Корешковый синдром грудного отдела симптомы лечение: Корешковый синдром – МОСИТАЛМЕД

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.

Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.

Поддерживать здоровый вес, те рациональное сбалансированное питание, включающее все необходимые микроэлементы и витамины для нормальной работы организма. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.

Отказ от вредных привычек.

Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.

Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности.

Грамотная организация спального места. Спите на ортопедическом матраце, выбирайте низкую подушку.

Использование удобной обуви (рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке).

Соблюдение несложных правил положительно влияет на состояние пациента, предупреждает формирование множества патологий, в том числе корешковый синдром позвоночника. Берегите здоровье, в случае появления специфических симптомов обратитесь к врачу, начните нужное лечение.

Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.

Поделиться в соцсетях:

Корешковый синдром поясничного отдела: симптомы, лечение

30 июня 2022

30.06

8 минут

8 мин.

27052

43

1

Обновлено: 30 июня 2022

Обновлено 30.06

Корешковый синдром — неврологическое заболевание, которое может поражать любой из отделов позвоночника. Однако, как показывает практика, чаще всего радикулопатия затрагивает поясницу. Во время сдавливания спинномозговых корешков начинается воспаление нервных тканей, что и запускает более серьезный патологический процесс.

Содержание статьи

1. Поражение нервных корешков и сплетений: классификация видов патологии
2. Что приводит к защемлению корешков спинного мозга
3. Признаки неврологической патологии
4. Корешковый синдром: лечение
5. Частые вопросы
6. Заключение эксперта

Поражение нервных корешков и сплетений: классификация видов патологии

Медицинские специалисты выделяют 3 основных типа корешкового синдрома позвоночника.

Важно! Течение заболевания и прогноз зависит от множества причин, в том числе от степени компрессии корешка, оказании пациенту медицинской помощи. Поэтому при обнаружении первых признаков неврологической патологии следует обратиться за помощью к врачу-неврологу.

Что приводит к защемлению корешков спинного мозга

• межпозвонковая грыжа;
• сидячий образ жизни;
• остеохондроз позвоночника;
• врожденные и приобретенные дефекты позвоночного столба;
• физическая перегрузка позвоночника;
• перелом позвонка;
• травмы спинного мозга, опухолевые процессы;
• спондилоартроз;
• дисбаланс гормонов;
• инфекционный процесс с очагом в тканях спинного мозга;
• переохлаждение.

Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника или любой другой части — это длительно развивающаяся патология. Чтобы произошла компрессия корешка L5-S1, сначала у пациента диагностируются протрузии, неминуемо приводящие без лечения к грыжам. При увеличении размера грыжи происходит сдавливание спинномозгового корешка, нарушается кровоснабжение тканей. Итог воспалительного процесса – спаечная болезнь вокруг нервов.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы хотите избавиться от боли, а также улучшить качество жизни. Наш невролог оценит состояние пациента, порекомендует диагностику и подберет лечение, направленное на уменьшение выраженности симптомов и воспалительного процесса.

Признаки неврологической патологии

Корешковый синдром имеет вариативную клиническую картину. Симптомы могут быть разными — это зависит от того, какие нервные корешки позвоночника подвергнуты компрессии.

Если обобщить весь симптомокомплекс, то можно выделить конкретные черты корешковой патологии.

• Корешковая боль в пояснице, шее, спине. Болевой синдром может иннервировать в другие части тела. Например, очень часто при патологии, вызванной остеохондрозом, заболевание проявляется в виде головной боли. Вследствие выраженного дискомфорта человек не может выполнять обычные действия: ходить, шевелить руками. С течением времени боль становится хронической — увеличивается дискомфорт при любом неблагоприятном воздействии: переохлаждении, неосторожных движения, поднятии тяжестей.
• При отсутствии лечения воспалительный процесс проникает глубже, что приводит к выпадению функций позвоночника. У пациента диагностируется парез, гипорефлексия, снижение и полная потеря чувствительности в зоне, где происходит разветвление нервов.
• Воспаление нервных корешков сопровождается мышечными дисфункциями. Патологический процесс затрагивает мышцы позвоночника, в результате чего происходит ослабление мускул.
  Если в этот период не пройти лечение, то результатом станут трофические осложнения. Мышцы становятся тонкими, кожа перестает регенерироваться, кости приобретают хрупкость.

Также важно знать симптомы, которые сопровождают корешковый синдром при патологических процессах в конкретных корешках позвоночного столба.

Признаки неврологического заболевания позвоночника могут быть разнообразны и схожи с другими соматическими патологиями. Поэтому так важно проконсультироваться с неврологом.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы заметили первые признаки заболевания. Наши неврологи по телефону проконсультируют вас по всем вопросам и скорректируют план лечения.

Корешковый синдром: лечение

Самолечение заболеваний позвоночника чревато серьезными осложнениями, вплоть до паралича. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к невропатологу. Только доктор, оценив состояние пациента, может рекомендовать лечение.

• При радикулопатии больному рекомендован покой и прием медикаментозных средств. Нельзя подвергать позвоночник нагрузке. Для снятия дискомфорта врач назначает прием анальгетиков, противовоспалительных средств. Если заболевание осложняется сопутствующими дегенеративными патологиями, то показан постельный режим. Могут быть назначены дополнительные фармпрепараты, способные купировать синдром, снять отечность тканей и уменьшить воспаление.
• При хроническом течении неврологической патологии назначают антидепрессанты, ганглиоблокаторы, витамин Е, который показан пациентам с мышечной атрофией.
• Ношение корсета позволяет снизить нагрузку с позвоночника, разгрузить мышцы и кости. Длительность ношения ортопедического изделия рекомендует врач, который может оценить состояние пациента.
• Физиотерапия. При радикулопатии показан прием радоновых, сульфидных ванн. Облегчает состояния парафинотерапия, грязелечение. Хороших результатов можно достичь с помощью электрофореза или магнитотерапии.
• ЛФК. Лечебная физкультура способствует укреплению мышечного каркаса. После первого сеанса у больных улучшается подвижность суставов, мышц и в целом позвоночного столба.

Пример. Татьяна обратилась за помощью к врачу с клинической картиной радикулопатии поясничного отдела. Врач направил пациентку на электронейромиографию и компьютерную томографию. В результате диагностики был выявлен спондилолистез, который и привел к сдавливанию нервных окончаний. На основании полученных данных невролог назначил лечение, после чего состояние пациентки улучшилось.

Частые вопросы

Когда показано хирургическое лечение?

+

К операции прибегают в том случае, если консервативные методы не приводят к улучшению состояния больного. Врач-нейрохирург устраняет компрессию, а также убирает саму причину неврологической патологии.

Это заболевание смертельно?

+

Нет, однако при отсутствии лечения и быстром прогрессировании заболевания возможна инвалидизация человека по причине паралича.

Какая самая распространенная причина заболевания?

+

Клинически доказано, что в 90% случаев корешковый синдром развивается у пациентов с межпозвоночной грыжей. Поэтому пациентам с грыжей требуется регулярный осмотр врача.

Заключение эксперта

Корешковый синдром позвоночника — сложная в лечении болезнь неврологического характера, которая требует незамедлительной помощи доктора. Если не предпринять купирующие действия, то болевой синдром становится хроническим, что доставляет человеку массу неудобств и снижает качество жизни.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Агишев Дамир Адгемович врач – невролог

Стаж 35 лет

Консультаций 1121

Статей 127

Специалист с многолетним опытом работы с пациентами. Лечение больных с опухолями спинного мозга и нервных корешков, нарушениями мозгового кровообращения, черепно–мозговыми травмами, последствиями травм головного, спинного мозга, периферических нервов.

• 1986 — 2021 ГКБ им. Демихова — врач-нейрохирург, невролог.
• 2021 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (невролог)

Источники

1. … Болевые синдромы в неврологической практике//Под ред. Вейна А.М. — М.:МЕДпресс-информ, 2001.
2. … Николай Васильевич Назаренко, Андрей Геннадьевич Ремнев, Александр Владимирович Голяховский Некоторые диагностические возможности функциональной электронейромиографии при корешковом синдроме // Хирургия позвоночника. 2018. №2.
3. … Подчуфарова Е.В, Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение.// РМЖ.- 2003. — Т. 11.- № 25.- С. 32-37

Поделиться:

Категория: Неврология

Предыдущая статья

Грыжа Шморля

Следующая статья

Нарколепсия

Другие статьи по теме

Черепенько Людмила Викентьевна

10. 01

Прививка от ВПЧ

Про здоровье

Агишев Дамир Адгемович

27.07

Синдром позвоночной артерии

Неврология

Пружинин Марк Юльевич

28.03

Когда ребенок начинает сидеть

Про детей

Корешковый синдром: лечение корешкового синдрома

• Что такое корешковый синдром и причины его возникновения
• Симптомы
• Диагностика корешкового синдрома
• Лечение корешкового синдрома

Многие слышали словосочетание «корешковый синдром», но не всем достаточно понятно, что это такое. Все дело в том, что это явление может проявиться болями в абсолютно разных местах: в пояснице, конечностях, шее и даже во внутренних органах, таких, как сердце или желудок. В этом случае правильный диагноз может быть поставлен только врачом.

Корешковым синдромом называют поражение спинномозгового нерва в корешке — месте его выхода из позвоночника и отделения от спинного мозга. В корешке присутствуют двигательные и чувствительные нервы. Сдавливание нерва в месте выхода из позвоночного столба может быть из-за врожденных дефектов позвоночника, малоподвижного образа жизни (по причине слабости поддерживающих позвоночник мышц), перегрузок позвоночника, стрессов, переохлаждения, различных инфекций, воздействия химических веществ, гормональных нарушений, травм, опухолей или рубцов, которые сдавливают нерв. Однако чаще всего это случается при остеохондрозе – обменных нарушениях в позвоночнике.

Первый и наиболее характерный признак корешкового синдрома — это боль по ходу заинтересованного нерва. Таким образом, происходящий в шейном отделе позвоночника процесс вызовет боли в шее и в руке, в грудном отделе позвоночника – боли в области спины, в поясничном отделе позвоночника – боли в области поясницы, ягодиц, нижних конечностей и т.д. Иногда появляется ощущение характерных болей в желудке или в сердце, проходящее только после лечения корешкового синдрома. Боли могут усиливаться при подъеме тяжестей или при движении. Иногда проявляется боль в виде прострелов, которые отдают в разные части тела в зависимости от расположения соответствующего нерва. Прострел в области поясницы называется люмбаго. Боль может носить постоянный характер, но она все равно будет усиливаться при каждом неосторожном движении (к примеру, люмбалгия – боль в пояснице). Провоцировать приступы боли может физическое или эмоциональное напряжение, переохлаждение. Иногда боль возникает ночью во время сна, сопровождается отеком и покраснением кожи, повышенной потливостью.

Второй признак корешкового синдрома – это нарушенная чувствительность в зоне иннервации этого нерва: легкое покалывание иглой позволяет заметить резкое снижение чувствительности в сравнении с аналогичной областью с противоположной стороны.

Третьим признаком корешкового синдрома является нарушение движений, появляющихся в связи с изменениями в мышцах и возникающих на фоне поражения нервов, их иннервирующих. Мышцы атрофируются (усыхают), становятся слабыми. В некоторых случаях это заметно даже на глаз, особенно если сравнить две конечности.

В связи с наличием различных причин для образования корешкового синдрома, больной должен быть тщательно обследован и только после этого может быть назначено лечение. Для определения причины ущемления (опухоль, нарушение со стороны межпозвоночных дисков в виде протрузии или грыжи диска) проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография. При помощи исследований двигательной активности выявляются нарушения в работе какой-либо групп мышц, иннервируемых данным нервом.

Для лечения корешкового синдрома должна быть известна вызвавшая его причина. В остром периоде чаще всего назначается постельный режим на ровной поверхности. Боли снимаются обезболивающими средствами, в область боли вводится новокаин – так называемые «новокаиновые блокады», принимаются успокаивающие лекарства.

Больной должен соблюдать диету, не употребляя в пищу продукты, которые задерживают воду (острое, копченое, соленое). Также исключается жирное мясо и рыба, крепкие бульоны. В рацион включаются каши, вегетарианские супы, овощи и фрукты.

Снятию воспалительных явлений способствуют физиотерапевтические процедуры (за исключением случаев, когда есть противопоказания, к примеру, опухоли), массаж снимает напряжение с заинтересованных мышц, при уменьшении болей назначается мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лучшие результаты лечения наблюдаются в тех случаях, когда для лечения корешкового синдрома применяется рефлексотерапия. Рефлекторные методы лечения могут быть назначены на любой стадии заболевания, что способствует более полному и быстрому выздоровлению. В нашей клинике рефлексотерапия применяется в полном объеме, что предполагает сочетание корпоральной и аурикулярной иглорефлексотерапии, фармакопунктуры, вакуумной терапии, лазеропунктуры и других методов.

Кроме того, можно применять фармаппликации. При этой процедуре на область боли втираются обезболивающие мази и жидкости (к примеру, меновазин, муравьиный спирт и т.д.). Также возможно примение различных видов вытяжения позвоночника (сухое и подводное), но эта процедура показана далеко не всем пациентам с корешковым синдромом.

В некоторых случаях необходимо проводить оперативное лечение: удаление грыжи межпозвонкового диска или опухоли.

Важно помнить, что корешковый синдром — это не заболевание, а лишь признак широкого круга заболеваний.  Определение диагноза и назначение правильного лечения является задачей врача. Поэтому не стоит лечиться самостоятельно – это может привести к утяжелению процесса, а порой и к осложнениям.

Автор статьи:

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Загрузка клиники 80%

Чт 29

• Свободное время на 15:00

Пт 30

• Свободное время на 11:30
• Свободное время на 15:00

Пн 03

• Свободное время на 10:00
• Свободное время на 11:00
• Свободное время на 12:30
• Свободное время на 13:30
• Свободное время на 14:00
• Свободное время на 14:30
• Свободное время на 15:30
• Свободное время на 16:00
• Свободное время на 16:30

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Что такое корешковый синдром поясничного отдела

Корешковый синдром (радикулопатия или, проще говоря, «защемление нерва») – это синдром сдавления одного из спинномозговых корешков L1-S1 окружающими измененными структурами, тканями, который сопровождается сильной болью, нарушением чувствительности, онемением или мышечной слабостью.

Радикулопатия может возникнуть в любой части позвоночника, но чаще всего встречается именно поясничная – то есть корешковый синдром поясничного отдела позвоночника. Заболевание довольно распространенное, встречается как у мужчин (чаще в возрасте от 40 лет), так и у женщин (чаще в возрасте от 50 — 60 лет).

Причины корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых

Причиной развития корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых могут стать травмы позвоночника, а также ряд заболеваний, при которых сдавливаются нервные корешки:

• грыжа межпозвонкового диска;
• компрессионные переломы и смещения тел позвонков;
• спондилоартроз;
• спондилолистез;
• опухоль, метастазы в позвоночнике;
• инфекционные поражения позвонков вследствие туберкулеза или остеомиелита;
• сдавливание спинномозговых корешков остеофитами (костные «шипы», «наросты» на позвонках).

В группе риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, люди с избыточной массой тела, те, кто занимаются тяжёлым физическим трудом, а также профессиональные спортсмены – тяжелоатлеты

Рустам ЖетишевК. м.н, врач-невролог

Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых

Любое «защемление» нерва дает выраженный болевой синдром, к которому могут присоединится онемение, ощущение жжения, покалывания, «ползания мурашек», мышечная слабость, судороги и т.д. При корешковом синдроме очень часто ограничены движения в поясничном отделе позвоночника – наклоны, повороты туловища, разгибание в пояснице причиняет сильную боль. Кашель и чихание в таких случаях значимо обостряют боль.

Чаще всего межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника «сдавливают» корешок L5 (выходит из-под 5-го поясничного позвонка) и корешок S1 (выходит из крестца через первое крестцовое отверстие).

При воспалении L5 корешка боль, в основном, идет по боковой поверхности ноги, потом уходит на переднюю часть голени и в большой палец стопы. Корешок L5 также иннервирует в мышцы, поднимающие стопу, поэтому при его зажатии возникает не только боль в этой зоне, но и слабость при подъеме стопы.

При зажатии корешка S1 боль идет по задней поверхности бедра и уходит в пятку или по наружной части стопы. Корешок S1 также иннервирует в икроножную мышцу, поэтому возникает слабость при ходьбе на носочках.

Кроме того, при «зажатии» данных корешков в болезненных зонах может возникать онемение или наоборот – повышенная чувствительность. При этом зона онемения либо гиперчувствительности будет идти полосой вдоль ноги.

Лечение корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых

Лечение поясничной радикулопатии будет зависеть от выраженности симптомов и клинических проявлений. Чаще всего используется консервативное лечение, но иногда бывает необходима хирургическая операция. Показаниями к ней является расстройство тазовых функций (недержание мочи и кала), а также прогрессирующая мышечная слабость и стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии.

Диагностика

Диагностика корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб и осмотра пациента врачом-неврологом. Если пациент жалуется на сильную боль в пояснице, иррадиирущую в ногу, а также есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то весьма вероятно, что речь идет именно о корешковом синдроме.

Также врач может назначить такие дополнительные исследования, такие как рентгенография (чтобы исключить переломы и смещение позвонков, она же помогает обнаружить дегенеративные изменения в позвоночнике, опухоли), МРТ (позволяет обнаружить изменения в мягких тканях, включая межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки), а также КТ (дает полное представление о морфологии костных структур позвоночника).

Современные методы лечения

Как уже было сказано выше, лечение корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых возможно как консервативным, так и оперативным методами. При этом размер грыжи, сдавливающей корешки, совсем не является тем фактором, от которого будет зависеть выбор лечения. Гораздо важнее, как чувствует себя пациент, насколько сильно у него проявляется болевой синдром, может ли он передвигаться самостоятельно, есть ли у него снижение мышечной силы в ногах.

Консервативное лечение включает в себя прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), препаратов от нейропатической боли (габапентиноиды в адекватной дозе, антидепрессанты с противоболевой активностью), поддержание двигательной активности (по возможности), эпидуральные блокады с кортикостероидами короткого действия.

При острой боли нужно стараться избегать движений, при которых боль усиливается: наклоны, подъемы, скручивания и вообще соблюдать покой. Иногда врач может посоветовать носить специальный корсет, чтобы уменьшить давление на корешки, фасеточные суставы и мышцы поясницы, при этом нужно учитывать, что длительное ношение корсета может привести к атрофии мышц.

Показаниями к операции считаются такие симптомы как недержание мочи, онемение в области промежности, прогрессирующая слабость в ноге, боль и слабость в обеих ногах. Отсутствие положительной динамики в течение месяца после назначенного лечения или сохраняющаяся в течение трех месяцев после начала лечения боль также могут быть показаниями к операции.

Профилактика корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых в домашних условиях

Профилактика корешкового синдрома поясничного отдела у взрослых достаточно проста. Нужно следить за своей осанкой, особенно, если вы много времени проводите в сидячем положении за компьютером или за рулем автомобиля.

Также необходимо следить за весом, чтобы исключить лишнюю нагрузку на позвоночник, отказаться от курения, вести активный образ жизни, больше двигаться, чтобы мышцы оставались эластичными и сильными. Если вы занимаетесь спортом, лучше это делать под присмотром тренера, чтобы исключить травмы.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при корешковом синдроме поясничного отдела?

К основным осложнениям корешкового синдрома поясничного отдела относятся формирование хронического болевого синдрома (хроническая радикулопатия), развитие стойких парезов (снижение мышечной силы) иннервируемых мышц, развитие мышечных атрофий. При формировании стеноза позвоночного канала возможно нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, например), формирование нижнего парапареза (слабеют обе нижние конечности).

Когда вызывать врача на дом при корешковом синдроме поясничного отдела?

Диагностикой и лечением корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника всегда занимается врач, чаще всего лечение может проходить в амбулаторных условиях, при этом врача вызывать на дом не нужно. При возникновении болей в спине необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

Можно ли лечить корешковый синдром поясничного отдела народными средствами?

При корешковом синдроме поясничного отдела, ни в коем случае не рекомендуется самолечение народными средствами, поскольку они с высокой вероятностью могут спровоцировать ухудшение состояния и развитие осложнений. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу и пройти обследование, по результатам которого будет составлен план лечения.

Компрессионные корешковые синдромы при дорсопатии грудного отдела позвоночника :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М.В.Путилина
Кафедра неврологии Российского государственного медицинского университета, Москва

Представлены рекомендации по ведению больных с компрессионным корешковым синдромом. Стратегия терапии таких пациентов должна заключаться в подборе лекарственных средств в рамках комплексной программы, включающей использование нейротропных витаминов группы В и НПВП.
Ключевые слова: дорсопатия, компрессионный корешковый синдром, Мильгамма.

Syndromes of radicular compression in dorsopathy of the thoracic spine
M.V.Putilina
Russian state Medical University named by N.I.Pirogov

Recommendations for management of patients with syndrome of radicular compression are presented. Strategy of therapy for such patients should include appropriate medical treatment as a part of complex program, including group B vitamins and non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Key words: dorsopathy, syndrome of radicular compression, Milgamma.

Сведения об авторе:
Путилина Марина Викторовна – д.м.н., профессор Кафедры неврологии ФУВ РГМУ

Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии [3, 5]. Деформации тканей, возникающие под влиянием статодинамических нагрузок, оказываются причиной постоянного раздражения болевых рецепторов. Наследственная предрасположенность, микротравматизация, неправильный двигательный стереотип приводят к дегенерации позвоночного двигательного сегмента [6]. Нарушение функции позвоночного сегмента проявляется в виде сегментарной нестабильности или сегментарной блокады. В первом случае между позвонками возможен избыточный объем движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома. Позвоночные двигательные сегменты плотно связаны с ребрами, имеющими суставные поверхности с телами и поперечными отростками позвонков [8].
Существует мнение, что грудной отдел позвоночника является самым малоподвижным по сравнению с другими отделами. Это не соответствует истине, так как, по данным некоторых исследователей [7], напротив, выявлена наибольшая подвижность именно в этом отделе. Взаиморасположение суставных поверхностей дугоотростчатых, реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов определяет направление и объем движений в этом отделе. Так, относительно свободны вращательные движения преимущественно в верхних отделах, и объем их постепенно уменьшается в каудальном направлении. Флексия и экстензия в сагиттальной плоскости в верхних отделах ограничены, их объем увеличивается в нижнегрудном отделе. Объем латерофлексии равномерно распределен во всех позвоночных двигательных сегментах грудного отдела, и в норме эти движения сопровождаются ротацией позвонков гомолатерально. Дегенеративные изменения чаще всего локализуются в межпозвонковых дисках Th8 – Th9, Th21 – Th22, реже Th5 – Th5, Th5 – Th6, поэтому чаще развивается патология межпозвонковых (фасеточных) или реберно-позвоночных суставов. Известно, что опорная функция грудных межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов увеличивается при ротационных движениях. Основная нагрузка при этом ложится на передние отделы межпозвонковых дисков, где чаще происходят дегенеративные поражения. При различных деформациях позвоночника страдают суставы головок ребер и бугорков ребер (или композитный реберно-позвоночный сустав в целом). Формированию артрозов способствуют также и заболевания органов грудной клетки, в первую очередь – хронические обструктивные заболевания легких.
Патологические импульсы из продольной связки, фиброзного кольца, надкостницы позвонков, других связок и суставных капсул следуют через задний корешок в задний рог спинного мозга, вызывая при этом рефлекторные болевые феномены, и могут переключаться на передние и боковые рога. Далее они следуют к поперечнополосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение (дефанс), мышечно-тонический рефлекс, вазомоторные и другие висцеральные рефлексы; к гладким мышцам, включая сосудистые; к висцеральным органам (вазомоторные и другие висцеральные рефлексы). Под влиянием продолжительной импульсации ткани, особенно ишемизированные, претерпевают дистрофические изменения. Это касается в первую очередь связок, прикрепляющихся к костным выступам, особенно в зонах, близким к суставам. Эти дистрофические изменения называются нейроостеофиброз. Постепенно механическая стабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщения связок. Остеофиты, направленные в сторону спинномозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая или усиливая компрессионные корешковые синдромы [1].
Компрессионные корешковые синдромы включают комплекс симптомов, возникающих в результате сдавления (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в шее, конечностях, пояснице и даже в области сердца или желудка [2, 8].
Классическими проявлениями компрессии корешка считаются стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Обнаружение одного из этих признаков или их совокупности позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине торакалгии и цервикобрахиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями [6]. Компрессионные синдромы чаще развиваются при выпячивании дисков или выпадении грыж дисков. Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж [7]. Чаще всего поражаются нижние грудные диски. При этом возникает сдавление не только корешков нервов, но и нередко самого спинного мозга, что объясняется узостью позвоночного канала и преимущественно срединной локализацией грыжи. Патогенез повреждения нерва при хроническом сдавлении обусловлен развитием процесса демиелинизации нервного волокна [22]. При этом происходит невроматозное утолщение пораженного нерва. В эндоневрии отмечается отек, повышенное отложение коллагена в сочетании со снижением плотности волокон. В результате повторной травматизации или длительного сдавления локально возрастает количество участков демилинизации. Ноцицептивная афферентация, поступающая в различные отделы центральной нервной системы, запускает комплекс интегративных ответных реакций, эволюционно направленных на функциональную иммобилизацию пораженных отделов. Это мышечно-тоническое напряжение паравертебральной и экстравертебральной скелетной мускулатуры [7]. Клинически это проявляется опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах при компрессии корешка, а при компрессии спинного мозга – болью, проводниковой гипалгезией и тазовыми спинальными нарушениями. Объективное нарушение чувствительности выражается в виде гиперестезии или гипестезии. Чаще нарушается болевая и тактильная чувствительность в зоне иннервации пораженных корешков, реже – температурная чувствительность. Мышечно-суставное чувство обычно сохраняется. Двигательные расстройства не так выражены и зависят от локализации и степени поражения корешка, произвольные движения в остром периоде ограничены, но парезы встречаются нечасто. В редких случаях могут наблюдаться фасцикуляции в мышцах, иннервируемых корешками. Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движении туловища, особенно при наклонах и поворотах туловища. Симптомы натяжения неспецифичны для корешкового поражения, но необходимы для оценки тяжести и длительности вертебрального болевого синдрома [6]. Поражение различных корешков имеет свою специфическую клиническую картину.
При поражении С8 и Th2 корешков возникает синдром Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели). Характерны тяжелые трофические изменения, прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.
Поражение Th2-Th22 корешка характеризуется опоясывающей одно или двусторонней болью в грудной клетке, спине. Отмечаются паравертебральная болезненность в местах выхода корешков, симптомы Нери, Дежерина, гипестезия в дерматомах пораженных корешков.
Поражение Th7-Th22 встречается часто, при этом возникает выпадение брюшных рефлексов.
Поражение на уровне Th5-Th20, где начинаются симпатические волокна чревных нервов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.
Кроме компрессонно-ишемических радикулопатий еще более часто встречаются межреберные невропатии. Этому способствуют некоторые топографо-анатомические отношения межреберных нервов. В нижних отделах грудной клетки межреберные нервы у своего начала проходят непосредственно у капсулы и головки нижележащего ребра. Здесь в связи с нередкими артрозами и периартрозами суставов головки ребра и складываются условия для невропатии межреберных нервов. Глубина аналгезии при патологии меньше, чем при компрессионных радикулопатиях. При опоясывающих болях, парестезиях нередко диагностируют межреберную невралгию. Однако следует знать, что истинной межреберной невралгией является только острый герпетический ганглионеврит (опоясывающий лишай или herpes zoster).
При компрессии грыжей диска радикуломедуллярных артерий или их ветвей развивается спондилогенная радикуломиелоишемия. Симптомы поражения грудных сегментов спинного мозга при этом проявляются остро и далее медленно прогрессируют на протяжении нескольких недель. Миелопатический синдром возникает при длительном травмировании спинного мозга и сдавлении корешковых артерий. Этот синдром развивается при стенозе позвоночного канала. Последний встречается нечасто и может быть как приобретенным, так и врожденным. Сужение позвоночного канала (стеноз) может привести к сдавлению сосудистых и нервных тканей, в результате чего возникает местная и/или иррадиирующая боль и неврологическая симптоматика. В условиях длительной ишемии ноцицептивные нейроны оказываются хронически дезингибированными, что приводит к генерации болевого ощущения даже при отсутствии болевых стимулов. Клинически стеноз позвоночного канала нередко характеризуется наличием болевых, сосудистых, корешковых и спинальных синдромов в виде миелоишемии, миелорадикулоишемии или радикулоишемии, которые проявляются в зависимости от уровня и степени компрессии спинного мозга или его корешков. В патогенезе развития патологии важную роль играют приобретенные изменения позвоночного канала в виде его стеноза, обусловленного наличием краевых остеофитов тел позвонков, гипертрофией желтой связки, грыжами дисков, проведенной операцией по поводу грыжи дисков, врожденной патологии при незаращении дуг позвонков, спондилолистезом и перенесенной травмой позвоночника. Стеноз может быть и вторичным, обусловленным ахондроплазией, болезнью Педжета, синдромом диффузной идиопатической скелетной гипертрофии, опухолями, рахитом, болезнью Кушинга, травмами позвоночного столба.
Диагностика компрессионных корешковых симптомов является довольно сложной задачей. Нередко боли, связанные с дорсопатией грудного отдела, принимают за боли в области сердца и, наоборот, кардиальные болевые синдромы принимают за боли, связанные с позвоночником. Если у больного появляются симптомы соматических заболеваний, то необходимо исключить его вертеброгенное происхождение. Следует помнить, что признаки соматической патологии могут быть и в том случае, когда выраженные признаки поражения позвоночника отсутствуют. Обследование больного необходимо начинать с тщательного осмотра и изучения неврологического статуса. У больных с вертеброгенными висцеропатиями часто наблюдаются разнообразные вертебральные, мышечные, нейрососудистые и невральные симптомы. При пальпации паравертебральных точек и межостистых связок практически всегда наблюдается болезненность, ограничение подвижности отдельных позвоночных сегментов. При поражении узлов пограничного симпатического ствола часто наблюдается парестезия, жгучие боли, распространяющиеся на половину тела, зуд в области иннервации пораженного ганглия. Поэтому надо обратить наибольшее внимание на:

• гипотрофию мышц;
• покраснение или побледнение кожи в зоне иннервации пораженных вегетативных образований;
• регионарные расстройства терморегуляции и потоотделения;
• отеки или пастозность тканей и другие кожно-трофические нарушения.

Подтвердить вегетативные нарушения можно с помощью термометрии кожи, рефлекторного дермографизма, пиломоторного рефлекса, кожной адреналиновой пробой. Необходимо также провести дополнительное нейроортопедическое исследование: сделать рентгенографию позвоночника с обязательным проведением функциональной спондилографии. В последние годы широкое распространение получили методы компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Между тем, выявляемые дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике не всегда коррелируют с клиническими проявлениями болезни и часто встречаются у пациентов, не страдающих болью в спине [5]. Этот парадокс приводит, с одной стороны, к частому замешательству врачей, особенно при первом обращении больного, с другой – к появлению твердой уверенности у больного наличия «серьезных причин» болей в груди. Такая ситуация затрудняет проведение дальнейших диагностических и лечебных манипуляций, что способствует хронизации процесса. Чрезмерное увлечение дорогостоящими методами диагностики так же не всегда оправдано. Асимптомные грыжи дисков, по данным КТ и МРТ, встречаются в 30-40% случаях. В то же время в 20-30% случаев нет связи между выраженностью клинической картины и данными нейровизуализации. Чтобы определить степень вовлечения в патологический процесс спинного мозга, корешков и периферических нервов применяют электрографические исследования.
Терапия компрессионных корешковых синдромов традиционно направлена на устранение негативных патогенетических воздействий, таких как ишемия, гипоксия и оксидантный стресс. Приоритетным является устранение боли с целью дальнейшего предупреждения хронизации заболевания. Рекомендуется краткосрочное назначение обезболивающих средств, из-за риска возможного развития «немого» привыкания и побочных эффектов, которые долго могут не замечаться врачом и самим пациентом. Для лечения боли малой интенсивности используют разные неопиоидные анальгетики (спазмалгон, седалгин-нео и др.) [4]. Оправдано также назначение нестероидных противовоспалительных средств, механизм действия которых связан с ингибированием синтеза простогландинов (повышение порога болевой чувствительности). В настоящее время известно около 100 видов нестероидных противовоспалительных средств. Однако, несмотря на многолетнюю историю применения данных препаратов, все еще остается ряд нерешенных проблем, касающихся оптимального лечения, в первую очередь частое развитие побочных эффектов.
Учитывая тот факт, что боль при компрессии корешка имеет множественные детерминанты, то целесообразно использовать препараты, улучшающие реологические свойства крови и эндотелий-зависимые реакции стенки сосудов. Это производные альфа-липоевой кислоты, винпоцетин (кавинтон) и т.д.
В комплексном лечении традиционно используются витаминосодержащие комплексы. На сегодняшний день препараты витамина группы В, называемые «нейротропными» витаминами из-за их специфического влияния на функцию нервной системы, имеют очень широкий спектр применения. Основными точками приложения фармакологического действия являются неврологические заболевания, которые сопровождаются болью, нарушениями трофики периферических нервов и потребностью к их усиленной регенерации. Для тиамина в нервной системе характерна многоплановость действия. Как показывает ряд исследований, соединениям тиамина тиаминтрифосфат (ТТФ) и тиаминдифосфат (ТДФ) принадлежит ряд функций, названных «нетрадиционными функциями» [9]. ТДФ – это кофермент различных многоферментных комплексов, среди которых наибольшее значение для нервных клеток имеют ферменты, участвующие в углеводном обмене. Относительно роли ТТФ и ТДФ при возбуждении нервов существуют две научные гипотезы: одна исходит из каталитической функции, обеспечивающей проницаемость мембраны для Na, в то время как другая подчеркивает фиксацию отрицательных зарядов на внутренней поверхности мембраны [10]. Тиаминзависимые ключевые ферменты играют важную роль в окислительных процессах расщепления глюкозы и энергетических процессах нервной ткани.
Наряду с описанными выше эффектами, тиамину, пиридоксину и цианокобаламину свойственно также антиноцицептивное действие [17]. Возможными точками приложения являются непосредственно болевые рецепторы, чувствительность которых варьирует в результате влияния различных тканевых гормонов (например, брадикинина) и нейропептидов. Сенсибилизация болевых рецепторов проявляется, например, воспалительной гипералгезией (повышенная болевая чувствительность). Кроме того, в стволе головного мозга имеются несколько областей, которые через нисходящие пути в спинном мозге осуществляют тормозящее влияние на вторичный нейрон и таким образом вызывают притупление болевой чувствительности. Этот механизм действия является обоснованием для применения препаратов витамина группы В в терапии компрессионных корешковых синдромов, основными проявлениями которых является боль [18]. По всей видимости, медиатором в данном случае выступает серотонин. В то время как активный метаболит В6 участвует в синтезе серотонина в качестве кофермента, тиамин выполняет важную функцию при его депонировании и транспорте [14]. Именно здесь, возможно, находится точка реализации анальгетического действия фармакологических доз тиамина и пиридоксина. Цианокобаламин способствует ремиелинизации через активацию трансметилирования благодаря влиянию на синтез фосфолипидов и протеинов миелиновых оболочек периферических нервов. Одновременное применение тиамина, пиридоксина и цианокобаламина влияет на стимуляцию аксоплазматической части транспорта структурных элементов мембраны или миелиновой оболочки, например холина.
Высокие дозы нейротропных витаминов группы В оказывают положительное влияние на регенерацию нервов. Это доказано результатами одновременного применения тиамина, пиридоксина и цианокобаламина на экспериментальной модели аллергического неврита у кроликов [19]. Неврологическая симптоматика при использовании этих препаратов появлялась значительно позже и была значительно слабее, чем у контрольной группы. Помимо этого, стимулируется «восстановительный механизм». Свойство данной комбинации веществ основано на фармакологических эффектах, характерных для высоких доз этих витаминов, и не зависит от их дефицита. Вероятно В1, посредством усиления энергообеспечения в форме АТФ, поддерживает аксоплазматический транспорт, в то время как пиридоксин участвует в синтезе транспортных белков, а цианокобаламин обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и миелиновой оболочки. Комбинация В1, В6 и В12 обеспечивает торможение ноцицептивных нейронов в дорсальных ядрах спинного мозга и в ядрах таламуса за счет стимуляции норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем [11, 22].
Одним из наиболее известных препаратов группы В является нейротропный комплекс Мильгамма (Верваг Фарма, Германия), который был зарегистрирован в России самым первым – с 1995 г. Мильгамма отличается от традиционно применяющихся при корешковых синдромах нестероидных противовоспалительных средств наличием прямого нейротропного действия, что в сочетании с высоким анальгезирующим эффектом позволяет устранить не только саму боль как симптом, но и причину ее возникновения. Инъекции Мильгаммы содержат: тиамина гидрохлорид – 100 мг, пиридоксина гидрохлорид – 100 мг, цианокобаламина гидрохлорид – 1000 мкг, а также лидокаин, что позволяет сделать инъекции безболезненными. Благодаря своему составу Мильгамма по скорости развития и продолжительности анальгетического эффекта после завершения курса терапии при болях в спине сопоставима с эталонным препаратом из группы НПВС – диклофенаком [4, 15, 21]. Восстановление метаболизма в нервных волокнах помогает добиться длительного терапевтического эффекта и пролонгировать период ремиссии до трех и более месяцев. Внутримышечное введение Мильгаммы позволяет в течение 2 дней купировать острый болевой синдром. После 10 ежедневных инъекций возможен переход на более редкие инъекции – 2-3 раза в неделю (в течение 2-3 нед) или переход на прием препарата Мильгамма композитум, что позволяет достичь стойкого положительного результата и уменьшить частоту и выраженность рецидивов болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме, когда без назначения НПВС не обойтись, Мильгамма позволяет существенно снизить дозу и продолжительность приема этих препаратов, что уменьшает риск осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта и повышает безопасность терапии. Принципиальное отличие инъекционной формы данного препарата от других форм витаминов группы В заключается в следующем:

1. Высокие дозировки активных компонентов (не менее чем в 2 раза выше, чем в прежних формах выпуска).
2. Практически безболезненные инъекции за счет небольшого объема раствора в ампуле (2 мл) и наличия местного анестетика лидокаина (20 мг) в каждой ампуле.
3. Наличие сразу трех нейротропных витаминов группы В в одной ампуле позволяет сократить продолжительность курса лечения в 3 раза.
4. Мильгамма выпускается только в Германии на заводах, имеющих сертификат GMP, что гарантирует высокое качество препарата.

Для длительного и профилактического лечения целесообразно использовать препарат Мильгамма композитум. В препарате содержится по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина. Бенфотиамин обладает высокой биодоступностью и не разрушается тиаминазами кишечника [13, 20]. Учитывая, что эффективным является только лечение достаточно большими дозами тиамина, с достижением его высокой концентрации в крови и цитоплазме клеток, липофильные соединения имеют несомненные преимущества по сравнению с их водорастворимыми аналогами.
Пероральная терапия Мильгаммой композитум проводится в течение 4-6 нед по 3 драже в сутки. Двухэтапный курс терапии препаратами Мильгамма и Мильгамма композитум имеет патогенетическое обоснование: 10-дневный курс внутримышечных инъекций позволяет быстро достигать целевых концентраций тиамина в плазме крови и купировать болевые симптомы; пероральный прием Мильгаммы композитум увеличивает эффективность инъекционного курса и пролонгирует лечебный эффект. В дальнейшем рекомендуется проводить терапевтический прием Мильгаммы композитум 2 раза в год.
Ряд исследований подтверждает высокую эффективность комбинированной терапии Мильгамма + диклофенак по сравнению с монотерапией диклофенаком. В одном из таких [23] демонстрируется положительная динамика болевого синдрома, по данным шкалы субъективных ощущений ВАШ (рисунок).
Уже к 5-му дню инъекций Мильгаммы почти в 7 раз снизились болевые ощущения по сравнению с началом лечения.
Таким образом, современная стратегия терапии у пациентов с компрессионными корешковыми синдромами должна заключаться в подборе лекарственных средств в рамках комплексной программы, включающей использование нейротропных витаминов группы В и НПВП. При этом стоит заметить, что различные комбинации лекарственных средств должны применяться в строгом соответствии с выраженностью ключевых симптомов в разумной комбинации и последовательности.

Литература
1. Белова А.Н. Клиника брахиоплексопатий. Неврол. журн. 2003; 5: 5: 14-17.
2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: 1998. 752.
3. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медпресс, 1999; 217-283.
4. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы В или НПВП? РМЖ. Специальный выпуск. «Болевой синдром». 26 января 2010 г.
5. Кузнецов В.Ф. Вертебро-неврология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. М.: 2004; 628.
6. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium medicum. 2005; 6: 547-555.
7. Поздняков Ю.М., Волков В.С. Боль в грудной клетке. М.: 2006; 267.
8. Попелянский Я. Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001; 293-316.
9. Beltramo E., Buttiglieri S., Pomero F. et al. A study of cappollary pericyte viability on extracellular matrix produced by endothelial cells in high glucose. Diabetologia. 2003; 46: 409-415.
10. Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the literature. Acta Neurol Belg. 1984 Jan-Feb; 84 (1): 5-11.
11. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B – vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo-controlled repeated-measures double-blind study. Neuropsychobiology. 1995; 31 (3): 156-65.
12. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19; 68 (2): 116-20.
13. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin. Fortschr Med. 1992 Oct 20; 110 (29): 544-8.
14. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz. 1998 Apr 20; 12 (2): 136-41.
15. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19; 68 (2): 107-15.
16. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P., Brancato G., Letizia G. Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000 May-Jun; 4 (3): 53-8.
17. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15; 421 (3): 157-64.
18. Jurna I., Carlsson K.H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol.: Klin Wochenschr. 1990 Jan 19; 68 (2): 129-35.
19. Rocha-Gonzalez H.I., Teran-Rosales F., Reyes-Garcia G., Medina-Santillan R., Granados-Soto V. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 84-7.
20. Stracke H., Hammes H.P., Werkmann K. et al. Efficacy of benfotiamine versus thiamine on function and glycation products of peripheral nerves in diabetic rats. Exp Clin Diabetes. 2001; 109; 330-336.
21. Vetter G., Bruggemann G., Lettko M. et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes. Z Rheumatol. 1988 Sep-Oct; 47 (5): 351-62.
22. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combination inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron injury. Pain. 2005 Jul; 116 (1-2): 168-169.
23. Данилов А.Б. Применение витаминов группы «В» при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ. 2008; 16 (спецвыпуск): 35-39.

Торакалгия (боль в груди). Причины и проявления в Санкт-Петербурге

Грудная радикулопатия — Physiopedia

Contents loading…

Editors loading…

Categories loading…

При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск

Оригинальные редакторы — Ван дер Хувен Рик, Энау Лориен, Дерик Гленн и Кафкот Ник

Ведущие участники — Хейгеман Николас , Ким Джексон , Рик Ван дер Хувен , Люсинда Хэмптон , Администратор , WikiSysop и Аманда Эйгер

Содержание

• 1 Определение/Описание
  • 1.1 Эпидемиология/этиология
• 2 Характеристики/Клиническая картина
• 3 Диагностика
  • 3.1 Итоговые показатели
• 4 Осмотр
• 5 Медицинский менеджмент
• 6 Управление физической терапией
  • 6.1 Клинические итоги
• 7 Каталожные номера

Грудная радикулопатия относится к сдавливанию нервных корешков в грудном отделе позвоночника. Это наименее распространенное место для радикулопатии. Симптомы часто связаны с дерматомами и могут вызывать боль и онемение, распространяющееся на переднюю часть тела.

• Защемление нерва может происходить в различных участках грудного отдела позвоночника
• Симптомы радикулопатии различаются в зависимости от локализации, но часто включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Частой причиной радикулопатии является сужение пространства выхода нервных корешков из позвоночника, что может быть результатом стеноза, костных наростов, грыжи диска или других состояний.
• С симптомами радикулопатии часто можно справиться с помощью консервативного лечения, но некоторым пациентам также может помочь малоинвазивная хирургия.

Наиболее важными структурами, поражающими грудную радикулопатию, являются:

• Грудные позвонки (T1-T12)
• Межпозвонковый диск грудных позвонков,
• 12 пар корешков спинномозговых нервов,
• 12 ветвей — задние ветви иннервируют регионарные мышцы спины, вентральные ветви иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и области живота. ^[1]
  

Эпидемиология/Этиология[править | править источник]

Неизвестно, диагноз грудной радикулопатии игнорируется.

О грудной радикулопатии сообщалось нечасто и описывалось как редкое явление.

Радикулопатия обычно представляет собой механическое сдавление корня, чаще всего вызванное:

• Сахарный диабет — 15% инсулинозависимых и 13% инсулиннезависимых имеют диабетическую торакальную полирадикулопатию. ^[2]
• Дегенеративные изменения позвоночника, такие как грыжа диска и спондилез.

Другими возможными причинами механической компрессии корня являются метастатическая опухоль, травма, сколиоз, вирусная инфекция/воспаление, заболевание соединительной ткани и туберкулез.

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

• Человек может испытывать боль в груди и туловище, когда происходит сдавление или раздражение нерва в средней части спины.
• Грудная радикулопатия — редкое состояние, которое может быть неправильно диагностировано как опоясывающий лишай, осложнения со стороны сердца, брюшной полости или желчного пузыря.

Симптомы, связанные с грудной радикулопатией, включают:

• Жгучая или стреляющая боль в ребре, боку или животе онемение и покалывание

Симптомы торакальной радикулопатии, независимо от причины, часто не распознаются, поскольку, как правило, двигательный дефицит отсутствует.

• Когда этиологией является грыжа диска или травма, на поздних стадиях может наблюдаться моторный дефицит или миелопатия.
• Типичное проявление лентовидной боли в грудной клетке или животе может имитировать множество состояний.
• Учитывая множество дифференциальных диагнозов, неудивительно, что грудную радикулопатию часто не обнаруживают в течение месяцев или лет после появления симптомов ^[3]

В дополнение к физическому осмотру и анализу симптомов врачи могут диагностировать радикулопатию, используя:

• радиологическая визуализация с рентгеном, МРТ и КТ
• тестирование электрического импульса, называемое электромиографией или ЭМГ, для проверки функции нерва
• Исключение других причин боли является важнейшим этапом диагностической процедуры, так как генераторов торакальной боли очень много и дифференцировать эти дифференциальные диагнозы будет сложно ^[1]

Дифференциальная диагностика

• Постгерпетическая невралгия
• Хроническая боль в брюшной стенке
• Злокачественное новообразование
• Другие заболевания позвоночника (например, опухоли спинного мозга, компрессия межпозвонковыми дисками) ^[4]
• Спинной мозг: инфекционный, неопластический (первичный, метастатический), дегенеративный (спондилез, спинальный стеноз, фасеточный синдром, заболевание диска/HNP), метаболический (остеопороз, остеомаляция), деформация (кифоз, сколиоз, компрессионный перелом, соматическая дисфункция), нейрогенный ( радикулопатия, Herpes Zoster, передне-венозная мальформация)
• Экстраспинальный: внутригрудной (сердечно-сосудистый, легочный, медиастинальный), внутрибрюшной (гепатобилиарный, желудочно-кишечный, забрюшинный), скелетно-мышечный (синдром после торакотомии, ревматическая полимиалгия, миофасциальный болевой синдром, соматическая дисфункция, переломы ребер, костохондрит), нейрогенный (межреберная невралгия, периферическая полинейропатия, RSD/CRPS)
  

Критерии исхода[edit | править источник]

ДВА

Индекс нетрудоспособности Освестри. ^[2]

Включает

• Симптомы (уже обсуждались ранее). ^[5]
• Из-за неуниверсальной болезненности и сенсорных изменений проведение сенсорного исследования ненадежно.
• Физикальное обследование не является лучшим способом оценки грудной радикулопатии, в отличие от пояснично-крестцовой и шейной радикулопатии, пораженные мышцы нельзя тестировать изолированно.
• Обследование будет использоваться скорее для исключения других диагнозов, чем для определения грудной радикулопатии. ^[1]

Таким образом, обследование будет проводиться с использованием большего количества медицинских стратегий, и поэтому мы можем использовать: ЭМГ, МРТ, КТ, рентгенограммы

• нестероидные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен
• пероральные кортикостероиды или инъекционные стероиды
• наркотические обезболивающие
• физиотерапия
• Применение льда и тепла

Физиотерапевтическое управление[edit | править код]

Физические методы терапии включают:

• тепло,
• УЗИ
• ДЕСЯТКИ.
• Упражнения на разгибание позвоночника.. ^[1]
• Отдых Обучение: избегать действий, вызывающих боль (сгибание, подъем, скручивание, поворот, наклон назад и т. д.).
• В острых случаях прикладывайте лед к грудному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм.
• Комплекс упражнений, специально разработанный для устранения причины симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Восстановление функции сустава (например, манипуляции на позвоночнике или мобилизация ^[6] )
• Улучшение движения
• Помогите вернуть полноценный функционал.

Клинический итог[править | править код]

Легкие случаи

• В легких случаях многим пациентам было достаточно отдыха, льда и лекарств, чтобы уменьшить боль. В лечебной физкультуре рекомендуется разработать серию постуральных, растягивающих и укрепляющих упражнений для предотвращения повторного возникновения травмы. Возвращение к активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Случаи средней и тяжелой степени тяжести

• При возникновении проблемы проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить возможную причину ваших симптомов, задействованные структуры, тяжесть состояния и наилучший курс лечения. ^[7]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Торакальная радикулопатия, Райан С. О’Коннор и др., Физическая и медицинская повторная рефляция Клиника Северной Америки, 2002 (2002).
2. ↑ ^{2.0 2.1} Нехирургическое интервенционное лечение шейных и торакальных радикулопатий, врач по обезболиванию, Richard Derby, Yung Chen, Sang-Heon Lee, Kwan Sik Seo, and Byung-Jo Kim, врач по обезболиванию, 2004 г. (уровень доказательности 1А)
3. ↑ Чхве ХЭ, Шин МХ, Джо ГЙ, Ким ДЖИ. Грудная радикулопатия по редким причинам. Анналы реабилитационной медицины. 2016 июнь;40(3):534. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951374/ (последний доступ 25 апреля 2020 г.)
4. ↑ Клиническая анатомия и лечение болей в грудном отделе позвоночника, L.G.F. Giles, 2000 (таблица 18.1, элементы медицинского осмотра, стр. 288) (уровень доказательности 5)
5. ↑ Хирургическое лечение грыжи диска T1-2 с радикулопатией T1: клинический случай с обзором литературы, Грыжа диска T1-2 / 199, Eun-Seok Son et al., Asian Spine Journal, 2012 (уровень доказательности 3A)
6. ↑ Радикулопатия T2: дифференциальный скрининг корешковой боли в верхних конечностях. Себастьян Д., Теория и практика физиотерапии, 2013 г. (уровень доказательности 3B)
7. ↑ Redefine HC Торакальная радикулопатия

>

Грудная радикулопатия — Physiopedia

Contents loading…

Editors loading…

Categories loading…

При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск

Оригинальные редакторы — Ван дер Хувен Рик, Энау Лориен, Дерик Гленн и Кафкот Ник

Ведущие участники — Хейгеман Николас , Ким Джексон , Рик Ван дер Хувен , Люсинда Хэмптон , Администратор , WikiSysop и Аманда Эйгер

Содержание

• 1 Определение/Описание
  • 1. 1 Эпидемиология/этиология
• 2 Характеристики/Клиническая картина
• 3 Диагностика
  • 3.1 Итоговые показатели
• 4 Осмотр
• 5 Медицинский менеджмент
• 6 Управление физической терапией
  • 6.1 Клинические итоги
• 7 Каталожные номера

Грудная радикулопатия относится к сдавливанию нервных корешков в грудном отделе позвоночника. Это наименее распространенное место для радикулопатии. Симптомы часто связаны с дерматомами и могут вызывать боль и онемение, распространяющееся на переднюю часть тела.

• Защемление нерва может происходить в различных участках грудного отдела позвоночника
• Симптомы радикулопатии различаются в зависимости от локализации, но часто включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Частой причиной радикулопатии является сужение пространства выхода нервных корешков из позвоночника, что может быть результатом стеноза, костных наростов, грыжи диска или других состояний.
• С симптомами радикулопатии часто можно справиться с помощью консервативного лечения, но некоторым пациентам также может помочь малоинвазивная хирургия.

Наиболее важными структурами, поражающими грудную радикулопатию, являются:

• Грудные позвонки (T1-T12)
• Межпозвонковый диск грудных позвонков,
• 12 пар корешков спинномозговых нервов,
• 12 ветвей — задние ветви иннервируют регионарные мышцы спины, вентральные ветви иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и области живота. ^[1]
  

Эпидемиология/Этиология[править | править источник]

Неизвестно, диагноз грудной радикулопатии игнорируется.

О грудной радикулопатии сообщалось нечасто и описывалось как редкое явление.

Радикулопатия обычно представляет собой механическое сдавление корня, чаще всего вызванное:

• Сахарный диабет — 15% инсулинозависимых и 13% инсулиннезависимых имеют диабетическую торакальную полирадикулопатию. ^[2]
• Дегенеративные изменения позвоночника, такие как грыжа диска и спондилез.

Другими возможными причинами механической компрессии корня являются метастатическая опухоль, травма, сколиоз, вирусная инфекция/воспаление, заболевание соединительной ткани и туберкулез.

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

• Человек может испытывать боль в груди и туловище, когда происходит сдавление или раздражение нерва в средней части спины.
• Грудная радикулопатия — редкое состояние, которое может быть неправильно диагностировано как опоясывающий лишай, осложнения со стороны сердца, брюшной полости или желчного пузыря.

Симптомы, связанные с грудной радикулопатией, включают:

• Жгучая или стреляющая боль в ребре, боку или животе онемение и покалывание

Симптомы торакальной радикулопатии, независимо от причины, часто не распознаются, поскольку, как правило, двигательный дефицит отсутствует.

• Когда этиологией является грыжа диска или травма, на поздних стадиях может наблюдаться моторный дефицит или миелопатия.
• Типичное проявление лентовидной боли в грудной клетке или животе может имитировать множество состояний.
• Учитывая множество дифференциальных диагнозов, неудивительно, что грудную радикулопатию часто не обнаруживают в течение месяцев или лет после появления симптомов ^[3]

В дополнение к физическому осмотру и анализу симптомов врачи могут диагностировать радикулопатию, используя:

• радиологическая визуализация с рентгеном, МРТ и КТ
• тестирование электрического импульса, называемое электромиографией или ЭМГ, для проверки функции нерва
• Исключение других причин боли является важнейшим этапом диагностической процедуры, так как генераторов торакальной боли очень много и дифференцировать эти дифференциальные диагнозы будет сложно ^[1]

Дифференциальная диагностика

• Постгерпетическая невралгия
• Хроническая боль в брюшной стенке
• Злокачественное новообразование
• Другие заболевания позвоночника (например, опухоли спинного мозга, компрессия межпозвонковыми дисками) ^[4]
• Спинной мозг: инфекционный, неопластический (первичный, метастатический), дегенеративный (спондилез, спинальный стеноз, фасеточный синдром, заболевание диска/HNP), метаболический (остеопороз, остеомаляция), деформация (кифоз, сколиоз, компрессионный перелом, соматическая дисфункция), нейрогенный ( радикулопатия, Herpes Zoster, передне-венозная мальформация)
• Экстраспинальный: внутригрудной (сердечно-сосудистый, легочный, медиастинальный), внутрибрюшной (гепатобилиарный, желудочно-кишечный, забрюшинный), скелетно-мышечный (синдром после торакотомии, ревматическая полимиалгия, миофасциальный болевой синдром, соматическая дисфункция, переломы ребер, костохондрит), нейрогенный (межреберная невралгия, периферическая полинейропатия, RSD/CRPS)
  

Критерии исхода[edit | править источник]

ДВА

Индекс нетрудоспособности Освестри. ^[2]

Включает

• Симптомы (уже обсуждались ранее). ^[5]
• Из-за неуниверсальной болезненности и сенсорных изменений проведение сенсорного исследования ненадежно.
• Физикальное обследование не является лучшим способом оценки грудной радикулопатии, в отличие от пояснично-крестцовой и шейной радикулопатии, пораженные мышцы нельзя тестировать изолированно.
• Обследование будет использоваться скорее для исключения других диагнозов, чем для определения грудной радикулопатии. ^[1]

Таким образом, обследование будет проводиться с использованием большего количества медицинских стратегий, и поэтому мы можем использовать: ЭМГ, МРТ, КТ, рентгенограммы

• нестероидные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен
• пероральные кортикостероиды или инъекционные стероиды
• наркотические обезболивающие
• физиотерапия
• Применение льда и тепла

Физиотерапевтическое управление[edit | править код]

Физические методы терапии включают:

• тепло,
• УЗИ
• ДЕСЯТКИ.
• Упражнения на разгибание позвоночника.. ^[1]
• Отдых Обучение: избегать действий, вызывающих боль (сгибание, подъем, скручивание, поворот, наклон назад и т. д.).
• В острых случаях прикладывайте лед к грудному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм.
• Комплекс упражнений, специально разработанный для устранения причины симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Восстановление функции сустава (например, манипуляции на позвоночнике или мобилизация ^[6] )
• Улучшение движения
• Помогите вернуть полноценный функционал.

Клинический итог[править | править код]

Легкие случаи

• В легких случаях многим пациентам было достаточно отдыха, льда и лекарств, чтобы уменьшить боль. В лечебной физкультуре рекомендуется разработать серию постуральных, растягивающих и укрепляющих упражнений для предотвращения повторного возникновения травмы. Возвращение к активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Случаи средней и тяжелой степени тяжести

• При возникновении проблемы проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить возможную причину ваших симптомов, задействованные структуры, тяжесть состояния и наилучший курс лечения. ^[7]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Торакальная радикулопатия, Райан С. О’Коннор и др., Физическая и медицинская повторная рефляция Клиника Северной Америки, 2002 (2002).
2. ↑ ^{2.0 2.1} Нехирургическое интервенционное лечение шейных и торакальных радикулопатий, врач по обезболиванию, Richard Derby, Yung Chen, Sang-Heon Lee, Kwan Sik Seo, and Byung-Jo Kim, врач по обезболиванию, 2004 г. (уровень доказательности 1А)
3. ↑ Чхве ХЭ, Шин МХ, Джо ГЙ, Ким ДЖИ. Грудная радикулопатия по редким причинам. Анналы реабилитационной медицины. 2016 июнь;40(3):534. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951374/ (последний доступ 25 апреля 2020 г.)
4. ↑ Клиническая анатомия и лечение болей в грудном отделе позвоночника, L.G.F. Giles, 2000 (таблица 18.1, элементы медицинского осмотра, стр. 288) (уровень доказательности 5)
5. ↑ Хирургическое лечение грыжи диска T1-2 с радикулопатией T1: клинический случай с обзором литературы, Грыжа диска T1-2 / 199, Eun-Seok Son et al., Asian Spine Journal, 2012 (уровень доказательности 3A)
6. ↑ Радикулопатия T2: дифференциальный скрининг корешковой боли в верхних конечностях. Себастьян Д., Теория и практика физиотерапии, 2013 г. (уровень доказательности 3B)
7. ↑ Redefine HC Торакальная радикулопатия

>

Грудная радикулопатия — Physiopedia

Contents loading…

Editors loading…

Categories loading…

При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск

Оригинальные редакторы — Ван дер Хувен Рик, Энау Лориен, Дерик Гленн и Кафкот Ник

Ведущие участники — Хейгеман Николас , Ким Джексон , Рик Ван дер Хувен , Люсинда Хэмптон , Администратор , WikiSysop и Аманда Эйгер

Содержание

• 1 Определение/Описание
  • 1. 1 Эпидемиология/этиология
• 2 Характеристики/Клиническая картина
• 3 Диагностика
  • 3.1 Итоговые показатели
• 4 Осмотр
• 5 Медицинский менеджмент
• 6 Управление физической терапией
  • 6.1 Клинические итоги
• 7 Каталожные номера

Грудная радикулопатия относится к сдавливанию нервных корешков в грудном отделе позвоночника. Это наименее распространенное место для радикулопатии. Симптомы часто связаны с дерматомами и могут вызывать боль и онемение, распространяющееся на переднюю часть тела.

• Защемление нерва может происходить в различных участках грудного отдела позвоночника
• Симптомы радикулопатии различаются в зависимости от локализации, но часто включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Частой причиной радикулопатии является сужение пространства выхода нервных корешков из позвоночника, что может быть результатом стеноза, костных наростов, грыжи диска или других состояний.
• С симптомами радикулопатии часто можно справиться с помощью консервативного лечения, но некоторым пациентам также может помочь малоинвазивная хирургия.

Наиболее важными структурами, поражающими грудную радикулопатию, являются:

• Грудные позвонки (T1-T12)
• Межпозвонковый диск грудных позвонков,
• 12 пар корешков спинномозговых нервов,
• 12 ветвей — задние ветви иннервируют регионарные мышцы спины, вентральные ветви иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и области живота. ^[1]
  

Эпидемиология/Этиология[править | править источник]

Неизвестно, диагноз грудной радикулопатии игнорируется.

О грудной радикулопатии сообщалось нечасто и описывалось как редкое явление.

Радикулопатия обычно представляет собой механическое сдавление корня, чаще всего вызванное:

• Сахарный диабет — 15% инсулинозависимых и 13% инсулиннезависимых имеют диабетическую торакальную полирадикулопатию. ^[2]
• Дегенеративные изменения позвоночника, такие как грыжа диска и спондилез.

Другими возможными причинами механической компрессии корня являются метастатическая опухоль, травма, сколиоз, вирусная инфекция/воспаление, заболевание соединительной ткани и туберкулез.

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

• Человек может испытывать боль в груди и туловище, когда происходит сдавление или раздражение нерва в средней части спины.
• Грудная радикулопатия — редкое состояние, которое может быть неправильно диагностировано как опоясывающий лишай, осложнения со стороны сердца, брюшной полости или желчного пузыря.

Симптомы, связанные с грудной радикулопатией, включают:

• Жгучая или стреляющая боль в ребре, боку или животе онемение и покалывание

Симптомы торакальной радикулопатии, независимо от причины, часто не распознаются, поскольку, как правило, двигательный дефицит отсутствует.

• Когда этиологией является грыжа диска или травма, на поздних стадиях может наблюдаться моторный дефицит или миелопатия.
• Типичное проявление лентовидной боли в грудной клетке или животе может имитировать множество состояний.
• Учитывая множество дифференциальных диагнозов, неудивительно, что грудную радикулопатию часто не обнаруживают в течение месяцев или лет после появления симптомов ^[3]

В дополнение к физическому осмотру и анализу симптомов врачи могут диагностировать радикулопатию, используя:

• радиологическая визуализация с рентгеном, МРТ и КТ
• тестирование электрического импульса, называемое электромиографией или ЭМГ, для проверки функции нерва
• Исключение других причин боли является важнейшим этапом диагностической процедуры, так как генераторов торакальной боли очень много и дифференцировать эти дифференциальные диагнозы будет сложно ^[1]

Дифференциальная диагностика

• Постгерпетическая невралгия
• Хроническая боль в брюшной стенке
• Злокачественное новообразование
• Другие заболевания позвоночника (например, опухоли спинного мозга, компрессия межпозвонковыми дисками) ^[4]
• Спинной мозг: инфекционный, неопластический (первичный, метастатический), дегенеративный (спондилез, спинальный стеноз, фасеточный синдром, заболевание диска/HNP), метаболический (остеопороз, остеомаляция), деформация (кифоз, сколиоз, компрессионный перелом, соматическая дисфункция), нейрогенный ( радикулопатия, Herpes Zoster, передне-венозная мальформация)
• Экстраспинальный: внутригрудной (сердечно-сосудистый, легочный, медиастинальный), внутрибрюшной (гепатобилиарный, желудочно-кишечный, забрюшинный), скелетно-мышечный (синдром после торакотомии, ревматическая полимиалгия, миофасциальный болевой синдром, соматическая дисфункция, переломы ребер, костохондрит), нейрогенный (межреберная невралгия, периферическая полинейропатия, RSD/CRPS)
  

Критерии исхода[edit | править источник]

ДВА

Индекс нетрудоспособности Освестри. ^[2]

Включает

• Симптомы (уже обсуждались ранее). ^[5]
• Из-за неуниверсальной болезненности и сенсорных изменений проведение сенсорного исследования ненадежно.
• Физикальное обследование не является лучшим способом оценки грудной радикулопатии, в отличие от пояснично-крестцовой и шейной радикулопатии, пораженные мышцы нельзя тестировать изолированно.
• Обследование будет использоваться скорее для исключения других диагнозов, чем для определения грудной радикулопатии. ^[1]

Таким образом, обследование будет проводиться с использованием большего количества медицинских стратегий, и поэтому мы можем использовать: ЭМГ, МРТ, КТ, рентгенограммы

• нестероидные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен
• пероральные кортикостероиды или инъекционные стероиды
• наркотические обезболивающие
• физиотерапия
• Применение льда и тепла

Физиотерапевтическое управление[edit | править код]

Физические методы терапии включают:

• тепло,
• УЗИ
• ДЕСЯТКИ.
• Упражнения на разгибание позвоночника.. ^[1]
• Отдых Обучение: избегать действий, вызывающих боль (сгибание, подъем, скручивание, поворот, наклон назад и т. д.).
• В острых случаях прикладывайте лед к грудному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм.
• Комплекс упражнений, специально разработанный для устранения причины симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Восстановление функции сустава (например, манипуляции на позвоночнике или мобилизация ^[6] )
• Улучшение движения
• Помогите вернуть полноценный функционал.

Клинический итог[править | править код]

Легкие случаи

• В легких случаях многим пациентам было достаточно отдыха, льда и лекарств, чтобы уменьшить боль. В лечебной физкультуре рекомендуется разработать серию постуральных, растягивающих и укрепляющих упражнений для предотвращения повторного возникновения травмы. Возвращение к активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Случаи средней и тяжелой степени тяжести

• При возникновении проблемы проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить возможную причину ваших симптомов, задействованные структуры, тяжесть состояния и наилучший курс лечения. ^[7]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Торакальная радикулопатия, Райан С. О’Коннор и др., Физическая и медицинская повторная рефляция Клиника Северной Америки, 2002 (2002).
2. ↑ ^{2.0 2.1} Нехирургическое интервенционное лечение шейных и торакальных радикулопатий, врач по обезболиванию, Richard Derby, Yung Chen, Sang-Heon Lee, Kwan Sik Seo, and Byung-Jo Kim, врач по обезболиванию, 2004 г. (уровень доказательности 1А)
3. ↑ Чхве ХЭ, Шин МХ, Джо ГЙ, Ким ДЖИ. Грудная радикулопатия по редким причинам. Анналы реабилитационной медицины. 2016 июнь;40(3):534. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951374/ (последний доступ 25 апреля 2020 г.)
4. ↑ Клиническая анатомия и лечение болей в грудном отделе позвоночника, L.G.F. Giles, 2000 (таблица 18.1, элементы медицинского осмотра, стр. 288) (уровень доказательности 5)
5. ↑ Хирургическое лечение грыжи диска T1-2 с радикулопатией T1: клинический случай с обзором литературы, Грыжа диска T1-2 / 199, Eun-Seok Son et al., Asian Spine Journal, 2012 (уровень доказательности 3A)
6. ↑ Радикулопатия T2: дифференциальный скрининг корешковой боли в верхних конечностях. Себастьян Д., Теория и практика физиотерапии, 2013 г. (уровень доказательности 3B)
7. ↑ Redefine HC Торакальная радикулопатия

>

Грудная радикулопатия — Physiopedia

Contents loading…

Editors loading…

Categories loading…

При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск

Оригинальные редакторы — Ван дер Хувен Рик, Энау Лориен, Дерик Гленн и Кафкот Ник

Ведущие участники — Хейгеман Николас , Ким Джексон , Рик Ван дер Хувен , Люсинда Хэмптон , Администратор , WikiSysop и Аманда Эйгер

Содержание

• 1 Определение/Описание
  • 1. 1 Эпидемиология/этиология
• 2 Характеристики/Клиническая картина
• 3 Диагностика
  • 3.1 Итоговые показатели
• 4 Осмотр
• 5 Медицинский менеджмент
• 6 Управление физической терапией
  • 6.1 Клинические итоги
• 7 Каталожные номера

Грудная радикулопатия относится к сдавливанию нервных корешков в грудном отделе позвоночника. Это наименее распространенное место для радикулопатии. Симптомы часто связаны с дерматомами и могут вызывать боль и онемение, распространяющееся на переднюю часть тела.

• Защемление нерва может происходить в различных участках грудного отдела позвоночника
• Симптомы радикулопатии различаются в зависимости от локализации, но часто включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Частой причиной радикулопатии является сужение пространства выхода нервных корешков из позвоночника, что может быть результатом стеноза, костных наростов, грыжи диска или других состояний.
• С симптомами радикулопатии часто можно справиться с помощью консервативного лечения, но некоторым пациентам также может помочь малоинвазивная хирургия.

Наиболее важными структурами, поражающими грудную радикулопатию, являются:

• Грудные позвонки (T1-T12)
• Межпозвонковый диск грудных позвонков,
• 12 пар корешков спинномозговых нервов,
• 12 ветвей — задние ветви иннервируют регионарные мышцы спины, вентральные ветви иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и области живота. ^[1]
  

Эпидемиология/Этиология[править | править источник]

Неизвестно, диагноз грудной радикулопатии игнорируется.

О грудной радикулопатии сообщалось нечасто и описывалось как редкое явление.

Радикулопатия обычно представляет собой механическое сдавление корня, чаще всего вызванное:

• Сахарный диабет — 15% инсулинозависимых и 13% инсулиннезависимых имеют диабетическую торакальную полирадикулопатию. ^[2]
• Дегенеративные изменения позвоночника, такие как грыжа диска и спондилез.

Другими возможными причинами механической компрессии корня являются метастатическая опухоль, травма, сколиоз, вирусная инфекция/воспаление, заболевание соединительной ткани и туберкулез.

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

• Человек может испытывать боль в груди и туловище, когда происходит сдавление или раздражение нерва в средней части спины.
• Грудная радикулопатия — редкое состояние, которое может быть неправильно диагностировано как опоясывающий лишай, осложнения со стороны сердца, брюшной полости или желчного пузыря.

Симптомы, связанные с грудной радикулопатией, включают:

• Жгучая или стреляющая боль в ребре, боку или животе онемение и покалывание

Симптомы торакальной радикулопатии, независимо от причины, часто не распознаются, поскольку, как правило, двигательный дефицит отсутствует.

• Когда этиологией является грыжа диска или травма, на поздних стадиях может наблюдаться моторный дефицит или миелопатия.
• Типичное проявление лентовидной боли в грудной клетке или животе может имитировать множество состояний.
• Учитывая множество дифференциальных диагнозов, неудивительно, что грудную радикулопатию часто не обнаруживают в течение месяцев или лет после появления симптомов ^[3]

В дополнение к физическому осмотру и анализу симптомов врачи могут диагностировать радикулопатию, используя:

• радиологическая визуализация с рентгеном, МРТ и КТ
• тестирование электрического импульса, называемое электромиографией или ЭМГ, для проверки функции нерва
• Исключение других причин боли является важнейшим этапом диагностической процедуры, так как генераторов торакальной боли очень много и дифференцировать эти дифференциальные диагнозы будет сложно ^[1]

Дифференциальная диагностика

• Постгерпетическая невралгия
• Хроническая боль в брюшной стенке
• Злокачественное новообразование
• Другие заболевания позвоночника (например, опухоли спинного мозга, компрессия межпозвонковыми дисками) ^[4]
• Спинной мозг: инфекционный, неопластический (первичный, метастатический), дегенеративный (спондилез, спинальный стеноз, фасеточный синдром, заболевание диска/HNP), метаболический (остеопороз, остеомаляция), деформация (кифоз, сколиоз, компрессионный перелом, соматическая дисфункция), нейрогенный ( радикулопатия, Herpes Zoster, передне-венозная мальформация)
• Экстраспинальный: внутригрудной (сердечно-сосудистый, легочный, медиастинальный), внутрибрюшной (гепатобилиарный, желудочно-кишечный, забрюшинный), скелетно-мышечный (синдром после торакотомии, ревматическая полимиалгия, миофасциальный болевой синдром, соматическая дисфункция, переломы ребер, костохондрит), нейрогенный (межреберная невралгия, периферическая полинейропатия, RSD/CRPS)
  

Критерии исхода[edit | править источник]

ДВА

Индекс нетрудоспособности Освестри. ^[2]

Включает

• Симптомы (уже обсуждались ранее). ^[5]
• Из-за неуниверсальной болезненности и сенсорных изменений проведение сенсорного исследования ненадежно.
• Физикальное обследование не является лучшим способом оценки грудной радикулопатии, в отличие от пояснично-крестцовой и шейной радикулопатии, пораженные мышцы нельзя тестировать изолированно.
• Обследование будет использоваться скорее для исключения других диагнозов, чем для определения грудной радикулопатии. ^[1]

Таким образом, обследование будет проводиться с использованием большего количества медицинских стратегий, и поэтому мы можем использовать: ЭМГ, МРТ, КТ, рентгенограммы

• нестероидные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен
• пероральные кортикостероиды или инъекционные стероиды
• наркотические обезболивающие
• физиотерапия
• Применение льда и тепла

Физиотерапевтическое управление[edit | править код]

Физические методы терапии включают:

• тепло,
• УЗИ
• ДЕСЯТКИ.
• Упражнения на разгибание позвоночника.. ^[1]
• Отдых Обучение: избегать действий, вызывающих боль (сгибание, подъем, скручивание, поворот, наклон назад и т. д.).
• В острых случаях прикладывайте лед к грудному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм.
• Комплекс упражнений, специально разработанный для устранения причины симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Восстановление функции сустава (например, манипуляции на позвоночнике или мобилизация ^[6] )
• Улучшение движения
• Помогите вернуть полноценный функционал.

Клинический итог[править | править код]

Легкие случаи

• В легких случаях многим пациентам было достаточно отдыха, льда и лекарств, чтобы уменьшить боль. В лечебной физкультуре рекомендуется разработать серию постуральных, растягивающих и укрепляющих упражнений для предотвращения повторного возникновения травмы. Возвращение к активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Случаи средней и тяжелой степени тяжести

• При возникновении проблемы проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить возможную причину ваших симптомов, задействованные структуры, тяжесть состояния и наилучший курс лечения. ^[7]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Торакальная радикулопатия, Райан С. О’Коннор и др., Физическая и медицинская повторная рефляция Клиника Северной Америки, 2002 (2002).
2. ↑ ^{2.0 2.1} Нехирургическое интервенционное лечение шейных и торакальных радикулопатий, врач по обезболиванию, Richard Derby, Yung Chen, Sang-Heon Lee, Kwan Sik Seo, and Byung-Jo Kim, врач по обезболиванию, 2004 г. (уровень доказательности 1А)
3. ↑ Чхве ХЭ, Шин МХ, Джо ГЙ, Ким ДЖИ. Грудная радикулопатия по редким причинам. Анналы реабилитационной медицины. 2016 июнь;40(3):534. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951374/ (последний доступ 25 апреля 2020 г.)
4. ↑ Клиническая анатомия и лечение болей в грудном отделе позвоночника, L.G.F. Giles, 2000 (таблица 18.1, элементы медицинского осмотра, стр. 288) (уровень доказательности 5)
5. ↑ Хирургическое лечение грыжи диска T1-2 с радикулопатией T1: клинический случай с обзором литературы, Грыжа диска T1-2 / 199, Eun-Seok Son et al., Asian Spine Journal, 2012 (уровень доказательности 3A)
6. ↑ Радикулопатия T2: дифференциальный скрининг корешковой боли в верхних конечностях. Себастьян Д., Теория и практика физиотерапии, 2013 г. (уровень доказательности 3B)
7. ↑ Redefine HC Торакальная радикулопатия

>

Грудная радикулопатия — Physiopedia

Contents loading…

Editors loading…

Categories loading…

При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск

Оригинальные редакторы — Ван дер Хувен Рик, Энау Лориен, Дерик Гленн и Кафкот Ник

Ведущие участники — Хейгеман Николас , Ким Джексон , Рик Ван дер Хувен , Люсинда Хэмптон , Администратор , WikiSysop и Аманда Эйгер

Содержание

• 1 Определение/Описание
  • 1. 1 Эпидемиология/этиология
• 2 Характеристики/Клиническая картина
• 3 Диагностика
  • 3.1 Итоговые показатели
• 4 Осмотр
• 5 Медицинский менеджмент
• 6 Управление физической терапией
  • 6.1 Клинические итоги
• 7 Каталожные номера

Грудная радикулопатия относится к сдавливанию нервных корешков в грудном отделе позвоночника. Это наименее распространенное место для радикулопатии. Симптомы часто связаны с дерматомами и могут вызывать боль и онемение, распространяющееся на переднюю часть тела.

• Защемление нерва может происходить в различных участках грудного отдела позвоночника
• Симптомы радикулопатии различаются в зависимости от локализации, но часто включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Частой причиной радикулопатии является сужение пространства выхода нервных корешков из позвоночника, что может быть результатом стеноза, костных наростов, грыжи диска или других состояний.
• С симптомами радикулопатии часто можно справиться с помощью консервативного лечения, но некоторым пациентам также может помочь малоинвазивная хирургия.

Наиболее важными структурами, поражающими грудную радикулопатию, являются:

• Грудные позвонки (T1-T12)
• Межпозвонковый диск грудных позвонков,
• 12 пар корешков спинномозговых нервов,
• 12 ветвей — задние ветви иннервируют регионарные мышцы спины, вентральные ветви иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и области живота. ^[1]
  

Эпидемиология/Этиология[править | править источник]

Неизвестно, диагноз грудной радикулопатии игнорируется.

О грудной радикулопатии сообщалось нечасто и описывалось как редкое явление.

Радикулопатия обычно представляет собой механическое сдавление корня, чаще всего вызванное:

• Сахарный диабет — 15% инсулинозависимых и 13% инсулиннезависимых имеют диабетическую торакальную полирадикулопатию. ^[2]
• Дегенеративные изменения позвоночника, такие как грыжа диска и спондилез.

Другими возможными причинами механической компрессии корня являются метастатическая опухоль, травма, сколиоз, вирусная инфекция/воспаление, заболевание соединительной ткани и туберкулез.

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

• Человек может испытывать боль в груди и туловище, когда происходит сдавление или раздражение нерва в средней части спины.
• Грудная радикулопатия — редкое состояние, которое может быть неправильно диагностировано как опоясывающий лишай, осложнения со стороны сердца, брюшной полости или желчного пузыря.

Симптомы, связанные с грудной радикулопатией, включают:

• Жгучая или стреляющая боль в ребре, боку или животе онемение и покалывание

Симптомы торакальной радикулопатии, независимо от причины, часто не распознаются, поскольку, как правило, двигательный дефицит отсутствует.

• Когда этиологией является грыжа диска или травма, на поздних стадиях может наблюдаться моторный дефицит или миелопатия.
• Типичное проявление лентовидной боли в грудной клетке или животе может имитировать множество состояний.
• Учитывая множество дифференциальных диагнозов, неудивительно, что грудную радикулопатию часто не обнаруживают в течение месяцев или лет после появления симптомов ^[3]

В дополнение к физическому осмотру и анализу симптомов врачи могут диагностировать радикулопатию, используя:

• радиологическая визуализация с рентгеном, МРТ и КТ
• тестирование электрического импульса, называемое электромиографией или ЭМГ, для проверки функции нерва
• Исключение других причин боли является важнейшим этапом диагностической процедуры, так как генераторов торакальной боли очень много и дифференцировать эти дифференциальные диагнозы будет сложно ^[1]

Дифференциальная диагностика

• Постгерпетическая невралгия
• Хроническая боль в брюшной стенке
• Злокачественное новообразование
• Другие заболевания позвоночника (например, опухоли спинного мозга, компрессия межпозвонковыми дисками) ^[4]
• Спинной мозг: инфекционный, неопластический (первичный, метастатический), дегенеративный (спондилез, спинальный стеноз, фасеточный синдром, заболевание диска/HNP), метаболический (остеопороз, остеомаляция), деформация (кифоз, сколиоз, компрессионный перелом, соматическая дисфункция), нейрогенный ( радикулопатия, Herpes Zoster, передне-венозная мальформация)
• Экстраспинальный: внутригрудной (сердечно-сосудистый, легочный, медиастинальный), внутрибрюшной (гепатобилиарный, желудочно-кишечный, забрюшинный), скелетно-мышечный (синдром после торакотомии, ревматическая полимиалгия, миофасциальный болевой синдром, соматическая дисфункция, переломы ребер, костохондрит), нейрогенный (межреберная невралгия, периферическая полинейропатия, RSD/CRPS)
  

Критерии исхода[edit | править источник]

ДВА

Индекс нетрудоспособности Освестри. ^[2]

Включает

• Симптомы (уже обсуждались ранее). ^[5]
• Из-за неуниверсальной болезненности и сенсорных изменений проведение сенсорного исследования ненадежно.
• Физикальное обследование не является лучшим способом оценки грудной радикулопатии, в отличие от пояснично-крестцовой и шейной радикулопатии, пораженные мышцы нельзя тестировать изолированно.
• Обследование будет использоваться скорее для исключения других диагнозов, чем для определения грудной радикулопатии. ^[1]

Таким образом, обследование будет проводиться с использованием большего количества медицинских стратегий, и поэтому мы можем использовать: ЭМГ, МРТ, КТ, рентгенограммы

• нестероидные препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен
• пероральные кортикостероиды или инъекционные стероиды
• наркотические обезболивающие
• физиотерапия
• Применение льда и тепла

Физиотерапевтическое управление[edit | править код]

Физические методы терапии включают:

• тепло,
• УЗИ
• ДЕСЯТКИ.
• Упражнения на разгибание позвоночника.. ^[1]
• Отдых Обучение: избегать действий, вызывающих боль (сгибание, подъем, скручивание, поворот, наклон назад и т. д.).
• В острых случаях прикладывайте лед к грудному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм.
• Комплекс упражнений, специально разработанный для устранения причины симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Восстановление функции сустава (например, манипуляции на позвоночнике или мобилизация ^[6] )
• Улучшение движения
• Помогите вернуть полноценный функционал.

Клинический итог[править | править код]

Легкие случаи

• В легких случаях многим пациентам было достаточно отдыха, льда и лекарств, чтобы уменьшить боль. В лечебной физкультуре рекомендуется разработать серию постуральных, растягивающих и укрепляющих упражнений для предотвращения повторного возникновения травмы. Возвращение к активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

Случаи средней и тяжелой степени тяжести

• При возникновении проблемы проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Ваш врач должен провести тщательную оценку, чтобы определить возможную причину ваших симптомов, задействованные структуры, тяжесть состояния и наилучший курс лечения. ^[7]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Торакальная радикулопатия, Райан С. О’Коннор и др., Физическая и медицинская повторная рефляция Клиника Северной Америки, 2002 (2002).
2. ↑ ^{2.0 2.1} Нехирургическое интервенционное лечение шейных и торакальных радикулопатий, врач по обезболиванию, Richard Derby, Yung Chen, Sang-Heon Lee, Kwan Sik Seo, and Byung-Jo Kim, врач по обезболиванию, 2004 г. (уровень доказательности 1А)
3. ↑ Чхве ХЭ, Шин МХ, Джо ГЙ, Ким ДЖИ. Грудная радикулопатия по редким причинам. Анналы реабилитационной медицины. 2016 июнь;40(3):534. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951374/ (последний доступ 25 апреля 2020 г.)
4. ↑ Клиническая анатомия и лечение болей в грудном отделе позвоночника, L.G.F. Giles, 2000 (таблица 18.1, элементы медицинского осмотра, стр. 288) (уровень доказательности 5)
5. ↑ Хирургическое лечение грыжи диска T1-2 с радикулопатией T1: клинический случай с обзором литературы, Грыжа диска T1-2 / 199, Eun-Seok Son et al., Asian Spine Journal, 2012 (уровень доказательности 3A)
6. ↑ Радикулопатия T2: дифференциальный скрининг корешковой боли в верхних конечностях. Себастьян Д., Теория и практика физиотерапии, 2013 г. (уровень доказательности 3B)
7. ↑ Redefine HC Торакальная радикулопатия

>

Радикулопатия: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия вызывается защемлением нерва в позвоночнике. В частности, это происходит, когда один из ваших нервных корешков (где ваши нервы соединяются с позвоночником) сдавливается или раздражается. Вы могли видеть, что это упоминается как радикулит.

Радикулопатия вызывает болезненность, онемение или покалывание в области вокруг защемленного нерва.

В зависимости от того, где вдоль позвоночника находится защемленный нерв, ваш лечащий врач классифицирует радикулопатию по одному из трех типов:

• Шейная радикулопатия (шейная).
• Грудная радикулопатия (верхне-средняя часть спины).
• Поясничная радикулопатия (нижняя часть спины).

Обычно улучшение осанки, лекарства, отпускаемые без рецепта, или домашние физиотерапевтические упражнения — это единственные методы лечения, которые вам понадобятся для облегчения симптомов радикулопатии. На самом деле, некоторые случаи радикулопатии проходят без лечения.

Радикулопатия в сравнении с миелопатией

Как радикулопатия, так и миелопатия являются болезненными состояниями, затрагивающими позвоночник. Радикулопатия — это временная проблема, вызванная защемлением нервного корешка рядом с позвоночником. Миелопатия — это сдавление спинного мозга, вызванное травмой, опухолью, дегенеративным заболеванием или инфекцией.

Если не лечить, миелопатия со временем может ухудшиться и вызвать необратимое повреждение нервов. Радикулопатия — это временное заболевание, которое со временем проходит и часто проходит без лечения.

Может быть трудно сказать, что вызывает вашу боль. Вот почему важно поговорить со своим лечащим врачом, как только вы заметите какие-либо новые симптомы, особенно если они длятся более нескольких дней.

Радикулопатия и спондилолиз

Спондилолиз — это слабость в месте соединения позвонков (костей, составляющих позвоночник). Это может привести к небольшим стрессовым переломам, вызывающим боль, обычно в нижней части спины. Обычно это затрагивает подростков, переживающих всплески роста.

Радикулопатия может быть вызвана смещением костей позвоночника, но такие симптомы, как боль, возникают при сдавливании или раздражении нервных корешков, а не при переломе кости.

Радикулопатия и радикулит

И радикулопатия, и ишиас вызываются защемлением нервов.

Разница в том, какие нервы защемляются, вызывая боль. Радикулопатия возникает, когда нерв вдоль позвоночника раздражается или сдавливается. Ишиас — это боль или дискомфорт, которые вы чувствуете, когда ваш седалищный нерв — самый длинный нерв в вашем теле, который начинается в нижней части спины и проходит по задней части каждой из ваших ног — сжимается или защемляется.

Радикулопатия обычно болит в области спины рядом с защемленным нервом. Ишиас — это тип радикулопатии, который вызывает боль вдоль седалищного нерва в нижней части спины и вниз по ногам.

Кого поражает радикулопатия?

Радикулопатия может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у людей старше 50 лет.

Насколько распространена радикулопатия?

Радикулопатия встречается редко. Хотя боль в шее и спине, особенно боль в пояснице, являются распространенными проблемами, они редко вызываются радикулопатией.

Как радикулопатия влияет на мой организм?

Наиболее очевидным воздействием радикулопатии на организм является боль и другие симптомы, которые она вызывает вокруг защемленного нерва.

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы и какой у вас тип радикулопатии, вам может быть трудно или неудобно сидеть, стоять или двигаться. Например, если у вас шейная радикулопатия, вам может быть больно и трудно двигать шеей.

Симптомы и причины

Каковы симптомы радикулопатии?

Симптомы радикулопатии включают:

• Боль в области вокруг пораженного нерва.
• Покалывание.
• Онемение.
• Мышечная слабость.

То, где вы испытываете симптомы, зависит от того, какой у вас тип радикулопатии.

• Шейная радикулопатия : У вас могут быть боли и другие симптомы в области шеи и вокруг нее, но эти симптомы могут также иррадиировать (распространяться) на руки и кисти.
• Грудная радикулопатия : Скорее всего, у вас будет боль в груди и вокруг нее, в том числе при вдохе и выдохе.
• Поясничная радикулопатия : Боль или онемение в нижней части спины могут распространяться на ноги.

Некоторые симптомы радикулопатии схожи с другими, гораздо более серьезными проблемами. Не игнорируйте боль в груди, затрудненное дыхание или онемение конечностей. Поговорите со своим лечащим врачом, как только заметите эти симптомы.

Что вызывает радикулопатию?

Все, что сдавливает или раздражает корешки спинномозговых нервов, может вызвать радикулопатию, в том числе:

• Травмы, такие как падения или автомобильные аварии.
• На одном из позвонков растут костные отростки.
• Грыжа межпозвоночного диска (также называемая грыжей, разрывом или грыжей межпозвоночного диска).

У вас также может развиться радикулопатия без какой-либо прямой причины, кроме старения. С возрастом ваши кости и диски в позвоночнике теряют свою форму и гибкость. Эта естественная дегенерация и ослабление могут привести к тому, что ваш позвоночник сместится настолько, что защемит нерв.

Диагностика и тесты

Как диагностируется радикулопатия?

Ваш лечащий врач диагностирует радикулопатию с помощью медицинского осмотра и визуализирующих исследований. Они осмотрят вашу спину и позвоночник, расскажут о ваших симптомах и спросят о различных ощущениях, которые вы испытываете.

Вам, вероятно, потребуется хотя бы одно из нескольких визуализирующих исследований, в том числе:

• Рентген : Рентгеновский снимок может показать сужение и изменение положения спинного мозга, а также любые переломы позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ) : КТ показывает трехмерные изображения и более подробную информацию о вашем позвоночнике, чем рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ может показать, вызывает ли повреждение мягких тканей сдавление нерва. Он также покажет любые повреждения вашего спинного мозга.
• Электромиография (ЭМГ) : ЭМГ измеряет электрические импульсы в мышцах. Это может помочь определить, работает ли нерв должным образом. Это поможет вашему лечащему врачу узнать, вызваны ли ваши симптомы давлением на корешки спинномозговых нервов или другим заболеванием (например, диабетом), которое повредило ваши нервы.

Управление и лечение

Как лечится радикулопатия?

Лечение зависит от того, какой у вас тип радикулопатии (место защемления нерва вдоль позвоночника) и насколько серьезны ваши симптомы. Некоторым людям не требуется официальное лечение, если их симптомы улучшаются сами по себе в течение нескольких дней или недель.

Если вам действительно необходимо лечение, оно может включать некоторые или все из следующего:

• Лед или тепло : Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто прикладывать лед или тепло к спине, чтобы уменьшить отек или расслабить напряженные мышцы. .
• Корректировка осанки или физиотерапия : Растяжки и упражнения, направленные на область вокруг позвоночника, могут помочь уменьшить давление на нервы и облегчить боль. Улучшение общей осанки может помочь снизить нагрузку на позвоночник и облегчить симптомы. Ваш поставщик медицинских услуг или физиотерапевт посоветует вам, какие типы упражнений лучше всего подходят для вашего типа радикулопатии.

Какие препараты используются для лечения радикулопатии?

• Безрецептурные НПВП : Большинству людей для лечения симптомов радикулопатии необходимы только безрецептурные НПВП (например, аспирин или ибупрофен). Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП дольше 10 дней.
• Кортикостероиды : Ваш лечащий врач может прописать сильнодействующие противовоспалительные препараты, такие как преднизон, для облегчения боли. Их можно принимать в виде таблеток или вводить непосредственно в пораженный участок спины.

Хирургия радикулопатии

Хирургическое лечение радикулопатии требуется редко. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, порекомендует операцию только в том случае, если у вас есть серьезные симптомы, которые влияют на качество вашей жизни и не реагируют на другие методы лечения. Они скажут вам, какой тип операции вам понадобится и чего ожидать.

Как справиться с симптомами радикулопатии?

Поговорите со своим лечащим врачом или физиотерапевтом о том, как вы можете изменить свою осанку, чтобы сделать вашу повседневную жизнь более комфортной. Они порекомендуют, как вам удобно сидеть, стоять и спать, не усугубляя радикулопатию.

Если ваш лечащий врач или физиотерапевт показывает вам растяжку или упражнения для укрепления мышц кора, старайтесь делать их так часто, как они рекомендуют.

Однако не заставляйте себя делать что-то болезненное во время выздоровления. Это может ухудшить ваши симптомы. Поговорите со своим лечащим врачом или физиотерапевтом, если упражнения, которые они вам дают, болезненны. Они расскажут вам, как пройти через них безопасно.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

Со временем вы почувствуете себя лучше, когда начнете лечить симптомы радикулопатии. Некоторые люди чувствуют себя лучше через несколько дней, но иногда это занимает несколько недель.

Профилактика

Как предотвратить радикулопатию?

Многие причины радикулопатии невозможно предотвратить. Поддержание хорошего здоровья позвоночника и осанки может помочь предотвратить дегенерацию, которая может привести к радикулопатии.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня радикулопатия?

Вы должны ожидать полного выздоровления после эпизода радикулопатии. Это может быть очень болезненно и неудобно, но обычно это временное состояние.

Как долго длится радикулопатия?

Это зависит от того, что вызвало вашу радикулопатию, и от того, какой тип вы испытываете. Как правило, большинство людей чувствуют себя лучше через несколько недель (или раньше). Это может быть дольше, если у вас есть серьезные симптомы или другие состояния, которые влияют на ваш позвоночник.

Придется ли мне пропускать работу или школу?

Если вы можете выполнять свою работу или учебу без усугубления симптомов, вам не придется пропускать работу или школу, пока вы выздоравливаете от радикулопатии. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем возобновить любую физическую активность.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас появятся новые симптомы в спине или вдоль позвоночника, особенно если они ухудшатся в течение нескольких дней. Многие проблемы могут иметь схожие симптомы, поэтому важно сразу же обратиться к врачу. Они позаботятся о том, чтобы у вас не было более серьезного состояния или травмы.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы получили травму или не можете двигать руками, ногами или шеей, как обычно.