Как лечить остеохондроз колена: Лечение остеохондроза коленного сустава | «Здравствуй»

Чтобы понимать причину и характер течения заболевания, очень важно определить разницу между артрозом и артритом. Главное их отличие в том, что природа артроза не несет воспалительный характер, тогда как артрит является воспалительной патологией. При этом воспалительные процессы имеют системный характер и распространяются на весь организм.
Артроз – это метаболическая патология, вызванная нарушениями обмена веществ в организме. Болевой синдром при артрозе возникает при комбинированных состояниях – триггерных точках и различных суставных расстройствах. Устранение триггерных точек приведет если не к полному выздоровлению, то к существенному улучшению общего состояния.
Основным критерием артрита коленного сустава является наличие агента воспаления — то есть вируса, инфекции, грибка, бактерии. Причем место локализации инфекционного агента может быть любая. Часто гонорея или другие половые инфекции могут перейти в хроническую форму и дать осложнения на суставы.
При артрите коленного сустава наблюдаются покраснения кожных покровов вокруг суставов, отеки и увеличение суставов в объемах, наблюдается повышение температуры всего тела и локально сустава. При артрозе коленного сустава этих симптомов как правило нет. Однако артроз и артрит могут встречаться сочетано.

Артрит и артроз коленного сустава разница

4 стадии артроза коленного сустава

4 стадии артроза коленного сустава

Если при обнаружении артроза не приступить к его комплексному лечению, со временем заболевание начнет прогрессировать, а симптомы – усугубляться. Своевременная диагностика и правильная терапия, которую эффективно сочетать с другими методами лечения, позволит существенно улучшить общее состояние больного и предотвратить длительное, болезненное и дорогостоящее лечение.
Официально выделяют 3 (4) стадии развития артроза коленного сустава:

1. 1 степень. Это временной промежуток от появления первых симптомов артроза до видимых его проявлений, которые уже можно обнаружить при первичном осмотре или на рентгеновском снимке. Состояние больного характеризуется болезненными ощущениями разной интенсивности, возникающими при движении.
2. 2 степень. Больной испытывает дискомфорт и «простреливающую» боль при даже незначительных нагрузках. Движения человека могут сопровождаться хрустом в колене при ходьбе, приседаниях и т.д. Возможно уже снижение подвижности коленного сустава. Пораженный артрозом участок визуально выглядит деформированным и увеличенным в размере.
3. 3 степень. Внутри сустава уже практически не осталось хрящевой ткани. При особенно запущенной форме может произойти полное обездвиживание конечности. Пациенту сложно принять положение, в котором было бы ему комфортно, передвижение без вспомогательных средств становится практически невозможным.
4. Также отдельно можно выделить 4 стадию артроза коленного сустава. Это состояние – полного разрушения, которое приводит к тому, что сустав полностью теряет свою функциональность. При этом пациент испытывает «блокаду сустава» — острый болевой синдром.

Диагностика артроза коленного сустава




Артроз – хроническое заболевание, лечение которого носит комплексный и регулярный характер. Поэтому своевременная диагностика и правильная терапия позволят больному минимизировать повреждения сустава коленного сустава.
Диагностика артроза усложняется еще и тем, что болезнь очень часто может протекать бессимптомно. Однако при наличии болезненных ощущений врач после осмотра может назначить рентгенографию. И хотя ее результаты не всегда могут быть показательны, однако они дают общее представление о том, насколько заболевание «продвинулось вперед».
Более точные данные можно получить, благодаря современным методам диагностики – УЗИ, МРТ и т.д.
Однако не всегда найденные изменения на МРТ соответствуют ощущениям и жалобам пациента. Бывает, что на снимке коленного сустава есть дегенеративно-дистрофические изменения как самого хряща, так и мениска и связок, а жалоб нет вообще. И наоборот, боли и другие симптомы есть, а на листе обследования все в норме.
Напомним, при артрозе коленного сустава важно проводить диагностику мышц бедра (мышцы сгибатели голени, четырехглавую мышцу бедра) на предмет наличия миофасциальных триггерных точек, которые в 80% случаев и дают болевые ощущения и ведут к изменениям на снимках сустава.
Важно: если у пациента есть псориаз, то артроз может быть псориатического генеза.

Диагностика артроза коленного сустава

Неэффективные методы лечения артроза коленного сустава

Неэффективное лечение артроза коленного сустава

Все официальные методы лечения артроза делятся на:
— нефармакологические;
— фармакологические;
— хирургические.
Хирургическое вмешательство – мера, необходимая на запущенной стадии заболевания. Операцию проводят для замены разрушенного сустава на синтетический аналог.
Практикующие врачи, как правило, для лечения артроза коленного сустава назначают различные физиопроцедуры и ЛФК (лечебную физкультуру). Однако силовые упражнения только усугубляют течение болезни, активизируя триггерные точки, усиливая болевые ощущения и т.д. Поэтому такой способ терапии является неэффективным.
Отдельного внимания заслуживают хондропротекторы. Считается, что препараты этого класса восстанавливают хрящ. Во-первых, доказательная база этих препаратов носит сомнительный характер, ведь эти исследования этих дорогих препаратов проводятся самими производителями. Во-вторых, это симптоматическое лечение, то есть направлено на следствие, а не причина. Причина же в заболевании мышц.

Результативное лечение артроза коленного сустава




Правильная терапия артроза коленного сустава должна быть системной и комплексной. Она основывается именно на лечении мышц и включает в себя и прием лекарственных препаратов (для корректировки усугубляющих и вредных факторов при МФС), и правильно подобранной физиотерапии коленного сустава и мышц бедра) и, конечно же, миофасциального массажа.
Основные методы лечения триггерных точек (артроза)
Наиболее эффективными методами лечения ТТ являются:

• глубокий поглаживающий массаж;
• обкалывание триггерных точек
• ударно-волновая терапия
  
• постизометрическая релаксация.

Помимо передней мышцы бедра массаж производится и на мышцах синергистах и антагонистах. При этом сам надколенник не массируется – основной упор специалист массажа делает именно на мышцы.
Главное массажное «приспособление» — руки мастера. Для самомассажа применяются различные приспособления, способствующие повышению эффективности процедуры.
Для проведения массажа также нужно определить расположение триггерных точек. Определяются они методом пальпации. Как правило, наибольшее количество ТТ сосредоточено в медиальной мышце.


Лечение артроза коленного сустава

Техника самомассажа при артрозе коленного сустава

Самомассаж при артрозе коленного сустава

Время проведения массажа составляет 20-25 минут. Главное, придерживаться принципов оптимальной дозировки:

• силы;
• глубины;
• техники;
• продолжительности.

Исходная позиция – нога немного согнута в колене. Начинают массаж мышц с растирания – движения выполняют фалангами пальцев. Растирания проводятся продольно по мышечным волокнам и поперечно.
В качестве вспомогательных массажных инструментов можно использовать массажную деревянную палочку (для воздействия на триггерные точки), массажный кастет или скребок Гуаша. Не менее эффективным будет и применение подручных средств, например, разводного ключа. Такие приемы в своей практике используют и профессиональные врачи-реабилитологи.
Обратите внимание: после массажа на коже могут появиться синяки – это привычное явление и свидетельствует оно о качественном выполнении процедуры. Спустя 5-7 сеансов такой реакции уже наблюдаться не будет.
Первых положительных результатов самомассажа (при условии, что вы соблюдали технику) можно ожидать уже через 2-4 недели.


ЛФК при артрозе коленного сустава




Завершающим этапом терапии является выполнение упражнений на растяжку верхней (передней) поверхности бедра. Важно, чтобы натяжение вы чувствовали именно в том месте, где вы проводили массаж.
При выполнении гимнастических упражнений важно соблюдать такие правила:

• — упражнения должны быть щадящими – важно не перегружать сустав;
• — все движения нужно выполнять плавно, не делая резких рывков;
• — растяжку нужно делать с оптимальной периодичностью – заканчивать ею каждую процедуру самомассажа.

При назначении и выполнении лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава важно понимать основной принцип — то есть для чего эти упражнения выполняются (с какой целью). Основная цель — вытянуть все сокращенные мышечные волокна (тяжи), чтобы мышца могла полностью растянуться в своем анатомическом объеме движения.
Никаких укрепляющих и закачивающих упражнений делать не нужно (на первых порах) чтобы не усугубить состояние мышц вокруг коленного сустава.


ЛФК при артрозе коленного сустава

Профилактика артроза коленного сустава




ПРофилактика артроза коленного сустава

В лечении заболевания важно соблюдать профилактические меры, которые включают в себя следующие действия:
— составление правильного рациона: ваше ежедневной меню должно быть сбалансированным и богатым на микроэлементы, белок и витамины. Ведь нехватка таких микроэлементов, как кальций, магний, цинк ведет к усугублению миофасциального синдрома;
— умеренная физическая активность: старайтесь излишне не нагружать коленный сустав и избегать его травматических повреждений. Если мышца долго находится в статичном положении — это способствует формированию триггеров;
— отказ от вредных привычек: ведите здоровый образ жизни, следите за своим весом;
— комплексная терапия: сочетайте популярные методы лечения со вспомогательными.


Вспомогательные методы лечения артроза коленного сустава




Лечение артроза коленного сустава будет особенно эффективным, если его сочетать со вспомогательными методами терапии. Рассмотрим наиболее популярные из них.
Лазеротерапия. Эта процедура считается наиболее популярной и распространенной среди пациентов, страдающих артрозом коленного сустава. Лечебный эффект достигается за счет рефлекторного расширения кровеносных сосудов над очагом патологического процесса в мышце. Это способствует нормализации обмена веществ (не забывайте, артроз является метаболическим заболеванием) и помогает снизить болевой синдром.
Криотерапия. Этот метод не так популярен, как предыдущий. Однако его эффективность – достаточно высока. За счет локального воздействия низких температур существенно снижается боль в проблемном участке и замедляется образование биологически активных веществ, приводящих к усугублению заболевания. Процедуры криотерапии способствуют активизации кровотока и восстановительных процессов в суставе.
Бальнеотерапия. Проводится в санаторно-курортных условиях. Водолечение артроза подразумевает прием медицинских ванн – при данном заболевании наиболее эффективными считаются радоновые ванны. Терапевтический эффект от процедур – улучшение обменных процессов в суставе.
Комплексная терапия в сочетании с выполнением самомассажа позволит улучшить общее состояние при артрозе и минимизировать возможные риски полного разрушения сустава. Главное придерживайтесь рекомендаций специалистов, соблюдайте профилактические меры и сочетайте основную терапию с другими методами лечения.


Вспомогательные методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава: признаки и лечение

Артроз – заболевание суставов, характеризующееся патологическим изменением и разрушением тканей сустава, которые также затрагивают суставную капсулу и кость. В основу заболевания артрозом положены дегенеративные изменения, к которым позднее присоединяется ещё и воспаление суставов. Обычно этой болезни подвержены именно те суставы, которые несут на себе максимальную нагрузку, как-то тазобедренный, голеностопный и коленный суставы.

Артроз коленного сустава, чаще всего, поражает сразу оба колена, но при этом обычно, один сустав страдает сильнее другого. Также зачастую, поражение артрозом проявляется на нескольких суставах одновременно. Например, вполне может быть поражено артрозом два коленных сустава и к этому ещё также и один тазобедренный.




Причины артроза коленного сустава

Причины артроза коленного сустава вполне могут быть различными и причины артроза колена принято разделять на первичные и вторичные.

Первичный артроз — это заболевание вполне самостоятельное, а вот при вторичном артрозе причиной могут являться иные болезни или травмы, послужившие тому толчком.




Первичный артроз – причины

1. Возрастной признак.
2. Гендерный признак.
3. Признак избыточного вес тела.
4. Неблагоприятные наследственные признаки.

При этом следует заметить, что нет никакой одной самой главной причины артроза коленного сустава, а есть зависимость от нескольких факторов одновременно, и все они при этом выполняют свою негативную роль. Таким образом, имеет смысл рассмотреть эти причины заболевания артрозом коленного сустава немного поподробнее.

Возраст. Пока организм молод, то процессы разрушения и восстановления суставных хрящей, которые проходят в течение всей жизни, находятся в определённом равновесии, при условии, конечно, что нет факторов, оказывающих отрицательное влияние на суставы человека. Но, с течением времени, и даже при отличном общем здоровье, наступает такой возрастной момент, когда равновесие разрушения и восстановления суставных хрящей нарушается, и разрушительный процесс в них начинает доминировать над процессом восстановления. Ну, а так именно оба колена несут очень существенные нагрузки, то первыми, обыкновенно, и страдают артрозом коленного сустава.

Зачастую развитие артроза коленного сустава начинается в период жизни после 45…50 лет и уже к 60-ти годам, примерно около 90 % людей, имеют определённые признаки заболевания артрозом. Таким образом, возрастной признак является достаточно серьёзным фактором, способствующим возникновению артроза коленного сустава.

При этом, чем старше возраст человека, тем всё более активно прогрессируют разрушительные процессы, ведущие к усилению дегенеративных изменений хрящевой ткани в суставе. И хотя в преклонном возрасте, почти четверть людской популяции страдают артрозом коленного сустава, но, всё-таки, болеют артрозом не все. Значит имеются и другие ещё причины возникновения артроза коленного сустава.

Пол человека. Женский организм так устроен, что он более чувствителен к воздействиям, поэтому артроз в коленном суставе чаще встречается у женщин.

Данные статистики свидетельствую, что артрозом коленного сустава чаще всего заболевают именно женщины, так как их организм наиболее чувствителен к такого рода воздействиям. И это, вполне возможно, объясняется определёнными причинами:

• Так как женщины гораздо чаще страдают избыточным весом, чем мужчины, то их вес, зачастую, и является толчком к развитию артроза в колене.
• Также у женщин толщина костей меньше, чем у мужчин, а в комплексе с учётом избыточного веса тела – всё это ведёт к возникновению большего давления на хрящи суставов коленей, что и является дополнительным провоцирующим фактором развития артроза коленного сустава.
• Так как, статистически, продолжительность жизни у женщин длиннее, чем у мужчин, то и артроз коленного сустава у них наблюдается чаще.
• У женщин, с момента возникновения менопаузы, наблюдается нехватка эстрогенов, что также может быть дополнительным толчком к развитию артроза в коленном суставе. Следует отметить, что в качестве лечения заболевания артрозом, предпринимаются попытки восполнения после менопаузы организма эстрогенами после менопаузы, но каких-либо заметных результатов такого лечения артроза пока нет.

Избыточный вес. Почему его относят к причинам происхождения артроза – понятно с учётом выше изложенного: чем больше вес, тем выше нагрузка на коленные суставы, и, как следствие, быстрее их износ. Также, люди с избыточным весом меньше двигаются, ввиду чего мышцы бедра – как стабилизаторы коленного сустава, не получают должных нагрузок, становясь слабее. Возникающая «разболтанность» коленного сустава лишь значительно ускоряет разрушение хряща, что является толчком к активному прогрессу артроза коленного сустава.

Неблагоприятная наследственность. Данный признак играет весьма заметную ключевую роль, ввиду чего артроз коленного сустава можно смело отнести наследственным заболеваниям. Научные исследования, проводимые в данном направлении, пока не принесли заметных практических результатов и для профилактики заболевания артрозом влияние на ген человека пока невозможно. Хотя в ходе таких исследований установлено, что эта болезнь, преимущественно наследственная по женской линии.

Помимо выше перечисленных факторов, провоцирующими причину артроза коленного сустава, могут послужить инфекционные заболевания, ревматоидный артрит и воспаление суставов, ведущие к разрушению тканей сустава и последующему возникновению артроза.

Вторичный артроз – причины

Артроз коленного сустава может также развиться и вследствие перенесённых человеком травм. В таком случае он называется вторичным.

Травмы, которые могут быть причиной этой болезни:

• Разрыв менисков, как наиболее встречающаяся травма, в итоге могущая стать причиной заболевания артрозом.
• Причиной артроза также могут послужить и разрывы связок.
• И, безусловно — переломы коленного сустава.

Помимо этого, провоцирующими факторами поражения артрозом могут быть и ревматоидный артрит, и гнойные воспаления, и Болезнь Кенига.

Степени артроза коленного сустава

Первая степень артроза. Характеризуется не большими изменениями в коленном суставе, которые возможно выявить с помощью рентгенограммы, так как становится заметно сужение суставной щели.

Симптомы первой степени артроза:

• Возникающая боль при нагрузке суставов, особенно заметная в процессе спуска по лестнице.
• После перенесённой нагрузки, возникающая небольшая суставная деформация.

Вторая степень артроза. Прослойка хряща сустава существенно истончается и может в некоторых местах отсутствовать, вообще. При этом наблюдается существенное сужение суставной щели и появление костных разрастаний, что хорошо заметно на рентгенограмме.

Симптомы второй степени артроза:

• При движении, в суставе возникают болевые ощущения.
• Боль отступает после длительного отдыха.
• В коленном суставе появляется хруст.
• Происходит существенное ухудшение подвижности.
• Возможна также и деформация коленного сустава.

Третья степень артроза. Наличие уже значительных участков суставной поверхности, на которых полностью произошло разрушение хряща. На рентгенограмме отлично выявляются хондромы, то есть свободные тела в суставной полости, остеофиты, а также очень значительное сужение щели коленного сустава.

Симптомы третьей степени артроза:

• Болевые ощущения в колене не проходят, вообще.
• Происходит деформация не только самого коленного сустава, но и прилегающих к нему костей.
• Существенное ограничение в возможности движений.
• Возникает гипотрофия мышц ноги.

Лечение артроза

Лечение артроза коленного сустава необходимо начинать сразу же, как только лишь появились самые первые симптомы этого заболевания. Так как прогрессирование разрушения хрящевой ткани может быть очень динамичным, то это, как следствие, может существенно понизить качество жизни заболевшего артрозом коленного сустава.

Сейчас считается действенным следующий комплекс лечения суставных заболеваний:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• хондропротекторы
• массаж, лечебно-гимнастический комплекс
• физиотерапия

Так вот. Правильно сочетая лечение медикаментозными препаратами и физиотерапию, есть шанс избавиться от острой или хронической боли быстрее. Например, магнитотерапевтические аппараты и местные нестероидные противовоспалительные средства при одновременном воздействии на область патологии обеспечивают процедуру, которая дает отличный результат лечения.

Но следует помнить, что не всякая боль в коленях является артрозом коленного сустава, и совсем не обязательно то, что артроз на поздней стадии обязательно сопровождается болевыми ощущениями!

Рассекающий остеохондрит | Анатомия, причины, симптомы, диагностика и лечение OH

ACI :: MACI :: ОАТС :: OC Allograft :: Микроперелом :: Клинические испытания DeNovo
:: Лечение рассекающего остеохондрита

• Анатомия
• Заболеваемость
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Рассекающий остеохондрит — это заболевание суставов, при котором часть хряща вместе с тонким слоем кости отделяется от конца кости из-за недостаточного кровоснабжения. Разделенные фрагменты иногда называют «суставными мышами». Эти фрагменты могут быть локализованными или отделяться и падать в суставную щель, вызывая боль и нестабильность сустава.

Анатомия

Наиболее часто поражается коленный сустав, в основном мыщелки бедренной кости. Два бедренных мыщелка составляют закругленный конец бедренной кости (бедренная кость). Каждое колено имеет два мыщелка бедренной кости, медиальный мыщелок бедренной кости на внутренней части колена и латерального мыщелка бедра на внешней стороне колена. Рассекающий остеохондрит возникает в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. Состояние также может возникать в другие суставы, включая локти, лодыжки, плечи и бедра.

Заболеваемость

Рассекающий остеохондрит чаще встречается у мальчиков и юношей в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом У спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гимнастика и бейсбол, может развиться остеохондрит рассекает.

Причины

Точная причина расслаивающего остеохондрита остается неизвестной, и считается, что определенные факторы, такие как травмы, переломы, растяжения связок или повреждение сустава, повышают риск развития заболевания. Остеохондрит dissecans может быть вызвано ограничением кровоснабжения конца пораженной кости, что обычно происходит в сочетании с повторяющейся травмой. После травмы или травмы кости в этой области могут быть лишается кровотока, что приводит к некрозу и, наконец, костный фрагмент может отломиться. Это может инициировать процесс заживления, однако к этому времени суставной хрящ будет сжат, уплощен и образуется субхондральная киста. Все эти изменения помимо повышения давления в суставе обуславливают недостаточность заживления сустава.

Появление расслаивающего остеохондрита у нескольких членов семьи может указывать на то, что это заболевание передается по наследству.

Симптомы

У пациентов с рассекающим остеохондритом обычно отмечаются боль в суставах, отек, скованность, снижение диапазона движений, хруст или блокировка суставов. Боль обычно усиливается после активности.

Диагностика

Ваш врач, вероятно, назначит рентген правого и левого колена, чтобы увидеть аномалии в суставной щели и сравнить их. Вы также можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые помогут определить местоположение свободных фрагментов внутри сустава.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать различные виды лечения в зависимости от результатов диагностического сканирования, возраста, степени тяжести, стабильности хряща и других факторов. Целью лечения является облегчение симптомов и прекращение или препятствовать прогрессированию дегенерации сустава. Консервативные подходы к лечению, такие как подход ожидания и наблюдения, обезболивающие и иммобилизация в течение 1-2 недель, рекомендуются, если состояние диагностируется на ранних стадиях и при легкой степени тяжести. Однако операция требуется, если состояние диагностировано на поздней стадии или если состояние тяжелое.

Хирургическая коррекция расслаивающего остеохондрита может быть выполнена открытым или артроскопическим способом. Некоторые из хирургических процедур включают сверление, костную пластику, внутреннюю фиксацию открытой репозиции, костно-хрящевая пластика или имплантация аутологичных хондроцитов (ACI).

• Сверление. При этом методе в кости просверливают несколько небольших отверстий, что позволяет прорастать новым кровеносным сосудам в области дефекта. Это способствует притоку крови в область дефекта, тем самым инициируя реакцию заживления и образование новых хрящевых клеток внутри очага поражения
• Внутренняя фиксация с открытой репозицией – Открытая операция проводится в случаях, когда доступ к поврежденной области затруднен с помощью артроскопа. Следовательно, открытый разрез может быть требуется. При этой процедуре перед суставом делается разрез, чтобы хирург мог видеть сустав, и удаляются свободные тела. Внутренняя фиксация предполагает фиксацию отломков с помощью внутренних фиксаторы, такие как металлические винты, булавки или провода
• Костная пластика — помогает заполнить щель после удаления мертвой или некротизированной кости. При этой процедуре костный трансплантат помещается на поврежденное место. Эта процедура может выполняться для восстановления поврежденного участка или замены отсутствующей кости. Аутотрансплантат (взятый у одного и того же человека) или аллотрансплантат (взятый из банка костей) может потребоваться, чтобы помочь в росте нового кость
• Костно-хрящевая пластика. Процедура включает перенос здоровых хрящевых заглушек из областей сустава, не несущих нагрузку, в поврежденные области. стыка в виде мозаики. Это позволяет вновь имплантированной кости и хрящу расти в дефектной области. Трансплантаты могут быть взяты у одного и того же человека (аутотрансплантат) или у донора или банка кости (аллотрансплантат)
• Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) — при этой процедуре здоровые хрящевые клетки берутся из сустава пациента, не несущего нагрузку, и культивируются в лаборатория. Пластырь из культивированной хрящевой ткани имплантируется в поврежденную область, что также способствует росту нового хряща

ОКР коленного сустава – Рассекающий остеохондрит

Информация о ОКР может не только успокоить вас или вашего ребенка, но и помочь вам принять обоснованное решение. У нас много дел, которые отражают распространенные сценарии, с которыми сталкиваются пациенты. Мы также предоставили список ресурсов, где можно найти дополнительную информацию.

ОКР колена

Теодор Гэнли, доктор медицины, Кевин Ши, доктор медицины

Когда ОКР поражает колено, наиболее частая локализация находится в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. У ювенильных поражений ОКР прогноз заживления лучше, чем у взрослых. Как правило, ОКР чаще поражает мужчин, чем женщин (от 2:1 до 3:1). Однако по мере того, как женщины и дети младшего возраста занимаются спортом, наблюдается повышенная распространенность среди девочек и более ранний средний возраст начала ОКР.

Этиология/ патологоанатомия

Причины ОКР неизвестны, однако повторяющиеся травмы, воспаление, дополнительные центры окостенения, ишемия и генетические факторы демонстрируют причинно-следственную связь. ). Существуют некоторые семейные тенденции, но наиболее распространено несемейное ОКР. Повторяющиеся травмы, вызванные круглогодичными видами спорта, ранняя спортивная специализация, несколько видов спорта в течение одного сезона или несколько команд в одном виде спорта, а также повышенная интенсивность тренировок являются одними из причинных факторов, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством. Было высказано предположение, что хроническая повторяющаяся микротравма приводит к реакции стресса в субхондральной кости и, в более тяжелых случаях, к некрозу субхондральной кости, что может привести к расслоению и отделению фрагментов.

Оценка

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством коленного сустава изначально предъявляют неспецифические жалобы с болью в передней части колена и непостоянной степенью отека различной степени. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут жаловаться на более стойкий отек или выпот, запирание, запирание и/или расхождение. К сожалению, боль и отек не являются хорошими показателями диссекции. Физикальные данные могут включать положительный тест Вильсона, который воспроизводит боль при вращении голени внутрь во время разгибания колена между 90 и 30 градусов, затем купирование боли наружной ротацией большеберцовой кости. Предпосылкой для этого теста является то, что бугор большеберцовой кости сталкивается с поражением OCD при внутренней ротации и разгибании; тогда как внешнее вращение отодвигает возвышение от поражения.

Стандартные рентгенограммы обоих коленных суставов с весовой нагрузкой полезны для первоначальной характеристики типа поражения и состояния зоны роста. Боковой вид помогает определить передне-заднее расположение поражения и нормальные, доброкачественные дополнительные центры окостенения в скелетно незрелом колене. Аксиальная проекция полезна при подозрении на поражение надколенника или блока, а «выемка» при сгибании колена на 30–50 градусов может помочь идентифицировать поражения заднего мыщелка бедра.

Были проведены исследования, чтобы попытаться определить конкретные результаты МРТ, которые связывают способность поражений ОКР заживать после консервативного лечения.

Неоперативное лечение

Целью консервативного вмешательства является ускорение заживления субхондральной кости и предотвращение коллапса хряща, последующего перелома и образования кратера. Лечение зависит от зрелости скелета пациента, а также от размера, стабильности и локализации поражения, поскольку чем более зрел скелет пациента, тем хуже прогноз. Нехирургическое лечение является методом выбора при небольших стабильных поражениях у пациентов с незрелым скелетом, широко открытыми физиозами и отсутствием признаков нестабильности на МРТ. Нехирургическое лечение фокусируется на значительной модификации деятельности путем ограничения высокоэффективной деятельности. Могут быть полезны кратковременная иммобилизация и защищенная весовая нагрузка. В качестве альтернативы могут быть полезны упражнения на растяжку и диапазон движений колена. Обычно начинается период от трех до девяти месяцев консервативного лечения. Хирургическое лечение для ускорения заживления предлагается при неэффективности нехирургических методов и для пациентов со зрелым скелетом с большими поражениями.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение начинается с артроскопии. Оперативное лечение следует рассматривать для пациентов с нестабильными или отслоившимися поражениями, неудачным консервативным лечением, а также для пациентов, приближающихся к зрелости скелета. Целями оперативного лечения являются содействие заживлению субхондральной кости, сохранение конгруэнтности сустава, фиксация жестко нестабильных фрагментов и замещение костно-хрящевых дефектов клетками, способными замещать и растить хрящ. (53) Оптимальное хирургическое лечение обеспечивает стабильную конструкцию субхондральной кости, кальцифицированного прилива и восстановительного хряща с жизнеспособностью и биомеханическими свойствами, эквивалентными или подобными нативному гиалиновому хрящу.

Хирургическое лечение стабильных поражений с интактным суставным хрящом включает сверление субхондральной кости с целью стимуляции врастания сосудов и заживления субхондральной кости. Если поражение нестабильное и шарнирное, показана фиксация. Пациентам с шарнирным поражением без субхондральной поддержки показана костная пластика для восстановления суставной конгруэнтности. Цель состоит в том, чтобы зафиксировать костную часть фрагмента, чтобы обеспечить заживление и стабилизацию вышележащей суставной поверхности. Артроскопическая или открытая репозиция и внутренняя фиксация могут быть выполнены аппаратными средствами с использованием спиц Киршнера, канюлированных винтов или винтов Герберта. Сопутствующие осложнения включают миграцию имплантата, повреждение прилегающего хряща и перелом оборудования. Остеохондральные пломбы недавно были представлены как биологическая альтернатива аппаратным средствам. Заглушки обеспечивают костный трансплантат, а также фиксацию поражения (26,34)

Если фиксация невозможна, существует несколько методов спасения полнослойных дефектов, включая методы стимуляции костного мозга, такие как микропереломы, а также имплантация аутологичных хондроцитов и трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата. Однако эти методы имеют ограниченные данные о клинических результатах у подростков.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава — Upswing Health

Бесплатно подключитесь к сертифицированному тренеру

Что ваш сертифицированный спортивный тренер должен знать о вашей травме? (по желанию)

Какой номер мобильного телефона лучше всего подходит для вашего сертифицированного спортивного тренера, чтобы связаться с вами с помощью текстового сообщения?

Разговоры в виде текстовых сообщений — это самый быстрый и простой способ связаться с вами и помочь вам выздороветь. Мы никогда не продадим ваш # и вы не будете получать текстовые сообщения об акциях или других услугах. Применяются стандартные тарифы на текстовые сообщения, и вы всегда можете прекратить, ответив «стоп». Этот вопрос является обязательным. *

Неверный номер телефона

Что-то пошло не так, попробуйте еще раз.

Спасибо, что связались с нами!

Проверьте приложение для обмена сообщениями на телефоне, чтобы узнать о следующих шагах.
Мы здесь, чтобы помочь!

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это заболевание суставов, вызывающее боль в колене и ограниченную способность разгибать и сгибать колено. Хотя точная причина неизвестна, это состояние может возникнуть из-за потери кровотока в области под хрящом в колене, что приводит к гибели части кости. Обычно наблюдаемое у детей и подростков, занимающихся спортом, это состояние приводит к расшатыванию фрагментов кости, а иногда и к ее отслоению.



Обзор

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это заболевание суставов, которое вызывает боль в колене и ограничение способности разгибать и сгибать колено. Хотя точная причина неизвестна, это состояние может возникнуть из-за потери кровотока в области под хрящом в колене, что приводит к гибели части кости. Обычно наблюдаемое у детей и подростков, занимающихся спортом, это состояние приводит к расшатыванию фрагментов кости, а иногда и к ее отслоению.

Рассекающий остеохондрит имеет четыре различные стадии тяжести:

• Стадия I: хрящ начинает утолщаться, но и хрящ, и кость считаются стабильными.
• Стадия II: хрящ начинает трескаться, но все еще считается стабильным.
• Стадия III: хрящ полностью растрескался, и подлежащая кость начала растрескиваться. В этом случае конструкция считается неустойчивой.
• Стадия IV: хрящ и/или кость отделились от своего исходного положения. Он считается нестабильным.

Что вызывает рассекающий остеохондрит коленного сустава?

Врачи не до конца понимают, что вызывает рассекающий остеохондрит, но, скорее всего, это связано с ограничением притока крови к хрящу колена. Также может быть генетическая предрасположенность.

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно возникает у молодых спортсменов, особенно у тех, кто занимается спортом, включающим бег, прыжки или другие виды деятельности с высокой ударной нагрузкой. Определенную роль может играть острая травма или повторная травма, но иногда это состояние возникает без какой-либо травмы. Спорт, связанный с обсессивно-компульсивным расстройством, включает:

• Бег
• Баскетбол
• Футбол
• Гимнастика

Симптомы

Если у вас или вашего ребенка ОКР колена, симптомы могут включать: Щелчок и блокировка колена
• Ограниченный диапазон движений

Когда обратиться к врачу

Если вы или ваш ребенок испытываете эти симптомы, и они не проходят, вам следует обратиться к врачу. После проведения медицинского осмотра врач может назначить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти визуализирующие тесты дают детальное изображение костей и хрящей, из которых состоит ваше колено. Они могут помочь врачу определить размер пораженного участка и стадию заболевания.

Консервативное лечение

У детей и подростков, особенно у тех, у кого впереди гораздо больший рост, ОКР обычно проходит само по себе, когда пораженная кость срастается на месте. Отдых и ограниченная физическая активность могут помочь уменьшить боль и отек. Ваш врач может порекомендовать костыли или шину, если симптомы не проходят после отдыха и ограниченной активности. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут быть назначены для облегчения симптомов.

Хирургическое лечение

У детей старшего возраста и молодых людей существует большая вероятность того, что пораженная кость может отделиться от более крупной кости и хряща. В таких случаях обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургия может помочь сохранить пораженную кость, прикрепив ее к колену, позволяя ей срастись на месте. Кость, которая отделилась, возможно, потребуется удалить.

Восстановление

Спортсмены, не нуждающиеся в операции, обычно выздоравливают в течение двух-четырех месяцев. Полное возвращение к игре ожидается после исчезновения симптомов.

После операции пациенты могут пользоваться костылями в течение шести недель. Для восстановления сил может потребоваться физиотерапия в течение нескольких месяцев. Время, необходимое для полного восстановления, зависит от типа проведенной операции и может варьироваться от трех до шести месяцев.

Поделиться этой статьей

Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Рассекающий остеохондрит (ОКР) — приобретенное обратимое идиопатическое поражение
• Заболевание субхондральной кости, приводящее к поражению хряща
• Латеральная сторона медиального мыщелка бедра, наиболее частая локализация
• До 25% двустороннее
• Пациенты с незрелым скелетом имеют более высокую вероятность заживления поражения при консервативном лечении

Описание:

Рассекающий остеохондрит (ОКР) коленного сустава представляет собой приобретенное обратимое идиопатическое заболевание субхондральной кости. Причина в настоящее время неизвестна, но это может привести к повреждению вышележащего хряща, свободных тел и повреждению суставов.

Эпидемиология:

Заболеваемость составляет около 9 случаев на 100 000 детей в возрасте до 11 лет и 22 случая на 100 000 детей в возрасте от 12 до 19 лет. У мальчиков заболеваемость выше, чем у девочек. Зарегистрированная заболеваемость растет. Поражения двусторонние примерно в 25% случаев. ОКР у взрослых считаются персистирующими или не леченными ювенильными поражениями ОКР, хотя были описаны поражения взрослых de novo.

Клинические данные:

Симптомы могут варьироваться от неопределенной боли в колене до механических симптомов из-за нестабильности фрагмента. Боль при физической активности и рецидивирующие выпоты являются обычным явлением. У пациентов может наблюдаться анталгическая походка или ротация наружу, болезненность при пальпации в месте поражения при ОКР. Боль при внутренней ротации большеберцовой кости при сгибании колена может указывать на поражение медиального мыщелка бедра (признак Уилсона). Пациенты с механическими симптомами, выпотом, крепитацией или болью при движении чаще имеют нестабильные поражения ОКР.

Визуальные исследования:

AP, боковая, туннельная, восходная рентгенограммы колена. У пациентов младше 7 лет могут быть анатомические варианты нормальных центров окостенения, которые не следует путать с поражениями ОКР. Определение зрелости скелета поможет в прогнозе и лечении. МРТ рекомендуется для определения стадии и лечения. Высокая сигнальная линия за фрагментом, по-видимому, наиболее предсказуема для нестабильных поражений и потенциальной неудачи консервативного лечения. Сканирование костей также использовалось для оценки потенциала заживления поражений ОКР.
Описания поражений включают хронологический возраст, анатомическую локализацию, рентгенологические данные и хирургический вид. Латеральная сторона медиального мыщелка бедренной кости является наиболее частой локализацией (примерно 60%). Поражения латерального мыщелка бедра (30% поражений), связанные с дискоидным мениском. Трохлеарные очаги ОКР являются самой редкой локализацией и обычно не обнаруживаются на обычных рентгенограммах.
Классификация Хефти используется для описания результатов МРТ поражений ОКР. 1) Небольшое изменение сигнала без четких краев фрагмента 2) Костно-хрящевой фрагмент с четкими краями, но без жидкости между фрагментом и подлежащей костью 3) Жидкость частично видна между фрагментом и подлежащей костью 4) Жидкость полностью окружает фрагмент, но фрагмент все еще на месте 5) Фрагмент полностью отделен и смещен (свободное тело)

Этиология:

В 1870 году Пэджет предположил, что причиной этих поражений является снижение кровоснабжения костей, приводящее к гибели клеток и разделению костей и хрящей. В 1887 году Кониг ввел термин «рассекающий остеохондрит». Предполагается, что в развитии поражений ОКР участвуют повторяющиеся микротравмы, хотя это не проверенная теория. Другие предполагаемые причины включают ущемление медиальной большеберцовой ости или нижнего полюса надколенника и неправильное положение нижних конечностей. Также может быть генетический компонент.

Лечение:

Размер поражения, локализация, стабильность и симптоматика должны учитываться при определении алгоритмов лечения. Пациенты с незрелым скелетом хорошо реагируют на консервативное лечение, включая ограничение активности и нагрузки, гипсование или фиксацию. Чрезмерный бег и прыжки в спорте, возможно, должны быть ограничены. Соответствующее возрасту занятие спортом возможно при отсутствии выпота или признаков нестабильности поражения. Дополнительные занятия кондиционированием и тренировками должны быть прекращены. Участие в некоторых видах спорта высокого уровня (гимнастика, круглогодичный баскетбол, футбол и т. д.) может быть ограничено.
Оперативное лечение обычно предлагается пациентам со зрелым скелетом, нестабильными поражениями и стабильными поражениями, не поддающимися консервативному лечению. Оперативные вмешательства включают трансартикулярное/ретроартикулярное/надрезное сверление, внутреннюю фиксацию, костную пластику и фиксацию, костно-хрящевой аутотрансплантат и костно-хрящевой аллотрансплантат.
Время послеоперационного заживления составляет примерно 3-6 месяцев в зависимости от размера поражения. Перед возвращением в спорт обычно рекомендуется контрольный рентген и МРТ.

Осложнения:

Краткосрочные осложнения включают несращение/незаживление очага ОКР, удаление металлоконструкций при использовании фиксации штифтом, стандартные послеоперационные осложнения и повреждение свободного тела по всему колену. Долгосрочное осложнение включает остеоартрит.

Каталожные номера:

1. Адачи Н. и др. Функциональные и рентгенологические результаты лечения нестабильного ювенильного расслаивающего остеохондрита коленного сустава с фиксацией поражения биодеградируемыми штифтами. J Pediatr Orthop. 2014. Epub перед печатью.
2. Heyworth BE, et al. Методы сверления при рассекающем остеохондрозе. Клин Спорт Мед. апрель 2014 г. 33(2):305-12
3. Kessler JI, et al. Демография и эпидемиология рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей и подростков. Am J Sports Med. 2014; 42;320-326
4. Кохер М.С. и др. Внутренняя фиксация рассекающих поражений коленного сустава при ювенильном остеохондрозе. Am J Sports Med. май 2007 г.; 35(5):712-718
5. Кохер М.С. и др. Функциональные и рентгенологические результаты лечения ювенильного рассекающего остеохондрита коленного сустава с помощью трансартикулярного артроскопического сверления. Am J Sports Med. 2001;29(5): 562-566
6. Кохер М.С. и др. Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций. Am J Sports Med. 2006;34(7) 1181-1191
7. Мерфи Р.Т., Пеннок А.Т., Багби В.Д. Остеохондральная аллотрансплантация коленного сустава у детей и подростков. Am J Sports Med. 2014.42:635-640
8. Уолл Э.Дж. и др. Целебный потенциал стабильного ювенильного остеохондрита с рассекающими поражениями коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. декабрь 2008 г.; 90(12):2655-2664
9. Уолл Э.Дж. и др. Рассекающий остеохондрит трохелярной борозды коленного пателлофеморального сустава. J Pediatr Orthop. 2014; 34:625-630
10. Webb JE, и др. Клинические результаты внутренней фиксации нестабильного ювенильного остеохондрита Рассекающие поражения коленного сустава. Ортопедия. ноябрь 2013 г.; 36(11):e1444-1449
11. Ян Дж.С., Богунович Л., Райт Р.В. Консервативное лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава. Клин Спорт Мед. Пр 2014;33(2):295-304

Ведущие участники:

Дженнифер Бек, доктор медицины

ОКР коленного сустава | Рассекающий остеохондрит | Специалист по ортопедии коленного сустава

Перейти к содержимому Рассекающий остеохондрит (ОКР) Поражение

Рассекающий остеохондрит коленного сустава (ОКР) Специалист

Вы молодой спортсмен, который занимается спортом с высокой ударной нагрузкой, постоянно прыгая или бегая? Если это так, вы можете быть подвержены риску редкого заболевания, известного как рассекающий остеохондрит колена (ОКР). Специалист по ОКР коленного сустава, доктор Райли Дж. Уильямс проводит диагностику, а также хирургические и нехирургические варианты лечения для пациентов на Манхэттене, Бруклине, Нью-Йорке и прилегающих районах, которые испытывают симптомы, связанные с ОКР коленного сустава. Свяжитесь с командой доктора Уильямса сегодня!

212-606-1855

Записаться на прием

Что такое ОКР коленного сустава?

Рассекающий остеохондрит — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся наличием фокальной области мертвой кости под суставным хрящом пораженного сустава. Считается, что гибель костей, отмеченная при поражениях ОКР, связана с недостатком кровотока во время эмбрионального развития. Несмотря на то, что это врожденное заболевание, большинство пациентов не испытывают симптомов, связанных с поражением ОКР, до 2-го или 3-го десятилетия жизни. ОКР поражения могут вызывать боль. В случаях, когда хрящ над очагами ОКР разрывается, могут возникать механические симптомы и блокировка коленного сустава. ОКР-поражения представляют собой тип костно-хрящевого поражения или дефекта.

Существует два типа ОКР: взрослое и юношеское (ЮОКР). Причина ОКР неизвестна, но чаще встречается у мужчин. Считается, что причиной JOCD являются повторяющиеся нагрузки на колено из-за занятий спортом и микротравмы колена. Доктор Райли Дж. Уильямс, специалист по ортопедии коленного сустава, работающий в Манхэттене, Бруклине, Нью-Йорке, штат Нью-Йорк и прилегающих районах, имеет большой опыт лечения рассекающих остеохондритных поражений коленного сустава (ОКР) и других деформаций коленного сустава.

НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ, ЧТОБЫ УВЕЛИЧИТЬ

Медиальная бедренная хондила

НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ, ЧТОБЫ УВЕЛИЧИТЬ

Бессосудистая кость, приводящая к ОКР

Кто обычно поражается при ОКР?

ОКР чаще всего страдают подростки и молодые люди. Спортивная деятельность может усилить симптомы у этих пациентов. Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего возникает в колене, но также может возникать в голеностопных, локтевых, плечевых и других суставах.

Как характеризуются поражения при ОКР?

Поражения при расслаивающем остеохондрозе классифицируются в соответствии с их размером и состоянием прикрепления. Стабильные поражения — это те, при которых хрящ над аномальной костью остается интактным. Нестабильные поражения описывают те, при которых хрящ над аномальной костью частично или полностью отделяется. Стабильные поражения при наличии симптомов обычно вызывают ломоту и боль. Нестабильные поражения обычно отличаются блокировкой и защемлением коленного сустава, связанными с ослабленным фрагментом хряща. Доктор Райли Дж. Уильямс, специалист по ортопедии коленного сустава, обслуживающий Манхэттен, Бруклин, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк и прилегающие районы, имеет большой опыт в диагностике и лечении остеохондрита коленного сустава.

Каковы симптомы рассекающего остеохондрита (ОКР) коленного сустава?

Взрослые и подростки обычно испытывают одни и те же симптомы, а боль в колене локализуется в той области, где существует ОКР. Боль в колене может усиливаться при обычной повседневной деятельности или занятиях спортом. Конкретные симптомы могут включать:

• Ноющая боль от легкой до умеренной, которая постепенно усиливается
• Нежность или болезненность
• Отек
• Блокировка колена или механический захват колена
• Свободные движения тела в колене
• Боль при нагрузке

Является ли ОКР (рассекающий остеохондрит) тем же самым, что и костно-хрящевой дефект?

Рассекающий остеохондрит (ОКР) представляет собой разновидность костно-хрящевого дефекта. Эти два клинических состояния тесно связаны. Рассекающий остеохондрит и костно-хрящевые дефекты могут возникать в любом суставе, но чаще возникают в коленном суставе. Поражения ОКР характеризуются областью аномальной кости (омертвевшей или некротизированной кости), которая находится ниже области нормального хряща. Со временем хрящ над этой областью аномальной кости начинает отслаиваться или разрушаться, потому что нижележащая кость мягкая и ненормальная. Большинство поражений ОКР присутствуют при рождении; симптомы, связанные с поражениями ОКР, обычно возникают во втором-третьем десятилетиях жизни. Точная причина поражений ОКР неизвестна; Считается, что поражения ОКР вызваны микротравмами колена, которые происходят внутриутробно. Поражения ОКР являются врожденными. Хотя ОКР-поражения представляют собой тип остеохондрального дефекта, существуют и другие типы остеохондральных поражений, которые включают повреждение суставного хряща и могут поражать подлежащую кость. Различие между этими двумя состояниями заключается в врожденной природе рассекающего остеохондрита и аномалии кости при ОКР, что в конечном итоге приводит к поражению вышележащего хряща. Многие врачи будут использовать эти два термина как синонимы.

Как диагностируются поражения коленного сустава при ОКР?

Нередко ОКР остается недиагностированным в течение многих лет. Доктор Райли Дж. Уильямс спросит пациента о его или ее истории боли. Доктор Уильямс проведет медицинский осмотр, чтобы определить пораженный участок колена. Рентгенограммы используются, чтобы помочь определить, присутствует ли поражение ОКР. Доктор Уильямс закажет МРТ, чтобы диагностировать и лучше визуализировать поражение ОКР. МРТ покажет ему поверхности суставного хряща. МРТ позволит доктору Уильямсу определить размер, форму и прогрессирование травмы. Он сможет определить объем повреждения кости и сформулирует план лечения и устранения дефекта.

Что такое лечение ОКР коленного сустава?

Лечение этого типа травмы или дефекта колена будет варьироваться в зависимости от уровня активности пациента, а также от размера, местоположения и степени повреждения, вызванного дефектом.

Нехирургическое лечение:

Целью консервативного лечения является уменьшение боли, связанной с дефектом ОКР. Основой консервативного лечения являются отдых, модификация активности, фиксация, физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. У более молодых пациентов (с незрелым скелетом) симптомы могут исчезнуть после того, как зоны роста коленного сустава закроются.

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение при расслаивающем остеохондрозе необходимо, если поражение продолжает быть болезненным, несмотря на консервативное лечение, или если поражение отделяется от мыщелка колена или надколенника. Доктору Уильямсу может потребоваться восстановить или удалить оторванный фрагмент. Он может получить представление о необходимой операции, сначала используя артроскоп, который представляет собой очень маленькую камеру, вставленную в колено. Затем он использует небольшие специализированные инструменты для проведения операции на колене. Лечение может включать:

• Артроскопическая обработка коленного сустава удалит свободные тела в колене и сгладит грубые или разорванные ткани.
• Закрепление фрагмента OCD включает стабилизацию свободного фрагмента OCD штифтами или винтами для ускорения заживления пораженного участка
• Аутотрансплантат костно-хрящевой трансплантат (мозаичная пластика)
• Аллотрансплантат , полученный от донора или трупа, может заменить поврежденную хрящевую ткань.
• Остеохондральный аутотрансплантат использует ткань, полученную от пациента, для восстановления поврежденной кости и хряща.
• Имплантация аутологичных хондроцитов использует собственные хрящевые клетки организма, которые удаляются, выращиваются в лаборатории и имплантируются в колено. Новый хрящ, выращенный из клеток, используется в качестве пластыря для замены поврежденного участка.
• Частицы ювенильного суставного хряща , полученные от доноров, могут быть использованы для восстановления отсутствующего хряща из-за отслоившегося ОКР
• MACI – Имплантация аутологичных хондроцитов, ассоциированных с матриксом
• Терапия стволовыми клетками

Пациенты не должны нагружать травмированное колено после операции. Может потребоваться физиотерапия, укрепляющие упражнения или установка для непрерывного пассивного движения, которая мягко двигает ваш сустав, чтобы предотвратить скованность.

Для получения дополнительной информации о поражениях коленного сустава при рассекающем остеохондрозе (ОКР) и доступных вариантах лечения, пожалуйста, обращайтесь в офис Райли Дж. Уильямс, доктора медицинских наук, специалиста по коленному ортопеду, обслуживающего Манхэттен, Бруклин, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк и прилегающие районы. .

Get In Touch

212.606.1855

Книга Online

Запрос Удаленное мнение

Locations

HSS Sports Medicine Institut

HSS Brooklyn
148 39th Street, 7th Floor
Brooklyn, NY 11232

Часы работы

Понедельник-пятница: с 9:00 до 16:30
Факс: 212-774-2895

Ссылка для загрузки страницы

Перейти к началу

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Этот обзор будет интересен родителям подростков с рассекающим остеохондритом (ОКР) и любому взрослому, у которого когда-либо было ОКР в подростковом возрасте. Диагностика, прогноз и лечение ОКР являются ключевыми особенностями. Особое внимание к хирургическим вариантам позволяет нам быть в курсе последних событий в лечении обсессивно-компульсивного расстройства.

Рассекающий остеохондрит (OCD) описывает повреждение области кости непосредственно под поверхностью хряща, области, называемой субхондральной костью. ОКР чаще всего поражает колено и развивается у активных подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Повторяющиеся травмы (обычно в результате таких видов спорта, как катание на скейтборде, сноуборде или лыжах) являются основным фактором риска и приводят к повреждению кровеносных сосудов кости. Без кровотока область поврежденной кости фактически умирает. Эту область мертвой кости можно увидеть на рентгеновском снимке, и ее иногда называют очагом остеохондрита.

Чаще всего проблема возникает там, где хрящ колена прикрепляется к кости под ним. Конец бедренной кости (бедренная кость) является наиболее распространенным местом, но также может быть поражена надколенник (коленная чашечка) или верхняя часть большеберцовой кости (кость голени, которая соединяется с бедренной костью, образуя коленный сустав). Возможно развитие ОКР в других суставах, таких как локтевой, лучезапястный, голеностопный и верхняя часть бедренной кости.

Любой, кто когда-либо страдал ОКР в подростковом возрасте, также подвергается повышенному риску возвращения этого состояния, называемого рассекающим остеохондритом взрослых или AOCD. Ювенильная форма у подростков называется ювенильным расслаивающим остеохондритом (ЮОКД). Взрослая форма на самом деле просто неспособность излечиться от ювенильной формы. Взрослые, наиболее склонные к развитию AOCD, — это те, кто никогда не знал, что у них ювенильная форма. Симптомов не было.

Когда симптомы развиваются, пациент жалуется на боль в колене и припухлость, возникающие при физической нагрузке. Если часть хряща отломилась и находится внутри сустава, могут быть механические симптомы, такие как блокировка или заедание сустава. У многих пациентов отмечается болезненность вдоль передней/средней части суставной линии. Чтобы снять нагрузку с этой области, они прихрамывают или выворачивают голень наружу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента и физического осмотра, за которым следуют визуализирующие исследования. Рентгеновский снимок показывает локализацию проблемы. МРТ показывает степень или тяжесть состояния. Например, на МРТ можно увидеть степень отека или отека, а также состояние хряща и то, отделился ли хрящ от кости.

После постановки диагноза следует решение о лечении. Лечение зависит от степени субхондральной кости. 1 степень — нормальный хрящ, но ранние изменения наблюдаются в субхондральной кости. Степень 2 означает, что хрящ фрагментирован, но не отслоился и не сдвинулся, а степень 3 относится к частичному отслоению поврежденного хряща. 4 степень — самая тяжелая форма ОКР с повреждением кости и полной отслойкой вышележащего хряща, который теперь свободно внутри сустава.

При 3 и 4 степени остеоартроз возникает без хирургического лечения для восстановления или реконструкции хряща. Чем больше размер поражения, тем больше вероятность того, что остеоартроз разовьется позже. Повреждения 2-й степени иногда можно лечить консервативными мерами, но это означает воздержание от сустава и прекращение каких-либо действий, которые усугубляют проблему. Заживление, скорее всего, произойдет, когда поражение не находится в области кости, которая подвергается сдавлению, и нет трения двух костей друг о друга. Молодые пациенты со стабильным обсессивно-компульсивным расстройством имеют наилучшие шансы на полное выздоровление.

Консервативное лечение развивалось с течением времени на основе данных исследований, предлагающих оптимальные способы поддержки естественного заживления. Сначала подход заключался в том, чтобы назначать иммобилизацию и разгрузку ноги. Но быстро стало понятно, что этот метод оставляет у пациента жесткое и слабое колено, которое начинает терять костную массу из-за неиспользования. Сегодня нога по-прежнему находится в иммобилайзере, но допускается частичная нагрузка до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль. Обычно это занимает около шести недель.

Следующий этап реабилитации включает в себя увеличение нагрузки на стопу и ногу и добавление укрепляющих упражнений с низкой ударной нагрузкой. Никому не разрешается заниматься спортом до тех пор, пока рентген не покажет, что кость зажила, нет симптомов, и пациент прошел полный курс реабилитации под наблюдением физиотерапевта.

Если консервативное лечение не помогает, остается вариант хирургического вмешательства. Во всех случаях хирург пытается сохранить естественный хрящ, устраняя повреждения, а не удаляя и заменяя порванный хрящ. Исследования показали, что удаление оторванного фрагмента может облегчить боль и симптомы, но ненадолго. Только каждый четвертый пациент, пролеченный таким образом, полностью выздоравливает. Но иногда восстановление просто невозможно, и поврежденный хрящ необходимо удалить и заменить.

В таких случаях у хирурга есть из чего выбирать. Процедуры по устранению повреждения включают сверление отверстий в субхондральной кости, чтобы открыть каналы для поступления крови в эту область и запустить процесс заживления. Или хирург может подумать о повторном прикреплении фрагментированного хряща, процедура, называемая внутренней фиксацией, — это то, что нужно пациенту. Подростки лучше реагируют на технику бурения. Взрослые редко испытывают спонтанное заживление таким образом и должны полагаться на внутреннюю фиксацию для успешного результата.

Если наименее инвазивная операция не восстанавливает хрящ, то в качестве следующего шага можно рассмотреть костную пластику. В качестве трансплантата хирург использует заглушки из хряща и субхондральной кости из ненагруженной области колена пациента. Это все еще попытка стабилизировать и спасти поврежденную область без удаления ткани. Этот подход с большей вероятностью будет успешным, когда поражение небольшое или в областях с меньшим давлением и трением.

Более крупные поражения у менее активных пациентов могут поддаваться методике, называемой микропереломом. Хирург делает крошечные отверстия вокруг поврежденного участка снаружи, а затем ближе к центру поврежденного участка. Этот метод лучше всего работает у пациентов с высокой потребностью с небольшими поражениями, у пациентов с низкой потребностью с немного большими поражениями и когда субхондральная кость не повреждена. Микропереломы выявляют дефект, но не восстанавливают субхондральную кость.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) является последним обсуждаемым вариантом лечения. Хирург удаляет здоровые хрящевые клетки из области сустава, не несущей нагрузку, и отправляет их в лабораторию, где их количество умножается. Когда появляется достаточно новых здоровых клеток, хирург выполняет вторую часть этой операции, состоящей из двух частей, и помещает новые клетки в поврежденную область. Целью этого метода является получение трансплантата, близкого по форме и функциям к естественным хрящевым клеткам. Если дефект действительно глубокий, хирургу, возможно, придется вводить клетки в эту область поэтапно с течением времени. К счастью, здоровые клетки, созданные в лаборатории, сохраняются до пяти лет при очень низких температурах.