На руке согнулся палец и не разгибается: Хирургия кисти (контрактура дюпюитрена) в Казани — «Скандинавия» Казань

причины, дианостика, лечение, народные советы

Автор Пожаров Иван На чтение 8 мин. Просмотров 9.9k. Опубликовано 16.01.2018

Дискомфорт, возникающий в пальцах, встречается достаточно часто у людей преклонного возраста. Иногда пальцы не разгибаются у молодых пациентов.

Патология, когда палец плохо разгибается, усложняет жизнь, при наличии болевых ощущений проблемно взять в руку даже легкий предмет.

Чтобы устранить провоцирующий фактор, стоит разобраться с вариантами, когда палец на руке не разгибается и изменениями в организме, вызвавшими болезнь.

Причины, по которым не разгибается палец на руке

Причин, вызвавших ситуацию, когда палец на руке разгибается с трудом, или не разгибается вообще, может быть несколько. Чаще всего провоцирующим фактором становится травма.

Вывих происходит при падении, сокращении мышц, при резком ударе или спазме. Чаще это заметно,когда  палец не разгибается до конца  – фото смотрите ниже.

Патология отличается следующими симптомами:

• сильная боль;
• изменение формы сустава;
• отек, изменение цвета кожи на травмированном участке;
• отсутствие или ухудшение подвижности.

Другая распространенная причина – синдром вибрационной болезни. Прогрессирует медленно, имеет несколько стадий. Подвергаются ей представители профессий, связанных с вибрацией (резчики камней, бурильщики, водители, укладчики асфальта и пр.).

Другие факторы, при которых становится невозможно разогнуть палец на руке:

1. Перелом. Если лечение было неправильным, конечности теряют подвижность, ухудшается хватательная функция кисти. Чаще переломам подвергается указательный палец в районе ногтя, после чего он перестает разгибаться. Лечение консервативное при сохранении целостности суставной части. Накладывается гипсовая повязка, шиной делают рядом находящийся сустав. Чтобы сохранить подвижность конечности, кисти, необходимо после снятия гипса хорошо разрабатывать руку с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, гимнастики.
2. Артрит. Одним из симптомов заболевания, при котором воспаляются суставы, является ухудшение подвижности конечностей, например, плохо разгибаются пальцы на руке. Болезнь считается дополнительной, возникающей на фоне другого недуга. Чтобы сохранить подвижность, не допустить перехода в сложную стадию, необходим подбор правильных медикаментов, методов лечения. Артрит выделяется наличием следующих симптомов: хруст при движении, усиление боли при смене погоды, воспаление суставов, слабость кисти.
3. Стенозирующий лигаментит. Патология предполагает блокировку конечности в одном положении. Основное проявление болезни – отсутствие возможности двигать пораженным суставом. Часто наблюдается сочетание с другими заболеваниями: артрозом, эпикондилитом.
4. Остеоартроз. Болезнь протекает незаметно, при развитии наблюдается увеличение количества симптомов. Вначале ощущается небольшой дискомфорт суставной части, который иногда пропадает. Развитие недуга предполагает наличие следующих симптомов: сустав изменяет форму, при любом движении ощущается хруст, становится больно согнуть палец руки, уменьшается амплитуда движений. Часто болезнь развивается на нескольких конечностях, не затрагивая остальные.
5. Контратура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает сухожилия сгибателей. Ладонь становится все более жесткой, плотной, конечности начинают изгибаться. Поражение распространяется чаще на несколько пальцев, но возможно распространение на всю руку. Протекает недуг плавно, возможность двигать суставами по ограниченной амплитуде сохраняется, причиняя больному незначительные неудобства.[attention type=green]Иногда развитие происходит стремительно, один или несколько пальцев быстро загибается в сторону ладони. Первые стадии развития патологии включают лечение физиологическими процедурами, специальными упражнениями, установкой на ночь лонгетов. При достаточной прогрессии, болезнь устраняется путем вмешательства хирурга, с помощью удаления тканей. Лечение может быть невозможным, тогда поврежденная часть удаляется.[/attention]
6. Защемление нервных окончаний. Палец перестает двигаться, согнуть его невозможно. Если помочь при сгибании другой рукой, никаких болевых ощущений не возникает.

Возможны иные болезни, при которых не разгибается палец на руке: подагра, синдром Рейно, теносиновит и т. д.

Загрузка…

Несгибаемость пальцев на фото – последствия вывиха.По дополнительным симптомам скованности пальца на руке можно сделать первичные выводы о виде патологии.Травма – разрыв разгибательной связки фаланги.

Диагностика

При сильной боли, когда фаланга пальца не разгибается, необходима врачебная помощь. Причин изменений подвижности много, так что вначале стоит обратиться к терапевту. Врач проводит обследование, может направить к следующим узкоспециализированным специалистам:

• ревматологу, рассматривающему заболевания, связанные с соединительными тканями;
• невропатологу, при защемлении нервов;
• хирургу, при подозрении на необходимость ампутации, или хирургического лечения.

Специалист определит характер патологии, направит на дополнительные исследования:

• УЗИ, чтобы определить изменения суставов;
• рентген, при котором выполняется снимок в трех проекциях;
• КТ, способная показать любые изменения тканей, опоясывающих больной сустав;
• МРТ, является наиболее точным диагностическим инструментом, при котором используются электромагнитные волны;
• электроспондилография, позволяющая определить проблемы в функционировании пальца. Проводится исследование части позвоночника, отвечающей за работу верхних конечностей;
• внутрисуставная пункция. Проводится при необходимости внесения лекарства в больной очаг, или для удаления накопившейся жидкости;
• кожная биопсия – применяется при выявлении определенных болезней.

Кроме перечисленных исследований, если большой палец руки не разгибается, назначается анализ крови и мочи. После получения результатов анализов, пациент лечится путем приема медикаментов, применения процедур и другими методами.

Лечение, когда не разгибается палец на руке

После обращения за медицинской помощью, когда большой палец не разгибается, стоит учитывать, что при невозможности разогнуть пальцы на руке, для лечения используется комплексная терапия.

Чтобы купировать боль, часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Индометацин, Отрофен, Диклоген и другие.

При сложных воспалениях, применяются кортикостероидные вещества: Дипроспана, Преднизолон и т. д. Если требуется, врач вводит новокаин.

]

Важно: действие лекарств, чаще всего, направлено на ослабление симптомов: снятие воспаления, удаление болей, улучшение подвижности. Они редко используются в качестве основного лечения.

Физиотерапия для улучшения подвижности пальцев

Физиотерапевтические методы при отсутствии подвижности пальцев могут быть самыми разными. Основная задача – улучшение притока крови к пораженному суставу, разогрев конечности для уменьшения болевых ощущений. Процедуры помогут устранить опухоль, уменьшить отек, повысить регенеративную функцию хрящевой ткани. Использоваться могут лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез, ванночки с воском или парафином, массаж, лечебная физкультура.

Программа реабилитации, когда палец не разгибается в суставе, строится таким образом, чтобы не было привыкания к применяющейся методике лечения. При использовании одинаковых методов происходит адаптация организма, результативность лечения уменьшается. Мероприятия должны комбинироваться, заменяться, дополняться.

Дополнительная информация: для повышения подвижности пальцев, применяется лечебный массаж. Используются следующие техники: поглаживание, растирание, вибрация, поколачивание. Процедуры проводятся до 3 раз в сутки перед гимнастикой, сеансами. Курс лечения не превышает 12 дней.

Если палец с трудом разгибается, при необходимости физико-химического воздействия на ткани, применяется электрофорез вместе с лечебными препаратами. Цель процедуры – нормализация роста соединительной ткани, что особенно целесообразно для лечения артроза. Метод дополняется тепловыми и электрическими воздействиями. Курс лечения составляет до 25 процедур.

Если согнулся палец на руке и не разгибается, в комплексе с другими методами, рекомендуется использовать специальную гимнастику для повышения подвижности суставов. Эффективны постукивания по столу больными суставами, кручение в руках любых мелких предметов, сгибания – разгибания, растягивание пальцев в разные стороны.

До начала гимнастики рекомендуется подержать больные пальцы в теплой воде. Мероприятия повышают подвижность суставов, активизируют обменные процессы на требуемых участках, восстанавливают двигательную функцию.

Народная медицина

Следующий список средств народной медицины поможет улучшить подвижность пальцев, уменьшит опухоль. Приведенные рецепты не являются основной терапией, служат дополнением к основному лечению, составленному врачом.

Список рецептов народной медицины для повышения подвижности больных пальцев:

1. Измельчается трава морозника кавказского, заполняется жидким медом. На 30 г полученного состава добавляется 10 мл растительного масла и 0,5 ч. л. горчицы. Ингредиенты смешиваются и выливаются в емкость, ставятся на огонь до получения однородного состава. Мазью обрабатывать поврежденный участок 2 раза в день для уменьшения болей.
2. Масло прополиса смешивается с растительным маслом в одинаковом количестве. Средством смазывать больной участок 3 раза в день.
3. Зеленый картофель ослабляет боль. Картофелина очищается, измельчается. Подогреть кашицу до 40 градусов, переместить в марлевый мешочек. Средство прикладывается к больному пальцу для уменьшения боли перед сном.
4. Нашатырный спирт соединяется с живичным скипидаром в равном количестве. В 40 мл состава добавляется 2 сырых куриных яйца. Смесь взбивается до образования однородной массы. Больной участок обрабатывается 3 раза в день.
5. Масло алоэ обладает успокаивающим эффектом. Смазывать больной участок можно до 3 раз в сутки, что поможет уменьшить отечность, вылечит воспаление.

Рецепты целебных ванночек для повышения подвижности пальцев:

• ванночка с хвоей. В емкость добавить измельченную хвою с ветками, залить водой. Смесь кипятится, томится не менее 30 минут. Следует процедить от сосны жидкость, опускать туда руки на 15 минут для облегчения боли. Процедура проводится ежесуточно утром;
• солевая ванночка. На 1 л кипятка добавляется 1 ст. л. измельченной морской соли. Туда добавляется 1 ст. л. хвойного масла, смешивается. Руки держатся в составе 20 минут каждое утро для успокоения боли.

Рецепт эфирного масла: 20 г сухих цветов лаванды смешивается со 100 г растительного масла. Жидкость устанавливается на водяную баню на 30 минут, остывает. Хранить в холодильнике, растирать пораженный палец, который не сгибается, ежедневно. Другой рецепт: в равном количестве смешивается пихтовое и лавандовое масло. Составом растирать больной участок несколько раз в день.

Важно: для укрепления суставов пальцев необходим витамин В6. Он содержится в печени, рыбе, чесноке, фундуке. Чтобы повысить результативность терапии, использовать пищевые добавки стоит в комплексе с другими методами.

Профилактика

Меры профилактики помогут не допустить развития многих болезней, связанных с негнущимися пальцами. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• вовремя вылечивать инфекционные заболевания;
• при развитии простудной болезни, находиться в помещении до выздоровления;
• закаляться для повышения выносливости организма;
• употреблять продукты, содержащие кальций;
• избегать переохлаждения суставов, их травм.

Полезное видео

Фрагмент популярной передачи расказывает о проблеме негнущихся пальцев на руке:

Не стоит забывать, что негнущиеся пальцы можно вылечить только комплексной терапией. Препараты на основе растений дополняют основное лечение физиотерапевтическими методами, медикаментами.

Самолечение исключено – при неверных действиях возможна ампутация конечностей, атрофия волокон.

Если вы нашли ошибку или следы кода (например, отдельные символы >, ],=…), пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поиск врача по теме статьи

Доктор- ревматолог

причины, возможные заболевания, методы лечения, отзывы

В пожилом возрасте довольно часто встречаются проблемы с потерей подвижности суставов на пальцах рук. Однако и молодые люди нередко сталкиваются с подобной патологией. Если не разгибается палец на руке, это сильно влияет на качество жизни человека. Когда синдром сопровождается болезненностью, то становится невозможным взять в руки даже легкий предмет. Для полноценного лечения проблемы необходимо выявить фактор, спровоцировавший патологический процесс, и провести соответствующую терапию.

Причины данной патологии

Выделяется ряд причин, которые могут привести к тому, что не разгибается палец на руке. Чаще всего подобная патология появляется по причине травмирования конечностей. Палец может разгибаться с усилием или не разгибаться совсем.

Вывих может произойти при падении, на фоне резкого удара, спазма или сокращении мышц. Наиболее заметным симптом становится, когда плохо разгибаются пальцы руки.

Отличительные признаки недуга

Отличительными чертами патологии являются следующие признаки:

• Интенсивный болевой синдром.
• Деформация сустава.
• Отечность и изменение оттенка кожи в пораженной области.
• Ухудшение или полная потеря подвижности пальца.

Еще одна распространенная патология, которая приводит к потере подвижности пальцевого сустава, – синдром вибрационной болезни. Ею страдают работники профессий, связанных с вибрацией, например водители, бурильщики, резчики камней и т.д.

Современные молодые люди часто обнаруживают у себя туннельный синдром. Наиболее подвержен этому заболеванию мизинец на правой руке. Объясняется появление патологии неправильным положением кисти руки при работе за компьютером.

Часто причиной того, что не разгибается палец на руке, становится перелом пальца. При некорректном лечении пальцы теряют подвижность. Чаще всего ломается указательный палец на правой руке.

Именно по этой причине иногда у ребенка не разгибается палец на руке.

Выделяется также ряд патологических состояний, при которых теряется возможность разгибать фаланги пальцев. Наиболее частые случаи в медицинской практике описаны далее.

Артрит как причина того, что не разгибается палец

Данное заболевание помимо воспаления суставов сопровождается также снижением их подвижности. Это приводит к тому, что не разгибаются пальцы рук по утрам. Патология не возникает самостоятельно, а является осложнением другого заболевания. При артрите наблюдаются такие симптомы, как усиление боли при переменах в погодных условиях, хруст в суставах, слабость кистевых мышц и воспалительный процесс.

Стенозирующий лигаментит

Данный патологический процесс сопровождается блокировкой конечности в одном фиксированном положении. Основным симптомом заболевания является полная потеря подвижности пораженного сустава. Довольно часто лигаментит является осложнением эпикондилита или артроза.

Остеоартроз

Заболевание может протекать в латентной форме на протяжении длительного времени. Симптомы появляются при прогрессировании патологии. На начальном этапе возникает преходящий дискомфорт в области суставов. По мере развития заболевания возникают такие симптомы, как хруст при движении, деформация сустава, болезненность при сгибании и разгибании. Остеоартроз локализуется в нескольких конечностях, не поражая оставшиеся.

Контратура Дюпюитрена

Заболевание поражает сгибательные сухожилия. Ладонь при этом приобретает нехарактерную плотность и жесткость, руки деформируются. Заболевание распространяется на нескольких пальцах, однако в особенно тяжелых случаях может поражать всю кисть. Патологический процесс развивается медленно, сохраняя определенную подвижность суставов по ограниченной амплитуде.

Защемление нервных окончаний

Болезненность в данном случае отсутствует, и палец сгибается, однако только с помощью другой руки.

Кроме того, потеря подвижности пальца может сопровождать такие заболевания, как синдром Рейно, подагра и теносиновит.

Диагностика данной патологии

Если не разгибается палец на руке – средний, указательный или большой, при этом возникает болезненность, необходимо обратиться за помощью к врачу. Так как выявить причину патологии бывает непросто, начать обследование необходимо с терапевта. Специалист собирает анамнез, назначает обследование и направляет пациента к более узкоквалифицированным медикам. Это могут быть следующие специалисты:

• Ревматолог помогает диагностировать заболевания, связанные с нарушением соединительных тканей.
• Невропатолог выявляет защемления нервных окончаний.
• Хирург поможет в случае подозрения на необходимость проведения операции.

Врач на основании собранного анамнеза характеризует патологический процесс и назначает дополнительное обследование:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет определить наличие деформации суставов.
• Рентгенологическое исследование. Дает возможность получить изображение пораженного сустава в трех проекциях.
• Компьютерная томография. Показывает любые изменения в тканях больного сустава.
• Магнитно-резонансная томография. Это самый надежный и информативный метод диагностики суставных проблем.
• Электроспондилография. Дает возможность выявить функциональные проблемы пораженного пальца.
• Внутрисуставная пункция. Данная манипуляция назначается при необходимости устранения скопившейся жидкости, а также для введения препаратов в пораженный очаг.
• Кожная биопсия. Используется для проведения дифференциального диагноза.

Если не разгибается большой палец на руке, назначается также исследование крови и мочи. После уточнения диагноза на основании результатов обследования назначается соответствующее лечение.

Итак, если не разгибается палец на руке, что делать?

Медикаментозное лечение данного недуга

Важно установить причину этого явления, так как лечение будет направлено на ее устранение. Как правило, применяется комплексная терапия, направленная также на облегчение состояния пациента.

Для купирования болевого синдрома назначаются различные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклоген», «Отрофен» и другие.

Если воспаление носит тяжелый характер и не снимается обычными средствами, врач может принять решение об использовании препаратов на основе кортикостероидов. Это может быть «Преднизолон» или «Дипроспан». В некоторых случаях может вводиться новокаин.

Все перечисленные лекарственные средства направлены на снятие симптомов. Они устраняют боль и купируют воспалительный процесс, повышают подвижность. Однако данные препараты не являются основой терапевтической схемы и используются как дополнительные средства.

Физиотерапевтические методы лечения патологии

Главная задача физиотерапии в случае потери пальцем подвижности – улучшение кровоснабжения пораженной конечности, а также разогрев для снижения интенсивности болевого синдрома. Назначенные процедуры помогают снять отечность и воспаление, ускорить восстановительный процесс в тканях хрящей. Наиболее распространенными методами физиотерапии для лечения суставов являются:

• Лазерная терапия.
• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Восковые или парафиновые ванночки.
• Лечебная гимнастика.
• Массаж.

В период реабилитации следует постоянно менять метод лечения или использовать несколько процедур. Это позволит избежать привыкания организма и повысить эффективность лечения.

Лечебный массаж находится на одном из первых мест в программе реабилитации. Предоставить выполнение процедуры лучше специалисту, однако и сам пациент может проводить массаж до трех раз в сутки.

Электрофорез проводится с использованием различных препаратов. Данная физиопроцедура способствует нормализации соединительных тканей, что особенно актуально при артрозе. Воздействие происходит электрическим и тепловым способом.

Если палец удается согнуть, а разогнуть не получается, применяется специальная лечебная гимнастика, цель которой — повышение суставной подвижности. Перед гимнастикой можно подержать пальцы в теплой воде.

При проблемах в суставах следует обратить особое внимание на питание. Оно должно быть обогащено витамином В₆, который содержится в рыбе, орехах и чесноке.

Правила, которых следует придерживаться

Специалисты рекомендуют проводить профилактику суставных заболеваний и стараться избегать получения травм и растяжений. С этой целью врачи советуют придерживаться следующих правил:

• Своевременно проводить лечение любых инфекционных поражений организма.
• При выявлении симптомов простуды соблюдать постельный режим.
• Закалять организм для повышения выносливости к негативному окружающему воздействию.
• Обогатить рацион продуктами с высоким содержанием кальция.
• Не переохлаждать конечности.

Отзывы

Что касается отзывов о лечении, то по большей части в интернете встречаются отклики тех, у кого неподвижность пальца была обусловлена травмами. В данном случае лечение заключалось в накладывании гипса или эластичной повязки. В период реабилитации такие пациенты проходили физиопроцедуры и выполняли специальные упражнения. В большинстве случаев подвижность пальцев после травмы благополучно восстанавливалась.

Пациенты, у которых не разгибается палец на руке по причине необратимых суставных изменений, проходят более серьезное лечение. Им назначается прием нескольких препаратов, а также гимнастика, массаж и физиопроцедуры. Однако далеко не во всех случаях терапия дает стопроцентное выздоровление. Многие находятся на пожизненном лечении, регулярно принимая курсами различные препараты и проходя профилактическое обследование.

Мы рассмотрели, почему не разгибаются пальцы на руках.

Миф о людях, чьи суставы гнутся в обе стороны

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

25 июня 2015

Автор фото, Thinkstock

В природе не существует людей, у которых суставы действительно гнутся в обе стороны, хотя у некоторых из нас суставы действительно очень эластичные. И это свойство может приводить к весьма неожиданным эффектам, утверждает корреспондент BBC Future.

Несомненно, вы знаете кого-нибудь (или, что более вероятно, знали в детстве), кто хвастал тем, что у него суставы гнутся в обе стороны. В доказательство эти хвастуны сгибали большой палец в обратную сторону так, что он мог коснуться их запястья. Однако, несмотря на все их хвастовство, эти мастера представлений со школьного двора на самом деле не являются медицинскими феноменами. По крайней мере, люди не могут иметь суставы, гнущиеся в обе стороны. А как же эти хвастуны, чьи тела и конечности способны вихляться самым невероятным образом, как на шарнирах? Они просто-напросто необычайно гибкие.

Врачи и ученые называют это гиперподвижностью или эластичностью суставов. Это всего лишь означает, что некоторые люди могут сгибать свои суставы сильнее, чем другие. Большинство из нас могут отогнуть большой палец на несколько градусов, но некоторые могут отогнуть его под большим углом. Мы все можем согнуться в талии, однако некоторым индивидам их пояснично-крестцовые суставы позволяют откинуться назад и положить обе руки на пол. Каждый из нас может широко расставить ноги, однако только у некоторых тазобедренный сустав настолько подвижный, что это позволяет им садиться на шпагат.

И для того, чтобы можно было говорить о гиперподвижности суставов, такая гибкость должна быть врожденной, а не приобретенной в результате тренировок или растяжек. Некоторые атлеты и танцоры, например, могут, в конце концов, путем тренировок добиться, чтобы их тела становились все более и более гибкими, однако та гиперподвижность суставов, которая занимает нас прямо сейчас, является врожденным свойством.

Для того чтобы понять, за счет чего сустав может быть более или менее гибким, требуется краткий урок анатомии человека. Существуют два фактора, которые ограничивают подвижность суставов: форма костей и хрящей, или связок. Майкал Хабиб, анатом и специализирующийся на позвоночных палеонтолог из Университета Южной Калифорнии, утверждает: «Вам могут тяжело даваться физические нагрузки – это может происходить из-за того, что что-то упирается во что-то, – или у вас может быть связка, которая будет держать все на своем месте».

Крючки и пазы

Если человек может отогнуть большой палец до запястья, то обычно это происходит из-за того, что его связки позволяют ему это делать. «Если у вас от рождения ослабленные связки, то они будут более подвижны», — говорит Хабиб.

С другой стороны, некоторые из тех индивидуумов, у кого суставы словно гнутся в обе стороны, обязаны своей гибкостью строению собственных костей. Типичный случай гиперподвижности относится к суставам локтей. Некоторые люди способны так согнуть свой локтевой сустав в «неправильном» направлении, что получится угол, превышающий 180 градусов.

Автор фото, Getty

Существует некий отросток кости, который формирует острую часть плеча, он называется локтевой отросток или olecranon. «У него есть маленький крючок, хотя на самом деле этот крюк – довольно большой», — объясняет Хабиб. Этот крюк находится в небольшом пазу, расположенном с тыльной стороны плечевой кости; это верхняя кость руки – плечевая кость или humerus. И когда вы распрямляете руку, крюк скользит и попадает в этот маленький паз. Когда крюк упирается в конец паза, вы не можете согнуть руку дальше.

«Если ваш локтевой отросток небольшого размера или если паз глубокий, то вы сможете разогнуть руку больше, чем на 180 градусов, — говорит Хабиб. — Так что если человек может разгибать локти под большим углом, это просто говорит о том, что его кости имеют несколько иное строение».

В 2004 году в Великобритании проводилось исследование, объектом которого стали взрослые женщины-близнецы. Оно должно было подтвердить выдвинутые ранее предположения о том, что гиперподвижность суставов обусловлена генетически. Оказалось, что в парах однояйцевых близнецов обе сестры чаще обладали гиперподвижностью суставов, чем в парах двуяйцевых. Еще в 1930-х и 1940-х годах исследователи установили, что гиперподвижность суставов обычно передается в семьях по наследству.

Исследователи также обнаружили, что с годами гиперподвижность суставов уменьшается. Дети, как правило, более гибкие, чем их родители и дедушки с бабушками. У женщин суставы, как правило, более гибкие, чем у мужчин, хотя, возможно, это связано с тем, что мужчины обычно крупнее. Также существуют данные о том, что люди африканского, азиатского и ближневосточного происхождения обычно более гипермобильны, чем потомки европейцев.

Большинству супергибких людей эти их качества не причиняют вреда. Однако у некоторых можно диагностировать один из симптомов так называемого синдрома Элерса-Данлоса, который может оказаться весьма болезненным. Д-р Майкл Симпсон писал в статье, опубликованной в «Журнале американской ассоциации остеопатии», что симптомы синдрома Элерса-Данлоса имеют от 4 до 13 % людей, обычно это наблюдается в больших пальцах, мизинцах, локтях, коленях и позвоночнике.

Дилемма танцора

Есть группа людей с гиперподвижностью суставов, которая чаще других становится объектом научных исследований, — это танцоры. Гиперподвижность суставов, даже в наиболее мягкой своей форме, часто ассоциируется с недостатком устойчивости. «Если сустав действительно гибкий, он не будет достаточно устойчивым, и в итоге вам придется в большей степени использовать силу своих мускулов для того, чтобы фиксировать его», — говорит Хабиб.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Говорят, что среди женщин больше людей с гибкими суставами, чем среди мужчин

Из-за этого людям с увеличенной подвижностью суставов, в конечном счете, приходится использовать свою энергию для сохранения равновесия, вместо того чтобы совершать те действия, которые они хотят — например, поднимать тяжести (в случае с локтями) или даже просто стоять прямо (в случае с коленями и спиной).

В докладе, опубликованном в 2012 году, физиотерапевт Марк Схепер из Амстердамского университета прикладных дисциплин недвусмысленно поставил вопрос, является ли гиперподвижность «признаком таланта или уязвимости» для профессиональных танцоров. «С эстетической точки зрения, гиперподвижность суставов часто преподносится — да и выглядит — как часть профессионального танцевального образования», — пишет он, однако это может привести к тому, что такие танцоры будут подвержены боли и усталости в большей степени, чем их коллеги с менее гибкими суставами. В связи с этим у танцора могут развиться психологические симптомы депрессии и тревоги.

Для своих исследований Схепер и его коллеги привлекли танцовщиц из Амстердамской школы Академии искусств и сравнили их с девушками из находящейся неподалеку Амстердамской медицинской школы. Ученый обнаружил, что в целом гиперподвижность суставов обычно сопровождается «меньшей силой мышц, пониженной максимальной способностью выполнять упражнения и меньшей способностью преодолевать расстояния пешком». Эта закономерность наблюдалась у пациенток из обеих школ. Однако гиперподвижность суставов гораздо чаще встречалась у танцовщиц, чем у медичек.

Испытание на прочность

Танцовщицы, обладавшие гиперподвижностью суставов, чаще жаловались на сильную усталость, чем студентки медицинской школы с теми же симптомами. Исследователи подозревают, что это может отражать тот факт, что танцевальное образование в принципе требует большей активности, однако это же говорит и о том, что даже несмотря на все свои тренировки, танцовщицы хуже подготовлены физически, чем девушки из медицинской школы. Кроме того, танцы на профессиональном уровне требуют не только гибкости, но и большего контроля и высокой точности движений. Таким образом, те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений

Все танцовщицы уставали больше, чем медички, однако танцовщицы с гиперподвижностью суставов уставали больше всех. «Возможно, — пишет Шепер, — что такие танцовщицы вынуждены затрачивать больше усилий на то, чтобы соответствовать требованиям профессионального танцевального образования, однако им также приходится прикладывать больше усилий для поддержания уровня своих навыков».

В свете своих исследований Схеепер и его коллеги предположили, что гиперподвижность суставов может являться для профессиональных танцоров скорее недостатком, чем преимуществом.

Однако нам следует избегать обобщений, говорят британские ревматологи Говард Берд и Элейн Фоули. Обладающие передовыми знаниями и пониманием анатомии Берд и Фоули указывают на то, что искусство танца не является чем-то монолитным.

«Требования, которые предъявляются танцорам балета отличаются от тех, которые стоят перед исполнителями современных танцев», — пишут они. Ведь даже если говорить только о современных танцах, то стили и приемы выдающихся хореографов, таких как покойные Марта Грэм и Мерс Куннингэм, разительно отличаются друг от друга.

И в самом деле, оценка влияния супергибкости на танец требует более глубокого исследования, чем скромное изучение суставов.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте – редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
• описаны поражения подошвы,
• несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
• редко поражаются пещеристые тела полового члена.

На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.

Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:

• травмы кисти и отдельных пальцев,
• неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
• эндокринные нарушения,
• наследственный дефект в соединительной ткани,
• физические перегрузки кисти,
• воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.

Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.

Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:

• курение,
• алкоголизм,
• сахарный диабет,
• эпилепсия.

Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец. При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз – суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы. Они могут быть болезненными.

Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.

На первой стадии проявляются:

• подкожное уплотнение в зоне ладони,
• движения пальцев почти не ограничены,
• изменения не мешают нормальной жизни,
• нет существенных косметических дефектов.

На второй стадии обычно проявляются:

• ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
• незначительное ограничение в функциях кисти,
• отсутствие боли,
• есть полный и выраженный эффект от операций.

На третьей стадии формируется:

• дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
• палец постоянно согнут,
• есть болезненность в области кисти,
• выраженно нарушены функции кисти,
• нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.

При четвертой стадии происходит:

• переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
• стойкие изменения пальцев,
• срастание суставных поверхностей (контрактуры),
• дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
• хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
• кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.

Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения – консервативная терапия и хирургические методы.

Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.

Основа выбора лечения – степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.

К консервативным методам относят:

• физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
• упражнения для растяжения сухожилий,
• наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
• ультразвуковое лечение,
• электрофорез,
• инъекции кортикостероидов.
• лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.

Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.

К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).

Операция показана при достижении пальцем угла сгибания, ограниченного уже на 30 градусов. При этом полностью или частично иссекается сухожильная фасция и патологические тяжи.

При выраженных изменениях проводят артродез – делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/ossa/dupuitren

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы контрактуры Дюпюитрена
• Диагностика
• Лечение конрактуры Дюпюитрена
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

• Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
• Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
• Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующее заболевание ладонной фасции, которое приводит к ее укорачиванию, утолщению и фиброзному перерождению ладонного апоневроза. Ладонная фасция неразрывно связана с фасцией предплечья, глубокой фасцией плеча и слоем фасции, что покрывает дорзальную поверхность руки. Ладонная фасция утолщается в середине кисти и пальцев, где она образует ладонный апоневроз и листки, покрывающие пальцы. Ладонный апоневроз покрывает мягкие ткани ладони и сухожилия длинного сгибателя. По мере того, как продольные волокна ладонной фасции подвергаются фиброзу, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы застывают в положении сгибания. Чаще всего страдает безымянный палец, следом идут мизинец, средний и указательный. В последнее время все чаще используется термин «болезнь Дюпюитрена», а не «контрактура Дюпюитрена», так как это состояние не всегда сопровождается сгибательной деформацией пальцев.

Механизм повреждения/Патологический процесс

Точная этиология болезни Дюпюитрена неизвестна, однако исследователи выявили ряд факторов риска. Чаще всего болезнь обнаруживают у представителей белой европеоидной расы в Северной Европе. В среднем болезнь наступает в 60 лет, с возрастом частота заболеваемости растет. Чаще болезнь поражает мужчин, однако в более пожилом возрасте гендерная граница стирается.

Близнецовый метод и исследования семей показывают, что у болезни Дюпюитрена имеется сильная генетическая составляющая. Так, члены семей, где болезнь уже встречалась, могут иметь более тяжелые формы контрактуры или могут столкнуться с ней в более раннем возрасте. Исследования распространенности и фенотипа болезни в различных этнических популяциях также указывают на географическую связь и генетическую предрасположенность.

Были высказаны многочисленные предположения о влиянии внешних факторов на развитие болезни. Впрочем, некоторые из них весьма противоречивы. Предполагаемые факторы риска окружающей среды включают употребление алкоголя, курение, ручной труд или воздействие вибраций, повышенный уровень глюкозы в крови, малый вес тела, низкий индекс массы тела, а также использование противосудорожных препаратов. Болезнь Дюпюитрена часто сопровождается рядом других заболеваний, включая эпилепсию, сахарный диабет, ВИЧ, плечелопаточный периартрит и онкологические заболевания.

Клиническая картина

Обычно контрактура Дюпюитрена не проявляется сразу – она может развиваться годами. Хотя в некоторых случаях это может занять и несколько месяцев или даже недель. В основном болезнь поражает мужчин европейского происхождения. Начинается она с того, что кожа на ладони становится толще, в результате чего на ней образуются складки и ямочки. По мере развития заболевания в области ладони образуются пучки фиброзной ткани, которые могут распространяться дистально, по направлению к пальцам. Это уплотнение и укорочение приводит к сгибательной деформации пальцев. Чаще всего контрактура Дюпюитрена поражает обе руки, причем на одной из них она проявляется сильнее.

Диагностика

Диагноз возможно поставить на основе физикального осмотра и измерения угла сгибания с помощью гониометрии. У болезни Дюпюитрена имеются несколько отличительных признаков, среди которых – наросты, тяжи или контрактуры, а также точечные вдавления на коже, степень вовлечения в патологический процесс кожи. Также следует обратить внимание на угол между пястно-фаланговым и проксимальным межфаланговым суставом, наличие шрамов после операций и чувствительность ладони и пальцев.

Вдавления на коже и наросты при болезни Дюпюитрена

Угол сгибательной контрактуры можно измерить с помощью гониометра. Tubiana создал систему стадирования исходя из угла ограничения разгибания пальцев. Выделяют четыре стадии заболевания, где первая стадия означает наиболее легкую степень сгибательной контрактуры, а четвертая – наиболее тяжелую.

Система стадирования по Tubiana

О тяжести болезни также можно судить по «настольному» тесту, или тесту Хьюстона (Hueston tabletop test). Данный тест показывает наличие или отсутствие сгибательной контрактуры. Он выполняется следующим образом: пациента просят положить руку на стол ладонью вниз. Если рука полностью касается стола, и пальцы с ладонью остаются в одной плоскости, значит контрактура отсутствует.

Дифференциальный диагноз

Существуют и другие заболевания, при которых развивается сгибательная контрактура пальцев и появляются наросты на руке. Дифференциальный диагноз при болезни Дюпюитрена:

• Мозоль.
• Эпителиоидная саркома.
• Гигрома.
• Стенозирующий тендовагинит.
• Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища.
• Повреждения сухожилия сгибателей.
• Нейропатия локтевого нерва.
• Камптодактилия .
• Фиброматоз и фибромы.
• Ладонный (пальмарный) тендинит.

Оценка исходов

Поскольку сгибательная контрактура пальцев является одним из основных нарушений при болезни Дюпюитрена, необходимо измерить объем движений в пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах и дистальных межфаланговых суставах. Необходимо измерить активную и пассивную флексию и экстензию. Полученные данные будут служить исходной величиной. Эти измерения следует проводить в течение всего процесса лечения, так как они также могут быть использованы для определения степени тяжести контрактур.

Также важно оценить функционирование руки пациента. Для этого можно использовать тесты и опросники, такие DASH, или его более короткую версию The Quick Dash. Опросник DASH представляет собой анкету из 30 вопросов. Он ориентирован на оценку функций и симптомов у пациентов, у которых имеются проблемы с верхней конечностью. Еще один инструмент для оценки кисти и руки — Short Form-36. Это опросник из 36 вопросов, который носит более общий характер и используется при работе с различными заболеваниями. Он может быть полезен для определения общего состояния здоровья и благополучия пациента.

Лечение

Оперативное вмешательство в настоящее время является главным методом лечения болезни Дюпюитрена. Операции по коррекции сгибательных контрактур пальцев можно разделить на четыре вида: простая, частичная и тотальная фасциоэктомия, а также дермофасциэктомия. Указанные вмешательства перечислены в порядке от наименее инвазивного к наиболее инвазивному.

Простая фасциоэктомия выполняется чрезкожно или через небольшие разрезы на коже. Задача хирурга при этом – отделить деформированные участки ткани и за счет этого снять сгибательную контрактуру. Во время обычной фасциоэктомии стянутая ткань лишь разрезается, но не удаляется из пальца. Данный вид операции рекомендован на начальных стадиях болезни, когда сгибательная контрактура поддается пассивной коррекции в пястно-фаланговых суставах.

Тотальная или частичная фасциоэктомия включает удаление поврежденной ткани ладонной фасции, включая тяжи и наросты. При частичной фасциоэктомии удалению подвергаются поврежденные участки ладонной фасции, тогда как тотальная фасциоэктомия – более инвазивная операция, при которой удаляется вся ладонная фасция, в том числе и здоровая ткань.

Дермофасциоэктомия – наиболее инвазивное оперативное вмешательство при болезни Дюпюитрена. Во время данной процедуры удаляются поврежденные ткани ладонной фасции, в том числе все наросты и тяжи, кожные покровы, а также подкожно-жировая клетчатка. После операции участок хирургического вмешательства закрывается кожным аутотрансплантатом, для которого используется полнослойный лоскут кожи. При хронической прогрессирующей контрактуре проксимального межфалангового сустава в дополнение к процедуре дермофасциэктомии могут быть показаны внешние фиксаторы для предотвращения рецидивов контрактуры. При тяжелых контрактурах Дюпюитрена, которые остаются рецидивирующими, несмотря на попытки оперативной коррекции, крайним средством является ампутация пораженных пальцев.

Поскольку в основе болезни Дюпюитрена лежит патология соединительной ткани, рецидив контрактуры встречается довольно часто даже после оперативного вмешательства.

Впрочем, чем больше оказывается объем удаленной ткани, тем меньше возникают рецидивы. К примеру, частота рецидивов после дермофасциэктомии, при которой удаляются и пораженная фасция, и подкожно-жировая клетчатка, и кожные покровы, ниже, чем при обычной фасциоэктомии, где удалению подлежит только фасция.

В связи с высокой частотой рецидивов болезни Дюпюитрена, хирургу следует обратить особое внимание на т.н. «диатез Дюпюитрена» и только после этого делать выбор в пользу того или иного хирургического вмешательства. «Диатез Дюпюитрена» — это набор некоторых признаков болезни, которые указывают на ее особенно тяжело течение и повышенный риск рецидива.

• Поражение сразу обоих рук.
• Этническая принадлежность (в группе риска – лица североевропейского происхождения).
• Наличие эктопических повреждений (повреждения обнаруживаются не только на руках).
• Болезнь Дюпюитрена в семейном анамнезе (как минимум один сиблинг или родитель с данным заболеванием).
• Мужской пол.
• Возраст до 50 лет.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Физическая терапия

Из-за того, что основным лечением болезни Дюпюитрена является хирургическое вмешательство, физическая терапия применяется на постоперационном этапе. Обычно она включает в себя шинирование, физические упражнения, а также мероприятия, направленные на снижение отека и лечение шрама.

Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Первичной целью лечения является поддержание того уровня подвижности, который был достигнут в результате удаления фиброзной ткани. Функциональный объем движений пальцев крайне важен при выполнении многих видов деятельности в повседневной жизни, именно поэтому так важно сохранить его.

Стандартный протокол лечения на постоперационном этапе, разработанный Engstrand и соавт. в 2009, показан на Рис. 5. В первые пять дней после операции важно объяснить пациенту, как снизить отек, а также обучить его упражнениям на развитие объема движения на здоровых пальцах. После 5-7 дней после операции на первый план выходит выполнение упражнений и шинирование. Упражнения из протокола Engstrand были адаптированы под индивидуальные цели каждого конкретного испытуемого. Упражнения подбирались исходя из вида нарушений пациента и его физического состояния. В качестве шин использовались волярная шина, динамические шины для сгибания и разгибания, шины для выполнения упражнений и шины на запястье.

Несмотря на то, что шинирование широко используется в постоперационном лечении, Larson и Jarosh-Herold подвергают сомнению его клиническую эффективность. Они утверждают, что его эффективность подтверждается лишь клиническими рассуждениями и отдельными малочисленными случаями. Согласно систематическому обзору указанных авторов, клиническая эффективность продолжительного ношения статических ночных шин для развития двигательной активности пальцев и кисти остается недоказанной. Они рекомендуют проводить больше исследований с использованием рандомизированных контролируемых испытаний и фокусироваться на различных типах шин.

Другие вмешательства

Несмотря на то, что хирургическая операция считается главным методом лечения болезни Дюпюитрена, не все пациенты готовы пойти на это. С другой стороны, случается и так, что некоторые пациенты, выбравшие операцию, могут быть признаны неподходящими кандидатами из-за сопутствующих заболеваний, возраста, слабости или отсутствия социальной поддержки и помощи, так необходимых после хирургического вмешательства.

Именно поэтому были разработаны многочисленные нехирургические методы лечения болезни Дюпюитрена, среди которых кислород под повышенным давлением, ионизирующее излучение, ультразвуковая терапия, применение витамина Е и интерферона, физическая терапия, инъекции стероидов и шинирование. Впрочем, ни один из перечисленных методов в одиночку не может сравниться по эффективности с операцией.

В настоящее время целый ряд исследований демонстрируют клиническую безопасность и эффективность инъекций коллагеназы Clostridium histolyticum. Данное лекарство считается новой многообещающей альтернативой хирургическому лечению болезни Дюпюитрена. Исследователи полагают, что аномальное увеличение синтеза и депонирования коллагена способствует формированию фиброзной ткани и контрактур при болезни Дюпюитрена. Было доказано, что инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum эффективны при целенаправленном воздействии на чрезмерное депонирование коллагена и разрывы фиброзных тяжей, что вызывает контрактуру пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов.

Большое проспективное многоцентровое клиническое исследование фазы III, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine в сентябре 2009 г., подтвердило эффективность инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum в части снижения сгибательных контрактур пальцев руки. В данном исследовании 308 человек с болезнью Дюпюитрена были рандомизированно разделены в соотношении 2:1. Участники получили до трех инъекций в область тяжа с интервалом в 30 дней. В одном случае пациентам вводилось 0,58 мг коллагеназы Clostridium histolyticum, в другом случае вводился плацебо-препарат. Спустя 30 дней после последней инъекции у 64% участников, которым вводилась коллагеназа, снизилась суставная контрактура в пределах 0-5 градусов от полной экстензии. В группе с плацебо-препаратом контрактура снизилась всего у 6,8% участников. Однако доля больных, испытывавших побочные эффекты, была выше в группе с коллагеназой (97%), тогда как в группе с плацебо-препаратом этот показатель составил 21%. Побочные эффекты, о которых сообщалось во время исследования, были, в основном, легкими. Среди них – увеличение лимфатических узлов, усиление их чувствительности, кровоподтеки, кровотечение, зуд, отеки или боль в области инъекции. Наибольшую озабоченность вызвали три серьезных побочных эффекта: два разрыва сухожилия и один случай комплексного регионарного болевого синдрома – прогрессирующего расстройства, который сопровождается болью, отеками и кожными изменениями. Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной пользы и частоты рецидивов контрактуры при использовании коллагеназы Clostridium histolyticum.

Источник:
http://kinesiopro.ru/blog/kontraktura-djupjuitrena/

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура (или, правильнее, болезнь) Дюпюитрена, описанная им в 1931 г., представляет собой своеобразное поражение ладонного апоневроза. Рубцовое сморщивание приводит к возникновению сгибательной контрактуры пальцев. Наиболее часто сведению подвергаются IV-V пальцы, а при тяжелых контрактурах – III-IV-V пальцы.

Контрактура Дюпюитрена встречается примерно в 2% случаев по отношению ко всем ортопедическим заболеваниям. Мужчины болеют в 8-9 раз чаще женщин; заболевание встречается преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. В 1/3 случаев бывают поражены обе кисти.

Причины возникновения

Этиология контрактуры Дюпюитрена полностью не установлена. Считается, что в развитии заболевания очень важную роль играют расстройства вегетативной иннервации. Есть указания на связь дюпюитреновской контрактуры с невритом локтевого нерва. В заболевании иногда отмечается наследственность. Несомненно, травма, особенно хроническая, способствует возникновению контрактуры.

Патологоанатомические изменения

При дюпюитреновской контрактуре первично поражается поверхностный ладонный апоневроз. В зависимости от тяжести заболевания и давности его, обычно уже вторично, поражаются кожа, сухожильные влагалища, сухожилия, суставы, сосуды и нервы кисти.

Фиброзному перерождению подвергаются все элементы апоневроза – продольные, поперечные и вертикальные волокна. При уплотнении апоневроза образуются узелки, которые, спаиваясь с кожей, хорошо видны и прощупываются с ладонной поверхности кисти. Уплотнению могут также подвергнуться и участки апоневроза на пальцах, боковые тяжи ладонного апоневроза.

Симптоматические стадии

Контрактура Дюпюитрена характеризуется медленным, постепенным развитием. Поэтому наиболее целесообразно делить течение данного заболевания на стадии. Обычно различают три стадии процесса:

• Первая стадия характеризуется образованием типичных узелковых уплотнений ладонного апоневроза; иногда уплотнение имеет форму тяжа. Функция пальцев в этой стадии не нарушена.

• Для второй стадии характерно, кроме появления тяжей на ладони, возникновение сгибательной контрактуры пальцев в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не превышающей 90°. Сгибание пальцев сохраняется.

• Третья стадия отличается стойкими и далеко зашедшими изменениями не только ладонного апоневроза, но и других тканей. Пальцы находятся в положении сгибания, причем степень сгибания в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах превышает 90°, ногтевая фаланга переразогнута.

При определении стадии контрактуры необходимо иметь в виду, что не всегда наблюдается параллелизм между внешними проявлениями рубцового перерождения ладонного апоневроза (появление узлов, западений, тяжей) и степенью контрактуры пальцев. Встречаются случаи, когда при выраженных узлах и тяжах на ладони контрактура пальцев незначительна, а движения их сохранены почти в полном объеме.

Лечение

А. Консервативное лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена обычно начинают с назначения активных и пассивных движений в суставах кисти и пальцев, как в сторону сгибания, так и в сторону разгибания. Применяют также массаж, тепловые водяные ванночки, грязевые или озокеритовые аппликации.

Во время проведения влажных тепловых процедур целесообразно производить активные упражнения для суставов пальцев и кисти. На ночь кисть должна быть фиксирована в корригированном положении шиной. Затем назначают электропроцедуры: продольную диатермию руки, поперечную диатермию на верхнегрудной отдел позвоночника и пр. При контрактурах Дюпюитрена находят применение ферментативная и тканевая терапия.

Консервативное лечение может замедлить развитие контрактуры, а в некоторых случаях в начальной стадии даже приостановить развитие патологического процесса.

Б. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена является наиболее эффективным. Существует целый ряд оперативных методик. Но принцип оперативных вмешательств при всех этих методиках остается общим – тщательное и по возможности полное иссечение фиброзно перерожденного ладонного апоневроза.

Дугообразным или зигзагообразным разрезом рассекают кожу ладонной поверхности кисти от основания кисти до межпальцевых складок (межпальцевые складки никогда не пересекают). Тщательно иссекают рубцовоизмененный апоневроз на всем протяжении до межпальцевых складок. При этом целесообразно вначале отделить апоневроз вместе с кожей от более глубоких слоев кисти, а затем уже иссечь по частям или целым лоскутом ладонный апоневроз от кожных покровов. Между апоневрозом и кожей, даже в запущенных случаях, остается всегда тонкий жировой слой. Лучше всего производить отделение апоневроза именно по этому тонкому слою жировой подкожной клетчатки. Кожа после отделения ее от апоневроза сохраняет жизнеспособность, так как кровоснабжение ее при этом нарушается лишь в незначительной степени. После того, как рубцовые тяжи апоневроза будут удалены полностью, следует иссечь также вертикальные рубцовоизмененные тяжи апоневроза, проникая между нервами, сухожилиями и сосудами. Мышцы, встречающиеся на пути, необходимо щадить. Если рубцовому перерождению подверглись также и участки апоневроза на пальцах, необходимо такие участки тщательно иссечь, но только делать это можно лишь из нового бокового или Г-образного разреза на пальце, не пересекая ладонно-пальцевой складки. При прохождении рубцового тяжа под ладонно-пальцевой складкой его иссекают узким скальпелем таким образом, чтобы складка осталась целой.

Иногда возникает необходимость частично рассечь измененное сухожильное влагалище.

После тщательной остановки кровотечения (операцию лучше производить под жгутом) сшивают кожу. К кожной пластике при приведенной технике оперативного вмешательства обычно прибегать не нужно, за исключением местной пластики встречными треугольными лоскутами.

После операции накладывают мягкую повязку при умеренно согнутых пальцах, чтобы не было натяжения краев кожной раны. В область ладони и пальцев подкладывают ватно-марлевый валик или резиновую губку, которые удаляют через несколько дней. В первые дни назначают активные движения в суставах пальцев, но интенсивную разработку движений (активные и пассивные движения во всех суставах кисти и пальцев) начинают через 2 недели после операции, когда кожная рана хорошо заживет. Одновременно применяют тепловые водные процедуры, примочки ронидазы или инъекции лидазы в ткани кисти.

Ампутация пальца показана при резкой контрактуре Дюпюитрена третьей стадии, когда палец плотно прижат к ладонной поверхности кисти. В таких случаях ни рассечение капсулы сустава, ни даже резекция пораженного сочленения не приводит к благоприятному результату.

Считается, что чем тщательнее иссечен рубцовоизмененный апоневроз, тем меньше вероятность рецидива контрактуры.

Источник:
http://myworldwiki.com/zdorove/kontraktura-djupjuitrena/

Контрактура Дюпюитрена

• Причины
• Степени тяжести и симптомы
• Какой врач лечит контрактуру
• Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции
• Прогноз
• Видео по теме

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) представляет собой рубцовое перерождение апоневроза ладони – широкой сухожильной пластины, состоящей из плотных волокон коллагена и эластина. Вследствие разрастания соединительной ткани сухожилие становится короче, что приводит к ограничению сгибания одного или нескольких пальцев кисти – сгибательной контрактуре.

Термин «контрактура» означает «стягивание», «сужение». Это состояние, в котором конечность не может быть согнута до конца в одном либо нескольких суставах. При поражении пальцев частично теряется функция кисти, участок пораженного сухожилия уплотняется и принимает форму узловатого тяжа.

Причины

Причины заболевания остаются невыясненными, хотя существует несколько предположений. Врач Дюпюитрен, сделавший первым подробное описание ладонной контрактуры, был сторонником травматической теории. Он считал, что отвердение сухожилия связано с систематическим сжатием «точки опоры в руке». То есть в качестве пускового механизма в данном случае рассматривается механическая травма.

Есть еще две теории происхождения контрактуры – нейрогенная и наследственная. Последняя подтверждается высоким процентом больных (от 25 до 30%), имеющих кровных родственников с тем же заболеванием.

Были попытки обосновать развитие контрактуры патологией периферической нервной системы – в частности, невритом локтевого нерва или поражением шейного отдела позвоночника. Однако никаких доказательств подлинности неврогенной теории не нашлось.

Неоднократно высказывались также суждения об опухолеподобной природе заболевания. Действительно, в биопробах больных контрактурой Дюпюитрена был выявлен повышенный уровень онкогена С-mus – основного виновника развития фибросарком.

Некоторые специалисты видят связь между поражением ладонного сухожилия и сахарным диабетом, но доказать ее они пока не смогли.

Наиболее вероятной представляется теория генетической предрасположенности, чему свидетельством является распространение болезни среди европейцев преимущественно мужского пола и наследование по мужской линии.

Справка : в большинстве случаев нарушается сгибание безымянного пальца (40%), несколько реже поражаются соседние пальцы – средний и мизинец. Первые два пальца, большой и указательный, практически не подвержены контрактуре.

Степени тяжести и симптомы

Контрактура Дюпюитрена может развиваться с различной скоростью. Одних пациентов в течение нескольких лет и даже десятилетий беспокоят лишь небольшие трудности со сгибанием руки, тогда как другие уже спустя пару месяцев сталкиваются с выраженной тугоподвижностью. Бывает и так, что заболевание в течение долгого времени прогрессирует медленно, а затем переходит в фазу стремительного развития.

Различают 3 степени тяжести контрактуры Дюпюитрена:

• 1 степень. На ладони появляется небольшое уплотнение диаметром 0.5–1 см, которое может располагаться вблизи основания пальца. Возможны болевые ощущения при надавливании;
• 2 степень. Уплотнение приобретает все большую жесткость, грубеет и распространяется на первую фалангу пальца. Окружающие кожные покровы спаиваются с сухожилием, образуя резкие вмятины и складки. Пораженный палец сгибается в 1-м суставе под тупым углом и не разгибается до конца. Сделанная на этой стадии операция помогает решить проблему полностью и навсегда;
• 3 степень. Палец (или несколько пальцев) сгибается на величину от 30 до 90°, рука болит и плохо функционирует. На данном этапе дефект плохо поддается устранению даже хирургическим путем;
• 4 степень. В патологический процесс вовлекаются близлежащие суставы и сухожилия. Суставные поверхности соединяющихся костей срастаются между собой, и палец остается в согнутом положении, разгибание невозможно. Кисть сильно деформируется и утрачивает функциональную способность. Оперативное вмешательство не всегда дает желаемый результат, в тяжелых случаях приходится прибегать к ампутации пальцев.

Справка : контрактура поражает одну или обе руки с одинаковой частотой.

Нужно отметить, что контрактура Дюпюитрена проявляется типичными симптомами, которые нельзя спутать с другим заболеванием. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) болевой синдром отсутствует. Оставшиеся 10% пациентов жалуются на слабо или умеренно выраженную боль, которая может отдавать (иррадиировать) в плечо или предплечье.

Какой врач лечит контрактуру

Диагностику и лечение ладонного фиброматоза проводят врачи-ортопеды или травматологи. Во многих клиниках и медцентрах эти специальности совмещаются, и прием ведет травматолог-ортопед. Диагноз ставится на основании визуальных признаков и жалоб пациента.

Врач осматривает ладонь, выявляет наличие и размер сухожильных тяжей, оценивает амплитуду движений в суставах. Какие-либо дополнительные исследования – анализы, рентген и пр., как правило, не требуются.

Лечение назначается в случае положительного результата «настольного теста». Он заключается в том, что пациент кладет руку на стол ладонью вниз. Если пальцы и ладонь лежат в одной плоскости и касаются поверхности стола, то тест считается отрицательным, и лечение не требуется. В случае наличия зазора, расстояния между кистью и столом хотя бы в сантиметр, заболевание нужно лечить.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

На ранних стадиях болезни можно обойтись без операции. Консервативная терапия включает физиопроцедуры, наиболее действенными из них являются:

• облучение ультрафиолетом;
• инфракрасный лазер;
• дарсонваль;
• лекарственный электрофорез;
• аппликации с озокеритом и парафином;
• специальные упражнения для растяжки ладонного сухожилия и массаж.

Замедлить развитие заболевания можно с помощью лучевой терапии – лечения ионизирующей радиацией.

Справка : для фиксации пальцев в положении разгибания врач может назначить ношение съемных бандажей. Их надевают на ночь, а утром снимают.

При сильных болях применяются лечебные блокады с медицинскими препаратами. Дипроспан, Триамцинолон или Гидрокортизон смешивают с местным анестетиком и вводят полученный раствор в огрубевший апоневроз. Таким способом можно снять боль надолго – эффект сохраняется в течение полутора-двух месяцев. Однако блокады не излечивают саму болезнь и не оказывают влияния на ее прогресс. Поэтому единственным методом избавления от контрактуры остается операция.

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Оперативное вмешательство рекомендовано при наличии сгибательной контрактуры до угла 30° и больше. Конкретных показаний к операции в настоящее время не существует, поэтому решение принимается на основании имеющихся жалоб, степени тяжести и скорости прогрессирования патологии. Значимым критерием являются также трудности при выполнении бытовых и производственных задач.

Наиболее часто проводится селективная фасциэктомия, при которой удаляются патологически измененные ткани. Частичное или полное иссечение ладонного апоневроза делают под местным или общим наркозом. Если имеется много спаек, вызвавших сильное истончение кожи, может дополнительно потребоваться дерматопластика полнослойным кожным лоскутом, взятым с внешней поверхности локтя или внутренней стороны плеча.

По завершении операции рана зашивается и ставится дренажная трубка. На кисть накладывается давящая повязка для предотвращения скопления крови и повторного рубцевания тканей. Руку иммобилизуют гипсовой шиной так, чтобы пальцы были в наиболее анатомически выгодном положении. Швы снимают спустя 10 дней после процедуры.

Пальцы сгибаются и разгибаются сразу после прекращения действия анестезии. В полном объеме пользоваться рукой можно через полгода. Контрактура Дюпюитрена рецидивирует примерно у 3 пациентов из 10. Между оперативным вмешательством и рецидивом обычно проходит не менее 4 лет.

По показаниям может проводиться сегментарная фасциэктомия – удаление укороченных участков ладонного апоневроза таким образом, чтобы палец больше не был согнутым. Такая операция менее травматична, в отличие от селективной фасциэктомии. Ее делают под местным наркозом через небольшие разрезы, поскольку иссекаются не все пораженные ткани.

Еще одна малоинвазивная методика чрескожной игольчатой фасциотомии, проводится посредством небольшой иглы. Тяж разделяется на максимально возможное количество фрагментов, и с помощью определенных манипуляций ослабляется натяжение сухожилий.

Операция проходит под местной анестезией, в течение суток после нее пациент носит повязку. Гипс в данном случае не применяется, физиопроцедуры не назначаются. Достоинством чрескожной методики является отсутствие разрезов и возможность проведения на любой стадии контрактуры. Недостаток – высокий процент рецидивов, составляющий 85%.

Лечение в домашних условиях

Чтобы ускорить рассасывание рубцов и повысить амплитуду движений в суставах, можно применять медицинские препараты, самомассаж, компрессы, ванночки с эфирными маслами, растирки и мази. Хороший эффект дает выполнение специальных упражнений, особенно в сочетании с массажем.

Для размягчения фиброзной ткани и улучшения сгибания-разгибания пальцев рекомендуется делать аппликации с ферментными лекарствами – Лидазой, Трипсином и Рионидазой. Они выпускаются в виде порошков, которые нужно предварительно растворить в изотоническом растворе хлористого натрия. Смоченный в нем бинт или марля прикладывается к ладони, закрывается сверху полиэтиленом и фиксируется бинтом. Время выдержки компресса – от 1 до 3-х часов.

Самомассаж полезно делать с оливковым, льняным, миндальным, облепиховым маслом, а также с маслом зародышей пшеницы или абрикосовых косточек. Средство наносят на пораженную кисть и массируют сначала всю ладонь, а затем переходят к зоне фиброзного сухожилия. Особое внимание уделяется области фаланг и оснований пальцев. Во время массажа допускается небольшой дискомфорт, однако при появлении ощутимой боли процедуру лучше прекратить.

После массажа можно сразу перейти к лечебным упражнениям: вращать ладонями, сгибать и разгибать сначала пальцы по очереди, а затем всю кисть сжимать в кулак. Для укрепления мышечно-сухожильного аппарата кисти врачи советуют делать ЛФК с применением таких приспособлений, как резиновые мячики, кистевые эспандеры, шипованные мячи. Сжимать и разжимать эти предметы удобно во время просмотра телепередач, чтения или прослушивания музыки.

Для улучшения кровоснабжения и питания сухожилий используются компрессы с белой и голубой глиной, озокеритом и парафином. Глину разводят с водой до консистенции сметаны и наносят на ладонь, закрывают полиэтиленовой пленкой и завязывают бинтом. Усилить лечебный эффект можно, добавив в глиняную смесь несколько капель пихтового или соснового эфирного масла.

Озокерит и парафин продаются в твердом виде, поэтому их следует сначала растопить на водяной бане, а затем тонким слоем распределить на пораженной области. Такую аппликацию удобнее делать с помощью широкой кисти и наносить целебные средства послойно. Держать компресс на руке нужно час или больше.

Благотворное действие на патологически измененную фасцию может оказать бишофит. Этот минерал способен ускорять обменные процессы в тканях, повышая тем самым их эластичность. Бишофит продается в жидком виде, уже готовом к употреблению. Достаточно только смочить в нем бинт, который приложить к руке и дождаться полного высыхания.

С Бишофитом можно делать ручные ванночки, добавив его в воду в пропорции 1:5. Держать руки в солевом растворе нужно примерно полчаса. Процедура подходит для ежедневного использования.

Народные средства

Терапевтический эффект растирок и компрессов обусловлен усилением кровотока, размягчением и растяжкой сухожилия, благодаря чему пальцы лучше сгибаются и разгибаются.

Народные целители советуют готовить их так:

• плоды конского каштана, 10–15 штук, очистить, измельчить и поместить в стеклянную пол-литровую емкость. Долить водку до краев банки, закрыть ее крышкой и убрать в темное место на 1.5–2 месяца для настаивания. Ежедневно встряхивать банку. Втирать полученную смесь в больную ладонь 2–3 раза в день. При появлении кожного дискомфорта можно разбавить настойку водой.
• корень хрена пропустить через мясорубку, затем переложить в банку и добавить к нему несколько листьев, которые крупно нарезать или просто порвать руками. Залить хрен водкой так, чтобы она только покрывала растение, и настаивать в течение 1–2 месяцев. Емкость нужно часто взбалтывать. Наносить полученное средство на ладонное сухожилие 1–2 раза в день;
• молодые листья крапивы сложить в банку, утрамбовать и влить любое растительное масло. Много масла не требуется, главное, чтобы оно пропитало листья. Настаивать в течение месяца или дольше, после чего использовать крапивное масло для растирок. Настойка долго сохраняет и даже усиливает со временем свои свойства; храниться она может несколько месяцев.

Многие пациенты отмечают эффективность домашней мази, приготовленной из следующих ингредиентов:

• мед – 50 гр;
• сливочное масло – 50 гр;
• вазелин – 50 гр;
• эфирное масло сосны – 3 капли;
• эфирное масло пихты – 3 капли;
• эфирное масло розмарина – 3 капли;
• миндальное масло – 1 ст. л.;
• живичный скипидар – 1 ст. л.

Сначала смешивают мед, вазелин и масло, затем капают в него масла и добавляют скипидар. Готовую массу хранят в холодильнике и втирают в руку по нескольку раз в день.

Компрессы при контрактуре можно делать днем и держать несколько часов, а также накладывать на ночь, используя нижеприведенные рецепты.

Рецепт № 1. Смешать мед и водку в равных количествах, добавить по 1–2 капли можжевелового, розмаринового и мятного масла.

Рецепт № 2. 2–3 ст. л. шалфея заварить в стакане кипятка, настоять в течение часа. Затем процедить и всыпать в настой 1 ст. л. морской соли.

Рецепт № 3. 2 ст. л. ромашки аптечной залить стаканом горячей воды, после двухчасового настаивания добавить 3 ст. л. масла зародышей пшеницы. Перед применением смесь тщательно перемешать.

Рецепт № 4. В качестве компресса можно применять листья хрена, капусты, подорожника, предварительно размяв или отбив их деревянным молоточком. Смазав одну сторону листа медом, приложить его к руке и закрепить бинтом. Через 1–3 часа заменить лист свежим.

Рецепт № 5. Прогревание морской солью или льняными семенами делается так: соль или семена подогревают и складывают в полотняный мешочек или просто заворачивают в х/б ткань, которую прикладывают к ладони на полчаса.

Прогноз

После контрактуры, устраненной хирургическим путем, прогноз обычно благоприятный. В отдельных случаях возможны рецидивы, которые случаются через несколько лет и даже десятилетий. При необходимости проводится повторное оперативное вмешательство. Профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Источник:
http://sustavik.com/bolezni/kontraktura-dyupyuitrena

Ноги, крылья… главное — хвост! Человеческое тело с точки зрения Intel RealSense

Работа программиста интересна своим разнообразием. В зависимости от решаемой задачи, ты углубляешься то в моделирование климатических процессов, то в биологию деления клеток, то в звездную физику… Но бывает и по-другому: самая обычная на первый взгляд проблемка открывает перед тобой бездну нюансов. Разработчики, столкнувшиеся впервые с технологией Intel RealSense, наверняка, удивляются, насколько сложны процессы распознавания и отслеживания положения рук или лица, ведь наш мозг занимается этим практически без нашего участия. Какие же особенности нашей анатомии следует учитывать при проектировании естественных интерфейсов и каких успехов добились создатели RealSense на этом пути?
В конце поста — приглашение на Intel RealSense Meet Up в Нижнем Новгороде 24 апреля. Нижегородцы, не пропустите!

Посмотрите на свои руки и попробуйте сгибать разные пальцы. Заметьте: при сгибании они зависят один от другого. Поэтому достаточно отслеживать всего два сустава, чтобы добиться реалистичного сгибания четырех пальцев руки (всех, кроме большого). Только указательный палец можно согнуть, не сгибая при этом остальные пальцы, поэтому для указательного пальца требуется собственный алгоритм отслеживания суставов. Для других пальцев все проще: если согнуть средний палец, то также сгибается безымянный палец и мизинец; если согнуть безымянный палец, при этом сгибается средний палец и мизинец; если согнуть мизинец, то сгибаются средний и безымянный пальцы.

Продолжим изучение наших рук. Угол, на который может согнуться определенная фаланга пальца, зависит от длины этой фаланги (а не от сустава). Верхняя фаланга среднего пальца может согнуться на меньший угол, чем средняя фаланга этого же пальца, а угол сгиба средней фаланги меньше угла, на который может согнуться нижняя фаланга. Заметим тут, что отслеживать руки ребенка гораздо труднее, чем взрослого, поскольку сложнее получать данные для рук небольшого размера и точно их интерпретировать.

В настоящее время технология RealSense позволяет одновременно отслеживать 22 сустава в каждой кисти и две руки (кстати, они не обязаны быть правой и левой, а могут принадлежать разным людям). В любом случае, компьютер знает, какая рука перед ним. Важным шагом вперед стало исключение этапа калибровки, хотя в некоторых сложных случаях (опять-таки, скажем, если перед камерой ребенок) система просит провести изначальную калибровку. Зато далее рука человека не просто визируется по узловым точкам, но и может быть достроена самостоятельно в том случае, если ее часть вышла из поля зрения камеры или недостаточно освещена. В том же случае, если условия позволяют, рука будет отделена от находящегося сзади фона, даже в том случае, если он периодически изменяется.

Точность определения положения одних частей руки относительно других позволяет реализовать очень интересные варианты передачи информации. Скажем, можно использовать относительные значения раскрытия ладони – от полностью раскрытой до полностью сжатого кулака (от 0 до 100). Согласитесь это уже несколько похоже на язык жестов. Кстати, реализация классического языка жестов откроет для RealSense еще одну важную и нужную область применения – реабилитацию людей с ограниченными возможностями. Навряд ли у какой компьютерной технологии может быть более человечное применение…

Перейдем теперь к распознаванию жестов. В настоящее время Intel RealSense поддерживает 10 готовых жестов – вы их видите на рисунке. Распознавание может быть статическим (неподвижные позы) или активным (поза в движении). Естественно, ничто не мешает переключаться из одного режима в другой, например, статическая раскрытая ладонь становится активной при махании. Распознавание жестов на порядок сложнее простого отслеживания движения, поскольку тут необходимо не просто вычислять положение точек, но и сравнивать перемещения с определенными образцами. Поэтому без обучения тут уже не обойтись, причем обучаться должны обе стороны: компьютеру необходимо научиться детектировать ваши движения, а вам – правильно двигаться.

Чем четче будет ваш жест, тем понятнее он будет для машины. Возможно, на первых порах вы будете испытывать определенный психологический дискомфорт: в реальной «человеческой» жизни мы почти никогда не фиксируем жесты, а выдаем их один за другим непрерывно. Для RealSense же необходимы начальная и конечная фаза и длительное действие между ними (длительность жеста, кстати, тоже может быть задействовано как параметр). Динамическое движение определяется в зависимости от ситуации по перемещению или по времени.

Как видно, простора для недопонимания в естественных интерфейсов предостаточно. Скажем, те жесты, которые мы называем «похожими» компьютер, скорее всего, интерпретирует как одинаковые. Таких ситуаций проектировщикам надо избегать. Далее, приложение должно постоянно следить, чтобы человек, находящийся в кадре, из него не вылезал и в необходимых случаях выдавать предупреждения. Немало нюансов добавляет камера RealSense, имеющая свои особенности… ну, простую задачку решать же неинтересно, правда? Вот мы и решаем сложную.

В следующий раз, если представится случай, мы поговорим о распознавании лица. А пока, пользуясь случаем, хочу пригласить всех программистов Нижнего Новгорода, интересующихся технологией Intel RealSense, на неформальную встречу со специалистами компании, которая пройдет 24 апреля, в пятницу, по адресу ул. Магистратская, дом 3. В программе: доклады по теме, ответы на вопросы, демонстрации оборудования и, конечно, заинтересованные обсуждения – как же без них? Приходите, будет интересно.

При написании поста использовались статьи IDZ:

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

• При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
• При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
• Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
• Деформация пальцев
• Отек
• Кровоизлияние
• Нарушение целостности сухожилий
• Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

Диагностика

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Палец для молотка — NHS — NHS

Молоток — это повреждение кончика пальца, из-за которого он сгибается внутрь к ладони.

Вы не сможете выпрямить конец пальца, потому что сухожилие, соединяющее мышцу с костью пальца, растянуто или разорвано.

Кредит:

Ваш палец также будет болезненным и опухшим. В некоторых случаях сухожилие не разрывается, но небольшой фрагмент кости пальца отламывается в месте прикрепления сухожилия.

Молоток — распространенная спортивная травма. Это также может произойти после того, как за что-то зацепился пальцем.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вам кажется, что у вас есть палец с молотком, как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение по лечению легких травм. Вам нужно будет наложить шину на палец.

Постарайтесь держать руку поднятой, пока вас не увидит врач. Это поможет уменьшить отек и боль.

Если вы носите кольцо на пораженном пальце, снимите его.Припухлость может затруднить снятие кольца позже, или кольцо может перекрыть кровоснабжение вашего пальца.

Вы можете принять безрецептурное обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.

После наложения шины на палец несколько раз в день на 10–20 минут прикладывание пакета со льдом, завернутого в полотенце, также может помочь уменьшить боль и отек.

Обработка пальца молотка

Ваш палец будет вставлен в пластиковую шину, которая удерживает его прямо, а концевой сустав слегка отогнут назад.Вы по-прежнему сможете согнуть палец в среднем суставе.

Шина приклеивается, и ее необходимо носить днем ​​и ночью в течение 6–8 недель, чтобы два конца разорванного сухожилия остались вместе и зажили. Его следует снимать только для очистки.

Очень важно, чтобы конец пальца не сгибался во время наложения шины, поскольку это может замедлить заживление и снизить эффективность лечения.

Средний сустав пальца остается свободным, поэтому вы можете продолжать двигать им, чтобы предотвратить развитие жесткости.

Операция необходима только в том случае, если у вас также сломан палец, повреждена кожа или в редких случаях, когда палец молотка не заживает.

Как содержать пальцы в чистоте

Следите за тем, чтобы ваш палец с шиной всегда был чистым и сухим. Если кожа внутри шины намокнет, она станет очень болезненной.

Важно мыть палец и шину не реже одного раза в день, следуя этим инструкциям:

1. Положите палец на стол, разрежьте ленту и снимите шину с пальца.
2. Вымойте и вытрите палец и шину водой с мылом. Всегда держите концевой стык прямо, прижимая палец к столу. Будет проще, если кто-то будет помогать вам делать это каждый день, поскольку любое движение конца вашего пальца замедлит заживление сухожилия и может даже вызвать необратимое повреждение.
3. Наденьте шину на кончик пальца, держа палец прямо.
4. Замените ленту — она ​​должна закрывать середину шины, но не должна закрывать средний сустав пальца.

Восстановление

Заживление пальца должно занять от 6 до 8 недель, после чего его можно будет снова использовать. Вам могут посоветовать продолжать носить шину только на ночь еще до 4 недель.

В некоторых случаях вам может потребоваться только один раз обратиться к специалисту, поскольку физиотерапевт может взять на себя вашу помощь. Они дадут вам упражнения, которые нужно выполнять дома, чтобы ваши пальцы не стали жесткими.

В зависимости от вашей работы вам может потребоваться некоторый отпуск.Вам также следует избегать занятий спортом с руками, пока ваша травма заживает.

Чтобы ваш палец стал полностью работоспособным, может потребоваться несколько месяцев. Покраснение, отек и болезненность кожи вокруг кончика пальца часто возникают в течение 3–4 месяцев после травмы, но, как правило, со временем проходят.

У вас может остаться небольшая неровность на верхней части сустава, и вы не сможете полностью выпрямить сустав. Ваш палец может быть не таким, каким был до травмы, но в целом он должен нормально функционировать.

Последняя проверка страницы: 9 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 марта 2023 г.

Я не могу разогнуть пальцы — Dupuytren’s

Что такое контракт Дюпюитрена

Распространенная жалоба — это жесткие и болезненные пальцы, которые не двигаются так, как вам хотелось бы. Если вы поймете, что говорите: Я не могу выпрямить пальцы — причиной может быть контрактура Дюпюитрена (dew-pa-trans). Из-за этого безымянный палец и мизинец изгибаются к ладони, а ткани под кожей затвердевают и образуют неровности или узелки.По мере того, как ткани становятся все туже и короче, они притягивают пальцы вниз и мешают вам их выпрямить.

Симптомы и причины болезни Дюпюитрена

Болезнь Дюпюитрена имеет тенденцию происходить медленно, в течение длительного периода времени, часто годами. Сначала вы можете заметить небольшие бугорки или утолщение на ладони в ближайшей к пальцу складке. По мере развития у вас могут возникнуть трудности с раскрытием руки, чтобы держаться за дверную ручку, ручку зонта или инструмент. Хотя болезнь Дюпюитрена обычно не вызывает боли, она может повлиять на вашу способность пользоваться руками, поскольку диапазон ваших движений может быть ограничен.Часто люди с первым замечанием Дюпюитрена не могут пожать руку, потому что не могут поднять безымянный палец и мизинец из ладони.

Хотя точно не известно, что вызывает болезнь Дюпюитрена, она имеет сильный наследственный компонент и чаще всего встречается у людей североевропейского происхождения. Если вы мужчина, вам больше 50 лет, а ваш отец или дед приехали из Скандинавии, скорее всего, они передали вам этот ген. На самом деле, хотя вы, возможно, не знали об этом, возможно, они тоже имели это.

Лечение болезни Дюпюитрена

В настоящее время нет лекарства от болезни Дюпюитрена, и оно не исчезнет само по себе, поэтому важно понимать, какие варианты лечения доступны.

Опции включают:

• Терапия и ношение шин, чтобы держать пальцы открытыми, к сожалению, не доказали свою эффективность в уменьшении контрактур или предотвращении их ухудшения.
• Инъекции стероидов могут помочь облегчить боль, а в некоторых случаях серия инъекций может уменьшить прогрессирование контрактур, но результаты действительно различаются.
• Операция по удалению утолщенных тканей и повязок — давно применяемое и успешное лечение
• Инъекции ферментов для разрушения лент — более новый вариант, который во многих случаях доказал свою эффективность.

Операция обычно проводится в амбулаторных условиях и включает блокировку для онемения руки во время операции. На ладони делается разрез, чтобы открыть область и позволить врачу очистить ткани и освободить сухожилия, чтобы они могли двигать вашими пальцами.Восстановление занимает от нескольких недель до месяца или больше, и вас может осмотреть ручной терапевт для наложения шины и упражнений, которые помогут вам двигать пальцами.

Лечение с помощью инъекции ферментов не требует разреза и может проводиться в кабинете врача или амбулаторном центре. После инъекции вам наложат повязку на руку, и врач научит вас упражнениям, которые помогут выпрямить пальцы.

Результаты могут отличаться в зависимости от хирургического вмешательства и инъекций, но вы, безусловно, можете ожидать улучшения движений.Это хорошие новости. Плохая новость (извините) заключается в том, что контрактуры могут вернуться со временем.

Понравилось то, что вы прочитали? Нажмите здесь, чтобы подписаться на блог!

Ищете дополнительную информацию о шинах для пальцев?

Щелкните изображение ниже

Наши блоги носят образовательный характер и не заменяют собой медицинские консультации. Поскольку ваше состояние уникально для вас, рекомендуется проконсультироваться со своим врачом перед попыткой любого медицинского или терапевтического лечения.Мы всегда рады ответить на вопросы о продуктах, упомянутых в наших блогах, однако мы не можем предоставить диагноз или медицинские консультации.

Riverina Hand Therapy — Почему мой палец не выпрямляется?

Детали

Категория: Блог

Создано: 22 апреля 2015

О боже. Итак, ваш палец начинает выглядеть согнутым?

Это положение известно как деформация Бутоньерки (boo-ton-e-air), когда сустав PIP фиксируется в сгибании, а сустав DIP становится чрезмерно растянутым.Различные мышцы и их сухожилия, воздействующие на пальцы, работают в идеальном равновесии, уравновешивая силы, которые заставляют их сгибаться или разгибаться.

Нарушение этого равновесия приводит к изменению позы, движений и функций. Травма может возникнуть в результате открытой раны (например, от стекла, лезвия или шлифовального станка) или закрытой раны, такой как вывих, непроизвольное принудительное сгибание сустава за пределы его досягаемости или тупая травма.

(Изображение любезно предоставлено www.merckmanuals.com)

Эта деформация является результатом травмы центрального смещения сухожильного механизма разгибателя, который отвечает за выпрямление суставов пальца. Центральная прорезь — это средний сегмент сухожилия, когда оно разветвляется на три сегмента. Средний сегмент прикрепляется к основанию средней фаланги и расширяет сустав PIP. Два внешних сегмента называются боковыми полосами, и их роль заключается в переключении между разгибанием сустава DIP и содействием сгибанию сустава PIP.

(Изображение любезно предоставлено www.jaaos.org)

Без центрального скользящего сухожилия, которое противодействует силе сгибания, сустав PIP сгибается, и боковые ленты смещаются вниз к ладони, дополнительно способствуя сгибанию. Они начинают сжиматься с обеих сторон, как поводья лошади, сжимая DIP-сустав и затрудняя сгибание DIP-сустава. Когда это положение продлевается, жесткая связка вокруг DIP-сустава, известная как косая ретинакулярная связка, становится все более плотной.Со временем DIP-сустав изо всех сил пытается согнуться, поскольку сопротивление увеличивается со стороны боковых лент и стягивающей связки. Это когда деформация достаточно жесткая и пассивно не поддается коррекции.

Как мы это исправим?

Деформацию можно лечить консервативно, а иногда требуется хирургическое вмешательство. В терапии используются статические и динамические шины и упражнения для восстановления длины тугих связок и сухожилий, восстановления нормального сгибания DIP-сустава и разгибания PIP-сустава.После восстановления полного разгибания пальца может потребоваться период иммобилизации при полном разгибании с использованием термопластичной шины, чтобы позволить заживлению центральной скольжения.

В некоторых случаях консервативного лечения недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство для восстановления сухожилия центрального скольжения. Если вам потребуется операция, шинирование и терапия все равно потребуются.

Ваш терапевт также будет работать с вами над восстановлением подвижности, силы и нормального функционирования вашей руки.

Как это предотвратить?

Посещение ручного терапевта на ранней стадии после травмы имеет первостепенное значение для предотвращения фиксированной деформации пальца.

Болезнь Дюпюитрена | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое болезнь Дюпюитрена?

При болезни Дюпюитрена (скажем, «duh-pwee-TRAHNZ») ткань под кожей на ладони, называемая ладонной фасцией, становится толще и короче. Это может привести к тому, что пальцы будут сгибаться к ладони. Чаще всего поражаются безымянный и мизинец, обычно обеих рук.

Болезнь может поражать только ладонь и никогда не поражать пальцы.Если ситуация ухудшится, вам будет сложно пользоваться руками.

Болезнь Дюпюитрена еще называют болезнью Викинга.

Что вызывает болезнь Дюпюитрена?

Причины этого неизвестны, но ваш риск заболевания Дюпюитреном увеличивается, если вы:

• У родственников есть заболевание.
• Относятся к наследию Северной Европы.
• Мужские.
• Вы старше 50 лет.
• Страдаете диабетом или алкогольным расстройством.
• Дым.

Каковы симптомы?

Болезнь имеет три основных этапа:

• На ранней стадии вы можете увидеть или почувствовать небольшую шишку на ладони, обычно рядом с тем местом, где встречаются безымянный палец и мизинец.
• В активной фазе на коже ладони могут появиться ямочки. В фасции образуются длинные веревочные шнуры или полосы. Возможно, вы сможете их увидеть или почувствовать.
• В продвинутой фазе в фасции может образоваться фиброзный тяж, который тянет пальцы к ладони.Это называется контрактурой Дюпюитрена. Со временем вы не сможете распрямить пальцы или прижать руку к столу. Иногда бывает трудно или невозможно надевать перчатки, мыть руки или собирать вещи.

В большинстве случаев болезнь Дюпюитрена не вызывает боли. Вы можете даже не заметить этого, пока не разовьете контрактуру.

Заболевание обычно прогрессирует медленно. У многих людей это никогда не вызывает серьезных проблем.

Как диагностируется болезнь Дюпюитрена?

Медицинский осмотр и история болезни обычно дают врачу достаточно информации, чтобы решить, есть ли у вас болезнь Дюпюитрена.Ваш врач:

• Обратите внимание на кожные изменения на ладони и нащупывает узелки или пуповину.
• Смотрите, как вы двигаете рукой, запястьем и пальцами.
• Задайте вопросы о вашей семье, ваших симптомах, любых других заболеваниях, а также о вашем прошлом употреблении табака и алкоголя.

Как лечится?

Цель лечения — сохранить максимальную работоспособность руки. Вам может не понадобиться лечение, если у вас нет контрактуры. Варианты лечения включают:

• Инъекция коллагеназы.Лекарство, называемое коллагеназой (например, Xiaflex), может быть введено в тугую пуповину, чтобы попытаться растворить часть ткани. Это может помочь уменьшить контрактуру и улучшить диапазон движений.
• Игольная апоневротомия (скажите «а-а-а-а-а-а»). С помощью иглы проделывают небольшие дырочки в натянутых шнурках на ладони. Затем пальцы вытягиваются, чтобы разделить шнуры.
• Операция по удалению или отделению пораженной ткани ладони.

Операция, наиболее часто выполняемая по поводу контрактуры, называется фасциэктомией (скажем, «фаш-и-ЭКК-тух-ми»).Хирург удаляет толстую ткань под кожей ладони. Кожный трансплантат может быть использован для закрытия открытых участков ладони. После операции вам нужно будет выполнить программу упражнений для рук и массажа, чтобы помочь вам снова пошевелить пальцами.

Ваша рука может работать лучше после операции, но вы не сможете полностью использовать свою руку. И даже когда операция проходит успешно, болезнь Дюпюитрена возвращается примерно в половине случаев. Так что позже вам может понадобиться еще одна операция.

Что вы можете сделать, чтобы у Дюпюитрена не стало хуже?

Если у вас легкие симптомы, вы можете попробовать легкие упражнения на растяжку и массаж.Не так много доказательств того, что они уменьшают симптомы или замедляют течение болезни, но это легко сделать. И они могут помочь сохранить гибкость вашей руки.

Также можно постараться не сгибать руки сильно. Например, вы можете использовать посуду и инструменты с большими ручками.

Палец спускового крючка | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Спусковой палец, также известный как стенозирующий теносиновит, возникает, когда любой палец, включая большой, застревает в согнутом положении, как если бы он держался за спусковой крючок.После того, как палец застрянет, он может принять прямое положение, как если бы спусковой крючок был выпущен. Это состояние является результатом сужения пространства вокруг сухожилия, вызванного воспалением. Сухожилие не может двигаться так же свободно в суженной области и может застрять. Триггерный палец может повториться, но это состояние обычно исправляется через короткое время. В более тяжелых случаях может потребоваться фиксация в согнутом положении, что потребует хирургического вмешательства.

Когда заболевание возникает у детей в раннем возрасте к тому времени, когда им исполняется один год, это состояние известно как врожденный триггерный палец.В этих случаях пораженным пальцем чаще всего является большой палец, поэтому это состояние часто называют врожденным триггером.

Симптомы

Самый частый симптом триггерного пальца — скованность суставов пальца, особенно по утрам. Другие симптомы могут включать:

• При движении пальца ощущается хлопок или щелчок
• Болезненность, иногда сопровождающаяся шишкой на ладони у основания пораженного пальца
• Набухание
• Палец заблокирован в согнутом положении и не может выпрямиться

Симптомы обычно усиливаются утром и после периодов бездействия.Сохранение подвижности и активности пальцев не позволит им стать слишком жесткими. В некоторых случаях может быть поражено более одного пальца.

У детей с врожденной формой заболевания часто отсутствует боль, связанная с положением согнутого пальца, и, как правило, в анамнезе нет травм или повторного использования сустава. Примерно в четверти всех врожденных случаев заболевание возникает на обеих руках.

Диагностика

Чтобы диагностировать палец на спусковом крючке, врач проведет физический осмотр и обсудит симптомы.Это может включать в себя ощупывание комков на ладони, проверку плавности подвижности пораженного пальца и поиск болезненных участков. Обычно для постановки диагноза достаточно физического осмотра, однако могут быть использованы дополнительные тесты для определения каких-либо основных состояний, таких как артрит. Это может включать анализы крови для поиска определенных индикаторов основных состояний или магнитно-резонансную томографию, чтобы увидеть структуру пальца или руки.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния можно лечить нехирургическими методами, включая противовоспалительные препараты или местные инъекции стероидов в сустав.Шинирование пораженного пальца или «приклеивание напарником ленты» к пальцу, находящемуся непосредственно рядом с ним, может позволить пальцу отдохнуть и заживить.

Если состояние не может быть успешно вылечено нехирургическими методами и влияет на качество жизни пациента, может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое лечение обычно является амбулаторной процедурой с использованием только местного анестетика и может проводиться либо в кабинете врача, либо в операционной. Хирургия будет сосредоточена на удалении или разрыве суживающего материала, из-за которого сухожилие цепляется и фиксируется на месте.

У детей с врожденным триггером во многих случаях состояние может исправиться самопроизвольно до достижения ими возраста одного года. Если состояние не проходит само, часто проводят операцию по освобождению пальца, когда ребенку от 1 до 3 лет.

Квалифицированный и высококвалифицированный персонал отделения ревматологии и программы хирургии кисти Седарс-Синай будет работать с каждым пациентом, чтобы определить наилучший вариант лечения.

Не то, что вы ищете?

Trigger Finger vs.Контрактура Дюпюитрена

Триггерный палец и контрактура Дюпюитрена — это проблемы, которые влияют на пальцы, поэтому одну проблему часто путают с другой.

На ладонной стороне каждого пальца есть сухожилие, которое помогает каждому пальцу сгибаться к ладони. Каждое из этих сухожилий окружено оболочкой, выстланной синовиальной оболочкой. Синовиум производит жидкость, которая позволяет сухожилию легко скользить, когда вы сгибаете и выпрямляете палец.

В случае триггерного пальца одно из этих сухожилий воспаляется, и сухожилие или окружающие его влагалища могут набухать и утолщаться до такой степени, что сухожилие больше не может плавно скользить.Из-за этого, когда вы пытаетесь выпрямить палец, сухожилие захватывает и может «сработать» в согнутом положении, когда оно пытается протиснуться через оболочку. Диагноз обычно ставится врачом при физикальном осмотре. Вас могут попросить сжать кулак, а затем выпрямить пальцы. В случае триггерного пальца пораженный палец может оставаться согнутым или может внезапно выпрямиться. Возможно, вам придется выпрямить согнутый палец другой рукой. На ладони находится фиброзный слой ткани, называемый ладонной фасцией.Ладонная фасция действует как защитный барьер между кожей и сухожилиями, который помогает сгибать пальцы в направлении ладони.

В случае контрактуры Дюпюитрена ладонная фасция утолщается и втягивается, что заставляет пораженный палец сгибаться к ладони. Небольшие твердые узелки могут образовываться прямо под кожей у основания пальца. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец. Диагноз контрактуры Дюпюитрена ставится врачом при физикальном осмотре.Узлы у основания пораженных пальцев и шрамы на ладони являются очевидными признаками, равно как и невозможность положить руку на поверхность. В отличие от пальца, согнутого из-за спускового крючка, палец, согнутый контрактурой Дюпюитрена, не может выпрямиться даже с помощью другой руки.

Триггерный палец можно лечить консервативно в легких случаях, с вариантами лечения, включая прием пероральных противовоспалительных препаратов или инъекцию кортизона. Инъекцию можно использовать до 3 раз для лечения триггерного пальца, но в 80% случаев проблема решается после первой инъекции.Если консервативные меры не улучшают симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургия триггерного пальца включает вскрытие оболочки сухожилия, чтобы увеличить пространство и освободить опухшее сухожилие. Это позволяет пальцу снова согнуться и выпрямиться. Операция часто проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Швы снимают через 2 недели после операции. Легкая активность разрешается через 1-2 недели, а тяжелый ручной труд — через 4-6 недель.

Контрактура Дюпюитрена не поддается консервативному лечению, поэтому часто рекомендуется хирургическое вмешательство.Доктор Ан обычно рекомендует операцию по поводу контрактуры Дюпюитрена, если она отрицательно сказывается на использовании руки. Когда случай достаточно серьезен для хирургического вмешательства, пациенты часто сообщают, что не могут положить руку в карман и / или что пораженный палец ткнул глаз при попытке умыть лицо. Эта операция проводится под общим наркозом в амбулаторных условиях. Во время операции удаляется часть ладонной фасции, содержащая узелки. Это позволяет вам лучше восстановить движения пальцев. После операции в течение первой недели надевают шину.Швы снимают через 3 недели. В некоторых случаях эрготерапия может быть рекомендована для увеличения диапазона движений пальцев и массажа шрамов. Пациентам, перенесшим эту операцию, разрешается вернуться к обычной активности через 6 недель.

Последствия травм сухожилий и варианты лечения

Сухожилия связывают мышцы предплечья с костями пальцев. Это дает пальцам возможность сгибаться или выпрямляться. Движение пальцев может быть ограничено при повреждении сухожилий. В случае серьезных травм сухожилий может потребоваться операция для восстановления функциональности.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать о травмах сухожилий. Институт реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса помогает мужчинам и женщинам из Остина, Раунд-Рока и всего штата Техас восстановить функцию путем повторного прикрепления пальцев с помощью реконструктивной хирургии кисти.

Что такое травмы сухожилий

Есть два разных типа сухожилий в руке: сухожилия сгибателей и сухожилия разгибателей.

• Сухожилия сгибателей проходят от мышц-сгибателей предплечья к костям пальцев вдоль ладонной стороны кисти.Сухожилия сгибателей отвечают за сгибание пальцев. В каждом пальце есть два сухожилия сгибателя и по одному в каждом большом пальце. Поскольку сухожилия сгибателей расположены очень близко к поверхности кожи, они более уязвимы для травм.
• Сухожилия разгибателя проходят по тыльной стороне кисти и пальцев. Хотя эти сухожилия также соединяют мышцы предплечья с запястьями, они позволяют пальцам, кисти и запястью выпрямляться, а не сгибаться. Как и сухожилия сгибателей, сухожилия разгибателей находятся недалеко от поверхности кожи, поэтому их можно довольно легко повредить.

На функцию сухожилий может повлиять даже легкий порез на тыльной стороне кисти (сухожилия разгибателя) или ладони (сухожилия сгибателя). Травмированное сухожилие может вызвать проблемы с сгибанием или выпрямлением пальцев, в зависимости от того, какое сухожилие поражено. Например, поврежденное сухожилие разгибателя может помешать пальцам полностью выпрямить пальцы, хотя сжимание кулака все еще возможно.

Травмы сухожилия могут затруднить движение, в то время как полностью разорванное сухожилие полностью препятствует движению.В этом случае для восстановления функции потребуется операция. Симптомы травмированных сухожилий включают отек и болезненность в дополнение к жестким или болезненным движениям пальцев. Травмы чаще всего возникают после травм руки, но артрит запястья также может вызвать разрыв сухожилий разгибателей.

Лечение травмы сухожилия

Прикладывание льда и поднятие руки — первый шаг после травмы сухожилия. Включение компрессии также поможет замедлить кровотечение. Если вы подозреваете травму сухожилия, необходимо незамедлительное лечение, чтобы обеспечить полноценное функционирование после заживления.Первоначальная оценка должна проводиться квалифицированными врачами в отделении неотложной помощи, чтобы оценить и обработать рану, а также определить, было ли перерезано сухожилие.

Для восстановления расщепленных или порезанных сухожилий может потребоваться операция. Незначительные разрывы можно лечить одной шиной, чтобы стабилизировать сустав и предотвратить ухудшение разрыва. Шину следует носить все время, пока сухожилие полностью не заживет.

Когда сухожилия полностью разорваны, их необходимо снова сшить и хирургическим путем снова прикрепить.Для достижения наилучших результатов это следует делать как можно скорее после первоначальной травмы, обычно в течение первой недели после травмы.

Восстановление и результаты

После операции надевают поддерживающую шину, чтобы обеспечить правильное размещение во время заживления.