цены на консультацию врача в медицинском центре «ТН-КЛИНИКА»
Радикулит — это ущемление или воспаление спинномозговых нервных корешков, сопровождающееся сильными болями в области спины. Обычно про радикулит говорят: «Вступило в спину». Это состояние приносит человеку выраженный дискомфорт и боли, ограничивает подвижность, может быть мучительным, поэтому его лечение должно быть быстрым, эффективным и комплексным.
Радикулит нельзя пытаться вылечиться самостоятельно, применяя внутрь обезболивающие и противовоспалительные препараты, нанося разнообразные мази и гели наружно, используя методы народной медицины и различные приспособления (пояса, корсеты и прочее). В некоторых случаях это может принести некоторое облегчение, но, как правило, приводит к ухудшению состояния.
Дело в том, что сильная боль в спине с ограничением подвижности (радикулит) никогда не возникает беспричинно и практически всегда является следствием длительно развивающегося заболевания, например, широко распространенного остеохондроза.
Лечение радикулита
При обострении, прежде всего, назначается полный покой с исключением нагрузок на позвоночник, применяются препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Важным моментом в лечении является укрепление мышечного корсета спины и придание позвоночнику полноценной подвижности.
Это осуществляется при помощи курса мануальной терапии и проведения лечебной физкультуры. Также эффективными могут оказаться вытяжения (тракции) позвоночника, при которых устраняются нагрузки на оси позвоночника и снижается патологическое давление на межпозвоночные диски, ущемляющие нервные корешки, создается покой для зоны поражения и уменьшаются боли в пояснице и ногах. Дополнительным методом лечения может
стать иглорефлексотерапия и гирудотерапия, они помогают в общем оздоровлении, восстановлении тонуса мышц и снятии воспаления.
При обострении, прежде всего, назначается полный покой с исключением нагрузок на позвоночник, применяются препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но стоит помнить, что после того, как утихнет боль и несколько уменьшится воспаление, необходимо продолжить терапию с целью профилактики рецидивов. Симптоматическое лечение (постельный режим и обезболивающие средства) позволяет лишь несколько облегчить болезненные проявления, но для того, чтобы снять ущемление нервного корешка или его воспаление, требуется помощь специалиста, разбирающегося в проблеме.
Без лечения патологические изменения в позвоночнике (истончение межпозвоночных дисков, межпозвонковые грыжи и пр.), которые привели к радикулиту, усиливаются, а последующие болевые приступы плохо снимаются даже при помощи сильных обезболивающих. Не говоря уже о том, что отсутствие лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата может привести к ограничению подвижности в достаточно молодом возрасте, к инвалидности, невозможности работать и вести активный и полноценный образ жизни. Водить машину, ездить на велосипеде, работать за компьютером — эти повседневная деятельность становится неосуществимой!
Важным моментом в лечении является укрепление мышечного корсета спины и придание позвоночнику полноценной подвижности. Это осуществляется при помощи курса мануальной терапии и проведения лечебной физкультуры. Также эффективными могут оказаться вытяжения (тракции) позвоночника, при которых устраняются нагрузки на оси позвоночника и снижается патологическое давление на межпозвоночные диски, ущемляющие нервные корешки, создается покой для зоны поражения и уменьшаются боли в пояснице и ногах.
Дополнительным методом лечения может стать иглорефлексотерапия и гирудотерапия, они помогают в общем оздоровлении, восстановлении тонуса мышц и снятии воспаления.
При лечении радикулита очень важен комплексный подход.
Для лечения радикулита в «ТН-Клинике» применяются:
— современные лекарственные препараты по индивидуальной схеме с контролем за эффективностью и переносимостью;
— традиционные методы терапии – разные виды массажа, иглорефлексотерапии, физиотерапии, электромиостимуляции;
— методы мануальной терапии;
— лечебные блокады,
— реабилитация, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия складывается из приема или инъекций противовоспалительных, обезболивающих препаратов, в тяжелых случаях — сильных рецептурных средств, которые назначаются врачом, применения биологических стимуляторов и препаратов для регенерации тканей.
Массаж назначается после стихания острых проявлений и подбирается индивидуальным курсом для каждого из пациентов. Он может быть тонизирующим, вакуумным, точечным, расслабляющим, в зависимости от того, какие патологии будут лечиться. Массаж помогает для улучшения кровообращения, повышения тонуса мышц и формирования мышечного корсета около позвоночника. Также массаж позволяет добиться релаксации и снятия мышечного напряжения, разгрузки позвоночника.
Физиотерапия позволяет снять болевой синдром и устранить воспалительный процесс. Применяются методики электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука, микровибрации. Это помогает в активизации обменных процессов в тканях и восстановлению целостности нервов и мышц.
Комплексный подход при лечении радикулита позволит полностью устранить воспаление и защемление, а также провести профилактику рецидивов.
Лечение радикулита | Санаторий Горный
Радикулит – заболевание, вызванное поражением корешков спинномозговых нервов. Первоначально радикулит считался воспалительным заболеванием, вызванным инфекцией. Позже стало известно, что подобное поражение происходит вследствие остеохондроза с изменением межпозвоночных дисков.
Наиболее типична для радикулита боль, напряжение мышц спины, ограничение подвижности. Боль при радикулите острая, интенсивная, возникает внезапно во время физической нагрузки или любого неловкого движения. Острая боль сохраняется в течение нескольких минут или часов. Она сковывает, ограничивает движения
Виды радикулита
Чаще всего встречается пояснично-крестцовый радикулит, так как именно поясничный отдел позвоночника испытывает наибольшую нагрузку в вертикальном положении тела, реже – шейный и грудной.
По течению радикулит может быть острый и хронический.
При пояснично-крестцовом радикулите боль в пояснице распространяется вниз, захватывая область ягодиц и по задней поверхности бедра, опускается до голени, но не захватывает ступню, что обычно для корешковых поражений. Боль в пояснице усиливается от малейших движений туловища, во время кашля, чихания, при длительном стоянии или сидении. К боли может присоединяться ощущение онемения, жара или похолодания в ноге.
Для шейно-плечевого радикулита типично появление боли в затылке, в лопатках и плечах. Усиление бол происходит при любых движениях в шее и плечевом поясе, кашле, чихании. При тяжелом поражении может нарушаться чувствительность кожи рук, появляться онемение в пальцах и кистях.
Причины радикулита
Наиболее частая причина радикулита – дегенеративные повреждения хрящей межпозвоночных дисков при остеохондрозе. Кроме того причинами радикулита могут быть травматические повреждения нервных корешков, а также нарушения обмена веществ, патологические изменения в позвоночнике.
Симптомы радикулита возникают при ревматическом или туберкулезном поражении позвонков, метастазах опухолей в позвоночнике, искривлениях позвоночника с развитием лордоза, кифоза или сколиоза, гормональных спондилопатиях.
Под действием названных факторов происходит раздражение болевых рецепторов фиброзного кольца межпозвоночных дисков, что вызывает мышечный спазм. При нарушении функционирования определенного сегмента позвоночника ускоряются дегенеративные изменения, повышается чувствительность к травмам, возникает блокирование позвоночного сегмента, что проявляется ограничением подвижности.
Если вы обнаружили у себя проявления радикулита немедленно обратитесь ко врачу! При подтверждении диагноза следует регулярно проводить профилактическое лечение!
Диагностика
Диагностирует радикулит врач-невролог. После общего осмотра врач, как правило, назначает рентгенологическое исследование позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Инструментальные исследования определяют изменения в позвоночнике, степень тяжести поражения. Для уточнения диагноза может понадобиться консультация ревматолога, фтизиатра, кардиолога, пульмонолога и других специалистов.
Лечение радикулита
При остром радикулите на несколько дней показан полный покой. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты в виде инъекций, а после снижения ее интенсивности – в таблетках. Эффективно местное лечение разогревающими и противовоспалительными мазями с НПВС, эфирными маслами, пчелиным и змеиным ядом, применение перцового пластыря. После снижения остроты боли назначается аппаратная физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
В стадии ремиссии радикулита рекомендуется ношение фиксирующего корсета. Особое внимание нужно уделить физическим нагрузкам, научиться правильно поднимать тяжести. Важно спать на полужесткой постели с ровным матрасом, под который кладут деревянный щит.
Для разгрузки позвоночника и равномерной тренирующей физической нагрузки на разные его отделы полезно заниматься плаванием в бассейне.
При отсутствии обострения эффективно лечение радикулита в санатории. Санаторий «Горный» Горячий Ключ — один из лучших санаториев по лечению радикулита в Краснодарском крае. Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и радикулита, проводится по специальной лечебной программе, в которую входит бальнеотерапия, физиотерапия, грязелечение, лечебный массаж, мануальная терапия и другие методы лечения.
Посмотрите подходящую Вам программу лечения радикулита в Санатории Горный!
«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.
Вся правда о лечении болей при ишиасе
Не всегда есть простое средство от этого сложного типа боли.
Опубликовано от рекомендуемого поставщика Arpan Patel , вторник, 12 апреля 2022 г.
Боль может быть загадкой. Где он возникает, где проявляется и когда приходит, может подавать смешанные сигналы.
Боль при ишиасе определить гораздо проще. Он проходит вдоль седалищного нерва от нижней части спины вниз по ногам. Но часто то, что ощущается как ишиас, исходит вовсе не от седалищного нерва.
«Ишиас — это очень общее слово, и многие люди используют его по-разному», — говорит Арпан Патель, доктор медицинских наук, врач по обезболиванию в кампусе клиники Айовы в Западном Де-Мойне.
«Заблуждение состоит в том, что ишиас всегда возникает из-за седалищного нерва. Это не всегда верно».
Боль при ишиасе исходит из многих мест.
Это правда, что ишиас связан с какой-то болью в пояснице или ягодицах, которая иррадиирует в ногу. Но источник этой боли может быть не только в седалищном нерве.
«На самом деле это просто нервная боль, — говорит доктор Патель. «Это может произойти на уровне позвоночника, ягодиц или верхней части бедра. В любой из этих трех ситуаций боль распространяется по ноге по аналогичной схеме».
Другими возможными причинами являются компрессия из-за артрита, защемление нерва в верхней части бедра или сокращение грушевидной мышцы, которая находится в ягодицах над седалищным нервом.
«Наиболее распространенной причиной ишиаса на самом деле является грыжа диска в поясничном отделе позвоночника, обычно на уровне L5», — говорит доктор Патель. «Мы называем эту корешковую боль, потому что она возникает на уровне спинного мозга и иррадиирует вниз по корешку спинного мозга к вашим ногам».
Помимо растяжек ишиаса в домашних условиях существует и другое лечение.
Первое, что вы найдете при поиске ответов на вопрос о боли, онемении, покалывании и мышечной слабости при ишиасе, — это длинный список упражнений на растяжку и растяжку. Это может заставить вас думать, что ишиас можно быстро вылечить самостоятельно.
Упражнения на растяжку и укрепление являются важной частью лечения боли при ишиасе. В зависимости от тяжести и продолжительности вашей боли, вам может потребоваться гораздо больше, чтобы найти длительное облегчение.
Физиотерапия является основой.
Это верно независимо от того, откуда возникает боль, связанная с ишиасом или ишиасом. Физиотерапевт может показать вам веревки и помочь вам правильно выполнять растяжки и упражнения при ишиасе.
«На начальном этапе всегда хороша регламентированная физиотерапия. Это поможет вам понять, какие упражнения при ишиасе вам нужно выполнять и какую строгость вам нужно использовать», — говорит доктор Патель.
«Упражнения на сгибание и разгибание в поясничном отделе полезны. И есть несколько способов растянуть и расслабить грушевидную мышцу».
После того, как вы закончите работу с физиотерапевтом, вы сможете уверенно выполнять свои обычные упражнения самостоятельно. И вы должны. Даже если они не полностью излечивают вашу боль, упражнения для ишиаса важны, поскольку вы занимаетесь другими аспектами управления болью.
Обезболивающее средство от ишиаса может быть в смеси.
Серьезная боль при ишиасе изнуряет. Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, часто не помогают. При сильной боли вам могут назначить обезболивающие, миорелаксанты или даже быстродействующие стероиды, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов.
«Боль, подобная ишиасу, обычно связана с нервными болями. В этой ситуации лекарство от нервной боли также является хорошей идеей», — говорит доктор Патель.
Эти лекарства могут помочь справиться с болью в краткосрочной перспективе, когда другие не помогают, или облегчают боль, пока вы не будете готовы к другим видам лечения.
Эпидуральная анестезия — это долгосрочный ответ.
Эпидуральная анестезия в пространство рядом с позвоночником и точное определение источника ишиаса обеспечивает более продолжительное облегчение.
«Эпидуральная анестезия должна длиться не менее трех месяцев. И каждый раз, когда вы возвращаетесь для повторной инъекции, вам должно быть лучше, чем раньше, потому что вы делаете успехи, даже когда боль постепенно уменьшается», — говорит доктор Патель. «Эпидуральная анестезия — это не лечебная процедура, но она помогает вашему телу исцелиться самостоятельно».
Для некоторых эпидуральная анестезия дает смешанные результаты или не обладает желаемой эффективностью. Но эпидуральная анестезия является универсальным методом лечения и может проводиться несколькими способами. Тот факт, что одна из них не сработала для вас в прошлом, не означает, что повторная инъекция не принесет вам пользы.
«Большинство людей не понимают, что не все эпидуральные анестезии одинаковы.
Есть много разных способов сделать инъекцию», — говорит доктор Патель. «Вы можете пройти через копчик, посередине или сбоку от позвоночника. Вы можете использовать катетер для введения лекарств. Его можно очень точно направить туда, куда нужно».
Стимуляция спинного мозга — новый метод лечения.
Стимуляция спинного мозга — это относительно новый метод лечения, который с каждым годом совершенствуется, — говорит доктор Патель. Обычно он предназначен для самых тяжелых и хронических случаев боли при ишиасе, которые не реагируют на все другие, более консервативные методы лечения.
Обезболивающий врач вводит два провода в то же место, где может проходить эпидуральная анестезия. Вместо стероида или лекарства к источнику боли направляется электричество. Электрическая стимуляция блокирует болевые сигналы от ноги, прежде чем они попадут в ваш мозг.
«Это будет самое передовое лечение ишиаса, особенно если вы уже перенесли операцию или хотите альтернативу операции», — говорит доктор Патель.
Уход за собой может помочь предотвратить боль при ишиале.
В большинстве случаев ишиас со временем проходит сам по себе. А процедуры помогают справиться с болью или облегчить ее до тех пор, пока процесс заживления вашего тела не завершится. Есть и другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с обострениями и свести к минимуму вероятность повторной боли при ишиасе.
Кардио рекомендуется всегда — будь то прогулка или пробежка. Для силовых тренировок доктор Патель не рекомендует приседания, взятия на грудь или другие подъемы над головой и рекомендует упражнения на тренажерах вместо свободных весов.
«Со свободными весами вы задействуете много боковых мышц. Хотя это отлично подходит для наращивания мышц, это не очень хорошо, если вы пытаетесь восстановиться», — говорит он. «Машины помогают контролировать диапазон движений и снижают нагрузку на спину».
Если боль в пояснично-крестцовом радикулите возвращается, не медлите с визитом к врачу.
«Когда вы не можете делать то, что вам нужно делать каждый день, именно тогда радикулит требует посещения, будь то у вашего лечащего врача или в нашем Центре позвоночника», — говорит доктор Патель. «Ишиас — это не диагноз, а характер боли. И наша работа — выяснить, что вызывает это, чтобы подобрать вам правильное лечение, которое принесет облегчение».
Лекарства, лекарства и спинальные инъекции для облегчения ишиаса
Как выбрать из множества вариантов, какой из них будет работать лучше всего?
by Stewart G. Eidelson, M.D. Orthopaedic Surgeon
Medical Reviewer
Shaheen Lakhan, M.D.
GettyImages/PixelsEffect
Медицинский обозреватель
Shaheen Lakhan, M.
D.
Если у вас диагностирован ишиас, после анализа ваших симптомов и общего состояния здоровья ваш врач может обсудить с вами прием определенных лекарств или спинальных инъекций для лечения вашего состояния. Тип нехирургического лечения ишиаса, который вы обсудите, зависит от причины вашего ишиаса, тяжести боли и результатов других методов лечения, которые вы пробовали. Вот некоторые из распространенных вариантов, которые может предложить ваш врач.
Безрецептурные НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты используются для уменьшения отека и облегчения боли. Они не нацелены конкретно на боль при ишиасе, но, уменьшая воспаление во всем теле, могут помочь при боли в ишиасе. Ваш врач может порекомендовать аспирин, ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve).
Поскольку длительное применение НПВП может нести риск серьезных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение, сердечный приступ или инсульт, а также повреждение почек, они не подходят для купирования хронической боли.
Если человек подвергается высокому риску какого-либо из этих состояний, Уэсли Бронсон, доктор медицины, хирург позвоночника из системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, рекомендует попробовать другое безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол) или мышечный расслабляющий.
«Есть много пациентов, которые могут принимать препараты для разжижения крови или не могут принимать НПВП из-за других лекарств, которые они принимают, — говорит он. — Это может затруднить лечение ишиаса».
Лекарства и пластыри для местного применения
Кожные пластыри или пластыри для местного применения — например, Aspercreme, Biofreeze или Icy Hot — используются для облегчения мышечной боли и могут помочь при ишиале, если их наносить непосредственно на болезненную область. пластыри с лидокаином обычно используются для облегчения боли в нижней части спины.0003
Тем не менее, доктор Бронсон говорит, что эти местные препараты, которые доступны без рецепта, «не особенно эффективны при лечении боли, связанной с нервами, потому что источник этой боли, связанной с нервами, находится в спинномозговом канале.
Местные методы лечения вряд ли проникнут так глубоко, чтобы быть эффективными при такой боли». Это подтверждается мета-анализом в Кокрейновской базе данных систематических обзоров , который показал, что местные НПВП с большей вероятностью облегчают боль при растяжениях и растяжениях мышц или остеоартрите рук и коленей, чем боль при ишиасе.
Советы по использованию местных средств
Тем не менее, вы можете почувствовать некоторое облегчение с помощью безрецептурных средств для местного применения и пластырей, поскольку ишиас может вызвать напряжение мышц вокруг пораженного участка, что усугубит вашу боль, говорит Бенджамин Бьерке, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из Джефферсонвилля. , В. Безрецептурный пластырь с 4% лидокаином, такой как Aspercreme и Salonpas, является наиболее распространенным типом, используемым при кратковременных незначительных болях в спине. Его можно использовать до трех раз в день, не более восьми часов каждый. Наносите на чистую сухую кожу без порезов и раздражения.
Лучше не накладывать пластыри с лидокаином на участки, где они могут стереться одеждой или подвергнуться воздействию источника прямого тепла. После применения пластыря вымойте руки и избегайте попадания пластыря в глаза, так как прямой контакт с химическими веществами может вызвать раздражение.
Миорелаксанты при ишиасе
Если у вас хронический радикулит и НПВП не помогают, вам может понадобиться миорелаксант, чтобы облегчить мышечные спазмы. Согласно американскому семейному врачу , миорелаксанты охватывают широкий спектр лекарств, используемых при лечении состояний, вызывающих хронические проблемы с мышцами. К наиболее распространенным из них относятся:
Они могут быть полезны как при болях в пояснице, так и при нервных болях в ногах и ягодицах, поскольку позволяют растянуть болезненные мышцы без сильной боли. В то время как миорелаксанты, очевидно, не лечат нервную боль, они имеют косвенный положительный эффект, позволяя растянуть напряженные мышцы, которые способствуют боли в пояснице, ишиалу и нервным болям в ногах и ягодицах для временного облегчения.
Миорелаксанты обычно используются только для неотложной терапии, поскольку распространены неблагоприятные побочные эффекты, включая седативный эффект и головокружение. Широкий спектр лекарств, подпадающих под эту категорию, означает, что существует столь же широкий спектр возможных побочных эффектов. Например, известно, что дантролен вызывает опасные для жизни проблемы с печенью.
Пероральные опиоидные анальгетики
При особо сильной или резистентной к лечению боли могут быть назначены пероральные опиоидные анальгетики для краткосрочного применения. Их также можно использовать, когда НПВП или другие безрецептурные анальгетики слишком рискованны или неэффективны, согласно исследованию в Клиники ортопедической хирургии . Они не используются для долгосрочного управления из-за риска зависимости, которая, как известно, становится проблемой, когда они используются более пяти дней за один раз.
Другие побочные эффекты пероральных опиоидных анальгетиков включают накопление жидкости, высокое кровяное давление, расстройства настроения и проблемы с пищеварением.
Антидепрессанты от боли при ишиасе
Некоторые антидепрессанты могут быть назначены при ишиасе, поскольку они помогают блокировать сигналы боли на пути к мозгу. Они также могут помочь увеличить выработку в организме эндорфинов — естественных болеутоляющих средств. Однако многое еще неизвестно об эффективности этих препаратов при боли при ишиасе: согласно метаанализу 2021 года в BMJ , трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) могут быть эффективны при болях в спине, но необходимы дополнительные доказательства.
Помимо болеутоляющего действия, эти лекарства могут также облегчить симптомы депрессии, связанные с настроением, которые часто проявляются при хронических болевых состояниях, таких как радикулит. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, сухость во рту и запор.
При болях в нервах, связанных с ишиасом, противосудорожные препараты, также используемые для лечения депрессии, когда-то были основным продуктом, но потеряли популярность согласно обзору в Канадский медицинский журнал из-за значительных и изнурительных побочных эффектов, включая усталость, головокружение, седативный эффект и диарею.
Примеры этих препаратов включают Нейронтин (габапентин) и Лирика (прегабалин).
Эпидуральные инъекции стероидов
Если боль в ишиале сохраняется, врач может обсудить с вами стероиды, которые уменьшают воспаление и облегчают дискомфорт. При эпидуральной инъекции стероидов кортикостероиды вводятся вблизи корешков спинномозговых нервов. Эти инъекции могут уменьшить боль на несколько месяцев, а иногда и дольше. Однако эпидуральные инъекции стероидов эффективны не для всех пациентов.
Основные сведения о лекарствах от ишиаса
Как и при любом лечении, важно точно следовать советам врача, как для обеспечения эффективности, так и для безопасности. Никогда не смешивайте безрецептурные и прописанные лекарства без консультации с врачом. И сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете (и даже о том, какие витамины и добавки вы принимаете), чтобы убедиться в отсутствии неожиданных взаимодействий.
Очевидно, что целью применения лекарств при ишиасе является облегчение боли.
Но лекарства сами по себе не могут устранить первопричину вашей боли при ишиасе — другими словами, они не излечивают и не излечивают какое бы то ни было состояние, ведущее к ишиасу. Поговорите со своим врачом о выяснении причины вашей боли при ишиале и о том, как вы можете ее лечить. Тем временем изучите альтернативные или дополнительные способы уменьшения дискомфорта, такие как физиотерапия или упражнения, которые помогают справиться с компрессией седалищного нерва.
Обзор лекарств от ишиаса: Неврологическая хирургия Юманса и Уинна. (2023.) «Нехирургическое и послеоперационное лечение болей в спине». https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323661928003128?scrollTo=%23hl0000314
Лечение седалищной боли: StatPearls. (2023.) «Ишиас». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
Пероральные стероиды для облегчения боли в седалищном суставе: Хирургия позвоночника Бензеля. (2022 г.) «Снятие боли: опиоиды и альтернативы».