Обострение ревматоидного артрита лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

причины, симптомы, лечение и профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Ревматоидный артрит – это так называемое системное заболевание, которое поражает соединительную ткань организма, что влечет за собой массу негативных последствий.

Сильно страдают небольшие суставы, которые разрушаются, меняют свои размеры и форму. Около 1% людей во всем мире страдает этой болезнью.

Сложность в том, что точных причин болезни пока никто не знает. Есть только комплекс моментов, которые способствуют развитию заболевания, поэтому и избежать его нельзя. Сама же болезнь приводит к утрате трудоспособности человека, сильно снижает качество его жизни.

Выявляют ревматоидный артрит в среднем в 30-35 лет, потом болезнь постепенно развивается и к пожилому возрасту максимально влияет на жизнь человека. Женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще, чем мужчины.

Возможные причины проблемы

Медицинское сообщество предполагает, что на развитие болезни влияет сразу много факторов, а не какой-то один. К возможным причинам ревматоидного артрита относят:

• генетическую предрасположенность. Речь о том, что у человека на генетическом уровне заложена склонность к разным нарушениям в развитии иммунитета;
• некоторые возбудители инфекций. Тут есть несколько «кандидатов», но до конца исследователи этой проблемы пока не определились;
• совокупность спусковых механизмов: переохлаждения, гиперинсоляция, интоксикация, бактериальные инфекции, прием некоторых лекарств. К этой же группе относят нарушения работы щитовидной железы и даже стрессы.

Есть информация о том, что кормление грудью в течение двух лет – это фактор, который уменьшает риск появления заболевания (в среднем в два раза).

Симптомы

К симптомам ревматоидного артрита относят:

• скованность в утреннее время. То есть во время пробуждения и в течение часа после сна человек не может двигаться активно, в привычном для себя режиме – бывает сложно выполнить даже простые действия, например, переложить подушку, одеяло;
• боли в суставах, которые могут повторяться с разной периодичностью. Если суставы прощупывать, то боль усиливается. При развитии болезни проявляется сниженная подвижность суставов. Температура кожи в области сгибов может быть выше, чем на остальных участках кожи;
• наличие ревматоидных узелков. Плотные подкожные образования прощупываются в области суставов;
• общее плохое самочувствие. Оно может проявляться снижением аппетита, беспричинной потерей веса, постоянным чувством усталости.

При агрессивном течении заболевания и длительном периоде болезни могут повреждаться другие внутренние органы, что встречается не так часто.

У вас появились симптомы ревматоидного артрита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Формы артрита

Заболевание в чистом виде предполагает, что поражаются только суставы, без воздействия на другие органы. Если речь о болезни с системными проявлениями, то в этом случае аутоиммунные процессы отражаются на сердце, легких, почках, нервной и других системах. Развитие заболевания связано с отложением в органах белка патологического типа.

Может выявить диагностика ревматоидного артрита и другие дополнительные заболевания. Он иногда сочетается с остеоартрозом, ревматизмом.

Есть и так называемый ювенильный вариант болезни – это тяжелая форма заболевания, которой страдают дети и подростки. Она тоже может захватывать только суставы или суставы вместе со внутренними органами.

Разновидности болезни в зависимости от течения

Медленно прогрессирующий ревматоидный артрит предполагает, что болезнь развивается долгие годы, постепенно поражая суставы. Сами сочленения страдают не очень сильно. Здесь помогает лечение и можно сохранить довольно комфортный уровень жизни.

Быстро прогрессирующий тип характеризуется частыми и сильными обострениями, повреждения суставов сильные, лечение помогает слабо. Качество жизни человека ухудшается ощутимо.

Самый простой и легкий тип для пациента – болезнь без заметного прогрессирования. С ней можно прожить до глубокой старости, не особенно страдая от симптомов.

Степени развития

От степени зависит то, насколько проявляется недостаточность опорно-двигательного аппарата. Выделяют 4 ступени с учетом нулевой:

• нулевая. Пациент самостоятельно себя обслуживает, его жизнь практически не меняется;
• первая. За счет проблем с суставами пациенту доступны не все движения. Некоторые виды профессиональной деятельности уже исключены;
• вторая. На этой стадии человек утрачивает профессиональную трудоспособность;
• третья. Самая сложная степень предполагает, что у пациента нет возможности самостоятельно обслуживать себя даже в бытовом плане на сто процентов.

Очевидно, что при комбинации с другими заболеваниями ситуация на каждой стадии значительно осложняется.

Диагностика

Для диагностики ревматоидного артрита используют разные методы:

• лабораторные. Они предполагают иммунологические, биохимические исследования и изучение общего анализа крови;
• инструментальные. Пункция сустава, радиоизотопное исследование, рентген – это распространенные варианты диагностики;
• биопсия. Она тоже относится к инструментальным, но вынесена отдельно, поскольку из всех перечисленных решений применяется наиболее редко.

Начинается диагностика с приема у врача и обследования. Для записи на консультацию необходимо обращаться к ревматологу.

Лечение в Москве

Для тех форм, когда лечение ревматоидного артрита может дать хороший результат, используют целый набор разных медикаментов:

• противовоспалительные нестероидные препараты;
• базисные препараты. Их изготавливают на основе нескольких действующих компонентов;
• гормональные вещества. В данном случае используют глюкокортикоиды в разных видах: таблетки, мази, средства для введения путем инъекций;
• биологические агенты: моноклональные антитела, регуляторы дифференцировки лимфоцитов и т.
  д.

Дополнительно к основному лечению пациентам предлагаются физиотерапевтические процедуры, прохождение лечебной гимнастики (только в момент ремиссии). Обязательно назначается профилактика остеопороза. А еще ревматоидный артрит, если он сильно снижает качество жизни, может предполагать хирургическую коррекцию «сложных» суставов.

Профилактика осложнений

Если симптомы ревматоидного артрита были выявлены на ранней стадии, то своевременное лечение во многих ситуациях позволяет значительно затормозить патологические процессы и избежать осложнений. К эффективному лечению следует добавить и такие профилактические меры:

• ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендована и специальная диета;
• отказ от вредных привычек;
• регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок;
• повышенное внимание к лечению других заболеваний – даже обычных простуд.

Такая профилактика ревматоидного артрита дает хороший шанс на то, что человек сможет прожить жизнь в довольно комфортных условиях.

Вопросы-ответы по теме

Чем артрит отличается от ревматоидного артрита?

Артрит – это собирательное название заболеваний суставов. Под ним подразумевают и характерные симптомы других болезней. Ревматоидный артрит – это конкретный диагноз и опасное заболевание, требующее обязательного лечения.

Можно ли вылечить заболевание навсегда?

Это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить навсегда и полностью. Но можно при помощи лечения довольно долго держать его в ремиссии или значительно снизить количество, интенсивность обострений.

Можно ли загорать при ревматоидном артрите?

Поскольку чрезмерная инсоляция является одним из спусковых механизмов при развитии этой болезни, очевидно, что загорать при таком диагнозе недопустимо – осложнения ревматоидного артрита не заставят себя ждать. Важно прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, чтобы болезнь проявляла себя минимально.

Три весенних дня было у меня. День второй – ревматоидный артрит.

Весна – период и обновления, и обострения. Для ревматологической практики – эта особенность весны повторится и осенью, и как ни странно, приходится этому больше радоваться. Потому что эти периоды – возможность и необходимость помочь пациенту, а в период обострения это сделать легче. И вот почему: сделанные в период обострения заболевания исследования и анализы более информативны, а значит помощь можно оказать точную и эффективную без потери драгоценного времени.

Поэтому важно знать некоторые особенности приема врача-ревматолога и тем, кто находится в периоде обострения и тем, кто в ремиссии:

• Обращение в период обострения дает возможность собрать важные сведения и провести все необходимые лабораторные и аппаратные исследования.

• Обращению в стадии ремиссии очень помогут ранее сданные в период обострения анализы крови, а также УЗИ (МРТ)суставов

• Обращению пациентов, страдающих ревматическим заболеванием в течение нескольких лет, необходимо коллекционировать и предоставлять предыдущие исследования (анализы, рентген, узи, МРТ, КТ, выписки из стационара) для оценки динамики заболевания и коррекции базисной терапии.

Что может помешать пациенту вовремя получить правильную помощь, а врачу усложняет задачу, лучше воспринимается историями из практики, которые завершились благополучно, но в каждой из них были риски и периоды необоснованных страданий.

Сегодня разберем вторую историю –«Дебют ревматоидного артрита»:

В этот раз причиной осложнения было не самолечение, а как ни странно, облегчение. Большая радость, когда пациенты приходят на приём к врачу вовремя, им выставляют диагноз и назначают лечение, которое помогает. Но, почувствовав первое облегчение, пациент преждевременно возвращается в «здоровую» жизнь, бросает принимать базисную терапию и не приходит на повторный приём. В результате, уже через пару недель новое обострение настигает его с еще большей силой.

Так было с девушкой, которая обратилась с жалобами на небольшие боли в суставах кистей, и утреннюю скованность. После осмотра был поставлен диагноз «Дебют ревматоидного артрита» под вопросом. Для подтверждения диагноза назначены обследования и препараты для снятия боли курсом на 7 дней. Почувствовав облегчение и уменьшение болевого синдрома, молодая пациентка не стала дальше обследоваться, и сославшись на занятость на работе пропала на длительное время.

Через 4 месяца пациентка вновь обратилась за помощью с сильным обострением –появилась выраженная отёчность в кистях, коленных и голеностопных суставах, передвижения давались пациентке с трудом, повысилась температура тела. Только тогда, когда пришлось ощутить такие симптомы, пациентка решила пройти полное обследование, которое ей и было рекомендовано ранее. 

В результате был подтверждён ревматоидный артрит, назначено соответствующее лечение и полностью снято обострение. Болезнь перешла в стадию ремиссии и через неделю пациентка смогла вновь выйти на работу.

Чтобы не перепутать первое облегчение с полным выздоровлением важно доверять врачу на всех этапах!

Первая часть и продолжение:

Информацию для Вас подготовила:

Вахрушева Тамуна Тамазиевна – врач-ревматолог. Ведет прием в корпусах клиники на Новослободской и Бауманской.

Ревматоидный артрит — причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.

Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и ​​высотах.

Основная информация

Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.

В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость — прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.

Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).

Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.

Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:

• Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
• Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
• Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
• Боль в мышцах
• Легкая лихорадка
• Потеря аппетита
• Изменения кожи и ногтей
• Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:

• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
• Сухость глаз и рта.

Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.

Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:

Генетические (наследственные) факторы:

Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.

Инфекционные агенты.

Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.

Гормональные факторы.

Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.

Факторы образа жизни:

Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

• Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
• Обсуждение текущих симптомов
• Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
• Рентген и / или МРТ
• Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:

• Уменьшить боль
• Уменьшить воспаление
• Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
• Максимизировать совместное движение.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:

Лекарственные средства

К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача

Кортикостероиды

Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.

Биологические препараты

Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.

Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения

Упражнения и отдых

Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.

Уход за суставами

Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.

Хирургия при ревматоидном артрите

Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Бесплатные виды терапии

Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.

Резюме

Ревматоидный артрит невозможно предупредить, но в большинстве случаев можно поддерживать активную жизнь. Вовремя начатая терапия позволит предупредить развитие тяжелых симптомов. Для получения дополнительной информации и поддержки, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +7 (4852) 58-88-28.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.

Причина заболевания неизвестна. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако, многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины.

Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.

Проявления и течение болезни

Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Диагностика

Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов.

Дополнительное обследование:

• общий анализ крови — характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
• ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП).
• биохимические показатели — АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости
• рентгенография кистей и стоп. Характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее 6 месяцев. Для отслеживания состояния легких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография легких. МРТ или УЗИ — особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.

Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания. Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами — не откладывайте обращение к специалисту. Это серьезное заболевание, несущее необратимые изменения, т.е. чем дольше пациент затягивает с обращением к врачу, чем больший урон наносит качеству собственной жизни даже после курса лечения в будущем.

Лечение ревматоидного артрита

Врачи нашего центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьезным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.

Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования. Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может растянуться на всю жизнь: будут требоваться периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии. Используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.

Поэтому используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики. В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы. Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.

Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета. За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты. Это современные препараты, оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса. Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления. Высокоэффективные препараты.

Для удобства наших пациентов отделение ревматологии было оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, успешно функционирует и собственная лаборатория, а для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – и всё это в рамках одного центра под чутким руководством специалистов.

Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это не только заболевание суставов, это системное заболевание.

В основе заболевания лежат сложные аутоиммунные процессы, которые в конечном итоге приводят к поражению и деформации преимущественно мелких суставов. Однако при раннем лечении можно предотвратить полное разрушение суставов.

Наши движения, включая ходьбу, танцы и прыжки, возможны благодаря сложному взаимодействию мышц, суставов, связок и сухожилий. Если один из 140 суставов воспален или поврежден, весь опорно-двигательный аппарат становится разбалансированным. Любое воспаление сустава обозначается термином «артрит». Воспаление может быть острым или хроническим. При ревматоидном артрите больному приходится жить с хроническим воспалением суставов.

Симптомы

Классическим симптомом ревматоидного артрита является симметричное воспаление суставов, то есть одинаковые суставы воспаляются на обоих конечностях одновременно. Это проявляется локальным повышением температуры в области суставов, болью и отечностью. Подвижность суставов при этом уменьшается. Обычно вначале поражаются мелки суставы рук и ног. Затем патологический процесс может распространиться на крупные суставы: коленные и плечевые.

Довольно часто в полость сустава наполняется дополнительным количеством жидкости, так называемым выпотом. Характерно возникновение боли в во время покоя. Движения облегчают боль.

На начальном этапе заболевание может проявляться неспецифическими общими симптомами, например:

• усталость
• повышенная утомляемость
• потеря аппетита
• снижение веса
• повышение температуры тела

Факторы риска и причины

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться посредством иммунной системы, что проявляется воспалением «чужеродной» ткани.

Основными предрасполагающими факторами для извращенного восприятия собственных тканей являются:

• Курение
• Вирусы и бактерии
• Наследственность

Действие нескольких факторов одновременно многократно повышает риск развития ревматоидного артрита.

Профилактика

Сколь-нибудь целенаправленной профилактики ревматоидного артрита нет. Однако, здоровый образ жизни, занятия спортом в сочетании со сбалансированным питанием являются факторами, противодействующими развитию заболевания.

И… не курите!

Лечение

Традиционно, комплексная терапия дает наилучший результат. Идеальным является индивидуальный план лечения, назначенный врачом. Кроме медикаментозной терапии, используются лечебная гимнастика, физиотерапия и ортезирование. В ряде случаев ревматологи прибегают к помощи хирургов. Хирургическое лечение заключается в исправлении деформации сустава, в том числе путем замены сустава на искусственный.

Особой формой лечения является трудотерапия — это современный метод реабилитации, помогающий пациентам понять, как адаптироваться в повседневной жизни, имея то или иное ограничение со стороны опорно-двигательного аппарата. 

Бандажи и ортезы доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита, особенно в трудотерапии. Они стабилизируют суставы, уменьшают отечность и болевые ощущения.

Обсудите с врачом все опции лечения, чтобы он помог выбрать наиболее подходящую именно для Вас.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

мне 31, я живу с ревматоидным артритом — Нож

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.

Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.

У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.

Лечение ревматоидного артрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение ревматоидного артрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Лечение заболевания направленно на предупреждение осложнений, снижение активности артрита, уменьшение боли в суставах и их скованности. В основном, применяют медикаментозные методы лечения. Используются обезболивающие, противовоспалительные препараты, имуномодуляторы. Лечение ревматоидного артрита должно проводиться комплексно, именно поэтому больным часто назначают санаторно-курортное лечение.

Пребывание в санатории подразумевает не только медикаментозное лечение, но и ряд других мер, которые благотворно сказываются на процессе выздоровления. Большую роль в борьбе с артритом играет правильное питание. Посетителям санатория предлагается специально разработанная диета. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В периоды ремиссий эффективны массажи и лечебная физкультура.

Противопоказания

Лечение в стадии обострения, с активностью процесса 1 степени ( ранее 1-1,5 мес. после отмены гормональных препаратов), прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и потере способности к самообслуживанию.

Результаты лечения

При помощи комплекса представленных методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Последствия отсутствия лечения

Артрит, одно из заболеваний, которое может давать осложнения на любой орган в человеческом организме. Это могут быть и глазные поражения, и кожные, и заболевания сердечно-сосудистой системы. Также, встречаются инфекционные осложнения и заболевания лёгких.

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое поражает, в основном, небольшие суставы (чаще всего суставы костей и стоп). Ревматоидный артрит возникает из-за нарушений в работе иммунной системы, которые могут быть вызваны генетической предрасположенностью, инфекцией, переохлаждением, стрессами, беременностью.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 до 14 дней

TREAT Early Arthralgia, чтобы обратить или ограничить приближающееся обострение ревматоидного артрита (TREAT EARLIER): протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования | Испытания

1.

ван Стинберген Х.В., Цонака Р., Хейзинга Т.В., Боонен А., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Утомляемость при ревматоидном артрите; Постоянная проблема: большое лонгитюдное исследование. RMD Open. 2015; 1 (1): e000041.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

2.

Steunebrink LMM, Oude Voshaar MAH, Taal E, Vonkeman HE, Zijlstra TR, van de Laar M. Детерминанты воспринимаемого неулучшения здоровья у пациентов с ранним ревматоидным артритом с благоприятными исходами лечения. Arthritis Care Res (Хобокен). 2018; 70 (4): 510–5.

CAS Статья Google Scholar

3.

Olofsson T, Petersson IF, Eriksson JK, Englund M, Simard JF, Nilsson JA, et al. Предикторы нетрудоспособности в течение первых 3 лет после постановки диагноза в национальной когорте больных ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2014; 73 (5): 845–53.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

4.

Эрикссон Дж., Йоханссон К., Асклинг Дж., Неовиус М. Затраты на лечение в больнице, лекарства и потерянные рабочие дни в результате происшествий и распространенного ревматоидного артрита: насколько велики и как они распределяются? Ann Rheum Dis. 2015; 74 (4): 648–54.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

5.

Gerlag DM, Raza K, van Baarsen LG, Brouwer E, Buckley CD, Burmester GR и др. Рекомендации EULAR по терминологии и исследованиям лиц с риском ревматоидного артрита: отчет Исследовательской группы по факторам риска ревматоидного артрита. Ann Rheum Dis. 2012. 71 (5): 638–41.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

6.

Раза К., Холерс В.М., Герлаг Д. Номенклатура фаз развития ревматоидного артрита.Clin Ther. 2019; 41 (7): 1279–85.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

7.

van Steenbergen HW, Aletaha D, Beaart-van de Voorde LJ, Brouwer E, Codreanu C, Combe B, et al. EULAR определение артралгии, подозрительной на прогрессирование до ревматоидного артрита. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (3): 491–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

8.

van Steenbergen HW, van der Helm-van Mil AH. Клиническая экспертиза и ее точность в дифференциации пациентов с артралгией из группы риска ревматоидного артрита от других пациентов с симптомами суставов. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2016; 55 (6): 1140–1.

Артикул Google Scholar

9.

Тен Бринк Р.М., ван Стинберген Х.В., Мангнус Л., Бюргерс Л.Е., Рейджниерс М., Хейзинга Т.В. и др. Функциональные ограничения в фазе клинически подозреваемой артралгии столь же серьезны, как и при раннем клиническом артрите; лонгитюдное исследование.RMD Open. 2017; 3 (1): e000419.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Рантапаа-Дальквист С., де Йонг Б.А., Берглин Э., Халлманс Г., Уоделл Г., Стенлунд Х и др. Антитела против циклического цитруллинированного пептида и ревматоидного фактора IgA предсказывают развитие ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 2003. 48 (10): 2741–9.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

11.

Нилен М.М., ван Шаарденбург Д., Рисинк Х.В., ван де Штадт Р.Дж., ван дер Хорст-Бруинсма И.Е., де Конинг М.Х. и др. Специфические аутоантитела предшествуют симптомам ревматоидного артрита: исследование серийных измерений у доноров крови. Ревматоидный артрит. 2004. 50 (2): 380–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

12.

Бур А.С., Бюргерс Л.Е., Мангнус Л., Тен Бринк Р.М., Ньювенхейс В.П., ван Стинберген Х.В. и др. Использование эталона при определении аномальной МРТ снижает ложноположительные результаты МРТ — продольное исследование в двух когортах с риском ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2017; 56 (10): 1700–6.

Артикул Google Scholar

13.

Mangnus L, Schoones JW, van der Helm-van Mil AH. Какова распространенность воспалений и эрозий мелких суставов при МРТ в общей популяции? Сопоставление и анализ опубликованных данных. RMD Open. 2015; 1 (1): e000005.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

14.

van Steenbergen HW, Mangnus L, Reijnierse M, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH. Клинические факторы, антитела к антицитруллинированным пептидам и субклиническое воспаление, обнаруженное с помощью МРТ, в связи с прогрессированием от клинически подозреваемой артралгии до артрита. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (10): 1824–30.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

15.

van Steenbergen HW, da Silva JAP, Huizinga TWJ, van der Helm-van Mil AHM. Предотвращение прогрессирования артралгии в артрит: нацеливание на правильных пациентов. Nat Rev Rheumatol. 2018; 14 (1): 32–41.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.

Boeters DM, Raza K, Vander Helm-van Mil AHM. У каких пациентов с артралгией в конечном итоге развивается ревматоидный артрит? Текущее состояние дел. RMD Open. 2017; 3 (2): e000479.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Matthijssen XME, Wouters F, Boeters DM, Boer AC, Dakkak YJ, Niemantsverdriet E, et al. Поиск ткани-мишени, в которой начинается RA-специфическое воспаление: подробное МРТ-исследование для улучшения выявления специфических для RA особенностей в фазе клинически подозреваемой артралгии. Arthritis Res Ther. 2019; 21 (1): 249.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

18.

Matthijssen XME, van Dijk BT, Wouters F, Niemantsverdriet E, van der Helm-van Mil AHM.Получение высокой положительной прогностической ценности для развития клинически очевидного артрита у пациентов с клинически подозреваемой артралгией; возможно ли это? Ann Rheum Dis. 2020; 79: 868.

Артикул Google Scholar

19.

Boer AC, Boonen A, van der Helm van Mil AHM. Является ли ревматоидный артрит с антителами к цитруллинированному белку более тяжелым заболеванием, чем ревматоидный артрит с отрицательными антителами к цитруллинированному белку? Продольное когортное исследование пациентов с ревматоидным артритом, диагностированным с 2000 года.Arthritis Care Res (Хобокен). 2018; 70 (7): 987–96.

CAS Статья Google Scholar

20.

Комб Б., Ландеве Р., Дайен С.И., Хуа С., Алетаха Д., Альваро-Грасиа Дж. М. и др. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (6): 948–59.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

21.

Burgers LE, Raza K, van der Helm-van Mil AH.Окно возможностей при ревматоидном артрите — определения и подтверждающие данные: от старых к новым взглядам. RMD Open. 2019; 5 (1): e000870.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.

Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фановиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма.Ревматоидный артрит. 2010. 62 (9): 2569–81.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

23.

Смолен Дж. С., Ландеве Р., Бридвелд ФК, Бух М., Бурместер Дж., Дугадос М. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2013 г. Ann Rheum Dis. 2014. 73 (3): 492–509.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

24.

van Nies JA, Brouwer E, van Gaalen FA, Allaart CF, Huizinga TW, Posthumus MD, et al. Улучшенное раннее выявление артрита: оценка эффективности клиник раннего распознавания артрита. Ann Rheum Dis. 2013. 72 (8): 1295–301.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

25.

ван Стинберген Х.В., ван Нис Дж. А., Хейзинга Т. В., Блум Дж. Л., Рейджниерс М., ван дер Хельм-ван Мил А. Х. Характеристика артралгии в доклинической фазе ревматоидного артрита с помощью МРТ.Ann Rheum Dis. 2015; 74 (6): 1225–32.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

26.

Burgers LE, Siljehult F, Ten Brinck RM, van Steenbergen HW, Landewe RBM, Rantapaa-Dahlqvist S, et al. Подтверждение определения EULAR артралгии, подозрительной на прогрессирование до ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2017; 56 (12): 2123–8.

Артикул Google Scholar

27.

Ostergaard M, Edmonds J, McQueen F, Peterfy C, Lassere M, Ejbjerg B и др. Введение в атлас эталонных изображений МРТ при ревматоидном артрите EULAR-OMERACT. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (Приложение 1): i3–7.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Haavardsholm EA, Ostergaard M, Ejbjerg BJ, Kvan NP, Kvien TK. Внедрение новой шкалы теносиновита при ревматоидном артрите с помощью магнитно-резонансной томографии: надежность в многопоточном продольном исследовании.Ann Rheum Dis. 2007. 66 (9): 1216–20.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.

Курппа К., Варис П., Рокканен П. Перитендинит и теносиновит. Обзор. Scand J Work Environ Health. 1979; 5 (приложение 3): 19–24.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

30.

Дойл Дж. Р., Ботте MJ. Хирургическая анатомия кисти и верхней конечности.Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 783.

Google Scholar

31.

Bijlsma JW, Weinblatt ME. Оптимальное применение метотрексата: преимущества жесткого контроля. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (11): 1409–10.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

32.

Gaujoux-Viala C, Rincheval N, Dougados M, Combe B, Fautrel B. Оптимальная доза метотрексата связана с лучшими клиническими исходами, чем неоптимальная доза в повседневной практике: результаты когорты раннего артрита ESPOIR.Ann Rheum Dis. 2017; 76 (12): 2054–60.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

33.

Smolen JS, Landewe RBM, Bijlsma JWJ, Burmester GR, Dougados M, Kerschbaumer A, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Ann Rheum Dis. 2020; 79 (6): 685–99.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Schiff MH, Jaffe JS, Freundlich B. Прямое рандомизированное перекрестное исследование перорального и подкожного метотрексата у пациентов с ревматоидным артритом: ограничения воздействия перорального метотрексата в дозах ≥15 мг можно преодолеть с помощью подкожного введения. Ann Rheum Dis. 2014. 73 (8): 1549–51.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Махольд К.П., Ландеве Р., Смолен Дж.С., Штамм Т.А., ван дер Хейде Д.М., Верпоорт К.Н. и др.Исследование Stop Arthritis Very Early (SAVE) — международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глюкокортикоидов при очень ранних стадиях артрита. Ann Rheum Dis. 2010. 69 (3): 495–502.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

36.

Ферстаппен С.М., Маккой М.Дж., Робертс С., Дейл Н.Э., Хасселл А.Б., Симмонс Д.П. и др. Благоприятные эффекты трехнедельного курса внутримышечных инъекций глюкокортикоидов у пациентов с очень ранним воспалительным полиартритом: результаты исследования STIVEA.Ann Rheum Dis. 2010; 69 (3): 503–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

37.

де Йонг PH, Hazes JM, Barendregt PJ, Huisman M, van Zeben D, van der Lubbe PA, et al. Индукционная терапия комбинацией DMARD лучше, чем монотерапия метотрексатом: первые результаты исследования tREACH. Ann Rheum Dis. 2013. 72 (1): 72–8.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

38.

Gaujoux-Viala C, Nam J, Ramiro S, Landewe R, Buch MH, Smolen JS, et al. Эффективность обычных синтетических противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, глюкокортикоидов и тофацитиниба: систематический обзор литературы, информирующий об обновленных рекомендациях EULAR по лечению ревматоидного артрита в 2013 г. Ann Rheum Dis. 2014. 73 (3): 510–5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

39.

Safy-Khan M, Jacobs JWG, de Hair MJH, Welsing PMJ, Edwardes MD, Teitsma XM, et al.Влияние на результаты испытаний эффективности и безопасности включения пациентов в продолжающуюся терапию глюкокортикоидами в клинические испытания монотерапии тоцилизумабом, адалимумабом или метотрексатом при ревматоидном артрите. Ann Rheum Dis. 2020; 79 (4): 460–3.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

40.

Brandt KD, Mazzuca SA, Buckwalter KA. Ацетаминофен, как и обычные НПВП, может уменьшить синовит при остеоартрите колен.Ревматология (Оксфорд, Англия). 2006. 45 (11): 1389–94.

CAS Статья Google Scholar

41.

Сундин У., Остергаард М., Глинаци Д., Ага А.Б., Хорслев-Петерсен К., Хетланд М.Л. и др. Достоверность и эффективность комбинированных оценок воспаления и комбинированных повреждений суставов на основе системы оценки МРТ при ревматоидном артрите OMERACT (RAMRIS). J Rheumatol. 2019; 46 (9): 1222–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

42.

Van Dyck P. МРТ коленного сустава при 3Т — диагностическая эффективность и сравнение с 1,5Т. JBR-BTR. 2014; 97 (2): 126–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Сормаала М.Дж., Руохола Дж.П., Маттила В.М., Коскинен С.К., Пихлаямаки HK. Сравнение МРТ-сканеров 1.5T и 3T при оценке острой нагрузки на кости стопы. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 128.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

44.

Краббе С., Эшед И., Педерсен С.Дж., Бойесен П., Моллер Дж. М., Теркилдсен Ф. и др. Оценка отека костного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии при ревматоидном артрите запястья и пястно-фаланговых суставов: важность напряженности поля, типа катушки и разрешения изображения. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2014. 53 (8): 1446–51.

Артикул Google Scholar

45.

Либл Х., Хейлмайер У., Ли С., Нардо Л., Патч Дж., Шупперт С. и др. Оценка in vitro МРТ коленного сустава в присутствии металлических имплантатов, сравнивающая MAVRIC-SL и обычные последовательности быстрого спинового эхо на 1.Напряженность поля 5 и 3 Тл. J. Магнитно-резонансная томография. 2015; 41 (5): 1291–9.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

46.

Bloem JL, Reijnierse M, Huizinga TWJ, van der Helm-van Mil AHM. Интенсивность МР-сигнала: оставаясь на яркой стороне при интерпретации МР-изображений. RMD Open. 2018; 4 (1): e000728.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

47.

Brown PM, Pratt AG, Isaacs JD. Механизм действия метотрексата при ревматоидном артрите и поиск биомаркеров. Nat Rev Rheumatol. 2016; 12 (12): 731–42.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

48.

van Aken J, Heimans L, Gillet-van Dongen H, Visser K, Ronday HK, Speyer I, et al. Пятилетние исходы вероятного ревматоидного артрита, получавшего метотрексат или плацебо в течение первого года (исследование PROMPT).Ann Rheum Dis. 2014. 73 (2): 396–400.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

49.

van der Helm-van Mil A, Landewe RBM. Чем раньше, тем лучше или хуже? На пути к точному ведению пациентов с артралгией из группы риска РА. Ann Rheum Dis. 2020; 79 (3): 312–5.

Артикул Google Scholar

50.

van Tuyl LH, Sadlonova M, Hewlett S, Davis B, Flurey C, Goel N, et al.Взгляд пациента на отсутствие активности заболевания при ревматоидном артрите: исследование для определения ключевых областей ремиссии, воспринимаемой пациентом. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 855–61.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

51.

Падюков Л., Зайелстад М., Онг Р.Т., Динг Б., Роннелид Дж., Седдигзаде М. и др. Полногеномное исследование ассоциации предполагает контрастирующие ассоциации при ACPA-положительном и ACPA-отрицательном ревматоидном артрите.Ann Rheum Dis. 2011; 70 (2): 259–65.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

52.

Дин К.Д., Деморуэль М.К., Кельменсон Л.Б., Кун К.А., Норрис Дж.М., Холерс В.М. Генетические и экологические факторы риска ревматоидного артрита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2017; 31 (1): 3–18.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Pedersen M, Jacobsen S, Klarlund M, Pedersen BV, Wiik A, Wohlfahrt J, et al.Факторы экологического риска различаются при ревматоидном артрите с аутоантителами против циклических цитруллинированных пептидов и без них. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (4): R133.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

54.

van der Helm-van Mil AH, Verpoort KN, Breedveld FC, Toes RE, Huizinga TW. Антитела к цитруллинированным белкам и различия в клиническом прогрессировании ревматоидного артрита. Arthritis Res Ther.2005; 7 (5): R949–58.

Артикул CAS Google Scholar

55.

Burgers LE, van Steenbergen HW, Ten Brinck RM, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH. Различия в симптоматической фазе, предшествующей ACPA-положительному и ACPA-отрицательному РА: продольное исследование артралгии во время прогрессирования клинического артрита. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (10): 1751–4.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Обострения ревматоидного артрита: причины, лечение, профилактика

Для людей с ревматоидным артритом очевидно, что обострения будут происходить время от времени.Это означает, что вы, вероятно, почувствуете усиление или ухудшение таких симптомов, как отек и боль в определенных суставах, а также в руках и ногах, а также утомляемость, слабость и скованность по утрам. Вы, вероятно, понимаете, что обострения ревматоидного артрита (РА) вызывают физический и эмоциональный стресс, потому что они могут сказываться на вашем самочувствии и функционировании в режиме 24/7. Но задумывались ли вы, почему случаются обострения или что происходит с физиологической точки зрения, когда они возникают?

Что такое факел?

Проще говоря, «обострения» — это эпизоды повышенной активности заболевания.Поскольку РА является аутоиммунным заболеванием, обострение в основном означает, что «организм борется с самим собой больше, чем обычно», — говорит Стюарт Каплан, доктор медицины, руководитель ревматологического отделения больницы Сообщества Саут-Нассау в Оушенсайд, штат Нью-Йорк. «Уровень антител может повыситься, как и маркеры воспаления».

Признаки обострения ревматоидного артрита

Более того, «люди с ревматоидным артритом имеют разные рецепторы на своих иммунных клетках — рецепторы MHC, — которые с большей вероятностью связываются с собственными белками», — объясняет Ашира Блейзер, доктор медицины, a ревматолог в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.«Триггеры окружающей среды могут усугубить иммунную систему и привести к тому, что эти белки попадут в суставную щель, что может привести к воспалению и повреждению. Кроме того, во время обострения антигены проникают в суставы, а когда иммунные клетки в суставах активируются, выстилки суставов воспаляются ». Результат: красные, горячие, болезненные, опухшие суставы — признаки обострения.

Что вызывает вспышку?

Вспышки могут быть вызваны физическим стрессом (например, инфекциями, травмами, операциями, сменой лекарств или перенапряжением при выполнении упражнений) или эмоциональным стрессом (например, рабочим давлением или семейным конфликтом).Но иногда может казаться, что они происходят случайно, что может особенно расстраивать или тревожить. «Обострения ревматоидного артрита могут сказаться на семье, работе, социальной жизни и отдыхе человека — это то, что нужно ценить, и у пациентов должен быть план на этот счет», — говорит Блейзер. При отсутствии лечения обострения могут длиться пару недель; при лечении они могут ослабнуть в течение дня или двух.

Можно ли предотвратить вспышки?

Вспышки прямого восхождения могут произойти случайным образом, поэтому маловероятно, что вы сможете предотвратить каждую из них, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность вспышки.Придерживайтесь питательной диеты, включая большое количество витамина D и омега-3 жирных кислот — спросите своего врача, если у вас есть вопросы о пищевых добавках. Регулярно выполняйте физические упражнения и много спите (не менее 7–9 часов в сутки), а также практикуйте другие полезные навыки управления стрессом, такие как йога или медитация.

Лечение обострений

Когда они случаются, боль от легких обострений часто можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, такие как ибупрофен или напроксен), отдыхом, горячими или холодными компрессами и легкими упражнениями.Кроме того, пероральные кортикостероиды (такие как преднизон) часто назначают для подавления основного воспаления и усиления иммунного ответа. «Когда у человека с ревматоидным артритом возникает обострение, это означает, что иммунный ответ усиливается, и его нужно лечить быстро», — говорит Блейзер.

Иногда люди пытаются переждать вспышку, чтобы увидеть, не исчезнет ли она спонтанно, вместо того, чтобы увеличивать дозу лекарства или добавлять еще один к своему режиму. Но, возможно, это не самый разумный подход к серьезной или продолжительной вспышке, говорит Каплан.Фактически, усиление лечения во время обострения может помочь предотвратить долговременную функциональную инвалидность и повреждение суставов от РА, результат, который перевешивает риск потенциального чрезмерного лечения, согласно исследованию, опубликованному в августовском выпуске журнала Arthritis Research & Therapy за 2015 год. «Во время обострения лучше лечиться раньше, чем позже, чтобы взять верх над обострением и предотвратить повреждение суставов», — говорит Каплан. Это не только быстрее избавит вас от физического дискомфорта, но и уменьшит психологический стресс, вызванный обострением.

Корректировка лекарств, чтобы помочь купировать обострения

Если обострение возникает во время приема долгосрочного лекарственного средства, модифицирующего болезнь, или БПВП, может потребоваться увеличение дозировки этого вещества или другого препарата, например «можно добавить биологический агент», — говорит Кармен Гота, доктор медицины, штатный врач отделения ревматологии клиники Кливленда в Огайо. «В некоторых случаях у пациентов могут возникать обострения при приеме лекарственного средства , модифицирующего болезнь, и биологического агента , и в этом случае необходим переход на другой биологический препарат или лекарственный препарат, модифицирующий заболевание.Если вы склонны к частым обострениям, вам также может потребоваться корректировка лекарств. Эти реалии подчеркивают важность тесного сотрудничества с врачом для лечения РА.

Ревматоидный артрит — NHS

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое вызывает боль, отек и скованность суставов. Заболевание обычно поражает руки, ноги и запястья.

Могут быть периоды обострения симптомов, известные как обострения или обострения.

Обострение трудно предсказать, но с помощью лечения можно уменьшить количество обострений и свести к минимуму или предотвратить долговременное повреждение суставов.

Некоторые люди с ревматоидным артритом также испытывают проблемы в других частях тела или более общие симптомы, такие как усталость и потеря веса.

Узнайте больше о симптомах ревматоидного артрита.

Информация:

Совет по коронавирусу (COVID-19)

Если у вас ревматоидный артрит и вы беспокоитесь о COVID-19, вы можете получить консультацию по адресу:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас есть симптомы ревматоидного артрита, чтобы он попытался определить первопричину.

Быстрая диагностика ревматоидного артрита важна, потому что раннее лечение может предотвратить его ухудшение и снизить риск повреждения суставов.

Узнайте больше о диагностике ревматоидного артрита.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система (которая обычно борется с инфекцией) по ошибке атакует клетки, выстилающие ваши суставы, в результате чего суставы опухают, становятся жесткими и болезненными.

Со временем это может привести к повреждению суставов, хрящей и близлежащих костей.

Непонятно, что вызывает эту проблему с иммунной системой, хотя вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• вы женщина
• у вас есть семейный анамнез ревматоидного артрита
• вы курите

Узнать подробнее о причинах ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Нет лекарства от ревматоидного артрита.Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение позволяют многим людям с этим заболеванием иметь периоды в месяцы или даже годы между обострениями. Это может помочь им вести полноценную жизнь и продолжать регулярную работу.

Основные варианты лечения включают:

• лекарства, которые принимаются в течение длительного времени для облегчения симптомов и замедления прогрессирования состояния
• поддерживающих методов лечения, таких как физиотерапия и трудотерапия, чтобы помочь вам оставаться мобильными и справиться с любыми проблемами, которые у вас есть с повседневной деятельностью
• Операция по исправлению любых развивающихся проблем с суставами

Узнайте больше о лечении ревматоидного артрита.

В зависимости от того, насколько сильно у вас болит, скованность или повреждены суставы, ежедневные задачи могут стать трудными или занять больше времени. Возможно, вам придется приспособиться к выполнению повседневных задач.

Узнайте больше о жизни с ревматоидным артритом.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может привести к ряду других состояний, которые могут вызывать дополнительные симптомы и иногда могут быть опасными для жизни.

Возможные осложнения включают:

Контроль за ревматоидным артритом может помочь снизить риск этих осложнений.

Узнайте больше об осложнениях ревматоидного артрита.

Видео: ревматоидный артрит

В этом видео ревматолог описывает последствия ревматоидного артрита, а также симптомы и методы лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 21 апреля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 апреля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

проблем в управлении и профилактике боли при ревматоидном артрите

US Pharm. 2021; 45 (3) 42-47.

РЕФЕРАТ: Ревматоидный артрит (РА) — это распространенное хроническое прогрессирующее воспалительное аутоиммунное заболевание, которое поражает не только суставы, но и другие органы, включая глаза, сердце и легкие. Он характеризуется болезненными, болезненными и опухшими суставами, которые могут значительно повлиять на качество жизни и продуктивность пациента из-за боли, скованности и нарушений сна. Боль часто рассматривается как самый изнурительный симптом, связанный с РА.Фармакологические методы лечения, используемые для лечения и ведения РА, включают небиологические и биологические модифицирующие заболевание противоревматические препараты и дополнительные средства, такие как иммунодепрессанты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и другие анальгетики. Фармацевты могут обучать пациентов и давать клинические рекомендации, когда это необходимо для улучшения клинических результатов.

Ревматоидный артрит (РА) хроническое воспалительное системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся сильной болью, ригидностью суставов, воспалением, деформацией суставов и потерей подвижности. ^1,2 Это прогрессирующее заболевание связано с многочисленными физическими, психологическими и экономическими проблемами для больных, а также влияет на их семьи и систему здравоохранения. РА может негативно повлиять на общее качество жизни пациента, в том числе на продуктивность. ^1,2 При отсутствии лечения РА может вызывать прогрессирующее разрушение суставов, что приводит к инвалидности и увеличению смертности. ¹

По оценкам, 1,5 миллиона человек в США имеют РА. ³ В глобальном масштабе заболеваемость РА составляет от 0,5% до 1% в развитых странах и 0,6% среди населения США. ^3,4 Статистические данные различных медицинских организаций также показывают, что у женщин в два-три раза выше вероятность развития РА по сравнению с мужчинами, причем наибольшая частота РА встречается у женщин в возрасте 65 лет и старше. ^3-6 Более того, 75% случаев РА диагностируются у женщин, и, по оценкам, у 1-3% женщин в какой-то момент жизни разовьется РА. ^7-9

Хотя РА может возникнуть в любом возрасте, начало болезни обычно приходится на возраст от 35 до 60 лет. ^1,2 Важно отметить, что РА также может возникать у педиатрических пациентов и молодых людей. ^1,2

Точная причина РА неизвестна; однако было выявлено несколько факторов, которые могут способствовать его патогенезу, включая генетические, экологические, гормональные, иммунологические и инфекционные компоненты. ¹⁰ Наиболее надежные корреляции наблюдались со следующими факторами: женский пол, семейный анамнез РА и воздействие табачного дыма (курение в анамнезе). ¹¹ Социально-экономические, психологические и образ жизни могут влиять на развитие РА и исходы пациентов. Генетические факторы составляют примерно 50% случаев РА. ^10,12 РА считается наиболее распространенным типом аутоиммунного артрита. ⁷

Начало РА обычно незаметно, часто начинается с незаметных симптомов, хотя иногда РА проявляется внезапно и может напоминать острый вирусный синдром. ⁴ Примеры системных симптомов могут включать боль, отек и / или скованность ранним утром в пораженных суставах, общую послеобеденную усталость и недомогание, анорексию и слабость; иногда у пациентов наблюдается субфебрильная температура. ^4,12 Степень воспаления и боли в суставах варьируется от человека к человеку. ^2,7,13 RA также может поражать внесуставные участки, такие как глаза, рот, легкие и сердце. ^7,14

РА в первую очередь поражает синовиальные суставы с симметричным синовитом. ¹⁵ Если не лечить, РА обычно приводит к разрушению сустава из-за эрозии хряща и кости. ¹⁵ Поскольку РА является сложным и прогрессирующим заболеванием, пациенты с РА могут испытывать периоды обострения заболевания, известные как обострения; однако при раннем вмешательстве и лечении у пациентов может наблюдаться значительное улучшение симптомов и некоторые периоды ремиссии. ^1,12,15 Ранняя диагностика и клиническое вмешательство могут иметь ключевое значение для улучшения клинических исходов, замедления прогрессирования заболевания и предотвращения развития необратимого повреждения суставов и функциональной инвалидности. ¹⁵

Боль при РА

РА связана с повышенным уровнем боли, нарушением физических функций и ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем. ^16,17 Пациенты с РА, как правило, имеют более высокие показатели заболеваемости, смертности и инвалидности. ¹⁸ Они часто считают боль своим самым неприятным симптомом; примерно 70% считают облегчение боли высшим приоритетом или приоритетом номер один по сравнению с облегчением других симптомов РА. ¹⁹ Боль влияет на продуктивность и часто приводит к психологическому стрессу и нарушениям сна — от 50% до 75% пациентов с РА сообщают о нарушениях сна из-за боли. ^19,20 РА является частой причиной инвалидности в США; Показатели инвалидности прямо пропорциональны тяжести и продолжительности РА. ^20-22 Боль при РА часто сохраняется, несмотря на оптимальный контроль заболевания, а стресс может усугубить эпизоды боли и способствовать депрессии и тревоге. ^18,23,24 Поскольку боль при РА обычно считается прямым следствием периферического воспаления, медицинские работники обычно оценивают боль как маркер воспаления при РА. ^25,26

Боль при РА проявляется из-за таких механизмов, как воспаление, обработка периферической и центральной боли, прогрессирование заболевания и структурные изменения в суставе, которые характерны для мелких суставов рук, запястий и стоп, а иногда и локти, плечи, шея, колени, лодыжки или бедра. ^25,26 Боль часто возникает из-за взаимодействия между патологией суставов и обработкой сигналов боли через периферические нервы, а также спинномозговые и надспинальные болевые пути. ^25-27

По мере того, как исследователи получили более глубокое понимание биологических механизмов, связанных с патогенезом РА, раннее использование различных вариантов терапии, включая обычные и антиревматические препараты, модифицирующие биологическое заболевание (БПВП), может улучшить симптомы и уменьшить или предотвратить вспышки заболеваний. ¹⁵ Однако, хотя рандомизированные контролируемые исследования показали, что значительное уменьшение боли часто коррелирует с применением БПВП, многие пациенты все еще испытывают клинически значимые боли и дискомфорт, несмотря на лечение. ^26,28 Боль может быть результатом ноцицептивных / воспалительных механизмов, но также сообщалось о нейропатических дескрипторах боли, которые независимо связаны с ухудшением физического и психического здоровья, о котором сообщают сами пациенты. ^29,30 Одно исследование показало, что 38.4% пациентов продолжали испытывать умеренную или сильную боль, даже несмотря на то, что они принимали биологическую терапию. ³¹

Лечение

Хотя лечения РА не существует, новые методы лечения значительно улучшили терапевтические результаты для пациентов. Согласно двум действующим руководствам Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR), лечение РА обычно включает фармакологическую терапию и комплексный подход, включающий комбинацию нефармакологических мер, таких как адекватное питание, физиотерапия, эмоциональная поддержка, упражнения и отдых. ¹² Общие цели лечения заключаются в улучшении качества жизни пациентов за счет уменьшения боли, уменьшения симптомов, уменьшения функциональных ограничений, предотвращения повреждения суставов и уменьшения осложнений заболевания. ^12,32-35 В некоторых случаях пациентам может потребоваться операция. ^12,32 Фонд артрита отмечает, что для достижения вышеупомянутых целей клиницисты должны применять следующие стратегии, когда это возможно: 1) начинать раннюю и агрессивную терапию для уменьшения или остановки воспаления; 2) использовать метод лечения к цели для достижения ремиссии; и 3) строго контролировать терапию, чтобы минимизировать уровень воспаления. ³

Фармакологические методы лечения

Фармакологические методы лечения, используемые при лечении РА, включают небиологические и биологические DMARD и дополнительные агенты, такие как иммунодепрессанты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие анальгетики. ^12,13,19,32 Раннее применение БПВП считается стандартом лечения РА, поскольку оно может препятствовать прогрессированию РА более эффективно, чем последующее лечение, и может вызвать больше ремиссий. ^12,13,19,32 В идеале фармакологическая терапия должна строго контролировать воспаление с общей целью достижения ремиссии или низкой активности заболевания. ³² Стратегия «лечение к цели», которая состоит из частых оценок для достижения этой цели, является сильной рекомендацией, подкрепленной доступными руководящими принципами лечения ( ТАБЛИЦА 1 ). ³⁵

При отсутствии противопоказаний использование метотрексата в сочетании с фолиевой кислотой является стандартом лечения для начальной терапии из-за его известной эффективности и безопасности в качестве начальной монотерапии или комбинированного лечения. ³² Из-за быстрого начала действия НПВП обычно используются по мере необходимости для обезболивания. ³²

Глюкокортикоиды (ГК) широко используются во время обострений / обострений острых заболеваний перорально или в виде внутрисуставных инъекций для облегчения боли и быстрого уменьшения отека и воспаления. ^1,32,35 Руководства рекомендуют, чтобы пероральные ГК были зарезервированы только для краткосрочного использования (например, до 3-4 месяцев) и должны быть сокращены как можно скорее, чтобы предотвратить побочные реакции на лекарства (НЛР). ^1,32,35 Кроме того, рекомендации по контролю воспаления на долгосрочной основе включают использование DMARD, адаптированных к потребностям пациента. ^1,32 Примеры фармакологических агентов, которые обычно назначают для лечения РА, можно найти в ТАБЛИЦЕ 2 .

Последние новости о рекомендациях по лечению РА

В связи с текущими разработками с момента последнего обновления в 2016 году лечения РА, включая утверждение новых методов лечения и данные об эффективности и безопасности, полученные в результате клинических испытаний , EULAR обновил некоторые правила в 2019 году. ^12,34 Эти обновления можно найти по адресу https://ard.bmj.com/content/79/6/685.full.

В пресс-релизе от ноября 2020 года ACR объявила, что представит обновленный проект руководящих принципов для управления RA на ежегодном собрании ACR Convergence 2020. ^36,37 Эти рекомендации обновляют предыдущие рекомендации на основе последних доступных клинических данных. Краткое изложение клинических рекомендаций по фармакологическому лечению РА включает важные обновления предыдущего руководства, выпущенного в 2015 г. ³⁶ :

• В рекомендациях подчеркивается, что пациенты начинают лечение метотрексатом и продолжают лечение вместо немедленного перехода на другой БПВП.

• Условная рекомендация, основанная на ADR, связанных с кортикостероидами, направлена ​​на сокращение использования стероидов для лечения воспаления RA из-за серьезных нежелательных реакций, связанных с этим классом препаратов. Группа указала, что эта рекомендация призвана побудить ревматологов максимально ограничить использование стероидов. ³⁶

• Происходит переход от прежних рекомендаций к расширению до тройной терапии перед началом биопрепарата. «Теперь ревматологам рекомендуется добавлять биологическое или целевое синтетическое DMARD вместо того, чтобы переводить пациентов на тройную терапию», — говорится в сообщении ACR. ³⁶

• Будут представлены новые подробные рекомендации относительно постепенного снижения медикаментозной терапии и лечения для определенных групп пациентов, которые не были в предыдущих руководствах, и будут охватывать такие состояния, как подкожные узелки, легочная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, стойкая гипогаммаглобулинемия и нетуберкулезные микобактериальные заболевания легких. ³⁶

Окончательная версия еще не доступна; дополнительную информацию об обновлениях руководящих принципов РА 2020 можно найти на веб-сайте ACR. ³⁷

Нефармакологические меры

Нефармакологические меры при РА включают отдых, применение тепла или холода для облегчения боли или скованности, методы снижения стресса, консультации и услуги по поддержке пациентов. Рекомендуется использование шин для защиты и укрепления суставов. Пациентам следует рекомендовать рассмотреть возможность физиотерапии и физических упражнений, когда это возможно, для поддержания подвижности суставов, замедления потери мышечной массы и укрепления мышц вокруг суставов с помощью двигательных упражнений, которые менее напряжены для суставов, таких как плавание, йога и тай-чи. ^12-14,32 Кроме того, применение тепловых и холодных компрессов до и после тренировки сводит к минимуму болезненные симптомы. ^12,14,32 Пациентов следует поощрять присоединяться к группам поддержки, чтобы они могли больше узнать о РА и о том, как справляться как с физическими, так и с эмоциональными аспектами, а также получить больше информации о том, как контролировать это прогрессирующее заболевание.

CDC рекомендует следующие стратегии самоконтроля при боли в РА: ³⁸

1. Узнайте о стратегиях лечения артрита в различных образовательных ресурсах для пациентов.

2. Оставайтесь активными и включите упражнения в распорядок дня, если это возможно (исследования показывают, что физическая активность снижает боль, повышает продуктивность и задерживает инвалидность у взрослых с артритом, включая РА).

3. Поддерживайте здоровый вес и при необходимости худейте.

4. Регулярно посещайте врача-ревматолога.

5. Защищайте суставы от травм и используйте поддерживающие приспособления, такие как скобы или шины, если это необходимо.

Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте CDC.

Роль фармацевта

При консультировании пациентов фармацевты могут сыграть важную роль в выявлении лиц, подверженных риску или проявляющих ранние признаки РА, и побудить их обратиться за медицинской помощью, если это необходимо. Фармацевты также могут улучшить клинические результаты, обучая пациентов лекарствам от РА, предоставляя информацию от различных производителей о программах сбережений пациентов / финансовой помощи и направляя пациентов к ресурсам для обучения пациентов / обучения (см. SIDEBAR ).Они также могут напоминать пациентам о важности соблюдения режима терапии и регулярного наблюдения за ревматологом для отслеживания реакции на терапию. Фармацевты могут проверять возможные лекарственные взаимодействия и потенциальные противопоказания, а также отслеживать и информировать пациентов о возможных побочных эффектах.

Во время консультирования фармацевты должны обсудить с пациентами детали лекарств, касающиеся дозировки, хранения и введения, включая обучение инъекциям, предупреждения и меры предосторожности, а также возможные побочные эффекты.Они также могут информировать пациентов о предупреждениях, связанных с черным ящиком, связанных с несколькими классами DMARD. Например, некоторые DMARD связаны с серьезными инфекциями, которые могут привести к госпитализации или смерти, включая туберкулез и бактериальные инфекции, инвазивные грибковые, вирусные и другие оппортунистические инфекции, а также повышенный риск лимфомы и других злокачественных новообразований. Пациентам следует посоветовать внимательно следить за признаками инфекции и немедленно предупреждать своих ревматологов, если у них проявляются какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, озноб, кашель продолжительностью более 3 недель, кровохарканье, необъяснимая потеря веса, усталость или другие симптомы. это могло означать начало заражения. ³⁹

Перед началом терапии пациентам следует напомнить о необходимости обсудить со своим ревматологом рекомендуемые обследования на туберкулез, другие необходимые лабораторные тесты и параметры мониторинга. Фармацевты также должны напоминать пациентам, что перед началом фармакологического лечения небиологическими или биологическими БПВП они должны получить не только вакцинацию от пневмококка, гепатита и гриппа (как указано в рекомендациях ACR 2008 г.), но также вакцинацию против вируса папилломы человека и вируса опоясывающего герпеса. ¹² Пациенты должны быть проинструктированы избегать составов живых вакцин, как указано в информации о назначении многих DMARD. Пациентам следует настоятельно рекомендовать вести текущий список всех лекарств, включая рецептурные лекарства для других состояний, безрецептурные препараты, пищевые добавки и альтернативные средства, и проконсультироваться со своим лечащим врачом перед приемом любых лекарств, чтобы избежать потенциальных взаимодействий с лекарствами или противопоказаний.

Заключение

Посредством обучения пациентов фармацевты могут дать пациентам знания, необходимые для принятия информированных решений о своем здоровье, играть активную роль в управлении своим РА и улучшать общее качество жизни, работая над достижением ремиссии и поддерживая ее. и уменьшение или предотвращение обострений РА.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

ССЫЛКИ

1. Кёлер Б.М., Гюнтер Дж., Каудевиц Д., Лоренц Х.М. Современные терапевтические возможности лечения ревматоидного артрита. Дж. Клин Мед. . 2019; 8 (7): 938.
2. CDC. Ревматоидный артрит (РА).www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html. По состоянию на 12 февраля 2021 г.
3. Фонд артрита. Ревматоидный артрит. www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis. Проверено 16 февраля 2021 г.
4. Конциас А. Ревматоидный артрит (РА). Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Профессиональная версия руководства MSD. www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/rheumatoid-arthritis-ra. По состоянию на 4 января 2021 г.
5.Вассерман AM. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Ам Фам Врач . 2011; 84 (11): 1245-1252.
6. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Ревматоидный артрит у взрослых: лечение. 2018. www.nice.org.uk/guidance/ng100/resources/rheumatoid-arthritis-in-adults-management-pdf-66141531233989. По состоянию на 16 февраля 2021 г.
7. Американский колледж ревматологии. Ревматоидный артрит. Обновлено в марте 2019 г. www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis.По состоянию на 5 января 2021 г.
8. Бригам и женская больница. Обзор ревматоидного артрита. www.brighamandwomens.org/medicine/rheumatology-immunology-allergy/arthritis-and-joint-diseases-center/rheumatoid-arthritis-symptoms-and-treatment. По состоянию на 5 января 2021 г.
9. Ниренгартен М. Руководство для пациентов с ревматоидным артритом. Практическое обезболивание. Обновлено 10 декабря 2020 г. www.practicalpainmanagement.com/patient/conditions/rheumatoid-arthritis/understanding-rheumatoid-arthritis-symptoms-causes.По состоянию на 5 января 2021 г.
10. Карленс С., Хергенс М.П., ​​Грюневальд Дж. И др. Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 2010; 181 (11): 1217-1222.
11. Deane KD, Demoruelle MK, Kelmenson LB, et al. Генетические и экологические факторы риска ревматоидного артрита. Best Practices Clin Rheumatol . 2017; 31 (1): 3-18.
12. Смит Х. Ревматоидный артрит. Medscape. Обновлено 7 февраля 2020 г. https://emedicine.medscape.ru / article / 331715-overview # a4. По состоянию на 6 января 2021 г.
13. Bullock J, Rizvi SAA, Saleh AM, et al. Ревматоидный артрит: краткий обзор лечения. Мед Принц Практик . 2018; 27 (6): 501-507.
14. Национальная медицинская библиотека США. Медлайн Плюс. Ревматоидный артрит. https://medlineplus.gov/rheumatoidarthritis.html. По состоянию на 16 февраля 2021 г.
15. Аливернини С., Толуссо Б., Петрикка Л. и др. Ревматоидный артрит. Мозаика аутоиммунитета. Опубликовано 29 марта 2019 г. www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128143070000463?via%3Dihub. Глава 46. По состоянию на 6 января 2021 г.
16. Strand V, Kaine J, Alten R, et al. Связь между результатами Глобальной оценки пациентов и болью, физическим состоянием и утомляемостью при ревматоидном артрите: ретроспективный анализ данных 3 фазы испытаний тофацитиниба. Центр лечения артрита . 2020; 22: 243.
17. Уолш Д.А., Маквильямс Д.Ф. Боль при ревматоидном артрите. Curr Pain Headache Rep . 2012; 16: 509-517.
18. Grabovac I, Haider S, Berner C, et al. Качество сна у пациентов с ревматоидным артритом и ассоциации с болью, инвалидностью, длительностью заболевания и активностью. Дж. Клин Мед. . 2018; 7 (10): 336.
19. Bas DB, Su J, Wigerblad G, Svensson CI. Боль при ревматоидном артрите: модели и механизмы. Управление болью . 2016; 6 (3): 265-284.
20. Никассио П., Ормсет С., Кей М. и др. Вклад боли и депрессии в нарушение сна у пациентов с ревматоидным артритом. Боль . 2012; 153 (1): 107-112.
21. de Souza S, Bansal, RK, Galloway J. Ведение пациентов с ревматоидным артритом. Команда BDJ . https://doi.org/10.1038/bdjteam.2017;4:1706.
22. Park Y, Chang M. Эффекты реабилитации для снятия боли у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. J. Phys Ther Sci . 2016; 28 (1): 304-308.
23. Cakirbay H, Bilici M, Kavakci O, et al. Качество сна и иммунные функции у пациентов с ревматоидным артритом с большой депрессией и без нее. Инт Дж. Neurosci . 2004; 114: 245-256.
24. Lee YC, Chibnik LB, Lu B, et al. Взаимосвязь между активностью болезни, сном, психическим расстройством и болевой чувствительностью при ревматоидном артрите: перекрестное исследование. Центр лечения артрита . 2009; 11: R160.
25. Уолш Д.А., Маквильямс Д.Ф. Механизмы, влияние и лечение боли при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2014; 10 (10): 581-592.
26. Zhang A, Lee YC. Механизмы боли в суставах при ревматоидном артрите (РА): от цитокинов до центральной сенсибилизации. Curr Osteoporos Rep . 2018; 16 (5): 603-610.
27. Bas DB, Su J, Wigerblad G, Svensson CI. Боль при ревматоидном артрите: модели и механизмы. Управление болью . 2016; 6 (3): 265-284.
28. Altawil R, Saevarsdottir S, Wedren S, et al. Сохраняющаяся боль у пациентов с ранним ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2016; 68: 1061-1068.
29. Lee YC. Эффект и лечение хронической боли при воспалительном артрите. Curr Rheumatol Rep .2013; 15 (1): 300.
30. Roche PA, Klestov AC, Heim HM. Описание стабильной боли при ревматоидном артрите: 6-летнее исследование. Дж. Ревматол . 2003; 30 (8): 1733-1738.
31. Vergne-Salle P, Pouplin S, Trouvin AP, et al. Бремя боли при ревматоидном артрите: влияние активности болезни и психологических факторов. E ur J Pain . 2020; 24 (10): 1979-1989.
32. Sparks JA. Ревматоидный артрит. Ann Intern Med. 2019; 170 (1): ITC1-ITC16.
33. Сингх Дж. А., Сааг К. Г., Бриджес С. Л. мл. И др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. Arthritis Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26.
34. Smolen JS, Landewe R, Bijlsma J, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2016 г. Энн Рум Дис . 2017; 76 (6): 960-977.
35. Морленд Л., Каннелла А. Общий принцип и обзор лечения ревматоидного артрита у взрослых.До настоящего времени. Обновлено в декабре 2020 г. 1. По состоянию на 5 января 2021 г.
36. Пресс-релиз Американского колледжа ревматологии. Новое руководство по ревматоидному артриту подчеркивает максимальное использование метотрексата и биопрепаратов и минимизацию стероидов. Опубликовано 6 ноября 2020 г. www.newswise.com / article / New-Rheumatoid-Arthritis-Guideline-подчеркивает-максимизирует-метотрексат-и-биологические-минимизирующие-стероиды. По состоянию на 7 января 2021 г.
37. Американский колледж ревматологии. Ревматоидный артрит. Руководство по ревматоидному артриту 2020. www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Rheumatoid-Arthritis. По состоянию на 16 февраля 2021 г.
38. CDC. Артрит. Ключевые сообщения общественного здравоохранения. Проверено в феврале 2019 г. www.cdc.gov/arthritis/about/key-messages.htm.По состоянию на 6 января 2021 г.
39. Центр артрита Джонса Хопкинса. Признаки и симптомы заражения биологическими препаратами. Опубликовано 21 февраля 2016 г. www.hopkinsarthritis.org/arthritis-news/signs-and-symptoms-of-infection-with-biologic-medications. Проверено 20 февраля 2021 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Организация медикаментозного лечения ревматоидного артрита

Медикаменты		Побочное действие реакция			Мониторинг		Действие
Для всех DMARD		Миелосупрессия Гепатотоксичность			Порядок, если не указано иное: FBE, EUC, LFT на исходном уровне, 2–4 раза в неделю в течение 3–6 месяцев и каждые 6–12 недель в дальнейшем.На этот режим влияют сопутствующие заболевания и изменения в терапии.		Нарушения мониторинга крови могут привести к корректировке дозы, прерыванию или прекращению лечения.
		Злокачественная опухоль			Программы скрининга на онкологические заболевания, связанные с возрастом, и симптомы, о которых сообщают пациенты
		Инфекция			Лихорадка (> 38 ° C), локализующиеся симптомы или необъяснимое заболевание.Лихорадка может не всегда присутствовать из-за вызванных БПВП изменений цитокинового профиля. Поддерживайте высокий индекс подозрительности, особенно в случае реактивации латентного туберкулеза или инфекции гепатита B.
Метотрексат		Алопеция			Выпадение волос, о котором сообщают сами		Обычно обратимо после прекращения приема препарата
		Язвы во рту			Язвы во рту, о которых сообщают пациенты Осмотр слизистой оболочки полости рта		Добавки фолиевой кислоты (не в день приема метотрексата)
		Пневмонит			Симптомы кашля или одышки Профилактическое обследование органов дыхания		CXR, PFT и срочная экспертиза у специалиста
		Аномальные LFT Цирроз			LFT по программе для всех DMARD		Продолжайте прием фолиевой кислоты. Если AST или ALT <2 x ULN, повторите LFT через месяц. Если нормализуется, продолжайте. Если повышение сохраняется, уменьшите дозу. Если AST или ALT> 2 x ULN, прервите лечение и обсудите с ревматологом.
Сульфасалазин		Гемолитическая анемия			Симптомы анемии		Прекратите лечение и обратитесь за консультацией к специалисту.
		Аномальные LFT			LFT по программе для всех DMARD		Если AST или ALT <2 x ULN, повторите LFT через месяц. Если нормализуется, продолжайте. Если повышение сохраняется, уменьшите дозу. Если AST или ALT> 2 x ULN, прервите лечение и обсудите с ревматологом.
Кортикостероиды		Подавление надпочечников (более вероятно при курсах> 3 недель и дозах преднизолона ≥7.5 мг)			Специального контроля не требуется		Не останавливайтесь резко. Рассмотрите возможность увеличения дозы во время интеркуррентного острого заболевания.
		Диабет			Мониторинг уровня глюкозы в крови и HbA1c		Если необходимо продолжить использование, рассмотрите возможность эскалации лечения гипогликемии.
		Гипертония			Проверка артериального давления при каждом посещении		Если необходимо продолжить использование, рассмотрите возможность применения гипотензивных препаратов.
		Остеопороз (при применении преднизолона в дозах ≥7,5 мг в течение ≥3 месяцев)			Оценка минеральной плотности костной ткани на исходном уровне, повторить через 3 месяца Самостоятельная заявленная боль в скелете, указывающая на перелом		Если необходимо продолжить использование, настоятельно рекомендуется начать прием бисфосфонатов.
		Психоз Mania Бред Депрессия Бессонница			Бдительность в отношении нового или ухудшившегося психического здоровья или нарушения сна		Прекратите или используйте минимально возможную дозу.Обратитесь за советом к специалисту. Обсудите с ревматологом.
Гидроксихлорохин		Светочувствительность			Чувствительность по самооценке		Стратегии защиты от солнца
		Гемолитическая анемия			Симптомы анемии		Прекратите лечение и обратитесь за консультацией к специалисту.
		Сине-серое изменение цвета кожи			Обесцвечивание кожи и осмотр участков, подвергшихся воздействию солнечных лучей, по самооценке		Немедленно прекратите лечение и обратитесь за консультацией к специалисту. Стратегии защиты от солнца
		Отложения на роговице Ретинальная токсичность			Базовая офтальмологическая оценка, затем повторить через 5 лет с ежегодным обзором после этого, если терапия продолжается. 20 Ежегодный обзор рекомендуется с начала терапии у пациентов с высоким риском (возраст> 70 ​​лет, болезнь желтого пятна, болезнь почек, болезнь печени, дозы выше рекомендованной). 20 Нарушение зрения, сообщаемое самим себе		Прекратите прием препарата и обратитесь за консультацией к специалисту.
Лефлуномид		Алопеция			Выпадение волос, о котором сообщают сами		Обычно двусторонний. Уменьшите дозу или отмените прием препарата.
		Гипертония			Оценка артериального давления при каждом посещении		Уменьшите дозу и / или добавьте гипотензивное средство.
		Пневмонит			Симптомы кашля или одышки Профилактическое обследование органов дыхания		CXR, PFT и обратитесь за консультацией к специалисту.
		Периферическая невропатия			Парестезия или слабость, сообщаемые самостоятельно		Прекратите прием препарата, рассмотрите NCS и EMG, если не решает, обратитесь за консультацией к специалисту.
		Гепатотоксичность			LFT каждые 2–4 недели в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца постоянно		Если AST или ALT <2 x ULN, продолжайте и повторите LFT через месяц. Если AST или ALT 2–3 x ULN, уменьшите дозу и повторите LFT через 2–4 недели. Продолжайте, если нормализуется. Если повышение сохраняется, проконсультируйтесь с ревматологом. Если AST или ALT> 3 x ULN, прекратите прием препарата и повторите LFT через 2–4 недели. Если повышен, прекратите, рассмотрите возможность вымывания и обсудите с ревматологом. Примечание: При любых тяжелых реакциях на лефлуномид рассмотрите возможность вымывания холестирамином (8 г 3 раза в день в течение 11 дней)
Тофацитиниб		Аномальные LFT			Частота LFT, определенная другими используемыми DMARD		Если AST или ALT 1–2 x ULN, обратитесь за консультацией к специалисту. Если AST или ALT> 2 x ULN, немедленно обратитесь за консультацией.
		Миелосупрессия			FBE через 3–4 недели, затем каждые 3 месяца		Обратиться за советом к специалисту, в тяжелом случае прекратить прием препарата.
		Дислипидемия			Липидный профиль через 8 недель после начала, а затем на основе результатов		Измените образ жизни и диету, рассмотрите возможность гиполипидемической терапии.
		Реактивированный туберкулез			Идеально определяется до лечения, но может проявляться во время лечения как легочное или диссеминированное заболевание		Немедленно прекратите лечение и обратитесь за консультацией к специалисту.
		Опоясывающий лишай			Сыпь или боль, сообщаемые пациентом		Начать противовирусное лечение в течение 72 часов с момента появления сыпи.Если повторяется, проконсультируйтесь с ревматологом.
Абатацепт		Обострение ХОБЛ			Симптомы обострения ХОБЛ		Вылечите обострение и обсудите с ревматологом.
		Гипертония			Артериальное давление		Измените образ жизни, рассмотрите возможность приема антигипертензивных средств.
		Реакции в месте инъекции			Визуализация места инъекции		Ротация мест инъекций, антигистаминные препараты, холодные компрессы для местного применения, кортикостероиды для местного применения
		Анафилаксия			–		См. Australian Prescriber настенную диаграмму 21
Ритуксимаб		Инфузионные реакции			–		Остановите или уменьшите скорость инфузии, устраните симптомы.
		Анафилаксия			–		См. Australian Prescriber настенную диаграмму 21
		Миелосупрессия			FBE перед каждой процедурой		Если тяжелая, отложите лечение.
Анакинра		Миелосупрессия (особенно нейтропения)			Частота FBE определяется другими используемыми DMARD.Нейтропения может быть отложенной и продолжительной.		Прекратите и обсудите с ревматологом.
		Реакции в месте инъекции			Визуализация мест инъекций		Ротация мест инъекций, антигистаминные препараты, холодные компрессы для местного применения, кортикостероиды для местного применения
		Инфекция			В соответствии с текущим мониторингом для всех DMARD		Назначьте контрольный визит, рассмотрите возможность применения противомикробных препаратов, будьте бдительны в случае ухудшения состояния и необходимости госпитализации, остановитесь в случае серьезной инфекции.
		Анафилаксия			–		См. Australian Prescriber настенную диаграмму 21
Ингибиторы ФНО		Реакции в месте инъекции			Визуализация мест инъекций		Ротация мест инъекций, антигистаминные препараты, холодные компрессы для местного применения, кортикостероиды для местного применения
		Лекарственная волчанка			Сыпь, лихорадка или артралгия, о которых сообщали сами пациенты		Оцените мочу на наличие гломерулонефрита.Оцените профиль сывороточных антител к волчанке и уровни комплемента. Обратитесь за неотложной консультацией к ревматологу.
		Демиелинизирующий синдром			Неврологические симптомы, о которых сообщают сами пациенты		Рассмотреть возможность МРТ, обратиться за консультацией к специалисту.
		Злокачественная опухоль			Участие в программах скрининга, соответствующих возрасту		Немедленно прекратите лечение и обратитесь за консультацией к специалисту.
		Инфекция			В соответствии с текущим мониторингом для всех DMARD		Назначьте контрольный визит, рассмотрите возможность применения противомикробных препаратов, сохраняйте бдительность в случае ухудшения состояния и необходимости госпитализации, остановитесь при серьезной инфекции.
		Реактивированный туберкулез			Идеально определяется до лечения, но может проявляться во время легочного или диссеминированного заболевания без лихорадки		Немедленно прекратите лечение и обратитесь за консультацией к специалисту.
		Опоясывающий лишай			Сыпь или боль, о которых сообщал сам человек		Начать противовирусное лечение в течение 72 часов с момента появления сыпи. Если повторяется, проконсультируйтесь с ревматологом.
Тоцилизумаб		Гипертония			Проверка артериального давления при каждом посещении		Изменить образ жизни, подумать о гипотензивных средствах.
		Миелосупрессия			FBE в начале, затем каждые 4–8 недель		Прервать лечение и обсудить с ревматологом.
		Дислипидемия			Липидный профиль на исходном уровне. Повторите процедуру через 4–8 недель лечения, затем в соответствии с соответствующими рекомендациями		Изменить образ жизни, подумать о гиполипидемической терапии.
		Желудочно-кишечная перфорация			Самостоятельная боль в животе		Прекратить терапию и обсудить с ревматологом.
		Инфекция			В соответствии с текущим мониторингом для всех DMARD Примечание: CRP является ненадежным маркером инфекции во время терапии тоцилизумабом из-за блокады IL-6		Незначительная инфекция — прервать лечение до выздоровления. Серьезная инфекция — прекратить лечение.
		Аномальные LFT			LFT на исходном уровне и каждые 4–8 недель в течение 6 месяцев, затем каждые 3 месяца		Если АСТ или АЛТ> 1–3 x ВГН, уменьшите дозу или прекратите прием до нормализации. Если АСТ или АЛТ> 3 х ВГН, прекратите, пока не> 1–3 х ВГН, затем уменьшите дозу. Если АСТ или АЛТ> 5 х ВГН, прекратите лечение.
ALT	аланинаминотрансфераза		EMG	электромиография		МРТ	магнитный резонанс визуализация
AST	аспартатаминотрансфераза		EUC	электролиты, мочевина, креатинин		NCS	Исследование нервной проводимости
ХОБЛ	хроническая обструктивная болезнь легких		FBE	полный анализ крови		ПФТ	исследования функции легких
CRP	С-реактивный белок		HbA1c	гликированный гемоглобин		TNF	Фактор некроза опухоли
CXR	Рентген грудной клетки		Ил-6	Интерлейкин-6		ULN	верхний предел нормы
DMARDS	противоревматические препараты, изменяющие болезнь		LFT	функциональные пробы печени		–

Обычная интерстициальная пневмония, но не использование метотрексата, связанное с острым обострением RA-ILD

Согласно результатам исследования, среди пациентов с интерстициальной болезнью легких, связанной с ревматоидным артритом, острые обострения (ILD-AE) были связаны с обычной интерстициальной пневмонией (UIP), но не с приемом метотрексата (MTX). опубликовано в Ревматология .Однако как картина ПВП, так и неиспользование метотрексата предсказывали смертность из-за ILD-AE при RA-ILD.

Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов, получавших лечение по поводу РА-ВЗЛ в участвующей больнице в Японии в период с января 2007 г. по декабрь 2019 г. Клинические характеристики сравнивались между пациентами, у которых были и не развились ВЗ-НБП после постановки диагноза РА-ВЗЛ. Также сравнивались клинические особенности пациентов, которые выжили и не выжили после госпитализации по поводу ILD-AE.Всем пациентам была проведена визуализация легких с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). Результаты RA-ILD были классифицированы как UIP или не-UIP в соответствии с существующими клиническими рекомендациями, которые были изменены для применения к RA-ILD. Исследователи использовали множественную логистическую регрессию для выявления коррелятов острых обострений в моделях пропорциональных рисков ILD и Кокса для определения факторов риска смертности у пациентов с ILD-AE.

Данные исследования 165 пациентов (средний возраст 73.6 ± 9,7 года; 71,9% женщин). В целом у 30 пациентов (22,2%) развились ИЛЗ-НЯ, из них 13 (43,3%) умерли. Все пациенты с ИЛЗ-НЯ были госпитализированы. В целом характеристики пациентов были сопоставимы между группами с обострениями и без них. Группы ILD-AE и не-ILD-AE не различались с точки зрения использования метотрексата в настоящее время или в прошлом и имели одинаковые уровни распространенности когда-либо курения, положительности ревматоидного фактора, положительности антител к антицитруллинированному белку и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

---

Продолжить чтение

В многофакторном анализе соотношение UIP и не-UIP было значительно связано с возникновением ILD-AE (отношение шансов [OR], 2,55; 95% ДИ, 1,05-6,20; P = 0,038). Модель пропорциональных рисков Кокса показала, что среди пациентов с ILD-AE текущее использование MTX было связано с выживаемостью (отношение рисков [HR], 0,16; 95% CI, 0,04-0,72; P = 0,0016), тогда как модель UIP была значимой. связанные со смертью (HR, 4.67; 95% CI, 1.02-21.45; P = 0,048). Средний возраст начала ILD-AE был значительно выше среди неживых по сравнению с выжившими (80 против 70 лет; P = 0,003). Однако в моделях, скорректированных с учетом модели ПВП и текущего использования метотрексата, пожилой возраст не был значимым предиктором смерти.

Согласно этим данным, картина UIP на HRCT может прогнозировать развитие обострения RA-ILD. Текущее использование метотрексата не было связано с обострением и, по-видимому, увеличивало выживаемость пациентов, у которых развились НЯ-ВЗЛ.

Основные ограничения исследования включали ретроспективный дизайн, единый исследовательский центр и небольшой размер когорты, что может ограничивать возможность обобщения данных. Дальнейшее исследование в проспективной когорте необходимо для более точного определения факторов риска развития НЯ-БП и смерти у пациентов с РА-ВЗД.

«Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором сообщается, что метотрексат не оказывает вредного воздействия на ILD-AE, а не на сам RA-ILD», — отметили исследователи. Несмотря на свой иммуносупрессивный эффект, метотрексат может быть «[менее] вредным при RA-ILD, как считалось ранее.”

Номер ссылки

Изука С., Ямасита Х., Иба А., Такахаши Ю., Канеко Х. Острое обострение интерстициального заболевания легких, связанного с ревматоидным артритом: клинические особенности и прогноз. Ревматология (Оксфорд) . Опубликовано онлайн 25 ноября 2020 г. doi: 10.1093 / ревматология / keaa608

Юношеский идиопатический артрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика ювенильного идиопатического артрита может быть трудной, поскольку боль в суставах может быть вызвана множеством различных типов проблем.Ни один тест не может подтвердить диагноз, но тесты могут помочь исключить некоторые другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы.

Анализы крови

Некоторые из наиболее распространенных анализов крови для подозреваемых случаев включают:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Скорость оседания — это скорость, с которой ваши эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Повышенная частота может указывать на воспаление. Измерение СОЭ в основном используется для определения степени воспаления.
• С-реактивный белок. Этот анализ крови также измеряет уровни общего воспаления в организме, но в другой шкале, чем СОЭ .
• Антинуклеарные антитела. Антинуклеарные антитела — это белки, обычно вырабатываемые иммунной системой людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, включая артрит. Они являются маркером повышенного риска воспаления глаз.
• Ревматоидный фактор. Это антитело иногда обнаруживается в крови детей, страдающих ювенильным идиопатическим артритом, и может означать, что существует более высокий риск повреждения от артрита.
• Циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП). Подобно ревматоидному фактору, CCP — еще одно антитело, которое может быть обнаружено в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом и может указывать на более высокий риск повреждения.

У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом эти анализы крови не обнаруживают значительных отклонений от нормы.

Сканирование изображений

Рентген или магнитно-резонансная томография могут использоваться для исключения других состояний, таких как переломы, опухоли, инфекции или врожденные дефекты.

Визуализация также может использоваться время от времени после постановки диагноза для наблюдения за развитием костей и выявления повреждений суставов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение ювенильного идиопатического артрита направлено на то, чтобы помочь вашему ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности. Для этого врачи могут использовать комбинацию стратегий для снятия боли и отека, поддержания полной подвижности и силы и предотвращения осложнений.

Лекарства

Лекарства, используемые для помощи детям с ювенильным идиопатическим артритом, выбираются для уменьшения боли, улучшения функции и минимизации потенциального повреждения суставов.

Типичные лекарства включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) И напроксен натрия (Алив), уменьшают боль и отек. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, что гораздо реже, проблемы с почками и печенью.

• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Врачи применяют эти препараты, когда НПВП по отдельности не могут облегчить симптомы боли в суставах и отека, или если существует высокий риск повреждения в будущем.

  DMARD можно принимать в сочетании с НПВП и используются для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Наиболее часто применяемым для детей DMARD является метотрексат (Trexall, Xatmep и др.).Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, низкие показатели крови, проблемы с печенью и умеренное повышение риска инфекции.

• Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс препаратов включает блокаторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как этанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и инфликсимаб (Remicade, Inflectra, другие. ). Эти лекарства могут помочь уменьшить системное воспаление и предотвратить повреждение суставов.Их можно использовать с БПВП, и другими лекарствами.

  Другие биологические агенты действуют на иммунную систему несколько иначе, включая абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan, Truxima, Ruxience), анакинра (Kineret) и тоцилизумаб (Actemra). Все биопрепараты могут увеличить риск заражения.

• Кортикостероиды. Для контроля симптомов можно использовать такие препараты, как преднизон, до тех пор, пока не подействует другое лекарство.Они также используются для лечения воспаления, когда оно не в суставах, например воспаления мешка вокруг сердца.

  Эти препараты могут мешать нормальному росту и повышать восприимчивость к инфекции, поэтому их обычно следует использовать в течение как можно более короткого периода времени.

Терапия

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку поработать с физиотерапевтом, чтобы помочь сохранить гибкость суставов и поддержать диапазон движений и мышечный тонус.

Физиотерапевт или эрготерапевт может дать дополнительные рекомендации относительно лучших упражнений и защитного снаряжения для вашего ребенка.

Физиотерапевт или эрготерапевт может также порекомендовать ребенку использовать опоры для суставов или шины, чтобы защитить суставы и сохранить их в хорошем функциональном положении.

Хирургия

В очень тяжелых случаях может потребоваться операция для улучшения функции суставов.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Воспитатели могут помочь детям освоить методы ухода за собой, которые помогают ограничить последствия ювенильного идиопатического артрита. Техники включают:

• Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения важны, потому что они способствуют укреплению мышц и гибкости суставов. Плавание — отличный выбор, поскольку оно оказывает минимальную нагрузку на суставы.
• Применение холода или тепла. Скованность поражает многих детей с ювенильным идиопатическим артритом, особенно по утрам. Некоторые дети хорошо реагируют на холодные компрессы, особенно после активности. Однако большинство детей предпочитают тепло, например, горячие компрессы, горячую ванну или душ, особенно по утрам.

• Хорошо питается. У некоторых детей с артритом плохой аппетит. Другие могут набрать лишний вес из-за приема лекарств или отсутствия физической активности. Здоровая диета может помочь поддерживать соответствующую массу тела.

  Достаточное количество кальция в рационе важно, потому что дети с ювенильным идиопатическим артритом подвержены риску развития слабости костей из-за этого заболевания, приема кортикостероидов, а также снижения физической активности и снижения веса.

Помощь и поддержка

Члены семьи могут сыграть важную роль, помогая детям справиться с их состоянием. Как родитель, вы можете попробовать следующее:

• Относитесь к своему ребенку как можно больше, как к другим детям в вашей семье.
• Позвольте вашему ребенку выразить гнев по поводу ювенильного идиопатического артрита. Объясните, что болезнь вызвана не его действиями.
• Поощряйте вашего ребенка заниматься физическими упражнениями, учитывая рекомендации детского врача и физиотерапевта.
• Обсудите состояние вашего ребенка и связанные с ним проблемы с учителями и администрацией его или ее школы.

Подготовка к приему

Если ваш педиатр или семейный врач подозревает, что у вашего ребенка ювенильный идиопатический артрит, он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на артрите (ревматологу), чтобы подтвердить диагноз и изучить лечение.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список, который включает:

• Подробное описание симптомов вашего ребенка
• Информация о медицинских проблемах, которые у вашего ребенка были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах, с которыми сталкивается ваша семья
• Все лекарства и диетические добавки, которые принимает ваш ребенок
• Иммунизационный статус вашего ребенка
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Какие суставы поражены?
• Когда появились симптомы? Кажется, они приходят и уходят?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
• Жесткость суставов ухудшается после периода отдыха?

Ноябрь18, 2020

.