Каких врачей проходить в полгода: Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Содержание

Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр.

Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка.

Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания.

После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц.

Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр.

Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать.

Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны:

Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно.

Регулярные осмотры врачами гарантируют Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение. Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку!

*
Источник:

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»

Каких врачей проходят в 6 месяцев – таблица осмотров врачами


В возрасте шести месяцев ребенок должен обладать рядом умений и навыков. У него повышается двигательная активность, проявляется самостоятельность в поведении. Уровень умственного, физического и эмоционального развития должен соответствовать данной возрастной группе. Для удобства контроля и проверки для родителей разработаны средние показатели норм для различных возрастов. Рекомендуется вести дневник, в котором отмечать вес и рост по месяцам. Он поможет доктору-педиатру оценивать темпы и правильность развития малыша.

К полугоду, в зависимости от рациона, генетической предрасположенности, индивидуальных условий и жизненных обстоятельств, у ребенка должны быть следующие показатели (они являются оптимальными):


  • вес – 6,5-7,5 кг;

  • рост – 61-68 см.


Движения, которые должен уметь совершать ребенок к полугоду:


  • подтягивать руками ноги и поднимать по направлению к ним голову;

  • переворачиваться в кроватке и перекатываться на ровной поверхности;

  • брать из рук мамы какие-либо предметы;

  • держать руками игрушки, уметь переносить их из одной руки в другую;

  • двумя руками одновременно держать две игрушки и стучать одну о другую;

  • стоять в позиции на четвереньках;

  • опереться на ноги и голову и выгибаться;

  • предпринимать попытки к тому, чтобы самостоятельно сидеть;

  • начинать ползать, сначала понемногу вперед и назад;

  • если его заинтересовала какая-то игрушка или другой предмет, – дотягиваться до него;

  • при наличии надежной, крепкой опоры – пробовать стоять (хотя в этом возрасте полноценно стоять еще рано).


Важно! Родители должны уделять максимум внимания чистоте, потому что в этом возрасте ребенок все «тянет в рот». Это для него один из способов знакомства с окружающим миром и получения информации о предметах.


 


Что касается психоэмоционального развития, то и в этом случае есть определенные нормы. Ребенок должен иметь следующие способности:


  • различать положительные и негативные эмоции;

  • что-то лепетать «на своем языке»;

  • распознавать собственное имя;

  • уметь просматривать в событиях причинно-следственные связи;

  • выбирать игрушки, которые больше ему нравятся;

  • различать людей, определять членов семьи и посторонних;

  • понимать, относительно окружающих предметов, о чем идет разговор;

  • проявлять интерес к определенным людям, предметам, пище;

  • понимать связь между поступком и его следствием.


Нужно обеспечить полугодовалому ребенку доступ к разным игрушкам и предметам, потому что самые простые погремушки уже не могут полностью овладевать его вниманием и не вызывают былого интереса. Уже наступает пора познакомить ребенка с развивающими головоломками в форме спиралей, дуг, ковриков. Ему нужны прорезыватели для зубов, которые выпускаются в самых разных формах, включая животных. Можно показать ему, как пользоваться аудиомолоточками.


Психосоматические трудности в развитии следует заподозрить, если:


  • у ребенка отсутствует реакция на работающий телевизор, движения;

  • нет реакции на звуки;

  • отсутствует интерес к окружающему миру;

  • ребенок не «просит» взять его на руки.


В этих случаях нужно как можно быстрее обратиться к специалисту.


Каких врачей проходят в 6 месяцев?


Список врачей, обязательных к прохождению на различных этапах жизни ребенка, регламентируется Приказом Минздрава России от 21.12.2012 за номером 1346н. Можно обратиться на прием в детскую поликлинику по месту жительства или сертифицированный многопрофильный медицинский центр.


 


Каких врачей нужно пройти: таблица обязательных специалистов


 






Врач


Что смотрит


Педиатр


Проводит взвешивание, измеряет рост. Оценивает поведение, темперамент, темпы развития ребенка. Делает необходимые прививки (АКДС, от гепатита Б, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции). Дает родителям рекомендации, касаемо режима сна, спрашивает о том, как организован быт ребенка, оценивает степень опасности при взаимодействии с окружающими предметами. Может выдать направления на анализы: общий анализ мочи, кала, исследование на яйца гельминтов.


Невролог


Плановый осмотр неврологом направлен на то, чтобы оценить мышечный тонус ребенка, его двигательную активность. Врач смотрит, какова у ребенка мимика, адекватны ли эмоциональные и психические реакции. Обращает внимание на рефлексы: к этому возрасту должны были исчезнуть некоторые врожденные и появиться новые, обязательные. При необходимости назначается УЗИ головного мозга. Это обследование абсолютно безболезненно и безопасно.


Хирург-ортопед


Специалист оценивает, насколько развит опорно-двигательный аппарат, кости, суставы, мышцы. Может быть назначен курс массажа или комплекс гимнастических упражнений.


 


Есть еще три специалиста, посещение которых не является необходимым, но это крайне желательно, чтобы всесторонне оценить развитие и здоровье ребенка.


  • Кардиолог. Слушает сердцебиение ребенка фонендоскопом, может дать направление на ЭКГ. Визит к этому специалисту необходим для того, чтобы убедиться, что у ребенка отсутствуют нарушения кровообращения и пороки сердца.

  • Офтальмолог. Проводит осмотр глаз и глазного дна. В возрасте полугода заканчивается формирование дисков зрительных нервов, и осмотр необходим для оценки степени их зрелости. Кроме того, врач консультирует по уходу за глазами, дает рекомендации, как бороться со слезотечением, воспалением, появлением гноя.

  • Отоларинголог. Врач осматривает полости носа и рта, проверяет остроту слуховосприятия. Оценивает состояние слизистых, исключает инфекционные и воспалительные процессы либо дает рекомендации по лечению.

Осмотр малыша в 6 месяцев — Визит к педиатру | Pampers

К шести месяцам малыш начинает присаживаться или готовится сесть, и его спина выпрямляется. Это радостное и волнующее время для ребенка, ведь теперь игры становятся сложнее и интереснее. Малыш тянет в рот все, что видит, — так он изучает окружающий мир.

Подготовка к визиту

Посещение врача по достижении ребенком шести месяцев подразумевает много прививок, после которых места, куда они были сделаны, могут быть слегка болезненны. Кроме того, у ребенка может немного подняться температура. Такая реакция организма говорит о том, что у малыша формируется иммунитет к некоторым серьезным заболеваниям. Не забудьте принести на прием свою медицинскую карту и карту ребенка с указанием всех поставленных прививок.

Полезный совет! Чтобы снизить температуру или уменьшить болевые ощущения от уколов, можно дать ребёнку детский парацетамол или ибупрофен. Если у вас есть этот препарат, принесите бутылочку с собой, чтобы доктор показал правильную дозировку для возраста и веса ребенка.

Во время визита по достижении ребенком шести месяцев ваш врач, скорее всего, сделает следующее:

  • Взвесит ребенка и измерит его рост.

  • Сделает прививки, необходимые на этом этапе (скорее всего, это будут прививки от гепатита Б, дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), полиомиелита и прививка от гемофильной инфекции).

  • Оценит развитие, темперамент и поведение ребенка.

  • Расскажет вам, как сформировать у ребенка правильный режим сна.

  • Оценит степень безопасности окружающего пространства, так как теперь малыш каждый день контактирует с большим количеством вещей и скоро начнет ходить.

Что захочет знать ваш врач

  • Проходил ли ребенок осмотр у другого врача с момента последнего визита? Если да, то какова была причина? Каков был результат этого осмотра, были ли прописаны лекарства или процедуры?

  • Появились ли у ребенка зубы? У некоторых малышей к этому возрасту уже начинают резаться зубы, но далеко не у всех, поэтому повода для беспокойства нет.

  • Какие звуки издает малыш: «ба», «да» или «ма»?

  • Он уже «разговаривает»? Опишите бормотание, смех, крик, подражание или «кашель» — все звуки, которые он издает. Пытается ли он «говорить», когда говорите вы, подражая вашей речи?

  • Играет ли малыш с предметами? Тянет ли он вещи в рот, роняет и кидает их? Перекладывает ли их из руки в руку?

  • Какие действия малыш может выполнять руками? Он умеет искать вещи и брать в руки небольшие предметы?

  • Как он садится — с посторонней помощью или сам? Умеет ли он перекатываться в обе стороны?

  • Может ли малыш переносить вес на ножки, когда вы ставите его вертикально?

  • Поворачивает ли он голову в вашу сторону, когда вы молча входите в комнату?

  • Если малыш чем-то болел, расскажите об этом как можно более подробно.

Обсудите все детали

  • Малыш уже может быть готов к переходу на твердую пищу или будет готов к этому в ближайшее время. Обсудите с врачом случаи пищевой аллергии, астмы или экземы в вашей семье. Убедитесь в том, что знаете, как действовать, если у ребенка вдруг проявится какая-либо реакция на пищу.

  • Обсудите возможные проблемы со сном у малыша.

  • Если у кого-то в семье или в ближайшем окружении был туберкулез или другие серьезные инфекционные заболевания, доктору нужно будет проводить периодические осмотры ребенка, чтобы убедиться в том, что малыш не заразился. Если вам стало известно о болезни, немедленно сообщите об этом врачу.

  • Напомните врачу о любых проблемах, которые были выявлены при рождении ребенка. Может потребоваться повторная проверка прослушиванием или с помощью анализа крови. Если у врача нет карточки ребенка, заведенной сразу после рождения, вам необходимо ее получить.

  • Нужны ли ребенку добавки фтора? Это зависит от качества местной воды.

  • Сообщите врачу, если боитесь отпускать ребенка играть на полу или в манеже, а также если не знаете, как играть с ребенком.

  • Обсудите с врачом, где искать материалы для игр, группы по развитию малышей, занятия для родителей и другие общественные ресурсы.

Не молчите!

Вашего врача также могут волновать и другие вопросы. Сообщите ему, если малыш:

  • Чаще всего использует только одну руку, ногу или постоянно наклоняется на одну сторону, когда сидит или двигается.

  • Двигается так, что это вызывает у вас беспокойство. При этом небольшое скругление ног и косолапость нормальны в этом возрасте.

  • Не реагирует на звуки или вызывает подозрения на нарушение слуха.

  • Скашивает глаза или вызывает подозрения на нарушение зрения.

  • Не издает никаких звуков или издает меньше звуков, чем раньше.

  • Выглядит бледным.

  • Не перекатывается.

  • Не проявляет интереса к игрушкам или предметам.

  • Давится едой или когда пьет из кружки, и не может удержать еду во рту.

Помните, что все дети разные и развиваются в своем темпе. У вас есть возможность обсудить все сомнения с врачом и убедиться в том, что ваш малыш развивается правильно.

Каких врачей проходят в 1, 3, 6 месяцев груднички

В первом полугодии жизни ребенка родители особенно пристально следят за его здоровьем. Необходимо знать, каких врачей проходят в 1, 3, 6 месяцев.

Трудно представить, какие сложные изменения происходят в организме малыша в течение первого полугодия его жизни. Маленький человечек учится жить автономно от мамы, в совершенно новой для него среде. Его сердце, почки, эндокринные железы начали работать ещё до рождения, а другие системы – дыхательная, пищеварительная, нервная, костная и мышечная — только находятся в процессе формирования и ещё не работают в полную силу.

Врачебный контроль в такой ситуации ребенку просто необходим. Он даёт возможность выявить врождённые патологии или нарушения в развитии и работе органов на раннем этапе и принять меры по их устранению. Специалисты следят за здоровьем и развитием малыша, дают профессиональные советы по уходу, а также объясняют, каких врачей нужно пройти в 1 месяц и позже. Поэтому регулярные походы к врачу должны стать святой обязанностью для мамы и младенца.

Первая встреча с врачом

Пока малыш находится в роддоме, за ним наблюдает неонатолог. Сразу же после рождения младенца детский врач проверит:

  • вес;
  • рост;
  • окружность груди и головы;
  • врождённые рефлексы;
  • пульс и дыхание;
  • цвет кожи и тонус мышц.

На основании этой проверки состояние малыша будет оценено по десятибалльной шкале Апгар. Если ребёнок набирает менее 7 баллов, значит, существует какая-то проблема со здоровьем, и малышу потребуется реанимационная помощь. В последующие дни врач будет ежедневно осматривать малыша, и, если потребуется, назначит необходимые дополнительные обследования.

После выписки из больницы – ждите визита детского врача на дом. В течение первого месяца он придёт к вам 3 раза, осмотрит ребёнка и даст необходимые советы по уходу. Такой способ наблюдения за ребёнком называется патронажем.

Тематическая статья:

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному

На пятой неделе вы пойдёте на первый в жизни малыша приём в детскую поликлинику. И с этого момента визиты туда станут частыми – младенца нужно показывать врачам регулярно, даже если кроха прекрасно себя чувствует и нормально набирает вес. Каких же специалистов нужно пройти в 1 месяц новорожденному:

  • педиатра;
  • невролога;
  • хирурга;
  • ортопеда;
  • офтальмолога;
  • отоларинголога.

Целью такого расширенного осмотра является раннее выявление отклонений в развитии младенца.

Педиатр

Мамочкам стоит запомнить, что педиатр – самый важный детский врач, особенно на первом году жизни ребёнка. Именно он будет следить за здоровьем малыша, оценивать его развитие согласно возрастным нормам, проверять состояние и работу всех органов и систем растущего организма. Вам с малышом нужно настроиться на ежемесячное прохождение этого специалиста. Во время первого приёма врач:

  1. проведёт визуальный осмотр младенца;
  2. послушает его лёгкие и бронхи ;
  3. осмотрит горлышко и носик малыша;
  4. проверит состояние родничка;
  5. измерит вес, рост, окружность головы и грудной клетки;
  6. направит на УЗИ органов брюшной полости и головного мозга и ЭКГ сердца;
  7. направит на прививку от вирусного гепатита В после предварительного осмотра.

У мам всегда возникает масса вопросов, касающихся здоровья детей и ухода за ними. Педиатр обязательно даст вам ценную профессиональную консультацию, проведёт беседу о профилактике рахита, закаливании и режиме питания малыша.

Невролог

Приём невролога является обязательным для месячного младенца. Дело в том, что ещё во время беременности у плода могут проявляться различные патологии в развитии нервной системы. К таковым относятся: повышенная нервная возбудимость или, наоборот, угнетение функций ЦНС. Это достаточно серьёзные нарушения, но поправимые. Главное – начать лечение как можно раньше, пока нервная система младенца ещё только находится на стадии созревания, и такие нарушения легко корректируются.  В ваш первый визит невролог обратит внимание на:

  • мышечный тонус младенца;
  • врождённые рефлексы;
  • моторно-двигательные функции;
  • нервно-психическое развитие в соответствии с возрастными нормами.

На приём желательно прийти уже с результатами УЗИ головного мозга – на их основании врач должен исключить патологии развития этого органа.

Хирург

Приём хирурга имеет цель выявить на самых ранних сроках такие патологии, как гемангиома (доброкачественное образование, возникшее в результате неправильного формирования сосудов) и паховая или пупочная грыжа, так часто встречающиеся у младенцев. Особенно важен осмотр у этого доктора для мальчиков. Хирург осмотрит его на наличие крипторхизма (неопущения яичек в мошонку) и фимоза (сужения крайней плоти).

Ортопед

В 1 месяц всех грудничков проверяют на дисплазию — неправильное развитие тазобедренных суставов. Врач оценит подвижность суставов, а также сравнит ягодичные складки – они должны быть симметричными. Ортопед обязательно назначит УЗИ. Такую проверку важно сделать именно в 1 месяц, так как суставы ещё не до конца сформированы, и патологию можно легко корректировать, не прибегая к хирургическому вмешательству. Во время осмотра важно исключить врождённую кривошею, косолапость и вывихи разной этиологии.

Окулист

Врач осмотрит грудничка на предмет наличия воспалительных и инфекционных заболеваний глаз, исключит слепоту и косоглазие, оценит работу слёзных желез.

Отоларинголог

Специалист проверит состояние слизистых горла и носа, а также слух малыша.

2 месяца

В этом возрасте вам предстоит посетить только педиатра. Это обычный плановый осмотр, во время которого доктор выполнит следующие действия.

  1. Взвесит младенца – прибавка в весе в этом возрасте должна составить около 1 кг.
  2. Измерит рост малыша – он должен вырасти на 3 сантиметра.
  3. Проверит результаты анализов крови — чтобы исключить анемию, и мочи – чтобы контролировать работу почек и мочевыделительной системы.
  4. Проверит состояние прививки БЦЖ, сделанной ещё в роддоме. Гнойничок, который часто образуется на месте укола, очень пугает родителей. Но не стоит переживать – это является абсолютной нормой.

Врач ответит на все вопросы мамы, а также расскажет, каких врачей проходят в 3 месяца. Проводить плановую вакцинацию в 2 месяца не надо.

Каких врачей проходят в 3 месяца

Обследование у педиатра, невролога и ортопеда малышу вновь предстоит пройти в 3 месяца.

  • Педиатр проводит обследование малыша по обычной схеме и направляет на вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита.
  • На смену врождённым рефлексам к этому времени приходят приобретённые. Их и проверяет невролог. Ребёнок уже должен уверенно держать головку, поднимать её, лёжа на животе, реагировать на близких людей и пытаться захватывать игрушки. Врач обязательно порекомендует массаж, чтобы снять гипертонус мышц крохи.
  • В три месяца у малыша активно формируются двигательные навыки. Поэтому консультация ортопеда столь важна в этот период. Доктор вновь оценит работу тазобедренных суставов и всей костно-мышечной системы в целом.

У трёхмесячного малыша важно исключить развитие рахита, часто возникающего в период бурного роста, и связанного с недостатком витамина D и нарушениями обменных процессов. Это заболевание приводит к деформации скелета, делая кости хрупкими, а мышцы – слабыми, подрывает иммунную систему малыша и сильно затормаживает его развитие.

4 и 5 месяцы

Это очередной поход к педиатру. Ведь ребёнок уже очень изменился с момента рождения. В 4 месяца он уверенно держит головку, улыбается при виде знакомых людей, «гулит», зажимает предметы в кулачке. В эти месяцы прибавка в весе составляет около 700 граммов, а в росте – до 3 сантиметров. В 5 месяцев происходит большой скачок в развитии крохи — он становится более осознанным, различает знакомых и незнакомых людей, лепечет, берёт и бросает игрушки, легко переворачивается и даже пытается сесть.

Поэтому очень важно, чтобы педиатр оценил параметры развития малыша и состояние его здоровья. К тому же, это вторая волна прививок против полиомиелита и АКДС.

Каких врачей проходят в 6 месяцев

Шесть месяцев – своеобразный рубеж в жизни младенца. Из беспомощного крохи он превратился в активного, смышлёного и уже довольно самостоятельного человечка, приобрёл новые умения и навыки. Поэтому вам снова необходимо проверить здоровье и развитие малыша. Каких врачей нужно проходить в полгода?

  1. Педиатра, который, как всегда, проведёт осмотр малыша и даст допуск к третьему этапу прививок. Особое внимание – введению прикорма. Врач объяснит маме, что это такое, расскажет об очерёдности и дозировке введения новых продуктов .
  2. Невролога – он проверит все вновь приобретённые умения крохи: способность переворачиваться, опираться на предплечья, лёжа на животике, брать игрушку, сидеть с опорой или без неё.
  3. Ортопеда – врач проконтролирует двигательные навыки и состояние костно-мышечной системы.
  4. Хирурга, чтобы проверить шейный отдел позвоночника, состояние родничка, кожных покровов и наружных половых органов.

Если родители внимательно следят за своим крохой, вовремя замечают тревожные симптомы, знают, каких врачей проходят в месяц и в 6 месяцев, и в год – это гарантия того, что здоровье малыша всегда будет в порядке, и он вырастет крепким и гармонично развитым.

осмотр врачей, исследования и прививки


Скачать весёлый чек-лист

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

  1. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;

  2. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита.

Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» — скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

  • врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которое компенсируется заместительной терапией;

  • адреногенитального синдрома – наследственно обусловленного нарушения синтеза гормонов надпочечников; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;

  • фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;

  • галактоземии – наследственного нарушениея обмена углеводов, при котором нарушается работа внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы.

  • муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. Со своим педиатром вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед (а также хирург, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к хирургу-ортопеду). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана вторая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

  • нейросонография, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток. НСГ позволяет исключить врожденные пороки развития мозга;

  • УЗИ тазобедренных суставов, основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;

  • УЗИ органов брюшной полости. Как и в предыдущих случаях, главное назначение это исследования – исключить врожденные патологии;

  • УЗИ мочевыделительной системы;

  • УЗИ сердца(эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. В три месяца снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр. Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. Время ежемесячного осмотра у педиатра. Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Обязательный ежемесячный визит к педиатру. Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка. двигается.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру. 6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, — отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Ну и, разумеется, педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!
Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.
Желаем вам здоровья!

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

Обследования детей от 1 года до 7 лет

Плановые посещения врача-педиатра очень важны для предупреждения детских хронических заболеваний в возрасте от 1 до 7 лет. Ведь гораздо легче бороться с болезнью, выявленной на ранней стадии заболевания.

В период от года до семи лет обязательными являются медосмотры детей в 1 год и в 3 года, перед поступлением в детский сад и в 7 лет перед школой. При этом будет лучше, если вы станете приводить своего ребенка на плановый осмотр ежегодно. Так врач сможет распознать начальные признаки заболевания или успокоить Вас, объяснив, что у Вашего крохи со здоровьем все в порядке.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 1 год

Когда малышу исполняется годик, то он обязательно должен пройти медосмотр у ряда специалистов.

Педиатр измерит рост, массу тела, окружности головы и груди малыша.По этим показателям будет выставлена оценка физическому развитию ребенка. С помощью пальпации и прослушивания фонендоскопом врач анализирует функционирование всех органов и систем ребенка.

Невролог должен измерить окружность головы и большого родничка ребенка, оценить рефлексы, мышечный тонус, динамику эмоционального и двигательного развития.

Осмотр хирургом-ортопедом заключается в выявлении возможных паховых и пупочных грыж, гемангиом. Он также проверит правильно ли развивается скелет, оценит осанку. Детский хирург проверит половые органы мальчиков, чтобы выявить возможные патологии.

Окулист осматривает глазное дно и слезные каналы малыша, выявляет возможные отклонения в зрении и наличие внутричерепного давления.

ЛОР-врач должен исключить такие патологии, как: как узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, увеличение аденоидов или небных миндалин. Также он оценивает состояние слуха.

Мальчиков осматривает уронефролог, девочек-детский гинеколог.

Список специалистов, которые осмотрят ребенка, может быть расширен при выявлении каких-либо заболеваний.

Также при медосмотре необходимо сдать следующие анализы и обследование:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • кал на наличие яиц глистов
  • кровь на сахар
  • УЗИ ОБП
  • ЭКГ
  • ЭХО сердца

НСГ по показаниям.

На втором году жизни нужно посещать педиатра один раз в 3 месяца, после двух лет – один раз в 6 месяцев.

В 18 месяцев надо прийти в поликлинику для ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а в 20 месяцев – против полиомиелита.

В 2 года необходимо сдать ОАК, ОАМ, анализ кала на яйца глист.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 3 года

Ближе к трем годам родители приводят ребенка на осмотр в связи с поступлением в детский сад. При поступлении в детское учреждение необходимо получить полный отчет о состоянии здоровья крохи. Для этого нужно пройти консультацию нескольких специалистов и сдать анализы.

В ходе медицинского обследования, кроме педиатра, Вашего кроху осмотрят: хирург-ортопед, невропатолог, окулист, стоматолог, отоларинголог, гастроэнтеролог,уролог,гинеколог, логопед и психолог. Также Вам предстоит сдать: общий анализ мочи, общий анализ крови,кровь на сахар, кал на яйца глистов. При необходимости врачи могут назначить и дополнительные анализы и исследования (УЗИ ОБП,ЭКГ).

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 7 лет

Перед поступлением в школу Вашего ребенка осматривают 8-10 специалистов, кроме того, проводятся лабораторные исследования (сдается общий анализ крови, анализ крови на сахар, моча) и инструментальные исследования (ЭКГ, ультразвуковая диагностика, а именно УЗИ сердца, брюшной полости, щитовидной железы и репродуктивной сферы).

Этот медицинский осмотр не менее важен, чем тот, который проводится в год или три. Ребенку предстоит сменить режим дня, коллектив, его ждут новые нагрузки, поэтому очень важно выявить малейшие отклонения в здоровье, которые могут усугубиться или помешать обучению в школе.

Также по результатам медосмотра будет определяться группа здоровья, физического развития, и выдаваться заключение о группе физкультуры, которую может посещать ребенок.

Конечно же, в возрасте от года до семи лет Вам, как родителю, может понадобится консультация врачей не только во время медицинских осмотров. В этом возрасте ребенок наиболее подвержен простудным, инфекционным заболеваниям. В этот период происходит формирование организма маленького человечка и тут поводов для беспокойства может быть очень много. Нужно исключить любые риски или вовремя заняться их корректированием.

Врачи «Клиники аллергологии и педиатрии» готовы оказать всю необходимую помощь при заболевании ребенка, а также дать рекомендации по профилактике болезней, индивидуальные советы. Доверьте здоровье Вашего малыша профессионалам!

УЗ «Брестская городская детская поликлиника №1»

Возраст ребенка (возрастной интервал по годам) Обследования Медицинский осмотр, консультация Дополнительные обследования
До 3 месяцев Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
ЭКГ (если нет данных о проведении в роддоме).
невролога, детского хирурга
(ортопеда-травматолога), оториноларинголога,
офтальмолога.
Определение остроты слуха.
к 1 году Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
ЭКГ.
Стоматолога.
1 — 2 года Общий анализ крови,
общий анализ мочи.
обследование на глисты
(анализ кала, соскоб на энтеробиоз)
2 – 3 года Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
обследование на глисты (анализ
кала, соскоб на энтеробиоз),
дополнительно —
при оформлении в дошкольное учреждение образования
Невролога,
офтальмолога,
стоматолога,
гинеколога (девочки).
Определение остроты слуха.
3 – 4 года Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
обследование на глисты (анализ
кала, соскоб на энтеробиоз),
УЗИ сердца.
Логопеда.
4 – 5 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
обследование на глисты (анализ
кала, соскоб на энтеробиоз),
УЗИ сердца (если не проводилось с 3-летнего возраста).
Определение остроты зрения,
оценка осанки
5 – 6 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
обследование на глисты (анализ
кала, соскоб на энтеробиоз),
дополнительно —
при оформлении в дошкольное учреждение образования,
ЭКГ, УЗИ сердца
(если не проводилось с 3-летнего возраста).
Невролога, детского хирурга
(ортопеда-травматолога),
офтальмолога,
стоматолога, гинеколога (девочки)
(если осмотр не проводился ранее),
логопеда.
Определение остроты слуха,
оценка осанки,
измерение артериального давления (АД).
6 – 7 лет
7 – 8 лет
8 – 9 лет
9 – 10 лет
10 – 11 лет
Ежегодно:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
обследование на глисты (анализ
кала, соскоб на энтеробиоз),
ЭКГ.
Ежегодно:
стоматолога.
Ежегодно:
определение остроты зрения,
оценка осанки,
измерение АД.
11 – 12 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
ЭКГ, УЗИ щитовидной железы.
Детского хирурга (ортопеда-травматолога),
стоматолога.
Определение остроты зрения,
остроты слуха,
оценка осанки,
измерение АД.
12 — 13 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
ЭКГ, УЗИ щитовидной железы
(если не проводилось в 11-летнем возрасте).
Стоматолога. Определение остроты зрения,
остроты слуха,
оценка осанки,
измерение АД.
13 — 14 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
ЭКГ, УЗИ щитовидной железы
(если не проводилось ранее),
УЗИ сердца (только юноши).
Стоматолога. Определение остроты зрения,
остроты слуха,
оценка осанки,
измерение АД.
14-15 лет (юноши) Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
анализ крови на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (не привитые против гепатита В обследуются на HbsAg и анти-HCY, привитые – на анти-HCY), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, мочеполовой системы, УЗИ щитовидной железы
(если не проводилось ранее),
УЗИ сердца (если не проводилось с 13-летнего возраста).
Невролога,
детского хирурга
(ортопеда-травматолога),
оториноларинголога,
психиатра (нарколога),
стоматолога.
Определение остроты зрения,
остроты слуха,
оценка осанки,
измерение АД.
14-15 лет (девушки) ЭКГ, УЗИ сердца,
УЗИ органов брюшной полости, мочеполовой системы,
УЗИ щитовидной железы (если не проводилось ранее).
Стоматолога,
гинеколога.
15-16 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
ЭКГ (только юноши), УЗИ сердца, органов брюшной полости, мочеполовой системы, щитовидной железы (если исследования не проводились ранее).
Невролога,
детского хирурга (ортопеда-травматолога),
офтальмолога,
оториноларинголога,
психиатра (нарколога),
стоматолога,
гинеколога (девушки).
Измерение АД
16-17 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
ЭКГ.
Стоматолога,
врача акушера-гинеколога (девушки).
Определение остроты зрения,
остроты слуха,
оценка осанки,
измерение АД.
17-18 лет Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
анализ крови на глюкозу,
ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
Невролога,
детского хирурга (ортопеда-травматолога),
офтальмолога,
оториноларинголога,
психиатра (нарколога),
стоматолога,
гинеколога (девушки).
Измерение АД.

Шесть месяцев после COVID-19, врачи опасаются того, что будет дальше

Шесть месяцев. Это все, что потребовалось новому вирусу, чтобы облететь земной шар и заразить более 10 миллионов человек, в том числе 2,5 миллиона в США.

Этого периода времени могло быть достаточно, чтобы замедлить или даже остановить распространение COVID-19, болезни. вызвано новым коронавирусом. Некоторым странам, например Новой Зеландии, пока это удалось.

Полный охват вспышки коронавируса

Но через шесть месяцев с момента первого сообщения о появлении нового вируса в Ухане, Китай, декабрь.31 год, в США и других странах мира наблюдается всплеск новых случаев заболевания.

В понедельник Всемирная организация здравоохранения отметила шесть месяцев с момента сообщения о группе случаев загадочной пневмонии в Китае предупреждением о том, что пандемия «фактически ускоряется».

«Мы все хотим, чтобы это закончилось. Мы все хотим жить дальше», — сказал Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус в своем вступительном слове. «Но суровая реальность такова: это даже близко не закончится.»

Агрессивное распространение коронавируса в США, особенно в южных и западных штатах, — это реальность, с которой многие американские медицинские работники сталкиваются со скромностью и отвращением, ожидая второй половины 2020 года. Врачи и эксперты в области общественного здравоохранения опрошенные колебались, когда их спросили, надеются ли они, что США смогут преодолеть COVID-19 в течение следующих шести месяцев.

«Я разочарован и деморализован», — сказал д-р Майкл Сааг, заместитель декана по вопросам глобального здравоохранения Университета Алабама в Бирмингеме.«Когда вы сравниваете наши случаи заболевания с почти любой другой промышленно развитой страной, мы теряем голову».

В США зарегистрировано не менее 126 332 смертельных случая, а во всем мире погибло 500 000 человек.

COVID-19 — это респираторный вирус, что означает, что он наиболее эффективно распространяется через чихание, кашель, разговор и даже пение. Эксперты говорят, что нахождение на расстоянии не менее 6 футов от других и ношение тканевых покрытий для лица в общественных местах может помочь уменьшить распространение.

Но поощрение ношения масок было непоследовательным, особенно со стороны U.Правительство С.

Президент Дональд Трамп отказался носить маску в общественных местах, хотя он все же носил маску во время частной поездки на завод в Мичигане несколько недель назад. Только в прошлые выходные вице-президент Майк Пенс публично призывал использовать маски.

«Сейчас самое время, лучше подарка, для нас, чтобы собраться вместе и получить единообразные сообщения от всех государственных чиновников», — сказал Сааг. «Мы должны начать петь с одной и той же ноты. В противном случае мы просто сеем больше разделения.

Связанные

Доктор Том Фриден, бывший директор Центров по контролю и профилактике заболеваний, который является президентом глобальной инициативы общественного здравоохранения «Решимость спасти жизни», сказал: «Мы, как нация, становимся отстающими. и изгоем ».

Несмотря на месяцы частичной изоляции в США, есть опасения, что американцы просто не восприняли COVID-19 всерьез.

« Они думают, что после «убежища на месте» можно вернуться в нормально «, — сказала доктор Коллин Крафт, заместитель главного врача больницы Университета Эмори в Атланте.«Люди не берут на себя личную ответственность и не защищают себя изо дня в день».

Сааг предупреждал о «невмешательстве».

«Извини», — сказал он. «Эта вещь никуда не денется».

COVID-19 + flu

В преддверии осени коронавирус добавляет тревожный уровень неопределенности к сезону гриппа 2020-2021 годов. По данным CDC, в сезоне 2019-2020 годов от осложнений, связанных с гриппом, умерло 62000 человек. За это время более 700 000 американцев были госпитализированы с гриппом.

Специалисты пока просто не знают, как эти два вируса будут взаимодействовать.

«Может быть, если вы заразились гриппом, а через несколько дней заразились COVID, вы могли бы быть защищены от худшего из того, что может сделать COVID? Или все будет наоборот?» — спросил доктор Грегори Поланд, эксперт по инфекционным заболеваниям, который является директором Группы исследований вакцин клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

Эксперты говорят, что U.Система здравоохранения С. не готова к одновременному наплыву COVID-19 и гриппа.

«Мы знаем, что грипп будет повсюду, и это заставляет наши больничные системы работать в суматохе», — сказала Кристал Уотсон, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джонса Хопкинса. «Мы будем очень напряжены из-за сочетания COVID-19 и гриппа».

Вакцины против гриппа, даже если они эффективны менее чем на 50 процентов, будут настоятельно рекомендованы этой осенью, чтобы ослабить воздействие на системы здравоохранения.

Вторая волна

По мере того как больницы в таких штатах, как Аризона, Калифорния и Техас работают над сдерживанием новых случаев коронавируса, больницы на северо-востоке готовятся к тому, что может произойти дальше.

В отделении здравоохранения Нью-Йорка Northwell Health было проведено лечение 17 000 заболевших COVID-19 весной. Теперь система готовится к возможному второму всплеску, убедившись, что в ней достаточно вентиляторов, лекарств и персонала.

«Мы готовимся к худшему, надеясь, что ошибаемся», — сказал доктор Мангала Нарасимхан, пульмонолог, который является региональным директором отделения интенсивной терапии в Northwell Health.

«Учитывая все, что происходит во Флориде и Аризоне, и тот факт, что в Нью-Йорк летают отовсюду, — сказал Нарасимхан, — здесь все будет плохо».

Больничная система также ориентирована на психическое здоровье своих сотрудников, консультирование и дополнительные выходные. Независимо от того, что запланировано на осень, сотрудники могут никогда не почувствовать себя готовыми ко второй волне в больницах Нью-Йорка.

«У нас много посттравматических стрессов», — сказал Нарасимхан. «Никто из нас никогда не почувствует, что мы полностью готовы.»

Хотя до сих пор остается много неизвестного — почему у некоторых людей, подвергшихся облучению, нет симптомов или наблюдается очень легкое заболевание, в то время как другим требуется госпитализация или смерть, — ученые быстро работают над разработкой эффективных методов лечения и вакцины. Доктор Энтони Фаучи, директор из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, предсказал вакцину к началу следующего года.

«Я надеюсь, основываясь на уровне научных исследований, которые я вижу, — сказал Сааг. последние 35, 40 лет очень много о вирусных инфекциях.Мы вкладываем все силы и знания в попытки расшифровать, что делает этот вирус и как мы можем его остановить. Это дает мне некоторую надежду ».

Все согласились с тем, что миру нужно сосредоточить внимание на единственном враге: вирусе.

« Это не одна партия против другой или одно государство против другого », — сказал Фриден.« Речь идет о людях. против вируса ».

Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?

Многие американцы умирают в таких учреждениях, как больницы или дома престарелых, получая помощь, не соответствующую их желанию.Чтобы этого не произошло, пожилые люди должны знать, каковы их варианты ухода в конце жизни, и заранее сообщить о своих предпочтениях лицам, осуществляющим уход. Например, если пожилой человек хочет умереть дома, получая помощь в конце жизни по поводу боли и других симптомов, и сообщает об этом медицинским работникам и семье, вероятность его смерти в больнице, получающей нежелательную помощь, снижается. лечения.

Узнайте больше о предварительном планировании ухода.

Лица, осуществляющие уход, должны учитывать несколько факторов при выборе ухода в конце жизни, в том числе желание пожилого человека продолжить лечение, продлевающее жизнь, или лечение, сколько ему осталось жить, и предпочтительные условия для ухода.

Подробнее о том, где оказывается помощь в конце жизни.

Общие сведения о паллиативной помощи

Врачи могут лечить тяжелобольных в надежде на излечение как можно дольше. Эти пациенты могут также получать медицинскую помощь по поводу своих симптомов или паллиативную помощь наряду с лечебным лечением.

Паллиативная помощь — это ресурс для всех, кто страдает серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, деменция, болезнь Паркинсона и многие другие.Паллиативная помощь может быть полезна на любой стадии болезни и лучше всего предоставляется с точки зрения диагностики.

Помимо улучшения качества жизни и облегчения симптомов, паллиативная помощь может помочь пациентам понять их выбор лечения. Организованные услуги, доступные в рамках паллиативной помощи, могут быть полезны любому пожилому человеку, имеющему большой общий дискомфорт и инвалидность на очень позднем этапе жизни. Паллиативная помощь может предоставляться наряду с лечебным лечением и не зависит от прогноза.

Консультационная группа по паллиативной помощи — это многопрофильная команда, которая работает с пациентом, семьей и другими врачами пациента для оказания медицинской, социальной, эмоциональной и практической поддержки. Команда состоит из врачей-специалистов по паллиативной помощи и медсестер, а также других специалистов, таких как социальные работники, диетологи и капелланы.

Паллиативная помощь может предоставляться в больницах, домах престарелых, амбулаторных клиниках паллиативной помощи и некоторых других специализированных клиниках или на дому.Medicare, Medicaid и страховые полисы могут покрывать паллиативную помощь. Ветераны могут иметь право на получение паллиативной помощи через Департамент по делам ветеранов. Некоторые услуги могут оплачиваться частной медицинской страховкой. Поставщики медицинского страхования могут ответить на вопросы о том, что они будут покрывать. Проверьте, покрывает ли страховка вашу конкретную ситуацию.

У Адрианы развилась анемия, когда она лечилась от рака груди. Специалист по паллиативной помощи посоветовал ей сделать переливание крови, чтобы справиться с анемией и снять часть усталости, которую она испытывала.Контроль над ее симптомами помог Адриане продолжить лечение химиотерапией. Лечение ее анемии — часть паллиативной помощи.

В паллиативной помощи вам не нужно отказываться от лечения, которое может вылечить серьезное заболевание. Паллиативная помощь может предоставляться наряду с лечебным лечением и может начаться сразу после постановки диагноза. Если со временем врач или группа паллиативной помощи сочтут, что продолжающееся лечение больше не помогает, есть две возможности. Паллиативный уход может быть переведен в хоспис, если врач считает, что человек может умереть в течение 6 месяцев (см. Что означает требование хосписа в течение 6 месяцев?).Или же команда паллиативной помощи могла бы продолжать оказывать помощь, уделяя больше внимания заботе о комфорте.

Общие сведения об уходе в хосписе

Все чаще люди выбирают хоспис в конце жизни. Хоспис может быть предоставлен в любом месте — дома, в доме престарелых, в доме престарелых или в стационаре.

Том, который уволился из ВВС США, был диагностирован рак легких в возрасте 70 лет. По мере того, как его болезнь прогрессировала и дыхание становилось все труднее, он хотел изучить экспериментальные методы лечения, чтобы замедлить болезнь.Благодаря паллиативной помощи, предоставленной Управлением здравоохранения ветеранов, Том получил лечение от своей болезни и смог получить уход и эмоциональную поддержку, в которых он нуждался, чтобы справиться с проблемами со здоровьем. Программа паллиативной помощи также помогла организовать помощь по дому и другую поддержку жене Тома, что облегчило ей уход за ним дома. Когда экспериментальные методы лечения перестали помогать, Том записался в хоспис. Спустя 3 месяца он спокойно умер дома.

В какой-то момент может оказаться невозможным вылечить серьезное заболевание, или пациент может отказаться от определенного лечения.Хоспис создан для этой ситуации. Пациент, обращающийся за помощью в хосписе, понимает, что его или ее болезнь не реагирует на попытки врачей вылечить или замедлить развитие болезни.

Подобно паллиативной помощи, хоспис обеспечивает комплексный комфортный уход, а также поддержку семьи, но в хосписе попытки вылечить человека прекращаются. Хоспис предоставляется человеку с неизлечимой болезнью, врач которого считает, что ему осталось жить 6 месяцев или меньше, если болезнь протекает естественным путем.

Поиск помощи в домах престарелых, учреждениях для престарелых или больницах может быть более трудным или сложным во время COVID-19. Эти учреждения могут продолжать обновлять свои услуги и политику в соответствии с рекомендациями государственного департамента здравоохранения и CDC по защите здоровья и безопасности людей, получающих помощь, а также персонала. Перед посещением узнайте в учреждении информацию об их политике. Узнайте больше на CDC.

Хоспис — это подход к уходу, поэтому он не привязан к конкретному месту.Он может быть предложен в двух типах условий — дома или в учреждении, таком как дом престарелых, больница или даже в отдельном центре хосписа.

Подробнее о том, где можно получить помощь в конце жизни.

Уход в хосписе объединяет команду людей с особыми навыками, среди которых медсестры, врачи, социальные работники, духовные наставники и обученные волонтеры. Все работают вместе с умирающим, опекуном и / или семьей, чтобы обеспечить необходимую медицинскую, эмоциональную и духовную поддержку.

Член бригады хосписа посещает вас регулярно, и кто-то всегда доступен по телефону — 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Хоспис может быть покрыт Medicare и другими страховыми компаниями; проверьте, покрывает ли страховка вашу конкретную ситуацию.

Выбор хосписа не обязательно должен быть постоянным. Например, Долорес было 82 года, когда она узнала, что у нее отказали почки. Она подумала, что прожила долгую, хорошую жизнь и не хотела проходить диализ, поэтому Долорес начала лечение в хосписе.Через неделю она узнала, что внучка беременна. Поговорив с мужем, Долорес передумала об использовании хосписа и ушла, чтобы начать диализ, надеясь когда-нибудь родить своего первого правнука. Вскоре после рождения ребенка врачи сказали, что у Долорес слишком низкое кровяное давление. Тогда она решила повторно записаться в хоспис.

Важно помнить, что прекращение лечения, направленного на излечение болезни, не означает прекращение всего лечения. Хороший пример — больной раком пожилой человек.Если врач определяет, что рак не реагирует на химиотерапию, и пациент решает обратиться в хоспис, химиотерапия прекращается. Другая медицинская помощь может продолжаться до тех пор, пока она полезна. Например, если у человека высокое кровяное давление, он все равно будет получать лекарства от этого.

Некоторые различия между паллиативной помощью и хосписом
Вопрос Паллиативная помощь Хоспис
Кого можно лечить? Лица, страдающие серьезным заболеванием Любой человек с серьезным заболеванием, которому, по мнению врачей, осталось жить недолго, часто менее 6 месяцев
Смогут ли мои симптомы облегчить? Да, по возможности Да, по возможности
Могу ли я продолжить лечение для лечения моей болезни? Да, если хотите Нет, будет оказано только облегчение симптомов
Будет ли Medicare платить? Это зависит от ваших льгот и плана лечения Да, он оплачивает все расходы на хоспис
Оплачивает ли частная страховка? Зависит от плана Зависит от плана
Как долго я буду находиться под присмотром? Это зависит от того, какое лечение вам нужно, и от вашего страхового плана. Если вы соответствуете критериям хосписа в отношении болезни с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев, а не лет
Где я получу эту помощь?
  • Дом
  • Дом престарелых
  • Дом престарелых
  • Больница
  • Дом
  • Дом престарелых
  • Дом престарелых
  • Хоспис
  • Больница

Авторские права © Национальная организация хосписов и паллиативной помощи.Все права защищены. Воспроизведение и распространение организацией или организованной группой без письменного разрешения Национальной организации хосписов и паллиативной помощи категорически запрещено.

Хотя хоспис оказывает большую поддержку, повседневный уход за человеком, умирающим дома, обеспечивается семьей и друзьями. Команда хосписа обучает членов семьи тому, как ухаживать за умирающим, и даже предоставляет временный уход, когда опекунам нужен перерыв. Временный уход может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

У восьмидесятилетней Энни была запущенная метастатическая меланома, и она обратилась за помощью в хосписную программу, чтобы она могла остаться в доме, в котором жила более 40 лет. После смерти Энни хоспис продолжал поддерживать ее семью, предлагая консультации в течение года. Услуги хосписа значительно снизили стресс, связанный с уходом за семьей Энни. Это было особенно верно для жены Энни, Марии, которая пережила печаль своей потери, не теряя при этом собственного здоровья.

Семьи людей, которым была оказана помощь в рамках программы хосписа, более удовлетворены уходом в конце жизни, чем семьи людей, которые не пользовались услугами хосписа.Кроме того, пациенты хосписа с большей вероятностью смогут контролировать свою боль и с меньшей вероятностью будут проходить анализы или получать лекарства, которые им не нужны, по сравнению с людьми, которые не пользуются услугами хосписа.

Некоторые люди неверно истолковывают предложение врачей рассмотреть вопрос о хосписе. Они думают, что это означает, что смерть очень близка. Но это не всегда так. Иногда люди не обращаются за помощью в хосписе достаточно быстро, чтобы в полной мере воспользоваться предоставляемой им помощью. Возможно, они слишком долго ждут, чтобы начать хоспис; они слишком близки к смерти.Или некоторые люди не имеют права на лечение в хосписе достаточно скоро, чтобы получить его в полной мере.

В Соединенных Штатах люди, зарегистрированные в программе Medicare, могут получать услуги хосписа, если их поставщик медицинских услуг считает, что им осталось жить менее 6 месяцев, если болезнь пойдет своим чередом. Врачам сложно предсказать, сколько проживет больной пожилой человек. Здоровье часто ухудшается медленно, и некоторым людям может потребоваться серьезная помощь в повседневной жизни в течение более 6 месяцев, прежде чем они умрут.

Поговорите с врачом, если считаете, что программа хосписа может быть полезной. Если он или она соглашается, но считает, что для Medicare еще слишком рано покрывать эти услуги, вы можете выяснить, как оплачивать необходимые услуги.

Что произойдет, если человек, находящийся под присмотром хосписа, живет дольше 6 месяцев? Если врач продолжает подтверждать, что этот человек все еще близок к смерти, Medicare может продолжать оплачивать услуги хосписа. Также можно на время отказаться от ухода в хосписе, а затем вернуться, если поставщик медицинских услуг все еще считает, что пациенту осталось жить менее 6 месяцев.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о хосписах и паллиативной помощи

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание:
17 мая 2017 г.

загадок, которые ученые все еще пытаются разгадать

Изображение частиц коронавируса SARS-CoV-2 (оранжевый) на ячейке (синий), полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа.Кредит: NIAID / NIH / SPL

.

В конце декабря 2019 года появились сообщения о загадочной пневмонии в Ухане, Китай, городе с населением 11 миллионов человек в юго-восточной провинции Хубэй. Причиной, как быстро установили китайские ученые, стал новый коронавирус, отдаленно связанный с вирусом атипичной пневмонии, который появился в Китае в 2003 году, а затем распространился по всему миру и унес жизни почти 800 человек.

Через шесть месяцев и более десяти миллионов подтвержденных случаев пандемия COVID-19 превратилась в самый серьезный кризис общественного здравоохранения за столетие.По всему миру погибло более 500 000 человек. Это также послужило катализатором исследовательской революции, поскольку ученые, врачи и другие ученые работали с головокружительной скоростью, чтобы понять COVID-19 и вирус, который его вызывает: SARS-CoV-2.

Они узнали, как вирус проникает в клетки и захватывает их, как некоторые люди борются с ним и как он в конечном итоге убивает других. Они определили лекарства, которые приносят пользу самым больным пациентам, и в разработке находится еще много потенциальных методов лечения. Они разработали около 200 потенциальных вакцин, первая из которых может оказаться эффективной к концу года.

Но при каждом исследовании COVID-19 возникает больше вопросов, а другие остаются. Так работает наука. В ознаменование шести месяцев с тех пор, как мир впервые узнал о болезни, вызвавшей пандемию, журнал Nature рассматривает некоторые ключевые вопросы, на которые исследователи до сих пор не имеют ответов.

Почему люди реагируют так по-разному?

Одним из самых ярких аспектов COVID-19 является резкое различие в переживаниях этого заболевания. У некоторых людей симптомы никогда не появляются, тогда как у других, у некоторых практически здоровых, бывает тяжелая или даже смертельная пневмония.«Различия в клинических исходах разительны», — говорит Кари Стефанссон, генетик и исполнительный директор DeCODE Genetics в Рейкьявике, чья команда ищет варианты генов человека, которые могли бы объяснить некоторые из этих различий.

Этому поиску препятствовало относительно небольшое количество случаев в Исландии. Но в прошлом месяце международная команда, проанализировавшая геномы примерно 4000 человек из Италии и Испании, обнаружила первые сильные генетические связи с тяжелым COVID-19 1 .Люди, у которых развилась дыхательная недостаточность, с большей вероятностью были носителями одного из двух конкретных вариантов гена, чем люди без этого заболевания.

Один вариант находится в области генома, определяющей группу крови ABO. Другой находится рядом с несколькими генами, включая один, который кодирует белок, который взаимодействует с рецептором, который вирус использует для проникновения в клетки человека, и два других, которые кодируют молекулы, связанные с иммунным ответом против патогенов. Исследователи являются частью Инициативы по генетике хозяев COVID-19, глобального консорциума групп, которые объединяют данные для проверки результатов и выявления дальнейших генетических связей.

Медицинский работник помогает 21-летнему человеку с COVID-19 поговорить с родственником по видеосвязи в Боготе Фото: Хуан Баррето / AFP / Getty

Выявленные до сих пор варианты, по-видимому, играют скромную роль в исходе болезни. Команда под руководством Жана-Лорана Казанова, иммунолога из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке, ищет мутации, которые играют более важную роль.

Чтобы найти их, его команда исследует полные геномы здоровых людей моложе 50 лет, которые перенесли тяжелые случаи COVID-19, говорит он, таких как «парень, который пробегает марафон в октябре, а теперь, пять месяцев спустя» , он в отделении интенсивной терапии, интубирован и вентилирован ».Чрезвычайная восприимчивость к другим инфекциям, включая туберкулез и вирус Эпштейна-Барра, обычно безвредный патоген, иногда вызывающий тяжелые заболевания, связана с мутациями в отдельных генах. Казанова подозревает, что то же самое будет верно и в некоторых случаях COVID-19.

Какова природа иммунитета и как долго он длится?

Иммунологи лихорадочно работают, чтобы определить, как может выглядеть иммунитет к SARS-CoV-2 и как долго он может сохраняться. Большая часть усилий была направлена ​​на «нейтрализующие антитела», которые связываются с вирусными белками и напрямую предотвращают инфекцию.Исследования 2 показали, что уровни нейтрализующих антител против SARS-CoV-2 остаются высокими в течение нескольких недель после заражения, но затем обычно начинают снижаться.

Однако эти антитела могут дольше сохраняться на высоких уровнях у людей с особенно тяжелыми инфекциями. «Чем больше вируса, тем больше антител и тем дольше они прослужат», — говорит иммунолог Джордж Кассиотис из Института Фрэнсиса Крика в Лондоне. Подобные закономерности наблюдались и с другими вирусными инфекциями, включая SARS (тяжелый острый респираторный синдром).Большинство людей, заболевших атипичной пневмонией, утратили нейтрализующие антитела в первые несколько лет. Но у тех, у кого это было действительно серьезно, все еще были антитела при повторном тестировании 12 лет спустя, говорит Кассиотис.

Исследователи еще не знают, какой уровень нейтрализующих антител необходим для борьбы с повторным заражением SARS-CoV-2 или, по крайней мере, для уменьшения симптомов COVID-19 при втором заболевании. И другие антитела могут быть важны для иммунитета. Например, вирусолог Андрес Финци из Монреальского университета в Канаде планирует изучить роль антител, которые связываются с инфицированными клетками и маркируют их для выполнения иммунными клетками — процесс, называемый антителозависимой клеточной цитотоксичностью — в ответах на SARS-CoV. -2.

В конечном итоге полная картина иммунитета против SARS-CoV-2, вероятно, будет выходить за рамки антител. Другие иммунные клетки, называемые Т-клетками, важны для долговременного иммунитета, и исследования показывают, что они также призываются к оружию SARS-CoV-2 3 , 4 . «Люди приравнивают антитела к иммунитету, но иммунная система — такая замечательная машина», — говорит Финци. «Это намного сложнее, чем просто антитела».

Поскольку в организме еще нет четкого измеримого маркера, который коррелирует с долгосрочным иммунитетом, исследователи должны собрать воедино лоскутное одеяло иммунных ответов и сравнить его с ответами на инфекции с другими вирусами, чтобы оценить, насколько надежной может быть защита.Исследования 5 других коронавирусов показывают, что «стерилизующий иммунитет», предотвращающий инфекцию, может длиться всего несколько месяцев. Но защитный иммунитет, который может предотвратить или облегчить симптомы, может длиться дольше, говорит Шейн Кротти, вирусолог из Института иммунологии Ла-Хойи в Калифорнии.

Волонтер в Соуэто, Южная Африка, получает инъекцию в ходе клинических испытаний потенциальной вакцины против COVID-19 Фото: Феликс Длангамандла / Beeld / Gallo Images / Getty

Появились ли у вируса тревожные мутации?

Все вирусы мутируют по мере заражения людей, и SARS-CoV-2 не исключение.Молекулярные эпидемиологи использовали эти мутации, чтобы отследить глобальное распространение вируса. Но ученые также ищут изменения, которые влияют на его свойства, например, делая некоторые линии более или менее вирулентными или передаваемыми. «Это новый вирус; если бы он действительно стал более серьезным, вы хотели бы знать об этом », — говорит Дэвид Робертсон, вычислительный биолог из Университета Глазго, Великобритания, команда которого каталогизирует мутации SARS-CoV-2. Такие мутации также могут снизить эффективность вакцин за счет изменения способности антител и Т-клеток распознавать патоген.

Но большинство мутаций не окажут никакого влияния, и выделить вызывающие беспокойство непросто. Версии коронавируса, выявленные в начале вспышек в таких горячих точках, как Ломбардия в Италии или, например, в Мадриде, могут выглядеть так, как если бы они были более смертоносными, чем те, которые были обнаружены на более поздних стадиях или в других местах. Но такие ассоциации, вероятно, надуманы, — говорит Уильям Хэнедж, эпидемиолог из T.H. Гарвардского университета. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне, штат Массачусетс: сотрудники здравоохранения с большей вероятностью выявляют тяжелые случаи на ранних, неконтролируемых стадиях вспышки.Широкое распространение определенных мутаций также может быть связано с «эффектами основателя», когда линии, возникающие на ранних этапах в центрах передачи, таких как Ухань или северная Италия, имеют мутацию, которая передается, когда они вызывают вспышки в других местах.

Исследователи обсуждают, является ли широкое распространение одной мутации в шиповом белке вируса результатом эффекта основателя или примером последующего изменения биологии вируса. Похоже, что мутация впервые появилась примерно в феврале в Европе, где ее сейчас переносят большинство циркулирующих вирусов, и теперь она обнаружена во всех регионах мира.Ряд исследований показал, что эта мутация делает вирус SARS-CoV-2 более заразным для культивируемых клеток, но неясно, как это свойство влияет на инфекции у людей.

Насколько эффективна вакцина?

Эффективная вакцина может быть единственным выходом из пандемии. В настоящее время во всем мире их около 200 разрабатываются, из них около 20 проходят клинические испытания. Первые крупномасштабные испытания эффективности, чтобы выяснить, работают ли какие-либо вакцины, должны начаться в ближайшие несколько месяцев.В этих исследованиях будет сравниваться частота заражения COVID-19 между людьми, которые получают вакцину, и теми, кто получает плацебо.

Но уже есть подсказки в данных исследований на животных и ранних стадиях испытаний на людях, в основном проверки безопасности. Несколько команд провели «контрольные испытания», в которых животные, которым вводили вакцину-кандидат, намеренно подвергались воздействию SARS-CoV-2, чтобы выяснить, может ли укол предотвратить инфекцию. Исследования на макаках показывают, что вакцины могут хорошо предотвращать легочную инфекцию и, как следствие, пневмонию, но не блокировать инфекцию в других частях тела, например, в носу.Обезьяны, получившие вакцину, разработанную Оксфордским университетом, Великобритания, а затем подвергшиеся воздействию вируса, имели уровни вирусного генетического материала в носу, сравнимые с уровнями у невакцинированных животных 7 . Подобные результаты повышают вероятность создания вакцины COVID-19, которая предотвращает тяжелое заболевание, но не распространение вируса.

Данные о людях, хотя и скудные, предполагают, что вакцины COVID-19 побуждают наш организм вырабатывать мощные нейтрализующие антитела, которые могут блокировать заражение вирусом клеток.Пока неясно, достаточно ли высок уровень этих антител, чтобы остановить новые инфекции, или как долго эти молекулы сохраняются в организме.

Поскольку правительство и промышленность вкладывают миллиарды долларов в разработку, тестирование и производство вакцин, вакцина может быть доступна в рекордные сроки, говорят ученые, но она может быть не полностью эффективной. «У нас могут быть вакцины в клинике, которые пригодятся людям в течение 12 или 18 месяцев», — сказал в мае Nature Дэйв О’Коннор, вирусолог из Университета Висконсин-Мэдисон.«Но нам нужно будет их улучшить».

Подковообразные летучие мыши являются основным подозреваемым в поисках источника коронавируса SARS-CoV-2 Фото: Менахем Кахана / AFP / Getty

Каково происхождение вируса?

Большинство исследователей сходятся во мнении, что коронавирус SARS-CoV-2, вероятно, возник от летучих мышей, в частности от подковообразных летучих мышей. В этой группе находятся два коронавируса, тесно связанных с SARS-CoV-2. Один, названный RATG13, был обнаружен 8 у подковоносов среднего размера ( Rhinolophus affinis ) в провинции Юньнань на юго-западе Китая в 2013 году.Его геном на 96% идентичен геном SARS-CoV-2. Следующим ближайшим совпадением является RmYN02, коронавирус, обнаруженный у малайских подковоносов ( Rhinolophus malayanus ), который на 93% имеет общую генетическую последовательность с SARS-CoV-2 9 .

Всесторонний анализ 10 более чем 1200 коронавирусов, взятых у летучих мышей в Китае, также указывает на подковоносных летучих мышей в Юньнани как на вероятное происхождение нового коронавируса. Но исследование не исключает возможности того, что вирус пришел от подковоносов из соседних стран, включая Мьянму, Лаос и Вьетнам.

Разница в 4% между геномами RATG13 и SARS-CoV-2 представляет собой десятилетия эволюции. Исследователи говорят, что это говорит о том, что вирус мог пройти через промежуточного хозяина, прежде чем распространиться среди людей, точно так же, как вирус, вызывающий атипичную пневмонию, передается от подковообразных летучих мышей к циветтам, прежде чем достигнуть людей. Несколько кандидатов на роль этого животного-хозяина были выдвинуты в начале вспышки, и несколько групп охотились на ящеров 12 .

Исследователи выделили коронавирусы у малайских панголинов ( Manis javanica ), конфискованных во время операций по борьбе с контрабандой на юге Китая 11 , 12 .Эти вирусы имеют до 92% общего генома с новым коронавирусом. Исследования подтверждают, что ящеры могут содержать коронавирусы, которые имеют общего предка с SARS-CoV-2, но они не доказывают, что вирус перешел от ящеров к людям.

Чтобы однозначно проследить путь распространения вируса к людям, ученым необходимо найти животное, у которого есть версия, более чем на 99% похожая на SARS-CoV-2 — перспектива осложняется тем фактом, что вирус так широко распространился среди людей, которые также передали его другим животным, таким как кошки, собаки и норка, выращиваемая на фермах.

Чжан Чжиган, микробиолог-эволюционист из Юньнаньского университета в Куньмине, говорит, что усилия исследовательских групп в Китае по выделению вируса от домашнего скота и диких животных, включая циветты, не увенчались успехом. Группы в Юго-Восточной Азии также ищут коронавирус в образцах тканей летучих мышей, ящеров и циветт.

После 6 месяцев темноты отделения первичной медико-санитарной помощи не видят впереди света

Эта история является частью серии исследований, посвященных состоянию здравоохранения за шесть месяцев после чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, объявленной в связи с COVID-19.

Когда Гэри Лерой, президент Американской академии семейных врачей, думает о том, что следующие шесть месяцев могут принести практике первичной медико-санитарной помощи, он видит хаос.

«Я не вижу света в конце этого туннеля, кроме приближающегося локомотива», — сказал Лерой Healthcare Dive.

Первичная медико-санитарная помощь была уникально уязвима к пагубным экономическим последствиям пандемии COVID-19, поскольку большая часть ее доходов поступает от личных посещений, которые резко упали в марте на фоне широко распространенных заказов на домашнее обслуживание и опасений по поводу передачи вируса в офисе. .

Боль была особенно острой для врачей, не имеющих финансовой поддержки со стороны систем здравоохранения, прямых инвестиций или других организаций. Примерно половина американских врачей владеют собственной практикой и уже работают с минимальной маржой после многих лет сокращения возмещения, неблагоприятных структур оплаты, дорогостоящих электронных медицинских записей и внедрения технологий, а также консолидации поставщиков.

Добавьте к этому пандемию, и это верный путь к катастрофе.

Хотя в начале этого года объемы снизились с надира, поскольку штаты вновь открываются и отложенные потребности пациентов достигают критической отметки, посещения и доходы еще не полностью вернулись к уровням, существовавшим до COVID.И пандемия усиливается: число инфекций, прошедших предыдущий пик в апреле, превысило отметку в 4 миллиона в конце июля.

Без устойчивого общественного здравоохранения и восстановления экономики поставщики опасаются, что объемы снова упадут, вернув их туда, откуда они начали.

Дональд Коллинз, индивидуальный терапевт в Орландо, в марте посетил 20% от регулярных посещений. К середине июня большинство пациентов вернулось. Коллинз работал на 80% от нормального объема для того времени года.

Но посещения снова начали сползать. Сейчас Коллинз видит около 70% объема до COVID, и обеспокоен тем, что это первоначальное падение может сигнализировать о начале еще одной продолжительной засухи в посещениях, поскольку случаи COVID-19 стремительно растут во Флориде.

«За последнюю неделю у меня было больше звонков и диагностировано больше пациентов, чем за предыдущие три месяца», — сказал Healthcare Dive Коллинз, который в течение двух десятилетий обслуживал большинство пенсионеров и население Medicare в Орландо. «Я не вижу конца.«


Я не вижу конца.

Доктор Дональд Коллинз

Солист по внутренним болезням, Орландо, Флорида.


В Алабаме губернатор Кей Айви, республиканец, отменил большинство процедур изоляции в мае. Примерно через две недели пациенты начали возвращаться в небольшую сельскую практику Professional Medical Associates в юго-восточном городке Энтерпрайз.

Количество личных посещений в настоящее время снизилось примерно на 25% по сравнению с обычными объемами, что является значительным улучшением по сравнению с потерями в 75% в конце марта.

Но, как и во Флориде, в Алабаме наблюдается устойчивый рост числа случаев без новых ограничений для бизнеса или общественной деятельности. Professional Medical Associates установила неудобную схему ожидания: нет непосредственного риска увольнений или закрытия практики, но он скрывается не за горами.

«Мы принимаем это изо дня в день. Мы действительно следим за результатами более внимательно, чем когда-либо раньше», — сказала Healthcare Dive Беверли Джордан, врач клиники с 55 сотрудниками.

После месяцев длительного стресса около трети врачей первичной медико-санитарной помощи заявили, что они израсходованы после пандемии и не чувствуют себя готовыми к предстоящим шести месяцам, согласно опросу, проведенному Центром Ларри А. Грина и Центром первичной медико-санитарной помощи. Совместная проведена в конце июня.

Более 40% практикующих специалистов чувствуют себя неготовыми к новой волне, и менее половины сообщают, что у них достаточно наличных денег, чтобы оставаться открытыми.

«Просто потому, что некоторые люди думают, что пандемия закончилась, это не означает, что финансовые проблемы, которые она создала, просто волшебным образом исчезнут», — сказал Лерой, который также является действующим семейным врачом в Дейтоне, штат Огайо.«Вы должны выкопать себя из финансовой ямы — это не яма, это кратер, созданный пандемией».

По одной из оценок, в этом году американские службы первичной медико-санитарной помощи могут потерять более 15 миллиардов долларов.

Возвращение пациентов

По мере распространения пандемии службы первичной медико-санитарной помощи скорректировали бизнес-операции, чтобы они оставались открытыми, но многие напуганные пациенты оставались в стороне. Теперь врачи опасаются последствий длительного откладывания медицинской помощи для общественного здравоохранения, особенно для 45% американцев, страдающих хотя бы одним хроническим заболеванием.

«Самый частый комментарий, который я получаю от диабетиков:« Я не могу приходить и уходить, как хочу, я не могу заниматься спортом, как хочу, я не могу есть, как хочу, поэтому я поставил на 15 фунтов, и мой уровень сахара в крови выходит из-под контроля », — сказал Джордан.

Согласно опросу Kaiser Family Foundation, проведенному в мае, около половины населения сообщает о задержках оказания медицинской помощи в условиях пандемии. Одиннадцать процентов сообщают, что в результате состояние ухудшилось. Эксперты предупреждают, что чем дольше откладывается лечение, тем хуже результаты будут только хуже.

«Просто подождите, пока не увидите необнаруженный рак толстой кишки, рак груди», — сказал Healthcare Dive Джефф Голд, врач первичной медико-санитарной помощи в Gold Direct Care PC в Марблхеде, Массачусетс. «Это будет катастрофа», — сказал он, не говоря уже о разрушительном воздействии на психическое здоровье нации длительного одиночества и изоляции.

Ситуация вряд ли улучшится до тех пор, пока не улучшится экономика, поскольку уровень безработицы в США сейчас составляет 11,1%, по сравнению с апрельским максимумом в 14,7%. Потеря работы подтолкнула значительное число американцев — 27 миллионов, по одной оценке, — лишиться медицинской страховки.

Люди, не имеющие медицинской страховки, обычно откладывают визиты к врачам, не являющимся необходимыми, даже несмотря на то, что практика первичной медико-санитарной помощи, на которую ежегодно приходится 1 миллиард посещений, стала творческой, чтобы оставаться открытыми.

В одном из примеров, семейная медицина Мальты в округе Саратога, штат Нью-Йорк, разбила палатку позади своего здания, чтобы осматривать пациентов с симптомами COVID-19, сообщил Healthcare Dive врач Марк Прайс.

В марте в палатке были обогреватели, чтобы пациентам было удобнее. Теперь в нем есть кондиционеры.

Разрешение предоставлено доктором Марком Прайсом, Семейная медицина Мальты

Практикующие сами за себя получают СИЗ

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 9 200 медицинских работников были инфицированы COVID-19 в период с 12 февраля по 9 апреля, частично из-за высокого риска заражения и отсутствия средств индивидуальной защиты (СИЗ). Между тем администрация Трампа в значительной степени предоставила государствам и отдельным поставщикам услуг самим обеспечивать себя защитным снаряжением в условиях повсеместной нехватки средств в стране.

Дефицит расходных материалов и средств индивидуальной защиты несколько снизился в марте и апреле, но все еще сохраняется. Хотя сейчас стало проще приобретать халаты, маски N95 и защитные маски, они могут быть невыносимо дорогими, как говорят практики.

«СИЗ иногда в два или четыре раза дороже обычных затрат», — сказал Джордан. «Нам нужно больше, чем когда-либо было раньше. И это более дорогостоящая часть бюджета, чем когда-либо прежде, хотя в финансовом отношении мы все еще не справляемся. Мы все еще восстанавливаемся после большого, огромного удара.«

Еще один фактор, препятствующий развитию независимых практик, — это цепочка поставок, в которой крупные больницы и системы здравоохранения отдают предпочтение покупательной способности. Врачи вынуждены охотиться за припасами у разных поставщиков или в результате исследовать более нетрадиционные возможности.

Два практикующих, с которыми Healthcare Dive говорила для этой истории, сказали, что им подарили маски N95 от портовых грузовых или строительных компаний в их общинах. Другой купил у Amazon пластиковые пончо и оставил их в сумке на три дня между использованием, чтобы обеззараживать.В конце концов, кто-то купил платья в Китае.

«В какой-то момент мы делали наши собственные СИЗ из мусорных пакетов и пластиковых прозрачных экранов», — сказал Healthcare Dive Майкл Чампи, врач семейной практики Чампи в Южном Портленде, штат Мэн.

Согласно опубликованному в пятницу обзору практики первичной медико-санитарной помощи Ларри А. Грина, менее 4 из десяти врачей чувствуют себя в безопасности и уверены в своем доступе к СИЗ.

Telehealth — это спасательный круг — если за

платят

Администрация Трампа временно смягчила правила в отношении телездравоохранения — в частности, разрешив традиционному Medicare возмещать его расходы, — что привело к беспрецедентному внедрению и стимулированию врачей предлагать эту услугу.Практики первичной медико-санитарной помощи говорят, что телездравоохранение было находкой для получения части упущенного дохода, и потеря гибкости будет иметь катастрофические последствия.

В исследовании, опубликованном в Health Affairs в конце июня, говорится, что потеря доходов от практики в 2020 году может увеличиться более чем вдвое, если политика оплаты телемедицины не будет поддержана.

До пандемии многие коммерческие плательщики возмещали виртуальную помощь значительно меньше, чем личные посещения, а некоторые вообще не оплачивали ее. Большинство крупных страховых компаний, в том числе UnitedHealthcare, Anthem и Aetna, принадлежащая CVS, отказались от доплаты и другого разделения затрат за виртуальное обслуживание, чтобы стимулировать использование на ранних этапах пандемии, и ежемесячно продлевают изменения.

Это оставляет врачей неуверенными в том, будет ли оплачена заявка на виртуальную помощь.

Семейная медицина из Мальта не внедряла телемедицину до пандемии, потому что уровни возмещения были недостаточно высокими, сказал Прайс. Теперь он платит своему EHR, MEDENT, фиксированную сумму в 30 долларов в месяц за каждого провайдера. Плательщики возмещают от 60% до 100% личного визита за телемедицину в среднем, и, поскольку практика проводила от шести до восьми посещений телемедицины в день в марте и апреле, услуга быстро стала прибыльной.

Сейчас Price проводит от нуля до трех виртуальных посещений в день.

Но «Я не буду этого делать, если не возместят», — сказал Прайс. «С финансовой точки зрения, вот где я становлюсь владельцем бизнеса — если мне за это не платят, я не буду этого делать».

Провайдеры

также воспользовались тем, что федеральное правительство не применяет правила HIPAA, что позволяет им использовать общие потребительские платформы, такие как Skype и Facetime, для связи с пациентами. Администрация Трампа также разрешила Medicare возместить расходы за посещения, проведенные по телефону, с обратной силой до 20 марта, когда ранее посещениям требовался видеоэлемент для получения возмещения.

Это особенно помогло в сельских общинах и сообществах меньшинств, где люди часто не имеют доступа к компьютеру или адекватной широкополосной связи для высококачественного видеопосещения.

«Тот факт, что теперь мы можем получать деньги за то, что по сути является визитом в офис без экзамена, — это для нас большое дело», — сказал Healthcare Dive Ричард Киркпатрик из Kirkpatrick Family Care в Лонгвью, штат Вашингтон.

Около 70% пациентов в промышленном городке среднего размера и лесопильном заводе пользуются программой Medicare.Киркпатрик обычно обрабатывал от 80 до 90 телефонных звонков за день до пандемии от пациентов, которые проверяли свое состояние.

«Мы просто справились с ними, и нам так и не заплатили, что было в некотором роде несправедливо, потому что они заняли место посещения офиса», — сказал Киркпатрик. «Теперь, если Medicare перестанет оплачивать посещения только по аудио — как вы произносите слова« кошмар »?»

Несмотря на сигналы Конгресса и HHS о том, что они открыты для постоянной кодификации некоторых нормативных изменений, врачи не оптимистично настроены в отношении Medicare или частных страховых компаний, которые будут продолжать платить по паритету, разрешать компенсацию только за аудио или использовать несоответствующие HIPAA платформы.Если послабления будут отменены, провайдеры будут вынуждены выбирать, хотят ли они инвестировать в систему поставщика телездравоохранения, которая может стоить десятки тысяч долларов.

Многие говорят, что нет. Согласно июльскому отчету Sage Growth Partners, несмотря на рост использования и значительную удовлетворенность потребителей, большинство врачей прогнозируют, что менее 10% посещений в следующем году будут виртуальными.

И некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи все еще с подозрением относятся к телездравоохранению, считая его плохой заменой физическому взаимодействию.

«Как человек, который привык осматривать пациентов, смотреть на них, улавливать невербальные сигналы — вы очень ограничены. Иногда это почти комично», — сказал Коллинз. «Но я буду продолжать использовать его, когда пациенты попросят».

План Маршалла первичной медико-санитарной помощи?

Федеральная помощь помогла поставщикам продолжать работу. Но если растущая волна случаев COVID-19 в США снова сократит объемы практики, потребуется больше средств, говорят практики.

Конгресс

ранее в этом году выделил поставщикам услуг 175 миллиардов долларов, наряду с созданием Программы защиты зарплат, которая предоставляет малым предприятиям ссуды, чтобы помочь им оставаться на плаву, которые могут быть прощены, если компании будут выполнять определенные условия, например, продолжать платить персоналу.Более 22 300 врачебных кабинетов, включая специалистов по психическому здоровью, получили ссуды в рамках ГЧП на сумму 150 000 долларов и выше.

Но маленькие независимые офисы недовольны тем, куда уходят деньги. Семейные практики получили только 15 миллионов долларов из 100 миллиардов долларов в виде ссуд Medicare, в то время как больницы неотложной помощи и критически важные службы получили более 80%. А практикам, которые брали ссуды на ранних этапах программы, грозит приближающийся срок погашения: уже в понедельник, что может усугубить их финансовое бремя по мере обострения пандемии.

Behemoth, коммерческие операторы и некоммерческие системы с огромными денежными резервами, также получили львиную долю из 175 миллиардов долларов спасательных фондов. Согласно анализу Healthcare Dive, проведенному в конце июня, крупнейшие некоммерческие организации страны получили от администрации Трампа гранты на сумму 7,1 миллиарда долларов.

«ГЧП очень помогло. Я не думаю, что пакет стимулов был хорошо реализован», — сказала Healthcare Dive Марни Кэри, исполнительный директор торговой группы Association of Independent Doctors.«Больницы — не заставляйте меня начинать с того, что больницы получают деньги. Это смешно».

Американская академия семейных врачей и ее союзники предложили «План Маршалла первичной медико-санитарной помощи» для восстановления сектора, основанный на модели CMS, основанной на ценностях, которая оплачивает услуги первичной медико-санитарной помощи на основе ценности за пять лет, начиная с 2021 г. Страховщики платят практикам предполагаемую плату за уход за пациентами на время пандемии.

Некоторые требуют более адресной помощи.Фарзад Мосташари, генеральный директор Aledade, компании, которая помогает практикующим присоединиться к подотчетным организациям по оказанию помощи, предложил предоставить клиникам первичной медико-санитарной помощи гранты в размере 15 миллиардов долларов, отметив, что это примерно то, что CMS тратит на первичную медико-санитарную помощь за четыре месяца.

Конгресс рассматривает пятый раунд спасения финансирования, хотя подробностей мало, поскольку законодатели начали обсуждения 20 июля.

Маловероятно, исходя из того, что было сделано до сих пор, учреждениям первичной медико-санитарной помощи будет оказана прямая помощь.

Несмотря на все проблемы, некоторые предполагают, что пандемия может оказать положительное влияние, привлекая внимание к годам консолидации, закрытий и пренебрежения в этом секторе. По данным исследования, проведенного среди пациентов, застрахованных на коммерческой основе, в период с 2008 по 2016 год количество посещений врачей первичной медико-санитарной помощи в США сократилось на четверть.

Хорошо это или плохо, но пандемия высветила проблемы с национальной экосистемой первичной медико-санитарной помощи, над решением которой теперь должны работать государственный и частный сектор, говорят врачи.

«Он проливает этот жгучий свет на то, насколько нежизнеспособна наша система здравоохранения в США. Это был один кризис, когда он полностью развалился. А теперь он разорван», — сказал Лерой. «Итак: как нам снова собрать эту штуку?»

Исправление: в предыдущей версии этой статьи было неверно указано, сколько доктору Прайсу возмещается за телездравоохранение.

Уход за хосписом | Cancer.Net

Уход в хосписе — это вид ухода, который используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся в последних месяцах жизни.Он используется вашей медицинской бригадой для оказания паллиативной или поддерживающей помощи, чтобы помочь предотвратить или облегчить симптомы рака. Это также помогает при побочных эффектах лечения. Вы можете получить эту помощь в любое время во время лечения рака. Это включает в себя лечение, направленное на излечение. Уход в хосписе предотвращает и облегчает симптомы и помогает вам прожить остаток жизни как можно лучше.

Означает ли уход в хосписе, что у меня есть определенное время для жизни?

Не обязательно. Эта идея исходит от Medicare, U.S. правительственная организация, которая оплачивает большую часть медицинских услуг пожилым американцам. Medicare оплачивает лечение в хосписе, если ваш врач считает, что вам осталось жить 6 месяцев или меньше, рак не поддается лечению и ваше состояние здоровья не улучшается.

Но никто точно не знает, сколько ты проживешь. Если вы получаете помощь в хосписе и живете дольше 6 месяцев, вы можете продолжать получать услуги в хосписе, пока вы по-прежнему соответствуете требованиям Medicare.

Приведенная ниже информация расскажет вам больше о программах Medicare, Medicaid и частных страховых взносах для хосписа.

Кто имеет право на лечение в хосписе?

Вы или ваш близкий можете получить помощь хосписа, если:

  • Вы находитесь на последнем этапе жизни. Это когда лечение рака не работает или вряд ли подействует. Это когда вы и ваш врач больше не пытаетесь вылечить рак.

  • Врач считает, что вы, скорее всего, умрете в следующие 6 месяцев, если ваше заболевание пойдет естественным путем.

Получите информацию об уходе в хосписах от Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

Как помогает хоспис?

Уход в хосписе поможет вам и вашей семье как можно более полно пережить переход от лечения рака к полноценной жизни в последние дни вашей жизни.

Уход в хосписе может включать:

  • Медсестра посещает ваш дом для осмотра

  • Помощники по уходу на дому, помогающие при купании и других повседневных заботах

  • Оборудование, необходимое для вашего комфорта, например больничная койка, кислород, ходунки или инвалидное кресло

  • Социальная работа

  • Капелланы духовной поддержки

  • Лекарства для поддержания вашего комфорта

  • Лечебная физкультура

  • Лечебное питание

  • Консультации

  • Массаж

  • Искусство или музыкальная терапия

  • Поддержка членов семьи в обеспечении ухода и скорбящих после смерти человека

Бригада хосписа часто оказывает эту помощь на дому.Или, при необходимости, человек может пойти в специальный центр хосписа или другой медицинский центр.

У некоторых людей есть следующие опасения по поводу хосписа:

  • Уход в хосписе не так хорош, как лечение рака.

  • Люди умирают в хосписе раньше, чем если они проходят лечение от рака.

  • В хосписе вы не можете контролировать свое лечение или планы на жизнь.

В приведенной ниже информации рассказывается о каждой проблеме, которая поможет вам избавиться от беспокойства.Вы также можете поговорить со своим лечащим врачом.

Что, если мне станет лучше?

Если вам станет лучше, вы можете прекратить лечение в хосписе. Это может произойти, если рак улучшится или перейдет в стадию ремиссии. Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Если рак улучшится, вы и ваш врач можете снова начать лечение. Это очень редко. Но если лечение начато, цель обычно состоит в том, чтобы облегчить симптомы, вызванные раком. В большинстве случаев лечение вряд ли приведет к излечению.

Если рак переходит в ремиссию, ваш врач будет регулярно проверять наличие признаков рака, чтобы убедиться, что он остается в стадии ремиссии.

Уход в хосписе так же хорош, как и лечение?

Большинство людей надеются на излечение, когда им впервые ставят диагноз «рак». Хосписное обслуживание отличается. Цель состоит в том, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, когда вылечить невозможно. Это часто может улучшить самочувствие людей, если прекратить суровые методы лечения и более агрессивно лечить симптомы. Большинство людей чувствуют себя лучше и могут жить дольше, если обращаются за помощью в хосписе раньше.Уход в хосписе может помочь людям достичь их личных целей, например проводить меньше времени в кабинете врача и больше времени с близкими.

Существуют национальные стандарты для ухода за хосписами, как и для больниц, врачей и медсестер. Вы можете быть уверены, что выбираете хоспис, отвечающий высоким стандартам.

Люди умирают раньше в хосписе?

Эта идея понятна, потому что прекращение лечения для излечения может показаться отказом. Но лечение рака тяжело сказывается на вашем теле.Люди, находящиеся в хосписе, часто живут дольше, чем люди с запущенным раком, получающие регулярное лечение рака. Это может быть связано с тем, что они чувствуют себя более комфортно без побочных эффектов лечения. Таким образом, получение помощи в хосписе не обязательно означает более раннюю смерть. Это может даже помочь вам прожить дольше.

Можете ли вы контролировать свой уход в хосписе и планы на жизнь?

Да. Вы, ваша медицинская группа хосписа и ваша медицинская группа вместе составляете свой план медицинского обслуживания. План показывает, что вы хотите. Это включает в себя комфортное пребывание, еду и питье, а также занятия.Вы и ваша медицинская бригада можете со временем обновлять план в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как меняются ваши цели.

Команда по уходу за хосписом

Ваша команда по уходу в хосписе — это группа специалистов в области здравоохранения, которые поддерживают вас и ваших близких. Вы будете регулярно встречаться с командой, чтобы обсудить свое здоровье и другие потребности. Затем команда будет работать с вами и вашей семьей, чтобы составить или обновить ваш план обслуживания. Совместная работа поможет вам получить необходимую и необходимую помощь.

Помимо этих встреч, вы можете в любое время позвонить в свою команду хосписа.Кто-то доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Ваша команда хосписа может включать:

  • Врачи, которые наблюдают за вашим лечением со стороны других членов команды хосписа

  • Медсестры и санитары на дому

  • Социальные работники и консультанты

  • Капелланы за духовной помощью и советом

  • Терапевты, такие как физиотерапевты, эрготерапевты и реабилитологи

  • Диетологи в помощь с питанием

  • Волонтеры, обученные оказывать хосписную помощь

Где получить хоспис

Обычно вы получаете услуги хосписа на дому.Другие варианты — это медицинский центр, например, дом престарелых или специальный хоспис. Некоторым людям даже оказывается помощь в хосписе в больнице.

Информация ниже расскажет вам больше о хосписе дома и в других местах.

  • Домашний хоспис. Член семьи или близкий друг обычно заботится о вас больше всего. Члены команды хосписа приходят к вам домой, чтобы помочь. Например, они могут помочь вам поесть или принять душ. Или они могут помочь с лекарствами. Они также могут прийти к вам домой, чтобы дать вашему опекуну возможность отдохнуть.

  • Хосписное обслуживание в других местах. Медицинское название хосписного ухода за пределами вашего дома — стационарное хосписное обслуживание. Это означает, что вы получаете помощь в хосписе в доме престарелых, центре хосписа (иногда называемом домом хосписа) или в другом месте. Если вам нужен хоспис такого типа, найдите место, куда могут легко приехать ваша семья и друзья.

Выбор места для ухода за хосписом

Учтите эти вопросы при выборе хосписного центра:

  • Это удобно для семьи и друзей? Могут ли они прийти в любое время?

  • Это мирно, тихо и уединенно?

  • Сколько это стоит?

  • Кто обеспечивает большую часть вашего ухода? Могут ли помочь семья или друзья?

Получение помощи в хосписе

Если вы решите лечиться в хосписе, попросите помощи в поиске помощи.Вы можете спросить:

  • Ваша медицинская бригада

  • Специалист по выписке или социальный работник в вашей больнице

  • Сайты хосписных организаций в вашем районе

  • Местный отдел здравоохранения. У них может быть список лицензированных поставщиков услуг хосписа

Вопросы к бригаде хосписа

Прежде чем выбрать команду хосписа, вы можете задать следующие вопросы:

  • Как вы поможете мне с моей болью и другими симптомами?

  • Как члены семьи будут помогать мне в уходе? Например, кормление, купание, прием лекарств и наблюдение за своим здоровьем.

  • Помогаете ли вы с эмоциональной частью смерти? Духовная часть?

  • Кому моя семья может позвонить с вопросами?

Медикэр и хоспис

Medicare — это медицинская страховка от правительства США. Это для людей 65 лет и старше. Он также распространяется на некоторых людей с ограниченными возможностями.

Medicare оплатит расходы на хоспис в рамках утвержденной программы. Ваш врач должен подписать форму, в которой указано, что вы, вероятно, проживете 6 месяцев или меньше, если ваше состояние здоровья будет естественным.Но уход в хосписе может продолжаться, если вы проживете дольше.

Услуги хосписа, покрываемые программой Medicare

Medicare оплачивает перечисленные ниже услуги, обычно у вас дома:

  • Помощь врача

  • Визиты или уход медсестрой, включая круглосуточные дежурные

  • Принадлежности для вашей болезни. Например, бандаж, ходунки или больничная койка.

  • Лекарства от боли и других симптомов. Возможно, вам придется заплатить небольшую сумму.Но остальное обычно оплачивает Medicare.

  • Краткосрочное лечение ваших симптомов. Если вы поедете в место, одобренное Medicare, например, в одобренную Medicare больницу.

  • Краткосрочный уход в медицинском центре, чтобы ваш основной опекун мог отдохнуть. Медицинский термин для этого — временный уход. Возможно, вам придется заплатить небольшую сумму.

  • Услуги врача на дому или домработницы

  • Консультации и духовная поддержка, включая помощь в горе для вас и вашей семьи

  • Консультации по питанию

Medicare не покрывает:

  • Лечение рака или других заболеваний, вызывающих ваше заболевание, за исключением лекарств, облегчающих симптомы

  • Уход, не входящий в утвержденную Medicare хосписную программу

Узнайте больше о льготах хосписа Medicare.

Медикейд и хоспис

Medicaid — это медицинская страховка от вашего штата. Он оплачивает расходы по уходу за людьми с низким доходом и некоторыми ограниченными возможностями. Он также платит некоторым людям в семьях с маленькими детьми и некоторым пожилым людям.

Узнайте больше о льготах хосписа Medicaid.

Частное медицинское страхование и хоспис

Большинство частных планов медицинского страхования покрывают услуги хосписа. Но страховые полисы различаются для разных страховщиков. Поговорите с социальным работником больницы, который поможет вам разобраться в возможных вариантах.

Связанные ресурсы

Уход в последние дни

Расширенное планирование лечения рака

Услуги по уходу на дому

Завершение жизни

Дополнительная информация

Американский фонд хосписов

Международная ассоциация хосписов и паллиативной помощи

Национальный институт рака: Хосписная помощь

Национальная ассоциация домашнего ухода и хосписа

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи

Спустя 6 месяцев это то, что индийские врачи узнали о Covid и его лечении

Врачи в СИЗ в больнице Гуджарата | Репрезентативное изображение | Правин Джайн | Фотография из файла для печати

Размер текста:
А-
А +

Нью-Дели: Использование экспериментальных препаратов с официального разрешения, значительная роль стероидов, большая зависимость от кислородной терапии, чем от аппаратов ИВЛ, и тщательное наблюдение за не респираторными симптомами Covid-19.Врачи, лечащие пациентов с Covid-19, говорят, что их опыт с болезнью за последние шесть месяцев научил их различным способам борьбы с ней и сделал их более уверенными в своем подходе к ней.

Хотя рекомендации Министерства здравоохранения и благополучия семьи в отношении лечения не изменились с момента их последнего выпуска в июле, врачи говорят, что они более осведомлены и лучше подготовлены для прогнозирования направления лечения, которому следует следовать.

Они лучше понимают болезнь (Covid-19 влияет не только на ваши легкие, говорят врачи) и даже диагностику (ОТ-ПЦР, «золотой стандарт» тестирования, не всегда может быть правильным).Список симптомов на радаре также расширился: считается, что Covid-19 проявляется также в кожной сыпи.


Также читайте: Исследователи чувствуют запах крысы, говорят, что дорогой ремдесивир «тонко подталкивает» к HCQ в исследованиях


Новые уроки

Один из самых важных уроков, по словам врачей, заключается в том, что Covid-19 — это болезнь всего тела, а не только легких.

«Это болезнь тела. Поражаются сердце, почки, мозг и многие другие органы », — сказала д-р Камна Каккар, старший ординатор, анестезиолог в PGIMS Rohtak, которая лечила пациентов с Covid-19.

«Никогда не недооценивайте поддерживающую терапию, она творит чудеса», — добавила она. «Нам может не хватать« лекарств », но нам не хватает« лечения »».

Другие врачи поддерживают это наблюдение. «Первоначально считалось, что болезнь в первую очередь поражает легкие, но со временем было замечено, что Covid-19 также влияет на другие органы, включая сердце и почки», — сказал доктор Анимеш Арья, старший консультант по респираторной медицине в New Медицинский институт Шри Баладжи в Дели.

«Более того, имея опыт, мы теперь готовы к тому, что инфекция также может вызывать коагуляцию или образование сгустков в организме.Следовательно, важную роль стали играть препараты, предотвращающие образование тромбов или антикоагулянты, такие как аспирин », — добавил д-р Арья.

«Кроме того, теперь стало понятно, что у детей могут проявляться симптомы болезни Кавасаки, которые не следует игнорировать», — сказал Каккар. Болезнь Кавасаки — это болезнь, которая в первую очередь поражает детей, вызывая отек и покраснение кровеносных сосудов. Это частая причина сердечных заболеваний у детей.

По словам Каккара, наряду с известными симптомами, такими как лихорадка, боль в горле, боль в теле, диарея, потеря обоняния и вкуса, кожные проявления или сыпь также могут помочь в диагностике Covid-19.

У женщин Covid-19 также показал изменения в менструальном цикле, сказала она.

Д-р Шиту Сингх, доцент кафедры туберкулеза и грудной медицины Медицинского колледжа SMS в Джайпуре, сказал, что, хотя тесты RT-PCR (полимеразная цепная реакция в реальном времени) являются золотым стандартом для диагностики Covid-19, точность в условиях больницы остается неизменной. только 70 процентов.

«Компьютерная томография чувствительна даже к небольшой пневмонии, поэтому, если пациент, у которого мы сильно подозреваем, что он инфицирован Covid, оказывается отрицательным при ОТ-ПЦР, мы рекомендуем компьютерную томографию», — сказала она.


Также прочтите: Снимите ограничения, защитите уязвимых, относитесь к Covid как к проблеме со здоровьем, а не к катастрофе


«Более ясная роль методов лечения и лекарств»

Доктор Сушила Катария, эксперт по инфекционным заболеваниям в больнице Меданта, Гургаон, сказала, что врачи «со временем поумнели».

«Благодаря этой эволюции стала ясна роль нескольких методов лечения», — добавила Катария, которая возглавляла команду, которая лечила 14 итальянских туристов в первые дни пандемии Covid-19 в Индии.

Также были получены результаты нескольких текущих исследований, добавила она.

«Например: роль HCQ (гидроксихлорохина) в сочетании с азитромицином также снизилась со временем для лечения пациентов с Covid», — сказала она, имея в виду линию терапии, которая получила некоторую поддержку как многообещающий подход к Covid-19.

«Вместо этого роль стероидов, таких как дексаметазон, стала более весомой, — сказала она. «Я начал использовать стероиды задолго до того, как их сила была признана в Covid», — сказала Катария.

«Однако тогда все вокруг меня очень неохотно относились к моему выбору наркотиков. Это считалось очень суровым лечением, но теперь роль стероидов стала ясна для всех … они играют очень важную роль в спасении жизни ».


Также читайте: Почему жители Ахмедабада скептически относятся к тестированию на Covid-19


Исследования и практический опыт

Препарат тоцилизумаб, производимый фармацевтическим гигантом «Рош», все еще исследуется в качестве средства для лечения Covid-19, но, как сообщается, результаты третьего этапа испытаний не показали его клинической пользы или снижения смертности.

Однако, по словам Арьи, несмотря на исследования, которые показывают его неэффективность, «препарат оказался эффективным в борьбе с цитокиновыми штормами».

Цитокиновый шторм происходит, когда иммунная система организма выходит из строя, убивая здоровые клетки и вызывая отказ органов. Несколько исследований показывают, что цитокиновый шторм вызывает повреждение легких и полиорганную недостаточность.

Известно, что тяжелые случаи Covid-19 приводят к цитокиновому шторму, который стал одной из частых причин смерти пациентов.

«Важно знать, какое лекарство следует вводить в какое время заболевания, например, тоцилузимаб назначается при высоком уровне IL-6 (IL-6 является одним из основных медиаторов цитокинового шторма)», — сказала Арья. .

Д-р Шиту Сингх сказал, что в то время как тоцилизумаб в настоящее время не назначают в государственных больницах Раджастана, ремидесивир прописан. Однако, добавила она, пациенты должны покупать препарат самостоятельно.

«В настоящее время мы обеспечиваем поддерживающее лечение пациентов, давая им жидкости для внутривенного введения, аппараты искусственной вентиляции легких и дексаметазон, а также плазму выздоравливающих пациентов, которые в этом нуждаются», — сказала она.


Также читайте: Плазменная терапия — 11 испытаний в стадии реализации, много историй о «лечении» Covid, но некоторые сомнения остаются.


Кислородная терапия над аппаратами ИВЛ

Использование противовирусных препаратов, лопинавира и ритонавира, еще одного лечения от Covid-19, которое изучалось в первые дни, также потеряло популярность, говорят врачи.

Врачи говорят, что правительство пошло на «официальное одобрение» определенных лекарств и методов лечения для экстренного лечения — в отличие от того, что было раньше, когда многие методы лечения применялись не по назначению (когда лекарство применялось для других состояний одобрен для) — помог за счет увеличения доступности на рынке экспериментальных препаратов, таких как ремдесивир и фавипиравир.«Кроме того, теперь можно официально использовать плазмотерапию», — сказала Катария.

Сингх отметил, что, хотя плазмотерапия связана с некоторыми перспективами, не все уверены в ее эффективности.

«Плазмотерапия выздоравливающих дала хорошие результаты для одних пациентов и не показала хороших результатов для других», — сказала она. «Мы назначаем выздоравливающую плазму серьезным пациентам и пациентам с сопутствующими заболеваниями».

Катария добавила, что роль аппаратов искусственной вентиляции легких также уменьшилась, поскольку врачи обратились к кислородной терапии, которую следует проводить «на ранней стадии появления симптомов».

Вентиляторы — это аппараты, которые контролируют дыхание пациента, когда респираторные проблемы достигают определенного уровня серьезности. Для инвазивных аппаратов ИВЛ необходимо, чтобы трубки вводились в легкие пациента через горло — этот процесс называется интубацией. Кислородная терапия — это неинвазивная процедура, при которой кислород подается через лицевую маску или через назальную канюлю или трубку.

Как упоминалось ранее, роль антикоагулянтов также приобрела значение.«Антикоагулянты назначают пациентам с легким и тяжелым заболеванием и с низким риском внутреннего кровотечения», — сказала Арья.

В этом свете врачи обнаружили ранний и полезный маркер в D-димере — небольшом фрагменте белка, полезном для обнаружения свертывания крови — для улучшения лечения пациентов с Covid-19. Если уровень D-димера высокий, это означает, что происходит образование сгустка, и врачи должны назначать антикоагулянты.

Согласно исследованию, опубликованному в июне, пациенты с более высоким уровнем D-димера имеют более высокий риск смерти.


Также читайте: Папа из Дели вернулся домой на прошлой неделе после лечения Covid. Сегодня его семья похоронила


Подпишитесь на наши каналы в YouTube и Telegram

Почему СМИ переживают кризис и как его исправить

Индии еще больше нужна свободная, справедливая, без дефисов и вопросов журналистика, поскольку она сталкивается с множеством кризисов.

Но средства массовой информации переживают собственный кризис.Произошли жестокие увольнения и сокращения зарплат. Лучшее в журналистике сжимается, уступая место грубому зрелищу в прайм-тайм.

В ThePrint работают лучшие молодые репортеры, обозреватели и редакторы. Для поддержания журналистики такого качества нужны умные и думающие люди вроде вас, чтобы за это платить. Живете ли вы в Индии или за границей, вы можете сделать это здесь.

Поддержите нашу журналистику