Как оказать помощь первую помощь при переломе костей таза: Первая помощь при травме костей таза | Оказание первой помощи при автодорожной травме | Безопасность дорожного движения | Гражданам

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2020 г. Переломы костей таза у домашних животных встречаются довольно часто. Большинство подобных травм являются результатом высокоэнергетических сил: падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Возможны и другие причины, встречающиеся гораздо реже: падение на питомца тяжелых предметов, побои. 
Падение с высоты особенно характерно для кошек в теплые периоды времени, хотя в нашей практике встречались казуистические случаи падения с высоты крупных собак. 
Животные с переломами костей таза являются пациентами не только врача-травматолога, но и в первую очередь врача интенсивной терапии. Исключение составляют пациенты, поступившие в клинику через несколько дней после травмы. 
В силу того что переломы костей таза – это результат высокоэнергетической травмы/политравмы, подобные пациенты нуждаются в комплексной диагностике. Очень важна тщательная оценка таких пациентов, поскольку пренебрежение методами (алгоритмами) диагностики может привести к тому, что тяжесть состояния животных будет недооценена и может стоить им жизни.
У любого пациента с политравмой следует подозревать перелом костей таза до момента исключения последнего.
В области таза проходят бедренный, запирательный, ягодичный, седалищный, срамной, крестцовый и тазовый нервы. В непосредственной близости от костей таза располагаются седалищный, срамной и тазовый нервы, и, соответственно, в результате переломов костей таза может наблюдаться неврологическая симптоматика разной степени выраженности (фото 1).

Фото 1. Приблизительная локализация нервов конского хвоста у собаки: вентродорсальная рентгенограмма 12.

Важно помнить о том, что повреждения внутренних органов могут быть жизнеугрожающими, например, гемоабдомен, гемоторакс и пневмоторакс. Переломы костей таза не угрожают жизни пациента и не требуют экстренного лечения. Хирургическое лечение переломов костей таза можно выполнить через несколько дней в отличие от экстренных состояний (гемоабдомен, гемоторакс, пневмоторакс), требующих выполнения экстренных хирургических манипуляций: лапаротомии, торакотомии, постановки дренажа в грудную полость.

Диагностика

При поступлении в клинику травмированного животного проводится первичный осмотр для оценки его состояния. Как правило, подобным пациентам необходимо ввести анальгетики с целью устранения болевых ощущений для проведения полноценной диагностики.
Также важно помнить, что такие животные могут находиться в состоянии шока, что крайне затрудняет проведение полноценного осмотра. Многие симптомы могут улучшиться или пройти после снятия шокового состояния, поэтому осмотр повторяют после стабилизации состояния пациента.
Все манипуляции следует выполнять максимально спокойно, без применения физической силы, так как состояние животного может резко ухудшиться при наличии у него пневмоторакса, кровотечения в грудную и брюшную полости (фото 2). После первичного осмотра делают рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Если пациент стабилен, выполняют рентген таза, позвоночного столба, уретрографию.

Фото 2. Пневмоторакс. Красной стрелкой и линией указано смещение сердца относительно грудины.

Через некоторое время проводят повторный осмотр и выполняют необходимую дополнительную диагностику. В нашей практике встречались случаи, когда при повторном (через сутки) рентгенологическом исследовании у пациентов с вывихами крестцово-подвздошного сочленения таза отмечалось значительно меньшее смещение в сравнении с первичным исследованием, выполненным при поступлении в клинику. У пациентов с переломами таза часто имеются конкурентные травмы других органов, которые могут влиять на дальнейшее качество жизни животных: травмы спинного мозга, головы/головного мозга, переломы позвоночного столба, периферического скелета, поэтому такие пациенты требуют комплексной диагностики и полноценного осмотра.
Всем животным с политравмой необходимо оказать экстренную помощь и провести полноценную диагностику, даже если пациент кажется стабильным. Это важно, поскольку у такого пациента может наступить резкое ухудшение состояния.

Клиническая картина:

• При переломах таза симптомы могут быть различными: от хромоты легкой степени выраженности до неамбулаторного паралича с отсутствующей глубокой болевой чувствительностью в области тазовых конечностей.
• При переломах таза без смещения могут наблюдаться болезненность в области костей таза и хромота. 
• При переломах таза с небольшим смещением может наблюдаться выраженная хромота на одну или обе конечности либо парез конечностей.
• При переломах со значительным смещением может наблюдаться парез или паралич тазовых конечностей. 
• Грудные конечности остаются интактными. При поддержке тазовых конечностей у животного не должно быть нарушений в движении грудных конечностей. Это важно, поскольку у пациента могут быть травмы спинного мозга/позвоночного столба.
• Могут наблюдаться переломы костей грудных и тазовых конечностей.
• При неврологическом осмотре может быть выявлено снижение или отсутствие рефлексов на тазовых конечностях: коленного рефлекса, рефлекса подтягивания, анального рефлекса. Важно учитывать, что данные симптомы могут быть вызваны переломами позвоночного столба и костей тазовых конечностей.
• Выявляется нарушение актов мочеиспускания и дефекации (их отсутствие вследствие выраженного болевого синдрома и невозможности принять позу для дефекации или мочеиспускания либо непроизвольные дефекация и мочеиспускание из-за травмы в области крестца).

Диагностический план

Пациентам с подозрением на перелом костей таза проводят рентгенографию таза в двух проекциях: латеральной и вентродорсальной. Вентродорсальная проекция может быть выполнена при отведении конечностей каудально или в позе лягушки. При наличии выраженного болевого синдрома или агрессивного поведения животного может потребоваться седация.
Стоит обратить внимание на крестец и хвостовые позвонки. При переломах таза могут наблюдаться переломы крестца и переломы/вывихи хвостовых позвонков.

Обязательно выполняют уретрографию, так как при смещении отломков костей таза может произойти травма уретры, что является показанием для закрытия дефекта уретры в первую очередь. Важно помнить о том, что контраст может попадать в протоки предстательной железы у кобелей, из-за чего иногда делаются ложные выводы о наличии дефекта уретры (фото 3а, б). В сложных случаях может возникнуть необходимость в проведении КТ.

Фото 3а. Цистоуретрография в латеральной проекции. Желтой стрелкой показан контраст в уретре, зеленой – в мочевом пузыре, красными стрелками – контраст в протоках предстательной железы. Нарушения целостности не выявлено.

Фото 3б. Цистоуретрография в вентродорсальной проекции. Желтой стрелкой показан контраст в мочевом пузыре, зеленой – контраст в уретре, красной – контраст на препуции. Нарушения целостности не выявлено.

Сопутствующие осложнения при переломах костей таза:

• Травма периферических нервов. Из-за непосредственной близости чаще травмируется седалищный нерв.
• Травма уретры наблюдается при значительном смещении сегментов перелома. Стоит учитывать тот факт, что во время травмы смещение отломков может быть более выраженным, чем в момент проведения рентгенодиагностики. Следует проводить уретрографию во всех случаях перелома таза, если наблюдается смещение сегментов перелома.
• Травма мягких тканей в области таза может значительно замедлять процесс восстановления пациента. В практике автора статьи был случай отрыва брюшной стенки в месте ее крепления к лонным костям, что в результате привело к пролапсу органов брюшной полости (мочевого пузыря) через 5 дней после получения травмы.

Виды переломов костей таза (фото 4–8):

• Вывих крестцово-подвздошного сочленения.
• Перелом подвздошных костей.
• Перелом вертлужной впадины.
• Перелом лонных и седалищных костей.
• Сочетанные переломы (обусловлены анатомией таза и наблюдаются всегда).

В связи с особенностями анатомии таза переломы его костей всегда множественные.

Фото 4. Множественные переломы костей таза. Красной стрелкой указано значимое смещение сегмента подвздошной кости медиально. Желтой – менее выраженное смещение сегмента подвздошной кости с противоположной стороны. Зеленой – отрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Фото 5. Переломы подвздошных костей билатерально (красные стрелки).

Фото 6. Переломы подвздошных костей билатерально (красные стрелки). Выраженное смещение седалищной кости краниально (зеленая стрелка).

Фото 7. Множественные переломы костей таза и наличие перелома дистальной части бедра (красная стрелка).

Фото 8. Красной стрелкой указан перелом подвздошной кости. Желтой – перелом седалищной кости (у каудального края вертлужной впадины). Зеленой – отрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Лечение

В зависимости от вида перелома возможно терапевтическое или хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в стабилизации перелома, а терапевтическое – в ограничении подвижности, в результате чего в течение 8 недель должна произойти консолидация отломков.
Во всех случаях требуются обезболивание животного и лечение сопутствующих патологий. В случае выраженного болевого синдрома, а также если не удается достичь адекватной анальгезии при использовании системных обезболивающих препаратов, может потребоваться применение эпидуральной анестезии (фото 9).

Фото 9. Установлен эпидуральный катетер. На рентгенограмме красными стрелками указан контраст в эпидуральном пространстве, желтыми – контраст в катетере.

Терапевтическое лечение возможно при переломах с небольшим смещением подвздошной кости, вывихах крестцово-подвздошного сочленения с незначительным смещением. Однако переломы с небольшим смещением, сопровождающиеся неврологической симптоматикой, требуют хирургического лечения.
При переломах лонных и седалищных костей можно не прибегать к хирургической стабилизации.
Переломы костей таза чаще нестабильны и склонны к смещению. Это может приводить к травме уретры, нарушению дефекации, невозможности прохождения плода по родовым путям. Если отмечается тенденция к смещению отломков, необходимо проводить хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение заключается в ограничении подвижности животного на 8 недель и предполагает клеточное содержание, применение обезболивания и лечения сопутствующих заболеваний и травм. В такой ситуации важно контролировать мочеиспускание, в противном случае могут развиваться циститы, что в результате может стать серьезным осложнением.
Хирургическое лечение переломов костей таза, которое проводится после стабилизации пациента, можно осуществлять в несколько этапов и спустя несколько дней после получения животным травмы. Необходимо обеспечивать максимальную неподвижность пациентов до проведения хирургической операции.
Хирургическое лечение является наиболее предпочтительным, поскольку процесс восстановления становится более прогнозируемым (фото 10–13).
При переломах вертлужной впадины должны быть выполнены анатомическая репозиция и абсолютная стабилизация. Если невозможно соблюсти эти правила (в случаях нереконструируемых переломов вертлужной впадины), проводят резекционную артропластику. В противном случае это приведет к отсутствию опоры на конечность и выраженной болезненности.
При переломах вертлужной впадины необходимо только хирургическое лечение!

Фото 10. Рентгенография после выполнения стабилизации перелома. Синтез подвздошной кости справа, установлены две реконструктивные пластины (красная стрелка). Желтой стрелкой показана стабилизация крестцово-подвздошного сочленения с использованием стягивающего винта, зеленой – сопоставление перелома седалищной кости после выполнения вышеперечисленных манипуляций.

Фото 11. Вентродорсальная проекция. Проведена стабилизация перелома подвздошной кости. Красной стрелкой указан перелом каудального края вертлужной впадины, нуждающийся в фиксации.

Фото 12. Латеральная проекция. Стабилизированный перелом подвздошной кости (желтая стрелка). Перелом вертлужной впадины, требующий стабилизации.

Фото 13а. Вентродорсальная проекция таза. Стабилизированные переломы подвздошной кости и дистальной части бедра (зеленые стрелки). Красной стрелкой указан перелом подвздошной кости с выраженным смещением.

Фото 13б. Латеральная проекция (того же пациента). Выполнена стабилизация перелома подвздошной кости (желтая стрелка), отрыва крестцово-подвздошного сочленения, перелома подвздошной кости (красная стрелка) и дистального перелома бедра (зеленая стрелка).

Фото 13в. Рентгенография в вентродорсальной проекции (того же пациента) после выполнения стабилизации переломов костей таза и (одномоментно)отрыва крестцово-подвздошного сочленения (с использованием реконструктивной пластины и стягивающего винта (красная стрелка), а также перелома подвздошной кости с использованием реконструктивной пластины (желтая стрелка).

Выводы

Животные с переломами костей таза – это пациенты с политравмой, которым в первую очередь может потребоваться экстренная хирургическая помощь в связи с такими жизнеугрожающими состояниями, как пневмоторакс, гемоторакс, гемоабдомен. После этого необходимо провести диагностику и лечение переломов таза.
Часто из-за необходимости стабилизации пациента операцию проводят не сразу после его поступления в клинику или осуществляют хирургическое лечение в несколько этапов.
При наличии конкурентных патологий других (жизненно важных) органов сначала уделяется внимание им, а проведение операции по поводу перелома костей таза откладывают на несколько дней.

Список литературы:

1. Curtis W. Dewey, Ronaldo C. da Costa. Practical Guide to Canine and Feline Neurology, 3rd edition, 2015.
2. Anatomy of the Dog. Fifth, revised Edition with Aaron Horowitz and Rolf Berg, 2007. 
3. Ann L. Johnson, John E. F. Houlton, Rico Vannini. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat (with DVD), 2005.
4. BSAVA Manual of Small Animal Fracture Repair and Management. Edited by Andrew R. Coughlan, 1998.
5. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012.
6. Donald Piermattei, Kenneth A. Johnson. An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 2004.
7. Joe P. Morgan, Pim Wolvekamp. Atlas of Radiology of the Traumatized Dog and Cat: The Case-Based Approach, 2004.
8. Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th edition, 2000.
9. Arlene Coulson, Noreen Lewis. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat, 2002.
10. Harry W. Scott, Ronald McLaughlin. Feline orthopedics, 2007.
11. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2010

Другие статьи рубрики

— Часть 1. Рабочий алгоритм выбора методов лечения при нарушениях развития медиального отдела локтевого сустава у собак

— Эпифизеолиз головки бедренной кости растущих животных

— Подход к пациенту с переломами костей таза

— Бурсит или гигрома/ложная бурса?

— Хирургическое лечение остеосаркомы лучевой кости у собаки II часть

— Хирургическое лечение остеосаркомы лучевой кости у собаки I часть

— Дисплазия тазобедренных суставов: ранняя диагностика

— Травматические вывихи тазобедренного сустава. Стабилизация с помощью подвздошно-бедренного шва

— Резекционная артропластика тазобедренного сустава

— Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему

Первая помощь при переломах — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

От своевременного оказания первой помощи непосредственно после перелома, зависит не только здоровье, но и часто жизнь пострадавшего человека.

Непосредственно в момент травмы, или сразу после перелома возможно развитие осложнений, поэтому знать о том, как нужно правильно оказывать первую помощь при переломах, должен каждый человек.

Перелом — это нарушение целостности кости под влиянием травмы. В зависимости от того, есть или нет повреждение кожи непосредственно над местом перелома, различают закрытые или открытые переломы. При развитии травмы костные отломки могут находиться в физиологическом положении (перелом без смещения) или между образовавшимися отломками есть расхождение (перелом со смещением).

Специалисты — травматологи различают абсолютные и относительные признаки переломов. Абсолютные признаки перелома достоверно свидетельствуют о произошедшей травме, и при осмотре диагноз затруднений не вызывает. К таким признакам относят открытую рану над местом перелома, кровотечение, появление подвижности в том участке тела, где должна быть сплошная кость, обнаружение характерного хруста при попытке ощупывания поврежденной конечности, наличие в ране отломков кости. Относительные признаки перелома говорят только о произошедшей травме, и о том, что есть нарушение функции конечности.

Первая помощь при переломах может оказываться свидетелями происшествия (доврачебная помощь) или оказываться специалистом (врачебная помощь). Даже если доврачебная помощь оказана правильно, пациента нужно обязательно отправить к врачу-травматологу, который окажет врачебную помощь в полном объеме, точно поставит диагноз и назначит соответствующее лечение выявленного перелома.

После оказания первой врачебной помощи врач скорой также доставит пациента с переломом или подозрением на него в специализированный стационар.

Как правильно оказать первую помощь при переломе?

Основное правило оказания помощи при переломе — это соблюдение принципа «Не навреди». Если произошла травма, то нужно убедиться в том, что пострадавшему не угрожает дополнительная опасность, и если это возможно, то перемещать пациента до прибытия скорой помощи не следует. Если все же есть опасность для пострадавшего, то перемещать его можно только на жестких носилках (это очень важно при подозрении на травму позвоночника или на перелом крупных костей — костей таза, бедренной).

Нужно внимательно осмотреть пострадавшего и постараться определить, какое повреждение наиболее опасно для жизни пациента. Если есть кровотечение, то нужно постараться остановить его, для этого можно приподнять кровоточащую конечность, наложить повязку, которая сдавит место кровотечения или сдавить конечность жгутом. При небольшом кровотечении можно сразу наложить повязку из стерильных материалов непосредственно на рану. Сильное кровотечение останавливают наложением жгута, причем при артериальном кровотечении жгут нужно накладывать выше, а при венозном кровотечении ниже места раны.

Максимальное время, которое жгут может находиться на конечности — не более двух часов, при этом каждые полчаса нужно ослаблять наложенный жгут на несколько минут — это делается для предотвращения некроза ткани из-за ограничения кровообращения.

Если при осмотре выявляются достоверные или вероятные признаки перелома конечностей, то первая помощь при переломе будет заключаться в наложении импровизированной шины, которая будет препятствовать дальнейшему смещению отломков. При наложении такой шины нужно не только фиксировать непосредственное место перелома, но и два самых близких к месту перелома сустава. Сделать импровизированную шину можно из подручных материалов, а при полном отсутствии таких материалов можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, а травмированную руку можно прибинтовать к туловищу.

После выполнения всех этих мероприятий нужно обязательно вызвать «скорую помощь», специалисты которой смогут наложить более прочную фиксирующую шину и доставят пострадавшего в травматологическое отделение, где и будет проводиться дальнейшее лечение

Автор

Вербилов Петр Петрович

травматолог-ортопед

Стаж 12 лет

+7 (495) 032-15-21

Тазовая травма — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

27 июля 2018 г. обновлено 18 января 2021 г.

Тазовые травмы могут быть опасными для жизни, особенно в отдаленных районах, где мы далеки от помощи. Для безопасного ведения пострадавшего с травмой таза требуется особое понимание причины, распознавание и лечение.

 

Таз

Таз представляет собой крупную, устойчивую и прочную кольцеобразную структуру. Каждый illium соединен с любой стороной крестец — основание позвоночника. «Кольцо» завершается спереди хрящевой перемычкой, называемой лобковым симфизом . Этот гибкий сустав необходим для того, чтобы таз сгибался и расширялся во время родов. Поскольку все яйцеклетки несут женскую Х-хромосому, все плоды начинаются как женщины, поэтому у мужчин также есть лобковый симфиз. И соски, но это не имеет значения.

 

Ситуацию усложняет тот факт, что перелом таза может стать нестабильным, и для его стабилизации потребуется поддержка, особенно если пострадавшего необходимо переместить. Это важно, так как бедренные артерии проходят через переднюю часть таза. Движение концов сломанных костей может вызвать катастрофическое внутреннее кровотечение.

Вопреки распространенному мнению, таз не «наполняется» кровью, а кровоизлияние распространяется через поврежденные плоскости тканей, распространяясь через забрюшинное пространство из таза в брюшное забрюшинное пространство вверх в грудную клетку и кпереди вокруг мочевого пузыря и передней брюшной стенки . (1) Увеличение объема таза после перелома намного меньше, чем ожидалось: большое расстояние между лобком в 10 см соответствует лишь 35% увеличению объема таза, или 480 см. (2)

«Закрытие таза» не предотвращает этого, и поэтому тазовая шина не используется для уменьшения объема таза или достижения идеального анатомического выравнивания. Вправление и стабилизация тазового кольца уменьшают степень перелома (3), уменьшают кровотечение из перелома (4-7), защищая при этом любой первоначальный кровяной сгусток от разрыва. Теоретически небольшое уменьшение объема таза (8) может привести к тампонаде, что уменьшит венозное кровотечение. (9-11)

 

Эпидемиология

Пострадавшие с нестабильной гемодинамикой по прибытии в отделение неотложной помощи имеют намного более высокий уровень смертности, чем стабильные пациенты(12). Кровоточащие переломы таза, связанные с гемодинамической нестабильностью, могут иметь до 40% смертности (13), в то время как передние компрессионные травмы («переломы открытой книги») связаны с самой высокой смертностью (48%) (14).

 

Механизм травмы

Распространенность переломов таза у пациентов с тупой травмой составляет от 5% до 16% (15-18), поскольку силы, необходимые для перелома таза, значительны. Если мы подумаем о типах инцидентов, которые могут создать такие силы, мы подумаем о:

• Падение с высоты

• Все, что связано с транспортным средством — водителем, пассажиром, пешеходом, велосипедистом и т.д. те же, что и при подозрении на травму позвоночника. Действительно, существует сильная корреляция между травмами спинного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий и травмами таза (19).

   

  Все, что находится под напряжением сжатия, сломается в самых слабых местах; в области таза эти вероятные слабые места:

  • Соединение между Illium и Souns — Sacroilliac Joint

  • , где пельвис является тонким, например, Rami из Pubis и ISCHIUM -THIN -THIN мосты в передней части таза.

  • лобковый симфиз

  • вертлужная впадина — впадина бедра

  любое повреждение этих частей может вызвать нестабильность0027 не двигать тазом . Движение таза может привести к дальнейшему повреждению, защемлению нервов или кровеносных сосудов или даже разрушению тазового кольца. (18). Движение должно быть ограничено до такой степени, что ни один пострадавший с травмой таза не должен даже переворачиваться на бревно, кроме как для обеспечения проходимости дыхательных путей (20, 21). Для всех перемещений пострадавшего следует использовать ковшовые носилки.

   

  Оценка

  Итак, как мы оцениваем травму таза у пострадавшего, если мы не можем его пошевелить?

  «Пружинящий таз» имел низкую чувствительность (59%) и специфичность (71%) (21). Также существует опасение, что сдавливание таза может вызвать дальнейшее кровотечение, и в результате этот метод больше не рекомендуется. (20, 22)

  Мы не собираемся проводить физическую оценку травмы таза в полевых условиях, Королевский колледж хирургов Эдинбургского факультета догоспитальной помощи. Первоначальное заявление о догоспитальном лечении переломов таза дает алгоритм для догоспитальное принятие решений (21):

  После Скотта И., Портера К., Лэрда С., Блоха М. и Гривза I (2013) (21)

  Упрощенный инструмент принятия решений: Вы лечите пострадавшего от травмы позвоночника? Поскольку инциденты, которые могут привести к травме таза, аналогичны тем, которые могли бы вызвать травму позвоночника, если вы лечите пострадавшего от травмы позвоночника, лечите его также и от травмы таза.

   

  Лечение

  Текущим догоспитальным руководством при всех подозрениях на травмы таза является раннее наложение тазовой шины (21).

  «Если у пациента нарушена гемодинамика со значительным механизмом, свидетельствующим о травме таза, следует наложить тазовый бандаж… тазовый бандаж является лечебным вмешательством, а не упаковочным устройством, и если устройство рассматривается как средство остановки кровотечения устройство, это должно способствовать раннему применению».

   

  Хотя окончательные доказательства, свидетельствующие об улучшении выживаемости при использовании тазового бандажа, отсутствуют, рекомендации по использованию тазового бандажа в качестве начального лечения кровотечения при переломе таза преобладают как в руководствах по военной практике. (21, 23-38). (21)0027 НЕ вокруг талии.

• Необходимо связать ноги вместе в коленях и в виде восьмерки вокруг лодыжек и стоп. (21)

• Если какое-либо вытяжение вызывает усиление боли или дальнейшую гемодинамическую нестабильность, ноги следует связать вместе в найденном положении. (21)

• Для пострадавших с травмами нижних конечностей, а также травмами таза нет никаких доказательств того, что тазовые бандажи вредны при применении к пациентам с переломом проксимального отдела бедра или вертлужной впадины. (27)

• Производители тракционных шин не рекомендуют их использовать при переломах таза, однако следует рассмотреть возможность использования такого устройства, как вытяжное устройство Кендрика (KTD), которое позволяет обойти проблему травм бедра и паха, а также может применяться быстрее, чем старые устройства, при этом обеспечивая разумную простоту извлечения и упаковки. (21)

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы совместить тазовую шину по центру с большими вертелами

 

Рекомендации по долгосрочному уходу

Давление, оказываемое тазом на костные отростки больших вертелов, лобковой кости и крестца, со временем может привести к повреждению тканей (45-51), так как давление, достаточное для считается, что пролежни и некроз кожи возникают, когда контактное давление выше 9,3 кПа поддерживается непрерывно в течение более 2 или 3 часов (52).

При сравнении набора тазовых бандажей у 80 здоровых добровольцев давление превышало 9.3 кПа на больших вертелах во всех устройствах при использовании на спинной доске. На больничной койке это давление было ниже теоретического порога повреждения тканей. (53)

Пациенты с политравмой, скорее всего, подвержены повышенному риску повреждения мягких тканей из-за системных факторов, способствующих разрушению тканей и травмам, связанным с местными повреждениями мягких тканей. (54-56)

Во всех случаях следует следовать инструкциям производителя, но рассмотрите возможность выпуска связующего на короткое время каждые 24 часа, если оно сохраняется дольше. (27)

 

Резюме

• При высоком подозрении на травму таза следует быстро наложить шину на таз.

• Если нижние конечности можно привести в нормальное положение, необходимо стабилизировать лодыжки.

• Тазовая шина должна располагаться по центру над большими вертелами.

• Перемещение пострадавших должно быть ограничено; следует использовать ковшовые носилки.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей по-прежнему будет иметь приоритет

• При длительном уходе (> 24 часов) рассмотрите возможность ненадолго снять тазовую шину, чтобы предотвратить повреждение тканей.

 

Связанная статья — Импровизированная тазовая шина

 

Ссылки

1. Brohi K. (2008) «Идеальный перевязчик Pelvic. Что важно в тазовом бандаже?» http://www.trauma.org/index.php/main/article/657/ По состоянию на 27 июля 2018 г.
   

2. Stover MD, Summers HC, Ghanayem AJ, et al. (2006) «Трехмерный анализ объема таза при нестабильном переломе таза». Журнал травм . 61:905–908.
   

3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. (2011) «Точное размещение тазового бандажа улучшает репозицию нестабильных переломов тазового кольца». Журнал хирургии костей и суставов; Британская ортопедическая ассоциация . Ноябрь 93 (11): 1524-1528.
   

4. Крайер Х.М., Миллер Ф.Б., Эверс Б.М., Рубен Л.Р., Селигсон Д.Л. (1998) «Классификация переломов таза: корреляция с кровотечением». Журнал травм. 28:973–80.
   

5. ДеАнджелис Н.А., Викстед Дж.Дж., Дрю Дж., Эскандер М.С., Эскандер Дж.П., Френч Б.Г. (2008) «Использование травматического ортопедического устройства таза (T-POD) для временной стабилизации передне-задних компрессионных переломов таза: исследование трупа». Травма . 39:903–6.
   

6. Коул Пенсильвания. (2003) «Что нового в ортопедической травме». Журнал хирургии костей и суставов . 85-А: 2260–9.
   

7. Белый CE, Hsu JR, Holcomb JB. (2009) «Гемодинамически нестабильные переломы таза». Травма . 40:1023–1030.
   

8. Ward LD, Morandi MM, Pearse M, Randelli P, Landi S. (1997) «Немедленное лечение разрыва тазового кольца с помощью стабилизатора таза». Бюллетень/Больница болезней суставов. 56:104–6.
   

9. Гаеммагами В., Сперри Дж., Гунст М. и др. (2007). «Влияние раннего использования внешней компрессии таза на потребность в переливании крови и смертность при переломах таза». Американский журнал хирургии. 194:720–3. [обсуждение 3].
   

10. Гримм М.Р., Врахас М.С., Томас К.А. (1998) «Давление-объемные характеристики интактного и разрушенного тазового забрюшинного пространства». Журнал травм. 44:454–9.
    

11. Eastridge BJ, Starr A, Minei JP, O’Keefe GE, Scalea TM. (2002) «Важность картины перелома при принятии терапевтических решений у пациентов с геморрагическим шоком и разрывами тазового кольца». Журнал травм. 53:446–50. [обсуждение 50–1].
    

12. Старр А.Дж., Гриффин М.А. (2000) «Разрывы тазового кольца: механизм, характер переломов, заболеваемость и смертность: анализ 325 пациентов». Собрание травматологической ортопедической ассоциации .
    

13. Белый CE, Hsu JR, Holcomb JB. (2009) «Гемодинамически нестабильные переломы таза». Травма . 40:1023–1030.
    

14. Мосаддык С., Тай Н., Мидвинтер М. и др. (2012) «Травма таза и промежности, связанная с самодельным взрывным устройством: анатомические повреждения и хирургическое лечение». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73:С24–С31.
    

15. Густаво Паррейра Дж., Коимбра Р., Раслан С., Оливейра А. , Фрегонезе М., Меркаданте М. (2000) «Роль сочетанных травм в исходе у пациентов с тупой травмой, перенесших переломы таза». Травма. 31: 677–82.
    

16. Бреннеман Ф.Д., Катяль Д., Буланже Б.Р., Тайл М., Редельмайер Д.А. (1997) «Отдаленные результаты при открытых переломах таза». Журнал травм. 42: 773–7.
    

17. Гроц М.Р., Аллами М.К., Харвуд П., Пейп Х.К., Креттек С., Джанноудис П.В. (2005) «Открытые переломы таза: эпидемиология, современные концепции лечения и исход». Травма 36:1–13
    

18. Кроче М.А., Магнотти Л.Дж., Сэвидж С.А., Вуд 2nd GW, Fabian TC. (2007) «Экстренная фиксация таза у пациентов с обескровливающими переломами таза». Журнал Американского колледжа хирургов. 204:935–9. [обсуждение 40–2].
    

19. Натбим Т., Фенвик Р., Смит Дж. и др. (2021) «Сравнение демографических данных, характера травм и данных об исходах для пациентов, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, которые оказались в ловушке, по сравнению с теми пациентами, которые не оказались в ловушке». Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины 29;17. https://doi.org/10.1186/s13049-020-00818-6
    

20. Lee C, Porter K. (2007) «Догоспитальное лечение переломов таза». Журнал экстренной медицины. февраля; 24 (2): 130-133.
    

21. Скотт И., Портер К., Лэрд С., Блох М. и Гривз И. (2013) «Догоспитальное лечение переломов таза: первоначальное согласованное заявление». Emergency Medicine Journal , 30(12) 1070-1072
    

22. Grant PT. (1990) «Диагностика переломов таза методом «пружинивания». « Arch Emerg Med Sep; 7 (3): 178-182.
    

23. Литтлджон Л., Беннетт Б.Л., Дрю Б. (2015) «Применение современных методов остановки кровотечения для ухода за городом: часть 2, кровоостанавливающие повязки и другие вспомогательные средства». Медицина дикой природы и окружающей среды . 26:246–254.
    

24. Trainham L, Rizzolo D, Diwan A, et al. (2015) «Неотложная помощь при высокоэнергетической травме таза». Журнал Американской академии помощников врача . 28:28–33.
    

25. Мофри С., Куэльяр Д.О. 3-й, Пьераччи Ф. и др. (2014) «Стратегии лечения кровотечения после переломов таза и связанной с травмой коагулопатии». Журнал костей и суставов . 96-Б: 1143–1154.
    

26. Langford JR, Burgess AR, Liporace FA, et al. (2013) «Переломы таза: часть 1. Оценка, классификация и реанимация». Журнал Американской академии ортопедической хирургии . 21:448–457.
    

27. Чессер Т.Дж.С., Кросс А.М., Уорд А.Дж. (2012) «Использование тазовых бандажей в неотложной помощи при потенциальной травме таза». Травма . 43:667–669.
    

28. Гатри Х.К., Оуэнс Р.В., Бирчер, доктор медицины. Переломы таза. (2010) Хирургия костей и суставов; Британская ортопедическая ассоциация . 92: 1481–1488.
    

29. Флинт Л., Крайер Х.Г. (2010) «Перелом таза: последние 50 лет». Журнал травм . 69: 483–488.
    

30. Ромменс П.М., Хофманн А., Хессманн М.Х. (2010) «Лечение острого кровотечения при травме таза: обзор». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 36(2):91–99.
    

31. Jeske H, Larndorfer R, Krappinger D, et al. (2010) «Лечение кровотечения при тяжелых травмах таза». Журнал травм . 68: 415–420.
    

32. Hak DJ, Smith WR, Suzuki T. (2009) «Лечение кровотечения при опасном для жизни переломе таза». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 17:447–457.
    

33. Герартс Т., Чхор В., Чейссон Г. и др. (2007) «Клинический обзор: начальное лечение пациентов с тупой травмой таза с гемодинамической нестабильностью». Интенсивная терапия . 11: 204–213.
    

34. Дуркин А., Саги Х.К., Дарем Р. и др. (2006) «Современное лечение переломов таза». Американский журнал хирургии . 2006; 192: 211–223.
    

35. Mohanty K, Musso D, Powell JN, et al. (2005) «Неотложная помощь при травмах тазового кольца: обновленная информация». Канадский хирургический журнал . 48:49–56.
    

36. Friese G, LaMay G. (2005) «Экстренная стабилизация нестабильных переломов таза». Журнал скорой медицинской помощи . 34:65, 67–71.
    

37. Biffl WL, Smith WR, Moore EE, et al. (2001) «Эволюция междисциплинарного клинического подхода к лечению нестабильных пациентов с переломами таза». Анналы хирургии . 233:843–50.

38. Сюй С.Д., Чен С.Дж., Чжоу Ю.С., Ван С.Х., Чан Д.К. (2017) «Эффект раннего использования тазового бандажа при неотложной помощи при подозрении на травму таза: ретроспективное когортное исследование». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 12 октября; 14(10)

39. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, et al. (2002) «Неинвазивная репозиция переломов таза с открытой книгой путем компрессии по окружности». Журнал ортопедической травмы . 16: 367–373.

40. Prasarn ML, Small J, Conrad B, et al. (2013) «Влияет ли положение T-POD на стабильность переломов таза?» Журнал ортопедической травмы . 27:262–266.

41. Bottlang M, Krieg JC, Mohr M, et al. (2002) «Неотложное лечение переломов тазового кольца с использованием круговой компрессии». Журнал хирургии костей и суставов . 84:43–47.

42. Рутт-младший М.Л., Фаликов А., Вудхаус Э., Шильдхауэр Т.А. (2002) «Окружное тазовое антишоковое покрытие: временное средство реанимации». Журнал ортопедической травмы  16:45–8.

43. Симпсон Т., Криг Дж. К., Хойер Ф., Боттланг М. (2002 г.) «Стабилизация разрывов тазового кольца с помощью окружного листа». Журнал травм.  52:158–61.

44. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, et al. (2011) «Точное размещение тазового бандажа улучшает вправление нестабильных переломов тазового кольца». Журнал хирургии костей и суставов.  93:1524–8.

45. Шакелфорд С., Хаммесфар Р., Мориссетт Д., Монтгомери Х.Р., Керр В., Бруссард М., Беннетт Б.Л., Дорлак В.К., Бри С., Батлер Ф.К. (2017) «Использование тазовых бандажей при оказании помощи пострадавшим в тактических боях: изменение руководства TCCC 1602, 7 ноября 2016 г.». Журнал специальной оперативной медицины . 17(1):135-147.
    

46. Тот Л., Кинг К.Л., МакГрат Б. и др. (2012) «Эффективность и безопасность экстренной неинвазивной стабилизации тазового кольца». Травма . 43:1330–1334.
    

47. Kreig JC, Mohr M, Ellis TJ, et al. (2005). «Экстренная стабилизация повреждений тазового кольца с помощью контролируемой окружной компрессии: клиническое испытание». Журнал травм . 59:659–664.
    

48. Knops SP, van Riel MPJM, Goossens RHM и др. (2010) «Измерение давления, оказываемого устройствами периферической компрессии таза». Открытый ортопедический журнал . 4:101–106.
    

49. Knops SP, Van Lieshout EMM, Spanjersberg WR и др. (2011) «Рандомизированное клиническое исследование по сравнению характеристик давления устройств периферической компрессии таза у здоровых добровольцев». Травма . 42:1020–1026.
    

50. Джоуэтт А.Дж.Л., Бойер Г.В. (2007) «Характеристики давления тазовых бандажей». Травма . 2007; 38: 118–121.
    

51. Prasarn ML, Horodyski M, Schneider PS, et al. (2016) «Сравнение измерений кожного давления с использованием устройств круговой компрессии при травмах тазового кольца». Травма . 47:717–720.
    

52. Хедрик-Томпсон Дж.К. (1992) «Обзор исследований устройств для снижения давления». Журнал сосудистого ухода. 10:3–5.
    

53. Кнопс С.П., Ван Лисхаут Э.М., Спаньерсберг В.Р., Патка П., Шиппер И.Б. (2011) «Рандомизированное клиническое исследование по сравнению характеристик давления устройств периферической компрессии таза у здоровых добровольцев». Травма. 42:1020–6.
    

54. Вохра РК, МакКоллум КН. (1994) «Пролежни». Британский медицинский журнал . 309: 853–7.
    

55. Лернер А., Фодор Л., Керен Ю., Хореш З., Судри М. (2008 г.) «Внешняя фиксация для временной стабилизации и обработки ран при открытой травме тазового кольца с обширным повреждением мягких тканей: клинический случай и обзор литература». Журнал травм. 65:715–8.
    

56. Phillips TJ, Jeffcote B, Collopy D. (2008) «Двусторонние поражения Мореля-Лавалле после сложной травмы таза: клинический случай». Журнал травм. 65: 708–11.

Сломанные кости и переломы – неотложная первая помощь

В настоящее время в вашем веб-браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы наш веб-сайт отображался должным образом. Вот инструкции о том, как включить JavaScript в вашем браузере.

• Дом
• Получить консультацию
• Совет по оказанию первой помощи
• Кости и мышцы
• Сломанные кости и переломы

Повязка для руки удерживает предплечье в поднятом или горизонтальном положении и может поддерживать травмированное плечо, предплечье и запястье. Ремень также является полезным визуальным предупреждением другим о том, что кто-то ранен.

Бинты

можно использовать для поддержки поврежденных суставов, фиксации повязок и остановки кровотечения.

Шок (не путать с эмоциональным шоком) представляет собой опасное для жизни состояние. Это происходит, когда организму не хватает кислорода для жизненно важных органов. Узнайте, что искать и что делать.

Скачать бесплатно плакат по оказанию первой помощи: неотложная первая помощь

Дефибрилляторы: руководство для начинающих покупателей

Записаться на курс обучения оказанию первой помощи

Закрыть это окно или Перейти в корзину

Закрыть

Войти в свою учетную запись

Закрыть

Произошла ошибка с вашими данными.