Можно ли во время беременности качать пресс: Беременность и Спорт — Медицинский Центр ADONIS в Киеве

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это мнение Комитета обновлено, чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение в формулировках и подтверждающие доказательства воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

ВЫДЕРЖКА: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке. За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам. Грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния.

Рекомендации

Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно диагностических процедур визуализации во время беременности и кормления грудью: визуализирующие методы выбора для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке с медицинской точки зрения.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, УЗИ, КТ, ядерной медицины и МРТ настолько укоренилось в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с диагностированной или не распознанной беременностью, скорее всего, будут обследованы по любому из этих методов. методы 1. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе представлен обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны сопоставлять риски облучения и контрастных веществ с риском недиагностирования и ухудшения заболевания. Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы уменьшить общую дозу облучения, когда показаны исследования с ионизирующим излучением. Таблица 1.

Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только по клиническим показаниям, чтобы свести к минимуму риск воздействия на плод с использованием принципа поддержания уровней акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как ALARA). УЗИ предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения. Сообщений о документально подтвержденных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию, не поступало. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-пиковую среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт/см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2°C (35,6°F) 2 3 . Однако крайне маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в какой-либо отдельной анатомической области плода 3 . Риск повышения температуры минимален при визуализации в В-режиме и выше при использовании цветного доплеровского и спектрального допплеровского картирования 4.

Аппараты УЗИ настроены по-разному для разных показаний. Те, которые настроены для использования в акушерстве, не производят более высоких температур, создаваемых аппаратами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветная допплерография, в частности, обладает наибольшим потенциалом повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям она не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности. Тем не менее, потенциальный риск показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту. 5. При использовании таким образом и с правильно настроенными аппаратами УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение. Особых мер предосторожности и противопоказаний для беременных нет. Магнитно-резонансная томография аналогична УЗИ в диагностике аппендицита, но когда МРТ легкодоступна, она предпочтительнее из-за более низкой частоты невизуализации 6. Хотя существуют теоретические опасения для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение , нет никаких доказательств фактического вреда. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1. Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, вблизи матки пренебрежимо мал 1 7. Наконец , имеющиеся исследования на людях не зафиксировали акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. Принимая во внимание имеющиеся данные и риск тератогенного действия, Американский колледж радиологии пришел к выводу, что для первого (по сравнению с любым другим) триместром беременности не рекомендуется особого внимания 8

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста. Однако существуют диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контраста МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) суперпарамагнитные частицы оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны при визуализации нервной системы, поскольку они преодолевают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границы ткани и инвазию в условиях аномалий имплантации плаценты, МРТ без контраста по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты, и ее достаточно в большинстве случаев 7.

Даже несмотря на то, что она может повысить специфичность МРТ , использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности вызывает споры. Неопределенность связана с риском возможного воздействия на плод, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость. Свободный гадолиний токсичен, поэтому его вводят только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента. У людей основная проблема с агентами на основе гадолиния заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в амниотической жидкости, проглатывается плодом и снова попадает в кровоток плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в амниотической жидкости, тем выше вероятность диссоциации хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не выявило неблагоприятных перинатальных осложнений. или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10. Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния в любое время во время беременности 11. Это В исследовании была запрошена универсальная база данных здравоохранения в провинции Онтарио, Канада, для выявления всех рождений со сроком беременности более 20 недель в период с 2003 по 2015 год. ), было 19мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте, не подвергшейся воздействию (скорректированный относительный риск [ОР], 1,68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи возник у 123 рождений против 384 180 (скорректированный коэффициент риска, 1,36; 95% ДИ, 1,09– 1.69). Мертворождения и неонатальная смертность также чаще происходили среди 7 человек, подвергшихся МРТ с гадолинием, по сравнению с 9 детьми.844 МРТ беременных без облучения (скорректированный ОР 3,70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего эффект гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которой не проводилась МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти данные, а также текущие теоретические проблемы и данные о животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводилось исследований на животных или плоде человека для оценки безопасности суперпарамагнитного контраста на основе оксида железа, а также нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью. Поэтому, если необходимо использовать контраст, рекомендуется гадолиний.

Растворимость в воде препаратов на основе гадолиния ограничивает их экскрецию в грудное молоко. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется в грудное молоко в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый в грудное молоко, может попасть в грудное молоко, сообщений о вреде не поступало. Поэтому грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния 13, 14,

Ионизирующее излучение Включая рентгеновские лучи

Обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, рентгенологические процедуры показаны во время беременности или могут быть проведены непреднамеренно до установления диагноза беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию фонового излучения в 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, приведены в таблице 1. связаны с риском, связанным с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение в чрезвычайно высоких дозах (более 1 Гр) происходит в раннем эмбриогенезе, оно, скорее всего, приведет к летальному исходу. для эмбриона Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются в диагностической визуализации.

У людей задержка роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами облучения в высоких дозах. Таблица 2 2 воздействие на центральную нервную систему наиболее выражено при воздействии на сроке 8–15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически подтвержденная доза, вызывающая тяжелую умственную отсталость, составляет 610 мГр 14 19. Даже многократные диагностические рентгенологические процедуры редко приводят к ионизирующему облучению в такой степени. Риск аномалий плода, задержки роста или аборта не был зарегистрирован при радиационном облучении менее 50 мГр, что превышает диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда имеет место облучение выше этого уровня, пациенты должны быть консультировали по поводу сопутствующих проблем и проводили индивидуальную пренатальную диагностическую визуализацию структурных аномалий и задержки роста плода. Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал. Облучение плода в дозе 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновой частотой примерно 1 на 3000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании диагностического облучения. Если беременная женщина подвергается множественным визуализирующим исследованиям с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с физиком-радиологом для расчета общей дозы, полученной плодом. Общество Health Physics Society поддерживает веб-сайт с возможностью задать вопрос эксперту: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Нет риска для лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностический рентген) 21.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль при беременности, и его использование увеличилось на 25% в год с 1997 по 2006 год 1. Использование КТ и связанного с ней контрастного вещества не следует воздерживаться при наличии клинических показаний, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8. При оценке острых процессов, таких как аппендицит или тонкокишечная непроходимость, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевешивать теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны для рассматриваемого диагноза. Радиационное облучение при КТ-процедурах варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, облучение при КТ-пельвиметрии может достигать 50 мГр, но может быть снижено примерно до 2,5 мГр (включая облучение гонад плода) при использовании низкого — методика воздействия, адекватная для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии КТ-оценка грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При обычном использовании радиационное воздействие на плод при спиральной КТ сравнимо с обычной КТ.

Пероральные контрастные вещества не всасываются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенных контрастных веществ помогает в КТ-диагностике, обеспечивая усиление мягких тканей и сосудистых структур. Для КТ чаще всего используют йодсодержащие контрастные вещества, которые имеют низкий риск побочных эффектов (например, тошноты, рвоты, приливов крови, боли в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодсодержащие контрастные вещества могут проникать через плаценту и кровообращение плода или попадание непосредственно в амниотическую жидкость 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов при его использовании 8 22 . исследования 17. Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, которые получают внутрисосудистое йодсодержащее контрастное вещество, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его растворимости в воде менее 1% йодсодержащего контраста, введенного кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста всасывается через желудочно-кишечный тракт младенца. Поэтому грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после применения йодсодержащего контраста 1 913 16 23.

Визуализация ядерной медицины

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «метки» химического агента радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для очерчивания анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, вызванные только визуализацией ядерной медицины 9.

Во время беременности воздействие на плод во время ядерно-медицинских исследований зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m является одним из наиболее часто используемых изотопов и используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее часто используют при беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой при беременности. Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый гамма-излучатель, который минимизирует дозу радиации без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m в дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может неблагоприятно влиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9. В диагностических или терапевтических целях йод 131 не следует использовать во время беременности. Если необходимо диагностическое сканирование щитовидной железы, технеций 99m является предпочтительным изотопом.

Радионуклидные соединения выделяются в грудное молоко в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения у разных пациентов может различаться. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут оказывать вредное воздействие, рекомендуется консультация со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине при применении этих соединений у кормящих женщин.

Copyright October 2017 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e210–6.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Лечение высокого кровяного давления во время беременности безопасно, предотвращает риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери

Основные положения заявления:

• Высокое кровяное давление во время беременности остается основной причиной осложнений и смерти матери и плода, связанных с беременностью, и оно увеличивается. краткосрочный и долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
• Новые данные клинических испытаний и обсервационных исследований подтверждают преимущества и безопасность лечения артериального давления во время беременности.
• Продолжение исследований имеет решающее значение для определения того, какие уровни артериального давления во время и после беременности, как для начала терапии, так и в качестве целей лечения, являются полезными для матери и безопасными и полезными для плода.
• В заявлении рекомендуется междисциплинарная персонализированная помощь на основе команд, при которой клиницисты сотрудничают с пациентом для определения предпочтительного лечения и рассмотрения рисков неблагоприятных исходов, связанных с гипертонией

Эмбарго до 4 a .m. CT / 5:00 ET Среда, 15 декабря 20

ДАЛЛАС, 15 декабря 2021 г. — Лечение высокого кровяного давления во время беременности кажется безопасным для многих женщин и может снизить риск тяжелой гипертензии у матери без увеличения риска для плода и плода. неонатальные риски, согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в журнале Ассоциации Hypertension .

Научное заявление представляет собой экспертный анализ текущих исследований и может использоваться в будущих руководствах по клинической практике. В этом заявлении «Гипертония при беременности: диагностика, цели артериального давления и фармакотерапия» эксперты в области акушерства и гинекологии, медицины матери и плода, кардиологии, нефрологии, гипертонии и внутренних болезней рассмотрели и проанализировали качественные исследования, посвященные высокому артериальному давлению во время беременности. включая гестационную гипертензию и преэклампсию/эклампсию.

Последние статистические данные Американской кардиологической ассоциации показывают, что гипертония во время беременности, определяемая как систолическое давление (верхнее число в измерении артериального давления) 140 мм рт. ст. или выше, является второй ведущей причиной материнской смертности во всем мире. Тяжелые случаи связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений у матерей сразу или вскоре после родов и в течение многих лет после беременности. Артериальная гипертензия во время беременности увеличивает риск осложнений для потомства, таких как преждевременные роды, малый вес для гестационного возраста и низкий вес при рождении. Показатели артериальной гипертензии во время беременности растут во всем мире, и данные показывают, что она непропорционально чаще поражает женщин из разных рас и этнических групп в США, особенно чернокожих, американских индейцев или коренных жителей Аляски.

Цели лечения во время беременности включают профилактику тяжелой гипертензии и предотвращение преждевременных родов, чтобы дать плоду время созреть до родов.

«В течение десятилетий преимущества лечения артериального давления у беременных женщин оставались неясными. И были опасения по поводу состояния плода в результате воздействия антигипертензивных препаратов», — сказала председатель группы по написанию заявления Весна Д. Гарович, доктор медицинских наук, профессор медицины, заведующая кафедрой нефрологии и гипертонии с совместный прием в отделении акушерства и гинекологии клиники Майо в Рочестере, Миннесота. «Наш всесторонний обзор существующей литературы обнадеживает появление новых доказательств того, что лечение высокого кровяного давления во время беременности безопасно и эффективно и может быть полезным при более низких пороговых значениях, чем считалось ранее. Теперь у нас есть текущее заявление, посвященное гипертонии во время беременности, чтобы помочь определить оптимальное лечение и будущие исследования».

Согласно заявлению, среди стран с высоким уровнем дохода в США один из самых высоких показателей материнской смертности, связанной с гипертонией. Сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульт и сердечную недостаточность, в настоящее время являются причиной до половины всех материнских смертей в США, а число госпитализаций, связанных с инсультом, увеличилось более чем на 60% с 1994 по 2011 год. Преэклампсия, возникающая при гипертонии во время беременности. сопровождается признаками проблем с печенью или почками, такими как белок в моче, влияет на 5-7% беременностей и ежегодно является причиной более 70 000 материнских смертей и 500 000 внутриутробных смертей во всем мире, по данным Американской кардиологической ассоциации.

«Учитывая рост числа случаев гипертонии во время беременности, а также осложнений, связанных с гипертонией, эта проблема превратилась в кризис общественного здравоохранения, особенно среди женщин из различных расовых и этнических групп», — сказала Гарович.

В то время как определение артериальной гипертензии для населения в целом установлено на уровне 130/80 мм рт. Высокое артериальное давление у взрослых. В большинстве руководств по всему миру артериальная гипертензия во время беременности определяется как 140/9.0 мм рт.ст.

Нет единого мнения о том, когда начинать лечение гипертонии во время беременности, из-за опасений по поводу того, как лекарства могут повлиять на плод. Несколько групп по защите здоровья рекомендуют начинать лечение, когда показатели артериального давления во время беременности составляют от 140/90 мм рт. ст. (канадские рекомендации) до 160/110 мм рт. ст. (американские рекомендации).

Новое заявление указывает на доказательства того, что гипотензивная терапия при гипертонии беременных значительно снижает заболеваемость тяжелой гипертензией. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, в какой степени лечение артериальной гипертензии на более низком пороге может уменьшить серьезные гипертензивные осложнения, а именно повреждение органов и неотложные гипертензивные состояния. Авторы заявления пишут, что снижение тяжелой гипертонии может быть особенно важно в сообществах, которым не хватает ресурсов и опыта для реагирования на чрезвычайные ситуации с гипертонией.

«В будущих исследованиях следует выяснить, может ли снижение порога для лечения гипертонии во время беременности обеспечить безопасный и своевременный контроль артериального давления и избежать срочных родов из-за неконтролируемой гипертензии», — сказал Гарович.

На сегодняшний день последние исследования показывают, что лечение гипертонии во время беременности препаратами, снижающими артериальное давление, не оказывает негативного влияния на рост или развитие плода. Профилактика артериальной гипертензии во время беременности поддерживает здоровье матери как во время, так и после беременности. Хорошо известно, что у тех, у кого была артериальная гипертензия во время беременности, вероятность развития устойчивой артериальной гипертензии после беременности выше, чем у тех, у кого артериальное давление было нормальным во время беременности. Заявление подкрепляет недавние исследования, которые предполагают, что изменение образа жизни до и во время беременности может улучшить исходы для матери и плода:

• Изменения в питании до и во время беременности могут ограничить набор веса и улучшить исходы беременности.
• Физические упражнения во время беременности могут снизить риск гестационной гипертензии примерно на 30% и риск преэклампсии примерно на 40%.

В заявлении также отмечены следующие проблемные области:

• Появляются новые данные о том, что гипертония после родов (послеродовая) может быть связана с серьезными проблемами со здоровьем матери.
• Современная наука предполагает, что врачи должны принимать решения о лечении индивидуально, учитывая факторы риска и предпочтения пациентов.
• Уход за женщинами с артериальной гипертензией во время беременности часто сложен, и может оказаться полезным многопрофильная команда медицинских работников.

«Необходимы будущие клинические испытания для решения вопросов о том, когда начинать лечение высокого кровяного давления во время беременности», — сказал Гарович. «Кроме того, тесное сотрудничество между Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем акушеров-гинекологов будет способствовать оптимизации диагностики и лечения гипертонии во время беременности, а также улучшению непосредственных и долгосрочных результатов для многих женщин, у которых во время беременности развивается гипертония».

Это научное заявление было подготовлено группой добровольцев-писателей от имени Совета по гипертонии Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по науке о почках и сердечно-сосудистых заболеваниях; Совет по атеросклерозу, тромбозу и биологии сосудов; Совет по образу жизни и кардиометаболическому здоровью; Совет по заболеваниям периферических сосудов; и Совет по инсульту. Научные заявления Американской кардиологической ассоциации способствуют повышению осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и проблемах, связанных с инсультом, и помогают принимать обоснованные решения в области здравоохранения. Научные заявления описывают, что в настоящее время известно по теме, и какие области требуют дополнительных исследований. Хотя научные заявления служат основой для разработки руководств, они не содержат рекомендаций по лечению. Руководства Американской кардиологической ассоциации содержат официальные рекомендации ассоциации по клинической практике.

Соавторы: заместитель председателя Филлис Огюст, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения; Ральф Дехенд, доктор медицины; С. Анант Каруманчи, доктор медицины; Сюзанна Макмертри Бэрд, DNP, RN; Томас Истерлинг, доктор медицины; Лаура А. Маги, доктор медицины; Сарош Рана, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Джейн В. Вермунт, MBChB, M.Sc. Раскрытия авторов перечислены в рукописи.

Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц. Фонды и корпорации (в том числе фармацевтические компании, производители устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы предотвратить влияние этих отношений на научное содержание. Доходы от фармацевтических и биотехнологических компаний, производителей устройств и поставщиков медицинского страхования, а также общая финансовая информация Ассоциации доступны здесь.

Дополнительные ресурсы:

• Доступные мультимедийные материалы находятся в правой колонке ссылки на выпуск: https://newsroom.heart.org/news/high-blood-pressure-treatment-in-pregnancy-is-safe-prevents- риск материнского сердца?предварительный просмотр=975db88ec84a385b9413dcded11b99bd
• После 15 декабря просмотрите рукопись онлайн.
• Призыв к действию: Материнское здоровье и спасение матерей: Программное заявление Американской кардиологической ассоциации
• Содействие выявлению риска и уменьшению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин посредством сотрудничества с акушерами-гинекологами: Президентский совет Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа акушеров-гинекологов
• Гипертонические расстройства во время беременности и влияние на потомство
• Осложнения при первой беременности могут привести к высокому кровяному давлению в последующем
• Следите за новостями AHA/ASA в Твиттере @HeartNews

Об Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация — это неустанная сила для обеспечения более долгой и здоровой жизни.