Обезболивающие уколы при артрозе коленного сустава: Уколы от боли в колене, обезболивающие уколы дипроспана в Москве

Уколы гиалуроновой кислоты в колено – панацея от невыносимой боли

Острая боль в коленных суставах может в один момент не просто лишить человека возможности вести активную жизнь, но и сделать каждое движение невыносимым. Боль может быть настолько сильной, что человек начинает бесконтрольно принимать обезболивающие препараты, тем самым нанося вред печени и другим внутренним органам. Одной из причин боли может быть остеоартроз коленного сустава, при котором происходит стирание хряща. Но есть выход

Очень хорошо зарекомендовала себя методика лечения остеоартроза коленного сустава, когда препарат гиалуроновой кислоты вводится внутрисуставно. Особенно хорошо эта методика работает после проведения различных оперативных вмешательствах на коленном суставе, так как способствуют скорейшему восстановлению.

– Препарат гиалуроновой кислоты – это, если говорить научными терминами, эндопротез синовиальной жидкости, который в народе называется смазкой сустава, – рассказал заведующий клиникой ортопедии, артрологии и спортивной травмы Запорожской областной клинической больницы,кандидат медицинских наук, врач ортопед-травматолог высшей категорииИван Забелин.

Препарат выполняет как механические функции смазывания суставов и улучшение эластичности синовиальной жидкости, так и биологические – остатки гиалуроновой кислоты всасываются синовиоцитами, в результате чего собственная синовиальная оболочка пациента начинает вырабатывать свою гиалуроновую кислоту. Она делает внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивает лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Препарат рекомендуется колоть с определенной периодичностью. Все зависит от биологических свойств препарата, его плотности, молекулярной массы. Мы используем так называемые моноинъекции, которые надо колоть всего лишь один раз в год. Но все очень индивидуально и зависит от того, какие есть повреждения сустава, есть ли необходимость в этом уколе.

Боль отступает в течение нескольких дней. В этом на личном опыте убедилась жительница Днепродзержинска Людмила Сергеевна. 

– У доктора Ивана Забелина просто золотые руки! Он вернул меня к жизни, – рассказывает Людмила Сергеевна.  – У меня артроз и был разрыв мениска, я перенесла неудачную операцию на колене по месту жительства. Целый год наногу стать не могла – ходила на костылях, с ходунками, а когда попала к врачам клиники ортопедии, артрологии и спортивной травмы, уже на второй день после повторной операции я встала и пошла.Я не могла поверить своему счастью! 

Узнала о клинике я случайно – в очереди в поликлинике услышала рассказ женщины о том, что после лечения и операции в запорожской облбольнице она встала и пошла на второй день. Для меня, помучавшейся целый год, эти слова казались нереальными. Ведь я ездила на реабилитацию в Конча-Заспу, провела 111 дней на больничном и чуть не лишилась из-за этого работы! Мне очень удачно в клинике ортопедии, артрологии и спортивной травмы сделали операцию. Здесь за 10 дней лечения меня поставили на ноги, сняли швы и отпустили домой.  

Теперь Людмила Сергеевна приезжает в облбольницу на уколы гиалуроновой кислоты в колени. Из-за артроза в коленных суставах возникает недостаток синовиальной жидкости и повышенное трение в суставе, а эти инъекции буквально возвращают ее к жизни. По словам женщины, невыносимая боль в коленях после укола проходит уже через пару дней.   

По словам врачей, уколы гиалуроновой кислоты не являются панацеей и только специалист после должного обследования определит, может ли препарат помочь в каждой конкретной ситуации. 

Игорь Шишка, директор КНП «Запорожская областная клиническая больница»: 

– Один из факторов успешной работы медицинского учреждение – внедрение новейших методик лечения и обеспечение современным оборудованием. Клиника ортопедии, артрологии и спортивной травмы оснащена по последнему слову технического прогресса, здесь работают опытные специалисты высокого класса, что в результате дает блестящий результат в лечение самых сложных случаях и заболеваниях. Подтверждение тому – к нам приезжают пациенты со всей Украины! Областная больница – пример того, как должна развиваться сфера медицины.  

Запись на бесплатную консультацию по телефону: (050) – 322 – 72 – 39, (098) – 161 – 47 – 17

Сайт клиники ортопедии, артрологии и спортивной травмы – travmasport. com.ua  

Страница в Facebook https://www.facebook.com/zokb.official 

Инъекции гиалуроновой кислоты при артрите коленного сустава у спортсменов • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

В Центре спортивной ортопедии Клиники Позвоночника доктора Разумовского проводится терапия болевого синдрома при последствиях травм и остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести у спортсменов  с помощью процедур внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Эта процедура еще называется: «введение протеза синовиальной жидкости». 

Содержание

• 1 Что такое гиалуронат натрия?
• 2 Каким образом инъекции помогают при остеоартрите?
• 3 Как часто нужно делать инъекции?
• 4 Какой режим требуется соблюдать после инъекции?
• 5 Инъекции гиалуроната в спортивной медицине
• 6 Есть ли у гиалуроната натрия побочные эффекты?

Что такое гиалуронат натрия?

Гиалуроновая кислота является природным химическим веществом (полисахарид), которое встречается в различных частях человеческого организма. Оно присутствует в хрящах суставов, в качестве каркаса для структурных молекул  и в синовиальной жидкости, которая заполняет коленный сустав. Будучи весьма вязким, оно работает главным образом как биологическая смазка, уменьшая трение между движущимися соседними тканями.

Гиалуронат натрия используется для лечения боли в коленном суставе из-за остеоартрита у пациентов, которые не получают желаемого результата при использовании неспецифических противовоспалительных средств и физиотерапии. Гиалуронат натрия вводят непосредственно в  коленный сустав с помощью инъекций.

Каким образом инъекции помогают при остеоартрите?

Синовиальная жидкость в коленных суставах помогает смягчать трение хрящевых суставных поверхностей, действуя, как вязкая смазка во время медленных движений суставов, и как эластичный амортизатор во время быстрых движений. Гиалуронат натрия является основным компонентом синовиальной жидкости, а у пациентов с остеоартрозом наблюдается недостаточная концентрация в ней гиалуроновой кислоты. Инъекции гиалуроната натрия помогает восстановить нормальные свойства синовиальной жидкости, тем самым в некоторой степени уменьшая боль и дискомфорт, связанные с остеоартритом.

Лечебные эффекты внутрисуставного введения гиалуроната можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Инъекция моментально обеспечивает качественную внутрисуставную смазку,  улучшая вязкоупругие свойства синовиальной жидкости. Также гиалуронат натрия оказывает местное противовоспалительное (за счет усиления синтеза простагландинов и подавления продукции медиаторов воспаления), обезболивающее (за счет снижения синтеза брадикинина и вещества Р) и хондропротекторное действие в течение длительного времени. Также инъекции увеличивают продукцию эндогенного гиалуроната и предотвращают разрушение хряща, способствуя его регенерации.

Курсы лечения с гиалуронатом могут значительно улучшить функциональность сустава, уменьшить болевой синдром, а в более тяжелых случаях: отсрочить необходимость проведения хирургических вмешательств на коленном суставе. Также это предпочтительный вариант лечения, если пациент не может контролировать боль при остеоартрите с помощью ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), либо пациент не переносит эти препараты из-за побочных эффектов (желудочные кровотечения и проблемы с почками).

Как часто нужно делать инъекции?

Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия делают один раз в неделю, всего 3-5 инъекций на курс лечения. Дозировка препарата зависит от вида вводимого средства: Euflexxa и Hyalgan вводится в количестве 20 мг, а  Supartz – в дозе 25 мг в пораженное колено один раз в неделю. Препарат Synvisc-One требует лишь однократного введения.

В результате курса боль уменьшается на 30%-60%, что сравнимо с эффектом от применения глюкокортикоидов (стероидных гормонов).  Облегчение болевого синдрома наступает в период от 4 до 12 недель, а эффект длится до трех  месяцев после завершения курса, что превышает показатели гормональной терапии. При необходимости лечение можно проводить повторно.  Комбинация инъекций с пероральным приемом гиалуроновой кислоты увеличивает эффективность лечения.

Какой режим требуется соблюдать после инъекции?

Сразу после введения гиалуроната необходимо избегать физических нагрузок в течение 48 часов,  чтобы предотвратить отек сустава. Недопустимо находиться на ногах более 1 часа за первые 48 часов после инъекции. Врач скажет, когда можно будет приступить к занятиям лечебной физической культурой.

Инъекции гиалуроната в спортивной медицине

Спортсмены могут страдать из-за ранних дегенеративных заболеваний суставов из-за чрезмерной нагрузки и любых предыдущих травм, которые могли негативно повлиять на суставной хрящ. Поддерживать спортивную форму в период тренировок и соревнований позволяют внутрисуставные инъекции гиалуроната с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Инъекции гиалуроната подходят для лечения суставов, связок, сухожилий у спортсменов (эпикондилит,  тендинопатия надколенника и ахиллова сухожилия, артрит коленного и других суставов). Тендинопатия и теносиновит нарушают естественное скольжение сухожилия. Применение гиалуроната может снизить сопротивление скольжения сухожилий. Также  инъекции ингибируют пролиферацию фибробластов и снижают концентрацию коллагена типа III в сухожилии, что уменьшает риск возникновения спаек при заживлении поврежденных сухожилий.  Терапевтический протокол при лечении тендинопатии включает 1 или 2 инъекции.

Есть ли у гиалуроната натрия побочные эффекты?

Побочные эффекты крайне редки и могут включать в себя:

• Боль в месте инъекции
• Отек колена
• Кожные высыпания и зуд
• Головная боль
• Тошнота и кратковременный понос.
• Противопоказания к инъекциям
• Нарушения свертываемости крови
• Глаукома
• Инфекция в коленном суставе
• Инфекция кожи над коленным суставом
• Аллергическая реакция на гиалуронат натрия, яичный белок (не для всех препаратов)
• Беременность или подготовка к зачатию
• Грудное вскармливание

В любом случае, перед введением препарата обязательна консультация врач-ортопеда для исключения противопоказаний и подтверждения показаний для проведения процедур, определения кратности введения и наименования препарата

Остеоартроз коленного сустава: какие обезболивающие эффективны? — InformedHealth.

Создано: 18 июля 2019 г.; Следующее обновление: 2021.

Боль при остеоартрите часто можно эффективно лечить противовоспалительными болеутоляющими средствами. Но часто требуются более высокие дозы. Из-за возможных сопутствующих рисков рекомендуется принимать обезболивающие по мере необходимости, а не постоянно.

Остеоартрит обычно лечат обезболивающими, известными как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Примеры НПВП включают диклофенак, ибупрофен и напроксен. Двумя другими противовоспалительными болеутоляющими с аналогичным эффектом являются целекоксиб и эторикоксиб. Это ингибиторы ЦОГ-2 (также известные как коксибы). Их принимают в виде таблеток или наносят непосредственно на больной сустав в виде геля или крема.

Некоторые НПВП можно купить в аптеках без рецепта, например, для лечения головной или менструальной боли. Однако для достижения заметного облегчения боли при остеоартрите часто требуются более высокие дозы, которые должен назначать врач.

НПВП и коксибы могут эффективно снимать боль, но они также могут иметь побочные эффекты. Риск серьезных побочных эффектов зависит от вашего возраста и любых других заболеваний, которые у вас могут быть. Но противовоспалительные обезболивающие подходят не всем. Люди, у которых уже есть другие заболевания, такие как проблемы с почками или язва желудка, возможно, не смогут их принимать или им придется проходить регулярные осмотры. Иногда бывает достаточно уменьшить дозу. Другие причины не принимать НПВП или коксибы могут включать взаимодействие с некоторыми лекарствами, такими как ацетилсалициловая кислота (АСК). В качестве альтернативы вы можете нанести на колено крем или гель с таким препаратом, как диклофенак. Исследования показывают, что это может эффективно облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом колена. Препарат этофенамат также доступен в виде крема или геля. Но его эффективность не изучалась в качественных исследованиях.

Некоторые люди слишком беспокоятся о возможных рисках, связанных с обезболивающими. Некоторые также беспокоятся о том, чтобы стать зависимыми от них. Но в отличие от обезболивающих на основе опиатов (опиоидов), НПВП и коксибы не вызывают привыкания. Другие люди беспокоятся, что прием обезболивающих может помешать им чувствовать сигналы тревоги, посылаемые их телом. Однако медицинских причин для беспокойства нет: хроническая боль говорит о состоянии ваших суставов гораздо меньше, чем вы думаете.

В дополнение к другим видам лечения, таким как лечебная физкультура, лучше всего использовать противовоспалительные обезболивающие. Если вы думаете о приеме обезболивающих непосредственно перед тренировкой, рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом.

Как применяют НПВП и коксибы?

Существует ряд различных НПВП и коксибов. В таблице ниже перечислены названия и дозы препаратов, которые чаще всего используются для облегчения боли при остеоартрите:

Эксперты рекомендуют использовать эти лекарства только при сильной боли, а не использовать их постоянно. Это может снизить риск побочных эффектов.

Лучше всего начинать с низкой дозы и увеличивать ее при необходимости. Важно не превышать максимальную суточную дозу препарата.

Чего ожидать от НПВП и коксибов?

Противовоспалительные обезболивающие препараты не всегда полностью снимают боль, но обычно облегчают ее. Группа исследователей из Берна проанализировала высококачественные исследования эффектов НПВП, коксибов и ацетаминофена (парацетамола) при остеоартрите — всего более 70 исследований с участием почти 60 000 человек. Наиболее эффективными обезболивающими оказались диклофенак (150 мг в сутки) и эторикоксиб (60 мг в сутки). Ацетаминофен не эффективен при остеоартрите.

Эффективность лекарства также зависит от того, есть ли у вас какие-либо другие заболевания и вы принимаете какие-либо другие лекарства. Вот почему полезно поговорить с врачом перед началом лечения. Помимо прочего, он или она может проверить функцию ваших почек, чтобы убедиться, что вы можете безопасно принимать определенные лекарства.

Насколько распространены побочные эффекты при приеме НПВП и коксибов?

Наиболее распространенными побочными эффектами противовоспалительных болеутоляющих средств являются проблемы с желудком. Они варьируются от незначительных проблем, таких как расстройство желудка и боль в животе, до более серьезных проблем, таких как гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), язвы и кровотечения в желудке или кишечнике (желудочно-кишечные кровотечения). Прием лекарств во время еды может помочь.

Лекарства для защиты желудка, такие как омепразол или пантопразол, могут эффективно предотвращать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Они относятся к группе препаратов, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП), и снижают выработку кислоты в желудке. Исследования показывают, что это делает желудочно-кишечные осложнения относительно редкими:

• При приеме в течение одного года вместе с ИПП высокие дозы диклофенака или эторикоксиба приводят к желудочно-кишечным осложнениям у 0,2–0,4% людей.

• Этот риск выше при приеме высоких доз ибупрофена или напроксена и составляет от 0,6 до 1,6%.

Ингибиторы протонной помпы могут влиять на действие других лекарств. Есть также некоторые данные, свидетельствующие о том, что длительное использование ИПП может увеличить риск переломов костей.

Высокие дозы НПВП и коксибов также могут повышать вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты: менее чем на 1% в год. Напроксен является исключением. В исследованиях этот препарат мало влиял на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы возможные причины отказа от приема НПВП и коксибов?

Различные факторы повышают риск желудочно-кишечных заболеваний. Эти проблемы чаще встречаются у людей, которые

• старше 65 лет,

• уже перенесли гастрит, язву или желудочное кровотечение,

• имеют бактериальную инфекцию Helicobacter pylori,

• 9 пьют много алкоголя,

• принимать разжижающие кровь сердечные препараты, например антикоагулянты типа варфарина или ацетилсалициловой кислоты (вещество в препаратах типа «Аспирин»),

• принимать кортикостероиды («стероиды»),

• принимать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессант,

• принимать несколько противовоспалительных болеутоляющих средств одновременно или 093 90 определенные желудочно-кишечные заболевания

  3 90 состояния, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Если у вас очень высок риск желудочного кровотечения или других серьезных осложнений, рекомендуется поговорить с врачом о других методах лечения.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или несколькими факторами риска следует также тщательно взвесить преимущества и недостатки лечения НПВП или коксибом. Лечение боли напроксеном может быть для них хорошим вариантом, поскольку он не влияет на сердце или систему кровообращения.

Является ли обезболивающее метамизол («Новалгин») альтернативой?

Метамизол является жаропонижающим и противовоспалительным болеутоляющим средством, сходным с НПВП. Но нет исследований его эффективности у людей с остеоартритом или сравнения его с другими методами лечения. Хотя этот препарат часто используется в Германии, он не одобрен для лечения остеоартрита и не рекомендуется медицинским сообществом.

Использование метамизола является предметом споров, поскольку оно может привести к редкому, но серьезному побочному эффекту, известному как агранулоцитоз. Этот побочный эффект вызывает значительное снижение количества определенных лейкоцитов в организме, что может быть опасным для жизни. Возможными признаками агранулоцитоза являются лихорадка, боль в горле и воспаление слизистых оболочек. Риск этого побочного эффекта оценивается намного ниже 0,1%.

Полезны ли опиоидные обезболивающие при остеоартрите?

Опиоиды — это обезболивающие, отпускаемые по рецепту, которые используются в неотложной и интенсивной терапии для индукции анестезии и лечения боли, связанной с раком. Морфин является самым известным опиоидным наркотиком. Другие опиоиды включают бупренорфин, кодеин, гидроморфон, оксикодон, тапентадол, тилидин и трамадол.

Опиоиды могут очень эффективно облегчить острую боль. Но, вопреки распространенному мнению, это не относится к боли при хроническом остеоартрите: теперь исследования показывают, что они часто не помогают при остеоартрите лучше, чем НПВП. Есть также некоторые свидетельства того, что они могут стать менее эффективными всего через несколько недель.

Опиоиды могут быть хорошим выбором, если необходимо несколько препаратов для кратковременного лечения сильной боли или в период до операции. Они также подходят для людей, которые не могут принимать НПВП.

Однако, когда дело доходит до болей при остеоартрите, опиоиды не следует использовать постоянно или в течение длительного времени. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, тошнота, отсутствие полового влечения, головокружение и усталость, а также влиять на вашу способность управлять автомобилем. Существует также низкий риск опасной для жизни передозировки. Поэтому очень важно следовать инструкциям вашего врача о том, как их принимать, и не увеличивать дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом. То же самое относится и к опиоидным кожным пластырям (фентаниловым пластырям).

Эксперты рекомендуют не принимать опиоиды дольше одного-трех месяцев, поскольку они могут вызывать физическое привыкание. По оценкам исследований, около 6% людей становятся зависимыми после их употребления в течение длительного времени.

Использование опиоидов не рекомендуется людям, у которых уже есть головная боль, фибромиалгия, воспаление поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника или зависимость.

Источники

• Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382(9894): 769-779. [Бесплатная статья PMC: PMC3778977] [PubMed: 23726390]

• Busse JW, Craigie S, Juurlink DN, Buckley DN, Wang L, Couban RJ et al. Руководство по опиоидной терапии и хронической неонкологической боли. ЦМАЖ 2017; 189(18): Е659-Е666. [Бесплатная статья PMC: PMC5422149] [PubMed: 28483845]

• Da Costa BR, Nüesch E, Kasteler R, Husni E, Welch V, Rutjes AW et al. Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (9): CD003115. [В паблике: 25229835]

• Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 2017; 390(10090): е21-е33. [PubMed: 28699595]

• Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC). S2k-Leitlinie: Гонартроз. Регистрационный номер AWMF: 033-004. 18 января 2018 г.

• Хойзер В., Бок Ф., Энгезер П., Тёлле Т., Виллвебер-Штрампф А., Петцке Ф. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(43): 732-740. [Бесплатная статья PMC: PMC4238316] [PubMed: 25404530]

• Херли М., Диксон К., Халлетт Р., Грант Р., Хауари Х., Уолш Н. и другие. Физические упражнения и убеждения пациентов для людей с тазобедренным, коленным или тазобедренным и коленным остеоартритом: обзор смешанных методов. Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г.; (4): CD010842. [Статья бесплатно PMC: PMC6494515] [PubMed: 29664187]

• Smith SR, Deshpande BR, Collins JE, Katz JN, Losina E. Сравнительное уменьшение боли пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидами при остеоартрите коленного сустава: систематическое аналитический обзор. Хрящевой остеоартрит 2016; 24(6): 962-972. [Бесплатная статья PMC: PMC4996269] [PubMed: 26844640]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Остеоартроз коленного сустава: какие обезболивающие эффективны? — InformedHealth.org

Создано: 18 июля 2019 г.; Следующее обновление: 2021.

Боль при остеоартрите часто можно эффективно лечить противовоспалительными болеутоляющими средствами. Но часто требуются более высокие дозы. Из-за возможных сопутствующих рисков рекомендуется принимать обезболивающие по мере необходимости, а не постоянно.

Остеоартрит обычно лечат обезболивающими, известными как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Примеры НПВП включают диклофенак, ибупрофен и напроксен. Двумя другими противовоспалительными болеутоляющими с аналогичным эффектом являются целекоксиб и эторикоксиб. Это ингибиторы ЦОГ-2 (также известные как коксибы). Их принимают в виде таблеток или наносят непосредственно на больной сустав в виде геля или крема.

Некоторые НПВП можно купить в аптеках без рецепта, например, для лечения головной или менструальной боли. Однако для достижения заметного облегчения боли при остеоартрите часто требуются более высокие дозы, которые должен назначать врач.

НПВП и коксибы могут эффективно снимать боль, но они также могут иметь побочные эффекты. Риск серьезных побочных эффектов зависит от вашего возраста и любых других заболеваний, которые у вас могут быть. Но противовоспалительные обезболивающие подходят не всем. Люди, у которых уже есть другие заболевания, такие как проблемы с почками или язва желудка, возможно, не смогут их принимать или им придется проходить регулярные осмотры. Иногда бывает достаточно уменьшить дозу. Другие причины не принимать НПВП или коксибы могут включать взаимодействие с некоторыми лекарствами, такими как ацетилсалициловая кислота (АСК). В качестве альтернативы вы можете нанести на колено крем или гель с таким препаратом, как диклофенак. Исследования показывают, что это может эффективно облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом колена. Препарат этофенамат также доступен в виде крема или геля. Но его эффективность не изучалась в качественных исследованиях.

Некоторые люди слишком беспокоятся о возможных рисках, связанных с обезболивающими. Некоторые также беспокоятся о том, чтобы стать зависимыми от них. Но в отличие от обезболивающих на основе опиатов (опиоидов), НПВП и коксибы не вызывают привыкания. Другие люди беспокоятся, что прием обезболивающих может помешать им чувствовать сигналы тревоги, посылаемые их телом. Однако медицинских причин для беспокойства нет: хроническая боль говорит о состоянии ваших суставов гораздо меньше, чем вы думаете.

В дополнение к другим видам лечения, таким как лечебная физкультура, лучше всего использовать противовоспалительные обезболивающие. Если вы думаете о приеме обезболивающих непосредственно перед тренировкой, рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом.

Как применяют НПВП и коксибы?

Существует ряд различных НПВП и коксибов. В таблице ниже перечислены названия и дозы препаратов, которые чаще всего используются для облегчения боли при остеоартрите:

Эксперты рекомендуют использовать эти лекарства только при сильной боли, а не использовать их постоянно. Это может снизить риск побочных эффектов.

Лучше всего начинать с низкой дозы и увеличивать ее при необходимости. Важно не превышать максимальную суточную дозу препарата.

Чего ожидать от НПВП и коксибов?

Противовоспалительные обезболивающие препараты не всегда полностью снимают боль, но обычно облегчают ее. Группа исследователей из Берна проанализировала высококачественные исследования эффектов НПВП, коксибов и ацетаминофена (парацетамола) при остеоартрите — всего более 70 исследований с участием почти 60 000 человек. Наиболее эффективными обезболивающими оказались диклофенак (150 мг в сутки) и эторикоксиб (60 мг в сутки). Ацетаминофен не эффективен при остеоартрите.

Эффективность лекарства также зависит от того, есть ли у вас какие-либо другие заболевания и вы принимаете какие-либо другие лекарства. Вот почему полезно поговорить с врачом перед началом лечения. Помимо прочего, он или она может проверить функцию ваших почек, чтобы убедиться, что вы можете безопасно принимать определенные лекарства.

Насколько распространены побочные эффекты при приеме НПВП и коксибов?

Наиболее распространенными побочными эффектами противовоспалительных болеутоляющих средств являются проблемы с желудком. Они варьируются от незначительных проблем, таких как расстройство желудка и боль в животе, до более серьезных проблем, таких как гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), язвы и кровотечения в желудке или кишечнике (желудочно-кишечные кровотечения). Прием лекарств во время еды может помочь.

Лекарства для защиты желудка, такие как омепразол или пантопразол, могут эффективно предотвращать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Они относятся к группе препаратов, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП), и снижают выработку кислоты в желудке. Исследования показывают, что это делает желудочно-кишечные осложнения относительно редкими:

• При приеме в течение одного года вместе с ИПП высокие дозы диклофенака или эторикоксиба приводят к желудочно-кишечным осложнениям у 0,2–0,4% людей.

• Этот риск выше при приеме высоких доз ибупрофена или напроксена и составляет от 0,6 до 1,6%.

Ингибиторы протонной помпы могут влиять на действие других лекарств. Есть также некоторые данные, свидетельствующие о том, что длительное использование ИПП может увеличить риск переломов костей.

Высокие дозы НПВП и коксибов также могут повышать вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты: менее чем на 1% в год. Напроксен является исключением. В исследованиях этот препарат мало влиял на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы возможные причины отказа от приема НПВП и коксибов?

Различные факторы повышают риск желудочно-кишечных заболеваний. Эти проблемы чаще встречаются у людей, которые

• старше 65 лет,

• уже перенесли гастрит, язву или желудочное кровотечение,

• имеют бактериальную инфекцию Helicobacter pylori,

• 9 пьют много алкоголя,

• принимать разжижающие кровь сердечные препараты, например антикоагулянты типа варфарина или ацетилсалициловой кислоты (вещество в препаратах типа «Аспирин»),

• принимать кортикостероиды («стероиды»),

• принимать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессант,

• принимать несколько противовоспалительных болеутоляющих средств одновременно или 093 90 определенные желудочно-кишечные заболевания

  3 90 состояния, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Если у вас очень высок риск желудочного кровотечения или других серьезных осложнений, рекомендуется поговорить с врачом о других методах лечения.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или несколькими факторами риска следует также тщательно взвесить преимущества и недостатки лечения НПВП или коксибом. Лечение боли напроксеном может быть для них хорошим вариантом, поскольку он не влияет на сердце или систему кровообращения.

Является ли обезболивающее метамизол («Новалгин») альтернативой?

Метамизол является жаропонижающим и противовоспалительным болеутоляющим средством, сходным с НПВП. Но нет исследований его эффективности у людей с остеоартритом или сравнения его с другими методами лечения. Хотя этот препарат часто используется в Германии, он не одобрен для лечения остеоартрита и не рекомендуется медицинским сообществом.

Использование метамизола является предметом споров, поскольку оно может привести к редкому, но серьезному побочному эффекту, известному как агранулоцитоз. Этот побочный эффект вызывает значительное снижение количества определенных лейкоцитов в организме, что может быть опасным для жизни. Возможными признаками агранулоцитоза являются лихорадка, боль в горле и воспаление слизистых оболочек. Риск этого побочного эффекта оценивается намного ниже 0,1%.

Полезны ли опиоидные обезболивающие при остеоартрите?

Опиоиды — это обезболивающие, отпускаемые по рецепту, которые используются в неотложной и интенсивной терапии для индукции анестезии и лечения боли, связанной с раком. Морфин является самым известным опиоидным наркотиком. Другие опиоиды включают бупренорфин, кодеин, гидроморфон, оксикодон, тапентадол, тилидин и трамадол.

Опиоиды могут очень эффективно облегчить острую боль. Но, вопреки распространенному мнению, это не относится к боли при хроническом остеоартрите: теперь исследования показывают, что они часто не помогают при остеоартрите лучше, чем НПВП. Есть также некоторые свидетельства того, что они могут стать менее эффективными всего через несколько недель.

Опиоиды могут быть хорошим выбором, если необходимо несколько препаратов для кратковременного лечения сильной боли или в период до операции. Они также подходят для людей, которые не могут принимать НПВП.

Однако, когда дело доходит до болей при остеоартрите, опиоиды не следует использовать постоянно или в течение длительного времени. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, тошнота, отсутствие полового влечения, головокружение и усталость, а также влиять на вашу способность управлять автомобилем. Существует также низкий риск опасной для жизни передозировки. Поэтому очень важно следовать инструкциям вашего врача о том, как их принимать, и не увеличивать дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом. То же самое относится и к опиоидным кожным пластырям (фентаниловым пластырям).

Эксперты рекомендуют не принимать опиоиды дольше одного-трех месяцев, поскольку они могут вызывать физическое привыкание. По оценкам исследований, около 6% людей становятся зависимыми после их употребления в течение длительного времени.

Использование опиоидов не рекомендуется людям, у которых уже есть головная боль, фибромиалгия, воспаление поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника или зависимость.

Источники

• Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382(9894): 769-779. [Бесплатная статья PMC: PMC3778977] [PubMed: 23726390]

• Busse JW, Craigie S, Juurlink DN, Buckley DN, Wang L, Couban RJ et al. Руководство по опиоидной терапии и хронической неонкологической боли. ЦМАЖ 2017; 189(18): Е659-Е666. [Бесплатная статья PMC: PMC5422149] [PubMed: 28483845]

• Da Costa BR, Nüesch E, Kasteler R, Husni E, Welch V, Rutjes AW et al. Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (9): CD003115. [В паблике: 25229835]

• Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 2017; 390(10090): е21-е33. [PubMed: 28699595]

• Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC). S2k-Leitlinie: Гонартроз. Регистрационный номер AWMF: 033-004. 18 января 2018 г.

• Хойзер В., Бок Ф., Энгезер П., Тёлле Т., Виллвебер-Штрампф А., Петцке Ф. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(43): 732-740. [Бесплатная статья PMC: PMC4238316] [PubMed: 25404530]

• Херли М., Диксон К., Халлетт Р., Грант Р., Хауари Х., Уолш Н. и другие. Физические упражнения и убеждения пациентов для людей с тазобедренным, коленным или тазобедренным и коленным остеоартритом: обзор смешанных методов. Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г.; (4): CD010842. [Статья бесплатно PMC: PMC6494515] [PubMed: 29664187]

• Smith SR, Deshpande BR, Collins JE, Katz JN, Losina E. Сравнительное уменьшение боли пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидами при остеоартрите коленного сустава: систематическое аналитический обзор.