Норма набора веса при беременности по неделям таблица: Набор веса при беременности: таблица норм по неделям и месяцам

Набор веса при беременности: таблицы по неделям

Вынашивание малыша всегда сопровождается тревогами со стороны, будущей мамочки. Особенно актуальна тема среди женщин это набор веса при беременности, какая норма набора веса во время беременности, как правильно набирать вес во время беременностиминимальный набор веса при беременности. Чтобы понимать какой вес нормальный, а какой может привести к осложнениям в родах, поговорим подробнее.

Сколько весит животик

Реклама

Как правило, многие будущие мамочки не задумываются о нормах набора веса во время вынашивания. Списывая все на свое положение, поглощая все что глазу и желудку дорого. Такой подход не верен, ведь такая беспечность милые женщины может обернуться серьезными проблемами. Для того чтобы почувствовать разницу необходимо понять что такое хорошо, а что такое плохо.

Итак, организм женщины во время беременности претерпевает ряд изменений, в том числе и метаболических. Об этом не стоит забывать, когда в очередной раз вы сыграете в «саранчу» посреди ночи.

Специалисты рекомендуют не набирать вес более 15 кг за весь период беременности. Откуда такая цифра спросите меня. Привожу точную бухгалтерию:

• плацента 1-1,5 кг;
• амниотическая жидкость 1-1,5 кг;
• молочные железы 1-1,5 кг;
• будущий малыш 2,5-4кг;
• дополнительный объем крови до 2кг;
• матка 1-2,5 кг;
• жировые отложения 2-4 кг.

Приведенные расчеты могут показать, как тяжела ноша будущей мамочки, и если переусердствовать с пирожинками, печеньками и т.д., можно серьезно навредить не только себе, но и малышу. Однако эти данные общие, гинекологи пользуются расчетами по индивидуальным данным. Ниже указан, какой должен быть набор веса при беременности, таблица по неделям рассчитана для 3-х категорий женщин в зависимости от телосложения и индекса массы тела (ИМТ) до беременности:

• в 1 группу (ИМТ до 19,8) входят худые дамы;
• во 2 группу (ИМТ 19,8 — 26) входят дамы нормального телосложения;
• в 3 группу (ИМТ выше 26) входят дамы с лишним весом тела.

Как происходит ваша прибавка согласно гестационному периоду поможет высчитать таблица набора веса при беременности.

Таблица набора веса по неделям

Cрок гестации (недели)	Прибавка в весе (кг)
	1 группа	2 группа	3 группа
2	0,5	0,5	0,5
4	0,9	0,7	0,5
6	1,4	1,0	0,6
8	1,6	1,2	0,7
10	1,8	1,3	0,8
12	2,0	1,5	0,9
14	2,7	1,9	1,0
16	3,2	2,3	1,4
18	4,5	3,6	2,3
20	5,4	4,8	2,9
22	6,8	5,7	3,4
24	7,7	6,4	3,9
26	8,6	7,7	5,0
28	9,8	8,2	5,4
30	10,2	9,1	5,9
32	11,3	10,0	6,4
34	12,5	10,9	7,3
36	13,6	11,8	7,9
38	14,5	12,7	8,6
40	15,2	13,6	9,1

Реклама

Многоплодная беременность

Бывают случаи, когда будущие родители ждут не одно чадо, а двойню или … В этом случае расчеты предусмотрены иначе и очень внимательно контролируются врачом.

Необходимо знать, как правильно набирать вес во время беременности у будущей мамы вынашивающая больше одного ребенка, а рассчитывается прибавка массы тела следующим образом:

• ИМТ 1 группы – общая прибавка 16-24 кг;
• ИМТ 2 группы – общая прибавка 13-22 кг;
• ИМТ 3 группы – общая прибавка 18 кг.

Все расчеты индивидуальны и требуют обязательного мониторинга со стороны мамы и врача, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Набор и недобор веса

Реклама

Итак, вы ознакомились с нормой набора веса во время беременности, теперь поговорим о том, что может произойти, когда нарушаются правила. Беременность процесс индивидуален и, как правило, не повторяющийся.

Из своего опыта скажу, все три беременности у меня протекали по-разному. С первой дочкой набрала 18 кг, со второй дочуркой 20 кг, а вот сынулей 10 кг. Так вот, несмотря на то, что по профессии врач педиатр в двух первых случаях я грешила обжорством. После своих гастрономических безрассудств с осложненными родами, осознала свою ошибку и на третий раз я взяла себя в руки, контролируя свою массу тела правильным питанием и ежедневными прогулками.

Первые три месяца у женщин происходит минимальный набор веса при беременности из-за токсикоза, этот период наоборот может характеризоваться убыванием массы. Происходит это по причине биохимических и физиологических перестроек организма. К счастью в этом периоде малыш пока не нуждается в повышенных калориях, такая необходимость будет позже.

Возможно вам будет интересно: 12 способов сказать токсикозу «НЕТ»

Последующий период до самых родов характеризуется набором веса, у некоторых мамочек порой стремительный. Бесконтрольный рост массы тела может привести к следующим проблемам во время вынашивания и в родах:

• осложнения со стороны сердечнососудистой системы у будущей мамочки;
• развитие позднего токсикоза;
• большая масса тела плода, что может стать причиной травматизации в родах, гипоксии плода и т.д.;
• нарушение родовой деятельности, разрывы, переношенность и т.д.

Однако встречаются случаи, когда мамочка не добирает вес и это также сигнализирует об опасности. Дефицит набора массы тела во время беременности может привести к следующим осложнениям:

• рождение малыша с низкой массой тела;
• преждевременные роды;
• развитие анемий у мамы и младенца;
• гипоксия младенца и т.д.

Как держать себя в руках

Реклама

Чтобы не нарушать медицинскую заповедь не набирать лишние килограммы во время беременности, необходимо придерживаться следующих правил:

• Придерживаемся правильного рациона. Исключаем: жирную, мучную, острую и соленую пищу. Ну, если очень хочется, то немножко можно, в меру. В сторону газировки даже не смотрим. Обогащаем свое меню свежими сезонными овощами и фруктами, мясо и рыба не жирных сортов, кисломолочными продуктами, больше зелени, в качестве сладкого сухофрукты, черный натуральный шоколад, мед.
• Контролировать объем потребляемой жидкости и количество выделяемой, для профилактики развития отеков, которые тоже могут служить фактором избыточного веса.
• Гуляем на свежем воздухе. Можно заниматься спортом, однако, без фанатизма! Такой подход позволяет контролировать вес и убрать излишки килограммов.
• Еженедельный контроль веса. На вышеуказанной таблице указано, сколько должна набирать вес беременная в неделю, согласно телосложению.
• Запрещены диеты для похудения, особенно монодиеты!

Возможно вас также заинтересует:

— Меню беременных: что можно, что исключить, примеры 3 разового питания

— Можно ли беременным кушать мед

В заключении хочу отметить период беременности очень сложный период для женского организма, поэтому усложнять его своими капризами не считаю целесообразно. Прежде чем потянуться за очередным пирожным или бутербродом с колбасой подумайте, а нужно ли это вам и вашему малышу. Может заменить это на более полезные продукты, например яблоко, йогурт, творожок с сухофруктами или бутерброд с отваренной телятиной и сыром. Помните здоровье вашего будущего ребенка находиться в ваших руках. Будьте здоровы!

как правильно набирать вес во время беременности

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 13.09.2019 05:21

• Питание

Питание при неосложнённой беременности

Питание при неосложнённой беременности 8 812 380 02 38

Санкт-Петербург

Записаться на прием

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

25 июня 2014

Как показывает практика — тема питания и поддержания веса являются наиболее вызывающими интерес у людей любых возрастов. Сегодняшняя статья будет посвящена мало освещённой теме — питанию во время беременности.

Даже в таком всеобъемлющем пространстве как интернет слишком много противоречивой информации по этой теме.

Беременность разделяют на 3 триместра, каждый из них по 3 месяца. Калорийность и состав питания в разных триместрах должны быть разными.

1 триместр отличается особой потребностью в белке, что обусловлено активной закладкой органов и тканей плода. Потребность в белке — 60-90 гр в сутки, в жирах 50-70 гр, углеводах до 450 гр. Общая калорийность 1 триместра беременности: 2200-2700 ккал, для сравнения, средняя калорийность питания женщины до беременности: 1600-1800 ккал.

Естественно, для женщин с избытком веса калорийность должна быть на нижней границе нормы. Но надо помнить, что беременность – это не время заниматься похудением!

Физиологически целесообразнее 5-6 разовое питание, но в 1 триместре ещё допустимо и 3-х разовое. Последний приём пищи может быть в 21.00 в виде стакана кефира/ тёплого молока. Калорийность ужина не должна превышать 20% всего суточного рациона, тут привычку «восполнять весть рацион на ужин» придётся поменять, иначе не избежать избыточных прибавок веса.

Во 2 триместре потребность в нутриционной поддержке возрастает: белка должно быть 80-110 гр, жиров 50-70 гр, углеводов до 450 гр, всего 2300-2800 ккал/сутки.

В 3 триместре: белка должно быть 120 гр, жиров до 85 гр (при ожирении эта цифра сокращается до 50-60 гр в день), углеводов – 400 гр, из которых сахара 40-50 гр.

При нормальном течении беременности и правильном питании, прибавка веса во втором триместре беременности не должна превысить 300-350 гр в неделю. Прибавка веса более 1 кг в неделю — повод для беспокойства и причина углубиться в исследование обмена углеводов, жидкости и пересмотра режима и состава питания.

Привожу примерные прибавки веса по неделям беременности в зависимости от исходных цифр веса (где индекс массы тела (ИМТ) ниже 19.8 – это дефицит веса, а выше 26 — избыток веса).

ИМТ менее 19.8:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 неделя — 0.9 кг
• 6 неделя — 1.4 кг
• 8 неделя — 1.6 кг
• 10 неделя — 1.8 кг
• 12 неделя — 2 кг
• 14 неделя – 2.7 кг
• 16 неделя – 3.2 кг
• 18 неделя – 4.5 кг
• 20 неделя – 5.4 кг
• 22 неделя – 6. 8 кг
• 24 неделя – 7.7 кг
• 26 неделя – 8.6 кг
• 28 неделя – 9.8 кг
• 30 неделя – 10.2 кг
• 32 неделя – 11.3 кг
• 34 неделя — 12.5 кг
• 36 неделя – 13.6 кг
• 38 неделя – 14.5 кг
• 40 неделя – 15.2 кг

При ИМТ 19.8 — 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.7 кг
• 6 — 1 кг
• 8 — 1.2 кг
• 10 – 1.3 кг
• 12 – 1.5 кг
• 14 – 1.9 кг
• 16 — 2.3 кг
• 18 — 3.6 кг
• 20 — 4.8 кг
• 22 – 5.7 кг
• 24 – 6.4 кг
• 26 – 7.7 кг
• 28 – 8.2 кг
• 30 – 9.1 кг
• 32 – 10 кг
• 34 – 10.9 кг
• 36 – 11.8 кг
• 38 – 12.7 кг
• 40 – 13.6 кг

При ИМТ более 26:

• 2 неделя — прибавка 0.5 кг
• 4 – 0.5 кг
• 6 — 0.6 кг
• 8 — 0.7 кг
• 10 – 0.8 кг
• 12 – 0.9 кг
• 14 – 1.0 кг
• 16 — 1.4 кг
• 18 — 2.3 кг
• 20 – 2.9 кг
• 22 – 3.4 кг
• 24 – 3. 9 кг
• 26 – 5.0 кг
• 28 – 5.4 кг
• 32 – 6.4 кг
• 34 – 7.3 кг
• 36 — 7.9 кг
• 38 – 8.6 кг
• 40 – 9.1 кг

Жидкости надо потреблять 35 мл на 1 кг веса, из которых супы, компот, кисели, молоко и др. жидкие продукты, кроме воды, не должны быть более 1,2 л/день.

При склонность к отёкам, особенно в 3 триместре беременности, объём жидкости ограничивается 0.6-0.8 л/сутки.

Теперь о составе продуктов.

Рекомендовано при беременности: (в сутки)

Хлеб до 150 гр, супы до 200 гр, мясо не более 150 гр в день, из нежирных сортов мяса, его лучше отваривать или запекать, рыба не более 150 гр, нежирные сорта, молоко (кефир, йогурт) не более 300 мл, нежирный творог до 200 гр, яйца 2 шт в 3-4 дня!, крупы (кроме манной), растительное масло до 15 гр в сутки, овощи лучше в сыром виде (если нет хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иначе тушёные), салаты из сырых и квашеных (промытых водой) овощей, нежирная, несолёная ветчина, из специй — корица, гвоздика, лавровый лист, фрукты и ягоды до 300 гр/сутки, если больше, то за счёт ограничения хлеба и круп, сладости при чрезмерном наборе веса придётся ограничить совсем, из напитков можно некрепкий чай с молоком, кофе с молоком не часто и только в 1 триместре, несладкие соки, разбавленные водой, отвар шиповника.

Лучше ограничить, а ещё лучше — исключить:

Свежий хлеб, сдобу, изделия из слоёного теста, пирожные с кремом, шоколад, конфеты, пряники и прочие изыски кондитеров, сахар, жирные йогурты, глазированные творожные сырки, сырковые массы, ватрушки, чизкейки, блюда «фаст-фуда», печень и почки, копчёности и колбасы, консервы рыбные и мясные, селёдку и копчёную рыбу, икру, концентрированные мясные, грибные супы и бульоны, все грибы!, блюда приготовленные во фритюре, виноград, крепкий чай, кофе, перец красный и чёрный, хрен, горчицу, майонез, кетчуп, алкогольные напитки, газировки, домашние консервы (заготовки, особенно грибы!!!).

Соль ограничивается в 1 триместре до 12 гр/день, 2-3 триместре до 6-8 гр/день. Последние 2 месяца лучше до 5 гр/день. Лучше использовать диетическую соль – Санасол.

Примерное меню беременной в первом триместре:

• Завтрак: 1-2 фрукта, 1-2 тоста со сливочным маслом или 1 тарелка каши на воде со сливочным маслом.
• 2 завтрак: 200 г творога или 2 яйца (чередовать), фрукт или фруктовый салат.
• Обед: суп на курином или овощном бульоне, порция мяса с гарниром из цельнозерновой крупы, салат.
• Ужин: мясо, рыба или бобовые 200 г, 1-2 столовые ложки гарнира типа каши или картошки, фрукт или сладости (не каждый день, не более 1 порции).
• Перед сном, если требуется, выпить кефир или съесть несладкий йогурт. +
• и, конечно, дополнительно до 1 литра воды в сутки.

Меню беременной во втором триместре:

• Завтрак: 200 г каши со сливочным маслом и фрукт. Допускаются фреши и смузи, особенно если фрукты создают ощущение сытости.
• Второй завтрак: 150 г творога, фрукт, либо 1 яйцо, 1 белок и фрукт.
• Обед: порция мяса или рыбы, половина порции супа, половина порции гарнира, порция овощного салата.
• Полдник: 200 г творога с сухофруктами, или кефир с фруктом, можно кефир с бисквитами или сладостями, но не каждый день.
• Ужин: 150-300 г рыбы или мяса, 2-3 столовые ложки углеводного гарнира, овощной салат.
• Перед сном можно выпить кефир, если требуется.

2 триместр отличается только размером порций и дробностью питания.

Со 2 триместра беременности хорошо проводить 1 раз в 1-2 недели разгрузочные дни на яблоках или кефире, при этом утром, перед разгрузочным днём, можно легко позавтракать.

Меню беременной в 3-м триместре:

• Завтрак: 1 тост с маслом и джемом или медом, половинка фрукта, или 100 г каши и половинка фрукта.
• Второй завтрак: 100 г творога или йогурта, ягоды или фрукт.
• Обед: порция супа, порция хлеба.
• Второй обед: 200-300 г мяса или рыбы, овощной салат, десерт, если требуется.
• Полдник: порция орехов или семечек, немного сухофруктов.
• Первый ужин: фрукт или фруктовое пюре; яичница (омлет) и овощной салат или любое мясное или рыбное блюдо с овощами; ломтик хлеба или порция углеводного гарнира.
• Второй ужин: половина порции белкового блюда с овощным салатом или суп-пюре с курицей или рыбой, либо смузи из кефира и фруктов.
• Перед сном: кефир / тёплое молоко .

Как вы заметили, 3 триместр отличается увеличением кратности питания за счёт уменьшения размера порции, что связано, естественно, с изменениями происходящими с внутренними органами беременной, связанными с ростом плода.

В 3 триместре потребление воды строго индивидуальный показатель! Подсчитывается на основании выпитой и выделенной жидкости в сутки.

Естественно, если у беременной есть хронические заболевания, то состав питания несколько меняется, но это темы отдельных статей, так же как отдельная тема — суточная потребность в витаминах и микроэлементах по триместрам беременности.

Руководство по «Диетологии», 2012 год

Заказать звонок коллцентра

Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Сообщение об ошибке

Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!

Вес до беременности и здоровое увеличение веса во время беременности являются предикторами здоровой беременности – питание на протяжении жизненного цикла

Сабина Земплени

Как беременная женщина узнает, достаточно ли ей энергии и питательных веществ?

Выращивание ребенка требует много энергии и использования запасов питательных веществ. В то время как средний вес ребенка при рождении составляет около 7-8 фунтов, женщина обычно набирает значительно больше этой суммы на протяжении всей беременности из-за увеличения объема крови и жидкости, запасов жира, увеличения груди и веса плаценты и амниотической оболочки. жидкость.

Обычно специалисты по питанию рекомендуют беременным женщинам придерживаться растительной, богатой питательными веществами диеты с добавлением молочных продуктов, небольших порций жирной рыбы, яиц и нежирного мяса. Короче, ничего особенного. Из предыдущей главы вы также узнали, что потребность в энергии широко варьируется от женщины к женщине в зависимости от уровня физической активности и количества упражнений. Как женщины узнают, сколько нужно есть?

 

• Адекватность питания во время беременности определяется поддержанием рекомендуемой еженедельной прибавки веса (GWG).
  • Рекомендуемое увеличение веса зависит от ИМТ до беременности
  • Рекомендуемая прибавка в весе составляет около 1 фунта в неделю для беременных женщин с ИМТ менее 25.
  • Рекомендуемое увеличение веса составляет 0,6 фунта в неделю для женщин с избыточным весом и 0,5 фунта в неделю для всех женщин с ожирением.
• Сегодня все больше женщин вступают в беременность с избыточным весом или ожирением, что увеличивает риск осложнений беременности. Только 1/3 беременных женщин достигают рекомендуемой прибавки в весе.
• Основные осложнения беременности — ГСД, артериальная гипертензия, преэклампсия — связаны с сочетанием набора массы тела до беременности и прибавки массы тела во время беременности.
• Ожирение матери связано с повышенным риском неблагоприятных исходов для плода, родов и развития ребенка.
• Недостаточная масса тела до беременности в сочетании с недостаточной прибавкой массы тела во время беременности повышают риск неблагоприятных исходов для плода.
• Всем беременным женщинам должен быть предложен бесплатный дородовой уход. Уход должен включать индивидуальный подход.

 

Первым шагом на каждом предродовом осмотре является взвешивание. Увеличение веса на протяжении всей беременности тщательно контролируется, потому что слишком большой или слишком маленький вес является фактором риска осложнений беременности.

В следующей таблице представлены текущие рекомендации по увеличению веса во время беременности. В этих данных есть два важных общих факта:

1. Увеличение веса не ожидается до второго триместра (небольшое увеличение веса около 0,4 фунта в неделю ожидается в течение первого триместра у женщин с низким или нормальным ИМТ для роста жировой ткани)
2. Ожидаемое увеличение веса зависит от ИМТ до беременности.

Рекомендации по стратификации ИМТ GWG (гестационная прибавка в весе) являются относительно новыми. В первой половине 20-го века беременным женщинам рекомендовалось набирать до 20 фунтов во время беременности. Эта рекомендация была увеличена до 20-25 фунтов в 1970-х годах.

В начале 21 века растущая распространенность ожирения привела к увеличению числа женщин, вступающих в беременность с избыточным весом и ожирением. Эта ситуация потребовала переосмысления рекомендаций по набору веса. Как следствие, были использованы новые рекомендации GWG, стратифицированные по ИМТ до беременности.

Основной целью этих рекомендаций по увеличению веса является снижение осложнений беременности . Женщины, которые набирают больше веса, чем рекомендовано GWG, имеют более высокий риск осложнений беременности, таких как гестационный диабет, гипертония и преэклампсия. Также увеличивается риск макросомии и осложнений при родах. Если прибавка в весе ниже рекомендуемой, новорожденный, как правило, имеет риск преждевременных родов.

В исследованиях, изучающих как ИМТ до беременности, так и GWG до беременности в связи с исходом беременности, есть еще два интересных вывода:

• ИМТ до беременности является более сильным предиктором негативных исходов беременности, чем прибавка массы тела во время беременности.
• Чрезмерное увеличение веса в первом триместре является более сильным предиктором, чем увеличение веса во втором и третьем триместре.

Вторая причина, по которой следует избегать избыточной прибавки в весе матери, которой часто пренебрегают, заключается в том, что она часто сохраняется после беременности. Чрезмерное увеличение веса во время беременности является предиктором ожирения и хронических заболеваний.

Есть еще одна проблема: женщина, пережившая несколько последовательных беременностей и сохраняющая дополнительный вес после каждой из них, не только станет тучной, но и будет входить в каждую последующую беременность с более высоким ИМТ. Это повысит риск неблагоприятных исходов беременности для последующих беременностей.

Исследования показывают, что чернокожие женщины, а также женщины с низким доходом, как правило, сохраняют больше веса после родов, чем белые и латиноамериканки, независимо от их веса до беременности.

Чтобы понять идею, лежащую в основе этих рекомендаций, важно понять состав прибавки в весе во время беременности (Champion ML, 2020). На круговой диаграмме видно, что в конце беременности половина прибавки в весе приходится на фетоплацентарную единицу (плод, плацента, амниотическая жидкость, матка). Еще 25% связаны с объемом крови, внеклеточной жидкостью и тканью молочной железы.

Оставшаяся часть прибавки в весе, примерно еще 25%, связана с запасами материнского жира. Этот дополнительный запас энергии для беременности и грудного вскармливания не нужен, если женщины приносят большие запасы жировой ткани во время беременности. С другой стороны, женщины с недостаточным весом должны набирать больше жировой ткани.

Таким образом, рекомендуемая гестационная прибавка массы тела (GWG) ниже у женщин с избыточной массой тела и ожирением и выше у женщин с недостаточной массой тела в зависимости от их существующих запасов жировой ткани. Это мнение подтверждается наблюдательными исследованиями.

Рекомендации могут применяться к женщинам низкого роста, беременным подросткам, представителям расовых и этнических меньшинств.

Для женщин, вынашивающих близнецов, применяются другие рекомендации. Текущие рекомендации согласно ИМТ следующие:

• Недостаточный вес: 50–62 фунта
• Нормальный вес: 37-54 фунта
• Избыточный вес: 31-50 фунтов
• Тучный: 25-42 фунта

 

Почему мы используем ИМТ до беременности, но прибавку в весе в фунтах для GWG?

Одним из наиболее распространенных инструментов для измерения ожирения является индекс массы тела или ИМТ.

Это простое и недорогое измерение, вычисляемое путем деления веса человека на его рост. Тем не менее, ИМТ не является идеальным показателем для определения риска хронических заболеваний, а более простые методы измерения для определения жира в организме по-прежнему отсутствуют для быстрого определения жира в организме в кабинете врача.

ИМТ  работает достаточно хорошо для большинства взрослых американцев в качестве приблизительного инструмента сканирования, чтобы определить, нужно ли медицинскому работнику наблюдаться или нужно ли беременной женщине набирать больше или меньше веса во время беременности. Однако мы должны знать о группах населения, для которых измерение ИМТ не работает. Сюда входят взрослые с высокой мышечной массой, очень высокие или очень низкие.

Вот еще одна группа, для которой не работает ИМТ: беременные женщины. В то время как врач будет использовать ИМТ для проверки того, может ли женщина быть в группе риска в начале беременности, ИМТ не учитывается во время беременности. Вот почему:

Во время беременности изменяется состав тела. Это включает увеличение содержания воды в организме примерно с 50-60% до 72-74%, а также увеличение жировой массы примерно на 6-7%. Также увеличивается содержание минералов и белков. Все эти факторы способствуют увеличению веса и, следовательно, разнице в расчетном ИМТ.

Основным предиктором здоровой беременности без осложнений является сочетание ИМТ до беременности и увеличения веса во время беременности. Исследования показывают, что оба параметра коррелируют с вероятностью осложнений беременности.

 

 

Исследования, изучающие связь между ИМТ до беременности, набором веса во время беременности и исходом беременности, ясно демонстрируют, что:

• Женщины, вступающие в беременность с ИМТ в пределах нормы, имеют самый низкий риск осложнений беременности и негативных исходов.
• Женщины, которые набирают вес, рекомендуемый для их веса до беременности, имеют самый низкий риск осложнений беременности в группе с их ИМТ.

Сегодня все больше женщин беременеют с избыточным весом или ожирением

Как упоминалось ранее, из-за растущей распространенности ожирения за последние два десятилетия все больше женщин беременеют с ожирением.

Сегодня почти 32% женщин репродуктивного возраста страдают ожирением, а 7% относятся к категории . При сочетании с женщинами с избыточным весом распространенность составляет почти 56%.

Распространенность среди афро-американских и латиноамериканских женщин вызывает еще большее беспокойство. 56% афроамериканок репродуктивного возраста страдают ожирением, при этом 74% в целом страдают ожирением или избыточным весом.

 

Беременные женщины часто не соответствуют рекомендациям GWG

Вот волнующая реальность. Статистика показывает, что почти половина беременных американок набирает вес выше рекомендаций GWG. Уложиться в рекомендации удается только трети беременных.

Когда мы смотрим на развитие GWG за последние десятилетия, становится ясно кое-что еще. Экстремальное увеличение веса, выше или ниже рекомендуемого диапазона, становится все более и более распространенным явлением.

На приведенном ниже графике показано, что как избыточное увеличение веса более 40 фунтов, так и низкое увеличение веса стало более распространенным явлением.

Проблема, о которой мы не говорили, касается женщин, которые сидят на диете во время беременности. Когда разрабатывались рекомендации GWG, ученый также рассматривал вопрос о том, поможет ли потеря веса во время беременности матерям с ожирением снизить риск возникновения у новорожденных LGA, макросомии и кесарева сечения. Риск снизился, но риск рождения детей с SGA увеличился. Кроме того, риск осложнений беременности не снижался.

Второе соображение заключается в том, что высокие концентрации кетонов в крови, потенциально возникающие во время потери веса, по-видимому, оказывают негативное влияние на неврологическое развитие плода.

Сделано заключение, что похудение при беременности не рекомендуется.

 

 

За последнее столетие материнская смертность существенно снизилась в странах с высоким уровнем дохода. Причинами этого улучшения являются многие достижения в области медицинской помощи, такие как переливание крови, антисептика, улучшенные методы операции и анестезии и использование антибиотиков.

В то время как другие богатые страны продолжали снижать уровень материнской смертности, показатели в США вызывают тревогу. В США самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран: 26 беременностей на 10 000. Следующим по величине является Великобритания с немногим более 9 из 10 000 беременностей.

Мало того, что в США поразительно высокий уровень материнской смертности, но в то время как большинство других развитых стран продолжают снижать уровень материнской смертности, этот показатель в США резко вырос.

Кроме того, существуют различия в материнской смертности, затрагивающие афроамериканок больше, чем женщин европеоидной расы.

Причины не совсем ясны, но обсуждается увеличение возраста матери в сочетании с высоким процентом беременных женщин с избыточным весом и ожирением и отсутствием дородового медицинского обслуживания для женщин с низким доходом.

Хотя у многих женщин с ожирением беременность протекает нормально и дети рождаются здоровыми, с точки зрения общественного здравоохранения повышенный риск материнской смертности делает важным изучение последствий ожирения для беременных женщин.

Гестационный диабет (ГСД)

По данным CDC, от 2 до 10% беременностей в США ежегодно страдают от гестационного диабета. У 50% женщин, у которых развивается ГСД, развивается СД2. Еще более тревожным является то, что мы наблюдали устойчивый рост ГСД, начиная с 1990 года, когда распространенность составляла 2%. К 2004 году это число удвоилось.

2 или 4% беременностей звучит не так уж и много, но если вы умножите этот процент примерно на 4 миллиона живорождений, которые происходят каждый год в США, вы получите 9Ежегодно у 2000 женщин развивается ГСД. С точки зрения общественного здравоохранения это тревожная цифра.

Прежде чем вы узнаете о связи между ожирением и ГСД, важно помнить, что ГСД — это не только осложнение беременности, связанное с ожирением. Генетическая предрасположенность к резистентности к инсулину может привести к ГСД в течение последнего триместра беременности у здоровых, худощавых женщин. Ожирение усугубляет генетическую предрасположенность.

Вот в чем проблема. У многих женщин с ожирением уже во время беременности развивается резистентность к инсулину, даже если на данный момент у них не диагностирован преддиабет или СД2.

Вы уже знакомы с физиологической резистентностью к инсулину во время беременности. На следующей инфографике показано, как патологическая резистентность к инсулину усугубляет физиологическую резистентность к инсулину во время беременности:

 

Начиная со второго триместра, мышечная и жировая ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Концентрация глюкозы в крови после еды дольше остается повышенной, а секреция инсулина увеличивается, чтобы компенсировать повышенный уровень глюкозы в крови.

У женщин с ожирением чувствительность к инсулину уже ниже, а уровень инсулина выше после еды еще до того, как женщина достигнет второго триместра.

Добавление физиологических адаптаций к существующей резистентности к инсулину и повышенному уровню инсулина в крови может привести к достаточной нагрузке на поджелудочную железу, что приведет к снижению секреции инсулина и толерантности к глюкозе.

Рутинный тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями оценивает, насколько быстро глюкоза выводится после еды. Беременная женщина выпивает 8 унций 100-граммового раствора сахара. Глюкозу крови измеряют через 1 час. Если концентрация глюкозы в крови составляет 180 мг/дл или выше, кровь берут через 2 и 3 часа. Диагноз ГСД ставится, когда 2 или более уровня глюкозы в крови достигают порогового значения или превышают его.

ГСД связан с повышением концентрации глюкозы в крови, более медленным клиренсом после еды и высвобождением большего количества свободных жирных кислот из жировой ткани. Последствия аналогичны T2D. Перегруженная поджелудочная железа, цитотоксическая глюкоза и свободные жирные кислоты могут повредить бета-клетки уже перегруженной поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа не в состоянии компенсировать резистентность к инсулину за счет увеличения секреции инсулина, уровень глюкозы в крови будет повышенным гораздо дольше после еды. В результате у матери будет диагностирован гестационный диабет.

Вот интересное исследование, которое продемонстрировало аддитивный эффект снижения чувствительности к инсулину до беременности из-за ожирения и физиологической чувствительности к инсулину во время беременности:

Тучные и худые женщины вступают в беременность с разным уровнем чувствительности к инсулину. Эта разница остается стабильной на протяжении всего первого триместра. Чувствительность к инсулину снижается как у худых, так и у полных женщин во втором и третьем триместре, но это снижение гораздо более выражено у полных женщин и может достигать точки, когда у женщины развивается ГСД.

Женщины с нормальным весом возвращаются к нормальному метаболизму в течение пары недель после родов. У женщин с ожирением повреждения поджелудочной железы из-за цитотоксического действия глюкозы и свободных жирных кислот в сочетании со штаммом с высокой продукцией инсулина может быть достаточно, чтобы привести к диагнозу СД2 после беременности.

ГСД также является фактором риска развития СД2 в более позднем возрасте.

Существует несколько способов снизить риск возникновения гестационного диабета. Некоторые исследования показывают, что увеличение физической активности, а также употребление средиземноморской диеты или диеты на основе DASH снижает риск.

 

Преэклампсия и гипертония

Одним из наихудших сценариев развития беременности является преэклампсия, по-настоящему страшное состояние, которое может привести к преждевременным родам, инсульту и потенциальной смерти матери и плода. Возраст матери, ожирение и отсутствие дородового ухода увеличивают риск развития преэклампсии.

Опять же, 3 % беременностей может показаться не таким уж большим числом, но с точки зрения общественного здравоохранения это соответствует 80 000 женщин, страдающих преэклампсией каждый год.

Вспомните из главы о подготовке к беременности, что преэклампсия имеет множество симптомов, которые обычно проявляются во второй половине беременности. Что делает это заболевание еще более тревожным, так это то, что оно может произойти после, казалось бы, нормальных родов без каких-либо симптомов. Это становится особенно опасным, потому что многие женщины и даже медицинские работники игнорируют один из наиболее распространенных симптомов — внезапные сильные головные боли.

Если преэклампсия развивается во время беременности, лучшим исходом является преждевременное рождение ребенка, поскольку роды являются единственным методом лечения и купирования преэклампсии. В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, в первые месяцы жизни он столкнется со многими препятствиями и рискует навсегда остаться инвалидом.

Лучший способ предотвратить преэклампсию — начать беременность как можно более метаболически здоровой. Во время беременности необходимо постоянно контролировать артериальное давление и содержание белка в моче при регулярных дородовых посещениях, так как это первые два симптома развивающейся преэклампсии.

 

Риски для плода во время беременности, родов и развития ребенка

Ожирение во время беременности увеличивает риск не только для матери, но и для плода во время беременности и родов. Преждевременные роды, очень маленький или большой вес при рождении могут даже повлиять на метаболическое здоровье ребенка на протяжении всей жизни.

Риск для здоровья плода также связан с преувеличением нормальной физиологической адаптации во время беременности, вызванным ожирением.

Во время беременности

Ожирение во время беременности усугубляет физиологические изменения, направляющие питательные вещества плоду. Этот избыток питательных веществ связан с чрезмерным ростом плаценты и плода.

1. Как указывалось выше, женщины с ожирением могут при наступлении беременности иметь пониженную чувствительность к инсулину различной степени и более высокие концентрации инсулина в крови. Инсулин стимулирует рост и увеличивает количество циркулирующих аминокислот в крови.

2. Повышенный уровень инсулина в крови и избыточное снабжение питательными веществами провоцируют увеличение размеров плаценты по сравнению с нормой. Вес плаценты коррелирует с ИМТ. Чем выше ИМТ, тем больше вес плаценты. Обширная система кровеносных сосудов в плаценте также изменяет функцию.

3. Такая преувеличенная адаптация, включая увеличенную плаценту и большее количество питательных веществ, приводит к более быстрому росту плода. M акросомия — это термин, описывающий новорожденных с массой тела более 4000–4500 граммов при рождении, что означает 8 фунтов 13 унций. Этот больший размер плода, как правило, вызывает родовые травмы у новорожденного и матери, а также увеличивает вероятность кесарева сечения.

Во время рождения

Вы можете подумать, какое это имеет значение, если ребенок при рождении крупнее? Крупные дети могут получить травмы во время прохождения по родовым путям. Если ребенок слишком велик, чтобы родиться естественным путем, потребуется кесарево сечение. Кесарево сечение рискованно для матерей с ожирением по целому ряду причин. Анестезия сопряжена с повышенным риском у женщин с ожирением, а эпидуральную анестезию иногда трудно поставить. Медленное заживление ран и инфицирование разреза также представляют риск для женщин с ожирением.

Помимо рисков для матери, новорожденный с макросомией будет иметь измененный состав тела и более высокий процент жира. Новорожденные с макросомией чаще страдают ожирением на протяжении всей жизни.

Кроме того, крупный новорожденный нуждается в неотложной помощи после рождения. Ребенок родится с низким уровнем глюкозы в крови, и ему будет трудно регулировать уровень глюкозы в крови. тоже возможно и нужно лечить. Гипербилирубинемия, широко известная как желтуха, часто встречается у многих новорожденных, но очень часто у детей с LGA. Тяжелые случаи лечат УФ-светом.

 

Развитие ребенка

Крупные для гестационного возраста (LGA) дети, по-видимому, имеют больше кардио-метаболических проблем в более позднем возрасте. Трудно определить, связано ли это с эпигенетическим программированием, поскольку родители страдали ожирением, метаболически неблагоприятными условиями во время беременности (которые также могут вызывать эпигенетические изменения) или образом жизни после рождения. Исследования показывают, что часть проблемы можно объяснить .

 

Детская смертность

В то время как материнская смертность в США имеет тенденцию к росту, мы добились невероятных успехов в снижении уровня младенческой смертности. Благодаря технологиям некоторые недоношенные дети теперь могут выжить после рождения уже в 22 недели. (Интересно? См. статью в Nature).

Несмотря на все эти улучшения, ожирение увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов или мертворождений из-за неоптимального функционирования плаценты и осложнений беременности у матери. Несмотря на развитие технологий, риск необратимых проблем со здоровьем по-прежнему высок, чем раньше рождается ребенок.

Кроме того, ожирение во время беременности увеличивает риск множества врожденных аномалий.

 

 

 

В то время как ожирение увеличивает риск для матери и плода, недостаточный вес во время беременности в основном влияет на плод.

Хорошая новость. В то время как высокий ИМТ при зачатии является основным фактором риска осложнений беременности, даже если прибавка в весе соответствует рекомендуемому GWG, женщины с недостаточным весом при зачатии, которые набирают достаточный вес во время беременности, скорее всего, родят здорового ребенка.

Если беременная женщина с недостаточным весом не набирает достаточный вес, у младенца возникает риск преждевременных родов, SGA и повышенного риска неонатальной смертности. Исследования, проведенные среди детей с малым весом для гестационного возраста (SGA), показывают, что у многих из них в более позднем возрасте развивается ожирение, и они с большей вероятностью будут страдать ожирением.

 

Подростковая беременность

Одной из групп риска при беременности с недостаточным весом являются подростки.

Согласно исследованию, проведенному в 2015 году, Соединенные Штаты снова получают трофей за самый высокий уровень подростковых беременностей (59 на каждую 1000 женщин) среди 21 промышленно развитой страны.  

Если углубиться в исследование, можно обнаружить различия между латиноамериканцами и чернокожими, на долю которых в 2017 году приходилось более половины подростковых беременностей. которые ведут активную половую жизнь во время приема противозачаточных средств.

Для тех, кто в конечном итоге забеременеет, есть дополнительный компонент недостаточного веса. Девочки-подростки все еще могут находиться в фазе быстрого роста, и в конечном итоге им потребуется энергия и питательные вещества для их метаболизма, роста и беременности.

Американские женщины-подростки, как правило, имеют более низкие запасы питательных веществ и потребление питательных веществ по всем направлениям, а также дефицит питательных веществ, наблюдаемый в фолиевой кислоте, железе и кальции. Недостаточное потребление энергии во время беременности, ведущее к низкой прибавке веса, будет препятствовать достаточному росту плаценты и плода. Последствием является новорожденный, который мал для гестационного возраста (ребенок SGA).

Наибольшее количество осложнений (особенно у детей с SGA) наблюдается среди 12-15-летних беременностей, когда подросток все еще быстро растет и в дальнейшем должен конкурировать за потребление питательных веществ.

Наступление или успех беременности подростка могут быть связаны с ее дородовым весом, социально-экономическим статусом, уровнем образования и доступом к дородовому уходу. Независимо от ситуации, одним из наиболее важных факторов является обеспечение того, чтобы мать могла поддерживать здоровый вес при существенном увеличении потребления питательных веществ, чтобы обеспечить растущий плод.

 

Наилучшей стратегией снижения риска осложнений при беременности является здоровое, растительное смешанное питание в сочетании с достаточной физической активностью и умеренными физическими упражнениями. В действительности только 1 % беременных женщин употребляют рекомендуемое количество фруктов и овощей. Потребление цельного зерна и бобовых также отсутствует. Вместо этого женщины потребляют большое количество твердых жиров и сахара, и только 25 % беременных женщин достаточно занимаются спортом.

Акушеры редко не обучены вопросам веса или здорового образа жизни. Для того чтобы женщина могла снизить риск осложнений, связанных с избыточным весом во время беременности, было бы идеально, если бы дородовой уход предлагался всем беременным женщинам и чтобы этот уход включал личные консультации по питанию и рекомендации по физическим упражнениям.

Важные понятия, которые следует обсудить с женщиной, это оптимальный GWG на протяжении всей беременности и способы его достижения. Это будет включать в себя индивидуальное питание, консультации по физической активности и план после беременности, чтобы надлежащим образом вернуться к нормальному весу.

 

https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htmDance A. Выживание самых маленьких: долгосрочные последствия очень раннего рождения. Природа . 2020;582(7810):20-23. дои: 10.1038/d41586-020-01517-z

 

Редакторы: Сидней Кристенсон, Эрик Ханзел, Габи Циглер

NUTR251 Авторы:

• Весна 2020: Джулия Кертис, Коллин Шерман, Кендил Хойертц, Гейдж Гоша, Миранда Хавердинк, Амелия Джонсон, Мэдди Кортас, Крисси Крагер
• Осень 2020: Морган Маккейн, Пирс Крауз, Майлз Джадсон, Пейтон Хейнлайн, Меган Аппельт

 

 

Беременность в цифрах — МОМ обновляет рекомендации по набору веса

Октябрь 2009 г. Выпуск

Беременность по числам — Руководство по обновлениям веса IOM
от Элизабет М. Уорд, MS, RD
Todayship 9090909534334343343343343343433333333.

.

.

.

.

. 11 No. 10 P. 46

Учитывая, что избыточный и недостаточный вес матери может представлять опасность как для матери, так и для ребенка, женщины нуждаются в руководстве, чтобы набрать необходимое количество фунтов, чтобы обеспечить максимально здоровые результаты.

Женщины, ожидающие ребенка или размышляющие о беременности, часто проявляют любопытство, беспокойство или озабоченность по поводу увеличения веса во время беременности. А те, кто недавно родил ребенка, могут быть обеспокоены потерей килограммов после беременности.

Недавно опубликованные рекомендации экспертной группы Института медицины (IOM) подробно объясняют, сколько веса женщины должны набрать во время беременности и почему.

Что нового в наборе веса при беременности?
Несмотря на то, что они являются первыми рекомендациями такого рода почти за 20 лет, новые рекомендации МОМ по набору веса при беременности не сильно отличаются от рекомендаций МОМ «Питание во время беременности», опубликованных в 1990. Частично это связано с тем, что обзоры обсервационных исследований показывают, что женщины, которые вступают в беременность с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и набирают вес в пределах, рекомендованных в рекомендациях МОМ 1990 года, имеют больше шансов на хороший исход родов, чем женщины, которые прибавка за пределами рекомендуемых диапазонов. 1

Что изменилось за годы, прошедшие после публикации «Питание во время беременности», так это распространенность избыточного веса и ожирения среди американских женщин в детородном возрасте, оба из которых представляют собой потенциально серьезные проблемы со здоровьем. За последние два десятилетия ИМТ до беременности и избыточная прибавка массы тела во время беременности (GWG) увеличились во всех группах населения. Больше, чем когда-либо, женщины вступают в беременность с избыточным весом, ожирением и даже с чрезмерным ожирением. В настоящее время 62% женщин в Соединенных Штатах, которые могут забеременеть, имеют избыточный вес (ИМТ более 25 кг/м2), а 33% считаются страдающими ожирением (ИМТ 30 кг/м2 или выше)2 9.0003

Рост избыточного веса и ожирения среди женщин детородного возраста вызывает обеспокоенность по поводу здоровья матерей, исходов беременности и благополучия детей. Но это не уменьшает беспокойства по поводу начала беременности с недостаточным весом. Низкий ИМТ до беременности является одним из самых сильных предикторов неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды и задержка роста плода. 3 В одном исследовании ИМТ ниже 20 кг/м2 и выше или равный 35 кг/м2 был связан со сниженной наступления беременности у женщин, получающих вспомогательную репродукцию.4

Независимо от того, какой у них был ИМТ до беременности, исследования показывают, что многие женщины набирают больше или меньше веса, чем рекомендуемое количество фунтов, указанное в рекомендациях IOM по весу 1990 года.1 Эта тенденция, наряду с более высокими показателями ИМТ до беременности и другими факторами, способствовала пересмотру рекомендации по набору веса для беременных и стратегии их реализации.

Начало беременности в здоровом месте
Комитет МОМ исходил из того, что вес, связанный с беременностью, начинается до зачатия и сохраняется в течение первого года после родов. Идеальной ситуацией для любой женщины является зачатие при здоровом весе и набор необходимого количества фунтов в течение последующих девяти месяцев за счет сбалансированного питания, которое удовлетворяет потребности матери и плода в питательных веществах.

Чаще всего женщины, способные забеременеть, имеют ИМТ выше нормы, что создает множество потенциальных проблем. ИМТ от 19,8 до 26 кг/м2 до беременности связан с более низким риском преэклампсии, гестационного диабета и кесарева сечения.1

Избыточный вес и ожирение до беременности также влияют на риск структурных врожденных дефектов. Метаанализ, опубликованный в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2008 году обнаружил, что материнское ожирение положительно связано с повышенным риском беременности, связанной с дефектом нервной трубки, таким как расщепление позвоночника. Другие данные показали, что у женщин с избыточным весом на момент зачатия чаще рождаются такие структурные дефекты, как расщепление позвоночника, а также пороки сердца, атрезия аноректальной области, гипоспадия, дефекты редукции конечностей, диафрагмальная грыжа и omphalocele.5

Ожирение матери до беременности также влияет на кормление младенцев. Женщины, начавшие беременность с ожирением (ИМТ 30 кг/м2 или выше), реже начинали грудное вскармливание, чем их сверстницы с нормальным весом (ИМТ до беременности от 18,5 до 25 кг/м2), и с меньшей вероятностью сохраняли полное грудное вскармливание в 1 месяц и 3 месяца. 6 Повышенный ИМТ матери и GWG также были связаны с более высокой жировой массой у младенцев и последующим избыточным весом у детей спустя годы после рождения.7,8

Количество веса, которое женщина должна набрать во время беременности, зависит от ИМТ до беременности и количества детей, которые они вынашивают. Женщинам с более высоким ИМТ рекомендуется меньше набирать вес; те, у кого более низкий ИМТ, должны набрать больше килограммов во время беременности. Новые рекомендации МОМ по увеличению массы тела при беременности основаны на пороговых значениях Всемирной организации здравоохранения для классификации ИМТ, которые приведены в таблице 1.

Рекомендации по увеличению массы тела
задержка беременности, кесарево сечение и гипертензия, вызванная беременностью.1 В то время как некоторые исследования показывают, что избыточное GWG увеличивает риск гестационного диабета, IOM исключила гестационный диабет (и преэклампсию) из рассмотрения из-за отсутствия достаточных доказательств того, что GWG была причиной гестационного диабета. эти условия.
В таблице 2 представлены сводные рекомендации по увеличению массы тела при одноплодной и многоплодной беременности.

Прибавка в весе при ожирении
Согласно отчету комитета, хотя рекордно высокая доля американских женщин детородного возраста имеет значения ИМТ при ожирении 2-го класса (ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2) и 3-го класса (ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2). 40 кг/м2 или выше), имеющихся данных недостаточно для разработки более конкретных рекомендаций по GWG среди этих женщин. В то время как рекомендации 2009 г. рекомендуют конкретный, относительно узкий диапазон рекомендуемой прибавки (от 11 до 20 фунтов) для женщин, страдающих ожирением (ИМТ 30 кг/м2 или выше), которые 1990 отсутствует, недавние данные свидетельствуют о том, что набор даже меньшего количества, чем новые рекомендуемые количества, приводит к здоровым результатам для матери и ребенка.

Одна группа женщин (ИМТ до беременности 30 кг/м2 или выше), которые прибавили в весе менее 15 фунтов, имели значительно меньший риск преэклампсии, кесарева сечения и рождения детей с большим весом для своего гестационного возраста, а также риск рождения маленьких детей. для гестационного возраста была минимальной.9 Другое недавнее исследование 232 пациенток, которые страдали ожирением (ИМТ от 30 до 69 кг/м2) на момент наступления беременности, показало, что женщины, которые набрали менее 15 фунтов, принимая участие в контролируемом питании программы консультирования во время беременности были менее склонны к развитию гестационного диабета или преэклампсии, кесареву сечению или стимуляции родов. Во время исследования, которое было опубликовано в этом году в The Journal of the National Medical Association , дети родились здоровыми и с нормальным весом.

Рекомендуемые нормы прибавки в весе
По данным IOM, в первом триместре одноплодной беременности нет повышенных энергозатрат. Прибавка в весе в течение первого триместра относительно минимальна: от 1 фунта до почти 4 1/2 фунта1. Некоторые женщины могут не набирать вес, потому что сильная тошнота, рвота или усталость мешают им есть свою обычную диету, в то время как другие могут добавить немного веса. фунтов тела из-за повышенного голода, задержки жидкости или снижения физической активности.

Женщинам, беременным двойней, требуется дополнительно 500 ккал/день, начиная с первого триместра, согласно статье 2006 Journal of the American Dietetic Association . Исследование, опубликованное в 1997 году в Американском журнале акушерства и гинекологии , показало, что увеличение веса до 20 недель беременности положительно связано с массой тела при рождении у близнецов, рожденных в 28 недель или позже; эффект был более выражен у женщин с недостаточным весом и значительно менее выражен у женщин с избыточным весом.
Женщины, которые пытались похудеть до зачатия, должны прекратить свои усилия по снижению веса после подтверждения беременности. Важно признать, что женщины с расстройствами пищевого поведения в анамнезе могут опасаться увеличения веса во время беременности, и предложить консультации с квалифицированными медицинскими работниками, такими как терапевты и RD, которые специализируются на расстройствах пищевого поведения.

Как только начинается второй триместр, рост ребенка начинается всерьез, и постоянный набор веса является обязательным условием для правильного развития и нормального веса при рождении. Дети, которые рождаются слишком маленькими, что может быть результатом недостаточного набора веса во время беременности, более склонны к определенным хроническим заболеваниям, включая болезни сердца и диабет, во взрослом возрасте.10

В целом женщинам необходимо увеличить потребление калорий на 340 ккал/день во втором триместре и на 450 ккал/день в третьем при одноплодной беременности, по данным IOM. Как и в случае с общей прибавкой в ​​весе, темпы прибавки в весе женщины во втором и третьем триместрах основаны на ее ИМТ до беременности.

В таблице 3 представлены сводные данные о предполагаемых темпах увеличения массы тела при одноплодной беременности. В отчете МОМ не содержится информации о темпах прибавки в весе при многоплодной беременности.

Что делать, если женщины не соответствуют рекомендуемой норме прибавки в весе? Если они похудеют всего на несколько фунтов в любом случае, это, вероятно, не будет иметь большого значения для их здоровья или благополучия их ребенка. Рекомендации IOM предусматривают диапазон значений для каждой категории ИМТ, предполагая, что хорошие результаты достигаются при любом наборе веса.

Роль специалистов по питанию
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 62 миллиона американских женщин находятся в детородном возрасте (в возрасте от 15 до 44 лет), и большинство из них имеют избыточный вес и, вероятно, употребление диет с дефицитом одного или нескольких питательных веществ. Независимо от того, специализируются ли они на женском здоровье, RD и другие квалифицированные медицинские работники должны играть ведущую роль в оказании помощи женщинам в достижении целей нового отчета МОМ, чтобы обеспечить максимально здоровых детей и способствовать укреплению материнского здоровья.

В отчете МОМ конкретно указано, что большая часть американских женщин должна иметь вес в пределах нормального диапазона ИМТ (от 18,5 до 24,9 кг/м2). Учитывая количество женщин, которым необходимо достичь здорового веса, для решения этой задачи требуется предварительное консультирование, которое дает персонализированные рекомендации по диете и физической активности. По данным IOM, чтобы помочь женщинам достичь здорового веса до зачатия, может потребоваться направление к диетологу. Важно отметить, что эксперты говорят, что консультирование перед зачатием по вопросам снижения веса и контроля веса может потребовать дополнительных услуг по контрацепции, чтобы избежать беременности и достичь более здорового ИМТ до беременности.1,

Консультирование перед зачатием является краеугольным камнем для достижения оптимальных исходов беременности и улучшения здоровья матерей и их детей. улучшить исходы беременности и укрепить здоровье матерей. В отчете качество питания и контроль веса упоминаются как важные темы, которые следует обсудить с женщинами до наступления беременности. RD могут адаптировать диеты до зачатия и пренатальные диеты в соответствии с потребностями женщины, помогая управлять хроническими состояниями, такими как диабет, гипертония, избыточный вес и недостаточный вес.

Еще одна цель отчета МОМ состоит в том, чтобы большее количество женщин ограничивало свой GWG указанными диапазонами для их ИМТ до беременности. Первым шагом к тому, чтобы помочь женщинам придерживаться этих диапазонов, является информирование их о том, что они существуют, что требует обучения медицинских работников и женщин тому, какое количество килограммов необходимо набрать.
По данным МОМ, всем женщинам в послеродовом периоде должны предлагаться услуги, в том числе консультации по вопросам питания и физической активности. Цель состоит в том, чтобы помочь женщинам устранить послеродовую задержку веса и снова зачать ребенка с более здоровым весом, а также улучшить свое здоровье в долгосрочной перспективе.

— Элизабет М. Уорд, MS, RD, живет в Рединге, штат Массачусетс, и является автором нескольких книг, в том числе Ожидайте лучшего: ваше руководство по здоровому питанию до, во время и после беременности.

 

Литература
1. Медицинский институт. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2009.

2. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, et al. Распространенность избыточного веса и ожирения в США. ДЖАМА . 2006;295(13):1549-1555.

3. Неггерс Ю., Гольденберг Р.Л. Некоторые мысли об индексе массы тела, потреблении микроэлементов и исходе беременности. Дж Нутр . 2003; 133 (5 Приложение 2): 1737S-1740S.

4. Ван Дж. Х., Дэвис М., Норман Р. Дж. Масса тела и вероятность беременности во время лечения вспомогательной репродукцией: ретроспективное исследование. БМЖ . 2000;321(7272):1320-1321.

5. Waller KD, Shaw GM, Rasmussen SA, et al. Ожирение до беременности как фактор риска структурных врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007;161(8):745-750.

6. Mok E, Multon C, Piguel L, et al. Снижение полноценного грудного вскармливания, изменение практики, восприятия и изменение массы тела беременных женщин с ожирением: потребность в дополнительной поддержке. Педиатрия . 2008;121(5):e1319-e1324.

7. Hillier TA, Pedula K, Schmidt MM, et al. Детское ожирение и метаболический импринтинг: продолжающиеся последствия материнской гипергликемии. Лечение диабета . 2007;30(9):2287-2292.

8. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Гестационная прибавка массы тела и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):322.e1-322.e8.

9. Киль Д.В., Додсон Э.А., Артал Р., Бомер Т.К., Лит Т.Л. Прибавка массы тела во время беременности и исходы беременности у женщин с ожирением: сколько достаточно? Акушерство Гинекол . 2007;110(4):752-758.

10. Баркер Д.Дж.П. Фетальный генез ишемической болезни сердца. БМЖ . 1995;311(6998):171-174.

Таблица 1: Критерии для классификации статуса веса препреседанности

Индекс массы тела (кг/м2)

. .9                
Obese                                                  ≥ 30

— Source: Institute of Medicine

 

Table 2
If Prepregnancy BMI Is                        Gain This Amount              Gain This Amount
(kg/m2)                                                (singleton)                               ( близнецы)

< 18,5                                               от 28 до 40 фунтов                           Обратитесь к врачу* 9От 0334 с 18,5 до 24,9 от 25 до 35 фунтов от 37 до 54 фунтов
от 25 до 29,9 до 25 фунтов от 31 до 50 фунтов
≥ 30 11–20 фунтов от 25 до 42 фунтов

Предполагая веса от 1 до 4,4 фунта во время увеличения веса во время первый триместр
*Недостаточно доказательств для принятия решения.

— Источник: Институт медицины

Таблица 3: Рекомендованная еженедельная скорость увеличения веса для беременности Singleton, второй и третий триместер

PREPREGNAND.