Как назначают противозачаточные таблетки: Противозачаточные таблетки: плюсы и минусы применения — Мир здоровья

Какие оральные контрацептивы не оказывают влияния на вес – Прием комбинированных оральных контрацептивов рекомендуют гинекологи «ОН КЛИНИК Рязань»

Одно из наиболее эффективных средств, предотвращающих наступление нежелательной беременности – это оральные контрацептивы, прием которых гинеколог может назначить даже не ведущей половую жизнь пациентке. Дело в том, что они помогают также избавиться и от некоторых нарушений функционирования различных систем организма организма, а также от мучительного ПМС.

Данная методика контрацепции предусматривает регулярный прием таблеток, содержащих в своем составе вещества, аналогичные половым гормонам представительницы прекрасного пола. В состав комбинированных оральных контрацептивов входит несколько таких компонентов. Они предотвращают созревание яйцеклетки и ее выход из яичника в середине менструального цикла. Кроме того, прием оральных контрацептивов оказывает влияние и на консистенцию слизи, которая вырабатывается в области шейки матки; она становится густой и вязкой. В свою очередь, это препятствует подвижности сперматозоидов и провоцирует истончение эндометрия. Чем тоньше его слой, тем сложнее будет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на внутренней поверхности матки.

Что касается эффективности этого средства предохранения, то в качестве защиты от незапланированной беременности оральные контрацептивы еще надежнее, чем презервативы. Эффективность их использования приближается к 100%. Тем не менее, необходимо помнить, что от венерических заболеваний таблетки не защитят. Если женщина недостаточно серьезно подходит к приему оральных контрацептивов и время от времени может пропустить его, то эффективность снижается приблизительно до 90%.

Влияние оральных контрацептивов на вес и другие «страшилки»

Несмотря на то, что миллионы женщин по всему миру выбирают для себя в качестве идеально подходящего средства контрацепции именно противозачаточные таблетки, многие представительницы прекрасного пола все равно опасаются принимать их.

Они боятся, что прием таблеток будет сопряжен с неконтролируемым увеличением массы тела, а также развитием такого неприятного явления, как гирсутизм – избыточное оволосение на теле и лице. Действительно, первые противозачаточные таблетки, в составе которых были поистине «лошадиные» дозы гормонов, обладали подобными побочками. Тем не менее, какие оральные контрацептивы ни прописал бы Вам гинеколог сегодня, к набору веса или другим подобным неприятным последствиям они не приведут.

Единственный недостаток правильно подобранных противозачаточных таблеток – это то, что они могут незначительно повысить артериальное давление, а также в некоторых случаях способны привести к появлению на коже пигментации.

Тем не менее, современные комбинированные оральные контрацептивы эффективны не только для предотвращения незапланированной беременности, но также помогают и уменьшить жирность кожи и вылечить акне. Кроме того, их регулярный прием снижает вероятность развития онкологических опухолей женской репродуктивной системы, а также рака толстой кишки.

Еще противозачаточные таблетки предупреждают развитие воспалительных процессов в органах малого таза, появления кист яичников и фибром, а также мастопатии.

Оральные контрацептивы – это не витаминки!

Сегодня в аптеках можно найти более сотни различных коммерческих названий противозачаточных таблеток. Не стоит просто покупать самые разрекламированные из них: контрацептивы непременно должен выписать специалист. Врач-гинеколог подбирает препарат в зависимости от анамнеза пациентки, образа ее жизни, наличия у нее вредных привычек и различных заболеваний в хроническом течении. Кроме того, может понадобиться сдать кровь на гормоны, а также некоторые другие анализы.

В первые недели приема пациентка может жаловаться на тошноту, раздражительность, головные боли. В большинстве случаев эти неприятные симптомы уйдут сами собой, как только организм перестроится. Тем не менее, стоит сказать о них своему врачу – возможно, он сочтет нужным назначить другие оральные контрацептивы.

Миллионы женщин во всех странах мира считают этот способ предохранения идеально подходящим для себя!

Подбор контрацепции, цена в Нижнем Новгороде

Рентгеновская денситометрия

Остеопороз – заболевание, при котором снижается прочность костей, а костная ткань восстанавливается очень медленно. Очень долго (до 10 лет!) остеопороз может никак не проявляться

Записаться

Плазмолифтинг в гинекологии

Плазмолифтинг – это метод введения специально подготовленной собственной плазмы крови человека в ткани с целью стимуляции восстановительных процессов

Записаться

Лечение аменореи

Одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу – это нарушения менструального цикла. Если менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более, то можно говорить об аменорее.

Записаться

Лечебная физкультура

ЛФК – один из основных разделов медицинской реабилитации, а также биологически естественный метод комплексной функциональной терапии.

Записаться

Лечение других гинекологических заболеваний

Следить за своим здоровьем необходимо каждой женщине, вне зависимости от возраста, поскольку женский организм весьма уязвим и требует к себе повышенного внимания.

Записаться

Лечение ЗППП

Каждый год в России регистрируется более 1 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В действительности эти показатели имеют более высокие значения. К ИППП относятся около 20 заболеваний.

Записаться

Кольпоскопия

Центр женского здоровья «САДКО» располагает ультрасовременным оборудованием – видеокольпоскопом, позволяющим проводить осмотр шейки матки с 30-кратным увеличением!

Записаться

Лечение патологии шейки матки

В сети клиник «САДКО» ведется специализированный прием по патологии шейки матки.

Записаться

Лечение кист яичников

Кисты яичников – явление довольно распространённое. Это заболевание встречается примерно у 30–40% женщин, которые обращаются на приём к гинекологу с целью профилактического осмотра.

Записаться

Консультация гинеколога

Среди двадцати гинекологов сети клиник «САДКО» для каждой пациентки найдется свой профессиональный и заботливый доктор.

Записаться

Лечение цистита

Цистит поддается лечению. Но не самолечению! Рискованная «самостоятельность» способствует переходу заболевания в хроническую форму!

Записаться

Подготовка к ЭКО, ИКСИ

Первым шагом является консультация гинеколога-эндокринолога – именно этот специалист занимается подготовкой женщин к ЭКО.

Записаться

Подростковая гинекология

Подростковая гинекология в клинике «САДКО» выделена в особое направление. Прием ведут доктора, специально подготовленные для работы с пациентками в возрасте до 18 лет.

Записаться

Лабораторные исследования

Качественная и своевременная лабораторная диагностика – важнейшая составляющая современной клинической практики.

Записаться

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гинекология-эндокринология – важное направление современной медицины. К гинекологу-эндокринологу можно прийти с любыми нарушениями эндокринного баланса.

Записаться

Лечение бесплодия

Природа бесплодия неоднородна. Самые распространенные формы женского бесплодия – эндокринное (35–40%) и трубно-перитонеальное (20–30%).

Записаться

Ведение беременности

Вы узнали, что беременны? Поздравляем! Это самое настоящее счастье! Именно сейчас наступает время миллиона вопросов, множества дел и, конечно, регулярного наблюдения у врачей!

Записаться

Планирование беременности. Подготовка к беременности

Рождение ребенка – это одно из самых важных событий в жизни женщины, которое требует тщательной подготовки. Планирование беременности – это первый шаг в рождении здорового малыша!

Записаться

УЗИ-диагностика на аппарате Voluson E8 4D HDlive

Современная медицина располагает значительным количеством инструментальных методов исследования, среди них УЗИ не теряет своей востребованности. А объемное УЗИ – это диагностическая уверенность нового уровня!

Записаться

Противозачаточные таблетки

безопасны и просты: почему они требуют рецепта?

Примечание редактора (11.07.22): Эта статья повторно рекламируется, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США получило первую заявку на предоставление оральных противозачаточных средств без рецепта.

Поскольку Верховный суд США готовится объявить о решении, которое может серьезно ограничить право на аборт в стране, доступ к противозачаточным средствам приобрел новое значение. Противозачаточные таблетки и другие гормональные противозачаточные средства, включая пластыри, инъекции и вагинальные кольца, полностью покрываются почти всеми планами медицинского страхования с тех пор, как Закон о доступном медицинском обслуживании определил их как профилактическое медицинское обслуживание. Но сохраняется важный барьер: для их получения нужен рецепт.

«Есть женщины, которым приходится долго ждать, чтобы попасть к врачу», — говорит Маура Куинлан, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в Северо-Западном университете, которая недавно работала председателем законодательного органа Иллинойсской секции Американского колледжа акушеров. и гинекологов (ACOG). Она говорит, что новые пациенты ждут до шести месяцев, чтобы записаться на прием в ее практику в Чикаго. «Основной барьер — это просто время и доступ к врачу, чтобы выписать рецепт», — говорит Куинлан. «И мы действительно считаем, что дополнительный шаг не нужен. Ходить в аптеку намного проще, удобнее и не менее безопасно».

Эксперты в области репродуктивного здоровья утверждают, что требование рецепта больше связано с политикой, чем с доказательной медициной.

Требования к лекарствам, отпускаемым без рецепта

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы лекарство можно было продавать без рецепта, оно должно лечить состояние, которое пользователь может диагностировать самостоятельно. Препарат должен быть безопасным, и человек должен иметь возможность эффективно использовать его без помощи медицинского работника.

Гормональные контрацептивы отвечают этим требованиям. Во-первых, необходимость предотвращения беременности очевидна. «Для кого-то очень легко понять, что они потенциально могут забеременеть и что они не хотят этого», — говорит врач Кришна Упадхья, эксперт в области подростковой медицины и вице-президент по вопросам качества ухода и справедливости в отношении здоровья Американской федерации планирования семьи. «Большинство людей, использующих противозачаточные средства, могут понять это самостоятельно».

Основные опасения по поводу безопасности противозачаточных средств связаны с событиями, связанными с венозными тромбоэмболиями — тромбами, которые образуются в венах и могут привести к потенциально серьезным или смертельным осложнениям.

Существует два типа гормональных контрацептивов: одни содержат только прогестин (синтетическую форму гормона прогестерона), а другие – комбинацию прогестина и эстрогена. И у них разные профили риска. Большинство противозачаточных средств, содержащих только прогестин, не связаны с повышенным риском образования тромбов, согласно систематическому обзору 2016 года, проведенному исследователями из Центра контроля и профилактики заболеваний США, Отдела репродуктивного здоровья и Медицинской школы Университета Дьюка.

Комбинированные оральные контрацептивы, с другой стороны, немного повышают риск образования тромбов. По данным FDA, в течение определенного года у трех-девяти из 10 000 женщин, принимающих комбинированные таблетки, образуется тромб. Среди не беременных, не употребляющих наркотики, риск колеблется от одного до пяти на 10 000 человек в год. Но это все же редкие события, отмечают специалисты, особенно если сравнивать с риском самой беременности. Среди беременных от 5 до 20 из 10 000 в год развивается тромб. Риск возрастает до 40-65 из 10 000 в год в первые три месяца после родов. Во время беременности кровь сгущается легче, чтобы подготовить организм к потенциальной кровопотере во время родов. Это естественное изменение сохраняется в течение как минимум 12 недель после родов, как показывают исследования, и может усугубляться снижением подвижности человека после родов.

«Есть много лекарств, доступных без рецепта, которые гораздо более опасны, чем противозачаточные таблетки», — говорит Салли Рафи, фармацевт из Калифорнийского университета в Сан-Диего, здравоохранение. Обычные обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен, могут иметь серьезные побочные эффекты, в том числе желудочно-кишечные кровотечения, а ацетаминофен вызывает острую печеночную недостаточность.

Вместо того, чтобы сравнивать риск противозачаточных таблеток с риском других безрецептурных лекарств, имеет смысл сравнить первый с риском вообще не иметь доступа к противозачаточным таблеткам, говорит Куинлан. «Риск образования тромбов, если [человек] не получит доступ к противозачаточным средствам и забеременеет, намного выше».

Доказательства также подтверждают способность людей безопасно и эффективно использовать гормональные противозачаточные средства без помощи врача, что является еще одним требованием для лекарств, отпускаемых без рецепта.

Перед назначением противозачаточных таблеток медицинские работники проверяют наличие у человека каких-либо противопоказаний, которые могут увеличить риск побочных эффектов. Например, они спросят, курит ли человек, есть ли у него сердечные заболевания, может ли он быть беременным или недавно был беременным. Исследования показывают, что люди способны к самоконтролю. Исследование ученых из Англии, опубликованное в 2008 году в журнале Journal of Family Planning and Reproductive Health Care , например, обнаружил, что группа женщин, нуждающихся в оральных контрацептивах и самостоятельно заполнивших анкету, могла оценить свое право на участие так же, как и их поставщики медицинских услуг (и даже чаще сообщали о риске). факторы).

Во время консультации врач также объяснит, как пользоваться противозачаточным средством, что является довольно простой инструкцией. «Я думаю, женщинам немного оскорбительно говорить, что им нужен такой патерналист, чтобы объяснить им, что им нужно принимать по одной таблетке каждый день в одно и то же время», — говорит Анна Глейзер, почетный профессор Университета Нью-Йорка. Эдинбургского отделения акушерства и гинекологии, эксперт в области репродуктивного здоровья и контрацепции.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что доступ к безрецептурным противозачаточным таблеткам может повысить вероятность того, что люди будут придерживаться их приема. Исследование, в котором принимали участие пользователи оральных контрацептивов, живущие в Эль-Пасо, штат Техас, сравнило группу людей, которые получили свои таблетки в клинике США, с группой людей, которые купили свои таблетки без рецепта в аптеке в Мексике.

«Мы обнаружили, что люди, которые получали таблетки в клиниках, имели значительно более высокую вероятность прекращения приема таблеток», — говорит соавтор исследования Дэниел Гроссман, профессор Калифорнийского университета, отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины в Сан-Франциско. наук. «Из интервью, которые мы провели с людьми, получающими таблетки в Мексике, они сказали, что им было проще, даже если это означало пересечение международной границы».

Основываясь на этом наборе данных, медицинские ассоциации, такие как ACOG, уже несколько лет поддерживают безрецептурный доступ к гормональным противозачаточным средствам. Переход на безрецептурный статус также поддерживается Американским колледжем клинической фармации, профессиональной ассоциацией фармацевтов.

Регуляторные барьеры

Если противозачаточные таблетки отвечают всем требованиям, почему они до сих пор не доступны в аптеке? Потенциальная причина заключается в том, что большинство лекарств, которые можно получить без рецепта в таких странах, как США и Великобритания, предназначены для краткосрочных состояний. «От аспирина от головной боли до оральных противозачаточных таблеток, которые, как вы ожидаете, женщины будут принимать большую часть своей репродуктивной жизни, нужно сделать большой шаг», — говорит Глейзер. «И это скачок, который регулирующие органы сочли трудным».

Для того, чтобы рецептурные препараты могли осуществить такое переключение, фармацевтические компании должны предоставить дополнительную информацию к первоначальной заявке на лекарство FDA и провести исследования, чтобы доказать, что люди могут не только понимать риски, связанные с использованием конкретного продукта, но и понимать, как его использовать. эффективно, сказал представитель FDA в электронном письме. Представитель добавил, что агентство работает с производителями, чтобы облегчить переход от рецептурного к безрецептурному статусу. «Однако любой переход требует достаточной информации для обеспечения безопасного и эффективного использования продукта без консультации со специалистом в области здравоохранения», — сказал представитель.

Фармацевтические компании совсем недавно начали этот процесс для противозачаточных таблеток (по крайней мере две компании в настоящее время занимаются этим переходом). Представитель FDA сказал, что агентство, как правило, не может раскрывать, подавала ли компания заявку, но добавил: «Однако, как только компания подает полное заявление о переходе с рецепта на безрецептурный, цель FDA для принятия решения по этому заявлению, как правило, 10 месяцев.»

Это может быть долгим и сложным процессом. Переход от экстренной контрацепции «План Б», также известной как «таблетка на следующее утро», к безрецептурному статусу занял несколько лет. «Я думаю, что этот опыт заставил фармацевтические компании очень осторожно относиться к этому, потому что они видели, что даже если у вас есть достоверные данные, показывающие, что ваш продукт подходит для продажи без рецепта, он все равно может быть заблокирован политически», — говорит Гроссман.

Противозачаточные средства также не являются очень прибыльными лекарствами, поэтому нет особого смысла настаивать на том, чтобы сделать их доступными без рецепта.

«Помимо всего прочего, контрацепция связана с сексом и моралью, — говорит Глейзер. Это помогает объяснить сильное лобби против контрацепции и абортов.

«В Соединенных Штатах мы столкнулись с настоящим кризисом с точки зрения доступа к абортам, а также доступа к другим услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья», — говорит Упадхья. «Поэтому очень важно, чтобы мы сделали все возможное, чтобы расширить доступ к безопасные методы контрацепции».

ОБ АВТОРЕ (АТОРАХ)

Мариана Ленхаро — репортер по биологическим наукам в Nature . Подпишитесь на Lenharo в Твиттере @marilenharo

Оральные контрацептивы — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или длительного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

• Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

• Кратко опишите противопоказания к терапии оральными контрацептивами.

• Ознакомьтесь с побочными эффектами оральных контрацептивов.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Оральные противозачаточные таблетки представляют собой либо комбинированные эстроген-прогестероновые таблетки (также называемые комбинированными оральными противозачаточными таблетками — КОК), либо пилюли, содержащие только прогестерон (ЧПТ). Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а компонент эстрогена контролирует менструальные кровотечения.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Тип использования медицины оценивает эффективность этих оральных контрацептивов.

• Безупречное использование означает, что метод используется постоянно и правильно каждый раз, если менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования.

• Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. К сожалению, из-за человеческой ошибки указанная частота неудач для комбинированных оральных контрацептивов является типичным использованием 9%.

Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% используют их по причинам, не связанным с контрацепцией. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом расстройств, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и связанные с менструацией мигрени.[2][3] FDA официально одобрило комбинированные таблетки от прыщей для определенных марок.[4]

Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК. Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное применение ОК снижает риск развития рака яичников на 27%; чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма.[5][6]

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию. [1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, снизит секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уменьшит секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если фолликул не развивается, уровень эстрадиола не повышается (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула овуляция предотвращается.

Эстроген оказывает некоторое влияние на развитие фолликулов из-за отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона. Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние отделы половых путей, делая слизистую шейки матки недружественной. [1] Вызванная прогестероном атрофия эндометрия должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Обычный эстрогенный компонент сочетается с прогестиновыми компонентами другого поколения с различной степенью андрогенного и прогестагенного потенциала. Комбинация назначается на основании желаемых эффектов и риска нежелательных явлений с прогестиновым компонентом и дозой эстрогена и прогестинового компонента.

• Эстрогеновый компонент: Эстрадиол, Этинилэстрадиол или Эстетрол

• Прогестин первого поколения: Норэтиндрона ацетат, этинодиола диацетат, линестренол, норэтинодрел

• Прогестин второго поколения: Левоноргестрел, dl-норгестрел

  90 081

• Прогестины третьего поколения: Норгестимат, Гестоден, Дезогестрел

• Неклассифицированный прогестин: Дроспиренон, Ципротерона ацетат

Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

Несмотря на то, что в США доступно несколько типов прогестиновых таблеток, чаще всего препараты содержат дроспиренон или норэтиндрон. Дроспиренон подавляет овуляцию, а также обладает антиминералокортикоидной активностью. В то время как норэтиндрон в первую очередь действует путем сгущения цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов, подавляя овуляцию, снижая пики ЛГ и ФСГ в середине цикла, что замедляет движение яйцеклетки по фаллопиевым трубам и изменяет толщину эндометрия. Некоторые соединения прогестина обладают более сильными антиандрогенными свойствами и поэтому более эффективны при лечении синдрома поликистозных яичников, гирсутизма и акне.[7]

Администрация

Комбинированный оральный контрацептив

Выбор КОК: Обычно доза этинилэстрадиола составляет менее 50 мкг в этой комбинации таблеток. Таблетки могут быть либо монофазными (одинаковая доза обоих компонентов в активных таблетках), либо многофазными (разные дозы обоих или любого из компонентов в активных таблетках еженедельно). В зависимости от желаемого пациентом и клинически рекомендованного кровотечения отмены его можно назначать в виде циклического (ежемесячное кровотечение), пролонгированного циклического (кровотечение каждые три месяца) или непрерывного дозирования (отсутствие кровотечения).

• Циклические препараты: Циклические препараты содержат активные гормональные таблетки в течение 21–24 дней, после чего в течение 7–4 дней следуют таблетки, не содержащие гормоны.

• Препараты пролонгированного цикла: препараты пролонгированного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение трех месяцев, после чего следует неделя плацебо.

• Препарат для непрерывного применения: можно манипулировать, используя только активные таблетки из ежемесячных составов в течение одного года, которые функционально остановят все менструальные кровотечения. Наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

Начало:  Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность. Существует два метода начала приема КОК для женщин в соответствии с их приоритетом: эффективность быстрее, чем другие методы.

• Быстрый старт: Таблетки начинают принимать в любой день, когда женщинам дают лекарства. Когда пациенты начинают использовать этот метод, они не защищены от беременности в течение первых семи дней, и им рекомендуется дополнительная форма контроля над рождаемостью.

• Начало в воскресенье: Таблетки начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Когда пациенты начинают прием противозачаточных таблеток по воскресному методу начала приема, они не защищены от беременности в первые семь дней. В этот период рекомендуется дополнительный способ контроля над рождаемостью.[8]

• Аборт/потеря беременности: После аборта или потери беременности в первые два триместра начните принимать ОК в течение первых семи дней, если желательна контрацепция.

• После родов: Избегайте приема КОК в течение первых 21 дня после родов, так как в этой группе повышен риск венозной тромбоэмболии. Женщинам в послеродовом периоде с повышенным риском ВТЭ не следует начинать прием КОК в течение первых 42 дней после родов, независимо от грудного вскармливания. Женщины в возрасте 35 лет и старше, ИМТ 30 кг/м, курение, преэклампсия, неподвижность, тромбофилия, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ВТЭ в анамнезе, послеродовое кровотечение или роды после кесарева сечения относятся к группе риска ВТЭ.

• Кормящие женщины: Избегайте приема КОК в течение первых 42 дней после родов, если женщина кормит грудью, поскольку гормоны влияют на лактацию.[9] введение эстрогена до трех недель после родов может увеличить риск тромбоэмболии у этих женщин. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в основном сообщалось о случаях увеличения груди при дозах эстрогена, превышающих используемые в настоящее время, которые были обратимыми. ВОЗ рекомендует проводить оценку риска и пользы при использовании КОК в период от 6 недель до 6 месяцев после родов у кормящих женщин.

Пропущенные дозы: Если пациент пропустил прием таблетки, примите пропущенную таблетку, как только он об этом вспомнит, и следующую таблетку в обычное время (прием двух таблеток в 1 день). Если пациент пропустил две таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите две таблетки в день, когда пациент об этом помнит, и две таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 таблетке в день. Используйте дополнительные формы контрацепции, пока у пациентки не начнется новый цикл.[10] Проверьте вкладыш в упаковку для получения точной информации о том, как справиться, если это произойдет.

Экстренная контрацепция: Рекомендуется в первую неделю цикла при незащищенном половом акте и пропуске двух или более таблеток КОК (за исключением улипристала ацетата).  

Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

Выбор СОЗ:  CDC предоставил рекомендации для пользователей СОЗ, страдающих другими заболеваниями. POP может использоваться большинством женщин, и, по-видимому, его выбирают женщины, у которых есть противопоказания к КОК или которые хотят избежать эстрогенного компонента в противозачаточных таблетках.[11]

• Норэтиндрон коммерчески доступен в виде таблеток по 0,35 мг, и эта доза ниже, чем доза, используемая в таблетках КОК. Он поставляется в упаковке из 28 гормональных таблеток, которые следует принимать постоянно, и в упаковке нет таблеток, не содержащих гормонов.

• Дроспиренон коммерчески доступен в виде 4 мг дроспиренона, упаковка содержит 24 таблетки гормонов и четыре таблетки, не содержащие гормоны.

Инициация: Таблетку необходимо принимать в одно и то же время каждый день, чтобы максимизировать эффективность контрацепции. Используйте резервную контрацепцию, если пациентка начинает прием ПТП более чем через пять дней после начала менструации. Его можно начинать в любой день менструального цикла, но существуют рекомендации начинать в первый день менструации. Используйте резервный метод контрацепции (например, презервативы) в течение первых 48 часов после начала, если ПТП начали применять в течение первых пяти дней менструации.

Пропущенная доза: Женщинам, пропустившим прием дозы норэтиндрон для ЧП более чем на три часа или у которых в течение трех часов после приема ЧП была рвота или сильная диарея, рекомендуется принять пропущенную таблетку, как только они об этом помнят, и следующую таблетку в запланированное время. Также рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 48 часов после поздней дозы.

Экстренная контрацепция:  Может быть предложено (кроме улипристала ацетата) женщинам, у которых был незащищенный половой акт в течение 48 часов после начала приема противозачаточных таблеток или пропущенной таблетки, если была рекомендована резервная контрацепция или воздержание.[8]

Побочные эффекты

Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток. Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, усиление выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

Женщины, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания или курят, не должны использовать ОК. В течение первых шести месяцев прогестагены ОК могут нарушать метаболизм глюкозы у здоровых взрослых женщин. Женщинам с сахарным диабетом может потребоваться увеличить потребление инсулина, чтобы отрегулировать уровень глюкозы в крови в желаемом диапазоне.

Оральные контрацептивы могут вызывать артериальную гипертензию у 4-5% здоровых женщин и усугублять артериальную гипертензию примерно у 9-16% женщин с гипертонией в анамнезе.

Четыре исследования с участием женщин-подростков выявили небольшой негативный эффект комбинированных оральных контрацептивов на приобретение минеральной плотности костей. Кроме того, применение КОК увеличивает риск венозных тромботических событий (ВТЭ), особенно в течение первого года от начала лечения. Риск ВТЭ увеличивается при высоких дозах этинилэстрадиола и прогестинов 3-го и 4-го поколения.[12]

Инсульт и/или инфаркт миокарда. В метаанализе, который включал 28 публикаций, сообщалось, что пользователи КОК подвергались более высокому риску ишемического инсульта (относительный риск 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 1,9) и инфаркта миокарда (относительный риск 1,6, 95). % ДИ от 1,2 до 2,1) по сравнению с непользователями. Риски не зависели от типа генерации прогестагена. Анализ данных показал, что риск ишемического инсульта или инфаркта миокарда увеличивается при более высоких дозах эстрогена. Этот риск был самым высоким, когда таблетки содержали более 50 мкг эстрогена. Большинство препаратов в настоящее время содержат менее 50 мкг эстрогена, что делает использование КОК значительно более безопасным. Таблетки КОК, содержащие 30 мкг эстрогена и левоноргестрела, являются самой безопасной пероральной формой комбинированных пероральных противозачаточных таблеток. [13]

Эти таблетки не защищают от болезней, передающихся половым путем (ЗППП). Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты.[14][15]

В одном исследовании у женщин, принимавших КОК в течение одного года «непрерывного приема», наблюдали восстановление фертильности, и у 97 процентов женщин были спонтанные менструации в течение 90 дней после прекращения приема КОК.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком в анамнезе экзогенные компоненты эстрогена могут вызывать или усугублять симптомы ангионевротического отека. Иногда может возникать хлоазма, особенно у субъектов с известным анамнезом хлоазмы беременных. Если у женщин есть склонность к развитию хлоазмы, избегайте воздействия ультрафиолетового излучения и солнца во время приема КОК.

пользователей POP сообщили о вспышках акне и фолликулярных кистах яичников. Изменения в менструациях и незапланированные, нерегулярные кровотечения являются наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами СОЗ.[16]

ОК, содержащие только прогестаген, имеют меньше системных побочных эффектов, чем комбинированные ОК, но часто вызывают нарушения менструального цикла. Их долгосрочные эффекты еще не известны.[1]

Как КОК, так и ЧПТ в значительной степени взаимодействуют с лекарственными средствами, поэтому перед назначением КОК, включая добавки, следует тщательно изучить историю приема лекарств. Например, совместный прием ОК с противосудорожными препаратами (фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, барбитураты) может привести к снижению уровня ОК в крови и снижению эффективности ОК [17].

Противопоказания

CDC и ВОЗ установили критерии для женщин, желающих начать прием КОК или ПТП. Пациенты должны пройти скрининг на наличие противопоказаний перед началом приема КОК или ЧПТ, которые приведены ниже, а критерии CDC перечислены в Медицинских критериях пригодности для использования контрацептивов США 2016 года.

Комбинированный оральный контрацептив

• Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов. Например, женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет вылечена; люди с диабетом могут испытывать некоторую гипергликемию в начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить.

• Однако КОК противопоказаны курильщикам (более 15 сигарет в день) старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии увеличивается среди пользователей ОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает их, но не беременны и не принимают гормоны (1-5/10 000 женщин-лет). Риск еще выше у курящих людей старше 35 лет.[18]

• Женщины с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт. ст. согласно CDC), рак молочной железы, известная ишемическая болезнь сердца, мигрень с аурой, рак эндометрия, цирроз печени, гепатоцеллюлярная аденома или злокачественная гепатома противопоказаны к использованию комбинированных гормональных противозачаточных таблеток.

• Женщинам с ВТЭ в анамнезе, инсультом, раком молочной железы или эндометрия и пороками клапанов сердца (подострый бактериальный эндокардит в анамнезе, риск мерцательной аритмии или легочной гипертензии) не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья пользователям.

• Женщины, у которых есть два или более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как пожилой возраст, диабет, гипертония или курение, также не должны использовать КОК, поскольку риск перевешивает преимущества.

• Женщинам с тромбогенными мутациями, такими как мутация протромбина, дефицит фактора V Лейдена, протеина С, протеина S и антитромбина, не следует использовать КОК. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

Таблетки, содержащие только прогестерон

• Женщины с подозрением или известной беременностью

• Пациентки с невыявленным аномальным маточным кровотечением

• Пациенты с раком молочной железы или подозрением на него 0002 Острое заболевание печени, доброкачественные или злокачественные опухоли печени или тяжелый цирроз

• История бариатрических операций

• Женщины, принимающие некоторые противосудорожные препараты

Мониторинг

КОК: Перед началом приема гормональных противозачаточных таблеток пациенты должны быть тщательно проинформированы о возможных побочных реакциях и должны сообщать о признаках и симптомах серьезных побочных реакций для достижения лучшего соблюдения режима и результатов лечения. Здоровая женщина, принимающая КОК, должна ежегодно посещать лечащего врача для измерения артериального давления и плановой медицинской помощи. Контролируйте артериальное давление у женщин с хорошо контролируемой гипертензией, получающих медикаментозное лечение. Периодически контролируйте женщин с предиабетом и диабетом, поскольку гормональные контрацептивы могут ухудшить непереносимость глюкозы и обычно зависят от дозы.

POP: Лечащие врачи должны контролировать исходный вес и ИМТ до начала POP.

Дроспиренон: Он   обладает антиминералокортикоидной активностью, которая может вызвать гиперкалиемию у пациентов с высоким риском (3 мг дроспиренона обладает антиминералокортикоидной активностью, сравнимой с дозой 25 мг спиронолактона), поэтому женщины с заболеваниями, предрасполагающими к гиперкалиемии или те, кто принимает лекарства, повышающие концентрацию калия в сыворотке, должны контролировать уровень калия в сыворотке в первом цикле лечения. Лекарства, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, включают добавки калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, антагонисты альдостерона, гепарин и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, у долгосрочных пользователей ингибитора CYP3A4, одновременно вводимого с ОК, следует контролировать уровень калия в сыворотке. К сильным ингибиторам CYP3A4 относятся ингибиторы протеазы (например, индинавир, боцепревир), азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол, вориконазол, итраконазол) и кларитромицин [19].]

Токсичность

Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота. Не существует противоядия для лечения этого состояния, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для увеличения венозной тромбоэмболии, можно временно рассмотреть профилактический прием антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) даже являются вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии.[20][21][22]

Сообщений о серьезных побочных эффектах от передозировки, в том числе при приеме внутрь детьми, не поступало. Однако передозировка может вызвать кровотечение отмены у женщин и тошноту. Дроспиренон является аналогом спиронолактона с антиминералокортикоидными свойствами, поэтому в случаях передозировки следует контролировать концентрацию калия и натрия в сыворотке крови и признаки метаболического ацидоза. Обратитесь в местный токсикологический центр, чтобы получить протокол, которому необходимо следовать, если подозревается или подтверждается передозировка.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Оральные контрацептивы дают пациенткам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки есть медицинские показания, которые подвергают ее повышенному риску приема комбинированных ОК или прогестиновых ОК, врач должен проинформировать пациенток о многих альтернативах для предотвращения беременности. ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее лечащим врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах. Существует значительное неконтрацептивное использование гормональных противозачаточных средств, и это следует учитывать при консультировании пациентки по поводу ее вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни.

Противозачаточные таблетки назначают многим работникам здравоохранения, в том числе фельдшерам, практикующим медсестрам, врачам, акушерам, терапевтам и гинекологам. Польза для здоровья пациентов может влиять на выбор противозачаточных таблеток, поэтому фармацевты должны направлять лиц, назначающих препараты, в выборе доступных вариантов для отдельных пациентов. Медсестры должны информировать пациента о возможных побочных реакциях и контролировать жизненно важные органы пациента при каждом посещении.[14][15] Фармацевты должны проводить согласование лекарств и тщательно консультировать пациентов по вопросам использования оральных контрацептивов, метода начала приема, пропущенной дозы и подчеркивать необходимость использования резервного метода контрацепции для рекомендуемого лекарства, если желательна контрацепция. Все поставщики медицинских услуг, работающие как межпрофессиональная команда, могут добиться максимальной терапевтической пользы для женщин, желающих использовать оральные контрацептивы. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9. [PubMed: 8479492]

2.

Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и новые неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S4-8. [В паблике: 21961824]

3.

Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) для лечения первичной дисменореи. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. [PubMed: 11687142]

4.

Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 08;(3):CD004425. [PubMed: 19588355]

5.

Шульман LP. Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 2011 Октябрь; 205 (4 Приложение): S9-13. [PubMed: 21961825]

6.

Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]

7.

Пауэлл А. Правильный выбор противозачаточных таблеток для подростков. Педиатр Клин Норт Ам. 2017 Апрель; 64 (2): 343-358. [PubMed: 28292450]

8.

Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(4):1-66. [PubMed: 27467319]

9.

Капп Н., Кертис К.М. Применение комбинированных оральных контрацептивов кормящими женщинами: систематический обзор. Контрацепция. 2010 июль;82(1):10-6. [PubMed: 20682139]

10.

Korver T, Goorissen E, Guillebaud J. Комбинированные оральные контрацептивы: какой совет следует дать при пропуске таблеток? Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., август; 102 (8): 601-7. [PubMed: 7654636]

11.

Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.К., Берри-Биби Э., Хортон Л.Г., Запата Л.Б., Симмонс К.Б., Пагано Х.П., Джеймисон Д.Дж., Уайтман М.К. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]

12.

Nylander MC, Clausen HV. [Серьезные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов среди подростков]. Угескр Лаегер. 2014 23 июня; 176 (26): V05130336. [PubMed: 25294576]

13.

Роуч Р.Е., Хельмерхорст Ф.М., Лийферинг В.М., Стейнен Т., Алгра А., Деккерс ОМ. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Cochrane Database Syst Rev. 2015, 27 августа; 2015(8):CD011054. [Бесплатная статья PMC: PMC6494192] [PubMed: 26310586]

14.

McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор. Секс Трансм Дис. 2019Май; 46 (5): 290-296. [PubMed: 30628946]

15.

Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтман М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]

16.

Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, Guillebaud J. Ультразвуковая демонстрация увеличения частоты функциональных кист яичников у женщин, использующих пероральную контрацепцию, содержащую только прогестаген. Br J Obstet Gynaecol. 1985 октября; 92 (10): 1003–1009. [PubMed: 3

4]

17.

Кроуфорд П. Взаимодействие противоэпилептических препаратов и гормональной контрацепции. Препараты ЦНС. 2002;16(4):263-72. [PubMed: 11945109]

18.

Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 23090561]

19.

Кремер М., Фан-Вестон С., Джейкобс А. Последние инновации в области оральной контрацепции. Семин репрод мед. 2010 март; 28(2):140-6.