сроки общей нетрудоспособности пациентов с внутрисуставными переломами лодыжек.

Люфтовый остеосинтез при переломах лодыжек, сочетающихся с повреждением дистального межберцового сочленения

Переломы лодыжек относятся к числу наиболее часто встречающихся повреждений голеностопного сустава. В структуре травм опорно-двигательной системы уступают по частоте только переломам лучевой кости в типичном месте и составляют от 30 до 70 % всех переломов костей голени [1]. Повреждение межберцового сочленения при переломах лодыжек является достаточно частым осложнением, приводящим к увеличению сроков лечения, неблагоприятным исходам лечения [2].

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных переломам лодыжек, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, проблема лечения данного вида травм далека от ее решения. Высокий уровень неблагоприятных исходов лечения, составляющих от 8 до 25 % [3, 7], а также тот факт, что данный вид повреждений встречается в основном у лиц трудоспособного возраста (от 30 до 60 лет), говорят о медико-социальной значимости данного вопроса. Остаются нерешенными вопросы выбора лечебной тактики, оценки стабильности голеностопного сустава, выбора оптимального метода стабилизации костных фрагментов и дистального межберцового синдесмоза [4–6, 8].

Общеизвестным является факт подвижности малоберцовой кости относительно большеберцовой [8], ротационная, поперечная и вертикальная подвижность, т.е. физиологический люфт, который необходимо учитывать при определении тактики лечения и выборе вида остеосинтеза (рис. 1).

На сегодняшний день большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами АО [9]. Однако существующие технологии АО не учитывают наличие физиологической подвижности берцовых костей относительно друг друга, что приводит к ряду осложнений оперативного лечения: перелом стабилизирующего винта, рецидив подвывиха стопы кнаружи, развитие посттравматического артроза голеностопного сустава [13]. В связи с этим была предложена концепция люфтового остеосинтеза [10].

Цель работы: улучшить анатомо-функциональные результаты лечения переломов лодыжек, сочетающихся с повреждением дистального межберцового синдесмоза.

Материалы и методы

За период 2009–2011 годы в отделении травматологии Центральной городской больницы № 14 г. Донецка находились на лечении 29 больных с переломами лодыжек, сочетающихся с повреждением дистального межберцового синдесмоза, которым выполнен люфтовый остеосинтез. Среди пострадавших женщин было 14 (48 %), мужчин было 15 (52 %), что совпадает с данными других авторов [3, 8, 11]. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Как видно из приведенных данных, такой вид травмы мы наблюдали в 76 % случаев у лиц трудоспособного возраста и в 24 % у лиц пожилого возраста.

При определении тактики лечения нами использована классификация АО (ASIF). В исследуемую группу вошли больные с переломами типа В (18 человек) и типа С (11 человек), которые распределились следующим образом (табл. 2):

Переломы лодыжек типа В и С относятся к наиболее тяжелым. Данный тип переломов относится к нестабильным, часто сочетается с частичным или полным разрывом дистального межберцового синдесмоза. Именно такие переломы приводят, по данным литературы, к неблагоприятным исходам лечения.

Перед оперативным вмешательством всем больным проводили стандартное клиническое и рентгенологическое обследование. 18 (62 %) больным операция проведена в первые 24 часа после травмы, 9 (31 %) больным — на 5–7-е сутки после травмы в связи с выраженным оте­ком, 2 (7 %) больным — через 14 дней с момента травмы, в связи с вторичным смещением фрагментов и рецидивом подвывиха стопы, после одномоментной закрытой коррекции.

Остеосинтез выполняли по стандартной методике, с обязательным интраоперационным определением степени повреждения межберцового дистального синдесмоза. В качестве погружной конструкции мы использовали 1/3 трубчатой пластины (пат. № 52046 UA, МПК (2009) А61В17/56, А61В17/58). В крайние отверстия пластины проводились блокируемые винты — саморезы с угловой стабильностью. В среднее овальное отверстие пластины, выполненное с полусферической выемкой, вводили маллеолярный винт для фиксации берцовых костей. Головка маллеолярного винта имеет полусферическую выпуклость, которая соответствует выемке пластины. При этом выпуклые головки винтов наделены ротационной подвижностью, за счет разницы поперечного размера овального отверстия и диаметра шейки винта в 1,25–1,55 раза, а также возможностью продольного перемещения в овальном отверстии пластины. Поперечное перемещение малоберцовой кости во время движения обеспечивается путем выкручивания стабилизирующего винта на четверть оборота после его максимального затягивания.

Таким образом, применяемое нами устройство сохраняет фронтальную, вертикальную и горизонтальную подвижность малоберцовой кости в физиологической норме.

При выборе фиксаторов для остеосинтеза медиальной лодыжки мы исходили из размеров костных фрагментов, наличия осколков, плотности костной ткани. При наличии крупного фрагмента медиальной лодыжки и отсутствии остеопороза использовали маллеолярный винт диаметром 4,5 мм с деротационной спицей. При оскольчатом переломе или наличии остеопороза применяли остеосинтез медиальной лодыжки по Веберу. При повреждении внутренней коллатеральной связки выполняли ее шов, также восстанавливали переднюю межберцовую связку.

С целью контроля репозиции фрагментов лодыжек и межберцового диастаза выполняли рентгенографию голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях на операционном столе. В послеоперационном периоде выполняли иммобилизацию голеностопного сустава задней гипсовой шиной до коленного сустава. Иммобилизация продолжалась 5–7 суток до уменьшения оте­ка и болевого синдрома с последующим назначением ЛФК. Частичную нагрузку на оперированную конечность разрешали через 4 недели, полную — к 8 неделям. Удаление пластины проводили через 4–6 месяцев при наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации перелома.

Результаты и их обсуждение

Результат лечения оценен у 29 больных через 2 недели с момента операции в 3, 6 и 12 месяцев. Для объективизации полученных результатов мы использовали 100-балльную шкалу H.B. Kitaoka [14]. Оценка проводилась по таким критериям: болевой синдром, функция голеностопного сустава, возможность ношения привычной обуви, опороспособность конечности. Согласно полученным данным болевой синдром не требовал медикаментозной коррекции с 3–5 суток после операции. Функция в голеностопном суставе восстанавливалась до физиологической нормы через 2–4 недели в зависимости от степени тяжести повреждения. Опороспособность конечности восстанавливалась через 6–8 недель. Консолидация переломов лодыжек происходила в средние сроки.

Удаление пластины и других фиксаторов проводили через 4–6 месяцев. Удаления стабилизирующего винта перед началом полной нагрузки на конечность не требовалось. Переломов стабилизирующего винта и резорбции костной ткани вокруг него не отмечалось, рецидивов подвывиха стопы после удаления конструкции не было.

Таким образом, применение люфтового остеосинтеза позволило получить у 29 больных с переломами лодыжек, сочетающимися с повреждением дистального межберцового синдесмоза, отличные и хорошие результаты лечения во всех наблюдениях.

Выводы

При переломах лодыжек тип В и С согласно классификации АО (ASIF) мы придерживаемся активной хирургической тактики, так как данный тип переломов относится к нестабильным, а консервативное лечение данного типа переломов малоэффективно.

Остеосинтез переломов лодыжек пластиной, позволяющей стабильно фиксировать отломки малоберцовой кости и дистальный межберцовый синдесмоз, сохраняя при этом физиологическую подвижность малоберцовой кости относительно большеберцовой в сочетании с возможностью ранней функциональной нагрузки, является эффективным инструментом в лечении данной категории больных и дает высокий процент положительных результатов.

Осложнений, связанных с применением данной конструкции в виде остаточного межберцового диастаза, рецидива межберцового диастаза после удаления винта, перелома стабилизирующего винта, не выявлено.

Bibliography

Аналіз причин незадовільних результатів лікування переломів в ділянці гомілковоступневого суглоба / О.А. Бур’янов, А.П. Лябах, О.І. Волошин, Т.М. Омельченко // Літопис травматології та ортопедії. — 2006. — № 1–2. — С. 93-96.

Причини та механізми розвитку ускладнень при лікуванні пошкоджень гомілковостопного суглоба / В.Г. Климовицький, О.А. Тяжелов, Л.Д. Гончарова, Бірук Мунсіф: Міжнар. українсько-польська конф. «Помилки та ускладнення в травматології та ортопедії», Івано-Франківськ, 9–10 жовтня. — 2009.— С. 34-36.

Лоскутов О.А. Остеосинтез при переломе лодыжек / О.А. Лоскутов, А.Е. Лоскутов // Ортопед. травматол. и протезирование. — 2010. — № 2(579). — С. 48-52.

Лябах А.П. Оперативне лікування переломів кісточок гомілки — коли потрібне блокування міжгомілкового синдесмозу? // А.П. Лябах, О.Є. Міхневич, А.В. Василенко: Матеріали Пленуму Асоціації ортопедів-травматологів України. — Київ; Вінниця, 2004. — С. 51-54.

Корж Н.А. Лечение пронационных переломовывихов и подвывихов в голеностопном суставе / Н.А. Корж, А.К. Попсуйшапка, Х. Басель // Ортопед. травмат. — 1998. — № 1. — С. 36-37.

Оперативное лечение неблагоприятных последствий В- и С-АО/Weber типов повреждений голеностопного сустава / К.В. Шевырев, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин, В.С. Зубиков // Материалы Первой Межд. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава. — М., 2006. — С. 40-42.

Марченкова Н.О. Малоінвазивний остеосинтез при переломах кісточок гомілки / Н.О. Марченкова // Матеріали Всеукр. науково-практичної конф. «Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології». — Київ, 2004. — С. 117-121.

Качур Є.Ю. Лікування пошкоджень міжгомілкового синдесмозу при травмах гомілковостопного суглоба: Атореф. дис… канд. мед. наук: 14.01.21 / Є.Ю. Качур; ДонНМУ ім. М. Горького, МОЗ України. — К., 2010. — 19 с.

Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин.— М.: Книга-плюс, 2002. — 480 с.

Гончарова Л.Д. Люфтовый остеосинтез малоподвижных соединений / Л.Д. Гончарова, А.А. Тяжелов: Збірник наукових праць XV З’їзду ортопедів-травматологів України. — Дніпропетровськ, 2010. — С. IV.

Кулаженко Є.В., Варзарь С.О. Хірургічне лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу в разі травм надп’ятково-гомілкового суглоба // Ортопед. травматол. и протезирование. — 2010. — № 1(578). — С. 27-32

Пат. на корисну модель № 52046 UA, МПК (2009) А61В17/56, А61В17/58, Пристрій для остеосинтезу міжгомілкового синдесмозу / Климовицький В.Г., Качур Е.Ю., Гончарова Л.Е., Тяжелов О.А.; заявник і патентовласник Климовицький В.Г. — № 201001903; заявл. 22.02.2010, Опубл. 10.08.2010, Бюл. № 15, 2010.

Balance in singe — limb stance after surgically treated ankle fractures: a 14- month follow up [Text] / G. Nilsson, E. Ageberg, C. Ekdahl, M. Eneroth // BMC musculoskeletal disorders. — 2006. — P. 1-8.

Kitaoka H. Clinical rating systems for the ankle — hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes // Foot Ankle Int.— 1994. — Vol. 15, № 7.— Р. 349-353.

Минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез (MIPO) в сравнении с открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) в лечении переломов дистального отдела малоберцовой кости типов B и C по Дэнису-Веберу | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Это ретроспективное исследование было проведено в региональной травматологической больнице в Делемоне, Швейцария. Исследование было одобрено местным этическим комитетом и проводилось в соответствии с рекомендациями STROBE [19]. Пациенты, перенесшие операцию с использованием ORIF или MIPO для лечения переломов дистального отдела малоберцовой кости в период с 2010 по 2014 гг., Были последовательно включены.Затем эти пациенты были ретроспективно разделены на две группы в соответствии с использованной техникой операции.

Переломы были классифицированы с использованием классификации Дэниса-Вебера в соответствии с рекомендациями Ассоциации ортопедических травм (OTA) и Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Фонд АО) [20, 21].

Критериями включения были все переломы дистального отдела малоберцовой кости, требующие оперативного лечения (Danis-Weber тип B ≙ AO тип 44 B1, 2, 3 и Danis-Weber тип C ≙ AO тип 44 C1, 2).Критериями исключения были сложные переломы пилона (AO43C3), переломы Мезоннева (AO44C3), двусторонние переломы ног и пациенты, перенесшие ранее операцию на месте перелома. Кроме того, исключались пациенты, страдающие имеющимися заболеваниями, которые могли повлиять на процесс заживления и функции, например врожденные деформации или неврологические расстройства.

Всего 70 пациентов соответствовали критериям включения и были окончательно включены в настоящее исследование. Исходные демографические и клинические данные представлены в таблице 1.Все операции были выполнены одним из четырех старших хирургов учреждения, каждый из которых имел как минимум 10-летний опыт работы в хирургии травм.

Таблица 1 Демографические и клинические данные на исходном уровне

Для оценки мягких тканей использовалась эмпирическая классификация, коррелирующая локальный статус с энергией травмы и создавая три разные группы. «Низкий» для незначительной травмы с легким поражением мягких тканей, «средний» для просупинационной травмы или прямой контузионной травмы без связанного открытого перелома и «высокоэнергетическая травма» для столкновения транспортного средства с массивным поражением мягких тканей или открытых переломов.

Описание хирургической техники

При открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) и малоинвазивном пластинчатом остеосинтезе (MIPO) строго соблюдались хирургические рекомендации AO Foundation [22].

Операция была проведена после того, как улеглась опухоль мягких тканей. При высокоэнергетической травме или подвывихе с выраженным отеком выполняли двухэтапный подход с использованием временной стабилизации перелома с помощью внешнего фиксатора.

Пациенты обеих групп были помещены в положение лежа на спине (лежа на спине с выпуклостью под ипсилатеральным бедром со слегка согнутым коленом) на рентгенопрозрачном столе.Если был установлен внешний фиксатор, все стержни и штифты были удалены.

В группе ORIF был установлен открытый хирургический доступ. Кожный разрез был латеральнее малоберцовой кости и немного впереди, если требовался дополнительный доступ к переднему синдесмозу. Площадь перелома была раскрыта и осторожно уменьшена с помощью одного или двух зажимов Вебера. При необходимости вставлялся стопорный винт. Затем устанавливалась пластина по методике АО. В зависимости от морфологии перелома и качества кости, трубчатая пластина 1/3 (DePuy Synthes, Обердорф, Швейцария), трубчатая компрессионная пластина 1/3 (LCP) (DePuy Synthes, Обердорф, Швейцария), система пластин Sidewinder ( Trimed, Санта-Кларита, Калифорния) или предварительно сформированный LCP дистального отдела малоберцовой кости (DePuy Synthes, Обердорф, Швейцария).

В группе MIPO правильный размер пластины (в этих случаях только трубчатая пластина LCP 1/3 или предварительно сформированная LCP дистального отдела малоберцовой кости) был выбран на основании предоперационного рентгенологического планирования. На все время операции использовался жгут с давлением на 100 мм рт. Ст. Выше систолического артериального давления пациента. Под рентгеноскопическим контролем кончик лодыжки был идентифицирован, и был сделан слегка изогнутый разрез длиной 2 см дистальнее кончика. В пластину помещали дистальную стопорную гильзу сверла, которую использовали в качестве захвата.Затем пластину вводили подкожно по малоберцовой кости ретроградным образом, стараясь не создавать ложных проводящих путей. Затем вторую стопорную гильзу сверла помещали дистально и центрировали пластину на малоберцовой кости с хорошим контактом с костью; блокирующий винт вставлялся в самое дистальное отверстие пластины.

В некоторых случаях этот маневр уже косвенно уменьшил перелом. В противном случае закрытая репозиция выполнялась с помощью зубчатых редукционных щипцов (рис. 1). Правильная длина и ротация малоберцовой кости по отношению к таранной и дистальной части большеберцовой кости оценивались под рентгеноскопическим контролем (рис.2). Переломы во фронтальной плоскости были репрессированы бикортикальным лаг-винтом 2,7 мм через колотый разрез кожи и размещены перпендикулярно перелому. После репозиции пластину устанавливали винтами с фиксирующей головкой через небольшой разрез 2 см, сделанный над проксимальной частью пластины (рис. 3).

Рис. 1

Репозиция перелома с помощью зубчатых редукционных щипцов

Рис. 2

Флюороскопический контроль длины и поворота малоберцовой кости

Рис.3

Вставленная пластина с двумя сверлильными втулками после установки стягивающего винта

Правильное положение пластины и винтов было зафиксировано рентгеноскопическим методом на врезке и сбоку (рис. 4). В обеих группах было проведено стресс-тестирование голеностопного сустава для оценки синдесмотической стабильности. В случае нестабильности AITFL и PITFL (передняя и задняя нижняя тибиофибулярная связка) синдесмоз стабилизировали двумя трикортикальными винтами через отверстия в пластине. После синдесмотической стабилизации была проведена еще одна рентгенограмма напряжения, и в случае, если медиальное свободное пространство оказалось выше 5 мм, мы выполнили восстановление дельтовидной связки с помощью шовного фиксатора Corkscrew FT (Arthrex Inc, Неаполь, США).Ушивание кожи производили стандартным способом нерассасывающимися швами (рис. 5).

Рис. 4

Интраоперационная рентгенологическая документация установки пластины и винта в пазу и сбоку

Рис. 5

Кожа после малоинвазивного остеосинтеза пластиной

Послеоперационное ведение

Обе группы и все пациенты прошли одинаковое послеоперационное ведение и протокол последующего наблюдения. Все голеностопные суставы были иммобилизованы в ходунках VACOPed (Oped, Cham, Switzerland), ступня была согнута на 90 °, и была разрешена частичная нагрузка 15 кг в течение 6 недель.Тренировка диапазона движений начиналась через 2 недели, если позволяло заживление ран. Полная нагрузка была разрешена через 6 недель после операции из-за рентгенографически консолидированных переломов. В случае транс-синдесмотической фиксации винты удаляли через 10–12 недель после операции.

Последующее наблюдение

Клиническое и рентгенологическое наблюдение проводилось через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Было отмечено время операции, измеренное между разрезом и закрытием раны, а также продолжительность пребывания после операции.

Баллы по шкале боли регистрировались через 1 год наблюдения. Все пациенты оценивались по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на предмет боли (0–10). ВАШ были разделены на 4 группы: «без боли» для ВАШ = 0, «слабая» для ВАШ = 1–3, «умеренная» для ВАШ = 3–5 и «тяжелая» для ВАШ = 5–10.

Послеоперационные осложнения были зарегистрированы и определены как послеоперационный некроз кожи, несращение, инфекции, связанные с переломами, нарушения заживления ран и повреждения сосудистых нервов. Несращение определялось как перелом, который не зажил полностью в течение 9 месяцев после травмы или не имел никаких признаков заживления в течение 3 месяцев подряд [23].

Переломы были независимо оценены на предмет сращения на простых рентгенограммах оперирующим хирургом, а также квалифицированным радиологом. Заживление костей определялось как отсутствие боли при нагрузке и перекрытие, по крайней мере, трех из четырех корковых слоев как на переднезаднем, так и на боковом проекциях. В случае неопределенности выполнялась компьютерная томография. Любые разногласия между оперирующим хирургом и радиологом разрешались консенсусом.

Для оценки радиологических результатов были измерены угловые и пространственные факторы, включая голеностопный угол, латеральное и медиальное свободное пространство, тибиофибулярное перекрытие и угол наклона таранной кости в врезном виде (переднезадний вид с внутренней ротацией 15 °) и сравнивались в обеих процедурах ( Таблица 4).

Статистический анализ

Управление данными и статистический анализ выполнялись с использованием SPSS (IBM Corp. Выпущено в 2016 году. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 24.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp.). Непрерывные измерения были суммированы с точки зрения средних значений и стандартных отклонений, и эти значения сравнивались между двумя группами с использованием двусторонних непарных тестов t . Подсчетные переменные были представлены в виде подсчитанных значений и соответствующих процентов, и они были сравнены между группами с использованием критерия хи-квадрат ( χ ² ).

Альфа-уровень для статистически значимого порога для всех тестов был установлен на 0,05, а когда он значим, значения p выделены жирным шрифтом в таблицах. Анализ мощности был проведен по проценту осложнений в двух группах с использованием альфа-уровня, установленного на 5%, при этом была обнаружена мощность 80% для выполненного анализа.

проспективное обсервационное когортное исследование

Аббревиатуры

MIPPO Минимально инвазивная чрескожная пластина

остеосинтез

AOFAS American Orthopaedic Foot and Ankle Society

AO Arbeitsgemeinschaft 9 -0003000 9 -0003000

0003 CI Доверительный интервал

Введение

Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной и винтами

— это стандартное оперативное лечение смещенных или нестабильных переломов боковых лодыжек

.

Несмотря на удовлетворительные результаты использования этой методики, курильщики, диабетики и пациенты с заболеваниями периферических сосудов

или с плохим состоянием мягких тканей более уязвимы для

кожных осложнений и / или инфекций [1, 2]. Минимально

инвазивный чрескожный остеосинтез пластины (MIPPO) —

nique недавно появился в качестве альтернативы с теоретическим преимуществом

, заключающимся в более низкой частоте местных осложнений на уровне

, по крайней мере, у пациентов с более высоким риском раневых проблем [3].

Цель нашей статьи — проследить последовательную серию из

20 пациентов, поступивших в наше учреждение с переломом голеностопного сустава

, требующих хирургической фиксации и пролеченных с помощью MIPPO.

Пациенты и методы

Это серия случаев из 20 пациентов с переломом голеностопного сустава

, пролеченных с использованием малоинвазивной техники (MIPPO) в

двух справочных центрах в период с октября 2009 г. по

2010 г. комитет по этике

(CAAE: 0034.0,240-11). Критерии включения:

взрослых пациентов старше 18 лет, госпитализированных в наше учреждение с

закрытым боковым смещенным или нестабильным переломом лодыжки

(Weber тип B, супинация Лауге-Хансена-внешняя ротация,

AO 44-B) с или без травма с медиальной стороны. Undis-

размещенных переломов с открытием медиального чистого пространства на

рентгенограммах напряжения внешнего вращения также были включены.

Критерии исключения включали типы переломов Weber A (супинация-отведение-

, AO 44-A) и C (Lauge-Hansen pro-

нация-внешнее вращение, AO 44-C), открытые переломы и

переломы голеностопного сустава, связанные с другими травмами.Пронация —

повреждений наружного вращения были исключены из исследования по причине

потенциального повреждения верхней ветви перкутанного нерва во время чрескожной хирургии. Кроме того, эти

супрасиндесмотических повреждений часто требуют открытой репозиции

синдесмоза для получения анатомической репозиции [1].

Пациентам была выполнена открытая операция, если чрескожная репозиция

оказалась безуспешной. Операции выполняли 2

хирурга, оба прошли обучение в ортопедической травматологии.

Мы оценили качество нашей интраоперационной репозиции

, используя измерение голеностопного угла, линию Шентона,

«пятнистый знак» и контроль ротации боковой лодыжки [1].

Мы проспективно собрали данные, которые включали механизм травмы

, сопутствующие заболевания пациентов, классификацию переломов

(согласно AO, Lauge-Hansen и Weber

1

),

хирургия травм. интервал, время флюороскопии и хирургическое время

.Пациенты наблюдались минимум 1 год с регулярными интервалами

, которые включали 6 недель, 8 недель, 3 месяца,

6 месяцев и окончательное наблюдение через 12 месяцев. На этот раз

баллов, мы собрали данные об осложнениях (

тромбоза глубоких вен, инфекция как поверхностная, так и глубокая, болезненный

шрам или выступающий имплантат, комплексный регионарный болевой синдром

), а также функциональные исходы с использованием американского метода.

Общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS).

Послеоперационный режим включал наложение ортезы на голеностопный сустав

для немедленной активной и пассивной мобилизации.

швов были сняты через 2 недели наблюдения, а пациенты

остались без нагрузки в течение 6 недель.

Рентгенограммы были сделаны через 6 недель, 8 недель, 3 месяца,

через 6 месяцев и 1 год после операции. Физическая терапия

была начата после шестой недели, и все пациенты следовали

одному и тому же протоколу (диапазон двигательных упражнений, как активных

, так и пассивных, прогрессивная нагрузка, проприоцептивные упражнения,

и укрепление мышц).

Для измерений пересечений и корреляции между

переменных применялись коэффициенты Манна – Уитни и Спирмена

.

Описание методики

Расположение пациента

Согласные, отмеченные и находящиеся под наркозом пациенты размещаются в положении лежа на спине

на рентгенопрозрачном столе с подушечкой под

ягодичной области пораженной конечности. Внутривенные антибиотики

вводятся при индукции анестезии в соответствии с протоколом больницы

.Жгут не требуется, если только травма

не связана с переломом медиальной лодыжки или травмой дельтовидной связки, требующей открытой репозиции и фиксации. Нижняя конечность

обработана хлор-препаратом и обработана соответственно

. Предоперационный интервал

Всемирной организации здравоохранения выполняется перед разрезом кожи.

Хирургическая процедура

Флюороскопия предназначена для получения переднезаднего

(AP) вида пораженной голеностопного сустава по центру перелома.

Делают два разреза кожи 0,5 см спереди и сзади на уровне перелома, чтобы вставить чрескожный острый зажим для кости

для выполнения репозиции. Во время маневра

особое внимание следует уделить

сухожилиям малоберцовой кости. Для подтверждения редукции используется усиление изображения

Eur J Orthop Surg Traumatol

123

Минимально инвазивный чрескожный остеосинтез пластиной при переломах голеностопного сустава: проспективное обсервационное когортное исследование

Предпосылки

Золотым стандартом хирургического лечения переломов голеностопного сустава является открытая репозиция и внутренняя фиксация.Сообщается, что частота раневых проблем достигает 18%, особенно у пациентов с плохим кровоснабжением или у диабетиков. Минимально инвазивный чрескожный остеосинтез пластин (MIPPO) был описан как потенциальное решение для этих пациентов.

Пациенты и методы

Это проспективное наблюдательное когортное исследование. С октября 2009 года по февраль 2010 года и после этического одобрения нашего исследования взрослые пациенты поступали в наш травматологический центр I уровня с закрытым нестабильным переломом со смещением боковой лодыжки (супинация Лауге-Хансена — наружная ротация) с травмой медиальной стороны или без нее и Пациенты с переломом без смещения, связанным с открытием медиального свободного пространства на рентгенограммах с внешним ротационным напряжением, были набраны и лечились с использованием техники MIPPO.Все пациенты наблюдались в течение как минимум 12 месяцев после операции (12–20 месяцев, в среднем 16,5 месяцев). Был проанализирован механизм травмы, сопутствующие заболевания, классификации, интервал между травмами и операциями, продолжительность операции усилителя изображения, продолжительность операции, осложнения и функция Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS).

Результаты

Было набрано 32 пациента, из которых 20 соответствовали критериям включения (16 женщин, 4 мужчины) и были доступны для последующего наблюдения. Десять переломов (50%) были классифицированы как 44-B1, 7 переломов (35%) как 44-B2 и 3 перелома (15%) как 44-B3 в соответствии с классификацией Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen / Orthopaedic Trauma Association (100% были травмы супинации-наружного вращения).Через 8 недель после операции все переломы зажили. Продолжительность операции составляла от 15 до 73 минут (в среднем 32,8) от разреза кожи до закрытия. Было 2 осложнения (1 неправильное сращение и 1 некроз кожи, требующий удаления имплантата). При 12-месячном наблюдении средний показатель AOFAS составил 88,3 (72–100 стандартное отклонение 6,8 балла).

Заключение

Методика MIPPO оказалась жизнеспособным вариантом лечения перелома боковой лодыжки с низким уровнем осложнений и высоким функциональным результатом через 1 год.Это особенно полезно для пациентов с высоким риском развития раневых осложнений.

Остеосинтез мини-пластиной по сравнению с мини-ORIF дает аналогичные результаты при переломах дистального отдела большеберцовой кости

2 марта 2018

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Недавно опубликованные данные показали, что пациенты с простыми переломами дистального отдела большеберцовой кости, получавшие либо минимально инвазивный остеосинтез пластин, либо минимальную открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, имели высокие показатели сращения и хорошие функциональные результаты.

Исследователи случайным образом отобрали 58 пациентов с простыми и дистальными переломами большеберцовой кости для лечения с помощью минимально инвазивного остеосинтеза пластин или минимальной открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Измерения клинических результатов включали время операции, время облучения и осложнения мягких тканей, радиологические измерения включали выравнивание перелома, время отсроченного сращения и сращения. Исследователи использовали шкалу голеностопного сустава Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава для оценки функции пациента.

Результаты показали, что все пациенты достигли сращения кости без какого-либо вторичного вмешательства, при этом среднее время до сращения составило 17,4 недели для группы минимально инвазивного остеосинтеза пластиной и 16,3 недели в группе минимального ORIF. Исследователи обнаружили, что в каждой группе был один случай отсроченного сращения и один случай поверхностной инфекции. Согласно данным, минимальная группа ORIF имела более короткое время воздействия радиации по сравнению с группой минимально инвазивного остеосинтеза пластиной. Исследователи отметили среднюю угловую деформацию коронки, равную 1.5 ° в группе минимально инвазивного остеосинтеза пластиной по сравнению с 0,7 ° в группе минимального ORIF. Результаты также показали, что группа с минимально инвазивным остеосинтезом пластин имела оценку голеностопного сустава по шкале AOFAS 86, в то время как группа с минимальным ORIF имела оценку 86,7. Исследователи обнаружили схожие результаты без увеличения количества проблем с мягкими тканями между обеими группами. — Кейси Тингл

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ноготь малоберцовой кости в сравнении с пластиной при переломах лодыжки — Просмотр полного текста

Перелом лодыжки — это распространенная травма с широким спектром механизмов, особенно у пожилых людей. Хирургическое лечение нестабильного перелома голеностопного сустава дает обнадеживающие результаты.Открытая репозиция с пластинчатым остеосинтезом является золотым стандартом, но иногда она осложняется проблемами с раной. Общая частота осложнений после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома голеностопного сустава колеблется от 5% до 40%. Ранние осложнения, включая поверхностные и глубокие, в предыдущем метаанализе были зарегистрированы как 18,8%, особенно у пациентов с факторами высокого риска, например пожилые люди, остеоартроз и диабетическая субпопуляция.

Были разработаны новые имплантаты, такие как заблокированный штифт малоберцовой кости (FN), и исследования показали многообещающие результаты.Таким альтернативным методом является система малоберцовых стержней Acumed, которая представляет собой металлический имплант длиной 110 мм, 145 мм и 180 мм. Более короткий диаметр ногтя (от 3,0 мм до 3,6 мм) позволяет хирургам делать разрез длиной всего 1 см по сравнению с разрезом 8 см при традиционной фиксации боковой пластиной. Кроме того, он показывает преимущества в механической стабильности для остеопоротической кости с менее заметными металлоконструкциями. Штифт фиксируется латерально-медиальным стопорным винтом на уровне синдесмоза и двумя передне-задними стопорными винтами дистально.После закрытой репозиции над кончиком боковой лодыжки будет сделан продольный разрез длиной 1 см.

Результаты предыдущих исследований показывают, что система малоберцовых стержней может дать положительные результаты. Однако большинство относительных исследований были одноцентровыми сериями, обеспечивающими низкий уровень доказательности и отсутствием сравнительной группы. Например, в серии случаев ретроспективно проанализировано 105 пациентов, перенесших хирургическое лечение с использованием системы малоберцового стержня Acumed по поводу перелома голеностопного сустава, и были получены хорошие функциональные и рентгенографические результаты с минимальными осложнениями.Как и во всех других ретроспективных исследованиях, последующее наблюдение не было полным, и некоторая рентгенографическая информация не могла быть получена. Таким образом, для получения дополнительной информации для хирургов требуется сравнительное исследование с высоким уровнем доказательности.

Насколько известно исследователям, проспективных рандомизированных контролируемых исследований для изучения клинических исходов и рентгенографических результатов после хирургического лечения с использованием системы малоберцовых стержней Acumed при переломах голеностопного сустава не проводилось. Цель исследования — сравнить клинические результаты фиксации стержня малоберцовой кости с результатами открытой репозиции с фиксацией пластиной при лечении перелома голеностопного сустава.

SLR- Февраль 2014- Эрик Мухм

Минимально инвазивный чрескожный остеосинтез пластиной при переломах голеностопного сустава: проспективное обсервационное когортное исследование

Ссылка: Пирес Р.Э., Мауффри С., де Андраде М.А., Фигейредо Л.Б., Джордано В., Беллоти Дж.К., Дос Рейс Ф.Б. Минимально инвазивный чрескожный остеосинтез пластин при переломах голеностопного сустава: проспективное обсервационное когортное исследование. Eur J Orthop SurgTraumatol. 2013.

Проверено: Эрик Мухм, DPM
Программа резидентуры: Детройтский медицинский центр, Детройт, Мичиган

Подиатрическая релевантность: Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) стала золотым стандартом лечения смещенные переломы боковой лодыжки. Тем не менее, частота раневых осложнений при таком подходе достигает 18 процентов. Риск послеоперационных раневых осложнений еще выше у определенных групп пациентов, включая пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, страдающих хроническим диабетом, а также пациентов, употребляющих табачные изделия.Недавние исследования рекомендовали использовать минимально инвазивный чрескожный доступ у этих пациентов из группы риска. Такой подход предоставит хирургу-ортопеду альтернативный метод лечения для тех пациентов, которые, как установлено, имеют высокий риск таких осложнений.

Методы: В этой серии случаев с октября 2009 по февраль 2010 года 20 пациентов (18 лет и старше) с переломами голеностопного сустава типа B по методу Даниса-Вебера лечились с использованием метода малоинвазивного чрескожного остеосинтеза пластиной (MIPPO).Критерии исключения были следующими: открытые переломы, переломы типа А и С по Дэнису-Веберу и переломы голеностопного сустава, связанные с другими травмами. Качество интраоперационной репозиции оценивали рентгенологически, оценивая линию Шентона, голеностопно-голеностопный угол, знак Дайма и контроль ротации боковой лодыжки. Данные, которые были собраны проспективно, включали продолжительность операции, сопутствующие заболевания пациентов, механизм травмы, время рентгеноскопии, классификацию переломов и интервал между операциями при травмах.Пациенты должны были наблюдать как минимум один год с интервалами в шесть недель, восемь недель, три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев. Данные были собраны в течение этих интервалов наблюдения, чтобы оценить послеоперационные осложнения. Этот набор данных включал наличие тромбоза глубоких вен, инфекции, болезненного образования рубца, выступающего имплантата, CRPS, а также функциональные результаты с использованием шкалы оценки Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Перелом считался зажившим, если по крайней мере три кортикальных слоя не показывали линии перелома.

Результаты: В этом исследовании метод MIPPO использовался для лечения 20 пациентов (16 F, 4 M) с переломом голеностопного сустава типа B по Дэнису-Веберу. Среднее время наблюдения в этой серии случаев составило 16,5 месяцев. Средний возраст пациентов составлял 53,3 года с диапазоном от 19 до 80 лет. Среднее время от травмы до операции составило 4,4 дня. Среднее время операции от разреза до закрытия составило 32,8 минуты. Только два пациента (10 процентов) в этом исследовании имели сопутствующие заболевания (один час подагры, один диабетик). Среднее время заживления перелома составило восемь недель.Оценка пациентов по шкале AOFAS после 12 месяцев наблюдения была признана удовлетворительной со средним показателем 88 и диапазоном от 72 до 100. У двух пациентов возникли послеоперационные осложнения. Один пациент с некрозом кожи, который потребовал удаления оборудования, и один пациент с неправильным сращением, вторичным по отношению к плохой интраоперационной репозиции.

Выводы: Эта серия случаев поддерживает использование техники MIPPO в качестве альтернативного подхода к лечению переломов голеностопного сустава типа B по Данису-Веберу.Хотя этот метод не лишен осложнений, только у одного пациента в исследовании возникли вторичные раневые осложнения после операции. Как упоминалось в начале этого обзора, определенные группы пациентов (диабетики, курильщики, пациенты с PVD) имеют высокий риск послеоперационных раневых осложнений. К сожалению, это исследование не дало подробных сведений об этих конкретных пациентах, поскольку только один пациент, включенный в это исследование, подпадал под одну из этих категорий. Итак, в заключение, хотя минимально инвазивный предкожный доступ является многообещающим методом фиксации переломов голеностопного сустава у пациентов из группы риска, необходимо провести дополнительные исследования, посвященные именно этим группам высокого риска.

Минимально инвазивный хирургический доступ с использованием пластины равного размера в качестве внешнего ориентира при переломах боковых лодыжек

Минимально инвазивный чрескожный остеосинтез пластин (MIPPO) используется все чаще из-за преимуществ низкой частоты осложнений и быстрого заживления. В последние годы из-за доступности фиксирующих пластин, подходящих для малоинвазивных операций, MIPPO заменил обычное покрытие.Методика MIPPO дополняется несколькими разрезами проксимальнее и дистальнее линии перелома и не требует вскрытия линии перелома. Поскольку мягкие ткани не рассекаются, гематома перелома не опорожняется и перфузия крови сохраняется, заживление перелома происходит быстро, а частота осложнений низка. ^1,2

Для установки пластины и винтов в технике MIPPO используется внешняя направляющая.Однако не существует внешнего руководства для MIPPO переломов боковых лодыжек. В результате при этих типах переломов пластина вставляется под рентгеноскопическим контролем, а затем с помощью рентгеноскопии определяются отверстия, необходимые для винтов. Использование рентгеноскопии необходимо при ортопедических операциях с использованием техники MIPPO; в результате хирургическая бригада часто подвергается облучению. Хотя во время рентгеноскопии надевают защитную одежду, воздействие радиации полностью не предотвращается.Мы попытались использовать метод, требующий наименьшего воздействия рентгеноскопии на пациента и операционную бригаду. При рассмотрении с этой точки зрения использование эквивалентной пластины в качестве внешней направляющей для введения пластины для фиксации через небольшой разрез и определения местоположения винта для боковых переломов лодыжек устранит необходимость в рентгеноскопии. Использование пластины эквивалентного размера в качестве внешней направляющей позволяет быстро и точно определять расположение необходимых отверстий для винтов без рентгеноскопии с небольшими разрезами.Здесь мы стремились представить технику использования пластины, равной размеру той, которая используется для фиксации, в качестве внешнего ориентира и сообщить о послеоперационных результатах пациентов, оперированных с помощью этой техники.

Ретроспективно исследованы пациенты с изолированными переломами боковой лодыжки, диагностированными в период с 1 октября 2012 г. по 31 декабря 2016 г., с малоинвазивной фиксацией перелома боковой лодыжки чрескожной пластиной.Критерии включения: изолированный боковой перелом лодыжки, обработанный чрескожной пластиной, с использованием пластины равного размера в качестве внешнего ориентира при переломах латеральной лодыжки и последующее наблюдение в течение как минимум 12 месяцев. Критерием исключения была дополнительная травма голеностопного сустава, например, любой тип перелома большеберцовой кости (перелом медиальной лодыжки, перелом пилона, перелом задней лодыжки), множественная травма связок или вывих голеностопного сустава. У этих пациентов переломы боковой лодыжки были классифицированы по шкале Дэниса-Вебера (классификация АО).Во время операции пациенты находились в положении лежа на спине с приподнятой стороной перелома. У всех пациентов использовались анатомические пластины. Хирургическая техника заключалась в продольном разрезе, размер которого позволял установить пластину (~ 2 см) дистальнее латеральной лодыжки (рис. 1). Разрез был выполнен без разделения кожи и подкожной зоны. С помощью коврика был создан канал для введения анатомической пластинки дистальнее малоберцовой кости. Дистальная пластина фиксировалась фиксированной направляющей сверла.Запертый направитель сверла использовался для манипулирования пластиной и чрескожного введения анатомической пластины (рис. 1). После проверки репозиции перелома, высоты и положения пластины с помощью рентгеноскопии в переднезадней и латеральной плоскости, дистальное отверстие на пластине было временно зафиксировано спицей Киршнера (рис. 2). Спицу Киршнера пропустили через то же отверстие второй пластины, и, используя ее в качестве внешнего проводника, было определено местоположение проксимального разреза (рис. 2 и 3).После разреза кожи субдермальный слой вскрывали в продольном направлении тупым рассечением (рис. 3). Пластину, используемую для фиксации, фиксировали, пропуская спицу Киршнера через проксимальное отверстие. Когда отверстия в пластине были видны через проксимальный и дистальный разрезы, фиксация винтами была завершена без рентгеноскопии. Проволоки Киршнера пропускали через те же отверстия во второй пластине, используемой в качестве внешней направляющей, и определяли надрезы для мест отверстий под винты, не видимых под кожей (рис.4). Фиксацию завершили винтами, вставленными через разрезы чрескожно. У пациентов с косыми переломами чрескожная репозиция была завершена костным зажимом при рентгеноскопии (рис. 5). При определении местоположения разрезов для ввода и установки винтов рентгеноскопия не использовалась. После операции по просьбе пациента при необходимости вводили анальгезию. В 1-е сутки после операции боль пациентов оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).На 15-е сутки после операции сняли швы и оставили свободными движения стопы и голеностопного сустава. На 6 неделе началась частичная загрузка. При окончательной оценке пациентов оценивались баллы Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS).

Рисунок 1

Дистальный разрез и установка пластины с помощью фиксированной направляющей сверла.

Рисунок 1

Дистальный разрез и установка пластины с помощью фиксированной направляющей сверла.

Рисунок 2

Временная фиксация пластины спицами Киршнера в дистальном отверстии.

Рисунок 2

Временная фиксация пластины спицами Киршнера в дистальном отверстии.

Рисунок 3

Определение расположения проксимального разреза с помощью второй пластины.

Рисунок 3

Определение местоположения проксимального разреза с помощью второй пластины.

Рисунок 4

После временной фиксации чрескожной пластины проксимальным и дистальным спицами Киршнера в качестве наружной направляющей используется вторая пластина того же размера. A, интраоперационная клиническая фотография. B, изображение интраоперационной рентгеноскопии.

Рисунок 4

После временной фиксации чрескожной пластины проксимальным и дистальным спицами Киршнера в качестве наружной направляющей используется вторая пластина того же размера. A, интраоперационная клиническая фотография. B, изображение интраоперационной рентгеноскопии.

Рисунок 5

Чрескожная репозиция с костным зажимом при косых переломах. А. Интраоперационное рентгеноскопическое изображение до репозиции.B, редукция костным зажимом. C. Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение после репозиции. D, Интраоперационное переднезаднее рентгеноскопическое изображение после репозиции.

Рисунок 5

Чрескожная репозиция с костным зажимом при косых переломах. А. Интраоперационное рентгеноскопическое изображение до репозиции. B, Редукция костным зажимом. C. Интраоперационное боковое рентгеноскопическое изображение после репозиции. D, Интраоперационное переднезаднее рентгеноскопическое изображение после репозиции.

Не было пациентов, которые прекратили наблюдение или имели недоступные файлы.Ни одному пациенту не наложили жгут. Из 26 включенных пациентов 17 были мужчинами и девятью женщинами (Таблица 1). Было 15 переломов правой и 11 левой латеральной лодыжки. Согласно классификации Дэниса-Вебера, 17 пациентов имели тип B и девять — тип C. Все пациенты были прооперированы под спинальной анестезией. При косых переломах линию перелома фиксировали винтами после чрескожной репозиции костным зажимом под рентгеноскопией (рис. 5). Когда требовался синдесмотический винт, винт вводили из разреза, определенного с помощью внешней направляющей.Синдесмотические винты были удалены под местной анестезией перед началом частичной нагрузки на 6 неделе после операции (рис. 6). Во время операции средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 51,30 ± 18,19 года (диапазон 18–81 год). Среднее время наблюдения ± стандартное отклонение составило 42,46 ± 14,11 месяцев (диапазон 12–60 месяцев). Выписка составила в среднем 1,23 ± 0,51 дня (диапазон 1-3 дня) после операции ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение по ВАШ на 1-е сутки после операции составило 3,76 ± 2,58 (диапазон 2–7). Всем пациентам в течение 2 недель было наложено шинирование коротких ног. На 15-й день после операции сняли швы и шину, разрешили движение.На 6 неделе началась частичная загрузка; на 10 неделе допускалась полная загрузка; и на 12 неделе костыли больше не использовались. Ни у одного пациента не наблюдалось артрита, тибиофибулярного синостоза, неправильного сращения, несращения, гипестезии или анестезии стопы. Союз наблюдался в среднем 10 недель. Ни у одного пациента не наблюдалось нестабильности, нарушения последовательности или ограничения движений. Высота латеральной лодыжки такая же, как и на противоположной стороне. Двое пациентов заявили, что у них были небольшие трудности при ходьбе по пересеченной местности в жесткой обуви.При осмотре обнаружено, что передняя часть пластинки пальпируется (рис. 7). Было рекомендовано удалить винт пластины; однако пациенты не принимали. Жалоб на рубец после разреза ни у одного пациента не было.

Таблица 1

Эпидемиологические данные и результаты пациентов (N = 26)

Рисунок 6

Удаление винта синдесмоза .

Рисунок 6

Удаление винта синдесмоза .

Рисунок 7

Рисунок 7

При лечении переломов методика MIPPO на основе биологической фиксации снижает риск инфекции, отсроченного сращения и несращения. ³ Кроме того, для установки пластин, используемых в малоинвазивной хирургии, требуется внешний направитель. Для этого многие компании производят пластины и внешние направляющие, подходящие для минимально инвазивного гальванического покрытия. Использование внешней направляющей обеспечивает хирургу легкость репозиции перелома, обеспечивает сохранение и фиксацию репозиции и подготавливает почву для биологического заживления без вскрытия линии перелома. ² Chiang et al. ¹ заявили, что клиническая удовлетворенность минимально инвазивной хирургией при переломах боковой лодыжки была эквивалентна открытой хирургии; однако они наблюдали меньше осложнений.Для хирургического лечения переломов боковой лодыжки с помощью минимально инвазивных пластин не существует коммерческих внешних руководств. Было замечено, что в литературных исследованиях фиксации латеральной лодыжки с помощью чрескожной пластинки внешний направитель не использовался. ^1,4-8 В данной методике в качестве внешней направляющей использовалась пластина того же размера. В этом методе использование пластины равного размера в качестве внешнего ориентира обеспечило меньшее воздействие рентгеноскопии во время определения разрезов и завинчивания.

В настоящем исследовании ни у одного пациента не наблюдались осложнения. Только у двух пациентов дистальный конец анатомической пластинки располагался впереди (выступающий имплантат) (рис. 7). Этим пациентам было рекомендовано удаление пластины; однако, поскольку их жалобы были незначительными, они не приняли их. Выступающий имплант был ранее показан Пиресом и др. ⁶ ; однако они сообщили, что пациенты не жаловались.В настоящем исследовании два пациента с заметным имплантатом были нашими первыми случаями, и поскольку эта жалоба не наблюдалась у пациентов с более поздними операциями, это может указывать на кривую обучения. Причины, по которым у пациентов в настоящем исследовании не наблюдались серьезные осложнения, могут заключаться в том, что в исследование были включены только изолированные переломы боковой лодыжки; переломы пилона, бималлеолярные переломы, сложные и высокоэнергетические переломы, сопровождающиеся вывихом голеностопного сустава, а также пациенты с костно-хрящевыми поражениями в исследование не включались; жгут не использовался; голеностопное движение было начато в раннем периоде; и никаких серьезных дополнительных заболеваний не было.Hess и Sommer ⁷ заявили, что осложнения обычно возникают у пациентов с дополнительной травмой того же сустава. Neubauer et al., ⁹ в исследовании на трупе предположили, что поверхностный малоберцовый нерв подвергался риску во время малоинвазивной хирургии переломов боковой лодыжки. Кроме того, ни у одного пациента в данном исследовании не было неврологических жалоб. При использовании техники MIPPO после проксимального разреза кожи подкожный доступ был в той же ориентации, что и кожа, и был выполнен прямо, и мы полагаем, что это защищает поверхностный малоберцовый нерв и предотвращает неврологические жалобы.

Внутренняя фиксация с открытой редукцией оставляет рубец от разреза 7-10 см. ⁵ В настоящем исследовании, независимо от местоположения линии перелома, у всех пациентов общий разрез составлял около 4–5 см, при этом ни один из пациентов не испытывал дискомфорта из-за рубца после разреза. Нежелательным осложнением открытой операции по поводу перелома боковой лодыжки является несращение. ^4,5 Huang et al. ⁴ заявили, что в раннем послеоперационном периоде при открытой операции было больше боли.У настоящих пациентов несращения или отсроченного сращения не наблюдалось. Поскольку линия перелома не вскрывается методом MIPPO, пациенты испытывают меньшую боль. ⁴ Меньше боли означает меньшее употребление нестероидных противовоспалительных препаратов; в результате исключено негативное влияние приема нестероидных противовоспалительных препаратов на заживление переломов. Мы полагаем, что это могло помешать наблюдению таких осложнений, как несращение и отсроченное сращение.

В исследовании, сравнивающем открытую и чрескожную фиксацию, Chiang et al. ¹ заметили, что эти две группы были похожи с точки зрения радиологических параметров и заживления переломов; однако оценка по ВАШ была ниже в раннем послеоперационном периоде в группе MIPPO (1.8). В настоящем исследовании средний балл боли по ВАШ ± стандартное отклонение составил 3,76 ± 2,58 (диапазон 2–7). Причина этой разницы может заключаться в том, что мы применили ВАШ на 1-й послеоперационный день, а Чианг и др. ¹ исследовали показатели ВАШ на 3-й послеоперационный день.

В литературе можно встретить несколько подходов к удалению синдесмотических винтов. Некоторые авторы удалили через 6 недель, ^10,11 , а другие нет. ^12-14 Снятие синдесмотических винтов рекомендуется, когда начинается нагрузка.В целом рекомендуется отложить перенос веса до тех пор, пока винт не будет удален в возрасте от 6 до 12 недель, но, с другой стороны, нагрузку следует начинать в 6 недель с фиксацией синдесмотического винта на месте. ¹¹ Было показано, что ранняя нагрузка на опору или движение голеностопного сустава приводит к ослаблению или поломке синдесмотического винта. ¹⁵ В настоящем исследовании мы предпочли удалить синдесмотические винты через 6 недель, чтобы улучшить функциональные показатели пациента и снизить риск перелома винта из-за чрезмерной нагрузки.Поскольку шрам от разреза точно совпадал с головкой винта, удалить винт с помощью мини-разреза не составило труда.

Наблюдается, что текущие значения AOFAS лучше, чем у Chiang et al, ¹ Pires et al, ⁶ и Huang et al. ⁴ Однако в настоящем исследовании у всех пациентов были изолированные переломы боковых лодыжек, и в этих трех публикациях пациенты имели другую травму голеностопного сустава в дополнение к переломам боковых лодыжек.В исследованиях, в которых представлены только результаты открытых хирургических вмешательств при боковом переломе лодыжки, баллы по шкале AOFAS близки к настоящим результатам. ¹⁶ В серии случаев, проведенных Zhenhua et al., ¹⁶ , можно видеть, что пациенты с низкими оценками имеют дополнительные травмы. Мы полагаем, что эта разница в оценках AOFAS может быть связана с заболеваемостью, вызванной дополнительной травмой у этих пациентов.

При исследовании результатов фиксации чрескожной пластиной и публикаций по хирургической технике переломов боковых лодыжек оказалось, что ни один из них не использовал внешний шаблон. ^1,4-8 В настоящем исследовании мы впервые использовали пластину одинакового размера в качестве внешнего ориентира для облегчения установки винта с целью минимизации использования рентгеноскопии и уменьшения размера раны. Первым преимуществом этого исследования является то, что использование пластины эквивалентного размера в качестве внешнего ориентира означало, что во время определения проксимальных разрезов и завинчивания отпала необходимость в повторном использовании рентгеноскопии. Меньшее использование рентгеноскопии гарантирует, что пациент и хирургическая бригада будут подвергаться меньшему облучению, а продолжительность операции может быть сокращена.Второе преимущество этого метода состоит в том, что он обеспечивает все преимущества техники MIPPO. Третье преимущество заключается в том, что его можно применять ко всем пластинам и ничего не стоит. Четвертое преимущество состоит в том, что, когда винт синдесмоза необходимо вытащить, его можно легко удалить из рубца, точно соответствующего головке винта. Насколько нам известно, это первая публикация в литературе, в которой сообщаются результаты лечения минимально инвазивным методом с использованием внешнего шаблона при переломах боковой лодыжки.

При открытых операциях подход к операционному полю до фиксации перелома и необходимое тщательное закрытие раны после фиксации требуют времени. Хотя мы не рассчитывали продолжительность операции, мы ожидаем, что отсутствие необходимости закрывать большую рану сокращало продолжительность операции. При чрескожной хирургии последовательное облучение из-за рентгеноскопии является большой проблемой для здоровья хирургической бригады.В настоящем исследовании с помощью внешнего шаблона мы смогли уменьшить размер раны и не использовали рентгеноскопию для определения разреза. Однако в качестве ограничения исследования мы не измеряли продолжительность операции и уровень воздействия радиации.

Этот метод позволяет минимально инвазивную фиксацию переломов боковых лодыжек и установку винтов без использования рентгеноскопии до тех пор, пока внешний шаблон не будет произведен коммерчески и может безопасно использоваться для MIPPO.Применение этой техники требует только двух латеральных анатомических пластин лодыжек одинакового размера для хирургии.

В заключение, применение MIPPO является эффективным и надежным методом лечения боковых переломов лодыжек с высокой частотой сращений и низкой частотой осложнений. Использование внешнего шаблона может гарантировать, что пациент и хирургическая бригада будут подвергнуты минимальной рентгеноскопии для определения разрезов.