Крестообразной связки травма колена: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Медицинский центр ДВФУ

8 (423) 223-00-00

Call-центр работает в будние дни с 09:00 до 20:00

Уважаемые пациенты, по техническим причинам онлайн запись на прием временно не ведется. Приносим свои извинения за предоставленные неудобства. Записаться к специалистам можно по телефону Контактного центра МЦ ДВФУ 8 (423) 223 00 00 в будние дни с 09:00 до 20:00.

С 30 декабря по 7 января call-центр МЦ ДВФУ не работает.

Крестообразные связки  — это особые связочные структуры располагающиеся  внутри коленного сустава, состоящие из коллагеновых волокон.

В  коленном суставе две крестообразные связки: передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС).

Крестообразные связки  выполняют роль  «статических» стабилизаторов коленного сустава, то есть благодаря своей прочности  ограничивают амплитуду движений, препятствуют избыточному смещению голени относительно бедра. Связки формируют импульсы которые идут в центральную нервную систему.

Таким образом, обеспечивается координированная работа мышц окружающих коленный сустав, являющихся стабилизаторами коленного сустава и обеспечивающих стабильность коленного сустава. 

Как происходит повреждение крестообразных связок?

Повреждения  крестообразных связок  — распространенная  проблема коленного сустава. Чаще всего травмируется передняя крестообразная связка. Нередко возникают  сочетанные  повреждения одного или обоих менисков (2) вместе с повреждением  (полным или частичным) крестообразной (чаще передней 1) и боковой связки (3).

Травматические повреждения крестообразных связок это удел молодых, физически активных молодых людей, занимающихся спортом, физкультурой. Но и в зрелом возрасте происходят подобные травмы. Причиной повреждений передней крестообразной связки является  скручивание и смещение вперед голени в сочетании со  сгибанием в коленном суставе. Кроме того возможны резкое переразгибание (выпрямление) голени, боковой удар по коленному суставу.

Такие травмы зачастую возникают при подвижных видах спорта, единоборствах, катании на горных лыжах, коньках. 

Задняя крестообразная связка чаще всего повреждается при ударе по голени. Возможны полные и частичные повреждения крестообразных связок. Такое деление позволяет применять разные методики лечения.

Какие симптомы возникают при повреждении крестообразных связок?

Наиболее часто возникающие симптомы при острых повреждениях крестообразных связок:
✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  чувство неустойчивости
✔  отек коленного сустава

Сразу  после травмы (спортивной) появляется боль в суставе, колено отекает. Возникает гемартроз – скопление крови в суставе. Боль может разной степени интенсивности, от нестерпимой, до незначительной.

Поврежденная и ставшая «свободной» часть связки может мешать движениям в коленном суставе – возникает блокада сустава. Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана и другими причинами.

При ходьбе пострадавший жалуется на чувство неустойчивости в коленном суставе, сустав «не держит».

При длительно существующем повреждении крестообразной связки может развиться нестабильность коленного сустава. Проявляется она болью, слабостью, неустойчивостью в суставе, щелчками, проходящими блокадами и субблокадами сустава.

Как диагностировать повреждение крестообразных связок?

Если Вы получили травму коленного сустава и обнаруживаете у себя симптомы описанные выше, Вам необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью. Диагностирует внутрисуставные повреждения врач травматолог-ортопед. Во время осмотра выясняются жалобы, механизм травмы, характер проводимого лечения. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). Для этого выполняются тесты

переднего и заднего выдвижного ящика.  При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость).  

В обязательном порядке выполняется рентгенография коленного сустава в стандартных прямой и боковой проекциях.

Высокоинформативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначает МРТ врач. 

Какое лечение проводится  при повреждениях крестообразных связок?

При первичном обращении за медицинской помощью травмированный коленный сустав иммобилизируют (обездвиживают) для придания покоя, обезболивания и возможности фиксации поврежденной связки.  Для иммобилизации используется медицинский гипс, либо другое фиксирующее приспособление.  Срок иммобилизации варьирует от 4 до 6 недель. Необходимо помнить, что в ряде случаев крестообразные связки при должной иммобилизации находят новые точки фиксации и в дальнейшем выполняют свою функцию. В период иммобилизации рекомендуются упражнения для мышц бедра. После прекращения иммобилизации жесткий ортез меняется на полужесткий, с шарнирами и назначается реабилитация включающая лечебную физкультуру (ЛФК), физиолечение.

Особое внимание уделяется  восстановлению объема движений в коленном суставе, тонусу 4-х главой мышцы бедра.

Если после проведенного восстановительного лечения стабильность коленного сустава не восстанавливается, если Вы планируете заниматься спортом, а сустав беспокоит, если в повседневной жизни колено не устойчиво, проводится повторное (в динамике) обследование, и  Вам может быть предложено

хирургическое лечение. Цель лечения — пластика (протезирование) поврежденной связки. Пластическим материалом могут быть как собственные сухожилия и связки, так и искусственные материалы, а так же донорские ткани. Во время артроскопической операции с использованием современного оборудования, удаляются остатки поврежденной связки. В случае необходимости выполняется шов либо резекция повреждённого мениска. 

Далее в большеберцовой и бедренной костях формируются каналы диаметром сопоставимым с толщиной «новой» связки. После размещения связки в каналах, в натянутом положении проводится ее жесткая фиксация. Такая методика позволяет довольно рано начать движения в оперированном суставе.    

Для дальнейшего восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке назначается лечебная физкультура и физиолечение. В ряде случаев назначаются  лекарственные препараты такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, препараты для профилактики тромбозов вен. Возвращение к физическим нагрузкам, в том числе и спортивным определяется Вашим лечащим врачом.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся эндоскопические операции по восстановлению (пластики) крестообразных связок. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ, De Puy Mitek, Smith&Nephew.

Если у Вас есть проблемы с коленным суставом, возникают вопросы по лечению, Вы можете обратиться в наш центр. Запись по телефону 8 (423) 223-00-00

Прием ведут:
Осипов Алексей Леонтьевич
Волков Александр Федорович

Лечение крестообразной связки колена, операции при разрыве пкс в клиниках Германии

Одним из самых распространенных и, при этом, сложных повреждений коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки.

К сожалению, с каждым годом количество пациентов, которым поставлен такой диагноз возрастает. Это, в первую очередь, связано с увеличивающимся числом людей, активно занимающихся подвижными видами спорта, во-вторых, это обусловлено увеличением среднего возраста людей, продолжающих вести активный образ жизни.

Новейшая революционная методика реконструкции ПКС — МАРС

Вид / название терапии:

Артроскопическая операция по замене (пластике) передней крестообразной связки.

Необходимые обследования:

Точный анамнез, физикальное обследование, визуальная диагностика: рентген, МРТ и прочие.

Типичные жалобы:

При свежей травме — ощущение, что коленный сустав вот-вот «выпрыгнет» или что «в суставе что-то порвалось». Часто — боли в задней части внутренней поверхности колена. Неустойчивость сустава при нагрузке. При давних травмах: ощущение нестабильности при вращательных движениях и торможении ногой. Часто — боли на передней или задней поверхности колена из-за сопровождающих травм мениска или хряща.

Область применения:

Восстановление стабильности коленного сустава, особенно у пациентов, занимающихся спортом. Сопровождающие повреждения мениска и хряща требуют операционного вмешательства, даже если пациент не увлекается спортом.

Операция:

Малоинвазивная. При вмешательстве с сохранением крестообразных связок делают лишь 2 небольших разреза — как при операции на мениске. При операции по замене связки делается дополнительный разрез 1,5 — 3 см., для того чтобы извлечь фрагмент сухожилия, из того же или другого коленного сустава. Трансплантаты фиксируются небольшими титановыми кнопками.

Длительность операции и восстановительный период:

Операция проводится под поверхностным наркозом, 30-60 минут. Пребывание в клинике минимум 5 дней. 4 недели колено фиксируется шиной, 2-6 недель — передвигаться на костылях. Физиотерапия — несколько раз в неделю. Ездить на велосипеде можно примерно через 6 недель после операции, бегать трусцой — через 10-12 недель. Занятия спортом — через 5-7 месяцев.

Перспективы и риски:

Если были повреждены только крестообразные связки, можно ожидать полного восстановления функциональности сустава. При дополнительных повреждениях мениска и хряща прогнозы, как правило, хуже. Как при любой другой операции на колене, существует остаточный риск гематомы и развития инфекции.

Расходы на лечение:

Примерно 12000 Евро включая 5 дней пребывания в клинике, анестезию, костыли и шины.

Примечания и пояснения:

В последнее время хирурги стараются сохранять как можно больше связочной ткани. Ведь она содержит много рецепторов и сенсоров, которые очень важны для восстановления функциональности. Доктор Айхорн выполняет 400-500 подобных операций в год.

Передняя крестообразная связка — главный пассивный стабилизатор коленного сустава. Она удерживает голень от излишнего выдвижения вперед относительно бедра, когда с этим не могут справиться мышцы. Эта связка соединяет бедренную кость с большеберцовой, начинаясь от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и заканчиваясь на передней поверхности плато большеберцовой кости. В норме передняя крестообразная связка состоит из 2 пучков, которые называются антеромедиальный (передневнутренний) и постеоолатеральный (задненаружный). Тонкость двухпучкового анатомического строения передней крестообразной связки обеспечивает ее работу как в положении разгибания, так и в положении сгибания коленного сустава. Это предохраняет от излишнего переднего смещения голень при всей амплитуде движения в суставе. Также стоит отметить роль передней крестообразной связки в боковой стабилизации коленного сустава наряду с медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связкой коленного сустава.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Травмы, приводящие к повреждению или разрыву передней крестообразной связки, крайне разнообразны по своей природе, как и количество видов спорта и двигательной активности, которые могут к ним приводить. Их объединяет несколько механических моментов. Разрыву передней крестообразной связки способствуют: физические нагрузки, связанные с резким изменением направления движения, например, при игре в футбол; нагрузки, связанные с ротацией на фиксированной голени, что, чаще всего, происходит при катании и падении на горных лыжах; нагрузки, получаемые при приземлении, например при игре в баскетбол или волейбол.

Пациенты в большинстве случаев отмечают слышимый и остро ощущаемый «щелчок», мгновенную боль и невозможность наступить на поврежденную нижнюю конечность. Колено почти сразу отекает, присоединяется ограничение движений, сопровождаемое, как правило, сильной болью.

Первая помощь при разрыве ПКС коленного сустава

Первая помощь пострадавшему будет заключаться в иммобилизации (обездвиживании) коленного сустава при помощи импровизированной шины, ортеза; охлаждении области коленного сустава; если обратиться за квалифицированной медицинской помощью в кратчайшие сроки невозможно, то следует забинтовать эластичным бинтом нижнюю конечность от пальцев стопы до средней трети бедра и найти костыли или импровизированную замену им, не допуская нагрузки на поврежденную нижнюю конечность до установки диагноза и получения рекомендаций от доктора.

Доктор в медицинском учреждении после расспросов о механизме и давности травмы, осмотра поврежденного пкс коленного сустава, должен выполнить рентгенографическое исследование для исключения переломов, которые по симптомам могут быть крайне сходны с разрывом передней крестообразной связки. Если диагноз перелома не подтвердился, доктор должен рекомендовать проведение МРТ исследования коленного сустава.

Чаще всего, разрыв передней крестообразной связки оказывается не единственной проблемой в травмированном коленном суставе: разрыву передней крестообразной связки сопутствуют повреждения медиального (внутреннего) и латерального (наружного) менисков, повреждения медиальной коллатеральной (внутренней боковой) связки, и, реже, повреждения латеральной коллатеральной (наружной боковой связки).

К сожалению, расположение передней крестообразной связки и ее анатомия не оставляют возможности для самостоятельного заживления даже при создании благоприятных, казалось бы, для этого условий. Отсутствие передней крестообразной связки в случае ее разрыва не сильно заметно (после адекватного периода восстановления), но при попытках вернуться к прежнему уровню спортивной активности пациенты сталкиваются с проблемой «отсутствия доверия» к своему колену, коленный сустав становится нестабильным, лишившись своего главного стабилизатора — передней крестообразной связки. И даже снижение уровня активности не позволяет нивелировать все последствия разрыва передней крестообразной связки. С формированием нестабильности коленного сустава происходит более быстрое изнашивание хрящевых поверхностей, прогрессирует остеоартроз, и колено «стареет» с значительно большей скоростью, нежели остальной организм. При отсутствии ПКС за 10-15 лет состояние коленного сустава может ухудшиться до необходимости эндопротезирования, не говоря уже о боли и отказе от активного образа жизни. Поэтому, на настоящий момент, крайне рекомендуемым считается проведение хирургического восстановления передней крестообразной связки. Целью этой операции является замена разорванной передней крестообразной связки на «связку», изготовленную из тканей самого пациента, которые обладают наилучшей совместимостью и способностью к биологической интеграции.

Операция на коленном суставе

Замена разорванной передней крестообразной связки на аутотрансплантат проводится уже много десятков лет и за это время существенно улучшились технологии и сама техника подобного рода хирургии. Наиболее приближенной к анатомии нормальной передней крестообразной связки является техника двухпучковой пластики передней крестообразной связки, при использовании которой восстанавливаются оба пучка передней крестообразной связки. Поскольку при проведении артроскопического восстановления передней крестообразной связки неизбежно формирование каналов и в большеберцовой и в бедренной костях для проведения новой передней крестообразной связки большое внимание уделяется прочности первичной фиксации аутотрансплантата в каналах. Применяется большой спектр винтов, петлевых фиксаторов, пинов, но наиболее современных считается фиксация вне каналов для создания условий лучшей интеграции костных каналов и аутотрансплантата. Огромное внимание следует уделить выбору опытного оперирующего хирурга, от которого зависит точность установки новой передней крестообразной связи, а, значит, и дальнейшее возвращение к прежнему активному образу жизни. Если в суставе помимо разрыва ПКС диагностировано повреждение менисков, то, хирург может, помимо восстановления передней крестообразной связки, выполнить удаление поврежденной части менисков, либо сшивание при благоприятном для этого разрыве.

В послеоперационном периоде ограничение достаточно стандартны, но, безусловно, могут быть изменены, исходя из индивидуальных особенностей пациента и интраоперационных находок и манипуляций. Первое время, как привило, запрещают нагрузку на оперированную нижнюю конечность и на время ограничивают движения в коленном суставе, для создания благоприятных условий приживления аутотрасплантата передней крестообразной связки. В послеоперационном периоде необходимо заниматься восстановительным лечением под наблюдением грамотных специалистов и соблюдать рекомендации докторов.

Восстановление передней крестообразной связки после операции

Полное восстановление завершается как правило к 6-7 месяцам после операции. Пациент может вернуться к прежнему уровню нагрузок и степени активности.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки — распространенная травма коленного сустава, которая может привести к существенному уменьшению двигательной активности и качества жизни. Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки является современным методом профилактики ранних дегенеративных изменений в коленном суставе и эффективным средством возвращения к прежнему уровню двигательной активности и любимому спорту среди пациентов.

Мы рассмотрим наиболее распространенную на настоящий момент, современную, технику артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом. Исходя из индивидуальных особенностей пациента, желаемого времени возвращения к активному образу жизни и уровня спортивных нагрузок, хирург при планировании операции может предложить одну из многих техник с применением различных аутотрансплантатов.

Данный тип хирургического вмешательства проводится, чаще всего, с применением спинальной анестезии, но это определит квалифицированный доктор анестезиолог после личной консультации.

Операция: артроскопическая пластика коленного сустава

Пациента комфортно располагают на операционном столе, подготавливают операционное поле, укрывают стерильным одноразовым бельем. После этого при помощи артроскопа и инструментов производится ревизия полости коленного сустава для уточнения состояния хрящевого покрова, связок и менисков. При обнаружении разрыва мениска хирург может убрать поврежденную часть или попытаться сшить его.

Далее забирают аутотрансплантат передней крестообразной связки. Для первичной артроскопический пластики передней крестообразной связки, обычно, применяют сложенные вдвое сухожилия полусухожильной и тонкой мышц (m. semitendinosus et m.gracilis). Потеря этих сухожилий не ухудшает функции коленного сустава, и ими можно пожертвовать для восстановления более важной передней крестообразной связки.

После артроскопического удаления остатков разорванной передней крестообразной связки, начинают формировать каналы для аутотрансплантата в большеберцовой и бедренной костях, где он будет располагаться. Наиболее анатомически верной является техника двухпучковой пластики ПКС, при которой восстанавливаются оба пучка поврежденной передней крестообразной связки. Это обеспечивает более полное функциональное соответствие аутотрансплантата и нативной передней крестообразной связки.

После формирования каналов при помощи нитей аутотрансплантат проводят в сустав и фиксируют. Существует много различных типов фиксации: при помощи винтов, подвешивающих петлевых фиксаторов, поперечных фиксаторов, но наиболее биологичным является способ внеканальной фиксации при помощи подвешивающего фиксатора для бедренной кости и металлической пуговицы для большеберцовой кости, которая располагается у входа в большеберцовый канал. При помощи такой фиксации исключается влияние фиксаторов на заживление и интеграцию аутотрансплантата передней крестообразной связки в костных каналах.

После того, как аутотрансплантат установлен и фиксирован, хирург убеждается, что колено может полностью согнуться и разогнуться, и только после этого приступает к зашиванию операционных ран. В полости сустава оставляют активный дренаж, на нижнюю конечность иммобилизируют ортезом.

В течение 1-2 послеоперационных суток дренаж удаляют и пациент может быть выписан на амбулаторный этап наблюдения, в зависимости от выраженности послеоперационной боли.

Восстановление после артроскопической пластики пкс

К активной реабилитации пациент может приступить на 5-6 сутки после операции. Полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность, как правило, разрешена с 5 недели после операции. Шовный материал хирург, обычно, удаляет на 12-14 сутки после операции. Активная фаза реабилитации начинается с 7 недели, после обязательного контрольного обследования, проходит в специализированном реабилитационном центре при участии опытного тренера по реабилитации, физиотерапевтов и массажистов, с использованием специального оборудования и имеет очень важное значение.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом является, на настоящий момент, наиболее адекватным методом восстановления прежней двигательной активности пациента и высокоэффективным средством профилактики ранней дегенерации коленного сустава вследствие нестабильности.

Травма передней крестообразной связки

: требуется ли операция? — OrthoInfo

В следующей статье представлена ​​подробная информация о лечении травм передней крестообразной связки. В нем не обсуждается анатомия колена или причины, симптомы и диагностика повреждений передней крестообразной связки. В статье Травмы передней крестообразной связки (ПКС) рассматриваются эти темы, и ее рекомендуется прочитать перед этой статьей.

Следующая информация включает варианты лечения травм передней крестообразной связки, а также описание хирургических методов и реабилитации передней крестообразной связки, возможные осложнения и исходы.

Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациенту принять максимально обоснованное решение относительно лечения травмы передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок колена.

Приблизительно половина травм передней крестообразной связки происходит вместе с повреждением мениска, суставного хряща или других связок.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

Растяжения 1 степени.  Связка легко повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.

Растяжения 2 степени.  При растяжении связок 2 степени связка растягивается до точки, в которой она ослабевает. Это часто называют частичным разрывом связки.

Растяжения 3 степени.  Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана пополам или оторвана прямо от кости, коленный сустав нестабилен.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

(слева) Артроскопическая картина нормальной передней крестообразной связки. (справа) Артроскопическая картина разрыва передней крестообразной связки [желтая звездочка].

То, что происходит естественным образом при травме ПКС без хирургического вмешательства, варьируется от пациента к пациенту и зависит от уровня активности пациента, степени травмы и симптомов нестабильности.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Прогноз (прогноз) при частичном разрыве передней крестообразной связки часто благоприятный, период восстановления и реабилитации обычно длится не менее 3 месяцев.

Однако у некоторых пациентов с частичным разрывом передней крестообразной связки могут сохраняться симптомы нестабильности. Тщательное клиническое наблюдение и полный курс физиотерапии помогают выявить пациентов с нестабильностью коленного сустава из-за частичного разрыва передней крестообразной связки.

Полные разрывы передней крестообразной связки

Полные разрывы передней крестообразной связки имеют гораздо менее благоприятный исход без хирургического вмешательства.

После полного разрыва передней крестообразной связки некоторые пациенты не могут заниматься видами спорта, связанными с резкими движениями или поворотами, в то время как у других возникает нестабильность даже при обычной деятельности, например при ходьбе. Есть некоторые редкие люди, которые могут заниматься спортом без каких-либо симптомов нестабильности. Эта изменчивость связана с тяжестью первоначальной травмы колена, а также с физическими потребностями пациента.

Около половины травм передней крестообразной связки происходят в сочетании с повреждением мениска, суставного хряща (гладкого хряща, покрывающего концы костей) или других связок.

Вторичное (сопутствующее) повреждение может возникать у пациентов с повторяющимися эпизодами нестабильности из-за повреждения передней крестообразной связки. При хронической нестабильности у большинства пациентов повреждение мениска происходит через 10 и более лет после первоначальной травмы. Точно так же поражения суставного хряща чаще встречаются у пациентов с 10-летним дефицитом ПКС.

Прогрессивная физиотерапия и реабилитация могут восстановить колено до состояния, близкого к состоянию до травмы, и научить пациента предотвращать нестабильность. Врач также может порекомендовать носить коленный бандаж на петлях для дополнительной поддержки. Однако многие люди, которые отказываются от операции, получают травму другой части колена из-за нестабильности сустава.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется при комбинированных травмах (разрывы передней крестообразной связки, возникающие наряду с другими повреждениями колена). Тем не менее, решение об отказе от хирургического вмешательства является разумным для некоторых пациентов.

Нехирургическое лечение изолированных разрывов передней крестообразной связки может быть успешным или может быть рекомендовано пациентам:

• С частичными разрывами и отсутствием симптомов нестабильности
• С полным разрывом, которые не испытывают симптомов нестабильности колена во время занятий спортом с низким спросом и готовы отказаться от занятий спортом с высоким спросом
• Кто занимается легким физическим трудом или ведет сидячий (неактивный) образ жизни

Появляется все больше свидетельств того, что дети с разрывами передней крестообразной связки подвергаются высокому риску повреждения мениска или хряща в будущем при консервативном лечении. Если у вашего ребенка или подростка есть открытые зоны роста и разрыв передней крестообразной связки, поговорите с хирургом о рисках и преимуществах операции, поскольку с помощью определенных хирургических методов можно избежать образования пластин роста.

Разрывы передней крестообразной связки обычно не восстанавливают с помощью швов (стежков), потому что восстановленные передние крестообразные связки, как правило, со временем выходят из строя.

Недавние исследования были сосредоточены на восстановлении определенных типов разрывов передней крестообразной связки (как правило, отрыва или отделения связки от места ее прикрепления к бедренной кости или бедренной кости) с помощью различных методов и потенциального использования биологических препаратов для ускорения заживления ; однако долгосрочные исследования еще не поддерживают широкое использование.

Таким образом, разорванный ПКС обычно заменяют замещающим трансплантатом из сухожилия, в том числе:

• Аутотрансплантат сухожилия надколенника, подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы (аутотрансплантаты исходят от пациента)
• Аллотрансплантат сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия, полусухожильной мышцы, тонкой или задней большеберцовой мышцы (аллотрансплантаты получают от донорской ткани)

Кому следует рассмотреть операцию по реконструкции ПКС?

• Взрослым активным пациентам, занимающимся спортом или работами, требующими поворота, поворота или резкой резки, или выполняющих тяжелую ручную работу, рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения. Сюда входят пациенты пожилого возраста, которые ранее не допускались к хирургическому вмешательству на ПКС. Уровень активности, а не возраст, должен определять, следует ли рассматривать хирургическое вмешательство.
• У маленьких детей или подростков с разрывами ПКС ранняя реконструкция ПКС создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам роста костей. Тем не менее, недавние исследования поддерживают раннюю реконструкцию передней крестообразной связки, поскольку отсрочка лечения может привести к более высокому уровню травм мениска или хряща в будущем.
• Пациент с разрывом передней крестообразной связки и значительной функциональной нестабильностью имеет высокий риск развития повреждения в других областях колена, и поэтому ему следует подумать о реконструкции передней крестообразной связки.
• Часто встречаются повреждения передней крестообразной связки в сочетании с повреждением менисков, суставного хряща, коллатеральных связок, капсулы сустава или их комбинацией. «Несчастливая триада», часто наблюдаемая у футболистов и лыжников, состоит из травм передней крестообразной связки, средней связки и медиального мениска. В случаях комбинированных повреждений может потребоваться хирургическое лечение, которое, как правило, дает лучшие результаты. Половина разрывов мениска может быть устранена, и они могут заживать лучше, если восстановление выполняется одновременно с реконструкцией ПКС.

Хирургические инструменты

Аутотрансплантат сухожилия надколенника, подготовленный для реконструкции передней крестообразной связки.

Аутотрансплантат сухожилия надколенника. Аутотрансплантат сухожилия надколенника состоит из средней трети сухожилия надколенника пациента вместе с костной заглушкой из голени и надколенника. Некоторые хирурги считают его трансплантатом «золотого стандарта» для реконструкции ПКС, его часто рекомендуют спортсменам с высоким спросом и пациентам, чья работа не требует значительного стояния на коленях.

В исследованиях, сравнивающих результаты реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника и подколенного сухожилия, частота отказа трансплантата была ниже в группе с сухожилием надколенника. Кроме того, большинство исследований показывают равные или лучшие результаты с точки зрения послеоперационных тестов на слабость коленного сустава или расшатывание, когда этот трансплантат сравнивают с другими.

Потенциальные недостатки аутотрансплантата сухожилия надколенника:

• Послеоперационная боль за коленной чашечкой
• Боль при стоянии на коленях
• Немного повышенный риск послеоперационной тугоподвижности
• Небольшой риск перелома надколенника (коленной чашечки)

Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия. Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия использует полусухожильное сухожилие подколенного сухожилия на внутренней стороне колена. Некоторые хирурги используют дополнительное сухожилие, тонкое сухожилие, которое прикрепляется ниже колена в той же области. Таким образом создается двух- или четырехрядный трансплантат сухожилия. Сторонники трансплантации подколенного сухожилия утверждают, что при заборе трансплантата возникает меньше проблем по сравнению с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника, в том числе:

• Меньшая боль в передней части коленного сустава (надколенник) после операции
• Меньше послеоперационной тугоподвижности
• Меньший разрез
• Более быстрое восстановление

Однако использование трансплантата подколенного сухожилия может иметь недостатки, в том числе:

• Послеоперационная функция может быть более ограниченной, чем при трансплантации сухожилия надколенника.
• Трансплантаты могут быть немного более уязвимыми к растяжению, что может привести к повышенной дряблости (разболтанности) в колене.
• У пациента может быть снижение силы подколенного сухожилия после операции.

Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия, подготовленный для реконструкции передней крестообразной связки.

Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы часто используется для первичной (инициальной) реконструкции, а также ревизионных (повторных) реконструкций. Хирург использует среднюю треть сухожилия четырехглавой мышцы пациента и костную заглушку из верхнего конца коленной чашечки, что позволяет получить трансплантат большего размера для более высоких и тяжелых пациентов.

Потенциальные недостатки включают следующее:

• Поскольку костная заглушка имеется только с одной стороны, фиксация не такая прочная, как у трансплантата сухожилия надколенника, поэтому может произойти расшатывание.
• Существует высокая связь с послеоперационной болью в передней части колена и небольшим риском перелома надколенника.
• Пациенты могут счесть разрез непривлекательным с косметической точки зрения.

Аллотрансплантаты. Трансплантаты, взятые у доноров-людей, являются безопасным и эффективным выбором для некоторых пациентов. Аллотрансплантаты также используются для пациентов, которым не удалось восстановить ПКС до и во время операции, чтобы восстановить или восстановить более одной связки колена.

Преимущества использования аллотрансплантата включают:

• Устранение боли, вызванной получением трансплантата от пациента
• Сокращение времени операции
• Небольшие разрезы

Благодаря современным методам стерилизации риск любой формы передачи заболевания от донора к реципиенту исключительно низок.

Однако некоторые исследования могут указывать на более высокую частоту неудач при использовании аллотрансплантатов для реконструкции ПКС. Сообщалось о более высокой частоте неудач аллотрансплантатов у молодых, активных пациентов, возвращающихся к занятиям спортом с высокими требованиями после реконструкции ПКС, по сравнению с аутотрансплантатами.

Причина такой высокой частоты отказов неясна. Это может быть связано со свойствами материала трансплантата (используемые процессы стерилизации, возраст донора трансплантата, условия хранения трансплантата). Это также могло быть связано с тем, что спортсмены думали, что аллотрансплантат обеспечит более быстрое восстановление, и слишком рано возвращались к занятиям спортом — до того, как трансплантат был готов выдерживать нагрузки и стрессы в спорте. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, являются ли аллотрансплантаты хорошим вариантом для этой группы пациентов.

Хирургическая процедура

Перед любым хирургическим лечением больного часто направляют на лечебную физкультуру. У пациентов с жестким, опухшим коленом, лишенным полного диапазона движений во время операции на ПКС, могут возникнуть серьезные проблемы с восстановлением движения после операции. С момента травмы может пройти несколько недель, прежде чем отек и скованность сойдут достаточно, чтобы можно было приступить к операции.

Кроме того, иногда рекомендуется фиксировать связки, поврежденные одновременно с ПКС, и дать им возможность зажить до хирургического вмешательства на ПКС. Например, травмы медиальной коллатеральной связки (MCL), которые происходят вместе с повреждениями ACL, часто заживают без хирургического вмешательства, поэтому возможно, что во время операции потребуется заняться только ACL.

Пациент, хирург и анестезиолог выбирают анестезию, используемую для операции. Пациентам может помочь анестезирующая блокада нервов ноги, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Операция обычно начинается с осмотра колена пациента в расслабленном состоянии (после анестезии). Это окончательное обследование используется для подтверждения разрыва передней крестообразной связки и проверки на ослабление других связок колена, которые могут потребовать восстановления во время операции или послеоперационного периода.

Если физикальный осмотр убедительно свидетельствует о разрыве передней крестообразной связки, хирург подготавливает трансплантат. Они либо извлекают (для аутотрансплантата), либо размораживают (для аллотрансплантата) выбранное сухожилие и создают трансплантат нужного размера для пациента.

Прохождение трансплантата сухожилия надколенника в большеберцовый туннель колена.

После подготовки трансплантата хирург делает небольшие (1 см) надрезы, называемые портами, в передней части колена и вводит артроскоп и инструменты.

После того, как артроскоп и инструменты будут на месте, хирург проверит состояние коленного сустава, обрежет или восстановит любые повреждения мениска и хряща, а затем удалит разорванную культю передней крестообразной связки.

Послеоперационный рентген после реконструкции сухожилия надколенника передней крестообразной связки (с изображением наложенного трансплантата) показывает положение трансплантата и фиксацию костных пломб с помощью металлических интерферентных винтов.

В наиболее распространенной методике реконструкции ПКС хирург просверливает костные туннели в большеберцовой и бедренной костях, чтобы разместить трансплантат ПКС максимально анатомически правильно. После того, как трансплантат помещен в колено, он удерживается под натяжением и фиксируется на месте с помощью винтов, кнопок или других приспособлений. Эти устройства, как правило, не удаляются после операции.

Затем хирург зашивает кожные разрезы и накладывает на них повязки. Хирург также может надеть на колено пациента послеоперационный бандаж и устройство для холодовой терапии. Обычно пациент уходит домой в день операции.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу боль.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Реабилитация

Физиотерапия является важной частью успешной операции на передней крестообразной связке, при этом упражнения начинаются сразу после операции. Большая часть успеха реконструктивной хирургии ПКС зависит от приверженности пациента строгой физиотерапии. С новыми хирургическими методами и более сильной фиксацией трансплантата современная физиотерапия использует ускоренный курс реабилитации.

Послеоперационный курс. В первые 7–10 дней после операции рана остается чистой и сухой, и на ранних этапах делается упор на восстановление способности полностью выпрямлять колено и восстановление контроля над четырехглавой мышцей.

Колено регулярно охлаждают, чтобы уменьшить отек и боль. Хирург может заказать использование послеоперационного бандажа и устройства для перемещения колена в пределах его диапазона движений, хотя не было показано, что использование этого устройства значительно улучшает результаты лечения пациентов.

Статус опорной нагрузки (использование костылей, чтобы частично или полностью снять вес пациента с оперируемой ноги) также определяется предпочтениями врача, а также другими травмами, которые лечат во время операции.

Реабилитация. Цели реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки включают:

• Уменьшение отека колена
  Сохранение подвижности коленной чашечки для предотвращения болей в передней части колена или скованности
• Восстановление полной амплитуды движений в колене
• Укрепление четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия

Пациент может вернуться к занятиям спортом, когда:

• Больше нет боли или отека
• Они достигли полного диапазона движений в колене
• Мышечная сила, выносливость и функциональное использование ноги полностью восстанавливаются
• Чувство равновесия и контроль над ногой полностью восстановлены (благодаря упражнениям, направленным на улучшение нервно-мышечного контроля).

Большинству пациентов разрешается вернуться к полноценным занятиям спортом в течение 6–12 месяцев, в зависимости от прогресса, силы и механики пациента.

Использование функционального корсета при возвращении к занятиям спортом не обязательно требуется после успешной реконструкции передней крестообразной связки, но некоторые пациенты могут чувствовать себя в большей безопасности, надев его.

Возможные хирургические осложнения

Инфекция. Риск инфекции после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки очень низок. Также были зарегистрированы случаи смерти, связанные с бактериальной инфекцией ткани аллотрансплантата из-за неправильных методов получения и стерилизации.

Вирусная передача. Аллотрансплантаты особенно связаны с риском передачи вирусов, включая ВИЧ и гепатит С, несмотря на тщательный скрининг и обработку. Вероятность получения костного аллотрансплантата от ВИЧ-инфицированного донора составляет менее 1 на 1 миллион.

Кровотечение, онемение. Редкие риски включают кровотечение из-за острого повреждения подколенной артерии и слабость или паралич ноги или стопы. Нередко бывает онемение внешней части бедра рядом с разрезом, которое может быть временным или постоянным.

Сгусток крови. Сгусток крови в венах голени или бедра хотя и встречается редко, но является потенциально опасным для жизни осложнением. Сгусток крови может оторваться в кровотоке и попасть в легкие, вызывая легочную эмболию, или в мозг, вызывая инсульт.

Нестабильность. Возможна хроническая нестабильность из-за разрыва или растяжения реконструированной связки или неправильной хирургической техники. Это происходит у 5-10% пациентов, длительно.

Жесткость. Некоторые пациенты после хирургического вмешательства сообщали о тугоподвижности коленного сустава или потере подвижности, что иногда требует хирургического вмешательства. Хирург либо резецирует (удаляет) рубцовую ткань, либо манипулирует коленом под анестезией.

Отказ разгибательного механизма. Разрыв сухожилия надколенника (аутотрансплантат сухожилия надколенника) или перелом надколенника (аутотрансплантат сухожилия надколенника или четырехглавой мышцы) может произойти из-за ослабления в месте забора (удаления) трансплантата.

Травма зоны роста. У маленьких детей или подростков с разрывами ПКС ранняя реконструкция ПКС создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам роста костей. Операцию ПКС можно отложить до тех пор, пока ребенок не приблизится к достижению скелетной зрелости; однако это сопряжено с риском повреждения мениска или хряща в будущем. В качестве альтернативы хирург может модифицировать технику реконструкции передней крестообразной связки, чтобы снизить риск повреждения зоны роста во время операции.

Боль в коленной чашечке. Послеоперационная боль в передней (передней) части коленного сустава особенно распространена после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника. Частота болей за коленной чашечкой сильно различается в исследованиях, тогда как частота болей в положении на коленях часто выше после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника.

Чтобы помочь врачам в лечении травм передней крестообразной связки (ПКС), Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Резюме простым языком — Клинические практические рекомендации — Травма передней крестообразной связки — AAOS

К началу

Травмы передней крестообразной связки колена — StatPearls

Непрерывное обучение

Передняя крестообразная связка — одна из двух крестообразных связок, помогающих стабилизировать коленный сустав. Это наиболее часто повреждаемая связка колена, часто встречающаяся у футболистов, футболистов и баскетболистов. Лечение состоит из терапии «РИС», которая включает покой, лед, компрессию пораженного колена и приподнятие пораженной нижней конечности. В этом упражнении описываются стратегии оценки и лечения таких травм и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пациентам с травмами передней крестообразной связки.

Цели:

• Опишите клинические проявления повреждений передней крестообразной связки.

• Опишите детальное обследование пациентов с повреждениями передней крестообразной связки.

• Объясните ведение и долгосрочную реабилитацию пациентов с повреждениями передней крестообразной связки.

• Рассмотреть необходимость улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи и предотвращения длительной нетрудоспособности у пациентов с травмами передней крестообразной связки.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из двух крестообразных связок, помогающих стабилизировать коленный сустав. Это прочная полоса, состоящая из соединительной ткани и коллагеновых волокон, которая берет начало от переднемедиальной части межмыщелковой области плато большеберцовой кости и простирается позади медиально, чтобы прикрепиться к латеральному мыщелку бедра. Переднемедиальный пучок и заднелатеральный пучок образуют 2 компонента передней крестообразной связки.[1][2][3] Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка (ЗКС) вместе образуют крест (или «х») внутри колена и предотвращают чрезмерное движение большеберцовой кости вперед или назад относительно бедренной кости во время сгибания и разгибания. ACL дополнительно обеспечивает ротационную стабильность колена при варусной или вальгусной нагрузке. Растяжения связок и разрывы передней крестообразной связки являются распространенными травмами колена, число которых в Соединенных Штатах составляет от 100 000 до 200 000 случаев в год.

Этиология

Передняя крестообразная связка является наиболее часто повреждаемой связкой колена. Ежегодная зарегистрированная заболеваемость только в Соединенных Штатах составляет примерно 1 случай на 3500 человек. Однако данные могут быть неточными, поскольку не существует стандартного эпиднадзора. Большинство разрывов передней крестообразной связки возникают у спортсменов по бесконтактным механизмам, а не по контактным механизмам, например, под действием силы вращения или прямого удара по колену. Спортсмены с наибольшим риском неконтактных травм включают лыжников, футболистов и баскетболистов, а спортсмены с наибольшим риском контактных травм — футболисты.

Эпидемиология

Предвзятости по возрасту или полу нет; однако было высказано предположение, что женщины подвержены повышенному риску повреждения ПКС вследствие множества факторов. Некоторые исследования показывают, что у женщин могут быть более слабые подколенные сухожилия, и они преимущественно используют группу четырехглавых мышц при замедлении. При задействовании четырехглавой мышцы во время замедления это создает аномально повышенную нагрузку на переднюю крестообразную связку, поскольку четырехглавая мышца менее эффективна в предотвращении перемещения передней большеберцовой кости по сравнению с мышцами подколенного сухожилия. Вторым фактором, который может увеличить риск повреждения передней крестообразной связки, является повышенный вальгусный изгиб колена.[4][5] Одно исследование с использованием видеоанализа показало, что женщины-спортсменки с большей вероятностью будут изгибать колени с увеличенным вальгусным изгибом при внезапной смене направления, что увеличивает нагрузку на связку ПКС. Наконец, было высказано предположение, что эстрогенные эффекты на силу и гибкость тканей, таких как связки, могут играть роль и предрасполагать женщин к травмам; однако это остается спорным и еще предстоит доказать.

Анамнез и медицинский осмотр

Одной из наиболее распространенных травм колена является растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило, травма возникает во время активности/спортивной игры, которая включает в себя внезапные изменения направления движения, быструю остановку, ненормальные прыжки и приземления, прямой удар по боковой стороне колена или замедление во время бега.

Большинство пациентов жалуются на то, что они слышат и ощущают внезапный «хлопок» и чувствуют, что колено «выдает» из-под них в момент травмы. Другие симптомы включают болезненность вдоль линии сустава, боль и припухлость, уменьшение или потерю диапазона движений и трудности при передвижении.

Физический осмотр должен включать определение времени травмы, механизма травмы, амбулаторного статуса, стабильности сустава, подвижности, силы, пальпации и оценки возможных сопутствующих травм.

Для проверки передней крестообразной связки используются множественные маневры, в том числе передний выдвижной ящик, поворотное смещение и тесты Лахмана.[6][7] Эти тесты следует проводить при подозрении на повреждение передней крестообразной связки.

• Тест переднего выдвижного ящика проводится в положении пациента лежа на спине с согнутым в пораженном колене до 9°.0 градусов и стопа в опорном положении (иногда клиницисту проще всего стабилизировать стопу пациента, сидя на ней). Клиницист возьмет проксимальную часть большеберцовой кости обеими руками и потянет движением вперед. Если есть чрезмерное переднее движение и нестабильность, то тест положительный. Также может быть полезно сравнить с неповрежденным коленом, поскольку у пациентов может наблюдаться повышенная слабость передней крестообразной связки, которая не является патологической. Этот тест имеет чувствительность 92% и специфичность 91% при хронических травмах, но не при острых травмах.

• Тест на смещение оси вращения проводится в положении пациента на спине. Клиницист должен держать голень пациента и начинать с разгибания колена и сгибания бедра до 20–30 градусов. Затем клиницист одной рукой приведет большеберцовую кость во внутреннюю ротацию, а другой рукой начнет оказывать вальгусное напряжение на колено. Удерживая это положение, колено теперь должно быть согнуто. Это вызывает стресс, нестабильность и, в конечном итоге, подвывих передней крестообразной связки пораженного колена. Если при сгибании колена большеберцовая кость подвывихивается кзади и можно почувствовать «стук», это указывает на положительный результат теста. Этот тест может быть трудно выполнить у пациентов, которые находятся под охраной, и некоторые из них могут не позволить врачу выполнить тест. Это очень специфичный тест (98%), когда положительный, но нечувствительный (24%) из-за сложности оценки, связанной с болью пациента и сотрудничеством.

• Тест Лахмана проводится в положении пациента на спине с согнутым коленом примерно на 30 градусов. Клиницист должен стабилизировать дистальный отдел бедренной кости одной рукой, а другой рукой подтянуть большеберцовую кость к себе. Если есть усиление передней трансляции, то это положительный тест. Опять же, сравнение с непораженной стороной может быть полезным. Этот тест имеет чувствительность 95% и специфичность 94% для разрыва передней крестообразной связки.

 Важно оценить сопутствующие травмы, такие как повреждение медиальной или латеральной коллатеральной связки, повреждение задней коллатеральной связки или травмы мениска.

Оценка

Хотя повреждение передней крестообразной связки можно диагностировать клинически, для подтверждения диагноза часто используется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является основным методом диагностики патологии передней крестообразной связки с чувствительностью 86% и специфичностью 9 баллов.5%. Диагноз также можно поставить с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы отличить полные разрывы от частичных и хронических разрывов. Артрография считается золотым стандартом, поскольку ее чувствительность составляет от 92% до 100%, а специфичность — от 95% до 100%; однако он редко используется в качестве начального шага в диагностике, поскольку он инвазивен и требует анестезии.

На МРТ разрывы ПКС имеют первичные и вторичные признаки. Первичные признаки указывают на изменения, непосредственно связанные с повреждением связок, а вторичные признаки — на изменения, тесно связанные с повреждением передней крестообразной связки. Первичные признаки включают отек, повышенный сигнал передней крестообразной связки на Т2-взвешенных изображениях или изображениях протонной плотности, прерывистость волокон и изменение ожидаемого хода передней крестообразной связки (изменение линии Блюменсаата). Разрывы обычно происходят в средней части связки, и здесь чаще всего наблюдаются изменения сигнала, которые кажутся гиперинтенсивными. Вторичные признаки включают отек костного мозга (вторичный по отношению к ушибу кости), повторный перелом (как обсуждается ниже), ассоциированное повреждение медиальной коллатеральной связки или переднее смещение большеберцовой кости более чем на 7 мм относительно бедренной кости (лучше всего видно на боковой проекции). ).

Рентгенограммы, как правило, не способствуют выявлению травм передней крестообразной связки, но помогают исключить переломы или другие сопутствующие повреждения костей. У более молодых пациентов может наблюдаться отрыв большеберцовой кости. Другие неспецифические особенности, которые можно увидеть на рентгенограммах, включают:

• Второй перелом: Отрывной перелом в месте прикрепления латеральных капсульных связок/подвздошно-большеберцового бандажа на большеберцовой кости

• Дугообразный перелом. Отрывной перелом проксимального отдела малоберцовой кости в месте латеральной коллатеральной связки и/или сухожилия двуглавой мышцы бедра

• Выпот в суставе

• Признак глубокой боковой борозды: Выемка на латеральном мыщелке бедра глубиной 1,5 мм и более, лучше всего видна в боковой проекции

Компьютерная томография ( CT) обычно не используется при оценке ACL и является точным только при обнаружении неповрежденного ACL.

Лечение/управление

Неотложное лечение состоит из терапии «RICE», которая включает отдых, лед, компрессию пораженного колена и поднятие пораженной нижней конечности. Пациенты не должны иметь весовой нагрузки и при необходимости могут пользоваться костылями или инвалидной коляской. Облегчить боль можно с помощью безрецептурных препаратов, таких как НПВП, но обычно это остается на усмотрение лечащего врача.

Повреждения передней крестообразной связки, в зависимости от их тяжести, можно лечить консервативно или оперативно. Пациента с повреждением передней крестообразной связки следует направить к врачу-ортопеду для обсуждения вариантов лечения и к физиотерапевту (ПТ) для реабилитации.

Консервативное лечение обычно предназначено для пациентов с низкими функциональными потребностями, типом и тяжестью разрыва передней крестообразной связки, временем травмы и последующей оценкой. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у ортопеда и физиотерапевта, что только улучшит их функциональное состояние и стабильность после травмы. Следует отметить, что около половины пациентов, изначально выбравших неоперативное лечение, впоследствии выберут хирургическое вмешательство.

Решение об оперативном лечении основывается на многих факторах, таких как исходный уровень физической активности пациента, функциональные потребности, возраст, род занятий и другие сопутствующие травмы, если таковые имеются.[8][9][10] Спортсмены и люди, которые моложе и более активны, обычно выбирают хирургическое восстановление и реконструкцию. Другими кандидатами на хирургическую коррекцию/реконструкцию являются пациенты со значительной нестабильностью коленного сустава и/или поврежденными множественными структурами коленного сустава. Оперативное лечение типично с тканевым трансплантатом. Согласно недавнему систематическому обзору, 81% пациентов, прошедших реконструкцию передней крестообразной связки, вернулись к некоторой спортивной деятельности, 65% вернулись к соревновательному уровню до травмы, а 55% спортсменов высокого уровня вернулись к нормальной игре и соревнованиям. Хотя сообщалось, что из тех, кто подвергается хирургическому лечению, в целом 90% возвращаются к почти нормальному функционированию. Факторы, которые могут способствовать более низкому проценту возврата к игре, могут быть вторичными по отношению к внешним факторам, таким как страх повторной травмы.

Дифференциальный диагноз

• Разрыв передней крестообразной связки

• Разрыв мениска

Жемчуг и другие проблемы

9 0002 Возврат к активности изменчив и зависит от пациента. Среднее возвращение к полной активности и/или занятиям спортом оценивается в период от 6 до 12 месяцев после хирургической реконструкции, в зависимости от их прогресса в ПТ и типа спорта/активности, к которому они возвращаются. Тем не менее, некоторые исследования показали, что трансплантат становится полностью функциональным и приживается до 18 месяцев и более. Раннее/преждевременное возвращение к активности может привести к повторной травме и отторжению трансплантата.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение ПКС лучше всего проводит межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, хирург-ортопед, спортивный врач, практикующая медсестра и физиотерапевт. Начальным лечением ACL является терапия RICE. Повреждения передней крестообразной связки, в зависимости от их тяжести, можно лечить консервативно или оперативно. Пациента с повреждением передней крестообразной связки следует направить к врачу-ортопеду для обсуждения вариантов лечения и к физиотерапевту (ПТ) для реабилитации. Координация помощи между PT и лечащим врачом часто является задачей специально обученной медсестры-ортопеда, которая также может консультировать пациента по поводу его состояния и лечения. Исходы для пациентов с травмой передней крестообразной связки хорошие, но восстановление может занять от 3 до 9 дней.месяцев интенсивной физиотерапии.[2][11]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. Фибула. (подробнее…)

Рисунок

Головка правой большеберцовой кости; Показаны мениски и прикрепления связок, передней крестообразной связки, поперечной связки, связки Врисберга, задней крестообразной связки, медиального мениска, латерального мениска. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Отрыв большеберцового возвышения, подтвержденный прямой визуализацией во время артроскопии коленного сустава с артроскопическим методом внутреннего фиксирующего шва. Передняя крестообразная связка (*, ПКС) и область прикрепления на большеберцовой кости (**) (далее…)

Ссылки

1.

Гупта Р., Малхотра А., Суд М., Масих Г.Д. Является ли разрыв трансплантата передней крестообразной связки (после успешной реконструкции передней крестообразной связки и возвращения к занятиям спортом) отказом трансплантата или повторной травмой? J Orthop Surg (Гонконг). 2019 янв-ап;27(1):230949

29625. [PubMed: 30782075]

2.

Hoogeslag RAG, Brouwer RW, Boer BC, de Vries AJ, Huis In ‘t Veld R. Острый разрыв передней крестообразной связки: ремонт или реконструкция? Двухлетние результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Am J Sports Med. 2019Март; 47 (3): 567-577. [PubMed: 30822124]

3.

Barfod KW, Rasmussen R, Blaabjerg B, Hölmich P, Lind M. [Возвращение к игре после реконструкции передней крестообразной связки]. Угескр Лаегер. 18 февраля 2019 г .; 181 (8) [PubMed: 30821236]

4.

Дэйви А., Эндрес Н.К., Джонсон Р.Дж., Шили Дж.Э. Горнолыжные травмы. Спортивное здоровье. 2019 янв/февраль;11(1):18-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6299353] [PubMed: 30782106]

5.

Vaudreuil NJ, Rothrauff BB, de Sa D, Musahl V. The Pivot Shift: современная экспериментальная методология и клиническая польза для передней крестообразной связки Разрыв и связанные с ним Рана. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019март; 12(1):41-49. [PMC бесплатная статья: PMC6388573] [PubMed: 30706283]

6.

Eberl R. [Разрыв передней крестообразной связки у детей с открытой пластинкой роста: диагностика и лечение]. Unfallchirurg. 2019 Январь; 122(1):17-21. [PubMed: 30635672]

7.

Palazzolo A, Rosso F, Bonasia DE, Saccia F, Rossi R., Коленный комитет SIGASCOT. Нечастые осложнения после реконструкции передней крестообразной связки. Суставы. 2018 сен;6(3):188-203. [Бесплатная статья PMC: PMC6301892] [PubMed: 30582108]

8.

Бенджаминс А., Вебстер К.Е., Кимп А., Мейер М., Гокелер А. Пересмотренный подход к роли усталости в предотвращении травм передней крестообразной связки: систематический обзор с мета- Анализы. Спорт Мед. 2019 апр;49(4):565-586. [Бесплатная статья PMC: PMC6422960] [PubMed: 30659497]

9.

Losciale JM, Zdeb RM, Ledbetter L, Reiman MP, Sell TC. Связь между прохождением критериев возврата к спорту и риском травмы второй передней крестообразной связки: систематический обзор с метаанализом. J Orthop Sports Phys Ther. 2019Фев; 49 (2): 43-54. [PubMed: 30501385]

10.

Рот Т.С., Осбар, округ Колумбия. Травмы колена у футболистов элитного уровня. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 Oct;47(10) [PubMed: 30481234]

11.

Thoma LM, Grindem H, Logerstedt D, Axe M, Engebretsen L, Risberg MA, Snyder-Mackler L. Coper Classification Early After Anterior Cruci съел связку Изменения разрыва с прогрессивной нервно-мышечной и силовой тренировкой и связаны с 2-летним успехом: когортное исследование ПКС Делавэр-Осло.