Как принимать тироксин: Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) | Герасимов

Лечение левотироксином. Почему скачет ТТГ?

Первичный гипотиреоз – патология щитовидной железы, при которой уменьшается выработка гормонов. Считается благоприятным эндокринным заболеванием при условии приёма адекватной дозы левотироксина, подбор которой занимает 2–6 месяцев.

Иногда после достижения необходимой дозировки при очередном контроле обнаруживается низкий или высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

7 причин колебания уровня ТТГ

1. Несоблюдение режима приёма препарата: регулярные пропуски или маленький промежуток между приёмом таблетки и едой.

• Совет. Принимайте левотироксин в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30–40 минут, оптимально за 60 минут до еды.

2. Использование левотироксина разных производителей. Препараты отличаются по биодоступности, поэтому одна и та же доза лекарства с одним названием, но разного производства может оказаться недостаточной или избыточной.

• Совет. Если вы, например, длительно принимали Л-тироксин Берлин-Хеми и перешли на Эутирокс, сделайте дополнительный контроль ТТГ через 2 месяца.

3. Одновременный приём с препаратами кальция, железа, алюминия приводит к снижению всасывания левотироксина, поэтому действующая концентрация вещества оказывается меньше, чем нужно.

• Совет. Если есть необходимость принимать лекарства, которые могут влиять на всасывание тироксина, стоит сделать интервал между таблетками не менее 4 часов, лучше левотироксин пить утром, а остальные лекарства – днём или вечером.

4. Приём продуктов, ухудшающих всасывание левотироксина: кофе, грейфрут, соевые продукты, папайя.

5. Сопутствующие желудочно-кишечные заболевания: заражение хеликобактер пилори, непереносимость лактозы, синдром избыточного бактериального роста, лямблиоз, целиакия, атрофический гастрит. Все эти болезни снижают всасывание тироксина.

6. Приём лекарственных препаратов влияющих на синтез белков, которые переносят тироксин: эстрогенов, тамоксифена, андрогенов, больших дозы глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств, рифампицина, некоторых антидепрессантов. Эти препараты тоже способствуют снижению действующей концентрации гормона в организме человека.

7. Сопутствующая надпочечниковая недостаточность. Сочетание аутоиммунного поражения надпочечников и щитовидной железы встречается при аутоиммунном полигландулярном синдроме 2 типа. Болезнь встречается редко, у одного-двух человек из 100 000. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

• Совет. Заподозрить недостаточность надпочечников можно при непонятном снижении веса, тошноте, низком артериальном давлении, низком сахаре крови, потемнении кожи или складок кожи. Если есть сомнения – обратитесь к врачу раньше назначенного времени.

Регулярно контролируйте уровень ТТГ в крови при приёме левотироксина:

• после изменения дозы левотироксина – через 1,5–2 месяца,

• при достижении целевого уровня ТТГ и компенсации гипотиреоза – каждые 6–12 месяцев.

  Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна, врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.








Возврат к списку публикаций

Услуги

• Анализы на гормоны
• Болезни надпочечников
• Гестационный сахарный диабет
• Гиперпаратиреоз: причины, формы, лечение заболевания
• Заболевания паращитовидных желез
• Заболевания щитовидной железы
• Исследования фосфорно-кальциевого обмена
• Лечение диабета
• Лечение нарушений обмена веществ
• Нарушения работы гипофиза
• Обследование щитовидной железы
• Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение
• Помощь эндокринолога в похудении
• Причины и лечение сахарного диабета 2 типа
• Сахарный диабет 1 типа: симптомы и лечение
• Эндокринные заболевания при беременности: причины, диагностика и лечение

Not Found (#404)

Медицинский центр «Парацельс»

Page not found.

The above error occurred while the Web server was processing your request.

Please contact us if you think this is a server error. Thank you.

Оставить отзыв Написать руководству

Ожидайте, загрузка может занять время

Loading…

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор адреса:

ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68

Выбор даты:

Время приёма:

Password

Password

Зарегистрироваться Не можете войти? Активация аккаунта

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных

Уважаемые пациенты!
Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года. N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных

Зам. директора по медицинской деятельности многопрофильной Клиники «Парацельс»

Макеев Александр Анатольевич

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных

Как принимать гормоны щитовидной железы – Эндокринная хирургия

Как лучше всего принимать гормоны щитовидной железы?

Поддержание постоянного и предсказуемого уровня гормонов щитовидной железы в крови необходимо для здоровья (см. нормальные уровни гормонов щитовидной железы). Пациенты с гипотиреозом должны принимать гормоны щитовидной железы перорально в качестве лекарства каждый день. Пищевые привычки могут влиять на то, как организм усваивает гормон щитовидной железы.

Препараты для щитовидной железы следует принимать натощак примерно в одно и то же время каждый день.  После этого мы рекомендуем не есть и не пить в течение 30–60 минут. Большинство наших пациентов принимают гормон щитовидной железы утром после пробуждения. Завтрак, включая любой кофе или молоко, можно есть через 30-60 минут. Вторым по популярности методом является прием гормона щитовидной железы вечером, по крайней мере через 3-4 часа после любого приема пищи. Вы должны попытаться установить распорядок, который позволит вам быть последовательным каждый день.

Некоторые лекарства и добавки снижают всасывание гормонов щитовидной железы, и их следует принимать 3-4 часа  после приема гормона щитовидной железы. К ним относятся добавки с клетчаткой , добавки с кальцием и железом, ингибиторы протонной помпы (омепразол/прилосек и лансопразол/превацид), соевые продукты и поливитамины с минералами .

Можно ли есть определенные продукты? Можно ли пить кофе с гормоном щитовидной железы?

К сожалению, даже кофе может повлиять на усвоение гормонов щитовидной железы. Мы рекомендуем подождать 60 минут после приема гормона щитовидной железы, чтобы выпить кофе. Если у вас возникают проблемы с поддержанием пустого желудка по утрам, обсудите этот вопрос со своим врачом.

Что произойдет, если я поем или приму лекарство слишком рано?

Если вы иногда не ждете полного рекомендуемого времени, прежде чем есть или пить, не беспокойтесь. Это не опасно. Просто сделайте все возможное на следующий день.

Приведенные здесь рекомендации помогут вашим врачам более точно дозировать лекарства для щитовидной железы и уменьшить потребность в частых анализах крови. Если у вас возникли проблемы с постоянным приемом гормонов щитовидной железы, поговорите со своим врачом.

Должен ли я принимать гормоны щитовидной железы утром? Можно ли принимать гормоны щитовидной железы на ночь?

Прием гормона щитовидной железы на ночь является прекрасным вариантом, но помните, что его следует принимать натощак и по крайней мере через 3-4 часа после еды.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Пропуск разовой дозы гормона щитовидной железы не опасен, поэтому, пожалуйста, не паникуйте! Пожалуйста, спросите своего врача, что он хотел бы, чтобы вы сделали, если вы пропустите дозу гормона щитовидной железы. Во многих случаях ваш врач может попросить вас принять две дозы на следующий день. В некоторых случаях можно пропустить дозу.

Я принимаю биотин в качестве пищевой добавки.

Могу ли я продолжать принимать его?

Биотин не влияет на щитовидную железу, но мешает лабораторным исследованиям щитовидной железы. Если вы собираетесь сдавать анализы крови для проверки функции щитовидной железы, прекратите прием биотина за три дня, чтобы получить точный результат.

Запишитесь на прием к эндокринологу:

Телефон: 310-267-7838

---

Дополнительная литература и ссылки

1. «Нормальный уровень гормонов щитовидной железы». Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе.
2. Брошюра для пациентов «Лечение гормонами щитовидной железы» от Американской ассоциации щитовидной железы. https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/
3. «Левотироксин». Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/
4. «Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы». Гарбер, Джеффри и др. (2012). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0205
5. «Влияние вечернего и утреннего приема левотироксина, рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование». Болк, Нинке и др. Архив внутренней медицины. (2010). https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/776486
6. «Измененное всасывание L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе». Бенвенга, Сальваторе и др. Щитовидная железа. (2008). https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2007.0222
7. «Одновременное употребление молока снижает всасывание левотироксина». Чон, Дебора и др. Щитовидная железа. (2018). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2017.0428
8. «Уровни тиротропина в сыворотке после введения левотироксина при грудном вскармливании». Сиилва Перес, Камила Лум и др. (2013). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0435
9. «Лечение гипотиреоза тироксином один раз в неделю». Гребе, Стефан и др. (1997). https://doi.org/10.1210/jcem.82.3.3830
10. «Метформин не подавляет сывороточный тиротропин за счет увеличения всасывания левотироксина». Аль-Алуси, Мостафа и др. (2015). https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2015.0211

Забота о тироксине — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Резюме

Некоторые фармацевтические свойства тироксина имеют важное значение для качественного использования лекарств. Стабильность таблеток тироксина ограничена, и срок их годности может истечь до того, как закончится флакон. Введение желательно проводить натощак и согласовывать с приемом пищи и другими препаратами. Длительный период полувыведения тироксина позволяет при необходимости увеличить интервалы дозирования до недели. Две австралийские марки тироксина идентичны, и пациенты могут безопасно менять марки, но этого не следует делать в отношении зарубежных марок.

Введение

Таблетки тироксина важны для лечения гипотиреоза, но лечение может быть неоптимальным, если они используются неправильно. Таблетки обладают фармацевтическими свойствами, которые могут ухудшить ведение пациентов. Обсуждение правильного использования и хранения таблеток является важной частью назначения тироксина.

Доступность

Синтетические препараты тироксина содержат лево изомер тироксина, обычно в виде натриевой соли. В Австралии доступны две марки тироксина, каждая в виде таблеток по 50 мкг, 100 мкг и 200 мкг (размер упаковки 200) с пятью повторами в Схеме фармацевтических льгот. Парентеральные препараты гормонов щитовидной железы мало используются в Австралии, за исключением специализированных центров.

Два австралийских бренда продаются компанией Sigma и одной из ее дочерних компаний. Это идентичные продукты, поэтому пациенты могут безопасно их менять, но это предположение не следует распространять на зарубежные бренды.

Стабильность

Тироксин стабилен в сухом воздухе, но нестабилен в присутствии света, тепла и влажности. В некоторых случаях за границей таблетки тироксина были нестабильны даже при комнатной температуре, и для сохранения активности требовалась температура хранения от 8°C до 15°C. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов определило, что проблемы со стабильностью и активностью пероральных препаратов тироксина потенциально могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья. Поэтому очень важно, чтобы таблетки тироксина хранились в оригинальной упаковке и не подвергались воздействию солнечных лучей в сухом прохладном месте. ¹

Срок годности таблеток тироксина австралийского производства составляет один год с даты изготовления. Во флаконе 200 таблеток, поэтому возможно, что пациенты, принимающие половинную дозу таблетки, не закончат флакон до истечения срока хранения. Пациенту следует сообщить дату истечения срока годности, чтобы убедиться, что он не продолжает принимать препарат тироксина, эффективность которого может снижаться. Тем не менее, запас со сроком годности 18 месяцев скоро будет доступен. Эта формулировка потребует охлаждения в любое время.

Всасывание

Тироксин в различной степени всасывается из кишечника после перорального приема. Биодоступность составляет 40-80%. Абсорбция может снижаться с возрастом. ^{1, 2}

Степень всасывания тироксина увеличивается натощак и зависит от содержимого желудочно-кишечного тракта. Некоторые вещества связывают тироксин, делая его недоступным для диффузии через стенку кишечника. Одновременное применение с солями железа, антацидами, карбонатом кальция (включая молоко), сукральфатом, холестирамином и смесями на основе сои может снижать всасывание тироксина.

Введение

Пациенты должны быть проинструктированы принимать тироксин за 30–60 минут до завтрака, чтобы максимизировать абсорбцию. Если это слишком сложно или угрожает комплаентности, пациент может попробовать принять тироксин в последнюю очередь на ночь натощак. Пациенты, которые все же решают принимать таблетки во время завтрака, а не перед ним, должны делать это постоянно, чтобы избежать колебаний концентрации тироксина. В зависимости от содержания клетчатки и молока в еде прием тироксина с пищей может потребовать большей дозы для поддержания эутиреоза из-за снижения биодоступности.

В то время как большинство пациентов принимают суточную дозу, длительный период полувыведения тироксина приводит к более длительным интервалам дозирования, таким как чередование ежедневных дозировок. Дозировка один раз в неделю также возможна, хотя может потребоваться немного большая доза, чем семикратная обычная суточная доза. Этот режим может быть подходящим для пациентов с плохой комплаентностью, которым требуется контролируемое дозирование. ³

Для пациентов, особенно детей, которые не могут глотать таблетки, таблетки можно растолочь в 10–20 мл воды, грудного молока или смеси, не содержащей соевых бобов. Полученную смесь следует использовать немедленно, а остатки выбросить. ² Грудное молоко содержит только 20–30% концентрации кальция в коровьем молоке, что снижает вероятность снижения биодоступности тироксина. Тем не менее, если грудное молоко используется для доставки тироксина, его следует использовать постоянно, чтобы свести к минимуму любые отклонения в абсорбции.

Начало и продолжительность действия

Период полувыведения тироксина при эутиреозе составляет 6–7 дней. Этот срок сокращается до 3–4 дней при гипертиреозе и продлевается до 9–10 дней при гипотиреозе. Тироксин оказывает полный терапевтический эффект через 3–4 недели после начала лечения и будет продолжать оказывать терапевтическое действие в течение 1–3 недель после прекращения лечения. Ввиду длительного периода полувыведения изменение дозы следует проводить только каждые 3–4 недели. Несмотря на печеночный и почечный клиренс, нет доказательств необходимости коррекции дозы для пациентов с заболеваниями печени или почек. ^{1, 2}

Мониторинг

Дозировка корректируется в соответствии с концентрациями тироксина и тиреотропного гормона в плазме, которые всегда следует интерпретировать в сочетании друг с другом и состоянием пациента. ⁴ Рекомендуется проводить мониторинг с интервалом в шесть недель в начале терапии до стабилизации состояния пациента, а затем через шесть месяцев или раньше, если возникают симптомы, указывающие на гипер- или гипотиреоз.

Взаимодействия с лекарствами

Большинство взаимодействий с лекарствами наблюдается во время переходов в эутиреоидное состояние и из него и редко имеет какое-либо клиническое значение в периоды стабильности щитовидной железы. Состояние гипертиреоза увеличивает клиренс некоторых препаратов, выводимых печенью, особенно пропранолола, метопролола и теофиллина. Антациды, соли железа, карбонат кальция (молоко), сукральфат, холестирамин и смеси на основе сои снижают всасывание тироксина.

Заключение

При использовании тироксина возникают серьезные проблемы со стабильностью, абсорбцией и взаимодействием с лекарственными средствами. Крайне важно, чтобы лица, назначающие препараты, и фармацевты доводили эту информацию до пациентов, чтобы терапевтическая эффективность могла быть максимальной.

Дополнительная литература

Тофт А.Д. Клиническая практика. Субклинический гипертиреоз. N Engl J Med 2001; 345: 512-6.

Конфликт интересов: не объявлено

Ссылки

1. Справочник по лекарствам AHFS. 2-е изд. Bethesda (MD): Американское общество фармацевтов системы здравоохранения, Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
2. Томас Дж., редактор. Австралийский справочник по рецептурным препаратам, 2003 г., 32-е изд. Боярышник: Австралийская фармацевтическая издательская компания с ограниченной ответственностью; 2003.