Миелорелаксанты в таблетированной форме: Миорелаксанты центрального действия — список препаратов из 02.10.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 02.10

Содержание

виды недорогих и эффективных средств по версии КП с отзывами врачей

Миорелаксанты — это обобщающее название ряда препаратов, которые за счет действия того или иного активного вещества позволяют расслабить скелетные мышцы вплоть до полной обездвиженности. Такие лекарства применяются в лечении разных заболеваний, а также в диагностических целях, когда нужно, чтобы человек был в сознании, а его мышцы при этом не сокращались.

Миорелаксанты помогают уменьшить избыточное напряжение в нижней части спины, снять повышенный тонус мышц у пациентов, перенесших инсульт, после черепно-мозговой или спинальной травмы, при рассеянном склерозе¹ и ряде других заболеваний.

Существуют миорелаксанты центрального и периферического действия. Первые тормозят процесс возбуждения в центральной нервной системе и подавляют рефлексы. Вторые не влияют на нейроны мозга, а действуют непосредственно на точки соприкосновения мышц с нервными окончаниями.

Важные плюсы применения миорелаксантов²

помогают снять мышечное напряжение;
уменьшают болезненные ощущения;
улучшают двигательную активность;
позволяют снизить дозу обезболивающих препаратов и усиливают их эффект.

Миорелаксанты могут применяться в комплексе с анальгетиками и НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), а также вместе с иглоукалыванием и лечебной физкультурой¹.

У миорелаксантов есть ряд противопоказаний и побочных эффектов. Часто во время приема препарата наблюдаются сонливость, утомляемость, головокружение, заторможенность. Это нужно учитывать при выборе лекарства, поэтому без предварительной консультации врача не обойтись.

Виды миорелаксантов

В аптеках можно приобрести препараты с самыми разными названиями, но в их составе чаще всего используются три действующих вещества: баклофен, толперизон или тизанидин. Выбор того или иного миорелаксанта зависит от назначения, наличия противопоказаний и возможных побочных эффектов. Мы рассмотрим наиболее популярные и безопасные миорелаксанты, которые могут рекомендовать медики.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Миорелаксанты при остеохондрозе

Мышечные спазмы – довольно частый спутник остеохондроза. Обычно они развиваются из-за постоянного напряжения мышц при неправильном положении позвоночника и в том случае, если образовавшиеся грыжи сдавливают нервные окончания спинного мозга. Для расслабления мышц могут использоваться препараты на основе толперизона. Это вещество снижает активность двигательных нейронов, ослабляет или устраняет мышечный спазм, а также оказывает легкое спазмолитическое и обезболивающее действие.

Толперизон не влияет на причину заболевания и применяется для симптоматической терапии при слабом или среднем болевом синдроме, в том числе при болях в спине.

Препараты толперизона выпускаются в таблетках и в виде инъекционного раствора. Они противопоказаны при индивидуальной непереносимости, в возрасте до 18 лет, при беременности, лактации и таком заболевании как миастения гравис.

Миорелаксанты при травмах и операциях

Некоторые медицинские манипуляции можно проводить только при полном расслаблении мышц пациента. Добиться этого помогают миорелаксанты периферического действия, такие как суксаметония йодид и пипекурония бромид. Они применяются только в условиях стационара под контролем врача.

Миорелаксанты периферического действия блокируют передачу нервно-мышечных импульсов и на некоторое время вызывают полное расслабление мышц. Эти препараты выпускаются в виде инъекционных растворов и используются в хирургии и травматологии. Продолжительность действия у них разная – от 10-15 минут до 1,5 часов. Препараты не накапливаются в организме, поэтому после окончания их действия у человека восстанавливается нормальный мышечный тонус.

Миорелаксанты периферического действия противопоказаны при миастении, миотонии, закрытоугольной глаукоме, при беременности и лактации, острой печеночной недостаточности и бронхиальной астме.

Миорелаксанты центрального действия могут назначить при болезненных мышечных спазмах, которые возникли у пациента после травмы или операции на позвоночнике и суставах, например, по поводу межпозвоночной грыжи или остеоартрита бедра. Могут использоваться препараты на основе баклофена и тизанидина. Они оказывают расслабляющий эффект и снижают избыточное напряжение мышц, благодаря чему уменьшаются болезненные ощущения и восстанавливается нормальный объем движений.

Противопоказания к применению баклофена и тизанидина: индивидуальная непереносимость, тяжелые нарушения функции печени, возраст до 18 лет. Среди побочных эффектов отмечаются тошнота, сонливость, головокружения и сухость во рту.

Миорелаксанты при невралгии

Невралгией называют поражение периферических нервов, которое сопровождается резкими жгучими болями в той области, где находится пострадавший нерв. Чаще всего встречается межреберная невралгия. Причин у этого состояния множество – травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, некоторые патологии нервной системы.

Для облегчения боли при невралгии назначают местные анестетики, сильные анальгетики и препараты для лечения нейропатической боли. Миорелаксанты используют как средство вспомогательной терапии и, как правило, только при невралгии на фоне заболеваний позвоночника. Рекомендуются к применению препараты толперизона и тизанидина, обычно в виде таблеток. Они способствуют расслаблению мышц, уменьшению спазмов и боли.

Препараты тизанидина противопоказаны детям и подросткам до 18 лет, при индивидуальной непереносимости, тяжелых нарушениях функции печени, дефиците лактазы, непереносимости лактозы.

Как выбрать миорелаксанты

К выбору препарата нужно относиться особенно внимательно, учитывая его предназначение. Несмотря на общую «мишень» — спазм, перечень заболеваний может различаться. Также важно изучить список противопоказаний и ограничений.

Многие миорелаксанты «богаты» на побочные эффекты, которые могут проявиться с разной долей вероятности, и это тоже нужно учитывать.

Несомненно, подобрать оптимальный препарат в каждом случае может лишь врач. Именно поэтому миорелаксанты являются рецептурными лекарствами, чтобы человек не навредил себе самолечением.

Если вы считаете, что вам не обойтись без миорелаксанта, обратитесь с этим вопросом к лечащему врачу. Не забудьте указать особенности своего здоровья (аллергии, чувствительность к лактозе, лидокаину и другим веществам, и т.д.).

Отзывы врачей о миорелаксантах

Несмотря на довольно длительную историю применения миорелаксантов, мнения врачей по поводу их назначения до сих пор разнятся.

Одни специалисты рекомендуют применять миорелаксанты при боли в спине.

— При правильном использовании миорелаксанты существенно улучшают качество жизни пациентов, — отмечает врач-невролог высшей категории Ольга Лисенкова.

Другие врачи считают такое лечение нецелесообразным³. Еще ряд медиков убеждены, что исследовательских данных об эффективности миорелаксантов недостаточно, поэтому назначать их не нужно.

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе | #02/13

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц).

При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты.

Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта.

Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов.

Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг.

При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратковременного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

Скоромец А. А., Амелин А. В., Пчелинцев М. В. и др. Рецептурный справочник врача-невролога. СПб: Политехника. 2000. 342 с.
Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 4?е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 480 с.
Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В. А. Сорокоумова. СПб: Санкт-Петербург, 2009. 88 с.
Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс-информ. 2005. 528 с.
O’Dwyer N., Ada L., Neilson P. Spasticity and muscle contractur in stroke // Brain. 2006. Vol. 119. P. 1737–1749.
Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
Завалишин И. А., Бархатова В. П., Шитикова И. Е. Спастический парез // В кн. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. ООО «Эльф ИПР». 2000. С. 436–455.
Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: Справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 336 с.
Бойко А. Н., Лащ Н. Ю., Батышева Т. Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача. 2004. Т. 4. № 1. С. 28–30.
Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 12. С. 4–9.
Избранные лекции по неврологии: под ред. В. Л. Голубева. М.: ЭйдосМедиа, 2006. 624 с.
Parziale J., Akelman E., Herz D. Spasticity: pathophysiology and management // Orthopaedics. 2003. Vol. 16. P. 801–811.
Katz R., Rymer Z. Spastic hypertonia: mechanisms and measurement // Arch. Phys. Med. Rehab. 2009. Vol. 70. P. 144–155.
Barnes M. An overview of the clinical management of spasticity // In: Upper motor neuron syndrome and spasticity. Cambridge University Press. 2001. P. 5–11.
Парфенов В. А. Патогенез и лечение спастичности // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 9. № 25. С. 16–18.
Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 304–315.
Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Реабилитация больных с центральным постинсультным болевым синдромом // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание), № 1. М.: Изд-во РГМУ, 2003. С. 357–359.
Сашина М. Б., Кадыков А. С., Черникова Л. А. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 25–27.
Камчатнов П. Р. Спастичность — современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 14. С. 849–854.
Гусев Е. И., Скворцова В. И., Платинова И. А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. 2003, спец. выпуск. С. 18–25.
Кадыков А. С., Черникова Л. А., Сашина М. Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. № 3. С. 34–37.
Мусаева Л. С., Завалишин И. А. Лечение спастичности при рассеянном склерозе // Материалы 9 симпозиума «Рассеянный склероз: лечение и оздоровление». СПб: Лики России. 2000. С. 59–60.
Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, З. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.
Sommerfeld D. K., Eek E. U.-B., Svensson A.-K. et al. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 134–140.
Bakheit A., Zakine B., Maisonobe P. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33. P. 199–204.
Малахов В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция // Международный неврологический журнал. 2010. № 5. С. 67–70.
Davis T., Brodsky M., Carter V. Consensus statement on the use of botulinum neurotoxin to treat spasticity in adults // Pharmacy and Therapeutics. 2006. Vol. 31. P. 666–682.
Childers M., Brashear A., Jozefczyk P. Dose-dependent response to intra-muscular botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 2004. Vol. 85. P. 1063–1069.
Кадыков А. С. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 9. С. 53–55.

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Баклофен: Информация о препарате MedlinePlus

произносится как (бак лоэ фен)

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Баклофен используется для лечения боли и некоторых видов спастичности (ригидность и напряженность мышц) при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга или других заболеваниях спинного мозга. Баклофен относится к классу лекарств, называемых релаксантами скелетных мышц. Баклофен действует на нервы спинного мозга и уменьшает количество и тяжесть мышечных спазмов, вызванных рассеянным склерозом или заболеваниями спинного мозга. Он также снимает боль и улучшает подвижность мышц.

Баклофен выпускается в виде таблеток и раствора (жидкости) для приема внутрь. Обычно его принимают 3 раза в день через равные промежутки времени. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте баклофен точно по назначению. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано врачом.

Используйте пероральный шприц (измерительное устройство) для точного измерения и приема дозы раствора баклофена. Попросите у фармацевта пероральный шприц, если он не входит в комплект вашего лекарства.

Продолжайте принимать баклофен, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием баклофена, не посоветовавшись с врачом, особенно если вы принимали большие дозы в течение длительного времени. Внезапное прекращение приема этого лекарства может вызвать судороги, лихорадку, спутанность сознания, ригидность мышц или галлюцинации. Ваш врач, вероятно, захочет постепенно уменьшать дозу.

Это лекарство иногда назначают для других целей; попросите вашего врача или фармацевта для получения дополнительной информации.

Перед приемом баклофена,

сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас аллергия на баклофен, какие-либо другие лекарства или какие-либо ингредиенты баклофена в таблетках и растворе для приема внутрь. Спросите у своего фармацевта список ингредиентов.
Сообщите своему врачу и фармацевту, какие другие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать. Обязательно упомяните что-либо из следующего: антидепрессанты, лекарства от беспокойства, лекарства от психических заболеваний, лекарства от судорог, седативные средства, снотворные или транквилизаторы. Вашему врачу может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или внимательно следить за побочными эффектами.
Сообщите своему врачу, если у вас есть или когда-либо были эпилепсия, инсульт, ревматическое заболевание, церебральный паралич, болезнь Паркинсона, психическое заболевание, такое как шизофрения или спутанность сознания, или заболевание почек.
сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Если вы забеременели во время приема баклофена, немедленно обратитесь к врачу.
Вы должны знать, что баклофен может вызывать сонливость. Не водите машину и не работайте с механизмами, пока не узнаете, как это лекарство влияет на вас.
Спросите своего врача о безопасном употреблении алкогольных напитков во время приема баклофена. Алкоголь может усугубить побочные эффекты баклофена.

Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Баклофен может вызывать побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если какой-либо из этих симптомов является серьезным или не проходит:

головокружение
слабость
спутанность сознания
головная боль
тошнота
запор
трудности с засыпанием или поддержанием сна
усталость 9 0008
частое мочеиспускание

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными. Если вы испытываете любой из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

видеть вещи или слышать голоса, которых не существует
припадки

Если у вас возник серьезный побочный эффект, вы или ваш врач можете отправить отчет в программу MedWatch для сообщений о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) через Интернет (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) или по электронной почте. телефон (1-800-332-1088).

Храните это лекарство в контейнере, в котором оно было получено, плотно закрытым и в недоступном для детей месте. Храните таблетки при комнатной температуре и вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной комнате). Храните пероральный раствор в холодильнике.

Важно хранить все лекарства вне поля зрения и в недоступном для детей месте, так как многие контейнеры (например, еженедельные дозаторы таблеток и контейнеры для глазных капель, кремов, пластырей и ингаляторов) не защищены от детей, и маленькие дети могут легко их открыть . Чтобы уберечь маленьких детей от отравления, всегда запирайте защитные колпачки и немедленно кладите лекарство в безопасное место — наверх, подальше, вне поля их зрения и досягаемости. http://www.upandaway.org

Ненужные лекарства следует утилизировать особым образом, чтобы домашние животные, дети и другие люди не могли их употребить. Однако не следует смывать это лекарство в унитаз. Вместо этого лучший способ избавиться от ваших лекарств — это воспользоваться программой возврата лекарств. Поговорите со своим фармацевтом или обратитесь в местный отдел мусора/переработки, чтобы узнать о программах возврата в вашем районе. Посетите веб-сайт FDA по безопасной утилизации лекарств (http://goo.gl/c4Rm4p) для получения дополнительной информации, если у вас нет доступа к программе возврата.

В случае передозировки звоните в справочную службу токсикологического контроля по телефону 1-800-222-1222. Информация также доступна в Интернете по адресу https://www.poisonhelp.org/help. Если пострадавший потерял сознание, у него случился припадок, ему трудно дышать или его нельзя разбудить, немедленно позвоните в службу экстренной помощи по номеру 911.

Симптомы передозировки могут включать:

рвота
слабый мышечный тонус
сонливость
проблемы со зрением
кома
затрудненное дыхание
изъятия

Кемстро ^® ^¶
Лиорезал ^® ^¶

^®

^¶ Этого фирменного продукта больше нет на рынке. Могут быть доступны общие альтернативы.

Последняя редакция — 15.12.2019

Обзор лекарств и лекарств

Миорелаксанты: список наиболее распространенных миорелаксантов

Напряженные, спазмированные мышцы часто являются основной причиной болей в спине и шее. Если боль сильная или хроническая и не купируется лекарствами, отпускаемыми без рецепта, могут быть назначены миорелаксанты. Миорелаксанты:

Уменьшает спазмы скелетных мышц
Облегчить боль
Повышение подвижности пораженных мышц

См. Лекарства от болей в спине и шее

Миорелаксанты используются в дополнение к отдыху, физиотерапии и другим мерам для облегчения дискомфорта. Их обычно назначают для краткосрочного использования для лечения острых болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Миорелаксанты иногда назначают при хронической боли (боль длится более 3 месяцев).

См. Типы болей в спине: острая боль, хроническая боль и невропатическая боль

Миорелаксанты не относятся к классу лекарств, т. е. не все они имеют одинаковую химическую структуру или действуют одинаково в головном мозге. Скорее, термин «миорелаксант» используется для описания группы препаратов, которые действуют как депрессанты центральной нервной системы и обладают седативными и скелетно-мышечными релаксирующими свойствами.

Миорелаксанты могут быть назначены для лечения болей в спине:

На ранних стадиях боли в спине, кратковременно, для облегчения боли, связанной с мышечными спазмами
Когда боль в спине вызывает бессонницу (для их седативного эффекта)

См. Лечение боли и медицинских проблем, нарушающих сон

Миорелаксанты также назначают при других состояниях, таких как фибромиалгия, рассеянный склероз и судорожные расстройства.

Существует несколько типов миорелаксантов, обычно используемых для лечения болей в спине.

Общие миорелаксанты

Миорелаксанты обычно назначают для лечения болей в спине в сочетании с отдыхом и физиотерапией. Обычные миорелаксанты включают:

Баклофен . Напряженность мышц и мышечные спазмы, в том числе связанные с травмами позвоночника, можно облегчить с помощью баклофена. Лекарство может быть полезным при лечении рассеянного склероза и колющих нервных болей. Он доступен в виде таблеток и может приниматься детьми в возрасте от 12 лет. Некоторые распространенные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, спутанность сознания, сонливость, головную боль или мышечную слабость. Баклофен имеет рейтинг C в рейтинге FDA по безопасности беременных от A до X для лекарств, где A является самым безопасным. Категория C означает, что препарат следует использовать только в том случае, если польза превышает риск.
Бензодиазепины . В дополнение к лечению беспокойства, алкогольной абстиненции и судорожных расстройств, таких как эпилепсия, бензодиазепины также могут лечить мышечные спазмы и скелетную боль. Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), лоразепам (ативан) и темазепам (ресторил), как правило, предназначены только для кратковременного применения. Это ограничение связано с их потенциалом формирования привычки и тем, что они изменяют циклы сна, что приводит к проблемам со сном после прекращения приема препарата. Бензодиазепины продаются в виде таблеток, жидкости, инъекций и ректальных гелей. Людям с миастенией, тяжелым заболеванием печени, серьезными проблемами с дыханием или некоторыми формами глаукомы следует избегать приема диазепама. Все бензодиазепины имеют рейтинг D FDA по безопасности во время беременности и не рекомендуются беременным женщинам.

В этой статье:

Миорелаксанты: список распространенных миорелаксантов
Побочные эффекты и риски миорелаксантов
Общие способы лечения боли в спине и шее с помощью миорелаксантов
Лекарства от боли в спине Видео

Каризопродол (Сома). Каризопродол расслабляет мышцы и облегчает боль и скованность, вызванные острыми проблемами с костями и мышцами, часто вызванными травмами. Его принимают перорально в виде таблеток, а также в комбинации с аспирином или аспирином и кодеином. Каризопродол может вызывать привыкание, особенно если используется в сочетании с алкоголем или другими препаратами, обладающими седативным эффектом, включая опиоиды (такие как кодеин). Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. Людям с заболеваниями крови, почек или печени, а также судорогами в анамнезе может потребоваться избегать применения каризопродола. Он имеет рейтинг C в рейтинге безопасности лекарств для беременных FDA.
Хлорзоксазон (Лорзон) . Хлорзоксазон используется для облегчения дискомфорта при острых, болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата. Хлорзоксазон доступен в виде таблеток. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и тошноту. Хлорзоксазон не рекомендуется людям с заболеваниями печени. FDA не оценило его безопасность во время беременности.
Циклобензаприн (Amrix, Fexmid, FlexePax Kit, FusePaq Tabradol). Циклобензаприн облегчает скованность и боль от мышечных спазмов, также называемых мышечными спазмами. Он доступен в виде таблеток и капсул с пролонгированным высвобождением. Сам циклобензаприн не предназначен для длительного применения (более 2-3 недель). Общие побочные эффекты включают помутнение зрения, головокружение или сонливость и сухость во рту. Это не рекомендуется для тех, у кого гиперактивная щитовидная железа, проблемы с сердцем или болезнью печени. Циклобензаприн имеет рейтинг B FDA по безопасности во время беременности, что делает его самым безопасным миорелаксантом для использования во время беременности.
Дантролен (Dantrium) . Дантролен помогает контролировать хроническую спастичность, связанную с травмами позвоночника. Он также используется при таких состояниях, как инсульт, рассеянный склероз и церебральный паралич. Дантролен принимают в виде капсул или внутривенного порошка для инъекций. Сонливость и чувствительность к свету являются общими побочными эффектами. Это может вызвать серьезные проблемы с печенью, и его не следует принимать людям с активным заболеванием печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) присвоило дантролену рейтинг C за безопасность при беременности.

Иногда первые миорелаксанты, которые прописывает врач, не действуют должным образом. Может возникнуть необходимость попробовать альтернативу, если первоначальный рецепт не эффективен. Многие лекарства взаимодействуют с мышечными релаксантами, и человек должен информировать своего лечащего врача обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые он или она принимает.

Существует очень мало исследований относительно того, какие миорелаксанты наиболее эффективны, поэтому выбор того или иного лекарства — или его использование вообще — основан на таких факторах, как реакция человека на лекарство и личные предпочтения, возможность злоупотребления, возможные лекарственные взаимодействия и неблагоприятные побочные эффекты.

виды недорогих и эффективных средств по версии КП с отзывами врачей

Виды миорелаксантов

Миорелаксанты при остеохондрозе

Миорелаксанты при травмах и операциях

Миорелаксанты при невралгии

Как выбрать миорелаксанты

Отзывы врачей о миорелаксантах

Популярные вопросы и ответы

Когда используют миорелаксанты?

Чем опасны миорелаксанты?

Сколько дней можно принимать миорелаксанты?

Почему миорелаксанты нельзя применять без назначения врача?

Чем можно заменить миорелаксанты, если болит шея или поясница?