Оценка по шкале апгар 8 9 баллов что это значит: Шкала АПГАР: таблица для новорожденных, расшифровка 8/8, 7/7, 9/9, 7/8, 8/9, 6/6, 4/5 баллов

что означают баллы, которые выставляют новорожденному

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.

Зачем нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным.

И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового.
   Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.

Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

• 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
• 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
• 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
• 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
• 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.

Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Читать дальше

Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?

Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.

Вес грудничка: опровергаем таблицы

Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях

Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.

При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.

Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.

Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.

К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.

Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.

Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка

Почему я родила дома

оценка по шкале Апгар. Алгоритм обследования ребенка при рождении

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы — предоставление возможности акушерам оценить новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза — в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

	2 балла	1 балл	0 баллов
Состояние мышечного тонуса	Младенец подвижен	Наблюдается недостаточная активность малыша	Осутствие каких-либо движений
Особенности дыхания	Ребенок самостоятельного громко закричал сразу же после рождения	Слабый, нерегулярный крик	Нет крика и дыхания
Частота сердечных сокращений	> 100		Отсутствует
Особенности цвета кожи	Нежно-розовый	Кожа ручек и ножек синяя, остальные части тела имеют естественный окрас	Вся кожа малыша имеет синий оттенок
Безусловные рефлексы	Присутствует отличная реакция на основные раздражители	Реакция на раздражители плохо выражена, подвижность практически отсутствует	Нет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар — это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой.

Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар — это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни — до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

• A (appearance) — цвет кожи;
• Р (puls) — пульс;
• G (grimace) — гримасы;
• A (activity) — активность движения, тонус мышц;
• R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
• Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным — при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

• спустя 1 минуту после рождения;
• через 10-15 минут;
• через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульса — 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного — 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Клинический признак	0	1	2
Частота сердцебиений	Отсутствует	Менее 100 сердцебиений в 1 минуту	100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Окраска кожи	Бледность	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

• кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
• хроническая гипоксия;
• физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар — довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар — это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент — сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Мы живем в мире цифр. В школе нам ставят оценки, в институте тоже. А на работе нас оценивают цифрами в виде зарплаты. Вот и новорожденного ребенка тоже оценивают – по шкале Апгар, которая включает пять критериев: окраска кожи, пульс, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание. По каждому пункту можно набрать от нуля до двух баллов.

Самый высокий балл по шкале Апгар — 10, который, к слову, крайне редко ставят. Если ребенок набрал такой балл, это значит, что по каждому критерию он получил самую высокую оценку — два. Подробнее о самом протоколе вы можете узнать , а здесь мы подробно рассмотрим пример одной из самых распространенных оценок — шкала Апгар 8-8 баллов.

Для чего нужен этот показатель?

Исключительно для организации работы роддома. Оценка даст персоналу возможность быстро оценить, в какой степени внимания нуждается тот или иной новорожденный. Речь идет о внимании медсестер и врачей в период нахождения в роддоме, это позволяет им расставить приоритеты. На всю дальнейшую жизнь это никак не распространяется.

Что он определяет?

Физическое состояние ребенка при рождении. Важно понимать, что он НЕ определяет здоровье ребенка в перспективе, а уж тем более такие вещи, как интеллект.

Почему две цифры?

Потому что оценку производят дважды – на первой и на пятой минуте жизни.

8 это мало или нет?

Нормальным считается показатель от 7 до 10. То есть, 8 – это хорошо.

Если ребенок не набрал максимальный балл, стоит ли опасаться?

Нет, не стоит. Оценка по шкале Апгар не отвечает на вопрос, будет ли ребенок здоровым или болезненным в будущем. Ребенок, набравший 8 баллов, может быть более крепок здоровьем, чем тот, что набрал 10.

Почему недобор двух баллов является нормой?

Если ребенок прошел через родовые пути, он испытал колоссальную нагрузку. После такого нормально быть слегка помятым и выдохшимся). А «кесарята», напротив, часто набирают самые высокие баллы, потому что им не пришлось затратить таких усилий. Но ведь никто же не думает, я надеюсь, что ребенок, родившийся в результате операции, получил какие-то бонусы к своему здоровью, по сравнению с малышом, родившимся естественным путем?))

Удалось ли мне развеять ваши сомнения и вселить уверенность, что с вашим прекрасным ребенком все в порядке?) Я желаю вам счастливых первых дней дома и крепкого здоровья! Подписывайтесь на мою рассылку, давайте будем на связи! Моей дочери сейчас полтора года, уверена, вы найдете на моем блоге много полезного о первом годе жизни с малышом.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи .

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

1. внешний вид новорожденного, цвет кожи;
2. сердцебиение новорожденного, ЧСС;
3. рефлекторная возбудимость;
4. мышечный тонус;
5. дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

• Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
• 1 балл – «признак слабо выражен»,
• 2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.

2. Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах , малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

• Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
• Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
• Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.

4. Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5. Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Критерий	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс, ЧСС в минуту	Отсутствует	100 и менее
Цвет кожи	Синюшный	Розовый, руки и ноги синюшные
Мышечный тонус и активность	Снижен, двигательная активность отсутствует	Снижен, двигательная активность низкая	Высокий, активность повышена
Рефлекторная активность (реакция на раздражитель)	Отсутствует		Гримасничает, активно отталкивает
Дыхательная активность	Отсутствует	Снижена, крик слабый	Дыхание активное, громкий крик

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.

Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.

Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.

Шкала Апгар: оценка новорожденного

Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

• A – appearance – цвет покровов кожи;
• P – pulse – число сердечных сокращений;
• G – grimace – рефлексы;
• A – activity – мышечный тонус;
• R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
3. Рефлексы – среди безусловных , которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Шкала Апгар – расшифровка

Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9. Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения. На практике младенцы, появившиеся на свет путем , набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.

Что значат баллы по шкале Апгар?

При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение. Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень . Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.

Шкала Апгар – таблица

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

Апгар 7 8 что. Что такое шкала апгар и как расшифровать полученные младенцем баллы

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр	Баллы	Оценка
ЧСС (пульс)	0	отсутствует
	1	менее 100 ударов в минуту
	2	более 100 ударов в минуту
Дыхание	0	отсутствует
	1	замедленное, нерегулярное
	2	нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	0	слабый
	1	сгибает ручки и ножки
	2	активно двигает ручками и ножками
Рефлексы	0	отсутствуют
	1	слабые
	2	ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи	0	синюшный, бледный
	1	розовый, но синюшные ручки и ножки
	2	розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат	Значение
0/2, 1/2, 2/2	состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3	критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4	состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6	показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8	состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8	состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10	очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10	здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

Вконтакте

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.

У аббревиатуры APGAR есть расшифровка , которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

• A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
• Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
• G (grimace) – выражение лица и гримаса.
• A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
• R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в , которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни , вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни . Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов , и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с , которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий	Кожный покров	Пульс	Гримаса	Активность	Рефлексы
0	Белый или синий	Отсутствует или еле-еле пробивается	Реакции нет	Мышечный тонус очень слабый	Отсутствуют
1	Розовый, здоровый, конечности немного синеватые	Меньше 100 уд/минуту	Гримасничает, кривится	Слегка сгибает ручки и ножки	Слабые, дыхание медленное
2	Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево)	100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС	Гримасничает, кривится, кашляет, чихает	Активно двигает конечностями, крутит головой	Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

• Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
• Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
• Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

• выслушивание;
• прощупывание впадины на груди;
• прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая — через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог , первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений . Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше — 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания . Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание — 1 балл. Не дышит — 0 баллов.

3. Тонус мышц . Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки — показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

4. Рефлекторная возбудимость . Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов . Окраска кожного покрова — очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл , который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного — 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар — это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

Вернуться в оглавление раздела » «

Для чего нужна шкала Апгар

Шкала Апгар – это специальная таблица для оценки жизнеспособности новорождённого сразу после рождения. Она разработана анестезиологом В. Апгар для принятия решения об оказании младенцу более тщательного ухода или даже срочной медпомощи.

По шкале Апгар оценивают по нескольким критериям:

1. общей физической активности младенца (2 балла можно получить за энергичные движения, 1 – за не слишком активные, и 0 – если младенец почти или совсем не двигается)
2. цвету его кожи (если он розовый – то это 2 балла, с несильной синюшностью – 1 балл, а выраженная синюшность не даёт баллов вовсе)
3. частоте пульса (больше 100 ударов – 2 балла, менее 100 – 1 балл, 0 – если сердце не бьётся),
4. громкости крика (за громкий крик и хорошее дыхание – 2 балла, 1 – если ребёнок со временем затихает, и 0 если не кричит и не дышит)
5. рефлекторной возбудимости (оценка в 2 балла ставится, если ребёнок реагирует быстро и ярко, 1 балл — реакция слабая, 0 баллов ставят, когда малыш не возбуждается)

По каждому критерию младенец может набрать от нуля до двух баллов, а измерения проводятся дважды – сразу после рождения и на пятую минуту жизни.

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Результат исследования врачи обычно записывают в виде разделённых дефисом или дробью двух цифр, которые могут отличаться на одну-две единицы. Например: 7/8, 7/7, 8-9 и так далее. Чаще всего вторая цифра больше, потому что за пять минут ребёнок немного осваивается в новом мире и начинает лучше себя чувствовать.

Таким образом, результат оценки по шкале Апгар 8 и 8 баллов будет означать, что при первом осмотре малыш получил оценку жизнеспособности равную восьми, и через пять минут его состояние не изменилось. Но хороший ли это балл?

Норма баллов обычно составляет от семи и выше, потому результат 8 и 8 баллов можно считать очень хорошим. Это означает очень высокие показатели сразу после рождения, которые закрепились за последующие пять минут жизни. Оценка 8/8 практически гарантирует, что без проблем в лактации младенец начнёт набирать вес и будет отлично себя чувствовать.

Что нужно для высокой оценки

Естественно, что любая будущая мама чтобы её ребёнок родился здоровым. И 8/8 баллов по шкале Апгар – отличный показатель того, что она делала всё верно, следовала указаниям врачей и исполняла их предписания. Также на здоровье младенца прямо влияет поведение его матери во время родов. Потому не относитесь легкомысленно к словам акушера, выполняйте его рекомендации, и у ребёнка будут все шансы родиться здоровым и активным и заслужить высокий балл!

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте — говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов. У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов , то сильно расстраивается.

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), — это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Оценка по Апгар.

Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже). Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма — 10, минимальная — 0. Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок-сии, а 5-6 — о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто-ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож-дения состояния гипоксии. Если низкие показатели по шка-ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо-лучия. Спустя несколько часов после рождения может насту-пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха-тельных расстройств или другой патологией.

Таблица шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Оценка результатов теста по шкале Апгар

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.

Ребенок, получивший 5 баллов , нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.

Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10 , переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов ), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Вот примеры интерпретации баллов шкалы Апгар

3-3 баллов — критическое состояние ребенка

5-6 баллов и ниже — ниже среднего — требует тщательного наблюдения.

6-7, 7-8 баллов среднее — не требует тщательного наблюдения

8-8 баллов выше среднего.

8-9, 9-9, 9-10 баллов — хорошее

10-10 баллов — идеальное (не бывает!)

Шкала АПГАР — Медицинский центр Асклепион

Что же такое оценка состояния ребенка по шкале Апгар и как правильно расценивать эти баллы?

Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.

Немного из истории:

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.

Критерии по которым оценивается ребенок:

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

 Трактовка непосредственных результатов:

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее на десятой минуте, чаще это делают если результаты оказались низкими, роды были преждевременными или сопряжены с иной угрозой для ребенка, будь то например острая гипоксия в родах. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):

• Appearance
• Pulse
• Grimace
• Activity
• Respiration

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:

• Heart rate
• Respiratory effort
• Irritabililty
• Tone
• Color

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Шкала АПГАР: таблица для новорожденных, расшифровка 8/8, 7/7, 9/9, 7/8, 8/9, 6/6, 4/5 баллов

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Даже небольшое изменение в оценке через 5-10 минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи

Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что она находится в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, обнаружило большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем для младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар, равной 10 через одну, пять и 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».”

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

[Конец]

05.07.2019

Для заметок в редакцию

Исследование: Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

Журнал

: BMJ

Рецензируемые? Да
Тип доказательства: Наблюдательный
Сюжеты: Newborns

Ссылка на статью: https: // www.bmj.com/content/365/bmj.l1656

Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

1. Неда Разаз, постдокторант1,
2. Свен Цнаттингиус, профессор1,
3. К.С. Джозеф, профессор2

1. ¹ Отдел клинической эпидемиологии, Медицинский департамент Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
2. ² Отделение акушерства и гинекологии, Школа народонаселения и общественного здравоохранения, Университет Британской Колумбии и Детская и женская больница Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

1. Для корреспонденции: N Razaz neda.razaz {at} gmail.com

Реферат

Цель Исследовать взаимосвязь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 и 10 минут, а также неонатальной смертностью и заболеваемостью.

Дизайн Популяционное когортное исследование.

Участники 1 551 436 живых новорожденных-одиночек без уродств, рожденных в срок (≥37 недель беременности) в период с 1999 по 2016 год, с баллами по шкале Апгар ≥7 на 1, 5 и 10 минутах.

Экспозиции Младенцев с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через 1, 5 и 10 минут, соответственно.

Основные критерии оценки результатов Неонатальная смертность и заболеваемость, включая неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией, респираторный дистресс и неонатальную гипогликемию. Были оценены скорректированные отношения шансов (aOR), скорректированные различия ставок (aRD) и 95% доверительные интервалы.

Результаты По сравнению с младенцами с 10 баллами по шкале Апгар, AOR для неонатальной смертности, неонатальных инфекций, связанных с асфиксией осложнений, респираторного дистресса и неонатальной гипогликемии были выше среди младенцев с более низкими баллами по шкале Апгар, особенно через 5 и 10 минут.Например, AOR для респираторного дистресс-синдрома для оценки по шкале Апгар 9 против 10 составил 2,0 (95% доверительный интервал от 1,9 до 2,1) через 1 минуту, 5,2 (от 5,1 до 5,4) через 5 минут и 12,4 (от 12,0 до 12,9) через 10 минут. минут. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут, aRD для респираторного дистресса составлял 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для баллов по шкале Апгар 9 через 10 минут и 41,9% (от 37,7% до 46,4%). для оценки 7 по шкале Апгар через 10 минут. Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут также было связано с более высокими шансами неонатальной заболеваемости по сравнению со стабильной оценкой по шкале Апгар, равной 10 через 5 и 10 минут.

Выводы У доношенных новорожденных без пороков развития с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) риски неонатальной смертности и заболеваемости выше среди младенцев с более низкими значениями оценки по шкале Апгар, а также среди тех, у кого наблюдается снижение оценки от От 5 до 10 минут (по сравнению с младенцами со стабильными 10 баллами по шкале Апгар).

Введение

Наиболее часто используемым показателем состояния здоровья новорожденных является оценка по шкале Апгар, обычно определяемая количественно через 1, 5 и 10 минут после рождения.1 Наши недавние популяционные исследования показали, что доношенные дети с нормальным развитием, рожденные с более низкими показателями по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 9) через 1, 5 или 10 минут, подвергаются более высокому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, таких как эпилепсия, церебральный паралич, наличие дополнительных потребностей и неблагоприятное состояние развития ребенка (по сравнению с недоношенными доношенными детьми с оценкой 10 по шкале Апгар) .234 Важны и время, и оценка: по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10 через 5 и 10 минут , оценка по шкале Апгар 9 через 5 минут и оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут связаны с повышенным риском церебрального паралича, причем оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут дает более высокий риск церебрального паралича, чем оценка по шкале Апгар 9. через 5 минут.3

Обнаружение дифференциальных рисков, связанных с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона, является неожиданным, поскольку обычно предполагается, что оценка по шкале Апгар 9 против 10 назначается произвольно. Это мнение подтверждается международными сравнениями баллов по шкале Апгар, которые показывают, что частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут варьируется от 8,8% в некоторых странах до 92,7% в других.5 Широко признано, что низкий балл по шкале Апгар, обычно определяемый при балле менее 7 ассоциирован с повышенным риском неонатальной смертности, 67 заболеваемости, 8910 и отдаленных исходов111213141516; однако ни одно предыдущее исследование не изучало, связаны ли баллы Апгар 7, 8 и 9 аналогичным образом с более высокими рисками неонатальной смертности и заболеваемости.Количественная оценка связи между нормальными показателями по шкале Апгар и неонатальной заболеваемостью, такой как неонатальные инфекции, неонатальный респираторный дистресс и гипоксически-ишемическая энцефалопатия, важна, поскольку такие состояния являются известными факторами риска для последующих неврозов развития нервной системы у детей. В этом популяционном исследовании более 1,5 миллиона младенцев, родившихся в Швеции, мы оценили связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и рисками неонатальной смертности и заболеваемости.

Методы

В основе нашего исследования одиночных живорождений в Швеции в период с 1999 по 2016 гг. Лежат данные, полученные из Медицинского регистра родов.17 Эта база данных содержит информацию о дородовой, акушерской и неонатальной помощи, которая проспективно регистрируется в стандартных формах более 98% рождений в Швеции. Самая последняя обширная проверка Медицинского регистра рождений показала, что охват и достоверность большинства переменных были высокими.18 Используя индивидуальные национальные регистрационные номера матерей и младенцев, мы связали данные из регистра рождений с несколькими национальными регистрами.Общенациональный Национальный регистр пациентов1920 включает диагностические коды по стационарной помощи с 1987 года и по амбулаторной помощи с 2001 года. Мы закодировали диагнозы в журналах регистрации пациентов и рождений, используя шведские версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD- 10) с 1997 г. Мы получили информацию о неонатальной смертности из Национального реестра причин смерти, который включает информацию обо всех случаях смерти в Швеции с 1961 года.21 Информация об образовании матери и стране происхождения была получена из Регистра образования и Общего регистра населения, соответственно.2223

Исследуемая популяция

Мы проанализировали данные за 18 лет (1999–2016 гг.), В течение которых в регистре рождений было зарегистрировано 1 834 641 живорожденных детей. Мы исключили недоношенных детей (срок беременности ≤36 полных недель, n = 94 545), младенцев с серьезными врожденными пороками развития (n = 60 762) и записи с отсутствующими данными об идентификационных номерах матери или ребенка (n = 25 658), оставив 1 653 676 доношенных (≥37 полных недель гестации) детей-одиночек без уродов. Полная информация по шкале Апгар через 1 и 5 минут была доступна для 1 645 396 младенцев (99%), из которых 1 620 473 (98.5%) также получили информацию об оценке по шкале Апгар через 10 минут. Мы ограничили нашу исследуемую популяцию младенцами с оценками по шкале Апгар от 7 до 10 через 1, 5 и 10 минут (n = 1 551 436).

Мы получили данные о неонатальной смертности и заболеваемости из общенациональных шведских регистров: Медицинского регистра рождений и шведских регистров пациентов и причин смерти. Неонатальная смертность определялась как младенческая смерть в течение первых 0–27 дней после рождения. Неонатальная заболеваемость, оцениваемая в первые 0-27 дней после рождения, включала неонатальные инфекции, неонатальные осложнения, связанные с асфиксией (гипоксически-ишемическая энцефалопатия и родственные состояния, судороги / судороги новорожденных), неонатальную гипогликемию и респираторный дистресс (см. Дополнительную таблицу A для конкретные коды МКБ-10).

В Швеции всем женщинам предлагается пройти ультразвуковое исследование на сроке беременности 18 недель или ранее для свиданий и скрининга на врожденные аномалии. В нашем исследовании мы оценили гестационный возраст (в полных неделях), используя следующую иерархию: дата проведения ультразвукового исследования в начале второго триместра (87,7%), дата последней менструации (7,4%) или послеродовая оценка (4,9%).

Среди характеристик матери мы извлекли информацию о возрасте на момент родов, стране происхождения, наивысшем достигнутом уровне образования, сожительстве с партнером, паритете, росте, индексе массы тела (ИМТ, ​​кг / м ² ) и курении во время беременность.Возраст матери на момент родов рассчитывался как дата родов за вычетом даты рождения матери, а количество родов определялось как количество рождений от каждой матери (включая индекс рождения). ИМТ был рассчитан с использованием веса, измеренного при регистрации для дородовой помощи (ношение легкой домашней одежды), и собственного роста. ИМТ был классифицирован в соответствии с группами Всемирной организации здравоохранения на недостаточный вес (ИМТ <18,5), нормальный вес (от 18,5 до <25), избыточный вес (от 25 до <30), ожирение 1 степени (от 30 до <35), ожирение 2 степени (35 до <40) или ожирение 3 степени (≥40.0) .24 Мы получили информацию о сожительстве с партнером во время первого дородового визита. Матери, которые сообщили о ежедневном курении при первом дородовом посещении и / или на сроках от 30 до 32 недель беременности, были классифицированы как курильщики, тогда как матери, заявившие, что они не курили, были классифицированы как таковые. Информация об индукции родов и способах родоразрешения была записана в акушерской карте в начале родов и после родов, соответственно.

Статистический анализ

Частота каждого значения шкалы Апгар рассчитывалась в рамках категорий характеристик матери и ребенка.Логистическая регрессия использовалась для изучения связи между баллами по шкале Апгар 7, 8 или 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью. Результаты были выражены в виде отношения шансов с 95% доверительным интервалом. В многофакторном анализе оценки были скорректированы с учетом материнских факторов (возраст при рождении ребенка, количество детей, страна рождения, образование, курение, сожительство с партнером, рост и ИМТ на ранних сроках беременности) и характеристики рождения ребенка (пол, гестационный возраст в неделях). , и год рождения).Наконец, величина абсолютных эффектов была определена количественно путем расчета скорректированной разницы ставок. Скорректированная разница в показателях представляет собой количество дополнительных случаев неонатальной смертности и заболеваемости на 100 рождений среди младенцев, получивших оценку по шкале Апгар 7, 8 или 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10. двусторонние значения P менее 0,05 считались показателями статистической значимости.

Дополнительные анализы

Осложнения беременности и родов связаны с повышенным риском низкого балла по шкале Апгар (от 0 до 6) и неонатальной заболеваемости.91025 Таким образом, мы также количественно оценили связь между факторами риска, такими как гестационный диабет, преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, индукция родов, способ родоразрешения и аспирация мекония (см. Дополнительную таблицу A для конкретных МКБ- 10 кодов) и баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (против 10) через 1, 5 или 10 минут. Для получения отношения шансов и 95% доверительных интервалов для каждого фактора риска использовалась логистическая регрессия с интересующей оценкой по шкале Апгар (например, оценка по шкале Апгар за 5 минут 9 против 10) в качестве зависимой переменной.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было основано на анализе информации из связанных баз данных, и ни один из пациентов не участвовал в разработке вопроса исследования или критериев оценки результатов, а также не участвовал в разработке планов проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов.

Результаты

Только 11% (163 800/1 551 436) младенцев имели 10 баллов по шкале Апгар через 1 минуту, тогда как 89% (1 373 314/1 551 436) и 97% (1 501 605/1 551) 436) набрал 10 баллов на 5 и 10 минутах соответственно.10 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте были реже у первородящих матерей, рожденных в Швеции, ниже ростом (<159 см) или очень страдающих ожирением (ИМТ ≥35 кг / м ² ) и реже у тех, кто поставлен на сроках беременности 37 недель и ≥42 недель. Частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут также была ниже у мальчиков по сравнению с девочками (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка при рождении по шкале Апгар за 5 минут: доношенные одиночные дети в Швеции, с 1999 по 2016 год.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Неонатальная смертность и заболеваемость

Баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут были сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар. через 1, 5 и 10 минут (рис. 1, дополнительная таблица B). По сравнению с оценкой 10 по шкале Апгар через 10 минут скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности увеличились с 4,8 для 9 баллов по шкале Апгар через 10 минут до 29,8 для 7 баллов по шкале Апгар через 10 минут (рис. 1; дополнительная таблица B).Кроме того, скорректированные отношения шансов между более низкими значениями баллов по шкале Апгар и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью были выше с увеличением времени после рождения. Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар на 1 минуте оценка по шкале Апгар 9 на 1 минуту была связана с 1,5-кратным увеличением скорректированных шансов неонатальных инфекций, тогда как ассоциация была выше на 5 и 10 минутах (скорректированные отношения шансов 2,1 и 3.3 соответственно). Осложнения, связанные с асфиксией, неонатальная гипогликемия и респираторный дистресс также были тесно связаны с 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар, а скорректированные отношения шансов увеличивались со временем с момента рождения.Скорректированная разница в частоте респираторного дистресса составила 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для оценки по шкале Апгар 9 через 10 минут и увеличилась до 41,9% (от 37,7% до 46,4%) для оценки по шкале Апгар 7 из 10. минут по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут (таблица 2). Наконец, связь между оценкой по шкале Апгар и неонатальной заболеваемостью оставалась сильной независимо от способа родоразрешения, и самые высокие отношения шансов наблюдались для младенцев, рожденных после неинструментальных вагинальных родов (дополнительная таблица C).

Рис. 1

Связь между оценками по шкале Апгар в 7, 8 и 9 на 1, 5 и 10 минутах и ​​неонатальной смертностью и заболеваемостью среди доношенных живорожденных-одиночек в Швеции, 1999–2016 гг. ) для исходов неонатальной смертности и заболеваемости по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с 10 в Швеции, с 1999 по 2016 год

Комбинации

В таблице 3 показаны скорректированные отношения шансов для неонатальная смертность и заболеваемость в зависимости от изменения значений баллов по шкале Апгар от 5 до 10 минут.Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут было связано с более высокими скорректированными отношениями шансов для неонатальных инфекций, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса (по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар как на 5, так и на 10 минутах). Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени, снижение баллов по шкале Апгар с 10 на 5 минутах до 9 баллов через 10 минут было связано с 4,1-кратным увеличением шансов неонатальных инфекций. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в обеих временных точках, младенцы, у которых баллы по шкале Апгар увеличились с 9 на 5 минутах до 10 на 10 минутах, также имели более высокие относительные шансы для всех исходов, включая неонатальную смертность.Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на 5 минутах до 10 баллов через 10 минут было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раза (скорректированное отношение шансов 1,8, 95%). доверительный интервал от 1,7 до 1,9).

Таблица 3

Комбинации оценок по шкале Апгар через 5 и 10 минут и скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности и заболеваемости среди доношенных живорожденных в Швеции, 1999–2016 гг.

Дополнительные анализы

Факторы беременности и родов, включая гестационный диабет, пре- Эклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальное инструментальное родоразрешение или кесарево сечение и аспирация мекония были связаны с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 5 и 10 минут (см. дополнительную таблицу D).Сила ассоциации заметно различалась, и самые высокие относительные шансы были получены для преэклампсии, хориоамнионита, отслойки плаценты, вагинальных инструментальных родов, экстренного кесарева сечения и аспирации мекония. Преждевременный разрыв плодных оболочек не был связан с повышением шансов на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар через 5 или 10 минут. Факторы беременности и родов не были или были лишь умеренно связаны с оценками по шкале Апгар 7, 8 или 9 против 10 на 1 минуте, за исключением вагинальных инструментальных родов и аспирации мекония, которые были связаны с заметно более высокими шансами на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар. 8 или 9 через 1 минуту (например, скорректированное отношение шансов для оценки по шкале Апгар 9 против 10 через 1 минуту для аспирации мекония было 3.7 (95% доверительный интервал от 1,9 до 7,2)).

Обсуждение

В этом общенациональном шведском когортном исследовании мы обнаружили, что более низкий балл по шкале Апгар в пределах нормы через 1, 5 и 10 минут тесно связан с повышенным риском неонатальной смертности и заболеваемости. Кроме того, мы обнаружили прогрессивно более высокие относительные шансы неонатальной смертности, инфекций, связанных с асфиксией осложнений, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса с более низкими оценками по шкале Апгар (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут.Относительные шансы неонатальной смертности и заболеваемости, связанные с более низкими оценками по шкале Апгар (в нормальном диапазоне), увеличивались с увеличением времени от рождения. Небольшое изменение показателя по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут (например, с 10 до 9) также было связано с повышенным риском неонатальной заболеваемости. Факторы, связанные с беременностью и родами, такие как преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальные инструментальные роды и аспирация мекония, были связаны с баллами по шкале Апгар от 7 до 9 (по сравнению с 10), что позволяет предположить, что низкие баллы по шкале Апгар в нормальный диапазон представляет собой ранние прогностические индикаторы, подчеркивающие влияние осложнений беременности и родов на неонатальную заболеваемость.

Сильные и слабые стороны этого исследования

В наше исследование было включено более 1,5 миллиона рождений. Мы включили всех подходящих рождений в Швеции за 18-летний период, чтобы избежать систематической ошибки отбора. Кроме того, мы смогли скорректировать несколько важных факторов, влияющих на многовариантный анализ. В Швеции все граждане имеют свободный доступ к единой системе здравоохранения, финансируемой государством, что способствует высокой внутренней валидности. Однако оценка по шкале Апгар не подлежит мерам контроля качества и подвержена вариабельности между наблюдателями, 26 и существуют известные международные различия в частоте оценок в пределах нормального диапазона.27 Тем не менее, оценка по шкале Апгар продемонстрировала хорошую внутреннюю валидность и может предоставить полезную информацию о национальных тенденциях в области здоровья новорожденных.5 Наконец, нам не хватало информации о неонатальных вмешательствах и анализе газов пуповинной крови, которые могли бы повлиять на баллы по шкале Апгар и неонатальную смертность. и заболеваемость. В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между ацидозом и оценкой по шкале Апгар в пределах нормы и ее влияние на неонатальную заболеваемость.

Сравнение с другими исследованиями

Предыдущие исследования показали, что оценка по шкале Апгар менее 7 связана с неонатальной заболеваемостью, включая аспирацию мекония, респираторный дистресс у новорожденных, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и младенческую смертность.691025 Связь между оценкой по шкале Апгар менее 7 и неонатальной и младенческой смертностью в основном объясняется аноксией или инфекциями.6 Наше исследование расширяет эти результаты, показывая, что даже «нормальные» оценки по шкале Апгар (от 7 до 9) тесно связаны с более высокими рисками. неонатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а неонатальная заболеваемость связана с риском долгосрочных неврологических расстройств28. Эти данные согласуются с данными, свидетельствующими о том, что у некоторых младенцев с обнадеживающими баллами по шкале Апгар (от 7 до 9) с ацидемией частота неблагоприятных исходов выше.29 Более того, риски, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар (в нормальном диапазоне) через 10 минут, обычно были выше, чем риски, связанные с той же оценкой через 1 или 5 минут. Сильная связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 и неонатальной заболеваемостью, а также связи между осложнениями беременности и более низкими оценками по шкале Апгар в нормальном диапазоне, наблюдаемыми в нашем исследовании, дают представление о предыдущих результатах повышенного риска церебрального паралича, эпилепсии и т. Д. аутизм и неблагоприятные исходы развития у детей с баллами по шкале Апгар 7, 8 и даже 9 по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.2330

В нашем исследовании только 11% младенцев имели оценку 10 по шкале Апгар через 1 минуту, что обычно связано со снижением оценки цвета кожи. Это открытие требует внимания, поскольку наши результаты показывают, что оценка 9 по шкале Апгар через 1 минуту была связана с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Хотя снижение 5-минутной оценки по шкале Апгар из-за цвета независимо связано с повышенным риском младенческой смертности, 8 текущих рекомендаций считают, что оценка по шкале Апгар 7 или более через 1 и 5 минут является обнадеживающей.31 Наши результаты постепенного увеличения рисков неонатальной смертности и заболеваемости среди младенцев с оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут, наряду с предыдущими результатами линейной зависимости 23430 между снижением оценок по шкале Апгар и увеличением риск неблагоприятных исходов в области развития нервной системы, предполагают, что следует предпринять усилия, чтобы снизить частоту низких баллов по шкале Апгар в пределах нормального диапазона и стремиться к достижению 10 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.

Судороги, внутричерепное кровоизлияние и асфиксия при рождении были связаны с менее 7 баллами по шкале Апгар через 5 и 10 минут.9 Насколько нам известно, наше исследование является первым, которое демонстрирует связь между снижением баллов по шкале Апгар (с 10 баллов за 5 минут до ≤9 за 10 минут) и повышенными рисками неонатальной смертности и заболеваемости, включая инфекции, состояния, связанные с асфиксией, и респираторный дистресс. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут и 10 минут может указывать на отсутствие оптимального ответа на реанимацию и может означать неблагоприятный долгосрочный прогноз.9 Снижение оценки по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут также связано с более высоким риском дальнейшего развития. церебральный паралич, эпилепсия или другие нарушения развития.34 Хотя оценка по шкале Апгар через 10 минут часто не записывается в медицинских таблицах, если оценка находится в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) через 5 минут, наши результаты показывают, что всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их состояния. оценка за 1 минуту 5 минут. Это позволит выявлять и контролировать новорожденных из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов.

Выводы

Наше исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения.Кроме того, снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 или меньше через 10 минут связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и ​​5 минут.

То, что уже известно по этой теме

• Оценка по шкале Апгар менее 7 влияет на неонатальную смертность, заболеваемость и отдаленные исходы нервного развития. и 9 (по сравнению с 10) связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью

Что добавляет это исследование

• У доношенных новорожденных, не имеющих аномалий развития, риски неонатальной смертности и заболеваемости были выше среди детей с более низкими показателями по шкале Апгар. в пределах нормы (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут

• Даже небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут было связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости

• Оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и ​​5 минут

9008 4 Сноски

• Участники: NR и SC имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. NR, SC и KSJ разработали и разработали исследование. Все авторы интерпретировали данные и критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Н.Р. подготовил рукопись и провел статистический анализ. SC получил финансирование и оказал административную, техническую или материальную поддержку.

• Финансирование: это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (грант № 2017-00134), а также неограниченным грантом Каролинского института (№ 2368 / 10-221, Премия заслуженного профессора им. SC).NR поддерживается стипендией для постдокторантуры Канадского института исследований в области здравоохранения. KSJ поддерживается Исследовательским институтом детской больницы Британской Колумбии. Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

• Этическое одобрение: это исследование было одобрено региональным советом по этике при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция (№ 2018 / 1377-32).

• Обмен данными: Дополнительные данные отсутствуют.

• Прозрачность: ведущий автор (NR) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, редактировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Что такое оценка по шкале Апгар

Шкала по шкале Апгар, разработанная Вирджинией Апгар в 1950-х годах, представляет собой универсальный быстрый и простой способ для вашей акушерки или врача измерить жизнеспособность вашего ребенка при рождении.Для этого не требуется никакого высокотехнологичного оборудования, поэтому его можно просто оценить и записать, где бы вы ни рожали.

Ваша акушерка запишет оценку вашего ребенка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения, а затем снова через 5 минут. Она будет делать это путем оценки дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожи, рефлексов и мышечного тонуса вашего новорожденного, давая по два балла каждому, чтобы получить максимум Оценка по шкале Апгар 10.

.

	Оценка по шкале Апгар (максимум = 10 баллов)
	0	1	2
ЧСС	Нет сердцебиения	Медленно (менее 100 ударов в минуту)	Быстро (более 100 ударов в минуту)
Дыхание	Не дышит	Медленный и / или нерегулярный со слабым плачем	Добро с сильным плачем
Мышечный тонус	Лимп	Некоторое движение рук и ног	Активное движение
Рефлексы (когда трубка вставлена ​​в нос)	Нет ответа	Гримаса	Гримаса и кашель или чихание
Цвет	Бледно-голубой	Тело розовое, руки и ноги синие	Розовый по всей поверхности

КАК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЧЕТЫ APGAR?

Сам по себе оценка по шкале Апгар не дает достаточно информации, чтобы ее можно было использовать в качестве показателя того, нужна ли вашему ребенку помощь с дыханием, и не может предсказать, насколько здоровым будет ваш ребенок в будущем.На самом деле это просто моментальный снимок времени, который, если его измерить дважды в первые минуты жизни, может отразить благополучие и прогресс вашего ребенка.

Оценка по шкале Апгар 8 или 9 указывает на то, что ваш ребенок в хорошем состоянии. Довольно необычно получить идеальную 10 баллов, потому что для организма вашего ребенка нормально отводить много богатой кислородом крови к мозгу и жизненно важным органам вместо рук и ног (так называемый акроцианоз) в течение до 48 часов. Большинство доношенных новорожденных получают оценку 8 или выше.

ЧТО ЕСЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА НИЗКАЯ ОЦЕНКА ПО АПГАРУ?

Если у вашего малыша оценка по шкале Апгар менее 7 в 1 минуту, это может быть просто потому, что это были проблемные роды — ваша акушерка заставит вашего ребенка глубоко дышать, энергично вытирая его полотенцем, а иногда и удаляя выделения из дыхательных путей ребенка и давая им немного кислорода.Это должно улучшить уровень кислорода в крови, так что их 5-минутный балл по шкале Апгар вырастет до 8–10. Лишь примерно у одного из 100 доношенных детей показатель по шкале Апгар меньше 7 в 5-минутном возрасте.

Если оценка по шкале Апгар очень низкая через 1 минуту или если она остается ниже нормы через 5 минут, ребенку будет оказана дополнительная медицинская помощь. Им может потребоваться активная помощь с дыханием и кровообращением, чтобы стабилизировать их состояние.

Если вашему ребенку требуется наблюдение или более интенсивное лечение, его можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или специальном отделении для новорожденных (SCBU).

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Кредит: CC0 Public Domain

Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что она находится в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, показало большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух. Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценка от 7 до 10 считается «в пределах нормы» и поэтому обнадеживает. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10 баллов.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1.5 миллионов шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 в одну, пять и Через 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 рождений).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».«

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».

---

Оценка по шкале Апгар у новорожденных позволяет прогнозировать риск ХП и эпилепсии

---

Дополнительная информация: Связь между баллами по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции, www.bmj.com/content/365/bmj.l1656 Предоставлено Британский медицинский журнал

Ссылка : Показатели по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти (7 мая 2019 г.) получено 1 мая 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-05-apgar-scores-range-connected-upper.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Оценка по шкале Апгар пережила испытание временем | Анестезиология

В 1953 году Вирджиния Апгар, М.Д. опубликовала свое предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Общепризнанной целью данной статьи было установить простую и четкую классификацию новорожденных, которую можно использовать для сравнения результатов акушерской практики, типов обезболивания у матери и результатов реанимации. Рассмотрев несколько объективных признаков, относящихся к состоянию младенца при рождении, она выбрала пять, которые можно было без труда оценить и обучить персонал родильного отделения.Этими признаками были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Через шестьдесят секунд после полного рождения ребенка каждому знаку давалась оценка ноль, один или два, в зависимости от того, отсутствовал он или присутствовал. Вирджиния Апгар проверила анестезиологические записи 1025 младенцев, родившихся живыми в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в период, когда составлялся этот отчет. Все были оценены по ее методу. Младенцы в плохом состоянии получили 0–2 балла, младенцы в удовлетворительном состоянии — 3–7, а младенцы в хорошем состоянии получили 8–10 баллов.Наиболее благоприятная оценка через 1 мин после рождения была получена у младенцев, родившихся вагинально с затылочной частью и предлежащей частью (в среднем 8,4). Новорожденные, рожденные по версии и извлечению тазового предлежания, имели самый низкий балл (в среднем 6,3). Младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, были более энергичными (средний балл 8,0) при спинальной анестезии по сравнению со средним баллом 5,0 при использовании общей анестезии. Сопоставляя 60-секундный балл с неонатальной смертностью, Вирджиния обнаружила, что зрелые младенцы, получившие 0, 1 или 2 балла, имели коэффициент неонатальной смертности 14%; те, кто набрал 3, 4, 5, 6 или 7, имели коэффициент смертности 1.1%; а в группе с 8–10 баллами уровень смертности составлял 0,13%. Она пришла к выводу, что прогноз ребенка будет отличным, если он получит одну из трех верхних оценок, и плохим, если он получит одну из трех самых низких оценок.

Щелкните по ссылкам ниже, чтобы получить доступ ко всем ArticlePlus для этой статьи.

Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение для просмотра вне вашего веб-браузера.

В 1953 году Вирджиния Апгар, доктор медицины, затем профессор анестезиологии Колумбийского университета, Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, Нью-Йорк, предложила новый метод обследования новорожденных. Апгар, руководивший отделением анестезиологии хирургического отделения Колумбийского университета с 1938 г., сменил в 1949 г. доктор медицины Э. М. Паппер, который стал председателем независимого отделения анестезиологии.И доктор Апгар, и доктор Паппер были назначены профессорами анестезиологии. Таким образом, доктор Апгар стала первой женщиной, занявшей полную должность профессора в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Больше не обремененная административными обязанностями, она посвятила себя акушерской анестезии и реанимации новорожденных2

Истоки того, что вскоре стало известно как шкала Апгар, неясны (доктор Апгар умер в 1974 году).Легенда гласит, что идея оценки пришла к ней в 1949 году, когда студент-медик случайно упомянул о необходимости обследования новорожденного во время завтрака в кафетерии больницы. Доктор Апгар якобы взял ближайший лист бумаги с надписью «Пожалуйста, принесите свои подносы» и быстро записал пять знаков оценки по шкале Апгар. Затем она помчалась в родильную, чтобы опробовать ее.

Более достоверный отчет был предоставлен Уильямом А.Сильверман, доктор медицины (умер в декабре 2004 г.), бывший профессор педиатрии Колумбийского университета, друживший с доктором Апгар с середины 1940-х годов. По словам Сильверман, после того, как она перешла на акушерскую анестезию, доктор Апгар была потрясена распространенным тогда пренебрежением к апноэ, маленьким для возраста или уродливым новорожденным. Их объявили мертворожденными, убрали из виду и оставили умирать. Доктор Апгар начал реанимировать этих младенцев и разработать систему баллов, которая обеспечила бы наблюдение и документирование истинного состояния каждого новорожденного в течение первой минуты жизни.Более того, кажется, что партитура была задумана не в краткий миг вдохновения. Доктор Апгар сообщил, что между 1949 и 1952 годами были рассмотрены несколько признаков, легко наблюдаемых у новорожденных. Пять были отобраны, потому что их можно было оценить без специального оборудования и обучить персонал родильного отделения без труда.3 Это были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Каждому знаку через 60 с после доставки была присвоена оценка 2, 1 или 0 (таблица 1).Этот временной интервал был выбран потому, что он обычно совпадал с максимальной клинической депрессией.

Таблица 1. Оценка по шкале Апгар: признаки и определения

Сомнительно, чтобы доктор Апгар знал об аналогичной системе оценки новорожденных, предложенной 18 веками ранее Сораном Эфесским, греческим врачом, который практиковал в Риме во времена императоров Траяна и Адриана (98–138 гг. Н. Э.).4 Частота сердечных сокращений была единственным признаком, не включенным в «рейтинг Сорануса», потому что кровеносная система была открыта лишь 15 веков спустя.

В 1962 году два педиатра придумали аббревиатуру, чтобы облегчить обучение пяти знакам шкалы Апгар. Аббревиатура APGAR означает внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание.

В своей оригинальной публикации Dr.Апгар полагала, что ее система баллов будет полезна для сравнения результатов различных акушерских практик, методов обезболивания матери и нескольких методов реанимации новорожденных, использовавшихся в то время.1 Они включали такие решительные меры, как попеременное погружение в холодную и теплую воду, расширение прямой кишки. и вдыхание кислорода в желудок. Первое исследование доктора Апгар (1952–1956) с участием более 15 000 младенцев показало, что новорожденные с оценкой 8, 9 или 10 обладают энергией и обычно дышат в течение нескольких секунд после родов.Младенцы с легкой депрессией набирают 5, 6 или 7 баллов, тогда как младенцы с тяжелой депрессией с оценкой 4 или меньше синие и вялые и не имеют устойчивого дыхания через 1 минуту.6 Неудивительно, что оценка по шкале Апгар является ценным критерием для реанимации новорожденных. .7 Стало также очевидно, что пять знаков в шкале Апгар не имеют равной ценности, причем наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхательное усилие, а наименьшее — цвет. Это привело к тому, что Джеффри С. Кроуфорд, доктор медицины, который был британским акушерским анестезиологом в Университете Бирмингема (Бирмингем, Великобритания), предложил использовать шкалу A-C (по шкале Апгар минус цвет), позволяющую получить максимум 8 баллов.8 Оценка A-C так и не стала общепринятой, хотя предполагалось, что она должна отражать эффекты препарата на новорожденного более точно, чем 10-балльная оценка.

Исследование 1952–1956 гг. Также установило, что при всех типах родов примерно 6% младенцев находились в тяжелой депрессии, 24% — в депрессивном состоянии средней степени и 70% — в активном состоянии6. При анализе по типу родов распределение баллов по шкале Апгар было одинаковым. достаточно разный.Оценка от 0 до 2 баллов имела место в 20% случаев нарушений, 12% случаев кесарева сечения и только 3% родов в макушке влагалища. Неонатальная смерть наступила у 15% младенцев с оценкой 2 или меньше, по сравнению с 0,13% младенцев с оценкой 8–10. Недавно введенный забор крови из пупочной артерии для биохимического анализа показал, что, за некоторыми исключениями, чем более асфиксными были показатели крови (высокое парциальное давление углекислого газа, низкий pH и буферная основа), тем ниже была оценка через 1 минуту после рождения. Низкие баллы по шкале Апгар и близкие к нормальным значениям пуповинной крови, как правило, наблюдались у младенцев, подвергавшихся тяжелой материнской терапии, общей анестезии или и того, и другого.

Выводы доктора Апгара были подтверждены и расширены данными, собранными в рамках совместного исследования церебрального паралича, умственной отсталости и других неврологических и сенсорных расстройств младенчества и детства, спонсируемого Национальными институтами здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд. 9,10 Более 54000 беременные женщины участвовали в исследовании в период с 1959 по 1966 год. Все они получали дородовую помощь и рожали в одной из 12 сотрудничающих клинических больниц.Баллы по шкале Апгар регистрировались через 1 и 5 минут после рождения и через 10, 15 и 20 минут для новорожденных, которые не набрали 8 баллов или выше через 5 минут. Эти дети наблюдались до 7 лет.

После того, как ранний отчет об исследовании показал, что неонатальная смертность сильнее коррелирует с 5-минутным баллом по шкале Апгар, 9 большинство учреждений добавили 5-минутный балл к своей оценке новорожденных. Большинство смертей произошло в течение 28 дней после рождения.Смертность была выше у детей с низкой массой тела при рождении, чем у доношенных детей с такой же оценкой по шкале Апгар. В группе с низкой массой тела при рождении, набравшей 3 или менее баллов за 1 минуту, смертность составила 48,2% и увеличилась до 95,7% в группе с очень низкими баллами по шкале Апгар через 20 минут. Для доношенных детей с массой тела при рождении соответствующие значения составили 5,6% и 59% соответственно. Среди выживших в группе взвешивания родов с оценкой 0–3 церебральный паралич развился у 1,5% пациентов с очень низкими оценками через 1 минуту, 4,7% с очень низкими оценками через 5 минут и 57.1% с очень низкими оценками через 20 мин. Хотя низкие баллы по шкале Апгар были факторами риска церебрального паралича, половина детей, у которых позже был церебральный паралич, имели баллы по шкале Апгар 7–10 через 1 минуту, и почти 75% из них набрали 7–10 баллов через 5 минут. Это было истолковано как указание на то, что большая часть церебрального паралича не связана с асфиксией во время родов.10 Предполагалось, что очень низкие баллы по шкале Апгар указывают на тяжелую асфиксию при рождении, даже несмотря на то, что анализы пуповинной крови не проводились. Последующие исследования показали слабую корреляцию между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 мин и кислотно-основным состоянием младенца при рождении.11,12 Из-за сложного климата в Соединенных Штатах Американская академия педиатрии в Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Американский колледж акушеров и гинекологов в Вашингтоне, округ Колумбия, совместно опубликовали короткую статью, призывающую к правильной интерпретации шкалы Апгар. 13 В нем говорилось, что «оценка по шкале Апгар не может установить гипоксию как причину церебрального паралича». Дополнительные критерии должны присутствовать при рождении, а именно, pH артерии пуповины менее 7; оценка по шкале Апгар 0–3 дольше 5 мин; неонатальные судороги, кома или гипотония; и полиорганная дисфункция.

Спустя почти 50 лет после первоначальной публикации д-ра Апгар, после которой ее оценка стала стандартом во всем мире, группа в Техасе пересмотрела значение этой оценки при оценке новорожденных14. В 1988 и 1998 годах они обнаружили сильную корреляцию между оценкой по шкале Апгар в возрасте 5 минут и неонатальной смертностью. Как было указано в сопроводительной редакционной статье, оценка по шкале Апгар не предназначалась для измерения перинатальной асфиксии, и в 21 веке оценка за 1 минуту по-прежнему соответствует требованиям Доктора.Цель Апгар — сосредоточить внимание на состоянии младенца сразу после родов.15 Оценка за 5 минут остается простым методом оценки эффективности реанимации и, в некоторой степени, жизнеспособности младенца.

Почему оценка по шкале Апгар не имеет значения для родителей

Ваш ребенок пройдет свой первый тест ровно через минуту после появления в этом мире, а затем повторите его через четыре минуты. Тест Апгар оценивает младенцев по цвету кожи, частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу и дыханию и присваивает им оценку от нуля до 10.Смысл этой практики — рассказать врачам, насколько хорошо новорожденный переходит к жизни вне матки, и какой уровень неотложной помощи необходим — вот и все. Высокий балл по шкале Апгар составляет , а не , как хотят верить некоторые гордые родители, что является первым показателем того, что их ребенку предначертано величие. Низкий балл также не является признаком того, что у ребенка в будущем возникнут проблемы со здоровьем.

Тем не менее, многие молодые родители зациклены на оценке своего новорожденного по шкале Апгар. Их слишком волнует оценка 9 или невероятно редкая 10, или они беспокоятся о том, что низкий или средний балл может означать в долгосрочной перспективе, даже если их малыш сейчас совершенно здоров.Этим родителям педиатры и акушеры говорят, успокойтесь. Оценка ребенка по шкале Апгар в настоящий момент важна для врачей и медсестер, без сомнения, но она очень мало говорит о том, каким будет ребенок.

Врачи используют шкалу Апгар в родильном зале с 1952 года. Она была разработана доктором Вирджинией Апгар, ведущим акушерским анестезиологом, которая была обеспокоена тем, как скополамин и другие сильные анестетики, вводимые роженицам, влияют на их новорожденных. Эти препараты передаются от плаценты к ребенку и могут затруднять его дыхание после выхода из матки — состояние, называемое неонатальной депрессией.Оценка по шкале Апгар предоставила быстрый и эффективный способ оценить состояние ребенка на основе воздействия этих анестетиков.

«В те дни матери были изрядно потрясены, а их дети рождались очень подавленными», — говорит Джей П. Голдсмит, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Тулейнского университета и член Комитета Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных. . «Доктор. Апгар пытался заставить людей обращать внимание на благополучие младенцев в первые пять минут их жизни.

Вскоре для врачей стало стандартной практикой проводить этот тест через одну минуту и ​​пять минут (и снова через 10, 15 и 20 минут, если оценка оставалась низкой), чтобы сообщить, нуждаются ли новорожденные в реанимации или других вмешательствах. По каждой из пяти категорий — цвет, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание — младенцам дается ноль, 1 или 2. По цвету, например, новорожденный, который выглядит синим или бледным во всем. получит ноль, тот, кто в основном розоват, но с голубыми или бледными руками или ногами, получит 1, а полностью розовый ребенок получит 2.Что касается частоты пульса, то ни одна частота пульса не получает нулевой балл, ниже 100 ударов в минуту — 1, а выше 100 ударов в минуту — 2. Тогда сумма баллов из каждой категории представляет собой общий балл по шкале Апгар.

К настоящему времени все эти суровые анестетики, применяемые для притупления боли при родах, ушли на второй план, а эпидуральная анестезия и другие более безопасные анальгетики стали нормой. Тем не менее, хотя депрессия, вызванная анестезией, не так распространена, как раньше, оценка по шкале Апгар сохранилась. Фактически, несмотря на бесчисленные достижения в медицине за последние 68 лет, тест в основном не изменился.Но это не значит, что он устарел или бесполезен. Оценка по шкале Апгар оказалась эффективным методом оценки общего состояния здоровья новорожденных в самые ранние моменты их жизни.

«Теперь он используется, чтобы увидеть, как ребенок переходит в утробу матери, и [помочь врачам] определить, нуждается ли младенец в дополнительной помощи, потому что он плохо переносит переход», — говорит Шивани Патель, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии. гинекология в Юго-западном медицинском центре Техасского университета. «Частота сердечных сокращений, дыхание, цвет и тон — все связаны с сердечно-легочной системой.Если пульс медленный, вероятно, цвет плохой. Если ребенок недостаточно быстро дышит, его цвет и частота сердечных сокращений обычно плохие ».

Поскольку оценка по шкале Апгар настолько обширна, Голдсмит говорит, что это невероятно полезный инструмент — но только для дежурных медицинских специалистов. С другой стороны, родителям не нужно знать баллы своего ребенка, и это может иметь пагубные последствия. «Иногда родители, которые читали об оценке по шкале Апгар и проявляют интерес, спрашивают, и мы им отвечаем», — говорит он.«Или, что более вероятно, я скажу, что ребенку было трудно дышать или его пульс был немного медленным, вместо того, чтобы просто сказать ему счет. У них могут быть проблемы со знанием, поэтому я обычно не говорю им, если они не спрашивают.

Прежде всего, говорит Голдсмит, «каждый родитель хочет, чтобы его ребенку было 10 лет, но дети обычно не розовые при рождении и не должны быть розовыми. В утробе они не насыщаются кислородом через легкие, поэтому при рождении они должны быть немного синими. Из исследований нормальных, здоровых, энергичных детей мы знаем, что они не розовеют примерно через пять-девять минут.Ни один ребенок не должен иметь 10 баллов за одну минуту ».

Родители, однако, часто этого не понимают и могут совершенно без необходимости волноваться, если их ребенок наберет меньше 10 баллов, что делает подавляющее большинство новорожденных. «Как акушер, если я получу 10 баллов, я скажу действительно ? Потому что этого почти никогда не бывает », — говорит Патель. «Чаще всего мы видим цифры 8 и 9, что похоже на получение 98 или 99 на тесте вместо 100».

Кроме того, Голдсмит указывает, что, хотя некоторые из показателей Апгар являются объективными — частота сердечных сокращений, частота дыхания — другие в некоторой степени субъективны.Цвет, например, оставлен на усмотрение медицинского работника, и Голдсмит говорит, что не всегда точно оценивается. «Было показано, что у детей с более темной кожей не анализируются так же правильно, как у детей со светлой кожей», — отмечает он. «Если вы наденете на ребенка монитор насыщения кислородом и попросите опекуна оценить цвет, не глядя на монитор, им может быть труднее. Тон и рефлексы тоже в некоторой степени субъективны ».

Из-за этого могут быть некоторые различия в оценке по шкале Апгар в зависимости от того, кто ее присваивает — и это нормально, подчеркивает Голдсмит.Пока ребенок получает необходимую помощь и его оценка со временем улучшается, с вмешательством или без него, точный результат одноминутного теста не имеет значения. «Если у них изначально низкий балл, но затем через пять минут они пинаются, кричат ​​и имеют хороший тон, тогда первый балл не имеет смысла», — объясняет он.

Однако, если оценка остается очень низкой в ​​течение 10 минут, могут быть проблемы со здоровьем. «Долгосрочные исследования показывают, что если оценка составляет 3 или меньше на 10, 15 или 20 или минут, это предвещает значительные краткосрочные и долгосрочные проблемы», — говорит Голдсмит.

Но даже в этих случаях родители ничего не могут поделать со счетом. Самое главное, чтобы малышу была оказана надлежащая помощь, и любой врач, который несколько раз выставит соответствующую оценку, обязательно ее ему даст. И когда результаты последующих тестов увеличиваются, как это обычно бывает, младенцы с такой же вероятностью будут здоровыми, счастливыми подпрыгивающими младенцами, которые вырастут здоровыми детьми и взрослыми, как и новорожденные, у которых первые результаты высоки.

«Мы сами по себе не ведем счет от родителей, — говорит Патель.«Но поскольку это ничего не значит с точки зрения долгосрочных результатов, родителям не важно знать».

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

баллов по шкале Апгар у новорожденных позволяют прогнозировать риск ДЦП и эпилепсии — ScienceDaily

Баллы по так называемой шкале Апгар позволяют прогнозировать риск более позднего диагноза церебрального паралича или эпилепсии.Риск возрастает с уменьшением баллов по шкале Апгар, но даже слегка пониженные баллы могут быть связаны с более высоким риском этих диагнозов, согласно обширному наблюдательному исследованию, проведенному исследователями из Каролинского института в Швеции, опубликованному в журнале The BMJ .

«Однако важно помнить, что даже если относительные риски высоки, абсолютные риски ХП и эпилепсии все еще невелики», — говорит исследователь Мартина Перссон, педиатр и доцент медицинского факультета Каролинского института в Сольне.«Это означает, что у большинства детей с очень низкими оценками по шкале Апгар не развивается ХП или эпилепсия».

Апгар — это балльная система, которая обычно используется при рождении для оценки жизнеспособности новорожденного через одну, пять и десять минут после рождения. Шкала находится в диапазоне от 0 до 10, где 10 баллов означает, что ребенок полностью здоров. Хорошо известно, что низкий балл по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения связан с более высоким риском церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, и что очень низкий балл от 0 до 3 баллов при десять минут указывают на значительно более высокий риск ХП.Однако линейная корреляция еще не подтверждена, и неясно, влияют ли даже небольшие изменения шкалы в разное время на риск неврологической заболеваемости.

Чтобы исследовать эту взаимосвязь, исследователи из Каролинского института проанализировали данные из национального медицинского реестра рождений для более чем 1,2 миллиона младенцев без пороков развития, родившихся доношенными в период с 1999 по 2012 год. Исследователи идентифицировали детей с диагнозом ДЦП или эпилепсией в возрасте до 16 лет. в различных национальных регистрах с использованием диагностических кодов, а затем рассчитал риск ХП и эпилепсии для каждого уровня Апгар через пять и десять минут после рождения и относительно изменений в оценке по шкале Апгар между десятью и пятью минутами.

У 1221 ребенка (0,1%) развился ХП, и риск последовательно увеличивался с уменьшением количества баллов через пять минут. По сравнению с младенцами с наивысшим баллом по шкале Апгар (10) через пять минут, младенцы с баллом 9 имели почти вдвое больший риск развития ХП, в то время как оценка 0 через пять минут была связана с 280-кратным риском. Еще более высокий риск был отмечен для младенцев с аналогичными показателями по шкале Апгар через 10 минут. Всего у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск эпилепсии увеличивался с уменьшением баллов через пять и десять минут, хотя и не так заметно, как при ХП.

Было показано, что даже небольшие изменения в баллах между пятью и десятью минутами после рождения влияют на риски. Например, младенцы с оценкой 7/8 через пять минут и 9/10 через десять минут имели более высокий риск ХП или эпилепсии, чем младенцы с оценкой 9/10 в обоих случаях. Более высокий риск эпилепсии также наблюдался у младенцев, которые набрали целых 10 баллов за пять минут, а затем 9 за десять минут, по сравнению с младенцами, которые имели наивысшие баллы в обоих случаях.

«Результаты показывают, что важно оценивать жизнеспособность новорожденных как на пяти, так и на десяти минутах, даже если оценка нормальная на пяти», — говорит д-р Перссон.«Нам также необходимо активно работать с детьми, которые не набирают полных баллов по шкале Апгар, поскольку это может улучшить их перспективы».

Некоторые из сильных сторон исследования заключаются в том, что оно было основано на большом количестве людей и что исследователи смогли учесть многие так называемые искажающие факторы в своих анализах. Однако исследователи отмечают, что это было обсервационное исследование и что нельзя сделать однозначных выводов о причинно-следственной связи между оценкой по шкале Апгар и риском неврологической заболеваемости у младенцев.

Исследование финансировалось несколькими организациями, в том числе Шведским советом по исследованиям здоровья, трудовой жизни и благосостояния (Forte), Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом.

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.