Как передается эбола: ВОЗ | Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Как передается вирус Эбола – Наука – Коммерсантъ

57 1 мин. …

От человека к человеку вирус передается припопадании вируссодержащих жидкостей от больных людей или инфицированных животных на слизистые оболочки или на микротравмы на коже. Вирус выделяется в течение трех недель с момента развития болезни. Врачами были задокументированы случаи заражения людей от шимпанзе и горилл. Нередко отмечались случаи заражения медработников, которые шли на близкий контакт с пациентами без соблюдения должного уровня защиты или в условиях нехватки спецодежды, дезинфектантов или неправильной/недостаточной дезобработки при снятии спецодежды.

Предыдущая фотография

Следующая фотография

1 / 3

Первые симптомы лихорадки Эбола

1. Инкубационный период — 4-21 день (чаще всего — от 4 до 7 дней) от заражения до начала лихорадки

2. Лихорадка (повышение температуры) и озноб

3. Слабость

4. Воспаление слизистой оболочки носоглотки и лимфоидной ткани глотки (фарингит) и кашель

5. Боли в мышцах (миалгия)

6. Боли в животе, диарея (понос) Схожесть этих симптомов с дизентерией и гриппом вводила в заблуждение врачей, не знающих об особенностях лихорадки Эбола.

Чем лечат лихорадку Эбола

Лихорадка Эбола поражает сразу многие органы, поэтому крайне важно немедленно начать симптоматическую терапию: поддерживать электролитный и водно-солевой баланс и кормить парентерально. Больных пытались лечить переливанием плазмы выздоровевших, наблюдалось улучшение, но таких препаратов чрезвычайно мало. При лихорадке Эбола ни рекомбинантный человеческий альфа-интерферон, ни рекомбинантный человеческий гамма-интерферон, ни рекомбинантный человеческий антагонист фактора некроза опухолей, ни антагонист человеческого интерлейкина I четкого эффекта не дали. Во время нынешней вспышки были испытаны или приняты к испытаниям новые препараты: ZMaPP — состоит из трех высокотитражных, высокоспецифичных к белкам вируса Эбола рекомбинантных моноклональных антител, выращенных в растениях табака.

Спас двух американских добровольцев, заразившихся в Африке. Препарата мало: к концу года будет произведено только несколько сот доз. Ингибиторы репликации вируса Эбола Favipiravir и Brincidofivir исходно разработаны для лечения других вирусных инфекций, но эффективны и против вируса Эбола. Toremifene — ингибитор эстрогенового рецептора, применяется при некоторых видах рака. Эффективен против лихорадки Эбола за счет ингибирования входа вируса в клетки. Препараты на основе Эбола-специфических малых интерферирующих РНК (канадская Tekmira Pharmaceuticals): ингибируют размножение вирусного генома в клетке. На больных пока не испытывались. Прибор для очистки крови Hemopurifier — работает за счет сорбции на секретном связывающем вирусный гликопротеин белке. За 6,5 часов концентрация вируса в крови падает в несколько тысяч раз.

Вся лента

Лихорадка Эбола — РИА Новости, 02.

03.2020

Лихорадка Эбола — острая вирусная высококонтагиозная болезнь (имеющая высокую степень заразности), характеризуется тяжелым течением, высокой смертностью и развитием геморрагического синдрома (склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек).

Коэффициент летальности (смертности) лихорадки доходит до 90%. Вспышки лихорадки Эбола происходят в основном в отдаленных селениях Центральной и Западной Африки, близ влажных тропических лесов.

Вирус Эбола передается людям от диких животных и распространяется среди людей от человека человеку. Естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae.

Впервые вирус Эбола появился в 1976 году одновременно в двух областях — в Нзаре в Судане и Ямбуку в Конго (Заире). В последнем случае селение находилось рядом с рекой Эбола, откуда болезнь и получила свое название.

В Судане заболело около 300 человек (умерло 151), в Конго — 237, из которых умерло 211.

Вирус Эбола принадлежит к семейству филовирусов (Filoviridae), к которому также относятся вирус Марбург (Marburgvirus) и вирус Лловиу (Cuevavirus). Существует пять подтипов вируса Эбола — Бундибуджио (BDBV), Заир (EBOV), Рестон (RESTV), Судан (SUDV), Таи Форест (TAFV). В отличие от видов Рестон и Таи Форест, виды Бундибуджио, Заир и Судан были связаны с крупными вспышками лихорадки Эбола в Африке. Вид вируса Рестон, обнаруженный на Филиппинах и в Китае, может инфицировать человека, но на сегодняшний день среди людей не зарегистрировано случаев болезни или смерти.

Резервуаром вируса в природе считаются грызуны, обитающие около жилья человека. Больной человек представляет опасность для окружающих. Вирус Эбола распространяется путем передачи от человека человеку при тесном контакте через нарушения кожного покрова или слизистую оболочку. Были отмечены случаи вторичного и третичного распространения инфекции, в основном среди персонала госпиталя. Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола во время общения с больными лихорадкой Эбола и пациентами с подозрением на эту болезнь. Вирус выделяется от больных в течение около трех недель. Возможна передача инфекции через недостаточно простерилизованные иглы и другие инструменты.

Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут играть роль в передаче вируса. Болезнь, может распространяться также в результате контактов с предметами, которые были загрязнены от зараженного человека.

Вирус передается людям при тесном контакте с кровью, выделениями инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей в результате обращения с инфицированными шимпанзе, гориллами, летучими мышами, обезьянами, антилопами и другими животными, обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах.

На месте проникновения инфекции видимых изменений не развивается. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) варьируется от двух до 21 дня.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, сопровождается внезапным появлением лихорадки, сильной слабостью, мышечными болями, головной болью и болью в горле. Затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока.

Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.

Люди остаются носителями инфекции до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирусы.

При обследовании населения в эндемичных районах (зараженных инфекцией) у 7% обнаружены антитела к вирусу Эбола, что позволяет допустить возможность легкого и даже бессимптомного течения инфекции, которые остаются не выявленными.

Окончательный диагноз вирусных инфекций Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе проведения целого ряда различных тестов.

В тяжелых случаях требуется интенсивная поддерживающая терапия. Пациенты часто страдают от обезвоживания. Специальное лечение отсутствует.

Начавшаяся в феврале 2014 года в Гвинее вспышка лихорадки Эбола, распространилась на соседние Сьерра-Леоне и Либерию. По словам генерального директора ВОЗ Маргарет Чен, нынешняя вспышка лихорадки является крупнейшей с момента возникновения этого заболевания.

По информации Роспотребнадзора, с начала нынешней вспышки заболевания зафиксировано 1603 случая лихорадки Эбола, из которых 887 закончились летальным исходом. Новая вспышка лихорадки Эбола вызвана подтипом вируса «Заир», при котором летальным исходом заканчиваются от 60% до 90% случаев болезни.

На сегодняшний день в мире нет лицензированной вакцины от лихорадки Эбола, ее разработка ведется в настоящее время в целом ряде стран, в том числе в России. Российская вакцина от лихорадки Эбола разрабатывается государственным научным центром «Вектор» и находится на стадии доклинических испытаний, работа над ней интенсифицирована.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Трансмиссия | Геморрагическая лихорадка Эбола

Ученые считают, что люди первоначально заражаются вирусом Эбола при контакте с инфицированным животным, таким как летучая мышь или примат. Это называется переливным событием. После этого вирус распространяется от человека к человеку, потенциально поражая большое количество людей.

Вирус распространяется при прямом контакте (например, через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа или рта) с:

Калькулятор воздействия Эболы

Это мобильное приложение оценивает, когда человек с лихорадкой Эбола подвергся воздействию вируса.

• Кровь или биологические жидкости (моча, слюна, пот, фекалии, рвотные массы, грудное молоко, амниотическая жидкость и сперма) человека, больного или умершего от болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ).
• Предметы (например, одежда, постельное белье, иглы и медицинское оборудование), загрязненные биологическими жидкостями человека, больного или умершего от БВВЭ.
• Зараженные фруктовые летучие мыши или нечеловеческие приматы (такие как человекообразные обезьяны).
• Сперма мужчины, перенесшего БВВЭ (через оральный, вагинальный или анальный секс). Вирус может оставаться в некоторых жидкостях организма (включая сперму) пациента, выздоровевшего от БВВЭ, даже если у него больше нет симптомов тяжелого заболевания. Нет никаких доказательств того, что лихорадка Эбола может передаваться через половые или иные контакты с вагинальными выделениями от женщины, перенесшей лихорадку Эбола.

Когда люди заражаются лихорадкой Эбола, у них не сразу появляются признаки или симптомы. Этот период между воздействием болезни и появлением симптомов известен как инкубационный период. Человек может передать лихорадку Эбола другим людям только после того, как у них появятся признаки и симптомы лихорадки Эбола.

Кроме того, неизвестно, передается ли вирус Эбола через пищу. Однако в некоторых частях мира вирус Эбола может распространяться при обработке и потреблении мяса диких животных или при охоте на диких животных, инфицированных лихорадкой Эбола. Нет никаких доказательств того, что комары или другие насекомые могут передавать вирус Эбола.

Риск

• Медицинские работники, которые не применяют надлежащий инфекционный контроль при уходе за больными лихорадкой Эбола, а также члены семьи и друзья, находящиеся в тесном контакте с больными лихорадкой Эбола, подвергаются наибольшему риску заболевания. Эбола может распространяться, когда люди вступают в контакт с зараженной кровью или биологическими жидкостями.
• Эбола представляет небольшой риск для путешественников или населения в целом, которые не заботились или не находились в тесном контакте (в пределах 3 футов или 1 метра) с кем-то, больным лихорадкой Эбола.

Персистенция вируса

Вирус может оставаться в областях тела, которые являются иммунологически привилегированными местами после острой инфекции. Это места, где вирусы и патогены, такие как вирус Эбола, защищены от иммунной системы выжившего, даже после того, как они были уничтожены в других частях тела. Эти области включают яички, внутреннюю часть глаз, плаценту и центральную нервную систему, особенно спинномозговую жидкость.

Присутствует ли вирус в этих частях тела и как долго зависит от выжившего. В настоящее время ученые изучают, как долго вирус остается в этих жидкостях организма среди выживших после лихорадки Эбола.

Во время вспышки лихорадки Эбола вирус может быстро распространяться в медицинских учреждениях (например, в клиниках или больницах). Клиницисты и другой медицинский персонал, оказывающий помощь, должны использовать специальное, желательно одноразовое, медицинское оборудование. Правильная очистка и утилизация инструментов, таких как иглы и шприцы, очень важны. Если инструменты не одноразовые, их необходимо стерилизовать перед повторным использованием.

Вирус Эбола может сохраняться на сухих поверхностях, таких как дверные ручки и столешницы, в течение нескольких часов; в жидкостях организма, таких как кровь, вирус может выживать до нескольких дней при комнатной температуре. Очистку и дезинфекцию следует проводить с использованием дезинфицирующего средства больничного класса.

В Соединенных Штатах дезинфицирующее средство для больниц относится к больничному дезинфицирующему средству, зарегистрированному Агентством по охране окружающей среды США (EPA)

• Признаки и симптомы
• Профилактика
• Диагностика
• Лечение

Информационный бюллетень о болезни Эбола

Болезнь Эбола вызывается группой вирусов рода Эболавирус . Это редкое заболевание, но оно может вызывать вспышки с высокой летальностью. До сих пор большинство вспышек произошло в странах к югу от Сахары; самая крупная вспышка произошла в трех странах Западной Африки (Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне) в период с 2013 по 2016 год, когда было зарегистрировано более 28 000 случаев заболевания и 11 000 случаев смерти.

Болезнь Эбола не передается воздушно-капельным путем и обычно не считается заразной до появления симптомов. Передача требует прямого контакта с органами, кровью, выделениями или другими телесными жидкостями инфицированных людей/животных или их мертвых тел. Таким образом, риск заражения считается очень низким, если соблюдаются строгие меры профилактики и контроля инфекции.

Клиническое заболевание начинается как гриппоподобный синдром, часто быстро развивающийся в тяжелую форму с геморрагическими симптомами. Две вакцины против лихорадки Эбола из-за Заирский эболавирус получил разрешение ЕС на продажу. Лицензированных вакцин против болезни Эбола не существует из-за других видов эболавирусов .

Возбудитель

Род Ebolavirus является членом семейства Filoviridae .

Включает четыре различных вида, патогенных для человека: Zaire ebolavirus , Bundibugyo ebolavirus , Taï Forest ebolavirus и Суданский эболавирус . Все четыре вида встречаются в Африке и вызывают серьезные заболевания у людей. Кроме того, Reston ebolavirus может вызывать эпизоотии, но вызывает только бессимптомную инфекцию у людей. До сих пор вспышек эболавируса Рестон были зарегистрированы только в Азии.

Эболавирусы классифицируются как патогены уровня биологической безопасности 4 (BSL-4) и требуют специальных мер по локализации и барьерной защите для лабораторного персонала и всех, кто ухаживает за потенциально инфицированными пациентами или работает с трупами [1].

Клинические признаки и последствия

В большинстве случаев у инфицированного пациента внезапно возникает гриппоподобное заболевание с

• лихорадкой
• общее недомогание и слабость
• боли в мышцах и суставах
• головная боль.

Затем следует

• прогрессирующая слабость
• анорексия
• диарея (жидкий стул, иногда содержащий кровь и слизь)
• тошнота и рвота.

Этот первый набор симптомов соответствует продромальной фазе (длительность до 10 дней).

Следующая стадия заболевания характеризуется симптомами и клиническими проявлениями со стороны нескольких систем органов. Симптомы могут быть

• желудочно-кишечными (рвота, диарея, анорексия и боль в животе)
• неврологические (головные боли и спутанность сознания)
• сосудистые (конъюнктивальные/фарингеальные инъекции)
• кожная (макулопапулезная сыпь)
• дыхательных путей (кашель, боль в груди и одышка) и может включать полное истощение (прострацию).

Также могут появиться геморрагические проявления (например, кровавая диарея, носовые кровотечения, кровавая рвота, петехии, экхимозы и продолжительное кровотечение из мест прокола иглой). У некоторых больных развиваются обильные внутренние и наружные кровотечения и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Больные в конечной стадии заболевания погибают от сочетания полиорганной недостаточности и гиповолемического шока вследствие тяжелой потери жидкости. Согласно одному систематическому обзору, взвешенный коэффициент летальности (CFR) для болезни Эбола (включая все виды, кроме Reston ebolavirus ) был оценен как 65,0% [95% ДИ (54,0–76,0%)] [2]. CFR варьируется в зависимости от вида вируса: Заирский эболавирус демонстрирует самый высокий уровень смертности (75%), за ним следует Суданский эболавирус (53%) [2].

В редких случаях инфицированные люди могут оставаться бессимптомными или малосимптомными [2,3].

Передача 

Передача инфекции от животного к человеку происходит редко, но последующая передача от человека к человеку может привести к крупным вспышкам. Типичный инкубационный период колеблется от 2 до 21 дня, а средний инкубационный период оценивается в 6,3 дня [4]. Короткие инкубационные периоды, вероятно, связаны с воздействием сильно загрязненных материалов (например, профессиональное воздействие через травмы от укола иглой).

Пути передачи

Эболавирусы в высокой степени передаются при прямом контакте с кровью (например, через слизистые оболочки или поврежденную кожу) или другими жидкостями организма (например, слюной, мочой или рвотными массами) инфицированных людей, их трупов, или любые поверхности и материалы, загрязненные инфекционными жидкостями [5].

Передача также может происходить при контакте с инфицированными животными (живыми или мертвыми), включая потребление и/или обращение с мясом диких животных (например, обезьян, человекообразных обезьян, лесных антилоп и летучих мышей) или при посещении пещер или шахт, колонизированных летучими мышами [6].

Медицинские работники могут заразиться в результате внутрибольничной передачи, которая может произойти в результате контакта с инфицированными пациентами без надлежащей защиты. Медицинские учреждения могут играть существенную роль в распространении болезни, особенно в начале вспышки болезни Эбола, до того, как будет установлен окончательный диагноз и будут реализованы меры профилактики и контроля инфекций (ПИИК) [7]. Риск заражения может быть значительно снижен за счет надлежащего использования мер предосторожности в отношении инфекционного контроля и адекватной барьерной защиты. Это особенно важно при проведении инвазивных процедур.

Эболавирусы могут сохраняться в иммунно-привилегированных участках (например, яички, центральная нервная система и водянистая влага) у некоторых выживших, и в результате потенциально могут возникать новые пути передачи, в частности, половым путем [6,8,9].

Бессимптомные инфекции представляют собой ограниченное явление и, вероятно, не вносят значительного вклада в передачу инфекции от человека к человеку [8-13].

Наличие вируса в крови и, следовательно, в органах и тканях бессимптомных, инфицированных или выздоровевших лиц указывает на возможность передачи вируса при переливании крови и трансплантации, хотя до настоящего времени об этом не сообщалось.

Филовирусы могут сохраняться в жидком или высушенном материале в течение многих дней. Они инактивируются гамма-облучением, нагреванием в течение 60 минут при 60°C или кипячением в течение пяти минут и чувствительны к липидным растворителям, гипохлориту натрия и другим дезинфицирующим средствам. Замораживание или охлаждение не инактивируют филовирусы.

Резервуары эболавирусов

Несколько плодовых летучих мышей семейства Pteropodidae в центральной и западной Африке, особенно виды летучих мышей-молотов ( Hypsignathus monstrosus ), эполетная летучая мышь Франке ( Epomops franqueti ) и малая крылатая летучая мышь ( Myonycteris torquata ) считаются естественными резервуарами для эболавирусов [14].

В Африке заражение человека связывают с прямым контактом с дикими гориллами, шимпанзе, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, найденными мертвыми в тропических лесах. Заирский эболавирус и Суданский эболавирус были обнаружены в дикой природе в тушах шимпанзе в Кот-д’Ивуаре и Республике Конго; гориллы в Габоне и Республике Конго; и лесные антилопы в Республике Конго. Рестон   Эболавирус вызвал крупные вспышки у макак на Филиппинах, в то время как бессимптомные инфекции были зарегистрированы у свиней.

Эпидемиология

В 1976 г. эпидемии тяжелой геморрагической лихорадки произошли одновременно в Южном Судане и северной части Демократической Республики Конго, где был идентифицирован новый вирус, названный в честь небольшой реки Эбола в провинции Монгала. Более поздние исследования показали некоторые различия между вирусом, выделенным в Демократической Республике Конго ( Заирский эболавирус ) и вирус, выделенный в Судане ( Суданский эболавирус ). С момента ее первоначального открытия было выявлено несколько вспышек болезни Эбола [15].

Болезнь Эбола, вызванная Заирским эболавирусом , называется болезнью, вызванной вирусом Эбола. До сих пор сообщалось о крупных аутохтонных вспышках болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго, Габоне, Гвинее, Либерии, Республике Конго и Сьерра-Леоне.

На сегодняшний день крупнейшая зарегистрированная вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, произошла в трех странах Западной Африки (Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне) с 2013 по 2016 год, когда было зарегистрировано более 28 000 случаев заболевания и 11 000 случаев смерти [15,16].

Болезнь Эбола, вызванная суданским эболавирусом , называется суданской вирусной болезнью. О вспышках суданского вируса сообщалось в Судане и Уганде [15].

Болезнь Эбола, вызванная Bundibugyo ebolavirus и Taï Forest ebolavirus , называется болезнью, вызванной вирусом Bundibugyo, и болезнью, вызванной вирусом Tai Forest, соответственно. О вспышках болезни, вызванной вирусом Бундибугио, сообщалось в Демократической Республике Конго и Уганде; а в Кот-д’Ивуаре были зарегистрированы вспышки болезни, вызванной вирусом леса Тай [15].

Спорадические завозные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, также были зарегистрированы в нескольких неэндемичных африканских и неафриканских странах. В некоторых случаях короткие цепочки передачи имели место в таких странах, как Мали, Нигерия, Сенегал, Уганда, Южная Африка, Испания, Италия, Великобритания и США [15].

Диагностика

Лабораторные анализы образцов крови выявляют вирусный материал (вирусный геном или антиген) или специфические антитела. Болезнь Эбола диагностируется при обнаружении ebolavirus рибонуклеиновая кислота (РНК) в цельной крови, плазме или сыворотке в острой фазе заболевания с использованием тестов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Вирусную РНК обычно можно обнаружить в течение нескольких дней после исчезновения симптомов.

Вирусная РНК также может быть обнаружена в других жидкостях организма, таких как сперма, слюна или моча [17,18]. Мазки из горла подходят для обнаружения вируса у умерших пациентов. Вирусная РНК была обнаружена в семенной жидкости и в грудном молоке выживших через месяцы или годы после острого заболевания. Это создает риск передачи инфекции половым путем или от матери к ребенку. Идентификация острых инфекций на основе серологических исследований встречается редко.

В продаже имеется лишь несколько диагностических тестов на болезнь Эбола, и они специфичны для болезни, вызванной вирусом Эбола. Согласно Директиве 2000/54/ЕС Европейского парламента и Совета, эболавирусов относятся к биологическим агентам группы 4 [1]. Поэтому с образцами от инфицированных пациентов следует обращаться в условиях строгой биологической защиты в лабораториях уровня биобезопасности 3 (например, ОТ-ПЦР и иммуноферментный анализ неинактивированных образцов) или уровня 4 (выделение вируса). Любая попытка репликации вируса должна рассматриваться в лабораториях с уровнем биобезопасности 4 [19].] [20]. Для инактивированных образцов тесты RT-PCR и ELISA могут быть выполнены в лаборатории с оборудованием BSL-2.

Ведение больных и лечение

Были достигнуты успехи в лечении болезни, вызванной вирусом Эбола. Два препарата были испытаны в рамках исследования PALM («Памоджа Тулинде Майша», что на языке суахили означает «Вместе спасаем жизни») во время вспышки лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго в 2018–2020 годах [20]. Исследование показало, что оба препарата резко снижают смертность от болезни, вызванной вирусом Эбола, вызванной ZEBOV, и могут применяться как для взрослых, так и для детей [21].

Первый из двух препаратов, Инмазеб (ранее REGN-EB3), производится компанией Regeneron Pharmaceuticals. Это смесь трех моноклональных антител (атолтивимаб, мафтивимаб и одесивимаб-эбгн). Препарат был одобрен для использования в США в октябре 2020 г. [22].

Эбанга (Ансувимаб-зикл), второй препарат, использованный в исследовании PALM, производится компанией Ridgeback Biotherapys. Это человеческое моноклональное антитело (mAb114). Препарат был одобрен для использования в США 21 декабря 2020 г. [23].

На сегодняшний день не существует утвержденных методов лечения болезни, вызванной вирусом Эбола, вызванной другими видами, кроме ZEBOV.

Меры по контролю общественного здравоохранения

Цель борьбы со вспышками лихорадки Эбола состоит в том, чтобы прервать прямую передачу вируса от человека к человеку. Мероприятия по борьбе со вспышками основаны на раннем выявлении и систематической быстрой изоляции случаев с помощью

• соответствующих мер профилактики и контроля инфекций (ПИИК)
• своевременное и всестороннее отслеживание контактов
• дезинфекция инфекционных материалов
•  использование средств индивидуальной защиты.

Во время предыдущих вспышек было показано, что изоляция инфицированных пациентов и осуществление соответствующих мер ПИИК эффективно останавливают распространение болезни.

Раннее и культурно значимое вовлечение сообщества и социальная мобилизация имеют важное значение для поддержки мероприятий по реагированию на вспышку. Это также полезно для расширения знаний пострадавшего населения о факторах риска вирусной инфекции и мерах индивидуальной защиты, которые они могут принять, особенно в отношении безопасных и достойных методов захоронения.

Рекомендуется избегать мест обитания, которые могут быть заселены летучими мышами, таких как пещеры или шахты в районах/странах, где могут присутствовать эболавирусы . Следует избегать обработки или употребления мяса диких животных любого типа, а также тесного контакта с дикими животными (такими как обезьяны, лесные антилопы, грызуны и летучие мыши — живые или мертвые).

Инфекционный контроль, средства индивидуальной защиты и профилактика

Медицинские учреждения

Медицинские работники часто заражаются при лечении пациентов с подозреваемой или подтвержденной болезнью Эбола. Это происходит при тесном контакте с пациентами, когда меры ПИИК не соблюдаются строго или вирусная этиология еще не установлена.

Надлежащее использование мер инфекционного контроля и применение строгих процедур барьерного ухода имеют решающее значение для предотвращения внутрибольничной передачи. Осуществление соответствующих мер инфекционного контроля в медицинских учреждениях, включая использование средств индивидуальной защиты, сведет к минимуму риск передачи эболавирусов.

Половой контакт

В отношении Заирского эболавируса документально подтверждена передача половым путем, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выжившим мужчинам практиковать безопасный секс в течение как минимум 12 месяцев после клинического выздоровления, за исключением случаев, когда анализ их спермы дает отрицательный результат. в двух отдельных случаях [6,25,26]. Сообщалось также о случаях передачи инфекции половым путем у выживших мужчин с документально подтвержденным Zaire ebolavirus Сохранение РНК в сперме через 12 месяцев [3,9], что указывает на необходимость документального подтверждения отсутствия вируса в сперме путем повторного тестирования после клинического выздоровления.

Вещества человеческого происхождения

Лица с признаками болезни Эбола не должны сдавать кровь и другие вещества человеческого происхождения (SoHO). Потенциально подвергшиеся воздействию лица (лица, находящиеся под наблюдением, бессимптомные путешественники или жители, возвращающиеся из района, пораженного болезнью Эбола), должны отложить сдачу SoHO на восемь недель после возвращения или с начала периода наблюдения.

Из-за возможности перемежающейся виремии низкого уровня после выздоровления донорам, выздоровевшим от лихорадки Эбола, предлагается постоянная отсрочка сдачи крови, клеток и тканей.

Донорство органов от умерших или живых доноров, выздоровевших от лихорадки Эбола, должно оцениваться индивидуально путем оценки срочности потребности реципиента; получение донорских лабораторных анализов для определения наличия филовируса; получение информированного согласия от реципиента и проведение специального мониторинга после трансплантации. Следует также учитывать риск для медицинских работников.

Вакцины

Важные разработки были сделаны для профилактики болезни Эбола (заирский эболавирус) , и в настоящее время две вакцины лицензированы для использования в нескольких странах [27].

Первой из этих вакцин является вакцина Ervebo, представляющая собой рекомбинантную живую вакцину rVSVΔG-ZEBOV-GP, производимую компанией Merck. Это векторная вакцина, экспрессирующая поверхностный гликопротеин эболавируса Заира в конструкции рекомбинантного вируса везикулярного стоматита [28]. Он вводится в виде однократной дозы внутримышечной инъекции и прошел предварительную квалификацию ВОЗ 12 ноября 2019 г. . Это означает, что вакцина соответствует стандартам ВОЗ в отношении качества, безопасности и эффективности, что облегчает ее закупку для стран, подверженных риску.

ЕС разрешил использование вакцины [29], а также США [30], Бурунди, Центральноафриканской Республики, Демократической Республики Конго, Ганы, Гвинеи, Руанды, Уганды и Замбии [31]. Более 40 000 человек в Демократической Республике Конго были вакцинированы Ervebo во время десятой и одиннадцатой вспышек болезни Эбола, которые произошли в августе 2018 г. – июне 2020 г. и июне – ноябре 2020 г. соответственно [32].

Вторая вакцина представляет собой двухкомпонентную вакцину производства Janssen: основной компонент — Забдено (Ad26.ZEBOV) и бустерный компонент — Мвабеа (MVA-BN-Filo) [33][34]. Эти первый и второй компоненты представляют собой векторные вакцины, использующие аденовирус приматов и модифицированные вирусы осповакцины Анкара (MVA) в качестве остова, соответственно. Эта двухдозовая схема вакцинации была лицензирована для использования в ЕС 1 июля 2020 года. 0057 Заирский эболавирус .

 

Дополнительная литература

Институциональные ресурсы

• Техническое руководство по оценке риска заболеваний, передающихся воздушным транспортом (RAGIDA) — ECDC.

• Болезнь, вызванная вирусом Эбола – ВОЗ

• Эпидемии болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург: готовность, оповещение, контроль и оценка — ВОЗ

• Временное руководство по профилактике и контролю инфекций для ухода за пациентами с подозреваемой или подтвержденной филовирусной геморрагической лихорадкой в ​​медицинских учреждениях с акцентом на лихорадку Эбола — ВОЗ

   

Ссылки

1. Сводный текст: Директива 2000/54/ЕС Европейского парламента и Совета от 18 сентября 2000 г. о защите работников от рисков, связанных с воздействием биологических агентов на рабочем месте (седьмая индивидуальная директива по смыслу статьи 16(1) Директивы 89/391/ЕЕС). Брюссель: ЕС. Доступно по адресу: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX%3A02000L0054-20200624

2. Ньякарахука Л., Канкья С., Кронвейт Р., Майер Б., Мвине Ф.Н., Лутвама Дж. и соавт. Насколько опасны и распространены вирусы Эбола и Марбург? Систематический обзор и метаанализ показателей летальности и серопревалентности. BMC Infect Dis. 2016 25 ноября; 16 (1): 708. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27887599

3. Diallo MSK, Rabilloud M, Ayouba A, Toure A, Thaurignac G, Keita AK, et al. Распространенность инфекции среди бессимптомных и малосимптомных контактных лиц, контактировавших с вирусом Эбола в Гвинее: ретроспективное перекрестное обсервационное исследование. Ланцет Infect Dis. 2019 март; 19(3):308-16. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30765243

4. Ван Керхове, М.Д., Бенто А.И., Миллс Х.Л., Фергюсон Н.М., Доннелли, Калифорния. Обзор эпидемиологических параметров вспышек лихорадки Эбола для принятия решений в области общественного здравоохранения на раннем этапе. Научные данные. 2015;2:150019. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26029377

5. Брейнард Дж., Хупер Л., Понд К., Эдмундс К., Хантер П.Р. Факторы риска передачи болезни, вызванной вирусом Эбола или Марбург: систематический обзор и метаанализ. Int J Эпидемиол. 2016 февраль;45(1):102-16. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589246

6. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о болезни, вызванной вирусом Эбола. Женева: ВОЗ; 2021 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/ebola-virus-disease 9.0003

7. Селварадж С.А., Ли К.Е., Харрелл М., Иванов И., Аллегранзи Б. Уровень инфицирования и факторы риска заражения среди медицинских работников во время вспышек вирусов Эбола и Марбург: систематический обзор. J заразить дис. 22 ноября 2018 г .; 218 (suppl_5): S679-S89. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30202878

8. Diallo B, Sissoko D, Loman NJ, Bah HA, Bah H, Worrell MC, et al. Возрождение болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинее связано с выжившим, у которого вирус сохраняется в семенной жидкости более 500 дней. Клин Инфекция Дис. 2016 15 ноября; 63 (10): 1353-6. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27585800

9. Den Boon S, Marston BJ, Nyenswah TG, Jambai A, Barry M, Keita S, et al. Вирусная инфекция Эбола, связанная с передачей от выживших. Эмердж Инфекция Дис. 2019 февраля; 25 (2): 249-55. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30500321

10. Glynn JR, Bower H, Johnson S, Houlihan CF, Montesano C, Scott JT, et al. Бессимптомная инфекция и невыявленная болезнь, вызванная вирусом Эбола, в затронутых лихорадкой Эбола домохозяйствах в Сьерра-Леоне: перекрестное исследование с использованием нового неинвазивного анализа на антитела к вирусу Эбола. Ланцет Infect Dis. 2017 июнь; 17 (6): 645-53. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28256310

11. Mbala P, Baguelin M, Ngay I, Rosello A, Mulembakani P, Demiris N, et al. Оценка частоты бессимптомной инфекции, вызванной вирусом Эбола. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2017 May 26;372(1721) Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28396474

12. Group PIS, Sneller MC, Reilly C, Badio M, Bishop RJ, Eghrari AO, и другие. Продольное исследование последствий лихорадки Эбола в Либерии. N Engl J Med. 2019 7 марта; 380 (10): 924-34. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855742

13. Шинделл Б.Г., Уэбб А.Л., Киндрачук Дж. Персистенция и половая передача филовирусов. Вирусы. 2018 Dec 2;10(12) Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30513823

14. Emanuel J, Marzi A, Feldmann H. Филовирусы: экология, молекулярная биология и эволюция . Adv вирус Res. 2018;100:189-221. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551136

15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. История вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ). Атланта: CDC США; 2022 г. Доступно по ссылке: https://www. cdc.gov/vhf/ebola/history/chronology.html

16. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке (2013-2016 гг.). Стокгольм: ECDC Доступно по адресу: https://www.ecdc.europa.eu/en/ebola-and-marburg-fevers/threats-and-outbreaks/ebola-outbreak

17. Vetter P, Fischer WA, 2nd, Schibler М., Джейкобс М., Бауш Д.Г., Кайзер Л. Выделение и передача вируса Эбола: обзор имеющихся данных. J заразить дис. 2016 15 октября; 214 (дополнение 3): S177-S84. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27443613

18. Брэйнард Дж., Понд К., Хупер Л., Эдмундс К., Хантер П. Наличие и персистенция вируса Эбола или вируса Марбург у пациентов и выживших: быстрый систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Feb;10(2):e0004475. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26927697

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Биобезопасность в микробиологических и биомедицинских лабораториях (BMBL), 6-е издание. Атланта: CDC США. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/labs/BMBL.html

20. Управление по охране труда и технике безопасности. Утвержденный список биологических агентов, Консультативный комитет по опасным патогенам. Лондон: НИУ ВШЭ; 2021. Доступно по ссылке: https://www.hse.gov.uk/pUbns/misc208.pdf

21. Всемирная организация здравоохранения. Обновленная информация об испытаниях препарата против Эболы: выявлены два эффективных препарата, 12 августа 2019 г. Женева: ВОЗ. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news/item/12-08-2019-update-on-ebola-drug-trial-two-strong-performers-identified

22. Дайер О. Два курса лечения от Эболы наполовину смертность в ходе судебного разбирательства при вспышке в ДРК. БМЖ. 2019 13 августа; 366:l5140. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31409588

23. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет первое лечение вируса Эбола, 14 октября 2020 г. Мэриленд: FDA. Доступно по ссылке: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-ebola-virus

24. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет лечение вируса Эбола, 21 декабря 2020 г. Мэриленд: FDA. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-approves-treatment-ebola-virus

25. Всемирная организация здравоохранения. Промежуточные рекомендации по передаче болезни, вызванной вирусом Эбола, половым путем, 21 января 2016 г. Женева: ВОЗ. Доступно по ссылке: https://www.who.int/publications/m/item/interim-advice-on-the-sexual-transmission-of-the-ebola-virus-disease

26. Всемирная организация здравоохранения. Клиническая помощь выжившим после болезни, вызванной вирусом Эбола: временное руководство. Женева: ВОЗ; 2016. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/handle/10665/204235

27. Всемирная организация здравоохранения. Болезнь, вызванная вирусом Эбола: вакцины, 11 января 2020 г. Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines

28. Regules JA, Beigel JH, Paolino KM, Voell J, Castellano AR, Hu Z, и другие. Рекомбинантная вакцина против вируса везикулярного стоматита Эбола. N Engl J Med. 2017 26 января; 376 (4): 330-41. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25830322

29. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Эрвебо, 12 декабря 2019 г. Амстердам: EMA. Доступно по ссылке: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ervebo

30. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Первая одобренная FDA вакцина для профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола, знаменует собой важную веху в обеспечении готовности и ответных мер общественного здравоохранения, 19 декабря 2019 г. Мэриленд: FDA. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/first-fda-approved-vaccine-prevention-ebola-virus-disease-marking-critical-milestone-public-health

31.