Контрактура голеностопного сустава после перелома: Контрактура голеностопного сустава: лечение, осложнения

Содержание

Контрактура голеностопного сустава после перелома

На чтение 5 мин. Просмотров 43 Опубликовано Обновлено

Контрактура сустава – патологическое состояние, которое ограничивает подвижность сочленения. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, патологии присвоен код МКБ 10-М 24.5. Ее вызывают  всевозможные травмы, наследственные заболевания и острые воспаления.

В большинстве случаев пациентов беспокоит контрактура голеностопного сустава после перелома, вывиха или повреждения связок. Патология сопровождается болезненными ощущениями, хромотой, может приводить к выходу голеностопа из строя, поэтому при обнаружении первых симптомов недуга необходимо обратиться за медицинской помощью.

Причины и виды патологии

Артрогенная контрактура нижних конечностей

В большинстве случаев суставная контрактура возникает после механических повреждений сочленения. В результате травмы образуется рубцовая ткань, она мешает полноценному функционированию сустава. Среди основных причин выделяются также сбои в работе нервной системы, различные заболевания и наследственные патологии.

В зависимости от природы происхождения патологии, предусмотрена следующая классификация:

  • травматическая контрактура – следствие повреждения элементов сочленения, также развивается из-за неправильной фиксации травмированной конечности;
  • артрогенная контрактура – результат острых воспалений в области голеностопа;
  • миогенная контрактура – может быть вызвана опухолью или глубоким рубцом в пораженной области, миозитом;
  • тендогенная контрактура – вызвать данный вид патологии могут различные повреждения ахиллова сухожилия.

В зависимости от причины развития патологии подбираются соответствующие методы коррекции. Врожденная контрактура голеностопного сустава у детей может быть обнаружена, как только ребёнок появляется на свет. В легких случаях своевременная терапия может полностью устранить недуг без каких-либо неприятных последствий.

В сложных случаях, например, при ДЦП, лечение носит вспомогательный характер, так как не влияет на причину заболевания. Для коррекции приобретенной контрактуры используются различные методы терапии в зависимости от причины и стадии развития патологии.

Методы лечения контрактуры голеностопа

Воспаление в области голеностопа

На начальном этапе коррекция выполняется консервативными методами. Эффективен комплексный подход:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • мануальная терапия.

Лекарства улучшают кровоснабжение области поражения и ускоряют обменные процессы в пораженных тканях. Медикаментозная терапия применяется в комплексе с другими методами лечения и значительно повышает их эффективность.

Центральное место в терапии занимает ЛФК. Активные и пассивные разрабатывающие движения первое время выполняются под наблюдением специалиста. Со временем пациент сможет проделывать комплекс самостоятельно, в домашних условиях.

Во время занятий рекомендуется ходить босиком, задействуя все части левой и правой стопы. Постепенно объем движений в голеностопе увеличивается, стопа уверенно стоит на земле, зажим устраняется, однако для этого может потребоваться не один месяц.

Пациенту обязательно назначают физиотерапевтические процедуры: электростимуляция и магнитотерапия, которые значительно улучшают состояние пораженной области. Для коррекции посттравматической контрактуры в области голеностопного сустава применяются электрофорез и УВЧ.


Для улучшения кровообращения, лимфотока в пораженном сочленении и разработки стопы, пациенту назначается массаж.

Сеансы массажа помогают избавиться от остатков воспалительного процесса, вернуть эластичность связкам и сухожилиям, укрепить мышцы.

Регулярные сеансы позволяют восстановить функции сочленения и увеличить его подвижность.

Лечебная гимнастика для лечения контрактуры нижних конечностей

В некоторых медицинских центрах для лечения успешно применяется метод ударно-волновой терапии. Акустические ударные волны, действуя на пораженное сочленение, улучшают локальный кровоток, стимулируют метаболизм и ускоряют процессы регенерации. В результате подобного воздействия значительно уменьшаются болевые ощущения, увеличивается подвижность сустава.

Если консервативные методы терапии не дают желаемого результата, назначается операция. В зависимости от разновидности патологии оперативное вмешательство может затрагивать:

  • капсулу сустава;
  • спайки в сочленении;
  • кости;
  • суставные поверхности.

Хирургические операции включают также иссечение рубцов, удлинение сухожилий и кожную пластику. Оперативное лечение контрактуры в области голеностопа проводится с учетом вида патологии, степени повреждения сочленения и возможных осложнений.

Фото и видео проведения подобных процедур демонстрируют высокий профессионализм современных хирургов. В период реабилитации пациенту назначается массаж и лечебная физкультура.

Профилактика образования контрактур

Массаж ног для лечения и профилактики контрактуры

При травмировании голеностопного сустава необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Самолечение может только усугубить ситуацию.

В период лечения и реабилитации нужно обязательно выполнять предписанные врачом упражнения и проводить сеансы массажа. Важна правильная фиксация поврежденной конечности и строгое соблюдение сроков иммобилизации.

Одно из основных профилактических мероприятий – размещение конечности в положении, соответствующем среднему физиологическому. Для придания ей правильного положения рекомендуется использовать ортезы. Это специальные ортопедические конструкции, которые надежно фиксируют ногу в подходящем положении.

Для голеностопного сустава необходимо обеспечить легкое подошвенное сгибание, около 10 градусов. Такое положение препятствует натяжению связок и способствует расслаблению мышц.

Для профилактики контрактуры голеностопного сустава нужно как можно раньше начинать рекомендованные гимнастические упражнения. При этом необходимо избегать резких движений, вытяжения и чрезмерного воздействия, которые вызывают боль и рефлекторное сокращение мышц.

Полностью излечиться можно при легкой форме контрактуры. Это сложный и длительный процесс, его ход и результат зависят от состояния здоровья пациента и степени поражения сустава.

При запущенной форме патологии могут возникнуть различные осложнения, вплоть до полной утраты двигательных функций и инвалидности.

Поэтому приобретенная или врожденная контрактура голеностопного сустава у детей требуют своевременного лечения.


Раннее обнаружение патологии позволяет оперативно принять необходимые меры, остановить прогрессирование суставной контрактуры и предупредить возможные осложнения.

Способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Предлагаемый способ предназначен для восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени, осуществляемого в постиммобилизационный период в условиях стационара или амбулаторно.

Наиболее частые причины посттравматических контрактур голеностопных суставов — переломы и переломо-вывихи костей голеностопного сустава. Неудовлетворительные результаты лечения переломов в области голеностопного сустава составляют от 20 до 50% от всего количества травм этой области, а переломы лодыжек занимают первое место среди причин инвалидности при травмах (ЧУКИНА Е. А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек. Автореферат диссертации на соиск. уч. степ, к.м.н., М., 1997, 24 с.). При отсутствии адекватного, взвешенного лечения контрактура голеностопного сустава не дает человеку нормально передвигаться, приводит к плоскостопию и деформациям конечностей. Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения определяет актуальность поиска новых методов реабилитации.

Восстановительное лечение является наиболее эффективным для пациентов с подобными двигательными нарушениями. При этом восстановительный период продолжается до полной реабилитации восстанавливаемых тканей. Характеризуется увеличением мышечной силы и наиболее полным восстановлением объема движений в суставах пораженной конечности.

Известен способ восстановления двигательной активности суставов верхних и нижних конечностей путем пассивного движения. В процессе реабилитации выполняют пассивные движения с использованием средств механотерапии. В начале реабилитационного периода дополнительно осуществляют вибрационное воздействие на максимально растянутую мышцу. Таким образом, вибрационное воздействие на мышцу осуществляют в момент оптимального предела движений при возникновении болевых ощущений у пациента в процессе выполнения сгибания/разгибания или вращения сустава конечности (Патент РФ №2523635). Недостаток этого способа заключается в том, что вибрационное воздействие на максимально растянутую мышцу осуществляют в начале реабилитационного периода, несмотря на возникающие болевые ощущения пациента. При этом данный способ не предусматривает усиление лимфатического венозного оттока и форсированного снятия отечности.

Известно использование вибрационного воздействия на область патологического очага при реабилитации больных, перенесших травму конечностей (SU 1144708 А1, Запорожский государственный медицинский институт, 15.03.1985). Вибровоздействие проводят с частотой 40-50 Гц, амплитудой 1,5-3 мм в течение 10-20 мин.

Недостатком способа является то, что отсутствует компонент пассивной гимнастики в голеностопном суставе (ротационной гимнастики). В результате этого отсутствует эффект форсированного лимфатического, венозного оттока и эффект механостимуляции во всех суставах нижних конечностей.

Известен способ воздействия на опорно-двигательный аппарат при деформации нижних конечностей. На опорно-двигательный аппарат воздействуют с помощью чередующихся приемов массажа и физических полей: электромагнитного, инфракрасного и СВЧ-поля (Патент РФ №2117502). Недостаток способа заключается в том, что он не является достаточно экологичным из-за негативного действия перечисленных физических полей на организм пациента.

Известен способ восстановления подвижности суставов конечностей после травм и операций путем выполнения ручного медицинского массажа, пассивных движений в суставе, в качестве которых дистальный сегмент конечности пассивно сгибают или разгибают в направлении, совпадающем с расположением мышечных волокон, от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу до появления боли, превышающей порог болевой чувствительности.

Способ обеспечивает улучшение функциональных результатов лечения за счет растяжения ретрагированной капсулы сустава (Патент РФ №2548504). Недостатком данного способа является то, что разработка сустава производится через болевые ощущения, что является неприятной и психологически травмирующей процедурой. При использовании данного способа возможно нанесение микроповреждений на неконгруентно работающие суставные поверхности после перелома.

Известно лечение контрактуры голеностопного сустава с помощью специального аппарата, описанного в китайском патенте на полезную модель (CN №203694015 U (LIUZHOU HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE), 09.07.2014).

Недостаток лечения с помощью этого аппарата состоит в том, что этот аппарат не предусматривает проведение механостимуляции всех суставов обеих конечностей, и здоровой в том числе, а также не позволяет осуществить форсированный лимфатический и венозный отток в обеих конечностях полностью.

Известен также аппарат для реабилитации после травм, переломов костей голени и заболеваний голеностопного сустава, авторство на который принадлежит одному из соавторов изобретения по настоящей заявке Романенко Юрию Ивановичу (Патент РФ на полезную модель РФ №96003). Заявляемый способ технологически связан с этим аппаратом. Лечебное действие осуществляется за счет сочетания действия горизонтальных колебательных движений ног, давящего пневматического массажа и вибрационного воздействия в области голеностопных суставов, а также воздействия давящего бедренных пневматических манжет в области бедра.

Наиболее близким аналогом является способ, предназначенный для лечения контрактуры коленного и голеностопного суставов (Патент РФ №№2331404), который характеризуется тем, что весь постиммобилизационный период делится на три курса по 10 дней каждый с 5-10-дневными перерывами между ними. Каждая процедура включает последовательное выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой от 0,1 до 0,3 мм. Дополнительно включают проведение активно-пассивных движений в голеностопном суставе.

Недостатком известного способа является то, что он не является в полной мере эффективным по причине большой длительности периода лечения от 40 до 50 дней.

Задача изобретения — создание способа восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени, позволяющего усилить лимфатический венозного отток и форсированно снять отечность, и в более короткие сроки вернуть полную подвижность травмированному суставу, а также не допустить инвалидизации пациента, сохранить его трудовой и социальный статус.

Для решения поставленной задачи в способе восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени пациента, включающем последовательное проведение приемов лечебной физкультуры, ручного классического медицинского массажа и аппаратного массажа, согласно изобретению в каждом лечебном сеансе проводят аппаратный массаж нижних конечностей пациента с использованием аппарата «Реабилитационный электронно-механический процессор» в течение двух периодов лечения (I) и (II) по 12 дней каждый, с 3-5-дневным перерывом между ними, при этом каждый период включает два полупериода (а) и (b), при режимах работы аппарата, включающих горизонтально-колебательные движения с частотой 130-160 колебаний в 1 мин в периоде (I) и с частотой 190 колебаний в 1 мин в периоде (II), работу пневмокомпрессионной системы аппарата при максимальном давлении 50-60 мм рт.

ст. и минимальном давлении 10-20 мм рт.ст., при этом во втором периоде (II) дополнительно используют вибрационный метод воздействия с помощью виброэлемента аппарата в режиме №1 в полупериоде II(а) и в режиме №2 в полупериоде II(b), при общем времени проведения процедур на аппарате в течение 7 мин с 1 по 7 день полупериода I(a), в течение 15 мин с 8 по 12 день полупериода I(b) и в течение 15 мин с 1 по 12 день периода (II), после чего в конце каждого лечебного сеанса проводят приемы мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава, включающие постизометрическую релаксацию и реципрокное торможение, до увеличения двигательного объема в суставе, при этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.

Техническим результатом изобретения является уменьшение отечности поврежденной конечности, увеличение подвижности в голеностопном суставе; усиление восстановительных процессов в месте повреждения; в результате наблюдается практически полное восстановление подвижности по сравнению со здоровой за значительно более короткий период; срок лечения сокращается до 27-29 дней; эффективность лечения повышается на 32-42% по сравнению с наиболее близким аналогом.

Авторами изобретения разработан способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава, в постимобилизационный период, когда устойчиво сформировался костный мозоль. Создание и проверка действенности способа осуществлялись в условиях клинической базы заявителя.

Указанный технический результат достигается тем, что предлагаемый способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава включает последовательное проведение таких приемов, как лечебная физкультура, ручной классический медицинский массаж по методике, предусмотренной для данного клинического случая, согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу, аппаратный массаж с применением аппарата для реабилитации после травм, переломов костей голени и заболеваний голеностопного сустава, охарактеризованного в патенте на полезную модель (Патент №96003), в течение 2-х периодов лечения, включающих сочетание специальных режимов работы аппарата, и дополнительно приемы мануальной терапии в конце каждого лечебного сеанса. Далее по тексту данный аппарат авторы называют «РЭМП-1», т.е. Реабилитационный электронно-механический процессор. Главное преимущество предлагаемого нами способа восстановительного лечения по сравнению со способом, изложенным в ближайшем аналоге, заключается в том, что в нем используют более совершенное техническое средство для осуществления аппаратного массажа — аппарат «РЭМП-1», позволяющее проводить лечение без травмирующей вертикальной нагрузки в первом периоде (I) или с минимальной вертикальной нагрузкой на голеностопный сустав во втором периоде (II).

Аппарат «РЭМП-1» способен производить горизонтальные колебательные движения, широкоплощадный компрессионный массаж, вибрационное массажное воздействие, способен в динамике сочетать эти 3 лечебных фактора в различных вариациях. Необходимо отметить, что предложенный авторами изобретения термин «широкоплощадный массаж» означает компрессионный массаж, в результате которого одновременно сдавливается большая поверхность тела человека. Например, в данном случае одновременно сдавливается голень, бедро, область голеностопного сустава и стопа.

По мнению авторов целесообразно описать работу аппарата «РЭМП-1», используемого в настоящем способе восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени.

На фиг. 1 изображен общий вид аппарата «РЭМП-1», как он приведен в патенте на ПМ №96003.

На фиг. 2 изображен вид сбоку аппарата «РЭМП-1», как он приведен в патенте на ПМ №96003.

Как следует из иллюстраций (фиг. 1 и фиг. 2) упомянутый аппарат состоит из корпуса 1, на основании 2 которого крепится электромотор 3, соединенный с ложементом 4 посредством механизма 5, преобразующего вращательное движение электромотора в горизонтально-поступательное ложемента, компрессор 6, соединенный посредством пневмошлангов 7 с сапогами 8 и манжетами 9, электронный блок 10 управления компрессором, электромотором и виброэлементом, соединенным с пультом управления 11, блок питания 12. Ложемент 4 содержит впадины 14 для размещения нижних конечностей, выполненные по анатомической форме и служащие для фиксации голеней нижних конечностей при перемещении, а в основании ложемента крепится виброэлемент 13, передающий вибрационные воздействия на ложемент в целом.

Аппарат «РЭМП-1» работает следующим образом.

Пульт управления 11 размещают рядом с рукой пользователя, а нижние конечности, обутые в пневмосапоги 8 и бедренные манжеты 9, — укладывают во впадины 14 на ложементе 4. Включают устройство. Ложемент производит горизонтальные колебательные движения ног, в результате чего усиливается подвижность в голеностопном суставе. Компрессор 6 накачивает воздух через пневмошланги 7 в пневматические сапоги 8 и бедренные манжеты 9. При наполнении воздухом сапоги 8 и бедренные манжеты 9 оказывают давящее массажное воздействие на нижние конечности пациента. В результате чего происходит усиленное устранение отечности поврежденной конечности. Бедренные манжеты 9 состоят из резины или иного подходящего материала, как и пневматические сапоги 8. Они имеют свободные полости для нагнетания воздухом. Одновременно с колебательными горизонтальными движениями начинает работать виброэлемент 13, установленный внутри ложемента 4, соединенный с блоком питания 12, электронным блоком управления 10 и пультом управления 11. В результате его работы производится механостимуляция тканей голеностопного сустава и голени. Пульт управления 11 и электронный блок управления 10 позволяют включать различные режимы работы ложемента 4, пневмосапога 8 и бедренных манжет 9, а также виброэлемента 13. Механизм 5 преобразует вращательное движение электромотора 3 в горизонтально-поступательное движение ложемента.

Компрессор в пневматической системе может создавать давление, в частности, до 85 мм рт.ст. Ложемент совершает горизонтальные колебательные движения, колеблясь влево и вправо от центральной точки, в частности с амплитудой 2 мм и с заданной частотой от 130 до 190 колебаний в 1 минуту. Механизм вибромассажного блока может создавать различные виды вибрации, в частности 1800 и 2100 об/мин. Также он имеет блок питания и электронный блок управления. Механизм его управления выведен на пульт управления вместе с блоком горизонтальных колебательных движений и блоком компрессионного массажа.

Обобщая вышесказанное, предлагаемый способ, включающий специальное сочетание режимов работы аппарата «РЭМП-1», вместе со стандартными методиками лечения (ЛФК, массажем и приемами мануальной терапии) основывается на использовании нескольких мощных видов лечебных факторов, которые при одновременном использовании синергируют лечебные эффекты друг друга. Это позволяет повысить эффективность лечения и приводит к сокращению сроков восстановления при описываемой нами проблеме по сравнению с известными методами.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Способ восстановительного лечения состоит из двух периодов по 12 дней с 3-5-дневным перерывом. В каждом периоде пациент получает процедуры, находясь в горизонтальном положении, в следующей последовательности:

1) процедуры лечебной физкультуры (ЛФК) и проведение ручного классического медицинского массажа по стандартной методике для данного случая, согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу;

2) процедура на аппарате «РЭМП-1»;

3) проведение приемов мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава: постизометрической релаксации (ПИР) и реципрокного торможения (РПТ).

Процедуры ЛФК в постиммобилизационном периоде проводят согласно известному методу, применяемому при данном клиническом случае (под ред. Епифанова В.А. и др. Лечебная физическая культура. Справочник. М.: Медицина, 1987, с. 380-384).

Лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения.

В первые дни после прекращения иммобилизации все специальные упражнения выполняют при облегченных условиях. Упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями, выполняя их в исходных положениях лежа на спине, на животе или на боку. Упражнения направлены на укрепление мышц бедра и голени, увеличение подвижности в голеностопном суставе, тренировку мышц свода стопы. В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, пронация и супинация стопы, захватывание пальцами стопы мелких предметов и удержание их, перекатывание стопой теннисного мяча, изометрическое напряжение мышц бедра в течение 2-3 с и др. ). Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз, дыхание произвольное. В дальнейшем используют упражнения с сопротивлением, отягощением.

Процедуры ручного классического медицинского массажа проводятся по стандартной методике для данного клинического случая, например, как отражено в источнике информации (Вербов А.Ф. Лечебный массаж. М.: «Селена+», 1996 г, с. 41, 142-145, 205-209). Указанные процедуры проводят согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу. Исходное положение пациента также лежа на спине. Каждый сеанс начинается и заканчивается поглаживанием, которое осуществляется по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, медленно и ритмично, в направлении хода мышечных волокон. При отеках стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу. Обхватывающее поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Первое время после длительной иммобилизации рекомендуется применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных массажных движений, чтобы меньше раздражать кожу в области перелома, которая после наложения гипсовой повязки подвергается трофическим нарушениям. По этой же причине не рекомендуется применять растирание. При разминании повышается кровоснабжение массируемого участка, усиливается гиперемия. Это способствует более энергичному рассасыванию патологических отложений в тканях. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до коленного сустава. Особое внимание обращают на заднюю поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия), область лодыжек и икроножные мышцы. По возможности тщательно массируют ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру, применяя щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений — пассивными движениями, которые производятся во всех направлениях, допускаемых суставом. Продолжительность сеанса массажа постепенно доводят до 15-20 минут. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшить интенсивность массажных движений, а также сократить длительность сеанса массажа. Учитывая рефлекторное действие массажа, следует также массировать и здоровую конечность.

После этого проводят аппаратный массаж, используя аппарат «РЭМП-1».

Ниже приведены следующие режимы работы аппарата «РЭМП-1» в двух периодах лечения.

Первый период (I).

В течение 12 дней первого периода вертикальная нагрузка на голеностопный сустав не используется совсем. При этом в первом периоде есть два полупериода: I(a) и I(b).

Полупериод I(a) длится с 1-го по 7-й день при режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводят в минимальном режиме с частотой 130 колебаний в 1 мин;

б) пневмокомпрессионная система работает в режиме: максимальное давление 50 мм рт. ст., минимальное давление 10 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее 5 с.

Вибромассажный блок аппарата находится в режиме «Выключен». Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде 1(a) составляет 7 мин.

Полупериод I(b) длится с 8-го по 12-й день при режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводят в режиме с частотой 160 колебаний в 1 мин.

б) пневмокомпрессионная система работает в режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее 5 с.

Вибромассажный блок аппарата находится в режиме «Выключен». Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде I(b) составляет 15 мин.

Второй период (II).

Во втором периоде присоединяют вертикальные нагрузки на поврежденный голеностопный сустав. Длительность периода (II) составляет 12 дней. При этом во втором периоде также есть два полупериода: II(а) и II(b).

Полупериод II(а) длится с 1-го по 5-й день при следующих режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводят в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин;

б) осуществляют компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работает в режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее — 5 с;

в) вибромассажный блок аппарата работает в режиме №1: при частоте 1800 об/мин и с амплитудой 2 мм.

Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде II(а) составляет 15 мин.

Полупериод II(b) длится с 6-го по 12-й день при режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводят в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин;

б) осуществляют компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работает в следующем режиме: максимальное давление 85 мм рт.ст., минимальное давление 30 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее — 5 с;

в) вибромассажный блок аппарата работает в режиме №2: при частоте 2100 об/мин и с амплитудой 2 мм.

Общее время проведения процедуры на аппарате в полупериоде II(b) составляет 15 мин.

После каждой процедуры на аппарате «РЭМП-1» пациент получает мануальную терапию мышц голени и голеностопного сустава в виде постизометрической релаксации и реципрокного торможения, до увеличения двигательного объема в суставе.

Все процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.

Как известно, постизометрическая релаксация (ПИР) является модифицированным способом сокращения и расслабления мышц, который для многих мышц включает координированное дыхание и движение глаз (LEVIT К. : Muskelfazilitations- und Inhibitionstechniken in der Manuellen Medizin. Teil. II. Postisometrische Muskelrelaxation. Manuelle Med 19:12-22, 1981). Базисная концепция ПИР основывается на сокращении изометрически напряженной мышцы пациента с сопротивлением, а затем на удлинении пораженной мышцы в период полного произвольного расслабления. Всякий раз, когда это возможно, используют силу тяжести, чтобы снять напряжение мышцы и полностью ее расслабить (LEVIT К.: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotive System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991, pp. 11, 81, 186). Чтобы сделать ПИР наиболее эффективной, пациент должен полностью расслабиться, а его тело должно покоиться на прочной опоре. Больную мышцу пассивно и осторожно растягивают до точки полного расслабления (преодолевая барьер или точку первоначального сопротивления). Если первоначальное положение вызывает боль, это происходит либо вследствие превышения объема подвижности, либо в результате активного сопротивления пациента такому движению. ПИР начинается с того, что больной выполняет изометрическое сокращение напряженной мышцы при ее максимальной длине, не вызывая при этом боли, в то же время врач стабилизирует эту часть тела, чтобы предотвратить укорочение мышцы. Сокращение должно быть легким (10-25% от произвольного максимального сокращения). Мышцу удерживают сокращенной в течение 3-10 с, больному рекомендуют полностью расслабить тело. Во время этой фазы релаксации врач осторожно добивается полного расслабления мышцы, обращая внимание на увеличение объема подвижности. Не следует забывать удерживать мышцу в растянутом состоянии и позволять ей возвращаться в нейтральное положение во время выполнения последовательных циклов изометрического сокращения и релаксации. Метод ПИР осуществляют для уменьшения тугоподвижности мышц вследствие их продолжительной иммобилизации, для восстановления нарушенного двигательного стереотипа. Лечение данной методикой способствует увеличению силы отдельного сокращения и скоростных показателей, замедлению дистрофических процессов костной ткани в области блокированного сустава, предупреждает нарушения гемо- и ликвородинамических показателей.

Реципрокное торможение (РПТ) — это не только непроизвольный спинальный рефлекс (LEVIT К.: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotive System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991, pp. 11, 81, 186). Оно эффективно и тогда, когда сокращение инициируется на уровне коры головного мозга. Когда одна мышца активируется, ее антагонист рефлекторно сдерживается. Применение РПТ очень ценно для усиления релаксации и избавления от напряжения мышцы при ее растягивании. Чтобы вызвать РПТ, мышцы, которые сопротивляются (противостоят) растягиваемым мышцам, произвольно сокращаются в течение, например, 3с, активно способствуя растягивающему движению. Таким образом, растягиваемая мышца становится реципрокно-ингибированной. После чего производят пассивное растяжение релаксируемой мышцы.

Следует отметить, что вертикальная нагрузка является травмоопасной при реабилитации после переломов костей голени, при восстановлении подвижности голеностопного и коленного сустава. Предлагаемый способ позволяет уменьшить вертикальную травмирующую нагрузку на поврежденный голеностопный сустав и практически полностью сохранить эффект механостимуляции, что дает возможность интенсивно восстановиться суставам в более короткий срок.

Заявленный способ позволяет без вертикальной нагрузки на поврежденный голеностопный и коленный сустав максимально увеличить обменные процессы в тканях поврежденной конечности в первом периоде лечения. Поскольку позволяет заменить положительный эффект вертикальной механостимуляции суставов и костей ноги и мышц лечебными факторами аппарата «РЭМП-1», а именно: горизонтальными колебательными движениями с одновременным компрессионным широкоплощадным массажем и вибрационным массажем в области ахиллова сухожилия голеностопного сустава во втором периоде лечения (II). Данные лечебные факторы являются мощным средством механостимуляции, заменяющим механостимуляцию при вертикальной нагрузке на суставы и конечности, но не повреждающим ткани голеностопного сустава при реабилитации.

Предлагаемый способ также позволяет форсированно снять отечность в поврежденной конечности (как показано ниже в табл. 2). Результат может быть виден сразу после первого сеанса. При этом способ позволяет укрепить и восстановить сосудистую систему ног, а именно идеальное состояние сосудистого русла позволяет форсированно восстанавливаться костным структурам. Поскольку нарушение венозного оттока сопровождается накоплением продуктов метаболизма, а нарушение артериального притока — дефицитом трофики, следствием сказанного является нарушенное питание травмированных тканей. Как известно, после перелома клетки кости восстанавливаются по ходу сосудов, что в дальнейшем ведет к восстановлению костных балок приблизительно по этим же векторным направлениям (под ред. Новаченко Н.П., Новожилова Д.А. «Руководство по ортопедии и травматологии», т. I, Изд.: «Медицина,» 1967 г. С. 273). Отсюда следует, что восстановление сосудистой системы после переломов является первичной и краеугольной проблемой.

Предлагаемый способ за счет стимуляции динамической вибрацией ахиллова сухожилия с одновременным многократным короткоамплитудным валянием (которое возникает в результате наклонных горизонтальных колебательных движений) в этой области и компрессионным массажем позволяет активировать обменные процессы в камбаловидной и икроножной мышце. Общеизвестно, что они вместе сильно влияют на возврат крови. Камбаловидная мышца при одном сокращении выдавливает объем крови в венозное русло от 60 до 95 мл. В то время как бедренные мышцы выдавливают только 35 мл.

Камбаловидная мышца, по другим данным, при одном сокращении возвращает 60% поступившей венозной крови (Sadamoto Т. et al.: Skeletal muscle tension, flow, pressure, and EMG during sustained isometric contractions in humans. Eur J Apple Physiol. 51:395-408, 1983). Градиент давления, с которым мышцы выталкивают кровь из нижних конечностей, распределяется следующим образом:

Камбаловидная мышца — 250 мм рт. ст.,

Икроножные мышцы — 230 мм рт.ст.,

Мышцы бедра широкие — 140 мм рт.ст.,

Приводящие мышцы бедра — 60 мм рт.ст.

Таким образом, камбаловидная, икроножная мышцы и остальные мышцы голени очень сильно влияют на возврат венозной крови от ног и на всю гемодинамику.

Во время наклонно-горизонтальных колебаний конечностей пациента на аппарате РЭМП-1 происходит рефлекторная стимуляция механорецепторов, что усиливает обменные процессы в суставах нижних конечностей и, следовательно, лечебный эффект.

Предлагаемый способ позволяет в положении лежа стимулировать рецепторы и рефлекторные пути, участвующие в позном и моторном рефлексе, что усиливает обменные процессы и помогает избежать раннего вертикального давления на неадекватно работающий голеностопный сустав. Тем самым позволяет форсированно снимать контрактуру и усиливать подвижность в голеностопном суставе, что ускоряет адекватное формирование физиологической формы поврежденной кости.

Также предлагаемый способ оказывает мощное укрепляющее действие на сосудистую и лимфатическую систему ног, что отсутствует в способе, охарактеризованном в ближайшем аналоге. Предлагаемый способ позволяет включить вибрационные воздействия в более поздние периоды, что способствует эффективному протеканию восстановительных клеточных процессов. Воздействие аппарата «РЭМП-1» производится в горизонтальном положении, что полностью исключает травматизацию поврежденного голеностопного сустава, при этом сохраняя эффект механостимуляции. Заявляемый способ эффективно срабатывает на пациентах, прошедших реабилитацию, но у которых сохраняется отечность ноги или голеностопного сустава и сохраняется ограниченный двигательный объем.

По сравнению со стандартными методиками массажные процедуры с использованием аппарата «РЭМП-1» имеют преимущества, т.к. руки массажиста и инструктора ЛФК не способны одновременно охватить такую широкую поверхность конечностей и одновременно выполнять массаж на двух конечностях. Инструктору ЛФК сложно провести 130-190 наклонных горизонтальных движений в 1 мин, как это делает аппарат «РЭМП-1», в течение 15 минут и задействовать в виде пассивной механостимуляции все суставы нижних конечностей, так как во время движения ложемента осуществляются пассивные ротационные движения в голеностопном суставе и нижней конечности.

Как было отмечено выше, курс лечения согласно предлагаемому способу делится на два периода.

Задачей первого периода процедур (I) является максимальное увеличение подвижности в голеностопном суставе. Во время первого периода (I) работа аппарата «РЭМП-1» осуществляется без включения виброэлементов (т.е. без вибрационного массажа на уровне голеностопного сустава и ахиллова сухожилия) при минимальных режимах работы аппарата. В течение первого периода (I) рекомендуется не оказывать вертикальную нагрузку на голеностопный сустав. Это необходимо по причине того, что даже при простом, не осложненном переломе костей голени сращивание костей происходит не абсолютно точно. Это ведет к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Кроме того, отечность и нарушение кровообращения ведут к дистрофическим изменениям хрящевых структур голеностопного сустава и связочного аппарата. Кроме того, остается посттравматический защитный гипертонус связочно-мышечного аппарата голеностопного сустава. Именно эта микронеконгруэнтность объясняет возникающий в некоторых случаях феномен, который могут наблюдать опытные практикующие травматологи (особенно те, которые ведут наблюдения в период восстановления), врачи ЛФК и реабилитологи. Указанный феномен заключается в том, что после, казалось бы, идеально выполненной операции с применением металлоостеосинтеза (МОС) и установки пластины двигательный объем в суставах, зависящих от физиологической формы данной кости, восстанавливается затруднительно, а иногда и крайне плохо. Связано это с тем, что кость репозирована «на глаз» четко правильно и закреплена пластиной. Но это не идеальное физиологическое положение костных фрагментов, хотя «на глаз» оно кажется идеальным. Однако при дальнейшем восстановительном лечении кость не может сформировать идеальную форму, так как она должна изменить свою форму в идеальную, но достаточно обширную ее часть удерживает пластина, что не дает пройти полноценно процессу восстановления идеальной конгруэнтности голеностопного сустава, а также кости. Поэтому процесс реабилитации идет неэффективно и с некачественным результатом. В некоторых случаях из-за не оптимально нагружаемых суставных поверхностей может развиться посттравматический артроз. А если пластину убрали, то в ряде случаев можно восстановить сустав практически до «идеального» состояния.

Отсюда следует, что преждевременная вертикальная нагрузка и активация силовой нагрузки на голеностопный сустав ведет к неадекватной неконгруэнтной перегрузке хрящевой поверхности голеностопного сустава и его мышечно-связочного аппарата. Это ведет к микроповреждениям суставных структур и даже к возникновению посттравматического артрита. Разработка сустава замедляется. Также необходимо отметить, что формирование костной структуры кости оптимальной анатомо-физиологической формы развивается и прямо пропорционально зависит от освобождения суставных поверхностей и нормализации работы голеностопного, как ключевого в этой ситуации.

Таким образом, для оптимальной реабилитации после переломов костей голени необходимо создать условия для развития максимальной адекватной подвижности в голеностопном суставе во всех его направлениях при минимальном повреждении и травматизации хрящевых поверхностей сустава. Это достигается с помощью процедур на аппарате «РЭМП-1», а также разработкой сустава с помощью пассивных процедур гимнастики, приемов постизометрической релаксации и реципрокного торможения при минимальной травмирующей нагрузке на сустав. Но при этом все ткани поврежденной поверхности, сосуды, мышцы, связки и костные структуры должны получать максимальную рецепторную механостимуляцию без вертикальной нагрузки на неадекватно работающий голеностоптный сустав. Это значит, что механостимуляция должна быть адекватная и эффективная, что достигается с помощью аппарата «РЭМП-1».

Совершая горизонтальные наклонные колебательные движения от 130 до 190 движений в 1 мин, аппарат «РЭМП-1» производит пассивные ротационные движения в голеностопном суставе. Такая пассивная гимнастика происходит с минимальным повреждением тканей сустава, т.к. стопа совершает ротационные движения по инерции, под силой своей тяжести. Это значит, что если сустав не движется из-за контрактурно-измененных тканей, то аппарат чрезмерно его не перегрузит, т.к. стопа движется в суставе под силой собственной массы с учетом защитного сопротивления ткани. Ротационные движения в стопе автоматически приводят к растяжению и стимуляции практически всех мышц и связок голени. В том числе и тех, которые оказывают сгибательные и разгибательные действия — это минимальное, но частое растяжение. При этом горизонтально-колебательные движения оказывают влияние и на инерционное смещение всех тканей ног, а также на ротацию всей ноги в тазобедренном суставе, обеспечивают трансляцию движений с ротационным эффектом на коленный сустав, что ведет к мощной механостимуляции всех тканей ног. На кости голени передаются ротационные колебания в стопе, увеличивая подвижность в тибиофибулярном суставе, увеличивая подвижность и растяжимость межкостной мембраны и фасций голени.

Помимо этого во время горизонтально-колебательных движений конечность периодически сдавливается компрессионным массажным сапогом и бедренными манжетами. Это ведет еще к большей стимуляции механорецепторов. И самое главное — пневмокомпрессионный сапог аппарата «РЭМП-1» сдавливает подошвенную поверхность стопы и ее пальцы. А эти зоны являются пусковым триггерным механизмом во время акта ходьбы, ведущим к напряжению и оптимальной стимуляции тонуса мышц, отвечающих за ходьбу и стояние: икроножной, камбаловидной, передней большеберцовой и т.д. Причем данное сдавление, производимое в динамике движения стопы и всей конечности во время наклонных, горизонтальных колебательных движений, в свою очередь, не только эффективно усиливает механостимуляцию, но также стимулирует венозный, лимфатический отток и тренирует венозную сосудистую стенку и лимфатические сосуды. В результате чего снятие отечности ведет к автоматическому увеличению подвижности и растяжимости суставов ноги, особенно голеностопного.

Очень важно, что при использовании аппарата «РЭМП-1» его горизонтальные колебательные движения производят малоамплитудные ротационные движения в других суставах ноги, не только в голеностопном. Нужно учесть, что голеностопный сустав и кости голени работают в целостном акте движения во время ходьбы и рефлекторно активируют работу коленного и тазобедренного суставов (установочные рефлексы). То же происходит и во время акта стояния в комплексе со здоровой конечностью. С помощью аппарата происходит очень сильная механостимуляция за счет присутствия компрессионного широкоплощадного массажа прямо во время горизонтальных колебательных движений. Нужно отдать должное, что мощность механостимуляции увеличивается из-за присутствия вибрационного массажа на уровне ахиллова сухожилия. Это мощная рефлекторная зона. Плюс данное сухожилие является сухожилием таких важных для ходьбы и статики мышц, как камбаловидные и икроножные, которые являются по сути венозным насосом нижних конечностей и всей гемодинамической системы, т. е. периферическим сердцем возвратной гемодинамики (Ludbrook J.: The musculovenous pumps of the human lower limb. Am. Heart J. 71:635-641, 1966).

Кроме того, эффект данного вибрационного воздействия приобретает направленное распространение. Вибрационно-энергетическая волна, отталкиваясь от камеры пневмокомпрессионного сапога, отражается внутрь тканей ног и поднимается вверх проксимально, согласно гравитационному оттоку жидкости.

Следует отметить, что вибрационное воздействие лучше подключать во втором периоде реабилитации (II), во вторые 12 дней, так как в первом периоде костный мозоль еще низко организован. В нем проходят интенсивные процессы подстройки под оптимальную форму кости, интенсивные клеточные перестройки, на что негативно может влиять энергия вибрационно-механической волны. В то время как ко второму периоду он уже значительно организовался и уменьшился. Отечность тканей спадает. Голеностопный сустав становится более подвижным и вибрационные воздействия не мешают клеточно-организационным процессам. Сами по себе пассивные интенсивные упражнения (которые способен в данном случае произвести аппарат «РЭМП-1») усиливают скорость обменных процессов и трофику тканей.

Необходимо отметить, что предлагаемый способ является более экологичным по сравнению с известными способами, т.к. позволяет не использовать электромагнитные токи и поля или использовать их минимально.

Резюмируя вышесказанное, описанные преимущества предлагаемого способа, по сравнению с уже известными методами, реализуются за счет последовательного проведения стадий и приемов в каждом сеансе лечения, таких как лечебная физкультура, ручной классический медицинский массаж по стандартной методике, согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу, аппаратный массаж обеих нижних конечностей пациента с использованием аппарата — реабилитационного электронно-механического процессора «РЭМП-1». Проводят два периода лечения (I) и (II), по 12 дней каждый, с 3-5-дневным перерывом между ними. При этом каждый период включает два полупериода (а) и (b). Режимы работы аппарата включают горизонтально-колебательные движения с частотой 130-160 колебаний в 1 мин в периоде (I) и с частотой 190 колебаний в 1 мин в периоде (II). Пневмокомпрессионная система аппарата работает при максимальном давлении 50-60 мм рт.ст. и минимальном давлении 10-20 мм рт.ст. При этом во втором периоде (II) дополнительно используют вибрационный метод воздействия с помощью виброэлемента аппарата в режиме №1 в полупериоде II(a) и в режиме №2 в полупериоде II(b). Общее время проведения процедур на аппарате составляет 7 мин с 1 по 7 день полупериода I(a), далее — в течение 15 мин с 8 по 12 день полупериода I(b) и 15 мин с 1 по 12 день всего периода (II). После процедур на аппарате в конце каждого лечебного сеанса проводят приемы мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава, включающие постизометрическую релаксацию и реципрокное торможение, до увеличения двигательного объема в суставе. При этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до частичного или полного устранения контрактуры.

В ходе лечения пациентов предлагаемым способом были получены данные о восстановлении подвижности травмированных суставов, отраженные в таблице 1. В основную группу входили пациенты, получавшие процедуры лечебной физкультуры, ручного медицинского массажа и аппаратного массажа, а в контрольную — получавшие только лечебную физкультуру и ручной медицинский массаж.

Также были получены данные об уменьшении отечности стопы и голени, отраженные в таблице 2. O степени выраженности отека поврежденной голени можно было судить по разнице длин окружностей (в см).

Применяя данный способ лечения, подвижность в голеностопном суставе может возвращаться быстрее — уже во время первого периода (I) лечения по сравнению со стандартными методиками, используемыми в контрольной группе, что делает предлагаемый способ эффективнее. Пациенты чувствуют себя очень комфортно. Заметно уменьшается отечность поврежденной конечности до 0,3-0,4 см (табл. 2). Но вертикальную нагрузку нужно ограничить, так как кость еще не успела сформировать оптимальную анатомо-физиологическую форму, а костные и суставные ткани еще не готовы к вертикальной нагрузке. Кроме того, на голеностопном суставе может быть снята вместе с патологической и защитная напряженность мышц и связок. Пациентов при этом необходимо удерживать от вертикальных нагрузок, так как конечность у них создает иллюзию здоровой (отеков нет, подвижность в голеностопном суставе резко возросла). Время подключения вертикальной нагрузки на голеностопный сустав также может несколько меняться согласно состоянию пациента. Если у пациента сохраняются боли и отечность в голеностопном суставе при вертикальной нагрузке, лучше отложить эти нагрузки и перейти к занятиям с аппаратом «РЭМП-1».

Предлагаемый способ иллюстрируется примерами, в качестве которых приведены нижеследующие клинические случаи. Приведенные примеры раскрывают возможность осуществления предлагаемого способа во всех частных случаях, но ни в коей мере не ограничивают полноту притязаний по формуле изобретения.

Пример 1.

Пациент №1 — женщина К., 60 лет. Специальность — преподаватель математики. Обратилась в мае 2012 г с посттравматической контрактурой правого голеностопного сустава в результате перелома большеберцовой кости нижней трети. Получила травму в феврале месяце, не осложненный перелом, была произведена иммобилизация гипсом. Гипсовая повязка снята через месяц. Пациентке проведен стандартный курс реабилитации: ЛФК, классический массаж, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. В результате стандартных технологий лечения к маю месяцу наблюдалась отечность голени на поврежденной конечности, толщина на 1 см больше, чем здоровая конечность. Присутствует контрактура правого голеностопного сустава.

На момент первичного обращения пациентка передвигалась прихрамывая, наблюдалось ограничение подвижности в правом коленном и голеностопном суставе на 80% по сравнению со здоровой ногой (согласно таблице ограничений объема движения в суставе), мышцы ригидные, кожные покровы на правой конечности бледные сухие, наблюдается отечность правой голени. При инфракрасной пирометрии температура поврежденного голеностопного сустава на два градуса выше, по сравнению со здоровым суставом.

Был проведен курс лечения согласно предлагаемому способу восстановительного лечения, включающему два периода по 12 дней каждый с 3-дневным перерывом между ними. В каждом периоде осуществлялись процедуры в следующей последовательности:

1) процедуры ЛФК и проведение ручного классического медицинского массажа по стандартной методике для данного случая, как было описано выше;

2) процедура на аппарате «РЭМП-1»;

3) после каждой процедуры на аппарате «РЭМП-1» проводились вышеупомянутые приемы мануальной терапии: постизометрическая релаксация и реципрокное торможение мышц голени и голеностопного сустава, до увеличения двигательного объема в суставе. При этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводились в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.

Лечение проводилось при следующих режимах работы аппарата «РЭМП-1» в двух периодах лечения.

В течение 12 дней первого периода (I) вертикальная нагрузка на голеностопный сустав не использовалась совсем. Полупериод I(a) длился с 1-го по 7-й день при минимальных режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводились в режиме с частотой 130 колебаний в 1 мин;

б) пневмокомпрессионная система работала в минимальном режиме: максимальное давление 50 мм рт.ст., минимальное давление 10 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее — 5 с.

Вибромассажный блок аппарата находился в режиме «Выключен». Общее время проведения процедуры на аппарате составило 7 мин.

Полупериод I(b) длился с 8-го по 12-й день при режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводились в режиме с частотой 160 колебаний в 1 мин;

б) пневмокомпрессионная система работала в режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт. ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее 5 с.

Вибромассажный блок аппарата также находился в режиме «Выключен». Общее время проведения процедуры на аппарате 15 мин.

Во втором периоде (II) присоединялись вертикальные нагрузки на голеностопный сустав. Длительность периода (II) составила 12 дней.

Полупериод II(a) длился с 1-го по 5-й день при следующих режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводились в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин;

б) осуществляли компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работала в среднем режиме: максимальное давление 60 мм рт.ст., минимальное давление 20 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее — 5 с;

в) вибромассажный блок аппарата работал в режиме №1: при частоте 1800 об/мин и с амплитудой 2 мм.

Общее время проведения процедуры на аппарате составило 15 мин.

Полупериод II(b) длился с 6-го по 12-й день при следующих режимах работы аппарата:

а) горизонтально-колебательные движения проводили в режиме с частотой 190 колебаний в 1 мин.

б) осуществляли компрессионный наклонный широкоплощадный массаж нижних конечностей. Пневмокомпрессионная система работала в режиме: максимальное давление 85 мм рт.ст., минимальное давление 30 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в систему 15 с, время выпуска воздуха из нее — 5 с.

в) вибромассажный блок аппарата работал в режиме №2: при частоте 2100 об/мин и с амплитудой 2 мм.

Общее время проведения процедуры на аппарате 15 мин.

С первого же сеанса отечность стала уменьшаться, подвижность в голеностопном суставе резко возросла. Больной была уменьшена нагрузка на больную ногу за счет перемещения с палочкой, при этом продолжалось проведение сеансов по предлагаемой методике. После проведения 12 сеансов первого периода (I) подвижность в голеностопном суставе восстановлена на 70% по сравнению со здоровой ногой. Боли в голеностопном суставе полностью прошли. Осталась незначительная отечность, временно приходящая к вечеру. После проведения 12 сеансов второго периода (II) подвижность в голеностопном суставе восстановлена на 90% по сравнению со здоровой ногой, а отечность полностью устранена. Температура над поверхностью поврежденного голеностопного сустава нормализовалась.

Пример 2.

Пациент №2 — женщина Н., 28 лет. Специальность — научный сотрудник, в свободное время увлекается танцами. Обратилась в апреле 2013 г. с диагнозом — посттравматическая контрактура коленного и голеностопного сустава со значительным ограничением движения, полученная в результате перелома малоберцовой и большеберцовой кости в нижней трети. Травму получила четыре месяца назад. Была наложена гипсовая повязка на два месяца. В ходе восстановительного лечения по общепринятой схеме сохранился приходящий отек нижней конечности (отечность усиливается после нагрузок и к вечеру). Наблюдаются боли в голеностопном суставе при нагрузке.

На момент поступления к нам на лечение передвигалась с палочкой. Коленный и голеностопные суставы были ограничены в подвижности, голень отечна, кожные покровы бледные и сухие. Нами назначен двигательный охранительный режим с максимальным уменьшением вертикальной нагрузки на поврежденную конечность.

После проведения первых 7 сеансов с использованием аппарата «РЭМП-1» (как было описано в примере 1) в режиме первого периода (I) наблюдалась резкая положительная динамика, отечность уменьшилась. В связи с тем, что пациентка легко и комфортно переносила процедуры на аппарате «РЭМП-1», дальнейшие процедуры первого периода проводились с максимальными нагрузками, характерными для второго периода (II). Затем было проведено 12 процедур в режиме второго периода (II), с 5-дневным перерывом между периодами. В результате двигательный объем восстановился полностью, отечность прошла.

Пример 3.

Пациент №3 — мужчина К., 28 лет, обратился в ноябре 2014 г. Диагноз: посттравматическая контрактура голеностопного сустава в результате перелома левой большеберцовой кости в нижней трети. Травму получил три месяца назад. Восстановление проводилось по стандартным методикам: ЛФК, физиотерапия (ФЗТ), массаж. На момент осмотра жалобы на боли в голеностопном суставе, усилившиеся при движении, отечность поврежденной голени и стопы, усиливающаяся к вечеру.

Проведено лечение по предлагаемой методике (как было описано в примере 1). Проведен первый и второй лечебный периоды с 4-дневным перерывом между ними, в результате чего отечный синдром отсутствует. Двигательный объем в суставе восстановлен на 90% по сравнению со здоровой ногой. Боли и отек отсутствуют полностью.

Пример 4.

Пациент №4 — женщина А., 60 лет. Обратилась с диагнозом — консолидированный перелом наружной лодыжки левой голени, посттравматическая контрактура. Травма получена 10.02.2015 г. Произведена иммобилизация гипсовой повязкой на месяц, 11. 03.2015 г. гипс был снят.

На момент обращения к нам передвигалась с палочкой. При осмотре наблюдалась отечность голеностопного сустава (поврежденная нога на 1 см толще, чем здоровая нога), при этом отечность нарастала к вечеру. Также присутствовала контрактура левого голеностопного сустава. К концу полного курса восстановительного лечения по предлагаемой методике (как было описано в примере 1, но с перерывом 3 дня между периодами лечения, т.е. через 27 дней) двигательный объем в суставе восстановлен на 100% по сравнению со здоровой ногой, отечность снята полностью. Форма голеностопного сустава приблизилась к оптимальной.

Пример 5.

Пациент №5 — женщина С., 43 г. Диагноз: закрытый перелом дистального метафиза (внутренней лодыжки и заднего края) большеберцовой кости и наружной лодыжки левой голени со смещением и подвывихом стопы кнаружи. Посттравматическая контрактура. Травма получена 10.03.2015 г. Произведена иммобилизация гипсовой повязкой на месяц, 08. 04.2015 г. гипс был снят. При поступлении в травматическое отделение была проведена блокада места перелома, закрытая репозиция, фиксация циркулярной гипсовой повязкой «Сапожок», на рентген-контроле удовлетворительное расположение отломков. При возвышенном положении конечности возник отек. 15.10.2014 г. повязка рассечена. После уменьшения отека 20.10.2014 г. прежняя повязка снята. С элементами репозиции наложена новая циркулярная гипсовая повязка «Сапожок». На рентген-контроле после смены повязки — допустимое расположение отломков. Рекомендованы анальгетики, возвышенное положение конечности. Гипсовая повязка снята 14.01.2015 г.

В момент обращения 15.01.2015 г. пациентка перемещалась с костылем. Голеностопный сустав был ограничен в подвижности. Голень, голеностопный сустав и стопа отечны. Кожные покровы бледные, серые.

Был проведен курс восстановительного лечения по предлагаемой методике, как было описано в примере 1: первый период (I) длился 12 дней, после чего был перерыв 5 дней и затем второй период лечения (II) длительностью 12 дней. Учитывая хорошую переносимость процедур по предлагаемой схеме, во втором периоде (II) процедуры на аппарате выполнялись два раза в день. После проведения восстановительного лечения по предлагаемой методике подвижность сустава восстановлена на 90% по сравнению со здоровой ногой, т.е. полностью, отечность практически отсутствует.

Способ восстановительного лечения посттравматической контрактуры голеностопного сустава после переломов костей голени пациента, включающий последовательное проведение приемов лечебной физкультуры, ручного классического медицинского массажа и аппаратного массажа, отличающийся тем, что в каждом лечебном сеансе проводят аппаратный массаж нижних конечностей пациента с использованием аппарата «Реабилитационный электронно-механический процессор» в течение двух периодов лечения (I) и (II) по 12 дней каждый, с 3-5-дневным перерывом между ними, при этом каждый период включает два полупериода (а) и (b), при режимах работы аппарата, включающих горизонтально-колебательные движения с частотой 130 колебаний в 1 минуту в полупериоде I(а), с частотой 160 колебаний в минуту в полупериоде I(b) и с частотой 190 колебаний в 1 минуту в периоде (II), работе пневмокомпрессионной системы аппарата при максимальном давлении 50 мм рт.ст. и минимальном давлении 10 мм рт.ст. в полупериоде I(а), при максимальном давлении 60 мм рт.ст. и минимальном давлении 20 мм рт.ст. в полупериодах I(b) и II(а), при максимальном давлении 85 мм рт.ст. и минимальном давлении 30 мм рт.ст. в полупериоде II(b), при этом во втором периоде (II) дополнительно используют вибрационное воздействие с помощью виброэлемента аппарата в режиме №1 в полупериоде II(а) при частоте 1800 об/мин с амплитудой 2 мм и в режиме №2 в полупериоде II(b) при частоте 2100 об/мин с амплитудой 2 мм, при общем времени проведения процедур на аппарате в течение 7 мин с 1 по 7 день полупериода I(a), в течение 15 мин с 8 по 12 день полупериода I(b) и в течение 15 мин с 1 по 12 день периода (II), после чего в конце каждого лечебного сеанса проводят приемы мануальной терапии мышц голени и голеностопного сустава, включающие постизометрическую релаксацию и реципрокное торможение до увеличения двигательного объема в суставе, при этом указанные процедуры на аппарате и приемы мануальной терапии проводят в горизонтальном положении пациента до устранения контрактуры.

Контрактура голеностопного сустава — Травматология и ортопедия

Пост опубликован: 04.10.2014

Врожденные и паралитические контрактуры голеностопного сустава обычно нахватывают не только область голеностопа, но и все отделы стопы.

Травматические контрактуры голеностопного сустава

После перелома костей голени, лодыжек, повреждений (закрытых и открытых) области голеностопа, а также повреждений и ожога мягких тканей голени и области голеностопа нередко развиваются стойкие контрактуры. Причиной их служат, с одной стороны, анатомические изменения, возникающие в суставе и параартикулярных тканях, и, с другой — отсутствие профилактики и некоторые нарушения в методике функционального лечения.

Многие контрактуры голеностопного сустава возникают вследствие неправильно наложенной гипсовой повязки при переломах костей голени и голеностопа. Известно, что амплитуда движений в указанном суставе колеблется между 80 и 100°. Известно также преобладание силы икроножных мышц и сгибателей пальцев над разгибателями.

Поэтому даже кратковременное пребывание стопы в положении подошвенного сгибания (100—130°), особенно при наличии патологического процесса в виде кровоизлияния в мышцы, перелома, неврита, вызывает стойкую контрактуру икроножных мышц.

Чаще всего наблюдается сгибательная контрактура. При закрытых повреждениях лодыжек нередко развивается контрактура в положении пронации или супинации стопы. Болевые ощущения, вызываемые иногда внутрисуставными изменениями хряща, спайками, повреждением связок и особенно разрывом межберцового синдесмоза, усиливают напряжение мышц и контрактуру голеностопного сустава.

Артрогенная контрактура голеностопного сустава

После острых воспалений в голеностопе (гонорейный артрит, септический артрит), а чаще при развитии туберкулезного артрита или хронического ревматизма и деформирующего артроза нередко возникает артрогенная контрактура. Происходит рефлекторное напряжение задней группы мышц и образуется стойкая сгибательная контрактура (pes equinus).

Миогенная контрактура

Развивается после миозита, опухоли или ранения, осложненного воспалительным процессом в задней группе мышц или в группе разгибателей стопы, что бывает реже. Иногда причиной такой контрактуры является глубокий рубец, расположенный в мышце и спаянный с фасцией и кожей.

Тендогенная или миотендогенная контрактура

Развивается в голеностопном суставе после повреждения, воспалительного процесса в области ахиллова сухожилия или при переходе мышцы в сухожильную часть. Во многих случаях после воспаления одновременно возникает артрогенная и миотендогенная контрактура и потому попытка исправить такую контрактуру путем удлинения сухожилия не всегда удается.

Профилактика контрактуры голеностопного сустава

В связи с тем что при травмах, воспалительных процессах области голеностопного сустава и голени, а также при повреждениях, заболеваниях спинного мозга часто образуется конская стопа, необходимо профилактически шинировать ногу так, чтобы стопа находилась под углом 90—100 градусов по отношению к оси голени. Легкие шины из пластмассы весьма полезны для этой цели.

В тот период, когда нога лежит без шины, нужно следить, чтобы стопа обязательно упиралась в ящик или удерживалась петлей. Наконец, применение ранних движений в голеностопе (под контролем врача) имеет решающее значение. Опасность таких движений слишком преувеличена. В то же время недооцениваются опасные последствия длительной фиксации стопы в порочном положении.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Лечение представляет некоторые особенности.

Консервативные методы лечения

Следует предостеречь от попыток насильственным путем (даже под наркозом) исправить контрактуру, особенно вызванную воспалительным процессом. При такой процедуре не исключена опасность обострения процесса, функциональный эффект незначителен. Имеются более щадящие методы.

Закрутка. Применение закрутки для исправления конской стопы просто, безболезненно и эффективно.

Этапная гипсовая повязка. Этапную гипсовую повязку следует применять особенно при контрактурах воспалительного происхождения, а также при последствиях повреждений, особенно открытых, не ожидая заживления раны. Этапы меняют каждые 10 дней, постепенно уменьшая угол подошвенного сгибания и доводя его до 60—70°. После снятия гипсовой повязки конечности фиксируют гипсовой лонгетой и применяют парафин, массаж и лечебную гимнастику. Нельзя терять достигнутый угол коррекции.

Метод вытяжения. Этот метод применяют главным образом при свежих контрактурах травматического происхождения.

Лечебная гимнастика и массаж эффективны в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и курортным лечением (грязи). Лечебную гимнастику применяют также после снятия этапных гипсовых повязок и закрутки. Противопоказанием служит туберкулез сустава.

Оперативные методы лечения

Пластика кожи применяется при дермато-десмогенных контрактурах, например после ожогов или ранений.

Ахиллопластика. Удлинение ахиллова сухожилия применяют при стойких сгибательных контрактурах различного происхождения. Предпочтительнее делать удлинение сухожилия открытым методом, при этом следует избегать продольного рассечения эпитенона. Последующая лечебная гимнастика обязательна.

Надлодыжечная остеотомия. Иногда причиной деформации в области голеностопного сустава служит неправильная ось голени после травмы или выраженная пронация или супинация стопы после лодыжечного перелома. Если имеется сочетание такой деформации с конской стопой, то одновременно с ахиллопластикой делают низкую надлодыжечную остеотомию, исправляют деформацию, избегая рекурвации.

Резекция сустава, артродез. Такого рода оперативные вмешательства применяют как при туберкулезном поражении сустава, так и при последствиях травмы с деформацией стопы.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array
(
    [ID] => 107
    [~ID] => 107
    [CODE] => 
    [~CODE] => 
    [XML_ID] => 107
    [~XML_ID] => 107
    [NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [~NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [TAGS] => 
    [~TAGS] => 
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Глава 6. Принципы интенсивной разработки контрактур. Парезы и параличи мышц стопы

Библиотека

У спинальных больных часто развиваются множественные контрактуры. Иногда это искусственные контрактуры, возникшие из-за принудительной фиксации стоп в положении сгибания (приведения) валиками, гипсовыми повязками или после оперативного вмешательства. При сочетанных травмах часто формируются контрактуры локтевых и голеностопных суставов, как правило, сгибательные, из-за консолидации переломов под гипсовой повязкой.

Мышечные контрактуры чаще всего возникают вследствие компрессии и беспрерывного раздражения двигательной порции корешков спинного мозга в местах консолидации перелома позвоночника или вторичных деформаций позвоночника.

Дистрофические изменения и деформации суставов, сужение суставной щели рассматриваются нами, как вторичные явления. Такой подход к патогенезу контрактур позволил нам разработать достаточно эффективную методику разработки контрактур.

6.1. Принципы разработки контрактур

При разработке контрактур мы в своей практике руководствуемся следующими принципами.

1. При сгибательной контрактуре сначала обязательно делают движение, продолжающее сгибание, и лишь затем производят разгибание.

2. При разгибательной контрактуре производят сначала движение на разгибание, а затем производят сгибание.

Основные этапы разработки таковы:

• в первые дни самореабилитации позволительно покачивание в пораженных суставах в допустимых пределах с умеренной силой, постепенно, день — за днем наращивая амплитуду колебаний;

• интенсивную разработку контрактур лучше начинать через месяц от начала интенсивной самореабилитации, когда подвижность сегментов позвоночного столба стала оптимальной и произведена, насколько это возможно, декомпрессия корешков спинного мозга;

• наличие ран и трофических язв на конечностях не является противопоказанием для разработки контрактур;

• разработка контрактур в конечностях обязательно идет от более крупных суставов к более мелким: от тазобедренного сустава к голеностопному и пальцам стопы, от плечевого сустава к лучезапястному и пальцам кисти;

• в тазобедренных и плечевых суставах отрабатывают все возможные степени свободы движений, постепенно добиваясь максимально возможной амплитуды, и лишь затем приступают к ликвидации контрактур в локтевых и коленных суставах;

• в локтевых и коленных суставах при разработке контрактур осуществляют движения не только сгибания и разгибания, но и в стороны. Движение в стороны в этих суставах есть и в норме в виде люфта. Такие же движения в стороны осуществляют в голеностопных и лечезапястных суставах, в суставах кисти, стопы и пальцев.

Рекомендации. К моменту интенсивной разработки контрактур в конечностях должна быть нормализована трофика, восстановлен кровоток — они должны быть теплыми на ощупь.

Желательно, а иногда и необходимо, снять пластины, которые применяли для спондилодеза, так как сами пластины иногда могут вызывать компрессию двигательных волокон и быть причиной контрактур.

Внимание!

1. У хронических больных интенсификация процесса может привести к разрыву связок и даже к переломам костей.

2. Чрезмерные ротационные движения в тазобедренных и плечевых суставах могут привести к косым переломам бедра и плеча у пациентов с остеопорозом.

6.2. Разработка контрактур в голеностопных суставах

Упражнения в этом случае отличаются тем, что вначале движения осуществляются в сторону контрактуры. Если контрактура сгибательная, то продолжаем сгибание насколько возможно и только затем проводим разгибание.

Если контрактура разгибательная, то вначале продолжаем разгибать стопу и, только затем, начинаем сгибать ее (см. вышеприведенные упражнения).

6.3. Параличи и парезы мышц стопы

Параличи и парезы мышц стопы наблюдаются практически у всех пациентов со спинальной травмой. В общепринятой практике пациентам под подошвенную поверхность стоп подкладывают всевозможные валики, фиксируя стопу и голень под углом 90°. Таким образом формируется искусственная контрактура голеностопного сустава.

Мы разработали способ, который позволяет быстро и эффективно устранять параличи мышц, поднимающих стопу.

С самого начала интенсивного реабилитационного процесса валики, фиксирующие стопы, убираются. После начала интенсивной реабилитации, когда в мышцах бедер и голеней появляется слабый тонус, ноги становятся теплыми, и разработаны контрактуры в тазобедренных и коленных суставах, начинают разрабатывать контрактуры в голеностопных суставах и одновременно ликвидировать паралич мускулатуры голени и стоп.

При параличе мускулатуры нижних конечностей, когда стопы зависают делают следующие эффективные упражнения.

Исходное положение пострадавшего (ИПП) — больной лежит на спине. Врач кладет свою ладонь на свод стопы больного и не сгибает ее под углом 90° к голени, как принято в общеклинической практике, а наоборот, разгибает и старается вытянуть ее вдоль поверхности, на которой лежит больной. При этом он старается максимально растянуть насколько возможно связочный аппарат голеностопного сустава. Вся конечность при этом не фиксируется. Разогнув стопу, насколько возможно, возвращают ее в обратную сторону к голени, стремясь согнуть под углом менее 90° к голени. При этом одной рукой фиксируют стопу за подошву, другой — нижнюю треть голени.

Сгибание и разгибание повторяют 15-20 раз.

Через несколько дней Ваши стопы под ладонями врача начнут оказывать слабое сопротивление, а затем и пружинить. Со временем, при нарастании тонуса мускулатуры нижней конечности, стопы займут физиологическое положение, примерно 100° к голени.

Остаточные явления параличей и контрактур голеностопных суставов убирают, применяя упражнение Стучим ногами. Это же упражнение делают при параличе мускулатуры голеней и стоп.

6.4. Пневмоортезы для профилактики и лечения контрактур

В последнее время в нашей практике мы успешно применяем пневмоортезы для профилактики и лечения контрактур. Эти устройства позволяют значительно облегчить работу методистов ЛФК. Пневмоортезы обеспечивают заданный ритм и силу сгибаний и разгибаний конечностей, что позволяет не только профилактировать развитие контрактур, но также быстро разрабатывать уже образовавшиеся контрактуры.

Пневмоортезы эффективны также при параличах мускулатуры конечностей.

Эндопротезирование голеностопного сустава — замена голеностопа в Клиническом Госпитале на Яузе

Показания к эндопротезированию

  • Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
  • Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.
Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).

Противопоказания

  • Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
  • Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
  • Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
  • Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
  • Длительная гормонотерапия накануне операции.
  • Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
  • Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Записаться к врачу

Как проходит операция

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

  • Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
  • Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
  • Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
  • Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
  • Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

Стационар

  • В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
  • Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
  • У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
  • В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
  • Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
  • В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

  • Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
  • Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
  • Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Записаться на прием

Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

  • избавляет от болей,
  • возвращает способность к передвижению,
  • улучшает походку,
  • расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
  • восстанавливает трудоспособность,
  • повышает качество жизни.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

Наши специалисты

Контрактуры суставов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Общие сведения

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры суставов

Причины

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

Патогенез

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Классификация

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Симптомы контрактуры сустава

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагностика

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение контрактуры сустава

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП, проводят внутрикожные блокады. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Пассивное растяжение не улучшает исходы у пациентов с контрактурой подошвенного сгибания после иммобилизации гипсовой повязкой по поводу перелома голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Сравнить эффективность коротких и длительных пассивных растяжек с контрольным лечением контрактуры подошвенного сгибания после иммобилизации гипсовой повязкой при переломе голеностопного сустава.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование, слепое для экспертов.

Параметр: Поликлинические отделения лечебной физкультуры.

Участники: Взрослые с контрактурой подошвенного сгибания (N = 150) после иммобилизации гипсовой повязкой по поводу перелома голеностопного сустава. Все испытуемые имели весовую или частичную нагрузку.

Вмешательства: Только упражнения, упражнения плюс кратковременная пассивная растяжка и упражнения плюс длительная пассивная растяжка.Все испытуемые прошли 4-недельный курс упражнений. Кроме того, испытуемые из группы кратковременной растяжки и упражнений выполняли 6 минут растяжки в день, а испытуемые из группы длительной растяжки и упражнений выполняли 30 минут растяжки в день.

Основные показатели результатов: Функциональная шкала нижних конечностей и диапазон движений при пассивном тыльном сгибании с согнутым и прямым коленом на исходном уровне и через 4 недели и 3 месяца после вмешательства.

Полученные результаты: Сто тридцать девять (93%) субъектов завершили четырехнедельную оценку, а 134 (89%) субъектов завершили трехмесячную оценку. Статистически значимых или клинически значимых различий между группами по первичным исходам не было.

Выводы: Добавление пассивного растяжения не дает преимущества по сравнению с одними только упражнениями для лечения контрактуры подошвенного сгибания после иммобилизации гипсовой повязкой при переломе лодыжки.

Использование статического ортеза с прогрессивной растяжкой для лечения посттравматической жесткости голеностопного сустава | BMC Research Notes

Двадцать шесть последовательных пациентов (26 голеностопных суставов) с хронической посттравматической ригидностью голеностопного сустава, резистентной к стандартной физиотерапии, были ретроспективно рассмотрены на основе данных, собранных в проспективной базе данных. Хроническая посттравматическая жесткость голеностопного сустава определялась как потеря либо подошвенного сгибания, либо тыльного сгибания более чем на 5 градусов у пациентов, которые не подвергались лечению статическим ортопедическим устройством с прогрессирующим растяжением в течение минимум 6 недель после их первоначальной травмы; нормальный диапазон движений голеностопного сустава составляет от 0 до 50 градусов подошвенного сгибания и от 0 до 20 градусов тыльного сгибания [17].Пациенты были исключены, если их первичный диагноз жесткости был связан с атравматической сгибательной контрактурой или если имелось рентгенологическое свидетельство сращения тибиально-таранного сустава или гетеротопической оссификации, которая могла механически влиять на диапазон движений сустава. Для исследования этих пациентов было получено одобрение наблюдательного совета учреждения.

Было 9 мужчин и 17 женщин, средний возраст которых составлял 48 лет (диапазон от 20 до 77 лет). Пятнадцать пациентов получили травму голеностопного сустава, потребовавшую хирургического вмешательства, а восемь пациентов получили травму голеностопного сустава, которую вылечили безоперационным путем.У трех пациентов были травмы связок; Двум из них потребовалось хирургическое вмешательство, а у одного — безоперационное. Среднее время от первоначальной травмы до лечения составило 47 недель (от 6 до 272 недель). Двадцать четыре пациента прошли некоторую степень амбулаторной физиотерапии, но все еще имели рефрактерную жесткость голеностопного сустава. Среднее время, потраченное на физиотерапию до включения в это исследование, составляло 12 недель (диапазон от 2 до 39 недель). Среднее начальное активное тыльное сгибание до лечения составляло -7 градусов (диапазон от 15 до -30 градусов), а среднее начальное активное подошвенное сгибание составляло 41 градус (диапазон от 20 до 60 градусов).Во всей рукописи отрицательные значения указывают на контрактуру описанной величины (т. Е. Начальное тыльное сгибание -7 градусов и исходное подошвенное сгибание 15 градусов указывает на то, что пациент находится в состоянии эквинуса с общим диапазоном движений от 7 градусов до 15 степени подошвенного сгибания для общего диапазона движений 8 градусов).

Все пациенты получали ортез на голеностопный сустав JAS ™ (Joint Active Systems, Эффингем, Иллинойс), изображенный на Рисунке 1. Устройство основано на принципах статического прогрессивного растяжения и управляется пациентом.Регулируемая пациентом ручка может изменять диапазон устройства от 55 градусов тыльного сгибания до 45 градусов подошвенного сгибания.

Рисунок 1

JAS Ортез на голеностопный сустав (Joint Active Systems, Эффингем, Иллинойс).

Пациенты сначала осматривались в офисе для правильной установки корсета и инструкций по использованию устройства. После ответов на все вопросы им были даны подробные инструкции и номер телефона, по которому можно позвонить, если у них возникнут какие-либо вопросы или проблемы с устройством.Протокол лечения заключался в ношении ортеза на голеностопный сустав по 30 минут в день в течение недели. Пациенты были проинструктированы использовать ручку для увеличения тыльного сгибания устройства до тех пор, пока они не почувствуют напряжение, но не боль в тибио-таранном суставе. Затем им сказали продвигать ручку каждые 5 минут для дальнейшего сгибания, пока они не почувствуют такое же напряжение. Пациенты с ригидностью как при подошвенном, так и при тыльном сгибании были проинструктированы выполнять те же 30-минутные упражнения на диапазон движений после 15 минут отдыха после предыдущего упражнения на тыльное сгибание.В течение второй недели лечения они были проинструктированы выполнять упражнения на диапазон движений два раза в день. Через 2 недели пациенты были проинструктированы выполнять упражнения 3 раза в день на протяжении всего курса лечения. Ортез использовался до тех пор, пока не прекратилось увеличение диапазона движений в течение пяти дней подряд. В промежутках между сеансами терапии пациенты получали инструкции снимать скобу и могли выдерживать нагрузку и выполнять действия в соответствии с переносимостью. Никаких особых ограничений для пациентов вне времени, когда они находились в корсете, не накладывалось.

Клинические исходы оценивались путем измерения тыльного и подошвенного сгибания с использованием гониометра постоянным пациентом физиотерапевтом на регулярных приемах к врачу (примерно 2 раза в неделю). После завершения использования корсета пациенты должны были пройти обследование через 3 месяца и через 1 год для повторной оценки.

Во время посещения клиники всех пациентов спрашивали о любых осложнениях, которые они испытали во время использования корсета, таких как усиление боли, онемение, снижение силы или раздражение кожи.Во время всех последующих посещений проводился физикальный осмотр для выявления повреждений кожи, пролежней или чрезмерной дряблости суставов. Средняя продолжительность лечения корсетом составляла 10 недель (от 3 до 19 недель). В течение этого периода пациентам не проводилось никаких дополнительных процедур реабилитации или физиотерапии.

Все данные были собраны и проанализированы с использованием электронной таблицы в SPSS Statistics 17.0,1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Описательные переменные, такие как среднее, минимальное и максимальное значения, были рассчитаны в SPSS.Нулевая гипотеза, которая была проверена в этом исследовании, заключалась в том, что не было никакой разницы в общем диапазоне движений после использования статического ортеза на голеностопный сустав с прогрессивной растяжкой. Парный t-тест использовался для определения значимости улучшения диапазона движений при тыльном и подошвенном сгибании до и после терапии. Пациенты были стратифицированы по времени, прошедшему между получением травмы и началом лечения устройством статической прогрессивной растяжки, менее или более 60 недель.Кроме того, улучшение диапазона движений было разделено на улучшение тыльного или подошвенного сгибания. У пациентов с жесткостью как в тыльном, так и в подошвенном сгибании эти результаты были представлены отдельно. Для общего диапазона движений эти значения были суммированы (например, комбинированное улучшение тыльного и подошвенного сгибания). Данные были определены как значимые, если p <0,05.

Архив физической медицины и реабилитации

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Архив физической медицины и реабилитации

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Архив физической медицины и реабилитации

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Архив физической медицины и реабилитации

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Уменьшение хронической контрактуры голеностопного сустава: случай серии

Сара А. Карран, PhD, BSc (Hons), FCPodMed, FHEA 1 , Ф. Бак Уиллис, PhD 2

Предпосылки: Контрактура — это молекулярное укорочение соединительной ткани, которое часто возникает в результате артрофиброза после перелома лодыжки, вызывая контрактуру подошвенного сгибания.Цель этой серии случаев состояла в том, чтобы изучить уменьшение хронической контрактуры у пациентов с переломом голеностопного сустава с лечением динамического шинирования, которое обеспечивает увеличенную продолжительность растяжения с низкой нагрузкой в ​​конечном диапазоне (ах) движения.
Метод: В исследовании приняли участие 18 пациентов (средний возраст 46, диапазон 29–65 лет, 9 женщин, 9 мужчин) с переломом медиальной лодыжки в анамнезе, хирургической фиксацией и контрактурой более одного года. Каждую ночь было предписано динамическое шинирование, позволяющее достичь от 6 до 8 часов пассивной растяжки в конце диапазона.Натяжение Dynasplint® меняли два раза в месяц, чтобы оптимизировать растяжку в конечном диапазоне движений.
Результаты: Средняя продолжительность составила 16 недель (диапазон 12-22 недель), а средний износ пациентов составил 784 часа (диапазон 660–960) в конечной терапии динамического шинирования. Максимальное тыльное сгибание измеряли на исходном уровне (зачисление) и через четыре месяца. Среднее максимальное изменение тыльного сгибания составило 23,4 ° (SD = 14,1).
Обсуждение и заключение: Считается, что уменьшение контрактуры требует сопоставимого количества времени, равного продолжительности развития контрактуры.Считается, что низкое усилие, длительное пассивное растяжение оказывает наиболее благоприятный эффект на уменьшение контрактуры, поскольку оно способствует постоянным изменениям в удлинении соединительной ткани. 60% изменение максимального тыльного сгибания, отмеченное в этом исследовании, может быть напрямую связано с продолжительностью лечения в качестве домашней терапии. Необходимо провести более крупное контролируемое исследование для измерения эмпирической эффективности динамического шинирования для уменьшения контрактуры после переломов лодыжек.

Интернет-журнал Foot and Ankle 4 (7): 2

Принято: июнь, 2011
Опубликовано: июль, 2011

ISSN 1941-6806
doi: 10.3827 / faoj.2011.0407.0002


Переломы лодыжки обычно лечат хирургическим вмешательством и / или иммобилизацией. Однако контрактура подошвенного сгибания часто наблюдается после обоих этих вариантов лечения. [1-7] Найтингейл и др. [1] отслеживали уменьшение контрактуры у пациентов после иммобилизации перелома и отметили, что даже при мануальной терапии восстановление было неполным через три месяца как для максимального активного диапазона движений (AROM), так и для пассивного диапазон движения (PROM).В более раннем исследовании Moseley и др. [2] изучали эффективность пассивного растяжения при контрактуре подошвенного сгибания после иммобилизации при переломах. Пациенты были разделены на «короткую» пассивную растяжку по 6 минут в день и вторую группу по 30 минут в день, называемую пассивной растяжкой « длительная ». Они не обнаружили существенной разницы в продолжительности тестирования 4 недели или 3 месяца. Однако «большая продолжительность» в этом исследовании составила лишь 7% от «длительной продолжительности» пассивного растяжения, показанной в многочисленных исследованиях, в которых использовался низкий крутящий момент и продолжительное растяжение.[8-12]

Предпосылка, лежащая в основе протокола динамического шинирования, заключается в том, что большая продолжительность конечного диапазона (движения) удлинит соединительную ткань с гипотетической перестройкой связей полипептида эластина на трехгранных структурах коллагена. [8,10,15] В исследовании по уменьшению контрактуры сравнивали высокие и высокие показатели. (по сравнению с) низким крутящим моментом и короткой по сравнению с длительной продолжительностью растяжения при хирургически индуцированной контрактуре у крыс. Результаты показали только существенное различие между комбинированными протоколами для низкого крутящего момента с длительной продолжительностью растяжения.Эти результаты также подтверждаются недавними исследованиями низкого крутящего момента, продолжительного растяжения конечного диапазона, которые показали эффективность в уменьшении контрактуры челюсти, плеча, локтя, запястного канала, колена, лодыжки, стопы и пальца ноги. [9-20]

Одним из примеров этого протокола является лечение подошвенной фасциопатии с длительным растяжением в тыльном сгибании. Подошвенная фасциопатия, также известная как подошвенный фасциит, является распространенной проблемой во всем мире и может быть связана с контрактурой подошвенной фасции. В рандомизированном многоцентровом исследовании Sheriden et al., [21] исследовали эффективность динамического шинирования у 60 пациентов (76 футов) с подошвенной фасциопатией. После физического обследования и тестирования для дифференциальной диагностики пациентам вводили шкалу боли при подошвенном фасциите, которая представляет собой 100-балльное обследование, которое измеряет частоту и интенсивность боли в повседневной жизни. Пациенты экспериментальной группы носили устройства для динамического наложения шин каждую ночь для создания длительного динамического натяжения с низкой нагрузкой. Эти пациенты носили устройство динамической шины в течение 6-8 часов непрерывно (во время сна) в течение 12 недель.По завершении было отмечено, что экспериментальные пациенты имели в среднем улучшение (снижение) по шкале боли на 33 балла по сравнению с изменением только на 3 балла для контрольных пациентов (p

).

В этой серии случаев была предпринята попытка изучить уменьшение хронической контрактуры пациентов с переломом голеностопного сустава с использованием динамического шинирования, которое обеспечивает длительную продолжительность растяжения с низкой нагрузкой в ​​конечном диапазоне (ах) движения.

Метод

Серия случаев состояла из восемнадцати пациентов, перенесших перелом лодыжки и перенесших внутреннюю хирургическую фиксацию на срок более одного года.Информированное согласие было получено от каждого пациента, но формальный обзор Институционального наблюдательного совета не был проведен, потому что не было контрольной группы или чего-либо, отклоняющегося от Стандарта лечения для уменьшения контрактуры. У всех пациентов была контрактура подошвенного сгибания, которая не разрешалась более одного года. Максимальный активный диапазон движений при тыльном сгибании был зависимой переменной в этом исследовании и измерялся при включении в исследование и через четыре месяца. Это измерение было получено с помощью стандартного гониометра, когда пациент сидел и колено согнуто на 90 °.

Вмешательство

Пациентам был прописан Динасплинт ® для ношения в ночное время, при котором каждую ночь растягивалась от шести до восьми часов, а напряжение увеличивалось каждые две недели. Напряжение увеличивали дважды в месяц, чтобы поддерживать растяжку в оптимальном конечном диапазоне движений. После того, как было назначено дорсифлексия голеностопного сустава Dynasplint®, специалист Dynasplint® подбирал его индивидуально для каждой стопы пациента. Каждому пациенту при необходимости были внесены изменения в длину и обхват.(Dynasplint® Systems, Inc. Северна Парк, Мэриленд, США). (Рис.1)

Рисунок 1 Dynasplint® для тыльного сгибания голеностопного сустава. (с разрешения Dynasplint® Systems, Северна Парк, Мэриленд, США)

Затем пациенты были проинструктированы, как правильно снимать и накладывать блок, а также регулировать натяжение для запланированного увеличения натяжения каждые две недели. Постепенные изменения натяжения основывались на переносимости пациента. Отслеживание производилось для обеспечения соблюдения ежемесячного дневника.Каждый пациент записывал продолжительность и уровень напряжения для каждой ночи ношения, и их просили отмечать любой дискомфорт (то есть да или нет).

Результаты

В эту серию случаев вошли 9 женщин и 9 мужчин со средним возрастом 46,4 года (стандартное отклонение [SD] 11,8, диапазон 29–65 лет). Средняя продолжительность ношения составила 16 недель (стандартное отклонение 2,9, диапазон 12–22 недель), и пациенты в среднем набрали 784 часа (стандартное отклонение 94,5, диапазон 960–660 часов) в терапии конечного диапазона за счет динамического наложения шины.Максимальное тыльное сгибание голеностопного сустава, измеренное при включении в исследование (исходный уровень) и через четыре месяца, показало среднее изменение на 23,4 °. Диапазон разницы составлял 5–54 °, и только у трех из пациентов наблюдалось увеличение максимального тыльного сгибания на 5 ° от исходного уровня до периода наблюдения. У остальных пациентов (n = 15) наблюдалось улучшение более чем на 10º. Ни один из пациентов не сообщил о дискомфорте во время ношения.

Обсуждение

Считается, что напряжение икроножной мышцы является причинным фактором, способствующим контрактуре.[22] В то время как DiGiovanni и др. Отметили значительную разницу в максимальном тыльном сгибании у пациентов с эквинусом голеностопного сустава по сравнению с контрольной группой при полном разгибании колена. [22] Не наблюдалось существенной разницы в максимальном тыльном сгибании при измерении в сидячем положении (p = 0,09). Протоколы растяжки при контрактуре были задокументированы как эффективные в сокращении, и предполагается, что общая продолжительность времени в конечном диапазоне движения является интегральной переменной для наибольшего успеха. [8,9,11,12] Mosely, et al., тестировали пассивную растяжку, но их общая продолжительность растяжки в четырехнедельном исследовании составила 2,8 часа (растяжка в группе короткой продолжительности 6 минут в день) и 15 часов (длительная растяжка 30 минут в день). [2] Это подтверждает доказательства того, что « продолжительное пассивное растяжение » (6-8 часов непрерывной работы) требуется для уменьшения контрактуры. [8-14,16-21]

Пациенты в этой серии случаев достигли в среднем 784 часов конечной растяжки за четыре месяца. Таким образом, 196 часов растяжения конечного диапазона в первый месяц объясняют разные результаты.Эта увеличенная продолжительность пассивного растяжения конечного диапазона подтверждает выводы Usuba, et al., При сравнении продолжительности растяжения. [8] Более того, данные предыдущих исследований динамического шинирования показывают эмпирическую эффективность в увеличении продолжительности растяжения при растяжении конечного диапазона. [9-20] В частности, эти преимущества выгодно отличаются от результатов Lai и др., Которые наблюдали неврологических пациентов с хронической контрактурой1 [4], а также от наблюдений, сделанных в этой серии случаев.

Диапазон максимального тыльного сгибания голеностопного сустава был ключевым показателем результата, использованным в этом тематическом исследовании, и, хотя признается увеличение диапазона движений на 60%, авторы осознают погрешность измерения, связанную с клиническими гониометрическими измерениями.Например, стандартная ошибка измерения (SEM) тыльного сгибания голеностопного сустава составляет 2,1 °. [23] Хотя наименьшее изменение на 5º было отмечено у трех пациентов, это значение все же можно считать клинически значимым. Роль SEM, однако, становится менее важной с оставшимися пятнадцатью пациентами, поскольку движение улучшается на> 10º, что комфортно заменяет SEM и дополнительно усиливает фактическое улучшение диапазона движений. Хотя причинно-следственные выводы о взаимосвязи между вмешательством (т.е. Dyansplint®) и результатов, он обеспечил основу для дальнейшего изучения этой формы модальности с использованием исследований, которые имеют большую методологическую строгость (т. Е. Рандомизированных контролируемых испытаний).

Заключение

Преимущества этой серии случаев служат средством первоначального сообщения о вмешательстве динамического шинирования при хронической контрактуре голеностопного сустава. Поэтому следующим шагом является изучение эффективности динамического шинирования с высочайшей методологической точностью.Таким образом, будет проверена истинная эффективность динамического шинирования по сравнению с другим механизмом тестирования, таким как балансирная платформа.

Конкурирующие интересы

SAC является главным редактором, а FBW — заместителем главного редактора Интернет-журнала Foot and Ankle Online Journal, и были исключены из процесса рецензирования и принятия редакционного решения по этой рукописи.

Список литературы

1. Соловей EJ, Moseley AM, Herbert RD. Гибкость пассивного тыльного сгибания после иммобилизации гипсовой повязкой при переломе голеностопного сустава.Clin Orthop Relat Res 2007 456: 65-69.
2. Moseley AM, Herbert RD, Nightingale EJ, Taylor DA, Evans TM, Robertson GJ, Gupta SK, Penn J. Пассивное растяжение не улучшает исходы у пациентов с контрактурой подошвенного сгибания после иммобилизации гипсовой повязкой по поводу перелома голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil 2005 86: 1118-126.
3. Коваль К.Дж., Чжоу В., Спаркс М.Дж., Канту Р.В., Хехт П., Лурье Дж. И др. Осложнения после перелома голеностопного сустава у пожилых пациентов. Foot Ankle Int 2007 28: 1249-1255.
4. Барретт МО, Уэйд А.М., Делла Рокка Г.Дж., Крист Б.Д., Энглен Дж. Сохранность плюсневых штифтов переднего отдела стопы при внешней фиксации нижней конечности. JBJS 2008 90A: 560-564.
5. Луи TH, Чан К.Б., Kong CC, Ngai WK. Жесткость голеностопного сустава после перелома и вывиха голеностопного сустава по Босворту. Хирургия травмы Arch Orthop 2008 128: 49-53.
6. Хейбели Н., Озджан М., Ялниз Э. Скованность в голеностопном суставе и остеоартроз при переломе-вывихе: осложнение, которого можно избежать, или естественное течение. Хирургия травмы Arch Orthop 2008 128: 639-640.
7. De Vries G, Roy K, Chester V. Использование трехмерных данных о походке для ортопедической хирургии стопы / голеностопного сустава. Откройте Orthop J 2009 3: 89-95.
8. Усуба М., Акаи М., Ширасаки Ю., Миякава С. Экспериментальная коррекция контрактуры сустава с низким крутящим моментом — длительное повторное растяжение. Clin Orthop Relat Res 2007 456: 70-78.
9. Стаблфилд, доктор медицины, Мэнфилд Л., Ридель Э.Р. Предварительный отчет об эффективности устройства динамического открывания челюсти (система тризма dynasplint) как части мультимодального лечения тризма у пациентов с раком головы и шеи.Arch Phys Med Rehabil 2010 91: 1278-1282.
10. Gaspar PD, Willis FB. Адгезивный капсулит и динамическое шинирование: контролируемое когортное исследование. BMC Musculoskelet Dis 2009 10: 111.
11. Бернер Ш., Уиллис Ф. Б.. Динамическое шинирование при разгибании запястья после переломов дистального отдела лучевой кости. J Orthop Surg Res 2010 5: 53.
12. Бернер С.Х., Уиллис Ф.Б., Шанмуган Р. Боль от синдрома запястного канала, уменьшенная с помощью динамического шинирования: ретроспективное исследование 156 пациентов. J Clin Med Res 2009 1: 22-25.
13.Бернер С.Х., Уиллис Ф.Б., Мартинес Дж. Лечение синдрома запястного канала с помощью динасплинта: рандомизированное контролируемое исследование. J Медицина 2008 1: 1-5.
14. Лай Дж, Джонс М., Уиллис Б. Влияние динамического шинирования на чрезмерный тонус / контрактуру подошвенного сгибания: контролируемое перекрестное исследование. Материалы 16-го Европейского конгресса по физической и реабилитационной медицине. Пабы Minerva Medica, Италия, август 2008 г., стр. 106-109.
15. Андерсон Д. С., Уиллис Ф. Б.. Уменьшение контрактуры после тотального эндопротезирования коленного сустава, когортная серия из 107 пациентов.Clin Rehab (в прессе).
16. Шеридан Л., Лопес А.Л., Перес А., Джон М.М., Уиллис Ф.Б., Шанмугам Р. Подошвенная фасциопатия, леченная динамическим шинированием: рандомизированное контролируемое испытание. JAPMA 2010 100: 161-165.
17. Лопес А.А., Калиш С.Р., Джон М.М., Уиллис Ф.Б. Уменьшение контрактуры конского голеностопного сустава на фоне сахарного диабета с помощью динамического шинирования. FAOJ 2010 3: 3.
18. Джон М.М., Уиллис Ф. Б., Портильо А. Уменьшение жесткости большого пальца стопы бегуна и анализ походки. JAPMA 2009 99: 367-370.
19. Калиш С.А., Уиллис Ф.Б.Hallux limitus и динамическое шинирование: ретроспективная серия. FAOJ 2009 2: 4.
20. Джон М.М., Калиш С.Р., Пернс С.В., Уиллис, Ф.Б. Динамическое шинирование при большом пальце стопы: рандомизированное контролируемое исследование. JAPMA (в прессе).
21. Уиллис Ф. Б., Лопес А. Л., Перес А., Шеридан Л., Калиш С. А.. Шкала боли при подошвенной фасциопатии. FAOJ 2009 2: 5.
22. ДиДжиованни К.В., Куо Р., Тейвани Н., Прайс Р., Хансен С.Т. младший, Чернецки Дж., Сангеорзан Б.Дж. Изолированная стянутость в икроножной мышце. JBJS 2002 84A: 962-970.
23. Ван Гелуве Б., Кирби К.А., Роузен П., Филлипс Р.Д.Надежность и точность биомеханических измерений нижних конечностей. JAPMA 2002 92: 317-326.


Адресная корреспонденция: Адресная корреспонденция: Сара А. Карран, PhD, BSc (Hons), FCPodMed, FHEA. Эл. Почта: [email protected]

1 Университет Уэльса Лекционный центр Уэльс Центр исследований Кардифф, Вестерн Авеню, Кардифф, CF5 2YB, Великобритания.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>