Обезболивающие при переломах костей: Обезболивающие при переломах: обзор препаратов

Обезболивающие при переломах: таблетки, уколы

Оглавление

1. Разновидность обезболивания
2. Подробнее о медицинских препаратах
3. Посещение физиотерапевтических процедур как способ устранения боли
4. Противопоказания к обезболиванию

Last Updated on 05.07.2017 by Perelomanet

При сломанных костях человек испытывает чувство сильнейшей боли в области перелома. Если полученная травма достаточно серьезна, то сильнейшая боль может даже стать причиной возникновения у человека шокового состояния. Обезболивающие препараты при переломах используются для того, чтобы облегчить состояние пациента и оказать ему необходимую медицинскую помощь полноценно.

Также, обезболивающие при переломах специалисты назначают принимать пациентам на протяжении всего периода восстановления после полученной травмы. Так как срастаются кости очень болезненно и долго (особенно шейка бедра), медицинские работники обязаны облегчить данный процесс.

Разновидность обезболивания

При выявлении у пациента сломанных костей, медики могут прибегнуть к одному из нескольких вариантов обезболивания, в зависимости от сложности ситуации:

• Общий наркоз – применяется в тяжелейших случаях: при переломах позвонков позвоночного столба, сложных переломах суставов и тазобедренных костей, а также при сочетании перелома у пациента с другими тяжелыми травмами, требующими хирургического вмешательства.
• Обезболивающее, не являющееся наркотическим препаратом – назначается при наличии у человека несложных травм: при переломе руки, если сломаны кости ноги, а также в случаях, когда сломано одно ребро.
• Обезболивание путем применения медицинских препаратов, являющихся наркотическими – используется при сложных случаях, когда сломанные кости повредили или разорвали мышечную ткань, кожу, а также для выведения человека из состояния полученного болевого шока.

Анальгетические препараты существуют в виде уколов, обезболивающих таблеток, мазей, гелей и растворов. Последние предназначены для проведения физиотерапевтических процедур с целью устранения болевого синдрома и ускорения процесса восстановления костной ткани в месте полученной пациентом травмы.

Подробнее о медицинских препаратах

Ни один анальгетический препарат не рекомендуется применять самостоятельно, без консультации специалиста. Только врач после полного обследования и в зависимости от сложившейся ситуации может назначить использование того или иного анальгетика. Назначенное лекарство облегчит состояние больного, поможет устранить воспаление с травмированных тканей в области полученного перелома, предотвратит возможные осложнения, устранит болезненное чувство и поспособствует ускоренному восстановлению поврежденной кости.

Чаще всего при вышеуказанных травмах костей специалисты с целью обезболивания назначают следующие медицинские препараты:

• Кетанов – может назначаться как в виде таблеток, так и виде инъекций.
• Ибупрофен – таблетки, которые выписывают при несложных переломах конечностей и ребер.
• Нурофен –таблетки при переломах, которые назначают в легких случаях.
• Новокаин – назначается как средство для обезболивающих физиотерапевтических процедур.
• Налфубин – применяется в виде инъекций при сложных травмах, относится к разряду наркотических анальгетиков и приравнивается к морфину.
• Промедол – наркотическое средство, использующееся в виде раствора в серьезных, тяжелых случаях, сопровождающихся сильнейшей болью.
• Фентанил – анальгетик из разряда наркотических, используется при сложнейших травмах.
• Найз – назначается при сломанных конечностях в виде таблеток.

Посещение физиотерапевтических процедур как способ устранения боли

Даже неосложненные травмы на протяжении всего периода срастания костей беспокоят человека непрекращающейся, ноющей болью, которая сильно влияет на общее самочувствие пациента. Для того чтобы поспособствовать ускорению периода восстановления и облегчить состояние больного, специалисты могут назначить прохождение курса физиотерапевтических процедур с применением обезболивающих растворов.

Еще одним действенным способом снятия болевых ощущений с поврежденной области является магнитная терапия. Помимо устранения болезненного симптома, она поспособствует улучшению кровообращения в мягких тканях области, в которой получена травма. Чаще всего данная процедура применяется тогда, когда сломана верхняя или нижняя конечность.

Также помогают справиться с болью такие физиотерапевтические процедуры, как ультразвук и ультравысокие частоты. Они помогают снять с травмированной области воспаление, боль и отек.

Противопоказания к обезболиванию

Не всегда применение анальгетических средств возможно. Возможны ситуации, при которых любые обезболивающие лекарства категорически противопоказаны пациенту. К таким случаям относятся:

• Наличие заболеваний крови.
• Непереносимость медикамента.
• В случаях с препаратами, относящимися к группе наркотических, их применение противопоказано в сложных нервно-психических состояниях, а также при патологиях нервной системы.
• Беременность.
• Наличие сердечных заболеваний или перенесенный инфаркт.
• Грудное вскармливание также является противопоказанием к применению анальгетиков.

Перша допомога при переломах

Люди в процесі своєї життєдіяльності дуже часто стикаються з різними травмами. Перелом кісток — це одне з найпоширеніших ушкоджень, що характеризується порушенням цілісності кісткової тканини.

Як зрозуміти, що це перелом кістки

При переломах:

• з’являється сильний біль в пошкодженій області;
• відбуваються зміни в формі кінцівки, її положення незвично;
• порушується рухова функція;
• розвивається набряклість в травмованому місці, під шкірою можуть утворюватися згустки крові.

Перша допомога при закритому переломі

Надаючи першу допомогу при закритому переломі, слід негайно звернутися до швидкої допомоги. Після цього необхідно знерухомити зламану кінцівку і по можливості прикласти лід або холодний предмет до місця травми. Людині можна дати знеболюючий препарат. При самостійному транспортуванні накладається шина з підручних предметів: дошка, палиця, лижа та ін.

У разі відсутності підручних засобів травмована кінцівка повинна бути прибинтована до непошкодженої. У процесі транспортування потерпілий повинен лежати — зламану кінцівку варто трохи підняти. 

Засоби для іммобілізації від Парамедик

Купити

Купити

Купити

Купити

Купити

Перша допомога при відкритому переломі

Така травма вкрай небезпечна, бо рана може бути інфікована. Надання першої допомоги при відкритому переломі починається з зупинки кровотечі з використанням давить або джгута, якщо спостерігаються значні крововтрати. Для обробки шкірних покривів близько рани застосовуються антисептичні препарати. Щоб транспортувати потерпілого, необхідно акуратно накласти шину, не зачіпаючи рану.

Види переломів

Перелом руки

Надання першої допомоги при переломах руки засноване на якнайшвидшій іммобілізації кінцівки, накладення шини та фіксації. Сильну біль знімають знеболюючими препаратами. Якщо почав розвиватися больовий шок, потерпілого зігрівають, дають гарячий чай. Слід зазначити, що за питво заборонено, якщо хворого рве або у нього травмована черевна порожнина. Коли симптоматика шоку усунена, травмованого можна переміщати.

Відкритий перелом руки вимагає зупинки кровотечі з використанням джгута, який накладається вище травми. Для обробки рани застосовуються антисептики. Зупинивши кровотечу та обробивши рану, необхідно провести процедуру фіксації руки.

Строго заборонені спроби вправлення кісток. 

Перелом ноги

Надання першої допомоги при переломах ноги полягає в використанні шини, за допомогою якої фіксують кінцівку. Відкрита травма може кровоточити, тому слід зупинити кров, застосовуючи джгут. Рана обробляється антисептиками, а, якщо потерпілий відчуває сильний біль, використовують анестетики.

Строго заборонені самостійні спроби вправлення кістки. 

Перелом хребта

Перелом хребта — важка травма, яка загрожує життю постраждалого. Знеболююче при такому переломі необхідно дати дуже швидко, при цьому відразу ж потрібно виконати фіксацію тіла. Для переміщення людини використовуються дошки, двері, фанера. Голова фіксується жорстким коміром з відповідних предметів.

Заборонено садити, намагатися поставити, смикати за кінцівки, вправляти хребетний стовп потерпілого. 

Перелом тазу

Перелом таза може супроводжуватися важкими ускладненнями та внутрішніми кровотечами, які іноді закінчуються інвалідністю та смертю. Надаючи першу допомогу в таких випадках, слід оглянути потерпілого, знерухомити його в положенні лежачи (коліна повинні бути зігнуті), зафіксувати таз, коліна підняти валиком. Крім того, слід постійно контролювати стан хворого, аж до приїзду лікарів.

Заборонено садити та намагатися поставити хворого.

Перелом ребер

При переломі ребер можуть пошкодитися внутрішні органи та серцево-судинна система, що дуже небезпечно для потерпілого. Однак нескладний перелом одного або двох ребер не вимагає уваги фахівців — хворий одужує самостійно. У складних випадках потрібно терміново госпіталізувати травмовану людину і надати йому кваліфіковану допомогу.

Цей вид перелому вимагає спокою, тому варто обмежити активні рухи та заняття спортом.

Перелом гомілки

Перша допомога при травмах гомілки полягає в фіксації кінцівки, накладення шини, прийомі хворим знеболюючих препаратів. Якщо є кровотеча, накладається джгут.

Строго заборонено вправлення кістки.

Перелом плеча

Травма плеча може ускладнитися внутрішнім крововиливом, що вкрай небезпечно для здоров’я. Хворому необхідна іммобілізація при переломі за допомогою шини, а також йому слід дати знеболюючі засоби. Постраждалого потрібно переміщати в сидячому положенні.

Заборонено вправляти плече і переносити хворого без фіксації кінцівки.

Перелом стегна

Такий вид перелому може ускладнитися масивним крововиливом в стегнові тканини і їх травмуванням осколками кістки. При переломі стегна слід зупинити кровотечу джгутом, застосувати анальгетики для знеболювання, зафіксувати кінцівку, знерухомити хворого і доставити його в клініку.

Заборонено самостійно вправляти стегно і смикати за кінцівки.

Облегчение боли — Информация о переломах

Рассмотрите простые меры, а также принимайте обезболивающие. Приподнять пораженную конечность до уровня сердца или чуть выше. Дайте пострадавшей конечности покой.

Следующий совет является общим советом для пациентов, не принимающих регулярные лекарства, страдающих лекарственной аллергией и не имеющих проблем со здоровьем.

Если в гипсе или тугой повязке, см. рекомендации по гипсовой повязке.

См. послеоперационный совет

Существует четыре основных группы обезболивающих:

1. Парацетамол

2. Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (ибупрофен, диклофенак, напроксен)

3. Опиаты или опиоиды (соединения морфина/кодеина)

4. Прочее

Все перечисленные выше группы болеутоляющих действуют по-разному и воздействуют на разные места, поэтому один вид болеутоляющего средства из каждой группы можно использовать изолированно или в сочетании с болеутоляющими средствами из других групп. Можно смешивать все вышеперечисленные лекарства, если они находятся в чистом виде, и вы используете только одно обезболивающее из каждой группы.

Пожалуйста, убедитесь, что вы прочитали информацию на коробке или на бумаге внутри, чтобы узнать, что содержится в планшете. Например, ко-таблетки (Кодидрамол, кокодомол, копроксомал) представляют собой комбинированные препараты, обычно содержащие парацетамол, смешанный с препаратом из группы опиоидов. Поэтому принимать их вместе с еще одной таблеткой парацетамола небезопасно.

Некоторые безрецептурные препараты ибупрофена могут содержать парацетамол и/или кодеин.

1. Парацетамол

Парацетамол обеспечивает хорошее обезболивание с минимальными побочными эффектами. Это должно быть вашим обезболивающим первой линии, а затем рассмотрите возможность приема еще одного препарата из группы 2, если у вас все еще есть боль.

Стандартная доза для взрослого человека составляет 1 грамм парацетамола каждые шесть часов, т.е. 2 таблетки по 500 мг 4 раза в день (максимум 8 таблеток по 500 мг в день).

2. НПВП – (нестероидные противовоспалительные средства), например, ибупрофен

НПВП очень хороши при болях в мышцах, костях и суставах.

Основные побочные эффекты и осложнения НПВП в краткосрочной перспективе связаны со стороны желудка (диспепсия, изжога и язвы), длительное применение связано с поражением почек. Поэтому важно принимать их вместе с едой, а при появлении болей в желудке прекратить прием и обратиться за медицинской помощью.

НПВП могут усугубить астму, пациентам с тяжелой астмой, вероятно, лучше избегать НПВП.
Некоторые НПВП могут быть связаны с повышенным риском проблем с сердцем.

Существует несколько различных видов НПВП, ни один НПВП не подходит всем. Доступны НПВП, более мягкие для желудка, и можно принимать лекарства, чтобы смягчить воздействие НПВП на желудок.

Хотя они очень хороши для уменьшения боли от сломанных костей (переломов). Было показано, что НПВП замедляют заживление костей после переломов. Для большинства переломов это лишь небольшой эффект, однако, если у вас есть перелом, который медленно срастается (срастается) или перелом кости, который, как известно, срастается медленно, то их лучше избегать или использовать только в том случае, если боль нельзя контролировать с помощью других видов обезболивающих.

Идеального НПВП для всех не существует, и лучше всего найти тот, который подходит именно вам.

ОСТОРОЖНО НПВП немного разжижают кровь и усиливают действие варфарина и других препаратов, разжижающих кровь (аспирин, клопидогрел, плавикс)

• Ибупрофен, бруфен, нурофен – безрецептурные НПВП, очень хорошие, безопасные и с низким профилем побочных эффектов

  Стандартная доза 400 мг каждые 8 ​​часов, лучше всего принимать после еды./p>

• Вольтарол, Диклофенак – немного сильнее, чем ибупрофен, но хорошо переносится. Доступны версии пролонгированного действия и комбинированные соединения для защиты желудка

  Стандартные дозы 50 мг каждые 8 ​​часов или дольше 75 мг каждые 12 часов.

• Напроксен, Напросин – очень хороший, возможно, лучший выбор для длительного использования (месяцы/годы)

  Стандартные дозы 250-500 мг 12 раз в час

• Аспирин примерно такой же силы, как парацетамол, и является слабым НПВП.

  В настоящее время он чаще используется в низких дозах (75 мг) для «немного разжижения крови», чем из-за его НПВП и болеутоляющего действия. Низкие дозы аспирина можно принимать с другим НПВП, избегайте приема высоких доз аспирина и другого НПВП, так как побочные эффекты со стороны желудка и почек усиливаются.

3. Опиаты/опиоиды (например, кодин, дигидрокодин, трамадол)

Морфин является разновидностью опиата, доступны несколько производных разной силы действия. Основными осложнениями и побочными эффектами опиоидных анальгетиков являются: сонливость, потеря концентрации внимания, тошнота, рвота и запор. Как правило, чем сильнее опиоид с точки зрения обезболивающего эффекта, тем больше побочных эффектов.

Организм привыкает к опиоидам, и побочные эффекты в виде тошноты уменьшаются. Лекарства от тошноты могут быть назначены для приема с более сильными опиоидами, такими как морфин.

Убедитесь, что вы активно принимаете меры, чтобы избежать запоров. Например, пейте много жидкости, увеличивайте количество клетчатки в своем рационе, рассмотрите возможность использования легких безрецептурных слабительных средств при запорах.

Пациенты часто беспокоятся о развитии зависимости от морфина и опиоидов. Обычно это не проблема в острой ситуации.

• Фосфат кодеина – Очень хороший, безопасный в стандартных дозах. Тошнота, сонливость и запор являются частыми побочными эффектами. Стандартная доза от 8 мг до 60 мг каждые 6 часов.

• Трамадол – Очень хорошо, безопасно в стандартных дозах. Лучше избегать, если в анамнезе были судороги (припадки) или эпилепсия. Некоторые пациенты чувствуют себя «отстраненными», оторванными от мира.
  Стандартная доза от 50 мг до 100 мг каждые 6 часов

• Обезболивающие пластыри с морфином/фентанилом – Обезболивающие пластыри очень хороши для длительного обезболивания.

4. Прочее

В определенных обстоятельствах могут использоваться лекарства, которые «успокаивают нервы». Часто виды противоэпилептических препаратов.

• Амитриптилин – Помогает при боли и обладает легким седативным действием, помогая пациентам, пытающимся уснуть ночью.

  Стандартная доза (при болях, а не при эпилепсии) 10-25 мг на ночь

• Карбамазепин

  Стандартная доза 100 мг на 12 часов

• Габапентин – Постепенно увеличивайте дозу, пока не заметите эффект. Избегайте резких изменений или остановок.

  Стандартная доза 100 мг каждые 8 ​​часов в течение 3 дней, затем увеличивать на 100 мг каждые 3 дня до достижения целевой дозы или принимать 1800 мг в день в несколько приемов.

Какой опиоид-сберегающий обезболивающий препарат, сохраняющий заживление костей, следует назначать пациентам с переломами?

Выпуск: май 2019 г.

Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Нажмите здесь, чтобы прочитать статью на обложке , «Хирурги-ортопеды ищут альтернативы назначению опиоидов».

Коллективная общеорганизационная стратегия

Ноцицепция – это патофизиология фактического или потенциального повреждения тканей. Боль — это неприятные мысли, эмоции и поведение, которые могут сопровождать ноцицепцию. Интенсивность боли при данной ноцицепции сильно различается. Большая часть этой изменчивости приходится на психическое и социальное здоровье.

Дэвид С. Ринг

В Нидерландах люди чувствуют себя комфортно, принимая только ацетаминофен после операции по поводу перелома лодыжки. Пациенты в Соединенных Штатах часто имеют большое количество неиспользованных таблеток после травмы или операции. Среди стационарных пациентов, выздоравливающих после хирургического вмешательства, более широкое использование опиоидов в стационаре связано с менее эффективными когнитивными стратегиями преодоления и более выраженными симптомами депрессии. Запрос опиоидов после заживления перелома связан с заметным уровнем психологического стресса.

Вооружившись этими фактами, Комитет по безопасности пациентов AAOS рекомендует коллективную общеорганизационную стратегию, которая включает эффективные стратегии облегчения боли и оптимальное управление опиоидами. Такая стратегия переводит дискуссии об ограничении опиоидов с личного на коллективный и позволяет врачу сказать: «Нам не разрешено использовать опиоиды для этого, поэтому давайте поговорим о том, что мы можем сделать, чтобы вам было комфортно».

Опиоиды вызывают привыкание и являются опасными (подавление дыхания). Оптимальное количество опиоидов – это наименьшее количество таблеток в наименьшей дозе в течение как можно более короткого времени. Опиоиды не используются для большинства консервативно леченных переломов. После операции прием опиоидов можно ограничить всего несколькими днями и в основном для сна. Меня не беспокоит использование НПВП при переломах.

• Код:
• Набор инструментов для облегчения боли Американской академии хирургов-ортопедов. Доступно по адресу: https://aaos.org/quality/painrelieftoolkit/. По состоянию на 19 апреля 2019 г.

Дэвид С. Ринг, доктор медицины, доктор философии, , заместитель декана по комплексному уходу и профессор хирургии и психиатрии Медицинской школы Делл Техасского университета в Остине, а также член редакционной коллегии Orthopedics Today.
Раскрытие информации: Ринг сообщает, что он является председателем Комитета по безопасности пациентов AAOS.

Мультимодальная аналгезия имеет синергетический эффект

Thomas Halaszynski

Наилучшие обезболивающие препараты, которые можно назначать пациентам с переломами, не содержащие опиоидов, начинаются с информированного согласия, обучения медицинских работников и пациентов, управления ожиданиями в отношении обезболивающих препаратов и реализации модели ускоренного восстановления после операции; затем назначение преднамеренного периоперационного и «мультимодального» режима обезболивания. Рецепты и вспомогательные средства для «сбалансированной анальгезии» включают местные анестетики, ацетаминофен, селективные ингибиторы ЦОГ-2, габапентиноиды, НПВП, стероиды, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты, антагонисты N-метил-D-аспартатных рецепторов, агонисты альфа-2, физические и вмешательства в области поведенческого здоровья.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Послеоперационную боль у хирургических пациентов традиционно лечат наркотическими препаратами и отпускаемыми по рецепту опиоидами. Эта практика была связана с постоянным употреблением опиоидов и злоупотреблением ими в течение нескольких месяцев или дольше после операции. Чрезмерное использование унимодальных наркотиков для обезболивания и назначение опиоидов может иметь далеко идущие неблагоприятные и пагубные последствия, может увеличить вероятность утечки опиоидов и злоупотребления ими, а также может привести к злоупотреблению/зависимости дома и в обществе.

Мультимодальная анальгезия сочетает в себе препараты из двух или более классов или методы обезболивания, которые используют различные механизмы действия, могут достигать синергетических эффектов, воздействовать на различные (периферические или центральные) болевые пути, снижать дозы анальгетиков, снижать зависимость от опиоидов, сводить к минимуму побочные эффекты лекарств и сводить к минимуму сенсибилизация.