симптомы, причины, степени и методы лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Классификация артроза ВНЧС
Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава
Операции при артрозе ВНЧС
Реабилитация после хирургического лечения
Мнение эксперта
Вопросы и ответы
Диагностика
Общая информация
Под термином «артроз» (остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз) в медицине понимается хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера.
В основе патологии ВНЧС (как и остальных суставов) лежит изменение структуры суставного хряща, ведущее к повреждению костных поверхностей и деформации сочленения. Заболевание является следствием изнашивания составных частей соединения под действием интенсивных механических нагрузок или недостаточного поступления питательных веществ в его ткани. Артроз считается наиболее распространённой патологией суставов, известной человечеству с древних времен. По статистике им болеют более 10% населения планеты. Наиболее часто патология развивается у людей старшего возраста.
Начальные стадии заболевания диагностируются очень сложно, так как протекают практически бессимптомно. При развитии артроза со временем разрушаются не только хрящевая и костная ткани сустава, но и окружающие мышцы и связки.
Классификация артроза ВНЧС
Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава
Диагностика
Своевременное диагностирование артроза ВНЧС является залогом успешного лечения, поэтому при возникновении малейших болевых ощущениях в суставе следует незамедлительно обращаться к врачу.
Характер этих ощущений может свидетельствовать о степени поражения. Точный диагноз может быть поставлен только на основании современных методов диагностики артроза:
- рентгенография назначается для определения состояния суставной щели и наличия или отсутствия патологических костных наростов;
- электронейромиография позволяет оценить активность нервно-мышечной системы;
- компьютерная томография проводится для выявления воспалений в мягких тканях и оценки состояния связок.
Назначаются также лабораторные анализы крови и мочи для диагностирования возможных заболеваний, приведших к артрозу. Чтобы исключить или подтвердить развитие в полости сустава инфекции проводиться исследование синовиальной жидкости.
Операции при артрозе ВНЧС
Реабилитация после хирургического лечения
Мнение врача
Вопросы и ответы
Нет, нельзя! Лечение различными разрекламированными препаратами и БАДами, а тем более средствами народной медицины, может привести к необратимым последствиям.
Примочки и кремы не в состоянии оказать какого-либо действия на внутрисуставные ткани — суставная сумка служит надежной преградой. Максимум чего можно добиться — это снятие болевого синдрома. При этом заболевание будет прогрессировать дальше.
Важно как можно быстрее скорректировать все деформации, возникшие при травме, чтобы исключить неравномерные нагрузки на сустав и не допустить разрушение хрящевых поверхностей. Для этого нужно своевременно обращаться в медицинское учреждение и выполнять рекомендации врача.
Источники
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Телефон*
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Что такое артроз височно-нижнечелюстного сустав, и как его лечить
Артроз ВНЧС – болезнь височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающаяся изменениями в его тканях. Патология характеризуется сильной болью и требует скорейшего лечения с целью предотвратить развитие осложнений.
Причины
Причина артроза – неправильно распределенная нагрузка, как следствие продолжительного влияния провоцирующих факторов. К таким факторам специалисты относят:
Местные факторы
- неправильный прикус;
- нехватка нескольких моляров или премоляров;
- чрезмерная стираемость зубного ряда;
- бруксизм;
- некачественно проведенное протезирование;
- неправильно установленные пломбы.
Общие факторы
- генетика;
- проблемы с эндокринной системой;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- инфекционные заболевания;
- остеопороз;
- мышечная дистрофия;
- гормональные изменения в организме.
Случается и такое, что провоцирующие факторы накладываются один на другой, тем самым, усугубляя заболевание.
Два типа патологии
Артроз ВНЧС подразделяется на два вида: склерозирующий и деформирующий.
Склерозирующий тип сопровождается образованием жесткой соединительной ткани на самой кости и сокращением пространства между суставами.
Деформирующий вид проявляется образованием наростов, так называемых экзофитов, а также сопровождается деформацией головки челюсти.
По своему происхождению заболевание также подразделяют на первичный и вторичный типы. Первичный вид, как правило, развивается как самостоятельная патология. Чаще всего причиной тому является пожилой возраст.
Вторичная категория патологии является следствием полученных травм, перенесенных операций или воспалений.
Врачи выделяют несколько стадий прогрессирования артроза височно-нижнечелюстного сустава:
- Начальная стадия. Характеризуется нарушением стабильности суставов из-за истончения хряща и сужения суставной щели.
- При следующей стадии появляются боли и характерные щелчки, подвижность челюсти становится ограниченной.
- Третья стадия считается поздней. Выражается ограничением функционирования всего височно-нижнечелюстного сустава. Открыть рот на данной стадии можно лишь совсем чуть-чуть.
- Четвертая запущенная стадия. Заболевание переходит в фиброзный анкилоз, при котором движения челюстью практически невозможны.
Развитие артроза в юном возрасте может привести к его перерастанию в неоартроз. При данной патологии остается возможность передвигать челюстью и разговаривать, проявляется заболевание деформированием челюстного лицевого сустава.
Симптоматика
Артроз ВНЧС может развиваться долго и без явных симптомов. Признаки проявляются постепенно и нарастают со временем. На начальном этапе болезнь практически никак себя не проявляет, поэтому пациенты крайне редко обращаются к врачу. А ведь именно на первых порах болезнь довольно легко поддается лечению.
По истечению времени артроз начинает проявлять себя болезненностью, неприятными ощущениями во время разговора и пережевывания пищи.
В дальнейшем прогрессирование болезни может привести к болям в шейном отделе, висках и в области переносицы.
На начальной стадии главным симптомом является появление характерного хруста сустава. На следующей стадии появляется ноющая боль, нарастающая со временем. Последняя стадия патологии проявляется малой подвижность сустава, перекосом челюсти, асимметрией лица, нарушением слуха, болезненностью глаз, а также постоянными головными болями.
Запущенный артроз височно-нижнечелюстного сустава приводит к необратимым последствиям в организме.
Лечение
Процесс лечения начинается с выявления причин развития артроза. Собирается максимально полный анамнез и проводится необходимая рентгенодиагностика.
После выявления причин, провоцирующих развитие заболевания, они устраняются.
В зависимости от ситуации методы могут быть различными:
- смена пломб или коронок;
- шлифовка зубов;
- проведение ортодонтического лечения.
Помимо этого проводится медикаментозная терапия, также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Пациенту прописывается диета, при которой рекомендовано употреблять больше морепродуктов, молочных изделий, орехов и сухофруктов.
Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и долгосрочное консервативное лечение: тематический обзор
1. Lories RJ, Luyten FP. Остеоартроз как целостное заболевание суставов. Костно-хрящевой агрегат при остеоартрозе. Нат Рев Ревматол. 2011;7:43–49. doi: 10.
1038/nrrheum.2010.197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Poole AR. Остеоартроз как целостное заболевание суставов. HSS J. 2012;8(1):4–6. doi: 10.1007/s11420-011-9248-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Кидд Б. Механизмы боли при остеоартрозе. HSS J. 2012;8(1):26–28. doi: 10.1007/s11420-011-9263-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Jacofsky, David J, Anderson, Meredith L, Wolff III, Luther H (2005) Osteoarthritis Hospital Physician 41(7):17–25
5. Цзяо К., Ню Л.Н., Ван М.К., Дай Дж., Ю С.Б., Лю С.Д. и др. Потеря субхондральной кости после ортодонтически индуцированной деградации хряща в мыщелках нижней челюсти крыс. Кость. 2011; 48: 362–371. doi: 10.1016/j.bone.2010.090,010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Dijkgraaf LC, Liem RS, de Bont LG. Ультраструктурные характеристики синовиальной оболочки при остеоартрозе височно-нижнечелюстных суставов. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(11):1269–1279.
doi: 10.1016/S0278-2391(97)90183-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Reny de Leeuw, Gary D Klasser (eds) (2013) Орофациальная боль: рекомендации по оценке, диагностике и лечению, 5-е изд. Quintessence Books
8. Egloff C, Hügle T, Valderrabano V. Биомеханика и патомеханизмы остеоартрита. Swiss Med Wkly. 2012;19(142):w13583. [PubMed] [Google Scholar]
9. Chopra A, Patil J, Bilampelly V, Relwane J, TandleH S. Распространенность ревматических заболеваний среди сельского населения в Западной Индии: исследование WHO-ILAR-COPCORD. J Assoc врачей Индии. 2001; 49: 240–246. [PubMed] [Google Scholar]
10. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et al. Оценки распространенности артрита и отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Ревмирующий артрит. 1998; 41 (5): 778–79.9. doi: 10.1002/1529-0131(199805)41:5<778::AID-ART4>3.0.CO;2-V. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Schmitter M, Essig M, Seneadza V, Balke Z, Schröder J, Rammelsberg P.
Распространенность клинических и рентгенологических признаков остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава у пожилых людей. Дентомаксиллофак Радиол. 2010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Bagge E, Bjelle A, Edén S, Svanborg A. Остеоартрит у пожилых людей: клинические и радиологические данные у 79и 85 лет. Энн Реум Дис. 1991;50(8):535–539. doi: 10.1136/ard.50.8.535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Bagge E, Bjelle A, Svanborg A. Рентгенографический остеоартрит у пожилых людей. когортное сравнение и лонгитюдное исследование «70-летних людей в Гётеборге» Clin Rheumatol. 1992;11(4):486–491. doi: 10.1007/BF02283103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Толлер П.А. Остеоартроз мыщелка нижней челюсти. Бр Дент Дж. 1973;134(6):223–231. дои: 10.1038/sj.bdj.4802982. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Mejersjo C. Терапевтические и прогностические соображения при остеоартрозе ВНЧС: обзор литературы и долгосрочное исследование 11 субъектов.
Кранио. 1987; 5 (1): 69–78. [PubMed] [Google Scholar]
16. Boyan BD, Tosi LL, Coutts RD, Enoka RM, Hart DA, Nicollella DP, et al. Устранение пробелов: половые различия в остеоартрозе коленного сустава. Biol Sex Differ doi. 2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Канг С.К., Ли Д.Г., Чой Дж.Х., Ким С.Т., Ким Ю.К., Ан Х.Дж. Связь между полиморфизмом рецепторов эстрогена и чувствительностью к боли у женщин, больных остеоартритом височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(5):391–394. doi: 10.1016/j.ijom.2006.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Buckwalter JA, Mankin HJ. Суставной хрящ: дегенерация и остеоартроз, восстановление, регенерация и трансплантация. Инструкторский курс, лекция. 1998; 47: 487–504. [PubMed] [Google Scholar]
19. Ricks ML, Farrell JT, Falk DJ, Holt DW, Rees M, Carr J, et al. Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава мышей с мутацией Col2a1. Arch Oral Biol. 2013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20.
Boyce MK, Trumble TN, Carlson CS, Groschen DM, Merritt KA, Brown MP. Нетерминальная животная модель посттравматического остеоартрита, вызванного острой травмой сустава. Остеоартроз Хрящ. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Бакволтер Дж.А. Роль механических сил в возникновении и прогрессировании остеоартроза. HSS J. 2012;8(1):37–38. doi: 10.1007/s11420-011-9251-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Xu L, Polur I, Lim C, Servais JM, Dobeck J, Li Y, Olsen BR. Ранний остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава мыши, вызванный частичной дискэктомией. Остеоартроз Хрящ. 2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Дегенеративные заболевания височно-нижнечелюстного сустава: этиология, диагностика и лечение. Джей Дент Рез. 2008;87(4):296–307. doi: 10.1177/154405910808700406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Wang XD, Kou XX, Mao JJ, Gan YH, Zhou YH. Устойчивое воспаление вызывает дегенерацию височно-нижнечелюстного сустава.
Джей Дент Рез. 2012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Wang XD, Kou XX, He DQ, Zeng MM, Meng Z, Bi RY, Liu Y и др. Прогрессирование деградации хряща, резорбции кости и боли при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава у крыс, вызванном инъекцией йодоацетата. ПЛОС Один. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Манфредини Д., Фаверо Л., Грегорини Г., Кочилово Ф., Гуарда-Нардини Л. Естественное течение височно-нижнечелюстных расстройств с низкими болевыми нарушениями: 2–3-летнее последующее исследование. J Оральная реабилитация. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
27. Stegenga B, de Bont LG, Boering G, van Willigen JD. Тканевые реакции на дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава: обзор. J Oral Maxillofac Surg. 1991;49(10):1079–1088. doi: 10.1016/0278-2391(91)
-A. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] 28. Чен Ю.Дж., Ши Т.Т., Ван Д.С., Ван Х.И., Шиау Ю.Ю. Магнитно-резонансные изображения височно-нижнечелюстных суставов пациентов с приобретенным открытым прикусом.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;99(6):734–742. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Schellhas KP, Piper MA, Omlie MR. Ремоделирование лицевого скелета из-за дегенерации височно-нижнечелюстного сустава: визуализирующее исследование 100 пациентов. Кранио. 1992;10(3):248–259. [PubMed] [Академия Google]
30. Dimitroulis G. Распространенность остеоартроза в случаях выраженного внутреннего поражения височно-нижнечелюстного сустава: клинико-хирургическое и гистологическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005;34(4):345–349. doi: 10.1016/j.ijom.2004.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Meng JH, Zhang WL, Liu DG, Zhao YP, Ma XC. Диагностическая оценка остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии в сравнении с традиционной рентгенографической технологией. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао. 2007;39(1): 26–29. [PubMed] [Google Scholar]
32.
Ahmad M, Hollender L, Anderson Q, Kartha K, Orbach R, Truelove EL, John MT, et al. Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (RDC/TMD): разработка критериев анализа изображений и надежность исследователя для анализа изображений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Nah KS. Мыщелковые костные изменения у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: исследование КЛКТ. Imaging Sci Dent. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Landes C, Walendzik H, Klein C. УЗИ височно-нижнечелюстного сустава по данным 60 обследований и сравнение с МРТ и аксиографией. Сонография J Craniomaxillofac Surg. 2000;28(6):352–361. doi: 10.1054/jcms.2000.0176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. де Леув Р., Буринг Г., Стегенга Б., де Бонт Л.Г. Симптомы остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава и внутренних расстройств через 30 лет после консервативного лечения.
Кранио. 1995;13(2):81–88. [PubMed] [Академия Google]
36. Лангуорти М.Дж., Саад А., Лангуорти Н.М. Консервативные методы лечения и исходы остеоартрита: сопутствующая пирамида лечения. ФизСпортмед. 2010;38(2):133–145. doi: 10.3810/psm.2010.06.1792. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, et al. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Остеоартрит хрящ. 2008;16(2):137–162. doi: 10.1016/j.joca.2007.12.013. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
38. Jamtvedt G, Dahm KT, Christie A, Moe RH, Haavardsholm E, Holm I, Hagen KB. Физиотерапевтические вмешательства для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: обзор систематических обзоров. физ. тер. 2008;88(1):123–136. doi: 10.2522/ptj.20070043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Аткинс Д.В., Эйхлер Д.А. Влияние самомассажа на остеоартрит коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.
Int J Ther Массаж тела. 2013;6(1):4–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Wahlund K, List T, Larsson B. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств у подростков: сравнение между окклюзионным аппаратом, обучением релаксации и краткая информация. Акта Одонтол Сканд. 2003; 61: 203–211. doi: 10.1080/00016350310003891. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Tanaka EE, Arita ES, Shibayama B. Устройство для стабилизации окклюзии: оценка его эффективности при лечении височно-нижнечелюстных расстройств. J Appl Oral Sci. 2004;12(3):238–243. дои: 10.1590/S1678-77572004000300015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Pandis N. Умеренное уменьшение боли, связанной с височно-нижнечелюстным расстройством, связанное с использованием аппаратов для жесткой стабилизации по сравнению с использованием неокклюзионных аппаратов или отсутствием терапии. J Am Dent Assoc. 2011;142(11):1295–1296. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43.
Немковский К.Э., Газит Э., Серфати В., Гросс М.А. Сравнительное исследование трех терапевтических методов у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС). Кранио. 1992;10(2):148–155. [PubMed] [Google Scholar]
44. Ниемела К., Корпела М., Раустиа А., Юлёстало П., Сипиля К. Эффективность лечения стабилизирующими шинами при височно-нижнечелюстных расстройствах. J Оральная реабилитация. 2012 [PubMed] [Google Scholar]
45. Stegenga B, Dijkstra PU, de Bont LG, Boering G. Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава и внутреннее расстройство. Часть II: Дополнительные варианты лечения. Инт Дент Дж. 1990;40(6):347–353. [PubMed] [Google Scholar]
46. Мадани А.С., Мирмортазави А. Сравнение трех вариантов лечения болезненного щелчка в височно-нижнечелюстном суставе. J Устные науки. 2011;53(3):349–354. doi: 10.2334/josnusd.53.349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Инчинголо Ф., Татулло М., Маррелли М., Инчинголо А.М., Тарулло А. и др. Комбинированная окклюзионная и фармакологическая терапия в лечении височно-нижнечелюстных нарушений.
Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15(11):1296–1300. [PubMed] [Google Scholar]
48. Синусас Кейт. Остеоартроз: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2012;85(1):49–56. [PubMed] [Google Scholar]
49. Chopra A, Saluja M, Tillu G, Sarmukkaddam S, Venugopalan A, Narsimulu G, et al. Аюрведическая медицина предлагает хорошую альтернативу глюкозамину и целекоксибу при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование эквивалентности препаратов. Ревматология (Оксфорд) 2013 [PubMed] [Google Scholar]
50. McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и метаанализ. ДЖАМА. 2000;283(11):1469–1475. doi: 10.1001/jama.283.11.1469. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Li C, Jia Y, Zhang Q, Shi Z, Chen H. Гидрохлорид глюкозамина в сочетании с гиалуронатом при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава: первичный отчет о рандомизированном контролируемом исследовании.
Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2011;29(6):632–635, 639. [PubMed] [Google Scholar]
52. Cahlin BJ, Dahlström L. Отсутствие влияния сульфата глюкозамина на остеоартрит височно-нижнечелюстных суставов — рандомизированное, контролируемое, краткосрочное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 [PubMed] [Google Scholar]
53. McAlindon T, LaValley M, Schneider E, Nuite M, Lee JY, Price LL, Lo G, et al. Влияние добавок витамина D на прогрессирование боли в колене и потерю объема хряща у пациентов с симптоматическим остеоартритом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
54. Блумштейн Х., Горевич П.Д. Ревматологические заболевания: стратегии лечения пожилых людей. Гериатрия. 2005;60(6):28–35. [PubMed] [Google Scholar]
55. Argoff CE. Местные анальгетики в лечении острой и хронической боли. Мэйо Клин Proc. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
56. Roth SH, F.P. (nd). (2011)Раствор диклофенака натрия для местного применения 1,5% по массе с диметилсульфоксидом по сравнению с плацебо для лечения остеоартрита: объединенные результаты по безопасности.
последипломная мед. 123 (6): 180–8 [PubMed]
57. Barthel HR, Axford-Gatley RA. Местные нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе. последипломная мед. 2010 [PubMed] [Google Scholar]
58. Rothacker DQ, Lee I, Littlejohn TW 3rd (1998) Эффективность однократного местного применения 10% крема троламина салицилата при симптоматическом лечении остеоартрита. Дж. Клин Ревматол. 4(1):6–12 [PubMed]
59. Vos LM, Huddleston Slater JJ, Stegenga B, et al. Лаважная терапия по сравнению с нехирургической терапией для лечения артралгии височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Орофак Пейн. 2013 [PubMed] [Академия Google]
60. Свенхович С., Осталовска А., Касперчик А., Новак Д., Биркнер Е., Касперчик С. Оценка внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при лечении первичного и вторичного остеоартрита коленного сустава. Пол Ортоп Трауматол. 2012;22(77):105–109. [PubMed] [Google Scholar]
61.
Axe JM, Snyder-Mackler L, Axe MJ. Роль вискодобавки. Спорт Мед Артроск. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
62. Clegg TE, Caborn D, Mauffrey C. Повышение вязкости гиалуроновой кислотой при лечении поражений хряща: обзор текущих данных и будущих направлений. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 [PubMed] [Академия Google]
63. ДеЛеу Р., Буринг Г., Стегенга Б., де Бонт Л.Г. Рентгенологические признаки остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава и внутренних нарушений через 30 лет после консервативного лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 1995;79(3):382–392. doi: 10.1016/S1079-2104(05)80233-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Manfredini D, Rancitelli D, Ferronato G, Guarda-Nardini L. Артроцентез с дополнительными препаратами или без них при воспалительно-дегенеративном заболевании височно-нижнечелюстного сустава: сравнение шести протоколов лечения*. J Оральная реабилитация. 2012 [PubMed] [Академия Google]
65. Манфредини Д., Пиккотти Ф.
, Гуарда-Нардини Л. Гиалуроновая кислота в лечении заболеваний ВНЧС: систематический обзор литературы. Кранио. 2010;28(3):166–176. [PubMed] [Google Scholar]
66. Редакторы: Daniel M. Laskin, Charles S. Greene, William L. Hylander (2006) Височно-нижнечелюстные расстройства: научно обоснованный подход к диагностике и лечению
67. Ying B, Chen K, Hu J, Man C, Feng G, Zhang B, Zhu S. Влияние различных доз трансформирующего фактора роста-β(1) на хрящ и субхондральную кость при остеоартрите височно-нижнечелюстных суставов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012 [PubMed] [Академия Google]
68. Zhang B, Hu J, Man C, Zhu S. Влияние внутрисуставного введения антагониста рецептора интерлейкина 1 на восстановление хряща в височно-нижнечелюстном суставе. J Craniofac Surg. 2011 [PubMed] [Google Scholar]
69. Лотц М.К., Краус В.Б. Новые разработки в области остеоартрита. посттравматический остеоартроз: патогенез и возможности фармакологического лечения. Артрит Res Ther. 2010;12(3):211.
doi: 10.1186/ar3046. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
70. Man C, Zhu S, Zhang B, Hu J. Защита суставного хряща от дегенерации путем инъекции трансформирующего фактора роста-бета при остеоартрите височно-нижнечелюстного сустава. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 г.;108(3):335–340. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Kavas A, Cagatay ST, Banerjee S, Keskin D, Tezcaner A. Потенциал ралоксифена в устранении остеоартритоподобных изменений в хондроцитах крыс: модельное исследование in vitro. Дж Биоски. 2013;38(1):135–147. doi: 10.1007/s12038-012-9282-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Garg S, Syngle A, Vohra K. Эффективность и переносимость передового ингибитора конечных продуктов гликирования при остеоартрите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Джей Пейн. 2013 [PubMed] [Академия Google]
73. Чен К., Мань С., Чжан Б., Ху Дж., Чжу С.
С. Влияние хондрогенной дифференцировки in vitro аутологичных мезенхимальных стволовых клеток на восстановление хряща и субхондральной губчатой кости при остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
Остеоартрит ВНЧС и ранняя диагностика
Этот выпуск журнала приурочен к конференции по ВНЧС. ВНЧС представляет собой синовиальный сустав, состоящий из сочленения между двумя костями (нижнечелюстной мыщелок и чешуйчатая височная кость), и между двумя сочленяющимися поверхностями находится хрящевой диск. Этот волокнисто-хрящевой двояковогнутый диск (мениск) делит сустав на верхний и нижний отделы, что делает сустав составным суставом. Движения в суставе являются как шарнирными, так и скользящими, что делает его очень сложным суставом. Диск имеет толстые передние и задние полосы и более тонкую промежуточную зону. Диск гибкий и прикрепляется сзади через рыхлую, густо сосудистую и иннервированную соединительную ткань сверху к барабанной пластинке и снизу к мыщелку.
Это один из наиболее часто используемых суставов, который используется во время разговора и еды. Многие пациенты используют свой височно-нижнечелюстной сустав во время сна в процессе скрежетания зубами. Наиболее вероятным исходом является остеоартроз сустава. На самом деле, смещение диска является самой распространенной патологией, за которой следует остеоартроз. Остеоартрит присутствует у 10–17% пациентов с болью в ВНЧС, тогда как в одном исследовании смещение диска с репозицией или без нее наблюдалось у 89% пациентов с болью в ВНЧС.
Бенхардт и др., 1 обнаружили, что распространенность ОА ВНЧС при клиническом и МРТ исследовании составляет 25% в возрастной группе 20–49 лет. Schimitter et al, 2 2010 обнаружили распространенность ОА ВНЧС у 70% лиц в возрастной группе 73–75 лет, хотя у большинства пациентов отмечалась умеренная боль, а клинические признаки ОА встречались редко. Интересно отметить, что остеоартрит ВНЧС должен быть болезненным только на ранних стадиях, но со временем становится безболезненным. Также признаки остеоартрита и рентгенологические признаки могут увеличиваться, в то время как боль уменьшается.
Остеоартрит, как правило, представляет собой загадочное заболевание, поскольку его симптомы не коррелируют с рентгенологическими признаками при ОА коленного сустава. Четверть наших пациентов обращаются к нам с острым воспалением в коленном суставе, и более 85% пациентов имеют признаки воспаления в коленном суставе. По моим личным наблюдениям, у многих пациентов, обратившихся к нам с острым воспалением в одном коленном суставе, через некоторое время симптомы стихают, а затем появляются боль и острое воспаление в другом колене.
Это также проходит с лечением, и пациенты становятся относительно безболезненными, хотя признаки и рентгенологические изменения ОА увеличиваются. Однако коленный сустав при ОА неуклонно развивается, что часто приводит к потере трудоспособности и необходимости полной замены коленного сустава. В то время как при ОА ВНЧС, хотя общая распространенность ОА ВНЧС увеличивается с возрастом, тяжелое заболевание встречается редко. Было высказано предположение, что ОА ВНЧС является самоограничивающимся заболеванием и не требует активного лечения; скорее попытки лечения удлиняют период симптомов пациентов. Большинство врачей консервативно лечат ОА ВНЧС и, возможно, назначают внутрисуставные инъекции стероидов, если пациент не реагирует на консервативное лечение. Были предприняты попытки провести различие между, с одной стороны, активным симптоматическим заболеванием, которое было названо остеоартритом, и, с другой стороны, хроническим деформирующим процессом, возникающим в результате этого процесса, который был назван остеоартрозом.
Представляется, что инвалидность вследствие этого хронического деформирующего процесса невелика. Напротив, инвалидность при ОА коленного сустава может быть значительной, требующей заместительной терапии.
Любой существенный прогресс в лечении остеоартрита ВНЧС, скорее всего, будет достигнут благодаря ранней диагностике. Ранняя диагностика непроста. Несмотря на различия между ВНЧС и коленным суставом, заключающиеся в том, что суставной хрящ ВНЧС содержит больше фиброколлагена, чем коленный сустав, а суставной хрящ состоит из гиалинового хряща, ВНЧС как сустав имеет сходство с коленным суставом в той мере, в какой оба сустава имеют диск или мениск. При ОА коленного сустава поражение мениска считается важным, так же как поражение диска может быть важным для диагностики остеоартрита ВНЧС. Таким образом, последние достижения в области ОА коленного сустава могут быть использованы для разработки новых стратегий изучения, диагностики и лечения ОА ВНЧС.
Скиография была стандартом оценки остеоартрита и использовалась для изучения наличия остеофитов, эбурнации, уменьшения суставной щели и кистозных изменений в околосуставной кости.
Однако наличие остеофитов, наиболее устойчивой аномалии, считается поздним признаком. МРТ представляет собой сложное исследование, которое можно проводить различными способами, и постепенно появляется стандартизированный метод. В зависимости от того, что вы хотите увидеть, необходимо настроить полученные последовательности. Например, остеофиты лучше всего видны на T1-взвешенных изображениях, дефекты хряща — на промежуточно взвешенных FSE-последовательностях с подавлением жира; Поражения костного мозга (BML) в последовательностях, взвешенных по протонной плотности, FSE, с подавлением жира; Разрывы мениска в средней взвешенной жировой ткани подавлены; и синовит в Т1-взвешенном гадолинии контрастируют с подавлением жира.
Поражения костного мозга, дефекты хряща, остеофиты и разрывы менисков в коленном суставе считаются отличительными признаками ОА, и было показано, что у некоторых пациентов они предшествуют развитию клинических симптомов. Было показано, что у некоторых пациентов BML связаны с клиническими симптомами и изменяются в зависимости от лечения.
Эти изменения считаются признаками «раннего остеоартрита» и могут появиться раньше, чем классические рентгенологические признаки остеоартрита. 3 Хотя МРТ довольно часто используется в исследованиях ВНЧС, ни в одном из исследований не предпринимались попытки поиска поражений костного мозга в ВНЧС. Было бы интересно увидеть наличие BML у пациентов с болью в височно-нижнечелюстном суставе.
Лечение остеоартрита ВНЧС хондроитинсульфатом, глюкозамина сульфатом, I/A гиалуроновой кислотой, кортикостероидами и другими поддерживающими мерами дало разные результаты. Постановка раннего диагноза и оценка ответа на основе результатов МРТ могут иметь значение для таких исследований.
1. Benhardt O., Biffar R., Kocher T., Meyer G. Распространенность и клинические признаки дегенеративных изменений височно-нижнечелюстного сустава, подтвержденные магнитно-резонансной томографией в группе пациентов. Энн Анат. 2007; 189: 342–346. [PubMed] [Google Scholar]
2. Schimitter M.