Как долго срастаются ребра после перелома: Лечение перелома ребра в медицинской клинике EMC

Содержание

Перелом ребра – признаки, симптомы, лечение, оказание первой помощи

Строение грудной клетки и ребер

Грудная клетка – костный каркас, надежная защита сердца и легких. Это и 12 пар ребер, прикрепленных к позвоночному столбу, причем 10 из них смыкаются с образованием плотного кольца. Область крепления первых 7 пар – грудина, остальных трех – хрящи расположенного выше ребра. Три пары лежат свободно, не сочленяются в передней зоне с какими-либо костными структурами.

На внутренней поверхности грудной клетки находится соединительнотканная оболочка (внутригрудная фасция). Ниже – плевра, представляющая собой два гладких листка. Благодаря тонкому слою смазки между ними внутренний плавно смещается относительно внешнего. Легочная ткань образована множеством мельчайших полых пузырьков, которые участвуют в дыхании, осуществляя газообмен.

Причины перелома ребер

Перелом ребра в МКБ-10 выделен сразу в два раздела – S22.3 и S22.4.Это тяжелое травматическое повреждение, способное привести к нарушению легочной вентиляции.

Выделяют две основные причины перелома ребра. Механизмы травмы:

Прямой удар – кратковременное механическое воздействие.
Сдавление грудной клетки – воздействие двух и более травмирующих предметов.

Преимущественно ребро ломается в результате прямой травмы, что характерно для падения. Распространенная локализация повреждения – боковая поверхность грудной клетки.

Основные симптомы перелома ребра

Выраженность и характер симптомов перелома ребра зависят от того, насколько серьезна травма, а также от повреждения осколками соседних соединительнотканных структур. Ведущие признаки перелома ребра:

возникают тупые, ноющие боли в области грудной клетки, к усилению которых приводит движение, кашель, глубокий вдох;
человек старается дышать часто, но неглубоко, чтобы боли были не столь интенсивны;
пострадавший принимает такое положение тела, в котором последствия перелома ребра не столь ощутимы;
грудная клетка визуально деформирована;
на теле присутствуют ссадины, гематомы, отеки, которыми всегда сопровождается нарушение кожи и подлежащих мягких тканей.

При неосложненных переломах самочувствие пострадавшего удовлетворительное. Он может даже не понять, что получил тяжелую травму, принять ее за ушиб ребер.

Диагностика перелома ребер

Перелом ребра может быть диагностирован на основании внешнего осмотра по деформации грудной клетки. В любом случае будут проведены инструментальные исследования:

ультразвуковое сканирование грудной клетки с целью обнаружения или исключения серьезных повреждений мягких тканей, нервных сплетений, кровеносных сосудов;
рентгенографическое исследование грудной клетки для выяснения локализации, характера, степени тяжести повреждения, наличия отломков кости, присутствия воздуха/крови в плевре.

При тяжелых множественных повреждениях костных тканей обычно проводится компьютерная томография, с помощью которой удается обнаружить даже минимальное патологическое изменение в структуре ребра.

Как действовать при переломе ребер

Первая помощь при переломе ребра должна быть оказана незамедлительно. Нарушение целостности или ушиб легкого опасны для жизни человека, как и повреждение магистральных кровеносных сосудов. Что делать при переломе ребра:

дать пострадавшему препарат для купирования болевого синдрома;
расположить его полусидя или осторожно перевернуть на поврежденную сторону, чтобы не допустить смещения костных отломков;
приложить к области перелома ребер холодовой компресс;
при проблемах с дыханием расстегнуть одежду.

Но первое, что нужно сделать после перелома ребра, – вызвать бригаду «Скорой помощи», так как может потребоваться проведение реанимационных мероприятий.

Виды переломов

Переломы ребер грудной клетки бывают закрытыми и открытыми. Последние отмечаются в клинической практике редко из-за анатомических особенностей этой части тела. По числу сломанных ребер патологические переломы делят на такие виды:

единичные переломы ребра – нарушена целостность кости одного ребра;
множественные переломы ребра – нарушена целостность костных тканей нескольких ребер;
флотирующие переломы ребра – образование патологически подвижного свободного фрагмента (реберная створка).

В основе одной из классификаций переломов ребра лежит сторона поражения:

односторонние переломы ребер;
двусторонние переломы ребер;
левосторонние – переломы ребер слева;
правосторонние – переломы ребер справа.

При выборе терапевтической тактики врач учитывает не только локализацию переломов, но и наличие повреждений соседних структур. В связи с этим травмы делят на две группы:

Единичный перелом ребра редко сопровождается смещением отломков. При множественном переломе серьезно нарушается целостность костей. Травма становится причиной опасных осложнений, приводит к смещению отломков, сопровождается повреждением их острыми концами плевры, легких и межреберных сосудов.

Лечение перелома ребра

При неосложненных травмах эффективна консервативная терапия. Ведущие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения перелома ребра:

Наложение повязки необходимо только при тяжелых множественных повреждениях.

Операции при переломах ребер

Даже неосложненный закрытый перелом ребра иногда консервативному лечению не поддается. Но особенно это актуально при тяжелых травмах с повреждениями межреберных нервов, сосудов, мягких тканей. Проводится хирургическое лечение перелома ребра одним из следующих методов:

остеосинтез – сопоставление и последующая фиксация отломков специальными приспособлениями;
открытая репозиция – соединение фрагментов кости вручную во время открытого хирургического вмешательства;
закрытая репозиция – сопоставление отломков специальными аппаратами, при котором целостность мягких тканей не нарушается.

Хирургическое лечение перелома ребра нередко заключается и в дренировании полости плевры при скоплении в ней крови и/или воздуха.

Сроки заживления переломов ребер

Срастание костных тканей ребра продолжается в среднем три месяца. Восстановление его целостности поэтапное:

Развитие воспалительного процесса на фоне усиленной выработки иммунной системой лейкоцитов, макрофагов, простагландинов. Это становится причиной стимуляции образования молодых и здоровых клеток.
Формирование мягкой мозоли из фиброзной ткани, лишенной функциональной активности.
Образование жесткой мозоли. На месте мягкотканной мозоли в области перелома образуется жесткая, более прочная. Полноценной костью она не является, но удерживает отломки в правильном положении.
Ремоделирование. Костная ткань обретает целостность, полноценно снабжается питательными веществами, нормализуются ее трофика и иннервация.

Перестройка структуры ребра может длиться год. Непосредственно линия перелома перестает обнаруживаться на снимках спустя 4–8 месяцев.

Диета при переломе ребер

Чтобы укрепить костные структуры, в том числе ребра, ускорить их восстановление, врачи-травматологи рекомендуют пополнить рацион питания такими продуктами:

кисломолочными – натуральными йогуртами, творогом, сырами;
миндальными орехами и содержащими их продуктами;
льняным семенем;
овощами и фруктами зеленого цвета;
жирной морской рыбой;
цельной овсянкой;
натуральными соками.

Полезны отварные яйца, паровые омлеты, гречневая, рисовая каша с молоком.

Опасность перелома ребер

Наиболее серьезное осложнение – повреждение легкого костными отломками. При таком переломе ребра не исключены легочные кровотечения и пневмоторакс. Опасным осложнением при отсутствии лечения является быстро прогрессирующая пневмония с ухудшением общего состояния, симптомами интоксикации, затрудненным дыханием, повышенной температурой.

Профилактика перелома ребер

Профилактические меры перелома ребра заключаются в проведении мероприятий, направленных на снижение травматизма. Что нужно сделать:

исключить повышенные физические нагрузки;
отказаться от любого экстремального спорта;
правильно выполнять физические упражнения.

Необходимо бросить курить, отказаться от употребления алкоголя, так как ядовитые табачные смолы и этанол негативно воздействуют на костные ткани.

Сломано ребро: что делать? — полезные статьи от специалистов

Самым распространённым повреждением грудной клетки является перелом ребер. Смертельной опасности он не несёт. Но сломанные кости могут нарушить работу внутренних органов. А это чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода. Поэтому крайне важно иметь четкое представление о том, как диагностировать подобный перелом, что делать, когда сломал ребро. Ответы и рекомендации представлены в нашей статье.

Перелом ребра — явление нередкое, оно встречается у 60% травмированных людей. Речь идёт о нарушении целостности кости или хряща. Чаще всего ломают 4–6 ребра, 7–12 травмируются реже.

Причинами переломов ребер являются:

сдавливание грудной клетки с большой силой;
спортивная травма;
прямой удар в грудь;
падение с большой высоты;
случайное падение на твердый предмет;
огнестрельное ранение.

Патологические повреждения встречаются у больных раком, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеопорозом. Ослабленные ребра могут ломаться даже при выполнении домашней работы или из-за кашля. Недугу часто подвержены пожилые люди, потому как их кости отличаются ломкостью.

Симптоматика перелома ребер и осложнения

У здорового человека ребра заживают в течение одного-двух месяцев, у ребенка срастаются за 3 недели. Но это возможно лишь при своевременном обращении за медицинской помощью.

Определить наличие опасной травмы рёбер можно по следующим признакам:

побледнение кожных покровов;
поверхностное дыхание;
наличие отечности тканей, кровоподтеков;
учащенный пульс;
скованные движения;
боль при чихании и кашле, вдохе и выдохе;
типичный хруст костей.

О сложном переломе свидетельствует подкожная эмфизема, кашель с кровью. Головокружение, низкое давление, слабость являются признаками внутреннего кровотечения. При наличии данных признаков требуется незамедлительная госпитализация пострадавшего.

Несвоевременное обращение к доктору чревато следующими последствиями: может развиться пневмоторакс (имеется в виду затрудненное дыхание), посттравматическая пневмония — следствие нарушения вентиляции легких. Подобные осложнения представляют опасность для жизни человека. Только специалист может определить, задеты ли дыхательные органы, не повреждена ли кроветворная система.

Как оказать первую помощь при переломе ребра

От того, как быстро и правильно оказана доврачебная помощь, зависит успех последующего лечения.

Алгоритм оказания первой помощи следующий:

Вызываете скорую помощь.
Помогаете пострадавшему принять полусидячее положение.
Даете анальгетики, к месту травмы прикладываете лёд.
На грудь накладываете тугую повязку и прибинтовываете руку к месту травмы.
Не даете пострадавшему спать.

При открытом переломе любые движения запрещены.

Лечение переломов ребер

Любой перелом необходимо показать хирургу. Самостоятельное лечение может привести к непоправимым последствиям.

После обследования, пальпации, изучения жалоб больного специалист сможет назначить правильное лечение. Для постановки диагноза используется рентген, в отдельных случаях врач направляет на УЗИ, МРТ. С помощью пункции плевры определяется тяжесть травмы. Опытные травматологи ловко распознают перелом по осевым нагрузкам, прерванному вдоху, симптомам Пайра.

Если травма несложная, реабилитация проходит дома без гипса. Пострадавшему обеспечивают полный покой, прописывают ношение давящей повязки. На восстановление требуется порядка 3-4 недель.

Лечение сложного перелома осуществляется в стационаре, под строгим наблюдением докторов. Если повреждены внутренние органы, без операции не обойтись. Обязательным условием успешного восстановления являются специальная дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Особое внимание уделяется питанию. Поврежденные кости нуждаются в минералах и витаминах. Их вы найдете в цельнозерновых злаках, свежих овощах, молочных продуктах и нежирном мясе. Быстрому заживлению костей способствуют фосфор, магний, кальций, витамины K и D.

Перелом ребер: профилактика

Соблюдение несложных рекомендаций позволяет избежать опасных травм:

Во-первых, при занятии спортом необходимо использовать защитные средства.
Во-вторых, не стоит нагружать себя непосильной физической работой.
В-третьих, обязательно нужно включать в рацион продукты, обогащённые кальцием, белком.
В-четвертых, следует отказаться от употребления фаст-фуда, алкогольных напитков и курения.

Наше здоровье в наших руках.

Перелом ребра — долечивание Информация | Гора Синай

Сломанное ребро – восстановление

Подробнее о вашей травме

Перелом ребра может быть очень болезненным, потому что ваши ребра двигаются, когда вы дышите, кашляете и двигаете верхней частью тела.

Чаще всего ломаются ребра в середине грудной клетки.

Переломы ребер часто возникают при других травмах грудной клетки и органов. Таким образом, ваши поставщики медицинских услуг также проверят, есть ли у вас какие-либо другие травмы.

Что ожидать

Исцеление занимает не менее 6 недель.

Если вы повредили другие органы тела, возможно, вам придется остаться в больнице. В противном случае можно лечиться дома. Большинству людей со сломанными ребрами операция не требуется.

В отделении неотложной помощи вам, возможно, ввели сильное лекарство (например, блокаду нервов или наркотики), если вы испытываете сильную боль.

У вас не будет пояса или повязки на груди, потому что они будут препятствовать движению ваших ребер при дыхании или кашле. Это может привести к легочной инфекции (пневмонии).

Обезболивание

Прикладывайте пакет со льдом на 20 минут каждый час бодрствования в течение первых 2 дней, затем по 10–20 минут 3 раза в день по мере необходимости, чтобы уменьшить боль и отек. Оберните пакет со льдом тканью, прежде чем прикладывать его к поврежденному участку.

Вам могут понадобиться рецептурные обезболивающие (наркотики), чтобы контролировать боль, пока заживают кости.

Принимайте эти лекарства по расписанию, назначенному вашим лечащим врачом.
Не употребляйте алкоголь, не садитесь за руль и не работайте с тяжелой техникой, пока принимаете эти лекарства.
Чтобы избежать запоров, пейте больше жидкости, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и используйте размягчители стула.
Чтобы избежать тошноты или рвоты, попробуйте принимать обезболивающие препараты вместе с едой.

Если у вас несильная боль, вы можете использовать ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алеве, Напросин). Вы можете купить эти обезболивающие в магазине.

Эти лекарства следует избегать в течение первых 24 часов после травмы, поскольку они могут вызвать кровотечение.
Прежде чем принимать эти лекарства, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть заболевания сердца, высокое кровяное давление, заболевания почек, печени, язвы желудка или внутренние кровотечения в прошлом.
Не принимайте больше, чем рекомендовано на упаковке или вашим врачом.

Ацетаминофен (тайленол) также может использоваться большинством людей при боли. Если у вас есть заболевание печени, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать это лекарство.

Сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, так как они могут взаимодействовать.

Упражнение

Чтобы предотвратить коллапс легкого или легочную инфекцию, делайте упражнения на медленное глубокое дыхание и мягкий кашель каждые 2 часа. Прикладывание подушки или одеяла к поврежденному ребру может сделать их менее болезненными. Возможно, сначала вам придется принять обезболивающее. Ваш врач может порекомендовать вам использовать устройство, называемое спирометром, для выполнения дыхательных упражнений. Эти упражнения помогают предотвратить частичный коллапс легкого и пневмонию.

Важно оставаться активным. Не отдыхайте в постели весь день. Ваш врач обсудит с вами, когда вы сможете вернуться:

Ваша повседневная деятельность
Работа, которая будет зависеть от типа вашей работы
Занятия спортом или другая деятельность с высокой нагрузкой

Во время лечения избегайте движений, которые оказывают болезненное давление на ребра. К ним относятся скручивания и толкание, вытягивание или поднятие тяжестей.

Последующее наблюдение

Ваш врач позаботится о том, чтобы вы выполняли упражнения и чтобы ваша боль была под контролем, чтобы вы могли быть активными.

Обычно нет необходимости делать рентген по мере выздоровления, если только у вас не появляется лихорадка, кашель, усиливающаяся боль или затрудненное дыхание.

Прогноз (Прогноз)

Большинство людей с изолированными переломами ребер выздоравливают без серьезных побочных эффектов. Однако, если другие органы также были повреждены, восстановление будет зависеть от степени этих повреждений и сопутствующих заболеваний.

Когда следует звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Боль, не позволяющая глубоко дышать или кашлять, несмотря на прием болеутоляющих средств
Лихорадка
Кашель или увеличение количества слизи при кашле, особенно с кровью
Одышка
Побочные эффекты обезболивающих препаратов, такие как тошнота, рвота или запор, или аллергические реакции, такие как кожная сыпь, отек лица или затрудненное дыхание

Люди с астмой или эмфиземой подвержены повышенному риску развития осложнений от перелома ребра, например, проблемы с дыханием или инфекции.

Eiff MP, Hatch RL, Higgins MK. Переломы ребер. В: Eiff MP, Hatch RL, Higgins MK, ред. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи и неотложной медицинской помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 18.

Херринг М., Коул Пенсильвания. Травма грудной клетки: переломы ребер и грудины. В: Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А., ред. Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 50.

Раджа А.С. Торакальная травма. В: Стены РМ, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 37.

Последнее рассмотрение: 16 апреля 2022 г.

Рассмотрено: Джесси Борке, доктор медицины, CPE, FAAEM, FACEP, лечащий врач в Kaiser Permanente, Orange County, CA. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Перелом ребра (сломанное ребро) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Если у вас когда-либо был перелом ребра (трещина или фактический перелом ребра), вы знаете, что этот тип травмы может привести к серьезным последствиям. боль. Отличительной чертой перелома ребра является то, что глубокий вдох усиливает боль. Боль от сломанного ребра может даже затруднить дыхание, что может привести к инфекции грудной клетки.

Кроме того, поскольку грудная клетка защищает некоторые из наиболее важных органов в груди и животе, перелом ребра может быть связан с другими повреждениями внутренних органов и кровеносных сосудов.

В то время как некоторые люди будут в порядке, обратившись к обычному врачу с одним сломанным ребром, людям с более сложными переломами, тяжелыми симптомами или травмами, вызванными автомобильной аварией или падением с высоты, следует обратиться за помощью в травматологический центр.

«Травматологический центр уровня 1 Йельской больницы Нью-Хейвен обеспечивает круглосуточный доступ к группе различных специалистов, — говорит Адриан Маунг, доктор медицинских наук, хирург-травматолог Йельской медицины. — Если вы подозреваете, что у вас серьезный перелом, или вы не Конечно, лучший совет — немедленно обратиться в травмпункт».

Каковы наиболее распространенные причины перелома ребер?

У людей есть 12 пар ребер, которые охватывают грудь. Вы можете сломать одно или несколько ребер в результате травмы, такой как автомобильная авария, падение с высоты или несчастный случай при контактных видах спорта. Переломы ребер могут возникнуть даже в результате повторяющихся движений в таких видах спорта, как гольф. Иногда сильный кашель может вызвать перелом ребер, особенно у людей с ослабляющим кости раком, пожилых людей или людей с остеопорозом.

Зачем обращаться к врачу по поводу перелома ребра?

Любое повреждение ребра должно быть осмотрено врачом. Вам понадобится совет по обезболиванию, а также оценка, чтобы увидеть, есть ли какие-либо другие повреждения.

Перелом ребра может осложниться другими травмами. Переломы верхних ребер могут привести к повреждению крупных сосудов, несущих кровь к сердцу и от него. Сломанное ребро нередко вызывает повреждение самого легкого, что иногда приводит к коллапсу легкого или кровотечению в грудную полость. Переломы нижних ребер могут привести к повреждению печени и селезенки.

Если вы сломали или треснули три или более соседних ребра в двух местах, у вас может возникнуть состояние, называемое «болтающейся грудной клеткой». При виляющей грудной клетке верхняя часть грудной клетки отделяется от остальной части грудной клетки и не может сохранять свою форму, когда вы дышите. Вздутие грудной клетки может вызвать ушиб легкого или ушиб легкого, что может привести к серьезным заболеваниям легких и дыхательной недостаточности.

Важно немедленно обратиться к врачу за неотложной помощью, если перелом ребра сопровождается:

Нарастающая одышка
Затрудненное глубокое дыхание или кашель
Лихорадка
Необычный кашель или кашель с выделением слизи или крови
Чувство головокружения или слабости
Боль в животе

Если вы получили физическую травму, например, попали в автомобильную аварию, или у вас боли в груди (что может быть признаком сердечного приступа), вам следует немедленно позвонить по телефону 9-1-1.

Как диагностируется перелом ребра?

Врач может оценить тяжесть перелома ребра, выполнив физикальное обследование и рентген грудной клетки. Если у вас сложная травма, врач или она может назначить дополнительное обследование, например компьютерную томографию, чтобы диагностировать любые сопутствующие травмы.

Врач определит, достаточно ли серьезен перелом для госпитализации и есть ли дополнительные травмы, говорит доктор Маунг.

Как лечить перелом ребра?

Большинство людей с переломами ребер отправляются домой с рекомендациями по уходу за собой. В большинстве случаев сломанное ребро заживает само по себе примерно через шесть недель. Врачи больше не назначают компрессионные повязки при переломах ребер, поскольку они могут ограничивать дыхание, приводя к пневмонии или даже к частичному коллапсу легкого.

Обезболивание имеет важное значение, особенно в первые несколько дней после травмы. Есть много вариантов обезболивания, включая такие отпускаемые без рецепта лекарства, как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен; пластыри с лидокаином, местное лечение; и более сильные лекарства, такие как наркотики. Ваш врач может даже порекомендовать установку катетеров для обеспечения непрерывной анестезии, нацеленной на нерв или группу нервов для контроля боли.

Хотя вначале могут быть назначены наркотические обезболивающие препараты, они могут вызывать сильное привыкание, поэтому вы можете свести к минимуму их использование по мере уменьшения боли.

Вы также должны помнить о следующем:

Оставайтесь активными, избегая движений, оказывающих давление на травму.
Всегда следите за своим дыханием. Старайтесь дышать глубоко и мягко кашлять хотя бы раз в час. Вы можете приложить подушку к месту травмы, чтобы облегчить процесс. Ваш врач может дать вам стимулирующий спирометр, устройство, которое вы можете использовать для контроля функции легких.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы, включая одышку, лихорадку или боль, настолько сильную, что вы не можете дышать или кашлять.

Когда необходима операция по поводу перелома ребра?

Операция по поводу переломов ребер может быть рекомендована только в самых сложных случаях, в том числе когда травма настолько затруднила дыхание, что необходим респиратор. Торакальные хирурги Йельской медицины имеют опыт в хирургии стабилизации ребер, при которой используются пластины и винты для стабилизации ребер, чтобы пациент мог правильно дышать во время заживления.

В чем особенность подхода Yale Medicine к переломам ребер?

Травматологический центр уровня 1 Йельской больницы Нью-Хейвена имеет хирургов-травматологов, которые доступны круглосуточно и без выходных для оказания неотложной помощи пациентам с переломами ребер. Мы оказываем непрерывную помощь всем пациентам с травмами от поступления до выписки.