Факторы риска для здоровья. Правила здорового образа жизни.
14.03.2016
Состояние здоровья населения является одним из основных критериев благополучия общества.
Здоровье – это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
Развитие и исход болезней зависят не только от внешних причин, но и от образа жизни самого человека. В формировании здорового образа жизни большую роль играет выявление факторов риска.
Факторы риска – это обстоятельства (внешние или внутренние), отрицательно влияющие на здоровье человека и создающие благоприятную среду для возникновения и развития заболеваний.
Среди ведущих факторов, негативно влияющих на здоровье, следует отметить:
1. Курение.
Курение является основной причиной возникновения ряда заболеваний: ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, губ, пищевода, глотки, гортани, развивается хроническая обструктивная болезнь легких.
Содержащийся в сигарете никотин, с уверенностью можно отнести к наркотическим веществам, только зависимость к нему развивается гораздо медленнее, чем к традиционным наркотикам.
Курение приводит к преждевременной смертности. Среди курящих уровень смертности выше, чем среди некурящих.
2. Злоупотребление алкоголем.
Нет ни одного органа в организме человека, на котором бы не сказалось губительное действие алкоголя. Запомните, безвредных спиртных напитков не бывает!
Частое употребление алкоголя может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Исследователи доказали связь употребления алкоголя с возникновением более шестидесяти видов болезней, в том числе: заболеваний центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, онкологических заболевании. Алкоголь влияет на все процессы в организме.
Уровень смертности систематически пьющих в 2-3 раза выше, чем непьющих. В структуре смертности ведущее место занимают травмы, отравления, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания.
Употребление энергетических напитков приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы, повышению артериального давления, депрессии, в тяжелых случаях к смерти.
3. Переедание.
Переедание означает потребление такого количества пищи, энергетическая ценность которого больше расходуемой нами энергии, что приводит неминуемо к увеличению веса. Лишний вес — это база для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ряда онкологических заболеваний. Ожирение неблагоприятно влияет на потомство.
4. Гиподинамия.
Гиподинамия
При гиподинамии нарушаются все виды обмена веществ в организме, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, быстрее развивается атеросклероз; повышается артериальное давление, что способствует развитию гипертонической болезни; ухудшается работа дыхательной системы, нарушается пищеварение, снижается иммунитет.
Выключается конечное звено стрессовой реакции — движение, поэтому в организме накапливаются гормоны стресса и нарастает состояние психического напряжения, что ведет к развитию так называемых болезней цивилизации (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, неврозы, психические расстройства и др.).
5. Стрессы.
Стресс – это реагирование организма на любое воздействие, которое нарушает равновесие или стабильное состояние здоровья. Такое воздействие может быть как эмоциональным, так и физическим. На стресс реагируют все системы организма человека: нервная, пищеварительная, опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, эндокринная, репродуктивная и другие.
Стрессовая ситуация приводит к раздражительности, агрессивности, депрессии, неврозам, бессоннице.
Основные правила здорового образа жизни.
1. Занятие физической культурой и спортом.
Спорт — это наше долголетие. Зарядка – самый простой и доступный всем вид спорта. Движение для человека – жизнь. Необходимо тренироваться в любом возрасте, есть разнообразные виды физических упражнений.
2. Правильное питание.
В рацион питания следует включать как можно больше фруктов, овощей и продуктов, в состав которых входят полезные вещества (витамины, минералы). Откажитесь от фастфуда, газировки, полуфабрикатов, чипсов, сухариков и прочего.
3. Нет вредным привычкам.
Вредные привычки – главные враги нашего организма. Здоровый образ жизни не совместим с наркоманией, табакокурением, чрезмерным употреблением спиртных напитков.
4. Режим дня.
Наряду с плодотворной работой следует разумно отдыхать и восстанавливать свои силы.
5. Позитивное настроение.
Наиважнейшее правило здорового образа жизни – это светлое и позитивное настроение! Радуйтесь хорошим моментам, достижениям и не заостряйте внимание на оплошности и неудачи. Не стоит тревожиться по пустякам!
6. Свежий воздух.
Проветривайте свой дом, квартиру или офис ежедневно, выезжайте на свежий воздух. Для нормального физического состояния обязательно глубокое и правильное дыхание.
7. Закаливание.
Закаливание – это система профилактических мероприятий, направленных на сопротивляемость организма неблагоприятным факторам окружающей среды. Оздоровительное закаливание помогает организму повысить адаптацию к условиям внешней среды, повышает выносливость организма, укрепляет нервную систему, повышает иммунитет и сопротивляемость болезням.
8. Соблюдение личной гигиеной.
Личная гигиена — совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека. К личной гигиене в узком понимании относятся гигиенические требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также соблюдение чистоты при приготовлении пищи. Первоочередным является соблюдение чистоты тела, в противном случае нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и других вредных микроорганизмов.
9. Профилактическая активность.
Раннее обращение за медицинской помощью позволяет своевременно выявить хронические неинфекционные заболеваний, а также факторы риска их развития.
Регулярная диспансеризация и профилактические медицинские осмотры являются важнейшими массовыми и высокоэффективными медицинскими технологиями сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения.
Будьте здоровы!
- ← Назад
- Комментарии
- Далее →
Факторы, влияющие на состояние здоровья человека
Большая медицинская энциклопедия определяет здоровье как «состояние человеческого организма, при котором функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствие каких-либо болезненных изменений». А в основных материалах Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) здоровье определяется, как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Здоровье представляет собой весьма сложное явление, характерные и значимые стороны которого нельзя выразить кратко и однозначно. Здоровье можно рассматривать в нескольких аспектах: физическое здоровье, психическое здоровье, нравственное здоровье, социальное здоровье и др.
Анализ научных источников свидетельствует о наличии тенденции ухудшения здоровья людей в мировом масштабе.
Известно, что каждый человек сам должен нести ответственность за состояние своего здоровья. Однако объективная реальность доказывает обратное. Особенно среди подростков и молодежи наблюдается безответственное отношение к здоровью как к непреходящей ценности. Поэтому в последнее время активизировалось внимание к здоровому образу жизни молодежи.
Объективные факторы, влияющие на состояние здоровья человека
Влияние окружающей среды. Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод — на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни.
Влияние наследственности. Генетика. Это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые признаки и особенности развития, способность передавать от одного поколения к другому материальные структуры клетки, содержащие программы развития из них новых особей.
Здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни включает в себя следующие основные элементы: режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т.п.
В настоящее время сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья молодежи:
- Особенно большую озабоченность вызывает рост инфекционных заболеваний, в первую очередь туберкулеза, сифилиса, СПИДа.
- Увеличивается число заболеваний органов дыхания и кровообращения, опорно-двигательной системы, растет число психических расстройств.
- Растет распространенность наркомании и токсикомании
- Наблюдается рост общей заболеваемости новорожденных
- Идет ухудшение репродуктивного здоровья подрастающего поколения – будущих родителей.
- Низкий уровень здоровья населения репродуктивного возраста, высокая распространенность абортов, а также патологические состояния в период беременности и родов обусловливают высокие показатели материнской и перинатальной смертности.
- В ряду основных причин снижения репродуктивного здоровья молодого поколения – увеличение потребления алкоголя, табака и наркотиков.
- Одна из причин ухудшения здоровья – плохое состояние окружающей среды.
Концентрированным отражением уровня и качества здоровья подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности. Он наиболее наглядно иллюстрирует резкое снижение у детей и подростков функциональных возможностей организма, реакций приспособления и защиты. Инвалидом считается лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности, связанным с физическими или умственными недостатками, нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жизнедеятельности – это полное или частичное отсутствие у человека способности и возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением и в последнюю очередь – ограничение способности заниматься трудовой деятельностью.
В структуре детской инвалидности в России первое место занимают психические заболевания (в среднем 40%).
Второе место занимают заболевания нервной системы и органов чувств, третье — врожденные аномалии (соответственно 25 — 40% и 5-15% в зависимости от региона). Четвертое место принадлежит последствиям травм и отравлений, а также инфекционные и паразитарные болезни. Поражение опорно-двигательного аппарата у детей-инвалидов обусловлено наличием врожденных дефектов, перенесенными заболеваниями и травмами (в том числе – детским церебральным параличом, перенесенным полиомиелитом).
Здоровье для каждого человек является естественной жизненной ценностью, занимающей верхнюю ступень в иерархической системе ценностей. Поэтому в настоящее время актуализируется феномен здоровья как ценный капитал, как выигрышное инвестирование в будущее. Но, в первую очередь, именно сам человек должен осознать, что жить качественно, полноценно, не попадая в категорию вымирающего человечества, может и должен только он сам.
ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края
Факторы напрямую влияющие на здоровье человека: физический, химический, образ жизни и наследственность
На состояние здоровья человека влияют различные показатели.
Чтобы сохранить хорошую физическую форму и остаться психоэмоционально устойчивым, нужно обратить внимание на качество своей жизни в многофакторной природно-социальной среде. Какие известны факторы воздействия на здоровье людей и как прожить более долгую жизнь, узнаем из статьи….
Содержание
Известные факторы
На здоровье человека могут влиять различные видимые и невидимые факторы. Также известны и способы улучшения физического, эмоционального, психологического состояния.
Все факторы воздействия на здоровье человека:
- генетика,
- медицина, здравоохранение,
- экология: климат, флора, ландшафт,
- образ жизни,
- физические,
- биологические,
- химические.
Эксперты классифицируют вышеперечисленные факторы на следующее виды:
- Социальные и экономические,
- Экологические – общение человека с внешним миром и неизменные показатели,
- Наследственные – наличие болезней, аномалий строения тела человека, передающихся по наследству,
- Медицинские оказание помощи населению, частота и качество обследований, профилактика заболеваний.
Все четыре фактора напрямую влияют на самочувствие человека. Здесь же нужно учитывать побочные показатели: возраст, климатические условия местности проживания, индивидуальные показатели. Однако определены общие средние показатели влияния каждого фактора по отдельности на население:
- образ жизни 55%,
- окружающая среда 25%,
- генетика 10%,
- медицина 10%.
Вредные факторы, влияющие на здоровье человека:
- пагубные зависимости,
- неверное распределение рабочего времени,
- неправильный рацион,
- плохие бытовые условия,
- плохая экологическая обстановка,
- химически загрязненная атмосфера,
- биологические факторы,
- отсутствие медицинского обследования,
- генетическая склонность к болезням.
Влияние генетических факторов
На общее состояние здоровья напрямую влияет наследственность.
Человек с заложенными от родителей генами начинает адаптироваться в мире.
Данный фактор влияет на физическое и эмоциональное состояние.
Ген подвергается действию естественного отбора.
Он может сделать обладателя устойчивее к заболеваниям и другим агрессивным факторам, а может, наоборот, ухудшить состояние здоровья.
Важно! Каждая клетка несет в себе большое количество генов, которые управляют процессами развития человека. Новорожденный малыш имеет набор генов от обоих родителей. Эти признаки передаются всему последующему поколению.
Доказано, что брак между родственниками увеличивает риски возникновения заболеваний в пятьдесят раз, смертность среди таких людей намного выше. Гены очень чувствительны относительно вредного влияния окружающей среды, неправильного поведения людей, наличия вредных привычек.
При планировании ребенка будущие родители должны готовиться к зачатию за несколько месяцев, обеспечив все условия для рождения здорового малыша. Если предусмотреть этот фактор, то можно значительно снизить риск влияния наследственности на будущего ребенка и заложить ему здоровый генный код.
Влияние образа жизни
Влияние образа жизни на здоровье человека колоссально! Человек, ведущий здоровый образ жизни, чувствует себя полным сил, реже посещает врачей и имеет явно больше преимуществ, чем те, кто не следит за здоровьем и имеет вредные привычки.
Образ жизни оказывает влияние на три среды существования:
- ближайшее окружение человека: друзья, знакомые, коллеги, семья,
- среду, которая включает людей, объединенных по этническим признакам, уровню жизни, месту проживания,
- среду, включающуя всех людей, проживающих в определенной стране, которые объединены социальными и экономическими отношениями, климатическими условиями.
Каждый человек оказывает влияние не только на себя, но и на окружающих людей. Выбранный образ жизни может быть созидательным или деструктивным.
Негативные факторы, такие как алкоголь, курение, наркотики, могут стать причиной серьезных болезней.
Также образ жизни касается не только физических, но и умственных, психических аспектов.
О человеке многое говорит то, чем он увлекается, занимается ли он спортом, следит ли за питанием.
Внимание! Ученые выявили, что по родительской линии вредные привычки передаются даже через несколько поколений. Это означает, что любой неправильный выбор чреват потерей здоровья у потомков.
Важно, чтобы на национальном уровне в стране сформировалось позитивное мировоззрение на здоровый образ жизни. Чтобы изменить ситуацию, нужно понимать, какое воздействие на здоровье человека оказывают следующие факторы:
- малоподвижность, отсутствие физической активности населения,
- перенасыщение нездоровой пищей и ГМО в продуктах, что приводит к ожирению и болезням,
- активный ритм жизни приводит к стрессам, страдает нервная система,
- вредные привычки: алкоголь, курение, сексуальная распущенность.
Влияние окружающей среды
Влияние экологических факторов на здоровый образ жизни огромно. Вмешательство людей в природную среду, даже с благими намерениями, также оказывает прямое воздействие на экологию, а она впоследствии влияет на человеческий организм.
Помимо воздействия человека на экологическую обстановку, влияние на здоровье оказывают следующие факторы окружающей среды:
- температура,
- влажность воздуха,
- вибрация,
- радиация,
- порывы ветра, циклоны,
- электромагнитные и звуковые колебания.
На самочувствие и нормальную жизнедеятельность оказывают влияние погодные условия. Они могут вызвать перепады давления, обострять заболевания суставов, приводить к головным болям.
Если человек здоров, то перемена погодных условий пройдет без последствий. Однако метеочувствительные люди ощущают недомогания.
В последнее время человек постоянно испытывает влияние на себе электромагнитных волн, излучения. Его испускают все бытовые приборы, телефоны. Излучение воздействует не только на физическое состояние тела, но и дестабилизирует психику, изменяет работу органов.
Важно! Регулярное влияние электромагнитных волн пагубно воздействует на нервную систему, иммунитет, щитовидку, сердце.
За несколько десятилетий увеличилось количество онкологических патологий.
Факторы окружающей среды включают в себя и влияние радиации. Все живые существа подвергаются воздействию радиационного фона. Радиация приводит к изменению генетического строения клеток, замедляет процессы регенерации, ухудшает работу ЖКТ.
Социально-экономические факторы
Экономическая ситуация в стране, как фактор, является одним из решающих для здоровья населения. Сюда же входит и медицинское обеспечение. Хотя сейчас медицина все меньше фокусируется на здоровье, и все больше на лечении заболеваний. В случае, если у вас возникло желание насладиться хорошим интимом, вас точно заинтересуют отборные шлюхи Владивостока . Вы можете подбирать индивидуалок по внушительному каталогу особенностей, включая их телосложение, объем груди, а также район! В настоящее время структура заболеваемости изменилась: инфекциями болеют в 10% случаев, а 40% заболеваемости приходится на расстройства психики, алкоголизм, наркоманию.
Важно! Из большинства случаев со смертельными исходами, самые распространенные причины приходятся на такие заболевания как: атеросклероз, ожирение, психические расстройства, онкология.
Сейчас медицина направлена на лечение данных патологий, а не на предупреждение проблемы.
Химические факторы
Химическое загрязнение планеты – это уже далеко не сказка, а реальность в которой мы живем постоянно. Еще в утробе матери плод рискует получить химический вред, что влияет на дальнейшее здоровье и качество жизни.
Загрязнение водоемов, повышенный радиационный фон все это становится причиной появления огромного количества заболеваний.
Химические соединения проникают через еду, кислород, питье. Негативное влияние могут оказывать следующие химические факторы:
- синтетические добавки в пище, пестициды,
- бытовая химия, средства гигиены,
- лекарства и биологические добавки,
- добавки для роста животных, птицы,
- строительные материалы, краски,
- промышленные отходы,
- выхлопные газы и др.
Химические элементы особенно опасны из-за быстрого накопления в организме, а вывести их не так-то просто. В результате организм человек склонен к проявлению аллергических реакций, развиваются различные патологию, связанные с нервными заболеваниями, поражаются печень и почки. Есть риск развития астмы.
Интересные факты о человеке
Среди множества фактов о человеке, хотелось бы отметить следующие:
- череп человека состоит из двадцати девяти костей,
- организм перестает работать при чихании, включая работу сердца,
- нервная реакция имеет скорость двести километров в час,
- ребенок еще в утробе матери в 3 месяца получает уникальные отпечатки пальцев,
- женское сердце бьется быстрее, чем мужское,
- правши живут дольше, чем левши,
- длина кровеносных сосудов в организме равна сто тысяч км,
- насчитывается около ста вирусов, которые вызывают насморк,
- курильщик за год всасывает в себя полчашки смолы,
- после 60 лет люди теряют 50% вкусовых рецепторов, снижается обоняние, зрение,
- зуб – единственная часть человека, не способная к самовосстановлению. \
\Что оказывает влияние на наше здоровье
Основные факторы, оказывающие влияние на организм
Вывод
Вредные факторы, влияющие на здоровье человека можно уменьшить, если внимательно относиться к своему организму, отказаться от вредных привычек, наладить рацион питания, заниматься спортом. Здоровые люди могут вовремя подстраиваться под социальные, биологические, химические факторы. Человек – единственный организм на планете, который имеет возможность адаптировать окружающую среду под себя. Будьте здоровы!
404 Cтраница не найдена
Размер:
AAA
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
К сожалению запрашиваемая страница не найдена.
Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже
|
|
ruФакторы развития злокачественных новообразований | ОБУЗ «Курская городская поликлиника №5»
По меньшей мере, одна треть всех случаев заболевания раком предотвратима.
Профилактика предлагает самую эффективную стратегию для борьбы с раком.Табак
Употребление табака является отдельным самым значительным предотвратимым фактором риска смерти от рака в мире и ежегодно приводит предположительно к 22% случаев смерти от рака. В 2004 г. в результате употребления табака произошло 1,6 миллиона из 7,4 миллиона случаев смерти от рака.
Курение табака приводит к развитию многих типов рака, включая рак легких, пищевода, гортани, ротовой полости, горла, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка и шейки матки. Около 70% бремени рака легких может быть обусловлено одним лишь курением. Доказано, что вторичный табачный дым, известный также как табачный дым в окружающей среде, вызывает рак легких у некурящих взрослых людей. Бездымный табак (называемый также оральным табаком, жевательным табаком или нюхательным табаком) приводит к развитию рака пищевода и поджелудочной железы.
Отсутствие физической активности, факторы, связанные с питанием, ожирение и излишний вес
Изменение питания является еще одним важным подходом к борьбе с раком.
Существует связь между излишним весом и ожирением и многими типами рака, такими как рак пищевода, ободочной и прямой кишки, молочной железы, слизистой оболочки матки и почек. Употребление в пищу в больших количествах фруктов и овощей может иметь защитный эффект от многих раковых заболеваний. И наоборот, чрезмерное употребление в пищу красного мяса и мясных консервов может быть связано с повышенным риском развития колоректального рака. Кроме того, здоровое питание, способствующее профилактике раковых заболеваний, обусловленных питанием, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Регулярная физическая активность и поддержание здорового веса тела наряду со здоровым питанием значительно снижают риск развития рака. Необходимо осуществлять национальную политику и программы для повышения осведомленности и уменьшения воздействия факторов риска развития рака, а также для обеспечения людей информацией и поддержкой, необходимых для принятия здорового образа жизни.
Употребление алкоголя
Употребление алкоголя является фактором риска развития многих типов рака, включая рак полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, ободочной и прямой кишки и молочной железы.
Риск развития рака напрямую зависит от количества употребляемого алкоголя. Риск развития некоторых типов рака (например, рака полости рта, глотки, гортани и пищевода) у людей, употребляющих алкоголь в больших объемах, значительно возрастает, если при этом они являются заядлыми курильщиками. Доли конкретных типов рака, обусловленных алкоголем, варьируются между мужчинами и женщинами, что, в основном, связано с различиями в средних уровнях потребления. Так, например, бремя раковых заболеваний полости рта и ротовой части глотки, обусловленных алкоголем, составляет у мужчин 22%, а у женщин — 9%. Такая же разница между полами существует и в отношении раковых заболеваний пищевода и печени (Rehm et al., 2004).
Инфекции
Инфекционные агенты приводят почти к 22% случаев смерти от рака в развивающемся мире и к 6% — в промышленно-развитых странах. Вирусный гепатит В и С приводит к развитию рака печени; вирус папилломы человека — к развитию рака шейки матки; бактерия Helicobacter pylori повышает риск развития рака желудка.
В некоторых странах паразитарная инфекция шистосомоз повышает риск развития рака мочевого пузыря, а в других странах печеночная двуустка повышает риск развития холангиокарциномы желчных протоков. Профилактические меры включают вакцинацию и профилактику инфекционных и паразитарных заболеваний.
Загрязнение окружающей среды
Загрязнение воздуха, воды и почвы канцерогенными химическими веществами приводит к 1-4% всех раковых заболеваний (МАИР/ВОЗ, 2003 г.). Канцерогенные химические вещества в окружающей среде могут воздействовать через питьевую воду или загрязненный воздух внутри помещений и атмосферный воздух. В Бангладеш 5-10% всех случаев смерти от рака в районе, загрязненном мышьяком, были обусловлены воздействием мышьяка (Smith, Lingas & Rahman, 2000). Канцерогенные вещества оказывают воздействие также и через пищевые продукты, загрязненные такими химическими веществами, как афлатоксины или диоксины. Загрязнение воздуха внутри помещений в результате сжигания в печах угля удваивает риск развития рака легких, особенно среди некурящих женщин (Smith, Mehta & Feuz, 2004).
Во всем мире воздух внутри помещений, загрязненный в результате сжигания угля в домашних печах, приводит примерно к 1,5% всех случаев смерти от рака легких. Использование угля в домашнем хозяйстве особенно широко распространено в Азии.
Канцерогены, связанные с профессиональной деятельностью
Более 40 веществ, смесей и обстоятельств воздействия на рабочих местах являются канцерогенными по отношению к людям и входят в категорию канцерогенов, связанных с профессиональной деятельностью (Siemiatycki et al., 2004). Тот факт, что эти канцерогены имеют причинную связь с раком легких, мочевого пузыря, гортани и кожи, а также с лейкемией и раком носоглотки, убедительным образом подтвержден документально. Мезотелиома (рак плевры или грудной полости) в значительной мере обусловлена воздействием асбеста, связанным с профессиональной деятельностью.
Профессиональные раковые заболевания сконцентрированы среди конкретных групп работающего населения, для которых риск развития определенной формы рака может быть значительно выше, чем для общего населения.
Около 20-30% мужского и 5-20% женского населения в трудоспособном возрасте (люди в возрасте 15-64 лет) могут подвергаться воздействию легочных канцерогенов на протяжении своей рабочей жизни, что приводит примерно к 10% всех раковых заболеваний легких в мире. Около 2% случаев лейкемии в мире обусловлены воздействием на рабочих местах.
Излучение
Ионизирующее излучение оказывает на людей канцерогенное воздействие. Знания о рисках, связанных с излучением, были получены, в основном, в результате эпидемиологических исследований с участием жителей Японии, выживших после атомных взрывов, а также исследований групп населения, подвергающихся воздействию излучения в медицинских целях и в связи с профессиональной деятельностью. Ионизирующее излучение может приводить к развитию лейкемии и к образованию ряда плотных опухолей, представляя более высокий риск для молодых людей. По оценкам, воздействие в местах проживания газа радона, содержащегося в почве и строительных материалах, вызывает от 3 до 14% всех раковых заболеваний легких.
Это вторая по значимости после табачного дыма причина развития рака легких. Уровни содержания радона в домах можно уменьшить путем улучшения вентиляции и герметичности полов и стен. Ионизирующее излучение является важным диагностическим и терапевтическим инструментом. Радиологические медицинские процедуры должны назначаться в соответствующих случаях и проводиться надлежащим образом для обеспечения того, чтобы преимущества излучения превышали связанные с ним потенциальные риски с тем, чтобы уменьшить дозы излучения, не вызванные необходимостью, особенно среди детей.
Ультрафиолетовое (УФ) излучение и, в частности, солнечное излучение является канцерогенным для человека, вызывая все основные типы рака кожи, такие как базальноклеточная карцинома (БКК), плоскоклеточная карцинома (ПКК) и меланома. В глобальных масштабах в 2000 году было диагностировано более 200 000 случаев меланомы и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти. Использование солнцезащитных средств и защитной одежды, позволяющее избежать чрезмерного воздействия, является эффективной профилактической мерой.
Испускающие УФ устройства для искусственного загара в настоящее время также классифицируются как канцерогенные для людей на основе их связи с раковыми заболеваниями кожи и с меланомой глаз.
А.С. Гинзбург, А.А. Виноградова
Пути воздействия загрязнения атмосферы и изменения климата на здоровье населения
А.С. Гинзбург, А.А. Виноградова (ИФА РАН)
Советские плакаты, пропагандировавшие здоровый образ жизни, гласили: «Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья!». Солнце, воздух и вода не только лучшие друзья советского человека, но и основные компоненты климатической системы Земли, определяющие среду обитания человечества. Схематически климатическая система представлена на рис. 1.
Рис. 1. Климатическая система Земли.
Как всем известно, человечество обитает на дне воздушного океана, и поэтому свойства и состав атмосферного воздуха в существенной мере определяют качество жизни и здоровье людей.
Люди дышат атмосферным воздухом, зачастую весьма загрязненным, пьют пресную воду, прошедшую, как правило, стадию атмосферных осадков, живут в тех или иных погодных и климатических условиях, определяемых потоками солнечного излучения, составом атмосферы и свойствами земной поверхности – суши и океана.
Изменение свойств и состава атмосферы за счет природных и антропогенных факторов, естественно, оказывает разнообразное и преимущественно негативное влияние на здоровье населения различных регионов России и других стран мира. Рост населения Земли и энергопотребления в мире и одновременно рост голодающих, деградация экосистем, загрязнение окружающей среды и неконтролируемое изменение климата создает новые и усиливает известные угрозы здоровью людей.
Мировое сообщество в лице ООН выражает постоянную озабоченность сложившейся в мире ситуацией. С целью решения глобальных проблем человечества ООН приняла в 2000 году на Саммите Тысячелетия [1] программу под названием «Цели развития тысячелетия», которая представляет собой план борьбы с бедностью и общего повышению уровня жизни в мире до 2015 года.
Эта Программа включает в себя, кроме ряда чисто гуманитарных целей, таких, например, как охрана материнства и детства или борьба со СПИД’ом, также «Обеспечение экологической устойчивости», где предлагается:
— Включить принципы устойчивого развития в стратегии и программы государств и обратить вспять процесс утраты природных ресурсов
— Сократить масштабы утраты биологического разнообразия на основе достижения к 2010 году значительного снижения темпов его утраты
— Сократить вдвое долю людей, не имеющих постоянного доступа к чистой питьевой воде и основным санитарно-техническим средствам
— К 2020 году обеспечить существенное улучшение жизни как минимум 100 миллионов обитателей трущоб.
Цели развития тысячелетия до 2015 года и предложенные количественные характеристики их выполнения весьма амбициозны, однако, с точки зрения заботы о здоровье людей в усложняющихся социально-экономических и эколого-климатических условиях сама формулировка этих целей является очень важной и своевременной.
В России в последние годы все большее внимание уделяется роли влияния загрязнения окружающей человека среды, погодных и климатических явлений, различных геофизических процессов на физическое и психическое здоровье населения России. Объективным отражением этого процесса является развитие Программы фундаментальных исследований Президиума РАН «Фундаментальные науки – медицине» и появление в ней в 2008 году отдельного направления «Атмосфера и здоровье», призванного объединить экологические, погодно-климатические, геофизические и информационные аспекты фундаментальных медицинских научных исследований и сопоставить их результаты.
Все более активную роль в этих исследованиях играет Институт физики атмосферы им. А.М. Обухова РАН, где уже более 20 лет проводятся экспериментальные и модельные исследования атмосферного переноса воздушными потоками стойких экотоксикантов в арктические районы нашей страны. Авторы данной статьи в мае 2008 года представили доклад «Динамика климата и загрязнение атмосферного воздуха российской Арктики» на Международном семинаре Арктической инициативы ООН «Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения российской Арктики».
Статья написана с использованием материалов этого доклада.
Оценка выпадения примесей из атмосферы на подстилающую поверхность показала значимость (по сравнению с речным стоком) этого явления в отношении загрязнения тяжелыми металлами морских вод Северного Ледовитого океана [2], качество которых напрямую связано с концентрацией вредных примесей в морских животных и рыбопродуктах. Некоторые идеи и результаты этих исследований описаны в данной статье.
Пути воздействия климатических изменений на здоровье человека
“Если бы я был карибу*,
я пребывал бы сейчас
в довольно сильном
замешательстве”.
Стефен Миллс
Олд Кроу, Канада
* Карибу – североамериканский северный олень.
Для оценки негативного воздействия особенностей и изменения климата на физическое и психическое здоровье населения и поиска путей минимизации риска этого воздействия необходимо, прежде всего, понять, каким образом эти факторы могут влиять на человека и его здоровье.
При этом следует иметь в виду, что последствия изменения климата для здоровья населения различны для жителей разных регионов, сельчан и горожан, разных возрастных групп и профессий. Так, например, очевидно, что южане лучше адаптированы к жаре, а народы Севера – к холоду. В результате широкомасштабных международных исследований глобального изменения климата и региональных аспектов этого процесса стало очевидно, что глобальное потепление меняет условия жизни и состояние здоровья населения в большинстве регионов мира. Основные сведения о воздействии климатических изменений на уязвимость и здоровье населения различных регионов мира представлены в Докладах межправительственной группы экспертов по изменению климата (МГЭИК) [3] и большом количестве научных работ климатологов и медиков всего мира. Основные пути воздействия изменения климата на здоровье человека представлены на рис. 2. Здесь схематически показаны направления воздействия различных факторов и перечислены показатели, которые меняются в первую очередь.
По данным Докладов МГЭИК, современное изменение климата и состояния атмосферы способствуют глобальной распространенности различных заболеваний и росту преждевременной смертности. Это связано как с изменениями синоптической ситуации и экосистем, так и с изменениями качества и количества воды, воздуха и продовольствия, условий жизни и экономики. На раннем этапе упомянутые эффекты незначительны, но, согласно прогнозам, будут постепенно возрастать во всех странах и регионах. Нельзя также забывать и о стрессах и несчастных случаях при возникновении экстремальных явлений, которые уже сейчас стали более сильными и частыми.
Рис.2. Цепочки климатических изменений окружающей среды, воздействующих на образ жизни и здоровье человека.
По данным Докладов МГЭИК, современное изменение климата и состояния атмосферы способствуют глобальной распространенности различных заболеваний и росту преждевременной смертности.
Это связано как с изменениями синоптической ситуации и экосистем, так и с изменениями качества и количества воды, воздуха и продовольствия, условий жизни и экономики. На раннем этапе упомянутые эффекты незначительны, но, согласно прогнозам, будут постепенно возрастать во всех странах и регионах. Нельзя также забывать и о стрессах и несчастных случаях при возникновении экстремальных явлений, которые уже сейчас стали более сильными и частыми.
Воздействие климатических изменений на человека может быть прямым: например, мерзлота протаяла, разрушился дом или дорога, пострадали люди. Возможны также сложные цепочки воздействий. Например, изменения в неживой природе (голубые элементы схемы на рис. 2) приводят к изменениям состава и распространения растительности, это меняет питание животных, которых человек употребляет в пищу. Еще пример: изменились сроки снегозалегания или море затопило места гнездования и кормления каких-то птиц, они изменили пути своих миграций и перестали прилетать туда, где их традиционно использовал в пищу человек.
Или, например, при более высокой температуре в окружающей среде стали выживать бактерии и вирусы, ранее в этих регионах не встречавшиеся, что может приводить к заражению и заболеванию животных и человека новыми болезнями. Сельские жители, проживающие в небольших, изолированных сообществах с неразвитой системой социальной поддержки, слабой инфраструктурой, с плохо развитой или несуществующей общественной системой здравоохранения являются наиболее уязвимыми. Поэтому основное внимание в Докладах МГЭИК и других международных исследованиях уделяется странам Африки и Юго-Восточной Азии. Наоборот, народам Севера и, в частности, коренным народам Российской Арктики внимания уделяется явно недостаточно. Однако именно в Арктике изменения климата проявляются особенно ощутимо [4].
На протяжении нескольких последних десятилетий средняя температура в Арктике росла почти в два раза быстрее, чем средняя глобальная. Таяние ледников и морского льда, рост температуры в районах вечной мерзлоты и ее таяние дополнительно указывают на сильное потепление в этом регионе.
Как известно, лед на поверхности Северного Ледовитого океана является одной из наиболее важных климатических составляющих арктического региона. Это ключевой индикатор и фактор стабильности или изменения климата, влияющий на отражательную способность поверхности, на облачность, влажность, обмен теплом и влагой на поверхности океана и океанические течения. Поскольку сезонные вариации распространенности и толщины льда в Арктике в последние годы претерпевают все большие изменения [5], он уже не обеспечивает климатическую стабильность в регионе. Более того, уменьшение год от года площади поверхности океана, занятой льдом (уменьшение альбедо подстилающей поверхности и изменение теплообмена между ней и нижними слоями атмосферы), «запускает» едва ли не самую эффективную положительную обратную связь в процессе потепления в Северном полушарии [6].
Поэтому климатические изменения в Арктике и их влияние на жизнь и здоровье местного населения можно рассматривать как упреждающие показатели значимости глобального потепления для окружающей среды и общества в масштабе всей планеты.
Основные наиболее общие последствия этих изменений, которые уже сказываются на различных природных объектах, на животных и птицах, на целых экосистемах Арктики, на самочувствии и здоровье людей, проживающих в Арктике [4], постепенно начнут проявляться и в более низких широтах. Возможно, они будут обладать рядом региональных особенностей, но наиболее общие черты и пути этих воздействий можно обнаружить уже сейчас в северных странах и территориях, а значит – готовить и проводить мероприятия по их ослаблению не только там, но и в более южных регионах. Изменение климата происходит на фоне многих других изменений, в том числе, изменений в обществе (рост населения, технологические инновации, либерализация торговли, урбанизация, стремление к самоопределению, развитие туризма и так далее). Все эти изменения взаимосвязаны, и последствия этих явлений будут сильно зависеть от взаимодействия между ними. Некоторые будут усугублять воздействия, вызываемые меняющимся климатом, тогда как другие могут их ослабить.
Какие-то изменения будут повышать способности человека адаптироваться к изменениям климата, другие же будут ограничивать его адаптационные способности. Степень, до которой человек может сопротивляться, или порог, когда он станет уязвимым по отношению к изменениям климата, зависят от совокупных нагрузок, которым он подвергается, так же как и от его способности приспособиться к этим изменениям. Также на адаптационную способность человека очень сильно влияют политические, юридические, экономические, социальные и другие факторы.
Атмосферный перенос и другие пути поступления стойких экотоксикантов в элементы пищевых цепей в северных регионах России
В атмосфере – одной из составляющих окружающей среды – происходит относительно быстрое (в течение нескольких суток) распространение стойких загрязнений, образующихся в результате человеческой деятельности, на дальние расстояния (в Арктике до 5-10 тыс.
км) [7]. Поэтому даже в областях, удаленных от развитых промышленных зон, ощущается «дыхание» таких гигантских индустриальных регионов как Урал, Норильск, Кольский полуостров и др. Например, загрязнение свинцом окружающей среды в Арктике происходит, в основном благодаря дальнему переноса этого металла атмосферными потоками на аэрозольных частицах [8]. Современные методы получения и анализа метеорологической информации позволяют оценивать среднее воздействие крупных промышленных регионов на природные среды и объекты как близлежащих, так и удаленных территорий [9] (рис. 3).
Рис. 3. Средние распределения в воздухе тяжелых металлов от промышленных территорий Кольского полуострова и Норильска в январе 1990-х годов. Заштрихованы области, куда вносят вклад оба источника. Шкала – в условных единицах.
Воздушные потоки переносят загрязняющие вещества, которые вымываются осадками на поверхность суши и моря, загрязняя другие природные объекты – почвы, водоемы, растительность.
Тепловые процессы играют важную роль в формировании распределения загрязнений между воздухом, сушей и водой. Прогнозируемые изменения полей ветра, осадков, и температуры могут, таким образом, изменить пути поступления загрязняющих веществ, районы и величину осаждения загрязнений в том или ином месте (рис. 4 и 5). При этом ярко проявляется сезонная и пространственная изменчивость изучаемых процессов. Так, из рис. 5 видно, что в последнее десятилетие в ряде районов вблизи границы Арктики принципиально изменилось даже направление переноса воздуха и содержащихся в нем примесей: в январе – на участках от 60° до 100° в.д. и вблизи 180° в.д., в апреле – от 180° до 220° в.д.
Рис. 4. Изменения (в 1990-х годах по сравнению с 1980-ми) средних пространственных распределений тяжелых металлов, поступающих в атмосферу от предприятий Норильска, в разные месяцы. Шкала – в условных единицах.
Рис.
5. Изменение средней меридиональной составляющей скорости ветра в нижней тропосфере (0 – 5 км) на широте 70° с.ш. в 1997-2007 гг. по сравнению с 1961-1990 годами. Положительные значения – направление на север, отрицательные – на юг. Внизу – карта прилегающих территорий.
В последние годы более интенсивное таяние многолетнего морского льда, ледников и вечной мерзлоты приводит к быстрым выбросам большого количества загрязняющих веществ, которые накапливались в этих средах в течение многих лет или десятилетий. Это усиливает загрязнение и усложняет картину пространственного распределения экотоксикантов в окружающей среде северных регионов. Существуют и другие механизмы изменения путей переноса загрязняющих веществ в Арктику в современных условиях [10]. Полученные недавно факты подтверждают, что миграции лосося сильно меняются вследствие изменения климата, и что тихоокеанский лосось может реагировать на изменение климата, перемещаясь на север в арктические реки и озера, принося туда загрязняющие вещества из Тихого океана.
В некоторые озера рыба может приносить больше устойчивых органических соединений (УОС), чем атмосферные осадки. Аналогично, изменяющиеся пути миграции птиц, могут переносить загрязняющие вещества и способствовать их накоплению на отдельных водосборах, ранее не подвергавшихся такому воздействию. Загрязняющие вещества попадают в организм человека не только непосредственно из воздуха (в процессе дыхания или осаждения на кожные покровы) и воды (при питье, мытье и т.д.), но также с растительной и животной пищей. А различные растения и животные обладают разными способностями накапливать загрязнения из окружающей среды. На рис. 6 представлены данные 2001 года [4] о содержании тяжелых металлов (свинец и кадмий) в различных тканях и органах животных в Российской Арктике. Учитывая, что ПДК этих веществ в мясе – 0,5 мкг/г [4, 11] для Pb и 0,03 мкг/г [11] или 0,2 мкг/г [4] для Cd, понятно, что уже сейчас использовать мясо этих животных в пищу небезопасно. Тяжелые металлы – стойкие токсичные вещества, попадая в организм человека даже в небольших дозах, накапливаются там и усиливают или провоцируют заболевания (онкологические, сердечно-сосудистые, легочные, нервно-психические и др.
), вызванные, возможно, другими причинами [12]. Время выведения этих веществ из организма человека составляет 20–40 лет. В больших дозах они могут сами вызывать необратимые изменения в человеческом организме. Например, отравление свинцом ведет к размягчению костной ткани и может вызывать (кроме других заболеваний) остеопороз, который в последние годы довольно широко распространен особенно среди жителей мегаполисов. Кадмий, как хорошо видно из рис. 6, накапливается в печени и почках и разрушает кроветворную систему.
Таким образом, изучение процессов распространения и накопления загрязнений в различных средах, их миграции в природных трофических цепях – одна из важных составляющих оценки и прогнозирования степени воздействия этих веществ на организм человека.
Рис. 6. Содержание свинца и кадмия в различных тканях и органах животных, в мясе дикой птицы и рыбы пресноводного арктического водоема в Российской Арктике, 2001г. [4]. Влияние на здоровье человека
В ряде международных исследований проводится своеобразная мысль, что для некоторых коренных народов Севера глобальное потепление может способствовать росту качества жизни (например, за счет появления зон земледелия и расширения сфер деятельности) и укреплению здоровья (при менее холодном климате).
Однако изменение привычных условий жизни и возможное распространение непривычных заболеваний, свойственных более теплому климату, может иметь более быстрые и очень заметные негативные последствия.
Изменение климата будет продолжать оказывать воздействие на здоровье человека. Сообщества, чье существование зависит от охоты и рыболовства, особенно использующие только малое число видов, окажутся уязвимыми к тем изменениям, которые тяжело отражаются на этих видах (например, сокращающийся морской лед и его воздействие на кольчатую нерпу и белого медведя). Возраст, образ жизни, пол, доступ к ресурсам и другие факторы влияют на индивидуальную и коллективную способности к адаптации. Историческая способность к переселению, как средству адаптации к изменяющимся климатическим условиям, значительно снизилась даже в Арктике, поскольку большая часть населения перешла на оседлый образ жизни. Как уже отмечалось, существуют как неблагоприятные, так и благоприятные воздействия изменения климата на здоровье человека.
Прямое положительное воздействие может включать в себя снижение негативного влияния холода, например, обморожений и гипотермии, и уменьшение стрессов, вызванных холодом. Показатели смертности выше зимой, чем летом, и более мягкие условия в зимний сезон в некоторых областях могут снизить количество смертных случаев в течение зимних месяцев. Прямые отрицательные воздействия, вероятно, будут включать в себя рост тепловой нагрузки и числа несчастных случаев, связанных с необычными ледовыми и погодными условиями.
Косвенные эффекты состоят в воздействии на рацион питания из-за изменений в доступности и возможности использования источников пищи, а также в увеличении психологических и социальных нагрузок, связанных с изменениями в окружающей среде и образе жизни, с потенциальными изменениями в скорости развития бактерий и вирусов, с эпидемиями из-за санитарно-гигиенических проблем.
Переход к новому типу диеты, как известно, увеличивает риски появления рака, тучности, диабета и сердечно-сосудистых болезней среди северного населения [4, 10].
Сокращение промысловых видов, таких как лосось, вероятно, создаст экономическое трудности и проблемы для здоровья, связанные со снижением доходов в небольших сообществах. Качество питьевой воды и надлежащая система ее очистки являются критически важными для поддержания здоровья человека. Таяние вечной мерзлоты, береговая эрозия и другие изменения, связанные с климатом, отрицательно действуют на качество питьевой воды, ограничивают ее доставку или причиняют прямой ущерб системам ее очистки. Это может, вероятно, привести к неблагоприятным последствиям для здоровья человека. Интенсивные осадки также могут вызывать потопы и, в зависимости от существующей инфраструктуры, загрязнение источников воды.
Неожиданным результатом таяния мерзлоты в Арктике является опустынивание ряда районов [5], где поверхностная влага уходит в более глубокие слои грунта, что принципиально меняет доступность и источники питьевой воды, а также растительный и животный мир на поверхности.
Климат исторически ограничивал диапазон ряда переносимых насекомыми болезней. Однако изменение климата и наличие адаптировавшихся носителей болезней создают благоприятные условия для их распространения на север. Лихорадка Западного Нила является свежим примером того, насколько далеко и быстро может распространиться болезнь при своем появлении в новом регионе (рис. 6). Вирус лихорадки Западного Нила может инфицировать много видов птиц и млекопитающих (включая людей) и передается комарами. На восточном побережье Северной Америки он впервые был выявлен в 1999 г. и к 2002 г. распространился по 43-м штатам и шести канадским провинциям. Несмотря на то, что вирус происходит из тропической Африки, он приспособился ко многим североамериканским комарам, и (на данный момент) к более чем 110 видам североамериканских птиц, некоторые из которых мигрируют даже в Арктику, где также обнаружены виды комаров, способные переносить этот вирус.
Рис.
6. Распространение лихорадки Западного Нила по территории Северной Америки: умершие птицы, прошедшие тестирование (желтое поле), положительный тест на вирус у живых птиц (розовое поле) [4].
Психическое здоровье человека, вероятно, тоже будет подвержено воздействиям, вызванным изменением климата. В первую очередь, это приведет к сокращению возможностей для привычных видов деятельности и, возможно, отказ от них. Наводнения, эрозия берегов и таяние вечной мерзлоты могут отрицательно влиять на среду обитания и инфраструктуру в поселках, приводить к переселениям людей и распаду сообществ с вытекающими отсюда последствиями для человеческой психики.
Разнообразие климата, жизненных укладов и национальных традиций влияют на способы, длительность и другие условия потребления населением различных продуктов и степень его уязвимости загрязняющими веществами. Все это создает на огромной территории России очень сложную многообразную картину антропогенного воздействия через атмосферу на здоровье человека.
Изученность названных и других аспектов этого воздействия пока очень низка. В наиболее развитых и густонаселенных областях работы в этом направлении более активны и продуктивны. Для удаленных районов окраин России информации либо нет совсем, либо она крайне ограничена. Это касается как исследований атмосферных процессов и мониторинга загрязнения природных сред [13, 14], так и изучения заболеваемости и показателей здоровья населения [12].
Литература:
1. Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций. Утверждена резолюцией 55/2 Генеральной Ассамблеи от 8 сентября 2000 года
2. Виноградова А.А., Шевченко В.П. Роль атмосферных аэрозолей в загрязнении Северного Ледовитого океана и его морей // Оптика атмосферы и океана. 2005. Т. 18. № 5- 6. С. 387- 394.
3. IPCC, 2007, Fourth Assessment Report, Working Group 1, 2 and 3. www.ipcc.ch
4. Persistent Toxic Substances, Food Security and Indigenous Peoples of the Russian North.
Final Report. Oslo, Norway: АМАР, 2004. 192 рр.
5. Global outlook for ice&snow. UNEP/GRID-Arendal, Norway: UNEP, 2007.
6. State of the Arctic Report. NOAA OAR Special Report, NOAA/OAR/PMEL: Seattle, WA, 2006. 36 pp.
7. AMAP Assessment 2002: The Influence of Global Change on Contaminant Pathways to, within, and from the Arctic. Oslo, Norway: АМАР, 2004. 65 рр.
8. Аэрозоли Арктики и их влияние на окружающую среду [Шевченко В.П., Лисицын А.П., Виноградова А.А., Смирнов В.В., Штайн Р.] // Аэрозоли Сибири / Отв. ред. д.ф.-м.н. К.П. Куценогий. Новосибирск: Изд-во СОРАН. 2006. – 548 с.
9. Виноградова А.А., Пономарева Т.Я. Источники и стоки антропогенных микроэлементов в атмосфере Арктики: тенденции изменения с 1981 по 2005 г. // Оптика атмосферы и океана. 2007. Т. 20. № 6. С. 471-480.
10. ACIA, Impacts of Warming Arctic: Arctic Climate Impact Assessment. Cambridge University Press, 2004. 140 pp.
11. Юфит С.С. Яды вокруг нас. Вызов человечеству. М.: Классикс Стиль, 2002.
368 с.
12. Анисимов О. А., Гинзбург А. С., Грицевич И. Г., Кокорин А. О., Маграф Джон, Стеценко А. В., Ревич Б. А., Хилл Антони, Честин И. Е. Россия и сопредельные страны: природоохранные, экономические и социальные последствия изменения климата. WWF России, OXFAM. – М., 2008. – 64 с.
13. Обзор загрязнения природной среды в Российской Федерации за 2003 г. СПб.: Гидрометеоиздат, 2004. 153 с.
14. Обзор загрязнения природной среды в Российской Федерации за 2006 г. СПб.: Гидрометеоиздат, 2007. 162 с.
15. Ginzburg A. How to avoid the unmanageable and manage the unavoidable climate changes. UN Chronicle. No. 2. 2007. P. 7-8.
4 Фактора, влияющие на здоровье человека и населения
В Теннесси дела обстоят хуже, чем в среднем по стране, почти по всем ключевым показателям здоровья . У нас больше шансов страдать от большинства хронических заболеваний, больше шансов умереть от 10 основных причин смерти и больше шансов сообщить, что наше здоровье удовлетворительное или плохое, чем у среднего американца.
(1) (2)
Чтобы понять почему, мы должны понять, что здоровье включает в себя больше, чем просто здравоохранение . Исследования показывают, что на наше здоровье влияют четыре основных фактора (помимо генетики). (3) (4) (5) 9. Хотя проценты могут варьироваться от исследования к исследованию, исследования показывают, что некоторые факторы оказывают большее влияние на здоровье, чем другие. (4) Другим термином для движущих сил здоровья являются социальные детерминанты здоровья.
Чтобы узнать, как ваш район штата Теннесси справляется со здоровьем, ознакомьтесь с нашими профилями здоровья округа .
Социально-экономическая среда
Социально-экономическая среда включает такие вещи, как образование, рабочие места, доход и социальную поддержку .
Наша социальная и экономическая среда влияет на то, есть ли у нас доступ к качественному образованию, возможностям трудоустройства, безопасным районам, социальной поддержке и здоровой пище. Все эти факторы влияют на здоровье. На самом деле, образование и доход человека являются главными факторами, определяющими его здоровье. (5) Люди с более высоким уровнем образования и дохода, как правило, живут дольше и здоровее. (6) (7) Эти отношения существуют как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества. (8) Люди, которые живут в богатых, высокообразованных сообществах, с большей вероятностью будут иметь лучшее здоровье и проживут дольше, чем те, кто этого не делает.
Поведение в отношении здоровья
Наше поведение в отношении здоровья — это выбор, который мы делаем и который влияет на продолжительность и качество нашей жизни . Некоторые из наиболее важных привычек для здоровья — это курение, физическая активность и диета. (4) Все 3 влияют на риск развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рака, ожирения и других хронических заболеваний.
(9) Поведенческие изменения в этих трех областях могут серьезно повлиять на результаты нашего здоровья и качество жизни. Хотя поведение в отношении здоровья является личным выбором, наше окружение может поощрять или препятствовать определенному поведению.
Клиническая помощь
Клиническая помощь относится к любому взаимодействию с системой здравоохранения, начиная от профилактических мероприятий, таких как вакцины и обследования, до лечения определенных заболеваний и состояний . Это может происходить в различных условиях, включая амбулаторные клиники, больницы, отделы общественного здравоохранения, учреждения длительного ухода и, в некоторых случаях, наши собственные дома. Эффективная медицинская помощь доступна, недорога, своевременна и качественна. (10)
Физическая среда
Физическая среда включает в себя природную и искусственную среду, включая транспортные системы, здания и общественные ресурсы . (11) Школа, работа и домашняя среда людей напрямую влияют на их здоровье, а также влияют на их поведение в отношении здоровья.
(12) Например, доступ к тротуарам, паркам и игровым площадкам дает возможности для физической активности, в то время как воздействие загрязненной или небезопасной питьевой воды способствует возникновению таких заболеваний, как астма и болезни, передающиеся через воду.
Связи между факторами здоровья
Факторы здоровья сложны и взаимосвязаны . Каждый из них может влиять на других водителей в дополнение к нашему общему здоровью. Например, экономические возможности человека и окружающая среда могут поощрять или препятствовать здоровому поведению. Воздействие водителей на здоровье также может накапливаться с течением времени.
Все наши работы по драйверам здоровья доступны здесь. Примеры, которые позволяют глубже изучить сложные взаимосвязи между движущими силами здоровья и результатами в отношении здоровья, включают:
How Transportation Impact Public Health
(21 февраля 2017 г.) Обобщает существующие исследования того, как транспортные системы могут прямо или косвенно влиять на здоровье и благополучие.
Связь между здоровьем и жильем – как доступность и качество влияют на результаты в отношении здоровья
(20 апреля 2017 г.) Обсуждается, что говорится в исследовании о связи между доступным, качественным жильем и здоровьем, и приводятся соответствующие данные о жилье для штата Теннесси.
5 способов воздействия государственной политики на здоровье
(4 мая 2017 г.) Вводное обсуждение того, как различные области государственной политики могут влиять на движущие силы здоровья и, в конечном итоге, на результаты в отношении здоровья .
Отсутствие продовольственной безопасности и ожирение в Теннесси: понимание парадокса
(16 мая 2017 г.) Исследуется связь между двумя состояниями и их значение для здоровья и благополучия в нашем штате.
Как опыт детства влияет на здоровье на протяжении всей жизни
(5 июля 2017 г.) Рассматривает научные данные о неблагоприятных детских переживаниях (ДПВ), их последствиях для здоровья и экономики, распространенности ДПВ в Теннесси и о том, что делает с этим наш штат.
Как образование влияет на здоровье в штате Теннесси
(21 декабря 2017 г.) Объясняет взаимозависимость между здоровьем и образованием.
«Влияние социально-экономических факторов на здоровье в Теннесси»
(6 июня 2018 г.) Исследуется сложная взаимосвязь между доходом, богатством, образованием, социальным положением и состоянием здоровья.
Что насчет генетики?
Очевидно, что генетика также играет роль в здоровье людей и популяций, к которым они принадлежат. (3) (4) (5) У некоторых из нас есть гены, делающие нас более восприимчивыми к определенным заболеваниям. Другие гены могут влиять на нашу склонность к физической активности и так далее. Однако то, что отличает генетику от четырех движущих сил здоровья, обсуждавшихся выше, — это прямое влияние государственной политики и доступность данных.
«Государственная политика» относится к системе законов, регулирующих мер, направлений действий (или бездействия) и приоритетов финансирования, реализуемых государственным органом или его представителями.
Эти рычаги государственной политики оказывают огромное влияние на нашу социальную и экономическую среду, наше поведение в отношении здоровья, нашу клиническую помощь и нашу физическую среду. Технологические прорывы и более глубокое понимание «эпигенетики» (то есть того, как на генетику влияют окружающая среда и опыт) приближают вопрос генетики к сфере государственной политики. Однако данные о генетике обычно не собираются и не являются общедоступными.
Ссылки
- Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2016 Система наблюдения за поведенческими факторами риска. [Онлайн] 2017 г. Доступ через https://www.cdc.gov/brfss/brfssprevalence/.
- —. Основная причина смерти 1999-2016 гг. Интернет-база данных WONDER. [В сети], декабрь 2017 г. Доступ через http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html.
- Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). Рекомендации по структуре и формату Healthy People 2020. Цели Консультативного комитета при секретаре по укреплению здоровья и профилактике заболеваний на 2020 год. . [В сети], 28 октября 2008 г. https://www.healthypeople.gov/sites/default/files/PhaseI_0.pdf.
- Макговерн, Лора, Миллер, Джордж и Хьюз-Кромвик, Пол. Краткий обзор политики в области здравоохранения: относительный вклад множества детерминант в результаты в отношении здоровья. Вопросы здравоохранения. [В сети], 21 августа 2014 г. https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20140821.404487/full/.
- Вулф, Стивен Х. и др. Здоровье штатов: сводный отчет. Центр общества и здоровья при Университете Содружества Вирджинии и Институте городского развития. [В сети], октябрь 2016 г. https://www.urban.org/research/publication/health-states/view/full_report.
- Голдман, Дана и Смит, Джеймс П. Возрастающая ценность образования для здоровья. Социальные науки и медицина. [В сети], май 2011 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119491/pdf/nihms2.pdf.
- Вулф, Стивен Х. и др. Как доход и богатство связаны со здоровьем и долголетием. Центр общества и здоровья при Университете Содружества Вирджинии и Институте городского развития. [В сети], апрель 2015 г. https://www.urban.org/sites/default/files/publication/49116/2000178-How-are-Income-and-Wealth-Linked-to-Health-and-Longevity.pdf .
- Галеа, Сандро и др. Расчетная смертность, связанная с социальными факторами в Соединенных Штатах. Американский журнал общественного здравоохранения. [В сети], август 2011 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3134519./.
- Мозаффарян, Дариуш и др. Подходы населения к улучшению диеты, физической активности и привычек к курению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Американская кардиологическая ассоциация. [Онлайн], 18 сентября 2012 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3881293/.
- Гуллифорд, Мартин и др. Что означает «доступ к медицинскому обслуживанию»? Журнал исследований и политики в области здравоохранения. [В сети], 1 июля 2012 г. http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1258/1355819.02760082517.
- Нортридж, Мэри Э., Склар, Эллиот Д. и Бисвас, Падмини. Выяснение связей между застроенной средой и здоровьем: концептуальная основа для навигации и планирования здоровых городов. Журнал городского здравоохранения. [В сети], декабрь 2003 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3456215/.
- Фонд Роберта Вуда Джонсона. Преодоление препятствий на пути к здоровью. [Онлайн] Февраль 2008 г. https://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/reports/2008/rwjf22441.
Помимо здравоохранения: роль социальных детерминант в укреплении здоровья и справедливости в отношении здоровья
Социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют и которые формируют здоровье. В этом кратком обзоре представлен обзор социальных детерминант здоровья и новых инициатив по их устранению. Это показывает:
|
Введение
Усилия по улучшению здоровья в США традиционно рассматривались в качестве ключевой движущей силы здоровья и результатов в отношении здоровья. Однако все чаще признается, что для улучшения здоровья и достижения справедливости в отношении здоровья потребуются более широкие подходы, учитывающие социальные, экономические и экологические факторы, влияющие на здоровье. В этом кратком обзоре представлен обзор этих социальных детерминант здоровья и обсуждаются новые инициативы по их устранению.
Что такое социальные детерминанты здоровья?
Социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют. 1 К ним относятся такие факторы, как социально-экономический статус, образование, соседство и физическое окружение, занятость и сети социальной поддержки, а также доступ к медицинскому обслуживанию (рис. 1).
Рисунок 1: Социальные детерминанты здоровья
Воздействие на социальные детерминанты здоровья важно для улучшения здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья. 2 Хотя медицинская помощь необходима для здоровья, она является относительно слабой детерминантой здоровья. 3 Исследования показывают, что на результаты в отношении здоровья влияет целый ряд факторов, включая основную генетику, поведение в отношении здоровья, социальные факторы и факторы окружающей среды, а также медицинское обслуживание. Хотя в настоящее время нет единого мнения в исследованиях относительно величины относительного вклада каждого из этих факторов в здоровье, исследования показывают, что поведение в отношении здоровья, такое как курение, диета и физические упражнения, а также социальные и экономические факторы являются основными движущими силами здоровья. результаты, а социальные и экономические факторы могут формировать поведение людей в отношении здоровья. Например, дети, рожденные от родителей, не окончивших среднюю школу, с большей вероятностью будут жить в среде, создающей барьеры для здоровья, такие как отсутствие безопасности, открытый мусор и некачественное жилье. Они также реже имеют доступ к тротуарам, паркам или игровым площадкам, центрам отдыха или библиотекам. 4 Кроме того, данные показывают, что стресс негативно влияет на здоровье на протяжении всей жизни 5 и что факторы окружающей среды могут оказывать воздействие на несколько поколений. 6 Воздействие на социальные детерминанты здоровья важно не только для улучшения общего состояния здоровья, но и для уменьшения неравенства в отношении здоровья, которое часто связано с социальными и экономическими неблагоприятными условиями.
Инициативы, направленные на воздействие на социальные детерминанты здоровья
Появляется все больше инициатив, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья. Некоторые из этих инициатив направлены на усиление внимания к здоровью в секторах, не связанных со здравоохранением, в то время как другие направлены на то, чтобы система здравоохранения учитывала более широкие социальные и экологические факторы, влияющие на здоровье.
Акцент на здоровье в немедицинских секторах
Политика и практика в немедицинских секторах влияют на здоровье и справедливость в отношении здоровья. Например, наличие и доступность общественного транспорта влияет на доступ к трудоустройству, доступной здоровой пище, медицинскому обслуживанию и другим важным факторам здоровья и хорошего самочувствия. Программы и политика в области питания также могут способствовать укреплению здоровья, например, путем поддержки более здоровых магазинов в малообеспеченных районах, 7 программы от фермы до школы 8 , а также общественные и школьные сады, а также за счет более широких усилий по поддержке производства и потребления здоровых продуктов питания. 9 Предоставление дошкольного образования детям из малообеспеченных семей и цветных сообществ помогает сократить разрыв в успеваемости, улучшить здоровье учащихся из малообеспеченных семей и способствовать справедливости в отношении здоровья. 10
«Здоровье во всех стратегиях» — это подход, который учитывает соображения здоровья при принятии решений во всех секторах и областях политики. 11 Подход «Здоровье во всех стратегиях» определяет, каким образом решения в различных секторах влияют на здоровье, и как улучшение здоровья может способствовать достижению целей этих нескольких секторов. Он привлекает различных партнеров и заинтересованные стороны к совместной работе для укрепления здоровья, справедливости и устойчивости и одновременного достижения других целей, таких как создание рабочих мест и экономическая стабильность, доступ к транспорту и мобильность, сильная сельскохозяйственная система и повышение уровня образования. Штаты и населенные пункты используют подход «Здоровье во всех политиках» через целевые группы и рабочие группы, нацеленные на объединение лидеров различных учреждений и сообщества для сотрудничества и определения приоритетов в отношении здоровья и справедливости в отношении здоровья. 12 На федеральном уровне в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) был создан Национальный совет по профилактике, который объединяет высшее руководство 20 федеральных департаментов, агентств и управлений, которые работали с Консультативной группой по профилактике, заинтересованными сторонами и общественностью для разработать национальную стратегию профилактики.
Местные инициативы направлены на реализацию межсекторальных стратегий по улучшению здоровья в районах или сообществах с плохими показателями здоровья. Продолжает расти признание взаимосвязи между соседством и здоровьем, при этом почтовый индекс считается более сильным показателем здоровья человека, чем его генетический код. 13 Ряд инициатив направлен на реализацию скоординированных стратегий в различных секторах в районах с социальными, экономическими и экологическими барьерами, которые приводят к плохим результатам в отношении здоровья и различиям в состоянии здоровья. Например, проект Harlem Children’s Zone (HCZ) ориентирован на детей в районе 100 кварталов в Центральном Гарлеме, у которых уровень хронических заболеваний и младенческой смертности превышает показатели во многих других частях города, а также высокий уровень бедности и безработицы. . HCZ стремится улучшить образовательные, экономические и медицинские результаты сообщества с помощью широкого спектра семейных программ, социальных услуг и программ здравоохранения.
Работа с социальными детерминантами в системе здравоохранения
В дополнение к растущему движению за включение аспектов воздействия на здоровье/результатов в области политики, не связанные со здравоохранением, предпринимаются также попытки воздействовать на немедицинские социальные детерминанты здоровья в контексте системы оказания медицинской помощи. К ним относятся федеральные и государственные инициативы с участием нескольких плательщиков, инициативы Medicaid, возглавляемые штатами или планами здравоохранения, а также мероприятия на уровне поставщиков, направленные на выявление и удовлетворение немедицинских социальных потребностей своих пациентов.
Федеральные инициативы и инициативы штатов
В 2016 году Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMMI), который был создан ACA, объявил о новой модели «Подотчетных медицинских сообществ», направленной на подключение получателей Medicare и Medicaid к общественным службам для решения социальные потребности, связанные со здоровьем. Модель предоставляет финансирование для проверки того, повлияет ли систематическое выявление и удовлетворение связанных со здоровьем социальных потребностей участников программ Medicare и Medicaid посредством скрининга, направлений и общественных навигационных услуг на расходы на здравоохранение и сокращение стационарного и амбулаторного использования. В 2017 году CMMI предоставила организациям 32 гранта для участия в модели в течение пяти лет. Двенадцать награжденных будут предоставлять навигационные услуги, чтобы помочь бенефициарам с высоким уровнем риска получить доступ к общественным услугам, а 20 награжденных будут поощрять сотрудничество с партнерами, чтобы гарантировать, что общественные услуги доступны и реагируют на потребности участников. 14
В рамках Инициативы государственных инновационных моделей (SIM) CMMI ряд штатов участвует в реформах доставки и оплаты с участием нескольких плательщиков, которые включают акцент на здоровье населения и признают роль социальных детерминант. SIM — это инициатива CMMI, которая предоставляет финансовую и техническую поддержку штатам для разработки и тестирования государственных моделей оплаты медицинских услуг и предоставления услуг с участием нескольких плательщиков, направленных на улучшение работы системы здравоохранения, повышение качества обслуживания и снижение затрат. . На сегодняшний день инициатива SIM принесла почти 9 долларов.50 миллионов в дарах к над половине положений для того чтобы конструировать и/или испытать новаторские модели компенсации и поставки. В рамках второго раунда присуждения грантов SIM штаты должны разработать общегосударственный план по улучшению здоровья населения. Государства, получившие гранты 2-го раунда, используют различные подходы для определения и приоритизации потребностей населения в области здравоохранения; связать клинические ресурсы, ресурсы общественного здравоохранения и сообщества; воздействовать на социальные детерминанты здоровья.
- Все 11 штатов, получивших гранты на тестирование SIM-карты в рамках 2-го раунда, планируют установить связи между первичной медико-санитарной помощью, общественными организациями и социальными службами. 15 Например, штат Огайо частично использует средства SIM для поддержки комплексной программы первичной медико-санитарной помощи (CPC), в рамках которой поставщики первичной медико-санитарной помощи связывают пациентов с необходимыми социальными услугами и профилактическими программами по месту жительства. По состоянию на декабрь 2017 года в программе КТК участвовало 96 практик. Модель SIM Коннектикута направлена на продвижение модели Advanced Medical Home, которая будет учитывать широкий спектр потребностей людей, включая экологические и социально-экономические факторы, которые способствуют их постоянному здоровью.
- В ряде штатов, получивших гранты на тестирование 2-го раунда, создаются местные или региональные организации для выявления и удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения и установления связей с общественными службами. Например, штат Вашингтон создал девять региональных «Подотчетных сообществ здравоохранения», которые объединят местные заинтересованные стороны из различных секторов для определения приоритетов и реализации региональных проектов по улучшению здоровья. 16 Делавэр планирует реализовать десять «Здоровых районов» по всему штату, которые будут сосредоточены на таких приоритетах, как здоровый образ жизни, здоровье матери и ребенка, психическое здоровье и зависимость, а также профилактика и лечение хронических заболеваний. 17 Айдахо создает семь «Региональных объединений в области здравоохранения» через районы общественного здравоохранения штата, которые будут поддерживать местные практики первичной медико-санитарной помощи в преобразовании ориентированных на пациента медицинских домов и создавать официальные протоколы направления и обратной связи для связи поставщиков медицинских и социальных услуг. 18
- Государства, получающие грант на тестирование 2-го раунда, также проводят ряд других мероприятий, направленных на здоровье населения и социальные детерминанты. Некоторые из этих мероприятий включают использование показателей здоровья населения для квалификации медицинских учреждений в качестве лечебных домов или определения поощрительных выплат, включение использования общинных медицинских работников в бригады по уходу и расширение инфраструктуры сбора и анализа данных, ориентированных на здоровье населения и социальные детерминанты здоровья. 19
Инициативы Medicaid
Реформа системы доставки и оплаты
Ряд инициатив по реформе доставки и оплаты в рамках Medicaid включает акцент на увязке медицинских и социальных нужд. Во многих случаях эти усилия являются частью более крупных моделей SIM-карт с несколькими плательщиками, упомянутых выше, и могут быть частью демонстрационного отказа Medicaid по Разделу 1115. 20 Например, штаты Колорадо и Орегон внедряют модели оплаты и предоставления услуг Medicaid, которые обеспечивают уход через региональные организации, уделяющие особое внимание интеграции физических, поведенческих и социальных услуг, а также участию и сотрудничеству с населением.
- В штате Орегон каждая организация координированного медицинского обслуживания (или «CCO») обязана создать общественный консультативный совет и провести оценку потребностей сообщества в области здравоохранения. 21 CCO получают глобальную выплату за каждого зарегистрированного участника, предоставляя CCO возможность гибко предлагать «услуги, связанные со здоровьем», которые дополняют традиционные покрываемые Medicaid льготы и могут быть нацелены на социальные детерминанты здоровья. 22 Предыдущий опыт показывает, что организации CCO устанавливают связи с партнерами по сообществу и начинают решать социальные факторы, влияющие на здоровье, посредством ряда проектов. Например, одна организация CCO финансировала местного работника здравоохранения, чтобы помочь беременным подросткам или родителям-подросткам получить медицинские услуги и удовлетворить другие потребности, такие как жилье, питание и доход. 23 Другая организация CCO сотрудничала с поставщиками услуг и местной программой Meals on Wheels, чтобы доставлять еду участникам программы Medicaid, выписанным из больницы и нуждающимся в продовольственной помощи в рамках выздоровления. 24 Оценка, проведенная Центром эффективности систем здравоохранения Орегонского университета здоровья и науки, опубликованная в 2017 году, показала, что CCO были связаны с сокращением роста расходов и улучшением в некоторых областях качества. 25 Согласно проведенной оценке, большинство CCO считают, что гибкие услуги, связанные со здоровьем, эффективны для улучшения результатов и снижения затрат. 26
- Аналогичным образом, в Колорадо Региональные организации сотрудничества (RCCO), которым выплачивается помесячная оплата за каждого зарегистрированного члена, помогают подключать людей к общественным службам через системы направления, а также через целевые программы, предназначенные для удовлетворения конкретных потребностей, выявленных в сообществе. . 27 Опубликованное в 2017 году исследование, сравнивающее программу CCO в штате Орегон с программой RCCO в Колорадо, показало, что программа RCCO в Колорадо привела к сопоставимому сокращению расходов и количества дней стационарного лечения. 28
Несколько других государственных программ Medicaid запустили модели Accountable Care Organization (ACO), которые часто включают выплаты на уровне населения или формулы общей стоимости ухода, которые могут стимулировать поставщиков для удовлетворения широких потребностей получателей Medicaid, включая социальные детерминанты здоровье. 29
Некоторые государственные программы Medicaid поддерживают внимание поставщиков медицинских услуг к социальным детерминантам здоровья посредством инициатив «Поощрительные выплаты за реформу системы доставки» (DSRIP). Инициативы DSRIP возникли при администрации Обамы как часть демонстрационных отказов от требований по разделу 1115 Medicaid. Инициативы DSRIP связывают финансирование Medicaid для соответствующих поставщиков с показателями процесса и производительности, которые могут включать удовлетворение социальных потребностей и факторов. Например, в Нью-Йорке системы провайдеров могут реализовывать проекты DSRIP, направленные на обеспечение людей вспомогательным жильем. Кроме того, государство инвестировало значительные государственные средства в жилищный фонд помимо освобождения от DSRIP, чтобы обеспечить наличие лучшего предложения соответствующего жилья. 30 В Техасе некоторые поставщики услуг использовали средства DSRIP для установки холодильников в приютах для бездомных, чтобы улучшить доступ людей к инсулину. 31 Освобождение штата Калифорния от DSRIP увеличило степень, в которой системы государственных больниц сосредоточены на координации с агентствами социальных служб и офисами социального обеспечения на уровне округов. 32 На сегодняшний день данные о результатах программ DSRIP ограничены, но окончательный федеральный оценочный отчет запланирован на 2019 год. 33
Программы Medicaid также предоставляют более широкий спектр услуг для поддержания здоровья через варианты домов здоровья, созданные ACA. В соответствии с этим вариантом штаты могут создавать дома здоровья для координации ухода за людьми с хроническими заболеваниями. Услуги на дому включают в себя комплексное управление уходом, координацию ухода, укрепление здоровья, комплексный переходный уход, поддержку пациентов и их семей, а также направления в службы общественной и социальной поддержки. Медицинские работники на дому могут быть назначенным поставщиком, группой медицинских работников, связанных с назначенным поставщиком, или бригадой общественного здравоохранения. В 2017 финансовом году в общей сложности 21 штат сообщил о наличии домов здоровья9.0190 34 Оценка модели домов здоровья, финансируемая из федерального бюджета, показала, что большинство провайдеров сообщают о значительном росте своих возможностей по подключению пациентов к неклиническим социальным услугам и поддержке в рамках этой модели, но отсутствие стабильного жилья и транспорта были общими проблемами для многих участников. с которыми поставщикам было трудно справиться из-за нехватки доступного жилья и ресурсов для поддержки арендной платы. 35
Помощь в обеспечении жильем и трудоустройством
Некоторые штаты предоставляют Жилищная поддержка участников программы Medicaid через ряд дополнительных планов штата и отказ от прав. Хотя штаты не могут использовать средства Medicaid для оплаты проживания и питания, средства Medicaid могут поддерживать ряд мероприятий, связанных с жильем, включая направление к специалистам, услуги поддержки и услуги по управлению делами, которые помогают находить и удерживать людей в постоянном жилье. 36 Например, Департамент здравоохранения Луизианы заключил партнерство с Жилищным управлением Луизианы для создания программы постоянного поддерживающего жилья (PSH) с двойной целью предотвращения и сокращения бездомности и ненужной институционализации среди людей с ограниченными возможностями. Программа Medicaid в штате Луизиана охватывает три этапа услуг поддержки при аренде для получателей льгот по программе Medicaid в постоянном поддерживающем жилье: услуги до аренды (помощь в поиске жилья, помощь в подаче заявления и т. д.), услуги по въезду и услуги по постоянной аренде. 37 Луизиана сообщает о сохранении жилья на уровне 94% с тех пор, как в 2008 году программа запустила жильцов. Предварительный анализ показывает статистически значимое сокращение числа госпитализаций и использования отделений неотложной помощи после вмешательства PSH, а также ранний независимый анализ влияния программы PSH на Medicaid. расходы показали снижение расходов на неотложную помощь по программе Medicaid на 24% после того, как человек был размещен. 38
Посредством ряда дополнительных полномочий и отказов некоторые штаты предоставляют добровольные услуги по трудоустройству участникам программы Medicaid. Поддерживаемые услуги по трудоустройству могут включать услуги до трудоустройства (например, оценка занятости, помощь в поиске и получении работы и/или работа с работодателем по адаптации работы), а также услуги по поддержанию занятости (например, инструктаж по трудоустройству и/или консультации с работодателями). ). Государства часто ориентируют эти услуги на определенные группы населения Medicaid, такие как лица с серьезными психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также лица с нарушениями интеллекта или развития. Например, в соответствии с освобождением от требований Раздела 1115 Гавайи предлагают вспомогательные услуги по трудоустройству участникам программы Medicaid с серьезными психическими заболеваниями (SMI), лицам с серьезными и стойкими психическими заболеваниями (SPMI) и лицам, которым требуется поддержка для эмоционального и поведенческого развития (SEBD). 39
Организации управляемого медицинского обслуживания Medicaid (MCO)
MCO Medicaid все активнее участвуют в мероприятиях, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья. Данные исследования бюджета Medicaid в 50 штатах, проведенного Kaiser Family Foundation, показывают, что все большее число штатов требуют, чтобы MCO Medicaid учитывали социальные детерминанты здоровья в рамках своих договорных соглашений (вставка 1). В 2017 г. 19 штатов требовали от MCO Medicaid проверять получателей помощи на предмет социальных потребностей и/или выдавать участникам направления в социальные службы, а шесть штатов требовали от MCO предоставлять услуги по координации ухода участникам, выходящим из мест лишения свободы, при этом дополнительные штаты планировали реализовать такие требования в 2018. 40 Другие данные опроса планов управляемого медицинского обслуживания Medicaid, проведенного Kaiser Family Foundation в 2017 году, показывают, что почти все ответившие MCO 41 (91%) сообщили о мероприятиях, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья, с жильем и питанием/продовольственной безопасностью в качестве основных областей фокуса. 42 Наиболее распространенными планами деятельности, о которых сообщалось, были работа с общественными организациями для подключения членов к социальным службам (93%), оценка социальных потребностей членов (91%) и ведение баз данных ресурсов сообщества или социальных служб (81%). ) (Фигура 2). 43 В некоторых планах также сообщалось об использовании общественных медицинских работников (67%), использовании междисциплинарных групп по оказанию помощи по месту жительства (66%), предоставлении помощи в подаче заявлений и консультировании по направлениям в социальные службы (52%), а также помощи лицам, участвующим в системе правосудия, в реинтеграции в общество ( 20%).
|
Рисунок 2. Стратегии, используемые MCO Medicaid для подключения участников к социальным службам и разработать стратегии для удовлетворения потребностей, выявленных CHNA . CDC определяет оценку состояния здоровья населения как «процесс вовлечения сообщества; сбор, анализ и интерпретация данных о результатах в отношении здоровья и детерминантах здоровья; выявление различий в состоянии здоровья; и определение ресурсов, которые можно использовать для удовлетворения приоритетных потребностей». 44 В соответствии с ACA оценка должна учитывать вклад людей, которые представляют широкие интересы обслуживаемого сообщества, в том числе тех, кто обладает знаниями или опытом в области общественного здравоохранения.
Некоторые поставщики медицинских услуг внедрили инструменты скрининга в свою практику для выявления социальных потребностей пациентов, связанных со здоровьем. Например, согласно опросу почти 300 больниц и систем здравоохранения, проведенному Deloitte Center for Health Solutions в 2017 году, почти 9 из 10 больниц (88%) проводят скрининг пациентов для оценки их социальных потребностей, связанных со здоровьем, хотя только 62% систематически или последовательно сообщать о скрининге целевых групп населения. 45 В этих больницах в основном проводится скрининг стационарных пациентов и пациентов с высокой нагрузкой. 46 Национальная ассоциация общественных центров здравоохранения в сотрудничестве с несколькими другими организациями разработала инструмент «Протокол реагирования и оценки активов, рисков и опыта пациентов» (PRAPARE), чтобы помочь медицинским центрам и другим поставщикам услуг собирать данные для лучшего понимания и воздействовать на социальные детерминанты здоровья своих пациентов. Другие организации и организации создали инструменты скрининга, в том числе Health Leads, некоммерческая организация, финансируемая Фондом Роберта Вуда Джонсона, которая разработала инструментарий скрининга социальных потребностей для поставщиков медицинских услуг, и CMMI, которая выпустила инструмент скрининга Accountable Health Communities, чтобы помочь поставщикам. выявить неудовлетворенные потребности пациентов. 47
Глядя в будущее
ACA предоставила ключевую возможность помочь улучшить доступ к медицинской помощи и уменьшить давние различия, с которыми исторически недостаточно охвачено население, посредством расширения охвата и положений, помогающих связать здравоохранение и общественное здравоохранение. На сегодняшний день миллионы американцев получили покрытие за счет расширения охвата, но одного охвата недостаточно для улучшения результатов в отношении здоровья и достижения справедливости в отношении здоровья. С растущим признанием важности социальных факторов для результатов в отношении здоровья появляется все больше инициатив, направленных на воздействие на социальные детерминанты здоровья путем уделения большего внимания здоровью в немедицинских секторах и все более широкого признания и удовлетворения социальных потребностей, связанных со здоровьем, посредством система здравоохранения.
В рамках системы здравоохранения на федеральном уровне и уровне штатов был запущен широкий спектр инициатив, включая усилия в рамках программы Medicaid. Многие из этих инициатив отражают новое финансирование и демонстрационные полномочия, предоставленные через ACA для воздействия на социальные детерминанты здоровья и обеспечения справедливости в отношении здоровья. Они также отражают более широкое системное движение в сторону интеграции ухода и моделей оказания помощи «всего человека», которые направлены на удовлетворение физических, психических и социальных потребностей пациентов, а также сдвиг в сторону платежей, привязанных к стоимости, качеству и/или результатам. .
Несмотря на значительный прогресс в распознавании и воздействии на социальные детерминанты здоровья, остается много проблем. Примечательно, что эти усилия требуют работы в разрозненных секторах с отдельными потоками финансирования, когда инвестиции в один сектор могут привести к экономии в другом. Кроме того, общины не всегда могут иметь достаточный потенциал услуг или предложения для удовлетворения выявленных потребностей. Кроме того, остаются пробелы и несоответствия в данных о социальных детерминантах здоровья, которые ограничивают возможности агрегирования данных по различным условиям или использования данных для информирования политики и операций, руководства по улучшению качества или оценки вмешательств. 48 Растущее внимание к социальным детерминантам здоровья в Medicaid поднимает новые вопросы о надлежащей роли Medicaid в воздействии на немедицинские детерминанты здоровья и о том, как стимулировать и вовлекать MCO Medicaid в воздействие на социальные детерминанты здоровья. 49
Администрация Трампа проводит политику, которая может ограничить доступ людей к программам помощи для удовлетворения медицинских и других потребностей и сократить ресурсы для воздействия на социальные детерминанты здоровья. Администрация начала поэтапный отказ от программ DSRIP, 50 пересматривает правила управляемого медицинского обслуживания Medicaid, 51 и сообщает о сокращении финансирования на профилактику и общественное здравоохранение. Он также объявил о планах изменить направление моделей в рамках CMMI. 52 , 53 , 54 Администрация также применяет подходы к обеспечению и расширению требований к работе в государственных программах, 55 включая Medicaid. 56 CMS утверждает, что эта политика предназначена для «улучшения здоровья и благополучия участников программы Medicaid за счет стимулирования работы и участия в общественной жизни», и что усилия государства, направленные на то, чтобы сделать участие в работе или другую общественную деятельность требованием для покрытия Medicaid, могут «помочь отдельным лицам и семьи вырываются из бедности и обретают независимость». 57 В руководстве CMS указано, что штаты, реализующие такие программы, должны будут описать стратегии, помогающие участникам выполнять требования к работе (например, связывая людей с профессиональным обучением, помощью по уходу за детьми, транспортом и другими видами поддержки работы), но в нем говорится не может использовать федеральные средства Medicaid для вспомогательных услуг, чтобы помочь людям преодолеть барьеры на пути к работе. 58 Данные показывают, что большинство взрослых лиц, не являющихся пожилыми участниками программы Medicaid, уже работают или сталкиваются со значительными препятствиями на пути к трудоустройству, поэтому лишь небольшая доля взрослых, на которых распространяются эти правила. 59 Однако лица, соответствующие критериям, могут потерять страховое покрытие Medicaid из-за трудностей с документацией и административными процессами, связанными с этими требованиями. 60
Этот краткий обзор обновляет более раннюю версию, подготовленную совместно с Гарри Дж. Хейманом, ранее работавшим в Институте лидерства в области здравоохранения имени Сэтчера при Медицинской школе Морхаус.
Влияние диеты на микробиом кишечника и последствия для здоровья человека | Журнал трансляционной медицины
Влияние диеты на микробиом кишечника и последствия для здоровья человека
Скачать PDF
Скачать PDF
- Обзор
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Расник К. Сингх 1 ,
- Hsin-Wen Chang 2 ,
- Di Yan 2 ,
- Kristina M. Lee 2 ,
- Derya Ucmak 2 ,
- Kirsten Wong 2 ,
- Michael Abrouk 3 ,
- Benjamin Farahnik 4 ,
- Mio Nakamura 2 ,
- Tian Hao Zhu 5 ,
- TINA Bhutani 2 ,
- …
- 11112
- 12
- 12
- 12
- 1112
- 1111111111111111111111111111111111111111111111112AI
- 12
- . ORCID: orcid.org/0000-0001-7883-6439 2
Журнал трансляционной медицины том 15 , номер статьи: 73 (2017) Процитировать эту статью
158 тыс.
Доступов1029 цитирований
677 Альтметрический
Сведения о показателях
Abstract
Недавние исследования показали, что микробиом кишечника играет важную роль в модулировании риска ряда хронических заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и рак. В то же время теперь стало понятно, что диета играет значительную роль в формировании микробиома, и эксперименты показывают, что диетические изменения могут вызывать большие временные микробные сдвиги в течение 24 часов. Учитывая эту связь, изменение микробного состава с помощью диеты может иметь значительную терапевтическую пользу. В этом обзоре систематически оцениваются текущие данные о влиянии нескольких распространенных пищевых компонентов на кишечную микробиоту. Мы показываем, что потребление определенных видов пищи вызывает предсказуемые сдвиги в существующих родах бактерий-хозяев. Кроме того, идентичность этих бактерий влияет на иммунные и метаболические параметры хозяина, что имеет большое значение для здоровья человека. Знакомство с этими ассоциациями будет чрезвычайно полезным как для врача, так и для пациента.
Исходная информация
Микробиом кишечника
Микробиом кишечника человека включает 10 14 резидентных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые являются комменсальными с кишечным трактом человека [1]. Среди них бактерии представляют собой наиболее хорошо изученную группу и будут в центре внимания этого обзора. В целом преобладающими группами бактерий в микробиоме являются грамположительные Firmicutes и грамотрицательные Bacteroidetes [2, 3]. Недавно было показано, что микробиоту можно эффективно разделить на различные энтеротипы, каждый из которых обогащен определенными родами бактерий, но все они, по-видимому, обладают высокой функциональной однородностью [4]. Это единообразие существует независимо от нескольких свойств хозяина, таких как возраст, пол, индекс массы тела и национальность [5].
Большинство микроорганизмов обитает в более отдаленных отделах пищеварительного тракта, где их биомасса превышает 10 11 клеток на грамм содержимого [6]. Микробы в дистальном отделе кишечника вносят свой вклад в здоровье хозяина за счет биосинтеза витаминов и незаменимых аминокислот, а также образования важных побочных продуктов метаболизма из пищевых компонентов, оставшихся непереваренными в тонкой кишке [7]. Побочные продукты короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), такие как бутират, пропионат и ацетат, действуют как основной источник энергии для эпителиальных клеток кишечника и, следовательно, могут укреплять слизистый барьер [8]. Кроме того, исследования, проведенные с использованием стерильных мышей, показывают, что микробиота напрямую способствует местному кишечному иммунитету за счет своего влияния на экспрессию толл-подобных рецепторов (TLR) [9].], антигенпрезентирующих клеток, дифференцированных Т-клеток и лимфоидных фолликулов [10, 11], а также путем воздействия на системный иммунитет за счет увеличения селезеночных CD4 + Т-клеток и системной экспрессии антител [12].
Эти зарегистрированные преимущества и многое другое привели к растущему интересу к способности изменять микробиоту кишечника. Резкое изменение диеты — например, на строго животную или растительную — изменяет микробный состав всего в течение 24 часов после начала с возвратом к исходному уровню в течение 48 часов после прекращения диеты [13]. Кроме того, кишечный микробиом животных, получавших диету с высоким содержанием жиров или сахаров, более подвержен нарушению циркадных ритмов [14]. Исследования также показывают, что чрезмерный системный стресс и воспаление, например, вызванные тяжелой ожоговой травмой, также могут вызывать характерные острые изменения в микробиоте кишечника всего за один день после продолжительного инсульта [15].
Микробиом при заболеваниях
Исследования, изучающие состав и роль микробиома кишечника при различных болезненных состояниях, выявили связь с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), воспалительными заболеваниями кожи, такими как псориаз и атопический дерматит, аутоиммунным артритом, диабетом 2 типа, ожирение, атеросклероз. Например, пациенты с ВЗК, как правило, имеют меньшее бактериальное разнообразие, а также меньшее количество Bacteroides и Firmicutes-, которые вместе могут способствовать снижению концентрации бутирата микробного происхождения. Считается, что бутират и другие SCFAs обладают прямым противовоспалительным действием в кишечнике [16]. Кроме того, различные показатели активности болезни Крона характеризовались специфическими бактериями, прикрепленными к слизистой оболочке кишечника, на которые, в свою очередь, оказывает значительное влияние анти-ФНО-терапия [17]. Относительное обилие различных бактерий может опосредовать воспаление кишечника и активность болезни Крона за счет воздействия на местные популяции регуляторных Т-клеток [17, 18]. Кроме того, анализ чрезмерной репрезентативности показал, что ферменты, обогащенные микробиомами ВЗК, чаще участвуют в мембранном транспорте, что может поддерживать «гипотезу дырявого кишечника», способствующую болезненному состоянию [19]., 20]. Интересно, что аутоиммунная дифференцировка Th27 из наивных Т-клеток, по-видимому, зависит от сегментированных нитчатых бактерий. Исследования показали, что клетки Th27 отсутствуют в собственной пластинке тонкой кишки стерильных животных, которая является основным местом их дифференцировки. Более того, введения сегментоядерных нитчатых бактерий достаточно для запуска аутоиммунного артрита у этих животных за счет стимуляции развития клеток Th27 в собственной пластинке и селезенке [20, 21]. Микробиота кишечника пациентов с диабетом 2 типа была функционально охарактеризована с помощью связанных с диабетом маркеров, демонстрирующих обогащенный мембранный транспорт сахаров и аминокислот с разветвленной цепью, метаболизм ксенобиотиков и восстановление сульфатов наряду со снижением бактериального хемотаксиса, синтеза бутирата и метаболизма кофакторов. и витамины [22]. Ожирение характеризуется измененным кишечником 9Соотношение 0564 Bacteroides:Firmicutes с большей относительной численностью Firmicutes . Кроме того, исследования, связанные с трансплантацией микробиоты от мышей с ожирением к худым, показали, что фенотип ожирения является трансмиссивным и может быть вызван микробиотой, которая обладает повышенной способностью собирать энергию из рациона хозяина [23]. Риск атеросклероза также был связан с микробиотой кишечника, в частности, из-за усиленного метаболизма холина и фосфатидилхолина, которые продуцируют проатерогенное соединение, триметиламин-N-оксид (ТМАО) [24]. Недавнее исследование также показало, что кишечные бактерии могут продуцировать значительное количество амилоида и липополисахаридов, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни Альцгеймера [25]. Эти наблюдения иллюстрируют важную роль микроорганизмов в здоровье человека и предполагают, что манипулирование ими может влиять на активность болезни. В то время как микробиом здорового человека относительно стабилен, на динамику кишечной микробиоты, безусловно, могут влиять образ жизни хозяина и выбор диеты [26].
В этом обзоре мы всесторонне изучаем способность рациона хозяина модулировать кишечные бактерии в надежде, что эти знания помогут нам понять, как выбор диеты влияет на здоровье человека посредством изменения желудочно-кишечной экосистемы (рис. 1, таблица 1). ).
Рис. 1Влияние диеты на микробиом кишечника и здоровье человека
Изображение в полный размер
Таблица 1 Обзор некоторых родов и видов кишечных бактерий, на которые обычно влияет диетаПолноразмерная таблица
Методы
В сентябре 2015 г. мы провели систематический обзор литературы путем поиска в электронной базе данных MEDLINE через PubMed. Поисковые запросы включали комбинации терминов «микробиота», «слизистая оболочка кишечника/микробиология», «желудочно-кишечный тракт/микробиология», «желудочно-кишечные заболевания/микробиология», с «диета», «пища», «полисахариды», «углеводы», « белки», «мясо», «жир», «лактоза», «олигофруктоза», «пребиотики», «пробиотики», «полифенолы», «крахмал», «соя», «сахароза», «фруктоза», «диета, вегетарианские», «диетические, западные», «злаки», «пищевые волокна» и «пищевые добавки». Статьи рецензировались независимо двумя исследователями, Р.К.С. и K.M.L, и это было рассмотрено W.L. Мы ограничили наш поиск статьями, доступными на английском языке, исследованиями человека и статьями, опубликованными между 1970 и 2015. Мы исключили исследования, в которых явно не рассматривалось влияние диетического вмешательства на микробный состав. Ручной поиск по спискам литературы статей также выполнялся для выявления дополнительных исследований. В результате для включения в этот обзор было отобрано 188 статей. Исследования, описывающие взаимосвязь между конкретными диетическими компонентами и составом кишечной микробиоты, варьировались от субъектов с номерами n = 3 до n = 344, при этом большинство исследований сгруппировано вокруг субъектов с номерами n = 20–70. исследования, исследования случай-контроль и исследования in vitro. В дополнение к исследованиям на людях было также включено несколько исследований на животных, чтобы продемонстрировать влияние диеты на микробиом в контролируемых экспериментальных условиях.
Рацион и микробиота
Белок
Влияние пищевого белка на микробиоту кишечника было впервые описано в 1977 г. Культуральное исследование показало снижение количества Bifidobacterium Teenis и увеличение количества Bacteroides и Clostridia1 субъекты, потребляющие диету с высоким содержанием говядины, по сравнению с субъектами, потребляющими постную диету [27]. Благодаря достижениям в секвенировании 16S рРНК в нескольких исследованиях удалось всесторонне изучить влияние пищевого белка на микробный состав кишечника (исследования, перечисленные в таблице 2). В этих исследованиях участникам давали различные формы белка, такие как тяжелый животный белок из мяса, яиц и сыров; сывороточный протеин; или чисто вегетарианские источники, такие как белок гороха. В большинстве исследований отмечено, что потребление белка положительно коррелирует с общим микробным разнообразием [13, 28–30]. Например, сообщалось, что потребление экстракта сывороточного белка и горохового белка увеличивает кишечные комменсалы 9. 0564 Bifidobacterium и Lactobacillus , а сыворотка дополнительно снижает патогенные Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens [31–33]. Также было замечено, что гороховый белок повышает уровень SCFA в кишечнике, которые считаются противовоспалительными и важными для поддержания слизистого барьера [34]. Напротив, количество толерантных к желчи анаэробов, таких как Bacteroides , Alistipes, и Bilophila , увеличивалось при потреблении животного белка (рис. 2) [13, 29]., 30]. Это наблюдение может быть дополнительно подтверждено независимым исследованием, в котором исследователи сравнили микробиоту итальянских детей с микробиотой детей в сельской африканской деревне. Итальянские дети, которые ели больше животного белка, были обогащены Bacteroides и Aliscipes в своей микробиоте [35]. Примечательно, что одно исследование, в котором сравнивали эквивалентную по калорийности диету с высоким содержанием животного белка и диету с высоким содержанием углеводов/клетчатки на растительной основе, показало, что вес субъектов на растительной диете оставался стабильным, но значительно снижался к 3-му дню диеты на основе животного белка (q < 0,05). Несмотря на то, что высокое потребление белка/низкое содержание углеводов может способствовать большей относительной потере веса, такой режим питания может нанести вред здоровью. Одно исследование показало, что испытуемые, соблюдающие диету с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов, уменьшили на Roseburia и Eubacterium rectal в микробиоте их кишечника и снижение доли бутирата в их фекалиях [36]. В своем исследовании De Filippo et al. [35] аналогичным образом отметили меньшее количество SCFAs в кале у итальянских испытуемых, которые потребляли богатую белком диету. В качестве интересного клинического коррелята несколько исследований показали, что пациенты с ВЗК имеют более низкое количество в кале Roseburia и других бактерий, продуцирующих бутират, чем здоровые субъекты. С другой стороны, здоровые люди имеют в 10 раз больше E. rectal в их кишечнике [37–39]. Эти бактериальные изменения в кишечнике могут быть причиной того, что в проспективном исследовании с большим количеством участников (n = 67 581) было обнаружено, что высокое потребление общего белка, особенно животного белка, связано со значительно повышенным риском ВЗК [40]. Кроме того, несколько родов микробов, которым способствует потребление красного мяса, также связаны с повышенным уровнем триметиламин-N-оксида (ТМАО), проатерогенного соединения, которое увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [41].
Влияние пищевого белка на микробиоту кишечника и результаты для здоровья. SCFAs жирные кислоты с короткой цепью, TMAO N-оксид триметиламина, Tregs T-регуляторные клетки, CVD сердечно-сосудистые заболевания; ВЗК воспалительное заболевание кишечника
Изображение полного размера
Таблица 2 Влияние белка на микробиоту кишечника которые, в свою очередь, связаны с повышенным риском развития рака, диабета и общей смертности. В одном исследовании белки растительного происхождения связаны с более низкой смертностью, чем белки животного происхождения [42]. Соответственно, долгосрочная практика таких диетических привычек может увеличить риск заболеваний толстой кишки и других заболеваний. Важно отметить, что диеты, основанные на животных, часто содержат большое количество жиров в дополнение к белкам. Пищевые жиры также могут влиять на микробный состав; поэтому потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, в какой степени каждая отдельная макромолекула влияет на бактериальные сообщества и как они действуют согласованно.Жиры
Считается, что потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет повышения уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП в крови [43, 44]. С другой стороны, полезные для здоровья жиры, такие как моно- и полиненасыщенные жиры, имеют решающее значение для снижения риска хронических заболеваний. Типичная западная диета характеризуется высоким содержанием насыщенных и трансжиров и низким содержанием моно- и полиненасыщенных жиров, что предрасполагает постоянных потребителей ко многим проблемам со здоровьем [45–47]. Несколько исследований на людях показали, что диета с высоким содержанием жиров увеличивает общую анаэробную микрофлору и количество клеток до 9. 0564 Bacteroides [26, 29, 48, 49] (исследования перечислены в таблице 3). Чтобы специально исследовать влияние различных видов пищевых жиров на микробиоту кишечника человека, Fava et al. испытуемые употребляли диеты с различным содержанием жира. Авторы отметили, что потребление диеты с низким содержанием жиров привело к увеличению количества Bifidobacterium в кале с сопутствующим снижением уровня глюкозы натощак и общего холестерина по сравнению с исходным уровнем. С другой стороны, диета с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивала относительную долю Faecalibacterium prausnitzii. Наконец, у субъектов с высоким потреблением мононенасыщенных жиров не наблюдалось сдвигов в относительной численности каких-либо родов бактерий, но в целом наблюдалось снижение общей бактериальной нагрузки и общего холестерина и холестерина ЛПНП в плазме [49]. В соответствии с этими выводами потребление лосося с высоким содержанием моно- и полиненасыщенных жиров также не изменяет состав фекальной микробиоты у 123 человек [50]. Исследования на крысах показали, что потребление пищи с высоким содержанием жиров приводит к значительному снижению Lactobacillus enteralis и непропорционально больше видов, продуцирующих пропионат и ацетат, включая Clostridiales, Bacteroides, и Enterobacteriales. Кроме того, обилие Lactobacillus enteralis отрицательно коррелирует с массой жира и массой тела крысы [51]. Также было показано, что микробные изменения контролируют воспаление, вызванное метаболической эндотоксемией, у мышей, потребляющих пищу с высоким содержанием жиров [52]. Исследования на мышах также сравнивали различные эффекты различных липидов на кишечную микрофлору. Сравнение липидов, полученных из сала и рыбьего жира, показало, что Bacteroides and Bilophila were increased in lard-fed mice, while Actinobacteria ( Bifidobacterium and Adlercreutzia ), lactic acid bacteria ( Lactobacillus and Streptococcus ), and Verrucomicrobia ( Akkermansia muciniphila ) были повышены у мышей, которых кормили рыбьим жиром. Кроме того, у мышей, которых кормили салом, наблюдалась повышенная системная активация TLR, воспаление белой жировой ткани и нарушение чувствительности к инсулину по сравнению с мышами, потреблявшими рыбий жир. Авторы продемонстрировали, что эти результаты, по крайней мере, частично связаны с различиями в микробиоте кишечника между двумя группами; трансплантация микробиоты из одной группы в другую после введения антибиотиков не только обогащала кишечник реципиента трансплантата доминантными родами донорских видов, но и воспроизводила воспалительные и метаболические фенотипы донора. Эти результаты показывают, что микробиота кишечника может способствовать метаболическому воспалению посредством передачи сигналов TLR при диете, богатой насыщенными липидами (рис. 3) [53].
Влияние пищевых жиров на микробиоту кишечника и метаболизм хозяина. TLR toll-like receptor, WAT white adipose tissue, LDL low-density lipoprotein
Full size image
Table 3 Effects of fats on gut microbiotaFull size table
Carbohydrates
Digestible carbohydrates ( крахмал, сахар)
Углеводы, возможно, являются наиболее хорошо изученным компонентом питания в связи с их способностью изменять микробиом кишечника (исследования перечислены в таблице 4). Углеводы бывают двух видов: усваиваемые и неусвояемые. Усваиваемые углеводы подвергаются ферментативному расщеплению в тонком кишечнике и включают крахмалы и сахара, такие как глюкоза, фруктоза, сахароза и лактоза. При деградации эти соединения высвобождают глюкозу в кровоток и стимулируют инсулиновую реакцию [54]. Люди, получавшие высокие уровни глюкозы, фруктозы и сахарозы в виде плодов фиников [55], имели повышенное относительное содержание Bifidobacteria, с восстановленным Bacteroides [56]. В отдельном исследовании добавление лактозы к рациону воспроизвело те же бактериальные сдвиги, а также уменьшило 90 564 вида Clostridia 90 531. Примечательно, что многие виды Clostridium кластера XIVa связаны с синдромом раздраженного кишечника [57, 58]. Кроме того, было замечено, что добавление лактозы увеличивает концентрацию полезных SCFAs в кале [58]. Эти результаты весьма неожиданны, учитывая, что лактозу обычно считают потенциальным раздражителем желудочно-кишечного тракта (например, при непереносимости лактозы). Дальнейшие исследования, подтверждающие эти наблюдения, могут помочь прояснить эффекты лактозы.
Полноразмерная таблица
Искусственные подсластители сахарин, сукралоза и аспартам представляют собой еще один спор о питании. Искусственные подсластители изначально продавались как полезный для здоровья, бескалорийный продукт, который можно было бы использовать вместо натурального сахара. Недавние данные Suez et al. предполагает, что потребление всех видов искусственных подсластителей на самом деле с большей вероятностью вызовет непереносимость глюкозы, чем потребление чистой глюкозы и сахарозы. Интересно, что считается, что искусственные подсластители опосредуют этот эффект за счет изменения микробиоты кишечника. Например, у мышей, которых кормили сахарином, был отмечен дисбиоз кишечника с повышенным относительным содержанием Bacteroides и восстановленный Lactobacillus reuteri [59]. Эти микробные сдвиги прямо противоположны изменениям, вызванным потреблением натуральных сахаров (глюкозы, фруктозы и сахарозы), как упоминалось выше. Данные свидетельствуют о том, что, вопреки распространенному мнению, искусственные подсластители на самом деле могут быть более вредными для здоровья, чем натуральные сахара.
Неперевариваемые углеводы (клетчатка)
В отличие от перевариваемых углеводов, неперевариваемые углеводы, такие как клетчатка и резистентный крахмал, не подвергаются ферментативному расщеплению в тонком кишечнике. Скорее, они попадают в толстую кишку, где подвергаются ферментации резидентными микроорганизмами. Соответственно, пищевые волокна являются хорошим источником «доступных для микробиоты углеводов» (MAC), которые могут использоваться микробами для обеспечения хозяина энергией и источником углерода [25, 60, 61]. При этом они способны изменять кишечную среду. Это свойство волокон оправдывает их дополнительное обозначение как пребиотиков, которые по определению представляют собой неперевариваемые пищевые компоненты, приносящие пользу здоровью хозяина за счет избирательной стимуляции роста и/или активности определенных микроорганизмов [62]. Источниками пребиотиков являются соя, инулин, неочищенная пшеница и ячмень, сырой овес и неперевариваемые олигосахариды, такие как фруктаны, полидекстроза, фруктоолигосахариды (ФОС), галактоолигосахариды (ГОС), ксилоолигосахариды (КСОС) и арабиноолигосахариды (АОС) [63]. . Было показано, что диета с низким содержанием этих веществ снижает общую численность бактерий [64]. С другой стороны, высокое потребление этих углеводов в 49ожирение привело к увеличению богатства генов микробиоты [30]. Что касается их воздействия на определенные виды бактерий, многие исследования показывают, что диета, богатая неперевариваемыми углеводами, наиболее последовательно увеличивает количество кишечных бифидобактерий и молочнокислых бактерий (исследования, перечисленные в таблице 5). Многочисленные исследования, перечисленные в Таблице 5, соответствующие каждому типу пребиотиков, перечисленным выше, подтверждают эти выводы. Например, диеты с неперевариваемыми углеводами, богатые цельным зерном и пшеничными отрубями, связаны с увеличением кишечной 9. 0564 Bifidobacteria и Lactobacilli [65, 66]. Другие неперевариваемые углеводы, такие как резистентный крахмал и цельнозерновой ячмень, по-видимому, также увеличивают численность Ruminococcus , E. rectal и Roseburia [3, 67, 68]. Кроме того, было обнаружено, что пребиотики на основе ФОС, полидекстрозы и АОС уменьшают количество видов Clostridium [69–72] и видов Enterococcus [73–76]. Поперечное исследование 344 пациентов с запущенными колоректальными аденомами показало, что Roseburia и Eubacterium были значительно менее распространены, в то время как Enterococcus и Streptococcus были более распространены у этих субъектов по сравнению со здоровым контролем. В группе с аденомой также наблюдались сниженные привычки употребления пищевых волокон и постоянно более низкое производство SCFAs [77].
Полноразмерная таблица
В дополнение к их воздействию на состав микробиоты, которое, вероятно, частично опосредовано этими эффектами, пребиотики также вызывают заметные сдвиги в метаболических и иммунных маркерах. . Например, в нескольких группах наблюдалось снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-6, резистентности к инсулину и пика постпрандиальной глюкозы, связанное с потреблением неперевариваемых углеводов, содержащихся в цельных зернах [67, 78, 79].]. В одной группе дополнительно наблюдалось снижение общей массы тела и концентрации сывороточных триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПНП и гемоглобина A1c [79]. Уэст и др. [80] отметили повышение уровня противовоспалительного цитокина IL-10 в плазме при употреблении бутирилированного кукурузного крахмала с высоким содержанием амилозы. Считается, что благотворное влияние пребиотиков на иммунную и метаболическую функцию в кишечнике связано с увеличением производства SCFAs и укреплением желудочно-кишечной лимфоидной ткани (GALT) в результате ферментации клетчатки [81].
Пробиотики
Ферментированные продукты, содержащие молочнокислые бактерии, такие как кисломолочные продукты и йогурт, представляют собой источник проглатываемых микроорганизмов, которые могут благотворно влиять на здоровье кишечника и даже лечить или предотвращать воспалительные заболевания кишечника [82]. Считается, что они достигают этого за счет своего воздействия на существующий микробиом кишечника (исследования, перечисленные в таблице 6), в дополнение к возможной индукции противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10 [83]. На основании этих свойств продукты, обогащенные этими модуляторными микроорганизмами, называются пробиотиками. Несколько групп сообщили об увеличении общей бактериальной нагрузки после регулярного употребления ферментированного молока или йогурта [84–87]. Заметное увеличение полезного кишечника Bifidobacteria и/или Lactobacilli также последовательно наблюдались при применении нескольких различных типов пробиотиков [85–97]. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 60 здоровых взрослых с избыточным весом, получавших пробиотики, содержащие три штамма Bifidobacteria , четыре штамма Lactobacilli и один штамм Streptococcus , показало значительное увеличение концентрации общих аэробов, анаэробов, Lactobacillus . , Бифидобактерии и Streptococcus по сравнению с плацебо. У этих субъектов также было меньше общего количества кишечных палочек и Escherichia coli, , а также снижены триглицериды, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП и высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ). Уровень холестерина ЛПВП и чувствительность к инсулину улучшились после приема пробиотических добавок. Интересно, что у субъектов с исходно низким уровнем ЛПВП, повышенной резистентностью к инсулину и повышенным уровнем вчСРБ было отмечено значительно меньше общего количества Lactobacilli и Bifidobacteria с большим количеством Escherichia coli и Bacteroides [98]. Также было показано, что йогурт, содержащий пробиотики, значительно снижает количество энтеропатогенов E. coli и Helicobacter pylori [94, 99].
Полноразмерная таблица
Другие зарегистрированные преимущества для здоровья от употребления ферментированных молочных продуктов включают облегчение симптомов желудочно-кишечной непереносимости [86, 100–102], ускорение кишечного транзита [96], увеличение общего сывороточного IgA для усиления гуморального иммунного ответа [90, 93, 94, 103], ингибирование адгезии возбудителя к слизистой оболочке кишечника [104], уменьшение вздутия живота и асцита у пациентов с хроническими заболеваниями печени [99]. Одно исследование, в котором анализировали стул пациентов с СРК с преобладанием диареи, выявило снижение количества Lactobacillus [105]. Интересно, что Lactobacilli и Bifidobacteria действительно успешно использовались для профилактики диареи путешественников [106].
Полифенолы
Пищевые полифенолы, которые включают катехины, флавонолы, флавоны, антоцианы, проантоцианидины и фенольные кислоты, активно изучаются на предмет их антиоксидантных свойств (исследования перечислены в таблице 7). Обычные продукты с высоким содержанием полифенолов включают фрукты, семена, овощи, чай, продукты из какао и вино [107]. Обычно обогащенные роды бактерий среди исследований, анализирующих эти источники пищи, включают Bifidobacterium и Lactobacillus [56, 108–114]. Относительное обилие 9Также сообщалось, что 0564 Bacteroides увеличивается у субъектов, потребляющих полифенолы красного вина [110, 115, 116]. Bifidobacterium — это широко используемый пробиотический штамм с зарегистрированными преимуществами для здоровья, такими как иммуномодуляция, профилактика рака и лечение воспалительных заболеваний кишечника [63]. Что касается дополнительных преимуществ для здоровья, потребление полифенолов, полученных из какао, было связано со значительным увеличением уровня ЛПВП в плазме и значительным снижением концентрации триацилглицерина и С-реактивного белка в плазме [112, 117]. Кроме того, исследование антибактериальной активности фруктовых полифенолов выявило высокую чувствительность энтеропатогенов к этим соединениям.0564 Staphylococcus aureus и Salmonella typhimurium [118]. Более того, после употребления фруктов, семян, вина и полифенолов чая было отмечено снижение количества патогенных видов Clostridium ( C. perfringens и C. histolyticum ) [108, 112, 113, 119–122].
Полная таблица
Отдельные диеты
Несколько популярных диет, включая западную, безглютеновую, всеядную, вегетарианскую, веганскую и средиземноморскую, были изучены на предмет их способности модулировать кишечная микробиота (рис. 4, исследования, перечисленные в таблице 8). В нескольких исследованиях западная диета (с высоким содержанием животного белка и жира, с низким содержанием клетчатки) приводила к заметному снижению общего количества бактерий и полезной Bifidobacterium и Eubacterium видов [26, 29, 48]. Потребление западной диеты также было связано с выработкой нитрозаминов, способствующих развитию рака [123, 124].
Влияние популярных диет на микробиоту кишечника и кардиометаболические заболевания. ССЗ сердечно-сосудистые заболевания, СД2 сахарный диабет 2 типа
Изображение полного размера
Таблица 8 Влияние специальных диет на микробиоту кишечникаПолная таблица
Санз и др. 10 здоровых добровольцев придерживались безглютеновой диеты в течение 30 дней. Популяции «здоровых бактерий» уменьшились ( Bifidobacterium и Lactobacillus ), в то время как популяции потенциально нездоровых бактерий увеличились параллельно со снижением потребления полисахаридов после начала диеты. В частности, было обнаружено увеличение числа E. coli и всего Enterobacteriaceae, , которые могут включать дополнительные условно-патогенные микроорганизмы [125]. Бондер и др. [126] аналогичным образом исследовали влияние краткосрочной безглютеновой диеты, отметив снижение Ruminococcus bromii и Roseburia faecis с увеличенными Victivallaceae и Clostridiaceae .
Веганские и вегетарианские диеты обогащены ферментируемыми растительными продуктами. В одном исследовании сравнивали веганскую и вегетарианскую диеты с неограниченным контрольным рационом и обнаружили, что как у веганов, так и у вегетарианцев было значительно меньшее количество Bifidobacterium и Bacteroides видов [127] (p < 0,001). Интересно, что другое исследование обнаружило очень скромную разницу в микробомах кишечника у веганов и всеядных людей [128]. Несоответствие между двумя исследованиями может быть связано с разными методологиями профилирования микробиома (на основе культивирования и секвенирования), различными диетами контрольной группы и / или генетикой хозяина. Будущие исследования с тщательным экспериментальным дизайном потребуются, чтобы лучше понять дифференциальное влияние веганской и вегетарианской диеты на микробиом кишечника.
Во всем спектре средиземноморская диета высоко ценится как здоровая сбалансированная диета. Он отличается полезным профилем жирных кислот, который богат как мононенасыщенными, так и полиненасыщенными жирными кислотами, высоким уровнем полифенолов и других антиоксидантов, высоким содержанием клетчатки и других углеводов с низким гликемическим индексом, а также относительно большим потреблением растительного, чем животного белка. В частности, оливковое масло, различные фрукты, овощи, крупы, бобовые и орехи; умеренное потребление рыбы, птицы и красного вина; и более низкое потребление молочных продуктов, красного мяса, обработанного мяса и сладостей характеризует традиционную средиземноморскую диету [129].]. Де Филиппис и др. исследовали потенциальные преимущества средиземноморской диеты, сравнивая привычных всеядных, вегетарианцев и веганов. Они заметили, что большинство веганов и вегетарианцев, но только 30% всеядных, придерживаются средиземноморской диеты. Они обнаружили значительную связь между степенью приверженности средиземноморской диете и повышенным уровнем фекальных короткоцепочечных жирных кислот, бактерий Prevotella и других Firmicutes . В то же время низкая приверженность средиземноморской диете была связана с повышенным содержанием триметиламина оксида в моче, что связано с повышенным сердечно-сосудистым риском [41]. Несколько других исследований показали, что продукты, составляющие типичную средиземноморскую диету, также уменьшают ожирение, липидный профиль и воспаление. Эти изменения могут быть опосредованы вызванным диетой увеличением Lactobacillus , Bifidobacterium и Prevotella , а также снижается у Clostridium [49, 110, 114, 130–132].
Обсуждение
Возможность быстрой идентификации и количественной оценки родов кишечных бактерий помогла нам понять влияние диеты на микробный состав хозяина. Исследования, включающие потребление определенного диетического компонента, демонстрируют, как определенные бактерии склонны реагировать на вызов, связанный с конкретными питательными веществами. Белки, жиры, перевариваемые и неперевариваемые углеводы, пробиотики и полифенолы вызывают сдвиги в микробиоме с вторичным воздействием на иммунологические и метаболические маркеры хозяина. Например, потребление животного белка положительно коррелирует с общим микробным разнообразием, увеличивает обилие толерантных к желчи организмов, таких как Bacteroides, Alistipes и Bilophila и уменьшает представительство Roseburia/E. ректальная группа . Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, по-видимому, увеличивает общее количество анаэробной микрофлоры и относительную численность Bacteroides и Bilophila . Исследования на людях не показали, что диета с высоким содержанием ненасыщенных жиров значительно изменяет бактериальный профиль кишечника; однако исследования на мышах показали увеличение Actinobacteria ( Bifidobacterium и Adlercreutzia ), молочнокислые бактерии ( Lactobacillus и Streptococcus ) и Verrucomicrobia ( Akkermansia muciniphila ). Как перевариваемые, так и неперевариваемые углеводы, как обычно сообщается в литературе, обогащают Bifidobacterium и подавляют Clostridia , в то время как только неперевариваемые углеводы дополнительно обогащают Lactobacillus , Ruminococcus , Eubacterium rectal и Розебурия . Наконец, как пробиотики, так и полифенолы усиливают действие бифидобактерий и молочнокислых бактерий, одновременно снижая энтеропатогенные виды клостридий .
Поддержание здорового микробиома кишечника имеет решающее значение для здоровья человека
Все больше данных свидетельствует о том, что наш микробиом кишечника оказывает глубокое влияние на наше здоровье. В последнее десятилетие было показано, что кишечные микроорганизмы играют роль в широком спектре заболеваний человека, включая ожирение, псориаз, аутизм и расстройства настроения [133–136]. Тесная связь между диетой, кишечным микробиомом и здоровьем предполагает, что мы можем улучшить свое здоровье, изменяя свой рацион. Одним из способов влияния микробиоты на здоровье хозяина является модулирование иммунитета хозяина. Исследования на стерильных животных показали, что микробиом кишечника необходим для рекрутирования и дифференцировки иммунных клеток [137]. Дальнейшие исследования выявили более специфическую роль некоторых видов бактерий в опосредовании иммунитета хозяина и иммунологических заболеваний. В частности, было обнаружено, что сегментированные нитчатые бактерии способствуют аутоиммунному артриту посредством усиленного ответа Th27 [20, 138]. С другой стороны, молочнокислые бактерии и Известно, что бифидобактерии секретируют факторы, которые ослабляют воспаление путем подавления экспрессии зависимых от NF-κB генов, секреции IL-8 и уровней привлекающих макрофаги хемокинов [139]. Также было показано, что молочнокислые бактерии и Bifidobacteria напрямую подавляют воспалительные реакции, опосредованные Т-эффекторами, одновременно повышая экспрессию противовоспалительных Т-регуляторных клеток у мышей [140]. Точный механизм того, как эта кишечная флора модулирует иммунный ответ, до сих пор не совсем понятен; однако несколько исследований показывают, что SCFAs микробного происхождения могут вносить свой вклад через рецептор, связанный с G-белком, и эпигенетические механизмы [141, 142]. Также было показано, что кишечные короткоцепочечные жирные кислоты непосредственно увеличивают количество Т-регуляторных клеток в кишечнике и защищают от аллергического воспаления дыхательных путей [17, 143–145]. Кроме того, они могут ингибировать фактор транскрипции NF-κB, что приводит к снижению секреции нескольких провоспалительных цитокинов [130]. Кишечная флора также может модулировать иммунитет хозяина посредством эпигенетических модификаций. Например, бутират микробного происхождения ингибирует деацетилазы гистонов 6 и 9., что приводит к усилению ацетилирования в промоторе гена FOXP3 и более высокой регуляторной пролиферации Т-клеток [142]. Сниженное метилирование в промоторах провоспалительных генов TLR2 и FFAR3 коррелирует со снижением численности Faecalibacterium prausnitzii у пациентов с диабетом 2 типа [146, 147]. Очевидно, что наш кишечный микробиом по-разному влияет на иммунитет хозяина, а сбалансированная кишечная флора имеет решающее значение для здоровой иммунной системы (таблица 9).).
Полноразмерная таблица
Было показано, что помимо иммунитета кишечные микроорганизмы также влияют на метаболическое здоровье хозяина. Было показано, что у лиц с метаболическими нарушениями, такими как ожирение и диабет, дисбактериоз кишечника наблюдается по сравнению со здоровыми людьми [148, 149]. Дальнейшая характеристика связи между микробиомом кишечника и ожирением выявила несколько групп бактерий, которые могут конкретно способствовать заболеванию. В частности, люди с ожирением имеют высокий базовый уровень 9Соотношение между 0564 Firmicutes и Bacteroidetes . Было отмечено, что у этих субъектов снижение потребления калорий снижает соотношение Firmicutes к Bacteroidetes [148]. Интересно, что у хозяев с кишечным микробиомом, в котором преобладают Firmicutes , изменено метилирование в промоторах генов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением [150]. Кроме того, Lactobacillus spp. было показано, что они облегчают связанные с ожирением метаболические осложнения [151, 152]. Благотворное влияние Lactobacillus может быть связано с взаимодействием с бактериями, способствующими ожирению, в кишечнике и прямой модуляцией иммунитета хозяина и барьерной функции кишечника [153]. Интересно, что разлагающие слизь бактерии A. muciniphila также связаны со здоровым метаболическим профилем. Лица с ожирением с более высоким исходным относительным содержанием A. muciniphila , как правило, имеют более значительные улучшения связанных с ожирением метаболических параметров (толерантность к инсулину, триглицериды плазмы и распределение жира в организме) после диетического вмешательства [154]. Интересно, что безмикробные мыши более устойчивы к ожирению, вызванному диетой, возможно, из-за усиленного метаболизма жирных кислот в отсутствие определенной микрофлоры [155]. Вместе эти результаты демонстрируют важную роль микробиоты кишечника в поддержании метаболической целостности хозяина (таблица 10).
Полноразмерная таблица
Заключение и будущие направления
В заключение, обзор литературы показывает, что диета может изменять микробиом кишечника, что, в свою очередь, оказывает глубокое влияние на общее состояние здоровья . Это влияние может быть полезным или вредным, в зависимости от относительной идентичности и численности составляющих бактериальных популяций. Например, было показано, что диета с высоким содержанием жиров неблагоприятно снижает A. muciniphila и Lactobacillus , которые связаны со здоровым метаболическим состоянием [53]. Это наблюдение представляет собой хороший пример того, как диетическое вмешательство потенциально может быть использовано для лечения сложных заболеваний, таких как ожирение и диабет. Кроме того, достижения в исследованиях микробиома предложили новые терапевтические возможности для заболеваний, которые традиционно трудно поддаются лечению. Например, трансплантация фекальной микробиоты успешно использовалась для лечения нескольких различных состояний, включая язвенный колит, Clostridium difficile -ассоциированный колит, синдром раздраженного кишечника и даже ожирение [156–160]. Вполне возможно, что дерматологические заболевания, включая псориаз и атопический дерматит, также могут получить пользу от реинжиниринга кишечной микробиоты. Недавние достижения в исследованиях микробиома предлагают новые захватывающие инструменты для улучшения здоровья человека. Большинство исследований, рассмотренных в этой рукописи, профилировали микробиом с использованием секвенирования ампликона 16S рРНК, в котором используются гипервариабельные области бактериального гена 16S рРНК для идентификации бактерий, присутствующих в биологических образцах. Секвенирование 16S рРНК является наиболее часто используемым методом медицинских исследователей для изучения микробного состава из-за его низкой стоимости и относительно простого рабочего процесса для подготовки образцов и биоинформатического анализа. Однако секвенирование ампликона 16S рРНК в первую очередь дает информацию о микробной идентичности, а не о функции. Чтобы исследовать функции микробиома, многие исследователи обратились к метагеномному подходу, при котором секвенируется весь бактериальный геном. Несмотря на более высокую стоимость и более сложные требования биоинформатики, метагеномика дробовика предоставляет информацию как о микробной идентичности, так и о составе генов. Знание того, какие гены кодируются бактериями, присутствующими в образце, позволяет исследователям лучше понять их роль в здоровье человека. Благодаря снижению затрат на секвенирование следующего поколения, улучшенным протоколам подготовки образцов и большему количеству биоинформационных инструментов, доступных для метагеномного анализа, этот метод станет мощным инструментом для изучения функциональности микробиома. Выполнение метаанализа для корреляции микробиома с геномами хозяина, транскриптомами и иммунофенотипами представляет собой еще один интересный путь для изучения взаимодействия человека и бактерий.
Прецизионная медицина — еще один привлекательный новый подход к лечению многих заболеваний с сильными генетическими ассоциациями. Важно отметить, что генотип хозяина также играет роль в формировании микробиома, и что это взаимодействие хозяин-микроб имеет решающее значение для поддержания здоровья человека [161]. Таким образом, лучшее понимание взаимодействия между генами, фенотипами и микробиомом даст важные сведения о полезности точной медицины.
Наблюдение за тем, что диета может модулировать взаимодействие хозяин-микроб, предвещает перспективный терапевтический подход в будущем. Уже было обнаружено, что микробиом кишечника влияет на ответ на иммунотерапию рака [162, 163]. Действительно, персонализированное питание — это новая концепция, в которой используется алгоритм машинного обучения для прогнозирования метаболических реакций на прием пищи [164, 165]. Этот инструмент имеет широкое применение для индивидуального ухода за пациентами посредством модификации диеты. Хотя эта и другие технологии находятся в процессе усовершенствования и проверки, дальнейшие исследования с использованием крупных долгосрочных клинических испытаний для оценки большего разнообразия пищевых компонентов могли бы помочь в разработке конкретных диетических рекомендаций для пациентов.
Сокращения
- AOS:
арабиноолигосахариды
- ФОС:
фруктоолигосахариды
- ГАЛТ:
связанная с кишечником лимфоидная ткань
- ГОСТ:
галактоолигосахариды
- HDL:
липопротеин высокой плотности
- hsCRP:
высокочувствительный С-реактивный белок
- МБД:
воспалительное заболевание кишечника
- IBS:
синдром раздраженного кишечника
- ФГИ:
инсулиноподобный фактор роста-1
- ЛНП:
липопротеин низкой плотности
- МАК:
доступный для микробиоты углевод
- TLR:
толл-подобный рецептор
- ТМАО:
триметиламин-N-оксид
- ЛПОНП:
липопротеин очень низкой плотности
- XOS:
ксилоолигосахариды
Ссылки
Флинт Х.Дж., Дункан С.Х., Скотт К.П., Луис П. Взаимодействие и конкуренция в микробном сообществе толстой кишки человека: связь между диетой и здоровьем. Окружающая среда микробиол. 2007; 9: 1101–11.
КАС пабмед Статья Google ученый
Уокер А.В., Инс Дж., Дункан С.Х., Вебстер Л.М., Холтроп Г., Зе Х и др. Доминирующие и чувствительные к диете группы бактерий в микробиоте толстой кишки человека. ISME J. 2011; 5: 220–30.
КАС пабмед Статья Google ученый
Арумугам М., Раес Дж., Пеллетье Э., Ле Паслье Д., Ямада Т., Менде Д.Р. и др. Энтеротипы микробиома кишечника человека.
Природа. 2011; 473:174–80. http://www.nature.com/doifinder/10.1038/nature09944.Курокава К., Ито Т., Кувахара Т., Осима К., Тох Х., Тойода А. и др. Сравнительная метагеномика выявила обычно обогащенные наборы генов в микробиомах кишечника человека. Рез. ДНК 2007;14:169–81.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Уолтер Дж., Лей Р. Микробиом кишечника человека: экология и недавние эволюционные изменения. Анну Рев Микробиол. 2011;65:411–29.
КАС пабмед Статья Google ученый
Бекхед Ф., Лей Р.Э., Зонненбург Дж.Л., Петерсон Д.А., Гордон Дж.И. Хозяин-бактериальный мутуализм в кишечнике человека. Наука. 2005;307:1915–20.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Topping DL, Clifton PM.
Короткоцепочечные жирные кислоты и функция толстой кишки человека: роль устойчивого крахмала и некрахмальных полисахаридов. Physiol Rev. 2001; 81: 1031–64.КАС пабмед Google ученый
Лундин А., Бок С.М., Аронссон Л., Бьёркхольм Б., Густафссон Дж.А., Потт С. и др. Кишечная флора, толл-подобные рецепторы и ядерные рецепторы: трехсторонняя связь, которая настраивает врожденный иммунитет в толстой кишке. Клеточная микробиология. 2008;10:1093–103.
КАС пабмед Статья Google ученый
Ли Ю.К., Мазманян С.К. Сыграла ли микробиота критическую роль в эволюции адаптивной иммунной системы? Наука. 2010; 330:1768–73. http://www.sciencemag.org/cgi/doi/10.1126/science.1195568.
Белкаид Ю., Хэнд Т.В. Роль микробиоты в иммунитете и воспалении. Клетка. 2014; 157:121–41. http://linkinghub.
elsevier.com/retrieve/pii/S00- 414003456.
Noverr MC, Huffnagle GB. Регулирует ли микробиота иммунные реакции вне кишечника? Тенденции микробиол. 2004; 12: 562–8.
КАС пабмед Статья Google ученый
Дэвид Л.А., Морис С.Ф., Кармоди Р.Н., Гутенберг Д.Б., Баттон Дж.Е., Вулф Б.Е. и др. Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа. 2014;505:559–63.
КАС пабмед Статья Google ученый
Voigt RM, Forsyth CB, Green SJ, Mutlu E, Engen P, Vitaterna MH, et al. Циркадная дезорганизация изменяет кишечную микробиоту. ПЛОС ОДИН. 2014;9:e97500.
ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый
Эрли З.М., Ахтар С., Грин С.Дж., Накиб А., Хан О., Кэннон А.
Р. и др. Ожоговая травма изменяет кишечный микробиом и увеличивает проницаемость кишечника и бактериальную транслокацию. ПЛОС ОДИН. 2015;10:e0129996. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0129996.Лукас Лопес Р., Гранде Бургос М.Дж., Гальвес А., Перес Пулидо Р. Желудочно-кишечный тракт человека и микробиота полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор состояния науки. АПМИС. 2017. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apm.12609/abstract.
Schäffler H, Herlemann DP, Alberts C, Kaschitzki A, Bodammer P, Bannert K, et al. Прикрепленное к слизистой оболочке бактериальное сообщество при болезни Крона согласуется с индексом клинической активности заболевания. Environ Microbiol Rep. 2016; 8: 614–21.
Артикул Google ученый
Smith PM, Howitt MR, Pannikov N, Michaud M, Gallini CA, Bohlooly-Y M, et al. Микробные метаболиты, жирные кислоты с короткой цепью, регулируют гомеостаз treg-клеток толстой кишки.
Наука. 2013; 341: 569–73.КАС пабмед Статья Google ученый
Greenblum S, Turnbaugh PJ, Borenstein E. Биология метагеномных систем микробиома кишечника человека выявляет топологические сдвиги, связанные с ожирением и воспалительными заболеваниями кишечника. Proc Natl Acad Sci. 2012;109: 594–9. http://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1116053109.
Schicho R, Marsche G, Storr M. Сердечно-сосудистые осложнения при воспалительных заболеваниях кишечника. Curr Цели наркотиков. 2015;16:181–8.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Ву Х.Дж., Иванов И.И., Дарсе Дж., Хаттори К., Шима Т., Умесаки Ю. и др. Находящиеся в кишечнике сегментированные нитчатые бактерии вызывают аутоиммунный артрит через Т-хелперные клетки 17. Иммунитет. 2010;32:815–27.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Тернбо П.Дж., Лей Р.Е., Маховальд М.А., Магрини В., Мардис Э.Р., Гордон Д.И. Связанный с ожирением кишечный микробиом с повышенной способностью собирать энергию. Природа. 2006; 444:1027–31.
ПабМед Статья Google ученый
Koeth RA, Wang Z, Levison BS, Buffa JA, Org E, Sheehy BT, et al. Метаболизм кишечной микробиоты L-карнитина, питательного вещества в красном мясе, способствует атеросклерозу. Нат Мед. 2013; 19: 576–85.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Пистоллато F и др. Роль кишечной микробиоты и питательных веществ в формировании амилоида и патогенезе болезни Альцгеймера.
Nutr Rev. 2016; 74: 624–34.ПабМед Статья Google ученый
Ву Г.Д., Чен Дж., Хоффманн С., Биттингер К., Чен Ю.Ю., Кейлбо С.А. и др. Связь долгосрочных моделей питания с кишечными микробными энтеротипами. Наука. 2011; 334:105–8.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Hentges DJ, Maier BR, Burton GC, Flynn MA, Tsutakawa RK. Влияние диеты с высоким содержанием говядины на фекальную бактериальную флору человека. Рак рез. 1977; 37: 568–71.
КАС пабмед Google ученый
Кларк С.Ф., Мерфи Э.Ф., О’Салливан О., Люси А.Дж., Хамфрис М., Хоган А. и др. Упражнения и связанные с ними экстремальные диеты влияют на микробное разнообразие кишечника. Кишка. 2014;63:1913–20.
КАС пабмед Статья Google ученый
Котийяр А., Кеннеди С.П., Конг Л.С., Прифти Э., Понс Н., Ле Шателье Э. и др. Диетическое вмешательство влияет на богатство микробных генов кишечника. Природа. 2013; 500: 585–8.
КАС пабмед Статья Google ученый
Свентецка Д., Доминика С., Нарбад А., Арьян Н., Риджуэй К.П., Карин Р.П. и др. Исследование влияния гликированных белков гороха на кишечные бактерии человека. Int J Food Microbiol. 2011; 145: 267–72.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Медда А.Т., Язур А., Десмет И., Рисбур Б., Верстрате В., Ромонд М.
Б. Регуляторные эффекты сывороточного ретентата из кисломолочных бифидобактерий на микробиоту симулятора микробной экосистемы кишечника человека (SHIME). J Appl Microbiol. 2001;91:1110–7.КАС пабмед Статья Google ученый
Romond MB, Ais A, Guillemot F, Bounouader R, Cortot A, Romond C. Бесклеточная сыворотка из молока, сброженного с помощью Bifidobacterium breve C50, используемая для изменения микрофлоры толстой кишки здоровых людей. Дж. Молочная наука. 1998; 81: 1229–35.
КАС пабмед Статья Google ученый
Kim CH, Park J, Kim M. Короткоцепочечные жирные кислоты кишечной микробиоты, Т-клетки и воспаление. Иммунная сеть. 2014;14:277. http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.4110/in.2014.14.6.277.
Де Филиппо С., Кавальери Д., Ди Паола М., Рамазотти М., Пулле Дж.
Б., Массарт С. и др. Влияние диеты на формирование микробиоты кишечника, выявленное сравнительным исследованием детей из Европы и сельских районов Африки. Proc Natl Acad Sci USA. 2010; 107:14691–6.ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Russell WR, Gratz SW, Duncan SH, Holtrop G, Ince J, Scobbie L, et al. Диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов способствуют формированию профилей метаболитов, которые, вероятно, вредны для здоровья толстой кишки. Am J Clin Nutr. 2011;93:1062–72.
КАС пабмед Статья Google ученый
Канг С., Денман С.Е., Моррисон М., Ю З., Доре Дж., Леклерк М. и др. Дисбактериоз фекальной микробиоты у больных болезнью Крона по данным пользовательского филогенетического микрочипа. Воспаление кишечника Dis. 2010;16:2034–42. http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00054725-201012000-00009.
Eeckhaut V, Machiels K, Perrier C, Romero C, Maes S, Flahou B, et al. Butyricococcus pullicaecorum при воспалительных заболеваниях кишечника. Кишка. 2013;62:1745–52. http://gut.bmj.com/cgi/doi/10.1136/gutjnl-2012-303611.
Machiels K, Joossens M, Sabino J, De Preter V, Arijs I, Eeckhaut V, et al. Снижение содержания бутиратпродуцирующих видов Roseburia hominis и Faecalibacterium prausnitzii определяет дисбактериоз у больных язвенным колитом. Кишка. 2014;63:1275–83. http://gut.bmj.com/cgi/doi/10.1136/gutjnl-2013-304833.
Jantchou P, Morois S, Clavel-Chapelon F, Boutron-Ruault M-C, Carbonnel F. Потребление животного белка и риск воспалительного заболевания кишечника: проспективное исследование E3N. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:2195–201.
КАС пабмед Статья Google ученый
Левин М.Е., Суарес Дж.А., Брандхорст С., Баласубраманиан П., Ченг К.В., Мадиа Ф. и др. Низкое потребление белка связано со значительным снижением IGF-1, рака и общей смертности в 65 лет и моложе, но не в старшем населении. Клеточный метаб. 2014;19:407–17.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Spady DK, Woollett LA, Dietschy JM. Регуляция уровня холестерина ЛПНП в плазме с помощью пищевого холестерина и жирных кислот. Анну Рев Нутр. 1993;13:355–81.
КАС пабмед Статья Google ученый
Крис-Этертон PM. Потребление рыбы, рыбий жир, омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания. Тираж. 2002; 106: 2747–57. http://circ.ahajournals.org/cgi/doi/10.1161/01.CIR.0000038493.65177.94.
Симопулос AP. Омега-3 жирные кислоты при воспалении и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr. 2002; 21: 495–505.
КАС пабмед Статья Google ученый
Пищевые жиры: общее количество жиров и жирных кислот в: диетическое справочное потребление энергии, углеводов, клетчатки, жира, жирных кислот, холестерина, белка и аминокислот (макроэлементы).
Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2002. с. 335–432.Драсар Б.С., Кроутер Дж.С., Годдард П., Хоксворт Г., Хилл М.Дж., Пич С. и др. Взаимосвязь диеты и микрофлоры кишечника у человека. Proc Nutr Soc. 2007; 32:49–52. http://www.journals.cambridge.org/abstract_S0029665173000170.
Фава Ф., Гитау Р., Гриффин Б.А., Гибсон Г.Р., Туохи К.М., Лавгроув Дж.А. Тип и количество пищевых жиров и углеводов изменяют фекальный микробиом и экскрецию короткоцепочечных жирных кислот в группе риска метаболического синдрома. Int J Obes (Лондон). 2013; 37: 216–23.
КАС Статья Google ученый
Urwin HJ, Miles EA, Noakes PS, Kremmyda LS, Vlachava M, Diaper ND, et al. Влияние потребления лосося во время беременности на фекальную микробиоту матери и ребенка, секреторный IgA и кальпротектин. Бр Дж Нутр. 2014; 111:773–84.
КАС пабмед Статья Google ученый
Cani PD, Bibiloni R, Knauf C, Waget A, Neyrinck AM, Delzenne NM, et al. Изменения в микробиоте кишечника контролируют воспаление, вызванное метаболической эндотоксемией, при ожирении и диабете, вызванных диетой с высоким содержанием жиров, у мышей. Диабет. 2008;57:1470–81.
КАС пабмед Статья Google ученый
Цезарь Р., Тремароли В., Ковачева-Дачари П., Кани П.Д., Бэкхед Ф. Перекрестные помехи между кишечной микробиотой и диетическими липидами усугубляют воспаление WAT посредством передачи сигналов TLR. Клеточный метаб. 2015; 22: 658–68. http://linkinghub.
elsevier.com/retrieve/pii/S1550413115003897.Салтиэль АР. Передача сигналов инсулина в контроле гомеостаза глюкозы и липидов. Handb Exp Pharmacol. 2016.
Парвин С. Пищевой анализ финиковых плодов ( Phoenix dactylifera L.) с точки зрения Бангладеш. Am J Life Sci. 2015;3:274. http://www.sciencepublishinggroup.com/journal/paperinfo.aspx?journalid=118&doi=10.11648/j.ajls.20150304.14.
Ид Н., Энани С., Уолтон Г., Корона Г., Костабайл А., Гибсон Г. и др. Влияние плодов финиковой пальмы и составляющих их полифенолов на микробную экологию кишечника, бактериальные метаболиты и пролиферацию раковых клеток толстой кишки. J Nutr Sci. 2014;3:e46. http://www.journals.cambridge.org/abstract_S20486700160.
Джеффри И., О’Тул П. Взаимодействие диеты и микробиоты и их значение для здорового образа жизни. Питательные вещества. 2013;5:234–52. http://www.
mdpi.com/2072-6643/5/1/234/.Francavilla R, Calasso M, Calace L, Siragusa S, Ndagijimana M, Vernocchi P, et al. Влияние лактозы на микробиоту и метаболизм кишечника у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. Детская Аллергия Иммунол. 2012;23:420–7.
ПабМед Статья Google ученый
Suez J, Korem T, Zeevi D, Zilberman-Schapira G, Thaiss CA, Maza O, et al. Искусственные подсластители вызывают непереносимость глюкозы, изменяя микробиоту кишечника. Природа. 2014; 514:181–6.
КАС пабмед Google ученый
Lozupone CA, Stombaugh JI, Gordon JI, Jansson JK, Knight R. Разнообразие, стабильность и устойчивость микробиоты кишечника человека. Природа. 2012; 489: 220–30. http://www.nature.com/doifinder/10.1038/nature11550.
Sonnenburg ED, Sonnenburg JL.
Голодание нашего микробного «я»: пагубные последствия диеты с дефицитом доступных для микробиоты углеводов. Клеточный метаб. 2014;20:779–86. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1550413114003118.де Врез М., Шрезенмейр Дж. Пробиотики, пребиотики и синбиотики. Adv Biochem Eng Biotechnol. 2008; 111:1–66.
ПабМед Google ученый
Пандей К.Р., Наик С.Р., Вакил Б.В. Пробиотики, пребиотики и синбиотики – обзор. J Food Sci Technol. 2015;52:7577–87.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диеты, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микроокружение просвета толстой кишки. Кишка. 2015;64:93–100.
КАС пабмед Статья Google ученый
Carvalho-Wells AL, Helmolz K, Nodet C, Molzer C, Leonard C, McKevith B, et al. Определение пребиотического потенциала цельнозерновых сухих завтраков на основе кукурузы in vivo: исследование питания человека. Бр Дж Нутр. 2010; 104:1353–6.
КАС пабмед Статья Google ученый
Кейм Н.Л., Мартин Р.Дж. Взаимодействие диетического цельного зерна с микробиотой: понимание механизмов здоровья человека. Ад Нутр. 2014;5:556–57.
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Liu Z, Lin X, Huang G, Zhang W, Rao P, Ni L. Пребиотические эффекты миндаля и кожицы миндаля на микробиоту кишечника у здоровых взрослых людей. Анаэроб. 2014; 26:1–6.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Гори А., Риззардини Г., Вант Лэнд Б., Амор К.Б., ван Шайк Дж., Торти С. и др. Специфические пребиотики модулируют микробиоту кишечника и иммунную активацию у ВИЧ-инфицированных взрослых, ранее не получавших ВААРТ: результаты пилотного рандомизированного исследования «COPA». Иммунол слизистых оболочек. 2011; 4: 554–63.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Кедиа Г., Васкес Х.А., Харалампопулос Д., Пандиелла С.С. Ферментация in vitro овсяных отрубей, полученных путем удаления отрубей со смешанной культурой фекальных бактерий человека. Карр микробиол. 2009; 58: 338–42.
КАС пабмед Статья Google ученый
Ю З.Т., Лю Б., Мукерджи П., Ньюбург Д.С. Экстракт Trametes versicolor изменяет состав фекальной микробиоты человека in vitro. Растительные продукты Hum Nutr. 2013;68:107–12.
КАС пабмед Статья Google ученый
Капики А., Косталос С., Ойкономиду С., Триантафиллиду А., Лукату Э., Пертрохилоу В. Влияние смеси с добавлением фруктоолигосахаридов на кишечную флору недоношенных детей. Ранний Хам Дев. 2007; 83: 335–9.
КАС пабмед Статья Google ученый
François IEJA, Lescroart O, Veraverbeke WS, Marzorati M, Possemiers S, Hamer H, et al. Влияние экстракта пшеничных отрубей, содержащего олигосахариды арабиноксилана, на параметры желудочно-кишечного тракта у здоровых детей предподросткового возраста. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2014; 58: 647–53.ПабМед Статья КАС Google ученый
Chen HM, Yu YN, Wang JL, Lin YW, Kong X, Yang CQ и др. Снижение потребления пищевых волокон и структурное изменение микробиоты кишечника у пациентов с прогрессирующей колоректальной аденомой. Am J Clin Nutr. 2013;97:1044–52.
КАС пабмед Статья Google ученый
Мартинес И., Латтимер Дж. М., Хубах К. Л., Кейс Дж. А., Ян Дж., Вебер К. Г. и другие. Состав кишечного микробиома связан с иммунологическими улучшениями, вызванными употреблением цельного зерна. ИСМЕ Дж. 2013; 7:269–80.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Ким М.С., Хван С.С., Пак Э.Дж., Бэ Дж.В. Строгая вегетарианская диета снижает факторы риска, связанные с метаболическими заболеваниями, путем модуляции микробиоты кишечника и уменьшения воспаления кишечника.
Environ Microbiol Rep. 2013; 5:765–75.КАС пабмед Статья Google ученый
West NP, Christophersen CT, Pyne DB, Cripps AW, Conlon MA, Topping DL, et al. Бутирилированный крахмал увеличивает концентрацию бутирата в толстой кишке, но оказывает ограниченное влияние на иммунитет у здоровых физически активных людей. Exerc Immunol Rev. 2013;19: 102–19.
ПабМед Google ученый
Schley PD, Field CJ. Иммуностимулирующие эффекты пищевых волокон и пребиотиков. Бр Дж Нутр. 2002; 87 (Приложение 2): S221–30.
КАС пабмед Статья Google ученый
Шэнь Дж., Цзо ZX, Мао А.П. Влияние пробиотиков на индукцию ремиссии и поддерживающую терапию язвенного колита, болезни Крона и поухита. Воспаление кишечника Dis. 2014; 20:21–35. http://content.
wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00054725-201401000-00004.Фолинье Б., Парайр С., Чеддани Р., Фамеларт М.Х., Мадек М.Н., Пле С. и др. Иммуномодулирующие свойства кисломолочных продуктов разных видов. Пищевой микробиол. 2016;53:60–9.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Мацумото К., Такада Т., Симидзу К., Морияма К., Каваками К., Хирано К. и др. Влияние пробиотического кисломолочного напитка, содержащего штамм Lactobacillus casei Широта, на частоту дефекации, кишечную микробиоту и кишечную среду здоровых людей с мягким стулом. J Biosci Bioeng. 2010; 110: 547–52.
КАС пабмед Статья Google ученый
He T, Priebe MG, Zhong Y, Huang C, Harmsen HJM, Raangs GC, et al. Влияние добавок йогурта и бифидобактерий на микробиоту толстой кишки у субъектов с непереносимостью лактозы.
J Appl Microbiol. 2008; 104: 595–604.КАС пабмед Google ученый
Чжун Ю., Хуан С.И., Хе Т., Хармсен Х.М.Дж. Влияние пробиотиков и йогурта на микрофлору толстой кишки у лиц с непереносимостью лактозы. Вэй Шэн Янь Цзю. 2006; 35: 587–9.1.
КАС пабмед Google ученый
Goossens DAM, Jonkers DMAE, Russel MGVM, Stobberingh EE, Stockbrügger RW. Влияние пробиотического напитка с Lactobacillus plantarum 299v на бактериальный состав фекалий и биоптатов слизистой прямой и восходящей ободочной кишки. Алимент Фармакол Тер. 2006; 23: 255–63.
КАС пабмед Статья Google ученый
Wang S, Zhu H, Lu C, Kang Z, Luo Y, Feng L и др. Ферментированное молоко с добавлением пробиотиков и пребиотиков может эффективно изменять микробиоту кишечника и иммунитет животных-хозяев.
Дж. Молочная наука. 2012;95:4813–22.КАС пабмед Статья Google ученый
Sairanen U, Piirainen L, Gråsten S, Tompuri T, Mättö J, Saarela M, et al. Влияние пробиотической кисломолочной продукции и инулина на функции и микроэкологию кишечника. Джей Молочные Рез. 2007; 74: 367–73.
КАС пабмед Статья Google ученый
TormoCarnicer R, Infante Piña D, Roselló Mayans E, Bartolomé Comas R. Прием ферментированного молока, содержащего Lactobacillus casei DN-114 001, и его влияние на кишечную флору. Педиатр (Барк). 2006; 65: 448–53.
КАС Статья Google ученый
Спанхаак С., Хавенаар Р., Шаафсма Г. Влияние потребления молока, ферментированного Lactobacillus casei штамм Широта на микрофлору кишечника и иммунные показатели человека.
Eur J Clin Nutr. 1998; 52: 899–907.КАС пабмед Статья Google ученый
Бухник Ю., Флури Б., Андриё К., Бизетти Н., Бриет Ф., Рамбо Д.К. Эффекты Bifidobacterium sp. ферментированное молоко, принимаемое внутрь с инулином или без него, на бифидобактерии толстой кишки и ферментативную активность у здоровых людей. Eur J Clin Nutr. 1996;50:269–73.
КАС пабмед Google ученый
Link-Amster H, Rochat F, Saudan KY, Mignot O, Aeschlimann JM. Модуляция специфического гуморального иммунного ответа и изменения кишечной флоры, опосредованные употреблением кисломолочных продуктов. FEMS Immunol Med Microbiol. 1994; 10:55–63.
КАС пабмед Статья Google ученый
Ян Ю.Дж., Шеу Б.С. Йогурты, содержащие пробиотики, подавляют Helicobacter pylori нагружает и изменяет иммунный ответ и микробиоту кишечника у детей, инфицированных Helicobacter pylori .
Хеликобактер. 2012; 17: 297–304.КАС пабмед Статья Google ученый
Гарсия-Альбиах Р., ПосуэлодеФелипе М.Дж., Хосе М., деФелипе П., Ангуло С., Морозини М.И. и др. Молекулярный анализ йогурта, содержащего Lactobacillus delbrueckii subsp. болгарский и Streptococcus thermophilus в микробиоте кишечника человека. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 91–6.
ПабМед Google ученый
Bartram HP, Scheppach W, Gerlach S, Ruckdeschel G, Kelber E, Kasper H. Влияет ли йогурт, обогащенный Bifidobacterium longum , на микробиологию толстой кишки и фекальные метаболиты у здоровых людей? Am J Clin Nutr. 1994; 59: 428–32.
КАС пабмед Google ученый
Иногути С., Охаси Ю., Нараи-Канаяма А., Асо К., Накагаки Т., Фудзисава Т. Влияние потребления неферментированного и ферментированного соевого молока на фекальную микробиоту и фекальные метаболиты у людей.
Int J Food Sci Nutr. 2012;63:402–10.КАС пабмед Статья Google ученый
Раджкумар Х., Махмуд Н., Кумар М., Варикути С.Р., Чалла Х.Р., Мьякала С.П. Влияние пробиотика (VSL#3) и омега-3 на профиль липидов, чувствительность к инсулину, маркеры воспаления и колонизацию кишечника у взрослых с избыточным весом: рандомизированное контролируемое исследование. Мед Инфламм. 2014;2014:348959.
Артикул КАС Google ученый
Liu JE, Zhang Y, Zhang J, Dong PL, Chen M, Duan ZP. Влияние пробиотического йогурта на кишечную флору больных хроническими заболеваниями печени. Нурс Рез. 2010; 59: 426–32.
ПабМед Статья Google ученый
Yoon H, Park YS, Lee DH, Seo J-G, Shin CM, Kim N. Влияние введения многокомпонентной пробиотической смеси на изменения фекальной микробиоты и симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное, двойное слепое исследование.
, плацебо-контролируемое исследование. J Clin Biochem Nutr. 2015;57:129–34.ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
дель Кампо Р., Гаррига М., Перес Арагон А., Гуалларте П., Ламас А., Майс Л. и др. Улучшение пищеварительного здоровья и сокращение популяций протеобактерий в микробиоте кишечника пациентов с муковисцидозом с использованием пробиотического препарата Lactobacillus reuteri : двойное слепое проспективное исследование. J Кистозные волокна. 2014;13:716–22.
ПабМед Статья Google ученый
Kwak DS, Jun DW, Seo JG, Chung WS, Park SE, Lee KN и др. Кратковременная терапия пробиотиками уменьшает избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, но не улучшает проницаемость кишечника при хроническом заболевании печени. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 26:1353–9.
ПабМед Google ученый
Collado MC, Surono IS, Meriluoto J, Salminen S. Потенциальные пробиотические характеристики штаммов Lactobacillus и Enterococcus, выделенных из традиционного ферментированного молока дади, против колонизации кишечника патогенами. J Пищевая защита. 2007; 70: 700–5.
ПабМед Статья Google ученый
Малинен Э., Ринттиля Т., Каяндер К., Матто Дж., Кассинен А., Крогиус Л. и др. Анализ фекальной микробиоты пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровых людей с помощью ПЦР в реальном времени.
Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:373–82.КАС пабмед Статья Google ученый
McFarland LV. Метаанализ пробиотиков для профилактики диареи путешественников. Travel Med Infect Dis. 2007; 5:97–105.
ПабМед Статья Google ученый
Pérez-Jiménez J, Neveu V, Vos F, Scalbert A. Идентификация 100 самых богатых диетических источников полифенолов: применение базы данных исследователя фенолов. Eur J Clin Nutr. 2010;64:S112–20.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Куэрво А., Вальдес Л., Салазар Н., де лос Рейес-Гавилан К.Г., Руас-Мадиедо П., Гуэймонде М. и др. Пилотное исследование диеты и микробиоты: интерактивные ассоциации волокон и полифенолов с кишечными бактериями человека. J Agric Food Chem. 2014;62:5330–6.
КАС пабмед Статья Google ученый
Кейпо-Ортуно М.И., Бото-Ордоньес М., Мурри М., Гомес-Сумакеро Х.М., Клементе-Постиго М., Эструч Р. и др. Влияние полифенолов красного вина и этанола на экологию кишечной микробиоты и биохимические биомаркеры. Am J Clin Nutr. 2012;95:1323–34.
КАС пабмед Статья Google ученый
Jin JS, Touyama M, Hisada T, Benno Y. Влияние потребления зеленого чая на фекальную микробиоту человека с особой ссылкой на вида Bifidobacterium . Микробиол Иммунол. 2012;56:729–39.
КАС пабмед Статья Google ученый
Куэва К., Санчес-Патан Ф., Монагас М., Уолтон Г.Э., Гибсон Г.Р., Мартин-Альварес П.Дж. и др. Ферментация in vitro фракций флаван-3-ола виноградных косточек фекальной микробиотой человека: изменения микробных групп и фенольных метаболитов. FEMS Microbiol Ecol. 2013; 83: 792–805.
КАС пабмед Статья Google ученый
Bialonska D, Ramnani P, Kasimsetty SG, Muntha KR, Gibson GR, Ferreira D. Влияние побочных продуктов граната и пуникалагинов на отдельные группы кишечной микробиоты человека.
Int J Food Microbiol. 2010; 140:175–82.КАС пабмед Статья Google ученый
Куэрво А., Хевиа А., Лопес П., Суарес А., Диас С., Санчес Б. и др. Фенольные соединения красного вина и кофе связаны со специфическими кишечными микроорганизмами у аллергиков. Функция питания 2015.
Барросо Э., Вандевиле Т., Хименес-Хирон А., Муньос-Гонсалес И., Мартин-Альварес П.Дж., Морено-Аррибас М.В. и др. Lactobacillus plantarum IFPL935 влияет на метаболизм толстой кишки в симуляторе микробиоты кишечника человека во время кормления полифенолами красного вина. Приложение Microbiol Biotechnol. 2014;98:6805–15.
КАС пабмед Статья Google ученый
Martin FPJ, Montoliu I, Nagy K, Moco S, Collino S, Guy P, et al. Конкретные диетические предпочтения связаны с различной метаболической активностью микробов кишечника в ответ на потребление темного шоколада.
Дж Протеом Рез. 2012;11:6252–63.КАС Статья Google ученый
Паркар С.Г., Стивенсон Д.Э., Скиннер М.А. Потенциальное влияние полифенолов фруктов на микрофлору толстой кишки и здоровье кишечника человека. Int J Food Microbiol. 2008; 124: 295–8.
КАС пабмед Статья Google ученый
Ли Х.К., Дженнер А.М., Лоу К.С., Ли Ю.К. Влияние фенолов чая и их ароматических фекальных бактериальных метаболитов на микробиоту кишечника. Рез микробиол. 2006; 157: 876–84.
КАС пабмед Статья Google ученый
Друарт К., Дьюульф Э.М., Кани П.Д., Нейринк А.М., Тиссен Д.П., Делзенн Н.М. Кишечные микробные метаболиты полиненасыщенных жирных кислот коррелируют со специфическими фекальными бактериями и сывороточными маркерами метаболического синдрома у женщин с ожирением.
Липиды. 2014;49:397–402.КАС пабмед Статья Google ученый
Санчес-Патан Ф., Куэва С., Монагас М., Уолтон Дж. Э., Гибсон М. Г. Р., Кинтанилья-Лопес Дж. Э. и др. Ферментация in vitro экстракта красного вина микробиотой кишечника человека: изменения микробных групп и образование фенольных метаболитов. J Agric Food Chem. 2012;60:2136–47.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Tzounis X, Vulevic J, Kuhnle GGC, George T, Leonczak J, Gibson GR, et al. Изменения фекальной микрофлоры человека, вызванные мономером флаванола. Бр Дж Нутр. 2008; 99: 782–92.
КАС пабмед Статья Google ученый
Мицуока Т. Влияние питания на кишечную флору. Нарунг. 1984; 28: 619–25.
КАС пабмед Статья Google ученый
Sanz Y. Влияние безглютеновой диеты на микробиоту кишечника и иммунную функцию у здоровых взрослых людей. Кишечные микробы. 1:135–7.
Bonder MJ, Tigchelaar EF, Cai X, Trynka G, Cenit MC, Hrdlickova B, et al. Влияние кратковременной безглютеновой диеты на микробиом кишечника человека. Геном Мед. 2016;8:45. Доступно по адресу: http://genomemedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13073-016-0295-y.
Wu GD, Compher C, Chen EZ, Smith SA, Shah RD, Bittinger K, et al. Сравнительная метаболомика у веганов и всеядных выявляет ограничения на выработку метаболитов кишечной микробиоты в зависимости от диеты. Кишка. 2014.
Лопес-Легарреа П., Фуллер Н.Р., Зулет М.А., Мартинес Дж.А., Caterson ID. Влияние средиземноморской, углеводной и высокобелковой диеты на состав микробиоты кишечника при лечении ожирения и связанного с ним воспалительного состояния. Asia Pac J Clin Nutr. 2014; 23:360–8.
КАС пабмед Google ученый
Furet JP, Kong LC, Tap J, Poitou C, Basdevant A, Bouillot JL, et al. Дифференциальная адаптация микробиоты кишечника человека к потере веса, вызванной бариатрической хирургией: связь с маркерами метаболического и слабовыраженного воспаления. Диабет. 2010;59:3049–57.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Клементе-Постиго М., Кейпо-Ортуно М.И., Мурри М., Бото-Ордонез М., Перес-Мартинес П., Андрес-Лакуева С. и др. Повышение уровня эндотоксинов после перегрузки жиром связано с постпрандиальной гипертриглицеридемией у пациентов с морбидным ожирением. J липидный рез. 2012;53:973–8.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Коловероу Э., Панайотакос Д.Б., Питсавос С., Хрисохоу С., Георгусопулу Э.Н., Грекас А. и др. Приверженность средиземноморской диете и заболеваемость диабетом за 10 лет (2002–2012 гг.): корреляция с биомаркерами воспалительного и окислительного стресса в когортном исследовании ATTICA. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32:73–81.
КАС пабмед Статья Google ученый
Ридаура В.К., Фейт Дж.Дж., Рей Ф.Е., Ченг Дж., Дункан А.Е., Кау А.Л. и др. Микробиота кишечника от близнецов, диссонирующих по ожирению, модулирует метаболизм у мышей. Наука. 2013;341:1241214. Доступно по адресу: http://www.sciencemag.org/cgi/doi/10.1126/science.1241214.
Сяо Э.Ю., Макбрайд С.В., Сянь С., Шэрон Г., Хайд Э.Р., МакКью Т. и др. Микробиота модулирует поведенческие и физиологические отклонения, связанные с нарушениями развития нервной системы. Клетка. 2013; 155:1451–63.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Хаверсон К., Рехакова З., Синкора Дж., Свер Л., Бейли М. Развитие иммунитета в слизистой оболочке тощей кишки после колонизации выбранными комменсальными кишечными бактериями: исследование на безмикробных свиньях. Вет Иммунол Иммунопатол. 2007; 119: 243–53.
КАС пабмед Статья Google ученый
Иванов И.И., Атараши К., Манель Н., Броди Э.Л., Шима Т., Караоз У. и др. Индукция кишечных клеток Th27 сегментированными нитчатыми бактериями. Клетка. 2009 г.;139:485–98.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Kwon HK, Lee CG, So JS, Chae CS, Hwang JS, Sahoo A и др. Генерация регуляторных дендритных клеток и CD4 + Foxp3 + Т-клеток при введении пробиотиков подавляет иммунные нарушения. Proc Natl Acad Sci USA. 2010;107:2159–64.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Andrade MER, Araújo RS, de Barros PAV, Soares ADN, Abrantes FA, Generoso S, de Vasconcelos Generoso S, et al. Роль иммуномодуляторов в гомеостазе кишечного барьера в экспериментальных моделях. Клин Нутр. 2015;34:1080–7.
КАС пабмед Статья Google ученый
Арпайя Н., Кэмпбелл С., Фан Х., Дикий С., ван дер Векен Дж., ДеРоос П. и др. Метаболиты, продуцируемые комменсальными бактериями, способствуют образованию периферических регуляторных Т-клеток. Природа. 2013; 504:451–5.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Фурусава Ю., Обата Ю., Фукуда С., Эндо Т.А., Накато Г., Такахаши Д. и др. Бутират комменсального микробного происхождения индуцирует дифференцировку регуляторных Т-клеток толстой кишки. Природа. 2013; 504:446–50.
КАС пабмед Статья Google ученый
Тромпетт А., Голлвитцер Э.С., Ядава К., Зихельштиль А.К., Шпренгер Н.
, Нгом-Брю С. и др. Метаболизм пищевых волокон микробиотой кишечника влияет на аллергические заболевания дыхательных путей и кроветворение. Нат Мед. 2014;20:159–66.КАС пабмед Статья Google ученый
Ремели М. и др. Влияние бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, на эпигенетическую регуляцию FFAR3 при диабете 2 типа и ожирении. Ген. 2014; 537: 85–92.
КАС пабмед Статья Google ученый
Ремели М. и др. Микробиота и эпигенетическая регуляция медиаторов воспаления при диабете 2 типа и ожирении. Польза микробов. 2014;5:33–43.
КАС пабмед Статья Google ученый
Лей Р.Е., Тернбо П.Дж., Кляйн С., Гордон Дж.И. Микробная экология: кишечные микробы человека, связанные с ожирением. Природа. 2006; 444:1022–3.
КАС пабмед Статья Google ученый
Карлссон Ф., Тремароли В., Нильсен Дж., Бэкхед Ф. Оценка микробиоты кишечника человека при метаболических заболеваниях. Диабет. 2013;62:3341–9.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Кумар Х. и др. Микробиота кишечника как эпигенетический регулятор: пилотное исследование, основанное на анализе метилирования всего генома. МБио. 2014;5:e02113–14. http://mbio.asm.org/content/5/6/e02113-14.short.
Аллер Р., Де Луис Д.А., Изаола О., Конде Р., Гонсалес Саградо М., Примо Д. и др. Влияние пробиотика на аминотрансферазы печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15:1090–5.
КАС пабмед Google ученый
Сравните D, Coccoli P, Rocco A, Nardone OM, De Maria S, Cartenì M, et al. Ось кишечник-печень: влияние микробиоты кишечника на неалкогольную жировую болезнь печени. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012;22:471–6.
КАС пабмед Статья Google ученый
Dao MC, Everard A, Aron-Wisnewsky J, Sokolovska N, Prifti E, Verger EO, et al. Akkermansia muciniphila и улучшение метаболического здоровья во время диетического вмешательства при ожирении: связь с богатством кишечного микробиома и экологией. Кишка. 2015.
Tian Z, Liu J, Liao M, Li W, Zou J, Han X и др. Благотворное влияние трансплантации фекальной микробиоты на язвенный колит у мышей. Dig Dis Sci. 2016.
Падуя Д., Потулакис С. Новые подходы к лечению колита, ассоциированного с Clostridium difficile . Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2016;10:193–204.
Lee CH, Steiner T, Petrof EO, Smieja M, Roscoe D, Nematallah A, et al. Трансплантация замороженной и свежей фекальной микробиоты и клиническое разрешение диареи у пациентов с рецидивирующей Инфекция Clostridium difficile : рандомизированное клиническое исследование.
ДЖАМА. 2016; 315:142–9.КАС пабмед Статья Google ученый
Konturek PC, Haziri D, Brzozowski T, Hess T, Heyman S, Kwiecien S, et al. Новая роль терапии фекальной микробиотой в лечении желудочно-кишечных и экстрагастроинтестинальных заболеваний. J Physiol Pharmacol. 2015;66:483–91.
КАС пабмед Google ученый
Вриз А., Ван Нуд Э., Холлеман Ф., Салоярви Дж., Кутте Р.С., Бартельсман Дж.Ф.В.М. и др. Перенос кишечной микробиоты от худощавых доноров повышает чувствительность к инсулину у лиц с метаболическим синдромом. Гастроэнтерология. 2012;143:913.
КАС пабмед Статья Google ученый
Goodrich JK, et al. Генетика человека формирует микробиом кишечника. Клетка. 2014; 159:789–99.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Vétizou M, Pitt JM, Daillère R, Lepage P, Waldschmitt N, Flament C, et al. Противораковая иммунотерапия блокадой CTLA-4 зависит от микробиоты кишечника. Наука. 2015; 350:1079–84.
ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый
фон Шварценберг Джамперц. Р., Тернбо П.Дж. Сири, что мне есть? Клетка. 2015; 163:1051–2.
Артикул КАС Google ученый
Сиддхарт Дж., Холуэй Н., Паркинсон С.Дж. Экологический модуль западной диеты, идентифицированный по «гуманизированной» микробиоте мышей, позволяет предсказать диету взрослых и искусственное вскармливание детей. ПЛОС ОДИН.
2013;8:e83689. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0083689.Pinzone MR, Celesia BM, DiRosa M, Cacopardo B, Nunnari G. Микробная транслокация при хронических заболеваниях печени. Int J Microbiol. 2012;2012:6
.Schwiertz A, Taras D, Schäfer K, Beijer S, Bos NA, Donus C, et al. Микробиота и SCFAs у здоровых людей с худощавым телом и избыточным весом. Ожирение. 2010;18:190–5.
ПабМед Статья Google ученый
Chen X, Fruehauf J, Goldsmith JD, Xu H, Katchar KK, Koon H-W и др. Saccharomyces boulardii ингибирует передачу сигналов рецептора EGF и рост кишечной опухоли у мышей Apc(min). Гастроэнтерология. 2009; 137: 914–23.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Райш Дж., Далмассо Г., Боннет Р., Барнич Н., Боннет М., Брингер М.-А. Как некоторые комменсальные бактерии могут усугубить колоректальный канцерогенез? мед. наук. 2016;32:175–82.
Google ученый
Lucke K. Распространенность Bacteroides и Prevotella spp. при язвенном колите. J Med Microbiol. 2006; 55: 617–24. http://jmm.microbiologyresearch.org/content/journal/jmm/10.1099/Джмм.0.46198-0.
Wexler HM. Bacteroides: хороший, плохой и конкретный. Clin Microbiol Rev. 2007;20:593–621.
http://cmr.asm.org/cgi/doi/10.1128/CMR.00008-07.Prindiville T. Bacteroides fragilis Последовательности генов энтеротоксина у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Эмердж. Заразить Дис. 2000;6:171–4. http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol6no2/prindiville.htm.
Раутио М., Ээрола Э., Вяйсянен-Тункельротт М.Л., Молиторис Д., Лоусон П., Коллинз М.Д. и др. Реклассификация Bacteroides putredinis (Weinberg et al., 1937) в новом роде alistipes gen. nov., as Alistipes putredinis гребенка. nov., и описание Alistipes Finegoldii sp. nov., из человеческих источников. Сист Appl Microbiol. 2003; 26: 182–8.
ПабМед Статья Google ученый
Барон Э.Дж. Bilophila wadsworthia: уникальная грамотрицательная анаэробная палочка. Анаэроб. 1997; 3:83–86.
КАС пабмед Статья Google ученый
Барон С. Клостридиум. Барон Мед. микробиол. 4-е изд. Галвестон: Медицинское отделение Техасского университета; 1996.
Google ученый
Габорио-Рутьо В., Ракотобе С., Лекуйер Э., Малдер И., Лан А., Бридонно С. и др. Ключевая роль сегментированных нитчатых бактерий в скоординированном созревании ответов кишечных хелперов Т-клеток. Иммунитет. 2009 г.;31:677–89.
КАС пабмед Статья Google ученый
Элоэ-Фадрош Э.А., Брэди А., Крэбтри Дж., Драбек Э.Ф., Ма Б., Махуркар А. и др. Функциональная динамика микробиома кишечника у пожилых людей при употреблении пробиотиков. МБио. 2015;6:e00231.
ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый
Barcenilla A, Pryde SE, Martin JC, Duncan SH, Stewart CS, Henderson C, et al. Филогенетические взаимоотношения бактерий, продуцирующих бутират, из кишечника человека. Appl Environ Microbiol. 2000;66:1654–61.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Schneider H, Simmering R, Hartmann L, Pforte H, Blaut M. Деградация кверцетин-3-глюкозида у гнотобиотических крыс, связанная с кишечными бактериями человека. J Appl Microbiol. 2000; 89: 1027–37.
КАС пабмед Статья Google ученый
Фишер К., Филлипс К. Экология, эпидемиология и вирулентность энтерококков. Микробиология. 2009 г.;155:1749–57.
КАС пабмед Статья Google ученый
Уолтерс В.А., Сюй З., Найт Р. Мета-анализ кишечных микробов человека, связанных с ожирением и ВЗК. ФЭБС лат. 2014; 588:4223–33.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
van Passel MWJ, Kant R, Zoetendal EG, Plugge CM, Derrien M, Malfatti SA, et al. Геном Akkermansia muciniphila, специального разрушителя кишечного муцина, и его использование для изучения кишечных метагеномов. ПЛОС ОДИН. 2011;6:e16876.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Раллабханди П.
, Авомойи А., Томас К.Э., Фалипон А., Фудзимото Ю., Фукасе К. и др. Дифференциальная активация человеческого TLR4 липополисахаридом Escherichia coli и Shigella flexneri 2a: комбинированное влияние состояния ацилирования липида A и полиморфизмов TLR4 на передачу сигналов. Дж Иммунол. 2008; 180:1139–47.КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Тодар К. Патогенный Кишечная палочка. Электронный учебник бактериологии. Висконсин: Университет Висконсин-Мэдисон, факультет бактериологии; 2007. с. 11–30.
Google ученый
Darfeuille-Michaud A, Boudeau J, Bulois P, Neut C, Glasser A-L, Barnich N, et al. Высокая распространенность адгезивно-инвазивной Escherichia coli , связанная со слизистой оболочкой подвздошной кишки при болезни Крона. Гастроэнтерология. 2004; 127:412–21.
ПабМед Статья Google ученый
Кустерс Дж. Г., ван Влит АХМ, Куйперс Э. Дж. Патогенез инфекции Helicobacter pylori . Clin Microbiol Rev. 2006;19:449–90.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Чанг А.Х., Парсоннет Дж. Роль бактерий в онкогенезе. Clin Microbiol Rev. 2010; 23:837–57.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Паттерсон М. Стрептококк. В: Барон С., редактор. Барон Мед Микробиол. 4-е изд. Галвестон: Медицинское отделение Техасского университета.
Дель Кьерико Ф., Вернокки П., Даллапиккола Б., Путиньяни Л. Средиземноморская диета и здоровье: влияние пищи на микробиоту кишечника и контроль заболеваний. Int J Mol Sci. 2014;15:11678–99.
De Palma G, Nadal I, Collado MC, Sanz Y. Влияние безглютеновой диеты на микробиоту кишечника и иммунную функцию у здоровых взрослых людей. Бр Дж Нутр. 2009 г.;102:1154.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Лоренцо Писарелло М.Дж., Винтини Э.О., Гонсалес С.Н., Пагани Ф., Медина М.С. Снижение лактобактерий в кишечной микробиоте детей с целиакией при безглютеновой диете и отбор потенциально пробиотических штаммов. Может J Microbiol. 2015;61:32–7.
КАС пабмед Статья Google ученый
Wacklin P, Laurikka P, Lindfors K, Collin P, Salmi T, Lähdeaho ML, et al. Измененный состав микробиоты двенадцатиперстной кишки у пациентов с глютеновой болезнью, страдающих стойкими симптомами на длительной безглютеновой диете. Am J Гастроэнтерол. 2014; 109:1933–41.
КАС пабмед Статья Google ученый
Gill SR, Pop M, DeBoy RT, Eckburg PB, Turnbaugh PJ, Samuel BS, et al. Метагеномный анализ микробиома дистального отдела кишечника человека. Наука. 2006; 312:1355–9. http://www.sciencemag.org/cgi/doi/10.1126/science.1124234.
Qin J, Li Y, Cai Z, Li S, Zhu J, Zhang F, et al. Метагеномное ассоциативное исследование микробиоты кишечника при диабете 2 типа. Природа. 2012; 490:55–60.
КАС пабмед Статья Google ученый
Редди Б.С., Вайсбургер Д.Х., Уиндер Э.Л. Влияние диет с высоким и низким риском канцерогенеза толстой кишки на фекальную микрофлору и стероиды у человека. Дж Нутр. 1975;105:878–84.
КАС пабмед Google ученый
ДеФилиппис Ф., Пеллегрини Н., Ваннини Л., Джеффри И.Б., Ла Сториа А., Лаги Л. и др. Приверженность средиземноморской диете на высоком уровне благотворно влияет на микробиоту кишечника и связанный с ней метаболом. Кишка. 2015: Гутджинл-2015. http://gut.bmj.com/lookup/doi/10.1136/gutjnl-2015-309957.
Стамлер Дж., Дэвиглус М.Л., Гарсайд Д.Б., Дайер А.Р., Гренландия П., Нитон Д.Д. Взаимосвязь исходных уровней холестерина в сыворотке в 3 больших когортах молодых мужчин с долгосрочной смертностью от коронарных, сердечно-сосудистых и всех причин, а также с продолжительностью жизни. ДЖАМА. 2000; 284:311–8.
КАС пабмед Статья Google ученый
Лекомт В., Какуш Н.О., Мэлони К.А., Райпурия М., Хуинао К.Д., Митчелл Х.М. и др. Изменения микробиоты кишечника у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров, коррелируют с метаболическими параметрами, связанными с ожирением. ПЛОС ОДИН. 2015;10:e0126931. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0126931.
Костабиле А., Клиндер А., Фава Ф., Наполитано А., Фольяно В., Леонард С. и др. Сухие завтраки из цельнозерновой пшеницы оказывают пребиотическое действие на микробиоту кишечника человека: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Бр Дж Нутр. 2008; 99: 110–20.
КАС пабмед Статья Google ученый
Leitch ECM, Walker AW, Duncan SH, Holtrop G, Flint HJ. Селективная колонизация нерастворимых субстратов фекальными бактериями человека. Окружающая среда микробиол. 2007;9: 667–79.
ПабМед Статья КАС Google ученый
Костабиле А., Фава Ф., Ройтио Х., Форсстен С.Д., Олли К., Клиевинк Дж. и др. Влияние полидекстрозы на фекальную микробиоту: двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование питания здоровых людей. Бр Дж Нутр. 2012; 108: 471–81.
КАС пабмед Статья Google ученый
Flickinger EA, Hatch TF, Wofford RC, Grieshop CM, Murray SM, Fahey GC. На свойства ферментации in vitro выбранных овощей, содержащих фруктоолигосахариды, и на популяции микробов толстой кишки in vivo влияет диета здоровых младенцев. Дж Нутр. 2002; 132:2188–94.
КАС пабмед Google ученый
Акацу Х., Ивабути Н., Сяо Дж.З., Мацуяма З., Курихара Р., Окуда К. и др. Клинические эффекты пробиотика Bifidobacterium longum BB536 на иммунную функцию и кишечную микробиоту у пожилых пациентов, получающих энтеральное зондовое питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37: 631–40.
ПабМед Статья Google ученый
Вендраме С., Гульельметти С., Рисо П., Ариоли С., Климис-Закас Д., Поррини М. Шестинедельное употребление порошкового напитка из дикой черники увеличивает количество бифидобактерий в кишечнике человека. J Agric Food Chem. 2011;59:12815–20.
КАС пабмед Статья Google ученый
Цунис Х., Родригес-Матеос А., Вулевич Дж., Гибсон Г.Р., Квик-Урибе С., Спенсер JPE. Пребиотическая оценка флаванолов, полученных из какао, у здоровых людей с использованием рандомизированного контролируемого двойного слепого перекрестного интервенционного исследования. Am J Clin Nutr. 2011;93: 62–72.
КАС пабмед Статья Google ученый
Park JE, Seo JE, Lee JY, Kwon H. Распространение семи N-нитрозаминов в пищевых продуктах. Токсикол рез. 2015; 31: 279–88.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Циммер Дж., Ланге Б., Фрик Дж.-С., Зауэр Х., Циммерманн К., Швирц А. и др. Веганская или вегетарианская диета существенно изменяет фекальную микробиоту толстой кишки человека. Eur J Clin Nutr. 2012;66:53–60.
КАС пабмед Статья Google ученый
Шер Ю.Ю., Убеда С., Артачо А., Аттур М., Исаак С., Редди С.М. и др. Снижение бактериального разнообразия характеризует измененную микробиоту кишечника у пациентов с псориатическим артритом, напоминающую дисбактериоз при воспалительном заболевании кишечника. Артрит Ревматолог. 2015;67:128–39.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Манджола Ф., Яниро Г., Франчески Ф., Фаджуоли С., Гасбаррини Г., Гасбаррини А. Микробиота кишечника при аутизме и расстройствах настроения. Мир J Гастроэнтерол. 2016;22:361–8.
КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Delcenserie V, Martel D, Lamoureux M, Amiot J, Boutin Y, Roy D. Иммуномодулирующее действие пробиотиков на кишечный тракт. Curr выпускает Mol Biol. 2008; 10:37–54.
КАС пабмед Google ученый
Тилг Х, Мошен АР. Пища, иммунитет и микробиом. Гастроэнтерология. 2015; 148:1107–19.
ПабМед Статья Google ученый
Нардоне Г., Сравнить Д., Лигуори Э., Ди Мауро В., Рокко А., Бароне М. и др. Защитные эффекты Lactobacillus paracasei F19в крысиной модели окислительного и метаболического повреждения печени. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2010; 299:G669–76.
КАС пабмед Статья Google ученый
Бекхед Ф., Манчестер Дж. К., Семенкович С. Ф., Гордон Дж. И. Механизмы, лежащие в основе устойчивости к диетическому ожирению у безмикробных мышей. Proc Natl Acad Sci USA. 2007; 104: 979–84.
ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый
West NR, Powrie F. Иммунотерапия не работает? проверьте свою микробиоту. Раковая клетка. 2015; 28: 687–9.
КАС пабмед Статья Google ученый
ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый
Вентури А., Гионкетти П., Риццелло Ф., Йоханссон Р., Зуккони Э., Бриджиди П. и др. Влияние на состав фекальной флоры нового пробиотического препарата: предварительные данные по поддерживающей терапии больных язвенным колитом. Алимент Фармакол Тер. 1999;13:1103–8.
КАС пабмед Статья Google ученый
Камада Н., Сео С.У., Чен Г.Ю., Нуньес Г. Роль микробиоты кишечника в иммунитете и воспалительных заболеваниях. Нат Рев Иммунол. 2013;13:321–35. http://www.nature.com/doifinder/10.1038/nri3430.
Микель С., Мартин Р., Росси О., Бермудес-Умаран Л., Шатель Дж., Сокол Х. и др. Faecalibacterium prausnitzii и здоровье кишечника человека. Curr Opin Microbiol. 2013;16:255–61.
КАС пабмед Статья Google ученый
Скачать ссылки
Вклад авторов
WL и TB разработали и руководили работой. RKS, HC, DY, KL, DU, KW, MA, BF, MN и TZ выполнили сбор данных. RKS, HC и DY выполнили анализ данных и написали рукопись. Все названные авторы соответствуют критериям авторства этой рукописи Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE), несут ответственность за достоверность работы в целом и дали окончательное одобрение версии для публикации. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Благодарности
Мы благодарны семье Динсмор за их поддержку этого проекта.
Конкурирующие интересы
Доктор Уилсон Ляо работает исследователем в компаниях Abbvie, Janssen, Pfizer и Novartis. Доктор Тина Бхутани является консультантом Cutanea и проводит исследования для Abbvie, Janssen и Merck. Д-р Ляо и д-р Бхутани не имеют акций, работы или членства в совете директоров какой-либо фармацевтической компании. Остальным авторам нечего раскрывать.
Наличие данных и материалов
Данные, подтверждающие выводы этой статьи, включены в статью.
Согласие на публикацию
Данная статья не содержит данных об отдельных лицах ни в какой форме.
Этическое одобрение и согласие на участие
Эта статья не включает никаких новых исследований людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.
Финансирование
Доктор Уилсон Ляо частично поддерживается грантами Национального института здравоохранения (R01AR065174, U01AI119125).
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Информация об авторе
Авторы и организации
Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния,
, СШАРасник К. Сингх
Калифорнийский университет, Ирвин, Школа медицины, Ирвин, Калифорния,
, USA
Michael Abrouk
Медицинский колледж Университета Вермонта, Burlington, VT, 05405, USA
Benjamin Farahnik
University of Southern California Keck School of Medicine, Los Angeles3, USA3
Тянь Хао Чжу
1, кафедра дерматологии Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 2340 Sutter St. Room N431, Box 0808, Сан-Франциско, Калифорния,, США
Синь-Вен Чанг, Ди Ян, Кристина М. Ли, Дерья Укмак, Кирстен Вонг, Мио Накамура, Тина Бхутани и Уилсон Ляо
Авторы
- Расник К. Сингх
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Hsin-Wen Chang
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Di Yan
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Кристина М. Ли
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Derya Ucmak
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Kirsten Wong
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Michael Abrouk
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Benjamin Farahnik
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Mio Nakamura
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Тянь Хао Чжу
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Tina Bhutani
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Wilson Liao
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Соответствие
Уилсон Ляо.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Социальные детерминанты здоровья: определение, влияние, результаты
Социальные детерминанты здоровья — это личные обстоятельства человека, влияющие на его здоровье и благополучие. Они включают политические, социально-экономические и культурные факторы, а также то, насколько легко кто-то может получить доступ к здравоохранению, образованию, безопасному месту для жизни и питательной пище.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет социальные детерминанты здоровья как «условия, в которых люди рождаются, растут, работают, живут и стареют, а также более широкий набор сил и систем, формирующих условия повседневной жизни».
Социальные детерминанты здоровья представляют собой широкий спектр факторов, которые существуют во всех аспектах жизни общества. Однако они отделены от медицинской помощи или индивидуального образа жизни человека.
Исследование, на которое ссылается Национальная медицинская академия, показало, что на само медицинское обслуживание приходится лишь 10–20% факторов, влияющих на состояние здоровья людей.
Напротив, многие социальные детерминанты здоровья играют гораздо большую роль во влиянии на здоровье человека, составляя 80–90% способствующих факторов.
В этой статье рассматриваются социальные детерминанты здоровья, включая их формы и роль, которую они играют в формировании результатов лечения.
Социальные детерминанты здоровья делятся на пять широких групп:
- Здравоохранение: Эта группа охватывает доступ человека к здравоохранению и его качество. Факторы включают:
- доступ к первичной медико-санитарной помощи
- медицинское страхование
- грамотность в вопросах здоровья
- Экономическая стабильность: Это относится к связи между финансами человека и его здоровьем. Примеры факторов:
- бедность
- занятость
- продовольственная безопасность
- стабильность жилья
- образование: Эта категория фокусируется на связи между доступом человека к образованию и его качеством и их здоровьем. Примеры включают:
- среднее образование
- высшее образование
- язык и грамотность
- развитие детства
- Социальная и общественная жизнь: Эта группа вращается вокруг того, как человек живет, работает, играет и учится, и как это связано со здоровьем человека. Факторы включают:
- участие в общественной жизни
- дискриминацию
- лишение свободы
- условия на рабочем месте
- Район: Эта группа рассматривает жилище и окружающую среду человека и их роль в здоровье человека. Факторы включают в себя:
- качество жилья
- транспорт
- доступ к здоровой пище
- качество воды
- преступность и насилие
Факторы в каждой группе взаимосвязаны и часто связаны друг с другом.
Около 1 из 10 жителей США не имеют медицинской страховки. Это означает, что у них может не быть специалиста первичной медико-санитарной помощи. У них также может не быть денег на жизненно важные для здоровья покупки, такие как лекарства или анализы.
Кроме того, люди могут жить слишком далеко от поликлиники, чтобы получить качественную помощь, которой они заслуживают.
Черные американцы чаще не имеют страховки, чем белые американцы. В 2018 году 9,7% чернокожих американцев не имели медицинской страховки. Среди белых американцев этот показатель составил 5,4%.
Улучшение доступа к качественному медицинскому обслуживанию
Существует множество способов улучшить доступ населения к качественному медицинскому обслуживанию. Например, клиники могли бы предлагать удаленные приемы там, где это возможно.
Кампания Healthy People 2030 преследует несколько целей по улучшению доступа к здравоохранению. Например, она направлена на:
- сокращение времени ожидания в отделениях неотложной помощи
- увеличение доли взрослых, проходящих обследование на рак легких
- расширение общественных услуг, которые могут проводить обследования состояния здоровья
Узнайте больше о справедливости в отношении здоровья здесь.
Экономическая стабильность имеет жизненно важное значение для выбора образа жизни и оплаты качественного медицинского обслуживания, которое поддерживает здоровье людей.
Хорошо оплачиваемая и постоянная работа имеет решающее значение для продовольственной безопасности и стабильности жилья. Экономия необходима для лечения хронических состояний или чрезвычайных ситуаций.
Однако каждый десятый житель США живет в бедности.
Люди, имеющие постоянную работу, могут не зарабатывать достаточно, чтобы получить доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Более того, хронические заболевания или инвалидность могут поставить людей в еще более невыгодное положение.
Многие исследования показали большие различия в показателях здоровья между странами и сообществами, которые имеют разные социальные детерминанты здоровья. Средняя продолжительность жизни людей, живущих в странах с высоким уровнем дохода, составляет 19 лет.лет выше, чем у людей, живущих в странах с низким доходом.
Повышение экономической стабильности
Кампания «Здоровые люди 2030» организует программы по увеличению финансирования многих учреждений, в том числе:
- программы занятости
- консультации по вопросам карьеры
- высококачественный уход за детьми
Установление определенных политик может помочь людям платить их:
- питание
- жилье
- здравоохранение
- образование
Узнайте больше о медицинском страховании здесь.
Данные из США и Европы показывают сильную связь между показателями здоровья и доходом и уровнем образования человека.
От того, сможет ли ребенок или подросток получить доступ к качественному образованию на протяжении всего своего развития, зависит их будущие условия жизни.
Дошкольное образование необходимо для социального и умственного развития, а качественное среднее образование может открыть новые возможности для дальнейшего образования и трудоустройства.
Дети из малообеспеченных семей, дети с инвалидностью или столкнувшиеся с социальной дискриминацией в раннем возрасте могут иметь меньшую успеваемость в школе. Они также сталкиваются с препятствиями на пути к более высоким уровням образования.
В результате люди из семей с низким доходом часто пытаются получить безопасную, хорошо оплачиваемую работу. Это также означает, что у них больше шансов столкнуться с такими заболеваниями, как болезни сердца, диабет или депрессия.
Стресс, связанный с экономическими трудностями, также может отрицательно сказаться на здоровье и благополучии человека. Например, жизнь в бедности может негативно сказаться на развитии мозга ребенка.
Улучшение доступа к образованию
Финансирование школ Title I в США способствовало продолжению образования среди людей, живущих в сообществах с низким доходом.
Кампания Health People 2030 включает несколько программ, направленных на увеличение доли людей, имеющих доступ к высококачественному образованию, во всех возрастных группах.
Взаимодействие между людьми, членами их семей и коллегами может повлиять на их здоровье.
Например, условия на рабочем месте и дискриминация могут влиять на настроение и самооценку людей.
Кроме того, высокий уровень лишения свободы, отсутствие родителей и издевательства могут повлиять на развитие ребенка и его чувство одиночества. Это негативное влияние на здоровье ребенка может продолжаться и во взрослом возрасте.
Узнайте о влиянии расизма на психическое здоровье здесь.
Улучшение общественной среды
Многие социальные детерминанты здоровья являются факторами, которые люди не могут контролировать индивидуально. Поощрение позитивных отношений дома, на работе или в обществе человека может улучшить общественное благополучие.
Программы, которые могут улучшить социальные детерминанты здоровья людей, включают социальные кампании по созданию зон, свободных от табачного дыма, которые ограничивают употребление табака и снижают заболеваемость, связанную с курением.
Кампания Healthy People 2030 направлена на то, чтобы помочь людям получить социальную поддержку и уход, в которых они могут нуждаться.
Например, он работает над снижением тревожности и депрессии, оказывая большую поддержку детям и тем, кто ухаживает за людьми с ограниченными возможностями, среди других групп.
Соседство и условия жизни человека могут напрямую влиять на его здоровье и безопасность.
Многие люди во всем мире живут в районах с:
- повышенным уровнем насильственных преступлений
- высоким уровнем загрязнения окружающей среды
- небезопасным воздухом и питьевой водой
Маргинализированные расовые и этнические группы, а также люди из семей с с большей вероятностью будут жить в местах, связанных с этими рисками.
Даже на работе люди могут контактировать с вещами, которые могут нанести вред их здоровью, например, с пассивным курением.
Улучшение условий жизни
На местном, государственном и национальном уровнях люди могут вносить изменения для улучшения общественной среды и общего состояния здоровья.
Например, владельцы компаний могут снизить риски для здоровья и безопасности на работе, а местные советы могут установить пешеходные или велосипедные дорожки.
Узнайте здесь о влиянии загрязнителей воздуха на здоровье.
Воздействие социальных детерминант здоровья более выражено во время кризисов, как видно из продолжающегося COVID-19пандемия.
Исследование 2021 года показало, что расовая принадлежность и социально-экономический статус влияют на заболеваемость и смертность от COVID-19. Маргинализированные группы чаще сталкиваются с дискриминацией, стесненными условиями жизни, зависимостью от общественного транспорта и финансовой незащищенностью.
Эти проблемы могут привести к значительным различиям в состоянии здоровья во время пандемии.
Будьте в курсе текущих обновлений о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр коронавируса для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.
Условия, в которых люди рождаются и в которых проживают свою жизнь, сильно влияют на их здоровье.
Место, где человек родился, живет, учится и работает, специалисты называют социальными детерминантами здоровья. Эти факторы влияют на возможности человека питаться питательной пищей, иметь хорошее образование, жить и работать в среде, свободной от токсинов, иметь доступ к здравоохранению и т. д.
ВОЗ и государственные органы постоянно работают над улучшением социальных детерминант здоровья для всех граждан, чтобы обеспечить равный доступ к основным медицинским услугам.
Факторы здоровья | La Dept. of Health
Факторы риска для здоровья — это атрибуты, характеристики или воздействие, которые повышают вероятность развития у человека заболевания или расстройства здоровья. Сюда включены четыре типа факторов здоровья: поведение в отношении здоровья, клиническая помощь, социально-экономические факторы и факторы физической среды.
Поведение, связанное со здоровьем, включает действия, практику или привычки, влияющие на здоровье. Поведение, связанное с риском для здоровья, включая отсутствие физической активности, плохое питание, употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя, считается тем или иным образом способствующим заболеванию и смерти от хронических заболеваний. Семь из 10 смертей среди американцев каждый год связаны с хроническими заболеваниями. На болезни сердца, рак и инсульт приходится более 50% всех смертей каждый год.
В новом отчете CDC говорится, что люди могут жить дольше, если они придерживаются одного или нескольких правил здорового образа жизни — отказа от курения, правильного питания, регулярной физической активности и ограничения потребления алкоголя. Отказ от курения обеспечивает наибольшую защиту от ранней смерти от всех причин. Люди, которые вели все четыре здоровых образа жизни, на 66 % реже умирали от рака в раннем возрасте, на 65 % реже умирали от сердечно-сосудистых заболеваний и на 57 % реже умирали раньше по другим причинам по сравнению с людьми, которые не занимались спортом. любое здоровое поведение.
Чтобы изучить данные о факторах здоровья, нажмите здесь .
Отслеживание факторов здоровья в Луизиане
Health Data Explorer содержит информацию о следующих мерах:
Доступ к продуктовым магазинам и/или продуктам, фермерским рынкам населения с низким доходом, которые не живут рядом с продуктовым магазином. Жизнь рядом с продуктовым магазином определяется по-разному в сельской и несельской местности; в сельской местности это означает проживание менее чем в 10 милях от продуктового магазина; в несельских районах менее 1 мили. Низкий доход определяется как наличие годового семейного дохода менее или равного 200 процентам федерального порога бедности для размера семьи.
Клиническая помощь
Доступ к медицинскому обслуживанию
Незастрахованный процент населения моложе 65 лет, не имеющего медицинской страховки.
Quality of Care
Мониторинг диабета — процент пациентов с диабетом, оплачиваемых по программе Medicare в возрасте 65–75 лет, у которых контроль уровня сахара в крови контролировался в прошлом году с помощью теста на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
Маммографический скрининг – процент женщин в возрасте 67–69 лет, получающих оплату за услуги в рамках программы Medicare.у которых была по крайней мере одна маммография в течение двухлетнего периода.
Диета и физические упражнения
Употребление алкоголя
%, сообщающих о чрезмерном употреблении алкоголя — процент взрослых, которые сообщают о чрезмерном употреблении алкоголя, определяемом как употребление более 4 (женщины) или 5 (мужчины) алкогольных напитков за один раз в течение в течение последних 30 дней, или злоупотребление алкоголем, определяемое как употребление в среднем более одного (женщины) или 2 (мужчины) напитка в день.
Отсутствие физической активности
Отсутствие физической активности — это скорректированный по возрасту процент взрослых в возрасте 20 лет и старше, сообщающих об отсутствии физической активности в свободное время. Примеры предоставляемых физических упражнений включают бег, гимнастику, гольф, садоводство или ходьбу для упражнений.
Употребление табака
Курящие взрослые – это процент взрослого населения, которое в настоящее время курит каждый день или большую часть дней и выкурило не менее 100 сигарет за свою жизнь.
ЗДОРОВЬЕ БОДА
Доступ к здравоохранению
Не мог видеть врача из-за стоимости
Сексуальная активность
Инфекции, передаваемые половым путем
Стис-хламидия.0005
Последствия для здоровья
Распространенность ВИЧ
Убийства
Убийства — это количество смертей в результате нападений, определяемых кодами МКБ-10 X85-Y09, на 100 000 населения.
Социально-экономические факторы
Общественная безопасность
Смерти от травм — число умерших от умышленных и неумышленных травм на 100 000 населения. Включены смертельные случаи с основной причиной травмы.
Образование
Окончание средней школы — процент девятиклассников государственных школ, заканчивающих среднюю школу за четыре года.
Занятость
Безработица — доля гражданской рабочей силы в возрасте 16 лет и старше, которая не имеет работы, но ищет работу.
Отсутствие продовольственной безопасности
Отсутствие продовольственной безопасности — это процент населения, не имевшего доступа к надежному источнику продовольствия в течение последнего года. Этот показатель был смоделирован с использованием данных Обследования населения, Бюро трудовой статистики и Обследования американского сообщества.
Жилье
Серьезные жилищные проблемы – процент домохозяйств, имеющих хотя бы одну или более из следующих жилищных проблем:
1) в жилищной единице отсутствуют полностью оборудованные кухни;
2) в жилом помещении отсутствует полная сантехника;
3) домохозяйство сильно переполнено; и
4) домохозяйство сильно обременено расходами.
Доход
Дети в бедности — процент детей в возрасте до 18 лет, живущих в бедности. Статус бедности определяется семьей; либо все в семье бедны, либо никто в семье не беден. Характеристики семьи, используемые для определения порога бедности, включают: количество человек, количество детей в возрасте до 18 лет, а также возраст основного домохозяина старше 65 лет. Затем доход семьи сравнивается с порогом бедности; если доход этой семьи ниже этого порога, семья находится в бедности.
Источники данных
Роберт Вудс Джонсон Фонд Фонд Рейтинги здоровья и дорожные карты
Бюро здравоохранения LDH
Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите данные о здравоохранении. нам по адресу [email protected] .
Роль микробиоты кишечника в питании и здоровье
- Новости и обзоры
- Роль кишечника. ..
- Роль микробиоты кишечника в питании и здоровье
CCBYNC Открытый доступ
Анализ
Наука и политика питания
БМЖ
2018;
361
Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.k2179(опубликовано 13 июня 2018 г.)
Цитируйте это как: BMJ 2018;361:k2179 Пища для размышлений Нажмите здесь, чтобы прочитать другие статьи из этой коллекции
- Артикул
- Связанный контент
- Метрики
- ответов
- Экспертная оценка
- Ana M Valdes, адъюнкт-профессор1 2,
- Jens Walter, заведующий кафедрой питания, микробов и здоровья желудочно-кишечного тракта CAIP4,
- Eran Segal, professor4,
- Tim D Spector, professor5
- 1 School of Medicine, University of Nottingham, City Hospital, Nottingham NG5 1PB, UK
- 2 NIHR Nottingham Biomedical Research Centre , Ноттингем, Великобритания
- 3 Департамент сельского хозяйства, пищевых продуктов и диетологии и Департамент биологических наук Университета Альберты, Эдмонтон, Канада
- 4 Кафедра компьютерных наук и прикладной математики, Научный институт Вейцмана, Реховот, Израиль
- 5 Кафедра исследований близнецов и генетической эпидемиологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания 9016 9015 : TD Spector tim.
spector{at}kcl.ac.ukAna M Valdes и коллеги обсуждают стратегии модуляции микробиоты кишечника с помощью диеты и пробиотиков
Микробиом относится к коллективным геномам микроорганизмов в конкретной среде, а микробиота – это сообщество самих микроорганизмов (вставка 1). Приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (большинство из них бактерии, но также вирусы, грибы и простейшие) существуют в желудочно-кишечном тракте человека12 — микробиом сейчас лучше всего рассматривать как виртуальный орган тела. Геном человека состоит примерно из 23 000 генов, в то время как микробиом кодирует более трех миллионов генов, производящих тысячи метаболитов, которые замещают многие функции хозяина13 и, следовательно, влияют на приспособленность, фенотип и здоровье хозяина.2
Box 1
GlossaryMicrobiome —the collective genomes of the micro-organisms in a particular environment
Microbiota —the community of micro-organisms themselves
Microbiota разнообразие — мера того, сколько различных видов и, в зависимости от индексов разнообразия, насколько равномерно они распределены в сообществе.
Низкое разнообразие считается маркером дисбактериоза (микробного дисбаланса) в кишечнике и обнаруживается при аутоиммунных заболеваниях, ожирении и кардиометаболических состояниях, а также у пожилых людейОперационная таксономическая единица — определение, используемое для классификации групп близкородственных организмов. Последовательности ДНК могут быть кластеризованы в соответствии с их сходством друг с другом, а операционные таксономические единицы определяются на основе порога сходства (обычно 97% сходства), установленного исследователем
Безмикробные животные — животные, внутри или на которых не живут микроорганизмы
Жирные кислоты с короткой цепью — жирные кислоты с двумя-шестью атомами углерода, которые образуются в результате бактериальной ферментации пищевых волокон
ВЕРНУТЬСЯ К ТЕКСТУ Существует наследственный компонент кишечной микробиоты, факторы окружающей среды, связанные с диетой, лекарствами и антропометрическими показателями, являются более важными детерминантами состава микробиоты. 1)78. Различные уровни доказательств подтверждают роль кишечной микробиоты в здоровье человека на животных моделях9.10 и исследования на людях.4111213
Рис. 1
Схематическое представление роли кишечной микробиоты в здоровье и заболевании с некоторыми примерами входных и выходных данных. ССЗ = сердечно-сосудистое заболевание; IPA=индолпропионовая кислота; ЛПС = липополисахарид; SCFA = жирные кислоты с короткой цепью; ТМАО=триметиламин N-оксид
Модели на животных могут помочь идентифицировать кишечные микробы и механизмы, хотя степень применимости результатов к людям неизвестна. У людей наблюдательные исследования могут показать перекрестные связи между микробами и признаками здоровья, но они ограничены невозможностью измерить причинно-следственные связи. Самый сильный уровень доказательств получен из интервенционных клинических исследований, в частности, рандомизированных контролируемых испытаний.
Состав кишечной микробиоты обычно количественно определяют с использованием методов на основе ДНК, таких как секвенирование следующего поколения генов 16S рибосомной РНК или секвенирование всего генома дробовиком, которые также позволяют делать выводы о функциях микробиоты. 1415 Метаболические продукты микробиоты теперь можно измерить в стуле. и сыворотки с использованием метаболических методов.16
Что делает микробиота кишечника?
Микробиота кишечника обеспечивает необходимые возможности для ферментации неперевариваемых субстратов, таких как пищевые волокна и эндогенная кишечная слизь. Эта ферментация поддерживает рост специализированных микробов, которые производят короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) и газы.17 Основными производимыми КЦЖК являются ацетат, пропионат и бутират.
Бутират является основным источником энергии для колоноцитов человека, может индуцировать апоптоз клеток рака толстой кишки и может активировать глюконеогенез в кишечнике, оказывая благотворное влияние на гомеостаз глюкозы и энергии.18 Бутират необходим для того, чтобы эпителиальные клетки потребляли большое количество кислорода через β окисления, создавая состояние гипоксии, которое поддерживает кислородный баланс в кишечнике, предотвращая дисбиоз кишечной микробиоты. Обильные SCFAs и важный метаболит для роста других бактерий достигают периферических тканей, где используются в метаболизме холестерина и липогенезе, и могут играть роль в центральной регуляции аппетита.20 Рандомизированные контролируемые исследования показали, что более высокая продукция SCFAs коррелирует с более низкое ожирение, вызванное диетой21, и снижение резистентности к инсулину.22 Бутират e и пропионат, но не ацетат, по-видимому, контролируют гормоны кишечника и снижают аппетит и потребление пищи у мышей.21 Микробные ферменты кишечника участвуют в метаболизме желчных кислот, генерируя неконъюгированные и вторичные желчные кислоты, которые действуют как сигнальные молекулы и регуляторы метаболизма, воздействуя на важные клетки хозяина. пути.23
Другие специфические продукты микробиоты кишечника напрямую влияют на последствия для здоровья человека. Примеры включают триметиламин и индолпропионовую кислоту. Производство триметиламина из диетического фосфатидилхолина и карнитина (из мяса и молочных продуктов) зависит от микробиоты кишечника, и поэтому его количество в крови варьируется у разных людей. Триметиламин окисляется в печени до N-оксида триметиламина, что положительно связано с повышенным риском атеросклероза и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. для снижения риска заболеваемости диабетом 2 типа.25
Микробиота кишечника и ожирение
Микробиота кишечника играет роль в развитии и прогрессировании ожирения. Большинство исследований людей с избыточным весом и ожирением показывают дисбактериоз, характеризующийся меньшим разнообразием. 31-39 Свободные от микробов мыши, которые получают фекальные микробы от людей с ожирением, набирают больше веса, чем мыши, которые получают микробы от людей со здоровым весом.4 Большое исследование близнецов в Великобритании показало, что род Christensenella редко встречается у людей с избыточным весом и когда введение стерильным мышам предотвратило увеличение веса.4 Этот микроб и другие, такие как Akkermansia коррелирует с более низкими отложениями висцерального жира.12 Хотя большая часть подтверждающих данных получена на моделях мышей, долгосрочное увеличение веса (более 10 лет) у людей коррелирует с низким разнообразием микробиоты, и эта связь усугубляется низким потреблением пищевых волокон. 28
Дисбактериоз кишечной микробиоты, вероятно, способствует индуцированному диетой ожирению и метаболическим осложнениям за счет различных механизмов, включая иммунную дисрегуляцию, измененную регуляцию энергии, измененную регуляцию гормонов кишечника и провоспалительные механизмы (такие как липополисахаридные эндотоксины, пересекающие кишечный барьер и попадающие в портальную циркуляцию2930; рис 1 ) .
Разнообразие микробиоты и здоровье
Более низкое бактериальное разнообразие воспроизводимо наблюдалось у людей с воспалительными заболеваниями кишечника,31 псориатическим артритом,32 диабетом 1 типа,33 атопической экземой,34 глютеновой болезнью,35 ожирением,36 диабетом 2 типа,37 и артериальной скованность38, чем у здоровых людей. При болезни Крона у курильщиков разнообразие кишечного микробиома еще ниже.39 Связь между уменьшенным разнообразием и заболеванием указывает на то, что богатая видами кишечная экосистема более устойчива к воздействиям окружающей среды, поскольку функционально родственные микробы в неповрежденной экосистеме могут компенсировать функцию других отсутствующих микробов. разновидность. Следовательно, разнообразие, по-видимому, в целом является хорошим показателем «здорового кишечника».4041 Но недавние интервенционные исследования показывают, что значительное увеличение количества пищевых волокон может временно уменьшить разнообразие, поскольку микробы, которые переваривают волокна, обогащаются, что приводит к изменению состава. а за счет конкурентных взаимодействий уменьшилось разнообразие.22
Функциональная роль кишечного микробиома у людей была показана с помощью трансплантации фекальной микробиоты.42 Эта процедура эффективна в случаях тяжелой резистентной к лекарствам инфекции Clostridium difficile и в настоящее время регулярно используется для этой цели во всем мире.43 Для других патологий трансплантация фекалий еще не является клинической практикой, но была изучена. 44 Например, трансплантация фекалий от худощавого здорового донора (аллогенного) реципиентам с метаболическим синдромом приводила к лучшей чувствительности к инсулину, что сопровождалось изменением состава микробиоты, чем при использовании аутологичных фекалий. 45
Воздействие продуктов питания и лекарств на микробиоту кишечника
Определенные продукты и режимы питания могут влиять на обилие различных типов бактерий в кишечнике, что, в свою очередь, может влиять на здоровье (таблица 1).
Таблица 1
Примеры пищевых продуктов, питательных веществ и режимов питания, влияющих на здоровье человека в связи с их влиянием на микробиоту кишечника чем сахар с минимальными калориями. Несмотря на то, что регулирующие органы «в целом признали их безопасными», некоторые исследования на животных показали, что эти заменители сахара могут оказывать негативное влияние на микробиоту кишечника. Было показано, что сукралоза, аспартам и сахарин нарушают баланс и разнообразие микробиоты кишечника. 46. У крыс, получавших сукралозу в течение 12 недель, доля Bacteroides , Clostridia и общее количество аэробных бактерий в кишечнике, а также значительно более высокий рН фекалий, чем у мышей без сукралозы. фекальные метаболиты.48
Пищевые добавки, такие как эмульгаторы, которые повсеместно присутствуют в обработанных пищевых продуктах, также, как было показано, влияют на микробиоту кишечника у животных.49 Мыши, получавшие относительно низкие концентрации двух широко используемых эмульгаторов – карбоксиметилцеллюлозы и полисорбата-80 – показали снижение микробного разнообразия по сравнению с мышами, которых не кормили эмульгаторами. Bacteroidales и Verrucomicrobia были уменьшены, а протеобактерии, связанные со слизью, способствовали воспалению.49
Другие области, вызывающие озабоченность, включают побочные эффекты популярных ограничительных диет на здоровье кишечника. К ним относятся некоторые строгие веганские диеты, сыроедение или диеты «чистого питания», безглютеновые диеты и диеты с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника.
Некоторые считают веганов более здоровыми, чем всеядных. Исследование 15 веганов и 16 всеядных животных выявило поразительные различия в сывороточных метаболитах, продуцируемых кишечными микробами, но очень скромные различия в сообществах кишечных бактерий. с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки в течение 10 дней обнаружили очень скромное влияние на состав микробиома кишечника и отсутствие различий в производстве короткоцепочечных жирных кислот. Вместе эти данные подтверждают большую роль диеты, влияющей на производный от бактерий метаболом, чем просто краткосрочное бактериальное сообщество.50,
Исследования на животных и in vitro показывают, что безглютеновый хлеб снижает дисбактериоз микробиоты, наблюдаемый у людей с чувствительностью к глютену или глютеновой болезнью. повышенный риск сердечных заболеваний у тех, кто избегает глютена, возможно, из-за снижения потребления цельного зерна. 53 Одно исследование показало, что у 21 здорового человека после четырех недель безглютеновой диеты наблюдались существенно разные профили кишечной микробиоты. Большинство людей показали более низкую численность нескольких ключевых полезных видов микробов.54
В шести рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. фекальные бактериальные профили.57 Диеты с низким содержанием FODMAP приводят к глубоким изменениям в микробиоте и метаболоме, продолжительность и клиническая значимость которых пока неизвестны.5859
Помимо диеты, лекарственные препараты являются ключевым модулятором состава кишечной микробиоты. Крупное голландско-бельгийское популяционное исследование показало, что лекарства (в том числе осмотические слабительные, прогестерон, ингибиторы ФНО-α и рупатадин) обладают наибольшей объяснительной силой в отношении состава микробиоты (10% вариаций в сообществе)13. ингибиторы протонной помпы на микробное сообщество, что может объяснить более высокие показатели желудочно-кишечных инфекций у людей, принимающих эти препараты. 60 Антибиотики явно влияют на кишечные микробы, и скоту обычно дают низкие дозы для увеличения их роста и веса. Большая часть антибиотиков во многих странах используется в сельском хозяйстве, особенно при интенсивном выращивании птицы и говядины.61 Несколько обсервационных исследований на людях, а также множество исследований на грызунах указали на ожирение у людей даже в крошечных дозах, обнаруженных в продуктах питания. 61 Но реакция людей на антибиотики очень изменчива, и интервенционные исследования не показали устойчивых метаболических последствий. 62 Пестициды и другие химические вещества обычно распыляют на пищевые продукты, но, хотя уровни могут быть высокими, убедительные доказательства их вреда для здоровья кишечника и воздействия органических продуктов в настоящее время не хватает.63
Недостаточно клинических данных, чтобы сделать четкие выводы или рекомендации в отношении тех или иных диетических предпочтений на основе микробиоты кишечника. Но будущие исследования пищевых добавок, лекарств, а также безопасности и эффективности диетических модификаций должны учитывать эти достижения и их влияние на микробиоту кишечника. Это становится очевидным у пациентов с раком, получающих иммунохимиотерапию, у реципиентов костного мозга и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, принимающих биологические препараты, у которых небольшие изменения в их микробиоте могут вызвать серьезные изменения в их реакции.64 Более того, эксперименты на животных показали защитное действие фитоэстрогенов. на рак молочной железы зависят от наличия кишечных микробов (таких как Clostridium saccharogumia , Eggerthella lenta, Blautia producta, и Lactonifactor longoviformis ), которые могут превращать изофлавоны в биологически активные соединения.
Врезка 2
Консенсус и неопределенностиЧто нам известно
Пробиотические добавки оказывают ряд положительных эффектов на здоровье человека
The microbes in our gut influence and human energy metabolism222324252627282
323334353637383 42434445Diet and medication have a strong influence on gut microbiota composition
Microbiota composition influences response to chemotherapy and immunotherapy96
Microbiome composition defines glucose response к пищевым продуктам и может использоваться для персонализации диеты94
Потребление пищевых волокон влияет на состав микробиоты кишечника и связано с улучшением здоровья8687104
Чего мы не знаем
Являются ли натуральные пробиотики в пище лучше, чем пробиотические добавки? Должны ли мы принимать их профилактически?
Могут ли микробы влиять на выбор продуктов питания и аппетит?
Влияют ли низкие дозы антибиотиков в пищевых продуктах на здоровье человека?
Как пестициды в продуктах питания влияют на микробиом кишечника? Лучше ли органическая пища для микробиоты кишечника?
Должны ли все новые лекарства и пищевые химические вещества тестироваться на кишечную микробиоту?
ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ
Управление микробиотой кишечника с помощью диеты
Изменения в микробиоте кишечника могут произойти в течение нескольких дней после изменения диеты; заметные различия были обнаружены после того, как афроамериканцы и сельские африканцы сменили диету всего на две недели. 66 Повышенное количество известных бактерий, продуцирующих бутират, у афроамериканцев, потребляющих сельскую африканскую диету, привело к увеличению производства бутирата в 2,5 раза и снижению синтеза вторичной желчной кислоты. 66 Другое исследование, сравнивающее экстремальные сдвиги между диетами, основанными на растительном и животном белке, показало эти изменения всего через пять дней.67 Но здоровая микробиота устойчива к временным изменениям диетических вмешательств, а это означает, что гомеостатические реакции восстанавливают первоначальный состав сообщества, как недавно было показано в случае хлеб 68
Пищевые пребиотики и пищевые волокна
Большинство национальных органов определяют пищевые волокна как съедобные углеводные полимеры с тремя или более мономерными звеньями, которые устойчивы к эндогенным пищеварительным ферментам и, таким образом, не гидролизуются и не всасываются в тонком кишечнике.69 Подмножество пищевых волокон Источники клетчатки поддаются ферментации, что означает, что они служат субстратом для роста микробов в дистальном отделе кишечника. тела, но специфически или выборочно питают полезные микроорганизмы толстой кишки (вставка 3).71 Пребиотическая концепция подвергалась критике за то, что она плохо определена и излишне узка,72 и некоторые ученые предпочитают термин «углеводы, доступные для микробиоты»,11 которые по существу эквивалентны ферментируемые пищевые волокна в том смысле, что они становятся доступными в качестве субстрата для роста кишечных микробов, обладающих s необходимая ферментативная способность для их использования.70
Box 3
Что такое пребиотики и пробиотики?Количество белков, насыщенных и ненасыщенных жиров, углеводов и пищевых волокон влияет на количество различных типов бактерий в кишечнике. Микробиоту также можно изменить, добавляя в пищу живые микроорганизмы или периодами голодания.
Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, которые при введении в жизнеспособной форме и в адекватных количествах полезны для здоровья человека.
Их обычно добавляют в йогурты или принимают в качестве пищевых добавок.Пребиотики определяются как субстрат, избирательно используемый микроорганизмами-хозяевами, приносящий пользу для здоровья. Хотя все соединения, считающиеся пребиотиками, представляют собой доступные для микробиоты углеводы или ферментируемые пищевые волокна, обратное неверно. Концепция пребиотиков является предметом текущих дискуссий70
Синбиотики содержат смесь пребиотиков и пробиотиков
ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ
Было показано, что потребление резистентных крахмалов обогащает определенные группы бактерий ( Bifidobacterium Teenis, Ruminococcus bromii и Eubacterium rectal ) у некоторых людей. ферментативной способности к ним. Микробы также должны «прикрепляться» к субстрату и выдерживать условия, возникающие в результате ферментации (например, низкий pH).76
Влияние доступных для микробиоты углеводов на состав микробиома желудочно-кишечного тракта может быть существенным, при этом определенные виды обогащаются, образуя более составляет более 30% фекальной микробиоты. 7577 Таким образом, доступные углеводы для микробиоты представляют собой потенциальную стратегию для улучшения полезных членов меньшинства микробиома. Эти изменения длятся только до тех пор, пока потребляются углеводы, и они очень индивидуальны, что обеспечивает основу для персонализированных подходов. Многие краткосрочные испытания кормления очищенными пищевыми волокнами или даже рационами на основе цельных растений либо не влияют на разнообразие микробиоты, либо снижают его,22 но все же могут иметь клинические преимущества, возможно, за счет метаболитов, таких как жирные кислоты с малыми цепочками.2267
Низкое потребление клетчатки снижает выработку низкоцепочечных жирных кислот и смещает метаболизм микробиоты желудочно-кишечного тракта в сторону использования менее благоприятных питательных веществ,78 что приводит к выработке потенциально вредных метаболитов.7980 Убедительные данные показывают, что западная диета с низким содержанием клетчатки разрушает слизистый барьер толстой кишки, вызывая вторжение микробиоты, что приводит к восприимчивости патогенов81 и воспалению,82 обеспечивая потенциальный механизм связи западной диеты с хроническими заболеваниями. Два недавних исследования показали, что пагубное влияние диеты с высоким содержанием жиров на проницаемость слизистого слоя и метаболические функции можно предотвратить с помощью диетического введения инулина. 19обеспечивают сильное обоснование обогащения потребления пищевых волокон для поддержания неповрежденной барьерной функции слизистой оболочки в кишечнике.85
Значительные данные наблюдений показывают, что потребление клетчатки полезно для здоровья человека. Два недавних мета-анализа выявили четкую связь между пищевыми волокнами и пользой для здоровья при широком спектре патологий,8687 а недавнее интервенционное исследование показало, что пищевые волокна значительно снижают резистентность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа с четкой связью со сдвигами в микробиоте. и полезные метаболиты (такие как бутират)45,
Пробиотические пищевые продукты
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. 88 Пробиотики (в основном виды Bifidobacterium и Lactobacillus ) могут быть включены в различные продукты. , включая продукты питания, пищевые добавки или лекарства.
Есть опасения, что большинство микробных добавок не могут прижиться в кишечнике и не оказывают влияния на местное население.8990 Но пробиотики могут влиять на здоровье независимо от микробиоты кишечника путем прямого воздействия на хозяина; например, посредством иммуномодуляции или производства биоактивных соединений. Терапевтический эффект пробиотических добавок изучался при широком спектре заболеваний.
Мы провели поиск в Кокрановской библиотеке систематических обзоров по запросу «пробиотик*», получив 39 исследований, и провели поиск в Medline по запросу «систематический обзор» или «метаанализ» и «пробиотик*», получив 31 исследование. Мы включили информацию о систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последние пять лет, в которых основным методом лечения были пробиотики (а не пищевые добавки в целом). Только исследования, направленные на сравнение пробиотиков с контрольной группой, которые содержали хотя бы несколько рандомизированных контролируемых исследований среднего или высокого качества по оценке авторов систематического обзора, по результатам которых в общей сложности было проведено 22 систематических обзора (таблица 2 9).0003) . Анализ 313 испытаний и 46 826 участников показал существенные доказательства благотворного влияния добавок пробиотиков на профилактику диареи, некротизирующего энтероколита, острых инфекций верхних дыхательных путей, обострений легочных заболеваний у детей с муковисцидозом и экземы у детей. Пробиотики также улучшают кардиометаболические параметры и снижают концентрацию С-реактивного белка в сыворотке крови у пациентов с диабетом 2 типа. Важно отметить, что исследования не были однородными и не обязательно соответствовали типу или дозе пробиотических добавок, а также продолжительности вмешательства, что ограничивает точные рекомендации. Новые области лечения пробиотиками включают использование новых микробов и их комбинаций, комбинирование пробиотиков и пребиотиков (синбиотики)9. 1, и персонализированные подходы, основанные на профилях микробов-кандидатов при воспалении, раке, метаболизме липидов или ожирении. Например, было показано, что стабильное приживление пробиотика Bifidobacterium longum зависит от индивидуальных особенностей микробиоты кишечника, обеспечивая обоснование персонализации применения пробиотиков.93
Таблица 2
Резюме систематических обзоров, анализирующих роль пробиотиков в клинических исходах
Посмотреть эту таблицу:
Индивидуальное питание и будущие направления
Учитывая различия в микробиоте кишечника у разных людей, оптимальную диету человека может потребоваться адаптировать к микробиоте его кишечника. Zeevi и соавт.94 получили многомерный профиль микробиоты у 900 человек и отслеживали потребление пищи, непрерывный уровень глюкозы в крови и физическую активность в течение одной недели. Исследователи разработали алгоритм машинного обучения для прогнозирования персонализированной реакции глюкозы после еды на основе клинических данных и данных микробиома кишечника и показали, что он обеспечивает значительно более высокие прогнозы, чем такие подходы, как подсчет углеводов или оценка гликемического индекса. В последующем двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании с участием 26 участников персонализированные диетические вмешательства, основанные на алгоритме, успешно нормализовали уровень глюкозы в крови.94
Исследование реакции на хлеб68 с использованием рандомизированного перекрестного исследования однонедельных диетических вмешательств показало значительную межличностную изменчивость в гликемической реакции на разные виды хлеба. Тип хлеба, вызывающий более низкую гликемическую реакцию у каждого человека, можно предсказать, основываясь исключительно на данных о микробиоме, собранных до вмешательства.68 Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы установить, осуществимы ли такие персонализированные подходы, устойчивы ли они и имеют ли они положительный эффект. на клинические исходы.
Выводы
Мы вступаем в эпоху, когда мы можем все больше изменять здоровье с помощью пищи и измерять эффекты с помощью наших микробов или метаболитов. Клетчатка является ключевым питательным веществом для здорового микробиома, и ее упускают из виду, пока бушуют дебаты о сахаре и жире. Больше нельзя игнорировать неблагоприятное воздействие на микробиом лекарств и пищевых ингредиентов, подвергшихся технологической обработке. Учитывая существующие пробелы в знаниях, нам нужны клинические данные, которые можно было бы воплотить в клинической практике, в идеале с помощью рандомизированных контролируемых исследований, в которых используются согласованные матрицы пребиотиков или пробиотиков или трансплантация фекальной микробиоты для оценки изменений в составе микробиоты кишечника и в результатах для здоровья.
Ключевые сообщения
Микробиота кишечника влияет на многие области здоровья человека, от врожденного иммунитета до аппетита и энергетического обмена
Лекарства, пищевые ингредиенты, антибиотики и пестициды могут оказывать неблагоприятное воздействие на микробиоту кишечника
Микробиоту следует рассматривать как ключевой аспект питания; медицинскому сообществу следует адаптировать свое образование и сообщения общественного здравоохранения
Потребление клетчатки связано с положительными эффектами в нескольких контекстах
Сноски
Авторы и источники: AMV изучает молекулярные основы старения и сложных заболеваний и недавно исследовала роль состава кишечного микробиома в кардиометаболических нарушениях.
. JW изучил микробную экологию микробиоты кишечника, ее роль в здоровье хозяина и то, как ее можно модулировать с помощью диеты, и сообщил о ней. ES возглавляет междисциплинарную лабораторию вычислительных биологов и ученых-экспериментаторов, специализирующихся на питании, генетике, микробиоме и их влиянии на здоровье и болезни. Его цель — разработать персонализированное питание и медицину. TDS возглавляет реестр TwinsUK и британский кишечный проект в качестве главы междисциплинарной группы, изучающей генетические, диетические и образ жизни детерминанты состава микробиома кишечника человека и его связь с распространенными заболеваниями. Все авторы внесли свой вклад, прочитали и одобрили окончательную версию.Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении конкурирующих интересов и заявляем следующее: AMV и TS являются консультантами Zoe Global. JW получил финансирование исследований от отраслевых источников, занимающихся производством и маркетингом пребиотиков и пищевых волокон, и является совладельцем Synbiotics Solutions, разработчика синбиотических продуктов.
ES является консультантом DayTwo Inc. AMV финансируется Ноттингемским биомедицинским исследовательским центром NIHR. JW поддерживается в рамках программы Campus Alberta Innovates и грантов Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR), Канадского совета по естественным наукам и инженерным исследованиям (NSERC), JPI HDHL и Канадского фонда инноваций. ES поддерживается Королевским центром генома человека; Фонд Эльзы Кронер Фрезениус; Дональд Л. Шварц, Шерман-Оукс, Калифорния; Джек Н. Халперн, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Лиза Стейнберг, Канада; и гранты, финансируемые Европейским исследовательским советом и Израильским научным фондом. TwinsUK финансировался Wellcome Trust; Седьмая рамочная программа Европейского сообщества (FP7/2007-2013). Исследование также получает поддержку от Центра клинических исследований биоресурсов Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) и Центра биомедицинских исследований, базирующихся в фонде NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса и Королевском колледже Лондона. TDS является старшим исследователем NIHR.Происхождение и рецензирование: По заказу; рецензируется внешними экспертами.
Эта статья является одной из серии, заказанной The BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или рецензировании статей. BMJ благодарит консультантов серии Ниту Фороуи и Дариуша Мозаффариана за ценные советы и помощь в выборе тем для серии.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
Каталожные номера
- 1. ↵
- Bull MJ,
- Plummer NT
. Часть 1: Микробиом кишечника человека в норме и при болезни. Integr Med (Encinitas) 2014;13:17-22.pmid:26770121
- 2.↵
- Rath CM,
- Dorrestein PC
56 9. 803156 9. Бактериальный химический репертуар опосредует метаболический обмен в кишечном микробиоме. Curr Opin Microbiol 2012;15:147-54. doi:10.1016/j.mib.2011.12.009pmid:22209085
- 3.↵
- Вьяс У,
- Ранганатан Н
. Пробиотики, пребиотики и синбиотики: кишечник и не только. Gastroenterol Res Pract 2012;2012:872716. doi: 10.1155/2012/872716 PMID: 23049548
- 4.
- Goodrich JK,
- Waters JL,
- Poole AC,
- и др.
- 2020202012. Генетика человека формирует микробиом кишечника. Сотовый 2014;159:789-99. doi:10.1016/j.cell.2014.09.053 pmid:25417156
- 5.↵
- Rothschild D,
- Weissbrod O,
- Barkan E,
- et al
. Окружающая среда доминирует над генетикой хозяина в формировании микробиоты кишечника человека. Природа 2018;555:210-5. doi:10.1038/nature25973 pmid:253
- 6.↵
- Zhang H,
- Sparks JB,
- Karyala SV, , Sett0lage0011 Луо ХМ
. Адаптивный иммунитет хозяина изменяет микробиоту кишечника. ISME J 2015;9:770-81. doi:10.1038/ismej.2014.165 pmid:25216087
- Hakansson A,
- Molin G
. Микробиота кишечника и воспаление. Питательные вещества 2011;3:637-82. doi:10.3390/nu3060637 pmid:22254115
- Леви М,
- Колодзейчик А.А.,
- Тайсс CA,
- Элинав Э
. Дисбактериоз и иммунная система. Nat Rev Immunol 2017;17:219-32. doi: 10.1038/nri.2017.7 PMID: 28260787
- De Palma G,
- Lynch MD,
- Lu J,
- и др.
9. Трансплантация фекальной микробиоты от пациентов с синдромом раздраженного кишечника изменяет функцию кишечника и поведение мышей-реципиентов. Sci Transl Med 2017; 9:9. doi:10.1126/scitranslmed.aaf6397 PMID: 28251905
- Wiley NC,
- Dinan TG,
- Ross RP,
- Stanton C,
- 118.
- CRAIAN JF 5351235123512351235123512351235351235351235351235351235123535123535335353512335335353533535335353. Ось микробиота-кишечник-мозг как ключевой регулятор нервной функции и реакции на стресс: последствия для здоровья человека и животных.
J Anim Sci 2017;95:3225-46.pmid:28727115 - Sonnenburg ED,
- Sonnenburg JL
. Голодание нашего микробного «я»: пагубные последствия диеты с дефицитом доступных для микробиоты углеводов. Cell Metab 2014;20:779-86. doi: 10.1016/j.cmet.2014.07.003 PMID: 25156449
- Beaumont M,
- Goodrich JK,
- Jackson MA,
- и др.
5182018201820182018201820182018882018282018282018282018282018285828. Наследственные компоненты фекального микробиома человека связаны с висцеральным жиром. Геном Биол 2016;17:189. DOI: 10.1186/S13059-016-1052-7 PMID: 27666579
- Falony G,
- Joossens M,
- Vieira-Silva S,
- и сэл. Анализ вариаций микробиома кишечника на популяционном уровне. Наука 2016;352:560-4. doi: 10.1126/science.AAD3503 PMID: 27126039
- 14.
- Vogtmann E,
- Hua X,
- Zeller G,
- et al
. Колоректальный рак и микробиом кишечника человека: воспроизводимость с помощью полногеномного секвенирования дробовика. PLoS One 2016;11:e0155362. doi: 10.1371/journal.pone.0155362 PMID: 27171425
- 15.
- Ranjan R,
- Rani A,
- Metwally A,
- MCSE HS,
- PERKINS A,
- MCSE HS,
- PERKINS A,
- MCSE HS,
- PERKINS A,
- MCGEE HS,
- PEKINS A,
- MCGEE HS,
- DL
- . Анализ микробиома: преимущества дробовика всего генома по сравнению с секвенированием ампликона 16S. Biochem Biophys Res Commun 2016;469:967-77. doi:10.1016/j.bbrc.2015.12.083 pmid:26718401
- 16.↵
- Zhao L,
- Ni Y,
- Su M,
- и др.
.
Высокопроизводительное и количественное измерение микробного метаболома с помощью газовой хроматографии/масс-спектрометрии с использованием автоматизированной дериватизации алкилхлорформиата. Анальная химия 2017;89:5565-77. doi:10.1021/acs.analchem.7b00660 pmid:28437060 - 17.↵
- Wong JM,
- de Souza R,
- Adall 0 Em,12,20011 Дженкинс Диджей
. Здоровье толстой кишки: ферментация и короткоцепочечные жирные кислоты. J Clin Gastroenterol 2006;40:235-43. doi:10.1097/00004836-200603000-00015 pmid:16633129
- 18.↵
- De Vadder F,
- Kovatcheva-Datchary P,
- Goncalves D,
- et al
. Метаболиты, генерируемые микробиотой, способствуют метаболическим преимуществам через нервные цепи кишечника и головного мозга. Сотовый 2014;156:84-96.
doi:10.1016/j.cell.2013.12.016 pmid:24412651 - 19.↵
- Byndloss MX,
- Olsan EE,
- Rivera-Chávez F,
- et al
. Активируемая микробиотой передача сигналов PPAR-γ ингибирует экспансию дисбиотических энтеробактерий. Наука 2017;357:570-5. doi:10.1126/science.aam9949 pmid:28798125
- 20.↵
- Frost G,
- Sleeth ML,
- Sahuri-Arisoylu M, 0011 и др.
. Ацетат жирной кислоты с короткой цепью снижает аппетит посредством центрального гомеостатического механизма. Нац. коммуна 2014;5:3611. doi: 10.1038/ncomms4611 PMID: 24781306
- 21.
- Lin HV,
- Frassetto A,
- Kowalik EJ Jr.,
- и др.
1
820. Бутират и пропионат защищают от ожирения, вызванного диетой, и регулируют гормоны кишечника посредством механизмов, независимых от рецептора свободных жирных кислот 3. PLoS One 2012;7:e35240. doi: 10.1371/journal.pone.0035240 PMID: 22506074 - 22.
- Zhao L,
- Zhang F,
- Ding X,
- и др.
. Кишечные бактерии, избирательно стимулируемые пищевыми волокнами, облегчают течение диабета 2 типа. Наука 2018;359:1151-6. doi:10.1126/science.aao5774 pmid:295
- 23.↵
- Long SL,
- Gahan CGM,
- Joyce SA
. Взаимодействие между кишечными бактериями и желчью в норме и при болезни. Mol Aspects Med 2017;56:54-65. doi: 10.1016/j.mam.2017.06.002 PMID: 28602676
- 24.
- Tang WH,
- WANG Z,
- Levison BS,
- и др.
- 6
- 1820128201820182018201820182018201820182018201820182018201820182820182018282018201828201820182820182820. Кишечный микробный метаболизм фосфатидилхолина и сердечно-сосудистый риск. N Engl J Med 2013;368:1575-84. doi:10.1056/NEJMoa1109400 pmid:23614584
- 25.↵
- де Мелло В.Д.,
- Паананен Дж.,
- Линдстрём Дж.,
- и др.
. Индолпропионовая кислота и новые метаболиты липидов связаны с более низким риском развития диабета 2 типа в Финском исследовании профилактики диабета. Научный представитель 2017;7:46337. doi:10.1038/srep46337 pmid:28397877
- 26.↵
- Chyan YJ,
- Poeggeler B,
- Omar RA,
0et 1
0et0156
. Мощные нейропротекторные свойства против бета-амилоида болезни Альцгеймера благодаря эндогенной индольной структуре, родственной мелатонину, индол-3-пропионовой кислоте. J Biol Chem 1999; 274:21937-42. doi:10.1074/jbc.274.31.21937 pmid:10419516
- 27. ↵
- Thaiss CA,
- Itav S,
- Rothschild D,
- et al
. Стойкие изменения микробиома модулируют скорость восстановления веса после диеты. Природа 2016. doi:10.1038/nature20796 pmid:279
- 28.↵
- Menni C,
- Jackson MA,
- Pallister T,
- Steves CJ,
- Spector TD,
- Valdes AM
. Разнообразие микробиома кишечника и потребление большого количества клетчатки связаны с более низким долгосрочным набором веса. Int J Obes (Лондон) 2017;41:1099-105. doi:10.1038/ijo.2017.66 pmid:28286339
- 29.↵
- Гэбеле Э,
- Достерт К.,
- Хофманн С.,
- и др.
. Колит, индуцированный DSS, повышает уровень портального ЛПС и усиливает воспаление печени и фиброгенез при экспериментальном НАСГ.
J Гепатол 2011;55:1391-9. doi: 10.1016/j.jhep.2011.02.035 PMID: 21703208 - 30.
- Baothman OA,
- Zamzami MA,
- Taher I,
- Abubaker J,
- 1112
- ,
- 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112
- . . Роль микробиоты кишечника в развитии ожирения и диабета. Здоровье липидов Dis 2016;15:108. DOI: 10.1186/S12944-016-0278-4 PMID: 27317359
- 31.
- Manichanh C,
- Rigottier-Gois L,
- Bonnauud E,
- и др.
- 96158888861561595615956159561561563953.
- 88888615956159563928
- 95615956159561595615956159563. Снижение разнообразия фекальной микробиоты при болезни Крона, выявленное с помощью метагеномного подхода. Гут 2006;55:205-11. doi:10.1136/gut.2005.073817 pmid:16188921
- 32. ↵
- Scher JU,
- Ubeda C,
- Артачо А,
- и др.
. Снижение бактериального разнообразия характеризует измененную микробиоту кишечника у пациентов с псориатическим артритом, напоминающую дисбактериоз при воспалительном заболевании кишечника. Ревматоидный артрит 2015;67:128-39. doi: 10.1002/art.38892 PMID: 25319745
- 33.
- De Goffau MC,
- Luopajärvi K,
- Knip M,
- и др.
5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555585828. Состав фекальной микробиоты различается у детей с β-клеточным аутоиммунитетом и без него. Диабет 2013;62:1238-44. DOI: 10.2337/DB12-0526 PMID: 23274889
- 34.
- Wang M,
- Karlsson C,
- Olsson C,
- и др.
- 182018201282018201820182018201820182018201820182018201820182018201820182018282X. Снижение разнообразия ранней фекальной микробиоты у младенцев с атопической экземой. J Allergy Clin Immunol 2008;121:129-34. doi:10.1016/j.jaci.2007.09.011 pmid:18028995
- 35.↵
- Schippa S,
- Iebba V,
- Barbato M,
- и др.
. Отличительная «микробная подпись» у педиатрических пациентов с глютеновой болезнью. BMC Microbiol 2010; 10:175. doi: 10.1186/1471-2180-10-175 PMID: 20565734
- 36.
- Turnbaugh PJ,
- Hamady M,
- Yatsunenko T,
- et
- 37.↵
- Ламбет С.М.,
- Карсон Т.,
- Лоу Дж.,
- и др.
.
Состав, разнообразие и обилие кишечного микробиома при преддиабете и диабете 2 типа. J Diabetes obes 2015; 2: 1-7.PMID: 26756039 - 38.
- Menni C,
- Lin C,
- Cecelja M,
- et
- 39.
- Opstelten JL,
- Plassais J,
- Van Mil SW,
- и др.
35353535353535353535353535535535535518518. У курильщиков с болезнью Крона микробное разнообразие кишечника снижено. Inflamm Bowel Dis 2016;22:2070-7. doi:10.1097/MIB.0000000000000875 pmid:27542127
- 40.↵
- Sommer F,
- Rühlemann MC,
- Bang1 C, 90etal 1 90et 1 C, 90et0012
. Микробиомаркеры при воспалительных заболеваниях кишечника: с икрой связаны предостережения.
Гут 2017;66:1734-8. doi:10.1136/gutjnl-2016-313678 pmid:28733278 - 41.↵
- Sommer F,
- Anderson JM,
- Bharti R,
- Raes J,
- Rosenstiel P
. Устойчивость кишечной микробиоты влияет на здоровье и болезнь. Nat Rev Microbiol 2017;15:630-8. doi:10.1038/nrmicro.2017.58 pmid:28626231
- 42.↵
- DeFilipp Z,
- Peled JU,
- Li S,
- и др.
. Сторонняя трансплантация фекальной микробиоты после алло-HCT восстанавливает разнообразие микробиома. Blood Adv 2018;2:745-53. doi:10.1182/bloodadvances.2018017731 pmid:295
- 43.↵
- Schneider KM,
- Wirtz TH,
- Kroy D,
- et al
. Успешная трансплантация фекальной микробиоты у больного с тяжелым осложнением Инфекция Clostridium difficile после трансплантации печени.
Case Rep Gastroenterol 2018;12:76-84. doi: 10.1159/000481937 PMID: 29606940 - 44.
- Cammarota G,
- Ianiro G,
- Tilg H,
- et al.,
- Europection H,
- и др.,
- Europection H,
- и др.,
- . Европейская консенсусная конференция по трансплантации фекальной микробиоты в клинической практике. Гут 2017;66:569-80. doi:10.1136/gutjnl-2016-313017 pmid:28087657
- 45.↵
Kootte RS, Levin E, Salojarvi J, et al. Улучшение чувствительности к инсулину после постных донорских фекалий при метаболическом синдроме обусловлено исходным составом кишечной микробиоты. Метаболизм клеток . 2017; 26: 611-9 е6.
- 46.↵
- Nettleton JE,
- Reimer RA,
- Ширер J
. Изменение микробиоты кишечника: влияние низкокалорийных подсластителей и связь с резистентностью к инсулину? Физиол Поведение 2016; 164(Пт Б):488-93.
doi:10.1016/j.physbeh.2016.04.029 pmid:270 - 47.↵
- Abou-Donia MB,
- El-Masry EM,
- Abdel-Rahman AA,
- McLendon RE,
- Schiffman СС
. Splenda изменяет микрофлору кишечника и увеличивает кишечный р-гликопротеин и цитохром р-450 у самцов крыс. J Toxicol Environ Health A 2008;71:1415-29. doi:10.1080/152873328630 pmid:18800291
- 48.↵
- Биан Х,
- Чи Л,
- Гао Б,
- Ту П,
- Ру Х,
- Лу К
01
01 Реакция кишечного микробиома на сукралозу и ее потенциальная роль в индуцировании воспаления печени у мышей. Фронт Физиол 2017;8:487. doi: 10.3389/fphys.2017.00487 PMID: 287
- 49.
- Шассинг B,
- Koren O,
- Goodrich JK,
- и др.
- ,
- и др.2351 . Пищевые эмульгаторы влияют на микробиоту кишечника мышей, вызывая колит и метаболический синдром. Природа 2015;519:92-6. doi: 10.1038/nature14232 PMID: 25731162
- 50.
- WU GD,
- COMPHER C,
- Chen EZ,
- и др.
202020202012. Сравнительная метаболомика у веганов и всеядных выявляет ограничения на выработку метаболитов кишечной микробиоты в зависимости от диеты. Гут 2016;65:63-72. дои: 10.1136/gutjnl-2014-308209pmid:25431456
- 51.↵
- Мохан М,
- Чоу КТ,
- Райан КН,
- и др.
- 52.↵
- Bevilacqua A,
- Costabile A,
- Bergillos-Meca T,
- и др.
. Влияние безглютенового хлеба на метаболизм и функцию кишечной микробиоты in vitro у здоровых людей и субъектов с глютеновой болезнью. PLoS One 2016;11:e0162770. doi: 10.1371/journal.pone.0162770 PMID: 27632361
- 53.
- Lebwohl B,
- CAO Y,
- Zong G,
- и др.
- 9
55555555555555555555555555555555555555555555555558585858585828. Длительное потребление глютена у взрослых без глютеновой болезни и риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. BMJ 2017;357:j1892. doi: 10.1136/bmj.j1892 PMID: 28465308
- 54. Применение
- Bonder MJ,
- Tigchelaar EF,
- CAI X,
- и др.
- 182012820128201282012820182012820182018201820182018201820182018201282012820. Влияние кратковременной безглютеновой диеты на микробиом кишечника человека. Геном Мед 2016;8:45. doi:10.1186/s13073-016-0295-y pmid:27102333
- 55.↵
- Halmos EP
. Когда диета с низким содержанием FODMAP не работает. J Gastroenterol Hepatol 2017;32(Suppl 1):69-72. doi:10.1111/jgh.13701 pmid:28244666
- 56.↵
- Gibson PR
. Доказательная база эффективности диеты с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника: готова ли она к применению в качестве терапии первой линии? J Гастроэнтерол Гепатол 2017;32(Приложение 1):32-5. doi:10.1111/jgh.13693 pmid:28244668
- 57.↵
- Bennet SMP,
- Bohn L,
- Storsrud S,
- и др.
. Многофакторное моделирование фекальных бактериальных профилей пациентов с СРК предсказывает реакцию на диету с низким содержанием FODMAP.
ГУТ 2017.PMID: 28416515 - 58.
- McIntosh K,
- Reed DE,
- Schneider T,
- и др.
. FODMAP изменяют симптомы и метаболизм пациентов с СРК: рандомизированное контролируемое исследование. Гут 2017;66:1241-51. дои: 10.1136/gutjnl-2015-311339pmid:26976734
- 59.↵
- Staudacher HM,
- Whelan K
. Диета с низким содержанием FODMAP: последние достижения в понимании ее механизмов и эффективности при СРК. Гут 2017;66:1517-27. doi: 10.1136/gutjnl-2017-313750 PMID: 285
- 60. 80111
- Джексон MA,
- Goodrich JK,
- MAXAN ME,
- и сэл. Ингибиторы протонной помпы изменяют состав микробиоты кишечника. Гут 2016;65:749-56. doi:10.1136/gutjnl-2015-310861 pmid:26719299
- 61.↵
- Blaser MJ
.
Применение антибиотиков и его последствия для нормального микробиома. Наука 2016;352:544-5. doi: 10.1126/science.AAD9358 PMID: 27126037 - 62. Применение
- Reijnders D,
- Goossens GH,
- Hermes GD,
- и др.
- 6
- 8201820182018201820182018201820182820182820182018282820. Влияние манипулирования кишечной микробиотой антибиотиками на метаболизм хозяина у людей с ожирением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Cell Metab 2016;24:63-74. doi: 10.1016/j.cmet.2016.06.016 PMID: 27411009
- 63.
- Lee YM,
- Kim KS,
- Jacobs DR Jr.,
- Lee DH
- 61818181818181818181818181818181818181818181818181818181851818. Стойкие органические загрязнители в жировой ткани следует учитывать при исследованиях ожирения. Obes Rev 2017; 18:129-39. doi:10.1111/obr.12481 pmid:27
- 6
- 64. ↵
- Александр Дж.Л.,
- Wilson ID,
- Тир Дж.,
- Marchesi JR,
- Nicholson JK,
- Kinross JM
. Влияние микробиоты кишечника на эффективность и токсичность химиотерапии. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017;14:356-65. doi: 10.1038/nrgastro.2017.20 PMID: 28270698
- 65.
- Spanogiannopoulos P,
- Bess EN,
- Carmody RN,
- Turnbaugh PJ 6320
- 1220122012201220123012201220122012201230122012301220132013201320132X
- 3201182012201182012201123201220112320122011820112320112320112320112320. Микробные фармацевты внутри нас: метагеномный взгляд на метаболизм ксенобиотиков. Nat Rev Microbiol 2016;14:273-87. doi:10.1038/nrmicro.2016.17 pmid:26972811
- 66.↵
O’Keefe SJ, Li JV и Lahti L. Жир, клетчатка и риск рака у афроамериканцев и сельских жителей Африки. 2015 г.; 6: 6342.
- 67. ↵
- Дэвид Л.А.,
- Морис С.Ф.,
- Кармоди Р.Н.,
- и др.
. Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа 2014;505:559-63. doi:10.1038/nature12820 pmid:24336217
- 68.↵
Корем Т., Зееви Д., Змора Н. и др. Хлеб влияет на клинические параметры и вызывает личные гликемические реакции, связанные с микробиомом кишечника. Метаболизм клеток . 2017; 25: 1243-53 e5.
- 69.↵
- Джонс Дж.М.
. Определения пищевых волокон в соответствии с CODEX помогают восполнить «нехватку пищевых волокон». Нутр Дж 2014;13:34. doi:10.1186/1475-2891-13-34 pmid:24725724
- 70.↵
- Дихан ЕС,
- Дуар Р.М.,
- Армет AM,
- Перес-Муньос М.Е.,
- Джин М.,
- Уолтер Дж. Модуляция желудочно-кишечного микробиома неперевариваемыми ферментируемыми углеводами для улучшения здоровья человека. Микробиол Спектр 2017; 5:5. doi:10.1128/microbiolspec.BAD-0019-2017 pmid:283
- 71.↵
- Bindels LB,
- Delzenne NM, 90 J0 19 10 1 PD, 20156
. К более всеобъемлющей концепции пребиотиков. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015;12:303-10. doi:10.1038/nrgastro.2015.47 pmid:25824997
- 72.↵
- Олле Б
. Лекарства из микробиоты. Nat Biotechnol 2013;31:309-15. doi:10.1038/nbt.2548 pmid:23563425
- 73.
- Уолтер Дж.
. Микробиота кишечника мышей превосходит гены. Микроб-хозяин клетки 2015;17:3-5. doi:10.1016/j.chom.2014.12.004 pmid:255
- 74.↵
- Venkataraman A,
- Sieber JR,
- Schmidt AW,
- Waldron C,
- Theis KR,
- Schmidt TM
.
Различные реакции микробиомов человека на пищевые добавки с резистентным крахмалом. Микробиом 2016;4:33. doi:10.1186/s40168-016-0178-x pmid:27357127 - 75.↵
- Мартинес I,
- Ким Дж.,
- Даффи П.Р.,
- Шлегель В.Л.,
- Уолтер Дж.
. Резистентные крахмалы типов 2 и 4 по-разному влияют на состав фекальной микробиоты у людей. PLoS One 2010;5:e15046. doi:10.1371/journal.pone.0015046 pmid:21151493
- 76.↵
- Коропаткин Н.М.,
- Кэмерон Э.А.,
- 20011 Martens 2 6 EC Как метаболизм гликанов формирует микробиоту кишечника человека. Nat Rev Microbiol 2012; 10:323-35. doi: 10.1038/nrmicro2746 PMID: 224
- 77.
- Walker AW,
- Ince J,
- Duncan SH,
- и др.
0.
Доминирующие и чувствительные к диете группы бактерий в микробиоте толстой кишки человека. ISME J 2011; 5:220-30. doi:10.1038/ismej.2010.118 pmid:20686513 - 78.↵
- Cummings JH,
- Macfarlane GT
. Контроль и последствия бактериального брожения в толстой кишке человека. J Appl Bacteriol 1991;70:443-59. doi: 10.1111/j.1365-2672.1991.tb02739.x PMID: 1
- 9
- 79.
- Russell WR,
- GRATZ SW,
- Duncan SH,
- et 90128
8623233333333333335633333333333.923. Диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов способствуют формированию профилей метаболитов, которые, вероятно, вредны для здоровья толстой кишки. Am J Clin Nutr 2011;93:1062-72. doi:10.3945/ajcn.110.002188 pmid:21389180
- 80.↵
- Duncan SH,
- Belenguer A,
- Holtrop G,
- Johnstone AM,
- Flint HJ,
- Lobley GE
.
Уменьшение потребления углеводов людьми с ожирением приводит к снижению концентрации бутирата и бактерий, продуцирующих бутират, в фекалиях. Appl Environ Microbiol 2007; 73:1073-8. doi: 10.1128/AEM.02340-06 pmid:17189447 - 81.↵
- Десаи М.С.,
- Секатц А.М.,
- Коропаткин Н.М.,
- и др.
. Микробиота кишечника, лишенная пищевых волокон, разрушает слизистый барьер толстой кишки и повышает восприимчивость к патогенам. Сотовый 2016;167:1339-1353.e21. doi:10.1016/j.cell.2016.10.043 pmid:27863247
- 82.↵
- Earle KA,
- Billings G,
- Sigal 90 et
- 2
. Количественная визуализация пространственной организации кишечной микробиоты. Микроб-хозяин клетки 2015;18:478-88. doi: 10.1016/j.chom.2015.09.002 PMID: 26439864
- 83.
- Zou J,
- Chassaing B,
- Singh v,
- и др.
. Опосредованное клетчаткой питание кишечной микробиоты защищает от ожирения, вызванного диетой, восстанавливая здоровье толстой кишки, опосредованное IL-22. Микроб-хозяин клетки 2018;23:41-53.e4. doi:10.1016/j.chom.2017.11.003 pmid:2
70
- 84.↵
- Schroeder BO,
- Birchenough GMH,
- Ståhlman M,
- et al. Бифидобактерии или клетчатка защищают от вызванного диетой ухудшения состояния кишечной слизи, опосредованного микробиотой. Микроб-хозяин клетки 2018;23:27-40.e7. doi:10.1016/j.chom.2017.11.004 pmid:2
71
- 85.↵
- Ray K
. Микробиота кишечника: потребление клетчатки для здоровья кишечника. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:67. doi: 10.1038/nrgastro.2018.2 PMID: 2
- 08
- 86.
- Veronese N,
- Solmi M,
- Caruso MG,
- и др.
- 87.↵
- Томпсон С.В.,
- Хэннон Б.А.,
- An R,
- Holscher HD
. Влияние изолированных добавок растворимых волокон на массу тела, гликемию и инсулинемию у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr 2017;106:1514-28. doi:10.3945/ajcn.117.163246 pmid:278
- 88.↵
- Hill C,
- Guarner F,
- Reid G, 90 12
- 90051 . Документ консенсуса экспертов. Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков в отношении объема и надлежащего использования термина пробиотик. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11:506-14. doi:10.1038/nrgastro.2014.66 pmid:246
- 89.↵
- Kristensen NB,
- Bryrup T,
- Allin KH,
- Nielsen T,
- Hansen TH,
- Pedersen O
. Изменения состава фекальной микробиоты при добавлении пробиотиков у здоровых взрослых: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Геном Мед 2016;8:52. doi: 10.1186/s13073-016-0300-5 PMID: 27159972
- 90.
- Walter J,
- Maldonado-Gómez MX,
- Martínez I
- 535555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555558585853855358585858585тс. Прививать или не прививать: экологическая основа для модуляции кишечного микробиома живыми микробами. Карр Опин Биотехнолог 2018;49:129-39. doi: 10.1016/j.copbio.2017.08.008 PMID: 28866242
- 91.
- Plovier H,
- Everard A,
- Druart C,
- и сэл
- 92.↵
- Chua KJ,
- Kwok WC,
- Аггарвал Н.,
- Сун Т.,
- Чанг М.В.
. Дизайнерские пробиотики для профилактики и лечения заболеваний человека. Curr Opin Chem Biol 2017;40:8-16. doi: 10.1016/j.cbpa.2017.04.011 PMID: 28478369
- 93.
- Maldonado-Gómez MX,
- Martínez I,
- Bottacini F,
- at
- 15615615615615
- 615615615615615615151515125
- 615925. Стабильное приживление Bifidobacterium longum Ah2206 в кишечнике человека зависит от индивидуальных особенностей резидентного микробиома.
Микроб-хозяин клетки 2016;20:515-26. doi: 10.1016/j.chom.2016.09.001 PMID: 276
- 94.
- Zeevi D,
- Korem T,
- ZMORA N,
- и др.
- 6
- 1282012820182012820182018201820182018201820182018282018201828201820182820182820 Персонализированное питание путем прогнозирования гликемических реакций. Сотовый 2015;163:1079-94. doi:10.1016/j.cell.2015.11.001 pmid:265
- 95.
- Deehan EC,
- Walter J
. Разрыв клетчатки и исчезновение кишечного микробиома: последствия для питания человека. Trends Endocrinol Metab 2016;27:239-42. doi: 10.1016/j.tem.2016.03.001 PMID: 27079516
- 96.
- Hakim H,
- Dallas R,
- Wolf J,
- и др.
- 6
82018201820182018201820182018882018288820.
Состав кишечного микробиома предсказывает риск инфекции во время химиотерапии у детей с острым лимфобластным лейкозом. Clin Infect Dis 2018doi:10.1093/cid/ciy153 . - 97.
- Учида М,
- Могами О,
- Мацуэда К.
. Характеристика культуры молочной сыворотки с Propionibacterium freudenreichii ET-3 и ее применение в терапии воспалительных заболеваний кишечника. Инфламофармакология 2007;15:105-8. doi: 10.1007/S10787-007-1557-5 PMID: 19847949
- 98.
- Foligné B,
- Breton J,
- Mater D,
- Jan G
820128201282012820. Отслеживание функциональности микробиома: внимание на виды Propionibacterium. Гут 2013;62:1227-8. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304393 PMID: 23389969
- 99.
- Zheng H,
- YDE CC,
- Clausen MR,
- et al
- 18181818181818181818181818181818518518518518518518518518. Исследование метаболизма, чтобы пролить свет на сыр как на возможную часть головоломки французского парадокса. J Agric Food Chem 2015;63:2830-9. doi:10.1021/jf505878a pmid:25727903
- 100.
- Montel MC,
- Buchin S,
- Молоток А,
- и др.
. Традиционные сыры: богатая и разнообразная микробиота с сопутствующими преимуществами. Int J Food Microbiol 2014; 177:136-54. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2014.02.019 PMID: 24642348
- 101.
- SASAKI D,
- SASAKI K,
- IKUTA N,
- ET AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL AL. Низкое количество пищевых волокон увеличивает производство короткоцепочечных жирных кислот in vitro без изменения структуры микробиоты толстой кишки человека. научный представитель 2018; 8:435. doi: 10.1038/s41598-017-18877-8 PMID: 2
80
- 102.
- CHENG W,
- LU J,
- LI B,
- и др.
- 6
- 51820188201820188201888201888201888201828882011888820118888201188882820118828882018. Влияние функциональных олигосахаридов и обычных пищевых волокон на разнообразие микробиоты кишечника. Front Microbiol 2017; 8:1750. doi:10.3389/fmicb.2017.01750 pmid:28979240
- 103.
- Администрация FaD
. Свод федеральных правил, раздел 21, подраздел E: Особые требования к заявлениям о состоянии здоровья [23 стр.]. EFSA J 2016; 14:4369.
- 104.↵
- Родригес-Паласиос А.,
- Хардинг А.,
- Менгини П.,
- и др.
. Искусственный подсластитель Splenda способствует кишечным протеобактериям, дисбактериозу и реактивности миелопероксидазы при илеите, подобном болезни Крона.
Inflamm Bowel Dis 2018;24:1005-20. doi:10.1093/ibd/izy060 pmid:272
- 105.
- Suez J,
- Korem T,
- Zeevi D,
- и др.
. Искусственные подсластители вызывают непереносимость глюкозы, изменяя микробиоту кишечника. Природа 2014;514:181-6. doi: 10.1038/nature13793 PMID: 25231862
- 106.
- Moreno-Indias I,
- Sánchez-Alcoholado L,
- Pérez-Martínez P,
- at Al Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al at Al. Полифенолы красного вина модулируют фекальную микробиоту и снижают маркеры метаболического синдрома у пациентов с ожирением. Food Funct 2016;7:1775-87. doi: 10.1039/c5fo00886g PMID: 26599039
- 107.
- Etxeberria U,
- ARIAS N,
- Boqué N,
- и др.
- 6
182012820182018201820182018201820182018201820182018201820182018282X.
Изменение состава фекальной кишечной микробиоты за счет приема транс-ресвератрола и кверцетина у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров и сахарозы. J Nutr Biochem 2015;26:651-60. doi:10.1016/j.jnutbio.2015.01.002 pmid:25762527 - 108.
- Оздаль Т,
- Села Д.А.,
- Сяо Дж.,
- Боячиоглу Д.,
- Чен Ф.,
- Капаноглу Э.
. Взаимные взаимодействия между полифенолами и микробиотой кишечника и их влияние на биодоступность. Питательные вещества 2016;8:78. doi: 10.3390/nu8020078 PMID: 26861391
- 109.
- Orlich MJ,
- Singh PN,
- Sabaté J,
- и др.
. Вегетарианские модели питания и смертность в адвентистском исследовании здоровья 2. JAMA Intern Med 2013;173:1230-8. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6473 pmid:23836264
- 110.
- Mihrshahi S,
- Ding D,
- Gale J,
- Allman-Farinelli M,
- Banks E,
- Bauman AE
. Вегетарианская диета и смертность от всех причин: данные большой популяционной австралийской когорты — исследования 45 лет и старше. Пред. Мед. 2017;97:1-7. doi:10.1016/j.ypmed.2016.12.044 pmid:28040519
- 111.
- Гольденберг Ю.З.,
- Яп С,
- Литвин Л,
- и др.
. Пробиотики для профилактики Clostridium difficile-ассоциированной диареи у взрослых и детей. Cochrane Database Syst Rev 2017;12:CD006095.pmid:2
53
- 112.
- AlFaleh K,
- Anabrees J 59 9. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev 2014; (4): CD005496.PMID: 24723255
- 113.
- REES CM,
- Hall NJ,
- FLEMING P,
- EATON S 6123. Пробиотики для профилактики хирургического некротизирующего энтероколита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Paediatr Open 2017;1:e000066. doi:10.1136/bmjpo-2017-000066 pmid:29637113
- 114.
- Гольденберг Ю.З.,
- Литвин Л,
- Стейрих Дж.,
- Паркин П.,
- Махант С.,
- Джонстон Британская Колумбия
. Пробиотики для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей. Cochrane Database Syst Syst Rev 2015; (12): CD004827.PMID: 266
- 115.
- HAO Q,
- Dong BR,
- WU T
- 128201282012820128201282012820128201282012820128201282012820128201282012820128201282012.12.
- . Пробиотики для профилактики острых инфекций верхних дыхательных путей.
Кокрановская система базы данных, ред. 2015;(2):CD006895.pmid:256
- . Пробиотики для профилактики острых инфекций верхних дыхательных путей.
- 116.
- Schwenger EM,
- Tejani AM,
- Loewen PS
56
- 6
- 6 Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей. Cochrane Database Syst Rev 2015;(12):CD008772.pmid:26695595
- 117.
- Azad MB,
- Coneys JG,
- Kozyrskyj AL,
- et al
. Пробиотические добавки во время беременности или в младенчестве для профилактики астмы и хрипов: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2013;347:f6471. doi: 10.1136/bmj.f6471 PMID: 24304677
- 118.
- Mansfield JA,
- Bergin SW,
- Cooper JR,
- Olsen CH
182012. Сравнительная эффективность пробиотических штаммов в профилактике экземы у младенцев и детей: систематический обзор и метаанализ.
3 Мил Мед 2014;179:580-92. doi:10.7205/MILMED-D-13-00546 pmid:24 - 119.
- Агравал С.,
- Рао С.,
- Патоле С.
. Пробиотические добавки для профилактики инвазивных грибковых инфекций у недоношенных новорожденных — систематический обзор и метаанализ. Микозы 2015;58:642-51. doi: 10.1111/myc.12368 PMID: 26468692
- 120.
- Manzanares W,
- Lemieux M,
- Langlois PL,
- Wischmeyer PE
- . Пробиотическая и синбиотическая терапия при критических состояниях: систематический обзор и метаанализ. Критика 2016;19:262. doi: 10.1186/S13054-016-1434-Y PMID: 27538711
- 121.
- Ahmadi E,
- Alizadeh-Navaei R,
- Rezai MS
.
Эффективность применения пробиотиков при острой ротавирусной диарее у детей: систематический обзор и метаанализ. Caspian J Intern Med 2015;6:187-95.pmid:26644891 - 122.
- Saez-Lara MJ,
- Gomez-Llorente C, -J 9-Diaz
- Гил А
- 012
. Роль пробиотических молочнокислых бактерий и бифидобактерий в профилактике и лечении воспалительных заболеваний кишечника и других родственных заболеваний: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний на людях. Biomed Res Int 2015; 2015:505878. doi: 10.1155/2015/505878 PMID: 257
- 123.
- Ananthan A,
- Balasubramanian H,
- RAO S,
- Patole S
- 535555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555553535353555н5н5н9н
- .2820 . Пробиотические добавки у детей с муковисцидозом — систематический обзор. Eur J Pediatr 2016;175:1255-66. doi:10.1007/s00431-016-2769-8 pmid:27576473
- 124.
- Акбари В.,
- Хендижани Ф.
. Эффекты пробиотических добавок у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Nutr Rev 2016;74:774-84. doi:10.1093/nutrit/nuw039 pmid:27864537
- 125.
- Чжан Кью,
- Ву Ю,
- Фэй Х
. Влияние пробиотиков на метаболизм глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Каунас) 2016;52:28-34. doi:10.1016/j.medici.2015.11.008 pmid:26987497
- 126.
- Athalye-Jape G,
- Rao S,
- Patole S
- 1111118
12 2 2 12 Lactobacillus reuteri DSM 17938 в качестве пробиотика для недоношенных новорожденных: систематический обзор штаммов.
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;40:783-94. doi: 10.1177/01486071155888113 PMID: 26059900 - 127.
- Mazidi M,
- REZAIE P,
- FERNS GA,
- VATANPARAST H
- 350123201235012350123501550152320
- 1135011282011532011535015535013532X. Влияние введения пробиотиков на концентрацию С-реактивного белка в сыворотке: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Питательные вещества 2017; 9:9. doi:10.3390/nu20 pmid:28054937
- 128.
- Хендижани Ф.,
- Акбари В.
. Пробиотические добавки для управления сердечно-сосудистыми факторами риска у взрослых с диабетом типа II: систематический обзор и метаанализ. Clin Nutr 2017.PMID: 28318686
- 129.
- Wu Y,
- Zhang Q,
- Ren Y,
- Ruan Z
182020202020202020202020202020202020202020202020202020202020202.
- 13501250125012350123501235012350123501233501523532X
Влияние пробиотика Lactobacillus на профиль липидов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One 2017;12:e0178868. doi:10.1371/journal.pone.0178868 pmid:285 - 130.
- Wallace CJK,
- Milev R
. Влияние пробиотиков на симптомы депрессии у людей: систематический обзор. Ann Gen Psychiatry 2017;16:14. doi: 10.1186/s12991-017-0138-2 PMID: 28239408
- 131.
- Xie HY,
- Feng D,
- WEI DM,
- и др. 9015
33533533533535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535351
1 - .2820 . Пробиотики при вульвовагинальном кандидозе у небеременных женщин. Cochrane Database Syst Rev 2017; 11: CD010496.PMID: 2
57
- 132.
- IKRAM S,
- HASSAN N,
- RAFFAT MA,
- MIRZA S,
- RAFFAT MA,
- .