Психосоматика болезней рук: кисть | Suerte
Кисти рук вместе с пальцами — это окончание руки, это место, в которое энергия действия, начавшись в плече и набрав силу в предплечье, приходит с целью совершить — и завершить! — собственно действие. При этом в кисти происходит перераспределение энергии из общего канала на каналы всех пальцев, поэтому человек может выполнять не только одно действие всеми пятью пальцами, но и совершать разные действия каждым пальцем в отдельности. Существует древняя система мудр, складывая которые, можно не только лечить заболевания любого органа тела человека, но и настраивать системы организма так, чтобы привлекать в свою жизнь желаемые состояния, например, деньги, успех, любовь.
На ладони каждой кисти руки выведены проекции всех внутренних органов человека, подобные проекции также существуют и на подошвах ног. Воздействуя на участки проекций на ладонях и ступнях, можно успешно лечить любые заболевания, эти возможности давно известны приверженцам методов китайской акупунктуры или японского шиацу.
Кроме проекций внутренних органов, известно и прямое соответствие участков кисти руки планетам Солнечной системы и, конечно, Солнцу. Эта область изучается и применяется, и весьма успешно, хирологами и хиромантами. Каждый палец имеет своё значение, каждый бугор на ладони.
Немного о значении пальцев рук в системе отношений в социуме. Большие пальцы означают отца, указательные — мать, здесь всё просто. Безымянные пальцы рук отражают родственные связи с братьями и сёстрами, а мизинцы — с остальными людьми.
Средние пальцы, разумеется, символизируют вас: вы находитесь в середине в ряду пальцев, вы окружены поддержкой, вы самый длинный (самый высокий!) палец, и конечно, на вашей ладони вы самый главный! Кстати, именно этот палец занимает важное место в одном неприличном жесте, и теперь вы понимаете почему — смысл жеста ведь заключается в том, что именно вы предлагаете совершить подразумеваемое действие в отношение того, кому его демонстрируете, то есть вы являетесь инициатором, доминирующим.
Кисть руки имеет прямую взаимосвязь с мозгом человека, это уже давно доказано, и расцвела целая индустрия детских товаров для развития моторики рук, чтобы стимулировать развитие мозга детей. Но перебирать мелкие предметы полезно и взрослым, и особенно старикам! Развитая кисть руки говорит о хорошей работе процессов понимания, о гибкости мышления и способности действовать.
А поскольку связь «мозг–кисть» действует на уровне физического тела, то она ещё заметнее действует и на уровнях более высоких — в тонких телах. Что это означает для нас в плане получения подсказок по болезням? Означает следующее:
1. Кисть руки связана с мыслями. Красивые руки бывают у людей с красивыми мыслями. Я говорю не о мыслях гламурных красавиц — как раз они, озабоченные навороченными маникюрами, томящие месяцами свои ногти в безвоздушном пространстве лака, шеллака и прочих достижений химической промышленности, довольно быстро превращают свои ногти в уродливые тонкие легкоранимые пластины подозрительного цвета. Здесь красоты нет, а есть прямая
2. Кисть руки связана с нашим прошлым, и даже, если позволите, с кармой. Если человек теряет руку — на войне или при несчастном случае, то это результат неконтролируемой агрессии, и не потому что она была проявлена по отношению к вам, а потому что вы её проявили в прошлом, и к вам пришла «отдача». Особенно важно это понимать тем, у кого имеются врождённые нарушения или уродства в области рук. Это говорит о том, что когда-то в прошлом (я имею в виду: в прошлом воплощении вашей души, или если в вашем роду был человек, за чей грех вы несёте расплату) вы использовали свои руки, нанося людям непоправимый вред.
Соответственно, в дальнейшем вы лишаетесь права использовать руки или руку. Замечено, что у детей с серьёзным врождённым нарушением умственного развития мизинцы рук сильно искривлены — это говорит о том, что их лишили возможности развивать мозг, по крайней мере этот канал прямой связи с мозгом для них закрыт (мизинцем, как и мозгом, управляет Меркурий, планета самосознания и интеллекта, торговли и общения). Если же вы приобрели увечье мизинца или любого другого пальца, отнеситесь к этому серьёзно и старайтесь уделять больше внимания оставшемся пальцам, а также используйте другие способы развития мозга, займитесь интеллектуальным и духовным самосовершенствованием. Заодно проработайте те случаи, когда вы были завязаны в финансовых махинациях или «застревали» в азартных играх — вы или ваша родня тут были неправы.
Вспомните и о том, что кисть связана с действием «брать». Всё, что нужно, человек берёт именно рукой, а точнее кистью. Если возникают нарушения в сгибателях кисти или пальцев, смело вспоминайте, что вы хотели взять, но по каким-либо причинам не взяли. Или напротив, взяли что-то, вам не принадлежащее, то, на что у вас не было права.
Часто встречаются случаи, когда вдруг, ни с того, ни с сего (по крайней мере, так кажется поначалу) в руке возникает боль или, напротив, чувствительность исчезает вообще, то есть появляется онемение. Нужно вспомнить, в какой момент впервые появилась боль или же вы почувствовали, что рука онемела. Сразу вы не вспомните, но пусть вам поможет следующее. Боль — это крик. Онемение — это отказ говорить.
И в том, и в другом случае налицо явные нарушения в области вишудхи. Тело человека разговаривает на языке подсознания, это физиологическая реакция, первобытная, животная. Это не речь, это — крик. Но ваша задача — перевести крик своего тела в разумную речь, чтобы вам самому стало понятно, о чём тело кричит, от чего тело кричит. От страха? От неверия в себя, в своё ремесло? От нежелания делать то, что «должны делать», но не хотите?
Пожалуй, нетрудно догадаться, о чём говорит онемение? Кстати, вам не кажется странной эта фраза: «онемение говорит»? Но именно так и есть.
Онемение есть отсутствие разговора, отказ от разговора. Когда кто-то не желает говорить, он отворачивается, поворачивается к вам спиной. Считайте, что боль поворачивается к вам спиной, как обиженная жена: «Ах так? Слова тебе не скажу, пока прощения не попросишь!» Просите! Только сначала найдите, за что просить прощения у своего тела. За то, что вы себе запрещаете что-то делать? Что? Почему запрещаете? Боитесь совершить ошибку? Масса вариантов, отыщите свой!
Если вам страшно что-то делать, вероятно, вы запрещаете себе признать свой страх, поговорить о нём даже с самим собой. Просите прощения у самого себя за это и исправляйте свою ошибку, разрешите себе делать, разрешите себе бояться, все несовершенны. Бойтесь, но делайте! Ошибайтесь, но делайте! Даже поговорка есть: глаза боятся, а руки делают. Конечно, следует понимать, что деятельность должна находиться в рамках законов, и в первую очередь нравственных законов. То, что вы будете делать, не должно приносить вред людям и вам.
Например, родители запрещали вам играть в бильярд, потому что отец по молодости «просадил» на столе не одну зарплату, и после долгих увещеваний «завязал», и вам строго настрого наказывал — не сметь! Но вам нравится бильярд, нравится стук шаров, нравится вычислять угол и точку, в которую ударить, нравится сукно успокаивающего зелёного цвета. А вот материальный аспект вас не интересует, папка всё это уже на себя взял. Ну так разрешите себе бильярд! Если вы уверены, что не впадёте в азарт, в страсти, а наоборот, в выходной денёк успокоите игрой ум, расслабитесь, получите эстетическое удовольствие —разрешите. Поверьте, ничего в этом плохого нет.
Если вы запрещаете себе творить, то, возможно, вам запрещали в детстве какой-то вид деятельности, который по сути был вашим творческим самовыражением (например рисовать на обоях, вырезать на табуретке, выпиливать из стола, шить кукольное платье из маминого и т. п.), и вы продолжаете накладывать на себя этот запрет уже во взрослом возрасте, но не отваживаетесь себе в этом признаться.
Значит, нужно признаться, нужно принять, что где-то в вашем воспитании мама допустила ошибку, установив такой строгий запрет, но не найдя другого способа направить ваше творческое начало. Простите маму и простите себя за то, что не позволили себе повзрослеть настолько, чтобы разорвать этот странный запрет и начать творить. Оглянитесь! Вокруг занимаются творчеством все, кому не лень, и стар, и млад. Рисуют, танцуют, поют, собирают кораблики из реек, лепят посуду на гончарном круге и куют чехлы для айпадов. Даже безрукие рисуют, держа кисти пальцами ног или во рту! Вам-то уж точно можно рисовать! Купите аппарат для выжигания по дереву и выжигайте жене узоры на разделочных досках или табуретках. Только лучше обсудить с ней заранее предметы для творческой атаки, это мой добрый совет.
Учитесь разговаривать со своим телом, учитесь понимать его сигналы. Если боль или онемение возникли и не исчезают, значит вашему телу очень нужно привлечь ваше внимание, ничего не случается просто так. Вы разумный человек, и силой разума вы можете помочь самому себе, своему телу, а заодно решить попутно несколько проблем в своей жизни, которые вы всегда откладывали «на потом». Если есть боль или онемение, значит время что-то решать уже пришло, действуйте.
Помните, что знание причин болезней рук ни в коем случае не отменяет обращения за медицинской помощью! Если у вас травма, то в первую очередь нужно ехать в травмпункт, получить медпомощь, и только потом, находясь дома, в спокойной обстановке стоит разбираться, откуда взялась именно эта травма в вашей жизни, как помочь себе с исцелением и как жить дальше, чтобы травма не обрела статус «привычной».
Июль 2015
Татьяна Артемьева
также читайте: Психосоматика болезней рук: плечо
Психосоматика болезней рук: предплечье
ПСИХОСОМАТИКА РУКИ (плечо, ключица, локоть, запястье, пальцы)
Психосоматика Руки
Это хорошая статья о том, как организм био-ЛОГИЧЕСКИ сгружает наши переживания, наши импульсы в руки.
Основу этой статьи ещё семь лет назад я взяла у Жильбера Рено (Исцеление воспоминанием), и за эти годы био-логика заболеваний рук подтвердилась в полной мере (ссылку на лайт-вариант статьи с личными примерами смотрим внизу статьи).
Артрит/перелом/вывих плеча ведущей руки (у праворуких – правая)
Основная тема боли в плече: какой ценностью я обладаю с моей точки зрения.
1) «Я мог бы работать лучше» – постоянно размышляет менеджер, и как только его хвалит начальник, он “случайно” сильно травмирует правое плечо открывающейся дверью.
2) «Меня не ценят, я никому не нужна” – думает пожилая женщина о себе в своей семье. После замечательного юбилея, куда собралось много родственников, чтобы ее поздравить, женщина убеждается в обратном, и на следующее утро просыпается с болями в плече.
3) «Я плохой студент» – студентка сильно переживает насчет сдачи определенного экзамена, так как не чувствует себя специалистом в сдаваемом предмете. Когда экзамен все-таки сдан, у нее на какое-то время начинаются спазмы мышц плеча. Это немного другая тема – мышцы. Но привожу пример именно с плечом, чтобы было понятно, какое влияние на здоровье могут оказать мысли о том, что ты несовершенен.
4) «Я чувствую внутреннюю опустошенность, ощущаю себя недостойным осуществлять какую-либо деятельностью».
Автор статьи психолог Елена Гуськова5) «Что я за женщина, если я бросила своего ребенка?» (от Жильбера Рено, метод “Исцеление воспоминанием”).
Если поражено плечо не ведущей руки (левое у праворуких), то основная тема уже не “как я о себе сужу”, а “как другие обо мне судят”.
1) «Чего я стою в глазах своей семьи?» – так может размышлять отец, переживая, что потерял работу и пока не может ее найти.
2) “Какой-то я никчемный ребенок в глазах матери и отца…” – например, если родители с сарказмом высмеивают поступки своего ребенка.
3) «Что я за ужасная мать, если так плохо воспитываю детей, а дети меня не уважают?» – такие мысли могут прийти к пожилой леди, и начнется артрит плечевого сустава.
Конечно же, есть еще варианты. Многое зависит от того, какие образы находятся у человека в бессознательном. Например, тяжесть в плече может быть из-за того, что человек “кодирует” свою проблему, как тяжесть. Тогда следующие вопросы помогут подойти к основному переживанию:
Справляюсь ли я?“Кто тот мешок по жизни, который приходится тащить за собой?”
Либо “Кто не хочет идти, а ты его за собой тащишь?”
Плечо может также заболеть, если была какая-то серьезная попытка выйти из некой замороженной ситуации. Как будто была необходимость пробивать себе проход плечом.
У меня был случай болей в плече у клиента, когда плечо начинало болеть ровно в момент переживаний по поводу финансов. Пришлось работать с программой бедности, завершать ее (как в методе Satori Healing (примеры того, как работает метод в рубриках Волшебство Satori Healing или Деньги).
Психосоматика КлючицаПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО КНИГУ “ПСИХОСОМАТИКА ЖЕНСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ”
(ключ к выходу)
Темы конфликтов, в которых поражается ключица, связаны со словами: блокировать, разблокировать, закрыть, открыть.
Например, женщина имела проблемы с мужем и долго не могла развестись по разным бытовым причинам, а потом ей удалось все-таки уехать от бывшего супруга. Практически сразу после отъезда она ломает ключицу.
У меня есть ключ к выходуЕще пример про перелом ключицы. Женщина попадает в автомобильную аварию и ломает ключицу. Проходит время, но кость не срастается вопреки всем ожиданиям. Выясняется, что в семье часто происходят конфликты между супругами. При этом само ощущение от ситуации звучит как “не могу найти выход”.
То есть постоянные переживания на тему того, что “нет выхода”, “всё заблокировано” не дают срастись костной ткани ключицы.
(Еще про не-сращение костей в переломах в статье Психосоматика переломов).
Вывихи, артриты, бурситы, редкий вариант – переломы.
Психологические причины поражения локтя – конфликты, переживания, связанные с однообразной тяжелой работой. А также переживания, связанные с обязательствами, выполняемыми на пределе возможностей.
“Мне нужно вытерпеть. У меня нет желания делать эту работу. Я не хочу, но должен ее делать”.
Вряд ли я смогу все это решитьЛибо: “Я хочу что-то сделать, но не могу справиться, это для меня слишком тяжело”.
Проблемы с локтями могут быть у алкоголика (когда человек сидит за стойкой бара, он опирается на локти). Либо даже не у алкоголика, но у того, кто иногда выпивает, а жена на это каждый раз бурно реагирует.
Психосоматика Запястье1) «Я ужасно неуклюжий», «У меня все из рук сыпется». Беспомощность в быту.
2) Невозможность удерживать в семье прежние связи. Если человек переживает, что у него ухудшились отношения с членами семьи, а потом происходит примирение – может заболеть запястье.
3) Конфликт посредника. “Я нахожусь между двух людей и вынужден постоянно решать вопросы, связанные с этим”.
Кто может быть посредником? Страховщики, те, кто отвечает за переговоры различного уровня, работники профсоюзов, секретари, те, кто работает в отделе претензий. Посредником можно быть и между двумя близкими людьми.
Красота в руках держащего)Например, жена является посредником между мамой (тещей) и мужем, постоянно примиряя их. У жены могут начаться проблемы с запястьями. Гораздо более редкий вариант – посредничество мужа между свекровью и женой.
4) “Я вынужден расстаться с кем-то, но не хочу” (например, приходится кого-то увольнять). “Я хочу быть с кем-то, но мне не дают”. Например, у девчонок своя компания, а еще одна девчонка хочет к ней присоединиться, но ее ненавязчиво или прямо выталкивают.
Психосоматика Пальцы рукПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО КНИГУ “ПСИХОСОМАТИКА У ДЕТЕЙ”
Руками мы, женщины и мужчины, постоянно что-то делаем. Обустраиваем нашу жизнь. Если жизнь обустроить не получается – начинают поражаться пальчики.
Были переживания, что гости будут недовольны угощением? – Артрит суставов пальцев. Не удалось убедить ребенка, что не нужно принимать такое решение? – Сломался указательный палец (указательный палец – это тот палец, которым мы указываем кому-то на что-то, в том числе своим детям).
Приехала свекровь и говорит на протяжении пары недель, что вы неумеха в домашнем хозяйстве? – Свекровь уезжает, начинается артрит.
Любая почти невыполнимая задача, связанная с тем, что мы делаем руками, может воздействовать на наши пальцы.
Если мы делаем невыполнимую задачу головой, то после разрешения конфликта могут быть головные боли или боли в шее. Если руками – то поражаются руки.
При синдроме выгорания – когда человек устал всем заниматься – он все бросает, и могут начаться проблемы с руками.
Здесь, главное, не паниковать, пережить эту боль и жить дальше. Если человек начинает бояться артрита, он помещает себя в замкнутый круг. Если человек болен и боится, то он ОПЯТЬ беспомощен и не уверен в себе, а значит, конфликт самообесценивания еще больше нарастает, а потом снова наступает фаза исцеления, несущая с собой воспалительные процессы . Таким образом, артрит становится хроническим.
Если вы позволите принять, что всё наладится, вы впустите в себя энергию налаживания всего в пространстве.Потому если у вас артритические боли впервые, попытайтесь связать боли со своими переживаниями и ждите, когда они пройдут. Без паники, без еще больших переживаний.
Также нужно понимать, что иногда женщина берет на себя роль мужчины, а мужчина – это руки. Потому, если ей кажется, что она выполняет мужскую работу и это не очень ей удается, то может начаться артрит пальцев.
Подробное описание переживаний, связанных с каждым пальчиком, можно посмотреть здесь https://elenaguskova.
ru/psihosomatika-paltsy-ruk/
И, как всегда, нужно помнить, что важно не просто определить, какие переживания привели к болезни. Чтобы исцелиться, нужно полностью трансформировать свои негативные чувства, мысли, ощущения во что-то приятное.
Статья про психосоматику болезней рук с личными примерами по ССЫЛКЕ ЗДЕСЬ.
Таблица психосоматики заболеваний
Психосоматика болей в шее
Психосоматика артрита
Психосоматика простудных заболеваний
Психосоматика бронхита у детей и взрослых
Психосоматика насморка
Психосоматика анемии
Психосоматика прыщей на лице
Обучить вас тому, как находить переживания, приводящие к болезни в каждом индивидуальном случае, я смогу на СЕМИНАРАХ Satori Healing.
Если возникают затруднения, буду рада помочь на консультации .
Список по психосоматике ДРУГИХ заболеваний https://elenaguskova.ru/psihosomatika-tablitsa-zabolevanij/
Комментарии после текста внизу ↓↓↓РАСПИСАНИЕ СЕМИНАРОВ ОН-ЛАЙН и в Москве
Метафизика заболеваний левой кисти руки, исцеление
Обострившаяся психосоматика кисть руки многочисленна и разнообразна.
Содержание:
- Левая кисть, психосоматика патологий, в трудах мировых адептов метафизики.
- Диагностика причин патологий правой и левой кисти, психосоматики заболеваний, техниками Духовной Интеграционики.
- Рецепты народной медицины при обострении психосоматики суставов кистей рук.
К ней относятся такие заболевания как перелом, вывих, растяжение, остит, остеопороз, ревматизм, множество других. Каждое из этих заболеваний имеет свою специфику. Но при этом имеют одну общую черту – боль. Сильные болевые ощущения указывают на возможный перелом или вывих. А особо яркая, острая боль, скорее всего, свидетельствует о растяжении сухожилий.
Тупые, ноющего характера болевые ощущения могут свидетельствовать о ревматизме или остеопорозе.
Поэтому, крайне важно, при диагностике болезни, учитывать специфику боли в кисти.Источники этих патологий могут быть самыми разными, от наследственности, хронических заболеваний до неправильного образа жизни, экологии. Но, рассматривая болезни, поражающие кисти рук, не лишним будет учитывать тонкие, метафизические причины, провоцирующие их возникновение.
Подробную информацию о том, что происходит в наших тонких телах, можно получить на бесплатном вебинаре Константина Довлатова «Как жизненные кризисы превращать в ресурсы«.
Научитесь использовать нераскрытые возможности своего организма.
Левая кисть, психосоматика патологий, в трудах мировых адептов метафизики.
Для более глубокого и точного понимания скрытых источников заболеваний, необходимо учесть мнение всемирно известных авторов в области психосоматики. Важным критерием в метафизике болезней является сторона тела, где возникает недуг. Это дает дополнительные подсказки. Так левая сторона, как у мужчин, так и у женщин, выражает женское начало. С ней связана способность просить о помощи, получать, повиноваться, заботиться и обеспечивать других.
Также ей присущи навыки, слушать и доверять своей интуиции, проявлять эстетические, образные, творческие таланты. Кроме этого, левая сторона сопряжена с домом и внутренним миром мудрости и самоанализа. Известный доктор Лууле Виилма указывает такие факты относительно боли в левой кисти, психосоматике заболеваний. (Смотри таблицу):
| Недуги | Эмоции, чувства, стрессы. | Книга | Страница № |
| Проблемы запястья | Озлобленность из-за собственного бессилия, стремление наказывать других. | «Без зла к себе» | 204 |
| Проблемы, болезненные ощущения в ладони. | Ожесточенность, непомерное проявление мужского начала в женщине; либо чрезмерная гибкость, вплоть до раболепия | «Без зла к себе” | 203 |
| Руки (травмы и заболевания) | Сверхтребовательность. | «Светлый источник любви» | 44 |
| Болевые ощущения: — пронзительные; — тупые; — хронические. | Резкая озлобленность, приходит в тот момент, как вас кто-то вывел из себя, и вы начали поиски виновного; тупая злость, чувство бессилия по поводу реализации своей злости; долговременная злость | Книга «Без зла к себе» | 44-45 |
| Кисти, проблемы пальцев рук | Сложности, связанные с отдачей и получением по ходу и в итоге выполнения работы. | Книга «Боль в твоем сердце» | 158 |
Источники боли в кисти левой руки, психосоматику недугов, Луиза Хей объясняет такими эмоциями и душевными травмами (смотри таблицу):
| Болезнь | Возможные причины | Позитивные утверждения |
| Левая сторона организма. | Символ восприимчивости, поглощения, женского начала, женщины, матери. | У меня прекрасный баланс женской энергии. |
| Кисти. | Держать, управлять. Захватывать, держать. Сжимать, отпускать. Ласкать. Щипать. Всевозможные виды обращения с прошлым. | Я решаю обращаться с моим прошлым с лёгкостью, радостью и любовью. |
| Костные травмы: переломы, трещины | Бунт против чужой власти. | Сила в моём собственном мире — я сам. |
| Костные заболевания: деформации. | Угнетённая психика, напряжённость. Мышцы не эластичны. Тугодумие. | Я вдыхаю жизнь полной грудью. Я расслабляюсь и доверяюсь потоку и процессу жизни. |
| Растяжения | Гнев, сопротивление. Нежелание идти по какому-то определённому пути в жизни. | Я верю, что жизнь направляет меня только к моему высшему благу. Моя душа спокойна. |
Популярная исследовательница Лиз Бурбо выделяет три основных блока, оказывающие содействие зарождению психосоматики кисти левой руки:
Телесный блок. Так, как кисть – одна из самых восприимчивых и подвижных частей организма, то наиболее частыми осложнениями или болезнями рук есть боль.
Чувственный блок. Важно учитывать, что левой руке, в психосоматике, отведена функция получения.
Возникновение боли также возможно от того, что пациент запрещает себе выполнять данной кистью желаемую работу. Человек глух по отношению к собственному сердцу, и не осознает, что же ему необходимо.
Ментальный блок. Возникновение болевых ощущений в левой кисти, психосоматика болезни, указывает пострадавшему на необходимость пересмотра своего отношения к действию получения.
Осознать, с какими мыслями он принимает помощь. Чувствует ли он себя должным за оказанную помощь, или считает себя достойным ее? Еще одним фактором возникновения боли в кистях, может быть действие, которое выполняет пациент. Болевые ощущения указывают ему на необходимость использования кистей с любовью и благодарностью за их навыки и умения.
Один из факторов возникновения данных блоков — родовые сценарии.
Приходите на бесплатный вебинар Константина Довлатова «Как перестать ходить по кругу родовых сценариев и взять жизнь в свои руки» и узнайте, как они формируются и как их можно изменить.
Творец «Новой германской медицины» доктор Р.Г. Хамер разъясняет психосоматику кисти левой руки конфликтом самообесценивания при возникновении Специальной Биологической программы:
- сильный конфликт самообесценивания отражается на костях;
- более легкий конфликт самообесценивания отражается на хрящах и связках;
При поражении мышц и сухожилий, актуальным является конфликт самообесценивания относительно движения.
Диагностика причин патологий правой и левой кисти, психосоматики заболеваний, техниками Духовной Интеграционики.
Эффективные способы быстрой диагностики и исцеления предлагает авторская разработка Довлатова К. Н. — Духовная Интеграционика. Этот прогрессивный психолог, коуч, кандидат психологических наук, разработал уникальную и единственную в своем роде систему взаимодействия с собственной душой.
Используя методы, наработки Духовной Интеграционики, личность получает возможность самостоятельно, в кратчайшие сроки, осознать настоящие, истинные истоки своих заболеваний и проблем. Но главное не только понять их, а пребывая в состоянии высоких вибраций, используя силу и мощь своей души, избавиться от болезней и неприятностей.
Уходят неизлечимые, с точки зрения официальной медицины, заболевания. Не является исключением и обострившаяся психосоматика суставов кистей рук. В самом названии системы зашифровано объяснение того, что получение собственной целостности происходит на уровне тонких, душевных планах. Среди множества уникальных методик Духовной Интеграционики следует особо выделить реинтеграции.
Эта методика позволяет проводить общение на уровне человеческих душ. Звучит как сказка?А дальше происходит чудо — личность обращается к Духовной Интеграционике для решения конкретной задачи, а в результате обретает общее укрепление своего здоровья и жизни в целом. При этом обучение техникам и методикам этой системы открыто каждому, как на живом обучении, так и с помощью онлайн-тренинга.
Рецепты народной медицины при обострении психосоматики суставов кистей рук.
- Ванночки с пихтовым маслом рекомендованы при артрите кисти рук. Налить в небольшую емкость теплой воды, добавить 5-6 капель масла. Окунуть пораженные руки.
Подержать около 15 минут. Для усиления эффекта после ванночки, втирайте в суставы смесь, приготовленную в соотношении 1:1, из пихтового и любого другого нейтрального масла. Длительность процедур – две недели. - Снять отек, уменьшить боль, при воспалении сухожилии кисти, поможет массаж пораженной области кубиком льда.
- Хорошо зарекомендовала себя при артрите смесь из 100 гр. водки, 15 гр. соли, 150 гр. меда, 200 гр. сока редьки. Все ингредиенты перемешать до однородной массы. Использовать для растирания болезненных зон.
Подержать около 15 минут. Для усиления эффекта после ванночки, втирайте в суставы смесь, приготовленную в соотношении 1:1, из пихтового и любого другого нейтрального масла. Длительность процедур – две недели.
Как мы видим, проблемная психосоматика кисть руки, имеет прямую связь с психическим и эмоциональным состоянием пациента. Задумайтесь, а есть ли смысл реагировать болью и проблемами в кисти на различные жизненные неурядицы? Разве этим вы в состоянии что-то изменить? Если вы уже смертельно устали от болезненных ощущений в кисти, – не отчаивайтесь. Методы Духовной Интеграционики помогут навсегда избавиться от этой проблемы.
Что означает боль в кисти правой руки. Психосоматика
Психосоматика правой руки или левой. Это ответы на вопросы взаимосвязи между психоэмоциональным состоянием личности и заболеваниями рук.
Содержание:
Боль в кисти руки возникает вследствие слишком большой нагрузки, перелома, растяжения, или ушиба. Впрочем, источники боли могут быть более серьезные, вплоть до артрита, остеоартроза. Когда возникает боль в кисти руки, следует знать, что нужно предпринимать. Тогда можно своевременно остановить недуг. Но, кроме естественных причин, возникновению боли в кисти руки могут способствовать и метафизические факторы.
Если вы новичок в психологии или просто хотите расширить свои познания, приглашаем вас на бесплатный вебинар Константина Довлатова «Устали лежать по направлению к мечте? 3 супер-упражнения, которые подорвут вас с дивана.
Узнайте, что отличает тех, кто выздоравливает, от тех, кто только мечтает об этом.
Адепты психосоматики о боли в кисти руки.
Лууле Виилма в своих книгах дает ответ на вопросы о психосоматике, и почему болят руки? (Смотрите таблицу).
| Заболевание/Проблема | Душевные травмы | Книга | Страница № |
| Кости (повреждения, переломы) | Слабо осознаваемая, размытая озлобленность на человека. | «Без зла к себе» | 49, 120 |
| Ладонь (проблемы психосоматики: болит кисть правой руки, левой) | Жестокость, слишком сильное выражение мужских качеств в женщине; либо излишняя гибкость, вплоть до преклонения. | «Без зла к себе» | 203 |
| Остит (воспаление костных тканей) | Гнев женщины в направлении мужчины. | «Тепло надежды» | 180 |
| Суставы (отсутствие былой подвижности) | Страх «меня не любят». Ощущение вины, злобы.Стремление что-то «представить из себя», желание показать свою значимость. | «Без зла к себе» « Боль в твоем сердце» «Прощение подлинное и мнимое» | 89 121 211 |
Когда болит правая кисть, психосоматику проблемы, Луиза Хей объясняет такими факторами (смотри таблицу):
| Заболевания/Симптомы | Провоцирующий фактор | Позитивное утверждение |
| Боль | Ощущение вины. Вина всегда в поиске наказания. | Я радостно прощаюсь с былым. Я свободен — и они тоже. В душе у меня теперь покой. |
| Запястье | Символ движения, лёгкости. | Я легко и с любовью действую мудро. |
| Пальцы | Символ пустяков в жизни. | Я спокойно отношусь к пустякам в жизни. |
| Правая сторона тела | Символизирует поблажки, отказы, мужскую энергию, мужчину, отца. | Я с легкостью и без усилий уравниваю свою мужскую энергию. |
| Руки (кисти) | Держат, управляют. Захватывают, держат. Сжимают, отпускают. Ласкают. Щипают. Различные формы обращения с прошлым. | Я с лёгкостью, радостью и любовью решаю обращаться с моим прошлым. |
А для исцеления заболевания, психосоматики, когда болит кисть правой руки, она рекомендует многократное повторение вышеуказанных позитивных утверждений.
Дополнительную помощь вам может оказать информация, которой делится Константин Довлатов на своем бесплатном вебинаре «Как жизненные кризисы превращать в ресурсы«.
Получите разнообразные эффективные техники исцеления самого себя.
Благодаря трудам Лууле Виилмы, Луизы Хей, люди стали чаще задумываться о связи между душевными потрясениями и заболеваниями. А доктор Р.Г. Хамер доказал и объяснил эту связь, используя биологические законы причин заболеваний, и потому объяснения доктора Хамера и его последователей намного более точны. Исходя из его исследований, проблемы психосоматики, когда немеет правая рука или болит, возникают, как следствие конфликта самообесценивания, конфликта наличия или отсутствия ловкости. Пострадавший уверен, что он с кем-то плохо поступил, что-то неправильно сделал, низкопробно выполнил действие с участием рук, пальцев. Или местный конфликт самообесценивания, связанный с тем, что после перелома руки ее нельзя нагружать.
Болит правая кисть, психосоматика болезни, диагностика, лечение методами Духовной Интеграционики.
Духовная Интеграционика, что же это такое?
Это уникальная авторская система Константина Довлатова, дающая шанс каждой личности обрести контроль и руководство своей жизнью, используя скрытые возможности тела и души.
Слово «духовный» в названии системы указывает, что преобразования проводятся на уровне метафизических материй души. «Интеграционика» означает возобновление собственной цельности.
Поэтапно рассмотрим механизм воздействия Духовной Интеграционики на развитие и преображение практикующего:
- На этом этапе с помощью уникальной авторской методики, Вы проясняете причину любой ситуации, видите корень, первопричину психосоматики возникновения болезни.
- Этап исцеления. Вы в состоянии Безусловной Любви погружаетесь к первопричине зарождения болезни и устраняете ее, замещаете на экологичное состояние.
- Ресурсирование. В результате выполнения второго этапа, Ваша сущность получает колоссальный ресурс на устранение физического проявления заболевания, в том числе боли, психосоматики, правой руки, кисти.
- Результат. Уходят проблемы, неудачи, болезни, даже «неизлечимые». И проблемы психосоматики правой руки, кисти не является исключением.
В случае, когда позитивные метаморфозы в жизни ученика происходят медленно, следует выявить то, что тормозит продвижение вперед. Для прояснения этих тормозящих причин в системе есть уникальная техника – реинтеграция.
Подводя итог, можно смело утверждать, что Духовная Интеграционика – это высокоэффективная методика для исцеления, преобразования, духовного роста практикующей личности.
Доступные рецепты, когда болит правая кисть, психосоматика недуга.
- Калиновая настойка. Чайную ложку мелко измельченных веточек калины залить стаканом крутого кипятка. Настоять в течение пятнадцати минут. Пить настойку трижды в день по 400 мл.
- Медово-водочный компресс. Смешать один к одному
водку и мед. В полученную смесь окуните бинт - или марлю. Наложите на ночь компресс на больную кисть.
- Настойка из цветов сирени хорошо помогает при болезни, психосоматике, когда немеет правая рука и левая. Поллитровую бутылку наполовину заполните соцветьями сирени, а затем доверху залейте крепким алкоголем. Дать настояться в течение 14 дней. Растирать перед сном пораженные болью суставы кисти рук.
Психосоматика правой руки,как и левой, имеет прямую связь с эмоциями и мыслями пострадавшего. Соблюдая осознанность и контролируя свои эмоции и мысли, мы проводим лучшую профилактику этих патологий.
Но, если вы уже столкнулись с этими проблемами, то методы Духовной Интеграционики помогут качественно и быстро избавиться от этих заболеваний.
Руки — ЧТО мы делаем или в ЧЕМ участвуем
Когда мы разговариваем, размахиваем руками, чтобы лучше выразить то, что мы хотим сказать. Все, что есть внутри нас, в нашем сердце, можно выразить руками. При помощи рук мы получаем впечатления и информацию об окружающем нас мире.
©Kamille Corry
РУКИ. КАК ТЕЛО И РАЗУМ РАБОТАЮТ ВМЕСТЕ
По мере того как энергия движется вниз, к рукам и кистям рук, она удаляется от внутренних, личных аспектов энергии действия к более открытым и активно выражаемым, что проявляется в ощущении своей силы и уже достигнутых успехов. При помощи рук мы ласкаем, держим, обнимаем, отдаем, дотягиваемся или наоборот, ударяем, забираем, отталкиваем; закрываем и защищаем свое сердце.
Таким образом, руки выражают наши чувства и отношение. Они становятся средством общения, когда мы разговариваем, размахиваем руками, чтобы лучше выразить то, что мы хотим сказать. Все, что есть внутри нас, в нашем сердце, можно выразить руками. При помощи рук мы получаем впечатления и информацию об окружающем нас мире.
Поэтому грациозность или неуклюжесть наших движений может говорить о нашем управлении собой и своими делами. Недостаток уверенности может наблюдаться в правой руке, так как именно эта сторона соответствует мужском началу.
Трудности в выражении нежности и любви будут заключаться скорее в левой руке, связанной с женской природой.
Традиционно это место выражает нашу неуклюжесть или способность проталкиваться, которая отражена в выражении «прокладывать себе дорогу локтями». Мы можем толкнуть кого-то локтем и точно так же почувствовать себя вытолкнутыми, мы выставляем локти, чтобы выглядеть сильными и властными, так как локти делают наши руки похожими на оружие. Локти также могут выражать сомнение по поводу нашей способности реагировать или хорошо выполнять работу.
Суставы дают свободу и плавность нашим движениям, на самом деле они ответственны за само движение. Неловкие движения наших локтей говорят о том, что мы скованно и неуклюже выражаем себя или вовсе оказываемся неспособными к этому: попробуйте обнять кого-то с прижатыми к телу локтями! Локти также дают нам возможность приложить усилие к тому, что мы делаем («работать локтями»). Если у нас проблемы с локтями, мы не способны отстаивать свои права так, как можем или должны это делать.
ПредплечьяЭто область действия: здесь мы закатываем рукава и принимаемся за работу. Предплечья находятся дальше от внутреннего и ближе к внешнему выражению центра действия. Нежность кожи с внутренней стороны предплечий указывает на нашу деликатность и колебания, которые мы испытываем, прежде, чем окончательно выразить что-либо. Также она указывает на тот момент, когда личное готовится стать достоянием общественности, но пока еще остается личным, или когда мы делаем что-то на людях, но в глубине души это причиняет нам беспокойство.
ЗапястьяКак и локти, запястья являются суставами, обеспечивающими движение, здесь происходит конечный вход энергии действия. Запястья сообщают нашим действиям огромную легкость и свободу. Когда они малоподвижны, движения становятся резкими и неуклюжими.
Таким образом, запястья позволяют нам легко приспосабливаться к каким-либо действиям, к управлению своими делами, свободно выражать свои внутренние чувства. Когда энергия свободно проходит через запястья, мы с легкостью выражаем себя, делаем то, что хотим. Если энергия сдерживается (например, при вывихе сустава или артрите), это говорит о конфликте в наших действиях: мы действуем скованно, нашей деятельности что-то препятствует или мы сами сопротивляемся тому, что следует сделать.
Являясь для человека самым характерным его средством самовыражения, руки подобны антеннам, исходящим от нас и сообщающим информацию. Когда мы протягиваем руку, мы передаем послание о дружелюбии и безопасности, «дружеское рукопожатие» хорошо не только как выражение в языке, ведь сила прикосновения гораздо больше рационального ума. Кистями рук мы рисуем, дирижируем оркестром, пишем, водим машину, лечим, рубим дрова, возделываем сад и так далее. Мы становимся почти беспомощными, если наши кисти рук повреждены, так как именно с их помощью мы взаимодействуем с окружающим миром.
Здесь отражается весь период созревания во время беременности, в частности в спинном рефлексе, который проходит по стороне большого пальца. В кистях рук запечатлены даже прошлое, настоящее и будущее, уникальные для каждого человека — это узоры на подушках пальцев. Я помню, что, когда однажды мне пришлось выполнять большую и разнообразную работу, кожа на подушечках больших пальцев стала очень нежной и чувствительной. Она начала трескаться и шелушиться, что напомнило мне змею, сбрасывающую старую кожу. Это было достаточно болезненно. Позже я поняла, что тот момент соответствовал новому этапу моего внутреннего развития, формированию новой личности, так как я освободилась от старых привычек и предубеждений. Хотя я так и не проверила, изменились ли отпечатки моих пальцев!
Джули пришла ко мне с сильной болью в большом пальце левой руки и левой лодыжке.
Недавно умерла ее мать, и вскоре после этого начались эти боли. Смерть родителей заставляет нас осознать тот факт, что мы уже не дети и что мы «последнее звено в цепочке». Поэтому подсознательно мы обращаемся к своей способности быть взрослыми, занять место того, кого мы потеряли, потому, что нам самим теперь приходится быть взрослыми. Боль, которая появилась у Джули в большом пальце, напрямую была связана с потерей матери и вступлением во взрослую жизнь (левая сторона — женская). Она говорила себе: «Хорошо, теперь я главная, теперь моя очередь. Я следующее поколение». В большом пальце выразилось то, что вся ответственность и решения ложились на нее.
Боль распространилась к лодыжке — области, которая представляет нашу поддержку. Потеря матери отняла поддержку, на которую Джули полагалась многие годы. Так как боль была только с левой стороны, Джули сразу столкнулась с сомнениями и страхами по поводу собственной женственности, ведь она потеряла главный пример женщины в своей жизни. Джули должна была понять, что для нее важнее было найти свое, пусть даже и совсем другое место в жизни, а не занимать места матери. Этот конфликт возник в результате того, что она всегда хотела идти своим путем, быть независимой, но мать никогда не одобряла этого желания. Теперь, когда мать умерла, Джули испытывала двойную вину за то, что хотела пойти своей дорогой в жизни.
Кисти рук могут легко закостенеть или деформироваться вследствие такой болезни, как артрит. У одной из моих пациенток был очень сильный артрит в пальцах правой руки, они даже потеряли нормальную форму. Женщина рассказала мне, что десять лет она провела на работе, которая ей не нравилась, и теперь артрит стал таким сильным, что она едва могла ее выполнять. Она объяснила, что артрит вызвал у нее ощущение напряженности, будто ее тянули изнутри. Именно об этом и сообщало ей ее тело. Оно пыталось показать ей, что ее сопротивление работе вызвало эти ощущения и даже привело к тому, что она оказалась неспособной выполнять ее.
Полное осознание того, что она хотела делать, и смена работы обеспечили выход сдерживаемой энергии.
Так как жидкости связаны с нашими эмоциями, плохая циркуляция крови, которая выражается в холодных руках, указывает на отзыв эмоциональной энергии от того, что мы делаем или в чем участвуем. Она также указывает на нежелание протянуть руку, чтобы проявить свою любовь и заботу. Напротив, потеющие ладони свидетельствуют о нервозности и беспокойстве, вызывающих переизбыток эмоций в связи с нашей деятельностью. Мускулатура кистей рук связана с нашей способностью удерживать контроль над вещами. Если мы чувствуем, что теряем хватку, это может проявиться в судорогах, слабости и повреждении кистей рук. также они могут указывать на неуверенность в своих силах, страх перед неудачей или неспособность выполнить то, что от нас требуется.
Если мы дотягиваемся слишком далеко, вытягиваемся слишком сильно или устремляемся вперед в неподходящее время, на кистях рук неизбежно появятся порезы, синяки, ожоги и прочие повреждения пальцев.
Кисти рук также обеспечивают прикосновение и соединение с другими людьми. Наше прикосновение многое скажет и о нас самих: оно является средством глубокого, бессловесного общения. Прикосновение необходимо для того, чтобы мы могли чувствовать себя защищенными, уверенными, принятыми и желанными. Для здоровой и гармоничной жизни нам просто необходимо ласкать, держать, обнимать, гладить.
Без прикосновений, мы начинаем чувствовать себя отчужденными и незащищенными, отверженными и нежеланными. Лишаясь прикосновений, мы можем столкнуться с психическими расстройствами. Прикосновением мы можем облегчить боль и страдание другого человека. Проблемы в кистях рук могут указывать на то, что мы очень хотим прикоснуться или ощутить прикосновение, но при этом очень боимся показать это желание.
Нерешительность прикосновений говорит о глубоком страхе открыться, показать, кто мы есть на самом деле, позволить развиться близости отношений.
Это может быть вызвано прошлыми душевными травмами или нашей врожденной склонности к интровертности. Но эта проблема требует внимания, иначе в запущенном состоянии она причинит еще больший вред.
Прикосновение делает нас открытыми и уязвимым, но и дает нам возможность больше обращаться к глубоким чувствам, и все это происходит благодаря кистям рук. Повреждения на них могут означать желание избежать конфликтов с собой. Они также могут свидетельствовать о том, что прикосновение другого человека причиняет нам боль: они неприемлемы для нас и вызывают боль. опубликовано econet.ru
©Дебби Шапиро
Психосоматика руки, причины болей по мнению Луизы Хей, Лиз Бурбо
Иногда мы говорим: «Я без этого как без рук». Чем подчеркиваем значимость верхних конечностей. Действительно, чем бы человек ни занимался по жизни, ему нужны руки. Их здоровье важно как для быта, так и для трудовой деятельности. Почему же иногда такая важная часть тела выходит из строя? Расскажет психосоматика болезней рук.
Психосоматическое значение верхних конечностей
Руки отвечают за удержание и исполнение. Соответственно, болезни рук свидетельствуют о переживаниях из-за выполнения какого-то дела или о страхе потерять и отпустить что-то. Физические проблемы с конечностями возникают в то время, когда у человека морально «опускаются руки».
Психосоматика руки:
- плечо – забор энергии из внешнего мира;
- предплечье – накопление энергии;
- локоть – символ власти, способности проталкиваться вперед, расчищать дорогу к успеху и богатству;
- суставы – свобода и плавность движений, раскованность и уверенность в действиях;
- кисть и пальцы – действие, совершение и завершение чего-либо.
Притом в районе кисти энергия перераспределяется по разным направлениям в соответствии со значением каждого пальца.
Согласно другой психосоматической теории, связанной с народной китайской медициной, на ладонях расположены точки (проекции), отвечающие за все системы и органы человека.
Например, последняя фаланга большого пальца отвечает за мозг.
Кроме медицинской теории существует еще психолого-педагогическая. Она дает такое объяснение верхним конечностям:
- большой палец – отец;
- указательный – мать;
- безымянный – отношения с братьями и сестрами, другими родственниками;
- средний палец – это вы;
- мизинцы – отношения со всем миром, другими людьми.
Руками мы получаем впечатления и информацию из окружающего мира, а также выражаем свое отношения и чувства. Вспомните, как мы размахиваем руками во время эмоционального разговора, как обнимаем кого-то или отталкиваем. Руки – средство общения, мостик между внутренним миром человека и внешним миром.
Внутреннее состояние человека отражается даже на характере движений:
- плавные и грациозные действия говорят об уверенности в себе и своих действиях;
- резкие и неуклюжие движения символизируют неуверенность, нервозность.
Однако стоит учитывать характер движений каждой руки. Например, слабость и неуклюжесть правой конечности свидетельствует о дефиците мужских качеств (смелость, решительность, жесткость, рациональность) и неуверенности человека в себе. А слабость левой руки говорит о неспособности индивида выражать чувства, о проблемах в проявлении любви, нежности, то есть дефиците женских качеств.
Кисть руки напрямую связана с мыслями человека. У людей с красивыми и чистыми мыслями, позитивным мышлением руки тоже красивые. Кроме этого кисть связана с прошлым. Потеря руки говорит об агрессии, которую вы когда-то проявляли. Врожденные дефекты руки стоит рассматривать еще шире: это говорит о вашей агрессии в прошлой жизни или о том, что вы расплачиваетесь за грехи родственников (эзотерическая теория).
Это интересно! Подвижность кисти связана с активностью мозга. Упражнения на развитие мелкой моторики улучшают память, внимание, гибкость мышления. Потому старикам и детям обязательно нужно работать руками, перебирать мелкие предметы. Но и остальным людям это пойдет на пользу.
Боль левой руки
Левая рука связана со способностью получать. Боль в левой руке свидетельствует о том, что человек не умеет принимать помощь, не доверяет миру и не знает, что ему нужно от мира. Чтобы избавиться от боли, нужно подумать, почему вы боитесь принимать помощь. Какие мысли обычно терзают вас? Благодарность или чувство долга и ощущение, что вас назовут эгоистом, если вы не поможете в ответ? Научитесь ценить себя и с благодарностью принимать помощь.
Боль правой руки
Правая рука связана со способностью отдавать. Боль в правой руке говорит о том, что человеку сложно с чем-то расстаться. Для исцеления вы должны снизить уровень притязаний, прекратить ждать благодарности от других в ответ на вашу помощь. Или, наоборот, вам следует больше доверять людям, научиться помогать. Если же вашей добротой явно пользуются, то научитесь говорить «нет». Вы должны сами получать удовольствие от того, что помогаете кому-то.
Проблемы рук в детском возрасте
Что человек делает при помощи рук:
- ласкает,
- держит,
- обнимает,
- отдает,
- дотягивается,
- отдаляется,
- ударяет,
- забирает,
- отталкивает,
- закрывает,
- защищает.
В психосоматике болезней рук считается, что руками мы защищаем свое сердце. Такое же значение применимо к детским болезням рук. С одной лишь разницей: дети могут расплачиваться за грехи своих родителей и страдать от их действий в отношении ребенка. Например, на здоровье ребенка может отразиться критика родителей (мама тычет в ребенка указательным пальцем и говорит, какой их малыш непутевый) или запрет со стороны родителей на творчество (разрисовать обои или табуретки – это тоже творческий порыв).
Кроме этого детские проблемы с руками возникают в ситуации развода родителей или разлада в их отношениях. Особенно если супруги начинают «делить» и «перетягивать» детей, настраивать их против одного из родителей.
Это важно! Родители должны прислушиваться к ребенку, направлять его. Творческую энергию всегда можно направить в нужное русло, а нежелание ребенка, например, заниматься балетом нужно принять и выбрать другое направление развития и самореализации личности. К сожалению, часто родители пытаются воплотить в детях свои мечты, забывая при этом, что ребенок – это уникальная личность с совершенно другим набором психологических свойств.
Психосоматика: пальцы рук
Исследуя психосоматику конечностей, нужно учитывать не только общее значение рук, но и метафизическое значение каждого пальца. Давайте рассмотрим подробнее психосоматику пальцев рук.
Мизинец
Мизинец отражает мироощущение человека, его отношение к самому себе. Посмотрите на свой палец, каким он вам кажется? Если слабеньким и маленьким, то таким вы видите и себя. Если милым и аккуратным, то значит, так вы себя воспринимаете.
А еще мизинец отвечает за секреты, тайны, что-то сокровенное и интимное. Вспомните, как в детстве мы играли в «мирись-мирись и больше не дерись», сцепляясь мизинцами. Если человек постоянно лжет, то это отражается на мизинце. А если человек долго что-то утаивал, а потом правда вскрылась, то может случиться перелом мизинца. В случае, когда человек постоянно сталкивается с ложью и обман, тоже может пострадать мизинец.
Безымянный палец
Безымянный палец отвечает за любовные, семейные отношения. На его здоровье отражаются все трудности, конфликты, ссоры, обиды, предательства между возлюбленными. Если человек не замечает в браке очевидных вещей или сознательно закрывает глаза на измены, жестокость, недопонимание, то это тоже отразится на состоянии безымянного пальца.
Средний палец
Средний палец отвечает за интимную жизнь, сексуальность и свободу. Нехватка или избыток секса, неудовлетворенность его качеством, непринятие своей сексуальности – все это отражается на здоровье среднего пальца.
Указательный палец
Указательный палец отвечает за молчание и все, что с ним связано. Вспомните, как мы прикладываем его к губам, когда просим кого-то помолчать. А еще этот палец отвечает за направление деятельности. Если человек не знает, куда ему идти и что делать, то проблемы с указательным пальцем не заставят себя ждать. Третье значение пальца – критика и самокритика. Если человек обвиняет сам себя или его обвиняет кто-то, то это отразится на здоровье пальца.
Это интересно! Переломы конечностей приходятся на фазу восстановления после конфликта. Соответственно, перелом указательного пальца может возникнуть после того, как человек наконец-то определится с жизненным направлением.
Большой палец
Отвечает за давление и сопротивление. Но трактовка болезни может быть разной. Возможно, человек сам давит на кого-то, а, может быть, на него давят. Может быть, он слишком тверд в своих убеждениях или, наоборот, чрезмерно уступчив. А, может быть, он давит сам на себя. Второе метафизическое значение большого пальца – одобрение и осуждение.
Специалисты психосоматики о боли в руке
Кисти – самая чувствительная и подвижная часть тела. К наиболее частым болезням рук относится: боль, перелом, артрит, вывих, ревматизм, экзема.
Луиза Хей
Луиза Хей считает, что руки символизируют способность сохранять жизненный опыт. С чем могут быть связаны болезни:
- удержание и захват чего-либо;
- управление своей жизнью;
- ласка и иные проявления тактильного общения.
Аффирмация на исцеление: «Я решаю обращаться с моим прошлым с легкостью, радостью и любовью».
В. Жикаренцев о проблемах рук
По теории В. Жикаренцева, руки символизируют способность выдерживать жизненные трудности. Проблемы с руками говорят о том, что человек не может принять полученный опыт. Аффирмация на исцеление: «Я легко, с любовью и радостью выдерживаю и принимаю в себя переживаемый мной опыт жизни».
Лиз Бурбо о психосоматике заболеваний рук
Ли Бурбо считает, что боль в руках свидетельствует об отсутствии любви. Любви человека к себе или к тому делу, которым он занимается. Для определения более точной причины нужно понять, что именно вы теперь не можете делать. В той сфере и нужно искать проблему.
Боль в левой руке говорит о том, что человек не позволяет себе принимать, а боль справа говорит о том, что человек не разрешает себе отдавать. Так или иначе, человек запрещает себе делать то, что хочется. Он не прислушивается к себе и не понимает, что ему на самом деле нужно.
Как избавиться от болей
Подумайте, что вы хотели бы делать своими руками и чего не разрешаете себе делать. Почему? С какими эмоциями и чувствами это сопряжено? Важно избавиться от страхов, тревог и чужого мнения. Разрешить себе делать то, что хочется.
Для разработки точного плана лечения нужно проанализировать ситуацию подробнее. Почему болит рука:
- Боль при сгибании говорит о том, что вы взяли что-то не принадлежащее вам или то, что не хотели брать. Подумайте, что это может быть.
- Боль – это крик тела. Вспомните, когда впервые появилась боль, подумайте, с чем это может быть связано. О чем вы не хотите поговорить или что надоело настолько, что ваше тело кричит болью: страх, работа, неверие в себя, противоречие желаний и обязанностей?
- Онемение – отказ говорить. Руки немеют от обиды, которая мешает человеку совершать привычные дела. Вспомните, когда симптом проявился впервые. На что или на кого вы обиделись? А, может быть, вы что-то запрещаете сами себе, и на это тело обижается? Что вы запрещаете и почему? Из-за страха? Найдите его и избавьтесь от тревоги.
- Проблемы с локтями говорят о том, что человек не умеет отстаивать свои права.
- Боль в предплечье – сомнения и переживания, связанные с переходом чего-то личного в общественное, с предоставлением публичного отчета и т.д.
- Дискомфорт в запястьях – трудности в самовыражении, приспособлении к ситуации, управлении своими делами.
Если дискомфорт возникает при определенном положении руки, то стоит подумать, при какой деятельности и каких действиях рука занимает такое положение. В этой сфере и нужно искать проблему. Вы или запрещаете себе делать то, что хочется, или принуждаете себя к тому, что противоречит вашему нутру. Для определения точной причины нужно проанализировать, что вы делаете и в чем участвуете. Все ли в жизни соответствует вашим желаниям, потребностям, способностям.
Болезни кистей указывают на то, что мы хотим прикоснуться к кому-то, но не можем этого сделать. Почему? Возможно, проблема кроется в детской психотравме (жестокость со стороны родителей, эмоциональная холодность и отрицание ребенка), а, может быть, виновата простая нерешительность, но ведь и она имеет свои глубокие корни. В любом случае нужно посетить психолога. Специалист поможет определить момент начала проблем и психологические предпосылки этого.
Это важно! Артроз, перелом, вывих, другие травмы и проблемы с руками требуют медицинской помощи. Только после оказание первой помощи и выписки лечения можно дома в спокойной обстановке подумать о психосоматических причинах недуга. Но еще лучше обратиться к психотерапевту.
🙌🏻 ПСИХОСОМАТИКА: ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ… — Астрология, Аюрведа
❤ ЛЮБОВЬ — САМАЯ БОЛЬШАЯ ТАЙНА МИРА ❤
Часть 2. ОБЩЕНИЕ С ЖИВОТНЫМИ
Общение с животными – это совершенно отдельное поле для исследований. Если для общения с растениями нужны не только восприимчивость, желание слушать, но и определённая перекодировка информации, то с животными – иное дело. Они гораздо ближе к нам и понятнее.
Я никогда не общался с животными до одного случая, который произошёл в гостях у подруги моей жены. Подруга моей жены и её муж были астрологами, и у них часто собирались астрологи и эзотерики всех мастей. Разговор шёл об астрологии и других абстрактных вещах, и мне стало немного скучно. Я отвлёкся и стал смотреть на кота, сидевшего на другом конце комнаты. Кот мне нравился. Он сидел, ни на кого не глядя, и мне подумалось, что ему так же скучны эти люди и разговоры, как и мне.
Поскольку у меня была аллергия на кошек, я подумал: «Ну и хорошо, что мы на расстоянии. Давай будем друзьями на расстоянии». Кот искоса взглянул на меня и отвернулся.
«Наверное, тебе тоже скучно?» – подумал я. Кот дёрнул ухом. «Ты что, меня слышишь?» – спросил я мысленно.
Он повернулся и посмотрел мне в глаза. И я услышал у себя в голове: «Да». Я был поражён. Я подумал: «Ничего себе, я разговариваю с котом!». И обратился к нему:
«Как ты вообще поживаешь? Как у тебя дела?».
«Ничего хорошего», – сказал кот.
«А в чём дело?» – спросил я.
«Мне не нравится он», – ответил кот, и я понял, что он имеет в виду мужа хозяйки дома.
«Почему? Он же славный парень, добрый и умный».
«Он спит на моей кровати. И потом – он думает, что хозяйка принадлежит ему, а она принадлежит мне. Скажи ему это.»
«Ни за что не стану говорить», – ответил я коту. – «Не хочу встревать в ваши семейные дела».
Кот отвернулся. Потом снова посмотрел мне в глаза:
«Скажи ему это. Скажи сейчас!»
И тут я заметил, что уже некоторое время в комнате стоит полная тишина. Я оглянулся. Все смотрели на меня и на кота.
– Что такое? Что происходит? Что такое с котом? – спросила хозяйка дома.
Я немного струсил и сказал, что ничего не происходит.
– Просто хороший кот, он мне нравится, вот и смотрю на него.
– Не говори ерунды, – ответила та. Кот никогда ни на кого так не смотрит. Он вообще ни на кого не смотрит, а тебе уставился прямо в глаза!
Я стал заверять, что ничего не происходит, а по дороге домой рассказал всё жене. На следующий день жена позвонила подруге и всё ей выложила…
После этого случая я подумал, как это здорово – общаться с котами, и постоянно пытался это делать.
Был однажды случай с соседским котом, который приходил полежать у меня на коленях или рядом со мной, когда я у себя на веранде читал или смотрел телевизор. Это не был какой-то тонкий контакт, нам просто нравилось общаться на уровне физического тела. И вот однажды я задремал на диване, а кот лёг мне на грудь. Я проснулся оттого, что задыхаюсь, глаза слезятся, а нос заложен. Я подумал: «Ох, у меня на тебя аллергия!». Я даже не шевельнулся и ничего не сказал вслух. Но кот спрыгнул на пол и пошёл прочь. Обернулся на пороге, посмотрел на меня и ушёл. И больше не приходил ни разу.
На протяжении долгого времени у меня не получалось общаться с котами так, как это произошло случайно в гостях у подруги моей жены. Дело в том, что я не сразу понял мир котов, их пространство, ту концепцию себя и мира, которая у них сложилась ещё с тех давних времён, когда они были высшими существами, когда люди им поклонялись.
Коты — прекрасные собеседники и необыкновенные личности. Они существуют параллельно в двух мирах — в нашем мире и в эфирно-информационном. Даже когда нам кажется, что они спят, они считывают всё с окружающего информационного пространства, видят мысли, события, атмосферу. Когда они живут с людьми, они по большей части отстранены от них.
Посмотрите, как они чаще всего ведут себя с людьми. Подходят, подставляют голову — «погладь меня», подойдут к двери — «открой!», идут к холодильнику, мяукнут — «покорми!». И мы открываем дверь, даём еду… Как только мы им надоедаем или не нужны — поворачиваются и уходят по своим делам. Они чувствуют себя хозяевами. Они глубоко нас любят, привязаны к нам и другим существам, которые могут жить у нас в доме, они могут нам помогать, лечить, но никогда не чувствуют себя слугами. Ощущение собственной царственности не даёт им открываться перед нами так, как собаки.
Проявление любви котов — отстраненная, отрешённая. Если кот даёт понять, что отвечает вам любовью на любовь, то он постоянно напоминает, что при любых обстоятельствах вы всё равно не обладаете им. Вы не можете обладать котом. Вы просто делитесь друг с другом свое жизнью. Это очень интересное явление.
Собаки просто говорят: «Я люблю тебя!», «Я люблю играть!», «Я люблю гулять с тобой!», «Я люблю полаять на велосипеды!», «Я люблю валяться на травке». Они открыты. Они любят всё, что их окружает, а их способность общаться с нами чрезвычайно велика. Мы ничего не можем скрыть от нашего пса. Он понимает всё, что мы говорим, и всегда реагирует совершенно очевидным образом. Как мы ни пытаемся скрыть от него что-то, он всегда понимает о чём мы говорим. Мы пытаемся произносить слова по буквам, но постепенно он научился распознавать эти слова. Мы пытаемся говорить на шведском языке вместо английского, но он и это начинает вычислять.
Пёс дружит с соседским котом, и они вместе любят играть с мышами, гонять их и по всякому забавляться. Конечно, нам непонятны эти игры, мышек иногда жалко, и мы стараемся отловить их и унести подальше от дома. И вот как-то пёс с котом побегали по саду, ничего не нашли и сели рядышком друг с другом. И тут я явственно слышу как наш пёс говорит коту: «Ничего, я знаю, где они могут быть. Ты подожди тут, я сейчас притащу». И кот ему кивает. Оказывается, они работают в команде…
И мы с женой переглянулись и одновременно подумали: «А как же мы?». Выходит, мы оказываемся последними, кто понимает, что происходит вокруг. Мы отстранены от потоков жизни, которые бурлят вокруг нас. Оказывается, сотни тысяч, миллионы живых существ без проблем общаются друг с другом, а мы сидим в своих коконах и ничего не знаем.
Человек, близкий к миру скачек, как-то ответил на вопрос о том, почему иногда лошади останавливаются перед препятствием и отказываются прыгать, хотя находятся в прекрасной форме, и видимых проблем возникать не должно. Оказывается, что жокей должен «перепрыгнуть» через барьер до того, как прыгнет лошадь. Движения его рук на поводьях практически неуловимы, он ничего сам не делает, но мысленно он должен легко преодолеть препятствие. Если у него возникнет хоть малейшее сомнение, неуверенность, лошадь остановится. Так что чемпионство в скачках зависит от того, насколько человек и лошадь могут общаться и взаимодействовать друг с другом.
✏ Хари (Роберт Кампаньола)
отрывок статьи «Любовь — самая большая тайна мира» из Альманаха «Аюрведа — искусство жизни» под редакцией И.И. Ветрова и Ю.В Сорокиной.
Читайте продолжение в последующих публикациях
✉ Хари о Храме Божественной Энергии http://om-aditya.ru/blagotvoritelnye-proekty/vishnupad/
Ведический Центр Ом Адитья
om-aditya.ru
#ИИВетров #ДокторВетров #РобертКампаньола #живаяэнергиядуши #храмбожественнойэнергии #растения #душа #омадитья
Оптимизированная классификация психопатологических заболеваний рук: обзор литературы
Hand. 2008 июн; 3 (2): 118–128.
, , иМэри П. Элдридж
Департамент пластической хирургии, Медицинский колледж Висконсина, 8700 Watertown Plank Road, Milwaukee, WI 53226 USA
Brad K. Grunert
Департамент пластики Хирургия, Медицинский колледж Висконсина, 8700 Watertown Plank Road, Milwaukee, WI 53226 USA
Hani S.Matloub
Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Висконсина, 8700 Watertown Plank Road, Milwaukee, WI 53226 USA
Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Висконсина, 8700 Watertown Plank Road, Milwaukee, WI 53226 USA
Корреспондент автора .Поступило 17 июля 2007 г .; Принято в 2007 г. 8 августа.
Авторские права © Американская ассоциация хирургии кисти, 2007 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
В хирургической клинике кисти психопатологические расстройства кисти можно разделить на одну из следующих четырех категорий: (1) создание искусственной раны и манипуляции с ней; (2) искусственный отек; (3) психопатологические дистонии и (4) психопатологические сенсорные аномалии и психопатологический комплексный региональный болевой синдром.В этой статье представлены эти четыре категории. Рассматривается соответствующая литература, которая включает описания синдромов и заболеваний каждой категории, демографические и психологические профили, дифференциальные диагнозы и соответствующие рекомендации по лечению.
Ключевые слова: Синдром сжатого кулака, Компульсивное поведение, Конверсионное расстройство, Обман, Диагностика, Дифференциальная, Дистония, Отек, Фактические расстройства, Инородные тела, Рука, Деформации кисти, Гипералгезия, Истерия, Инфекция, Инъекция, Лимфедема, Злокачественность, Мюнхгаузен синдром, профессиональные судороги, Oedeme bleu, паралич, расстройства личности, прогноз, псевдоспусковой палец, психосогнутая рука, психопатология, психосоматическая медицина, рефлекторная симпатическая дистрофия, реабилитация, болезнь секретана, самолечение, синдром SHAFT, соматоформные заболевания, хирургические раневые инфекции , Лечение, Верхняя конечность, Раны
Введение
Как продолжение статьи 1991 г. Система классификации искусственных синдромов кисти с последствиями для лечения Grunert et al.[32], в данной статье представлена модифицированная версия их схемы классификации психопатологических расстройств руки. Первоначальная классификация состояла из трех категорий: (1) членовредительство и манипуляции с раной, (2) отек и (3) деформации пальцев и кисти. В этой статье схема была расширена за счет включения четвертой категории: психопатологические сенсорные аномалии и психопатологический комплексный региональный болевой синдром (CRPS). Каждая категория содержит обзор соответствующей литературы, описания охватываемых синдромов и заболеваний, демографические и психологические профили, дифференциальные диагнозы и соответствующие рекомендации по лечению.Перед обсуждением каждой категории представлен обзор литературы, связанной с психиатрическими состояниями, провоцирующими эти расстройства рук. Эти психические состояния включают конверсионное расстройство, искусственное расстройство и симуляцию.
Конверсионное расстройство
Конверсионное расстройство, разновидность соматоформного расстройства, возникает неосознанно и неосознанно. Считается, что это результат серьезного психологического конфликта [36, 41]. По словам Лазара, внутрипсихические конфликты пробуждаются стрессом и вызывают беспокойство; эта тревога «скована» конверсионным симптомом [46].
Было проведено сравнение характеристик пациентов с конверсионным расстройством и пациентов больниц общего профиля [7, 23]. По сравнению с этими пациентами пациенты с конверсионным расстройством имели более низкий социально-экономический статус и с большей вероятностью жили в сельской местности [23]. Существенной разницы по семейному положению или уровню образования не было [7, 23].
Было показано, что конверсионное расстройство в первую очередь поражает женщин [7, 23, 33, 49, 56, 68, 78, 79, 83, 99]. Это может быть связано с тем, что в прошлом он был отнесен к подтипу «истерии».Тем не менее, исследования популяций, демография которых в основном состоит из солдат и ветеранов, показали высокую распространенность конверсионного расстройства у мужчин [9, 36, 94]. В психоневрологической больнице для ветеранов Аппалачей в 1960-е гг. Частота конверсионных симптомов составляла 25–30% [94].
Связи между конверсионными нарушениями и латеральностью были сделаны и поставлены под сомнение. У пациентов с конверсионным расстройством довольно часто наблюдаются двусторонние симптомы [16, 68, 78]. При односторонних конверсионных расстройствах исследования, по-видимому, показали более частое преобладание левосторонних симптомов [27, 78, 83].Исследование 2002 г., проведенное Stone et al. [82] обнаружили, что 58 процентов симптомов, о которых сообщили более 1100 пациентов, описанные в 121 подходящем исследовании, были левосторонними. Когда исследования, в названии которых фигурировала латеральность, были исключены, разница в латеральности была незначительной. Они пришли к выводу, что латеральность симптомов не должна использоваться в качестве критерия для выявления конверсионных расстройств.
Клиническое обследование долгое время использовалось для того, чтобы отличить нормальную патологию от аномальной патологии [95].Исследование, в котором проанализировано тридцать пациентов с инсультом [28], показало, что нормальные и ненормальные патологические признаки могут быть не так полезны для идентификации пациента с конверсионным расстройством, как считалось ранее [84]. Например, из тридцати пациентов с острым структурным повреждением нервной системы двадцать девять продемонстрировали, по крайней мере, одну особенность нефизиологического сенсорного исследования, девятнадцать из тридцати имели потерю ощущения укола булавкой, которая точно разделяла срединную линию, или имели неоднородные сенсорные области. потеря, и восемь из тридцати имели la belle indifference .
La belle безразличие было отмечено, как важный фактор в диагнозе или наличии конверсионного расстройства [63, 93]. Некоторые исследования даже использовали его в критериях включения пациентов [77]. Тем не менее, авторы вышеупомянутого исследования инсульта и другие поощряли освобождение la belle indifference от его связи с конверсионным расстройством [28, 46, 84]. Систематический обзор исследований, сообщающих о уровне безразличия и показателях, пришел к выводу, что от этого термина следует «отказаться как от клинического признака, поскольку он не делает различий между конверсионными расстройствами или истерией и симптомами органического заболевания» [87].
Психиатрические расстройства, связанные с пациентами с конверсионным расстройством, широко описаны в литературе. К ним относятся истерические черты [27, 86], истерические черты [16], депрессивные расстройства [16], тревога и фобия [16], зависимые черты [16] и аффективные расстройства [99]. Некоторые авторы предполагают, что патологии характера не существует [56], а скорее, что конверсионное расстройство является механизмом совладания, используемым пациентами, не имеющими основного психического заболевания [23].
Сообщается, что дети с конверсионными реакциями часто сталкиваются с недавним семейным стрессом и проблемами семейного общения, и более половины из них имеют нерешенное горе [52].Вспышка конверсионного расстройства произошла в строгой общине амишей старого порядка. Все пять пациентов были девушками амишей в возрасте от девяти до тринадцати лет, а четыре из пяти были старшими дочерьми в своих семьях [11].
Конверсионные расстройства часто хорошо поддаются лечению [23, 24]. Эти методы лечения могут включать психотерапию [24, 61], внушение [24], гипноз [24, 41], интервью с гипнотической анестезией [24, 41, 61, 79, 84], антидепрессанты [85], физиотерапию [85] и классическую терапию. анализ сновидений [41].Кроме того, пациенты могли записывать поведение в дневник для последующего анализа того, какие факторы усиливают поведение [41].
Было высказано предположение, что лечение, основанное на внушении, на самом деле не излечивает конверсионных расстройств, но способствует созданию более здорового баланса между внутрипсихическими конфликтами и тревогой [79]. Лечение, включающее устранение симптомов путем внушения, имело «очень хорошие» результаты, с лучшими долгосрочными результатами у пациентов, у которых симптомы сохранялись менее шести месяцев [33].Один автор отметил, что из трехсот интервью с амиталом натрия, которые он провел, ни одно никогда не приводило к явному психотическому состоянию пациента, когда симптомы были удалены [79]. Это отсылка к идее о том, что симптомы действуют как первичные защитные механизмы, и их устранение «развяжет» тревогу пациента [33, 46]. Сообщается, что пациентка была доведена до самоубийства вследствие «исчезновения физической проекции ее психологической проблемы» в отчете за 1996 год [37].
Сторонники лечения конверсионного паралича без психотерапевтических методов предполагают, что конфронтация пациента со знанием того, что симптом является психологическим, может иметь пагубные последствия [98].Скорее, они поощряют использование постепенной физиотерапии, техники биологической обратной связи, профессиональной терапии и положительного подкрепления [98]. Прогресс может быть записан с помощью диаграмм и видеозаписи.
На первый взгляд противоположный режим включал прием пациентов, информирование их о том, что симптомы, которые они испытывают, были психологически мотивированы, и помещение пациентов на полный постельный режим с использованием только тазов [18]. Постепенно по мере улучшения состояния пациентов разрешалось более широкое использование помещений палаты, с предоставлением полных привилегий при полной ремиссии симптомов.При таком подходе девять из тринадцати симптомокомплексов показали полную ремиссию.
Плохой прогноз конверсионных расстройств был связан со следующим: диагноз расстройства личности при клиническом обследовании [49]; предыдущее лечение конверсионного расстройства [49]; длительный анамнез болезни [33, 49]; более пожилой возраст в начале болезни [49]; слабость или слабость с сенсорными симптомами [83]; получение материальной выгоды при поступлении в стационар [16]; незавершенное судебное разбирательство [16]; расстройство личности и общая патология личности [8]; наличие сопутствующего соматического заболевания [8]; низкий балл DSM-IV Axis V [8]; высокий балл по шкале безнадежности Бека [8].
Признаками лучшего прогноза являются: аффективный диагноз или тревожный невроз [49]; только сенсорные симптомы [83]; симптомы присутствуют менее одного года при поступлении в больницу [16]; коморбидное аффективное расстройство и шизофрения, совпадающие с необъяснимыми двигательными симптомами [16]. Было отмечено, что слабость и сенсорные расстройства имеют лучший клинический результат, чем судороги и тремор [49]. Также было обнаружено, что пациенты лучше функционируют при последующем наблюдении, если у них были сенсорные симптомы, а не слабость [83].
В течение многих лет насущно беспокоило то, что после постановки диагноза «истерика» или «истерическая конверсия» будет обнаружена органическая проблема как истинная причина симптомов [86]. В метаанализе 2005 года двадцати семи исследований, датируемых 1965 годом, изучалась частота ошибочных диагнозов случаев как конверсионного расстройства, когда они на самом деле были вызваны физиопатологией [86]. С 1970-х годов частота ошибочных диагнозов составляла всего 4 процента [86].
Мнимое расстройство
Мнимое расстройство неосознанно мотивировано и производится сознательно.Было высказано предположение, что даже если создание искусственных повреждений является сознательным, это может происходить, когда пациент находится в измененном состоянии. Это измененное состояние не включает модификации, которые препятствуют поведению. Следовательно, это отсутствие торможения в сочетании с глубоко укоренившимися психологическими преимуществами, получаемыми от роли пациента, заставляет пациента вводить в заблуждение медицинский персонал [80].
Были получены интересные ассоциации между женщинами [10, 66, 88], лицами, оказывающими медицинскую помощь [10, 88], и искусственным заболеванием.Поддельные расстройства могут быть диагностированы только в том случае, если пациент признается или был пойман на нанесении себе травмы [2]. Тем не менее, диагноз путем исключения может быть поставлен на основе здравого смысла медицинских и психиатрических бригад [2]. Например, аномальные колебания в процессе заживления, которые совпадают с тщательным наблюдением и периодами отсутствия наблюдения, могут указывать на то, что пациент искусственно причиняет себе вред [2, 62, 64, 74]. Во многих исследованиях отмечается неуверенность в рекомендации прямой конфронтации некоторым или всем пациентам с искусственными расстройствами [2, 26, 32, 64, 71, 74] на основании опасений, что пациент выпишется из больницы вопреки рекомендациям врача [10, 21, 75]. , 81, 101].Действительно, пациенты часто становятся враждебными или отрицают обвинения в том, что они сами являются причиной телесных повреждений [1, 5, 10, 17, 21, 25, 66, 88].
Тем не менее, существующая система здравоохранения и носители компенсаций работникам часто требуют конфронтационного подхода [32]. В искусственных создателях ран и манипуляторах считается, что лучший подход — не вступать в конфронтацию с пациентом до тех пор, пока не будет заранее организована социальная и психологическая помощь [1, 55, 66]. Во время конфронтации доказательства искусственного характера болезни и понимание природы болезни должны быть представлены без наказания, своевременно и в поддерживающей форме [1, 21, 48, 66, 81].Хотя конфронтация может привести к гневу, направленному на медицинскую команду, многие пациенты хорошо отзываются после этого [1, 32, 37, 66]. Что касается лечения посредством формирования поведения и гипноза, пациенты, которые оказались эмоционально нуждающимися и пассивными по Миннесотскому многофазному опроснику личности (MMPI), положительно реагируют на эти психологические вмешательства, в то время как сердитые, враждебные пациенты имеют более слабую реакцию [32].
Ведение и лечение могут включать защитные повязки [5], отказ от исследовательской хирургии [5] и психотерапию [88].Кроме того, отказ от медицинской помощи может подавить тягу к ней [10]. Может быть целесообразно проводить встречи с персоналом, чтобы избежать разногласий в отношении подхода к пациенту [66, 81]. Контрперенос со стороны больничного персонала может затруднить создание благоприятной атмосферы лечения [81]. Пока пациента нет в комнате, можно провести поиск, чтобы найти доказательства и удалить предметы, которыми он или она причиняет себе травмы [66].
Синдром Мюнхгаузена — крайний тип фиктивного расстройства [15].Это связано с странностями и псевдологией фантастической [24]. Характеристики пациентов с синдромом Мюнхгаузена отличаются от характеристик пациентов с типичным искусственным расстройством. Обобщение четырех пациентов с синдромом Мюнхгаузена показало, что все четверо имели истерические черты, требовательны, имели прошлый анамнез и особые отношения с врачами и медициной, а также «нуждались в болезни» [15]. «Бродячие пациенты» чаще мужчины, чем их «неблуждающие» коллеги [10].
Синдром грусти, враждебности, злости, разочарования и упорства (SHAFT) считается «пассивной формой синдрома Мюнхгаузена» [92], хотя характеристики пациентов с синдромом SHAFT отличаются от характеристик других пациентов с синдромом Мюнхгаузена [40 ].Пациенты с синдромом SHAFT также чаще являются женщинами [29], имеют в анамнезе психиатрическую помощь, плачут от боли и непропорционально вербализируют симптомы [40]. Пациенты с синдромом SHAFT в исследовании Graham et al. исследования лечились с использованием многопрофильной команды. Из четырнадцати пациентов, получающих рабочую компенсацию, восемь (57 процентов) вернулись к работе [29]. В 1998 году Kasden et al. В исследовании [40] было рекомендовано, чтобы лечение причины синдрома оставалось обязанностью психиатра или психолога, поскольку неправильный диагноз может нанести ущерб как пациенту, так и хирургу.Почти 90 процентов когорты из двадцати восьми человек не планировали и не планировали возвращаться к работе.
Злоупотребления
Злоупотребления сознательно мотивированы и сознательно производятся [80]. Диагноз симуляции может быть поставлен только в том случае, если у пациента нет основного психического заболевания и он явно использует поведение для достижения внешнего стимула [75]. Внешние стимулы — это движущие силы, которые варьируются от времени вдали от тюрьмы или поля боя до облегчения рабочей нагрузки [35].
Один автор отмечает, что злоумышленники обычно имеют характеристики молодых людей или людей, находящихся под давлением со стороны занятости, или людей, перенесших в прошлом тривиальные физические оскорбления [45].
Разработаны и усовершенствованы методы отсеивания симуляторов от пациентов с реальной патологией [100]. В исследовании пациентов, которые утверждали, что у них есть органическое заболевание, четыре симулятора были пойманы тайным видеонаблюдением, которое проводило направляющее агентство [90].
Лечение симулянтов сложно, поскольку у них нет мотивации отказываться от своих симптомов, пока они не достигнут своей цели [80]. Ведение таких пациентов включает широкий спектр методов, от крайнего терпения врача до сенсорной депривации пациента [45]. Еще один успешный метод «лечения» симуляторов описан в третьей категории.
Категория первая: создание раны и манипуляции с ней
Первая категория — это создание раны и манипулирование ею.Возникают две подкатегории пациентов: те, кто сами создают или поддерживают раны, и те, кто заставляет других создавать или поддерживать раны.
Раны могут быть созданы путем подкожного или внутривенного введения инородных материалов. Абсцессы, целлюлит, рецидивирующие кожные инфекции или сепсис возникли в результате самостоятельного введения слюны [1, 39, 66], фекалий [25, 66], промытых эритроцитов [1], сигаретного пепла [25], мочи [25]. ], бактериальные культуры [1, 66], молоко [1], грязь [1], дезодорант [1], воздух [3], растительные вещества [3] и парафин [15].Также раны могут быть образованы в результате чрезмерного расчесывания [2, 17, 65], порезов [14], ожогов [3], ковыряний [2, 71], дерматита [65], укусов [65], острых и тупых предметов и несколько других средств. Кроме того, введение посторонних предметов может привести к образованию ран. Предметы, использованные таким образом, включают швейные иглы [3], грифель карандаша [32] и внутриуретральные заколки для волос [57]. Большинство методов, используемых для создания ран, также можно использовать для их ухода. Пациенты этой подкатегории могут манипулировать ранами, которые были созданы по необходимости другими [51] или после случайной травмы [40].
Пациенты могут манипулировать другими людьми, заставляя их создавать и лечить раны. Эта форма ранения может вызывать у пациента меньше чувства вины [21]. Чтобы проиллюстрировать образ «пассивного увечителя», Аль-Каттан описал пациентку, которая жаловалась на одностороннюю неспецифическую боль в руке и после посещения нескольких хирургов перенесла освобождение запястного канала, которое не уменьшило ее боль [3]. Психиатрическая экспертиза показала, что лечение депрессии было бы полезным и действительно привело к «полному облегчению боли».«Те, кто ищет и убеждает хирургов провести на них процедуры, могут иметь форму синдрома SHAFT [29, 40, 92]. Примером синдрома SHAFT является женщина, которая после «минимальной травмы» указательного пальца перенесла ампутацию пальца, кожные трансплантаты и лоскуты на ножке [40]. Всего ей сделали тридцать пять процедур. Зависимость от ножа хирурга или иглы дерматолога можно увидеть у «ненасытного косметического пациента» [42]. Медсестра с синдромом Мюнхаузена шесть раз перенесла пластическую операцию на одном и том же рубце [15], что демонстрирует важность выявления искусственного заболевания как в реконструктивной, так и в косметической хирургической клинике.
Хотя раны имеют искусственное происхождение, опасность, которую они могут представлять для жизни пациента, реальна. В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение опасных для жизни и конечностей осложнений травм. Тем не менее, жизненно важно понимать психологические «схемы», которые направляют этих пациентов к построению и разрушению своей собственной физической структуры. Чаще всего создатели и обслуживающие раны страдают искусственными расстройствами [1, 51]; у некоторых есть подмножество искусственного расстройства, называемого синдромом Мюнхгаузена [80].Реже в этой категории, чем пациенты с искусственным расстройством, встречаются симуляторы, которые обращаются к членовредительству из-за внешних стимулов [80].
Характеристики пациентов и ран могут оказаться полезными для различения искусственного и органического заболевания. Было отмечено, что те, кого искусственные расстройства двигают созданием и сохранением ран, преимущественно женщины [2, 3, 65] и, возможно, садомазохисты [14] или зависимые [21, 51]. В серии случаев искусственного расстройства [66] все двенадцать пациентов с самоинфекцией были добродушными незрелыми женщинами, которые начали вызывать инфекцию в подростковом возрасте.Семь других пациентов из той же серии поддерживали, но не создавали свои раны; в основном это были «депрессивные, сердитые, враждебные женщины среднего возраста», которые не соглашались и недовольны их заботой. Создатели ран и манипуляторы имеют больше психопатологий, чем пациенты с искусственной деформацией руки или искусственным отеком [32].
При осмотре эти пациенты могут казаться встревоженными или напряженными и могут «хвастаться» своими ранами [2]. Самоповреждение может быть непреднамеренным результатом привычного сознательного или бессознательного членовредительства у некоторых пациентов с сильным стрессом [2].В этой категории синдром SHAFT чаще проявляется инфекцией или разрывом [29]. Хотя чаще всего это связано с соматоформным расстройством, называемым дисморфическим расстройством тела, «ненасытный косметический пациент» с искусственным расстройством также может появиться в кабинете пластического хирурга. Этот пациент не будет удовлетворен после операции, потому что он или она захотят больше процедур [42].
На основании аномалий в их внешнем виде, распределении и способах заживления раны могут быть идентифицированы как искусственные [2, 21].Их несоответствие нормальной патологии может вызвать подозрения у исследователя [2]. Мнимые ожоги, нанесенные химическими веществами, могут иметь «хвост», который образовался в результате капель при нанесении [2]. В то время как несколько источников отмечают важность доступности и положения [17, 25, 39], особенно преданные пациенты могут создавать раны на менее доступных участках своего тела [2]. Поскольку положение руки на теле делает ее восприимчивой ко всем типам повреждений, было бы трудно утверждать, что рана руки искусственна, основываясь на легкости доступа к пациенту.Доступность более важна для ручного хирурга при наблюдении за внешним видом раны на руке с гипсом или шиной, а не на обнаженной руке.
Несмотря на признаки того, что травма является искусственной, рана действительно может быть получена не по надуманной причине. Первичные органические заболевания, которые могут проявляться так же, как искусственные язвы, включают базально-клеточную карциному, системную красную волчанку и различные нарушения коллагена. Раздражение может возникнуть в результате расчесывания, вызванного чесоткой, педикулезом, экземой, «зудящими» дерматозами, воздействием стекловолокна, паразитарными инфекциями, недостаточностью питания и внутренними заболеваниями.Гангрена может быть осложнением диабета, сосудистых заболеваний, коллагенозов, нарушений свертывания крови и приема лекарств [48]. Имитаторы инфекции рук включают силиконовый синовит; это может показаться хронической инфекцией до тех пор, пока рентгенологическая оценка не покажет имплант и окружающие кистозные поражения [47]. Васкулит — еще одна потенциальная причина изъязвления, сильной боли и болезненности, которую можно ошибочно принять за искусственную рану [29]. Поскольку он может иметь кожные проявления, КРБС-I также следует учитывать при дифференциации.Обследование, проведенное 198 пациентами с КРБС-I, показало, что красные, обожженные, сухие, чешуйчатые, кровянистые или опухшие кожные поражения часто возникают в период от одного до двух лет после начала КРБС-I [30]. Поскольку появление этих повреждений иногда имеет «причудливый вид», включая разграниченные линии, пациенты могут быть ошибочно идентифицированы как искусственные создатели ран или манипуляторы [34].
После того, как рана признана искусственной, необходим уникальный подход к лечению. Рекомендации часто включают в себя санацию и перевязку ран защитными повязками до тех пор, пока пациент не получит психологическую терапию [25].Тем не менее, упорный пациент все еще мог нанести вред своему телу, создав раны через повязку или вокруг нее [3]. Можно было бы подумать, что пластырь более эффективен для предотвращения самоинъекции через повязку. Даже гипс был недостаточно прочным, чтобы остановить шесть зарегистрированных пациентов, у которых самолечение препятствовало заживлению хирургических ран [51]. Они «горько жаловались» на то, что им наложили гипсовую повязку. После его удаления раны или инфекции рецидивировали через пять. Таким образом, подчеркивается важность лечения тела и разума искусственного создателя раны и манипулятора.Для получения рекомендаций по лечению пациентов с искусственными ранами, пожалуйста, обратитесь к вводным разделам, посвященным искусственным расстройствам, синдрому SHAFT и симуляции. Поскольку это возможность обследовать пациентов с синдромом SHAFT и пациентов, которые зависят от других в создании или поддержании ран, предоперационная оценка должна предотвратить ненужные процедуры [51, 65, 70]. Для симуляторов подходы к лечению обычно не предполагают прямой конфронтации [3], а вместо этого вызывают отказ от внешнего стимула.
Ни один из четырех создателей ран или манипуляторов в 1991 г. Grunert et al. изучение искусственных синдромов кистей рук когда-либо вернулось к работе [32]. В исследовании 1999 г., проведенном Graham et al. [29] пациентов с синдромом SHAFT, шесть из семи пациентов с искусственными ранами вернулись к той или иной форме работы. Оба исследования включали междисциплинарный подход, в котором участвовали врачи, психологи и ручные терапевты [29, 32].
Вторая категория: искусственный отек
Вторая категория — искусственный отек.Случаи фиктивного отека можно разделить в зависимости от характера провоцирующего фактора: травма или непроходимость. Большинство пациентов этой категории страдают искусственным заболеванием.
Травматические случаи искусственного отека включают болезнь Секретана. Болезнь Секретана, отек тыльной стороны кисти, считалась идиопатической до статьи Р. Дж. Смита 1975 г. [74] о искусственной лимфедеме верхней конечности. Из двадцати двух пациентов, описанных в его статье, семь вызвали отек, неоднократно ушибая тыльную сторону руки.Хотя Смит сомневался, что такие ушибы могут привести к «фибриноидному геморрагическому сгустку», он все же предположил связь между фиктивным повреждением и болезнью Секретана. Связь между болезнью Секретана и самоповреждением была подтверждена в статье Джорджа Ридинга 1980 года [64]. Некоторые пациенты с синдромом SHAFT используют отечное состояние пациента, чтобы убедить врача в необходимости процедурного вмешательства [29].
Обструктивный отек может быть вызван применением различных жгутов.Примеры описанных жгутов включают эластичные бинты [62, 74], косынки [74] и резинки [74]. В эту подкатегорию вписывается книга Шарко oedème bleu [53].
Профили пациентов и проявления синдромов, связанных с искусственным отеком, различаются. Пожалуйста, обратитесь к вводным разделам, посвященным искусственным расстройствам и синдрому SHAFT. Пациенты с фиктивным отеком обычно имеют более выраженную психопатологию по сравнению с пациентами с искусственной деформацией кисти и меньшую психопатологию по сравнению с искусственными создателями ран и манипуляторами [32].
Отек можно определить как искусственный на основании нескольких характеристик. Если очевидной лимфатической или венозной обструкции нет, а наличие отека колеблется, следует рассмотреть фиктивную этиологию [3, 62]. Обструктивный отек, вызванный наложением жгута, часто выявляет паттерн «сломанное оконное стекло» коллатерального лимфатического кровообращения дистальнее жгута и четко разграниченное кольцо проксимальнее отека [62, 74]. Описаны общие анатомические, гистологические и рентгенологические данные при болезни Секретана.Хирургические образцы в трех случаях болезни Секретана показали «гематомы со спайками к сухожилиям разгибателей» в двух случаях и гематому, окруженную утолщенным рубцом в третьем [69]. В более позднем исследовании [97] было описано, что образцы тканей похожи на ткань ганглиев, с кистозными участками муцина, фиброзом и миксоидной дегенерацией. Магнитно-резонансная томография выявила отек мягких тканей и сухожилий, а также «диффузный околосухожильный фиброз», распространяющийся на фасции дорсальных межкостных мышц.Авторы этого исследования предположили, что механизм дорсального отека при болезни Секретана — это образование ганглиев.
Важно изучить альтернативные причины искусственного отека. Дифференциальный диагноз отека включает CRPS-I [30], контактный дерматит, рожистое воспаление, дерматомиозит, непроходимость верхнего средостения, секретирующие опухоли, крапивницу, ангионевротический отек, кожную порфирию, филяриатоз и облучение [48, 74].
Пациентам с фиктивной лимфедемой помогает многопрофильная команда [32].Возможно, из-за потери конфиденциальности было отмечено, что сам акт госпитализации вызывает уменьшение отека [74]. Еще до того, как была установлена связь между членовредительством и болезнью Секретана, первоначальным методом выбора было наложение шин и активные упражнения с последующей операцией только в том случае, если после нескольких месяцев такой консервативной терапии не наблюдалось улучшения [69]. Было показано, что сочетание хирургического вмешательства, подъема и компрессионных перчаток, а также наложения шин и физиотерапии улучшает диапазон движений, но периодические обострения симптомов все еще возникают [97].Четверо из пяти пациентов с болезнью Секретана, описанных Ридингом, вернулись к работе, несмотря на повторяющиеся эпизоды [64]. Для предотвращения членовредительства могут применяться тяжелые, но не давящие давления хлопковые повязки [62, 74]. Также эффективно применение слепков для защиты [29, 32]. Р. Дж. Смит отметил, что «хирургия кисти не излечивает искусственную лимфедему» и что необходимо оказывать психиатрическую помощь, особенно в форме психотерапии [74]. Консультации психиатра привели к излечению в течение одного месяца трех девочек-подростков с обструктивным отеком [3].Формирование поведения, использованное при лечении восьми пациентов с искусственным отеком, которых MMPI сочла эмоционально зависимыми, привело к тому, что четыре пациента вернулись к работе [32].
Третья категория: Психопатологические дистонии
Третья категория состоит из психопатологических дистоний. В эту категорию входят различные аномальные позы рук, в том числе синдром сжатого кулака, психически согнутая рука, профессиональные судороги и «псевдотриггерный» палец, а также слабость и различные неопределенные, неорганические контрактуры кисти.В эту категорию в основном входят пациенты с конверсионным расстройством [37], пациенты с синдромом SHAFT и, в меньшей степени, симуляторы.
Синдром сжатого кулака (CFS) считается заболеванием, связанным с синдромом SHAFT [29, 72]. При СХУ наблюдается сгибательное сокращение трех пальцев ладони, и, хотя большой и указательный пальцы не затронуты, форма кисти руки аналогична кулаку [37, 72]. Менее распространенной альтернативной формой является противоположная форма, заключающаяся в сгибательном сокращении большого и указательного пальцев, а три локтевых пальца остаются нетронутыми [37].Присутствует отек; корреляции с ручностью нет, и исследования показали, что она встречается у широкого круга людей, включая подростков, и коррелировала с различными психическими отклонениями, включая шизофрению и депрессию [3, 26, 72]. Psycho-Flexed Hand включает в себя ту же структуру руки, что и классический CFS, но отличается некоторыми характеристиками [26]. В серии из пяти пациентов с Psycho-Flexed Hand отек был минимальным или отсутствовал, была задействована доминирующая рука, пациенты были как минимум среднего возраста, и ни один из пациентов не был полностью сжат в кулаки [26].Профессиональные судороги связаны с нарушением способности человека выполнять определенные приобретенные двигательные навыки [58]. Попытка выполнить этот двигательный навык приводит к «выведению из строя мышечного спазма, отсутствию координации и дискомфорту», что делает выполнение этого навыка все более трудным [58]. Однако важно то, что симптомы исчезают, когда пациент выполняет другие навыки [58]. Были отмечены различные другие неклассифицированные, неорганические контрактуры кисти, в том числе неспособность согнуть мизинец девятилетней девочки [37], неспособность разделить различные пальцы [37] и палец «псевдотриггера» [26].
Психиатрические профили различных психопатологических дистоний различаются. Сопутствующие заболевания, связанные с конверсионными расстройствами у пациентов с CFS и Psycho-Flexed Hand, включают депрессию [3, 72], посттравматическое стрессовое расстройство [89], шизофрению [3, 72] и психотические эпизоды [72]. Считается, что конверсионные расстройства проявляются сокращением рук из-за подавленного гнева пациента [26, 89]. Происхождение профессиональных судорог приписывают механистическим, психологическим и психосоматическим теориям [58].В психосоматической теории субъекты считают необходимым выполнить фрустрирующую задачу, и это разочарование заставляет их принимать новые позы, которые все больше отличаются от исходной [58]. В исследовании с участием десяти пациентов с позой руки семь пациентов мужского пола имели неклассифицированное положение руки, и все семь оказались симулянтами [3]. Пациенты с функциональной слабостью могут страдать от конверсионного расстройства, искусственного расстройства или симуляции [84].
Под общей анестезией, седативным действием амитала натрия или гипнозом аномальные контрактуры кисти могут быть идентифицированы как фиктивные, поскольку психопатологическая контрактура высвобождается [32, 37, 89]. Несмотря на возможные вторичные изменения, рука обычно может двигаться свободно [29, 89]. Опять же, пациенты с профессиональными судорогами будут неспособны или почти неспособны выполнять только определенную задачу, в то время как другие задачи будут выполняться без затруднений, пока судорога не перейдет в поздние стадии [58]. Диагноз симуляции у пациентов с контрактурой руки был поставлен на основании наблюдения за сопротивлением пассивным движениям и «причудливой позе», которые предположительно возникли в результате незначительных травм руки [3].Признаки того, что функциональная слабость может быть психопатологической, также можно найти, оценив непостоянство слабости на протяжении всего обследования [84].
Дифференциальный диагноз психопатологической дистонии включает КРБС [29, 32, 89], травму [26], коллагеновые заболевания [26], врожденные дефекты [26], перелом Дюпюитрена [26, 29], синдром запястного канала [29], локтевой сустав. неврит [29], синдром грудной апертуры [29], тендинит, артрит и нарушение мозгового кровообращения. Характеристики, которые обычно отсутствуют у CRPS-I, включая сжатый кулак с мацерированной ладонью и парадоксальную жесткость, обычно присутствуют в CFS.Точно так же боль при пассивном сгибании обычно отсутствует при СХУ, тогда как она обычно присутствует при КРБС-I [89].
Лечение пациентов с СХУ включает разжимание кулака под наркозом с последующей терапией руками [37]. Эта терапия рук может использовать динамическое и пассивное шинирование [29, 37], растяжение [29], активное вспомогательное движение [29] или гипсование [29, 37]. Пациенты, которым проводят манипуляции и наложение шин, могут иметь контрактуры, которые повторяются после завершения лечения наложения шин [26].Специалисты в области психического здоровья должны участвовать в скоординированной помощи пациентам с «психически согнутыми руками», чтобы терапия была наиболее эффективной [26, 29]. Считается, что лечение профессиональных спазмов основано на теории [58].
Прогноз зависит от психиатрического профиля. В 1991 году Grunert et al. В исследовании [32] искусственных синдромов руки 8 из 10 эмоционально зависимых пациентов с деформациями кисти и двое из восьми враждебно настроенных пациентов вернулись к работе. В исследовании 1999 г., проведенном Graham et al. [29] пациентов с синдромом SHAFT, только двое из семи пациентов с необычным положением конечностей, получавших компенсацию работника, вернулись к работе.Оба исследования включали междисциплинарный подход с участием врачей, психологов и ручных терапевтов [29, 32]. Удовлетворительное долгосрочное улучшение состояния пациента с профессиональными спазмами явилось результатом подхода к лечению, в котором психосоматические аспекты спазмов рассматривались и лечились с помощью комбинированной программы переобучения движений и расслабления [58]. В вышеупомянутой серии из семи симуляторов-мужчин с контрактурами руки пациенты были проинформированы о том, что компенсация не будет выплачена, поскольку небольшая травма не может объяснить положение руки; после кратковременной физиотерапии все пациенты «вылечились» и вернулись к работе [3].
Четвертая категория: Психопатологические сенсорные аномалии и психопатологические КРБС
Четвертая категория состоит из психопатологических сенсорных аномалий и психопатологических КРБС. У этих пациентов могут быть конверсионные расстройства или искусственные расстройства, или они могут симулировать. Психопатологические сенсорные аномалии включают анестезию, парестезию, дизестезию, гиперестезию и гипестезию. Психопатологический КРБС — это состояние, напоминающее подлинный КРБС.Подлинный КРБС — это, согласно консенсусным критериям Международной ассоциации по изучению боли 1994 г. [76], боль в сочетании с нарушением функции, трофическими изменениями и вегетативной дисфункцией, включающей кровоток и судомоторную активность, при которой симптомы и результаты не должны быть связаны с другой основной болезненный процесс. По определению, КРБС не является симулятивным или выдуманным расстройством [76].
Прежде чем обсуждать психопатологический КРБС, представлен обзор подлинного КРБС-I, как показано ниже, в попытке объяснить неправильно понятый синдром.В 1994 году CRPS-I заменил термин «рефлекторная симпатическая дистрофия» как описатель «глубокой диффузной ортостатической боли», которая возникает у взрослых, но не обязательно у детей [50], после болезненного события [76]. Спонтанная боль или сенсорные аномалии возникают, но остаются не связанными с нормальными дерматомами или распределением нервов, а боль или сенсорные аномалии чрезвычайно продолжительны и непропорциональны событию, которое их вызвало [44, 76]. CRPS-I отличается от CRPS-II тем, что CRPS-II, формально известный как каузалгия, имеет «наличие известного повреждения нерва» [76].Были разработаны оценочные классификации, основанные на клинической тяжести этих компонентов, с упором на оценку боли и уменьшение сгибания пальцев [102]. Боль без других аномалий не является КРБС [76]. Сочувственно опосредованная боль и невропатическая боль являются возможными явлениями, которые могут быть частью или могут напоминать КРБС [20, 44, 76].
Диагностика психопатологических сенсорных аномалий во многом зависит от тщательного физического обследования и рассмотрения дифференциальных диагнозов.Недостаток в схеме распределения перчаток или чулок должен усилить подозрения медицинского специалиста, проводящего оценку [22, 29, 98]. Нормальные потенциалы сенсорного действия после тестирования ЭМГ могут быть еще одним признаком психопатологических расстройств [98]. Измерения сенсорного порога помогают диагностировать симуляцию, поскольку исследователь может воспользоваться склонностью симулирующего пациента преувеличивать свое состояние [100]. Хотя нарушение мозгового кровообращения часто вызывает внезапное проявление односторонней слабости или онемения, вероятность того, что такие же симптомы будут возникать с обеих сторон, меньше.Это особенно верно, если слабость или онемение не включает других симптомов [98]. Тем не менее, атипичные симптомы не должны использоваться в качестве окончательных и надежных признаков конверсионного расстройства [28].
Из-за существующей неопределенности относительно точного механизма, лежащего в основе развития подлинного CRPS-I, дифференцировать его от психопатологического CRPS сложно. Таким образом, сложно поставить диагноз психопатологического КРБС. Степень психологического компонента подлинного CRPS-I была изучена [31, 43, 59, 91], и недавние исследования начали идентифицировать и исследовать его органическую природу [4, 60].Подлинный КРБС может быть результатом вреда, который симуляторы и пациенты с искусственным расстройством наносят себе [76]. Злоумышленники, пациенты с искусственным расстройством и пациенты с конверсионным расстройством также могут одновременно иметь подлинный КРБС. Поскольку боль при КРБС-1 может быть очень сильной, пациентам часто кажется, что они преувеличивают свое поведение [96]. Однако было бы неправильно классифицировать пациента с подлинным КРБС как симулятора или как имеющего искусственное расстройство на основании этого преувеличенного поведения [54, 96].
С точки зрения диагностики КРБС-1 сцинтиграфия костей считается основным диагностическим инструментом [20]. Некоторые считают, что повышенное поглощение индикатора в пораженной области CRPS-I является фактором, который отделяет CRPS-I от других состояний [19, 20]. Тем не менее, повышенное поглощение индикаторов не является патогномоничным при КРБС-I плеча, а КРБС-I «Стадии III», как сообщается, имеет отрицательную сцинтиграфию костей. Что касается неофициального использования стадирования, было высказано предположение об отсутствии разницы между стадиями поглощения радионуклида при сцинтиграфии костей [102].Существуют альтернативные причины изменений в поглощении индикаторов, как продемонстрировала 15-летняя девочка, описанная в статье Синдром Мюнхгаузена, имитирующей рефлекторную симпатическую дистрофию [67]. Она намотала жгут на левое запястье, что привело к деминерализации костей запястья и заметному поглощению при сканировании костей [67]. Другой предполагаемый признак КРБС — остеопороз. На рентгенограммах области CRPS-I можно отметить очаговый остеопороз, демаркацию суставов и незатронутые суставные щели [20], но остеопороз является несовместимым и неспецифическим признаком CRPS-I [76].Изменения температуры и отек являются клиническими признаками КРБС [102]. Тем не менее, температурная асимметрия, имитирующая таковую для CRPS-I, может быть вызвана кратковременной неподвижностью и зависимостью руки [73]. Мнимая лимфедема может вызвать отек, напоминающий опухоль при КРБС. Таким образом, изменения температуры и отек могут быть отмечены как при подлинном КРБС-I, так и при психопатологическом КРБС [73].
Отсутствие реакции на традиционную терапию подлинного КРБС или причудливое отклонение от нормы клинического течения может помочь в диагностике психопатологического КРБС.Примером этого диагностического подхода является история болезни женщины, у которой после множественных травм развились неправильные позы, отек, ощущение холода и изменение цвета верхней конечности. У нее появились боли и значительное ограничение движений, ей поставили диагноз КРБС-I. После того, как она не ответила на обычную терапию CRPS-I, ей была проведена гипнотическая анестезия. Во время сеанса анестезии у нее был полный диапазон движений, поэтому ей поставили диагноз конверсионного расстройства.Гипноз, поддерживающая психотерапия и просмотр видеозаписи сеанса гипноза привели к ее выздоровлению и возвращению к работе [6]. Часто конверсионное расстройство обнаруживают после того, как пациентов направляют в клинику для лечения рук с внешним диагнозом CRPS-I; они, возможно, уже безуспешно подвергались такому лечению, как внутривенные гуанетидиновые блокады [32]. Пациенты, которые, кажется, выздоравливают от КРБС, но все еще жалуются на боль, могут на самом деле симулировать или иметь искусственное расстройство [54].В отчете о случае описывается мужчина, у которого в правой руке развились симптомы КРБС-I, когда он был госпитализирован с «болью в груди» [12]. Персонал больницы заподозрил искусственное расстройство после того, как симптомы спонтанно исчезли, и несколько раз переключался на его противоположную руку. Его ложь об адресах, отсутствии идентификации, отсутствии посетителей и беглости медицинской терминологии в конечном итоге помогла поставить диагноз синдрома Мюнхгаузена.
Альтернативные этиологии психопатологических сенсорных аномалий включают несколько дифференциальных диагнозов.Примеры включают нарушение мозгового кровообращения [78], диабетическую невропатию, синдром запястного канала [29], локтевой неврит [29] и синдром грудной апертуры [29].
Дифференциальный диагноз психопатологического КРБС и подлинного КРБС-I — это другие симпатически опосредованные синдромы [76], неиспользование и псевдодистрофия [19, 20], артрит [20], артроз [20], опухоль [20], адгезивный капсулит [20] , милома [20] и флебит [20]. Описана «дистрофия, связанная с неиспользованием» с клиническими признаками, сходными с КРБС, псевдодистрофией [19].Псевдодистрофия отличается от подлинного КРБС-I отсутствием псевдовоспалительных признаков, обычно нормальной пассивной подвижностью суставов, и сцинтиграфическими характеристиками нормального или пониженного поглощения индикатора [20].
При приближении к лечению психопатологических сенсорных аномалий необходимо учитывать психологический источник. Экспозиционная терапия успешно использовалась для «преобразования физических проявлений боли в психологические» [13]. Другие методы лечения включают чрескожную стимуляцию нервов [98], биологическую обратную связь [98], интенсивные упражнения [98] и психотерапию [23].Пациенты с только сенсорными симптомами имеют лучший прогноз с точки зрения боли, физического и социального функционирования, чем пациенты со слабостью и сенсорными симптомами, но пациенты с «только сенсорными симптомами» часто развивают слабость [83].
Лечение психопатологического КРБС во многом зависит от того, вызван ли он конверсионным расстройством, искусственным расстройством или симуляцией. Поддерживающая психотерапия рекомендуется пациентам, у которых развился психопатологический КРБС из-за конверсионного расстройства [32].Видеозаписи или фотографии пациентов, мобилизующих конечности под общим наркозом или седативным гипнозом, также могут быть мотивирующими и убедительными для пациента [19, 20, 32]. Интенсивное когнитивно-поведенческое управление болью, обучение психологической стратегии, обучение стрессу и разработка программ, основанных на деятельности, могут быть полезными для пациентов с подлинным КРБС-I для предотвращения или лечения конверсионных расстройств или других психологических проявлений невыраженных эмоций [38, 63] .
Заключение
Психопатологические расстройства рук часто имеют самые разные проявления, что затрудняет их распознавание.Тем не менее, последствия неправильной диагностики этих расстройств могут нанести ущерб пациенту, поставщикам медицинских услуг и системе здравоохранения. Этот обзор выявил множество форм, в которых существуют психопатологические расстройства рук, и организовал их в упорядоченную систему. Объединение этих расстройств в одну систему облегчает и укрепляет общение между теми, кто их изучает и лечит. Лучшее понимание диагностических, прогностических и терапевтических последствий каждой категории будет полезно для хирургов, терапевтов и специалистов в области психического здоровья, которые ежедневно сталкиваются с этими пациентами.
Сноски
Представлено на 45 -м ежегодном научном собрании Ассоциации пластических хирургов Среднего Запада , Чикаго, Иллинойс, 5 мая 2007 г.
Ссылки
1. Адуан Р.П., Фаучи А.С., Дейл, округ Колумбия и др. Мнимая лихорадка и самоиндуцированная инфекция: отчет о 32 случаях и обзор литературы. Энн Интерн Мед 1979; 90: 230–42. [PubMed] 2. Агрис Дж., Симмонс К.В., мл. Мнимые (нанесенные самому себе) кожные раны. Пласт Реконстр Сург 1978; 62: 686. [PubMed] 3. Аль-Каттан ММ.Фактические заболевания верхней конечности в Саудовской Аравии. J Hand Surg [Br] 2001; 26: 414–21. [PubMed] 4. Альбрехт П.Дж., Хайнс С., Айзенберг Э. и др. Патологические изменения кожной иннервации и сосудистой сети пораженных конечностей у пациентов со сложным регионарным болевым синдромом. Боль 2006; 120: 244. [PubMed] 5. Amadio PC. Синдромы болевой дисфункции. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 944–9. [PubMed] 6. Андерсон Р.К., Матлоуб Х., Дзвежинский В.В. Рефлекторная симпатическая дистрофия / конверсионное расстройство. Psychol Rep 1996; 79: 1043–6.[PubMed] 7. Барнерт С. Конверсионные реакции и психофизиологические расстройства: сравнительное исследование. Psychiatry Med 1971; 2: 205–20. [PubMed] 8. Binzer M, Kullgren G. Расстройство моторной конверсии: проспективное исследование с периодом наблюдения от 2 до 5 лет. Психосоматика 1998; 39: 519–27. [PubMed] 9. Карден Н.Л., Шамель диджей. Наблюдения за конверсионной реакцией военнослужащих, участвующих во вьетнамском конфликте. Am J Psychiatry 1966; 123: 21–31. [PubMed] 10. Карни М.В. Артефактное заболевание, требующее медицинской помощи. Br J Psychiatry 1980; 136: 542–7.[PubMed] 11. Кэссиди Дж. Д., Киршке Д. Л., Джонс Т. Ф. и др. Серия случаев: вспышка конверсионного расстройства среди девочек-амишей. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44: 291–7. [PubMed] 12. Chevalier X, Claudepierre P, Larget-Piet B и др. Синдром Мюнхгаузена, имитирующий рефлекторную симпатическую дистрофию. J Rheumatol 1996; 23: 1111–2. [PubMed]13. Чиано-Федерофф LM, Sperry JA. О «преобразовании» боли в руке в психологическую: лечение посттравматического стрессового расстройства посредством экспозиционной терапии.2005; 4: 57–71.
14. Крэбтри Л. Х., мл. Психотерапевтическая встреча с пациентом, наносящим себе увечья. Психиатрия 1967; 30: 91–100. [PubMed] 15. Крамер Б., Гершберг М.Р., Штерн М. Синдром Мюнхгаузена. Его связь с симуляцией, истерией и отношениями между врачом и пациентом. Arch Gen Psychiatry 1971; 24: 573–8. [PubMed] 16. Crimlisk HL, Bhatia K, Cope H и др. Повторное посещение Слейтера: 6-летнее наблюдение за пациентами с необъяснимыми с медицинской точки зрения двигательными симптомами. BMJ (Int Ed) 1998; 316: 582–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 17.de Fontaine S, Van Geertruyden J, Preud’homme X и др. Синдром Мюнхгаузена. Энн Пласт Сург 2001; 46: 153–8. [PubMed] 18. Дикс Р.А. Краткосрочная терапия конверсионных реакций: госпитальная методика. Am J Psychiatry 1974; 131: 584–6. [PubMed] 19. Driessens M, Blockx P, Geuens G и др. Псевдодистрофия. Конверсионное расстройство, имитирующее рефлекторную симпатическую дистрофию. Acta Orthop Belg 2002; 68: 330–6. [PubMed] 20. Driessens M, Dijs H, Verheyen G и др. Что такое рефлекторная симпатическая дистрофия? Acta Orthop Belg 1999; 65: 202–17.[PubMed] 21. Дринкер Х., Кнорр, штат Нью-Джерси, Эдгертон М. Т., младший. Искусственные раны. Психиатрическая и хирургическая дилемма. Пласт Реконстр Сург 1972; 50: 458–61. [PubMed] 22. Фишбейн Д.А., Голдберг М., Мигер Б.Р. и др. Пациенты с хронической болью мужского и женского пола, классифицированные по критериям психиатрической диагностики DSM-III. Боль 1986; 26: 181–97. [PubMed] 23. Люди DG, Ford CV, Regan WM. Симптомы конверсии в больнице общего профиля. Психосоматика 1984; 25: 285–9. [PubMed] 24. Резюме Ford. Соматические расстройства. Психосоматика 1986; 27: 327–31.[PubMed] 25. Фридман Б., Яффе Б., Бланкштейн А. и др. Самостоятельно нанесенные травмы руки: проблема диагностики и лечения. Ann Plast Surg 1988; 20: 345–9. [PubMed] 26. Фрикман Г.К., Вуд В.Е., Миллер Е.Б. Психосогнутая рука. Clin Orthop Relat Res 1983; 174: 153. [PubMed] 27. Галин Д., Даймонд Р., Брафф Д. Латеризация конверсионных симптомов: чаще слева. Am J Psychiatry 1977; 134: 578–80. [PubMed] 28. Гулд Р., Миллер Б.Л., Голдберг М.А. и др. Обоснованность истерических признаков и симптомов. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 593–7.[PubMed] 29. Грэм В.П., 3-й, Ширер А.В., Маккей Д.Р. и др. Возвращение к синдрому ВАЛА. Ann Plast Surg 1999; 42: 411–6; обсуждение 416–7. [PubMed] 30. Грейпп М.Э., Томас А.Ф. Поражения кожи у клиентов с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. J Neurosci Nurs 1994; 26: 342–6. [PubMed] 31. Grunert BK, Devine CA, Sanger JR и др. Терморегуляция для контроля боли при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии. Дж. Хэнд Сург [Am] 1990; 15: 615–8. [PubMed] 32. Grunert BK, Sanger JR, Matloub HS, et al.Система классификации искусственных синдромов руки с последствиями для лечения. J Hand Surg [Am] 1991; 16: 1027–30. [PubMed] 33. Хафиз HB. Истерическое обращение: прогностическое исследование. Br J Psychiatry 1980; 136: 548–51. [PubMed] 34. Хендлер Н. Поражения кожи у клиентов с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. J. Neurosci Nurs 1995; 27: 206. [PubMed] 35. Херути Р.Дж., Леви А., Адунски А. и др. Расстройство конверсионного моторного паралича: обзор и реабилитационная модель. Спинной мозг 2002; 40: 327–34.[PubMed] 36. Херути Р.Дж., Резник Дж., Адунски А. и др. Расстройство конверсионного моторного паралича: анализ 34 последовательных обращений. Спинной мозг 2002; 40: 335–40. [PubMed] 37. Хонинг М.Л., Кон М. Дисфункциональные позы руки как часть конверсионной реакции. Дж. Хэнд Сург [Br] 1996; 21: 271–5. [PubMed] 38. Jaworowski S, Allen RC, Finkelstein E. Рефлекторная симпатическая дистрофия у 12-летнего близнеца с сопутствующим конверсионным расстройством у обоих близнецов. J Paediatr Child Health 1998; 34: 581–3. [PubMed] 39. Юстус П.Г., Кройцигер СС, Кухни CS.Исследование динамики синдрома Мюнхгаузена. Детальный разбор кейса. Энн Интерн Мед 1980; 93: 120–7. [PubMed] 40. Kasdan ML, Soergel TM, Johnson AL, et al. Расширенный профиль ВАЛ-синдрома. Дж. Хэнд Сург [Am] 1998; 23:26. [PubMed] 41. Кимбалл С.П., Блиндт К. Некоторые мысли по поводу обращения. Психосоматика 1982; 23: 647–49. [PubMed] 42. Knorr NJ, Edgerton MT, Hoopes JE. «Ненасытный» пациент косметической хирургии. Пласт Реконстр Сург 1967; 40: 285–9. [PubMed] 43. Кельман Дж. Х., Хилгеворд А. А., Бур Л. Дж. И др.Тесты Soleus H-рефлекса при каузалгии-дистонии по сравнению с дистонией и имитирующей дистонической позой. Неврология 1999; 53: 2196–8. [PubMed] 44. Коман Л.А., Смит Т.Л., Смит Б.П. и др. Болезненная рука. Hand Clin 1996; 12: 757–64. [PubMed] 45. Крамер К.К., Ла Пиана Ф.Г., Эпплтон Б. Глазное симулирование и истерия: диагностика и лечение. Surv Ophthalmol 1979; 24: 89–96. [PubMed] 46. Лазар А. Современные концепции психиатрии. Симптомы конверсии. N Engl J Med 1981; 305: 745–8. [PubMed] 47. Луи Д.С., Джебсон П.Дж. Имитаторы инфекций рук.Hand Clin 1998; 14: 519–29. [PubMed] 48. Лайель А. Кожные артефакты. Обзор, дополненный личным опытом. J Am Acad Dermatol 1979; 1: 391-407. [PubMed] 49. Мейс CJ, Trimble MR. Десятилетний прогноз конверсионного расстройства. Br J Psychiatry 1996; 169: 282–8. [PubMed] 50. Майярд С.М., Дэвис К., Хубчандани Р. и др. Рефлекторная симпатическая дистрофия: мультидисциплинарный подход. Arthritis Rheum 2004; 51: 284–90. [PubMed] 51. Маллотт И.Ф., Эрли Л.В., Уайт В.Л. Психические расстройства и заживление ран.Пласт Реконстр Сург 1958; 21: 272–8. [PubMed] 52. Мэлони MJ. Диагностика истерических конверсионных реакций у детей. J Pediatr 1980; 97: 1016–20. [PubMed] 54. Массон С., Одран М., Паскаретти С. и др. Различные модели распространения и рецидива при альгодистрофии. Acta Orthop Belg 1998; 64: 71–6. [PubMed] 55. McDonough JJ. Система классификации искусственных синдромов руки. Дж. Хэнд Сург [Am] 1992; 17: 976. [PubMed] 56. МакКегни FP. Заболеваемость и характеристика пациентов с конверсионными реакциями.I. Образец консультационной службы больницы общего профиля. Am J Psychiatry 1967; 124: 542–5. [PubMed] 57. Митчелл WM. Самостоятельное введение инородных тел в уретру. Psychiatr Q 1968; 42: 479–86. [PubMed] 58. Молдофский Х. Профессиональные судороги. J. Psychosom Res 1971; 15: 439–44. [PubMed] 59. Moseley GL. Воображаемые движения вызывают боль и отек у пациента со сложным регионарным болевым синдромом. Неврология 2004; 62: 1644. [PubMed] 60. Оклендер А.Л., Рисмиллер Дж. Г., Гельман Л. Б. и др. Доказательства очаговой дегенерации аксонов мелких волокон при комплексном региональном болевом синдроме-I (рефлекторная симпатическая дистрофия).Боль 2006; 120: 235. [PubMed] 61. Оберфилд Р.А., Рубен Р.Н., Беркс Л.Дж. Междисциплинарный подход к конверсионным расстройствам у девочек-подростков. Психосоматика 1983; 24: 983–9. [PubMed] 62. Оренштейн А., Фридман Б., Яффе Б. и др. Мнимая лимфедема кисти: диагностическая проблема. Кутис 1987; 39: 427–8. [PubMed] 63. Паризод Э., Мюррей РФ, Кузинс М.Дж. Конверсионное расстройство после имплантации стимулятора спинного мозга у пациента со сложным регионарным болевым синдромом. Анест Аналг 2003; 96: 201–6. [PubMed] 64.Синдром Ридинга Г. Секретана: сильный отек тыльной стороны кисти. Пласт Реконстр Сург 1980; 65: 182. [PubMed] 65. Рис Т.Д., Даниллер А. Самокалечение: некоторые проблемы в реконструкции. Пласт Реконстр Сург 1969; 43: 300–3. [PubMed] 66. Райх П., Готфрид Л.А. Мнимые расстройства в учебном госпитале. Энн Интерн Мед 1983; 99: 240–7. [PubMed] 67. Родригес-Морено Дж., Руис-Мартин Дж. М., Матео-Сориа Л. и др. Синдром Мюнхгаузена, имитирующий рефлекторную симпатическую дистрофию. Энн Рум Дис 1990; 49: 1010–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 68.Рулофс К., Наринг Г.В., Моен Ф.К. и др. Вопрос о латерализации симптомов конверсионного расстройства. J Psychosom Res 2000; 49: 21–5. [PubMed] 69. Saferin EH, Posch JL. Болезнь Секретана: посттравматический твердый отек тыльной стороны кисти. Пласт Реконстр Сург 1976; 58: 703–7. [PubMed] 70. Сеннвальд Г. Расширенный профиль синдрома ВАЛА. J Hand Surg [Am] 1998; 23A: 1118–9. [PubMed] 71. Серафин Д., Димонд М., Франция Р. Фактический пузырно-кожный свищ: загадка в диагностике и лечении. Пласт Реконстр Сург 1983; 72: 81–9.[PubMed] 72. Симмонс Б., Василий Р. Синдром сжатого кулака. J Hand Surg [Am] 1980; 5: 420–4. [PubMed] 73. Сингх HP, Дэвис TR. Влияние кратковременной зависимости и неподвижности на температуру и цвет кожи в руке. Дж. Хэнд Сург [Br] 2006; 31: 611–5. [PubMed] 74. Смит Р.Дж. Мнимая лимфедема кисти. J Bone Joint Surg Am 1975; 57: 89–94. [PubMed] 75. Spiro HR. Хроническая искусственная болезнь. Синдром Мюнхгаузена. Arch Gen Psychiatry 1968; 18: 569–79. [PubMed] 76. Стэнтон-Хикс М., Яниг В., Хассенбуш С. и др.Рефлекторная симпатическая дистрофия: изменение концепций и таксономии. Боль 1995; 63: 127–33. [PubMed] 77. Стефанис Ч., Маркидис М., Христодулу Г. Наблюдения за эволюцией истерической симптоматологии. Br J Psychiatry 1976; 128: 269–75. [PubMed] 78. Кормовой DB. Направленность и латеральное распределение конверсионных реакций. J Nerv Ment Dis 1977; 164: 122–8. [PubMed] 79. Стивенс Х. Преобразовательная истерия: неотложная неврологическая ситуация. Mayo Clin Proc, 1968; 43: 54–64. [PubMed] 80. Стиннетт Дж. Функциональный соматический симптом.Psychiatr Clin North Am, 1987; 10: 19–33. [PubMed] 81. Stone MH. Мнимая болезнь. Психологические заключения и рекомендации по лечению. Bull Menninger Clin 1977; 41: 239–54. [PubMed] 82. Стоун Дж., Шарп М., Карсон А. и др. Действительно ли функциональные моторные и сенсорные симптомы чаще встречаются слева? Систематический обзор. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 578–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 83. Стоун Дж., Шарп М., Ротвелл П.М. и др. 12-летний прогноз односторонней функциональной слабости и сенсорных нарушений.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 591–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 84. Стоун Дж, Карсон А., Шарп М. Функциональные симптомы в неврологии: оценка и диагностика. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76 Приложение 1: i2–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 85. Стоун Дж, Карсон А., Шарп М. Функциональные симптомы в неврологии: управление. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76 Приложение 1: i13–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 86. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А. и др. Систематический обзор ошибочной диагностики конверсионных симптомов и «истерии».BMJ (Int Ed) 2005; 331: 989–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 87. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А. и др. La belle безразличие к конверсионным симптомам и истерии: систематический обзор. Br J Psychiatry 2006; 188: 204–9. [PubMed] 88. Сазерленд AJ, Родин GM. Фактические расстройства в условиях больницы общего профиля: клинические особенности и обзор литературы. Психосоматика 1990; 31: 392–9. [PubMed] 89. Swift DW, Walker SE. Синдром сжатого кулака. Психиатрический синдром, имитирующий рефлекторную симпатическую дистрофию.Arthritis Rheum 1995; 38: 57–60. [PubMed] 90. Вердуго RJ, Очоа JL. Аномальные движения при сложном регионарном болевом синдроме: оценка их характера. Мышечный нерв 2000; 23: 198–205. [PubMed] 91. Вердуго Р.Дж., Белл Л.А., Камперо М. и др. Спектр кожной гипералгезии / аллодинии у пациентов с невропатической болью. Acta Neurol Scand 2004; 110: 368–76. [PubMed] 92. Уоллес П.Ф., Фитцморрис CSJ. Синдром S-H-A-F-T в верхней конечности. J Hand Surg [Am]. 1978; 3: 492–4. [PubMed] 93. Веддингтон В. В., младший. Реакция обращения у 82-летнего мужчины.J Nerv Ment Dis 1979; 167: 368–9. [PubMed] 94. Вайнштейн Э.А., Эк Р.А., Лайерли О.Г. Преобразовательная истерия в Аппалачах. Психиатрия 1969; 32: 334–41. [PubMed] 95. Weintraub MI. Истерия. Клиническое руководство по диагностике. Клин Симп 1977; 29: 1–31. [PubMed] 96. Wemyss-Gorman PB. Синдром Мюнхгаузена и хроническая боль. Хосп Мед 1998; 59: 738. [PubMed] 97. Уитни TM, Джонс Н.Ф. Результаты магнитно-резонансной томографии при болезни Секретана. J. Hand Surg [Am] 1995; 20: 464. [PubMed] 98. Витрингтон Р. Х., Винн Парри CB. Реабилитация конверсионного паралича.J Bone Joint Surg Br 1985; 67: 635–7. [PubMed] 99. Вудрафф Р.А., младший, Клейтон П.Дж., Гузе С.Б. Истерия: оценка конкретных диагностических критериев путем исследования случайно выбранных пациентов психиатрических клиник. Br J Psychiatry 1969; 115: 1243–8. [PubMed] 100. Ярницкий Д., Спречер Э., Тамир А. и др. Разница в измерениях сенсорного порога: различение симуляторов от заслуживающих доверия исполнителей. J Neurol Sci 1994; 125: 186–9. [PubMed] 101. Молодой Л. Д., Харш Х. Х. Мнимая болезнь v конверсионное расстройство.JAMA 1983; 249: 3304–5. [PubMed] 102. Зылюк А. Балльная система оценки клинической степени выраженности рефлекторной симпатической дистрофии кисти. Hand Clin 2003; 19: 517–21. [PubMed]Обзор психосоматических заболеваний
Термин «психосоматика» относится к реальным физическим симптомам, которые возникают в результате или под влиянием разума и эмоций, а не конкретной органической причины в организме (например, травмы или инфекции).
Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или усугубляется им и проявляется в организме в виде физической боли и других симптомов.Депрессия также может способствовать психосоматическому заболеванию, особенно когда иммунная система организма ослаблена тяжелым и / или хроническим стрессом.
Распространенное заблуждение состоит в том, что психосоматические состояния являются воображаемыми или «все в голове». В действительности физические симптомы психосоматических состояний реальны и требуют лечения, как и любое другое заболевание. К сожалению, эффективное лечение не всегда происходит своевременно и эффективно.
Повсеместная социальная стигма, связанная с психосоматическим заболеванием, может помешать кому-либо обратиться за лечением.Даже когда кто-то обращается за лечением, стигма также присутствует в исследовательских и медицинских сообществах, по крайней мере, отчасти потому, что механизмы, лежащие в основе взаимоотношений стресса и болезни, еще полностью не изучены.
Психосоматические симптомы
Возможно, вы мало задумывались об уникальных способах физического проявления стресса, но может быть полезно научиться распознавать, когда вы находитесь в экстремальном стрессе. Определив признаки, вы можете работать над уменьшением воздействия стресса на ваше здоровье.Взаимодействие с другими людьми
Хотя это звучит как сложное мероприятие, на самом деле есть несколько простых способов определить, чрезмерно ли вы нервничаете.
Общие физические признаки стресса включают:
- «Бабочки» в животе
- Гоночное сердце
- Потные ладони
- Мышцы напряженные
Телесные признаки стресса могут быть разными в зависимости от того, являетесь вы биологически мужчиной или женщиной. Например, женщины часто сообщают о таких симптомах, как усталость, несмотря на достаточный сон, раздражительность, вздутие живота и изменения менструального цикла.С другой стороны, признаки и симптомы стресса у мужчин чаще включают боль в груди, повышение артериального давления и изменения полового влечения.
Симптомы стресса также различаются в зависимости от возраста. Дети часто демонстрируют стресс через свое тело, потому что они еще не выработали язык, необходимый для передачи своих чувств. Например, у ребенка, которому тяжело в школе, может быть частая боль в животе, и его могут отправить домой или попросить остаться дома.
Стресс в подростковом возрасте может быть особенно интенсивным, особенно в периоды серьезных социальных изменений и гормональных сдвигов.Иногда признаки стресса у людей этой возрастной группы могут быть упущены или отнесены к «подростковой тревоге», когда на самом деле это признак подростковой депрессии.
Пожилые люди также склонны к депрессии, поскольку они часто сталкиваются с несколькими сложными факторами, такими как изоляция, потеря и горе, а также хронические или серьезные проблемы со здоровьем. Если вы ухаживаете за стареющим близким человеком, убедитесь, что вы знаете, что признаки депрессии у пожилых людей.
Причины психосоматических заболеваний
На самом деле существуют разные виды стресса, некоторые из которых могут быть положительными.Эустресс — это то, что делает жизнь бодрящей и интересной. Это чувство, которое вызывает желание вставать по утрам и поддерживает мотивацию.
Если вы когда-либо наслаждались острыми ощущениями от поездки на американских горках или испытывали чувство волнения и удовлетворения при завершении проекта, вы испытали «хороший» стресс. С другой стороны, если вы когда-либо пережили серьезную утрату, пережили большие перемены в жизни или пережили другие стрессовые факторы, вы также знаете, что такое «плохой» стресс.
Точно так же, как вы можете повсюду ощущать головокружение и бодрость от хорошего стресса, негативные последствия плохого стресса ощущаются в вашем уме и в вашем теле.Хотя точные механизмы полностью не изучены, исследователи знают, что стресс и депрессия могут быть выражены как физическая боль и болезнь. Это сложный процесс, но вот аналогия, которая может помочь.
Сравните свое тело с скороваркой. Если ему позволить выпустить пар, он будет работать эффективно. Если пар не выходит, давление продолжает расти, пока крышка не сдувается. Теперь представьте, что скороварка уже находится под давлением, и вы прилагаете большее давление, чтобы крышка оставалась закрытой.Когда контейнер больше не может выдерживать все давление, он ломается в самом слабом месте.
Подобно тому, как скороварка уступает место самому слабому месту своей конструкции, болезнь, связанная со стрессом, чаще всего развивается там, где ваше тело уже ослаблено.
Тот, кто находится в состоянии стресса и не может «выплеснуть» свои эмоции, или кто пытается «держать все в себе», в конечном итоге достигнет эмоциональной критической точки. Это может проявляться в виде физических симптомов или вызывать приступ депрессии.
Оглядываясь назад, вы можете осознать, что были некоторые предупреждающие знаки или «подсказки» о приближении такого перерыва — особенно с точки зрения физических симптомов, которые вы испытываете. Например, если ваша шея всегда была вашей физической слабостью, вы можете обнаружить, что ваша боль усиливается, когда вы испытываете стресс. Боль в спине, проблемы с желудком и головные боли — другие распространенные причины, по которым стресс может поселиться в вашем теле.
Стресс также может подорвать ваш иммунитет. Некоторые люди считают, что в состоянии стресса они с большей вероятностью простудятся или заболеют гриппом.У них также может быть больше инфекций или потребуется больше времени, чтобы поправиться.
Эти химические вещества являются важной частью реакции организма на стресс «бей или беги» и могут быть очень полезны. Однако, если в организме их много или они постоянно выделяются в течение длительного периода времени, эти химические вещества могут принести больше вреда, чем пользы.
Диагностика психосоматических заболеваний
Когда вы обращаетесь к врачу с физическими симптомами, они обычно сначала ищут физическое объяснение вашей боли.Если нет очевидной физической причины, которую можно было бы легко проверить, придумать диагноз и план лечения может быть сложно.
Когда это происходит, люди могут чувствовать, что их врач не воспринимает их симптомы серьезно, думает, что человек их придумывает, или что это «все в их голове». Если врач не может найти явную физическую причину вашей боли (например, травму или инфекцию), он может спросить вас о том, как вы себя чувствуете.
Есть надежда, что, если источник стресса будет идентифицирован, его можно будет вылечить (так же, как если бы вас лечили от травмы или болезни).Когда они спрашивают о стрессе в вашей жизни, врач не имеет в виду, что ваша боль ненастоящая. Симптомы, вызванные стрессом, который вы чувствуете в своем теле, вполне реальны, они просто вызваны другим механизмом, например, если вы сломали кость.
Лечение психосоматических заболеваний
Ваш врач может попросить вас поговорить со специалистом в области психического здоровья, но это не означает, что ваши физические симптомы , только нуждаются в психологической помощи. Важно научиться эффективно справляться со стрессом, но часто это процесс, и он может занимать время.А пока вам нужно избавиться от физической боли и других симптомов.
Например, если у вас болит шея, умение справляться со стрессовыми триггерами, безусловно, может помочь предотвратить ее возникновение, но боль возникает не только в вашей голове.
Хотя стресс может начаться в вашем мозгу, стресс может вызвать каскад химических веществ в вашем теле, который вызывает воспаление в мышцах шеи, что, в свою очередь, вызывает у вас боль. Возможно, вам потребуются противовоспалительные препараты или другой вид лечения. например, массаж и физиотерапия для снятия боли.
Другая полезная аналогия — думать о психосоматическом заболевании как о разлившейся реке, которая возникает после прорыва плотины. Самый важный шаг для предотвращения новых наводнений — это отремонтировать дамбу. Однако также необходимо справиться с наводнением, которое уже произошло, пока плотина ремонтируется.
Как справиться со стрессом
Как только вы научитесь распознавать стрессовые ситуации и определили источники стресса в своей жизни, следующим шагом будет изучение механизмов преодоления стресса.Один из первых (и наиболее важных) — не сдерживаться в своих чувствах.
Как и в скороварке, стресс, накопленный в вашем теле, так или иначе выйдет наружу. Самое здоровое, что вы можете сделать, — это разработать контролируемый способ «выпустить воздух» вместо того, чтобы позволять стрессу найти слабое место и взорваться.
Когда вы работаете над разработкой механизмов преодоления стресса, проверьте, не использовали ли вы какие-либо нездоровые механизмы преодоления, например чрезмерное употребление алкоголя.Взаимодействие с другими людьми
Существует бесчисленное множество методов, позволяющих справиться со здоровьем, просто нужно найти то, что лучше всего подходит для вас. Вот несколько идей для начала.
Помните, что каждый справляется со стрессом по-своему. Два человека в одной и той же стрессовой ситуации будут реагировать по-разному. Как только вы поймете, каким уникальным образом стресс влияет на вас как эмоционально, так и физически, вы сможете работать над выработкой здоровых и эффективных способов справиться с ним.
Слово Verywell
Чтобы научиться справляться с физическими последствиями стресса, а также понимать психосоматические заболевания, важно научиться отпускать то, что вам не помогает.Первый шаг — это признать себя человеком и позволить себе быть человеком. Затем вы должны быть готовы выполнить некоторую работу, которая может быть трудной, например позволить себе испытать некоторые эмоции, с которыми вам может быть трудно противостоять.
Возможно, вам придется отпустить ожидания и старую вину — «должны», которые руководили вашим поведением. Возможно, вам придется отказаться от контроля в некоторых сферах своей жизни или ослабить склонность к стремлению к совершенству.
Напомните себе, что не достигать поставленных целей — это нормально, если вы стараетесь и делаете все возможное.По мере того, как вы определяете стресс в своей жизни, вы можете осознать, что большой источник — это давление, которое вы оказываете на себя, и, следовательно, находится в пределах вашего контроля.
Как справиться со стрессовым психосоматическим заболеванием
Заболевания, связанные со стрессом, очень распространены, равно как и неправильное представление о том, что физические симптомы, возникающие из-за стресса, не являются серьезными или не «настоящими» проблемами. Психосоматическое заболевание возникает из-за эмоционального стресса или разрушительного образа мышления, но имеет реальные физические симптомы, которые могут причинить вам такой же вред, как и симптомы, возникающие по другим причинам.Фактически, по оценкам, более 90 процентов посещений врача связаны с проблемами со здоровьем, на которые хотя бы частично повлиял стресс, поэтому психосоматические заболевания встречаются чаще, чем люди думают.
Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы стресса
Когда вы находитесь в состоянии стресса, вы можете испытывать физические симптомы. Это могут быть боли, мышечные спазмы и головные боли, возможно, из-за бессознательного напряжения мышц в течение длительного периода времени. Ваша нервная система находится на грани реакции адреналина и кортизола на стресс.Это влияет на ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение и уровень глюкозы. У вас могут быть симптомы со стороны желудка и кишечника.
Эти симптомы могут привести вас к врачу, который затем может исключить любой болезненный процесс, который может их вызывать. Без диагноза вы можете получить только лечение, направленное на облегчение симптомов, или вообще отказаться от лечения. Симптомы могут продолжаться или частично исчезнуть.
Колпачок
Что вы можете сделать, если психосоматическое заболевание и симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, продолжаются? В нескольких обзорах рассматривается, какие нефармакологические решения могут быть эффективными.
Следует ли вам пройти психологическую терапию? Обзор исследований показал, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывала умеренное влияние на симптомы, которое превосходило контрольные группы, которые либо получали обычное лечение, либо усиленную обычную помощь, либо оставались в списке ожидания. Но у исследований было несколько недостатков, включая предвзятость публикации.
Предыдущий обзор различных психологических методов лечения также показал, что КПТ была наиболее изученной и имела достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что она может привести к небольшому снижению тяжести симптомов по сравнению со стандартной помощью или списком ожидания.Однако посещение психолога — важный шаг для многих людей, не говоря уже о стоимости терапии.
Самопомощь эффективна для уменьшения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и улучшения качества жизни. Обзор исследований показал, что самопомощь снижает тяжесть симптомов и, по-видимому, поддерживает этот эффект при последующем наблюдении по сравнению с обычным уходом или пребыванием в листе ожидания. Эти исследования также были слабыми с точки зрения методологии.
Снятие стресса для здоровья
Есть ли у вас проблемы со стрессом и вашим здоровьем? Вы можете столкнуться с серьезными и легкими заболеваниями из-за повышенного стресса, отчасти благодаря воздействию кортизола, известного как гормон стресса.Увеличивается даже риск простуды.
Чтобы оставаться здоровым, научитесь хорошо справляться со стрессом и избавьтесь от чрезмерного стресса из своей жизни. Вам необходимо вести здоровый образ жизни, в котором меньше стресса и больше хорошего самочувствия.
- Узнайте, какие средства для снятия стресса лучше всего подходят вам. Существуют десятки доступных тактик снятия стресса.
- Составьте план игры по управлению стрессом, чтобы изучить и изменить стресс в вашей жизни.
- Выбирайте и поддерживайте здоровые привычки с помощью плана из пяти шагов.
‘Думаешь, я злюсь?’ — правда о психосоматических заболеваниях | Психическое здоровье
Я был младшим врачом, когда встретил Ивонн. Ей было 40, она работала в супермаркете. Однажды во вторник она реорганизовывала продукты в холодильнике, а ее коллега мыла стекло. Ивонн повернулась, чтобы поговорить с ней, когда она выпустила небольшую струю средства для мытья окон. Ивонна почувствовала брызги жидкости на лице и жжение в глазах. Другой коллега отвел ее в ванную и промыл глаза водой.Ивонн была доставлена на машине скорой помощи в больницу, где ее обследовали и вымыли глаза. Вызвали ее мужа, и к тому времени, когда он приехал, она почувствовала себя лучше. Ее глаза были красными и полными слез, но она могла нормально видеть, и боль уменьшилась. Ее муж отвез ее домой.
Он сказал ей не идти на работу на следующий день, и утром Ивонн заметила, что ее зрение затуманивается. К обеду она изо всех сил пыталась прочитать цифровые часы. В тот вечер ее муж и дети пришли домой и посоветовали ей лечь пораньше.Когда Ивонн проснулась и открыла глаза, все было черным. Она кричала о помощи и слышала шум людей, входящих в комнату, но не могла их видеть. Она была полностью слепой.
Когда я встретил ее, прошло шесть месяцев, и, несмотря на несколько посещений больницы и анализов, врачи сказали Ивонн, что они не могут найти ничего плохого. В крайнем случае ее направили к неврологу.
В то время я был стажером. С тех пор я работаю консультантом более 10 лет, сначала в Королевской лондонской больнице, а теперь в Национальной больнице неврологии и нейрохирургии.
Я с самого начала знал, что хочу стать неврологом. Мне понравилась детективная драма этой работы, раскрывающая тайны того, как нервная система передает свои сообщения. Но я не мог предсказать, насколько сильно я буду вовлечен в заботу о людях, чьи болезни зарождаются не в теле, а в разуме. Некоторые примеры того, как разум влияет на тело, обычны: мы знакомы с дрожью в руке, когда мы берем ручку, чтобы подписать регистр брака, или капелькой пота на лбу, когда мы встаем, чтобы провести презентацию.Это физиологические реакции организма на стресс. Но мы менее знакомы с частотой, с которой люди могут бессознательно считать себя больными. До одной трети людей, наблюдаемых в средней общей неврологической клинике, имеют симптомы, которые нельзя объяснить медицинскими тестами или обследованиями. У таких людей часто подозревают эмоциональную причину.
Ивонн сидела на кровати, крохотная женщина, сгорбившись в плечах, прижав локти к бокам, скрестив пальцы на коленях.Она выглядела намного старше сорока. Ее пустые глаза смотрели далеко за пределы нас. Ее муж сидел у кровати, скрестив руки на широкой груди, его глаза были настороже.
Нас было девять человек — младшие врачи, студенты-медики и медсестра — стояли рядом, когда консультант приступил к изучению истории Ивонн. Ее муж часто поправлял. «Нет, это был не просто средство для мытья окон, это было моющее средство на основе отбеливателя. Да, коллега пыталась промыть глаза, но вытерла их мокрым полотенцем, а не проточной водой.Он сказал, что связался с компанией, производящей моющее средство, и они сказали, что оно может вызвать повреждение нервов, если попадет в глаза. Он хотел бы, чтобы это задокументировали. Я обменялся легкой улыбкой с одним из младших врачей.
Консультант спросил Ивонн, достаточно ли у нее хорошего зрения, чтобы различать свет или тьму или различать формы. Она сказала, что иногда может сказать, что был включен свет, но это все. Он посветил ей в глаз и спросил, заметила ли она какие-нибудь изменения. Она сказала, что не может быть уверена.
Сначала, отвечая на вопросы консультанта, Ивонн, казалось, смотрела направо от него, как будто не могла сказать, где он. Но по мере развития разговора ее взгляд начал метаться, иногда к его лицу или к ее мужу, а затем возвращался в точку на среднем расстоянии.
Мы наблюдали, как консультант работает над своим экзаменом. Ученики Ивонны живо отреагировали на свет, как и должны были. Но когда он попросил ее следить за светом глазами, она не смогла.Он достал из сумки небольшой вращающийся барабан, раскрашенный в черно-белые полосы. Он поднес его к Ивонн и быстро повернул. В ответ на это ее глаза метались из стороны в сторону, невольно обращая внимание на вращающиеся полосы.
Когда консультант в последний раз поднес офтальмоскоп к глазу Ивонн, она моргнула. Я услышал легкий острый смех где-то в комнате. Ивонна, должно быть, тоже это слышала, потому что была поражена. «Есть ли здесь кто-нибудь еще с вами?» она спросила.
На этот раз хихиканье было менее подавленным.В коридоре один человек прошептал общую мысль: «Оскара за это выступление не будет».
Ивонн лежала в больнице неделю, ожидая анализов. Я провел с ней немного больше времени, чем другие пациенты, потому что она мне была интересна. Она выросла в сельской Ирландии, в любящем, но защищенном доме. В 20 лет она вышла замуж за своего первого парня Джеральда, который был на 10 лет старше. Через 10 месяцев после свадьбы у нее родился первенец. К 30 годам у нее было шестеро детей до 10 лет.
Ивонна провела большую часть своей взрослой жизни, посвящая заботу о своей семье. Ее муж работал полный рабочий день. «Мы хорошая команда», — сказала она. Только когда старшие дети ушли из дома, а самые младшие учились в средней школе, она впервые испытала, каково это — иметь свободное время. Вдохновленная старшей дочерью, она решила устроиться на работу в местный супермаркет. Джеральд был против этой идеи, опасаясь, что у нее будет меньше времени для семьи. Она заверила его, что будет работать только в школьные часы и что они даже не узнают, что она была где-нибудь еще.
Я все чаще замечал, что когда она говорила, она смотрела мне в глаза. Это было больше, чем взгляд; Я почувствовал, как наши глаза соединяются.
Во время пребывания Ивонн в больнице она узнала мой голос и шаг и тепло поприветствовала меня, когда я позвонил ей. Шли дни, и я все чаще замечал, что, когда она говорила, она смотрела мне в глаза. Это было больше, чем просто взгляд; Я почувствовал, как наши глаза соединяются.
Ивонн провела в больнице две недели. В день ее выписки Джеральд был там, когда консультант сообщил ей результаты.Каждый тест был нормальным. Целостность ее зрительного пути не была нарушена, ее мозг был в норме, и мы не смогли найти никаких неврологических причин ее проблемы. Единственное возможное объяснение ее потери зрения — функциональная слепота, вызванная стрессом.
«У моей жены не было ни дня в стрессе. — Вы несете чушь, — ответил Джеральд.
Было снова объяснено, что все проспекты были исследованы и другого возможного объяснения нет. В конце концов, ее муж неохотно согласился, что Ивонн встретится с психиатром; хотя бы для того, чтобы доказать, что мы неправы, как он выразился.
Я вернулся в палату с выпиской Ивонны. «У меня есть кое-что для тебя», — сказала она и протянула мне открытку. Впереди было цветущее поле, над которым возвышалось единственное дерево. Он был нарисован цветным карандашом. Слова внутри говорили «спасибо», было приятно каждый день с кем-нибудь болтать.
«Я сделала карту», - сказала Ивонн.
«Вы сделали это!» Я не мог скрыть своего удивления.
«Да, я одолжила карандаши и бумагу у женщины в постели рядом со мной», — ответила Ивонн.
«Но если ты не видишь, как ты мог рисовать?»
«Я чувствую карандашные отметки на бумаге», — ответила она. Она не выглядела ни в малейшей степени обиженной.
Появился Джеральд и увел ее. Я снова посмотрел на картинку. Все цвета были правильными — дерево зеленое, кора коричневая. Ни одного очертания не было нарушено, ни одного листа или цветка не на своем месте.
Одна из самых серьезных проблем для большинства врачей — это борьба за то, чтобы поверить в поистине подсознательную природу психосоматических симптомов их пациентов.Пьер Жане, французский философ и психолог конца 19 века, сыграл решающую роль в развитии того, что мы называем подсознанием. Он описал сознание как те чувственные переживания и мысли, которые мы активно осознаем, тогда как наше подсознание — это место для хранения информации, не доступной непосредственно сознательному уму.
Джанет думала, что наше сознание может расширяться и сжиматься и выбирать то, что мы воспринимаем, а что игнорируем. Примеры этого есть в повседневной жизни — например, поиск друга в толпе.Они прямо перед вами, машут, но вы почему-то смотрите мимо них. «Вы, должно быть, видели меня», — говорят они потом. «Вы смотрели прямо на меня!» Но вы этого не сделали. На мгновение ваш разум задействовал избирательное внимание и заблокировал что-то из вашего поля зрения.
Джанет сказала, что разделение между подсознанием и сознанием позволяет увидеть, что воспоминания и чувства существуют в параллельных частях разума, не зная друг друга. Он называл это диссоциацией, утверждая, что психологическая травма может заставить подсознание ускользнуть, поэтому оно больше не доступно.В его модели Ивонн могла бы видеть и не осознавать видение одновременно.
Я видел Ивонн еще раз, чтобы организовать ее психиатрическое обследование. То немногое, что я узнаю позже, будет в переписке с психиатром. Эти письма были основаны на фактах, написаны четко, но всегда немного запутанны, как и должно быть. В первом письме говорилось, что авария Ивонн на работе привела к ссоре дома. Джеральда вызвали с работы, чтобы забрать ее из больницы.Когда он узнал, что произошло, он настоял, чтобы она немедленно уволилась. Ивонн, чье зрение не пострадали сразу после инцидента, пыталась заявить об обратном, но он позвонил ее работодателю и предложил ей уволиться. Позже тем же вечером спор стал спорным, когда Ивонн обнаружила, что потеряла зрение.
В письме говорилось, что Ивонн испытывает трудности дома. Джеральд нанял домработницу, которая выполняла всю работу по дому и помогала с детьми, но не брала на себя ответственность за Ивонн.Это заставило ее почувствовать себя излишней и напуганной.
После встречи с психиатром Ивонн согласилась попасть в психиатрическое отделение для интенсивной реабилитации и разговорной терапии.
Последнее письмо пришло несколько месяцев спустя:
Я рад сообщить вам, что зрение Ивонн нормализовалось. Она хорошо перенесла лечение, хотя и ей, и ее мужу все еще трудно принять диагноз полностью. Недавно она вернулась в семейный дом и сообщает, что все идет хорошо.Настолько, что она решила, что было бы неправильно возвращаться к работе.
С тех пор Ивонн несколько раз приходила мне в голову, и я чувствую, что оказал ей медвежью услугу. Я был дураком, подвергая сомнению ее мотивы и понимание, потому что она, подозрительно или ничего не подозревая, рассказала мне, как именно обстоят дела, когда она вручила мне сделанную ею карточку. Женщина, которая хочет солгать и притворяться, носит темные очки, носит трость и спотыкается. Эта женщина, конечно, не рисует картину. Рисунок Ивонн был доказательством не вины, а невиновности, и в тот момент, когда она вручила его мне, это я не мог видеть.
Болезнь Шахины началась за шесть месяцев до нашей встречи после инцидента в университете. Однажды она опоздала на лекцию и обнаружила, что все крайние места в длинных многоярусных рядах заняты. Вместо того, чтобы протискиваться мимо одноклассников, Шахина сняла пальто и села на ступеньку позади ряда других опоздавших, положив руки за спину на пол для поддержки. В течение следующих пяти минут дверь лекционного зала время от времени распахивалась, и в нее ныряли другие студенты.
Шахина наклонилась в сторону, вытянувшись, чтобы увидеть лектора, когда почувствовала сокрушительную боль. Она громко вскрикнула, и ученики, стоявшие поблизости, хихикнули. Краснолицый мальчик, стоявший у нее на руке, смущенно пробормотал извинения. Слеза упала, когда она прижала руку к груди. Всю оставшуюся лекцию Шахина не могла сосредоточиться, наблюдая, как образовался большой темный синяк.
Семья Шахины не сочувствовала ей в тот вечер, когда она пожаловалась на боль и отказалась помогать по хозяйству.Они по-разному отреагировали, когда на следующее утро увидели, насколько опухла и покрыта синяками ее рука. Мать Шахины отвезла ее прямо в отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что у нее волосяной перелом пястной кости. Ее рука была перевязана, и ее рука была перевязана. В течение трех недель Шахина не могла пользоваться правой рукой. Она печатала одной рукой и записывала лекции на диктофон.
Когда шину наконец сняли, из-за недостаточного использования рука Шахины стала тонкой и бесполезной. Врач назначил ей встречу с физиотерапевтом, который посоветовал ей сделать ряд упражнений.Она была рада, что снова могла пользоваться рукой.
Примерно две недели спустя Шахина сидела на лекции, когда почувствовала судорогу в руке. Ручка выскользнула из ее пальцев и с грохотом упала на пол. Она наклонилась, чтобы поднять его, но обнаружила, что бесполезно лапает ручку, когда она скользнула между ее пальцами и откатилась. Когда лекция закончилась, Шахина показала своим друзьям руку. Указательный и средний пальцы согнуты внутрь. Она могла легко растянуть их другой рукой, но как только она отпустила, пальцы снова медленно согнулись.Ее подруги засмеялись, когда увидели это, и в течение получаса играли в игру «сгибайся и раскручивайся» пальцами Шахины. Шахине тоже было смешно, но ненадолго.
Когда мы встретились в амбулаторном отделении через месяц, ее рука была на перевязке, и все четыре пальца были загнуты внутрь, указательный и средний полностью сложены, а их ногти были скрыты от глаз. Когда я попытался их выпрямить, было сопротивление. Было больно, но можно было вытянуть пальцы наружу, так что ладонь была оголена.Там, где ногти вонзились в кожу, были видны четыре красных рубца. Когда я отпустил пальцы, они снова вернулись в свое свернутое положение.
«Вы когда-нибудь видели что-нибудь подобное? Знаете ли вы, что это такое?» — спросила ее мать.
«Похоже, у Шахины развилась фокальная дистония», — сказал я. «Это состояние, при котором мышцы человека сокращаются. Это может быть вызвано травмой, но нам нужно искать другие причины ».
Когда мы с Шахиной снова встретились, она была госпитализирована в палату.Ее рука была такой же, как когда я видел ее в последний раз. Анализы крови, генетические тесты и сканирование мозга, предназначенные для выявления основного неврологического заболевания, были в норме. Но доминирующая рука Шахины теперь была для нее бесполезна, и ей нужно было, чтобы ее мать застегивала пуговицы и нарезала еду.
Специалист-невролог порекомендовал ей пройти терапевтическое испытание ботулинического токсина. Ботокс предназначен не только для косметических целей: он давно используется для лечения неврологических расстройств. У людей, у которых мышечный спазм по какой-либо причине возникает болезненный спазм, он может парализовать мышцы, и они расслабятся.Парализованная мышца может оказаться бесполезной, но если это приведет к уменьшению боли и деформации, это все равно того стоит.
Я сопровождал Шахину на процедуру. В мышцы предплечья поместили небольшой игольчатый электрод. Электрод регистрировал избыточную электрическую активность, вызванную неистово чрезмерно сокращающимися мышцами, ведущими к ее пальцам. Компьютер преобразовал электрическую активность в шум, так что, когда игла вставлялась в руку Шахины, комната наполнялась диким потрескивающим звуком.Врач, проводивший тест, наклонился и уменьшил громкость.
«Это моя рука издает такой шум?» — спросила Шахина.
«Да».
«Это должно звучать так?»
«Нет, если вы пытаетесь расслабиться. Если бы мышцы, идущие к вашим пальцам, могли расслабиться, воцарилась бы тишина ».
Врач взял небольшой шприц, наполненный ботулиническим токсином, прикрепил его к игле и медленно ввел. Шахина смотрела на экран компьютера. Мы все слушали.Статическое потрескивание, которое присутствовало с момента введения электрода, утихало. Взгляд Шахины переместился с экрана на ее руку. Ее глаза были заворожены, когда ее пальцы медленно разворачивались.
Неужели вы думаете, что моя дочь может так держать руку неделями? Ей больно. Я знаю своего ребенка
«Это сработало!» воскликнула она.
Врач, сделавший укол, посмотрел на меня, приподняв брови.
В тот же день я пошел в палату, чтобы посмотреть, сохранилось ли улучшение у Шахины.Я обнаружил, что она стучит по клавиатуре своего компьютера.
«Больно, и моя рука немного ослабла, но посмотрите, как это хорошо». Она разжала и сжала кулак. «Я вылечился, могу я пойти домой?»
О том, что я сделал дальше, я бы много раз пожалел.
«Мне нужно кое-что тебе объяснить, Шахина». Я сидел рядом с ней на кровати, пока говорил. «Ботулинический токсин отравляет нервные окончания и в результате расслабляет мышцы. Но обычно это не срабатывает мгновенно. На это уходит день-два.
Шахина недоуменно посмотрела на меня. Она не поняла всего смысла того, что я сказал.
«Но у меня это сработало сразу. Это хороший знак, правда?
«Да, это все, что действительно важно».
«Хорошо, я могу пойти домой».
Шахина предложила мне отступить, но я проигнорировал ее.
«Я пытаюсь сказать, что не думаю, что ботулинический токсин сделал вас лучше. Восстановление было слишком быстрым.
Шахина смотрела на свою руку, наблюдая, как ее кулак открывается и сжимается перед ней.
«Думаешь, я сошел с ума?»
«Конечно, нет».
Настроение в комнате изменилось. Проходящие мимо люди услышали повышенный голос и заглянули внутрь.
«Не могу поверить! Я пришел в эту больницу с мышечным спазмом в руке, а теперь мне говорят, что я делаю это специально ».
Следующие 10 минут были деликатными. Я объяснил ей психосоматические симптомы.
«Что это меня оставит? Моя рука останется лучше? Мне снова понадобится ботулотоксин? »
«Я думаю, что, поскольку ваша рука сейчас лучше, она, вероятно, останется лучше.«Я предлагал надежду, потому что ожидания имеют значение.
«Простите, что крикнул».
«Мне жаль, что вам пришлось так нелегко».
Я ушел, понимая, что Шахина уедет домой и мы еще встретимся в клинике в будущем. Через час меня снова вызвали в палату.
Мать Шахины стояла прямо в дверях.
«Моя дочь сказала мне, что вы сказали, что она делает это намеренно. Вы действительно думаете, что молодая девушка могла бы держать руку в таком положении неделями? На руке у нее рубцы.Ей больно.
«Судороги руки Шахины являются непроизвольными и очень тяжелыми, мы все согласны с этим».
«Я знаю своего ребенка. Она умная девушка, на полпути к юристу. Она много работает, никогда не болеет. Я гарантирую вам, что если бы она могла это контролировать, этого бы не произошло.
Через неделю пришло письмо с жалобой. Он был напечатан на бланке адвокатского бюро, где работала мать Шахины. Он закончился тем, что Шахина встретилась с другим врачом, который заверил ее, что нет никакой возможности, что проблема может быть психосоматической.
Более чем через год я получил письмо от другого невролога из другой больницы, который сообщил мне, что дистония Шахины вернулась и что она хорошо отреагировала на дальнейшее введение ботокса, но позже дистонические сокращения переместились в ее левая рука и распространилась на ее туловище. «Я начинаю задаваться вопросом, могут ли некоторые, если не все, ее проблемы иметь психологическое происхождение», — говорится в нем.
Даже если диагноз психосоматического заболевания поставлен тщательно, гнев является обычной реакцией, и он может помешать пациенту получить необходимую помощь.Я часто задавался вопросом, мог ли бы исход для Шахины быть другим, если бы мне удалось лучше выразить свои подозрения.
В 2011 году три врача общей практики в Лондоне выявили 227 пациентов с наиболее тяжелой формой психосоматического симптоматического расстройства. Эти 227 человек составляют всего 1% от общего числа практикующих врачей, но по оценкам, до 30% ежедневных обращений к терапевту приходится на пациентов с менее тяжелой формой заболевания. Если психосоматические симптомы настолько распространены, почему мы так плохо подготовлены, чтобы справиться с ними?
Врачи должны меньше бояться этого диагноза, с большей готовностью противостоять ему и проявлять больше сострадания к больным.Но для нас, чтобы рассматривать психологическую причину серьезного заболевания, жизненно важно, чтобы мы верили, что такое возможно. Может быть, если бы мы лучше поняли, как наше собственное тело теряет контроль, вызванное только внутренним чувством, тогда более экстремальные реакции не могли бы показаться такими неприемлемыми. Подумайте о смехе: это физическое проявление эмоции, механизм которой плохо понят; он не всегда находится под нашим контролем, он влияет на все наше тело, он останавливает наше дыхание и ускоряет наше сердце; снимает напряжение и передает чувства.Если мы можем рухнуть от смеха, разве это не так, что тело может делать еще более необычные вещи, сталкиваясь с еще более необычными триггерами?
Мэтью был продуктом эпохи Интернета. Когда он пришел ко мне, его исследования полностью убедили его в том, что у него рассеянный склероз. На протяжении всего нашего первого разговора он продолжал употреблять слова «мой рассеянный склероз». «Мой рассеянный склероз более серьезен, чем у других людей? Как мой рассеянный склероз повлияет на мою страховку жизни? »
Проблема Мэтью началась с ощущения булавок и иголок в одной ноге.Сначала это действовало на него, только если он сидел подолгу. После того, как симптомы сохранялись в течение почти двух недель, Мэтью пошел к своему врачу. Ему посоветовали делать регулярные перерывы в работе и не сидеть слишком долго.
Мэтью заметил, что его симптомы изменились и распространились. Булавки и иглы теперь двигались по его телу: один день в руке, другой по переносице, затем в затылке, затем в нижней губе. Он исследовал возможности в Интернете. Интернет сообщил ему, что диабет может повредить нервы и привести к образованию булавок и игл.Врач сказал ему, что у него нормальный уровень сахара в крови. Он читал, что защемление нервов было частой причиной его симптомов. Хиропрактик поинтересовался, может ли диск у него на шее не к месту, но лечение помогло лишь ненадолго. Мэтью начал регулярно заниматься спортом. Когда это не помогло, он попытался как можно больше отдыхать.
Ничего из того, что сделал Мэтью, не сделало его лучше. К настоящему времени ему было трудно работать. Сидеть длительное время было невозможно. Его рабочее место оценило его офисное пространство и внесло изменения, но это не имело значения.Он сократил свое рабочее время. В то же время он активизировал свои исследования. Именно тогда он обнаружил, что рассеянный склероз может вызывать сенсорные аномалии, которые перемещаются по телу.
Модель: Шарифа Сафия в Уродливом. Прическа и макияж: Johanna DalemoОднажды Мэтью проснулся и обнаружил, что ноги полностью потеряли силу. Он не чувствовал и не двигался. Его поместили в больницу, где он прошел серию обследований, не дающих никаких объяснений. При люмбальной пункции у него был взят образец спинномозговой жидкости, и это было нормально.Анализы крови и электрические исследования его нервов и мышц не показали ничего плохого.
Три недели спустя, после двухнедельного пребывания в больнице без ответов, жена Мэтью отвезла его в мой офис. Элегантно одетый, с пачкой бумаг на коленях, он весело приветствовал меня, когда его жена придвинула стул и села рядом с ним. Я попросил его рассказать свою историю с самого начала.
«Я знаю, что у меня рассеянный склероз», — начал он.
«Не будем делать никаких предположений», — сказал я.
Его история была подробно описана, но он был до странности небрежен в отношении своей степени инвалидности для человека, который три месяца назад был активным и работал полный рабочий день.Я осмотрел его. Хотя он был в инвалидном кресле, он мог ходить на короткие расстояния и с трудом передвигался к дивану. Когда он лег, я тестировал силу его мускулов одну за другой. Я попросил его снять ногу с дивана. Он не мог. Его лицо исказилось от усилия. Его правая нога сдвинулась на несколько сантиметров, затем он зажал ладонями бедро, чтобы поднять его дальше.
Не могу поверить! Я приехал в эту больницу с мышечным спазмом, и теперь мне говорят, что я делаю это специально.
«Покажи пальцем ноги», — спросил я его затем.
Нога Мэтью лежала неподвижно, но его лицо говорило мне, что он пытается. Когда я прижал тупую булавку к его ноге, он этого не почувствовал. Когда я приложил к его коже вибрирующий камертон, он ничего не почувствовал ниже пояса. Но способность двигаться или воспринимать ощущения — это вещи, над которыми как сознательный, так и подсознательный разум имеют некоторый контроль, поэтому затем я проверил вещи, где это не так. Несмотря на безжизненность ног, рефлексы сработали как положено. Тонус его конечностей казался нормальным.
Мэтью снова встал, и я попросил его пройти. Он плотно сомкнул колени и ходил с прямыми ногами и с большим трудом. Я попросил его сесть на стул и встать со скрещенными руками, и после нескольких попыток ему это удалось. Он не понимал, что я тестировал одни и те же группы мышц по-разному: каждый раз они вели себя по-разному.
Далее ему сделали МРТ головного мозга и позвоночника — стандартные тесты для рассеянного склероза — и электрическое исследование его нервов. Его неврологические пути остались нетронутыми.Когда все результаты были получены, Мэтью, его жена и я встретились снова. Я знал, что его беспокоят, и пытался решить их с самого начала. Я объяснил, как мы ставим диагноз РС, и сказал, что ни один из его тестов не показал никаких доказательств этого. Какие фантастические новости, — предположил я; РС — серьезное заболевание, но оно было исключено. Я видел, как лицо Мэтью потемнело, слева от него вздымались плечи его жены, и я видел, как она закатила глаза.
«Я знаю, что ты страдаешь, Мэтью. Я не хочу отвлекаться от этого.Но у вас нет рассеянного склероза ».
Я сказал, что меня интересует психологическая причина.
«Как ты можешь так сказать? Ты считаешь, что я сошел с ума только потому, что тесты нормальные. Так говорят врачи, когда не знают, что случилось ».
«Это больше, чем просто тесты», — ответил я. «Слабость в ногах не соответствует неврологическому заболеванию. Он должен сопровождаться другими клиническими признаками, измененными рефлексами или истощением мышц ».
«Но это настолько реально, что не может быть ничем».
«Это кажется реальным, потому что это реально.Ваш паралич не является воображаемым, но это не обязательно означает, что это в первую очередь физическое расстройство.
«Я не уверен, что РС исключен».
Я не ответил, и он покачал головой.
«Ради всего святого, Мэтт, сколько раз она должна это повторять?» — внезапно сказала его жена. «У вас нет рассеянного склероза. Вы пришли сюда узнать мнение врача, так почему бы вам не попробовать ее послушать? »
«ОК». Мэтью неохотно согласился.
Шесть недель спустя я снова встретил его, и меня встретило преобразование.У меня еще не было письма от психиатра, и я не знал, чего ожидать, но даже на расстоянии он выглядел более довольным. Его жена шла за инвалидным креслом, когда Мэтью вошел в комнату, и, хотя она не улыбнулась и не признала меня, я подумал, что могу заметить в ней проблеск чего-то положительного.
Когда Мэтью рассказал мне, как у него дела, это были только хорошие новости. Его жена посоветовала ему встретиться с психиатром и провести собственное исследование, и каким-то образом ему удалось прийти к пониманию того, что в моем странном диагнозе действительно может быть доля правды.
Фантастическая новость: ни один из его тестов не показал доказательств РС. Я видел, как его лицо потемнело, а глаза его жены закатились.
«Как прошла встреча с психиатром?»
«Ну, сначала мне это не понравилось, но я понял, что в нем есть смысл. Он сказал, что нервная система похожа на компьютер, что мое оборудование не повреждено, но у меня есть проблема с программным обеспечением, из-за которой мои ноги не получают команду двигаться ».
Мэтью получил ярлык и объяснение, к которому он мог относиться.При любой болезни первый шаг к выздоровлению — это принять диагноз, и Мэтью научился этому.
С помощью интенсивной физиотерапии и трудотерапии Мэтью снова учился ходить. Он очень хотел вернуться к работе, и его работодатель разрешил ему работать из дома до тех пор, пока он не выздоровеет. И с вмешательством терапевтов были обнаружены его маленькие частички. Он был одним из трех братьев, и они были успешной семьей, но Мэтью так и не почувствовал, что добился успеха.Он был таким же успешным, как и его братья, но чувствовал, что ему нужно постоянно работать усерднее, чтобы сохранить свой успех. Он был человеком на беговой дорожке, ищущим выход.
Теперь у него был прогноз. Он мог ожидать выздоровления. Он мог связаться со своим рабочим местом и сказать им, что у него функциональное неврологическое расстройство, что он должен пройти интенсивную физиотерапию, но ему станет лучше.
Мэтью нашел выход.
Имена изменены. Это отредактированный отрывок из книги Сюзанны О’Салливан «Все в твоей голове», опубликованной 4 июня компанией Chatto & Windus по цене 16 фунтов стерлингов.99. Чтобы заказать копию за 13,59 фунтов стерлингов, зайдите на bookshop.theguardian.com или позвоните по телефону 0330 333 6846.
Когда тело говорит | Психология сегодня
Сюзанна О’Салливан, доктор медицины, опубликовано 3 января 2017 г. — последний раз редактировалось 7 сентября 2019 г.
Полина, 25 лет, была госпитализирована с болью и опухолью в ноге, которые не могли успокоить никакое количество морфина — ее третья госпитализация по той же жалобе. Она находилась в больницах и из них в течение 12 лет с множеством проблем, и инвазивные тесты так и не дали окончательного объяснения.В то утро группа, ухаживающая за ней, сказала ей, что они исчерпали все тесты в поисках причины, больше ничего делать не нужно, и она может пойти домой.
Через час Полина собрала чемоданы и была в ванной, когда потеряла сознание. Когда она полностью проснулась, ее отнесли обратно в кровать. Но почти как только она добралась туда, она почувствовала, что приступы снова начинаются. Едва приехала мать Полины, чтобы забрать ее домой, как случился третий приступ. Вскоре я встретил Полину.
С самого начала своего медицинского образования я знал, что хочу стать неврологом. Мне понравилась детективная драма этой работы, когда я разгадывал тайны того, как нервная система передает свои сообщения, и узнавал все, что может пойти не так. Неврологические заболевания проявляются неуловимо и странно. Когда я начинал, я не мог предвидеть, насколько я буду вовлечен в заботу о тех, чьи болезни возникли не в теле, а в разуме.
Иллюстрация Джонатона Розена
Современному обществу нравится идея, что мы можем думать лучше.Когда мы нездоровы, мы говорим себе, что если мы займем позитивный настрой, у нас будет больше шансов на выздоровление. Я уверен, что это правильно. Но общество еще не полностью осознало ту частоту, с которой люди поступают наоборот — бессознательно считают себя больными.
Психосоматические расстройства вызывают настоящие страдания и инвалидность, но они являются медицинскими расстройствами, как никакие другие. Они не подчиняются никаким правилам. Они могут затронуть любую часть тела. У одного человека они могут причинить боль. Часто бывает, что человека, переживающего период стресса, беспокоит учащенное сердцебиение.Психосоматическое заболевание также может проявляться более тяжелыми, но менее распространенными формами, такими как паралич или судороги. Практически любой симптом, который мы можем себе представить, может стать реальностью, когда мы находимся в бедственном положении — тремор, утомляемость, нарушения речи, онемение. Что-нибудь.
В любой средний день около трети людей, обращающихся к терапевту, имеют симптомы, которые считаются необъяснимыми с медицинской точки зрения. Конечно, необъяснимый с медицинской точки зрения симптом не обязательно является психосоматическим. Всегда будут болезни, выходящие за рамки научных знаний.Но среди людей с недиагностированными соматическими симптомами есть большая группа, в которой не обнаруживается никаких болезней, потому что нет никаких болезней, которые можно было бы обнаружить. У этих людей симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, присутствуют полностью или частично по психологическим или поведенческим причинам.
Психосоматические расстройства — это физические симптомы, маскирующие эмоциональное расстройство. Сама природа физических проявлений симптомов скрывает корень дистресса, поэтому естественно, что пострадавшие ищут медицинское заболевание, чтобы объяснить свои страдания.Они обращаются к врачам, а не к психиатрам, чтобы поставить диагноз. Невролог чаще сталкивается с диагнозом психосоматического заболевания, чем другие специалисты.
Я встречал много людей, чья печаль настолько невыносима, что они не могут вынести ее. Вместо этого у них развиваются физические недостатки. Вопреки всей логике, подсознание людей предпочитает быть искалеченным конвульсиями или зависимостью от инвалидной коляски, а не испытывать страдания, которые существуют внутри них.Я был поражен степенью инвалидности, которая может возникнуть в результате психосоматического заболевания. Я пришел к выводу, что эти нарушения могут служить очень важной цели. Они случаются не просто так. Когда слова недоступны, наши тела иногда говорят за нас — и мы должны слушать.
Дело о судорогах
Есть только один способ с уверенностью узнать, почему человек потерял сознание, — это стать свидетелем события. Иногда у отключений есть триггер.При эпилепсии это может быть мигающий свет или недосыпание. Там, где триггеры неясны, бесценны блоки видеотелеметрии.
В блоке видеотелеметрии пациенты ограничены комнатой, где они находятся под постоянным видеонаблюдением, в то время как электроды, прикрепленные к их голове, круглосуточно регистрируют их мозговые волны или ЭЭГ. Электрическая активность мозга показывает, бодрствует человек или спит, в сознании или без сознания в любой момент времени. ЭЭГ — это окончательное средство оценки сознания и один из основных инструментов для понимания того, почему человек потерял сознание.Когда возникают судороги, медсестра готова бежать в комнату, чтобы осмотреть пациента и обеспечить его безопасность и успокоить до выздоровления.
Если здоровый человек теряет сознание из-за обезвоживания или перегрева, первое физиологическое изменение — это падение артериального давления. Сердце обнаруживает проблему и пытается компенсировать учащение пульса. Если учащенного пульса недостаточно, чтобы компенсировать падение артериального давления, то на мгновение жизненно важная кровь отводится от мозга.По мере того как мозг теряет кислород, мозговые волны резко замедляются, и пациент теряет сознание.
Причина затемнения может быть не в сердце или кровяном давлении, а в самом мозге, что имеет место при таких заболеваниях, как эпилепсия, и последовательность физиологических событий иная. Каждая последовательность событий вместе с видеозаписью обрушения предлагает конкретный диагноз, который обычно надежен. Главный принцип, на котором основан каждый диагноз, всегда заключается в том, что вы не можете находиться без сознания — ни во сне, ни под наркозом, ни в припадке, — если волны вашего мозга не изменяются.По моему предложению Полину приставили к блоку видеотелеметрии.
«Я внимательно изучила каждый из ваших припадков», — сказала я Полине позже. «Первая хорошая новость заключается в том, что я не видел того паттерна, которого ожидаю от эпилептического припадка; вы определенно не страдаете эпилепсией. Измерение сердечного ритма в норме, поэтому оно выглядит здоровым, а также приносит облегчение.
Иллюстрация Джонатона Розена
«Когда я посмотрел на мозговые волны во время ваших припадков, я увидел, что они показывают образец, который я мог бы ожидать от человека, находящегося в сознании, — образец бодрствования.Картина мозговых волн выглядела нормально, и есть только одна причина, по которой люди могут находиться без сознания — совершенно не осознавая свое окружение, — а мозговые волны все еще выглядят нормально. И это если потеря сознания вызвана чем-то психологическим, а не физическим заболеванием мозга ».
«Ты хочешь сказать, что я выдумываю?»
«Нет, Полина, я знаю, что твои припадки реальны. Но они возникают в подсознании, а не из-за болезни мозга. Один из крайних способов реакции организма на расстройство — это затемнение и судороги.Этот вид судорог известен как диссоциативный припадок. Диссоциация означает, что в уме произошел своего рода раскол. Ваше сознание отделяется от того, что происходит вокруг вас. Эта непривязанность означает, что одна часть вас не знает, что делает другая. Но это не умышленно. Вы не можете потерять сознание больше, чем я могу намеренно покраснеть или пролить слезы. Эти припадки — ваше тело, говорящее вам, что что-то не так. Психиатр может помочь вам разобраться, что это такое.Я думаю, что эти припадки излечимы, Полина ».
Мы все испытываем физические проявления несчастья; они не являются личностными недостатками или признаками слабости, они являются частью жизни. Иногда жизнь бывает тяжелой. Одним сложнее, чем другим. Все мы проявляем трудности по-разному: кто-то плачет, кто-то жалуется, кто-то спит, кто-то перестает спать, кто-то пьет, кто-то ест, кто-то злится, а кто-то страдает, как Полина.
Представление с параличом
В правовой системе бремя доказывания требует доказательств, подтверждающих истину.Но в случае психосоматических расстройств диагноз чаще всего опирается на отсутствие доказательств. Диагноз ставится, когда болезнь не обнаружена. Каждую неделю я говорю людям, что их инвалидность имеет психологическую причину. Когда они спрашивают меня, как я пришел к такому выводу, все, что я могу предоставить, — это список нормальных результатов анализов, свидетельства для исключения болезней. Когда человек парализован, слеп или страдает судорогами, нетрудно понять, почему это открытие является очень неудовлетворительным.
«Я полностью уверен, что у вас нет рассеянного склероза», — сказал я Мэтью.
«Насколько ты уверен?»
«Все тесты отрицательные.»
«В каком проценте вы уверены?»
«Абсолютно уверен.»
«Вы не можете быть уверены на 100 процентов. Ничто не может быть на 100 процентов».
Мэтью был продуктом эпохи Интернета. Когда он пришел ко мне, его исследования полностью убедили его в том, что у него рассеянный склероз. Проблема Мэтью началась с ощущения булавок и иголок в одной ноге. Сидя за компьютером в своем офисе, он чувствовал покалывание, и ему нужно было встать и пошевелиться, чтобы оно исчезло.По вечерам он уходил, но на следующий рабочий день всегда возвращался.
Спустя почти две недели Мэтью пошел к своему врачу и был уверен, что такие симптомы являются обычным явлением и редко означают что-либо тревожное. Мэтью это не удовлетворило. Он взял на себя задачу изучить возможности. Интернет сообщил ему, что диабет может повредить нервы и привести к образованию булавок и игл. Мэтью перестал есть сладкую пищу, но ему не стало лучше. Он снова обсудил свое беспокойство со своим врачом, который сказал ему, что его уровень сахара в крови в норме и у него нет диабета.
Мэтью считал, что у него плохое кровообращение, и упражнения помогут исправить это. Когда этого не произошло, он проверил эффект от максимально возможного отказа от упражнений и отдыха. Пятна онемения распространились по его туловищу.
К этому моменту ему стало трудно работать. Сидеть длительное время было невозможно. Мэтью начал работать из дома. В то же время он активизировал свои исследования. Именно тогда он обнаружил, что рассеянный склероз может вызывать сенсорные аномалии, которые перемещаются по телу.Со всем новым, что он узнал, его симптомы начали развиваться. Он заметил боль и потерю равновесия, если прошел какое-то расстояние. У него закружилась голова. Его охватила усталость.
Однажды Мэтью проснулся и обнаружил, что его ноги полностью потеряли силу. Его жена вызвала скорую помощь, и его доставили в местную больницу. Сканирование его позвоночника и мозга не дало никаких объяснений. Люмбальная пункция, анализы крови и электрические исследования нервов и мышц не показали ничего плохого. Мэтью дали инвалидную коляску и отправили домой.
Иллюстрация Джонатона Розена
Через неделю жена Мэтью привезла своего мужа в мой офис. «Я знаю, что у меня рассеянный склероз», — начал он.
«Давайте не будем торопиться с выводами. А пока просто расскажите мне, как появились ваши симптомы и как они развивались».
Слушая, я пытался найти анатомический образец, который все объяснял, но то, что описывал Мэтью, было невозможно. Не было той части нервной системы, которая в случае болезни могла бы объяснить все, что он описал.
После того, как Мэтью закончил рассказывать мне свою историю, я попросил его осмотреть. Я тестировал силу его мускулов одну за другой. Заболевание позвоночника вызывает один отчетливый набор симптомов, болезнь нервов — другой. Заболевания головного мозга приводят к тому, что одни группы мышц становятся слабыми, тогда как другие становятся на удивление сильными. Рисунок Мэтью не подходил ни к одному анатомическому положению.
Но Мэтью был больше, чем его история болезни и клиническое обследование; он был человеком, чья жизнь была за пределами его болезни, и в той жизни я видел и другие моменты, вызывающие беспокойство.Мэтью работал бухгалтером и регулярно менял работу. Что заставляло его так часто уезжать? Переезд от чего-то его защитил? Болезнь сделала то же самое? Он прятался?
Дальнейшее сканирование МРТ его мозга и позвоночника, стандартный тест на рассеянный склероз, не показало белых пятен воспаления. Я намеревался проверить целостность нервной системы Мэтью. Он прошел электрическое исследование нервов. И когда тесты были завершены, я снова с ним встретился.
«Я знаю, что ты страдаешь, Мэтью.Но у вас нет РС. Слабость в ногах не соответствует неврологическому заболеванию. Такая глубокая слабость должна сопровождаться другими клиническими признаками, измененными рефлексами или истощением мышц ».
«Но это так реально, что не может быть ничем».
«Это кажется реальным, потому что это реально». МРТ-исследования мозга твердо устанавливают, что что-то не так. Когда активность мозга пациентов с психосоматическим параличом сравнивается с активностью мозга тех, кого просят притвориться парализованным, появляется совершенно другой паттерн активации мозга, без сомнения устанавливающий, что психосоматическое заболевание не притворяется.Пациенты с психосоматическим параличом потеряли способность задействовать необходимые двигательные пути, чтобы парализованные конечности двигались. Это не обязательно означает наличие болезни, но предполагает наличие усвоенной неспособности двигаться.
Характер инвалидности обычно недоступен для больного. Мои пациенты изо всех сил пытаются принять власть разума над телом. Они преследуют медицинский диагноз и отказываются верить, что никакие органические заболевания не могут быть обнаружены.
«Ваш паралич не является воображаемым, — сказал я Мэтью, — но это не обязательно означает, что это в первую очередь физическое расстройство.Существует некоторая дисфункция в том, как сообщение, указывающее вашим ногам двигаться, передается от мозга к ногам. Я не знаю, как это происходит. Я просто знаю, что это может случиться и что мне может помочь посещение психиатра ».
Было много достижений в понимании биологических болезней, но прогресс в объяснении того, как эмоции вызывают физические симптомы, был медленным. У нас все еще есть ограниченное представление о том, как возникают мысли и идеи; мы не приблизились к объяснению воображения и не приблизились к пониманию или доказательству реальности болезней, которые там возникают.
В своей тесной связи с психосоматическими расстройствами неврология дала им свое собственное название «конверсионные расстройства», как будто преобразование дистресса в паралич или судороги вместо боли или усталости является чем-то особенным, в то время как это не так (боль на сегодняшний день является наиболее распространенным психосоматическим состоянием). Симптомы, возникающие из-за стресса или беспокойства, возникают в уме и зависят от того, что больной понимает о теле и болезни. Инвалиды, возникающие в подсознании, редко подчиняются анатомическим правилам.Именно нарушение этого правила делает конверсионные расстройства не соответствующими неврологическим расстройствам.
Иллюстрация Джонатона Розена
Сообщение пациентам о том, что их инвалидность имеет психологическую причину, вызывает у них чувство, будто их обвиняют во лжи, фальсификации или воображении своих симптомов. Чтобы мои пациенты выздоровели, мне нужно, чтобы они, по крайней мере, рассмотрели психологическую причину своего заболевания и согласились на прием к психиатру. Даже когда это удается пациентам, их семьям часто этого не удается.Мы живем в мире, где инвалидность, возникающая по психологическим причинам, считается менее законной, чем другие формы инвалидности.
Шесть недель спустя меня встретило преобразование. Где-то за время, прошедшее после нашей последней встречи, Мэтью обратился или обратился к идее психосоматического расстройства.
«Как прошла встреча с психиатром?»
«Психиатр объяснил вещи намного лучше, чем вы. Он сказал, что нервная система похожа на компьютер: мое оборудование не повреждено, и все провода находятся в нужном месте, но у меня есть проблема с программным обеспечением, из-за которой мои ноги не получают инструкция по переезду.»
Психосоматические расстройства примечательны тем, насколько мало они уважают какую-либо отдельную часть тела. Никакие телесные функции не щадят и не игнорируют. И как легко эти беспорядки переходят с места на место! Как только один симптом обнаруживается, он исчезает, а другой появляется где-то еще. Древние греки думали, что матка блуждает по телу, вызывая симптомы. Но это не блуждающий орган, а печаль. И ищет выход. Поскольку мои руки дрожат, когда я нервничаю, я вижу логику в представлении о том, что эмоция может быть преобразована в физический симптом.
Поскольку психосоматические симптомы возникают в подсознании, их проявление зависит от того, что еще там живет. Наше подсознание наполнено воспоминаниями, прошлым опытом болезни, тем, что мы знаем о теле, и тем, какие уроки преподала нам жизнь. Это то, на что мы опираемся. Общество, культура и суеверия порождают идеи, которые формируют нашу озабоченность своим телом и помогают определить, что считается приемлемым публичным проявлением страдания.
Не существует единого решения психосоматического заболевания.Искать его — все равно что искать лекарство от несчастья. Однозначного ответа нет, потому что нет единой причины. Иногда нужно просто выяснить, какой цели служит болезнь, найти то, чего не хватает, и попытаться восполнить это. Если кажется, что болезнь помогает решить проблему одиночества, лечите одиночество, и болезнь исчезнет. Или выясните, в чем заключается выгода, и займитесь этим. Или, если проблема заключается в неадаптированных реакциях на сообщения, которые посылает тело, можно научиться заново: сломать стереотипы страха и избегания.Или, если есть конкретная травма, вызывающая болезнь, тогда обратитесь к ней.
Мы все соматизируем свои эмоции. Подумайте о смехе. Когда мы смеемся, наша диафрагма многократно сжимается, воздух выходит из легких, а затем снова втягивается обратно на большой скорости. Гортань наполовину сжимается, раздается ритмичный хриплый звук. Мышцы лица сокращаются, и рот открывается. Кожа вокруг глаз сморщивается. Голова уходит назад. Иногда присоединяется все тело; руками сжимаем живот, сгибаемся посередине вперед, а все тело дрожит.Когда приятная эмоция уходит достаточно далеко, вода собирается в наших слезных каналах и высвобождается. На секунду мы еле дышим, наши сердца колотятся, а лица краснеют. И это заразно. Чем душевнее смех, тем больше людей вокруг смотрит на нас и присоединяется к нам.
Но смех передает больше, чем просто веселье; это может быть вызвано социальным дискомфортом или смущением, или может быть выражением негативных намерений, например, насмешками. В большинстве случаев смех бывает непроизвольным, но его можно симулировать.
Никто до конца не понимает механизм, с помощью которого мозг производит смех. Вероятно, что смех — это не единичное явление, что разные смехи имеют разные причины и генерируются в разных частях мозга. Вот почему насмешливый смех нелегко принять за искренний; они связаны, но разные явления.
Издавна считалось, что смех, как и сны, может выдать наши сокровенные мысли. Большинство из нас смеялись, когда не хотели этого, и поэтому непреднамеренно позволяли людям узнать что-то из того, что мы думали.Шутки позволяют нам смеяться над вещами, которые социально неприемлемы, и это само по себе показательно.
Смех может иметь терапевтическое действие. Сдерживаемый гнев или печаль можно превратить в смех, снимающий внутреннее напряжение. Смех может нас отвлечь. Если мы страдаем от стресса или страха, мы можем подавить или отрицать это и вместо этого искать смех.
И смех может пойти не так. Иногда это может быть признаком болезни. Неуместный, плохо контролируемый смех наблюдается при различных психических и неврологических расстройствах.В мании бывает хриплый смех, который заходит слишком далеко. Заболевания, поражающие лобную долю мозга, могут вызывать неуместный смех, когда мозг перестает различать ситуации, которые по праву можно считать юмористическими, и те, которые нельзя. Существует также разновидность эпилепсии, которая проявляется не чем иным, как невеселым смехом.
Это все в твоей голове? Правдивые истории о мнимой болезни Сюзанны О’Салливан, MD
Как легко мы принимаем разные грани смеха.Теперь все, что нам нужно сделать, это сделать несколько коротких шагов: если мы можем рухнуть от смеха, разве это не так, что тело может делать еще более необычные вещи, сталкиваясь с еще более необычными триггерами?
Сюзанна О’Салливан, невролог из Лондона, автор книги . Является Все это в твоей голове? Правдивые истории о мнимой болезни
пунктов пропуска через границу
Психосоматические расстройства свидетельствуют о силе разума, и само их существование является источником путаницы.
В области медицины все больше признается, что почти все расстройства затрагивают как разум, так и тело; в результате традиционное различие между разумом и телом постепенно уступает место более целостному взгляду на болезнь. Тем не менее, некоторые расстройства, кажется, особенно пересекают границу разума и тела, бросая вызов попыткам их аккуратно обозначить и классифицировать.
В DSM-5 Термин «расстройство с соматическими симптомами» обозначает психическое расстройство, которое вызывает физические симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при физическом заболевании, но для которого нет идентифицируемой физической причины.Эта классификация противоречива, потому что, помимо «конверсионного расстройства», которое включает фактическую потерю функций организма, например, при параличе и слепоте, она включает:
- Болезнь тревожное расстройство, включающее постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу развития серьезного заболевания
- Болевое расстройство
- Дисморфическое расстройство тела, характеризующееся чрезмерной озабоченностью и озабоченностью предполагаемым дефектом внешнего вида
- Ложная беременность, которая в 1940-х годах приходилась на одну из 250 беременностей в США.С. но сейчас гораздо реже — еще одно проявление соматического симптоматического расстройства.
Психосоматические расстройства могут поражать практически любую часть тела, хотя обычно они затрагивают системы, не находящиеся под произвольным контролем.
Большинство людей с расстройством соматических симптомов наблюдаются в медицинских учреждениях общего профиля.
Эпидемиологические исследования показывают, что от 0,1 до 0,2 процента населения в целом и 5 процентов от общего числа практикующих врачей страдают психосоматическими заболеваниями.
Изображение в Facebook: Dragana Gordic / Shutterstock
Изображение в LinkedIn: Дмитрий Зинкевич / Shutterstock
Когда взаимодействуют разум и кожа
Психодерматология — относительно новая дисциплина в психосоматической медицине. Это взаимодействие между разумом и кожей. Эти две дисциплины взаимосвязаны на эмбриональном уровне через эктодерму. Между кожей, нейроэндокринной и иммунной системами существует сложное взаимодействие.Кожа реагирует как на эндогенные, так и на экзогенные раздражители; он улавливает и интегрирует сигналы окружающей среды и передает внутренние условия внешнему миру.
Точная распространенность психологических факторов, влияющих на кожные заболевания, неизвестна; тем не менее, согласно различным исследованиям, он составлял от 25% до 33%. 1 Исследования показали, что раздражители, полученные через кожу, могут влиять на иммунную, эндокринную и нервную системы как на местном, так и на центральном уровнях. При некоторых кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, уровни в тканях факторов роста нервов и нейропептидов, таких как вещество P, были связаны с патогенезом заболевания и маркерами активности заболевания. 2
Роль психонейроиммунологии
По мере расширения наших знаний в психонейроиммунологии роль нейропептидов, гормонов и нейротрансмиттеров в психодерматологических расстройствах становится все более очевидной. Чтобы лучше понять патогенез, течение и планирование лечения кожных психических расстройств, необходимы знания психонейроиммунологии. Стресс представляет собой внутреннюю или внешнюю силу, которая угрожает нарушить гомеостатический баланс организма.Организм обладает способностью адаптироваться к острым гомеостатическим проблемам; однако хроническое течение приводит к истощению, дистрессу и заболеванию или обострению ранее существовавших дерматозов.
Стресс активирует 2 основных нейронных пути: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему. Выявление внешнего стресса мозгом приводит к активации паравентрикулярного ядра гипоталамуса и голубого пятна. Кортикотропин-рилизинг-фактор секретируется гипоталамусом и транспортируется через портальную систему кровообращения в гипофиз, где вызывает выброс адренокортикотропного гормона из передней доли гипофиза в общий кровоток.Это приводит к секреции глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками.
Кортизол действует как отрицательная обратная связь на гипоталамус и препятствует дальнейшему высвобождению кортикотропин-рилизинг-фактора. Клетки голубого пятна активируют симпатическую систему, что приводит к секреции адреналина и норадреналина.
И катехоламины, и кортизол обладают сильным действием на иммунную систему. Они модулируют антиген-презентирующие клетки и макрофаги и подавляют их активность и выработку интерлейкина (ИЛ) -12 и ИЛ-18.Они также опосредуют дифференцировку наивных Т-хелперных (TH) клеток в направлении Th3 в ущерб развитию Th2. Это смещает баланс в сторону гуморального иммунитета и активирует В-клетки, тучные клетки и эозинофилы с последующим усилением аллергической воспалительной реакции ( фиг. ). Нервные окончания кожных сенсорных нервов высвобождают нейропептиды, такие как пептид, родственный гену кальцитонина, и вещество P, которые оказывают множество эффектов на местную воспалительную реакцию; они влияют на несколько психо-кожных расстройств. 3
Диагноз
Диагностика основного психиатрического компонента у пациента с кожным заболеванием включает несколько аспектов. Оценка этих параметров играет важную роль в создании эффективного плана лечения и включает:
• Установление хороших отношений между врачом и пациентом
• Оценка уровня функционирования пациента, а также различных физических и психосоциальных факторов стресса, которые могут влиять на уровень функционирования
• Оценка сопутствующих аффективных компонентов, влияющих на уровень функционирования
• Взвешивание наличия вторичной выгоды
• Учет реального и достоверного качества консультации
Для оценки пациента с кожно-психическими расстройствами использовалось несколько инструментов психологического тестирования Болезнь: Пересмотренный перечень симптомов-90, Перечень депрессии Бека, Больничная шкала тревожности и депрессии, Опросник для беспокойства о дисморфологии, Индекс качества жизни дерматологов, Опросник Скиндекс и Опросник Марбург для кожи.
Общепринятой классификации психодерматологических заболеваний не существует. Однако Ку и Ли 4 описывают наиболее часто используемую классификацию, которая включает следующее:
• Психофизиологические расстройства: кожные заболевания возникают или обостряются психологическим стрессом. Пациенты испытывают четкую хронологическую связь между стрессом и обострением. Примеры в этой категории включают атопический дерматит, псориаз и угри.
• Психиатрические расстройства с дерматологическими симптомами: состояние кожи отсутствует, и все, что видно на коже, вызвано самим собой.Эти расстройства всегда связаны с основной психопатологией и известны как стереотипы психодерматологических заболеваний. Примеры включают артефактный дерматит, трихотилломанию, дисморфическое расстройство тела и невротические экскориации.
• Дерматологические расстройства с психическими симптомами: эмоциональные проблемы более выражены в результате кожного заболевания, а психологические последствия более серьезны, чем физические симптомы. Примеры включают витилиго, очаговую алопецию, экскориные угри и ихтиоз.
• Разное: несколько других расстройств были описаны и сгруппированы по разным состояниям. Связанные с лекарственными средствами побочные эффекты как психиатрических, так и дерматологических препаратов также были включены в широкую классификацию психодерматологических расстройств (, таблица 1, ).
Некоторые общие психокожные заболевания
Псориаз. Стресс был зарегистрирован у 44% пациентов до начального обострения псориаза, а повторяющиеся обострения были связаны со стрессом почти у 80% пациентов.Наиболее частыми симптомами, приписываемыми псориазу, являются нарушения образа тела и нарушение социального или профессионального функционирования, что приводит к серьезным проблемам в межличностных отношениях и потерям на работе.
CASE VIGNETTE
52-летний мужчина с псориазом, который хорошо контролировался с помощью местных и пероральных препаратов, недавно был уволен с работы. Его финансовые трудности и связанный с этим стресс начали сказываться на его браке; это сделало его раздражительным, злым и расстроенным и оставило чувство стресса.
Его псориаз значительно обострился, и лекарства перестали действовать. Он стал слишком смущен, чтобы пожать руку людям или выйти на публику. Его жена отказалась вступать с ним в физический контакт и в конце концов подала на развод.
Пациент был осмотрен несколькими дерматологами и прошел несколько испытаний лекарств. В конце концов, его направили в больницу третичного уровня и поместили в стационарное дерматологическое отделение. Была запрошена консультация психодерматолога, и была установлена временная связь с его текущей стрессовой ситуацией.Пациент был выписан на еженедельный режим, в котором основное внимание уделялось поддерживающей терапии и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Через 6 недель его псориатические поражения начали заживать. Он продолжил дерматологическое лечение.
Атопический дерматит . Стрессовые жизненные события, предшествующие началу заболевания, возникают более чем у 70% пациентов с атопическим дерматитом. Часто сообщалось о низкой самооценке, межличностном стрессе и стрессе в семье, а также о проблемах с психологической адаптацией. Также известно, что дисфункциональная семейная динамика, вызванная обострениями кожных повреждений, влияет на реакцию на лечение.
Что уже известно о связи
между кожными и психическими расстройствами?
- Психодерматология — взаимодействие психических и дерматологических расстройств — относительно нова. За последнее десятилетие или около того в этой дисциплине психосоматической медицины было проделано много работы. Открытие психонейроиммунологии и ее роли в этиологии, течении и прогнозе психокожных расстройств произвело революцию в понимании этих расстройств.Энтузиазм и интерес к психодерматологии быстро набирают силу. В США есть несколько психодерматологических клиник. Практика психодерматологии в Европе хорошо развита, и есть несколько центров передового опыта в области психодерматологии в Германии, Нидерландах, Италии, Испании и Великобритании.
Какую новую информацию предлагает эта статья?
- В этой статье обобщаются последние достижения психодерматологии и основное внимание уделяется психодерматологическим расстройствам.Подчеркивается взаимодействие между психикой и кожей, а также обсуждается роль психонейроиммунологии в возникновении, течении и прогнозе психокожных расстройств.
Каковы последствия для психиатрической практики?
- Эта статья углубит понимание психиатрами сложной взаимосвязи между кожными и психическими расстройствами и улучшит понимание патофизиологии и лечения кожных психических расстройств.
CASE VIGNETTE
10-летний мальчик с атопической экземой в анамнезе, в основном на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, и с общей сухой кожей, чувствовал себя хорошо; его кожные поражения хорошо контролировались лекарствами. Внезапная смерть его матери в автомобильной катастрофе отрицательно сказалась на его жизнедеятельности: его оценки снизились, он потерял аппетит, и у него начались проблемы с засыпанием. У него обострилась экзема, и все его тело было покрыто мокнущими и зудящими очагами.Лекарства, которые контролировали поражения, больше не действовали.
У него была низкая самооценка, и он чувствовал себя неловко в социальных ситуациях. Следовательно, он ограничился своим домом и отказался ходить в школу. Он также начал резать себе запястья и высказал мысли о самоповреждении. Лечащий дерматолог направил его к психодерматологу, который установил связь между его психосоциальным стрессом и текущим обострением поражений.
Поддерживающая психотерапия, направленная на горе и когнитивно-поведенческую терапию, используемую для устранения когнитивных искажений, оказалась полезной.Его раны начали заживать примерно через 3 недели.
Артефактный дерматит . Это состояние включает в себя нанесенные самому себе повреждения кожи, которые пациент обычно отрицает. Поражения обычно двусторонние и находятся в пределах досягаемости доминирующей руки. Поражения могут иметь причудливую форму с резкими геометрическими или угловыми границами. Они могут проявляться в виде ожогов, пурпурных поражений, волдырей, язв, эритемы и отеков. Пациенты могут вызывать поражения путем трения, царапания, ковыряния, порезов, сосания и укусов, а также путем нанесения красок, нагревания или щелочей.
Трихотилломания . Нарушение контроля над импульсами, трихотилломания, характеризуется периодическим выдергиванием собственных волос, что приводит к заметному их выпадению. Тревога, депрессия, расстройства адаптации, жестокое обращение или травмы в детстве, а также обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с трихотилломанией.
Расстройства пищевого поведения . Пациенты с нервной анорексией или нервной булимией могут проявлять различные кожные признаки и симптомы, которые дают врачам подсказки при постановке диагноза в этих сложных случаях (, таблица 2, ).Дерматологические признаки и симптомы в первую очередь являются результатом голодания; недоедание; самоиндуцированная рвота; и использование слабительных, рвотных или мочегонных средств.
Побочные эффекты, связанные с лекарствами
Различные психотропы могут вызывать дерматологические побочные эффекты ( Таблица 3 ). СИОЗС, трициклические антидепрессанты (ТЦА), стабилизаторы настроения и нейролептики вызывают несколько кожных побочных эффектов, имитирующих типичное кожное заболевание.Хорошие знания о психиатрических препаратах и их кожных побочных эффектах важны при ведении психиатрических состояний. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о профилях побочных эффектов всех лечебных препаратов.
Кожные побочные эффекты антидепрессантов включают токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, лейкоцитокластический васкулит и эритему на участках, подверженных воздействию солнца. Литий, который обычно используется при лечении биполярного расстройства, может вызывать несколько дерматологических побочных эффектов. 5 Антидепрессанты использовались не по назначению при различных психодерматологических расстройствах. Кортикостероиды, используемые при дерматологических заболеваниях, могут вызывать психиатрические симптомы, такие как когнитивные нарушения, расстройства настроения, депрессия, делирий и психоз.
Психиатрические расстройства, вызванные дерматологическими препаратами, до сих пор полностью не изучены. Изотретиноин, который используется при тяжелых упорных угрях, вызывает депрессию, суицидальные мысли и перепады настроения.Есть противоречивые сообщения о связи между изотретиноином и депрессией и суицидом. Точная причинная роль не установлена, поэтому при лечении пациентов изотретиноином рекомендуется соблюдать осторожность.
Подходы к лечению
Основы лечения психодерматологических расстройств — это чуткий подход к пациенту; хорошие отношения между врачом и пациентом; и командный подход с психиатрами, дерматологами, терапевтами и социальными службами.Целью лечения является улучшение функционирования; уменьшить физический стресс; улучшить нарушения сна; и управлять психиатрическими симптомами, такими как тревога, депрессия, социальная изоляция / изоляция и низкая самооценка.
Для лечения кожных заболеваний используются как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. Лекарства включают антидепрессанты, успокаивающие, антипсихотические средства и препараты для местного применения. Выбор психофармакологического агента зависит от характера основной психопатологии (тревога, депрессия, психоз, принуждение).СИОЗС и ТЦА проявляют свое действие за счет антигистаминных, холинолитических и серотониноблокирующих свойств.
Антипсихотические препараты могут использоваться в качестве дополнения к лекарствам или в качестве монотерапии, особенно у пациентов с паразитарным бредом и, в последнее время, с трихотилломанией. 6 К другим психиатрическим препаратам, используемым в психодерматологических условиях, относятся габапентин (постгерпетическая невралгия), пимозид (паразитарный бред), топирамат и ламотриген (выделение кожи) и налтрексон (зуд).Недавно N -ацетилцистеин и арипипразол были успешно использованы для лечения трихотилломании. 6,7 Эти препараты использовались в качестве препаратов, основанных на фактических данных, и в исследовательских испытаниях, хотя не все они одобрены FDA в качестве психодерматологических препаратов.
Несколько нефармакологических методов лечения также использовались у пациентов с психокожными расстройствами. 8 Поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, тренировка релаксации, биологическая обратная связь, управление стрессом и управляемые образы — все это успешно применялось.
Заключение
Кожные заболевания — это не только косметическая проблема; они связаны с различными психологическими реакциями, которые влияют на уровень функционирования пациентов и могут вызвать агонию в семье. Повышение осведомленности о психокожных расстройствах и командный подход к лечению приводят к улучшению результатов лечения пациентов. Отдельные психодерматологические клиники, возможности обучения врачей и ординаторов по программам ординатуры по психиатрии и дерматологии, а также семейное воспитание — вот некоторые из важных методов для улучшения понимания и лечения кожных психических расстройств.
Ссылки:
1. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, et al. Психиатрическая заболеваемость у дерматологических амбулаторных больных: проблема, которую необходимо признать. Br J Дерматол . 2000; 143: 983-991.
2. Тойода М., Накамура М., Макино Т. и др. Фактор роста нервов и вещество P являются полезными плазменными маркерами активности заболевания при атопическом дерматите. Br J Дерматол . 2002; 147: 71-79.
3. Тауск Ф., Еленков И., Мойнихан Дж. Психонейроиммунология. Дерматол Тер . 2008; 21: 22-31.
4. Ку ДЖИМ, Ли К.С. Общий подход к оценке психодерматологических расстройств. В: Koo JYM, Lee CS, ред. Психокожная медицина . Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 2003: 1-29.
5. Джафферани М. Литий и кожа: дерматологические проявления литиевой терапии. Инт Дж Дерматол . 2008; 47: 1101-1111.
6. Белый МП, Коран LM. Открытое испытание арипипразола в лечении трихотилломании. Дж. Клин Психофармакол . 2011; 31: 503-506.
7. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-ацетилцистеин, модулятор глутамата, в лечении трихотилломании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2009; 66: 756-763.
8. Шенефельт ПД. Терапевтическое ведение психодерматологических расстройств. Эксперт Мнение Фармаколог . 2008; 9: 973-985.
Варианты лечения психосоматических расстройств
Термин «психосоматическое расстройство» используется для обозначения состояния, при котором считается, что физическое заболевание вызвано или усугубляется психическим стрессом или связанными с ним факторами.
Поскольку это расстройство взаимосвязано между разумом и телом, его лечение также включает лечебные меры как в медицинской, так и в психологической областях.
Человек с психосоматическим заболеванием сначала проходит скрининг на наличие стрессовых факторов, прежде чем ему будет предоставлено соответствующее лечение.
Лечение психосоматических расстройств
Каждый человек страдает различными заболеваниями из-за психического стресса. Физические заболевания, вызванные психическими факторами, можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но полное излечение от этого состояния может быть достигнуто только тогда, когда будет выявлена причина возникновения психического стресса.Таким образом, методы лечения, направленные на смягчение этих психологических факторов, таких как стресс, тревога, депрессия и т. Д., Необходимы для лечения физического заболевания.
Психотерапия: Это также известно как лечение разговором. Здесь врач и пациент обсуждают психический статус и события образа жизни, которые переживает пациент. Это взаимодействие помогает терапевту проанализировать конкретное психическое заболевание, от которого страдает пациент, и предоставить соответствующую терапию.
Психоанализ: Эта терапия используется для лечения депрессии и тревожного расстройства. Это длительный процесс, который включает от двух до пяти занятий в неделю в течение нескольких лет. Психоаналитик отметит детские воспоминания и мечты пациента, которые влияют на его психическое состояние, которое может пойти наперекосяк.
Когнитивно-поведенческая терапия: Эта терапия направлена на изучение мыслей и убеждений пациента, которые влияют на его / ее психическое состояние. Это помогает преодолеть те чувства пациента, которые приводят к изменению его поведения.Это позволяет пациенту преодолевать негативные ситуации, такие как депрессия, гнев, фобии, хроническая боль и т. Д. Сеансы могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния пациента.
Групповая психотерапия: В ней участвуют от 5 до 15 пациентов в группе под руководством квалифицированного психиатра. Им дается практика для достижения нормального уравновешенного отношения. Эта терапия предназначена для пациентов, у которых есть проблемы в отношениях, болезни и т. Д. Группа собирается в уединенном месте на 1-2 часа каждую неделю.
Электросудорожная терапия (ЭСТ): Это терапия в основном предназначена для пациентов с тяжелой депрессией и другими психическими расстройствами. Он включает в себя передачу стабильного электрического тока через мозг, чтобы вызвать его активность и облегчить симптомы психического заболевания. ЭСТ проводится в течение одного месяца с определенными интервалами и является более безопасным и эффективным по сравнению с лечением медикаментами.
Гипнотерапия: Гипноз вызывает состояние, подобное трансу (бессознательное), в котором сознательный контроль над разумом подавляется и раскрывается подсознание, благодаря которому гипнотизер может понять состояние ума пациента.Гипнотерапия используется для лечения связанных со стрессом расстройств, таких как бессонница и другие состояния, усугубляемых напряжением, например синдромом раздраженного кишечника, псориазом, экземой и т. Д.
Терапия абреакции: Это терапия, используемая для снятия эмоций, связанных с травматическими событиями. Продолжительность, необходимая для этой терапии, больше по сравнению с другими методами лечения и не используется широко.
Иглоукалывание: Основным принципом этой терапии является стимуляция точек тела с помощью игл для исправления нарушений в потоке энергии через каналы, известные как меридианы.Это в основном используется для лечения тревоги и депрессии. Сеансы могут варьироваться в зависимости от того, насколько пациент избавился от стрессовых факторов. Многие пациенты испытывают чувство глубокого расслабления после лечения иглоукалыванием.
Вспомогательные средства для лечения психосоматических заболеваний
Фармакотерапия: Это поддерживающее лечение, предоставляемое наряду с психотерапией и ЭСТ. Уменьшает депрессию и тревогу за счет приема антидепрессантов и анксиолитиков соответственно. Эта терапия улучшает психические расстройства у пациента только через несколько недель.
Психосоматическая физиотерапия: Эта терапия направлена на улучшение здоровья пациента путем регулирования эмоционального баланса в уме.
Упражнения: Известно, что физическая активность улучшает как физическое, так и психическое здоровье пациентов с психическими расстройствами, избавляя их от психических и социальных нарушений.