Как проявляется язва двенадцатиперстной кишки симптомы: Язва двенадцатиперстной кишки — Tartu Ülikooli Kliinikum

Почему в двенадцатиперстной кишке возникают язвы? Как проявляются?

Попадая в желудок, пища подвергается агрессивному воздействию соляной кислоты, которая разрушает белки, активирует пищеварительные ферменты и уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Все эти функции, несомненно, важны. Но соляная кислота также способна повреждать клетки слизистой оболочки, поэтому им нужна защита, причем, не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке — начальном отделе тонкого кишечника.

Наш эксперт в этой сфере:

Оздоева Тамара Ахметовна

Врач-гастроэнтеролог

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Между продукцией соляной кислоты и работой защитного барьера слизистой оболочки существует баланс. Если он нарушается, это приводит к повреждению слизистой и образованию на ней язв.

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой существует тесная взаимосвязь — как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Хронические язвы в этих органах объединяют под общим термином — «язвенная болезнь».

Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего встречается у людей 20–40 лет, сильнее к ней предрасположены городские жители, мужчины страдают заболеванием в 7 раз чаще по сравнению с женщинами.

Какие причины приводят к язве двенадцатиперстной кишки?

Одна из основных причин — инфицирование бактерией Helicobacter Pylori (по некоторым данным, этот возбудитель становится причиной язвенной болезни в 19-ти случаях из 20-ти), которая разрушает защитный барьер слизистой оболочки.

Еще одна распространенная причина — частый прием препаратов из группы НПВС, таких как ибупрофен и аспирин. Среди их побочных эффектов — раздражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В группе повышенного риска люди, которые курят, часто употребляют крепкие спиртные напитки, любят острую пищу, часто испытывают стрессы. Некоторые имеют наследственную предрасположенность.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какими симптомами проявляется язва двенадцатиперстной кишки?

Чаще всего обострения происходят весной и осенью. Беспокоят боли, обычно «под ложечкой», в правой верхней части живота, возле пупка. По времени боль может возникать:

• примерно через 3 часа после еды — «поздняя»;
• на пустой желудок — «голодная»;
• ночью, во время сна — «ночная».

Если поесть, боль стихает. На пике болевых ощущений нередко возникает рвота, после неё становится лучше. Беспокоят частые отрыжки, изжога, запоры. Болезнь может приводить к повышенной раздражительности, частым сменам настроения, нарушению сна. Снижается работоспособность.

При язве двенадцатиперстной кишки могут возникать такие осложнения, как кровотечение (небольшое или очень сильное, угрожающее жизни), перфорация — возникновение в стенке кишки отверстия, через которое пищеварительный сок попадает в брюшную полость, вызывает воспаление — перитонит. Язва может прорваться в поджелудочную железу или желчный пузырь.

Как диагностируют язву двенадцатиперстной кишки?

В первую очередь выявить заболевание помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Врач вводит в желудок и двенадцатиперстную кишку инструмент в виде гибкого тонкого шланга с источником света и видеокамерой на конце, осматривает слизистую оболочку. Если на ней обнаруживают патологически измененный участок, можно провести биопсию.

Назначают исследования, помогающие обнаружить инфекцию Helicobacter Pylori — анализ кала, крови, дыхательный тест. Для выявления кровотечения и анемии прибегают к общему анализу крови, анализу кала на скрытую кровь.

Врач может назначить рентгеноконтрастное исследование — рентгенографию или рентгеноскопию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. Он помогает рассмотреть контуры желудка, двенадцатиперстной кишки.

Записаться на прием к врачу

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какое лечение может назначить врач?

Основное направление лечения язвы двенадцатиперстной кишки — применение препаратов, которые подавляют образование в желудке соляной кислоты. Если остановить агрессивное воздействие на слизистую оболочку, язва может зажить через 4–8 недель. Параллельно важно придерживаться диеты, отказаться от алкоголя и курения.

Если обнаружена Helicobacter Pylori, назначают курс антибиотиков.

Если язва привела к сильному кровотечению или перфорации кишки, проблему придется решать хирургическим путем.

Не дожидайтесь осложнений. Посетите гастроэнтеролога сразу, как только вас начали беспокоить симптомы, перечисленные в этой статье. При своевременном правильном лечении язвы двенадцатиперстной кишки прогноз, как правило, благоприятный. Запишитесь на прием к доктору по телефону: +7 (495) 120-19-58

Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом международной клиники Медика24 Оздоевой Тамарой Ахметовной.

Наши цены

Скачать полный прайс

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Вход Регистрация

UA RU EN

RU

• UA
• RU
• EN

Главная Лечение рака Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Диагностика рака тонкого кишечника в LISOD основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В LISOD используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии. Прошу прощения за рассказ «своими словами».

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Показать еще Задать свой вопрос врачу

Новости по теме

6 декабря 2012 В Азии и в Европе представил опыт современной хирургии Сергей Байдо.

18 декабря 2012 Изменяя будущее.

26 марта 2013 Преимущества лапароскопии подтверждены научными исследованиями.

4 ноября 2013 Сергей Байдо оперирует в Шанхае.

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Язва двенадцатиперстной кишки возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите эпидемиологию язвы двенадцатиперстной кишки.

• Опишите дисфункцию защитных механизмов слизистой оболочки в патофизиологии язвы двенадцатиперстной кишки.

• Обзор значения ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н3-рецепторов при лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

• Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клинической картине и болезненному состоянию, которое возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, включающую преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает из-за повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, обструкцию выходного отдела желудка, перфорацию или развитие свища. Таким образом, тактика лечения сильно зависит от состояния пациента на момент постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией/симптомами болей в верхней части живота, которые также сообщают о применении НПВП в анамнезе или в анамнезе.0033 Диагноз Helicobacter pylori . Любой пациент с диагнозом пептическая язва и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , так как это частая причина.

Этиология

Двумя первичными причинами язвы двенадцатиперстной кишки являются повторное или интенсивное использование НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] У большинства пациентов вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения уровня инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они встречаются примерно у 5–15% западного населения.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность были чрезвычайно высоки из-за отсутствия выявления и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако считалось, что вариабельность обусловлена ​​преобладанием H. pylori в исследованной популяции и использованием рекомендаций по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет значительную сопутствующую патологию для развития язвы двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение числа диагностируемых язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также проводились. обнаружил, что это еще одно смешанное сопутствующее заболевание.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, подвергшийся предшествующему повреждению. При язве двенадцатиперстной кишки существует множество основных сопутствующих заболеваний, которые следует учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП являются двумя основными причинами этиологии, которые следует рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагают людей, неясен. Однако есть мнение, что Колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, делая его уязвимым для воздействия желудочного сока. Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты за счет воспалительных механизмов, что еще больше усугубляет начальное повреждение, вызванное инфекцией, и начальное повреждение, вызванное кислотой.

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2. НПВС проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Периодическое использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что приводит к восприимчивости к повреждению слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язвы двенадцатиперстной кишки.[5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, воздействию которой подвергается слизистая оболочка, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , биопсия с гистопатологическим исследованием может помочь в диагностике. H. pylori , спиралевидную бактерию, можно увидеть при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляют от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно.[6] Однако специфичность можно улучшить на 90–100 % при использовании специальных красителей, таких как модифицированный краситель Гимза, серебряный краситель Уортина-Старри, краситель Гента и иммуногистохимический (ИГХ) краситель. Поскольку окраска по Гимзе проста в использовании, недорога и дает стабильные результаты, ее предпочитают во многих лабораториях.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления у пациентов с симптомами, характерными для диспепсии или язвенной болезни, особенно язвы двенадцатиперстной кишки, могут сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обратился за медицинской помощью. Большинство больных язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия является наиболее распространенным симптомом у пациентов, которые действительно испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может влиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Локализация заболевания также может быть дифференцирована по симптомам.[7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, в то время как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие распространенные признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

У пациентов с исходно связанными с язвой осложнениями могут проявляться симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, кровавую рвоту, повышенный уровень мочевины мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующим утомлением. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или кровавая рвота, которые могут свидетельствовать о перфорации или кровотечении, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. Анамнез и возраст пациента также следует учитывать при рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки как части дифференциальной диагностики, особенно когда у пациентов проявляются более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникать в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов будут иметь в анамнезе симптомы, соответствующие пептической язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и/или интенсивное использование НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и злокачественные новообразования ЖКТ в анамнезе. При физикальном обследовании у пациентов может отмечаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений у них могут проявляться признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный анализ кала на скрытую кровь.

Оценка

Если диагноз H. pylori на основании анамнеза заболевания и результатов физикального осмотра становится возможным, необходимы дальнейшие исследования для установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов. Пациенты, у которых, возможно, была завершена рентгенография, которая показала признаки изъязвления, но не имеет каких-либо тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление/перфорацию или обструктивный характер, могут лечиться без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполненная для оценки болей в животе, может выявить неперфоративные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), причем примерно 90% локализуются в пределах 3 см от привратника и обычно имеют диаметр менее или равный 1 см. Эндоскопия с барием является вариантом для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только неотложный, но и долгосрочный, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori с язвой двенадцатиперстной кишки, лицам, обследованным на H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза.[8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в постановке диагноза. Тем не менее, другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациент прошел ЭГДС, можно получить биопсию и провести дальнейшее тестирование с помощью уреазного теста и гистологии. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в стуле и серологические тесты. Серология встречается реже, так как она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно свидетельствует об активной инфекции. Дыхательный уреазный тест обладает высокой специфичностью. Однако ложноотрицательные результаты могут возникать на фоне применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Анализ стула на антигены может быть использован для установления диагноза и подтверждения эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение/управление

План лечения язвы двенадцатиперстной кишки первоначально разрабатывается на основании степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза. Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными препаратами, чтобы помочь уменьшить количество воздействия кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, обеспечить облегчение симптомов и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе интенсивное использование НПВП, первым шагом является консультирование пациентов, чтобы они избегали использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов. Также рекомендуется отказ от курения и алкоголя, так как они также могут усугубить симптомы.

Антисекреторные средства включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori после подтверждения эрадикации и при отсутствии симптомов. Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибитор протонной помпы), и элиминация должна быть подтверждена [9].] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Им, вероятно, потребуется лечение в течение более продолжительных периодов (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии. С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическая коррекция перфоративных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный лечащим врачом, скорее всего, будет варьироваться в зависимости от начальной клинической картины. У пациентов с симптомами боли в эпигастральной области живота с вариациями в зависимости от приема пищи или без них можно предположить наличие гастрита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), холецистита или желчнокаменной болезни, желчной колики, и их даже можно обследовать на возможную сердечную этиологию с помощью нетипичное представление.[10] У пациентов с различными симптомами, такими как кровавая рвота или мелена, к указанным выше признакам могут быть добавлены такие состояния, как эзофагит, поражение сосудов или злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз язвы двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести начального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные применением НПВП, поддаются лечению путем прекращения приема препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Людям, у которых развились язвы из-за инфекции H. pylori , потребуется лечение инфекции, и скорость разрешения будет варьироваться в зависимости от ликвидации инфекции. Пациенты с тяжелыми изъязвлениями или перфорациями будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвергаться риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются лечению с помощью эндоскопического вмешательства. Тем не менее, меньшинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не поддаются эндоскопическому вмешательству, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию.[11] У небольшого процента пациентов, от 2% до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно обращаются с очень сильной диффузной болью в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной.[12] Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с перфоративными язвами. Однако у небольшого процента пострадавших может наблюдаться спонтанное закрытие перфорации. Обструкция выходного отверстия желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультация гастроэнтеролога часто необходима для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение язвы, должно включать основные причины, связанные с язвой, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Людей также следует информировать о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Pearls and Other Issues

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистально по отношению к луковице двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы выявить гипергастриновое состояние, такое как гастринома. У пожилых пациентов с теми же данными рассмотрите КТ-ангиографию, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый вмешавшийся врач должен получить тщательный анамнез, включая подробную информацию о симптомах пациента и истории использования лекарств. Для пациентов с более поздними стадиями заболевания межпрофессиональный подход к диагностике и лечению имеет решающее значение, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечному тракту, терапевты и фармацевты будут участвовать в оказании помощи и адекватном последующем наблюдении в многопрофильном режиме. -настройка профессиональной медицинской бригады. [Уровень 5] Диагностическое бремя ложится на клиницистов (врачи медицины, доктора медицины, врачи среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут консультировать по вопросам ведения болезни и проверять соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта с пациентами и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда будут проводить согласование лекарств, дозировку и частоту приема и сообщать о любых проблемах назначающему врачу или медицинскому работнику. Фармацевты также могут дать пациенту совет по приему лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали врач и медсестра. Все эти действия должны происходить совместно. Каждый в команде здравоохранения имеет доступ к одному и тому же уровню информации и может внести свой вклад в положительный результат, используя свой опыт.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неидентифицированные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Пещера ДР. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 г., 20 мая; 100(5А):12S-17S; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Фармакол Тер. 1995;9 Приложение 2:33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер. 1996 апр; 10 Дополнение 1:29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Физиол Париж. 2001 г., январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Lee JY, Kim N. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Энн Трансл Мед. 2015 янв;3(1):10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным язвенным кровотечением. Am J Гастроэнтерол. 1997 августа; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2007 г., август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Meran JG, Wagner S, Hotz J, Manns M. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992;142(8-9):154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC. Эндоскопическое повторное лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [В паблике: 10072409]

12.

Берман SW. Лечение осложненной язвенной болезни. Арка Сур. 2005 г., февраль; 140(2):201-8. [PubMed: 15724004]

Что такое пептические язвы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Пептическая язва — это язва, которая развивается на внутренней оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, верхней части тонкой кишки сразу за желудком. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, в некоторых случаях пептическая язва может развиться прямо над желудком в пищеводе.

У любого человека может развиться пептическая язва, наиболее распространенным симптомом которой является боль в животе, согласно данным клиники Майо. Пептические язвы могут быть вызваны бактериальной инфекцией, некоторыми лекарствами или редкими опухолями. Они не вызваны стрессом или острой пищей.

Типы пептических язв

Наиболее распространенные виды пептических язв названы в зависимости от места их возникновения. К ним относятся:

Язвы желудка Распространенный тип язв, возникающих внутри желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки Они расположены в верхней части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Язвы пищевода Возникают внутри пищевода, трубки, по которой пища попадает из горла в желудок.

У вас может быть более одного типа пептической язвы одновременно.

Признаки и симптомы пептических язв

У многих людей с пептическими язвами отсутствуют какие-либо признаки или симптомы. Однако, если они это делают, наиболее распространенной является боль в верхней части живота.

Боль в животе может возникнуть в любом месте от пупка до грудины и может проявляться по одному из следующих типов:

• Ухудшение самочувствия, когда ваш желудок пуст
• Временное улучшение, когда вы едите или принимаете антациды хуже ночью
• Приходит и уходит в течение нескольких дней или недель

Реже тяжелая или осложненная пептическая язва может вызывать следующие симптомы:

• Тошнота или рвота
• Рвота красной или темной кровью
• Кровавый, черный или дегтеобразный стул
• Необъяснимая потеря веса
• Изменения аппетита
• Затрудненное дыхание
• Ощущение слабости или слабости

Причины и факторы риска язвенной болезни считалось, что острая пища или стресс вызывают пептические язвы, но теперь врачи знают, что это не так.

Фактически, наиболее распространенными причинами язвы являются:

• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, адвил или мотрин (ибупрофен) и алив (напроксен), которые могут повредить внутреннюю оболочку пищеварительного тракта
• Helicobacter pylori , тип бактерий, которые могут инфицировать ваш желудок

Определенные факторы могут повысить риск развития язвенной болезни, в том числе:

• Прием высоких доз НПВП
• Регулярный прием НПВП в течение длительного периода времени
• Прием НПВП и кортикостероидов, лекарств, которые могут быть назначены для лечения астмы, артрита или волчанки в очень редких случаях пептические язвы могут быть вызваны состоянием, называемым синдромом Золлингера-Эллисона (также известным как гастринома). Это происходит, когда в пищеварительном тракте образуется опухоль кислотопродуцирующих клеток, вырабатывающая избыточное количество кислоты, которая повреждает близлежащие ткани. По данным клиники Кливленда, другие редкие причины пептических язв могут включать серьезные заболевания, хирургическое вмешательство или прием лекарств, отличных от НПВП.

  Варианты лечения и медикаментозного лечения пептической язвы

  Ваш курс лечения будет основываться на причине вашей пептической язвы. Лечение обычно включает прием кислотоподавляющих препаратов для уничтожения бактерий H. pylori , если они присутствуют, и ускорения заживления, а также прекращение приема любых лекарств, вызывающих язвенную болезнь. Вы также можете испытать облегчение симптомов от определенных мер образа жизни.

  Лекарственные препараты

  Если установлено, что пептическая язва вызвана0308 H. pylori  , врач назначит антибиотики для уничтожения бактерий в пищеварительном тракте.

  Безрецептурные антациды, такие как Mylanta, Maalox или Tums, могут помочь вам почувствовать себя лучше, но они не заживляют язвы. Если не лечить, могут возникнуть осложнения из-за язвы.

  Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, которые блокируют выработку кислоты и способствуют заживлению пептических язв.

  К ИПП относятся:

  • Эзомепразол (Нексиум)
  • Лансопразол (Превацид)
  • Омепразол (Прилосек, Зегерид)
  • Пантопразол (Протоникс)
  • Рабепразол (Ацифекс)

  Блокаторы кислоты, также называемые блокаторами Н3, снижают выработку кислоты и заживляют язвы. К ним относятся:

  • Циметидин (Тагамет)
  • Фамотидин (Пепцид)
  • Низатидин (Аксид)
  • Ранитидин (Зантак)

  ваш желудок и тонкая кишка, что может помочь облегчить симптомы язвы.

  Альтернативные и дополнительные методы лечения

  Некоторые изменения образа жизни могут помочь вам вылечиться от язвенной болезни:

  • Следите за своим питанием.  Если вы знаете, что есть определенные продукты, которые ухудшают самочувствие при язве, избегайте их до окончания лечения. Для многих людей это алкоголь, кофеин, жирная пища, острая пища и шоколад.
  • Бросьте курить.  Язвы заживают дольше, и лекарства для лечения язв могут быть менее эффективными, если вы курите. Ученые точно не знают, почему курение оказывает такое воздействие.
  • Осторожно используйте обезболивающие.  Обезболивающие, известные как НПВП, которые включают аспирин, ибупрофен и напроксен, могут замедлить заживление язвы, даже если они не вызвали язвенную болезнь. Ацетаминофен (тайленол) не вызывает язв, поэтому может быть хорошей заменой. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих лекарств; они могут продолжать назначать вам ИПП для предотвращения рецидивов язвы.

  Профилактика пептических язв

  Ограничение использования НПВП может помочь предотвратить пептические язвы. Прием альтернативного обезболивающего, такого как ацетаминофен, может помочь вам избежать НПВП. Если вам нужно принять НПВП, выберите самую низкую эффективную дозу и принимайте ее во время еды.