Л тироксин польза и вред: L-Тироксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Thyroxin таб. 50 мкг: 50 или 100 шт. (23557)

Тироксин как воздух. Врач о том, что будет без жизненного лекарства для щитовидки › Статьи › 47новостей из Ленинградской области

47news спросил совета для тех, кому пожизненно назначено уже пропавшее лекарство для щитовидной железы. Оказалось, ответ простой и сложный, но без галлюцинаций.

Вопросы о пропавших в аптеках «Эутироксе» и «L-Тироксине» 47news задал доценту кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи Северо-Западного медицинского университета имени Мечникова Кириллу Раймуеву. Для начала он сделал оговорку.

— Не хотелось бы обсуждать данную ситуацию в рамках заявления, что препарат заканчивается. Проблема с лекарствами была всегда, к сожалению. Причем она не связана с санкциями. Любые катаклизмы могут усугублять логистику. «Мерк», «Эбботт», «Берлин-Хеми», которые специализируются на выпуске гормональных препаратов, производства не сокращали и поставки тоже. Факт такой есть — на данный момент в аптеках Петербурга нет части препаратов для щитовидной железы. Мы достоверно не знаем, почему это произошло.

— Что будет с пациентом в случае резкой отмены препарата?

— Человек сразу ощутит общее плохое самочувствие. Основная функция щитовидной железы — получение энергии. При недостаточности гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) испытывает резкий недостаток энергии. Если у человека есть коморбидные (сопутствующие) заболевания, то они тоже могут обостриться. У единиц может наступить и смертельно опасное осложнение. Гормональная система человека очень тонкая и сбалансированная. Для некоторых отмена препарата— это как перекрытие еды, а для некоторых, как и воды, но никак не воздуха. Есть более экстренные гормональные системы. Если инсулинозависимый человек не получает инсулин, то он умрет достаточно быстро. День, два, кто-то дольше продержится. В случае с приемом тироксина, конечно, такого нет. Но для конкретного пациента это может быть очень большой угрозой.

— После удаления щитовидной железы может ли этот препарат быть буквально воздухом?

— Для единичных случаев — воздух. Как правило, это стационарные пациенты — после операции или требующие неотложной помощи. Система здравоохранения как раз должна это учитывать.

Ранее Минпромторг заявил, что запас большинства наименований лекарств превышает 25% от общего годового объема продаж за прошлый год. По оценкам специалистов, готовой продукции и сырья для производства хватит на год.

— Если у человека гипотиреоз и он принимает ежедневно небольшую дозу «Эутирокса» — 25, 50 мкг. Так ли для него критична отмена?

— Все индивидуально. Показания для заместительной терапии бывают разные. Есть люди, у которых проблемы могут возникнуть на следующие сутки после отмены препарата. Другое дело — по какой причине он не принимает таблетки, какие у него сопутствующие заболевания.

— Существует ли аналог препарата? Представим, женщина готовится к беременности, и ей врач назначает «Эутирокс», чтобы урегулировать уровень гормонов. Может ли врач назначить другое лекарство для этих целей?

— Такого препарата не существует на данный момент. Есть альтернативные пути решения этой проблемы, но они уступают заместительной терапии тироксином. Препарат необходим не сколько для самой женщины, которая может страдать гипотиреозом в период беременности или даже планирования, а для ребенка. Между нормальным функционированием щитовидной железы у матери и нормальным развитием плода установлена прямая связь. Если функция нарушения и терапия не проводится, то последствия — до гибели плода.

47news позвонил на 003 (информационный партнер более 200 аптек) и уточнил, не появился ли препарат в аптеках Петербурга на 14 марта. «Эутирокс» закончился, а вот остатки «L-тироксина» в высокой дозировке 100 мг видны в четырех магазинах. Забронировать упаковки по горячей линии нельзя, необходимо связываться напрямую с аптекой. При избытке гормонов щитовидки также принимают «Пропицил» и «Тирозол» от немецких производителей. Первого в городских аптеках не найти (говорят, не первый год), а на второй ажиотажа нет — только в Центральном районе он лежит на складах семи аптек.

«В развитых странах люди умирают от сердечно-сосудистных недостатков, а не от эндокринных. Поэтому в жизни так и складывается — первоочередными являются препараты для сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных заболеваний. И потом идут гормональные препараты. Тем не менее, пропажа инсулина — это смертельная катастрофа, препаратов щитовидной железы — очень опасная ситуация», — поделился врач.

— Десять лет назад был российский аналог «Эутирокса», но сейчас его уже не выпускают. Как вы думаете, именно с этим распределением важности препаратов связано то, что российская фармацевтика не создала аналог?

— Это вопрос не ко мне… Некоторые люди считают, что земля плоская, на самом деле это не так… Вот и эти вещи могут быть не связаны.

— Есть ли китайские аналоги? Чем там лечатся?

—  Аналоги гормональных препаратов, которые имеют отношение к ревматологии, в Китае точно есть. В Юго-Восточной Азии давно развернуты европейские производства, наверняка выпускают и дженерики (непатентованные) препараты. Но уверен, абсолютный бред — связывать санкции с пропажей «Эутирокса». Стандартная сегодняшняя ошибка думать, что Европа нам в чем-то отказала.

— Сроки поставок из Европы увеличились после введения санкций, это же так?

— Ещё раз — мы не знаем, почему так происходит. Вероятно, это временные логистические проблемы, как заявляет комитет здравоохранения. Ни одна фармацевтическая компания нам не отказывала. Конечно, сейчас необходимо замещение. Другое дело, как на это отреагирует государство. А так было всегда — в какой-то момент пропадали очень важные и жизненно необходимые лекарственные препараты.

— А что касается народной медицины. Слышали ли о средствах, которые китайцы употребляют взамен гормонов?

— Никакой народной медициной этот препарат не заменишь. Мы уже обсуждали ту небольшую прослойку больных, которым обязательно нужны гормоны извне. В их случае отказ от препарата вызовет кому, а после — гибель.

— В сети есть ролики, как отказаться от тироксина, снижая дозировку самостоятельно. Что вы об этом думаете?

— Снижение дозировки возможно, если возможно выздоровление, то есть если позволяет диагноз. В тех случаях, когда препарат назначен пожизненно, то есть невозможно выздоровление — отказ от таблеток крайне опасен.

— Дайте совет, что принимать тем, у кого закончился «Эутирокс», чтобы чувствовать себя лучше.

— В первую очередь — не надо галлюцинировать. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное решение. Алгоритма, который подойдет для всех, предложить невозможно. Это не пересесть с «Мерседеса» на китайскую машину. В некоторых случаях отменять препарат нельзя категорически. Необходимо срочно добыть существующий препарат, и это сейчас возможно.

А найти лекарство, действительно, возможно. 47news писал, что пенсионер из Петербурга купил для своих онкобольных жены и дочери лекарство за две тысячи километров.

Беседовала Анна Медведева, 47news

Действующее вещество препаратов «Эутирокс» и «L-Тироксин» — левотироксин натрия, входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарств. Применяется при лечении рака щитовидной железы, гипотиреозе/гипертиреозе (недостатке/избытке йодосодержащих гормонов), тиреоидите (воспалении щитовидки), следует из рекомендаций врачей.

47news писал, что эти лекарства выдаются бесплатно. В пресс-службе комитета здравоохранения Петербурга рассказали, что препарат закончился, поэтому по льготе его не получить. В областном соцблоке добавили: поставки бесплатных лекарств для жителей Ленобласти не прекращались.

Чтобы первыми узнавать о главных событиях в Ленинградской области — подписывайтесь на канал 47news в Telegram

Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза

31.08.2015

Задачей рабочей группы Американской тиреоидной ассоциации (АТА) было рассмотрение целей и оптимальных подходов к терапии L-тироксином, причин неудовлетворительного самочувствия некоторых пациентов, несмотря на адекватную заместительную терапию, и доказательной базы альтернативных методов лечения гипотиреоза. Эксперты хотели определить, имеются ли убедительные данные, полученные в хорошо спланированных исследованиях, для внедрения новых методов лечения гипотиреоза и изменения стандартов медицинской помощи. Предлагаем читателям ознакомиться с основными выводами и рекомендациями экспертов АТА по заместительной терапии гипотиреоза, которые были опубликованы в конце 2014 года. После каждой рекомендации указаны ее сила (насколько она подлежит исполнению) и качество доказательств (на результатах каких исследований она основана).

Терапия L-тироксином

Считается ли монотерапия L-тироксином стандартом лечения гипотиреоза?
L-тироксин рекомендован в качестве препарата выбора для лечения гипотиреоза ввиду его эффективности в устранении симптомов гипотиреоза, многолетнего опыта использования, благоприятного профиля безопасности, простоты применения, хорошей кишечной абсорбции, длительного периода полувыведения и низкой стоимости.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Каковы клинические и биохимические цели заместительной терапии L-тироксином при первичном гипотиреозе?
Заместительная терапия L-тироксином преследует три основные цели:

• устранение симптомов и признаков гипотиреоза;
• нормализация сывороточного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с улучшением показателей тиреоидных гормонов;
• недопущение передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пожилых людей.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Можно ли использовать только клинические признаки, такие как чувствительность к холоду и сухость кожи, для оценки адекватности заместительной терапии L-тироксином при первичном гипотиреозе?
Оценка динамики клинических симптомов может быть полезной у пациентов, получающих лечение по поводу гипотиреоза, однако сами по себе симптомы характеризуются недостаточной чувствительностью и специфичностью, поэтому не могут использоваться для оценки адекватности заместительной терапии без проведения биохимических исследований.

Таким образом, динамику симптомов необходимо отслеживать, однако рассматривать их следует в контексте сывороточного уровня ТТГ, имеющихся сопутствующих заболеваний и других факторов.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.

Можно ли использовать тканевые маркеры¹ действия тиреоидных гормонов для оценки адекватности заместительной терапии L-тироксином при первичном гипотиреозе?
Тканевые биомаркеры действия тиреоидных гормонов не рекомендуются для рутинного клинического применения за исключением исследовательских целей, поскольку они не являются достаточно чувствительными, специфичными, доступными или стандартизированными.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.

Есть ли клинические обоснования для предпочтения брендовых препаратов L-тироксина перед генериками?
Рекомендуется применение брендовых и (в качестве альтернативы) генерических препаратов L-тироксина.

Однако переход с одного препарата L-тироксина на другой может потребовать коррекции дозы, поэтому такого перевода следует избегать (см. также рекомендацию 3d).
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств (для общей популяции).
Сильная рекомендация. Низкое качество доказательств (для ослабленных пациентов, больных раком щитовидной железы высокого риска, беременных).
Сильная рекомендация. Умеренное качество доказательств (для детей раннего возраста).
Есть ли ситуации, в которых терапия L-тироксином в глицерине и желатиновых капсулах может иметь преимущества перед традиционными препаратами L-тироксина?
Небольшие исследования показали, что L-тироксин в глицерине и желатиновых капсулах может лучше всасываться, чем стандартный L-тироксин, при определенных обстоятельствах, таких как использование ингибиторов протонной помпы или употребление кофе, однако отсутствие в настоящее время результатов долгосрочных контролируемых исследований не позволяет рекомендовать рутинное использование таких препаратов в указанных обстоятельствах. Перевод на гелевые капсулы может быть рассмотрен в редких случаях предполагаемой аллергии на наполнители стандартных лекарственных форм.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.

Когда следует принимать L-тироксин относительно приема пищи и напитков для обеспечения его максимальной биодоступности?
Поскольку одновременный прием пищи и L-тироксина, вероятно, ухудшает его всасывание, мы рекомендуем по возможности принимать L-тироксин за 60 мин до завтрака или перед сном (через 3 ч и более после ужина) для его оптимального всасывания.

Слабая рекомендация. Умеренное качество доказательств.

Есть ли лекарства и пищевые добавки, которые не должны применяться одновременно с L-тироксином во избежание нарушения его всасывания?
Мы рекомендуем по возможности применять L-тироксин отдельно от потенциально мешающих его всасыванию лекарств и пищевых добавок (например, карбоната кальция и сульфата железа). Традиционно рекомендуется 4-часовый промежуток между приемом, однако он не является проверенным. Другие препараты (например, гидроксид алюминия и сукральфат) могут иметь аналогичные последствия, однако их влияние недостаточно изучено.
Слабая рекомендация. Слабое качество доказательств.

Могут ли гастроинтестинальные

заболевания быть причиной повышенной потребности в L-тироксине?
У пациентов, которым требуется гораздо более высокая доза L-тироксина, чем предполагалось, необходимо исключить такие желудочно-кишечные заболевания, как гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori, атрофический гастрит и целиакия. Если они обнаружены и эффективно пролечены, рекомендуется переоценка функции щитовидной железы и адекватности дозы L-тироксина.
Сильная рекомендация. Умеренное качество доказательств.

Отличаются ли разные препараты L-тироксина по степени абсорбции настолько, что переход на другой бренд или генерик может быть связан со значительным изменением уровня ТТГ?
Поскольку использование различных препаратов L-тироксина иногда может быть связано с изменением уровня ТТГ в сыворотке крови, смена препарата L-тироксина должна сопровождаться переоценкой уровня ТТГ в стабильном состоянии.

Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.
Какие лекарства могут изменять потребность пациента в L-тироксине
путем воздействия на его метаболизм или связывание с транспортными белками?
Начало или прекращение приема эстрогенов и андрогенов должно сопровождаться переоценкой сывороточного уровня ТТГ в стабильном состоянии, поскольку такие препараты могут изменять потребность в L-тироксине. Сывороточный уровень ТТГ также должен быть повторно определен у пациентов, начавших применять ингибиторы тирозинкиназы, которые влияют на обмен тироксина и дейодирование тироксина и трийодтиронина. Определение уровня ТТГ также целесообразно при начале терапии фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, рифампицином и сертралином.
Сильная рекомендация. Низкое качество доказательств.

Какие факторы определяют дозу L-тироксина, необходимую пациенту с гипотиреозом для достижения целевого уровня ТТГ?
Начальная доза L-тироксина определяется с учетом массы тела пациента, безжировой массы тела, наличия беременности, этиологии гипотиреоза, степени повышения уровня ТТГ, возраста и общего клинического контекста, в том числе наличия патологии сердца. Кроме того, следует определить целевой уровень ТТГ, адекватный для конкретной клинической ситуации.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Какой оптимальный подход к началу и коррекции терапии L-тироксином?
Терапию тиреоидными гормонами следует начинать с полной заместительной дозы или с неполной дозы с ее постепенным повышением до достижения целевого уровня ТТГ. Корректировка дозы необходима при больших изменениях массы тела, с возрастом и при наступлении беременности с оценкой ТТГ через 4-6 недель после любого изменения дозировки.

Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Каковы потенциальные неблагоприятные эффекты приема избыточной дозы L-тироксина?
Неблагоприятными последствиями ятрогенного тиреотоксикоза являются фибрилляция предсердий и остеопороз. В связи с этим следует избегать избытка тиреоидных гормонов и субнормального сывороточного уровня ТТГ, особенно менее 0,1 мМЕ/л и, в первую очередь, у пожилых людей и женщин в период постменопаузы.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Каковы потенциальные неблагоприятные эффекты

приема неадекватно низкой дозы L-тироксина?
Неблагоприятные эффекты дефицита гормонов щитовидной железы включают дислипидемию и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии. Мы рекомендуем пациентам с явным гипотиреозом принимать адекватные дозы L-тироксина, обеспечивающие поддержание нормального уровня ТТГ, что позволяет уменьшить или предотвратить эти неблагоприятные эффекты.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Какой должна быть тактика при аллергии² к компонентам препарата или непереносимости L-тироксина?
В случае аллергии или непереносимости L-тироксина можно изменить дозу или сменить препарат, в том числе рассмотреть гелевые капсулы; возможно, будет эффективным лечение сопутствующей железодефицитной анемии. В отдельных случаях может быть целесообразна консультация аллерголога.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.

Как на заместительную терапию L-тироксином влияют сопутствующие заболевания (например, атеросклероз коронарных артерий)?
Мы рекомендуем учитывать сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, чтобы ставить реалистичные цели лечения и избежать обострения сопутствующих заболеваний.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.
Как на заместительную терапию L-тироксином влияют сопутствующие психосоциальные, поведенческие и психические особенности (например, зависимости, соматизированные расстройства, депрессия)?
Цели лечения гипотиреоза у пациентов с психосоциальными, поведенческими и психическими расстройствами такие же, как и у остальных пациентов. Тем не менее следует рассмотреть необходимость обращения к профессионалу в области психического здоровья, если тяжесть симптомов не в полной мере коррелирует с биохимическими маркерами дисфункции щитовидной железы или другого заболевания или если состояние психического здоровья негативно сказывается на эффективности заместительной терапии L-тироксином.
Сильная рекомендация. Низкое качество доказательств.

Как следует проводить заместительную терапию L-тироксином у пожилых лиц с гипотиреозом?
Как правило, терапию L-тироксином следует начинать с небольших доз с медленным повышением под контролем сывороточного уровня ТТГ. Следует отметить, что нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов (старше 65 лет) несколько выше, поэтому и целевой уровень ТТГ при лечении гипотиреоза целесообразно установить несколько выше.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Как следует проводить заместительную терапию L-тироксином у беременных женщин с гипотиреозом?
Женщины с явным гипотиреозом должны получать заместительную терапию L-тироксином в дозе, которая обеспечивает поддержание уровня ТТГ в пределах триместр-специфического референсного диапазона. Контроль уровня ТТГ в первой половине беременности следует проводить каждые 4 недели с целью корректировки дозы L-тироксина для поддержания ТТГ в пределах триместр-специфического референсного диапазона. Во второй половине беременности также следует определять уровень ТТГ. Если женщина уже получает L-тироксин по поводу гипотиреоза, его прием необходимо увеличить на две дополнительные дозы в неделю (с перерывом в несколько дней) сразу же при наступлении беременности³.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Каким образом проводить заместительную терапию при явном гипотиреозе у младенцев и детей старшего возраста?
Младенцы. Терапию L-тироксином в дозе 10-15 мкг/кг в сутки следует начинать сразу после получения положительных результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, не дожидаясь результатов подтверждающего тестирования. При тяжелом врожденном гипотиреозе может потребоваться более высокая доза. Целью лечения является поддержание сывороточного уровня тироксина в середине и верхней половине референсного диапазона для детей данного возраста, а ТТГ – в середине и нижней половине референсного диапазона. Нормализация уровня тироксина должна быть достигнута примерно через 2-4 недели после начала терапии. После того как подобрана оптимальная доза, оценку уровня ТТГ и тироксина необходимо проводить каждые 1-2 мес в течение первого года жизни с постепенным уменьшением частоты исследований по мере взросления ребенка.
Сильная рекомендация. Высокое качество доказательств.
Дети. Все дети с явным гипотиреозом должны получать заместительную терапию L-тироксином с целью нормализации биохимических параметров и купирования симптомов заболевания.
Сильная рекомендация. Высокое качество доказательств.

Как следует проводить заместительную терапию L-тироксином у детей с субклиническим гипотиреозом?
Многие врачи с учетом низкого риска при проведении заместительной терапии считают целесообразным назначать ее детям с субклиническим гипотиреозом для того, чтобы предотвратить потенциальное неблагоприятное влияние на рост и развитие. Лечение, как правило, не рекомендуется, если уровень ТТГ находится в диапазоне 5-10 мМЕ/л. Заместительная терапия L-тироксином может быть целесообразна у пациентов с субклиническим гипотиреозом, уровнем ТТГ >10 мМЕ/л, наличием симптомов первичного заболевания щитовидной железы и/или факторов риска прогрессирования.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.
Как следует проводить заместительную терапию у пациентов с повышением уровня ТТГ вследствие несоблюдения режима терапии?
Если стандартная рекомендация о ежедневном приеме L-тироксина не соблюдается пациентом, что не позволяет добиться нормализации уровня ТТГ, следует рассмотреть возможность перехода на однократный еженедельный прием всей заместительной недельной дозы.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.

Имеет ли физиологическое или клиническое значение вариация уровня трийодтиронина в пределах референсных значений? Имеет ли клиническое значение умеренно сниженный уровень трийодтиронина?
Клиническое значение вариации уровня трийодтиронина в пределах референсного диапазона, а также его умеренного снижения неизвестно.

Приводит ли заместительная терапия L-тироксином, обеспечивающая нормализацию уровня ТТГ у пациентов с гипотиреозом, к одновременной нормализации уровня трийодтиронина?
У пациентов, получающих L-тироксин, который обеспечил нормальный уровень ТТГ, может определяться низконормальный или даже несколько сниженный уровень трийодтиронина. Клиническое значение этого феномена неизвестно.

Есть ли данные о несоответствии между тиреоидным статусом разных тканей
и сывороточным уровнем ТТГ?
Возможно несоответствие между тиреоидным статусом гипофиза, о котором судят по уровню ТТГ, и тиреоидным статусом других тканей, о чем судят по различным тканевым биомаркерам. Клиническое значение этого феномена неизвестно.

Необходимо ли достижение низконормального уровня ТТГ или высоконормального уровня трийодтиронина в отдельных группах пациентов, в частности при ожирении, депрессии, дислипидемии или после полного удаления щитовидной железы?
Доказательств эффективности достижения низконормального ТТГ или высоконормального трийодтиронина у пациентов с гипотиреозом и избытком массы тела, депрессией, дислипидемией или после полного удаления щитовидной железы недостаточно для того, чтобы рекомендовать такой подход.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Какие биохимические цели следует использовать при проведении заместительной терапии у пациентов со вторичным гипотиреозом?
У пациентов со вторичным гипотиреозом основной биохимической целью лечения должно быть поддержание уровня свободного тироксина в сыворотке крови в верхней половине референсного диапазона. Целевой уровень может быть снижен у пожилых пациентов и при тяжелых сопутствующих заболеваниях, при которых повышен риск осложнений ятрогенного тиреотоксикоза.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Полезны ли клинические данные для оценки адекватности заместительной терапии при вторичном гипотиреозе?
Хотя оценка динамики клинических симптомов важна при лечении вторичного гипотиреоза, эти данные сами по себе не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. Имеется ограниченное количество доказательств того, что клинические параметры полезны в качестве вспомогательных критериев оценки адекватности заместительной терапии вторичного гипотиреоза, при котором биохимические критерии ограничены только уровнем свободного тироксина.
Слабая рекомендация. Среднее качество доказательств.

Полезна ли оценка тканевых периферических маркеров действия тиреоидных гормонов для оценки адекватности заместительной терапии L-тироксином при вторичном гипотиреозе?
У пациентов со вторичным гипотиреозом, у которых единственным биохимическим критерием адекватности заместительной терапии является уровень тиреоидных гормонов, в качестве дополнительных методов оценки могут использоваться периферические маркеры действия тиреоидных гормонов.
Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств.
Альтернативные методы заместительной терапии
Имеет ли преимущества экстракт щитовидной железы перед монотерапией L-тироксином у взрослых пациентов с первичным гипотиреозом, нуждающихся в заместительной терапии?
Мы рекомендуем рассматривать L-тироксин в качестве стандартного средства для заместительной терапии первичного гипотиреоза, которое имеет преимущество перед экстрактами щитовидной железы. Хотя предварительные данные краткосрочных исследований показали, что некоторые пациенты могут предпочесть экстракт щитовидной железы, длительные высококачественные контролируемые исследования, свидетельствующие о преимуществах таких экстрактов, отсутствуют. Кроме того, существуют потенциальные проблемы с безопасностью использования экстрактов, в частности с супрафизиологическим уровнем трийодтиронина, а также отсутствуют данные об их долгосрочной безопасности.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Имеет ли преимущества комбинированная терапия L-тироксином и лиотиронином
перед монотерапией L-тироксином у взрослых пациентов с первичным гипотиреозом, нуждающихся в заместительной терапии?
Убедительных доказательств того, что комбинированная терапия имеет преимущества перед монотерапией L-тироксином, нет. Мы не рекомендуем рутинное назначение комбинированной терапии L-тироксином и лиотиронином пациентам с первичным гипотиреозом, поскольку данные рандомизированных исследований, сравнивающих ее с монотерапией, противоречивы и отсутствуют данные о долгосрочных исходах.
Слабая рекомендация. Среднее качество доказательств.

Имеет ли преимущества комбинированная терапия L-тироксином и лиотиронином у взрослых пациентов с первичным гипотиреозом, которые продолжают предъявлять жалобы на фоне монотерапии L-тироксином?
Недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать рутинное применение (вне рамок клинических испытаний) комбинированной терапии L-тироксином и лиотиронином пациентам с первичным гипотиреозом, у которых сохраняются симптомы на фоне монотерапии L-тироксином (при нормальном уровне ТТГ и отсутствии аллергии на компоненты препарата L-тироксина). Это связано с тем, что на сегодняшний день непонятно соотношение долгосрочных рисков и выгод такого лечения. Необходимы дополнительные исследования с участием пациентов, у которых на фоне монотерапии L-тироксином при нормальном ТТГ сохраняется относительно низкий уровень трийодтиронина, чтобы определить, имеет ли комбинированная терапия преимущества у этой подгруппы пациентов.
Недостаточно доказательств.

Есть ли данные в пользу монотерапии трийодтиронином (лиотиронином или трийодтиронином замедленного высвобождения) для лечения гипотиреоза?
Краткосрочные исследования показали, что прием синтетического лиотиронина 3 раза в сутки у пациентов с гипотиреозом ассоциируется с благоприятным влиянием на массу тела и липидный спектр, однако необходимы длительные контролируемые исследования с использованием трийодтиронина длительного действия, прежде чем рекомендовать внедрение лиотиронина в рутинную клиническую практику.
Сильная рекомендация. Среднее качество доказательств.

Выводы
Мы пришли к выводу, что L-тироксин должен оставаться стандартом лечения гипотиреоза. Мы не нашли убедительных доказательств превосходства альтернативных методов лечения (например, комбинации L-тироксина и лиотиронина или экстракта щитовидной железы) перед монотерапией L-тироксином в улучшении состояния здоровья пациентов с гипотиреозом.

Сокращенный перевод с англ. Натальи Мищенко

Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force
on Thyroid Hormone Replacement // Thyroid. – 2014. – Vol. 24 (12). – P. 1670-1751.

---

¹Прим. ред. Речь идет о таких маркерах, как глобулин, связывающий половые гормоны, остеокальцин, n-телопептид мочи, общий холестерин, липопротеиды, креатинкиназа, ферритин, тканевой активатор плазминогена, а также других биохимических параметрах, уровень которых в той или иной степени зависит от тиреоидной функции.
²Прим. ред. В комментариях к этой рекомендации указывается, что развитие аллергии собственно на молекулу L-тироксина, которая не отличается по структуре от эндогенного гормона, маловероятно. Аллергия может быть на вспомогательные компоненты препарата.

³Прим. ред. Имеется в виду, что если женщина принимала до беременности 100 мкг L-тироксина в сутки, то ей необходимо будет сразу после наступления беременности два раза в неделю (например, по вторникам и пятницам или по средам и субботам) принимать по 200 мкг в сутки, а в остальные 5 дней, как и прежде, по 100 мкг.

• Номер:
• Тематичний номер «Діабетологія, Тиреоїдологія, Метаболічні розлади» № 2 (30) червень 2015 р.

26.10.2022 Ендокринологія Лікування діабету при хронічній хворобі нирок: консенсусні рекомендації ADA і KDIGO

Коморбідність цукрового діабету (ЦД) і хронічної хвороби нирок (ХХН) спричиняє високий ризик розвитку ниркової недостатності, атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ССЗ), серцевої недостатності та передчасної смерті. Останні клінічні дослідження підтвердили ефективність нових підходів до менеджменту діабету в пацієнтів із ХХН. Американська діабетична асоціація (ADA) та Глобальна ініціатива з покращення результатів лікування захворювань нирок (KDIGO) у 2022 році випустили об’єднані консенсусні рекомендації з лікування ЦД при ХХН….

24.09.2022 Ендокринологія Езетиміб в оптимальній гіполіпідемічній терапії у хворих на цукровий діабет: узгоджені позиції та дискусійні питання

Пацієнти із цукровим діабетом (ЦД) і діабетичною (атерогенною) дисліпопротеїнемією (ДЛП) мають високу схильність до розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ). Низкою настанов і рекомендацій щодо атеросклеротичних ССЗ (АССЗ) підтверджено внесення хворих на ЦД до категорії високого та дуже високого кардіоваскулярного ризику, а також переваги холестеринознижувальної терапії, а саме досягнення відповідного цільового значення холестерину (ХС) ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) з метою профілактики АССЗ у цих пацієнтів. Однак пацієнти з дуже високим ризиком розвитку ССЗ частіше не досягають своєї терапевтичної мети, особливо це стосується хворих на ЦД….

24.09.2022 Ендокринологія Вітамін D в ендокринології

Учені вже виявили й описали безліч плейотропних ефектів вітаміну D. У тому числі вони дають підстави вважати його значущим для оптимальної роботи багатьох органів і систем організму людини гормоном. Останні експериментальні дані показали, що низький рівень вітаміну D тісно пов’язаний з ендокринними захворюваннями, як-от цукровий діабет (ЦД), захворювання щитоподібної залози (ЩЗ), ожиріння, полікістоз яєчників тощо….

12.09.2022 Ендокринологія Альфа-ліпоєва кислота – ​потенціал застосування при діабетичній полінейропатії та інших станах: ефективність, особливості застосування, можливості лікування

Діабетична полінейропатія  – ​одне з найпоширеніших хронічних ускладнень цукрового діабету (ЦД), яке значуще погіршує якість життя пацієнтів із ЦД 1 і 2 типу. Епідеміологічні дані свідчать, що вже на момент встановлення діагнозу ЦД у 10-20% пацієнтів також виявляють периферичну нейропатію. За недостатнього контролю захворювання частота ДП зростає зі збільшенням стажу діабету. Так, через 5 років ЦД поширеність нейропатії становить 26%, а через 10 років це ускладнення розвивається у 41% пацієнтів із діабетом. Загалом, на певному етапі ДП виникає у від 50 до 66% хворих на ЦД. …

Польза и вред левотироксина/L-трийодтиронина по сравнению с монотерапией левотироксином у взрослых пациентов с гипотиреозом: систематический обзор и метаанализ

Метаанализ

. 2021 ноябрь;31(11):1613-1625.

doi: 10.1089/thy.2021.0270. Epub 2021 28 сентября.

Хуан Мануэль Миллан-Аланис ¹ , Хосе Херардо Гонсалес-Гонсалес ^{1 2} , Андреа Флорес-Родригес ¹ , Найкки Сингх Оспина ³ , Спиридула Марака ^{4 5 6} , Пабло Дж. Морено-Пенья ¹ , Хуан П. Брито ^{6 7} , Камило Гонсалес-Веласкес ^{2 8} , Рене Родригес-Гутьеррес ^{1 2 6}

Принадлежности

• ¹ Plataforma INVEST Medicina UANL KER Unit Mayo Clinic (KER Unit Mexico), Автономный университет Нуэво-Леона, Монтеррей, Мексика.
• ² Отделение эндокринологии, отделение внутренней медицины, Университетская клиника «Доктор Хосе Э. Гонсалес», Автономный университет Нуэво-Леон, Монтеррей, Мексика.
• ³ Отделение эндокринологии Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США.
• ⁴ Отделение эндокринологии и метаболизма медицинского факультета Арканзасского университета медицинских наук, Литл-Рок, Арканзас, США.
• ⁵ Департамент медицины, Система здравоохранения ветеранов Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас, США.
• ⁶ Исследовательский отдел знаний и оценки, Отдел эндокринологии, диабета, метаболизма и питания; Эндокринология, метаболизм и питание; Отделение медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США.
• ⁷ Отдел диабета, эндокринологии, обмена веществ и питания; Отделение медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США.
• ⁸ Фонд рака щитовидной железы, головы и шеи (THANC), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

• PMID: 34340589
• PMCID: PMC8917901
• DOI: 10.1089/тыс.2021.0270

Бесплатная статья ЧВК

Метаанализ

Хуан Мануэль Миллан-Аланис и др. Щитовидная железа. 2021 ноябрь

Бесплатная статья ЧВК

. 2021 ноябрь;31(11):1613-1625.

doi: 10.1089/thy.2021.0270. Epub 2021 28 сентября.

Авторы

Хуан Мануэль Миллан-Аланис ¹ , Хосе Херардо Гонсалес-Гонсалес ^{1 2} , Андреа Флорес-Родригес ¹ , Найкки Сингх Оспина ³ , Спиридула Марака ^{4 5 6} , Пабло Дж. Морено-Пенья ¹ , Хуан П. Брито ^{6 7} , Камило Гонсалес-Веласкес ^{2 8} , Рене Родригес-Гутьеррес ^{1 2 6}

Принадлежности

• ¹ Plataforma INVEST Medicina UANL KER Unit Mayo Clinic (KER Unit Mexico), Автономный университет Нуэво-Леона, Монтеррей, Мексика.
• ² Отделение эндокринологии, отделение внутренней медицины, Университетская клиника «Доктор Хосе Э. Гонсалес», Автономный университет Нуэво-Леон, Монтеррей, Мексика.
• ³ Отделение эндокринологии Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США.
• ⁴ Отделение эндокринологии и метаболизма, Медицинский факультет, Арканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, Арканзас, США.
• ⁵ Департамент медицины, Система здравоохранения ветеранов Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас, США.
• ⁶ Исследовательский отдел знаний и оценки, Отдел эндокринологии, диабета, метаболизма и питания; Эндокринология, метаболизм и питание; Отделение медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США.
• ⁷ Отдел диабета, эндокринологии, обмена веществ и питания; Отделение медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота, США.
• ⁸ Фонд рака щитовидной железы, головы и шеи (THANC), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

• PMID: 34340589
• PMCID: PMC8917901
• DOI: 10.1089/тыс.2021.0270

Абстрактный

История вопроса: Комбинированная терапия левотироксином (LT4)/L-трийодтиронином (LT3) привлекла внимание клиницистов и пациентов как потенциальная альтернатива монотерапии LT4. Целью данного исследования было сравнение пользы и вреда комбинированной терапии LT4/LT3 и монотерапии LT4 у пациентов с гипотиреозом. Методы: Библиотекарем был проведен систематический поиск в MEDLINE, Scopus, EMBASE, Web of Science и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований с даты начала до сентября 2020 года. Рандомизированные клинические испытания и квазиэкспериментальные исследования, сравнивающие комбинированную терапию (LT4 /LT3) по сравнению с монотерапией (LT4) для взрослых пациентов с гипотиреозом. Независимое извлечение данных было выполнено парными рецензентами. Был проведен метаанализ, сравнивающий стандартизированные средние различия эффекта каждой терапии в отношении клинических исходов и предпочтений пациентов. Доля нежелательных явлений и реакций оценивалась описательно. Результаты: Всего было получено 1398 ссылок, из которых 18 соответствовали критериям включения. Результаты, подтвержденные доказательствами с достоверностью от низкой до умеренной, не продемонстрировали различий в эффекте лечения между видами терапии на клиническое состояние, качество жизни, психологический дистресс, симптомы депрессии и утомляемость; все измеряется с помощью стандартных вопросников. Кроме того, метаанализ предпочтений пациентов выявил более высокую долю выбора комбинированной терапии (43%) по сравнению с монотерапией (23%) или отсутствием предпочтения (30%). При оценке нежелательных явлений или нежелательных реакций лечения между группами лечения наблюдались аналогичные пропорции; метаанализ был невозможен. Выводы: Имеющиеся доказательства с достоверностью от низкой до умеренной демонстрируют отсутствие различий в клинических исходах между комбинированной терапией LT4/LT3 и монотерапией LT4 для лечения гипотиреоза у взрослых, за исключением более высокой доли пациентов, предпочитающих комбинированную терапию. . Нежелательные явления и реакции, по-видимому, схожи в обеих группах, однако это наблюдение носит лишь описательный характер. Эти результаты могут быть использованы при совместном принятии решений между пациентами с гипотиреозом и их лечащими врачами. Регистрационный номер PROSPERO: CRD42020202658.

Ключевые слова: комбинированная терапия; гипотиреоз; монотерапия.

Заявление о конфликте интересов

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:p1=»http://pubmed.gov/pub-one»> Конкурирующих финансовых интересов не существует.

Цифры

РИС. 1.

Блок-схема выбора исследования.

РИС. 1.

Блок-схема выбора исследования.

ИНЖИР. 1.

Блок-схема выбора исследования.

РИС. 2.

Оценка риска смещения.

РИС. 2.

Оценка риска смещения.

ИНЖИР. 2.

Оценка риска смещения.

РИС. 3.

Лесной участок для сравнения эффективности…

РИС. 3.

Лесная диаграмма, сравнивающая эффективность комбинированной терапии LT3/LT4 по сравнению с монотерапией LT4 на…

ИНЖИР. 3.

Лесная диаграмма, сравнивающая эффективность комбинированной терапии LT3/LT4 и монотерапии LT4 в отношении ( A ) клинического состояния, ( B ) качества жизни, ( C ) психологического дистресса, ( D ) симптомов депрессии и ( E ) усталость. LT3, L-трийодтиронин; LT4, левотироксин.

РИС. 4.

Лесной участок предпочтений пациентов…

РИС. 4.

Лесная диаграмма предпочтений пациентов в перекрестных исследованиях. ( A ) Предпочтение…

ИНЖИР. 4.

Лесная диаграмма предпочтений пациентов в перекрестных испытаниях. ( A ) предпочтение комбинированной терапии, ( B ) предпочтение монотерапии и ( C ) отсутствие предпочтения.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Комбинированная терапия левотироксином и лиотиронином в двух соотношениях по сравнению с монотерапией левотироксином при первичном гипотиреозе: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

  Appelhof BC, Fliers E, Wekking EM, Schene AH, Huyser J, Tijssen JG, Endert E, van Weert HC, Wiersinga WM. Аппельхоф до н.э. и др. J Clin Endocrinol Metab. 2005 май; 90 (5): 2666-74. doi: 10.1210/jc.2004-2111. Epub 2005, 10 февраля. J Clin Endocrinol Metab. 2005. PMID: 15705921 Клиническое испытание.

• Влияние лечения лиотиронином на качество жизни у женщин с гипотиреозом и остаточными симптомами терапии левотироксином: рандомизированное перекрестное исследование.

  Бьеркрайм Б.А., Хаммерстад С.С., Гульсет Х.Л., Берг Т.Дж., Омдал Л.Дж., Ли-Одегард С., Эриксен Э.Ф. Бьеркрейм Б.А. и соавт. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 22 фев; 13:816566. doi: 10.3389/fendo.2022.816566. Электронная коллекция 2022. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022. PMID: 35273566 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Текущие данные о лечении гипотиреоза комбинированной терапией левотироксином/левотрийодтиронином по сравнению с монотерапией левотироксином.

  Hennessey JV, Espaillat R. Hennessey JV и др. Int J Clin Pract. 2018 Февраль;72(2):e13062. doi: 10.1111/ijcp.13062. Epub 2018 30 января. Int J Clin Pract. 2018. PMID: 29381251 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Эффекты долгосрочной комбинированной терапии LT4 и LT3 для улучшения гипотиреоза и общего качества жизни.

  Тарик А., Верт Ю., Черият П., Джоши Р. Тарик А. и др. South Med J. 2018 Jun;111(6):363-369. doi: 10.14423/SMJ.00000000000000823. Южный Мед J. 2018. PMID: 29863229 Бесплатная статья ЧВК.

• Лиотиронин улучшает биохимический контроль врожденного гипотиреоза у пациентов с центральной резистентностью к гормону щитовидной железы.

  Паоне Л., Флейш А.Ф., Фельдман Х. А., Браун Р.С., Васснер А.Дж. Паоне Л. и др. J Педиатр. 2016 авг;175:167-172.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.04.022. Эпаб 2016 11 мая. J Педиатр. 2016. PMID: 27178621 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Восстановление эутиреоза левотироксином: последствия этиологии гипотиреоза и степени остаточной эндогенной функции щитовидной железы.

  Йонклаас Дж. Йонклаас Дж. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 22 июля; 13:934003. doi: 10.3389/fendo.2022.934003. Электронная коллекция 2022. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022. PMID: 35966075 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Гипотиреоз.

  Чакер Л., Разви С., Бенсенор И.М., Азизи Ф. , Пирс Э.Н., Петерс Р.П. Чакер Л. и др. Праймеры Nat Rev Dis. 2022 19 мая; 8(1):30. doi: 10.1038/s41572-022-00357-7. Праймеры Nat Rev Dis. 2022. PMID: 35589725 Обзор.

• Злоупотребление гормонами щитовидной железы в элитных видах спорта: проблема регулирования.

  Гилд М.Л., Стюарт М., Клифтон-Блай Р.Дж., Кинахан А., Хандельсман Д.Дж. Гилд М.Л. и др. J Clin Endocrinol Metab. 2022, 18 августа; 107(9):e3562-e3573. doi: 10.1210/clinem/dgac223. J Clin Endocrinol Metab. 2022. PMID: 35438767 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Мозговой туман при гипотиреозе: что это такое, как его измеряют и что с этим можно сделать.

  Сэмюэлс М.Х., Бернштейн Л.Дж. Сэмюэлс М.Х. и др. Щитовидная железа. 2022 июль; 32 (7): 752-763. doi: 10.1089/thy.2022.0139. Epub 2022 5 мая. Щитовидная железа. 2022. PMID: 35414261 Обзор.

• Ответ на письмо в редакцию от Bonnema et al: «Сравнительная эффективность левотироксина, высушенного экстракта щитовидной железы и левотироксина + лиотиронина при гипотиреозе».

  Шакир МКМ, Брукс Д.И., Маканинч Э.А., Фонсека Т.Л., Май В.К., Бьянко А.С., Хоанг Т.Д. Шакир МКМ и др. J Clin Endocrinol Metab. 2022 17 февраля; 107 (3): e1327-e1328. doi: 10.1210/clinem/dgab779. J Clin Endocrinol Metab. 2022. PMID: 34718640 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Грантовая поддержка

• K08 CA248972/CA/NCI NIH HHS/США

Левотироксин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка Обычные дозы этого лекарства не будут работать для снижения веса, а большие дозы этого лекарства могут вызвать серьезные, возможно, фатальные побочные эффекты, особенно при приеме с таблетками для похудения.

Предупреждения:

Это лекарство не следует использовать для снижения веса. Обычные дозы этого лекарства не будут работать для снижения веса, а большие дозы этого лекарства могут вызвать серьезные, возможно, фатальные побочные эффекты, особенно при приеме с таблетками для похудения.

… Показать больше

Показания

Левотироксин используется для лечения гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза). Он заменяет или обеспечивает больше гормона щитовидной железы, который обычно вырабатывается щитовидной железой. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может возникать естественным образом или при повреждении щитовидной железы облучением/лекарствами или при хирургическом удалении щитовидной железы. Наличие достаточного количества гормона щитовидной железы важно для нормальной умственной и физической активности. У детей наличие достаточного количества гормонов щитовидной железы важно для нормального умственного и физического развития. Это лекарство также используется для лечения других типов заболеваний щитовидной железы (например, рака щитовидной железы). Это лекарство не следует использовать для лечения бесплодия, если оно не вызвано низким уровень гормонов щитовидной железы.

Как использовать раствор левотироксина

Перед тем, как начать принимать левотироксин, и каждый раз, когда вы будете получать добавку, прочтите брошюру с информацией для пациента и инструкции по применению, если таковые имеются у вашего фармацевта. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Принимайте это лекарство перорально по назначению врача, обычно один раз в день натощак, за 30–1 час до завтрака.

Если вы используете лекарство во флаконе, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного прибора/ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете не получить правильную дозу. Возьмите лекарство прямо из измерительного устройства. Не смешивать с любой другой жидкостью.

Если вы принимаете лекарство в ампулах, его можно принимать, предварительно смешав его с водой, или принимать сразу (без воды). Чтобы принять его, смешав с водой, откройте ампулу, как указано. Затем переверните ампулу вверх дном и медленно сожмите мягкую (среднюю) часть ампулы, чтобы содержимое высыпалось в стакан или чашку с водой. Ослабьте давление и подождите несколько секунд. Повторяйте сдавливание и отпускание ампулы не менее 5 раз, пока из ампулы не перестанет выходить жидкость. Перемешайте раствор и сразу же выпейте всю жидкость. Сполосните стакан или чашку большим количеством воды и выпейте, чтобы убедиться, что вы приняли все лекарство. Не готовьте запас заранее. Чтобы принять это лекарство напрямую, медленно сожмите мягкую (среднюю) часть открытой ампулы, чтобы содержимое высыпалось в рот или на ложку. Ослабьте давление и подождите несколько секунд. Повторяйте сдавливание и отпускание ампулы не менее 5 раз, пока из ампулы не перестанет выходить жидкость. Немедленно выпейте всю жидкость.

Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья и реакции на лечение.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам вспомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день.

Не прекращайте прием этого лекарства без консультации с врачом. Заместительная терапия щитовидной железы обычно проводится пожизненно.

Доступны различные марки левотироксина. Не меняйте марки без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Некоторые лекарства (такие как холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, лантан, севеламер и др.) могут снижать количество гормонов щитовидной железы, поглощаемых вашим организмом . Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.

Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, замедление сердцебиения или чувствительность к холоду. Сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшится или ухудшится после нескольких недель приема этого лекарства.

Побочные эффекты

См. также раздел «Меры предосторожности».

Выпадение волос может наблюдаться в течение первых нескольких месяцев лечения. Этот эффект обычно временный, поскольку ваше тело приспосабливается к этому лекарству. Если этот эффект сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено вам, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: повышенное потоотделение, чувствительность к теплу, изменения психики/настроения (такие как нервозность, перепады настроения), усталость, диарея, дрожь (тремор), головная боль, одышка. дыхание, боль в костях, легко ломающиеся кости.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: боль в груди, учащенное/учащенное/нерегулярное сердцебиение, отек рук/лодыжек/ступней, судороги.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Прежде чем принимать левотироксин, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: повышенных гормонах щитовидной железы (тиреотоксикоз), сниженной функции надпочечников, сердечных заболеваниях (таких как ишемическая болезнь сердца, нерегулярное сердцебиение), высоком кровяном давлении, диабете.

Если у вас диабет, этот препарат может повлиять на уровень сахара в крови. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и делитесь результатами с врачом. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как повышенная жажда/мочеиспускание, дрожь, необычное потоотделение, головокружение или чувство голода. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).

Дети могут быть более чувствительны к некоторым побочным эффектам этого препарата, особенно к головной боли, изменению зрения и боли в бедре/ноге. Высокий уровень гормонов щитовидной железы может привести к замедлению развития/роста костей и снижению конечного роста взрослого человека. Сохраняйте все лабораторные/медицинские приемы, чтобы врач мог контролировать лечение.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к учащенному/учащенному/нерегулярному сердцебиению.

Этот препарат можно использовать во время беременности. Сообщите своему врачу, если вы беременны, потому что вашему врачу может потребоваться изменить дозу.

Левотироксин проникает в грудное молоко, но маловероятен для грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Взаимодействия

См. также раздел «Как использовать».

Лекарственные взаимодействия могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом: «разжижители крови» (такие как варфарин), дигоксин, сахароферрилоксигидроксид.

Взаимодействует ли раствор левотироксина с другими препаратами, которые вы принимаете?

Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и появились серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: учащенное/учащенное/нерегулярное сердцебиение, потерю сознания, спутанность сознания, судороги.

Не передавайте это лекарство другим людям.

Лабораторные и/или медицинские анализы (такие как функция щитовидной железы) должны проводиться во время приема этого лекарства. Соблюдайте все медицинские и лабораторные назначения.

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное, если ваш врач не говорит вам об этом. Позвоните своему врачу, если вы пропустите 2 или более доз подряд. Спросите своего врача заранее, что делать с пропущенной дозой, и следуйте конкретным указаниям вашего врача.

Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Это лекарство поставляется в бутылке или в ампулах. Если лекарство поставляется в бутылке, храните лекарство в оригинальной бутылке. Используйте лекарство в течение 8 недель после открытия флакона. Храните ампулы в упаковке до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Ампулы следует использовать в течение 15 дней после вскрытия упаковки. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов.

Изображения

Далее

Ссылки по теме

Обзор препаратов

Принимаете ли вы в настоящее время раствор левотироксина?

Этот опрос проводится отделом маркетинговых исследований WebMD.

Купон на бесплатный RX

Сэкономьте до 80% на рецептах.

Доступные купоны

Сэкономьте до 80% на своем рецепте с WebMDRx

Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен из лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения , за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.

УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.