Остеопороз симптомы у мужчин: Остеопороз – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Остеопороз: симптомы, лечение, профилактика | Толбазинская ЦРБ

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было.

Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех».

Стоит ли переживать, если «он у всех»?

Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Больше всего остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях.

У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше.

Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

• Острая или хроническая боль в спине. Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.

Инструментальные исследования: В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости Специальная подготовка перед исследованием не проводится.

Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая. Всем женщинам 65 лет и старше, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза. Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Лечение остеопороза заключается в профилактике и медикаментозном лечении.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

• Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
• Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
• Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
• Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя.
• Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
• Избегать падений.

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

Будьте здоровы!

Врач-терапевт Кильмухаметова ЛС.

Остеопороз у мужчин – проблема, недооцененная клинической медициной uMEDp

Ведение мужчин с остеопорозом может представлять еще более сложную задачу, чем ведение женщин. Это обусловлено, в частности, тем, что остеопороз у мужчин считается редкой патологией, и отсутствие настороженности приводит к тому, что многие пациенты остаются без лечения. Кроме того, медикаментозное лечение данной категории больных характеризуется низкой комплаентностью. В статье рассмотрены факторы риска развития остеопороза у мужчин, особенности его диагностики, основные группы препаратов, применяемых у этой категории больных: бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Подчеркивается, что лечение любыми антиостеопоротическими препаратами мужчин, так же как и женщин, необходимо сопровождать приемом препаратов кальция и витамина D. 

Таблица 1. Факторы риска развития остеопороза и переломов костей у мужчин

Таблица 2. Причины развития вторичного остеопороза у мужчин

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением качества костной ткани. Это приводит к хрупкости скелета и повышенному риску переломов.

Остеопороз поражает все кости, однако чаще всего переломы происходят в позвонках, дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе бедренной кости [1]. Отмечаются также переломы ребер, плеча и голени [2].

Остеопороз не является источником боли, однако перелом вследствие остеопороза может стать причиной интенсивной боли, инвалидизации и даже смерти [1]. В России каждую минуту происходит семь переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом проксимального отдела бедра [3].

Одна из трех женщин и один из пяти мужчин, достигших возраста 50 лет, до конца жизни перенесут хотя бы один остеопоротический перелом. Примерно у 50% перенесших один остеопоротический перелом произойдет повторный перелом, и после каждого нового перелома риск последующего растет экспоненциально [4, 5].

Остеопороз у мужчин

Считается, что остеопороз – исключительно женская болезнь, поэтому она не представляет серь­езной опасности для мужчин. Однако это представление противоречит научным данным. Спектр остеопоротических переломов у мужчин не отличается от такового у женщин. Уже в 2000 г. в мире среди мужчин зафиксировано 490 тыс. переломов проксимального отдела бедренной кости (30,1% всех переломов этой локализации), 554 тыс. переломов позвонков (39,1% всех переломов позвонков), 3,5 млн низкоэнергетических переломов (38,7% всех случаев низкоэнергетических переломов) [6]. В последние годы отмечено, что остеопороз и остеопоротические переломы у мужчин становятся все более значимой проблемой здравоохранения, по­скольку частота указанных переломов среди мужчин увеличивается быстрее, чем среди женщин [7].

Переломы позвонков у мужчин выявляются практически с той же частотой, что и у женщин. Многоцентровое эпидемиологическое исследование EVOS, в ходе которого изучалась частота остеопоротических переломов позвонков в разных странах Европы, продемонстрировало, что их распространенность в России составляет 10,3% у мужчин и 12,7% у женщин в возрастной категории старше 50 лет [8]. В ряде исследований, проведенных в России и других странах Европы, показано преобладание частоты переломов проксимального отдела бедренной кости у мужчин моложе 65 лет. Так, в России, Польше и Венгрии у мужчин от 50 до 64 лет таковая была выше, чем у женщин. В возрастной группе 65–74 года показатель выравнивался, а после 75 лет частота новых случаев переломов у женщин превышала таковую у мужчин в два раза и более [8–10].

Установлено, что у мужчин 50 лет и старше риск перенести остеопоротический перелом в течение оставшейся жизни составляет 27%, что выше риска развития рака предстательной железы (11,3%) [11, 12].

Физиология костной ткани

Низкая частота остеопороза и переломов у мужчин по сравнению с женщинами объясняется несколькими причинами. У мальчиков и юношей формируются такие структурные характеристики костной ткани, благодаря которым их кости становятся более крепкими. В частности, пубертатный период у мальчиков продолжается дольше, чем у девочек. Это приводит к формированию более крупных костей. У мужчин в отличие от женщин трабекулы толще. При одинаковой толщине кортикального слоя у мужчин менее выражены его порозность и эндокортикальное ремоделирование. Кроме того, у мужчин менее интенсивно костное ремоделирование в связи с отсутствием сопоставимого с женским снижения уровня половых гормонов, являющегося причиной пост­менопаузального остеопороза. Потеря костной массы у мужчин происходит линейно и постепенно в течение десятилетий. Одним из следствий этого является то, что у женщин с остеопорозом происходит перфорация трабекул, у мужчин – их истончение.

Определенную роль в меньшей частоте переломов играет более высокая мышечная масса, обусловленная анаболическим эффектом андрогенов на скелетные мышцы [13].

Особенности инструментальной диагностики

Диагностика остеопороза у мужчин старше 50 лет строится на тех же принципах, что и у женщин в период постменопаузы: для определения высокого риска переломов используется Т-критерий в стандартных отклонениях (СО). Он показывает, насколько минеральная плотность костной ткани (МПК) исследуемого ниже таковой в определенной референсной популяции. Рабочая группа международной конференции по остеопорозу у мужчин (Генуя, 2010) рекомендовала использовать в качестве референсной популяции женщин в возрасте от 20 до 29 лет, поскольку ассоциация между величиной МПК и риском переломов у мужчин и женщин идентична [13]. Т-критерий -1,0 СО и выше считается нормой, от -1,0 до -2,5 СО диагностируется остеопения, -2,5 СО и ниже – остеопороз.

У мужчин старше 50 лет для диагностики остеопороза используется Z-критерий. Если он составляет -2,0 СО и ниже, регистрируется уменьшение МПК ниже возрастной нормы. Постановка диагноза в данной возрастной группе основывается на клинической картине, и помимо констатации низкой МПК требуется указание на перенесенный низкоэнергетический перелом.

Российская ассоциация по остеопорозу на основе рекомендаций Международного общества клинической денситометрии рекомендует проводить денситометрию всем мужчинам старше 70 лет. На это исследование следует направлять всех мужчин старше 50 лет при наличии факторов риска остеопороза и переломов костей (табл. 1) [14].

Диагностика

Ведущими факторами, влияющими на хрупкость костей у мужчин, являются генетическая предрасположенность, снижение уровня половых гормонов и болезни, приводящие к развитию вторичного остеопороза [15]. С клинической точки зрения это означает, что у мужчин с подозрением на остеопороз необходимо исследовать уровень тестостерона, а также искать возможные причины развития вторичного остеопороза, на который, по некоторым данным, может приходиться до 40% всех случаев заболевания [16]. Причины развития вторичного остеопороза у мужчин приведены в табл. 2 [17]. Из них три основные – злоупотребление алкоголем, гиперкортицизм (эндогенный или экзогенный, чаще на фоне приема глюкокортико­стероидов) и гипогонадизм.

Рекомендуемое лабораторное исследование направлено на выявление причин вторичного остеопороза: общий клинический анализ крови, кальций и фосфор крови, общий белок сыворотки, трансаминазы, креатинин и клиренс креатинина, щелочная фосфатаза, тестостерон (общий, свободный), уровень витамина D [18]. Дополнительно могут потребоваться тиреотропный и паратиреоидный гормоны, электрофорез белков крови, антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе (для диагностики целиакии), суточная кальциурия, свободный кортизол мочи.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению остеопороза у мужчин, следует обратить внимание на вторичную природу остеопороза и постараться устранить его причину. Коррекция основного заболевания может привести к повышению МПК и, возможно, к снижению риска переломов.

Чтобы доказать эффективность лекарственного препарата при лечении остеопороза, необходимо продемонстрировать не только положительную динамику маркеров костного обмена и показателей денситометрии, но и снижение риска остеопоротических переломов. Эффективность препаратов для лечения остеопороза сначала исследуется в группах женщин с низкой костной массой в крупных и длительных многоцентровых исследованиях. Число лекарственных средств с доказанной эффективностью у мужчин с остеопорозом существенно ниже, чем у женщин. У мужчин сложнее провести столь крупные испытания из-за меньшего числа больных. Однако в этом нет необходимости. У мужчин применяются те же препараты, что и у женщин при постменопаузальном остеопорозе, при условии, что суррогатные маркеры (маркеры костного метаболизма и МПК) при лечении тем же препаратом, что и женщин, ведут себя однонаправленно. Это позволяет предположить, что и конечные клинические точки (число переломов) будут сопо­ставимы (так называемое исследование эквивалентности).

Для лечения остеопороза у мужчин зарегистрированы бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид [19].

Бисфосфонаты – химические вещества, имеющие тропность к костной ткани и подавляющие функцию остеокластов. Таким образом, они обладают антирезорбтивным действием. Первым препаратом, одобренным для лечения остеопороза у мужчин, стал алендронат. Его эффективность сопоставима с эффективностью при постменопаузальном остеопорозе. МПК в области позвоночника за два года увеличилась на 5,3% (выше, чем в группе плацебо), в шейке бедра – на 2,6%. Выполненные через два года рент­генограммы позвоночника выявили новые компрессионные переломы позвонков всего у 0,8% мужчин (против 7,1% в группе плацебо). Алендронат применялся в дозе 70 мг раз в неделю.

Аналогичные данные получены при лечении остеопороза у мужчин ризедронатом (35 мг раз в неделю).

Эффективность золедроновой кислоты (5 мг внутривенно раз в год) у мужчин с остеопорозом изучалась в сравнении с эффективностью алендроната. Частота переломов позвонков в группе золедроновой кислоты была ниже, чем в группе алендроната. Однако полученные данные были статистически незначимы. Другое исследование показало, что применение золедроновой кислоты у мужчин, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, снижает риск не только переломов, но и смерти.

Деносумаб – человеческое моноклональное антитело, являющееся высоко специфичным ингибитором лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа В (Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa-B Ligand – RANKL) – последний относится к мощным цитокинам костной резорбции. Связываясь с высоким аффинитетом и специфичностью с RANKL, деносумаб имитирует действие остеопротегерина – эндогенного ингибитора RANKL. Это предупреждает его взаимодействие с рецептором RANK на остеокластах. Таким образом деносумаб предотвращает образование, активацию и выживание остеокластов (антирезорбтивные свойства). Как следствие, выраженное и стойкое снижение маркеров костной резорбции, повышение МПК и снижение риска переломов.

Эффективность деносумаба при остеопорозе у мужчин доказана в исследовании фазы III ADAMO. В него было включено 242 пациента с низкой костной массой: Т-критерий от -2,0 до -3,5 СО в шейке бедра или позвоночнике либо от -1,0 до -3,5 СО при наличии в анамнезе низкоэнергетических переломов. Сравнивали эффективность применения деносумаба в течение 12 месяцев в стандартной дозе 60 мг (подкожно один раз в шесть месяцев) и плацебо. К концу наблюдения на фоне терапии деносумабом отмечен прирост МПК в позвоночнике (первичная конечная точка) на 5,7%, в группе плацебо – на 0,9%. В других участках скелета также зарегистрирована статистически значимая разница между группами. В частности, в дистальной трети предплечья МПК увеличилась на 0,9% (-0,3% в группе плацебо). Заметный прирост МПК отмечался уже через шесть месяцев. Повышение МПК не зависело от уровня тестостерона, величины Т-критерия или десятилетнего абсолютного риска перелома, возраста, индекса массы тела и факта перенесенного ранее перелома. Лечение способствовало существенному и стойкому снижению уровня маркера костной резорбции С-телопептида: достигнутый результат сохранялся на шестой и 12-й месяц [20]. Исследование было продолжено еще на 12 месяцев [21], в течение которых отмечался прогрессивный рост МПК. К концу второго года наблюдалось повышение МПК на 8% в позвоночнике и 3,4% в общем показателе бедра и шейке бедра. Деносумаб хорошо переносился мужчинами. Его профиль безопасности не отличался от такового у женщин.

Терипаратид – костноанаболический препарат, представляющий собой последовательность из 34 аминокислотных остатков паратиреоидного гормона [19]. При коротком подкожном введении 2 мкг в день оказывает стимулирующее действие на остеобласты.

В исследовании у мужчин с низкой костной массой применение терипаратида в течение 11 месяцев способствовало приросту МПК в позвоночнике на 5,9%, шейке бедра на 1,5%, независимо от функции половых желез. Через 18 месяцев после окончания лечения отмечено значимое снижение риска переломов позвонков средней и тяжелой степени (1,1 против 6,8% в группе плацебо, р

Терапия с использованием терипаратида должна проводиться в течение 24 месяцев, после чего пациента необходимо перевести на антирезорбтивный препарат [19].

Лечение любыми антиостеопоротическими препаратами мужчин, так же как и женщин, необходимо сопровождать приемом препаратов кальция и витамина D. Доза зависит от уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, а также мощности антирезорбтивного препарата (чем мощнее, тем выше должна быть доза витамина D) [22].

Заключение

Ведение мужчин с остеопорозом может представлять еще более сложную задачу, чем ведение женщин. Сформировавшееся отношение к мужскому остеопорозу как к редкой патологии и отсутствие настороженности приводят к тому, что многие пациенты остаются без лечения. Кроме того, медикаментозное лечение остеопороза характеризуется низкой комплаентностью, особенно среди мужчин. Таким пациентам важна немедикаментозная терапия: отказ от вредных привычек, правильное питание и выполнение физических упражнений, направленных на снижение риска падений и переломов.

Остеопороз — Симптомы и причины

Обзор

Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими — настолько хрупкими, что падение или даже легкие нагрузки, такие как наклон или кашель, могут вызвать перелом. Переломы, связанные с остеопорозом, чаще всего возникают в области бедра, запястья или позвоночника.

Кость — это живая ткань, которая постоянно разрушается и заменяется. Остеопороз возникает, когда образование новой кости не поспевает за потерей старой кости.

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Но белые и азиатские женщины, особенно пожилые женщины, пережившие менопаузу, подвергаются наибольшему риску. Лекарства, здоровое питание и упражнения с отягощениями могут помочь предотвратить потерю костной массы или укрепить и без того слабые кости.

Товары и услуги

• Товары для здоровья, доступные в магазине клиники Мэйо
• Книга: Клиника Майо по остеопорозу
• Книга: Клиника Мэйо The Menopause Solution
• Книга: Забота о вас

Обычно симптомов нет

симптомы на ранних стадиях потери костной массы. Но как только ваши кости будут ослаблены остеопорозом, у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Боль в спине, вызванная переломом или коллапсом позвонка
• Потеря высоты с течением времени
• Согнутая поза
• Кость, которая ломается намного легче, чем ожидалось

Когда обращаться к врачу

Возможно, вы захотите поговорить со своим врачом об остеопорозе, если у вас была ранняя менопауза или вы принимали кортикостероиды в течение нескольких месяцев подряд, или если у кого-то из ваших родителей был перелом бедра.

Записаться на прием

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Остеопороз ослабляет кости

Остеопороз ослабляет кости

Под микроскопом здоровая кость имеет вид сотовой матрицы (вверху). Остеопоротическая кость (внизу) более пористая.

Ваши кости находятся в постоянном состоянии обновления — новая кость образуется, а старая разрушается. Когда вы молоды, ваше тело создает новую кость быстрее, чем разрушает старую, и ваша костная масса увеличивается. После 20-летнего возраста этот процесс замедляется, и большинство людей достигают пика костной массы к 30 годам. С возрастом костная масса теряется быстрее, чем создается.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от того, какой костной массы вы достигли в юности. Пиковая костная масса частично передается по наследству и также варьируется в зависимости от этнической группы. Чем выше ваша пиковая костная масса, тем больше у вас костей в «банке» и тем меньше вероятность развития остеопороза с возрастом.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить вероятность развития остеопороза, включая возраст, расу, образ жизни, состояние здоровья и методы лечения.

Неизменные риски

Некоторые факторы риска остеопороза находятся вне вашего контроля, в том числе:

• Ваш пол. У женщин гораздо больше шансов заболеть остеопорозом, чем у мужчин.
• Возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития остеопороза.
• Гонка. Вы подвергаетесь наибольшему риску остеопороза, если вы белый или выходец из Азии.
• Семейная история. Наличие у родителей или братьев и сестер остеопороза подвергает вас большему риску, особенно если ваша мать или отец сломали бедро.
• Размер корпуса. Мужчины и женщины с небольшим телосложением, как правило, подвержены более высокому риску, поскольку с возрастом у них может быть меньше костной массы.

Уровень гормонов

Остеопороз чаще встречается у людей, у которых в организме слишком много или слишком мало определенных гормонов. Примеры включают:

• Половые гормоны. Снижение уровня половых гормонов приводит к ослаблению костей. Падение уровня эстрогена у женщин в период менопаузы является одним из сильнейших факторов риска развития остеопороза. Лечение рака предстательной железы, снижающее уровень тестостерона у мужчин, и лечение рака молочной железы, снижающее уровень эстрогена у женщин, скорее всего, ускорит потерю костной массы.
• Проблемы с щитовидной железой. Слишком много гормонов щитовидной железы может вызвать потерю костной массы. Это может произойти, если ваша щитовидная железа гиперактивна или если вы принимаете слишком много гормонов щитовидной железы для лечения недостаточной активности щитовидной железы.
• Прочие сальники. Остеопороз также связан с гиперактивностью паращитовидных желез и надпочечников.

Пищевые факторы

Остеопороз чаще встречается у людей, которые имеют:

• Низкое потребление кальция. Пожизненный недостаток кальция играет роль в развитии остеопороза. Низкое потребление кальция способствует уменьшению плотности костей, ранней потере костной массы и повышенному риску переломов.
• Расстройства пищевого поведения. Строгое ограничение приема пищи и недостаточный вес ослабляют кости как у мужчин, так и у женщин.
• Желудочно-кишечная хирургия. Операция по уменьшению размера желудка или удалению части кишечника ограничивает площадь поверхности, доступную для всасывания питательных веществ, включая кальций. Эти операции включают те, которые помогают вам похудеть и другие желудочно-кишечные расстройства.

Стероиды и другие лекарства

Длительное применение пероральных или инъекционных кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон и кортизон, препятствует процессу восстановления кости. Остеопороз также был связан с лекарствами, используемыми для борьбы или профилактики:

• Судороги
• Желудочный рефлюкс
• Рак
• Отторжение трансплантата

Заболевания

Риск развития остеопороза выше у людей с определенными заболеваниями, в том числе:

• Целиакия
• Воспалительные заболевания кишечника
• Заболевания почек или печени
• Рак
• Множественная миелома
• Ревматоидный артрит

Образ жизни

Некоторые вредные привычки могут увеличить риск развития остеопороза. Примеры:

• Малоподвижный образ жизни. Люди, которые проводят много времени сидя, имеют более высокий риск развития остеопороза, чем те, кто ведет более активный образ жизни. Любые упражнения с отягощениями и действия, которые способствуют сохранению равновесия и хорошей осанке, полезны для ваших костей, но ходьба, бег, прыжки, танцы и поднятие тяжестей кажутся особенно полезными.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Регулярное употребление более двух алкогольных напитков в день увеличивает риск развития остеопороза.
• Употребление табака. Точная роль табака в остеопорозе не ясна, но было показано, что употребление табака способствует ослаблению костей.

Осложнения

Компрессионные переломы

Компрессионные переломы

Кости, из которых состоит позвоночник (позвонки), могут ослабевать до такой степени, что они сминаются и разрушаются, что может привести к болям в спине, потере роста и сгорбленной осанке.

Переломы костей, особенно позвоночника или бедра, являются наиболее серьезными осложнениями остеопороза. Переломы бедра часто возникают в результате падения и могут привести к инвалидности и даже повышенному риску смерти в течение первого года после травмы.

В некоторых случаях переломы позвоночника могут произойти, даже если вы не падали. Кости, из которых состоит позвоночник (позвонки), могут ослабнуть до такой степени, что могут сломаться, что может привести к болям в спине, потере роста и сгорбленной осанке.

Профилактика

Правильное питание и регулярные физические упражнения необходимы для поддержания здоровья костей на протяжении всей жизни.

Кальций

Мужчинам и женщинам в возрасте от 18 до 50 лет требуется 1000 мг кальция в день. Это ежедневное количество увеличивается до 1200 миллиграммов, когда женщинам исполняется 50 лет, а мужчинам – 70 лет.

Хорошие источники кальция включают:

Темно-зеленые листовые овощи

Консервированный лосось или сардины с костями

Соевые продукты, такие как тофу

Обогащенные кальцием злаки и апельсиновый сок

Если вам трудно получать достаточное количество кальция из своего рациона, рассмотрите возможность приема добавок кальция. Тем не менее, слишком много кальция было связано с камнями в почках. Хотя пока неясно, некоторые эксперты предполагают, что слишком много кальция, особенно в добавках, может увеличить риск сердечных заболеваний.

Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины рекомендует, чтобы общее потребление кальция из добавок и диеты вместе взятых не превышало 2000 миллиграммов в день для людей старше 50 лет.

Витамин D

Витамин D улучшает способность организма усваивать кальций и другими способами улучшает здоровье костей. Люди могут получать некоторое количество витамина D из солнечного света, но это может быть неподходящим источником, если вы живете в высоких широтах, если вы прикованы к дому, или если вы регулярно пользуетесь солнцезащитным кремом или избегаете солнца из-за риска рака кожи. .

Пищевые источники витамина D включают жир печени трески, форель и лосося. Многие виды молока и злаков обогащены витамином D.

Большинству людей требуется не менее 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Эта рекомендация увеличивается до 800 МЕ в день после 70 лет.

Людям без других источников витамина D и особенно с ограниченным пребыванием на солнце может потребоваться добавка. Большинство поливитаминных продуктов содержат от 600 до 800 МЕ витамина D. До 4000 МЕ витамина D в день безопасно для большинства людей.

Упражнения

Упражнения могут помочь вам укрепить кости и замедлить потерю костной массы. Упражнения принесут пользу вашим костям независимо от того, когда вы начнете, но вы получите наибольшую пользу, если начнете регулярно тренироваться в молодом возрасте и продолжите заниматься на протяжении всей жизни.

Сочетайте силовые упражнения с упражнениями на опору и равновесие. Силовые тренировки помогают укрепить мышцы и кости рук и верхней части позвоночника. Упражнения с отягощениями, такие как ходьба, бег трусцой, подъем по лестнице, прыжки со скакалкой, катание на лыжах и виды спорта с ударными нагрузками, в основном воздействуют на кости ног, бедер и нижнюю часть позвоночника. Упражнения на баланс, такие как тай-чи, могут снизить риск падения, особенно когда вы становитесь старше.

Дополнительная информация

• Упражнения при остеопорозе

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Сопутствующие процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукция и услуги

Остеопороз у мужчин | NIH Остеопороз и связанные с ним заболевания костей Национальный ресурсный центр

Остеопороз — это заболевание, вызывающее ослабление скелета и разрушение костей. Он представляет серьезную угрозу для миллионов мужчин в Соединенных Штатах.

• Кость на протяжении всей жизни
• Первичный и вторичный остеопороз
• Как диагностируется остеопороз у мужчин?
• Какие методы лечения доступны?
• Как предотвратить остеопороз?
• Для информации

Несмотря на эти убедительные цифры, исследования показывают, что большинство американских мужчин считают остеопороз исключительно «женской болезнью». Более того, среди мужчин, образ жизни которых подвергает их повышенному риску, лишь немногие осознают, что болезнь представляет собой серьезную угрозу их мобильности и независимости.

Остеопороз называют «молчаливой болезнью», поскольку он протекает бессимптомно, пока не произойдет перелом. У мужчин он развивается реже, чем у женщин, потому что мужчины имеют более крупный скелет, их потеря костной массы начинается позже и прогрессирует медленнее, и у них нет периода быстрой гормональной перестройки и потери костной массы. Однако в последние несколько лет проблема остеопороза у мужчин была признана важной проблемой общественного здравоохранения, особенно в свете оценок того, что число мужчин старше 70 лет будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни.

Кость на протяжении всей жизни

Кость постоянно меняется, то есть старая кость удаляется и заменяется новой костью. В детстве кости образуется больше, чем удаляется, поэтому скелет увеличивается как в размерах, так и в силе. У большинства людей пик костной массы приходится на третье десятилетие жизни. К этому возрасту у мужчин обычно накапливается больше костной массы, чем у женщин. После этого количество кости в скелете обычно начинает медленно уменьшаться, поскольку удаление старой кости превышает образование новой кости.

Мужчины в возрасте пятидесяти лет не испытывают такой быстрой потери костной массы, как женщины в годы после менопаузы. Однако к 65 или 70 годам мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью, а усвоение кальция, необходимого питательного вещества для здоровья костей на протяжении всей жизни, снижается у обоих полов. Чрезмерная потеря костной массы приводит к тому, что кость становится хрупкой и с большей вероятностью ломается.

Переломы в результате остеопороза чаще всего возникают в области бедра, позвоночника и запястья и могут привести к необратимой инвалидности. Особенно опасны переломы шейки бедра. Возможно, из-за того, что такие переломы, как правило, происходят в более старшем возрасте у мужчин, чем у женщин, мужчины, перенесшие перелом бедра, чаще, чем женщины, умирают от осложнений.

Первичный и вторичный остеопороз

Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный. В случаях первичного остеопороза состояние либо вызвано возрастной потерей костной массы (иногда называемой старческим остеопорозом ), либо причина неизвестна ( идиопатический остеопороз ). Термин идиопатический остеопороз обычно используется только для мужчин моложе 70 лет; у пожилых мужчин причиной считается возрастная потеря костной массы.

Большинство мужчин с остеопорозом имеют как минимум одну (иногда более одной) вторичную причину. В случаях вторичного остеопороза потеря костной массы вызвана определенным образом жизни, заболеваниями или приемом лекарств. Некоторые из наиболее распространенных причин вторичного остеопороза у мужчин включают воздействие глюкокортикоидных препаратов, гипогонадизм (низкий уровень тестостерона), злоупотребление алкоголем, курение, желудочно-кишечные заболевания, гиперкальциурию и иммобилизацию.

 

Некоторые причины остеопороза у мужчин

• Глюкокортикоидные препараты.
• Другие иммунодепрессанты.
• Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона).
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• Желудочно-кишечные заболевания.
• Гиперкальциурия.
• Противосудорожные препараты.
• Тиреотоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Иммобилизация.
• Несовершенный остеогенез.
• Гомоцистинурия.
• Неопластическая болезнь.
• Анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
• Системный мастоцитоз.

 

Глюкокортикоидные препараты:  Глюкокортикоиды — это стероидные препараты, используемые для лечения таких заболеваний, как астма и ревматоидный артрит. Потеря костной массы является очень распространенным побочным эффектом этих препаратов. Потеря костной массы, вызываемая этими лекарствами, может быть связана с их прямым воздействием на кости, мышечной слабостью или неподвижностью, снижением всасывания кальция в кишечнике, снижением уровня тестостерона или, что наиболее вероятно, комбинацией этих факторов.

При постоянном применении глюкокортикоидных препаратов костная масса часто быстро и непрерывно снижается, при этом большая часть потери костной массы приходится на ребра и позвонки. Поэтому люди, принимающие эти лекарства, должны поговорить со своим врачом о проведении теста минеральной плотности костей. Мужчинам также следует проверять уровень тестостерона, так как глюкокортикоиды часто снижают уровень тестостерона в крови.

План лечения для сведения к минимуму потери костной массы при длительной терапии глюкокортикоидами может включать использование минимальной эффективной дозы и прекращение приема препарата или введение его через кожу, если это возможно. Адекватное потребление кальция и витамина D важно, так как эти питательные вещества помогают уменьшить воздействие глюкокортикоидов на кости. Другие возможные методы лечения включают заместительную терапию тестостероном и лекарства от остеопороза.

Гипогонадизм: Гипогонадизм относится к аномально низким уровням половых гормонов. Хорошо известно, что потеря эстрогена вызывает остеопороз у женщин. У мужчин снижение уровня половых гормонов также может вызывать остеопороз.

Хотя снижение уровня тестостерона с возрастом является естественным, не должно быть резкого падения уровня этого гормона, сравнимого с падением уровня эстрогена у женщин в период менопаузы. Однако лекарства, такие как глюкокортикоиды (обсуждаемые выше), лечение рака (особенно рака предстательной железы) и многие другие факторы могут влиять на уровень тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь предотвратить или замедлить потерю костной массы. Его успех зависит от таких факторов, как возраст и длительность снижения уровня тестостерона. Кроме того, пока неясно, как долго продлится положительный эффект замены тестостерона. Поэтому врачи обычно лечат остеопороз напрямую, используя лекарства, разрешенные для этой цели.

Исследования показывают, что дефицит эстрогена также может быть причиной остеопороза у мужчин. Например, у мужчин с гипогонадизмом низкий уровень эстрогена, что может играть роль в потере костной массы. Остеопороз был обнаружен у некоторых мужчин с редкими нарушениями, связанными с эстрогеном. Поэтому роль эстрогена у мужчин активно исследуется.

Злоупотребление алкоголем:  Существует множество доказательств того, что злоупотребление алкоголем может снизить плотность костей и привести к увеличению частоты переломов. Низкая костная масса часто встречается у мужчин, обращающихся за медицинской помощью в связи со злоупотреблением алкоголем.

В случаях, когда потеря костной массы связана со злоупотреблением алкоголем, первая цель лечения — помочь пациенту прекратить или, по крайней мере, уменьшить потребление алкоголя. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, восстановится ли кость, утраченная в результате злоупотребления алкоголем, после прекращения употребления алкоголя или даже будет ли предотвращено дальнейшее повреждение. Однако ясно, что злоупотребление алкоголем вызывает много других проблем со здоровьем и социальных проблем, поэтому бросить курить — идеальный вариант. План лечения может также включать сбалансированную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D, программу физических упражнений и отказ от курения.

Курение:  Потеря костной массы происходит быстрее, а частота переломов бедра и позвоночника выше среди курящих мужчин, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как курение повреждает кости. Табак, никотин и другие химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут быть непосредственно токсичными для костей или препятствовать усвоению кальция и других питательных веществ, необходимых для здоровья костей. Идеальным подходом является отказ от курения, поскольку курение вредно во многих отношениях. Как и в случае с алкоголем, неизвестно, приводит ли отказ от курения к снижению скорости потери костной массы или к увеличению костной массы.

Желудочно-кишечные расстройства: Некоторые питательные вещества, включая аминокислоты, кальций, магний, фосфор и витамины D и K, важны для здоровья костей. Заболевания желудка и кишечника могут привести к заболеванию костей, когда они нарушают всасывание этих питательных веществ. В таких случаях лечение потери костной массы может включать прием добавок для пополнения этих питательных веществ.

Гиперкальциурия:  Гиперкальциурия — это заболевание, при котором с мочой теряется слишком много кальция, что делает кальций недоступным для строительства костей. Пациенты с гиперкальциурией должны поговорить со своим врачом о проведении теста на минеральную плотность костей (МПКТ) и, если плотность костей низкая, обсудить варианты лечения.

Иммобилизация:  Упражнения с весовой нагрузкой необходимы для поддержания здоровья костей. Без него плотность кости может быстро снизиться. Длительный постельный режим (после переломов, операций, травм спинного мозга или болезней) или иммобилизация какой-либо части тела часто приводит к значительной потере костной массы. Крайне важно возобновить физическую активность (например, ходьбу, бег трусцой и танцы) как можно скорее после периода длительного постельного режима. Если это невозможно, вам следует поработать со своим врачом, чтобы свести к минимуму другие факторы риска развития остеопороза.

Как диагностируется остеопороз у мужчин?

Остеопороз можно эффективно лечить, если он обнаружен до того, как произойдет значительная потеря костной массы. Медицинское обследование для диагностики остеопороза может включать полную историю болезни, рентген, анализы мочи и крови. Врач может также назначить тест на минеральную плотность костной ткани. Этот тест может выявить остеопороз, определить риск переломов (сломанных костей) и оценить вашу реакцию на лечение остеопороза. Наиболее широко известный тест BMD называется центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или центральным тестом DXA. Это безболезненно — немного похоже на рентген, но с гораздо меньшим воздействием радиации. Он может измерять плотность кости в области бедра и позвоночника.

У женщин все чаще диагностируют остеопороз или низкую костную массу с помощью теста МПК, часто в среднем возрасте, когда врачи начинают наблюдать за признаками потери костной массы. Однако у мужчин диагноз часто не ставится до тех пор, пока не произойдет перелом или мужчина не пожалуется на боль в спине и не обратится к врачу. Поэтому для мужчин особенно важно информировать своих врачей о факторах риска развития остеопороза, потери роста или изменения осанки, перелома или внезапной боли в спине.

 

Каковы факторы риска для мужчин?

Несколько факторов риска связаны с остеопорозом у мужчин:

• Хронические заболевания, которые поражают почки, легкие, желудок и кишечник или изменяют уровень гормонов
• Регулярное употребление некоторых лекарств, таких как глюкокортикоиды
• Недиагностированный низкий уровень полового гормона тестостерона
• Нездоровый образ жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкое потребление кальция и недостаточные физические нагрузки
• Возраст. Чем вы старше, тем больше ваш риск.
• Гонка. Белые мужчины подвергаются особенно высокому риску, но все мужчины могут заболеть этим заболеванием.

 

Какие виды лечения доступны?

Если у мужчины диагностирован остеопороз, его врач может назначить одно из лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения этого заболевания. План лечения также, вероятно, будет включать рекомендации по питанию, физическим упражнениям и образу жизни для предотвращения потери костной массы, перечисленные в конце этого информационного бюллетеня.

Если потеря костной массы вызвана применением глюкокортикоидов, врач может назначить лекарство, одобренное для профилактики или лечения вызванного глюкокортикоидами остеопороза, контролировать плотность костной ткани и уровень тестостерона и предложить использовать минимальную эффективную дозу глюкокортикоидов.

Другие возможные подходы к профилактике или лечению включают добавки кальция и/или витамина D и регулярную физическую активность.

Если остеопороз является результатом другого состояния (например, дефицита тестостерона) или воздействия некоторых других лекарств, врач может разработать план лечения для устранения основной причины.

Как можно предотвратить остеопороз?

Исследований остеопороза у мужчин было меньше, чем у женщин. Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что все люди должны предпринять следующие шаги для сохранения здоровья своих костей:

• Избегайте курения, уменьшите потребление алкоголя и увеличьте уровень физической активности.
• Обеспечьте ежедневное потребление кальция, соответствующее вашему возрасту.
• Обеспечьте достаточное потребление витамина D. Потребление витамина D с пищей должно составлять 600 МЕ (международных единиц) в день до 70 лет. Мужчинам старше 70 лет следует увеличить потребление до 800 МЕ в день (см. таблицу ниже). Количество витамина D, содержащегося в 1 литре обогащенного молока и большинстве поливитаминов, составляет 400 МЕ.
• Регулярно выполняйте упражнения с отягощениями, при которых кости и мышцы работают против силы тяжести. Это может включать ходьбу, бег трусцой, игры с ракеткой, подъем по лестнице и командные виды спорта. Упражнения с сопротивлением, такие как поднятие тяжестей и использование силовых тренажеров, также важны. Врач должен оценить программу упражнений любого, у кого уже диагностирован остеопороз, чтобы определить, нужно ли сократить скручивающие движения и ударные нагрузки, такие как те, которые используются в гольфе, теннисе или баскетболе.
• Обсудите со своим врачом использование лекарств, вызывающих потерю костной массы, таких как глюкокортикоиды.
• Распознайте и обратитесь за лечением любых основных заболеваний, влияющих на здоровье костей.

Рекомендуемое потребление кальция и витамина D

Группа жизненных стадий	Кальций мг/день	Витамин D (МЕ/день)
Источник: Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальная академия наук, 2010 г.
Младенцы от 0 до 6 месяцев	200	400
Младенцы от 6 до 12 месяцев	260	400
от 1 до 3 лет	700	600
от 4 до 8 лет	1000	600
от 9 до 13 лет	1 300	600
от 14 до 18 лет	1 300	600
от 19 до 30 лет	1000	600
от 31 до 50 лет	1000	600
мужчины в возрасте от 51 до 70 лет	1000	600
женщины в возрасте от 51 до 70 лет	1 200	600
70 лет	1 200	800
от 14 до 18 лет, беременные/кормящие	1 300	600
от 19 до 50 лет, беременные/кормящие	1000	600

Для информации

В этой публикации содержится информация о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья.