Как определить аппендицит самому: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Подозрение на аппендицит: симптомы

Содержание

  • Симптомы
  • Опасные признаки аппендицита
  • Классификация
  • Причины
  • Что можно и нельзя делать при остром аппендиците
  • Диагностика
  • Какие заболевание имеют схожие симптомы с аппендицитом
  • Профилактика и лечение аппендицита
  • Полезное видео

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. При остром течении требуется немедленная помощь.

Лечение предполагает его удаление. Если есть подозрение на аппендицит, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Симптомы

Своевременная помощь способна избежать серьезных последствий для организма. Нельзя заниматься самолечением и устранять боль самостоятельно, не зная ее природы возникновения.

Такое легкомыслие может стоить человеку жизни. Чтобы вовремя обратиться к специалисту, неопытные люди должны понимать, что это такое и как определить аппендицит, чтобы не допустить осложнений.

Возникнуть аппендицит может в любом возрасте. У каждого человека могут быть индивидуальные признаки, все будет зависеть от течения заболевания и особенностей организма. При этом стоит выделить общие симптомы, которые помогут выявить острое воспаление отростка.

Как определить аппендицит? Симптомы, указывающие на острый аппендицит:

  1. Обычно болевые ощущения изначально возникают в середине живота около пупка. Чем сильнее развивается воспаление, тем ниже опускается боль. Она локализуется в правой части подвздошной-паховой области.
  2. Чтобы убедится в правильности самостоятельного диагноза, можно провести самостоятельную пальпацию. Нужно лечь на спину и ощупать место, где располагается аппендикс. При надавливании начинается резкая режущая боль. В этом случае, применяют специальный тест. Необходимо надавить на правую часть подвздошно-паховую область и резко убрать руку. Должна ощущаться максимально сильная боль после отпускания руки.
  3. На ощупь живот скорее всего будет твердым и будет ощущаться некое напряжение.
  4. При остром аппендиците человек не способен ровно двигаться. Любое движение вызывает боль. Облегчение наступает только при лежачем положении с согнутыми ногами на правом боку.
  5. Боль будет резкой при кашле, натугах и других нагрузках, где участвует мышечная область живота.
  6. Скорее всего человек почувствует повышение температуры, которая является главным свидетелем, что происходит воспалительный процесс в организме. В самом начале это субфебрильная температура, но при дальнейшем развитии наблюдается ее значительный рост. Чем она выше, тем больше риск разрыва отростка. Что в следствии ведет к перитониту и летальному исходу.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Диарея или запор.
  9. Метеоризмы и ложные позывы к дефекации.
  10. Дрожь, лихорадка, озноб при высокой температуре.
  11. Отсутствие аппетита.

Нужно понимать, что это общепринятые стандарты. В некоторых случаях симптоматика может разнится.

Признаки могут отличаться, если острый аппендицит протекает у женщины или детей.

В этом случае боль может локализоваться в совсем разных местах, что вводит в заблуждение. Рвотные позывы могут появится еще за долго до появление болевых ощущений.

Также может чувствоваться дискомфорт во время мочеиспускания. Женщины могут ошибочно подозревать, что это связано с яичниками или воспалением мочевой системой.

Опасные признаки аппендицита

Диагностировать тяжелое развитие недуга можно по некоторым отличительным признакам. Это симптоматика свидетельствует о наличии перитонита и истечения гноя в брюшную полость.

Самыми опасными являются:

  • Притихшая боль. Этот признак считается весьма серьезным. Когда болевые ощущения ослабевают на 3-4 часа, то в разы повышается риск того, что произошел разрыв червеобразного отростка. Это происходит по причине того, что нервные импульсы не поступают в голову.
  • Если боль снова возобновилась и нарастает с большой силой, а обезболивающие препараты не помогают, то значит содержимое аппендикса начало распространятся и поражать соседние ткани и органы, развивая перитонит.
  • Сильная интоксикация организма также обусловлена наличием перитонита. В этот момент человек испытывает сильные рвотные позывы, которые не отступают. Выхождение рвотных масс не приносит никакого облегчения пациенту.
  • Резкое повышения температуры тела до максимальных показателей или наоборот.
  • Чрезмерно плотный живот, который исключает любое продавливании. При этом при нажатии присутствуют сильные боли.
  • Обморочное состояние.

Смертельный исход неизбежен, если пациент долгое время глушил симптоматику и употреблял медикаменты.

В этом случае течение осложнений и разрыв отростка протекает в очень приглушенных тонах, что тяжело определить аппендицит.

Классификация

В медицине принято разделять заболевание на несколько форм и видов. Это:

  • Катаральный. Является самой простой формой развития воспаления отростка слепой кишки. При катаральной форме бывает очень трудно определить аппендицит, так как симптоматика очень размыта и плохо себя проявляет.
    Боль практически отсутствует, температура держится в норме, никакого сильного дискомфорта человек не испытывает.
  • Перфоративная. Такая форма характеризуется закупоркой входа в придаток. В этом случае развивается перитонит. Всему причиной становятся каловые камни и прочие вещества, которые мешают нормальному движению. В следствии этого образуется воспаление. Признаки воспалительного процесса: общее недомогание и слабость, болевые ощущения, тошнота и другая неприятная симптоматика отравления.
  • Флегмозная. Чаще всего образуется именно эта форма. В этом случае симптомы являются очевидными, что ускоряет процесс диагностирования. Признаки: температура в пределах 38 градусов, тошнота, рвота, боль в правой части подвздошно-паховой области.
  • Гангренозная. Очень опасная форма развития аппендицита. Иногда достаточно тяжело определить аппендицит, потому что присутствуют явные признаки интоксикации. Важно провести операцию в ближайшие сутки, иначе возникает разрыв отростка и, как следствие, смерть.

Лечится любая форма аппендицита, но при одном условии – своевременная диагностика.

Причины

До сих пор точных причин не установлено. Считается, что червеобразный отросток слепой кишки – это лишь некий изъян организма, который не имеет никакой задачи и появился он в результате эволюции человека.

Заболевание несет воспалительный характер, на который влияют причины:

  1. Попадание микроорганизмов в отросток.
  2. Перегрузка ЖКТ большим количеством пищи.
  3. Малоподвижный образ жизни.

Что можно и нельзя делать при остром аппендиците

В первую очередь нельзя заниматься самолечением. Это чревато серьезными последствиями, которые устранить потом будет очень тяжело.

Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь или добраться самому в больницу при такой возможности.

Дожидаясь врача, не нужно терять время в пустую и паниковать. Нужно понаблюдать за своим состоянием и развитием симптомов.

При подозрении на аппендицит нельзя:

  1. Принимать обезболивающие и спазмолитические средства. Это может сильно испортить общую клиническую картину и введет в заблуждение.
  2. Не рекомендуется кушать и пить.
  3. Ставить слабительные препараты и тем более клизмы. Это может стать серьезным раздражителем. Такое действие также способно вызвать скоротечный разрыв аппендикса.
  4. Греть место с болевыми ощущениями. Любое тепловое воздействие способно ускорить воспалительный процесс.
  5. Откладывать вызов скорой помощи при стихании болевого синдрома и другой симптоматики. Наоборот, боль может уменьшится, если уже произошел выброс содержимого внутрь.

По приезду врач обязательно будет проводить осмотр. Также понадобится ему как можно больше информации от пациента, чтобы наверняка установить диагноз.

У пациента уже должен быть собран весь набор для госпитализации. Существует также перечень мероприятий, которые помогут исключить дальнейшие осложнения:

  • Если есть сумасшедшее чувство голода, то больному разрешено пить иногда холодный чай по 1 чайной ложке или съесть несколько ложек жидкого пюре с картошки.
  • Боль меньше чувствуется, если лечь на правый бог и поджать ноги. Нельзя заниматься физически активными делами – только постельный режим.
  • Греть воспаление нельзя, а вот охладить вполне можно. Это замедлит процесс воспаления и снизит риск разрыва. Можно использовать холодную грелку или просто приложить любой замороженный продукт в тряпочке.
  • Пациенту разрешается есть только после того, как все симптомы исчезнут. Но даже в этом случае стоит соблюдать определенную диету.

Диагностика

Диагностировать заболевание врач начинает еще по приезду к пациенту домой. Изначально он должен составить клиническую картину, собрать всю информацию и определить характер развитие симптомов.

Обязательным считается пальпация живота больного. Это поможет специалисту выяснить в какой степени находится воспалительный процесс и не лопнул ли аппендикс.

Иногда может понадобится исследование брюшины через прямую кишку. Далее диагностика осуществляется в клинике.

Особых процедур не требуется. Достаточно будет анализов крови и мочи. Исследование крови даст понять специалистам насколько распространилось воспаление.

При аппендиците количество лейкоцитов увеличивается до 17 тысяч на 1 мм кубический. Если произошел разрыв, отметка возрастает до самого высокого уровня.

Такие увеличенные показатели лейкоцитов в крови свидетельствуют о наличии перитонита.

При большом количестве лейкоцитов, не подходящие под воспаление отростка, могут свидетельствовать о появлении других заболеваний. В этом случае требуются дополнительные анализы.

Очень важна в анализе крови и лейкоцитарная формула. При аппендиците она смещается влево.

Такое перемещение происходит, если в крови находится больше молодых лейкоцитов, чем при здоровом состоянии организма.

Мочу исследуют на количество эритроцитов. Подобное может произойти и при почечнокаменной болезни.

Если понадобится дополнительное обследование, то назначают рентген. Необходимость в таком обследовании присутствует, если клиническая картина не ясная, а симптомы не дают четкого определения.

Женщинам может понадобится тест для беременности. Это поможет исключить внематочную беременность.

При атипических формах развития заболевания могут прибегнуть к УЗИ. Гипоэхогенная структура продолговатой формы и отсутствие перистальтики движении с точностью указывает на наличие воспалительного процесса в аппендиксе.

Такие процедуры во многом позволят обезопасить состояние пациента.

Какие заболевание имеют схожие симптомы с аппендицитом

При подозрении на аппендицит будет очень важно знать, какие заболевания имеют схожую симптоматику. Это патологии:

  • Панкреатит.
  • Цистит и другие воспаления мочеполовой системы.
  • Воспаление кисты на правом яичнике у женщины.
  • Язвенные болезни.
  • Инфекционные болезни в ЖКТ.
  • Острый холецистит.
  • Любые виды отравления.
  • Воспалительные процессы брюшной полости.
  • Пиелонефрит.
  • Внематочная беременность.
  • Внутренние кровотечения по причине других заболеваний.
  • Непроходимость кишечника.
  • Кишечные и почечные колики.
  • Гинекологические патологии.
  • Воспаление поджелудочной железы.
  • Кишечное инфицирование.
  • Острые и тяжелые неврологические расстройства, и присутствие панической атаки.
  • Воспаления яичка у мужчин.
  • Воспалительные процессы в узлах тонкого кишечника.

Все это обнаружить или исключить может, безусловно, только опытный специалист. Для этого и проводятся различные методы диагностики уже будучи в клинике.

Лихорадка при повышенной температуре, боль, метеоризмы и прочие симптомы, доставляющие дискомфорт, являются стандартными при обычном развитии воспаления аппендицита.

Но следует учитывать, что некоторые моменты могут не вызывать подобных симптомов. Аппендицит тяжело определить при:

  1. Беременности.
  2. ВИЧ-инфекции.
  3. Диабете.
  4. Ожирении.
  5. Раковой опухоли.
  6. У людей после пересадки органов тоже могут отсутствовать признаки аппендицита.
  7. Затрудняет диагностику и младенческий или пожилой возраст.

При первой же подозрительной симптоматике не нужно затягивать с походом к врачу. Самолечение и прием любых медикаментов может негативно сказаться на дальнейшем состоянии пациенте и вызвать тяжелые осложнения.

Профилактика и лечение аппендицита

Полностью обезопасить себя от появления не получится. Существуют лишь определенные меры, которые рекомендуется соблюдать для профилактики и снижения риска развития воспаления:

  • Белки животного происхождения чередовать с молочными белками.
  • В ежедневное меню рекомендуется включать больше овощей и фруктов.
  • Не допускать переедания.
  • Вовремя начинать лечение органов ЖКТ. При возможности вообще избегать их появления.
  • Устранять запоры и особенно относится к хроническим.

Под лечением понимается удаление воспалительного отростка. Операция сама по себе не сложная и быстрая.

Если вовремя было проведено хирургическое вмешательство, то риск осложнений сводится к минимуму.

Обычно пациенты не проводят больше недели в госпитале после операции. Раны достаточно быстро заживают и очень редко могут быть инфицированы, если при удалении соблюдались все правила.

После удаления аппендицита еще некоторое время нужно оградить себя от физической нагрузки, а также соблюдать диету.

По большей степени уделять внимание овощам и фруктам, богатым клетчаткой, чтобы стул был жидки и аккуратно проходил к выходу, не раздражая слизистую стенок кишечник.

Полезное видео

Как отличить несварение желудка от аппендицита?

Содержание Скрыть

  1. Немного об опасности аппендицита
  2. Месторасположение аппендикса в организме
  3. Симптомы аппендицита
  4. Как самостоятельно проверить, воспалился ли у вас аппендикс?

Воспаление аппендикса — весьма распространенное и очень опасное состояние. Встречается у 5-10% всех людей на планете. Заболевание отличается скоротечностью и, если медлить, может стоить человеку жизни. Разберемся, как отличить обычное несварение желудка от воспаления аппендикса и как самому понять, что пора вызывать скорую помощью.

Немного об опасности аппендицита

При воспалении аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) в нем постепенно начинает скапливаться гной. Как результат — отросток быстро растет в размерах, становится крайне болезненным. И, если не оказать своевременную помощь пациенту, этот отросток может лопнуть, а это приведет к развитию острого перитонита, заражению крови, непроходимости кишечника и прочим «неприятностям», у которых может быть смертельный исход.

Месторасположение аппендикса в организме

Месторасположение аппендикса в организме

Воспаление аппендикса — крайне «коварное» состояние, ведь оно успешно маскируется под множество других расстройств по типу несварения желудка. Развивается недуг быстро — за пару-тройку часов и очень редко (1 случай на 100) болезнь может перерасти в хронический характер.

Симптомы аппендицита

В отличие от банального несварения желудка при воспалении аппендикса человек будет ощущать следующие симптомы:

  1. Сильнейшая острая боль. Обычно появляется вечером или утром. Вначале тревожит человека в области верхней части живота, после чего опускается в нижнюю правую подвздошную область (ниже пупка и немного выше бедра). По мере развития воспаления боль усиливается, брюшина становится напряженной, а человек непроизвольно пытается занять такую позу, в которой ему станет легче.
  2. Субфебрильная температура тела. В самом начале воспаления температура тела повышается до отметки в 37-38 градусов. Когда боль затихает (а это говорит об отмирании нервных окончаний) температура может нормализоваться, но, если произойдет разрыв аппендикса, она снова поднимется, но уже до 40 градусов.
  3. Тошнота и рвота. Да, при несварении желудка эти симптомы также наблюдаются довольно часто. Их провоцирует расстройство в работе желудочно-кишечного тракта. Рвота при аппендиците всегда случается на пике болевых ощущений. Она непродолжительная и не приносит пациенту облегчения.

    Воспаление аппендикса
  4. Диарея и запор. Ложные позывы к испражнению тоже часто сопровождают аппендицит. Но диарея при воспалении отростка более характерна для детей, у взрослых же наблюдается запор.
  5. Проблемы с мочеиспусканием. Возникают в случаях, когда развитие болезни происходит нестандартно. Связано это с тем, что обычно отросток находится около мочевого пузыря или мочеточника, и с увеличением своих размеров он начинает на них давить.
  6. Тахикардия. При несварении желудка тахикардии вообще не бывает, а вот при аппендиците пульс может «зашкаливать» вплоть до 110 и выше ударов в минуту.
  7. Сухость во рту. Человек, у которого воспалился аппендицит, ощущает, что его язык стал чрезмерно сухим. А если рассмотреть его в зеркале, он будет покрыт белым налетом.
  8. Озноб и чрезмерное потоотделение. При проблемах с ЖКТ людей довольно часто «трясет», но это обусловлено повышением температуры тела. При аппендиците такие симптомы также встречаются.

Как самостоятельно проверить, воспалился ли у вас аппендикс?

Чтобы самостоятельно проверить, аппендицит у вас или банальное несварение желудка, сделайте следующее:

  1. Лягте на кровать/диван, расположившись на спине.
  2. Несильно надавите на живот там, где ощущаете боль.
  3. Если даже при легком надавливании боль усиливается — срочно вызывайте скорую помощь.
  4. Если живот твердый — это еще один сигнал для того, чтобы как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам.

Аппендицит — боль в области живота

Кроме того, если вы чувствуете усиление боли при кашле или ходьбе, также как можно быстрее обращайтесь за помощью. Никаких обезболивающих, к сожалению, пить до приезда медиков нельзя. В противном случае они могут не определить симптомы аппендицита.

Как только вас доставят в стационар, опытный врач, подтвердив воспаление аппендицита, назначит хирургическое удаление отростка (пока это единственная терапия). Уже после операции доктор может выписать обезболивающие, которые помогут справиться с послеоперационным периодом:

  • Кетопрофен;
  • Диклофенак;
  • Напроксен и др.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Визуализация при подозрении на аппендицит | ААФП

ДЖЕРРИ Л. ОЛД, доктор медицины, РЕДЖИНАЛД В. ДУЗИНГ, доктор медицины, ВЕНДЕЛЛ ЯП, доктор медицины, И ДЖАРЕД ДИРКС, доктор медицины

Острый аппендицит является наиболее частой причиной неотложной абдоминальной хирургии, и его следует отличать от других причин болей в животе. Семейные врачи играют важную роль в ранней диагностике и лечении этого состояния. Однако общая диагностическая точность, достигнутая традиционным сбором анамнеза, физикальным осмотром и лабораторными тестами, составляет примерно 80 процентов. Легкость и точность диагностики варьирует в зависимости от пола и возраста пациентки и более затруднена у женщин детородного возраста, детей и пожилых людей. Если диагноз острого аппендицита ясен из анамнеза и физического осмотра, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство. В атипичных случаях УЗИ и компьютерная томография (КТ) могут помочь снизить частоту ложноотрицательных диагнозов аппендицита, снизить заболеваемость перфорацией и снизить расходы больницы. Ультрасонография безопасна и легкодоступна, ее точность составляет от 71 до 9 баллов.7 процентов, хотя это сильно зависит от оператора и затруднено у пациентов с крупным габитусом тела. Хотя существуют разногласия по поводу использования контрастных веществ и того, какой метод КТ лучше, точность КТ-сканирования составляет от 93 до 98 процентов. Недостатки КТ включают лучевую нагрузку, стоимость и возможные осложнения от контрастных веществ.

Аппендицит остается наиболее частым острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. В 1997, более 260 000 новых случаев произошло в Соединенных Штатах. Общая встречаемость в течение жизни составляет примерно 12 процентов у мужчин и 25 процентов у женщин. 1–3

Поскольку боль в животе является частой жалобой в амбулаторных условиях, семейные врачи играют важную роль в быстрой диагностике острого аппендицита. Точная и своевременная диагностика острого аппендицита необходима для минимизации заболеваемости. Своевременное хирургическое лечение может снизить риск перфорации червеобразного отростка. Летальность при аппендиците резко возрастает от менее 1% в случаях без перфорации до 5% и выше при наличии перфорации. 4

Диагноз аппендицита традиционно основывался на клинических признаках, обнаруживаемых, прежде всего, в анамнезе пациента и физикальном обследовании. 5 Повышенное количество лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность для аппендицита, поскольку оно присутствует при ряде состояний. 6 В то время как клинический диагноз аппендицита может быть простым у пациентов с классическими признаками и симптомами, атипичные проявления могут привести к задержкам в лечении, ненужным госпитализациям для наблюдения и ненужным хирургическим вмешательствам.

Ненужная операция при подозрении на аппендицит подвергает пациентов повышенному риску, заболеваемости и расходам. В 1997 г. в США 261 134 пациента подверглись неслучайной аппендэктомии. Однако 39 901 (15,3%) удаленных аппендицитов не имели патологических признаков аппендицита. 1

Диагностическая точность, достигнутая с помощью анамнеза и физического осмотра, остается на уровне около 80 процентов у мужчин и женщин (мужчины ставят точный диагноз в 78–92 процентах случаев, а женщины — в 58–85 процентах случаев). 5 Недавно методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), были оценены как диагностические методы при остром аппендиците, и было показано, что они улучшают точность диагностики и результаты лечения пациентов. Тем не менее, рутинное использование методов визуализации у всех пациентов не установлено.

Основные клинические рекомендации Этикетка Каталожные номера
Если диагноз острого аппендицита ясен на основании анамнеза и физического осмотра, дальнейшее обследование не требуется. C 15
Если диагноз аппендицита неясен, компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование могут снизить частоту перфорации. C 5,17–19
Сообщалось, что диагностическая точность УЗИ при остром аппендиците составляет от 71 до 9 баллов.7 процентов. Наиболее важным признаком острого аппендицита на УЗИ является наружный диаметр аппендикса 6 мм или более на поперечном сечении. C 21–24
В зависимости от используемой методики диагностическая точность КТ при остром аппендиците колеблется от 93 до 98 процентов. На КТ воспаленный аппендикс имеет диаметр более 6 мм, стенку аппендикса утолщают и усиливают контраст после введения контрастного вещества, а также выявляют воспалительные изменения в окружающих тканях. С 11,32,33

Патофизиология

Аппендикс у взрослых представляет собой дивертикул, отходящий от заднемедиальной стенки слепой кишки. В среднем имеет длину 10 см. Основание аппендикса фиксировано к слепой кишке, а остальная часть аппендикса свободна. Этот факт объясняет его переменное расположение (например, ретроцекальное, субцекальное, ретроилеальное, преилеальное или тазовое) и объясняет большое разнообразие клинических проявлений у пациентов с острым аппендицитом. 7

Патофизиология аппендицита начинается с закупорки узкого просвета аппендикса. Непроходимость имеет много источников, включая фекальные камни, лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, такими как инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз или гастроэнтерит), желудочно-кишечные паразиты, инородные тела и болезнь Крона. Продолжающаяся секреция слизи из закупоренного аппендикса приводит к повышению внутрипросветного давления, что приводит к ишемии тканей, избыточному росту бактерий, трансмуральному воспалению, инфаркту аппендикса и возможной перфорации. 8,9 Затем воспаление может быстро распространиться на париетальную брюшину и соседние структуры.

Клинические проявления

При типичной клинической картине тремя клиническими проявлениями с наибольшей прогностической ценностью для острого аппендицита являются боль в правом нижнем квадранте, ригидность живота и миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант. 7 Эти классические результаты встречаются примерно у 50 процентов пациентов, 5 однако, что делает пропущенный диагноз аппендицита обычным успешным иском о злоупотреблении служебным положением против семейных врачей и врачей отделения неотложной помощи. 10 В таблице 1 6,11 обобщена распространенность общих признаков и симптомов аппендицита.

Sign or symptom Frequency (%)
Abdominal pain 99 to 100
Right lower quadrant pain or tenderness 96
Anorexia от 24 до 99
Тошнота от 62 до 90
Low Grade Fever 67 до 69
. 26
Защита правого нижнего квадранта 21

Необычные проявления возникают, когда аппендикс находится не в своем обычном месте, у молодых или пожилых пациентов, а также у женщин детородного возраста или беременных. 12–14

Единственным наиболее важным физикальным признаком является боль в правом нижнем квадранте живота при пальпации. Другие признаки включают субфебрилитет, перитонеальные признаки и охранную реакцию. Кроме того, физические признаки (Таблица 2) 8,9,15 , возникающие в результате различных маневров, призванных вызвать боль в брюшине, могут быть полезны в диагностике. 15

Знак Описание
Симптом McBurney Локализованная боль в правом нижнем квадранте живота или ощущение напряжения при пальпации живота (самый важный признак)
Симптом поясничной мышцы
Обтураторный симптом Боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)
Симптом Ровсинга Боль в правом подреберье при пальпации левого подреберья
Знак Данфи Увеличенная боль в правом нижнем квадранте с кашлем
Сгибание бедра Пациент поддерживает сгибание бедра с подтянутыми коленями . По другому первостепенному. По другому первооткрывам. кожа в правом подреберье

В недавнем мета-анализе 5 не было обнаружено ни одного клинического признака, позволяющего эффективно подтвердить или исключить острый аппендицит. Диагностика особенно затруднена у женщин детородного возраста, поскольку острые гинекологические заболевания (например, воспалительные заболевания органов малого таза) могут вызывать симптомы, сходные с аппендицитом. Таким образом, частота ложноотрицательных результатов аппендэктомии (то есть удаления нормального аппендикса) достигает 47% у пациенток в возрасте от 10 до 39 лет.возраст. 5

Варианты лечения

Если диагноз аппендицита очевиден на основании анамнеза и физикального обследования пациента, дальнейшее обследование не требуется, и требуется срочное направление к хирургу. 15 Если диагноз не ясен, варианты лечения при подозрении на аппендицит включают наблюдение в больнице, диагностическую визуализацию для уточнения диагноза, лапароскопию и аппендэктомию. Визуализирующие исследования экономически эффективны, если можно поставить окончательный диагноз и избежать наблюдения в больнице. 16 Хирургическое удаление нормального аппендикса увеличивает заболеваемость и медицинские расходы.

Что еще более важно, визуализирующие исследования пациентов с неопределенным диагнозом могут снизить частоту перфораций и, таким образом, уменьшить заболеваемость, смертность и послеоперационное пребывание в стационаре. 5

Рентгенологическое обследование

При подозрении на аппендицит ряд рентгенологических методов может улучшить результаты лечения пациентов. 12,17–19

Обычная рентгенография (рис. 1) не является конкретной, обычно нерентабельной и в данной ситуации может ввести в заблуждение. 20 Менее чем у 5% пациентов в правом нижнем квадранте могут обнаруживаться непрозрачные фекалии. Простые снимки брюшной полости, как правило, не рекомендуются, если не подозреваются другие состояния (например, перфорация, кишечная непроходимость, мочеточниковый камень). 8 Аналогичным образом, с появлением передовых методов визуализации поперечного сечения бариевая клизма в настоящее время используется нечасто. 9

УЗИ

УЗИ (рис. 2) недорогой, безопасный и широко доступный метод. Диагностическая точность, по сообщениям, находится в диапазоне от 71 до 97 процентов, 21,22 , в значительной степени зависит от навыков оператора. УЗИ особенно полезно беременным женщинам или женщинам детородного возраста, а также детям. Основные преимущества УЗИ включают неинвазивность, короткое время получения данных, отсутствие радиационного облучения и возможность обнаружения других причин болей в животе (например, кист яичников, внематочной беременности, тубоовариального абсцесса).

Критерии диагностики острого аппендицита с помощью УЗИ хорошо известны и надежны. 5,23 Наиболее значимым признаком аппендицита при УЗИ является наружный диаметр аппендикса 6 мм или более на поперечном срезе. 24 Периаппендикулярные признаки воспалительных жировых изменений часто выявляются на УЗИ при остром аппендиците. Признаки перфорации аппендикса включают скопление перицекальной жидкости, флегмону (нечетко очерченную слоистую структуру стенки аппендикса) или абсцесс, заметный перицекальный жир и утрату подслизистого слоя по окружности. 25

Трудности с УЗИ включают тот факт, что для исключения острого аппендицита необходимо определить нормальный аппендикс. 17 Визуализация нормального аппендикса затруднена у пациентов с большим габитусом тела и при сопутствующей кишечной непроходимости, которая вызывает затемнение вторично по отношению к расположенным выше газонаполненным петлям кишечника. Точность УЗИ также снижается при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Это одна из причин, по которой диагноз может быть сомнительным. 26

Дивертикул Меккеля, дивертикулит слепой кишки, воспалительные заболевания кишечника, воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз могут вызывать ложноположительные результаты УЗИ. Пациенты часто жалуются на дискомфорт, вызванный давлением датчика во время ультразвукового исследования. 27

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ более точна, чем УЗИ, и более воспроизводима в разных больницах (рис. 3–5) . Точность диагностики острого аппендицита составляет 9 баллов.от 3 до 98 процентов. 11 В недавнем метаанализе данные КТ повысили достоверность диагноза больше, чем данные УЗИ. 28 [Сила рекомендации: B, метаанализ исследований с противоречивыми результатами] Таким образом, консенсус в литературе движется к оптимальной методике компьютерной томографии при остром аппендиците. 27 В прошлом пропагандировались три основных подхода: (1) неконтрастная КТ брюшной полости и таза, 29 (2) добавление перорального и/или внутривенного контрастного вещества, 30 и (3) сфокусированная КТ аппендикса (визуализация только правого нижнего квадранта) с использованием контрастного вещества, вводимого ректально, 16,31 , хотя это позволит исключить абдоминальную патологию за пределами поля зрения.

Недавнее исследование показало, что КТ органов брюшной полости и малого таза является подходящим начальным подходом к визуализации пациентов с острым аппендицитом. 27 Использование внутривенных и пероральных/ректальных контрастных веществ и тонких срезов оптимизирует исследование.

Точность КТ частично зависит от ее способности выявить нормальный аппендикс лучше, чем при УЗИ. Воспаленный аппендикс, выявленный на КТ, имеет диаметр более 6 мм, стенку аппендикса утолщают и усиливают контраст после введения контрастного вещества. 32,33 КТ также может выявить периаппендикулярные воспалительные изменения, которые могут включать воспалительные жировые тяжи, флегмону, свободную жидкость, свободные пузырьки воздуха, абсцесс и лимфаденопатию. 33

Спиральная КТ также показала себя как отличный инструмент визуализации для дифференциации аппендицита от наиболее острых гинекологических состояний, что затрудняет использование ультразвукового исследования у женщин. 34 Тем не менее, трансвагинальное УЗИ остается стандартом, если гинекологический диагноз ставится под сомнение после КТ.

Недостатки КТ включают возможную аллергию на йодсодержащие контрастные вещества, дискомфорт пациента от введения контрастных сред (особенно при ректальном использовании контрастных сред), воздействие ионизирующего излучения и стоимость. Тем не менее, стоимость значительно меньше, чем стоимость удаления обычного аппендикса или стационарного наблюдения (что в настоящее время составляет в среднем 1,6 дня для исключения аппендицита). 21

РАДИОИЗОТОПНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Радиоизотопная томография с мечеными лейкоцитами (лейкоцитами) изучается у пациентов с острым аппендицитом. Осенью 2004 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новый продукт, в котором используется моноклональное антитело для быстрой и эффективной маркировки лейкоцитов in vivo. Продукт, технеций (99m Tc) фанолесомаб (NeutroSpec) специально показан для «сцинтиграфической визуализации пациентов с сомнительными признаками и симптомами аппендицита в возрасте пяти лет и старше». 35

Результаты нескольких исследований показывают, что МРТ помогает в диагностике острого аппендицита у определенных групп пациентов (например, детей, беременных женщин). 5

Показания к рентгенологическим исследованиям

Оптимальный метод визуализации острого аппендицита должен иметь несколько ключевых характеристик. Оно должно быть точным, быстрым, безопасным, технически несложным, легкодоступным, экономичным и способным выполняться с минимальным риском или дискомфортом для пациента. Процедуры визуализации, особенно УЗИ и КТ (Таблица 3 5,15,21 ) , по-видимому, имеют большие перспективы, особенно при использовании в клинически сомнительных случаях.

Category Ultrasonography CT
Accuracy 71% to 97% 93% to 98%
Sensitivity 85% to 90% 87% до 100%
Специфичность 47% до 96% 95% до 99%
Отрицательная прогностическая ценность 96% 95%
Типы пациентов Женщины и женщины -женские возраст,, Женщины -женщины и женщины. избегать у беременных женщин
Ориентировочная стоимость* 250 долларов США 750 долларов США
Преимущества Доступность, неинвазивность, отсутствие радиационных нарушений, быстрота, не требуется подготовка, возможность диагностировать другие источники боли (особенно гинекологические) Более точная, лучшая идентификация флегмоны и абсцесса, может дополнять ультразвуковое исследование, когда результаты субоптимальны, лучшая способность обнаруживать нормальный аппендикс внеаппендицит, если отрицательный аппендикс не очевиден Радиационное воздействие, дискомфорт/риск пациента при использовании контрастного вещества, стоимость

Однако рутинное использование УЗИ и КТ в диагностике аппендицита у всех пациентов не установлено. 21 Если диагноз очевиден из анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований, оправдано направление пациента непосредственно на операцию без визуализации. Результаты нескольких исследований не показывают существенных изменений в ошибочной диагностике аппендицита после широкого внедрения УЗИ и КТ. 36,37 Есть опасения, что опора на рентгенографические исследования может отвлечь внимание от тщательного и своевременного сбора анамнеза и физикального обследования и может быть экономически неэффективной. Кроме того, рентгенологические исследования просто необходимы не всем больным. Рисунок 6 предлагает рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита. Точная роль и показания для использования этих методов визуализации в качестве диагностических средств все еще определяются.

В литературе сообщалось о широком диапазоне результатов для каждого метода визуализации в зависимости от исследуемой популяции и дизайна исследования. В литературе начинают появляться исследования результатов, в которых оцениваются финансовые и медицинские последствия исследований изображений у пациентов с возможным острым аппендицитом. На данный момент использование методов визуализации при атипичных проявлениях подозрения на аппендицит должно дополнять, но не заменять клиническую оценку и суждение.

Визуализация аппендицита: основы практики

  1. Bolmers MD, van Rossem CC, Gorter RR, Bemelman WA, van Geloven AAW, Heij HA, et al. Визуализация при педиатрическом аппендиците является ключом к низкому проценту нормального аппендикса: национальный аудит результатов аппендэктомии по поводу аппендицита у детей. Pediatr Surg Int . 2018 май. 34 (5): 543-551. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  2. [Руководство] Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по разработке консенсуса EAES 2015. Surg Endosc . 2016 30 ноября (11): 4668-4690. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. [Руководство] Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта: Garcia EM, Camacho MA, Karolyi DR, et al. Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте – подозрение на аппендицит. Американский колледж радиологии. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69.357/Рассказ/. 2018; Доступ: 10 декабря 2018 г.

  4. Патель Д., Фингард Дж., Винтерс С., Лоу Г. Клиническое использование МРТ для оценки острого аппендицита во время беременности. Радиол брюшной полости (Нью-Йорк) . 2017 Июль 42 (7): 1857-1863. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Сартелли М., Байокки Г.Л., Ди Саверио С. и др. Проспективное обсервационное исследование острого аппендицита во всем мире (POSAW). World J Emerg Surg . 2018. 13:19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  6. webmd.com»> Шин Л.К., Джеффри Р.Б., Берри Г.Дж., Олкотт Э.В. Спектральные доплеровские волны для диагностики аппендицита: потенциальная полезность точечных значений пиковой систолической скорости и резистивного индекса. Радиология . 2017 Декабрь 285 (3): 990-998. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Имлер Д., Келлер С., Сивасанкар С., Ван Н.Е., Васанавала С., Брузони М. и др. Магнитно-резонансная томография в сравнении с ультразвуком как начальный метод визуализации для педиатрических и молодых взрослых пациентов с подозрением на аппендицит. Академия скорой медицинской помощи . 2017 май. 24 (5): 569-577. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Карпентер Дж.Л., Орт Р.К., Чжан В., Лопес М.Е., Мангона К.Л., Гиллерман Р.П. Диагностическая эффективность УЗИ для дифференциации перфоративного и неперфоративного детского аппендицита: проспективное когортное исследование. Радиология . 2017 март 282 (3): 835-841. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Айдын Ф., Кин Ченгиз А., Гюнгор Ф. Сцинтиграфия лейкоцитов, меченых Tc-99m HMPAO, у педиатрических пациентов. Mol Imaging Radionucl Ther . 2012 21 апреля (1): 13-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  10. Lyons GR, Renjen P, Askin G, Giambrone AE, Beneck D, Kovanlikaya A. Диагностическая ценность внутривенного контраста для МРТ при аппендиците у детей. Педиатр Радиол . 2017 47 апреля (4): 398-403. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Дидье Р.А., Хопкинс К.Л., Коакли Ф.В., Кришнасвами С., Спиро Д.М., Фостер Б.Р. Характеристики эффективности магнитно-резонансной томографии без контрастных веществ или седации при педиатрическом аппендиците. Педиатр Радиол . 2017 Сентябрь 47 (10): 1312-1320. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. webmd.com»> Джин М., Санчес Т.Р., Ламба Р., Фананапазир Г., Корвин М.Т. Точность и снижение дозы облучения при КТ ограниченного диапазона в оценке острого аппендицита у педиатрических пациентов. AJR Am J Рентгенол . 2017 сен. 209 (3): 643-647. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Hoecker CC, Billman GF. Полезность неконтрастной компьютерной томографии при аппендиците у детей. J Emerg Med . 2005 май. 28(4):415-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Педроса И., Левин Д., Эйваззаде А.Д., Сиверт Б., Нго Л., Рофски Н.М. МРТ оценка острого аппендицита у беременных. Радиология . 2006 март 238(3):891-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобаиди М. и др. Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015 г., 26 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  16. Wan MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, et al. Острый аппендицит у детей раннего возраста: экономическая эффективность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике — аналитическая модель принятия решений по Маркову. Радиология . 2008 г., 19 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  17. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Е., Ньюман Б., Рубесова Э., Мюллер К.М. и др. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология . 2011 Апрель 259 (1): 231-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Херличек Т.В., Свенсон Д.В., Мэйо-Смит В.В. Полезность МРТ после неубедительного УЗИ у детей с подозрением на аппендицит: ретроспективный обзор 60 последовательных пациентов. AJR Am J Рентгенол . 2013 май. 200(5):969-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Розенбаум Д.Г., Аскин Г., Бенек Д.М., Кованликая А. Дифференциация перфоративного и неперфоративного аппендицита на магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Педиатр Радиол . 2017 Октябрь 47 (11): 1483-1490. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Ахмед Б., Уильямс Дж., Гураш В. и др. МРТ как визуализация первой линии при подозрении на острый аппендицит во время беременности: диагностическая точность и уровень межрадиологического соглашения. Curr Probl Diagn Radiol . 2 декабря 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  21. Д’Суза Н., Хикс Г., Библ Р. и др. Магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики острого аппендицита. Кокрановская система базы данных, версия . 2021 14 декабря. 12:CD012028. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Бадр Д.А., Селсабил М.Х., Тилл В. и др. Острый аппендицит и беременность: диагностические возможности магнитно-резонансной томографии. J Matern Fetal Neonatal Med . 2021 9 авг. 1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Команчук Дж., Мартин Д.А., Киллам Р. и др. Магнитно-резонансная томография предоставляет полезную диагностическую информацию после неоднозначного УЗИ у детей с подозрением на аппендицит [формула: см. текст]. Can Assoc Radiol J . 2021 ноябрь 72 (4): 797-805. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Matthew Fields J, Davis J, Alsup C, Bates A, Au A, Adhikari S, et al. Точность УЗИ для диагностики острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Академия скорой медицинской помощи . 2017 Сентябрь 24 (9): 1124-1136. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. webmd.com»> Yun SJ, Ryu CW, Choi NY, Kim HC, Oh JY, Yang DM. Сравнение КТ с низкой и стандартной дозой для диагностики острого аппендицита: метаанализ. AJR Am J Рентгенол . 2017 июнь 208 (6): W198-W207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. ван Ранден А., Бипат С., Звиндерман А.Х., Уббинк Д.Т., Стокер Дж., Бурмистер М.А. Острый аппендицит: метаанализ диагностической эффективности КТ и УЗИ с компрессией в зависимости от распространенности заболевания. Радиология . 2008 г., октябрь 249 (1): 97–106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Sauvain MO, Slankamenac K, Muller MK, Wildi S, Metzger U, Schmid W, et al. Отсрочка операции для выполнения компьютерной томографии при подозрении на аппендицит снижает частоту негативных аппендэктомий без увеличения частоты перфораций или послеоперационных осложнений. Арка Лангенбека Surg . 2016 г., 4 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  28. Корсон-Ноулз Д., Рассел Ф.М. Клиническое ультразвуковое исследование является безопасным и высокоспецифичным при остром аппендиците у пациентов с умеренной и высокой дотестовой вероятностью. West J Emerg Med . 2018 май. 19 (3): 460-464. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  29. Рао П.М., Рея Дж.Т., Рао Дж.А., Конн А.К. Обзорная рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ. Am J Emerg Med . 1999 г., 17 июля (4): 325-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Уитли С., Соокур П., Маклин А., Пауэр Н. Приложение по КТ. Клин Радиол . 2009 фев. 64(2):190-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Repplinger MD, Weber AC, Pickhardt PJ, Rajamanickam VP, Svenson JE, Ehlenbach WJ, et al. Тенденции использования медицинской визуализации для диагностики аппендицита в Академическом медицинском центре. J Am Coll Radiol . 2016 апр. 2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед . 2011 21 июня. 154(12):789-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Hof KH, Krestin GP, ​​Steijerberg EW, Bonjer HJ, Lange JF, Becking WB, et al. Различия между наблюдателями в интерпретации КТ при подозрении на острый аппендицит. Emerg Med J . 26 февраля 2009 г. (2): 92-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Tamburrini S, Brunetti A, Brown M, Sirlin C, Casola G. Острый аппендицит: диагностическая ценность неусиленной КТ с селективным использованием контраста в обычных клинических условиях. Евро Радиол . 16 декабря 2006 г. [Epub перед печатью]. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Ким HY, Пак Дж. Х., Ли Й. Дж., Ли СС, Чон Дж. Дж., Ли К. Х. Систематический обзор и метаанализ характеристик КТ для дифференциации осложненного и неосложненного аппендицита. Радиология . 2018 Апрель 287 (1): 104-115. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Рао П.М., Виттенберг Дж., Макдауэлл Р.К., Рея Дж.Т., Новеллин Р.А. Аппендицит: использование знака стрелки для диагностики на КТ. Радиология . 1997 г., февраль 202(2):363-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Rao PM, Feltmate CM, Rhea JT, et al. Спиральная компьютерная томография в дифференциации аппендицита и острых гинекологических заболеваний. Акушерство Гинекол . 1999 март 93(3):417-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. webmd.com»> Рао П.М., Рея Дж.Т., Новеллин Р.А. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт 200 спиральных КТ-исследований аппендикса. J Comput Assist Томогр . 1997 сентябрь-октябрь. 21(5):686-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Спиральная КТ в сочетании с введением контрастного вещества только через толстую кишку для визуализации подозрения на аппендицит. AJR Am J Рентгенол . 1997 ноябрь 169(5):1275-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Sivit CJ, Applegate KE, Berlin SC, et al. Оценка подозрения на аппендицит у детей и молодых людей: спиральная КТ. Радиология . 2000 авг. 216(2):430-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  41. Мэлоун А.Дж. младший, Вольф К.Р., Мальмед А.С., Мельер Б.Ф. Диагностика острого аппендицита: значение неусиленной КТ. AJR Am J Рентгенол . 1993 г., апрель 160(4):763-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Лейн М.Дж., Кац Д.С., Росс Б.А. и др. Спиральная КТ без усиления при подозрении на острый аппендицит. AJR Am J Рентгенол . 1997 фев. 168(2):405-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Лейн MJ, Liu DM, Huynh MD, Jeffrey RB Jr, Mindelzun RE, Katz DS. Подозрение на острый аппендицит: спиральная КТ без усиления у 300 последовательных пациентов. Радиология . 1999 ноябрь 213(2):341-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Эге Г., Акман Х., Сахин А., Бугра Д., Кузуку К. Диагностическая ценность спиральной КТ без усиления у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Бр Дж Радиол . 2002 г. 75 сентября (897): 721-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Инт Хоф К. Х., ван Ланкерен В., Крестин Г.П., Бонджер Х.Дж., Ланге Дж.Ф., Беккинг В.Б. Хирургическая валидация спиральной компьютерной томографии без усиления при остром аппендиците. Бр Дж Сург . 2004 г., декабрь 91 (12): 1641-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Ашраф К., Ашраф О., Бари В., Рафик М.З., Усман М.Ю., Чисти И. Роль сфокусированной аппендикулярной компьютерной томографии при клинически неоднозначном остром аппендиците. J Pak Med Assoc . 2006 май. 56(5):200-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Kaiser S, Finnbogason T, Jorulf HK, Söderman E, Frenckner B. Подозрение на аппендицит у детей: диагностика с помощью спиральной КТ с контрастным усилением и без него. Радиология . 2004 май. 231(2):427-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Мун С., Эрнст Р.Д., Чен К., Ото А., Шах С., Милески В.Дж. Экспресс-диагностика острого аппендицита с помощью КТ с внутривенным введением контрастного вещества. Эмердж Радиол . 2006 г. 12 марта (3): 99-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Ивахаси Н., Китагава Ю., Маюми Т., Коно Х. Внутривенная контрастная компьютерная томография в диагностике острого аппендицита. Мир J Surg . 2005 г. 29 января (1): 83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Андерсон Б.А., Салем Л., Флум Д.Р. Систематический обзор того, необходимо ли пероральное контрастирование для диагностики аппендицита с помощью компьютерной томографии у взрослых. Am J Surg . 2005 19 сентября0(3):474-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Сюн Б., Чжун Б., Ли З., Чжоу Ф., Ху Р., Фэн З. и др. Диагностическая точность бесконтрастной КТ в выявлении острого аппендицита: метаанализ проспективных исследований. Ам Сург . 2015 июнь 81 (6): 626-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. webmd.com»> Инджесу Л., Джошкун А., Сельчук М.Б. и др. Острый аппендицит: МРТ и сонографическая корреляция. AJR Am J Рентгенол . 1997 март 168(3):669-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Hormann M, Paya K, Eibenberger K, et al. МРТ у детей с неперфоративным острым аппендицитом: значение МРТ без усиления в сонографически отобранных случаях. AJR Am J Рентгенол . 1998 авг. 171(2):467-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Duke E, Kalb B, Arif-Tiwari H, Daye ZJ, Gilbertson-Dahdal D, Keim SM, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности МРТ для оценки острого аппендицита. AJR Am J Рентгенол . 2016 март 206 (3): 508-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Евро Радиол . 2009 г., 10 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  56. Грейси Д., МакКлюр М.Дж. Влияние УЗИ при подозрении на острый аппендицит. Клин Радиол . 2007 июнь 62(6):573-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Jang KM, Lee K, Kim MJ, Yoon HS, Jeon EY, Koh SH и др. Какова дополнительная роль УЗИ в диагностике острого аппендицита после КТ? Евро J Радиол . 2009 г., 12 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  58. Нейссен Д.Дж., ван Амстел П., ван Шуппен Дж. и др. Точность УЗИ для дифференциации простого и сложного аппендицита у детей. Pediatr Surg Int . 2021 37 июля (7): 843-849. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Дэвис Дж., Чима М., Касмир К. Безрадиационная диагностика детского аппендицита: точность УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Неотложная помощь педиатру . 2022 1 января. 38 (1): e246-e250. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Пуйларт Дж.Б. Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология . 1986 фев. 158(2):355-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  61. ван Ранден А., Бипат С., Звиндерман А.Х., Уббинк Д.Т., Стокер Дж., Бурмистер М.А. Острый аппендицит: метаанализ диагностической эффективности КТ и УЗИ с компрессией в зависимости от распространенности заболевания. Радиология . 2008 г., октябрь 249 (1): 97–106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  62. Poortman P, Oostvogel HJ, Bosma E, et al. Улучшение диагностики острого аппендицита: результаты диагностического пути со стандартным использованием УЗИ с последующим селективным использованием КТ. J Am Coll Surg . 2009 март 208(3):434-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. Маллин М., Крейвен П., Окерс П., Стинблик Дж., Форбс Б., Бём К. и др. Диагностика аппендицита с помощью прикроватного УЗИ в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2015 33 марта (3): 430-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  64. Татли Ф., Экичи Ю., Канлиоз М., Гозенели О., Узункой А., Юсел Ю. и др. УЗИ в диагностике острого аппендицита. Анн Итал Чир . 2016. 87:152-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  65. Мостбек Г., Адам Э.Дж., Нильсен М.Б., Клаудон М., Клеверт Д., Николау С. и др. Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Insights Imaging . 2016 7 апреля (2): 255-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Куиллин С.П., Сигел М.Дж. Аппендицит: эффективность цветной допплерографии. Радиология . 1994 май. 191(2):557-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  67. Патрикин Х.Б., Гарсье Дж.М., Лафортун М. и др. Аппендицит у детей и молодых людей: допплеровская сонографическая и патологическая корреляция. AJR Am J Рентгенол . 1996 март 166(3):629-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  68. Реттенбахер Т., Холлервегер А., Машинер П. и др. Внешний диаметр червеобразного отростка как признак острого аппендицита: оценка при УЗИ. Радиология . 2001 март 218(3):757-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  69. Цанакис Н.Е., Эфстатиу С.П., Данулидис К., Раллис Г.Е., Циулос Д.И., Чацивасилиу А. Новый подход к точной диагностике острого аппендицита. Мир J Surg . 29 сентября 2005 г. (9): 1151-6, обсуждение 1157. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  70. Наварро Д.А., Вебер П.М., Канг И.Ю., душ Ремедиос Л.В., Яско И.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>